Tobradex akių tepalas: instrukcijos, aprašymas vaistinėje, kaina. Tobradex tepalas – oficiali* naudojimo instrukcija

Uždegiminiams akių procesams, kuriuos sukelia įvairių veiksnių, svarbu rasti tinkamą ir veiksminga priemonė gydymui. Akių lašų rinkoje šiuolaikinius medicinos reikalavimus atitinkantys Tobradex lašai pelnė vartotojų ir gydytojų pagarbą.

Sudėtis ir išleidimo forma

Vaistas yra skaidrus arba šiek tiek baltas tirpalas. Pagrindinės veikliosios vaisto medžiagos yra galingas antibiotikas tobramicinas ir gydomasis komponentas deksametazonas. Siekiant sustiprinti poveikį, lašai taip pat apima:

  • benzalkonio chloridas;
  • natrio hidroksidas;
  • sieros rūgštis, būtina pH lygiui išlyginti;
  • vanduo išvalytas nuo priemaišų pertekliaus.

Lašai gaminami kartoninėse pakuotėse. Viduje yra butelis su dozatoriumi. Tūris – 5 ml.

Farmakologinis poveikis

Antibiotiko dėka Platus pasirinkimas veiksmas, visiškas dauginimosi slopinimas patogeninių bakterijų, įskaitant pažengusius atvejus. Kartu vartojant deksametazoną, sutrinka alergenų ir bakterijų metabolizmas. Dėl patekusių medžiagų viršutinė dalis akys vyksta greitas pasitraukimas patinimas, deginimas ir skausmas.

Naudojimo indikacijos

Pagrindinės Tobradex vartojimo indikacijos yra šios:

  • apsaugoti uždegiminiai procesai esant traumoms ir pooperacinio atsigavimo laikotarpiu;
  • gydyti įpjovimus, atsiradusius dėl kontaktinių lęšių nešiojimo;
  • konjunktyvito gydymui;
  • esant uždegiminiams procesams, nepažeidžiant epitelio;
  • miežių, blefarito, keratito gydymui.

Kartais galima naudoti lašus akių nuovargiui ir alerginėms reakcijoms pašalinti, nes kompozicijoje yra deksametazono.

Naudojimo ir dozavimo instrukcijos

Nepriklausomai nuo diagnozės, įlašinami lašai junginės maišelis arčiau pažeistos akies vidinio kampo.

Esant sunkiam ar ypatingi atvejai Gali būti skiriamos mažesnės arba didesnės dozės. Todėl vartojant Tobradex, būtina konsultacija su oftalmologu. Jei dėl kokių nors priežasčių viena vaisto dozė buvo praleista, ją reikia išgerti nedelsiant. Tokiu atveju jokiu būdu negalima vartoti dvigubos dozės, kad nesukeltumėte šalutinio poveikio.

Šalutiniai poveikiai

Pagrindiniai šalutiniai poveikiai yra šie:

  • stiprus akių niežėjimas ir patinimas;
  • junginės uždegimas;
  • užkirsti kelią esamų žaizdų gijimui;
  • organizmo apsauginės funkcijos slopinimas;
  • padidėjo;
  • subkapsulinė katarakta akies gale;
  • grybelinės infekcijos vystymasis.

Kontraindikacijos vartoti

Tobradex vartojimo kontraindikacijos yra šios:

  • ragenos ir junginės ligos, kurias sukelia virusinės bakterijos;
  • vėjaraupiai;
  • akių grybelis;
  • individualus netoleravimas vaistui ir jo komponentams;
  • alerginės reakcijos pasireiškimas po naudojimo;
  • svetimkūnio pašalinimas iš ragenos.

Nėštumo ir maitinimo krūtimi metu

Kadangi nėra tikslių tyrimų ir duomenų apie nėščios moters kūno elgesį, Tobradex nerekomenduojama vartoti bet kuriuo nėštumo trimestru.

Lašai gali būti naudojami antrąjį ar trečiąjį trimestrą, jei gydymas nekenkia vaisiaus sveikatai. Žindymo metu kūdikis turi būti pakeistas dirbtinis maitinimas kad antibiotikas nepatektų į kraują.

Vaizdo įrašas – Kaip lašinti lašus į akies junginės maišelį

Specialios naudojimo instrukcijos

Vartodami vaistą turėtumėte žinoti:

  • adresu vienalaikis gydymas Kraujo periferijoje reikia stebėti tobramicino ir aminoglikozidų grupės antibiotikus;
  • Be to, naudojant šį gydymo metodą, stiprus šalutiniai poveikiai;
  • adresu kompleksinis gydymas kiti akių vaistai Verta vartoti vaistus su 5-10 minučių pertrauka geresnis įsisavinimas ir veiksmai;
  • Naudodami neleiskite, kad buteliuko dozatorius nepatektų į akis, kad išvengtumėte tolesnė sklaida ir uždegiminio proceso sustiprėjimas;
  • siekiant apsaugoti dozatorių nuo dulkių ir nešvarumų, buteliukas uždaromas po kiekvieno naudojimo;
  • Prieš naudojimą būtinai suplakite lašus, kad susidarytų vienalytis tirpalas.

Nepaisant įrodyto vaisto veiksmingumo, prieš naudodami būtinai pasitarkite su gydytoju. Tinkamai paskyrus gydymą, bus galima išvengti komplikacijų ir greitai nustatyti pagrindinę ligos priežastį.

Papildomi komponentai sumažina Neigiama įtaka veikliosios medžiagos, palaiko terapinė veikla narkotikų ir leisti jį vartoti pediatrinė praktika. Tobradex yra vienodai veiksmingas ir gydant uždegimą, ir kaip antrinių infekcijų prevenciją.

Sudėtis ir efektai

Akių lašai yra smulkiai disperguotas balkšvas tirpalas, pilamas į buteliukus su 5 ml lašintuvu. Vaistas yra supakuotas kartonines dėžutes ir anotuoti.

Oftalmologinio vaisto Tobradex sudėtyje yra deksametazono ir tobramicino atitinkamai 1 mg ir 3 mg 1 ml tirpalo. Be to, preparate yra: Trilono B, antiseptinio benzalkonio chlorido, dehidratuoto natrio sulfato, hidroksietilceliuliozės eterio, natrio hidroksido ir chlorido ir (arba) sieros rūgšties, distiliuoto vandens, tiloksapolio.

Tobradex akių lašų veiksmingumas priklauso nuo kiekvienos jo sudedamosios dalies savybių.

Tobramicinas yra plataus spektro antibiotikas iš aminoglikozidų klasės. Aktyvus prieš gramteigiamus ir gramneigiamus mikroorganizmus: streptokokus, stafilokokus, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter bakterijas. Jo įtakoje sutrinka baltymų gamyba, padidėja patogeninių ląstelių sienelių pralaidumas.

Deksametazonas yra žmogaus sukurtas steroidas, kuris nerodo mineralokortikoidinio aktyvumo. Pasižymi jautrumą mažinančiomis ir antialerginėmis savybėmis, mažina dirginimą ir patinimą, stabdo uždegiminių mediatorių išsiskyrimą. Kartu su tobramicinu jis sumažina regėjimo aparato infekcijos tikimybę.

Vartojant išoriškai, Tobradex lašai šiek tiek įsigeria į kraują, o tai žymiai sumažina žalingas poveikis vaistas. Didžiausia antibiotiko koncentracija kraujo serume yra 8 kartus mažesnė nei reikalinga jo nefrotoksiškumui atsirasti.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Tobradex akių lašai skiriami esant šioms oftalmologinėms patologijoms:

  • blefaritas (akių vokų uždegimas);
  • dakriocistitas;
  • infekcinis keratitas (be epitelio pažeidimo).

Tobradex lašai dažnai naudojami pooperacinių akių komplikacijų prevencijai ir gydymui trauminiai sužalojimai regėjimo organai.

Antimikrobinio gydymo negalima pradėti, jei yra individualus Tobradex komponentų netoleravimas arba kai kurioms jo sudedamosioms dalims būdinga savita (neadekvati reakcija).

Kitos vartojimo kontraindikacijos:

  • virusinis keratitas, kurį sukelia Herpes simplex;
  • mikobakterinė infekcija, kurią sukelia Kocho bacila;
  • grybelinės ragenos infekcijos;
  • pūlingos akių ligos;
  • padidėjęs jautrumas bet kuriai iš tirpalo sudedamųjų dalių;
  • vaikai iki vienerių metų;
  • gimdymo ir žindymo laikotarpis.

Ir tai dar ne visos Tobradex akių lašų vartojimo kontraindikacijos. Yra skaičius skausmingos sąlygos dėl kurio reikia naudoti oftalmologinį preparatą tik prižiūrint gydytojui. Tai apima keratokonusą (ragenos plonėjimą).

Instrukcijos ir dozavimas

Tobradex lašų naudojimo instrukcijose nurodyta, kad tirpalas turi būti švirkščiamas griežtai į junginės maišelį. Optimali dozė yra 1 lašas kas 4–6 valandas. Prieš vartojimą pašildykite vaistą iki kūno temperatūros ir gerai suplakite. Jei yra lęšiai, jie išimami ir po 15–20 minučių grąžinami į savo vietą.

Pirmą dieną vieną lašinimą galima padidinti iki dviejų lašų su 2 valandų intervalu.

Po kiekvieno naudojimo buteliuką reikia tvirtai prisukti ir pipetės antgaliu neliesti svetimkūnių, rankų ar akių vokų. Ilgą laiką vartojant Tobradex lašus, reikia reguliariai stebėti ragenos būklę. Skiriant oftalmologinį vaistą kartu su aminoglikozidais, būtina stebėti pagrindinius kraujo parametrus.

Nėščioms ir žindančioms moterims

Iki šiol Tobradex akių lašų poveikis vaisiui nėra pakankamai ištirtas, todėl ekspertai vengia skirti vaisto nėštumo metu. Tačiau jei laukiamas rezultatas viršija tikėtiną riziką, vaistai įtraukiami į gydymo režimą.

Kalbant apie laktacijos laikotarpį, ekspertų nuomonė yra aiški – Tobradex vartoti negalima. Jei aplinkybės vis tiek verčia tokį gydymą, gydytojai pataria šiuo laikotarpiu atsisakyti maitinimo krūtimi.

Suaugusiems

Tobradex lašų vartojimas priklauso nuo pažeidimo tipo ir uždegiminio proceso sunkumo. At ūminė infekcija Reikia laikytis šios gydymo schemos:

  • sunkiems simptomams sumažinti po dviejų valandų į kiekvieną akį įlašinkite po 2 lašus tirpalo;
  • kitą dieną gydymą galima sumažinti iki 6 lašelių;
  • per kitas 5 dienas lašinkite Tobradex kas šešias valandas.

Jei reikia, gydymo kursas gali būti pratęstas iki 10 dienų.

Už įspėjimą pooperacinės komplikacijos vaistas skiriamas po 1 lašą keturis kartus per dieną. Instiliacijos turėtų prasidėti intervencijos išvakarėse ir trukti 3 savaites. Specialisto rekomendacija vienkartinė dozė ir vartojimo dažnis gali būti padidintas.

Suleidus Tobradex lašų, ​​gali pablogėti regėjimas, o objektai gali tapti neryškūs. Automobilių vairuotojai turėtų tai atsiminti.

Vaikams

Tobradex lašai yra patvirtinti naudoti vyresniems nei 12 mėnesių kūdikiams gydyti. Prieš skirdami vaistą, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu ir perskaityti instrukcijas.

Vaikams, kaip taisyklė, skiriamas individualus gydymo režimas, kuris gali skirtis nuo suaugusiųjų. Kiek, kada ir kaip lašinti vaisto, sprendžia vaikų oftalmologas.

Jei po savaitės vaikas nesijaučia geriau, reikėtų kreiptis į gydytoją ir lašelius pakeisti kitais.

Norint sumažinti nepageidaujamų reakcijų atsiradimo riziką po Tobradex pavartojimo, rekomenduojama kelis kartus pirštu paspausti vidinį kiekvienos akies kamputį. Kad kūdikiui nesukeltų nemalonių pojūčių, prieš naudojimą tirpalas pašildomas iki kūno temperatūros.

Perdozavimas

Tobradex akių lašai retai sukelia perdozavimą, tačiau jei taip atsitinka, pacientas dažniausiai skundžiasi šiais simptomais:

  • gleivinės sudirginimas ir paraudimas;
  • niežulys, ašarojančios akys ir gausios išskyros iš nosies;
  • V retais atvejais pastebimos sausos gleivinės.

Specifinio priešnuodžio Tobradex lašams nėra, todėl perdozavus galima tik nusiplauti akis. Vėsus vanduo ir eik pas oftalmologą.

Šalutiniai poveikiai

Gydymas Tobradex retai sukelia nepageidaujamos reakcijos, tačiau jei netoleruojate lašų, ​​galite patirti nemalonių pojūčių:

  • skatinimas akispūdis;
  • fotofobija;
  • gausios išskyros iš nosies;
  • metalo skonis burnoje;
  • galvos skausmas;
  • smėlio pojūtis akyje;
  • neryškus matymas;
  • užsitęsęs vyzdžių išsiplėtimas.

Pacientams, kuriems yra paveldimas ar įgytas ragenos plonėjimas, gali atsirasti perforacija.

At ilgalaikis naudojimas Tobradex lašų susilpnėjimas nėra neįprasta vietinis imunitetas po to pridedama antrinė infekcija. Tipiškas ženklas Blogai gyjančios žaizdos ir opos ant ragenos gali tapti invazija.

Sąveika su kitais vaistais

Vartojant Tobradex lašus kartu su aminoglikozidų klasės antibiotikais, gali padidėti sisteminės nepageidaujamos reakcijos.

Vartojant vaistą kartu su kitais oftalmologiniais vaistais, tarp jų būtina daryti ne trumpesnę kaip 15-20 minučių pertrauką.

Kaina

Akių lašai Tobradex 0,3% 5 ml galima nusipirkti bet kurioje vaistinėje už 390–420 rublių.

Analogai

Kai kuriais atvejais Tobradex turi būti pakeistas vaistais, kurių veikimas yra panašus. Optimalią priemonę turėtų pasirinkti specialistas, atsižvelgdamas į paciento amžių ir ligos sunkumą.

Dažniausiai kaip analogai skiriami šie vaistai:

  • Deksatobropto 5 ml buteliukas - 185-200 rub.
  • Dexona 5 ml - 120-150 rub.
  • Garazon 5 ml - 180-250 rub.

Nepaisant daugybės analogų, Tobradex užtikrintai laikosi delno gydant akių patologijas. Dėl kombinuotos sudėties ir ryškaus terapinio poveikio, bet taip yra nepakeičiama priemonė kovojant su oftalmologinėmis infekcijomis.

Naudingas vaizdo įrašas apie tai, kaip lašinti lašus į akis

Vaistas Tobradex reiškia gliukokortikosteroidus, skirtus vietiniam vartojimui oftalmologijoje. Jame yra hormoninis komponentas deksametazonas ir antibiotikas iš aminoglikozidų grupės tobramicinas. Dėl to pasiekiamas kompleksinis produkto poveikis. Vaistą gamina Belgijos kompanija Alcon-Couvreur.

Tobradex sudėtis

Vaistas tiekiamas akių lašų ir tepalų pavidalu, kurių sudėtis skiriasi. Daugiau informacijos apie vaistus:

apibūdinimas

Balta suspensija

Balta vienalytė masė

Tobramicino koncentracija, mg

Pagalbiniai komponentai

Vanduo, benzalkonio chloridas, sieros rūgštis, dinatrio edetatas, natrio hidroksidas, natrio chloridas, hieteliozė, bevandenis natrio sulfatas, tiloksapolis, hidroksietilceliuliozė

Vazelinas, mineralinis aliejus, bevandenis chlorbutanolis

Paketas

5 ml buteliukai su lašintuvu

Aliuminio vamzdeliai po 3,5 g

farmakologinis poveikis

Vaistas yra kombinuotas vaistas. Tobramicinas yra antibiotikas, pažeidžiantis baltymų gamybos procesą ir mikrobų ląstelės citoplazminės membranos jautrumą. Komponentas yra aktyvus prieš infekcijas acinetobacter aegypticus, aerogene, aeruginosa, enterobacter epidermidis, Escherichia coli (Escherichia coli), haemophilus influenzae, klebsiella (klebsiella), morganella morganii, Neisseria, pneumonija, proteus, pseudomona, stafilokokai (staphylococcus), streptokokai (streptokokai).

Deksametazonas yra sintetinis fluorintas gliukokortikosteroidas, kuris nerodo mineralokortikoidinio aktyvumo. Komponentas turi priešuždegiminį, desensibilizuojantį, antialerginį poveikį. Jis slopina uždegiminius procesus, slopina eozinofilų ląstelių uždegiminių mediatorių gamybą, perėjimą putliųjų ląstelių. Medžiaga sumažina kapiliarų pažeidžiamumą, jų susitraukimą ir išsiplėtimą.

Komponentų derinys sumažina vystymosi riziką infekcinis procesas lazdeles ir kokus. Deksametazonas prastai absorbuojamas, kai vietinis pritaikymas, maksimali koncentracija pasiekiama po 2 dienų įlašinus po 1 lašą 4 kartus per dieną. Komponentas jungiasi su baltymais 84%, pusinės eliminacijos laikas yra 3,5 valandos ir išsiskiria su šlapimu. Tobramicinas taip pat prastai absorbuojamas ir nepakitęs išsiskiria per inkstus.

Tobradex vartojimo indikacijos

Lašai ir tepalas gali būti naudojami pagal skirtingos indikacijos. Pagrindiniai iš jų yra:

  • uždegiminės akies ir jos priedų ligos, kurias sukelia jautrūs mikroorganizmai (bacilos ir kokosai);
  • blefaritas;
  • savitumas;
  • keratokonjunktyvitas, konjunktyvitas, blefarokonjunktyvitas;
  • keratitas, iridociklitas;
  • uždegiminių procesų profilaktika ir gydymas po kataraktos operacijos.

Naudojimo ir dozavimo instrukcijos

Tobradex akių lašai naudojami lokaliai. Prieš naudojimą buteliuką suplakite. Vyresniems nei 12 metų pacientams skiriama 1-2 lašai į junginės maišelį kas 5 valandas. Pirmąsias 1-2 dienas dozė padidinama iki 1-2 lašų į akį su 2 valandų intervalu. Sumažėjus uždegimui, dozė mažėja. Esant ūminiam procesui, preparatas įlašinamas po 1-2 lašus kas valandą, po to po 1-2 lašus su 2 valandų pertrauka 3 dienų kursui. Kitas 5-8 dienas vaistas lašinamas po 1-2 lašus kas 4 valandas.

Kad išvengtumėte uždegimo po operacijos, lašinkite lašus 4 kartus per dieną 24 dienas. Terapija gali prasidėti anksčiau chirurginė intervencija– po lašą 4 kartus per dieną dieną prieš operaciją. Operacijos dieną įlašinamas 1 akių lašas. Jei reikia, dvi dienas po operacijos dozė padidinama iki 1-2 lašų kas 2 valandas. Įlašinus Tobradex, rekomenduojama nestipriai spausti akį ašarų maišelių vietoje ties vidiniu kakliuku. Spaudimas tęsiamas 1-2 minutes, kad sumažėtų sisteminė absorbcija.

Instrukcija leidžia derinti Tobradex tepalą ir lašus – tepalas tepamas vakare nakčiai, lašai – dieną. Bendras vartojimo dažnis yra 3-4 kartus per dieną. Tepalą tepti sunkiau, nes jis sukelia nemalonus jausmas svetimkūnio radimas ant akies obuolio. Jis įvedamas į junginės maišelį. Prieš naudodami, kruopščiai nusiplaukite rankas. Galva atlenkiama atgal, apatinis vokas nustumiamas žemyn, užtepama 1,5 cm priemonės. Tada kelis kartus atidaromos ir uždaromos akys, kad vaistas pasiskirstytų tolygiai. Tepalas tepamas 3-4 kartus per dieną kas 6 valandas.

Specialios instrukcijos

Taikymas oftalmologinės priemonės Tobradex laikosi taisyklių. Keletas ištraukų iš Specialios instrukcijos:

  1. Vartodami vaistus, turite įsitikinti, kad buteliuko galas neliestų odos, blakstienų, akių gleivinės ar rankų, kad išvengtumėte patogeninė mikroflora.
  2. Jei praleidote vaisto dozę, turite kuo greičiau kompensuoti nuostolius, bet likus bent valandai iki kito lašinimo.
  3. Nedidinkite vaisto dozės, kad nesukeltumėte perdozavimo.
  4. Produkto sudėtyje yra konservanto benzalkonio chlorido, jį gali absorbuoti kontaktiniai lęšiai, todėl prieš tepant vaistą lęšius reikia išimti. Galite juos užsidėti po 20 minučių.
  5. Jei gydymas Tobradex trunka ilgiau nei dvi savaites, būtina stebėti ragenos būklę. Jei lygiagrečiai naudojami sisteminiai aminoglikozidai, tiriamas ir kraujas.
  6. Gydymo metu gali sumažėti regėjimo aiškumas, todėl neturėtumėte vairuoti, pavojingi mechanizmai.
  7. Gydytojas gali skirti vaistą nėštumo metu, jei nustato, kad nauda motinai yra didesnė už riziką vaisiaus vystymuisi. Didelės tobramicino dozės sukelia nefrotoksinį ir ototoksinį poveikį vaisiui (tyrimų su gyvūnais duomenimis). Padidintas kiekis Deksametazonas sukelia nenormalų embriono vystymąsi.

Tobradex vaikams

Vaikams skirtus akių lašus Tobradex galima vartoti tik nuo 12 metų amžiaus. Šis apribojimas atsirado dėl nepakankamo vaisto veiksmingumo ir saugumo tyrimo šios grupės pacientams. Jei vaistas vartojamas ilgiau nei 7 dienas, reikia stebėti kraujo vaizdą. Vaikams nepatartina viršyti septynių dienų gydymo Tobradex.

Vaistų sąveika

Jei gydymo Tobradex metu vartojami kiti oftalmologiniai vaistai, intervalas tarp jų yra mažiausiai penkios minutės. Vaistas skiriamas sisteminiam gydymui aminoglikozidais, tačiau dėl šio derinio reikia stebėti kraujo skaičių. Gydymo metu reikia vengti ototoksinių, neurotoksinių ir nefrotoksinių medžiagų, kad būtų sumažintas įtempimas kepenims. Draudžiami šie vaistų deriniai:

  • su furosemidu, etakrino rūgštimi - pastebimas ototoksinis poveikis;
  • su cefotaksimu, kapreomicinu, cefepimu, teikoplaninu, karboplatina - ototoksinis ir nefrotoksinis poveikis;
  • su vankomicinu - oto-, nefro- ir neurotoksinis poveikis;
  • su amfotericinu B, cifamandoliu, cefuroksimu, cefoperazonu – nefrotoksiškumas;
  • su tetraciklinu, penicilinu, tiloksapoliu - vaisto sutrikimas.

Šalutiniai poveikiai

Vartojant Tobradex akių lašus, gali pasireikšti šalutinis poveikis. Žinomos reakcijos yra:

  • diskomfortas akyse, skausmas, dirginimas;
  • akių vokų, junginės patinimas;
  • plaučių uždegimas;
  • refleksinis skleros spazmas;
  • alerginės reakcijos, padidėjęs jautrumas;
  • junginės hiperemija, niežulys, voko eritema;
  • padidėjęs akispūdis;
  • keratitas, įskaitant jo taškines apraiškas;
  • neryškus matymas;
  • padidėjęs ašarojimas;
  • sausų akių sindromas, akių vokų patinimas;
  • glaukoma, katarakta, midriazė;
  • fotofobija;
  • jausmas svetimas kūnas akyje;
  • sumažėjęs regėjimo aštrumas;
  • galvos skausmas, disgeuzija, rinorėja, laringospazmas;
  • sulėtinti žaizdų gijimo procesą;
  • ragenos perforacija;
  • antrinė infekcija bakterinė infekcija, grybeliai – superinfekcijos išsivystymas.

Perdozavimas

Jei vienu metu viršijama akių lašų ar tepalo dozė arba padidėja vaisto lašinimo dažnis, gali išsivystyti perdozavimas. Jo simptomai yra taškinis keratitas, junginės patinimas ir paraudimas (hiperemija), eritema, niežulys ir akių vokų patinimas, padidėjęs ašarojimas. Norėdami pašalinti požymius, turite praskalauti akis šiltas vanduo, kreipkitės į gydytoją dėl simptominio gydymo.

Kontraindikacijos

Tobradex atsargiai vartojamas glaukomai, natūraliam ar įgytam ragenos suplonėjimui bėgant metams gydyti. Jo kontraindikacijos yra šios:

  • asmeninis netoleravimas kompozicijos komponentams dėl alergijos;
  • virusinės ligos sukelia herpes simplex virusas;
  • vėjaraupiai;
  • sumažėjęs imunitetas;
  • pūlingas, grybelinės ligos sukelta mikobakterijų infekcijų;
  • laikotarpis po svetimkūnio ištraukimo iš ragenos;
  • žindymo laikotarpis, nėštumas;
  • amžius iki 12 metų.

Pardavimo ir sandėliavimo sąlygos

Tobradex instrukcijose nurodomas vaisto receptas. Dvejus metus reikėtų laikyti 8-27 laipsnių temperatūroje. Atidarius buteliuką, brandinimo laikotarpis sutrumpėja iki mėnesio.

Analogai

Vaistą galite pakeisti tos pačios arba kitokios sudėties akių lašų ar tepalų grupės produktais. Vaisto analogai yra šie:

  • DexaTobropt – akių lašai deksametazono, tobramicino pagrindu;
  • Betagenot - kombinuoti akių lašai, kurių sudėtyje yra gentamicino, betametazono;
  • Garazon - antibakteriniai ir priešuždegiminiai akių lašai, kurių pagrindą sudaro betametazonas, gentamicinas;
  • Dexon yra tirpalas, kurio sudėtyje yra neomicino ir deksametazono.

Tobrex ir Tobradex - koks skirtumas

Garsiausias Tobradex analogas yra Tobrex. Jis vartojamas akių ligoms gydyti, jame yra aminoglikozidų grupės antibiotiko tobramicino ir yra akių lašų pavidalu. Skirtingai nuo Tobradex, jame nėra gliukokortikoido deksametazono, todėl jis neturi antialerginio, priešuždegiminio ar desensibilizuojančio poveikio.

Tobradex kaina

Tobradex akių lašus ir tepalą galite įsigyti internetu arba vaistinėse už kainą, kuri priklauso nuo produkto išleidimo tipo ir prekės ženklo. Apytikslės vaisto ir jo analogų kainos Maskvoje.

Aktyvūs komponentai akių lašai yra (dozė 1 ml vaisto):

  • - 3 mg;
  • – 1 mg.

Kaip pagalbinės priemonės Naudojami:

  • benzalkonio chloridas;
  • dinatrio edetatas;
  • natrio chloridas;
  • bevandenis natrio sulfatas;
  • tiloksapolis ;
  • hidroksietilceliuliozė;
  • sieros rūgštis ir (arba) natrio hidroksidas pH reguliuoti;
  • išgrynintas vanduo iki 5 ml.

Savo ruožtu Tobradex akių tepalas susideda iš (aktyviųjų komponentų kiekis 1 g vaisto):

  • tobramicinas - 3 mg;
  • - 1 mg;
  • bevandenis chlorbutanolis ;
  • mineralinis aliejus;
  • baltas vazelinas.

Išleidimo forma

Farmacinis vaistas vaistinių kioskams tiekiamas dviem pagrindinėmis formomis:

  • Tobradex akių lašai buteliukuose su lašintuvu, skirtu 5 ml vaisto su specialiu dozatoriumi " Nuleiskite Tainerį» (« Nuleiskite Tainerį“). Skystis atrodo kaip balta arba beveik suspensija baltas. Vienas buteliukas telpa į kartoninę pakuotę.
  • Homogeninis akių tepalas Tobradex baltos arba beveik baltos aliuminio tūbelėse, po 3,5 g. 1 tūbelė yra kartoninėje dėžutėje.

Farmakologinis veikimas

Tobradex akių lašai– kombinuotas farmacinis preparatas, turintis antibakterinis Ir priešuždegiminis poveikis , kurios suteikiamos dėl pagrindinių vaisto komponentų. Toks kompleksas veikliosios medžiagos leidžia žymiai sumažinti riziką infekcijos ir likviduoti pagrindinę etiologinis veiksnysregos aparato patologijos – kenksmingi mikroorganizmai, patekę į akies paviršių.

Tobramicinas yra medžiaga, turinti savybių , kuris priklauso grupei aminoglikozidai ir jį gamina streptokokų kolonija ( Streptococcus tenebrarius). Platus baktericidinio poveikio spektras apima tokius kenksmingus mikroorganizmus kaip:

  • Stafilokokas , ypač Staphylococcus aureus ir Staphylococcus epidermidis ( Staphylococcus aures Ir Staphylococcus epidermidis), įskaitant padermes, kurioms išsivystė atsparumas (beta-laktamazės , kurią gamina tokia mikroflora, stiprumui įtakos neturi terapinis poveikis antibiotikas);
  • Hemolizinės rūšys A tipo streptokokai ir šios šeimos mikroorganizmai, neturintys agresijos prieš kraujo ląsteles antigenų, pavyzdžiui, tipinių ligų sukėlėjų. lobarinė pneumonija (Streptococcus pneumonija);
  • Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa );
  • Escherichia coli ();
  • Klebsiella pneumoniae(klebsiella pneumonija);
  • Enterobacter aerogenes (anaerobinės enterobakterijos);
  • Proteus mirabilis ir Proteus vulgaris ( Proteus mirabilis Ir Proteus vulgaris );
  • Morganella morganii (Morganella morganii);
  • Haemophilus influenzae ir Haemophilus aegypticus ( hemophilus influenzae ir Koch-Wicks bakterija);
  • Moraxella lacunata (Morax-Axenfeld lazda);
  • Acinetobacter calcoaceticus;
  • Neisseria pneumonija ( neisseria pneumonija ).

Deksametazonas , kitas pagrindinis Tobradex tepalo komponentas, yra gliukokortikoidų kilmės steroidas, antialerginis , priešuždegiminis Ir desensibilizuojantis poveikis . Jos dėka cheminė struktūra Jis taip pat turi antieksudacinį poveikį, slopindamas uždegimą patologinio turinio susidarymo fazėje.

Farmakodinamika ir farmakokinetika

Kai vaistas vartojamas lokaliai, sisteminė absorbcija yra maža.

Naudojimo indikacijos

  • infekcijų prevencija pooperacinė priežiūra(pvz., ištrynus ar svetimkūnis);
  • bakterinė infekcija akių aparatai;
  • blefaritas - viršutinio arba apatinio voko uždegimas;
  • - akies junginės uždegimas;
  • nepažeidžiant epitelio - akies obuolio ragenos patologija;
  • virusinis keratitas, kurį sukelia patogenas, pvz Juostinė pūslelinė;
  • gydymas ir prevencinė terapija su trauminiu akių pažeidimu.

Kontraindikacijos

  • individualus paveldimas arba įgytas netolerancija , padidėjęs jautrumas arba savitumas farmacijos produkto sudedamosioms dalims;
  • virusinės regos aparato ligos (ypač keratitas , sukeltas ( Herpes simplex), arba raupai );
  • mikobakterinė akių infekcija (sukeltas šios ligos yra visiems gerai žinomas Kocho lazdelė arba Mycobacterium tuberculosa);
  • konservatyvus gydymas po chirurginis pašalinimas ragenos svetimkūnis;
  • grybelinės ligos akies obuolio membranos;
  • pūlinga akies patologija ;
  • pacientų amžiaus kategorija iki 1 metų.

Taip pat yra skaičius patologinės būklės kai farmacinį vaistą reikia vartoti atsargiai, tik prižiūrint kvalifikuotam gydytojui medicinos personalas, pavyzdžiui, stacionarinio gydymo oftalmologijos skyriuje metu. Šios ligos apima:

  • paveldimas arba įgytas ragenos plonėjimas .

Šalutiniai poveikiai

Paprastai gydymas vaistais vyksta be akivaizdžių komplikacijų, nes pagrindines veikliąsias medžiagas organizmas gerai toleruoja, tačiau Kai kuriais atvejais konservatyvus gydymas Vartojant Tobradex, gali pasireikšti toks šalutinis poveikis:

  • alerginės reakcijos niežulys , hiperemija arba akių vokų ir junginės patinimas, veido patinimas, bėrimas, ;
  • skatinimas ;
  • svetimkūnio pojūtis akyje;
  • sumažėjęs regėjimo aštrumas;
  • fotofobija ;
  • ilgai midriazė (užsitęsęs vyzdžio išsiplėtimas);
  • subkapsulinis lokalizuota užpakalinėje dalyje;
  • sulėtina reparacinius ir regeneracinius mechanizmus atviros žaizdos;
  • Ir ;
  • kartaus skonio burnoje;
  • gausu rinorėja ;
  • laringospazmas ;
  • Pacientams, kuriems yra paveldimas arba įgytas skleros suplonėjimas, jis gali išsivystyti perforacija (rizika žymiai padidėja ilgai gydant);
  • antrinė infekcija (gliukokortikosteroido deksametazono kiekis vaiste kartu su antibiotikų komponentu tobramicinas veda prie susilpnėjusio imuniteto prieš grybelinė mikroflora ty gali išsivystyti tokio tipo mikroorganizmų invazijos - tipiškas simptomas yra ilgalaikių negyjančių opų atsiradimas ant ragenos).

Tobradex, naudojimo instrukcijos (metodas ir dozavimas)

Instrukcijos, skirtos Tobradex akių lašai rodo, kad itin paprasta naudoti farmacinį vaistą konservatyviam regos aparato ligų gydymui. Lašinkite po 1-2 lašus kas 4-6 valandas, lašindami vaistą tiesiai į junginės maišelis . Per pirmąsias 24–48 valandas, esant atitinkamoms indikacijoms, dozę galima padidinti iki 1–2 lašų su tik 2 valandų intervalu.

Vaistas yra tepalo pavidalušiek tiek sunkiau pritaikyti. Pirmiausia dėl nemalonių pojūčių svetimkūnis kaip tai ant akies obuolio farmacinė forma ne taip patogu naudoti. Kaip ir lašai, tepamas akių tepalas junginės maišelis . Prieš naudodami, turėtumėte kruopščiai nusiplauti rankas, kad antibiotikas nebūtų naudojamas tik norint išvalyti jas nuo kenksmingos mikrofloros.

Galva atlenkiama atgal, po to apatinis vokas atitraukiamas atgal ir užtepama apie 1,5 cm tepalo. Tada turite keletą kartų atidaryti ir uždaryti akis, kad farmacinis vaistas tolygiai pasiskirstytų junginės maišelyje. Būtina užtikrinti, kad tūbelės galiukas neliestų odos, blakstienų ar akies gleivinės, nes rankų atveju, jei nesilaikysite, sumažės veikliųjų medžiagų gydomieji gebėjimai. šią taisyklę. Panaudoję tepalą, tūbelę sandariai uždarykite.

Trukmė konservatyvi terapija nustato gydantis gydytojas; paprastai naudojamas 3-4 vartojimo režimas per dieną. Tarp tepalo naudojimo reikia laikytis mažiausiai 6 valandų laiko tarpo. Praleidus dozę, ją reikia užpildyti kuo greičiau, bet ne vėliau kaip likus 1 valandai iki kitos. Neturėtumėte savarankiškai didinti vartojamo Tobradex tepalo kiekio, nes tai gali sukelti perdozavimą arba kitų nepageidaujamų pasekmių gydymas.

Perdozavimas

Perdozavus Tobradex, gali pasireikšti šie simptomai:

  • padidėjęs šalutinis poveikis;
  • dirginimas ir hiperemija akies gleivinė;
  • intensyvus niežėjimas;
  • gausus ašarojimas Ir rinorėja ;
  • akių vokų patinimas;
  • padidėjęs arterinis pritekėjimas į junginę.

Šiuo metu vaistui Tobradex nėra specifinio farmacinio antagonisto, todėl perdozavus vaisto, jis vartojamas. simptominis gydymas . Taigi puodelio reikmėms šią būseną akys gausiai nuplaunamos šiltu vandeniu ir skiriamos vaistų terapija pasireiškė nepageidaujamos konservatyvios reabilitacijos pasekmės.

Sąveika

Kada kompleksinė terapija kartu su kitais oftalmologiniais vaistais vietinis veiksmas, turėtumėte palikti tarpą tarp naudojimo būdų vaistai mažiausiai 5-15 minučių, priklausomai nuo individualių gydančio gydytojo receptų.

Prieš naudodami Tobradex, turite pašalinti kontaktiniai lęšiai , kad jie neveiktų kaip papildoma kliūtis, neleidžianti prasiskverbti veikliosioms medžiagoms. Lęšius vėl galite užsidėti ne anksčiau kaip po 15 minučių po farmacinio vaisto įvedimo į junginės maišelį (šių laiko intervalų reikia laikytis neatsižvelgiant į vaisto formą).

Fone gali būti skiriami Tobradex lašai sisteminis gydymas aminoglikozidai , tačiau šiuo atveju primygtinai rekomenduojama nuolat stebėti bendrą kraujo vaizdą, nes vienas iš farmacinio vaisto komponentų yra tobramicinas, kuris savo prigimtimi priklauso aminoglikozidinių antibiotikų grupei.

Konservatyvaus gydymo Tobradex metu turėtumėte vengti vartoti vaistus, kurie turi šalutinį poveikį, pvz ototoksinis , nefrotoksinis Ir neurotoksinis , nes galimas stiprinimas, dėl to padidėja neigiamas gydymo poveikis.

Pardavimo sąlygos

Vaistinės kioskuose vaistas laisvai parduodamas, jį galima įsigyti tik pateikus atitinkamą recepto formą, patvirtintą gydančio gydytojo.

Laikymo sąlygos

Vaistas turi būti laikomas vaikams nepasiekiamoje vietoje jaunesnio amžiaus vieta, būtinai vertikali padėtis ir pas temperatūros sąlygos nuo 8 iki 27 laipsnių šilumos.

Geriausias iki data

2 metai užantspauduotai kartoninei pakuotei. Atidarius buteliuką ar tūbelę – 4 savaites.

Specialios instrukcijos

Prieš kiekvieną vaisto vartojimą indą su suspensija reikia sukratyti, kad komponentai, veikiami gravitacijos, nesustingtų apačioje. O po to buteliuką reikia sandariai uždaryti, kad Tobradex nesubraižytų.

Pirmiausia neturėtumėte liesti dozatoriaus galiuko prie akies, nes tai gali sukelti diskomfortą. Taip pat nerekomenduojama to daryti dėl refleksinio vokų uždarymo, tai sumažina efektyvumą veikliosios medžiagos vaistas, sukuriantis papildomų kliūčių praeičiai ir pailginant terapinio manipuliavimo trukmę.

Panaudojus vaistą Tobradex tai įmanoma laikinas neryškus matymas , todėl neturėtumėte vairuoti automobilio ar kitų potencialiai pavojingų mechanizmų, kol jūsų regėjimas nebus visiškai atkurtas. Tikslų regėjimo gebėjimų atkūrimo laikotarpį turi sužinoti gydytojas arba kvalifikuotas vaistininkas.

Analogai

4 lygio ATX kodas atitinka:

Tobradex - kombinuotas vaistas , kuris tam tikru mastu yra unikalus, nes jo sudėtyje vienu metu yra tokių komponentų kaip stiprus aminoglikozidų grupės antibiotikas ir gliukokortikoidinės kilmės steroidas, kurio nėra kiekviename vaiste. Pagalbiniai komponentai leidžia naudoti Tobradex su minimaliu šalutinių poveikių skaičiumi gydant regos aparato ligas ir net vaikų praktikoje po 1 metų. Štai kodėl lašų analogų yra tiek mažai. Panašus farmakologinis poveikis turi tokį narkotikų spektrą: , DexaTobropt , Betagenot , , Deksonas .

Tarp šių vaistų reikėtų atkreipti ypatingą dėmesį Tobrex . Jis dažniausiai naudojamas kaip konkuruojantis vaistas konservatyviam akių ligų gydymo kursui, nes jame yra tas pats aminoglikozidinis antibiotikas ( tobramicinas ) ir tiekiamas vaistinėms akių lašų pavidalu. Taigi, ką geriau naudoti Tobrex ar Tobradex ir ar galima savarankiškai pakeisti jų gydomąjį poveikį?

Atsakymas į šį klausimą slypi farmacinių vaistų sudedamosiose dalyse. Be to, Tobradex tobramicinas , yra tokios biologiškai aktyvios medžiagos kaip deksametazonas – steroidinis gliukokortikoidas, turintis platų gydomąjį poveikį. Dėl šio akcento tobramicinas veikia kaip antialerginis, desensibilizuojantis ir priešuždegiminis agentas. Šios savybės leidžia mums užtikrintai suteikti pirmenybę gydant akių ligas infekcinė etiologija Tobradex.

Sinonimai

Deksametazonas + tobramicinas.

Vaikams

Vaistas vartojamas vaikų ligoninėse, kai vaikui sukanka 1 metai.

Nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Vaisto nerekomenduojama vartoti per ir jo metu . Gydant moteris vaisingo amžiaus Prieš konservatyvų gydymą iš pradžių reikia atmesti nėštumą.


Tobradex- kombinuotas vaistas, kurio sudėtyje yra kortikosteroidų ir antimikrobinių komponentų. Vaistas turi ryškų priešuždegiminį ir baktericidinį poveikį. Vaisto Tobradex sudėtis apima du aktyvūs komponentai- deksametazonas ir tobramicinas.
Tobramicinas yra plataus spektro antibiotikas. Tobramicinas yra aktyvus prieš daugumą sukeliančių mikroorganizmų padermių užkrečiamos ligos akis.
Deksametazonas - kortikosteroidas vaistinė medžiaga, kuris turi priešuždegiminį poveikį.

Naudojimo indikacijos

Tobradex skirtas gydyti kenčiantiems pacientams uždegiminės ligos akis, kurias lydi arba nelydi paviršinė bakterinė infekcija, įskaitant blefaritą, konjunktyvitą ir keratitą (nepažeidžiant epitelio vientisumo). Tobradex taip pat gali būti naudojamas infekcinių ir uždegiminių akių ligų gydymui ir profilaktikai pacientams, kurie sirgo chirurginės intervencijos(pvz., kataraktos pašalinimas, svetimkūnio pašalinimas). Tobradex gali būti skiriamas akių sužalojimams infekcinių ir uždegiminių ligų gydymui ir profilaktikai.

Taikymo būdas

Suspensija (akių lašai) Tobradex :
Vaistas skirtas lašinti į junginės maišelį. Prieš vartojant vaistą Tobradex, rekomenduojama kruopščiai nusiplauti rankas ir purtyti buteliuką su vaistu, kol susidarys pusiausvyros suspensija. Reikiamas skaičius lašų įlašinamas į junginės maišelį, šiek tiek atmetant galvą atgal ir švelniai patraukiant apatinį voką. Iš karto po lašų įlašinimo reikia užmerkti akį ir švelniai paspausti pirštu vidinį akies kamputį. Kai naudojate lašus, venkite lašintuvo antgalio kontakto su oda, blakstienos ir akies gleivinė. Panaudoję lašus, atsargiai uždarykite buteliuką dangteliu. Vaisto Tobradex vartojimo trukmę ir veikliųjų medžiagų dozę nustato gydytojas.
Paprastai kas 4-6 valandas į pažeistą akį įlašinami 1-2 lašai Tobradex. Jei praleidote kitą vaisto dozę, lašus suvartokite kuo greičiau; jei iki numatytos kitos dozės vartojimo liko mažiau nei 1 valanda, pamiršta dozė praleidžiama. Nerekomenduojama dvigubinti dozės.
Akių tepalas Tobradex :
Vaistas skirtas įvesti į junginės maišelį. Prieš naudojant tepalą rekomenduojama kruopščiai nusiplauti rankas. Tepalui tepti galva šiek tiek atlenkiama atgal, apatinis vokas atitraukiamas atgal ir užtepama apie 1,5 cm tepalo. Užtepus tepalo, rekomenduojama keletą kartų atmerkti ir užmerkti akis. Vamzdžio galiukas neturi liestis su oda, blakstienomis ir akies gleivine. Panaudoję tepalą, tūbelę atsargiai uždarykite dangteliu. Tobradex akių tepalo vartojimo trukmę ir grafiką nustato gydytojas.
Paprastai tepalas ant pažeistos akies turi būti tepamas 3-4 kartus per dieną. Tarp tepalo vartojimo reikia laikytis mažiausiai 6 valandų pertraukos. Jei praleidote kitą dozę akių tepalas vartoti kuo anksčiau, bet ne mažiau kaip 1 valanda iki kitos dozės. Jei pamirštą dozę prisimenate likus mažiau nei 1 valandai iki kitos dozės vartojimo, vartojama tik planuota dozė. Negalima padvigubinti Tobradex dozės.

Šalutiniai poveikiai

Tobradex gerai toleruojamas pacientų. Buvo pranešta apie retus tokio vystymosi atvejus nepageidaujamas poveikis vartojant Tobradex akių tepalą ir akių lašus:
Vietinės reakcijos: hiperemija, niežulys, akių ir vokų deginimas ir sausumas, svetimkūnio pojūtis akyje, padidėjęs akispūdis, sumažėjęs regėjimo aštrumas, keratitas, junginės edema, ašarojimas. IN pavieniai atvejai Taip pat buvo pastebėtas kataraktos, glaukomos, midriazės ir fotofobijos vystymasis.
Alerginės reakcijos: veido patinimas, niežtinti oda, bėrimas, eritema.
Kiti: pykinimas, vėmimas, kartaus skonio burnoje, galvos svaigimas, galvos skausmas, rinorėja, laringospazmas. Be to, pacientams, kurių skleras suplonėja, gali atsirasti perforacija (ilgai vartojant, rizika didėja). Vartojant Tobradex, negalima atmesti antrinės infekcijos (sukeltas mikroorganizmų, nejautrų tobramicino veikimui) išsivystymo.

Kontraindikacijos

:
Tobradex Kontraindikuotinas pacientams, kurie netoleruoja tobramicino ir deksametazono. Akių lašų negalima skirti pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas benzalkonio chloridui; pacientams, sergantiems keratitu ir kitomis akių infekcijomis, kurias sukelia herpeso virusas, tuberkuliozės mikobakterijos, grybeliai ir kiti tobramicinui nejautrūs mikroorganizmai, gydyti; su nesudėtingu svetimkūnio pašalinimu iš akies; vaikams iki 1 metų gydyti.
Pacientams, sergantiems glaukoma, taip pat suplonėjusia ragena, Tobradex reikia skirti atsargiai.
Pacientams, dirbantiems su galimai nesaugiais mechanizmais ir vairuojantiems automobilį, gydymo Tobradex metu patariama vengti šios veiklos.

Nėštumas

:
Vaisto vartojimas yra kontraindikuotinas Tobradex laktacijos ir nėštumo metu. Prieš skirdamos vaistą, vaisingo amžiaus moterys turėtų atmesti nėštumo galimybę.

Sąveika su kitais vaistais

Vartojant lašus ar tepalą Tobradex kartu su kitais vietiniais oftalmologiniais preparatais, tarp jų vartojimo turi būti bent 15 minučių pertrauka. Taip pat prieš vartojant Tobradex reikia išimti kontaktinius lęšius, lęšius rekomenduojama užsidėti ne anksčiau kaip po 15 minučių po vaisto užtepimo ant junginės maišelio.
Tobradex vartojimas kartu su vietiniais ir sisteminiai vaistai, kurie turi ototoksinį, nefrotoksinį ir neurotoksinį poveikį, nes galimas abipusis šių poveikių stiprinimas.
Tobradex negalima vartoti kartu su sisteminiais aminoglikozidais.

Perdozavimas

:
Duomenys apie narkotikų perdozavimą Tobradex Nr. Naudojant didelėmis dozėmis gali padidėti nepageidaujamo poveikio sunkumas. Vartojant dideles Tobradex akių lašų ar akių tepalų dozes, akis praskalauti dideliu kiekiu švaraus tekančiu vandeniu ir kreiptis į gydytoją.

Išleidimo forma

Akių tepalas 3,5 g aliuminio tūbelėse, 1 tūbelė yra kartoninėje dėžutėje.
Suspensija (akių lašai) 5 ml buteliukuose su lašintuvu iš polimerinių medžiagų, 1 buteliukas yra kartoninėje dėžutėje.

Laikymo sąlygos

Vaistas Tobradex turi būti saugomi ne ilgiau kaip 2 metus po pagaminimo.
Akių lašai ir akių tepalas turi būti laikomi patalpose, kurių temperatūra ne aukštesnė kaip 25 laipsnių Celsijaus. Vaistą užšaldyti draudžiama.
Pirmą kartą atidarius tūbelę arba buteliuką, Tobradex galioja 30 dienų.

Junginys

:
1g Tobradex akių tepalas yra:
Deksametazonas - 1 mg;
Tobramicinas - 3 mg;
Papildomi ingredientai.

1 ml suspensija (akių lašai) Tobradex yra:
Deksametazonas - 1 mg;
Tobramicinas - 3 mg;
Papildomos sudedamosios dalys, įskaitant benzalkonio chloridą.



Atsitiktiniai straipsniai

Aukštyn