O que isso significa em termos médicos? Sinais do defeito em adultos. Sintomas e sinais externos

Defeito septo interventricular em recém-nascidos Defeito do septo ventricular (CIV)– um defeito cardíaco no qual se formam buracos no septo entre os ventrículos direito e esquerdo.

Entre defeitos de nascença este é o mais comum, sua participação é de 20 a 30%. É igualmente comum em meninas e meninos.

Características da circulação sanguínea em casos de comunicação interventricular em recém-nascidos

Chega então um momento em que os vasos sanguíneos dos pulmões se contraem reflexivamente. Eles se tornam escleróticos e seu lúmen se estreita. A pressão nos vasos e no ventrículo direito aumenta várias vezes e torna-se maior do que no esquerdo. Agora o sangue começa a fluir da metade direita do coração para a esquerda. Nesta fase da doença, apenas um transplante de coração e pulmão pode ajudar uma pessoa.

Causas

Os seguintes motivos contribuem para o seu aparecimento:

1. Doenças infecciosas da mãe nos primeiros três meses de gravidez: sarampo, rubéola, varicela.
2. Uso de álcool e drogas.
3. Alguns medicação: varfarina, medicamentos contendo lítio.
4. Predisposição hereditária: as doenças cardíacas são hereditárias em 3-5% dos casos.

1. Vários pequenos orifícios - o mais forma leve, que tem pouco efeito na saúde.
2. Vários buracos grandes. O septo lembra o queijo suíço - a forma mais grave.
3. Orifícios na parte inferior do septo, constituídos por músculos. Eles têm maior probabilidade do que outros de se curarem sozinhos durante o primeiro ano de vida de uma criança. Isto é facilitado pelo desenvolvimento da parede muscular do coração.
4. Aberturas localizadas sob a aorta.
5. Defeitos na parte média do septo.

Sintomas e sinais externos

O tamanho do defeito é comparado com o lúmen da aorta.

1. Pequenos defeitos - menos de 1/4 do diâmetro da aorta ou menos de 1 cm Os sintomas podem aparecer aos 6 meses e na idade adulta.
2. Os defeitos médios têm menos de 1/2 do diâmetro da aorta. A doença se manifesta aos 1-3 meses de vida.
3. Grandes defeitos – diâmetro igual ao diâmetro da aorta. A doença se manifesta desde os primeiros dias.

1. O primeiro estágio é a estagnação do sangue nos vasos. Acúmulo de líquido no tecido pulmonar bronquite frequente e pneumonia.
2. O segundo estágio é o vasoespasmo. Na fase de melhora temporária, os vasos se estreitam, mas a pressão neles aumenta de 30 para 70 mm Hg. Arte. É considerado o melhor período para cirurgia.
3. O terceiro estágio é a esclerose dos vasos sanguíneos. Desenvolve-se se a operação não foi realizada a tempo. A pressão no ventrículo direito e nos vasos pulmonares é de 70 a 120 mm Hg. Arte.

Com um grande defeito do septo ventricular em recém-nascidos, seu estado de saúde piora desde os primeiros dias.

• tom de pele azulado ao nascer;
• o bebê cansa rapidamente e não consegue amamentar normalmente;
• inquietação e choro devido à fome;
• distúrbios do sono;
• baixo ganho de peso;
• pneumonia precoce, que é difícil de tratar.

• elevação do tórax na região do coração - protuberância cardíaca;
• durante a contração dos ventrículos (sístole), é sentido um tremor, que cria um fluxo de sangue que passa pela abertura do septo interventricular;
• ao ouvir com um estetoscópio, ouve-se um ruído causado por insuficiência das válvulas pulmonares;
• chiado no peito e respiração difícil são ouvidos nos pulmões, associados à liberação de líquido dos vasos para o tecido pulmonar;
• bater revela um aumento no tamanho do coração;
• o aumento do fígado e do baço está associado à estagnação do sangue nesses órgãos;
• no terceiro estágio, é característico o aparecimento de uma tonalidade azulada da pele (cianose). Primeiro nos dedos e ao redor da boca e depois em todo o corpo. Este sintoma aparece devido ao fato de o sangue não ser suficientemente enriquecido com oxigênio nos pulmões e as células do corpo experimentarem fome de oxigênio;
• no terceiro estágio, o peito fica inchado e parece um barril.

Diagnóstico

Radiografia

Exame indolor e informativo do tórax usando radiação de raios X. O fluxo de raios passa pelo corpo humano e forma uma imagem em um especial filme sensível. A imagem permite avaliar o estado do coração, dos vasos sanguíneos e dos pulmões.

Com VSD em recém-nascidos, é detectado o seguinte:

• alargamento das bordas do coração, principalmente do lado direito;
• aumento da artéria pulmonar, que transporta sangue do coração para os pulmões;
• congestão e espasmo dos vasos pulmonares;
• líquido nos pulmões ou edema pulmonar, manifestado por escurecimento da imagem.

Este estudo é baseado no registro de potenciais elétricos que ocorrem durante a função cardíaca. Eles são gravados na forma de uma linha curva em uma fita de papel. O médico avalia o estado do coração com base na altura e no formato dos dentes. O cardiograma pode estar normal, mas mais frequentemente há sobrecarga do ventrículo direito.

Ultrassom Doppler cardíaco

Exame do coração por meio de ultrassom. Com base na onda ultrassônica refletida, é criada uma imagem do coração em tempo real. Este tipo de ultrassom permite identificar as características da movimentação do sangue através do defeito.

Com VSD, o seguinte é visível:

• um buraco no septo entre os ventrículos;
• seu tamanho e localização;
• A cor vermelha reflete o fluxo de sangue que se move em direção ao sensor e a cor azul reflete o sangue que flui na direção oposta. Quanto mais clara a tonalidade, maior a velocidade do movimento do sangue e a pressão nos ventrículos.

Dados do exame instrumental em recém-nascidos

1. Na primeira etapa:
   • coração aumentado, é redondo, sem estreitar no meio;
   • os vasos sanguíneos dos pulmões parecem confusos e embaçados;
   • Podem aparecer sinais de edema pulmonar - escurecimento em toda a superfície.
2. Na fase de transição:
   • coração tem tamanhos normais;
   • os vasos parecem normais.
3. O terceiro estágio é esclerótico:
   • o coração está aumentado, especialmente com lado direito;
   • a artéria pulmonar está aumentada;
   • apenas os grandes vasos dos pulmões são visíveis e os pequenos são invisíveis devido ao espasmo;
   • as costelas estão localizadas horizontalmente;
   • o diafragma está abaixado.

1. A primeira etapa pode não se manifestar com nenhuma alteração ou pode aparecer:
   • sobrecarga ventricular direita;
   • aumento do ventrículo direito.
2. Segunda e terceira etapa:
   • sobrecarga e aumento do átrio e ventrículo esquerdos.
   • distúrbios na passagem de biocorrentes através do tecido cardíaco.

• identifica a localização do defeito no septo;
• tamanho do defeito;
• direção do fluxo sanguíneo de um ventrículo para outro;
• a pressão nos ventrículos do primeiro estágio não é superior a 30 mm Hg. Art., na segunda etapa - de 30 a 70 mm Hg. Art., e no terceiro – mais de 70 mm Hg. Arte.

Tratamento

Diuréticos: Furosemida (Lasix)

Eles ajudam a reduzir o volume de sangue nos vasos e a eliminar o edema pulmonar. O medicamento é prescrito para crianças na dose de 2–5 mg/kg. Você precisa tomar uma vez ao dia, de preferência antes do almoço.

Agentes cardiometabólicos: Fosfaden, Cocarboxilase, Cardonato

Eles melhoram a nutrição do músculo cardíaco, combatem a falta de oxigênio nas células e melhoram o metabolismo do corpo. Se um médico prescreveu Cardonate a uma criança, a cápsula deve ser aberta e o seu conteúdo dissolvido em água adoçada (50-100 ml). Tomar 1 vez ao dia após as refeições. Curso de 3 semanas a 3 meses.

Glicosídeos cardíacos: Estrofantina, Digoxina

Eles ajudam o coração a se contrair com mais força e a bombear o sangue através dos vasos com mais eficiência. Uma solução de estrofantina a 0,05% é prescrita na proporção de 0,01 mg/kg de peso corporal ou digoxina 0,03 mg/kg. O medicamento é administrado nesta dose durante os primeiros 3 dias. Então sua quantidade é reduzida em 4-5 vezes - uma dose de manutenção.

Para aliviar o broncoespasmo: Eufillin

Prescrito para edema pulmonar e broncoespasmo, quando a criança apresenta dificuldade para respirar. A solução de eufilina 2% é administrada por via intravenosa ou na forma de microenemas, 1 ml por ano de vida.

Tomar medicamentos ajudará a reduzir os sintomas da doença e a ganhar tempo para dar ao defeito a chance de se fechar sozinho.

Tipos de operações para defeito do septo ventricular

Se o estado da criança permitir, é aconselhável realizar a operação entre 1 e 2,5 anos. Durante este período, o bebê já está forte o suficiente e tolerará melhor tal intervenção. Além disso, logo esquecerá o período de tratamento e a criança não terá traumas psicológicos.

Quais são as indicações para cirurgia?

1. A presença de um orifício no septo interventricular.
2. Aumento do lado direito do coração.

1. O terceiro grau de desenvolvimento da doença, alterações irreparáveis ​​nos vasos sanguíneos dos pulmões.
2. Envenenamento do sangue - sepse.

Cirurgia para estreitar a artéria pulmonar para CIV

O cirurgião usa uma trança especial ou um fio de seda grosso para amarrar a artéria que transporta o sangue do coração para os pulmões, para que menos sangue entre neles. Esta operação é uma etapa preparatória antes do fechamento completo do defeito.

Indicações para cirurgia

1. Aumento da pressão nos vasos sanguíneos dos pulmões.
2. Retorno do sangue do ventrículo esquerdo para o direito.
3. A criança está muito fraca para ser submetida a uma cirurgia para corrigir o defeito no septo interventricular.

Vantagens da operação

1. Reduz o fluxo sanguíneo para os pulmões e reduz a pressão neles.
2. Torna-se mais fácil para a criança respirar.
3. Permite adiar por 6 meses a cirurgia para corrigir o defeito e permitir que a criança fique mais forte.

1. A criança e os pais terão que passar por 2 operações.
2. A carga no ventrículo direito aumenta e, como resultado, ele se estica e aumenta.

Este tipo de tratamento requer a abertura do tórax. Uma incisão é feita ao longo do esterno, o coração é desconectado dos vasos. Por um tempo é substituído por um sistema de circulação artificial. O cirurgião faz uma incisão no ventrículo ou átrio direito. Dependendo do tamanho do defeito, o médico escolhe uma das opções de tratamento.

1. Suturando o defeito. Se seu tamanho não ultrapassar 1 cm e estiver localizado longe de vasos importantes.
2. O médico coloca um adesivo selado no septo. É cortado no tamanho do buraco e esterilizado. Existem dois tipos de patches:
   • de um pedaço do revestimento externo do coração (pericárdio);
   • de material artificial.

Indicações para cirurgia aberta

1. É impossível melhorar a condição de uma criança com medicamentos.
2. Alterações nos vasos sanguíneos dos pulmões.
3. Sobrecarga ventricular direita.

1. Permite remover simultaneamente coágulos sanguíneos que possam ter se formado no coração.
2. Permite eliminar outras patologias do coração e suas válvulas.
3. Permite corrigir defeitos em qualquer local.
4. Adequado para crianças de qualquer idade.
5. Permite que você se livre de problemas cardíacos de uma vez por todas.

1. É bastante traumático para uma criança e dura até 6 horas.
2. Requer longo período recuperação.

A essência da operação é que o defeito no septo interventricular seja fechado por meio de um dispositivo especial que é inserido no coração por meio de grandes vasos. O dispositivo se assemelha a botões interligados. Ele é instalado no buraco e bloqueia o fluxo de sangue através dele. O procedimento é realizado sob controle de raios X.

Indicações para fechamento do defeito com oclusor

1. O defeito está localizado a pelo menos 3 mm da borda do septo interventricular.
2. Sinais de estagnação do sangue nos vasos dos pulmões.
3. Retorno do sangue do ventrículo esquerdo para o direito.
4. Idade superior a 1 ano e peso superior a 10 kg.

1. Menos traumático para a criança - não há necessidade de cortar o peito.
2. A recuperação leva de 3 a 5 dias.
3. Imediatamente após a operação, ocorre melhora e a circulação sanguínea nos pulmões se normaliza.

Desvantagens da operação

1. É utilizado apenas para fechar pequenos defeitos localizados na parte central do septo.
2. O fechamento não pode ser realizado se os vasos forem estreitos, se houver coágulo sanguíneo no coração, problemas nas válvulas ou distúrbios persistentes do ritmo cardíaco.
3. Não há como corrigir outros problemas cardíacos.

O único método eficaz O tratamento para defeitos do septo ventricular de médio e grande porte é a cirurgia cardíaca aberta. Cirurgiões de grandes centros cardiológicos realizam essa operação com bastante frequência e possuem ampla experiência no assunto. Portanto, você pode ter certeza de um resultado bem-sucedido.

Indicações para cirurgia

• defeito no septo interventricular;
• refluxo de sangue do ventrículo esquerdo para o direito;
• sinais de aumento do ventrículo direito;
• insuficiência cardíaca - o coração não consegue lidar com o funcionamento da bomba e não fornece sangue aos órgãos;
• sinais de distúrbios circulatórios nos pulmões: falta de ar, estertores úmidos, edema pulmonar;
• ineficácia do tratamento medicamentoso.

• refluxo de sangue do ventrículo direito para o esquerdo;
• aumento da pressão nos vasos dos pulmões em 4 vezes e esclerose de pequenas artérias;
• exaustão severa criança;
• doenças concomitantes graves do fígado e dos rins.

A urgência da operação depende do tamanho do defeito.

1. Pequenos defeitos, menores que 1 cm - a cirurgia pode ser adiada em até 1 ano e, se não houver problemas circulatórios, em até 5 anos.
2. Defeitos médios, menos de 1/2 do diâmetro da aorta. A criança precisa ser operada nos primeiros 6 meses de vida.
3. Grandes defeitos, diâmetro igual ao diâmetro da aorta. A cirurgia urgente é necessária antes que alterações irreversíveis se desenvolvam nos pulmões e no coração.

1. Preparando-se para a cirurgia. No dia marcado, você e seu filho irão ao hospital, onde deverão permanecer vários dias antes da operação. Os médicos farão isso testes necessários:
   • tipo sanguíneo e fator Rh;
   • teste de coagulação sanguínea;
   • análise geral sangue;
   • Análise de urina;
   • análise de fezes para ovos de vermes.
   Um ultrassom do coração e um cardiograma também serão realizados novamente.
   
2. Antes da operação haverá uma conversa com o cirurgião e o anestesista. Eles examinarão seu filho e responderão a todas as suas perguntas.
3. Anestesia geral. A criança receberá analgésicos por via intravenosa e não sentirá nenhuma dor durante a operação. O médico dosa o medicamento com precisão, você pode ter certeza que a anestesia não fará mal ao bebê.
4. O médico fará uma incisão ao longo do esterno para acessar o coração e conectar a criança a uma máquina cardiopulmonar.
5. A hipotermia é uma diminuição da temperatura corporal. Utilizando equipamento especial, a temperatura sanguínea da criança é reduzida para 15°C. Sob tais condições, o cérebro pode tolerar mais facilmente a privação de oxigênio que pode ocorrer durante a cirurgia.
6. O coração, desconectado dos vasos, não se contrai temporariamente. A bomba coronária limpará o sangue do coração para tornar o trabalho mais conveniente para o cirurgião.
7. O médico fará uma incisão no ventrículo direito e reparará o defeito. Ele vai colocar um ponto por cima para apertar as bordas. Se o orifício for grande, o cirurgião usa um remendo especialmente preparado feito de tecido conjuntivo externo do coração ou de um material sintético.
8. Depois disso, é verificada a estanqueidade do septo interventricular, o orifício do ventrículo é suturado e o coração é conectado ao sistema circulatório. Então o sangue é gradualmente aquecido até temperatura normal usando um trocador de calor, e o coração começa a se contrair sozinho.
9. O médico costura um ferimento no peito. Ele deixa uma drenagem na costura - um tubo fino de borracha para drenar o líquido da ferida.
10. Um curativo é aplicado no peito do bebê e a criança é transportada para a unidade de terapia intensiva, onde deverá passar um dia sob supervisão de equipe médica. Talvez você tenha permissão para visitá-lo. Mas em alguns hospitais isso é proibido para proteger o bebê de infecções.
11. Então a criança será transferida para o departamento tratamento intensivo, onde você pode estar perto dele, tranquilizá-lo e apoiá-lo. Um aumento da temperatura para 40°C é uma ocorrência frequente – não entre em pânico. É pior quando a esta temperatura a criança fica pálida e o pulso fica fraco e lento. Então você precisa informar urgentemente o seu médico.

Cuidando de uma criança após uma cirurgia cardíaca

Nesse momento, é aconselhável carregar mais a criança nos braços - isso se chama massagem posicional. Desenvolve, acalma e melhora a circulação sanguínea. Não tenha medo de ensinar seu filho a dar as mãos - a saúde é mais importante que os princípios pedagógicos.

Proteja seu filho de infecções: Evite estar em locais lotados. Não hesite em levá-lo embora se aparecer uma pessoa com sinais de doença por perto; proteja seu bebê da hipotermia. Se houver necessidade de ir à clínica, lubrifique o nariz da criança Pomada oxolínica ou use sprays preventivos Euphorbium Compositum, Nazaval.

Cuidados com cicatrizes. A ferida levará cerca de 4 semanas para cicatrizar. Neste momento, lubrifique a costura com tintura de calêndula e proteja de raios solares. Para evitar a formação de cicatrizes, existem cremes especiais - Contractubex, Solaris. Pergunte ao seu médico qual é o certo para o seu filho.

Depois que os pontos cicatrizarem completamente, você pode dar banho em seu filho. É melhor que a água seja fervida pela primeira vez com adição de permanganato de potássio. A temperatura da água é de 37°C, o que reduz o tempo de banho ao mínimo. Para uma criança mais velha, um banho seria o ideal.

Esterno– isto é um osso, vai cicatrizar por cerca de 2 meses. Nesse período não se deve puxar a criança pelos braços, levantar as axilas, deitá-la de bruços, fazer massagem e, em geral, deve-se evitar atividades físicas para evitar deformações no tórax.

Após a fusão do esterno não há razões especiais limitar o desenvolvimento físico da criança. Mesmo assim, tente evitar nos primeiros seis meses lesões serias, portanto, não permita que seu filho ande de scooter, bicicleta ou patins.
Tomar medicamentos prescritos pelo médico: Veroshpiron, Digoxina, Aspirina. Eles ajudarão a evitar o acúmulo de líquidos nos pulmões, melhorarão a função cardíaca e prevenirão coágulos sanguíneos. No futuro, eles serão cancelados e seu bebê viverá como uma criança normal.

Nos primeiros seis meses você precisará tomar a temperatura manhã e à noite e registre os resultados em um diário especial.

Informe o seu médico sobre estes sintomas:

• aumento de temperatura acima de 38°C;
• a costura está inchada e o líquido começa a fluir dela;
• dor no peito;
• tom de pele pálido ou azulado;
• inchaço da face, ao redor dos olhos ou outro inchaço;
• falta de ar, cansaço, recusa em brincar;
• tontura, perda de consciência.

1. Você terá que fazer um teste de urina a cada dez dias durante o primeiro mês. E nos próximos seis meses, 2 vezes por mês.
2. Um eletrocardiograma, fonoradiograma e ecocardiografia precisarão ser feitos uma vez a cada três meses durante os primeiros seis meses. Depois disso, duas vezes por ano.
3. Depois de algum tempo, é aconselhável ir com a criança a um sanatório especial por 1 a 3 meses.
4. As vacinações terão que ser adiadas por seis meses.
5. No total, a criança permanecerá cadastrada no cardiologista por 5 anos.

Nutrição

As crianças mais velhas comem de acordo com a idade. O menu deve incluir:

1. Frutas frescas e sucos.
2. Legumes frescos e cozidos.
3. Pratos à base de carne, cozidos, assados ​​ou guisados.
4. Produtos lácteos: leite, queijo cottage, iogurte, creme de leite. A caçarola de queijo cottage com frutas secas será especialmente útil.
5. Ovos cozidos ou como omelete.
6. Várias sopas e pratos de cereais.

• Margarina;
• carne de porco gordurosa;
• carne de pato e ganso;
• chocolate, chá forte.

O defeito do septo ventricular em uma criança (CIV) ou canal ventricular é formado no embrião no útero e após o nascimento da criança é considerado um defeito cardíaco congênito.

Contaremos mais sobre o que é VSD no feto, as causas da anomalia e o tratamento subsequente neste artigo.

VSD tem várias causas:

• Predisposição genética.
• Intoxicação durante a gravidez da mãe.
• Doenças infecciosas e virais.
• Violação da situação ecológica.
• Álcool e nicotina.

Classificação de anomalia

Anatomicamente, o trato intestinal é dividido em três partes:

• membranoso;
• muscular;
• trabecular.

Com base nesta estrutura, as anomalias do IVS são classificadas da seguinte forma:

• Subarterial, localizado sob a artéria pulmonar e a válvula aórtica. Geralmente fecham sem intervenção médica.
• Perimembranoso, diagnosticado em tecido muscular. Eles são considerados um defeito combinado, mais frequentemente com CIA (comunicação interatrial).
• Anomalia na parte muscular, sem contato com as válvulas.
• O septo está completamente ausente.
• Defeito supracrestal afetando a área acima do ventrículo.

Uma CIV em forma de fenda em um feto de 1,5 mm a 1,7 mm cura-se sozinha e não requer tratamento. Buracos maiores requerem cirurgia.

A comunicação interventricular com 20 semanas de desenvolvimento fetal é diagnosticada por ultrassonografia, no caso de defeito combinado incompatível com a vida, a mulher é orientada a interromper a gravidez.

Tratamento de defeitos do septo ventricular graves

No buraco grande o defeito pode não cicatrizar, caso em que é realizado intervenção cirúrgica nos primeiros três meses de vida de uma criança.

Defeitos gravidade moderada A operação é realizada nos primeiros seis meses após o nascimento e nos casos mais leves - até um ano.

Se a CIV no feto for confirmada no nascimento e tiver tamanhos grandes– isso é perigoso para a vida da criança. Desde a primeira respiração, os vasos sanguíneos dos pulmões ficam sobrecarregados e a pressão neles aumenta.

Dados sobre sobrecarga e quantidade de fluxo sanguíneo são fornecidos por ultrassom e sondagem das regiões internas do coração.

A pressão elevada na circulação pulmonar indica o início do processo de hipertensão pulmonar. O processo de compensação do distúrbio: proliferação dos ventrículos, espessamento das paredes das artérias e perda de elasticidade.

Nesse período a criança se sente muito melhor, mas adiar o tratamento é um erro, pois a situação fica perigosa. A descarga pelo defeito cessa, a pressão no ventrículo direito aumenta e começa a saída do sangue venoso para a circulação sistêmica. Chega um momento em que se torna impossível realizar a operação; o coração não consegue lidar com o padrão alterado de circulação sanguínea.

Quadro clínico do defeito em recém-nascidos e crianças pequenas

O principal sintoma é a falta de ganho de peso no recém-nascido, eles têm dificuldade para sugar, sofrem de falta de ar, por isso os bebês ficam inquietos e chorões.

As crianças mais velhas ficam doentes com frequência resfriados que evoluem para pneumonia. Esses pacientes devem estar sob supervisão de pediatra e cardiologista.

São tratados de forma conservadora, com prescrição de medicamentos: digitálicos e digoxina, além de diuréticos. Porém, mais cedo ou mais tarde, a parte defeituosa do septo terá que ser operada, mesmo que os sintomas tenham diminuído.

Cirurgia e pós-operatório

A cirurgia é realizada com o coração aberto usando uma máquina coração-pulmão. O buraco é costurado ou um remendo é instalado. O adesivo utiliza material sintético ou biológico.

A cirurgia cardíaca aberta é contraindicada para recém-nascidos fracos e com baixo peso, por isso a cirurgia é dividida em duas partes. A primeira etapa é manter a vida da criança e melhorar a hemodiálise; na segunda etapa, o defeito é eliminado cirurgicamente.

O plano cirúrgico para a primeira operação inclui reduzir o nível de descarga sanguínea do ventrículo esquerdo para o ventrículo direito, aumentando a resistência ao fluxo. Para fazer isso, um manguito especial é colocado na artéria pulmonar acima da válvula. A segunda operação está agendada para dois ou três meses.

O procedimento para estreitar a artéria não é apenas difícil por si só, a recuperação depois é difícil, então palco moderno A medicina se esforça para realizar intervenções em uma única etapa.

A operação descrita acima é considerada polioperatória e é realizada apenas nas crianças que não conseguem sair após intervenção radical.

Sobre estágio final o manguito é removido e o defeito fechado com um remendo. A correção é realizada com circulação artificial e é relativamente segura.

Após a reabilitação, a criança operada é considerada saudável e não pertence ao grupo das pessoas com deficiência. Ele precisa de atividade física vigorosa e comunicação social como todas as crianças.

Possíveis complicações pós-operatórias

A intervenção produz uma pequena taxa de mortalidade e o prognóstico a longo prazo é positivo. A maioria dos pacientes submetidos ao fechamento do defeito em idade escolar levar uma vida ativa e poder praticar esportes.

O tamanho do coração geralmente retorna ao normal alguns meses após a sutura ou o remendo, mas o aumento da artéria pulmonar pode persistir. Com hiperplasia de órgãos, a criança pode desenvolver arritmia e ruptura do miocárdio.

O processo contínuo de saída de sangue do pâncreas causa ruído, o que é um sinal de violação da pressão nele e no tronco pulmonar. Gradualmente, o ruído torna-se cada vez menos audível; se persistir por muito tempo, o cardiologista pode suspeitar de estreitamento da artéria pulmonar e comprometimento da circulação nas veias dos pulmões.

Das consequências a longo prazo da cirurgia para fechar o buraco, a mais comum é condição patológica válvula mitral(prolapso).

É extremamente importante identificar o prolapso após a correção do defeito, pois seu desenvolvimento pode ser complicado pela endocardite bacteriana.

Um dos mais difíceis complicações pós-operatórias- pesado insuficiência mitral, nesses casos é realizada a troca valvar.

Um grande número de crianças operadas apresenta insuficiência cardíaca congestiva, sua gravidade depende do tamanho do orifício fechado e do nível de resistência dos vasos pulmonares.

PARA consequências a longo prazo na idade adulta refere-se a tarde bloqueio completo corações.

Prevenção de VSD no feto. Nutrição para a futura mamãe

A nutrição adequada para uma mulher grávida permite que ela evite um problema tão sério como a CIV no feto. Para o desenvolvimento errado do sistema cardiovascular leva à desvantagem ácido fólico. Obter ácido fólico nos primeiros meses de gravidez ajuda a prevenir defeito do septo ventricular.

A norma para gestante é de 400 mcg por dia, pode ser obtida na forma produto final ou com alimentos: verduras frescas, alface, suco de frutas cítricas, ervilha, feijão, nozes.

A vitamina B12 desempenha um papel importante na prevenção de defeitos congênitos. Sua norma para gestante é de 3 mcg por dia. Fonte de vitamina B12: laticínios e lacticínios, ovos, carne. Mulheres veganas correm risco de doenças cardíacas congênitas.

Alguns produtos que promovem bookmarking adequado órgãos internos criança:

• leite;
• nata;
• queijo tipo cottage;
• quefir;
• carne de aves dietética;
• ovos, especialmente ovos de codorna;
• peixe;
• fígado;
• nozes.

Básico material de construção para o feto - proteínas. A deficiência de proteínas leva à formação inadequada do coração durante o período pré-natal.

Uma mulher grávida precisa de pelo menos cem gramas de proteína por dia e, no terceiro trimestre, pelo menos 120 gramas de proteína. Metade da porção de proteína deve vir de produtos de origem animal.

Isso representa pelo menos 150 gramas de carne de aves ou coelho, peixe, queijo e queijo cottage. Você precisa comer um ovo por dia.

Escassez pela futura mãe nutrientes leva à perturbação do sistema cardiovascular da criança, por isso recomenda-se às mulheres vegetarianas que abandonem os seus princípios durante este período importante para preservar a saúde do feto.

O defeito do septo ventricular é uma das anomalias congênitas do desenvolvimento cardíaco que ocorre na fase de formação dos órgãos e sistemas fetais nas primeiras 8 semanas de gravidez. A incidência desse defeito varia, segundo diversas fontes, de 17 a 42% de todas as alterações cardíacas congênitas em crianças. Não há dependência do sexo da criança.

Manifesta-se como um distúrbio estrutural único ou como um componente (em um grupo de quatro defeitos).

Segundo a classificação clínica, refere-se a uma patologia que leva ao escoamento de sangue da esquerda para a direita.

Motivos principais

Maioria causa comum A ocorrência de comunicação interventricular ou CIV é considerada:

• doenças infecciosas ( infecções respiratórias, rubéola, caxumba, varicela);
• toxicose precoce da gravidez;
• efeitos colaterais de medicamentos;
• dietas de fome da mãe;
• falta de vitaminas na dieta da gestante;
• possível mudanças relacionadas à idade durante a gravidez após 40 anos;
• doenças crônicas da gestante (diabetes mellitus);
• exposição à radiação;
• mutações genéticas (de ¼ a ½ dos casos de defeito interventricular estão combinados com outras alterações congênitas, doença de Down, anomalias dos membros, rins).

Tipos de defeitos de desenvolvimento septal

Entre os ventrículos existe um septo composto por 2/3 de tecido muscular e apenas em seção superior– de uma membrana fibrosa (membrana). Assim, de acordo com a localização do orifício, distingue-se um defeito muscular do septo interventricular e outro membranoso. A localização é mais comum na junção dessas partes (forame perimembranoso).

O defeito muscular é mostrado à esquerda, o defeito membranoso é mostrado à direita.

Adaptando-se ao funcionamento em condições incomuns, o coração, juntamente com o aparelho valvar, forma vias de entrada e saída para um novo canal.

Um defeito muscular no septo é formado com frequência de até 20%, e um defeito perimembranoso é 4 vezes mais comum. As “janelas” musculares são caracterizadas por um tamanho de até 10 mm de diâmetro, e buracos de até 3 cm aparecem na membrana.

A localização da abertura parece ser importante no funcionamento das fibras condutoras do feixe atrioventricular (feixe de His), que proporcionam a transmissão impulsos nervosos dos átrios aos ventrículos. Ocorrem bloqueios de vários graus.

Como a anomalia altera a circulação sanguínea

Um defeito do septo ventricular do coração está localizado na parte muscular, no septo ou na área da membrana. O furo geralmente varia de 0,5 a 3 cm e pode assumir formato redondo ou aparência de fenda. No contexto de pequenos defeitos (até 10 mm), não ocorrem alterações significativas. Mas com buracos significativos, o fluxo sanguíneo normal é prejudicado.

Quando o músculo cardíaco se contrai pela passagem patológica, o sangue flui da esquerda para a direita, pois a pressão no ventrículo esquerdo é maior que no direito. Se o buraco for grande o suficiente, o sangue flui para o ventrículo direito em volume maior. Isso leva à hipertrofia de sua parede e depois à expansão da artéria pulmonar, por onde o sangue venoso entra no tecido pulmonar. A pressão na artéria pulmonar aumenta e, portanto, nos vasos sanguíneos dos pulmões. Eles têm espasmos reflexivos para não “inundar” os pulmões.

Durante a fase de relaxamento, a pressão no ventrículo esquerdo é menor do que no direito, pois esvazia melhor, então o sangue corre na direção oposta - da direita para a esquerda. Como resultado, o ventrículo esquerdo recebe sangue do átrio esquerdo e adicionalmente do ventrículo direito. O transbordamento cria condições para expansão da cavidade com posterior hipertrofia da parede do ventrículo esquerdo.

A descarga constante do ventrículo esquerdo e a diluição do sangue venoso com falta de oxigênio levam à “falta” de oxigênio em todos os órgãos e tecidos (hipóxia).

A perturbação do fluxo sanguíneo intracardíaco normal em combinação com um ritmo perturbado cria condições para a formação de trombos e transferência de êmbolos para os vasos do cérebro e dos pulmões. Sinais clínicos As doenças dependem do tamanho do defeito, da duração da doença, da taxa de aumento das alterações hemodinâmicas e das possibilidades de compensação.

Sintomas de pequenos defeitos

Defeitos de até 10 mm de diâmetro são considerados “pequenos”, ou é costume focar nas dimensões individuais da aorta se a abertura anormal abrir até 1/3 da saída aórtica do ventrículo esquerdo. Na maioria das vezes, são anormalidades musculares inferiores.

Uma criança nasce em data de vencimento, o desenvolvimento está ocorrendo normalmente. Mas desde os primeiros dias de vida, um sopro áspero é ouvido em toda a superfície do coração do recém-nascido. Ele irradia em ambas as direções e é ouvido nas costas. Este sinal permanece por muito tempo a única manifestação clínica do defeito.

Menos comumente, ao colocar a mão na parede frontal do tórax, o bebê sente tremores ou vibrações. O sintoma está associado à passagem de sangue através de um forame interventricular estreito.

Marmoreio da pele dos braços, pernas, peito

Numa idade mais avançada, uma criança com posição vertical e depois atividade física o ruído enfraquece. Isto está associado à compressão quase completa do defeito pelo tecido muscular.

Sintomas de defeitos médios e grandes

“Médio” inclui defeitos que variam em tamanho de 10 a 20 mm, “grande” - mais de 20 mm. Os recém-nascidos nascem com peso suficiente. Alguns cientistas estimam que até 45% deles já tenham sinais iniciais desnutrição (tendência ao baixo peso).

Posteriormente, a falta de peso da criança progride e atinge um dos graus de distrofia (do primeiro para o terceiro). Isto é devido à hipóxia tecidual e à desnutrição.

Desde os primeiros dias, os bebês apresentam os seguintes sinais:

• dificuldades em sugar o leite (muitas vezes o bebê sai da mama);
• o aparecimento de falta de ar;
• pele pálida com cianose ao redor da boca, agravada por choro ou esforço;
• aumento da sudorese.

As extremidades estão frias, possível tom de pele marmorizado

¼ dos recém-nascidos desenvolvem sinais de insuficiência circulatória, que podem levar à morte. Desenvolvimento adicional a criança é complicada resfriados frequentes, bronquite, pneumonia associada à sobrecarga da circulação pulmonar. A falta de ar é quase constante, piora com a alimentação e o choro. Por causa dela, o bebê não pode brincar com os colegas.

Aos 3-4 anos:

• A criança reclama de dores na região do coração, interrupções.
• Sangramentos nasais e desmaios são possíveis.
• O azul da região nasolabial torna-se permanente e aparece nos dedos das mãos e dos pés.
• As falanges terminais dos dedos tornam-se alargadas e planas (sintoma de “baquetas”).
• Preocupado com falta de ar ao deitar (ortopneia).
• A tosse torna-se constante.
• O bebê está significativamente abaixo do peso e com crescimento atrofiado.

Na ausculta, são ouvidos estertores ásperos e úmidos nas partes inferiores dos pulmões. Um fígado aumentado é palpável. O inchaço nas pernas não é típico de crianças.

Como o VSD se manifesta na idade adulta?

Com ausência diagnósticos necessários A anomalia é detectada já na idade adulta. Maioria características características manifestam-se na forma de insuficiência cardíaca desenvolvida: falta de ar em repouso, tosse úmida, arritmias, dor no coração.

Se um defeito cardíaco for detectado em uma mulher durante a gravidez, um diagnóstico urgente deve ser feito para determinar o tamanho do defeito. Se a passagem interventricular for pequena, não são esperados problemas durante a gravidez. O parto ocorre de forma independente.

Mas quando defeito pronunciado a carga durante a gravidez contribui para a descompensação do estado da mulher: aparecem insuficiência cardíaca, distúrbios do ritmo, edema e falta de ar.

A deficiência materna de oxigênio afeta o desenvolvimento do feto. O risco de ter um filho com doenças congênitas. O tratamento durante a gravidez também pode ter um impacto negativo no feto. É necessário o uso de medicamentos fortes para o coração que tenham efeito tóxico para o feto.

Sob tais condições, a herança de defeitos de desenvolvimento aumenta. Portanto, para algumas mulheres com CIV, a gravidez é estritamente contra-indicada. Os médicos recomendam planejar sua gravidez e realizar o tratamento com antecedência.

Métodos de diagnóstico

Todos os recém-nascidos são examinados por um neonatologista pediátrico com formação especial na doença natureza inata e anomalias de desenvolvimento. Os sinais revelados pela audição do coração são indicações razoáveis ​​de uso. métodos adicionais. O bebê e a mãe são transferidos para uma clínica infantil ou centro médico especializado para exames adicionais e escolha do tratamento.

1. O ECG mostra sobrecarga dos ventrículos e átrio direito, revela ritmo perturbado, alteração da condutividade na forma de bloqueio do feixe de His.
2. A fonocardiografia permite registrar sons cardíacos de diferentes pontos.
3. O diagnóstico por ultrassom demonstra visualmente um aumento nas cavidades do coração, descarga patológica de sangue através de um orifício no septo, espessamento da parede do músculo cardíaco e uma mudança na velocidade do fluxo sanguíneo. A operação do aparelho valvar deve ser verificada para diagnosticar múltiplas anomalias de desenvolvimento combinadas.
4. Se necessário, através de um cateter em Veia sub-clávica uma sonda é inserida no átrio direito e a pressão nas câmaras direitas e a saturação de oxigênio no sangue são medidas. A CIV grave é caracterizada por um aumento significativo na pressão e na saturação de oxigênio. Isso indica "roubar" Sangue arterial e hipóxia tecidual.
5. Sobre raio X pode-se observar a expansão da sombra do coração devido a ambos os ventrículos, abaulamento do arco da artéria pulmonar e congestão pulmonar.

Imagem de um coração uniformemente expandido

Que complicações podem surgir

Pequenos defeitos do septo ventricular ocorrem sem problemas. Eles podem até fechar sozinhos na infância. As complicações surgem quando há um grande defeito, falta de tratamento oportuno. Eles causam situações de risco de vida.

Alterações irreversíveis no tecido pulmonar ou Síndrome de Eisenmenger ocorre tanto na primeira infância quanto na idade adulta. Com essa patologia, estabelece-se uma descarga constante de sangue do ventrículo direito para o esquerdo, que não é compensada mesmo durante a contração sistólica do coração, pois o ventrículo direito fica mais forte que o esquerdo. Clinicamente, é detectada grave deficiência de oxigênio em tecidos e órgãos: cianose da pele, falta de ar, estrutura prejudicada das falanges terminais dos dedos, congestão pulmonar.

Insuficiência cardíaca ocorre após a fase de hipertrofia da camada muscular dos ventrículos devido à falta de reservas energéticas e interrupção do fornecimento de fontes potenciais de energia. O coração perde a capacidade de bombear sangue. Portanto, são formados sinais de insuficiência ventricular esquerda e direita.

Devido ao aumento da possibilidade de êmbolos provenientes de focos purulentos crônicos e agudos (amigdalite, dentes cariados, tromboflebite) entrarem na cavidade cardíaca, o risco aumenta significativamente inflamação infecciosa camada interna do coração (endocardite séptica).

A entrada de coágulos sanguíneos nos vasos do cérebro causa bloqueio do fluxo sanguíneo. Isso leva ao acidente vascular cerebral em uma idade jovem.

Opções de tratamento

As táticas de tratamento do defeito do septo ventricular são selecionadas levando-se em consideração o tamanho do orifício, a idade do paciente e o desenvolvimento de mecanismos compensatórios. Se não houver ameaça imediata à vida, a questão da cirurgia de emergência não surge. Os tamanhos pequenos não causam nenhum desconforto ao paciente ou são bem tolerados com algumas recomendações de regime (evitar sobrecargas, condições estressantes, infecções).

A criança é observada por cirurgiões cardíacos até os 4-5 anos de idade.

Medicação

Não existem medicamentos que causem a cura do defeito. O tratamento com medicamentos ajuda a manter a força das contrações cardíacas, fornece energia ao músculo, reduz a deficiência de oxigênio e aumenta a resistência dos tecidos a ele (Inderal, Anaprilina, Digoxina).

Além disso, você deve ter cuidado com o aumento da formação de trombos, por isso são usados ​​​​medicamentos que reduzem a coagulação sanguínea (Aspirina, Varfarina).

Melhoram a nutrição miocárdica devido ao Orotato de potássio, Inosina, Panangin, vitaminas B com ácido fólico.

Vitaminas C, A, E, Essentiale e medicamentos contendo selênio são usados ​​como antioxidantes.

Todos os medicamentos são prescritos apenas por um médico. Você não deve alterar a dosagem ou o tratamento por conta própria.

Quais operações são usadas

Em essência, a intervenção cirúrgica consiste em suturar as bordas de um pequeno defeito e aplicar um “remendo” para bloquear a comunicação anormal entre os ventrículos.

Um método pouco traumático como o cateterismo da cavidade ventricular sob controle de raios X com a instalação de um remendo de tela através de uma sonda é bem tolerado pelos pacientes. No pós-operatório, a tela cresce com os próprios tecidos e fica fixa.

A cirurgia cardíaca aberta é realizada sob anestesia geral usando uma máquina coração-pulmão. O coração é aberto e um “remendo” de tecido sintético é costurado no septo.

Previsão

Pequenos defeitos fecham espontaneamente em 25-60% das crianças menores de cinco anos de idade. Para tamanhos médios, esse número é bem menor (10%). O fechamento é fornecido pelo tecido da válvula adjacente. À medida que o coração cresce, o efeito de um pequeno defeito na circulação sanguínea diminui.

Contudo, para grandes defeitos o prognóstico não é tão encorajador. Sem cirurgia oportuna, 1/10 pacientes morrem dentro de um ano, na idade adulta duração média a vida não excede quarenta anos.

Não existe uma classificação anatômica única da CIV, em nosso trabalho utilizamos a seguinte opção:

— CIV perimembranosa(o tipo mais comum, até 80% de todos os casos);

— CIV subarterial(possivelmente o desenvolvimento de insuficiência AoV (válvula aórtica);

— DSV muscular(existem vários - como o queijo suíço);

— VSD de entrada(semelhante a um defeito em AVC (comunicação atrioventricular).

Com base no tamanho, distingo entre restritivo (o diâmetro do defeito é menor que o diâmetro da aorta) e não restritivo (o diâmetro do defeito é maior/igual ao diâmetro da aorta).

Para VSD, excluindo estágio terminal, o desvio de sangue da esquerda para a direita é característico. A descarga de sangue do VE para o VD ocorre durante a sístole. E como a contração do VE e do VD ocorre simultaneamente, todo o fluxo sanguíneo da CIV é direcionado para o AP (artéria pulmonar), vasos pulmonares e, tendo passado pela circulação pulmonar (circulação pulmonar), retorna ao AE ( átrio esquerdo) e VE (ventrículo esquerdo). Assim, AP, AE e VE sofrem sobrecarga de volume, o que leva à sua dilatação.

A direção e o volume da descarga são determinados pela pressão variável nos ventrículos, pelo tamanho do defeito e pela magnitude da resistência pulmonar total ou resistência vascular pulmonar.

Um baixo nível de TLR (resistência pulmonar total) causa um maior volume de descarga sanguínea, o que é especialmente significativo para grandes CIV não restritivas.

A sobrecarga de volume a longo prazo do ICB leva a um aumento da resistência vascular pulmonar e a um aumento da pressão no AP e no VD, ou seja, ao desenvolvimento de hipertensão pulmonar. O volume da descarga sanguínea esquerda-direita diminui. À medida que a HP (hipertensão pulmonar) progride, a secreção pode tornar-se cruzada ou mesmo direita-esquerda. Hipertensão pulmonar elevada e desvio de sangue da direita para a esquerda através do CIV são sinais da síndrome de Eisenmenger.

CLÍNICA

A. Manifestações clínicas da doença dependem do volume de descarga sanguínea esquerda-direita e do grau de sobrecarga de volume do ICB e do VE:

- crianças com discos ventriculares pequenos são assintomáticas;

— nas CIV médias e grandes, há sinais de insuficiência circulatória causada por hipervolemia do ICB e sobrecarga de volume do VE (atraso no desenvolvimento físico, diminuição da tolerância à atividade física, falta de ar, taquicardia, doenças broncopulmonares frequentes);

- um quadro clínico grave é típico de bebês com mais de 1-2 meses de idade com grandes CIVs, quando há uma diminuição fisiológica máxima do nível sanguíneo após o nascimento e, como consequência, um aumento significativo no fluxo sanguíneo da esquerda para a direita ;

- com o desenvolvimento da síndrome de Eisenmenger, aparece cianose das membranas mucosas de gravidade variável e pele.

b. Exame físico:

— deformação do tórax (“corcunda”) com DM grande e dilatação significativa do VE,

- tremores sistólicos ao longo da metade inferior da borda esquerda do esterno (causa - vibração das estruturas cardíacas que ocorre quando o sangue passa pelo CIV);

— em pessoas com PA elevada, há predomínio significativo do componente pulmonar do tom II, que é definido como acento do tom II no momento da ausculta do PA;

- sopro holossistólico ou sistólico precoce de intensidade moderada ou alta (3-5/6) de descarga sanguínea através da CIV ao longo da metade inferior da borda esquerda do esterno;

— sopro diastólico suave de estenose hemodinâmica relativa da VM no ápice do coração (com shunt esquerdo-direito significativo);

— em pacientes com CIV infundibular, pode-se ouvir sopro diastólico de insuficiência AoC devido à formação de “hérnia” das valvas semilunares;

— em pacientes com HP elevada na projeção da PA, pode-se ouvir um leve sopro diastólico de insuficiência hemodinâmica da válvula PA no contexto de sua dilatação pronunciada.

DIAGNÓSTICO

1. Eletrocardiografia

— O ECG é normal em pacientes com CIV pequeno;

- Hipertrofia do VE, às vezes hipertrofia do AE (com CIV de tamanho médio);

- Hipertrofia de VE e VD, às vezes hipertrofia de AE ​​(com CIV grande);

— hipertrofia pancreática (com desenvolvimento de PH elevado).

1. Ecocardiografia

CIV perimembranosa são melhor visualizados usando ecocardiografia bidimensional em combinação com mapeamento Doppler colorido quando localizados a partir da posição paraesternal esquerda ao estender o longo eixo do ventrículo esquerdo e da mesma posição na projeção do eixo curto do coração ao nível do válvula aórtica. Os defeitos de entrada devem ser determinados na posição de 4 câmaras. Os defeitos localizados na saída do ventrículo direito (subcrestinianos e suprapectíneos) estão na projeção do eixo curto do ventrículo esquerdo a partir da posição paraesternal.

Para pesquisar inúmeras opções DSV muscular fatias poliposicionais não padronizadas são usadas.

Para VSD restritivo:

1. Gradiente de DVD > 50 mm Hg.
2. O diâmetro do CIV é inferior a 80% do tamanho do FC (anel fibroso) da AoV (válvula aórtica).

Para VSD não restritivo:

1. Gradiente VE RV< 50 мм рт.ст.
2. O diâmetro do VSD é superior a 80% do tamanho do FC AoK.

Informações importantes são fornecidas pela medida do gradiente de pressão interventricular, que é realizada por meio do Doppler de onda contínua (CW).

Alto gradiente uma descarga é considerada se exceder 50 mmHg, baixo gradiente- menos de 30 mm Hg. Determinar a direção da descarga também é importante. Defeitos não restritivos incluem VSDs cujo diâmetro é superior a 0, -1 do diâmetro do anel fibroso da AoC.

TRATAMENTO E OBSERVAÇÃO

1. Observação e tratamento de pacientes com CIV não corrigida

A. Tratamento da insuficiência cardíaca quando aparecem os sintomas (diuréticos, digoxina). Atendimento adequado das necessidades metabólicas do organismo por meio do uso de misturas hipercalóricas em crianças do primeiro ano de vida. Se necessário, a nutrição é fornecida por sonda.

b. Prevenção de endocardite bacteriana quando indicado.

V. Na ausência de hipertensão pulmonar atividade física pacientes não é limitado.

1. Métodos de tratamento endovascular

Para CIV perimembranosa, o uso dos oclusores Amplatzer mais populares apresenta alto risco de desenvolvimento de bloqueio AV e bloqueio de ramo (até 20%). Às vezes, para pequenos defeitos, são utilizados oclusores do tipo espiral; para grandes defeitos restritivos, podem ser utilizados dispositivos Sideris.

Maioria bons efeitos são alcançados pelo fechamento endovascular de defeitos musculares que não estão localizados na parte trabecular.

1. Cirurgia

Indicações para tratamento cirúrgico:

- sintomas de insuficiência cardíaca e doenças respiratórias frequentes durante a terapia medicamentosa regular;

— assintomático(crianças com cinco anos ou mais);

- evolução assintomática em crianças menores de cinco anos na presença de aumento do tamanho do coração, prolapso da válvula AV na CIV ou ocorrência de insuficiência AV, ou história de episódios de endocardite.

Contra-indicações ao tratamento cirúrgico:

— hipertensão pulmonar elevada (CPT > 10 U/m2 inicialmente e > 7 U/m2 após uso de vasodilatadores);

- Disponibilidade contra-indicações absolutas para patologia somática concomitante.

Táticas cirúrgicas

Pacientes recém-nascidos com sintomas de insuficiência cardíaca refratários à terapia medicamentosa necessitam de tratamento cirúrgico antes dos três meses de idade.

Recém-nascidos com grande CIV (pressão arterial pulmonar > 50% da pressão sistêmica) passível de tratamento conservador devem ser observados seguido de tratamento cirúrgico pelo menos aos 6 meses de idade ou antes se a resistência vascular pulmonar > 4 unidades ou Q p/Qs exceder 2: 1.

Em pacientes recém-nascidos com CIV pequeno (pressão da artéria pulmonar inferior a 50% da pressão sistêmica), é possível o fechamento espontâneo do defeito. Esses pacientes necessitam de terapia medicamentosa adequada (se houver sintomas) e exames periódicos. Tratamento cirúrgico realizado aos cinco anos de idade ou quando: insuficiência aórtica, episódios de backendocardite, aumento do volume cardíaco, sem levar em conta os valores de Q p / Q s, que muitas vezes ficam abaixo de 2:1.

Baixo peso ao nascer, pacientes prematuros, pacientes com múltiplos defeitos e é possível realizar uma operação paliativa - estreitamento da artéria pulmonar com determinação de novas táticas aos 1 ano de idade.

Técnica cirúrgica

O defeito pode ser acessado:

— através do átrio direito (na maioria dos casos);

— através do ventrículo direito (conveniente para cirurgia plástica de defeitos subarteriais);

— através da artéria pulmonar ou aorta (uso limitado);

- através do ventrículo esquerdo (último recurso).

O defeito é fechado com remendo, fixando-o nas bordas do defeito com sutura contínua. O material de escolha para o patch é Dacron ou qualquer outro veludo sintético, PTFE ou (limitado no caso de infecção séptica) xenopericárdio/aupericárdio tratado com glutaraldeído. Pequenos defeitos musculares podem ser fechados com sutura em forma de U nas almofadas.

Complicações específicas tratamento cirúrgico:

— CIV residual;

- danos ao sistema de condução até o desenvolvimento de bloqueio AV estágio III;

— insuficiência da válvula aórtica (perfuração das cúspides);

- insuficiência da válvula tricúspide;

— taquicardia ectópica nodal atrioventricular (alongamento grave do anel TC durante a cirurgia).

Acompanhamento pós-operatório

EU. A duração da observação de pacientes com VMG corrigida na ausência de distúrbios hemodinâmicos é de 1 a 2 anos.

Antes do cancelamento do registro, são realizados ECGs, ultrassonografia corações. Pacientes com HP em estágio inicial II-III são observados por pelo menos 3 anos para excluir a progressão da hipertensão pulmonar. Se necessário, a terapia medicamentosa para hipertensão pulmonar é realizada com aumento dos períodos de observação.

2. A prevenção da endocardite bacteriana é realizada conforme indicação nos primeiros 6 meses após correção cirúrgica defeito ou mais na presença de shunts residuais no CIV.

1. Se for registrado bloqueio atrioventricular transitório de curta duração no pós-operatório, é necessária observação de longo prazo sem limites de tempo (ECG uma vez a cada 6 meses, monitoramento de ECG uma vez por ano).
2. Admissibilidade de educação física e esportes após correção do defeito.

Um dos defeitos cardíacos congênitos comuns diagnosticados em crianças menores de três anos de idade é o defeito do septo ventricular. Esta doença é a segunda doença mais comum entre os defeitos do músculo cardíaco. É um buraco na parede entre os ventrículos esquerdo e direito. Por causa disso, o sangue da metade esquerda do coração entra na direita e transborda a circulação pulmonar. Ocorre tanto como defeito independente quanto em combinação com outros defeitos.

Características da doença

Com comunicação interventricular (CIV), a condição dos pacientes pode variar muito - isso depende diretamente do tamanho da patologia. Chega ao ponto que pacientes com furo de dois a cinco milímetros não sentem nenhum defeito e a doença prossegue sem sinais visíveis. Se o diâmetro do defeito for grande (dez a quinze milímetros), é necessária uma intervenção cirúrgica urgente. Há casos em que o septo está completamente ausente, mas tal patologia é fatal e não pode ser operada.

No defeito do septo ventricular, durante o período de contração muscular, a pressão no lado direito do coração é muito menor do que no esquerdo. Ocorre mistura de sangue e a carga nos vasos dos pulmões aumenta. A circulação pulmonar recebe um excesso de sangue enriquecido com oxigênio, enquanto a grande circulação recebe menos sangue. Isto pode levar a alterações escleróticas nos vasos pulmonares, insuficiência ventricular direita e hipertensão pulmonar.

VSD é formado no feto durante o desenvolvimento intrauterino. Em casos raros, esse defeito já se desenvolve durante a vida. Se o tamanho do defeito for pequeno, ele só poderá ser detectado em crianças por acaso, com base nos resultados da ecocardiografia. Geralmente fecha sozinho com um ano de idade e, às vezes, um pouco mais tarde. Mas, neste caso, a criança precisa ser constantemente acompanhada por um pediatra para prevenir o desenvolvimento da doença e sua transição para fase ativa. Se o defeito da criança não desaparecer aos três anos de idade, o tratamento só será possível através de cirurgia.

Formulários e tipos

Os cardiologistas distinguem várias formas de comunicação interventricular, dependendo de sua localização:

• parte inferior do septo - patologias trabeculares (supracstal);
• parte intermediária - defeitos musculares do septo interventricular (doença de Tolochinov-Roget);
• parte superior, os defeitos mais comuns são as patologias piremembranosas.

Na primeira forma de defeito, o fechamento independente é impossível. No caso de patologia na parte média do músculo cardíaco, o defeito se fecha com um orifício de pequeno diâmetro. a patologia piremembranosa quase sempre cura sozinha.

As diferenças no tamanho do VSD são classificadas da seguinte forma:

• pequeno. Quase invisível, assintomático;
• média. Os sintomas da doença começam a aparecer nos primeiros meses de vida da criança;
• grande. Eles são extremamente graves e muitas vezes levam à morte.

Razões para a aparência

Os defeitos do septo ventricular ocorrem sob a influência de dois fatores:

• genético. Em um grande número de casos, o VSD é herdado de pais para filhos. Se na família parentes próximos foram observados patologia semelhante, então é possível que apareça nos descendentes. Isso ocorre devido a alterações nos cromossomos ou genes. Os defeitos cardíacos são essencialmente causados ​​por mutações genéticas;
• ambiental. Quando o feto, que está no útero, é exposto a fatores adversos ambiente o desenvolvimento de mutações genéticas é possível. Se a futura mãe usa drogas fortes, álcool, tabaco e drogas, bem como sofre de graves infecções virais o risco de patologia aumenta significativamente.

Diagrama de um defeito do septo ventricular

Sintomas de defeito do septo ventricular

• Com pequenos defeitos do septo ventricular, os sintomas não aparecem.
• Com CIV moderado, podem ocorrer sintomas não característicos de defeitos cardíacos. Fraqueza, aumento da fadiga, desenvolvimento físico retardado, tendência a pneumonia e infecções pulmonares.
• Grandes defeitos manifestam-se sob a forma de pele pálida, inchaço das pernas, dor nas peito, falta de ar grave durante a atividade física. Esses sintomas são mais típicos de defeitos cardíacos.

O exame ultrassonográfico (ecocardiografia) do músculo cardíaco permite o diagnóstico mais preciso de CIV.

Diagnóstico

Os médicos podem determinar um defeito do septo ventricular com base neste tipo de diagnóstico:

• análise minuciosa das queixas do paciente ou de seus pais (cansaço durante a atividade física, pele pálida, sensações dolorosas na região do coração, falta de ar, fraqueza);
• um exame detalhado da história de vida e hereditariedade (condição de nascimento, operações e doenças anteriores, presença de defeitos musculares cardíacos em parentes);
• exame médico, percussão e exame de sopros cardíacos;
• estudo de dados de exames de sangue e urina;
• análise de dados de eletrocardiograma e ecocardiograma;
• visualizar os resultados do exame radiográfico;
• exames cardíacos por meio de cateterismo, ventriculografia e angiografia. Procedimentos especiais pelos quais um cateter ou agentes de contraste são introduzidos no corpo, permitindo vários métodos veja patologia;
• análise de dados de terapia de ressonância magnética.

Tratamento

Métodos terapêuticos e medicinais

O tratamento conservador do defeito do septo ventricular é utilizado principalmente como preparação para cirurgia ou se o orifício tiver diâmetro pequeno e houver esperança de que feche sozinho. O paciente recebe prescrição de diuréticos, cardiotróficos e medicamentos de suporte inotrópico. Mas o tratamento não cirúrgico, via de regra, apenas previne o desenvolvimento de complicações e não elimina o defeito em si.

Lembre-se de evitar exercícios extenuantes em seu filho. Tente fazê-lo chorar e se esforçar menos. Afinal, tais ações também são um tipo de estresse no corpo. Certifique-se de que seu bebê não levante objetos pesados.

Operação

Método básico Tratamento VSDé uma intervenção cirúrgica. As operações podem ser emergenciais ou planejadas. EM emergência a intervenção cirúrgica no corpo do paciente é realizada para prevenir resultado fatal sem preparação prévia.

No caso em que for nomeado cirurgia eletiva(via de regra é realizado na infância), primeiro o paciente é preparado para isso. Cardiologistas monitoram sua condição e realizam um curso tratamento conservador. A cirurgia para fechar um defeito do septo ventricular é realizada de duas maneiras diferentes:

• radical. Método no qual um remendo feito do revestimento do coração ou de um material artificial é aplicado no orifício do septo. Nesse caso, o paciente deve estar conectado a uma máquina de bombeamento de sangue artificial;
• paliativo. Com esta operação, o defeito do músculo cardíaco não é eliminado, mas a artéria pulmonar apenas se estreita. O método facilita a vida do paciente e evita o desenvolvimento de complicações. Usado para pacientes intolerantes a intervenções radicais.

O vídeo a seguir contará mais sobre o que é a tecnologia de eliminação minimamente invasiva do defeito do septo ventricular:

Prevenção de doença

Não existem medidas preventivas para prevenir o desenvolvimento de VSD. Existem apenas recomendações para gestantes que ajudarão a evitar o desenvolvimento de um defeito no feto ou detectá-lo precocemente:

• registro oportuno na clínica pré-natal (até doze semanas);
• manter uma rotina diária e alimentação adequada;
• visitas regulares ao obstetra-ginecologista;
• excluir