O que é história ginecológica? Gravidez com uma história complicada

NOME COMPLETO.

Idade: 67 anos

Aposentado, grupo de deficientes 1

Local de residência: Moscou

Reclamações

O paciente queixa-se de falta de ar aos pequenos esforços físicos (ao subir 1,5 andares) e em repouso, piorando na posição horizontal, falta de ar transformando-se em sufocamento, dor de curta duração atrás do esterno, de natureza espremendo e pressionando, irradiando para região da omoplata esquerda, que é aliviada com nitroglicerina por 5 minutos, palpitações, aumento na posição horizontal, aumento de temperatura para 38 0 C, tontura, zumbido, fraqueza intensa, aumento da fadiga.

História de família

Minha avó paterna sofria de reumatismo.

Meu pai morreu aos 71 anos de câncer de laringe.

A mãe morreu aos 71 anos de acidente vascular cerebral.

A irmã (a mais velha) sofria de cardiopatia (o diagnóstico era igual ao da paciente). Ela morreu de câncer de fígado aos 57 anos.

Quando criança, minha filha sofria frequentemente de dor de garganta. Diagnosticado aos 5 anos

valvopatia mitral com estenose predominante. No mesmo ano, ela esteve internada no hospital Morozov, onde foi realizada uma amigdalectomia. Nos próximos 2 anos eu estive tratamento de spa. Aos 7 anos o diagnóstico foi retirado.

Anamnese da vida

O paciente nasceu a termo, segundo filho da família, idade dos pais: mãe - 24 anos, pai - 27 anos. Na década de 40, durante a guerra, ela foi obrigada a se esconder em abrigos antiaéreos (trincheiras), onde foi exposta à hipotermia. Ela não ficou para trás no desenvolvimento físico e mental. Recebido ensino superior, trabalhou por 30 anos na produção química relacionada à aplicação de revestimentos em aeronaves (contato constante com acetona, tolueno, resinas epóxi). Nos últimos 4 anos trabalhei com uma parceria de jardinagem, onde fui constantemente exposto a estresse emocional e, portanto, deixei meu emprego. Actualmente não trabalha (reformada), casada, tem uma filha, boas condições de habitação e convivência: vive num apartamento com aquecimento, no 5º andar, o prédio tem elevador. Ele segue uma dieta alimentar (limita-se no consumo de alimentos salgados, condimentados, fritos), tenta comer mais verduras e frutas. Tem uma deficiência

Agrupo desde 1998 para a doença principal.

Não fuma, não abusa de álcool, café ou chá.

História ginecológica

A menstruação começou aos 11 anos, regular, duração do ciclo menstrual 28 dias, duração do sangramento menstrual 6 dias, indolor.

2 gestações, 1 parto, 1 aborto.

A gravidez (24 anos) decorreu sem complicações (sob supervisão constante do médico assistente), parto - sem complicações.

Aos 27 anos, ela foi submetida a uma cirurgia para retirada de um cisto no ovário esquerdo.

Menopausa a partir dos 46 anos.

Anatomia

Genitália externa (vulva)

Os grandes lábios formam as bordas da pele nas laterais da vulva e são análogos ao escroto nos homens. Na frente entram em contato com a eminência anterior (sínfise púbica, eminência de Vênus), atrás - com estruturas relacionadas à comissura posterior. Medialmente aos grandes lábios estão os pequenos lábios, cobertos lateralmente por pele sem pelos e medialmente pela mucosa vaginal. A junção anterior dos pequenos lábios forma o prepúcio do clitóris, a junção posterior forma o frênulo dos lábios.

Músculos do assoalho pélvico (diafragma pélvico)

Músculos, elevando o ânus, formam o assoalho pélvico muscular e incluem milímetros. pubococcígeo, puborretal, iliococcígeo E coccígeo. Distalmente ao músculo levantador do ânus estão os músculos superficiais que constituem o diafragma urogenital. Lateralmente a esses músculos estão t. isquiocavernoso. Milímetros. bulbocavernoso E transversal os músculos perineais, entrelaçados medialmente, originam-se da sínfise púbica.

Genitália interna

Os músculos do lado pélvico são representados por mm. ilíaco, psoas E obturador interno. O suprimento sanguíneo vem das artérias ilíacas internas, exceto da artéria sacral média. As artérias ilíaca interna e hipogástrica dividem-se em ramos anterior e posterior. O ramo anterior da artéria hipogástrica dá origem às artérias obturatória, uterina, cística superior e média. A inervação é fornecida pelos nervos ciático, obturador e femoral.

História ginecológica

A história ginecológica deve incluir a idade da paciente, data da última menstruação, número de gestações, partos e abortos, estado geral de saúde e último método contraceptivo utilizado.

Exame físico

O exame ginecológico inclui exame das glândulas mamárias, abdômen e pelve, genitália externa com registro dos resultados, exame da vagina no espéculo e coleta de esfregaço do canal cervical para exame citológico. Após a remoção do espéculo, é realizado um exame pélvico bimanual. Então - exame retovaginal.

Testes de diagnóstico

Exame citológico do canal cervical

Realizado a partir dos 18 anos ou antes se o paciente for sexualmente ativo. A maioria das mulheres e pacientes que fizeram histerectomia total devido a um tumor cervical devem realizar esse procedimento anualmente. Para patologias não associadas a neoplasias do canal cervical, a abóbada vaginal é examinada citologicamente a cada 3-5 anos.

A classificação da patologia cervical é apresentada na tabela. 39.1.

Esfregaços atípicos ou com sinais de inflamação grave são repetidos após 3 meses. Se o quadro atípico nos esfregaços persistir, está indicada a colposcopia, que permite distinguir displasia de neoplasia.

Biópsia de tecido

Uma biópsia de tecido para suspeita de lesões de vulva, vagina, colo do útero e útero deve ser realizada em instituição especializada. Uma biópsia vulvar é feita após infiltrar a área da biópsia com uma pequena quantidade de solução de lidocaína a 1% usando uma agulha apropriada de calibre (27). Por outro lado, a biópsia ectocervical não requer anestesia. A biópsia endometrial deve ser realizada apenas em instituição médica adequada, antes do procedimento é necessário garantir que a paciente não esteja grávida.

Exame de corrimento vaginal

O corrimento vaginal patológico está sujeito a exame. O pH vaginal normal é 3,8-4,4; em pH 4,9 ou mais, está indicado o exame de infecções bacterianas e protozoárias.

A preparação nativa úmida é colocada na mesa de montagem do microscópio em uma pequena quantidade de solução salina e sob uma lamela. Tricomonas móveis são características da tricomoníase vaginal, “células-chave” são características da vaginite bacteriana, a presença de leucócitos indica várias doenças inflamatórias da vagina, colo do útero e trato urinário, como gonorréia, clamídia. Uma solução de hidróxido de potássio a 10% é adicionada à amostra e ao material vaginal para reexame. O hidróxido de potássio lisa o material celular e permite ver o micélio característico de candidíase vaginite.

Tabela 39.1. Classificação para exame citológico do colo do útero (EUA)

PADRÃO DE CORRESPONDÊNCIA

Satisfatório para pesquisa
Satisfatório para pesquisa, mas limitado... (especificidade)
Insatisfatório... (especificidade)

Dentro dos limites normais
Alterações celulares benignas (ver diagnóstico descritivo)
Células epiteliais anormais (ver diagnóstico descritivo)

DIAGNÓSTICO DESCRITIVO DE ALTERAÇÕES CELULARES BENIGNAS

Tricomoníase (Trichomonas vaginalis)
Infeções fungais
Predominância da flora cócica
Contém actinomicetos (Actinomyces sp.)
Contém um vírus herpes simples

MUDANÇAS REATIVAS

Alterações causadas pela inflamação
Atrofia combinada com inflamação
Irradiação
Contracepção intrauterina

CÉLULAS EPITELIAIS, ANOMALIAS, CÉLULAS ESCAMOSAS

Células escamosas atípicas, pouco diferenciadas
Danos às células intraepiteliais escamosas em Estado inicial desenvolvimento, incluindo o papilomavírus humano
Estágio significativo de desenvolvimento de dano intraepitelial escamoso, incluindo displasia moderada e grave, carcinoma in situ
Carcinoma de células escamosas

Células glandulares

Células endometriais, citologicamente benignas na pós-menopausa Células glandulares atípicas, pouco diferenciadas
Adenocarcinoma endocervical
Adenocarcinoma endometrial
Adenocarcinoma ectópico
Adenocarcinoma inespecífico

Esfregaço hormonal de impressão digital consistente com idade e história
Impressão digital de esfregaço hormonal que não corresponde à idade e ao histórico médico
O exame hormonal é impossível devido a... (motivos)

A suspeita de gonorreia surge na presença de diplococos intracelulares gram-negativos encontrados no muco vaginal com coloração de Gram. Quando cultivados com gonococos, a gonorreia é confirmada; patógeno, cultivado em ágar “chocolate”.

Testes de gravidez

Determinado quantidade aumentada subunidades p da gonadotrofina coriônica humana na urina. A determinação seriada dos níveis hormonais é usada no tratamento de ameaça de aborto, gravidez ectópica ou doenças trofoblásticas.

Sangramento patológico

O ciclo menstrual varia de 21 a 45 dias com duração de sangramento de 1 a 7 dias.

Sangramento em combinação com gravidez

O sangramento pode ocorrer em 25% dos casos durante uma gravidez normal, mas deve ser considerado como um aborto espontâneo iminente até que o sangramento pare. Em caso de ameaça de aborto espontâneo, o colo do útero O terceiro canal é fechado e o útero é avaliado sob a perspectiva da anamnese e da idade gestacional. O aborto em andamento é diagnosticado quando o canal cervical está aberto e tecido fetal aparece no canal. O aborto é incompleto após a expulsão parcial do óvulo fertilizado. Em caso de aborto incompleto e aborto, é realizada curetagem.

Uma gravidez ectópica deve ser considerada em qualquer paciente com teste positivo para gravidez, dor pélvica e sangramento uterino patológico.

As doenças trofoblásticas também podem causar sangramento anormal, combinado com um teste de gravidez positivo. Suspeita-se de corioadenoma (mola hidatiforme) devido ao aumento excessivo do útero (de acordo com uma história de gravidez) e à presença de tecido semelhante a uva na vagina. O ultrassom é usado para diagnóstico.

Sangramento uterino disfuncional

É caracterizada por menstruação irregular com raros intervalos longos de amenorreia. Via de regra, a causa é a insuficiência ovariana secundária. Durante o exame, é necessário um teste de gravidez. O estudo revela endométrio não secretor ou proliferativo. Se o sangramento for intenso, é necessária curetagem, mas na maioria dos casos é prescrito tratamento cíclico com estrogênio e progesterona.

Sangramento secundário de neoplasias

Tumores de natureza benigna e maligna afetam os órgãos genitais, da vulva aos ovários, e podem causar sangramento anormal. O sangramento disfuncional no grupo de pacientes em idade reprodutiva é mais frequentemente causado por leiomioma (fibroma). A ultrassonografia da pelve e outros métodos de exame dessa área podem fazer um diagnóstico.

Os sangramentos combinados com tumores das trompas de falópio e ovários são poucos; a formação de um tumor na pelve é quase sempre palpável.

Sangramento não relacionado à área genital

O sangramento genital pode ser combinado com coagulopatia secundária ao usar anticoagulantes sistêmicos, causando formação anormal de coágulos e distúrbios de hemostasia.

Dor

A dor combinada com a menstruação é definida como dismenorreia. A dor sem patologia específica é interpretada como dismenorreia primária. A secundária é combinada com endometriose, estenose do canal cervical e inflamação na pelve.
A dor aguda na pelve ocorre durante uma gravidez descontrolada, tumores benignos ou malignos, aborto incompleto ou doenças não ginecológicas.
As patologias da gravidez incluem ameaça de aborto espontâneo, aborto contínuo e gravidez ectópica.
A dor aguda no ovário está associada à destruição de miomas, torção de um cisto ovariano ou de seu tumor. A ruptura espontânea de um cisto ovariano é acompanhada de dor muito intensa.
A dor secundária em doenças inflamatórias é combinada com febre e outras manifestações de infecção. A possibilidade de uma doença não ginecológica deve ser sempre levada em consideração. Apendicite e outras patologia aguda trato gastrointestinal pode causar dor na pelve e na cavidade abdominal.
Nem sempre é possível um diagnóstico preciso durante o exame, por isso a laparoscopia é utilizada.

Neoplasia na pélvis

Nas mulheres em idade reprodutiva, a gravidez deve sempre ser presumida quando o útero está aumentado. O aumento do ovário ocorre durante a ovulação e a hemorragia no corpo lúteo, que é palpável bem cedo e, em alguns casos, existe por várias semanas. A ultrassonografia abdominal e vaginal é útil.

Um útero aumentado pode estar associado à gravidez, miomas, miomas adenóides ou um tumor maligno, como câncer endometrial ou sarcoma. O aumento ovariano é possível com endometriose, gravidez ectópica, abscesso tubo-ovariano ou tumor benigno (maligno).

Infecções

Infecção fúngica

A causa mais comum de coceira genital pode ser fungos do gênero Cândida. A coceira é mais comum quando açúcar diabetes, gravidez ou uso de antibióticos. O diagnóstico é feito através do exame das secreções vaginais e sendo tratado aplicação local de qualquer medicamento do grupo dos imidazol.

Pinworms são mais comuns em meninas. O diagnóstico é feito pela detecção de vermes adultos ou identificação de ovos por exame microscópico de material das pregas perianais coletado em fita adesiva.

Trichomonas vaginalis - causa comum de infecção na vagina: h Le- leitura: Metronidazol 250 mg 3 vezes ao dia durante 7 dias. G

A pele dos órgãos genitais é frequentemente afetada piolhos pubianos e coceira. O tratamento consiste no uso de pomadas segundo o método Kwell.

Gardenerelose - a patologia mais comum causada bactéria patogênica Gardenerella vaginalis. O corrimento vaginal é escasso, de cor verde acinzentada com um odor desagradável de “peixe”. O diagnóstico é feito pela detecção de “células pistas” tratamento realizada com metronidazol 500 mg por via oral a cada 12 horas.

Infecções virais

Papilomavírus(papilomavírus humano) causa verrugas genitais. Eles consistem em uma única formação crescente semelhante a um tubérculo. Diagnosticado por biópsia. EM tratamento usar drogas cauterizantes, laser, crio ou eletrocauterização.

Simples herpes manifestada pela presença de bolhas dolorosas seguidas de ulceração. Inicialmente, a infecção é generalizada; a cultura do patógeno confirma o diagnóstico. A crise pode ser interrompida e o intervalo entre as crises aumenta com o uso de aciclovir (Zovirax). O medicamento é prescrito por via oral no máximo 200 mg 5 vezes ao dia. Para pacientes com ulceração vulvar ou vaginal como resultado de uma infecção por herpes, recomenda-se o parto por cesariana.

Molusco contagioso causa um grupo de nódulos que coçam com uma depressão em formato de umbilical no centro. Tratamento consiste na remoção com cauterização ou curetagem.

Doenças inflamatórias pélvicas

Aproximadamente 1,5 milhão de casos ocorrem anualmente nos Estados Unidos. doenças inflamatórias pélvis, cuja distribuição é limitada às mulheres sexualmente ativas. Os factores de risco incluem: idade inferior a 20 anos, ter um grande número de parceiros sexuais, infertilidade e infecções anteriores.

Os micróbios mais comuns são gonococo E clamídia. Os sintomas clássicos incluem febre, dor na parte inferior do abdômen com sensibilidade ao exame da pelve e corrimento vaginal purulento. O diagnóstico diferencial inclui apendicite aguda, gravidez ectópica, obstrução ou perfuração gastrointestinal e urolitíase. O diagnóstico correto é feito com base na laparoscopia, ultrassonografia e tomografia computadorizada da pelve.

Tratamento. Pacientes com peritonite, febre alta ou suspeita de abscesso tubo-ovariano recebem antibióticos intravenosos.

O CDC recomenda cefoxitina 2 g por via intramuscular com probenecida por via oral ou ceftriazona 250 mg por via intramuscular, ou uma cefalosporina equivalente com doxiciclina 100 mg por via oral duas vezes ao dia durante 10 a 14 dias.

O tratamento de pacientes hospitalizados inclui cefoxitina 2 g por via intravenosa a cada 6 horas em combinação com uma grande dose de gentamicina (2 mg/kg) por via intravenosa, seguida por uma dose de 1,5 mg/kg a cada 8 horas. Doxiciclina 100 mg por via oral duas vezes ao dia para 10-14 dias após a alta hospitalar do paciente. Outra opção de tratamento é clindamicina 900 mg IV a cada 8 horas com uma dose alta de gentamicina (2 mg/kg) IV, depois 1,5 mg/kg IV a cada 8 horas. Os pacientes que recebem alta hospitalar recebem doxiciclina 100 mg duas vezes ao dia por via oral. 10-14 dias.

Tratamento cirúrgico. Usado para ruptura intraperitoneal de abscesso tubo-ovariano, abscesso e dor pélvica crônica.

Durante algum tempo, em caso de inflamação difusa, a histerectomia com salpingo-ooforectomia bilateral foi considerada a operação de escolha. Agora, principalmente em mulheres jovens com função reprodutiva não realizada, é utilizada uma operação menos radical.

Endometriose

A endometriose é responsável por aproximadamente 20% de todas as laparotomias em mulheres em idade reprodutiva. Mais comum entre 30 e 40 anos de idade. A causa exata da doença é desconhecida. Existe uma teoria de que o início está relacionado à degeneração da menstruação.

A aparência patológica, muitas vezes descrita como uma aparência de “pó de fogo”, é de cor azulada ou preta. A doença freqüentemente afeta os ovários e o processo é bilateral. Outros órgãos afetados são os ligamentos uterossacrais, a superfície abdominal das partes profundas da pequena pelve, as trompas de falópio e região retossigmoide.

Muitos pacientes não apresentam sintomas clínicos, mesmo com disseminação significativa do processo, enquanto outros sofrem de dores intensas, dismenorreia parcial e disfunção sexual. Freqüentemente acompanhada de infertilidade e sangramento disfuncional.

A detecção de neoplasias na pelve e nódulos dolorosos do ligamento uterossacro dá sérios motivos para suspeitar de endometriose. Embora possa haver suspeita de endometriose no início das manifestações clínicas, a biópsia e a imagem da patologia, preferencialmente por laparoscopia, são necessárias para um diagnóstico preciso.

Tratamento. A escolha do tratamento inclui a eliminação da doença com medidas conservadoras ou cirurgicamente. Recepção cíclica contraceptivos orais e analgésicos convencionais são frequentemente recomendados para pacientes com assintomático com formas mínimas de endometriose. Considera-se útil utilizar o estado de pseudogravidez para o uso de anticoncepcionais orais em altas doses.

Danazol (danócrino) é um andrógeno oral fraco. A dose recomendada é de 400-800 mg por dia durante 6 meses ou mais. Nos últimos anos, agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas têm sido usados ​​para simular o estado de pseudomenopausa. Tanto o danazol quanto os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina são usados ​​na terapia pré e pós-operatória em conjunto com o tratamento cirúrgico.

A cirurgia conservadora envolve a excisão de todos os nódulos de endometriose visíveis e acessíveis, preservando as capacidades reprodutivas da paciente. A endometriose ovariana, conhecida como “cistos de chocolate”, é tratada com ressecção preservadora de órgãos. Taxa de gravidez depois cirurgia conservadora se aproxima de 50%.

Se a extirpação for indicada, é importante remover todo o tecido ovariano para evitar a estimulação da endometriose residual. Histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral e terapia de reposição hormonal para retratamento se a primeira operação for ineficaz, raramente é usada.

Gravidez ectópica

Nos últimos 20 anos, o número de gestações ectópicas aumentou significativamente. Devido à melhoria dos métodos de diagnóstico e abordagens de tratamento, a mortalidade materna diminuiu. Para as mulheres nos últimos 10 anos do seu período reprodutivo, o risco é mais de 3 vezes superior ao das mulheres entre os 16 e os 26 anos de idade. A história contém indícios de salpingite.

Clinicamente, a dor é detectada, muitas vezes em combinação com sangramento uterino irregular, sensibilidade dos apêndices uterinos, palpável em 50% dos casos, e dor pélvica.

Para o diagnóstico, o teste laboratorial mais importante é um teste para determinar as subunidades β da gonadotrofina coriônica humana. A ultrassonografia da pelve com sonda vaginal permite diferenciar com precisão entre gravidez uterina e ectópica. Em casos de emergência, o nível de subunidades P da gonadotrofina coriônica humana é determinado a cada 24-48 horas. Numa gravidez normal, estágios iniciais O nível hormonal dobra a cada dois dias. Um teste vaginal permite determinar clinicamente a gravidez no útero ou na trompa quando o nível do hormônio aumenta mais de 1000 vezes. Em mulheres que não desejam continuar a gravidez, a curetagem do útero com exame do tecido pode ser diagnóstica. Se o tecido fetal estiver ausente, a laparoscopia diagnóstica está indicada.

Laparoscopia. Um dos métodos diagnósticos mais importantes e tratamento cirúrgico, usado nas últimas décadas. A salpingectomia parcial agora é realizada por laparoscopia. Por um período significativo Gravidez ectópica usar salpingectomia total ou salpingotomia linear.

Operações intra-abdominais. O mesmo tratamento é ideal para pacientes cuja condição requer laparotomia.

Defeitos do suporte pélvico (parte inferior)

Os defeitos do suporte pélvico (fundo) incluem prolapso uterino, cisto, reto e enterocele, avulsão uretral e prolapso vaginal após histerectomia. Esta patologia ocorre devido a lesões de nascimento; condições acompanhadas de aumento da pressão intra-abdominal, obesidade, diminuição dos níveis de estrogênio, fraqueza secundária dos tecidos devido a fatores hereditários ou associada à desnutrição.

Prolapso uterino

O prolapso uterino é a descida de seus apêndices sobre os ossos pélvicos e a vagina. Se o colo do útero se projeta na entrada da vagina, isso é um prolapso parcial. Se o útero prolapso completamente, então é total.

Cistocele e retocele

A condição é causada por uma protrusão herniária da bexiga e do reto na vagina através de uma ampla abertura.

Enterocele

Protrusão herniária de órgãos intra-abdominais na abóbada vaginal. Na maioria das vezes ocorre após histerectomia. As enteroceles são frequentemente diagnosticadas erroneamente como retoceles.

Avulsão uretral

Houve uma época em que a avulsão da uretra era chamada de uretrocele. Quando a uretra perde seu suporte normal, ela se projeta para dentro da vagina. Via de regra, há uma combinação de uretro e cistocele.

Incontinência urinária de esforço

Quase 40% das mulheres com mais de 60 anos apresentam esta patologia. Algumas formas podem ser corrigidas cirurgicamente, mas muitas vezes estão associadas à perda do ângulo uterovesical posterior. Antes da cirurgia, os pacientes devem ser examinados por meio de um cistometrograma.

Tumores benignos

TUMORES OVARIANOS
Cistos foliculares

Estes são folículos de Graaf aumentados e não rompidos; é possível sua ruptura, torção ou regressão espontânea.

Cisto do corpo lúteo

Pode ser de tamanho considerável (10-11 cm). A ruptura do cisto leva a grave perda de sangue e, às vezes, ocorre colapso vascular. As queixas e os dados dos exames são semelhantes ao quadro clínico da gravidez ectópica.

Endometrioma

Formas císticas de endometriose ovariana.

Rudimento do duto Wolffiano

Pequenos cistos de câmara única que não se originam dos ovários; alargamento e torção raramente são observados.

Tumores não funcionantes

Cistoadenomas

Cistadenomas serosos - São cistos com paredes translúcidas contendo líquido claro e epitélio ciliado simples. Adequado tratamento representado por salpingo-ooforectomia ou apenas ooforectomia. O cistadenoma mucoso é um tumor cístico com conteúdo viscoso e gelatinoso. A malignidade dos tumores mucinosos é menos provável do que os cistadenomas serosos. Cerca de 20% dos tumores serosos e 5% dos tumores mucosos têm localização bilateral.

Alguns cistomas são classificados como tumores limítrofes ou adenocarcinomas com baixo potencial maligno. O prognóstico geralmente é favorável. Para um processo unilateral em mulheres em idade reprodutiva, é utilizada anexectomia unilateral.

Em um estado conhecido como pseudomixoma abdominal, a cavidade abdominal está cheia de muco viscoso. O tumor cresce a partir do cistadenoma mucoso do ovário ou da mucocele do apêndice. Histologicamente, é determinada a disseminação local benigna e a infiltração dos órgãos circundantes. Tratamento consiste na remoção bilateral dos ovários e do apêndice.

Teratoma

Ocorre em qualquer idade, mas é mais comum em pacientes entre 20 e 40 anos. Geralmente são cistos dermóides benignos, às vezes têm consistência densa e depois tornam-se malignos.

Em mulheres jovens, a cistectomia ovariana é preferível, se possível preservando o tecido funcional do ovário afetado. Os cistos contêm tecidos ecto, meso e endodérmicos junto com gordura, que, se disseminada, pode causar peritonite química. Uma biópsia do outro ovário é realizada quando surge uma patologia. Em aproximadamente 12% dos casos o tumor é bilateral.

Tumor de Brenner

Estes são tumores fibroepiteliais raros. Os elementos epiteliais são semelhantes aos rudimentos de Walthard e aparecem na velhice e têm pouco potencial de malignidade. Tratamento: ooforectomia padrão

Síndrome de Meige

Ascite com hidrotórax, considerada em conexão com tumores ovarianos benignos com elementos fibrosos (geralmente fibroma), constitui a síndrome de Meige. As causas são desconhecidas, mas o líquido ascítico surge do tumor devido à drenagem linfática prejudicada do ovário. Síndrome sendo tratado remoção de miomas.

Tumores funcionais

Tumor de células tecais da granulosa

Os tumores das células da teca (tecomas) são benignos, mas na presença de elementos das células da granulosa podem tornar-se malignos. Os tumores de células da granulosa às vezes produzem estrogênio. Os tumores ocorrem em qualquer idade (desde a infância até a pós-menopausa), mas com mais frequência em idosos. Prematuro puberdade ou alterações endometriais com um tumor hormonalmente ativo são combinadas. Se a doença for detectada em uma mulher em idade reprodutiva e estiver limitada a um ovário, a ooforectomia será suficiente. Em pacientes idosos, o útero e ambos os ovários são removidos.

Tumores de células de Sertoli-Leydig (arquenoblastoma)

Tumor raro, mas potencialmente maligno, com produção de andrógenos e masculinização. Geralmente ocorre em mulheres em idade reprodutiva. Em pacientes jovem com lesão de um ovário, está indicada a ooforectomia unilateral. Para idosos com processo bilateral, são necessárias histerectomia e salpingo-ooforectomia bilateral.

Struma ovário

Ocorre no ovário na presença de tecido tireoidiano como elemento predominante; o hipertireoidismo é possível.

Leiomioma

Tumor benigno mais comum nas mulheres, nunca aparece até a menarca, cresce durante o período reprodutivo e regride na menopausa. Apresenta dor, sangramento uterino disfuncional, infertilidade, obstrução ureteral, deslocamento da bexiga e sintomas de pressão.

O leiomioma pode sofrer alterações degenerativas, incluindo calcificação, necrose, degeneração gordurosa e raramente sarcoma: a malignidade ocorre em menos de 1% dos casos. Para sintomas de crescimento invasivo, está indicada miomectomia, histerectomia abdominal total ou histerectomia transvaginal.

Adenomiose

A adenomiose é o crescimento de tecido endometrial no miométrio, às vezes considerada como endometriose do corpo uterino. Ocorre espessamento do miométrio, seguido de aumento do útero. O exame revela dismenorreia com aumento do sangramento uterino.

Pólipos

Os pólipos são crescimentos hiperplásicos locais do endométrio, que geralmente causam sangramento após a menstruação ou menopausa. Tratamento consiste na remoção de pólipos.

Lesões cervicais

Os pólipos cervicais costumam ser muito pequenos e localizados na parte externa. Eles são removidos em regime ambulatorial. Os cistos de Naboth são cistos cervicais com conteúdo mucoso. Geralmente inofensivos, assintomáticos e não requerem tratamento cirúrgico.

Patologia da vulva

O termo " leucoplasia" frequentemente usado para se referir a quaisquer manchas brancas na vulva. A esclerose e a atrofia do líquen causam coceira, que não está associada à pré-malignidade. A terapia tópica com testosterona ou esteróides reduz a coceira. A distrofia hipertrófica pode ser benigna (hiperplasia epitelial) ou atípica, caso em que são detectadas alterações displásicas.

O carcinoma in situ da vulva é clínica e histologicamente semelhante ao carcinoma in situ do colo do útero. As alterações limitam-se ao epitélio escamoso (escamoso) da vulva e às vezes são interpretadas como doença de Bowen. A doença de Paget da vulva, que se desenvolve a partir de elementos glandulares apócrinos, é combinada com erupções cutâneas vermelhas e pruriginosas. Histologicamente, grandes células espumosas de Paget são visíveis, semelhantes às células da mama. Tanto a doença de Bowen como a doença de Paget são parte integral carcinoma vulvar in situ, e o tratamento consiste em ampla excisão do tecido local.

Tumores malignos

TUMORES OVARIANOS
Carcinoma de ovário

O câncer de ovário é histologicamente dividido em epitelial, de células germinativas e estromal. Todos os anos, 21.000 casos de câncer epitelial são diagnosticados nos Estados Unidos. A idade média dos pacientes é de 61 anos, a taxa de sobrevida em 5 anos para esse diagnóstico é de 37%.

Aproximadamente 5% dos pacientes com tumores epiteliais provêm de famílias nas quais um ou mais parentes de primeira geração também apresentavam essa patologia. Nessas famílias, a ooforectomia profilática pode ser considerada após o término do período reprodutivo. Contudo, a carcinomatose peritoneal primária também ocorre em mulheres após intervenção cirúrgica para fins profiláticos.

A Federação Internacional de Ginecologistas e Obstetras apresenta a classificação do câncer de ovário apresentada na tabela. 39.2. A maioria das mulheres no momento do diagnóstico apresenta estágio III de desenvolvimento do processo tumoral.

Tratamento. A terapia para as formas eciteliais de câncer de ovário consiste na ressecção cirúrgica de acordo com o estágio da doença, seguida de quimioterapia. Mulheres com tumores de baixo grau em estágios iniciais (IA e IB) só podem ser tratadas com cirurgia. Num grupo limitado de pacientes com lesões unilaterais e confirmação histológica de diferenciação de grau 1 ou 2, a fertilidade pode ser preservada por anexectomia e estadiamento por biópsia sem remoção do útero ou do ovário contralateral. Em todos os demais pacientes (estágio IA, grau 3 e estágio IB e superior), primeiro tratamento cirúrgico (salpingo-ooforectomia bilateral, histerectomia abdominal, estadiamento e ressecção tumoral).

Tabela 39.2. Estágios do câncer de ovário. Federação Internacional de Ginecologistas e Obstetras (1986)

Encenação. O estágio do processo determina a extensão da ressecção durante a cirurgia ou biópsia de todos os tecidos para possível crescimento do tumor.

O câncer epitelial de ovário se espalha ao longo do peritônio através dos vasos linfáticos. Na maioria das vezes, as metástases estão localizadas no omento, para-aórtico e pélvico (linfonodos. No caso de ascite, é necessário tomar líquido para exame citológico. Se não houver ascite, são realizadas lavagens peritoneais mantendo o eletrólito hídrico equilíbrio (injeção de soro fisiológico ou solução de Ringer) e lavagem da cavidade pélvica, alças intestinais e espaço subdiafragmático.

Pacientes com confirmação histológica de tumores grau 1 ou 2 de um ou ambos os ovários (estádio IA ou IB) não necessitam tratamento pós-operatório. A taxa de sobrevida em 5 anos neste grupo de pacientes excede 90%.

Para graus 1-3 histologicamente, estágio 1C clinicamente (malignidade peritoneal, ruptura tumoral, secreção superficial ou ascite) ou estágio II, é possível a remoção cirúrgica completa do tumor, seguida por um curso de quimioterapia, irradiação de todo o tumor. parede abdominal ou administração intraperitoneal de fósforo radioativo (32 R). A taxa de sobrevivência em 5 anos se aproxima de 75%.

Mulheres com estágios III e IV do processo necessitam de um curso de quimioterapia com cisplatina ou carboplatina em combinação com drogas alquilantes ou alcalóides como o taxol. A taxa de sobrevivência em 5 anos pode exceder 20% e a taxa de sobrevivência em 10 anos pode exceder 10%.

Pacientes com pouca ou nenhuma doença residual após a cirurgia primária têm, em média, uma expectativa de vida mais longa do que pacientes com áreas tumorais não removíveis. Termos "redução da massa tumoral(diminuição do volume do tecido) ou redução do escudo" envolvem a remoção cirúrgica deliberada do câncer de ovário, mesmo que a operação seja obviamente não radical. Quando a origem da doença após a ressecção do tumor permanece nos gânglios linfáticos ou placas medindo menos de 1-2 cm de diâmetro, isso é chamado ótimo efeito de tratamento, com tamanhos maiores - abaixo do ideal.

Ressecção para câncer de ovário avançado. A ressecção bem-sucedida de um nódulo tumoral de 2 cm ou menos é possível em pelo menos 50% das mulheres com progressão da doença. A quimioterapia subsequente proporciona uma sobrevivência inversamente proporcional ao tamanho do local não ressecado e ao tempo da operação primária.

Reoperações planejadas. Laparotomia repetida. É muito difícil determinar a recorrência do câncer de ovário durante ou após o tratamento. Embora os exames de tomografia computadorizada e ressonância magnética detectem nódulos pequenos e de 2 a 3 cm de diâmetro, nenhuma técnica pode detectar nódulos pequenos. Operações repetidas são usadas conforme planejado para fins de exame. Eles são valiosos para determinar a necessidade de continuar a terapia, o momento da reoperação e o prognóstico.

Outras reoperações. A ressecção cirúrgica do tumor após quimioterapia ou recorrência é chamada citorredução secundária.
O significado da citorredução secundária não foi estabelecido. Se o paciente responder totalmente ao tratamento básico de combinação de platina e o período de recuperação exceder dois anos, a reintrodução da quimioterapia com platina é muito eficaz. Nesses pacientes, a remoção cirúrgica do tumor recorrente será benéfica.

Tratamento cirúrgico paliativo. Na maioria dos casos de câncer de ovário avançado, a causa da morte é disfunção ou obstrução intestinal. Quando ocorre obstrução intestinal após um curso de quimioterapia, o prognóstico é ruim. Em pacientes com tais manifestações, a sobrevida após o tratamento cirúrgico é significativamente reduzida. Muitas vezes, no tratamento dessa patologia, a melhor abordagem é considerada gastrotomia posicional percutânea ou endoscópica, administração de fluidos intravenosos ou administração parenteral.

Laparoscopia para câncer de ovário. Nossa capacidade de ressecção com sucesso de grandes tumores ovarianos utilizando técnicas laparoscópicas é limitada. No entanto, o papel da laparoscopia no estadiamento e tratamento da malignidade ovariana está se expandindo. Para ooforectomia e remoção de linfonodos pélvicos e para-aórticos, são utilizadas técnicas endoscópicas.

Tumores com baixo potencial de malignidade

São tumores epiteliais com possibilidade média de malignidade - entre patologia benigna e malignidade óbvia. A maioria deles é serosa e difere microscopicamente do câncer invasivo pelo crescimento estromal insuficiente. A idade média ao diagnóstico desta patologia é aproximadamente 10 anos menor que a dos pacientes com câncer epitelial. Via de regra, o estágio I é diagnosticado. Cirúrgico tratamento inclui histerectomia abdominal e salpingo-ooforectomia bilateral se a procriação não for possível; se persistir, então salpingo-ooforectomia unilateral.

Cerca de 85% dos pacientes com doença em estágio III ou IV apresentam taxa de sobrevida de 5 anos após ressecção cirúrgica completa. Há poucas evidências de que a radiação e a quimioterapia administradas após a cirurgia melhorem a sobrevida.

Tumores de células germinativas

Os tumores ocorrem em mulheres nos primeiros 30 anos de vida e crescem rapidamente, manifestando-se como sintoma de distensão e neoplasia na cavidade abdominal. O processo geralmente é unilateral e tende a se espalhar para os linfonodos para-aórticos.

O disgerminoma é semelhante ao seminoma testicular e consiste em células germinativas indiferenciadas. Danos bilaterais são observados em 10% dos pacientes, a doença raramente é combinada com um aumento no nível de gonadotrofina coriônica humana ou atividade da lactato desidrohexase. Este é o mais comum tumor maligno diagnosticado durante a gravidez

Outros tumores de células germinativas: teratoma imaturo, tumor do seio endodérmico ou do saco vitelino, tumores mistos, carcinoma embrionário ou coriocarcinoma. O primeiro pode ser combinado com um aumento no nível de a-fetoproteína. Sua concentração aumentada é detectada em pacientes com tumores do seio endodérmico e tumores mistos contendo este componente. Carcinoma embrionário Aumenta o nível de a-fetoproteína e de gonadotrofina coriônica humana; o coriocarcinoma secreta esta última. Além da ressecção completa do teratoma subdesenvolvido em estágio 1-1 e do disgerminoma em estágio I, Todos os pacientes necessitam de um curso de quimioterapia. Três ciclos de tratamento com platina e uma combinação contendo etoposídeo são suficientes para pacientes com tumor completamente ressecado. A taxa de recuperação neste grupo de pacientes é próxima de 90%.

Câncer cervical

Todos os anos, nos Estados Unidos, são registados cerca de 16.000 casos de cancro do colo do útero e 5.000 pacientes morrem. Fatores de risco: múltiplos parceiros sexuais, idade precoce da primeira relação sexual, primeira gravidez precoce. Acredita-se que o papilomavírus humano identificado na displasia cervical e no carcinoma in situ, assim como todos os fatores anteriores, possam causar câncer invasivo com metástase para os gânglios linfáticos.

Um programa de rastreio pode reduzir a incidência de cancro invasivo em países onde os testes de citologia cervical são amplamente utilizados. A utilização deste método aumenta a frequência de doenças intraepiteliais pré-malignas detectadas, displasia e carcinoma in situ.

80% de todos os cânceres cervicais são de células escamosas (células escamosas, células escamosas) e crescem na borda do epitélio escamoso e colunar. Os tumores malignos restantes do colo do útero crescem a partir do canal endocervical e são classificados como carcinomas adenoescamosos ou adenoescamosos. Outras variantes histológicas raras e de mau prognóstico são o carcinoma neuroendócrino de pequenas células e o carcinoma de células puras. Este último é frequentemente combinado com a ingestão materna de dietilestilbestrol.

Encenação. A Federação Internacional de Ginecologistas e Obstetras determina os estágios do câncer cervical com base no exame clínico, pielografia intravenosa e radiografia de tórax, apresentados na Tabela. 39.3. Além dos pacientes com estágio IVA e tumores metastáticos distantes, nos Estados Unidos todos os pacientes com estágio IV continuam a receber terapia cervical primária.

Tratamento.Doenças intraepiteliais ou pré-invasivas. Se forem encontradas alterações patológicas durante o exame citológico do colo do útero, os pacientes devem ser submetidos a colposcopia e biópsia.

A neoplasia intraepitelial cervical é tratada de diversas maneiras. Danos epiteliais significativos e um nível mais elevado de displasia resultam em uma alta taxa de falha. O método de tratamento mais favorável é a histerectomia vaginal ou abdominal. A cirurgia geralmente é reservada para pacientes com processo avançado ou dano epitelial de alto grau. É realizada quando há recidiva da doença após terapia conservadora em pacientes que apresentam outras indicações para histerectomia. Na maioria dos casos desta patologia, está indicada a biópsia cervical.

Tabela 39.3. Classificação internacional do câncer cervical

Mais métodos conservadores Os tratamentos para neoplasia intraepitelial cervical incluem excisão do fio da alça, ablação a laser e criocirurgia.

Câncer cervical microinvasivo. A Federação Internacional de Ginecologistas e Obstetras divide o câncer microinvasivo em câncer invasivo “precoce” (estágio IA1) e um tumor com menos de 5 mm de espessura e extensão lateral de 7 mm (estágio IA2). As diferenças entre os estágios IA2 e IB segundo a Classificação Internacional não são adequadas, pois ambos necessitam de terapia regional a partir do momento da detecção de metástases nos linfonodos.

Muitos médicos preferem o sistema original da Sociedade de Oncologia Ginecológica, no qual um tumor em estágio IA (câncer microinvasivo) pode se espalhar por mais de 3 mm e ter invasão incompleta do espaço capilar ou linfático. O estágio IB inclui todos os outros cânceres cervicais clinicamente confirmados. A vantagem desta classificação é que existe uma separação clara do estágio I nos dois grupos de tratamento. A histerectomia simples ou superficial sem linfadenectomia é tratamento suficiente para o estágio IA. A taxa de sobrevida em 5 anos nesses pacientes é próxima de 100%. Em casos selecionados, a biópsia do cone cervical ou a excisão eletrocirúrgica podem ajudar.

Câncer cervical invasivo precoce (estágios IB e NO). Os tumores nesses estágios apresentam risco de desenvolver metástases nos linfonodos pélvicos (10-15%) e periarreicos (5%). Um método eficaz de tratamento em at0t, reri-fi é a histerectomia radical com linfadenectomia pélvica e subsequente radioterapia.

Carcinoma cervical predominantemente local (estágios IIB-IVA). Estes tipos de carcinomas são tratados principalmente com radioterapia" com Tratamento consiste em uma combinação de terapia externa da pequena pelve (teleterapia) a partir de uma poderosa fonte de energia e uma dose local administrada ao colo do útero e ao paramétrio; aplicações com césio são usadas. A taxa de recuperação nos grupos PV e IIIB é de 65 e 35%, respectivamente.

Recorrência do câncer de ovário. Recorrências locais após cirurgia anterior estão sendo tratados radioterapia externa e interna de forma mais eficaz. A recorrência de metástases à distância pode receber tratamento paliativamente com radiação local ou quimioterapia.

CÂNCER DO ENDOMÉTRIO

A patologia maligna mais comum dos órgãos genitais femininos. Nos Estados Unidos, 33 mil novos casos são diagnosticados anualmente e 4.500 pacientes morrem.

Fatores de risco: obesidade, açúcar diabetes, hipertensão, baixo número de nascimentos na história, menarca precoce, menopausa tardia. O excesso de estrogênio é importante para o desenvolvimento do câncer endometrial e de suas doenças pré-cancerosas, como a hiperplasia endometrial. Mulheres que têm excesso de estrogênio durante a menopausa têm um risco 6 vezes maior de câncer de endométrio se não usarem medicamentos do tipo progesterona.

A hiperplasia endometrial é dividida em solteiro E complexo, com atipia ou sem ela. A hiperplasia complexa atípica provavelmente dá origem a um adenocarcinoma franco. O método de tratamento preferido é a histerectomia. Mulheres com doenças somáticas (neste caso, o tratamento cirúrgico não é possível) são tratadas com medicamentos à base de progesterona, como megestrol ou acetato de medroxiprogesterona. Tanto a hiperplasia endometrial quanto o carcinoma são frequentemente acompanhados de sangramento uterino durante a pós-menopausa ou menopausa.

Tratamento. O câncer endometrial por estágios, segundo classificação da Federação Internacional de Ginecologistas e Obstetras, é apresentado na tabela. 39.4. O estágio I da doença é tratado com sucesso com histerectomia abdominal e salpingo-ooforectomia bilateral. Pode ser necessária radioterapia, que quando usada antes da cirurgia reduz o risco de recorrência.

Metástases para os linfonodos pélvicos ocorrem em pacientes em 12% dos casos e são limitadas ao útero. Os fatores de risco para disseminação do tumor para os linfonodos incluem grau histológico significativo de envolvimento (G2, 03); baixos níveis de receptores de progesterona, invasão endocervical profunda, extensão anexial, extensão endocervical e variantes histológicas incomuns, como carcinoma papilar seroso ou de células claras. Nestes últimos casos com elevada probabilidade de disseminação para os gânglios linfáticos pélvicos (lesão histológica de nível 3, envolvimento de "/3 camadas do miométrio ou serosa uterina, alto risco de subtipos histológicos), os gânglios linfáticos ilíacos comuns e para-aórticos , especialmente aqueles situados lateralmente ao campo de radiação, devem ser examinados.

Um elemento importante na determinação do estágio do processo é o exame citológico do líquido abdominal. Em aproximadamente 12% dos pacientes, são encontradas células malignas durante o exame, o que aumenta o risco de desenvolver insuficiência intra-abdominal (patologia dos órgãos abdominais). Em pacientes com PV e estágio III da doença, considera-se a questão da radioterapia pélvica no pré-operatório (se o tratamento cirúrgico for impossível ou difícil).

A radiação se torna o método de escolha quando há alto risco intervenção cirúrgica, mas os resultados são piores do que após a cirurgia. O câncer endometrial progressivo ou sua recidiva é sensível à terapia com progesterona ou tamoxifeno em 30% do grupo controle de pacientes.

CÂNCER DE VULVA

Entre todos os cancros da área genital feminina, o cancro vulvar representa 5%.

Fatores de risco: idade avançada, tabagismo, câncer intraepitelial ou invasivo (células escamosas ou escamosas) prévio do colo do útero ou vagina, distrofia vulvar crônica, deficiência imunológica. Nos carcinomas escamosos pré-invasivos e invasivos da vulva, foi detectado e identificado um vírus de DNA semelhante ao papilomavírus humano. O carcinoma escamoso vulvar se espalha pelo sistema linfático.

Em 1988, a Federação Internacional de Ginecologistas e Obstetras identificou os estágios do câncer vulvar, apresentados na tabela. 39,5.

Tabela 39.4. Estágios do câncer uterino. Federação Internacional de Ginecologistas e Obstetras (1988)

Tratamento. Para a maioria dos carcinomas vulvares, o tratamento preferido é a vulvectomia radical e a linfadenectomia inguinal através de incisões separadas.

O câncer vulvar escamoso ou escamoso com menos de 2 cm de diâmetro, não mais que 1 mm de espessura e grau histológico 1 ou 2 está associado a um risco muito pequeno de desenvolver metástases nos gânglios linfáticos inguinais; a excisão profunda e ampla é suficiente para o tratamento adequado. Nesses casos, a linfadenectomia inguinal pode não ser realizada.

Nos últimos anos, a patologia localmente progressiva da vulva também tem sido sendo tratado irradiação externa focada combinada com drogas radiossensíveis, como cisplatina e 5-fluorouracil. No final da terapia combinada, a superfície afetada é amplamente excisada.

Tumores vulvares raros

Medanoma. Lesões com menos de 1 mm de espessura ou Clark II podem ser tratadas conservadoramente com ampla excisão local. A eficácia da linfadenectomia inguinofemoral permanece controversa.

Doenças intraepiteliais. Estes incluem doença de Bowen, papulose, neoplasia intraepitelial vulvar e carcinoma in situ, que podem ser tratados com sucesso por excisão ampla do epitélio afetado. Em casos de doença intraepitelial difusa, pode ser necessária a chamada vulvectomia cutânea e dissecção da espessura da pele. O laser de dióxido de carbono e a alça eletrocirúrgica são eficazes.

A doença de Paget é um processo epitelial ou invasivo incomum, caracterizado pela presença de células de Paget distintas no epitélio afetado.

Tratamento Esse tipo de lesão consiste em excisão ampla. Em casos raros, a doença de Paget é combinada com adenocarcinoma invasivo subjacente, caso em que são indicadas vulvectomia radical e revisão da região da virilha.

O carcinoma da glândula de Bartholin é responsável por menos de 1% de todos os casos de malignidade vulvar e é tratado da mesma forma que o adenocarcinoma escamoso.

Cirurgias ginecológicas

Raspagem

A dilatação cervical e a curetagem uterina foram um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns realizados nos Estados Unidos porque forneceram o diagnóstico de sangramento disfuncional. A manipulação é necessária para interromper o sangramento uterino abundante. Indicado para retirada de pólipos endometriais ou tratamento no final da gravidez, bem como para retirada de tecido placentário após aborto ou parto. A principal complicação da curetagem é a perfuração uterina, que é diagnosticada pela ausência de resistência durante o estiramento ou pela curetagem no local onde a perfuração pode ser esperada. Táticas tratamentoé de natureza esperar para ver. Nos últimos anos, a curetagem aspirativa tornou-se popular para aborto incompleto, adenoma coriônico e aborto terapêutico.

Cirurgia endoscópica

Por muitos anos, técnicas endoscópicas têm sido utilizadas para realizar esterilização e restauração tubária. Atualmente, a técnica é utilizada no tratamento de endometriose, gravidez ectópica, miomas uterinos e dores pélvicas.

A laparoscopia é absolutamente contraindicada em casos de obstrução intestinal, íleo grave, tumores abdominais muito grandes, hérnias diafragmáticas e doenças cardiopulmonares graves. Contraindicações relativas: obesidade maciça, doenças intestinais graves e múltiplas cirurgias abdominais anteriores na história.

Habilidades práticas em ginecologia

Para alunos do 5º ano da Faculdade de Medicina e Pediatria e alunos do 6º ano da Faculdade de Medicina

Coleta e avaliação da história ginecológica

O exame dos pacientes começa com um exame que visa:

Conhecer os sintomas subjetivos desta doença (queixas);

Conhecer a evolução da doença atual - anamnese da doença (anamnese morbi);

Obter informações sobre vidas anteriores e doenças anteriores – história de vida (anamnese vitae).

O paciente é entrevistado de acordo com o seguinte plano

Idade. Os seguintes períodos de idade são diferenciados:

período da infância (do nascimento aos 7-8 anos)

período de puberdade (de 7–8 a 17–18 anos):

Pré-púbere (7–9 anos)

Puberdade – primeira fase (10-13 anos)

Puberdade – segunda fase (14-18 anos)

período reprodutivo (18-45 anos)

menopausa:

Pré-menopausa (45-50 anos)

Menopausa – determinada retrospectivamente dois anos após a última menstruação

A pós-menopausa é o período desde a última menstruação até a cessação persistente da função hormonal ovariana (dura de 5 a 10 anos)

Em diferentes períodos da vida de uma mulher, o mesmo sintoma pode ser manifestação de diferentes doenças. Alguns fenômenos que são normais em uma idade podem ser um distúrbio em outra. A amenorreia na infância e na velhice é um fenômeno fisiológico e no período reprodutivo indica distúrbios significativos no corpo (se não estiver associado à gravidez e lactação - amenorreia fisiológica). No período reprodutivo, a causa do sangramento costuma ser o aborto, miomas uterinos e muitos outros. Durante a menopausa, a causa mais comum de sangramento são as neoplasias malignas do útero e do colo do útero.

Básico reclamações mulheres com patologia ginecológica - dor, leucorreia, manchas.

O motivo mais comum para o aparecimento dor- um processo inflamatório que leva à formação de edema tecidual, violação da circulação linfática e sanguínea e formação de infiltrados. A dor também ocorre como resultado de torção da haste do tumor, hemorragia na cavidade de órgãos ou tumores, aborto espontâneo, aborto tubário, nódulo submucoso “nascido”, etc.

Dor na área genital externa é observada com vulvite, bartolinite, kraurose, etc.

A dor regular no meio do ciclo menstrual é causada pela ovulação (dor ovulatória). O aumento da dor na segunda metade do ciclo menstrual e a continuação durante os primeiros dias da menstruação é típico da endometriose. Dor durante a relação sexual (dispareunia) , na maioria das vezes causada por um processo inflamatório crônico dos apêndices uterinos ou endometriose retrocervical.

Determine a localização da dor (acima do púbis, nas regiões ilíacas, unilateral ou bilateral), natureza (dor, cólica, pontada, etc.), intensidade, irradiação (na região lombossacra, superfície anterior da coxa, no área do reto, sob a escápula, clavícula, etc.).

O diagnóstico diferencial da dor deve ser realizado com doenças dos órgãos internos (muitas vezes com apendicite), sistemas musculares, nervosos, etc.

Leucorreia, corrimento. Em uma mulher saudável, a secreção é produzida pelas trompas de falópio, útero, vagina, vestíbulo vaginal e serve para hidratar fisiologicamente as mucosas.

Vaginalleucorreia- o mais comum. Na mulher saudável, a mucosa vaginal fica umedecida com secreção líquida esbranquiçada, de até 1,0 ml de volume, formada a partir da transudação de líquido dos vasos sanguíneos, vasos linfáticos e muco produzido pelas células epiteliais. A quantidade e natureza da secreção vaginal mulheres saudáveis dependem da idade e dos diferentes condições fisiológicas(menstruação, gravidez, excitação sexual, etc.). A secreção vaginal normal promove o processo de fertilização e evita a possibilidade de entrada de microrganismos no trato genital superior.

Um aumento na secreção vaginal é observado com processos inflamatórios locais da vagina, infestação helmíntica(em crianças), presença de corpo estranho na vagina, rupturas perineais (lacuna da fenda genital), prolapso das paredes vaginais, fístulas geniturinárias e enterogenitais, câncer vaginal, etc. corrimento sanguíneo é característico do câncer vaginal.

Cervicalleucorreia causada por uma violação da secreção das glândulas cervicais. Ocorre em doenças extragenitais (tuberculose, doenças metabólicas) e ginecológicas (cervicite aguda, subaguda e crônica; rupturas cervicais com formação de ectrópio; pólipos da mucosa do canal cervical, câncer e tuberculose do colo do útero, etc.).

Uterinoleucorreia (corporal). Normalmente, a cavidade uterina não contém secreções. As secreções aparecem em condições patológicas e em algumas delas apresentam traços característicos. Na endometrite, os pólipos são de natureza mucopurulenta, no câncer do corpo uterino - da cor de restos de carne, nos miomas submucosos - sangrentos, e na necrose do nódulo tornam-se de cor acastanhada e cheiro pútrido. Corrimento quebradiço e quebradiço às vezes é observado na endometrite tuberculosa. O corrimento aquoso, líquido e incolor na velhice e na senilidade costuma ser o primeiro sintoma do câncer uterino.

Você deve saber: quando apareceu o corrimento; quantidade (abundante, moderada, escassa); corrimento constante ou periódico (se periódico, está relacionado à menstruação); a natureza do corrimento (cor: branco, amarelo, verde, sanguinolento; odor: inodoro, com odor pungente); se os tecidos circundantes estão irritados; consistência (líquida, espessa, coalhada).

Sangramento do trato genital - um sintoma de muitas doenças ginecológicas: gravidez uterina e ectópica prejudicada, sangramento uterino disfuncional (DUB), miomas uterinos, adenomiose, câncer cervical e uterino, etc. Você deve descobrir: intensidade (moderada, abundante, escassa), no contexto de um atraso na menstruação, entre os períodos menstruais, durante a menstruação.

Anamnese mórbi

Estabeleça o tempo e a sequência das queixas, a natureza do aparecimento da doença (aguda ou gradual).

Associação com menstruação, parto, aborto, hipotermia, doenças gerais, trauma mental, excesso de trabalho, intoxicação, doenças infecciosas (dor de garganta, gripe, ARVI, etc.), motivo da primeira consulta médica.

No caso de curso crônico da doença, em ordem cronológica, saber o início, curso da doença, recidivas, alterações nos sinais subjetivos e objetivos da doença durante os períodos de exacerbação, identificar os períodos de remissão e sua duração. Estabelecer a natureza e a sequência de aparecimento de novos sintomas, complicações e a dinâmica da capacidade de trabalho do paciente.

Determine o momento do início da última deterioração e dê uma descrição detalhada dos principais sintomas de sua manifestação.

Estabelecer a possível influência das condições ambientais (ocupacionais, domiciliares, etc.) na ocorrência e evolução da doença.

A quais instituições médicas o paciente recorreu? Qual exame foi realizado, seus resultados.

Qual tratamento foi realizado, sua eficácia. Se possível, identifique o nome e a dose dos medicamentos utilizados, avalie sua adequação, efeito, tolerabilidade, efeitos colaterais (história farmacológica). Esta informação garante a continuidade do tratamento numa nova fase da doença.

Se realizado operações ginecológicas saber o volume, evolução do pós-operatório, medidas de reabilitação.

Anamnese vitae. Algumas das doenças sofridas na infância podem afetar as funções e o estado dos órgãos genitais e levar a distúrbios do ciclo menstrual e da função reprodutiva e ao desenvolvimento de doenças neuroendócrinas. Doenças prolongadas, recorrentes e crônicas, doenças autoimunes podem causar distúrbios no metabolismo dos hormônios sexuais no fígado. Infecções virais, amigdalites frequentes, tuberculose podem causar atrasos no desenvolvimento geral e sexual, o que é causado por danos aos sistemas nervoso e endócrino, desenvolvimento de intoxicação crônica e hipóxia nessas doenças.

A determinação de doenças passadas dos pulmões, cardiovasculares, endócrinos e outros sistemas tem grande importância para o prognóstico da gravidez e do parto, a escolha dos métodos de tratamento das doenças ginecológicas, o método de alívio da dor caso seja necessário tratamento cirúrgico. Uma história de apendicectomia exclui apendicite (em termos de diagnóstico diferencial"abdome agudo"). Cronossecções no passado podem indicar a possibilidade de doença adesiva, etc.

Deve ser dada especial atenção à identificação de doenças ginecológicas anteriores, pois podem estar direta ou indiretamente relacionadas com a doença atual.

Hereditariedade.É necessário levar em conta a natureza hereditária de muitas doenças. Em caso de irregularidades menstruais, infertilidade, crescimento excessivo de pelos, é aconselhável esclarecer se os parentes mais próximos apresentam hirsutismo, obesidade, oligomenorreia, casos de aborto espontâneo, etc. No processo de coleta da anamnese são obtidas informações sobre o histórico familiar: geral informações sobre pais, irmãos, idade e profissão, doenças que sofreram (doenças mentais, alcoolismo, doenças sanguíneas e metabólicas, casos de neoplasias malignas).

Doenças do marido (parceiro sexual). As infecções sexualmente transmissíveis (IST) são de interesse nesse sentido. A presença de tuberculose no marido pode ser importante no estabelecimento do diagnóstico de tuberculose genital. Além disso, o histórico médico do marido ajuda a esclarecer as causas de um casamento infértil.

Condições de trabalho e de vida, fatores prejudiciais Influência externa. Condições de vida e de trabalho desfavoráveis, a presença de riscos ocupacionais (vibração; poeira; trabalho com produtos químicos; levantamento de peso, especialmente durante a puberdade ou logo após o parto; hipotermia; superaquecimento; ficar em pé ou sentado por muito tempo, etc.) afetam negativamente o curso e contribuem para a ocorrência de disfunção menstrual, doenças inflamatórias, anomalias posicionais, pré-cancerosas e doenças cancerígenas genitais e muitos outros.

A má nutrição causa o desenvolvimento de raquitismo, desnutrição, puberdade tardia e subdesenvolvimento dos órgãos genitais, o que pode levar à dismenorreia, infertilidade, abortos espontâneos, etc.

Também é necessário obter informações sobre maus hábitos(alcoolismo, tabagismo, dependência de drogas, etc.) realizados anteriormente Transfusões de sangue.

História de alergia: intolerância a medicamentos, presença de doenças alérgicas (asma brônquica, urticária, eczema, etc.)

©2015-2019 site
Todos os direitos pertencem aos seus autores. Este site não reivindica autoria, mas oferece uso gratuito.
Data de criação da página: 31/03/2017

A organização do exame, tratamento e reabilitação de mulheres em hospitais ginecológicos prevê:

• Recolha e análise de informação sobre o estado de saúde da mulher.
• Preparar o paciente para métodos de pesquisa laboratoriais, instrumentais e outros.
• Elaboração de um plano de supervisão de enfermagem do paciente (processo de enfermagem), levando em consideração idade, tipo de atividade nervosa superior, físico e estado psicossomático.
• Diagnóstico precoce da deterioração do estado somático geral e diagnóstico de condições de emergência em ginecologia.
• Prestação de primeiros socorros.
• Organização cuidados de enfermagem para doenças ginecológicas e condições associadas à gravidez.
• Proficiência em procedimentos obstétricos e ginecológicos especiais.
• Resolver os problemas psicossociais do paciente.

Objetivo da fase I processo de enfermagem– garantindo uma abordagem individualizada e proporcionando ao paciente o atendimento mais completo e abrangente.

• Esta etapa inicia-se com a coleta de informações sobre o estado de saúde do paciente, seguida do preenchimento do histórico de enfermagem.
• A coleta de informações é necessária para identificar os problemas do paciente e é realizada de acordo com um plano específico. O levantamento e a correta avaliação dos dados obtidos em muitos casos permitem fazer um diagnóstico preliminar e prestar primeiros socorros.
• Na fase I do processo de enfermagem, o enfermeiro deve coletar, integrar e avaliar informações sobre o paciente, e assim determinar suas necessidades de cuidados de enfermagem.
• Com que habilidade a enfermeira conseguir posicionar o paciente para a conversa necessária, as informações completas serão obtidas. Nesta fase, o enfermeiro tem a responsabilidade de organizar as pesquisas necessárias e preparar o paciente para o exame.

Consentimento informado do paciente para exame

• Qualquer exame e intervenção médica é realizada somente com o consentimento prévio do paciente.
• O paciente deve ser notificado da necessidade do exame, os métodos diagnósticos propostos devem ser listados e o consentimento informado por escrito do paciente para o exame deve ser fornecido.

Informações gerais sobre o paciente

• Detalhes do passaporte,
• idade,
• localização,
• profissão,
• presença (ausência) de encaminhamento para hospital,
• apólice de seguro.

Reclamações e suas características

• dor;
• leucorreia;
• sangramento;
• disfunção menstrual;
• disfunção reprodutiva;
• coceira genital;
• distúrbios sexuais;
• disfunção de órgãos adjacentes (bexiga e reto);
• queixas relacionadas a patologia somática concomitante: dores de cabeça, hipertensão, etc.;
• avaliação do estado psicoemocional;
• presença de fatores de estresse (crônico, agudo)

História da doença atual (Anamnese morbi)

Esclarecimento:

• aparecimento desta doença;
• a duração do seu desenvolvimento;
• dinâmica dos sintomas;
• medidas terapêuticas realizadas anteriormente; o efeito deles;
• locais de exame, tratamento e reabilitação desta doença;
• que encaminhou o paciente para uma instituição médica

História de vida(Anamnese vitae)

• - fatores hereditários,
• - maus hábitos,
• — Reações alérgicas,
• — doenças passadas,
• - lesões, cirurgias,
• - transfusão de sangue e substitutos do sangue

História ginecológica

• função menstrual,
• função sexual,
• métodos contraceptivos,
• função reprodutiva (número de nascimentos, abortos, abortos espontâneos, gravidez ectópica, história de infertilidade, cesariana, aborto espontâneo de repetição),
• doenças e operações obstétricas e ginecológicas anteriores com detalhes de seu curso, métodos de tratamento (incluindo hormonais) e resultados.

Após a coleta da anamnese, prossiga para exame objetivo do paciente.

(Sem avaliações ainda)

Atualmente, estudos clínicos, laboratoriais, instrumentais e métodos endoscópicos estudos que permitem ao médico determinar o estado do corpo feminino e identificar distúrbios que levam a distúrbios na saúde da mulher.

Fazendo uma história de uma paciente ginecológica

O exame de uma paciente ginecológica começa com anamnese. Tem como objetivo identificar as principais queixas, obter informações sobre a vida anterior e doenças anteriores e o desenvolvimento desta doença.

Enquete realizado em uma determinada sequência. Primeiramente, eles descobrem informações gerais: sobrenome, nome, patronímico, estado civil, profissão, idade, condições de moradia e alimentação, maus hábitos do paciente.

A idade é importante, pois o mesmo sintoma em diferentes períodos da vida da mulher pode ser manifestação de diferentes doenças.

Conhecer a profissão e as condições de trabalho do paciente ajuda a esclarecer as causas de muitos processos patológicos. Por exemplo, o trabalho associado ao resfriamento ou superaquecimento prolongado pode levar a uma exacerbação do processo inflamatório.

Após receber informações gerais, a paciente deve ser questionada sobre as queixas que a obrigaram a consultar o médico. As reclamações na admissão são esclarecidas sem detalhamento excessivo, pois futuramente serão esclarecidas na identificação das características de funções específicas corpo feminino(menstrual, sexual, reprodutiva e secretora) e história da doença atual.

Normalmente, os pacientes ginecológicos queixam-se de dor, leucorreia, distúrbios do ciclo menstrual (geralmente sangramento uterino) e infertilidade. A dor é um sintoma que acompanha muitas doenças ginecológicas. Eles variam em intensidade, localização, caráter (constante, dolorido, cólica, corrosiva) e irradiação.

Ao coletar a anamnese, deve-se atentar para hereditariedade. A presença de infecções crônicas (tuberculose, etc.), doenças mentais, venéreas, tumorais e doenças sanguíneas nos pais ou parentes próximos ajuda a determinar a predisposição do paciente a essas doenças.

A entrevista da paciente inclui conhecer sua história de vida, desde cedo. De particular importância na identificação das causas das doenças ginecológicas são doenças comuns no passado. Dores de garganta frequentes, reumatismo, doenças hepáticas, neuroinfecções e outras doenças muitas vezes levam à disfunção menstrual e ao retardo no desenvolvimento físico e sexual.

Obstetrícia história ginecológica inclui informações sobre as características de funções específicas do corpo feminino: menstrual, sexual, reprodutiva e secretora.

A pesquisa deve começar descobrindo a hora da primeira menstruação (menarca), o tipo de função menstrual (duração do ciclo menstrual e da menstruação, quantidade de sangue perdido, dor) e a data da última menstruação.

As peculiaridades da função sexual estão intimamente relacionadas às doenças ginecológicas: início da atividade sexual, sensação sexual, distúrbios nas relações sexuais (dor, aparecimento de secreção sanguinolenta após a relação sexual), métodos de prevenção da gravidez (contracepção). A idade e o estado de saúde do marido podem desempenhar um papel no estabelecimento do diagnóstico. Ao esclarecer a natureza da função reprodutiva, são coletadas cuidadosamente informações sobre o número de gestações, seu curso e resultado. Se o paciente reclamar de infertilidade, você deve saber quais estudos e tratamentos foram realizados anteriormente.

Personagem função secretora determinado pela obtenção de dados sobre a presença de corrimento patológico (leucorreia) do trato genital e sua quantidade. As causas da leucorreia são mais frequentemente doenças inflamatórias da vulva, vagina, colo do útero e órgãos sobrejacentes do sistema reprodutor de várias etiologias. Além de doenças inflamatórias, a leucorreia pode ser sinal de pólipo e câncer uterino. Podem ser espessos, líquidos, aquosos, purulentos, icóricos e, às vezes, causar coceira na região da genitália externa e na vagina.

Muitas vezes, um sintoma de uma doença ginecológica é a disfunção trato urinário e intestinos. Portanto, ao entrevistar o paciente, é necessário indagar sobre o estado desses órgãos adjacentes. As informações sobre doenças ginecológicas anteriores, seu curso, evolução, tratamento, incluindo intervenções cirúrgicas, devem ser esclarecidas detalhadamente.

Após estabelecer as características da história obstétrica e ginecológica, procedem história da doença atual. É dada especial atenção às informações sobre o desenvolvimento da doença atual: o momento da ocorrência, as ligações com o aborto, o parto, a menstruação e outros fatores, a natureza do tratamento e seus resultados. Após a entrevista, o médico tem informações suficientes para tirar uma conclusão preliminar sobre a natureza da doença. Para esclarecer melhor o diagnóstico, é necessário um exame objetivo do paciente.

Métodos objetivos de pesquisa em ginecologia

Pesquisa geral permite ter uma ideia do estado do corpo como um todo. Inclui exame geral(tipo de corpo, condição da pele e membranas mucosas, natureza do crescimento do cabelo, condição e grau de desenvolvimento das glândulas mamárias), exame de órgãos e sistemas usando métodos médicos geralmente aceitos.

É dada especial atenção ao exame do abdômen do paciente. Além do exame, são utilizados métodos de palpação, percussão e apalpação do abdome, que muitas vezes dão origem à suposição de doença ginecológica. Um exame geral adicional do paciente consiste na medição da temperatura corporal, pressão arterial, bem como exames laboratoriais de sangue, urina, fezes, etc.

Métodos especiais de pesquisa Os pacientes ginecológicos são numerosos e variam em finalidade e grau de complexidade.

O exame ginecológico da paciente é realizado em posição horizontal em uma cadeira ginecológica ou maca rígida. A cabeceira da cadeira deve ser elevada, as pernas dobradas na altura dos joelhos e bem afastadas para os lados são mantidas no lugar por suportes de pernas. A mulher deve estar previamente preparada para um exame ginecológico. Se ela não tiver fezes, um enema de limpeza será administrado antecipadamente.

Imediatamente antes do exame, ela deve esvaziar a bexiga e, se houver atraso na micção espontânea, a enfermeira, conforme orientação do médico, retira a urina por meio de um cateter. Para o exame, a enfermeira deve preparar instrumentos estéreis: espéculo vaginal, pinça, pinça, sondas, além de lâminas de vidro para coleta de esfregaços, bolas de algodão estéreis e guardanapos de gaze. O exame das pacientes ginecológicas é realizado com luvas de borracha estéreis.

O exame ginecológico começa com exame da genitália externa, em que se dá atenção ao tipo de crescimento do cabelo, à estrutura dos grandes e pequenos lábios, ao estado da abertura externa da uretra, aos ductos excretores das glândulas parauretrais e grandes do vestíbulo, períneo e ânus. Para examinar o vestíbulo da vagina, afaste os lábios com o polegar e o indicador da mão esquerda. Preste atenção à abertura da fenda genital. A presença de prolapso ou prolapso das paredes da vagina e do útero é determinada quando a paciente faz esforço.

Pesquisa usando espelhos realizado após exame da genitália externa. Existem vários modelos de espéculos vaginais, entre os quais os mais utilizados são os espéculos bicúspides autoportantes e em forma de colher. A utilização do espelho de folha dupla não necessita de auxiliar, por isso é mais utilizado na prática ambulatorial.

O enfermeiro deve conhecer as regras para inserção do espéculo. Antes de inserir o espéculo, os lábios são separados com o índice e dedão mão esquerda. O espéculo de folha dupla é inserido fechado em tamanho reto até o meio da vagina. Em seguida, o espelho é girado para um tamanho transversal e avançado até o fórnice, abrindo as válvulas, fazendo com que o colo do útero fique acessível para inspeção. O espéculo em forma de colher é inserido primeiro com sua borda ao longo da parede posterior da vagina e, a seguir, inserido profundamente, é virado transversalmente, empurrando o períneo para trás.

Paralelamente, é inserido um espéculo anterior, que é usado para levantar a parede anterior da vagina. Ao examinar com espelhos, determina-se o formato do colo do útero (cônico na nulípara, cilíndrico na puérpera, deformado), sua posição, tamanho, cor da mucosa e presença de processos patológicos . As paredes da vagina são examinadas removendo gradualmente o espéculo.

Vaginal (exame interno) realizada após exame com espelhos com os dedos indicador e médio ou apenas o dedo indicador de uma mão (geralmente a direita). Um exame vaginal permite determinar a condição do períneo, dos músculos do assoalho pélvico, da uretra, das grandes glândulas do vestíbulo, das paredes vaginais e da parte vaginal do colo do útero.

Arroz. 69. Exame com as duas mãos (vaginal-abdominal)

Exame vaginal bimanual (bimanual, vaginal-abdominal)é o principal método para diagnosticar doenças do útero, apêndices, peritônio pélvico e fibras (Fig. 69). É realizado em uma determinada sequência. Primeiramente, o útero é examinado, determinando sua posição, tamanho, forma, consistência, mobilidade e dor.

Durante um exame com as duas mãos, o útero se move dentro de certos limites para cima, para baixo, anteriormente e para os lados, mas depois retorna à sua posição original, o que determina a natureza fisiológica dessa mobilidade. Então eles começam a examinar os apêndices uterinos. Para fazer isso, os dedos de ambas as mãos (externas e internas) são gradualmente movidos dos cantos do útero para as paredes laterais da pelve. As trompas de Falópio inalteradas geralmente não são palpáveis ​​e os ovários podem ser palpados na forma de pequenas formações ovóides. O exame com as duas mãos também permite identificar processos patológicos na região do peritônio pélvico e no tecido dos ligamentos pélvicos.

Exame retal e retal-abdominal usado em virgens, para atresia ou estenose vaginal, bem como para doenças inflamatórias ou processos tumorais no sistema reprodutivo. O exame é realizado com luva de borracha com ponta do dedo, lubrificada com vaselina.

O exame retal-vaginal é usado para doenças da parede posterior da vagina ou da parede anterior do reto. Neste caso, eles se inserem na vagina dedo indicador, e no reto - o dedo médio da mão direita.

Métodos adicionais de pesquisa em ginecologia

Todas as mulheres internadas no hospital ginecológico são submetidas a exame bacterioscópico. As secreções das partes inferiores do aparelho geniturinário - vagina, canal cervical e uretra - estão sujeitas a exame. Enfermeira trabalhar em um hospital ou clínica pré-natal deve dominar a técnica de coleta correta de esfregaços. Em primeiro lugar, a enfermeira deve alertar a paciente que na véspera e no dia da realização do esfregaço ela não deve ter relação sexual ou ducha.

Ela também não deve urinar por 2 horas antes de fazer os esfregaços. O enfermeiro precisa preparar duas lâminas de vidro, bem lavadas, enxugadas com álcool ou éter e secas. Com um lápis especial, cada copo é dividido em três partes, em uma das quais está escrita a letra U, que significa uretra, na segunda C - colo do útero, na terceira V - vagina.

Ao retirar material de várias partes dos órgãos genitais de uma mulher, a enfermeira deve: lembre-se da necessidade de observar atentamente as regras de assepsia e antissepsia. São utilizados apenas instrumentos estéreis e o mesmo instrumento não pode ser utilizado para colher esfregaços de locais diferentes. Os esfregaços são feitos antes do exame ginecológico da paciente, bem como antes dos procedimentos médicos vaginais.

Para obter esfregaços, a mulher é colocada em uma cadeira ginecológica. Primeiro, são retirados esfregaços da uretra; Para fazer isso, massageie suavemente com um dedo inserido na vagina. A primeira porção da secreção da uretra deve ser removida com uma bola de algodão e, em seguida, uma sonda ranhurada, a ponta de uma pinça ou uma colher especial (Volkmann) devem ser inseridas na uretra (a uma profundidade não superior a 1,5-2 cm). O material da uretra é obtido por raspagem leve e aplicado em forma de círculo sobre duas lâminas de vidro com marca U.

Após a coleta dos esfregaços, um espéculo estéril é inserido da uretra na vagina, o colo do útero é exposto e, após limpá-lo com uma bola de algodão com um instrumento estéril, um esfregaço é retirado do canal cervical da mesma forma que de a uretra. Uma leve raspagem é necessária para que o material de teste pegue gonococos, que geralmente não estão localizados na superfície da membrana mucosa, mas sob a cobertura epitelial. Em seguida, a secreção é retirada do fórnice vaginal posterior com uma pinça ou pinça.

A secreção do colo do útero e da vagina é aplicada separadamente como uma faixa em lâminas de vidro com a marca apropriada. Os esfregaços são secos e depois enviados acompanhados de nota ao laboratório. No laboratório, os esfregaços são corados com azul de metileno em uma lâmina e com coloração de Gram na segunda, após o que são submetidos a exame microscópico. Durante o exame bacterioscópico de esfregaços do fórnice vaginal posterior, é determinado o grau de pureza do conteúdo vaginal. Esfregaços da uretra e do canal cervical são usados ​​para exame bacterioscópico de gonococos e flora.

Se necessário, a secreção das glândulas vestibulares e do reto pode ser submetida a exame bacterioscópico. Pacientes com suspeita de gonorreia passam pela chamada provocação. Sob provocação compreender medidas especiais de influência no corpo da mulher, destinadas a agravar o processo inflamatório de origem gonorréica, a fim de facilitar o diagnóstico bacterioscópico da doença. Existem provocações fisiológicas, biológicas, térmicas, mecânicas e nutricionais.

Uma provocação fisiológica é a menstruação, portanto, ao usar esse método, recomenda-se que esfregaços da uretra e do canal cervical sejam feitos no 2º ao 4º dia da menstruação.

Dos numerosos métodos de ativação artificial do processo inflamatório, os seguintes são os mais usados:

1) injeção intramuscular gonovacinas(500 milhões ou mais de corpos microbianos);

2) lubrificação da membrana mucosa do canal cervical e da uretra Solução de Lugol em glicerina ou solução de nitrato de prata(para a uretra - solução a 0,5%, para o colo do útero - solução a 2-3%);

3) procedimentos fisioterapêuticos (indutotermia, eletroforese de zinco com eletrodo cervical ou vaginal, ultrassom, lama terapêutica).

Atualmente, drogas pirogênicas são amplamente utilizadas para provocar gonorreia. (pirogenal). Depois métodos especificados provocações, é necessário fazer esfregaços após 24, 48, 72 horas.

Em vários pacientes, para identificar a forma latente de gonorreia, para determinar as propriedades biológicas da flora e determinar a sensibilidade aos antibióticos, bem como para identificar o bacilo da tuberculose quando há suspeita de um processo inflamatório específico nos genitais, é usado exame bacteriológico método de culturas, ou seja, semear secreções de várias partes do sistema reprodutivo em meio nutriente artificial. O material para exame bacteriológico é retirado com um swab estéril sobre um fio, que é colocado lentamente em um tubo estéril e enviado ao laboratório.

Na prática clínica ambulatorial para fins de diagnóstico precoce do câncer genital, é amplamente utilizado método citológico pesquisar. Para o exame citológico do colo do útero, devem ser retirados esfregaços da superfície da parte vaginal e do canal cervical. O material pode ser obtido com pinça anatômica, colher Volkmann, sonda ranhurada ou espátula metálica especial com entalhe na ponta. Os esfregaços da cavidade uterina são obtidos por aspiração com seringa de ponta longa (seringa marrom). Os esfregaços resultantes de várias partes do aparelho reprodutor são aplicados em lâminas de vidro, fixadas em uma mistura de álcool e éter, coradas e examinadas ao microscópio para identificar complexos celulares atípicos.

Testes de diagnóstico funcional.

Os testes avaliam a função hormonal dos ovários. O enfermeiro deve estar familiarizado com os testes diagnósticos funcionais mais simples e acessíveis.

Estudar muco cervical baseado na mudança propriedades físicas e químicas muco durante o ciclo menstrual. Sua quantidade aumenta de 60-90 mg/dia na fase folicular inicial para 600-700 mg/dia durante o período de ovulação; No mesmo período, a atividade de algumas enzimas do muco aumenta e sua viscosidade diminui. Os fenômenos “pupila” e “samambaia” baseiam-se em alterações na secreção e no poder refrativo do muco cervical.

Sintoma (fenômeno) de “aluno” nos permite avaliar a produção de estrogênio pelos ovários. A partir do 8º ao 9º dia do ciclo menstrual bifásico, a abertura externa do canal cervical começa a se expandir, atingindo o máximo no momento da ovulação; aparece muco transparente e vítreo. Quando direcionada por um feixe de luz, a faringe externa com uma gota saliente de muco parece escura e lembra uma pupila. Na segunda fase do ciclo, o orifício externo do colo do útero começa a fechar gradualmente, a quantidade de muco diminui significativamente, o sintoma desaparece por volta do 20º ao 23º dia do ciclo menstrual. O teste não é típico de erosão cervical, endocervicite ou rupturas cervicais antigas.

Sintoma de samambaia (teste de arborização) com base na capacidade do muco cervical de formar cristais quando seco.

O material é retirado do canal cervical com pinça anatômica na profundidade de 0,5 cm; uma gota de muco é seca e o resultado é avaliado ao microscópio em baixa ampliação.

O teste é usado para diagnosticar a ovulação. A presença do sintoma “samambaia” ao longo de todo o ciclo menstrual indica alta secreção de estrogênio e ausência da fase lútea; sua falta de expressão durante o exame pode indicar insuficiência estrogênica.

Sintoma de tensão do muco cervical também nos permite avaliar a produção de estrogênio pelos ovários. Sua gravidade máxima coincide com a ovulação - o muco do canal cervical, retirado com uma pinça, é esticado pelas mandíbulas em 10-12 cm.

Exame colpocitológico- estudo da composição celular dos esfregaços vaginais, com base nas alterações cíclicas do epitélio vaginal.

Nos esfregaços vaginais, distinguem-se quatro tipos de células - basais, parabasais, intermediárias e superficiais:

Reação I: o esfregaço consiste em células basais e leucócitos; o quadro é típico de deficiência grave de estrogênio;

Reação II: o esfregaço é composto por células parabasais, diversas células basais e intermediárias; o quadro é característico de deficiência de estrogênio;

Reação III: no esfregaço existem principalmente células intermediárias, existem células parabasais únicas e superficiais; o quadro é característico da produção normal de estrogênio.

Reação IV: células superficiais e uma pequena quantidade de células intermediárias são detectadas no esfregaço; O quadro é típico de alta produção de estrogênio.

A proporção quantitativa de células em um esfregaço e as características morfológicas são a base do diagnóstico citológico hormonal. O material para pesquisa é retirado do fórnice lateral do terço superior da vagina (mais sensível aos efeitos hormonais), sem manipulação grosseira, pois as células a serem examinadas são aquelas que se separaram da parede vaginal.

Para interpretar o teste, são calculados os seguintes índices:

- índice de maturação (IM)- proporção percentual de células superficiais, intermediárias e parabasais. Escrito como três números consecutivos, por exemplo: 2/90/8;

- índice cariopicnótico (KI, KPI)- porcentagem de células superficiais com núcleo picnótico em relação às células superficiais com núcleo.

Durante o ciclo menstrual da ovulação, são observadas as seguintes flutuações no IC (CI): na primeira fase 25-30%, durante a ovulação 60-80%, no meio da segunda fase 25-30%.

Supõe-se que existam três opções para a penetração de micróbios das partes inferiores para as superiores do trato genital: com Trichomonas, com espermatozoides e transporte passivo devido ao efeito de sucção da cavidade abdominal. A exacerbação do processo inflamatório crônico é muitas vezes causada por fatores desfavoráveis, como hipotermia ou superaquecimento do corpo, estresse físico ou mental excessivo, situações estressantes, exposição ocupacional, bem como doenças gerais.

As manifestações clínicas das doenças inflamatórias pélvicas e as táticas de abordagem terapêutica das mesmas dependem não apenas da natureza do agente infeccioso: idade da mulher e estado de saúde anterior, possíveis intervenções diagnósticas invasivas, terapêuticas e outras no aparelho genital, mas também do localização da lesão.

Dependendo da localização do processo, inflamação da genitália externa (vulvite, bartolinite), vagina (colpite), útero (endocervicite, cervicite, erosão cervical, endometrite), apêndices uterinos (salpingooforite), tecido pélvico (parametrite), peritônio pélvico (pelvioperitonite) e inflamação difusa do peritônio (peritonite).

Os sintomas mais comuns de inflamação aguda dos órgãos genitais femininos são dor local, leucorreia, inchaço do órgão afetado, bem como frequentemente aumento da temperatura corporal e alteração do hemograma característico do processo inflamatório (leucocitose, aumento da VHS ). Às vezes, a função menstrual é interrompida.

Na inflamação subaguda, a dor é moderada, a temperatura corporal não é superior à subfebril e há pouca ou nenhuma alteração no hemograma. No inflamação crônica o aparecimento de um processo agudo é considerado uma exacerbação.

Na fase crônica do processo inflamatório no órgão afetado, observam-se alterações nos receptores nervosos e capilares, proliferação de tecido conjuntivo com formação de aderências, bem como alterações na reatividade imunológica geral do organismo.

Doenças inflamatórias inespecíficas os órgãos genitais femininos surgem sob a influência da chamada flora piogênica (estafilococos, coli e etc.).

Raramente, a causa de doenças inflamatórias inespecíficas pode não ser microbiana, mas sim agentes mecânicos, térmicos e químicos. Geralmente a doença é precedida por algum tipo de intervenção cirúrgica ( Aborto induzido, curetagem diagnóstica da membrana mucosa do corpo uterino, biópsia) como resultado da formação de uma porta de entrada para a penetração da infecção. A má higiene dos órgãos genitais e da vida sexual, as doenças inflamatórias do sistema urinário e dos intestinos também são fonte de doenças inflamatórias dos órgãos genitais femininos.

Vulvite- inflamação da genitália externa. Com esta doença, os pacientes queixam-se de ardor, dor e muitas vezes coceira na área dos lábios e abertura vaginal. Ao examinar a genitália externa, observam-se hiperemia e inchaço dos tecidos, secreção purulenta e possíveis ulcerações.

Para o sucesso do tratamento da vulvite, é necessário descobrir os motivos que predispõem ao esta doença(hipofunção ovariana, diabetes mellitus, helmintíases, descumprimento de regras de higiene pessoal, masturbação, etc.) e eliminá-los. O tratamento local consiste no tratamento higiênico dos órgãos genitais com diversas soluções desinfetantes (permanganato de potássio na proporção de 1:10.000, solução de ácido bórico a 2%, infusão de camomila, etc.), seguido de lubrificação com linimento de sintomicina ou emulsão estreptocida, pomadas com vitaminas , estrogênios. Banhos de assento feitos com infusões de camomila, permanganato de potássio, erva de São João e barbante também são recomendados.

A bartolinite é uma inflamação da grande glândula vestibular. Caracterizado por dor aguda, inchaço e infiltração na área dos grandes lábios. Durante o processo purulento, a temperatura sobe, o exame de sangue mostra leucocitose, aumento da VHS.

Tratamento. EM estágio agudo doenças que o paciente é prescrito repouso na cama, antibióticos, vitaminas, coloque uma bolsa de gelo na área da glândula afetada.

Em caso de inflamação purulenta, é necessária internação e tratamento cirúrgico - abertura do foco purulento com posterior introdução de turundum em sua cavidade com solução hipertônica de cloreto de sódio a 10% e depois com pomada de cereja. Na fase de reabsorção do processo são indicadas sessões de tratamento fisioterapêutico (UHF, ultrassom).

Na área da vulva, períneo, bem como na vagina e no colo do útero, às vezes se desenvolvem verrugas genitais. A causa dos condilomas é considerada um vírus filtrável. A adição secundária de flora piogênica causa inflamação e necrose dos condilomas.

O tratamento dos condilomas consiste em borrifá-los com pó de resorcinol com ácido bórico e, em caso de grandes quantidades, removê-los cirurgicamente ou por eletrocoagulação.

A colite é uma inflamação da vagina. Os sinais da doença são corrimento abundante (leucorreia), muitas vezes dor na vagina. As paredes da vagina estão hiperêmicas, inchadas e, às vezes, erupções cutâneas vermelhas brilhantes e depósitos purulentos são visíveis. Na colpite por Trichomonas, o corrimento é purulento, verde-amarelado, espumoso e no sapinho - na forma de massas brancas coalhadas.

O tratamento deve ser abrangente, levando em consideração o patógeno, os dados do exame microscópico e microbiológico. O tratamento antiinflamatório geral é realizado em combinação com o uso local de desinfetantes, agentes antibacterianos e antiinflamatórios. O tratamento da colite recorrente é de longo prazo, os cursos duram 2 a 3 semanas. Depois de usar drogas antibacterianas certifique-se de prescrever medicamentos para recuperação microflora normal vagina - lactobacterina, bifidumbacterina e dialacto para uso local.

Na infância e na velhice, a inflamação simultânea da vagina e da genitália externa é mais frequentemente observada - vulvovaginite. Nas meninas, a vulvovaginite geralmente se desenvolve quando os oxiúros infectam o reto, com doenças do trato urinário e também quando entram na vagina corpos estrangeiros. Nestes pacientes é necessária atenção especial na identificação da gonorreia, que, via de regra, tem jeito doméstico infecção.

As especificidades do tratamento da vulvovaginite dependem da etiologia da doença.

Endocervicite- inflamação da membrana mucosa do canal cervical. A doença se manifesta como leucorreia e, às vezes, dor persistente na região sacral. Na fase aguda da inflamação, ao examinar o colo do útero com o auxílio de espelhos, observa-se hiperemia ao redor da faringe externa, secreção mucopurulenta ou purulenta do canal cervical. No curso crônico do processo, a hiperemia se expressa de forma insignificante, a secreção do canal cervical é mucosa e turva. O curso crônico de endocervicite a longo prazo leva à hipertrofia (espessamento) do colo do útero - cervicite.

Tratamento - complexo local e geral com uso de antibacterianos, antiinflamatórios, vitamínicos (A E E) e medicamentos restauradores.

A erosão cervical é uma lesão, um defeito no epitélio escamoso estratificado na parte vaginal do colo do útero ao redor do orifício externo. Essa erosão é geralmente chamada de verdadeira. É formado como resultado da irritação do colo do útero por secreção patológica do canal cervical durante a endocervicite. A erosão verdadeira é de cor vermelha brilhante, formato irregular e sangra facilmente quando tocada.

Estágio verdadeira erosão não dura muito (1-2 semanas), sua cura logo começa. Na primeira fase da cicatrização (pseudoerosão), o defeito do epitélio escamoso estratificado é substituído por um cilíndrico, espalhando-se a partir do canal cervical. Este epitélio é mais cor brilhante em comparação com o epitélio escamoso estratificado, de modo que a superfície de erosão permanece vermelha brilhante. A pseudoerosão pode durar muitos meses e até anos se não for tratada.

Quando o processo inflamatório cede espontaneamente ou sob influência do tratamento, ocorre o estágio II de cicatrização da erosão, no qual o epitélio escamoso estratificado das bordas começa a deslocar ou cobrir o epitélio colunar. Freqüentemente, pequenos cistos (Nabothianos) permanecem no local da erosão anterior, que são o resultado do bloqueio dos ductos excretores das glândulas erosivas. As erosões são frequentemente formadas quando a membrana mucosa do canal cervical é evertida (ectrópio) no local das rupturas anteriores - ectrópio erodido.

Sabe-se hoje que a erosão cervical pode ser não apenas consequência de inflamação, mas também resultado de alterações congênitas e distróficas em seu epitélio, bem como distúrbios hormonais no corpo de uma mulher. Na presença de erosão, a mulher é incomodada por corrimento patológico, geralmente de natureza mucopurulenta, às vezes entra em contato com secreção sanguinolenta e dor incômoda na região sacral.

O tratamento da cervicite crônica em combinação com a erosão cervical é de longo prazo. Inicialmente é realizado tratamento conservador (duchas higiênicas, banhos medicinais, tampões ou bolas com antimicrobianos, óleo de rosa mosqueta, espinheiro, óleo de peixe). A falta de efeito da terapia é indicação de biópsia de erosão cervical (após colposcopia), seguida de eletrocoagulação, crioterapia e laserterapia. Com ectrópio erodido, a cirurgia plástica é frequentemente realizada no colo do útero. Endometrite- inflamação da mucosa uterina.

Às vezes, o processo inflamatório assume o controle e camada muscularútero. A endometrite se manifesta por secreção turva, às vezes purulenta, do trato genital, dor intensa na parte inferior do abdômen e na região sacral. A endometrite aguda é caracterizada por uma reação geral do corpo ao processo inflamatório: aumento da temperatura corporal, taquicardia, calafrios. O principal sinal clínico da endometrite crônica é a disfunção menstrual, principalmente na forma de sangramento. Nas condições modernas, a endometrite pode ocorrer de forma apagada desde o início.

Salpingo-ooforite (anexite)- inflamação dos apêndices uterinos. A doença na fase aguda é caracterizada por dores intensas na região inferior do abdômen, mais pronunciadas no lado afetado. Freqüentemente, a salpingooforite é bilateral e está combinada com inflamação do útero. A temperatura corporal geralmente é elevada e, com inflamação purulenta, pode ser elevada e acompanhada de calafrios. À medida que o processo inflamatório aumenta, às vezes se desenvolve um tumor sacular purulento na área dos apêndices uterinos - um tumor tubo-ovariano.

As doenças inflamatórias dos apêndices uterinos causam infertilidade, gravidez ectópica, disfunção menstrual, etc.

Parametrite- inflamação do tecido periuterino. Esta doença é caracterizada por dor na parte inferior do abdômen com irradiação para as pernas e região sacral, dificuldade para urinar e defecar devido a dores intensas, deterioração do estado geral e aumento da temperatura corporal. Quando o infiltrado paramétrico supura, seu conteúdo pode vazar para a bexiga ou reto.

Pelvioperitonite- inflamação do peritônio pélvico, geralmente resultante da propagação da infecção na cavidade abdominal a partir do útero, trompas e ovários infectados. Com esta doença, são observadas fortes dores na parte inferior do abdômen, deterioração do estado geral e alta temperatura. A doença pode ser acompanhada de vômitos, retenção de fezes e gases e sintomas de intoxicação: pulso rápido, diminuição da pressão arterial, sensação de boca seca. Ao examinar o paciente, os sintomas de irritação peritoneal são evidentes nas partes inferiores do abdômen.

Peritonite- inflamação difusa do peritônio, resultante da progressão de pelvioperitonite purulenta ou ruptura formação purulenta anexos uterinos. A doença é caracterizada por aumento da intoxicação, aumento da temperatura corporal para números elevados e sinais de irritação do peritônio, expressos em todas as partes do abdômen. O desenvolvimento de peritonite difusa requer intervenção cirúrgica de emergência.

O tratamento de pacientes que sofrem de processo inflamatório agudo e subagudo e exacerbação do processo inflamatório crônico do útero, anexos e tecidos circundantes é realizado em ambiente hospitalar. O tratamento dessas doenças é complexo, realizado segundo princípios uniformes, depende do estágio do processo e inclui: antibacteriano, desintoxicante, restaurador, sedativo, dessensibilizante, terapia sintomática, fisioterapia e, se indicado, tratamento cirúrgico.

A escolha dos antibióticos é determinada pela microflora que causou a doença e sua sensibilidade a eles. Mais frequentemente, é prescrita uma combinação de antibióticos e medicamentos que atuam sobre bactérias anaeróbicas. (metronidazol, clindamicina, etc.), bem como com nitrofuranos. No caso de formações tubo-ovarianas ou desenvolvimento de peritonite, é necessário tratamento cirúrgico.

Nas fases crônicas da doença, utiliza-se terapia vitamínica com fisioterapia e tratamento spa (balneo e fangoterapia).

Doenças inflamatórias específicas os órgãos genitais femininos se desenvolvem como resultado infecção específica(gonorreia, tuberculose, tricomoníase, clamídia, AIDS, etc.).

Gonorreia - específica infecção, causada pelo gonococo de Neisser. A gonorreia é geralmente transmitida por contato sexual e menos comumente (em crianças) por transmissão doméstica. O período de incubação varia de 3 a 6 dias.

O gonococo infecta mucosas recobertas por epitélio cilíndrico, portanto, quando infectado, os focos primários da doença são as mucosas do canal cervical, a uretra com ductos parauretrais e os ductos excretores das grandes glândulas vestibulares. O processo patológico na área das lesões primárias é geralmente chamado de gonorreia dos órgãos genitais femininos inferiores.

A propagação da infecção na gonorreia ocorre de forma ascendente através das membranas mucosas ou por via intracanalicular. Como resultado da penetração do gonococo além do orifício interno do colo do útero, desenvolve-se gonorreia dos órgãos genitais superiores, ou gonorreia ascendente. Isso afeta o endométrio, as trompas de falópio, os ovários e o peritônio pélvico. Freqüentemente se formam abscessos nas trompas de Falópio (piossalpinges) e nos ovários (piovários).

A ocorrência de gonorreia ascendente é promovida pela menstruação, aborto, parto, curetagem diagnóstica membrana mucosa do corpo uterino, violação da higiene sexual.

De acordo com o curso clínico, distinguem-se a gonorreia recente (até 2 meses a partir do momento da doença) e a crônica. Existem formas agudas, subagudas e entorpecidas (apagadas) de gonorréia fresca. Nos últimos anos, os casos de doenças entorpecidas tornaram-se mais frequentes. Além das formas listadas, existe a gonorreia latente. Com esta forma, não há sintomas da doença, os gonococos não são detectados nos esfregaços e os pacientes são uma fonte indiscutível de infecção. Na forma entorpecida da gonorreia, em contraste com a forma latente, os gonococos são encontrados em esfregaços.

O quadro clínico da gonorreia aguda dos órgãos genitais inferiores manifesta-se por leucorreia purulenta profusa e frequente dor ao urinar. Durante o exame ginecológico da paciente, observa-se hiperemia na área da abertura externa da uretra e no orifício externo do colo do útero e secreção mucopurulenta do canal cervical.

A forma entorpecida da gonorreia ocorre sem sintomas clínicos pronunciados, de modo que o paciente pode não consultar um médico e ser fonte de infecção por muito tempo.

A gonorreia ascendente é caracterizada por início agudo, intoxicação geral grave e rápida reversão do processo após prescrição de antibioticoterapia. Na forma entorpecida da gonorreia ascendente, a doença prossegue lentamente, acompanhada de dor inexpressiva na parte inferior do abdômen.

A gonorreia dos órgãos genitais superiores envolvendo os apêndices uterinos é mais frequentemente bilateral e leva à infertilidade como resultado da obstrução das trompas de falópio.

O diagnóstico de gonorreia baseia-se na identificação de gonococos na uretra, no canal cervical e, às vezes, na secreção das glândulas vestibulares e do reto (estudos bacterioscópicos e bacteriológicos). No curso entorpecido e crônico da gonorreia, métodos de provocação são utilizados para detectar o patógeno, causando uma exacerbação do processo.

O tratamento de pacientes com gonorreia de órgãos genitais inferiores é realizado em dispensários venéreos regionais, para onde é enviada uma notificação e a mulher é encaminhada após a detecção de gonococo em seus esfregaços. Pacientes que sofrem de gonorreia ascendente geralmente são tratados em um hospital ginecológico. Os princípios do tratamento de pacientes com gonorreia não diferem daqueles de pacientes com processo inflamatório de etiologia séptica. A terapia geral (antibacteriana, dessensibilizante, desintoxicante, etc.) nas fases subaguda e crônica é combinada com o tratamento local das lesões.

Para isso é utilizado Solução de nitrato de prata a 1-3%, solução de protargol a 1-3%, solução de colargol a 5%. Em uma clínica de venereologia, além do tratamento do paciente, é realizado o confronto (identificação da fonte da infecção). Após a conclusão do tratamento, a paciente é examinada cuidadosamente para determinar se está curada. Para tanto, são coletados esfregaços da paciente durante três ciclos menstruais nos dias da menstruação (no 2º ao 4º dia). Se durante esse período nenhum gonococo for detectado nos esfregaços, o paciente é considerado curado da gonorreia (critério de cura).

Tricomoníase- uma doença infecciosa específica causada por Trichomonas vaginalis. A tricomoníase geralmente é transmitida por contato sexual. A transmissão extrasexual é rara. O período de incubação é de 5 a 15 dias.

O quadro clínico da doença é caracterizado por sintomas de colite. Às vezes, a uretra, a bexiga e o reto são afetados. Os pacientes geralmente se queixam de leucorreia profusa, coceira na área da genitália externa e na vagina. As paredes da vagina estão hiperêmicas, inchadas e há secreção espumosa verde-amarelada abundante. Quando os sintomas clínicos da tricomoníase são leves, os pacientes nem sempre consultam um médico em tempo hábil. Nesses pacientes, a doença é caracterizada por um curso prolongado e tendência a recaídas.

O reconhecimento da tricomoníase é realizado por exame microscópico da secreção da vagina, colo do útero e uretra.

O tratamento da tricomoníase é realizado ambulatorialmente com medicamentos bactericidas orais especiais: tricopolum, flagil, tricomonácido, fasigina. O tratamento local da tricomoníase consiste no tratamento diário da vagina com soluções desinfetantes e injeção na vagina metronidazol em forma de velas, Klion-D na forma de comprimidos vaginais. Ao mesmo tempo que a paciente, seu parceiro deve ser tratado com medicamentos orais de acordo com o mesmo regime.

Critérios de cura: durante três ciclos menstruais, os esfregaços são feitos nos dias da menstruação. Se Trichomonas não forem detectadas, o paciente é considerado curado da tricomoníase.

Tuberculose órgãos genitais mulheres, causada pelo Mycobacterium tuberculosis, é uma doença secundária. A história de um paciente com tuberculose genital geralmente indica tuberculose nos pulmões ou em outros órgãos no passado.

As trompas de falópio e o útero são mais frequentemente afetados, menos comumente os ovários e extremamente raramente a vagina e a genitália externa. Normalmente, a doença se manifesta durante a formação da função menstrual e no início da atividade sexual. É lento, sem síndrome dolorosa pronunciada, com temperatura corporal baixa, que não diminui com a terapia antiinflamatória inespecífica. A disfunção menstrual é frequentemente observada na forma de sangramento no início da doença e menstruação escassa até sua cessação completa durante um processo prolongado. Um sintoma característico da tuberculose genital é a infertilidade primária.

Havendo suspeita de tuberculose genital, a paciente deve ser encaminhada para consulta em dispensário antituberculose, onde é submetida a exame e tratamento especial para confirmação do diagnóstico.

O tratamento, assim como o diagnóstico, devem ser realizados em instituições especializadas em TB.

Candidíase - uma doença infecciosa da vagina que se espalha para o colo do útero e frequentemente para a vulva. O agente causador são fungos semelhantes a leveduras, geralmente do gênero Candida. A ocorrência de colpite por candidíase é promovida por doenças que reduzem as defesas do organismo (diabetes mellitus, tuberculose, doenças do trato gastrointestinal, etc.), bem como pelo uso prolongado de antibióticos e anticoncepcionais hormonais, levando à disbacteriose.

A candidíase é especialmente detectada em mulheres grávidas, devido a alterações no sistema endócrino e em outros sistemas do corpo que ocorrem durante a gravidez. Os pacientes queixam-se de leucorreia, coceira e queimação na região da vulva. A leucorreia pode ser de natureza diferente, na maioria das vezes contendo uma mistura de inclusões quebradiças de queijo. Ao exame, são observados depósitos branco-acinzentados de natureza coalhada nas membranas mucosas afetadas dos órgãos genitais. Após a remoção da placa, uma membrana mucosa hiperêmica é revelada.

O curso da candidíase pode ser longo, durando anos com recidivas periódicas, apesar do tratamento, que é especialmente típico na presença de outros focos de candidíase no corpo.

O esclarecimento do diagnóstico baseia-se na detecção do patógeno em esfregaços retirados das áreas afetadas.

O tratamento é complexo, direcionado diretamente contra o patógeno e incluindo o tratamento de doenças concomitantes. Uma combinação de antifúngicos orais é obrigatória ( nistatina, nizoral, diflucan) Com tratamento local. Usado por via intravaginal ginopevaril, ginotravogen, miconazol, nistatina em velas, cloprimazol, pimafucina em comprimidos e cremes vaginais, tampões embebidos Solução 10-20% de bórax em glicerina, etc. Os cursos de tratamento também incluem vitaminas, sedativos, restauradores e agentes dessensibilizantes.

Clamídia causada por clamídia (forma intermediária entre bactérias e vírus), transmitida sexualmente, caracterizada por longo curso, expressão insuficiente sinais clínicos, uma tendência à recaída.

A clamídia pode coexistir com micoplasmas, gonococos e outras bactérias. O período de incubação dura de 20 a 30 dias. O foco primário de infecção geralmente está localizado na membrana mucosa do colo do útero, caracterizado por secreção purulenta (seropurulenta) do canal cervical e hiperemia ao redor do orifício externo. É possível desenvolver uretrite por clamídia, que é acompanhada por sintomas disúricos ou ocorre num contexto de sintomas leves.

A infecção por clamídia afeta quase todas as partes dos órgãos genitais da mulher, causando o desenvolvimento de bartolinite, cervicite, pseudoerosão no colo do útero, endometrite, salpingite e pelvioperitonite. Como resultado, ocorrem violações das funções básicas do sistema reprodutivo, muitas vezes levando à infertilidade.

A clamídia em gestantes merece atenção especial, pois apresentam risco de infecção durante o parto ( conjuntivite por clamídia, pneumonia, etc.).

As manifestações clínicas da clamídia são inespecíficas e, via de regra, pouco diferem dos sinais de doenças causadas por outros microrganismos.

Os métodos de diagnóstico podem ser divididos em dois grupos.

O primeiro grupo inclui a detecção de um patógeno (ou seu antígeno) por imunofluorescência e métodos de imunoensaio enzimático no tecido afetado. O material mais acessível são os esfregaços do canal cervical, obtidos por raspagem superficial. O segundo método diagnóstico baseia-se na determinação de anticorpos contra a clamídia no soro sanguíneo do paciente.

Atualmente, foi desenvolvido o método mais específico - determinação do DNA do patógeno em material patológico (diagnóstico de DNA).

O sucesso do tratamento depende do diagnóstico precoce e tratamento oportuno, exame e tratamento simultâneo do marido (parceiro sexual), cessação da atividade sexual até a recuperação completa, proibição do uso de álcool e alimentos condimentados. A base da terapia são os antibióticos: tetraciclinas (principalmente doxiciclina), macrólidos ( eritromicina, sumamed, rulid), fluoroquinolonas ( abaktal, tsiprobay, tsifran). É necessário prevenir simultaneamente a candidíase nistatina, nizoral e etc.

Doenças virais estão entre as infecções comuns dos órgãos genitais e podem ser causadas por vários vírus. Alguns vírus (por exemplo, citomegalovírus, vírus da hepatite B) não causam alterações perceptíveis nos órgãos genitais, mas durante a gravidez apresentam ameaça real para o feto. As doenças dos órgãos genitais mais pronunciadas clinicamente são causadas pelo vírus herpes simplex e pelo papilomavírus.

Vírus herpes simplesé o agente causador de doenças herpéticas dos órgãos genitais, é transmitido sexualmente e persiste por toda a vida nos gânglios linfáticos regionais e gânglios nervosos, levando periodicamente a recidivas da infecção. O principal reservatório do vírus nos homens é Trato genitourinário, nas mulheres - o canal cervical.

Os sintomas clínicos do herpes genital geralmente aparecem após 3-7 dias do período de incubação. As manifestações locais (eritema, vesículas, úlceras) ocorrem nas membranas mucosas da vulva, vagina, colo do útero, às vezes na uretra e no períneo. São acompanhados de coceira, queimação, dor, bem como mal-estar geral, dor de cabeça, febre baixa, etc.

A gravidade do quadro clínico, a frequência das recidivas e a duração das remissões variam individualmente dentro de amplos limites. A ocorrência de recaídas é facilitada por fatores como estresse, excesso de trabalho, hipotermia e acréscimo de outras doenças. Em caso de derrota seções superiores sistema reprodutivo, a infertilidade é possível. A doença às vezes é assintomática. O herpes genital pode ter consequências adversas durante a gravidez: o feto pode ser infectado e desenvolver anomalias de desenvolvimento.

Para o diagnóstico, vários métodos complexos (microscópico eletrônico, etc.) são usados ​​para detectar o vírus na secreção dos órgãos afetados ou anticorpos contra ele no soro sanguíneo do paciente.

Medicamentos antivirais são usados ​​​​para tratamento - Zovirax (Virolex, Aciclovir), Famvir, Alpizarin, Helepin e outros, que interrompem temporariamente a propagação do vírus, reduzem a frequência das recaídas, mas não curam a doença. Medicamentos antivirais na forma de pomada ( Zovirax, Bonafton, Gossipol, Triapten, etc.) é usado topicamente quando aparecem os primeiros sintomas de uma infecção por herpes. Para prevenir e tratar recaídas da doença, é prescrita terapia imunocorretiva.

Transmissão infecção por papilomavírus humano ocorre apenas sexualmente. Esta doença também é conhecida como condilomas. Os mais comuns são os condilomas pontiagudos, localizados principalmente na região dos grandes e pequenos lábios, menos frequentemente na vagina, no colo do útero e no períneo. Possível proliferação de condilomas, principalmente durante a gravidez.

O tratamento consiste em tratar condilomas feresol, coidilina (solução de podofilotoxina a 0,5%), e se não houver efeito - remoção por criodestruição, laser de dióxido de carbono, eletrocoagulação. Vaginose bacteriana - uma doença (anteriormente denominada gardnerelose), na qual ocorre uma perturbação da microflora normal da vagina (disbiose vaginal) com predominância de patógenos oportunistas: gardnerella, bacteroides, micoplasmas e outros microrganismos. A doença é assintomática, leucócitos e patógenos patogênicos não são detectados na secreção vaginal. Os pacientes queixam-se de leucorreia profusa com cheiro desagradável de peixe podre.

Os sinais diagnósticos são um aumento no pH do ambiente vaginal superior a 4,5 (normalmente 3,8-4,2); presença de células-chave na baciloscopia vaginal, teste de amina positivo (quando adicionado ao conteúdo vaginal Solução de hidróxido de potássio a 10%é detectado um cheiro forte e específico de peixe).

O tratamento visa restaurar a microflora vaginal normal. É realizada terapia dessensibilizante e imunocorretiva. Na primeira fase do tratamento, os medicamentos são aplicados topicamente metronidazol(em gel, supositórios, comprimidos) ou forma vaginal clindamicina(dalacina-C). Metronidazol oral ou clindamicina podem ser usados ​​nesta fase. Na segunda etapa, os produtos biológicos (eubióticos) são prescritos por via intravaginal: lactobacterina, bifidumbacterina, acilato.

As doenças infecciosas dos órgãos genitais femininos sexualmente transmissíveis (como sífilis, gonorréia, tricomoníase, clamídia, ureaplasmose, candidíase, herpes genital, etc.) são combinadas em um grupo geral sob um único nome: doenças sexualmente transmissíveis (DST).

A infecção pelo HIV é uma doença causada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), que persiste por muito tempo nos linfócitos, macrófagos e células do tecido nervoso. Como resultado da exposição ao vírus, desenvolvem-se danos lentamente progressivos nos sistemas imunológico e nervoso do corpo, manifestados por infecções secundárias, tumores, encefalite subaguda e outros processos patológicos que levam à morte do paciente. A infecção pelo VIH ocorre através de várias fases, a última das quais é referida como “síndrome do VIH”.