Encefalopatia pediátrica. Encefalopatia perinatal em recém-nascidos

(PEP) (peri- + lat. natus - “nascimento” + grego encéfalo - “cérebro” + grego patia - “deficiência”) - termo que une grupo grande lesões cerebrais de diferentes causas e origem não especificada que ocorrem durante a gravidez e o parto. A PEP pode se manifestar de diferentes formas, por exemplo, síndrome de hiperexcitabilidade, quando a irritabilidade da criança aumenta, o apetite diminui, o bebê muitas vezes cospe durante a mamada e se recusa a amamentar, dorme menos, tem dificuldade em adormecer, etc. Uma manifestação mais rara, mas também mais grave, da encefalopatia perinatal é a síndrome da depressão central. sistema nervoso. Nessas crianças, a atividade motora é significativamente reduzida. O bebê parece letárgico, o choro é baixo e fraco. Ele se cansa rapidamente durante a alimentação e nos casos mais graves o reflexo de sucção está ausente. Freqüentemente, as manifestações da encefalopatia perinatal são leves, mas as crianças que sofreram dessa condição ainda requerem maior atenção e, às vezes, tratamento especial.

Causas da patologia perinatal

Fatores de risco para patologia perinatal cérebro incluem:

• Várias doenças crônicas da mãe.
• Doenças infecciosas agudas ou exacerbações de focos crônicos de infecção no corpo da mãe durante a gravidez.
• Distúrbios alimentares.
• A mulher grávida é muito jovem.
• Doenças hereditárias e distúrbios metabólicos.
• Curso patológico da gravidez (toxicose precoce e tardia, ameaça de aborto espontâneo, etc.).
• Curso patológico do trabalho de parto (trabalho de parto rápido, fraqueza atividade laboral etc.) e lesões durante a assistência durante o parto.
• Efeitos nocivos ambiente, condições ambientais desfavoráveis ​​​​(radiação ionizante, efeitos tóxicos, inclusive ao usar vários substâncias medicinais, poluição ambiental com sais metais pesados e resíduos industriais, etc.).
• Prematuridade e imaturidade do feto com diversos distúrbios de suas funções vitais nos primeiros dias de vida.

Ressalta-se que as mais comuns são as hipóxico-isquêmicas (sua causa é a deficiência de oxigênio que ocorre durante a vida intrauterina do bebê) e as lesões mistas do sistema nervoso central, o que se explica pelo fato de quase todos os problemas durante a gravidez e o parto levarem à interrupção do fornecimento de oxigênio aos tecidos do feto e principalmente ao cérebro. Em muitos casos, as causas da PEP não podem ser determinadas.

A escala de Apgar de 10 pontos ajuda a formar uma imagem objetiva da condição da criança no momento do nascimento. Isso leva em consideração a atividade da criança, a cor da pele, a gravidade dos reflexos fisiológicos do recém-nascido, o estado respiratório e sistemas cardiovasculares. Cada indicador é pontuado de 0 a 2 pontos. A escala de Apgar permite, já na sala de parto, avaliar a adaptação da criança às condições extrauterinas de existência nos primeiros minutos após o nascimento. Uma pontuação de 1 a 3 indica uma condição grave, de 4 a 6 - uma condição gravidade moderada, de 7 a 10 - satisfatório. Pontuações baixas são consideradas fatores de risco para a vida da criança e para o desenvolvimento de distúrbios neurológicos e ditam a necessidade de cuidados intensivos emergenciais.

Infelizmente, altos índices de Apgar não excluem completamente o risco de distúrbios neurológicos; vários sintomas aparecem após o 7º dia de vida e é muito importante identificá-los o mais precocemente possível. possíveis manifestações PEP. A plasticidade do cérebro de uma criança é extraordinariamente grande e oportuna medidas terapêuticas ajudam na maioria dos casos a evitar o desenvolvimento de déficits neurológicos, a prevenir distúrbios na esfera emocional-volitiva e na atividade cognitiva.

Curso de PEP e possível prognóstico

Durante a PEP distinguem-se três períodos: agudo (1º mês de vida), recuperação (de 1 mês a 1 ano em lactentes a termo, até 2 anos em prematuros) e evolução da doença. Em cada período, os PEPs são diferenciados várias síndromes. Mais frequentemente há uma combinação de várias síndromes. Esta classificação é aconselhável, pois permite distinguir síndromes em função da idade da criança. Para cada síndrome, foram desenvolvidas táticas de tratamento apropriadas. A gravidade de cada síndrome e sua combinação permitem determinar a gravidade do quadro, prescrever corretamente a terapia e fazer prognósticos. Gostaria de observar que mesmo as manifestações mínimas de encefalopatia perinatal requerem tratamento adequado para prevenir resultados adversos.

Listamos as principais síndromes da PEP.

Período agudo:

• Síndrome de depressão do SNC.
• Síndrome comatosa.
• Síndrome convulsiva.

Período de recuperação:

• Síndrome de aumento da excitabilidade neuro-reflexa.
• Síndrome epiléptica.
• Síndrome hipertensivo-hidrocefálica.
• Síndrome de disfunções vegetativo-viscerais.
• Síndrome de comprometimento do movimento.
• Síndrome de atraso no desenvolvimento psicomotor.

Resultados:

• Recuperação total.
• Atraso no desenvolvimento mental, motor ou da fala.
• Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (disfunção cerebral mínima).
• Reações neuróticas.
• Disfunções autonômico-viscerais.
• Epilepsia.
• Hidrocefalia.
• Paralisia cerebral.

Todos os pacientes com danos cerebrais graves e moderados necessitam de tratamento hospitalar. Crianças com deficiência leve recebem alta da maternidade sob observação ambulatorial neurologista.

Detenhamo-nos mais detalhadamente nas manifestações clínicas síndromes individuais DEAs que são mais frequentemente encontrados em ambientes ambulatoriais.

Síndrome de aumento da excitabilidade neuro-reflexa manifestado por aumento da atividade motora espontânea, sono superficial agitado, prolongamento do período de vigília ativa, dificuldade em adormecer, choro frequente e desmotivado, revitalização de reflexos inatos incondicionados, tônus ​​​​muscular variável, tremor (espasmos) dos membros e queixo. Em bebês prematuros esta síndrome na maioria dos casos, reflete uma diminuição no limiar de prontidão convulsiva, ou seja, indica que o bebê pode desenvolver convulsões facilmente, por exemplo, quando a temperatura aumenta ou quando exposto a outros irritantes. Com um curso favorável, a gravidade dos sintomas diminui gradualmente e desaparece dentro de um período de 4-6 meses a 1 ano. Se o curso da doença for desfavorável e não houver tratamento oportuno, pode ocorrer síndrome epiléptica.

Síndrome convulsiva (epiléptica) pode aparecer em qualquer idade. Na infância, é caracterizado por uma variedade de formas. Uma imitação de reflexos motores incondicionados é frequentemente observada na forma de flexão e inclinação paroxística da cabeça com tensão nos braços e pernas, virando a cabeça para o lado e endireitando os braços e pernas do mesmo nome; episódios de tremores, espasmos paroxísticos dos membros, imitações de movimentos de sucção, etc. Às vezes, até um especialista acha difícil métodos adicionais estudos para determinar a natureza das condições convulsivas emergentes.

Síndrome hipertensivo-hidrocefálica caracterizada por excesso de líquido nos espaços do cérebro que contêm líquido cefalorraquidiano (LCR), o que leva ao aumento da pressão intracraniana. Os médicos costumam chamar esse distúrbio aos pais exatamente dessa maneira - eles dizem que o bebê aumentou a pressão intracraniana. O mecanismo de ocorrência desta síndrome pode ser diferente: produção excessiva de líquido cefalorraquidiano, absorção prejudicada do excesso de líquido cefalorraquidiano na corrente sanguínea ou uma combinação de ambos. Os principais sintomas da síndrome hipertensivo-hidrocefálica, nos quais os médicos se concentram e que os pais podem controlar, são a taxa de aumento do perímetro cefálico da criança e o tamanho e a condição da fontanela grande. Para a maioria dos recém-nascidos a termo, o perímetro cefálico normal ao nascer é de 34 a 35 cm. Em média, no primeiro semestre do ano, o aumento mensal do perímetro cefálico é de 1,5 cm (no primeiro mês - até 2,5 cm) , atingindo cerca de 44 cm aos 6 meses.Na segunda metade do ano, a taxa de crescimento diminui; por volta de um ano, o perímetro cefálico é de 47-48 cm. Sono agitado, regurgitação intensa frequente, choro monótono em combinação com abaulamento, aumento da pulsação da fontanela grande e inclinação da cabeça para trás são as manifestações mais típicas desta síndrome.

No entanto, cabeçotes grandes geralmente ocorrem de forma absolutamente bebês saudáveis e são determinados por características constitucionais e familiares. O grande tamanho da fontanela e o “atraso” no seu fechamento são frequentemente observados no raquitismo. Tamanho pequeno A fontanela ao nascer aumenta o risco de hipertensão intracraniana em diversas situações desfavoráveis ​​​​(superaquecimento, aumento da temperatura corporal, etc.). A realização de um exame neurossonográfico do cérebro permite diagnosticar corretamente esses pacientes e determinar táticas de tratamento. Na grande maioria dos casos, ao final dos primeiros seis meses de vida de uma criança, observa-se um crescimento normal do perímetro cefálico. Em algumas crianças doentes, a síndrome hidrocefálica persiste por 8 a 12 meses sem sinais de aumento da pressão intracraniana. Em casos graves, o desenvolvimento é observado.

Síndrome comatosaé uma manifestação do estado grave do recém-nascido, que é avaliado em 1 a 4 pontos na escala de Apgar. As crianças doentes apresentam letargia grave, diminuição da atividade motora até a sua completa ausência e todas as funções vitais ficam deprimidas: respiração, atividade cardíaca. Podem ocorrer convulsões. Condição grave persiste por 10 a 15 dias, sem reflexos de sucção ou deglutição.

Síndrome de disfunções vegetativo-viscerais, via de regra, manifesta-se após o primeiro mês de vida num contexto de aumento da excitabilidade nervosa e síndrome hipertensivo-hidrocefálica. São observados regurgitação frequente, ganho de peso retardado, distúrbios no ritmo cardíaco e respiratório, termorregulação, alterações na cor e temperatura da pele, marmoreio da pele e disfunção. trato gastrointestinal. Muitas vezes essa síndrome pode estar associada a enterite, enterocolite (inflamação dos intestinos delgado e grosso, manifestada por distúrbios nas fezes, comprometimento do ganho de peso), causada por microrganismos patogênicos, com raquitismo, agravando seu curso.

Síndrome de distúrbio de movimentoé detectado desde as primeiras semanas de vida. O distúrbio pode estar presente desde o nascimento tônus ​​muscular, tanto no sentido de sua diminuição quanto de aumento, pode-se revelar sua assimetria, notando-se diminuição ou aumento excessivo da atividade motora espontânea. Muitas vezes a síndrome dos distúrbios motores está combinada com um atraso no desenvolvimento psicomotor e da fala, porque distúrbios no tônus ​​​​muscular e a presença de atividade motora patológica (hipercinesia) interferem nos movimentos intencionais, na formação de funções motoras normais e no domínio da fala.

Com o atraso no desenvolvimento psicomotor, a criança mais tarde começa a manter a cabeça erguida, sentar, engatinhar e andar. Um distúrbio predominante do desenvolvimento mental pode ser suspeitado na presença de choro fraco e monótono, articulação prejudicada, expressões faciais inadequadas, aparecimento tardio de um sorriso e reações visual-auditivas retardadas.

Paralisia cerebral (PC)- uma doença neurológica que ocorre como resultado de danos precoces no sistema nervoso central. Na paralisia cerebral, os distúrbios do desenvolvimento geralmente apresentam uma estrutura complexa, combinando distúrbios motores, distúrbios da fala e retardo mental. Os distúrbios motores na paralisia cerebral são expressos em danos às extremidades superiores e inferiores; habilidades motoras finas, músculos articulatórios e músculos oculomotores sofrem. Distúrbios da fala são detectados na maioria dos pacientes: desde formas leves (apagadas) até fala completamente ininteligível. 20 - 25% das crianças têm distúrbios característicos visão: convergente e divergente, nistagmo, limitação de campos visuais. A maioria das crianças tem retardo mental. Algumas crianças têm deficiências intelectuais (retardo mental).

Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade- distúrbio comportamental associado ao fato de a criança ter pouco controle de sua atenção. É difícil para essas crianças se concentrarem em qualquer tarefa, especialmente se não for muito interessante: elas ficam inquietas e não conseguem ficar quietas com calma, e estão constantemente distraídas, mesmo com ninharias. A sua actividade é muitas vezes demasiado violenta e caótica.

Diagnóstico de dano cerebral perinatal

Tratamento com DEAs

Conforme mencionado acima, crianças com lesões graves e moderadas do sistema nervoso central durante o período agudo da doença necessitam de tratamento hospitalar. Na maioria das crianças com manifestações leves de síndromes de aumento da excitabilidade neurorreflexa e distúrbios motores, é possível limitar-se à seleção de um regime individual, correção pedagógica, massagem, fisioterapia e uso de métodos fisioterapêuticos. Dos métodos medicinais para esses pacientes, os fitoterápicos (infusões e decocções de ervas sedativas e diuréticas) e os medicamentos homeopáticos são os mais utilizados.

No caso da síndrome hipertensivo-hidrocefálica, são levadas em consideração a gravidade da hipertensão e a gravidade da síndrome hidrocefálica. Se a pressão intracraniana aumentar, recomenda-se elevar a cabeceira do berço em 20-30°. Para fazer isso, você pode colocar algo sob as pernas do berço ou sob o colchão. Terapia medicamentosa prescrito apenas por um médico, a eficácia é avaliada com base nas manifestações clínicas e nos dados do NSG. Nos casos leves, limitam-se a remédios fitoterápicos (decocções de cavalinha, folha de uva-ursina, etc.). Para casos mais graves use diacarbe, reduzindo a produção de líquido cefalorraquidiano e aumentando seu escoamento. Se o tratamento medicamentoso for ineficaz em casos especialmente graves, é necessário recorrer a métodos de terapia neurocirúrgicos.

Nos casos de distúrbios motores graves, a ênfase principal está nos métodos de massagem, fisioterapia e fisioterapia. A terapia medicamentosa depende da síndrome principal: com hipotonia muscular, paresia periférica prescrever medicamentos que melhorem a transmissão neuromuscular ( dibazol, Às vezes galantamina), com aumento do tônus, são utilizados meios que ajudam a reduzi-lo - mydocalm ou baclofeno. São usados várias opções administração de medicamentos por via oral e uso de eletroforese.

A seleção de medicamentos para crianças com síndrome epiléptica depende da forma da doença. O uso de anticonvulsivantes (anticonvulsivantes), as doses e o horário de administração são determinados pelo médico. A troca de medicamentos é realizada gradativamente sob controle de EEG. A retirada espontânea abrupta de medicamentos pode provocar um aumento nas crises. Atualmente, uma ampla gama de anticonvulsivantes é utilizada. O uso de anticonvulsivantes não é indiferente ao organismo e só é prescrito se o diagnóstico de epilepsia ou síndrome epiléptica for estabelecido sob controle de parâmetros laboratoriais. No entanto, a falta tratamento oportuno paroxismos epilépticos levam ao comprometimento do desenvolvimento mental. Massagem e tratamento fisioterapêutico para crianças com síndrome epiléptica são contraindicados.

No caso da síndrome de atraso no desenvolvimento psicomotor, juntamente com métodos de tratamento não medicamentoso e correção sociopedagógica, medicamentos que ativam atividade cerebral, melhorando o fluxo sanguíneo cerebral, promovendo a formação de novas conexões entre células nervosas. A escolha de medicamentos é grande ( nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetina, actovegina, cortexina etc.). Em cada caso, o regime de tratamento medicamentoso é selecionado individualmente, dependendo da gravidade dos sintomas e da tolerância individual.

Para quase todas as síndromes PEP, os pacientes recebem preparações de vitaminas B, que podem ser usadas por via oral, intramuscular e em eletroforese.

Com um ano de idade, na maioria das crianças maduras, os fenômenos PEP desaparecem ou são detectadas pequenas manifestações de encefalopatia perinatal que não têm um impacto significativo sobre desenvolvimento adicional criança. As consequências frequentes da encefalopatia são disfunção cerebral mínima (distúrbios leves de comportamento e aprendizagem), síndrome hidrocefálica. Os resultados mais graves são paralisia cerebral e epilepsia.

Esta não é uma doença inflamatória do cérebro; está associada ao comprometimento do suprimento sanguíneo, redução e destruição das células cerebrais. Pode ser uma doença adquirida, em decorrência de trauma de nascimento, hipóxia, que leva a graves danos cerebrais, mas na maioria das vezes patologia congênita. Esta doença é diagnosticada em aproximadamente 50% dos bebês. Formas mais graves de PPCNS ocorrem em apenas 10% dos recém-nascidos. Mais vulneráveis: Encefalopatia congênita em bebês, complicada durante o parto (trauma de nascimento, descolamento prematuro da placenta, posição anormal do feto, cabeça grande na criança, pélvis estreita em uma mulher). Pode-se suspeitar pela primeira vez imediatamente após o nascimento de um filho. No nascimento órgãos internos e o sistema nervoso central não está totalmente desenvolvido; o desenvolvimento de todos os sistemas requer um período de tempo. Existem várias formas de encefalopatia.

Encefalopatia perinatal em recém-nascidos.

É considerada a partir da 28ª semana de gestação até o 8º dia de vida da criança. Pode ocorrer se (causas da encefalopatia):

• A mãe da criança é muito jovem ou velha
• Aborto
• Abortos espontâneos
• Tratamento de infertilidade
• Diabetes da mãe
• Defeitos cardíacos da mãe
• Gripe da mamãe
• Fumar, álcool
• Risco de aborto
• Trabalhando em indústrias perigosas
• Tomando medicamentos
• Trabalho de parto rápido (menos de 6 horas, lento mais de 24 horas)
• seção C
• Descolamento prematuro da placenta
• Emaranhamento do cordão umbilical, prolapso do cordão umbilical
• Nascimento múltiplo

Períodos de encefalopatia perinatal em recém-nascidos.

• O período agudo é de 7 a 10 dias a um mês.
• Período de recuperação precoce de até 4 a 6 meses.
• Período de recuperação tardia de até 1 a 2 anos.

No período agudo observados: letargia, hipotonia muscular, diminuição dos reflexos (sucção lenta) ou, inversamente, hiperexcitabilidade do sistema nervoso (sono superficial, tremores no queixo e membros), inclinação da cabeça para trás.

Período inicial de encefalopatia perinatal em recém-nascidos, quando os sintomas cerebrais gerais diminuem e aparecem lesões cerebrais focais. Aparece hipotonicidade ou hipertonicidade muscular. Possível paresia e paralisia, hipercinesia (aumento da cabeça, expansão da rede venosa na testa, têmporas, aumento e abaulamento da fontanela. Marmoreio e palidez da pele, mãos e pés frios, alterações no trato gastrointestinal (constipação, aumento da produção de gases), distúrbios do ritmo cardíaco e respiratório.

Período tardio de encefalopatia perinatal em recém-nascidos, o tônus ​​​​muscular e outras funções se normalizam gradualmente. O desenvolvimento dinâmico ocorre no sistema nervoso central e na psique da criança. O desenvolvimento da pré-fala e da fala está sendo formado. Nessa idade já dá para perceber que a criança está atrasada, aqueles reflexos e habilidades que deveriam estar presentes, ou não estão, ou estão muito fracos, estão muito atrasados. Pode haver síndrome espástica persistente ou, inversamente, hipotensão muscular.

Danos hipóxico-isquêmicos ao sistema nervoso.

Uma das formas de encefalopatia causada por hipóxia fetal (falta de oxigênio nas células cerebrais). Eles sofrem com hipóxia intrauterina crônica, os capilares do cérebro crescem lentamente e se tornam mais penetrantes. Durante o parto, isso leva à asfixia (distúrbios respiratórios e circulatórios graves). Portanto, a asfixia de um recém-nascido ao nascer é consequência da hipóxia fetal. Vários graus de hipóxia forma isquêmica encefalopatia infantil:

1. Depressão e excitação do sistema nervoso central, que dura até 7 dias após o nascimento.
2. Após 7 dias, somam-se convulsões, aumento da pressão intracraniana e distúrbios do ritmo cardíaco e respiratório.
3. Pesado estado convulsivo, pressão intracraniana elevada.

Doença de lesão mista.

Além dos danos hipóxico-isquêmicos ao sistema nervoso central, acrescentam-se hemorragias intracranianas (não traumáticas); a gravidade depende de onde ocorreu a hemorragia.

Danos traumáticos ao sistema nervoso central.

Lesão medular durante o parto, isso pode acontecer se fruta grande ou posicionado incorretamente. Quando é mais fácil retirar a cabeça e os ombros, quando a cabeça é girada diligentemente ao ser retirada ou quando é puxada para trás da cabeça, o obstetra realiza essas manipulações para diminuir a hipóxia da criança. Tudo depende da experiência do médico. Os danos também podem ocorrer durante uma cesariana com uma “incisão cosmética” que não é suficiente para remover a cabeça da criança. Pode causar danos ventilação artificial pulmões nos primeiros 2 dias, especialmente em crianças e com baixo peso.

Distúrbios metabólicos.

Síndrome do álcool, nicotina e distúrbios relacionados a drogas ocorrem como resultado da interrupção do consumo de álcool, nicotina e drogas.

Infecção intrauterina.

Depende do tipo e gravidade da doença. Essas crianças geralmente nascem em estado de asfixia, com baixo peso, fígado aumentado, defeitos de desenvolvimento e pode haver uma síndrome convulsiva.

Na maternidade, os neonatologistas examinam os recém-nascidos e identificam lesões perinatais no sistema nervoso central e prescrevem o tratamento. Mas este tratamento deve ser continuado em casa. O que deve alertar a mãe: inquietação frequente da criança, regurgitação, tremores no queixo, braços e pernas, congelamento da criança na mesma posição, movimentos oculares incomuns, crescimento rápido da cabeça de mais de 1 cm por semana, alargamento das bordas da fontanela e seu abaulamento.

Se seu bebê tiver alguma coisa, você precisa consultar um neurologista, quanto antes melhor, e iniciar o tratamento para recuperação total a saúde do seu bebê.

Tratamento da encefalopatia em lactentes.

O tratamento costuma ser complexo, começa após um exame completo do bebê, para isso é necessário passar nos exames:

Faça exames:

• NSG (neurossonografia)
• EEG (encefaloeletrografia)
• MRI (ressonância magnética)
• Líquido cefalorraquidiano
• Neurologista
• Oculista

Com tratamento adequado e diagnóstico oportuno encefalopatia infantilÉ bem tratado, o tratamento é feito tanto em casa quanto no hospital, tudo depende da gravidade da doença, mas o tratamento é feito por um longo período de tempo e em cursos. Os medicamentos são prescritos para restaurar a estrutura do cérebro, melhorar o suprimento de sangue ao cérebro, vitaminas B (Magne B6, Magnelis), sedativos, medicamentos que tratam os sintomas: para convulsões, anticonvulsivantes (Konvulex, Finlepsin, Depakine), medicamentos que aliviam os músculos hipertonicidade, bem como medicamentos que tratam distúrbios do movimento. Outros medicamentos podem ser prescritos por via intramuscular e intravenosa. A eletroforese é bem utilizada para o tratamento de encefalopatia (se não houver histórico de convulsões), os neurologistas gostam de prescrever fisioterapia, massagem e fitoterapia. Um de princípios importantes tratando isso.

Muitas vezes, após o primeiro exame por um neurologista em uma clínica ou maternidade, o bebê é diagnosticado com encefalopatia perinatal. Por várias fontes, de 30 a 70% dos recém-nascidos apresentam. Que queixas as mães têm que obrigam o médico a fazer tal diagnóstico? Choro prolongado e choro generalizado, sucção frequente, regurgitação, encolhimento ou vômito de braços e pernas, noite ruim ( despertar frequente, sono superficial e agitado) e sono diurno (dorme pouco durante o dia), dificuldade em adormecer (balanço prolongado dos braços). Ao examinar uma criança, o médico pode notar distúrbios no tônus ​​​​muscular - hipertonicidade ou hipotonicidade, distonia. Os estudos neurossonográficos às vezes mostram áreas escurecidas ou alteradas do cérebro, às vezes não. O médico prescreve medicamentos que melhoram a circulação cerebral (piracetam, nootropil, Cavinton) e sedativos (glicina, mistura de citral, valeriana, às vezes luminal ou fenobarbital), e também recomenda cursos de massagem, banhos em misturas calmantes de ervas. Vocês provavelmente todos sabem disso.

E agora vale a pena falar sobre uma abordagem diferente para o problema.

A encefalopatia perinatal é uma complicação da patologia da gravidez e do parto e é diagnosticada em recém-nascidos em até 5% dos casos (ou 1,5-3,6%)! De onde vem essa discrepância? No livro Palchik A.B. e Shabalova N.P. “Encefalopatia hipóxico-isquêmica do recém-nascido: um guia para médicos.” (São Petersburgo: "Piter", 2000) as razões para a ampla incidência de encefalopatia em recém-nascidos são muito bem explicadas. Há, em geral, um motivo, e é chamado de sobrediagnóstico.

Qual é a razão do sobrediagnóstico? O que leva os médicos a darem esse diagnóstico a “todos”? Como parte do trabalho de pesquisa realizado por cientistas de São Petersburgo, foram identificadas as seguintes razões para o “sobrediagnóstico” da encefalopatia perinatal:

Em primeiro lugar x, isso é uma violação dos princípios do exame neurológico:

a) violações da padronização do exame (as mais comuns delas: diagnóstico de aumento da excitabilidade em criança trêmula e rígida em sala fria, bem como em estado de excitação ou manipulação excessiva pelo pesquisador; diagnóstico de depressão do sistema nervoso central sistema em uma criança letárgica quando superaquecida ou em estado de sonolência).

Por exemplo, na maternidade o pediatra receitou PEP, pois a criança muitas vezes chorava alto, mas quando o neurologista veio examinar a criança, o bebê estava dormindo profundamente, e o médico disse que o tônus ​​​​estava normal e ele não veja qualquer patologia. Um mês depois, foi feito um exame na clínica quando a criança estava dormindo, acordou e ficou com medo de que sua estranha tia estivesse puxando seus braços e pernas. Naturalmente, ele chorou e ficou tenso. PEP confirmado.

Assim, uma criança pode ser diagnosticada com hiper ou hipotonicidade.

b) avaliação incorreta de uma série de fenômenos evolutivos (ou seja, algo que é normal para aquela idade, principalmente para uma criança de 1 mês, é considerado patológico). Este é um diagnóstico de hipertensão intracraniana baseado em sintoma positivo Graefe, o sintoma de Graefe pode ser detectado em crianças a termo nos primeiros meses de vida, em crianças prematuras, com retardo de crescimento intrauterino, características constitucionais); diagnóstico de espasticidade baseado no cruzamento das pernas ao nível do terço inferior das pernas em recém-nascidos ao verificar a reação de apoio ou reflexo do passo (pode ser fisiológico devido à hipertonicidade fisiológica de alguns músculos das coxas, mas patológico em crianças maiores de 3 meses); diagnóstico de distúrbios segmentares ao identificar “pé calcâneo” (flexão dorsal do pé - 120° é a norma); hipercinesia em criança de 3 a 4 meses com inquietação da língua (este é um estágio fisiológico de maturação das habilidades motoras da criança).

Isso pode incluir regurgitação, resultado da imaturidade do sistema nervoso e da fraqueza do esfíncter - válvula muscular localizada na parte superior do estômago, que não retém muito bem seu conteúdo. A norma é considerada regurgitação após cada mamada no volume de 1 a 2 colheres de sopa e vômito uma vez ao dia em uma “fonte” de mais de 3 colheres, se ao mesmo tempo o bebê fizer xixi com frequência, se sentir bem e ganhar peso normalmente . Diagnóstico do sintoma de marmoreio da pele - devido à imaturidade do sistema vegetativo-vascular.

Mas até 3 anos é absolutamente fenômeno normal, porque está apenas sendo formado!

Ruim noite de sono– quando a criança acorda com frequência. Mas pelo infantil caracterizado por sono predominantemente superficial e superficial e sucção durante esse sono. A partir dos 3-4 meses nas crianças, a sucção noturna pode tornar-se mais ativa, porque Durante o dia, eles começam a se distrair facilmente do seio e a amamentar por um tempo relativamente curto. Devido à sucção noturna ativa, obtêm a quantidade necessária de leite.

O pesquisador americano do sono James McKenna, em seu trabalho Breastfeeding & Bedsharing Still Useful (and Important) after All These Years, escreve que ao estudar o sono bebês Verificou-se que o intervalo médio entre as mamadas noturnas era de cerca de uma hora e meia – a duração aproximada do ciclo de sono de um adulto. Você pode minimizar o tempo de “falta de sono” da sua mãe com a ajuda da organização racional dormir junto e alimentação noturna. Muitas vezes, as crianças dormem melhor ao lado das mães. O movimento de balanço também pode ser substituído pela amamentação antes de dormir (mas nem todos conseguem). Quando descobri que era “possível” fazer isso, o tempo de enjôo diminuiu significativamente. Muitas vezes a criança acorda depois de dormir de mau humor, você também pode oferecer o seio, e o mundo vai deixar o bebê feliz de novo!

Em segundo lugar x, esta é a classificação como patológica de uma série de fenômenos adaptativos e passageiros por parte do sistema nervoso do recém-nascido (por exemplo, tremor ou vômito de braços e pernas, tremor do queixo durante choro intenso ou medo, pós-natal depressão, hipertensão muscular fisiológica, etc.).

Terceiro, pouco conhecimento da classificação da Encefalopatia Isquêmica Hipóxica (principalmente devido a origem estrangeira pesquisas sobre o tema) e qualificação insuficiente do médico.

Por exemplo, bebê de um mês foi diagnosticado com Disfunção Cerebral Mínima, o que deverá ser feito após 2 ou até 5 anos, segundo diversas fontes. Outra criança foi prescrita para beber tintura de ginseng, o que é inaceitável na sua idade. Freqüentemente, os tratamentos medicamentosos levam a uma deterioração ainda maior no comportamento das crianças. Os médicos sabem dos perigos vários medicamentos para as crianças, mas simplesmente não informam os pais ou, consciente ou inconscientemente, não lhes chamam a atenção para os efeitos secundários.

Quarto, essas são razões psicológicas. Residem no facto de que, devido à situação actual da saúde doméstica, o “sobrediagnóstico” não tem quaisquer consequências administrativas, legais ou éticas para o médico. O diagnóstico leva à prescrição do tratamento e, se o diagnóstico estiver correto ou incorreto, o resultado (geralmente recuperação ou distúrbios mínimos) é favorável. Assim, pode-se argumentar que um desfecho favorável é consequência do diagnóstico “correto” e do tratamento “correto”.

O sobrediagnóstico de uma doença não é melhor do que o subdiagnóstico. Se o diagnóstico for insuficiente, as consequências negativas são claras - devido à falta de assistência atempada, é possível o desenvolvimento de uma doença incapacitante. E quanto ao sobrediagnóstico? Segundo pesquisadores de São Petersburgo, dos quais é difícil discordar, o “sobrediagnóstico” não é um fenômeno inofensivo, como às vezes acreditam alguns médicos. Consequências negativas“sobrediagnóstico” reside, em primeiro lugar, no fato de que o trabalho de longo prazo no âmbito da doutrina do “sobrediagnóstico” leva a uma “indefinição” das fronteiras nas percepções dos médicos entre normal e condições patológicas. Diagnosticar a “doença” acaba sendo uma opção “ganha-ganha”. Diagnosticar a PEP tornou-se um ritual inexplicável do neurologista pediátrico, o que naturalmente leva a estatísticas inexplicáveis ​​sobre as doenças da PEP.

O estudo realizado por cientistas de São Petersburgo descreve detalhadamente os erros mais comuns na realização de ecoencefalografia, neurossonografia, Dopplerografia, tomografia computadorizada axial e ressonância magnética.

Os motivos dos erros são diversos e estão associados ao facto de na interpretação dos dados obtidos se utilizarem parâmetros e normas desenvolvidos para crianças maiores e adultos, se utilizarem uma avaliação inadequada dos dados obtidos e a sua absolutização, se utilizarem métodos que tenham insuficiente conteúdo informativo no diagnóstico desta doença, também são utilizados dispositivos com características técnicas inadequadas.

Em quinto lugar, trata-se de uma falta de compreensão por parte dos médicos e pais das necessidades naturais de um recém-nascido. Na maioria das vezes, uma criança sinaliza erros no cuidado chorando. A criança necessita de contato constante com a mãe imediatamente após o nascimento.

É sabido que a sucção tem uma espécie de efeito sedativo na criança, cuja utilidade não é comparável a nenhum medicamento. O conteúdo do aminoácido taurina no leite humano, ao contrário do leite de vaca, é muito elevado. A taurina é necessária para a absorção de gorduras e também atua como neurotransmissor e neuromodulador durante o desenvolvimento do sistema nervoso central. Como as crianças, diferentemente dos adultos, não são capazes de sintetizar taurina, acredita-se que ela deva ser considerada um aminoácido essencial para criança pequena. Entre poliinsaturados ácidos graxos especialmente importantes são os ácidos araquidônico e linolênico, que são componentes necessários para a formação do cérebro e da retina da criança. Seu conteúdo no leite humano é quase quatro vezes maior que no leite de vaca (0,4 ge 0,1 g/100 ml, respectivamente). O leite humano contém nucleotídeos e numerosos fatores de crescimento. Este último inclui, em particular, o fator de crescimento nervoso (NGF). Por isso é muito importante que a criança seja amamentada caso tenha tido problemas durante o parto ou durante a gravidez, o que pode levar à hipóxia fetal e lesões no seu sistema nervoso.

Ainda não existem táticas claras e geralmente aceitas para o tratamento de crianças com síndrome de excitabilidade neurorreflexa aumentada; muitos especialistas referem-se a este estado como limítrofes, e são aconselhados a monitorar apenas essas crianças e a abster-se de tratamento. Na prática doméstica, alguns médicos continuam a usar medicamentos bastante graves (fenobarbital, diazepam, Sonapax, etc.) para crianças com síndrome de aumento da excitabilidade neuro-reflexa, cuja prescrição na maioria dos casos é mal justificada...

Se ainda está preocupado com o estado do seu filho, vale a pena ir ou convidar vários especialistas para sua casa (pelo menos dois, de preferência por recomendação (há médicos que se preocupam sinceramente com a saúde das crianças e não tentam ganhar dinheiro com "problemas infantis"), Na verdade, às vezes os problemas são muito graves, como paralisia cerebral e hidrocefalia. Sobre o filho do meu amigo, por exemplo, com os mesmos sintomas do meu filho, o neurologista distrital disse que você pode encontrar falhas em todas as crianças e não fez nenhum diagnóstico.

Os homeopatas têm boa experiência no tratamento de distúrbios neurológicos e medicamento oficial isso confirma. Mas a elevada plasticidade do cérebro da criança, a sua capacidade de compensar defeitos estruturais, é bem conhecida. Portanto, talvez você nunca saiba se a criança foi ajudada pela terapia ou se ela lidou com os problemas sozinha. A massagem, tanto materna quanto profissional, ajuda muito bem (mas só se a criança responder bem, não chorar, não ficar superexcitada, não perder peso e não parar de engordar). boa absorção de vitaminas do leite materno, preste atenção nisso.

Também vale a pena falar sobre a vacinação para crianças inquietas. Em uma das clínicas de Moscou, onde são atendidos bebês com distúrbios hipóxicos graves, a ênfase no tratamento está em métodos não medicamentosos e em evitar ao máximo injeções (administração de medicamentos por eletroforese, fisioterapia, etc.). Meu filho, após as vacinações (injeções), apresentou tônus ​​​​aumentado nos membros, ansiedade geral, porém, ninguém nos deu desculpa, pois em geral a encefalopatia perinatal é considerada uma falsa contraindicação à vacinação, supostamente médicos e pacientes protegem as crianças das vacinas em com base em considerações “humanas universais” e “científicas gerais” não confirmadas pela medicina oficial.

Direi também que nos efeitos colaterais das vacinas você encontra a palavra “encefalopatia”, ou seja, a vacina pode causar esse quadro! A criança nasceu saudável, demos várias vacinas nos primeiros dias, isolamos ele da mãe, mandamos ela alimentá-lo de hora em hora, dar à criança os remédios que os esquizofrênicos usam, e em um mês temos o prazer de constatar que metade das crianças sofrem de encefalopatia perinatal! O que mais acrescentar?!

O diagnóstico da síndrome de hiperatividade é muito popular na América e está cada vez mais penetrante para nós. Por outro lado, na América e na Alemanha não se sabe o que é a encefalopatia perinatal. Há outra maneira de encarar o problema - que a questão toda não é uma patologia ou doença neurológica, mas simplesmente um tipo especial de pessoa, a estrutura individual de seu sistema nervoso. O livro “Indigo Children” de Lee Carroll é prova disso.

Você entende, nenhuma droga pode alterar a constituição psicoemocional (tipo de personalidade). Grande importância tem uma atitude psicológica na família (compreender as necessidades de uma criança pequena, cuidar segundo o método Serzov de “reunir”) e cuidado adequado cuidar do filho (amamentar, carregar no colo (sling ajuda muito), dormir junto, respeitar a personalidade da criança).

Há um cartaz sobre os benefícios nas clínicas. amamentação com as palavras do antigo filósofo grego: “Juntamente com o leite materno, a alma entra na criança”. O leite materno não é apenas alimento, é também remédio, conexão com o mundo e transferência do conhecimento da mãe sobre a vida para o filho.

O que faz você encaminhar uma criança para um neurologista? Em primeiro lugar, informações sobre como foi a gravidez e o parto. Deixa você cauteloso:

• manifestações graves de toxicose (especialmente tardia);
• suspeita de infecção intrauterina;
• anemia materna (hemoglobina abaixo de 100 unidades);
• fraqueza do trabalho de parto, longo período anidro, uso de estimulação medicamentosa ou pinça obstétrica durante o trabalho de parto;
• emaranhado do cordão umbilical; o peso da criança é muito elevado ou, pelo contrário, há sinais de imaturidade e prematuridade;
• nascimento pélvico, etc.

Em suma, tudo o que pode levar à hipóxia fetal durante o parto, ou seja, à falta de oxigênio, levando quase inevitavelmente a uma perturbação temporária do sistema nervoso central (SNC). Infecções virais em uma mulher durante a formação do sistema nervoso fetal ou perturbações na ecologia de sua casa ou local de trabalho também podem prejudicar seu trabalho.

Não existe uma relação direta entre o nível e a duração da falta de oxigênio: às vezes, o cérebro de uma criança tolera uma grave deficiência de oxigênio sem causar muitos danos a si mesmo, mas acontece que uma pequena deficiência causa danos bastante significativos.

Além de esclarecer as circunstâncias da gravidez e do parto, existem alguns sinais clínicos que alertam o pediatra. A criança fica muito letárgica ou, mais frequentemente, excitada, grita muito, seu queixo treme ao gritar, muitas vezes cospe e reage à piora do tempo. Ou, além de tudo isso, a barriga está inchada, as fezes não melhoram em nada - são verdes, frequentes ou, pelo contrário, tem tendência à prisão de ventre.

Depois de comparar todos esses dados, certificando-se de que o bebê está alimentado corretamente, o pediatra encaminha a criança ao neurologista - especialista que estuda o estado do sistema nervoso central e periférico. A tarefa é descobrir até que ponto a hipóxia presente durante o parto deixou sua marca desagradável.

Só não entre em pânico!

É aqui que muitas vezes começa a razão pela qual este artigo foi realmente iniciado - os pais são dominados pelo medo. Como é que nosso filho não está bem da cabeça?! Este medo remonta à nossa mentalidade geral, que diz que ter desvios no sistema nervoso é, antes de mais, vergonhoso.

Você convence, você diz que esses desvios provavelmente são temporários, que quanto mais cedo ajudarmos a criança, mais rápido ela vai lidar com eles... A maioria dos pais, atendendo às garantias do pediatra, vai ao neurologista e volta com um bilhete que normalmente diz o seguinte:

PEP (encefalopatia perinatal), período de recuperação, SPNRV (síndrome de aumento da excitabilidade neuro-reflexa).

E, infelizmente, os neurologistas nem sempre se dignam a explicar abreviações incompreensíveis. Eles escrevem para si e para o pediatra, e ambas as partes se entendem perfeitamente. Mas não os pais.

Quais são os perigos da PEP e do SPNRV?

Quão assustador é isso? Na maioria das vezes, com essa dúvida, recorrem ao pediatra, que neste momento atua como tradutor de uma linguagem médica incompreensível para a linguagem cotidiana.

E tudo ficaria bem se não fosse por um fato triste: alguns pais não fazem absolutamente nada. Isso é facilitado pelas pessoas compassivas ao seu redor, tranquilizando-os com aproximadamente as seguintes palavras: "Sim, os médicos escrevem isso para cada segunda pessoa. Eles escreveram para nós, mas não fizemos nada e estamos crescendo!"

E eles realmente crescem e crescem. Mas os pais não tentam relacionar sua inação com manifestações pronunciadas de diátese exsudativa na criança, sintomas de discinesia gastrointestinal, tendência à constipação e até mesmo com coisas óbvias como atraso no desenvolvimento da fala, desinibição e desobediência.

Mas muitos desses problemas poderiam ter sido evitados se os pais tivessem tratado o problema como merecia - com muita seriedade, mas sem drama excessivo. Os diagnósticos mencionados no prontuário da criança não são um sinal de pânico, mas um sinal para ação! Você tem alguma dúvida sobre as recomendações do seu neurologista pediátrico local? Consulte seu filho com outro especialista.

O que está escondido por trás das palavras incompreensíveis?

Então, PEP significa encefalopatia perinatal. Ou seja, a criança durante o parto apresentava fatores que poderiam causar danos ao cérebro. Algo aconteceu e precisamos descobrir quais danos esse acidente causou no corpo.

As palavras período de recuperação indicam, com toda a razão, que o próprio sistema nervoso, sem interferência externa, é restaurado - é apenas uma questão do ritmo e da qualidade desta recuperação. E nem sempre são satisfatórios.

Quanto à abreviatura difícil de pronunciar SPNRV (síndrome do aumento da excitabilidade neuro-reflexa), significa justamente o triste fato de a criança ser chorona, cuspir muito, ficar facilmente excitada e ter dificuldade para se acalmar. E ele precisa de ajuda para se livrar disso.

“Isso não vai desaparecer sozinho?” - você pergunta. Vai passar. Algumas crianças. E os demais terão que carregar esse fardo ao longo da vida. Eles ficarão desinibidos, inquietos e não conseguirão se comunicar normalmente com seus colegas.

O que os neurologistas prestam atenção durante o exame? Em primeiro lugar, nos reflexos e no tônus ​​muscular. Os reflexos são iguais à direita e à esquerda? Existem espasmos musculares? E vice-versa - eles não estão contraindo muito fracamente?

Em seguida, verificam se a criança apresenta sinais de aumento da pressão intracraniana. Para isso, é feito um ultrassom (neurossonograma) através de uma fontanela aberta - eles verificam se os ventrículos do cérebro estão dilatados. E para concluir, examina-se o comportamento da criança, a correspondência do seu chamado desenvolvimento psicomotor e físico com a sua idade.

O diagnóstico foi feito. Qual é o próximo?

Se o assunto se limita a uma violação do tônus ​​​​muscular e à excitação do sistema nervoso, o neurologista costuma prescrever massagens, sedativos leves e medicamentos que melhoram a circulação cerebral.

Se um neurologista descobre que uma criança tem pressão intracraniana aumentada, que geralmente depende da produção excessiva de líquido cefalorraquidiano, ele prescreve um curso da chamada terapia de desidratação (desidratação - desidratação). Para tanto, são administrados vários diuréticos. Para compensar a perda de potássio devido ao aumento da micção, são prescritos medicamentos contendo potássio.

Não se deve esperar que esses fenômenos desapareçam por si próprios à medida que o crânio cresce - isso pode não acontecer. Aliás, o monitoramento dos indicadores de pressão intracraniana deverá ser feito posteriormente, por vários anos, o que salvará seu filho de dores de cabeça e crises da chamada distonia vegetativo-vascular na pré-escola e idade escolar.

Tratamento

Mas o mais importante no formas de PEP de qualquer complexidade, existem métodos de tratamento restaurador suaves e sem drogas: reflexologia, técnicas especiais massagem terapêutica, elementos exercícios terapêuticos, hidroterapia com massagens e exercícios terapêuticos na água temperaturas diferentes e composição, etc.

Exigem persistência e grande esforço dos pais da criança – dar remédios é provavelmente mais fácil do que fazer uma série de exercícios todos os dias – mas são muito eficazes. Isso se explica pelo fato de o cérebro lesionado, recebendo as “informações” corretas por meio de massagem, natação e ginástica, se recuperar mais rapidamente.

Reflexomassagem (impacto sobre pontos ativos) é feito primeiro pelas mãos de um massoterapeuta experiente, que depois passa aos pais o testemunho do manejo competente do bebê. Não se esqueça: os bebês cansam-se rapidamente, todos os procedimentos devem ser realizados de forma breve, mas frequente, no auge das emoções positivas.

A natação precoce de uma criança com mergulho obrigatório também ajuda muito na resolução dos problemas neurológicos do bebê. O que é doloroso e desagradável de fazer em terra pode ser feito com um estrondo na água. Ao mergulhar na coluna d'água, o corpo experimenta um efeito baro - pressão suave, suave e, o mais importante, uniforme em todos os órgãos e tecidos. Mãos cerradas em punhos, músculos espasmódicos e ligamentos do corpo se endireitam. A espessura da água restaura a pressão intracraniana em todas as direções e proporciona baromassagem peito, equalizando a pressão intratorácica.

Após emergir, a criança recebe uma respiração completa e competente, o que é especialmente importante para bebês nascidos de cesariana, que tiveram hipóxia, etc. A água também ajuda com problemas de cólica intestinal - as fezes melhoram, os fenômenos dolorosos espásticos desaparecem.

Barriga e PEP

Muitas vezes as crianças com encefalopatia perinatal têm distúrbios graves do trato gastrointestinal: prisão de ventre e diarréia, distensão abdominal, cólicas intestinais. Normalmente tudo isso começa com disbacteriose e, infelizmente, muitas vezes termina com várias manifestações cutâneas - diátese exsudativa ou mesmo eczema.

Qual é a conexão aqui? O mais simples. Quando ocorre hipóxia cerebral durante o parto, o centro de maturação da imunidade, localizado na medula oblonga, quase sempre sofre. Como resultado, os intestinos são povoados pela flora que vive em maternidades, principalmente com amamentação tardia e transição precoce para alimentação artificial. Como resultado, o bebê desenvolve disbiose muito cedo: afinal, em vez das bifidobactérias necessárias, seu intestino está cheio de estafilococos, coli etc.

Tudo isso é agravado pelo fato de que o intestino do bebê, devido a um “colapso” do sistema nervoso, funciona mal, contrai-se incorretamente e a combinação da discinesia intestinal com a flora microbiana “ruim” leva à digestão prejudicada dos alimentos. Alimentos mal digeridos causam distúrbios nas fezes, ansiedade na criança e, em última análise, alergia na pele.

Também acontece o contrário: a exposição prolongada a um fator prejudicial não relacionado ao sistema nervoso central pode causar encefalopatia secundária. Por exemplo, se você não prestar atenção ao estado da flora do trato gastrointestinal, especialmente à presença de “sabotadores” como os estafilococos no intestino, podem aparecer sinais claros de danos ao sistema nervoso central - atraso no desenvolvimento psicomotor de a criança, fraqueza dos esfíncteres, sintomas de aumento da excitabilidade neuro-reflexa e etc.

O que devo fazer? Para conquista melhor efeito tratar não só os intestinos, mas também o sistema nervoso. Somente o esforço conjunto de um pediatra e de um neurologista com a assistência mais ativa dos pais pode dar o efeito desejado.

E por último, gostaria de lembrar que um bebê com sistema nervoso instável precisa de calor materno, de toques gentis, de conversas afetuosas, de paz em casa - enfim, de tudo que lhe dê sensação de segurança - em maior medida do que uma criança saudável.

Resultados e previsão

Ao tratar a encefalopatia, como você pode entender que os esforços dos médicos e dos pais foram bem-sucedidos? A criança ficou mais calma, parou de chorar por muito tempo e seu sono melhorou. Ele começou a segurar a cabeça no ritmo, sentou-se, levantou-se e deu o primeiro passo. Sua digestão melhorou, ele está ganhando peso bem e sua pele está saudável. Isso é visível não apenas para os médicos, mas também para você. Isso significa que você ajudou seu bebê a superar danos ao sistema nervoso.

E, finalmente, um exemplo do que o amor de mãe pode fazer.

Em meados dos anos 60, em uma das maternidades da distante Sakhalin, nasceu uma filha de uma jovem parteira. Como, infelizmente, costuma acontecer com os médicos, o parto foi extremamente difícil, a criança nasceu asfixiada profundamente, ficou muito tempo sem respirar e depois ficou praticamente paralisada por várias semanas.

A menina foi alimentada com uma pipeta e amamentada da melhor maneira que pôde. Para ser sincero, os médicos pensaram que a criança estava morta. E só a mãe pensava diferente. Ela não abandonou o bebê, dominou perfeitamente a massagem e massageou persistentemente o corpo que mal reviveu.

Dezoito anos depois, o autor deste artigo conheceu sua filha e sua mãe em Leningrado. Eles vieram para ingressar na Universidade de Leningrado. Acontece que a menina se formou na escola em Sakhalin com uma medalha de ouro. Foi difícil tirar os olhos dela - ela era tão esbelta e bonita. Depois ela se formou na universidade, defendeu sua tese de doutorado em biologia, tornou-se cientista, casou-se e deu à luz dois lindos filhos. Nada disso poderia ter acontecido se o amor da mãe tivesse sido menos altruísta e razoável.

Regras para todos

Estude e mostre a um pediatra experiente o extrato da maternidade. Se contiver notas baixas na escala de Apgar (6 e abaixo), ou outras marcas (por exemplo, não chorou logo após o nascimento, houve cefalohematoma, hipóxia, asfixia, síndrome convulsiva, etc.), não adie a consulta com um neurologista pediátrico.

Se não há indicações objetivas para consultar um neurologista, mas parece que o bebê está muito excitado, chorão e caprichoso além de todos os limites razoáveis, confie na intuição dos pais e mostre a criança ao médico. É improvável que o bebê seja saudável se nas primeiras semanas de vida for patologicamente passivo, mentir como um trapo, ou vice-versa, chorar 24 horas por dia, se for indiferente à comida ou vomitar como uma fonte após cada mamada.

Amamentar é necessário para o seu bebê! Mesmo as fórmulas lácteas adaptadas da mais alta qualidade e mais caras causam estresse metabólico adicional no corpo do bebê. Está cientificamente comprovado que crianças amamentadas “superam” problemas infantis (neurológicos, intestinais, etc.) mais rapidamente e apresentam maior índice de desenvolvimento emocional e físico.

Se você está planejando próximo filho, descubra todas as causas da encefalopatia perinatal no primogênito. E se possível, tente corrigir a situação se estiver associada à desatenção à saúde durante a gravidez e o parto. Participe de cursos de preparação de casais para o parto. Escolha cuidadosamente os médicos e as instituições médicas onde você planeja dar à luz seu bebê.

Muitos casais preferem planejar a gravidez com antecedência e, muitas vezes, no processo de preparação para conceber um filho, se deparam com o conceito de encefalopatia perinatal. Esta é uma doença bastante grave, mas atualmente pode ser tratada.

Graças à terapia adequada e oportuna, é possível obter bons resultados e estabilizar o desenvolvimento do bebê. E pesquisas contínuas nos permitem aumentar a eficácia do tratamento da doença a cada ano.

Causas

A encefalopatia perinatal consiste no aparecimento de vários distúrbios cerebrais em uma criança que ocorrem antes do parto ou diretamente durante o processo de nascimento.

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A principal causa desta doença em recém-nascidos é considerada o impacto de fatores negativos no corpo da mãe durante a gravidez.

Isso inclui o seguinte:

• doenças infecciosas agudas da gestante durante a gravidez ou presença de patologias crônicas na mãe, que pioram durante a gravidez;
• dieta inadequada de uma mulher durante a gravidez e lactação;
• problemas durante o trabalho de parto - por exemplo, fraqueza ou parto rápido;
• lesões traumáticas na criança durante o parto - por exemplo, fraturas ou posição atípica do feto;
• toxicose – precoce e tardia;
• idade muito jovem da futura mãe;
• doenças hereditárias, distúrbios metabólicos congênitos;
• a influência de fatores negativos - substâncias tóxicas, radiação, gases de exaustão, etc.;
• nascimento prematuro;
• ameaça de aborto espontâneo;
• má formação congênita;
• maus hábitos dos futuros pais - alcoolismo, dependência de drogas, tabagismo, consumo excessivo de café.

Como o desenvolvimento da encefalopatia perinatal pode ocorrer sob a influência de diversos fatores, os pais devem se preparar com antecedência para o nascimento do bebê e, para isso, precisam primeiro cuidar da própria saúde.

Sintomas

Como a encefalopatia perinatal se desenvolve no próprio jovem, os pais podem literalmente perceber desvios no desenvolvimento do bebê desde os primeiros dias de vida.

À medida que a doença progride, os sintomas aumentarão, o que levará a diferenças entre o bebé doente e as crianças saudáveis.

A patologia é acompanhada por um grande número de sintomas de distúrbios nervosos.

Para o muito sinais típicos Este tipo de encefalopatia em bebês inclui o seguinte:

• choro fraco ou tardio durante o parto;
• falta de reflexos de sucção;
• distúrbio de batimento cardíaco;
• estremecimentos reflexos;
• choro frequente;
• aumento da ansiedade;
• reações anormais à luz e ao som;
• alto tônus ​​​​muscular;
• letargia;
• jogando a cabeça para trás;
• olhos esbugalhados ou estrabismo;
• regurgitação constante durante ou imediatamente após comer;
• problemas de sono.

Em crianças mais velhas, aparecem os seguintes sintomas:

• problemas de memória;
• perturbação da consciência;
• depressão frequente;
• apatia, falta de iniciativa;
• aumento da fadiga;
• falta de apetite;
• distração;
• distúrbios da fala;
• dormir mal;
• irritabilidade;
• verbosidade;

A dificuldade de diagnosticar a encefalopatia perinatal reside no fato de a patologia ter muitas características comuns com outras doenças do sistema nervoso central.

Muitos pais, sem saber, ignoram os sintomas desta doença perigosa, esperando que a criança acabe alcançando seus pares em desenvolvimento.

Vale a pena considerar que nas formas complexas de encefalopatia isso não será alcançado. Portanto, é muito importante iniciar o tratamento em tempo hábil - é isso que determina sua eficácia.

Classificação

Dependendo das causas e características do curso da doença, existem alguns tipos de encefalopatia perinatal.

Tipos

Gravidade

O curso da doença pode ter vários períodos. Assim, o período agudo começa imediatamente após o nascimento e continua durante o primeiro mês de vida. De um a dois anos há um período de recuperação. Depois disso, é observado o desfecho da doença.

Cada período é caracterizado por um curso especial e desenvolvimento de certas síndromes. Às vezes eles podem ser combinados diferentes manifestações doenças. De qualquer forma, cada menstruação exige a prescrição de medicamentos especiais.

Mesmo com sintomas leves da doença, o paciente deve ser examinado detalhadamente. Se o tratamento não for iniciado imediatamente, podem ocorrer atrasos no desenvolvimento e resultados desfavoráveis.

Se uma criança tem uma forma grave ou moderada da doença, ela precisa de cuidados qualificados em ambiente hospitalar. Desvios leves geralmente são tratados ambulatorialmente, sob a supervisão de um neurologista.

Síndromes

Existem várias síndromes que acompanham a encefalopatia perinatal:

Diagnóstico

Esta doença geralmente é detectada por pediatras que descobrem acidentalmente a manifestação de encefalopatia durante inspeção programada bebê. A patologia também pode ser diagnosticada com base nas histórias dos pais.

Tratamento da encefalopatia perinatal

Se os sinais de patologia forem fracos ou moderados, a criança está em tratamento em casa, e os médicos aconselham os pais sobre como manter sua condição normal.

Às vezes, são usados ​​fitoterápicos e homeopatia.

Consequências

A encefalopatia perinatal pode provocar consequências muito desagradáveis ​​​​na vida adulta:

• aparecimento precoce de osteocondrose;
• doença hipertônica;
• impotência;
• formas graves de enxaqueca;
• escoliose;
• hiperatividade;
• cardiopsiconeurose;
• deficiência visual;
• problemas com habilidades motoras finas;
• transtorno de déficit de atenção.

O que a mãe deve fazer?

• Em primeiro lugar, nunca se deve entrar em pânico, porque a encefalopatia perinatal pode ser corrigida com muito sucesso e, na maioria dos casos, esta doença é completamente curada.
• Primeiro, você deve entrar em contato com um neurologista qualificado e passar por exame abrangente. Graças a isso, será possível descobrir o mecanismo e as causas do desenvolvimento da encefalopatia perinatal na criança. Não é estritamente recomendado negar o fato da presença da doença.
• Depois disso, você poderá se familiarizar de forma independente com as características da patologia para entender quais procedimentos a criança necessita para um tratamento bem-sucedido. É importante seguir o regime de sono, nutrição e tratamento prescrito pelo seu médico.
• Você pode conhecer pais de crianças que têm os mesmos problemas. Isso o ajudará a compartilhar suas experiências e receber apoio. A adesão estrita a todas as recomendações médicas não é de pouca importância. Para melhorar a condição da criança, você precisa apoiá-la e demonstrar seu amor de todas as formas disponíveis.
• Claro, você deve fazer exames de acompanhamento regularmente. Nessa situação, vale a pena manter um diário de saúde do bebê, no qual todos os dias é necessário anotar os sintomas que aparecem, o tratamento realizado e a reação da criança a ele. Graças a isso, os pais poderão organizar o atendimento adequado e o médico poderá acompanhar a dinâmica do desenvolvimento da doença.
• Para realizar o trabalho psicocorrecional, você deve consultar um psicólogo médico ou psicoterapeuta. Não é recomendado limitar os contactos sociais do seu bebé – pelo contrário, vale a pena promover a sua comunicação com outras crianças.

A encefalopatia perinatal é suficiente doença complexa, que pode ser acompanhada por uma série de síndromes graves. No entanto, a terapia prescrita em tempo hábil e as atividades constantes com a criança ajudarão a eliminar completamente esse diagnóstico.

O diagnóstico parece alarmante e assustador, mas MirSovetov quer imediatamente ressaltar que o diagnóstico muitas vezes é feito sem motivos óbvios e depois é removido. Em segundo lugar, não deve ser considerado uma sentença de morte e ser desanimador, porque corpo infantil dotado recursos incríveis e habilidades que permitem a cura completa. O principal é que se o bebê ainda tiver encefalopatia perinatal durante os exames, tente fornecer a ele bom cuidado e tratamento oportuno, adequado e eficaz.

A causa de algumas doenças neurológicas em adultos, como a distonia neurocirculatória grave e precoce, pode ser a encefalopatia perinatal, detectada na infância, mas não corrigida adequadamente. Os danos perinatais na idade escolar podem provocar hiperatividade, desenvolvimento de transtorno de déficit de atenção, problemas nas habilidades motoras e nos órgãos visuais. Vamos falar sobre as razões pelas quais esta patologia, sinais que o indicam, métodos de diagnóstico e correção.

Informações gerais sobre encefalopatia perinatal

Pela primeira vez este conceito foi proposto para ser introduzido no léxico trabalhadores médicos em 1976, na mesma época, por conveniência, foi criada a abreviatura PEP. A palavra "encefalopatia" é composta por duas palavras gregas que significam "cérebro" e "desordem". E o período perinatal é considerado o intervalo da 28ª semana de gestação, quando ocorre o desenvolvimento intrauterino, até o 7º dia a partir do nascimento do bebê. Este termo reúne um grupo bastante grande de síndromes, condições e doenças do sistema nervoso do feto (ou do recém-nascido), que se desenvolvem devido à ação de fatores prejudiciais, às vezes até por motivos pouco claros, que desempenharam um papel negativo durante o período de gestação. por uma mulher, durante o parto ou nos primeiros dias de vida de um recém-nascido. Essa deficiência é mais frequentemente causada por fatores acompanhados por uma quantidade insuficiente de oxigênio que entra no sangue do feto em desenvolvimento e em desenvolvimento. Os médicos chamam isso de hipóxia por privação de oxigênio. EM últimos anos Neonatologistas e pediatras usam outros termos e nomes para patologias neurológicas em crianças, mas o nome coletivo “encefalopatia perinatal” também permanece de uso comum.

A escala de Apgar de dez pontos ajuda os médicos a compreender e avaliar objetivamente a condição de um recém-nascido. São levados em consideração a cor da pele, o estado dos sistemas cardiovascular e respiratório, a atividade do recém-nascido e a gravidade dos reflexos fisiológicos. Se a pontuação total for baixa, existe risco de vida do bebê ou de desenvolvimento de distúrbios neurológicos. Às vezes você precisa aplicá-lo com urgência tratamento intensivo. Mas mesmo que um recém-nascido tenha pontuações altas, vários sintomas de distúrbios neurológicos podem aparecer mesmo após o sétimo dia de nascimento. É importante estar atento ao estado do bebê para perceber mudanças negativas no comportamento semelhantes às manifestações do PED. O cérebro do bebê é muito plástico, portanto, se você realizar o tratamento e as medidas corretivas em tempo hábil, poderá evitar e prevenir distúrbios na formação de emoções, reações comportamentais e atividade cognitiva.

Durante a encefalopatia perinatal existem 3 períodos:

1. Aguda (este é o primeiro mês de vida do bebê).
2. Restaurador (para bebês a termo é calculado do início do segundo mês até o 12º mês de vida, e para bebês prematuros o tempo é estendido para 24 meses).
3. Êxodo:

• recuperação completa;
• atraso no desenvolvimento motor, da fala ou mental;
• MMD – significa disfunção cerebral mínima, na qual pode se desenvolver síndrome de hiperatividade com déficit (falta de) atenção;
• disfunções vegetativo-viscerais (distúrbios no funcionamento de alguns órgãos internos);
• reações neuróticas;
• (a chamada hidropisia cerebral);
• epilepsia (convulsões);
• Paralisia cerebral (significa paralisia cerebral).

Por que ocorre a PEP?

Primeiro, MirSovetov listará os fatores de risco que podem levar à PEP:

• alguns são hereditários e doenças crônicas da futura mãe;
• infecções durante a gravidez, como citomegalia;
• distúrbios alimentares durante a gravidez;
• beber álcool, substâncias narcóticas e tabagismo durante os meses de gestação;
• alcoolismo e dependência de drogas no pai da criança;
• estresse constante ou trabalho físico intenso durante a gravidez;
• patologias da gravidez (ameaça de aborto espontâneo, intoxicação em estágios iniciais ou finais, etc.);
• patologias durante o parto (fraqueza do trabalho de parto ou, inversamente, trabalho de parto rápido, lesões durante a prestação de assistência;
• posição incorreta do feto, cesariana, características anatômicas da estrutura pélvica da parturiente, emaranhado do cordão umbilical);
• pós-maturidade ou prematuridade do feto, resultando em distúrbios no funcionamento do organismo;
• falta de oxigênio durante o desenvolvimento intrauterino;
• efeitos adversos ambiente externo durante o período de gestação, por exemplo, trabalho em indústrias perigosas, inalação de vapores tóxicos ou overdose de medicamentos com finalidade de envenenamento, radiação ionizante, poluição ambiental com resíduos industriais, poluição do ar.

Há casos em que não é possível estabelecer a causa da encefalopatia perinatal, quando externamente pais saudáveis Um bebê nasce com patologias cerebrais.

Quando você deve soar o alarme?

Nos primeiros dias do aparecimento de uma pequena criatura no mundo exterior, observe sua condição com especial atenção. Certifique-se de informar a enfermeira ou pediatra visitante se:

• o bebê suga mal, muitas vezes engasga e chora fracamente;
• joga a cabeça para trás, arrota após quase todas as mamadas, e os respingos geralmente voam como uma fonte;
• move-se pouco, letárgico, não responde a sons altos;
• os olhos estão esbugalhados, mas parecem abaixados, e uma faixa branca é visível acima da íris - os médicos chamam esse fenômeno de “síndrome de Graefe” ou “síndrome do sol nascente”;
• o recém-nascido repentinamente começa a chorar ao sugar a mamadeira ou o seio - isso pode ser um sinal de aumento da pressão intracraniana;
• observa-se abaulamento da fontanela;
• É muito difícil embalar o bebê para dormir, ele não dorme bem e acorda toda hora.

Aos três meses de idade, as seguintes manifestações de problemas devem alertá-lo:

• rigidez motora, o bebê dobra melhor os braços e as pernas, mas tem dificuldade para endireitá-los;
• os braços estão constantemente cerrados em punhos, é necessário esforço para endireitá-los - isso é um sinal de hipertonicidade;
• é difícil para o bebê segurar a cabeça quando está deitado de bruços;
• os olhos vagam, o olhar não se fixa em um brinquedo bonito e atraente;
• às vezes há tremores perceptíveis no queixo ou nas mãos, espasmos, tremores, convulsões;
• a cabeça aumenta de tamanho em mais de três centímetros por mês - aqui você pode suspeitar de hidropisia cerebral (hidrocefalia).

O que deve alarmar os pais aos seis meses?

1. O bebê não se interessa por brinquedos ou pelo meio ambiente.
2. Não demonstra emoções alegres, não sorri.
3. A criança tem poucos movimentos, às vezes pode ser unilateral.

Aos oito ou nove meses, as suspeitas são levantadas por:

• escassez de emoções;
• nenhum interesse quando os pais se oferecem para brincar;
• o bebê ainda não consegue sentar sozinho;
• pega objetos com apenas uma mão, a outra parece inativa.

Você deve se preocupar se com um ano de idade:

• o bebê não entende pedidos e frases simples e básicas, todas as brincadeiras só levam à destruição;
• faz sons de mugido, seu choro é monótono;
• quando você o coloca sobre duas pernas, ele tenta andar na ponta dos pés e não pisa com o pé inteiro.

Se aos três anos o andar da criança está perturbado, seus movimentos são descoordenados, ela fica desleixada, não consegue se cuidar (amarrar cadarços, apertar botões), não pede para ir ao penico ou ao banheiro, não pode usar um colher ou caneca corretamente, então estes são sinais de alarme."

Diagnóstico

As lesões perinatais são anotadas com base em dados sobre o curso da gravidez e do parto, bem como em exames complementares realizados para esclarecer a localização, características e extensão dos danos ao tecido cerebral. No futuro, esses exames permitirão avaliar se as táticas de tratamento são eficazes.

1. A neurossonografia (abreviada como NSG) permite avaliar o estado do cérebro e de seus tecidos e dá uma ideia da natureza das lesões cerebrais.
2. Eletroencefalograma abreviado (EEG) - ajuda a compreender como funciona o cérebro, se existem anomalias de desenvolvimento, se existem focos de atividade epiléptica.
3. A eletroneuromiografia (abreviada como ENMG) é um método que permite determinar se uma criança tem doenças neuromusculares.
4. Dopplerografia - mostra a quantidade de fluxo sanguíneo nos vasos do cérebro.

Existem outros meios de diagnóstico modernos, por exemplo, tomografia computadorizada, ressonância magnética.

Além disso, a criança será examinada por um oftalmologista, um otorrinolaringologista e, se necessário, outros pediatras.

Consequências da encefalopatia perinatal nos anos pré-escolares e escolares

Em crianças pré-escolares, uma das consequências posteriores da PEP pode ser o atraso na fala. Aqui você definitivamente deve entrar em contato com um neurologista, fonoaudiólogo ou psicólogo para ajudar a criança. E, em geral, quaisquer atrasos no desenvolvimento não podem ser ignorados, por isso não deixe de visitar o pediatra local na hora certa e expressar-lhe suas dúvidas e preocupações. Não espere que tudo desapareça por conta própria. Na idade pré-escolar, também são observadas as seguintes consequências da PEP:

• gagueira, problemas de fala;
• hiperatividade ou, inversamente, letargia;
• excitabilidade, irritabilidade, distúrbios do sono;
• ataques de raiva, raiva, agressão a outros, histeria e outras manifestações neurológicas e mentais.

A encefalopatia perinatal não tratada durante os anos escolares pode causar os seguintes problemas:

• distúrbio de escrita (disgrafia);
• problemas de leitura (isso é dislexia);
• dificuldade de concentração, fadiga devido à atividade mental, inquietação;
• diminuição do pensamento, memória e desempenho acadêmico;
• conflitos com pais e professores, especialmente na adolescência.

No período agudo da encefalopatia perinatal, os recém-nascidos com patologias graves e moderadas do cérebro e do sistema nervoso necessitam de tratamento hospitalar. Se as síndromes se manifestarem de forma leve, o tratamento em casa é possível. Tente criar um ambiente amigável e calmo ao redor do seu bebê. Não é preciso desanimar, entrar em pânico ou ficar deprimido, se o diagnóstico for feito precocemente muita coisa pode melhorar. A tarefa dos pais é cercar o bebê de amor, seguir as recomendações dos médicos e ser pacientes. Muitas vezes o médico prescreve fisioterapia, fisioterapia, banhos com infusões e decocções medicinais (agulhas de pinheiro, aveia, camomila, orégano, barbante) ou com adição de sal marinho. Ervas com efeito calmante e relaxante, o medicamento Glicina, Novo-Passit, xaropes vitamínicos e fortificantes podem ser prescritos internamente. O tratamento com homeopata ou osteopata dá bons resultados.

Se a criança tiver pressão intracraniana aumentada, recomenda-se colocar algo embaixo do colchão para que a cabeça fique mais alta, prescrevendo-se ervas com efeito diurético ou Diacarb. Nos casos graves de hidrocefalia, é necessário recorrer ao auxílio de neurocirurgiões.

O médico seleciona anticonvulsivantes. Se necessário, são prescritos medicamentos que ativam a atividade cerebral e melhoram o suprimento sanguíneo, por exemplo, Nootropil, Pantogam, Vinpocetina, Actovegin, Encephabol. A seleção dos medicamentos é feita pelo médico individualmente para cada pequeno paciente.

Mesmo que o estado de saúde da criança se estabilize no futuro, as manifestações da PEP desaparecem; para efeito de prevenção, consulte periodicamente um neurologista. Às vezes faça cursos de massagem, se não houver contra-indicações, fortaleça a criança, aumente a imunidade, desenvolva coordenação de movimentos, atividade mental, mas não permita superexcitação ou excesso de trabalho.