Disenteria e outras infecções diarreicas intestinais agudas Disenteria e outras infecções diarreicas intestinais agudas. Observação dispensária de quem se recuperou da doença

Observação do dispensário para todas as categorias de pacientes recuperados disenteria aguda e outras infecções diarreicas intestinais, bem como aquelas higienizadas para transporte bacteriano, está prevista para 3 meses. Após a alta de uma instituição médica, aqueles que tiveram disenteria recebem prescrição de alimentação dietética * por 30 dias. A observação do dispensário é realizada por um médico da unidade e um médico do serviço de infectologia. Inclui: exame mensal, levantamento dos doentes e exame macroscópico das fezes; se necessário, realizar estudos coprocitológicos e instrumentais adicionais, bem como estudos bacteriológicos dentro dos prazos indicados abaixo.

No primeiro mês após a alta de uma instituição médica, os trabalhadores recuperados do abastecimento de alimentos e água entre militares e funcionários do Ministério da Defesa são submetidos a exames bacteriológicos três vezes com intervalo de 8 a 10 dias. Nos próximos dois meses, os estudos bacteriológicos dessas categorias são realizados uma vez por mês. Os trabalhadores do abastecimento de alimentos e água não estão suspensos do trabalho na sua especialidade durante o período de observação do dispensário.

Para os militares recuperados que não trabalham no abastecimento de alimentos e água, são realizados exames bacteriológicos uma vez por mês. Não estão atribuídos às funções de refeitório durante o período de observação do dispensário.

Se a doença recidivar ou forem detectados patógenos intestinais nas fezes, todas as categorias de recuperados da doença voltam a ser tratadas em instituição médica, após o que os exames acima mencionados são realizados novamente por 3 meses.

Se o transporte bacteriano continuar por mais de 3 meses ou 3 meses após a alta de uma instituição médica, são observadas disfunções intestinais e alterações patológicas na mucosa retal, então eles são tratados como pacientes forma crônica disenteria, e militares e funcionários do Ministério da Defesa vinculados a instalações de abastecimento de alimentos e água são suspensos do trabalho em sua especialidade. Eles só poderão trabalhar em sua especialidade após recuperação total, confirmado pelos resultados dos exames clínicos e bacteriológicos, bem como pelos dados da sigmoidoscopia.

Pessoas com disenteria crônica são acompanhadas no dispensário durante um ano. Mensalmente são realizados exames bacteriológicos e exames por médico infectologista desses indivíduos.

Dados sobre o estado de saúde do paciente durante o período de observação do dispensário, bem como os resultados de exames laboratoriais especiais e exames clínicos são registrados no prontuário médico do sujeito.

Após o último exame bacteriológico, o exame final por um especialista em doenças infecciosas e o término do período de observação do dispensário, aqueles que se recuperaram da doença e não apresentam sinais da doença são retirados do cadastro, sendo feita a respectiva anotação no prontuário médico.

* - a nutrição dietética é prescrita com base na Ordem do Ministério da Defesa da URSS nº 460, de 29 de dezembro de 1989, “Sobre medidas para melhorar ainda mais o exame médico dos militares das SA e da Marinha”. Aplicativo nº 1 para oficiais, subtenentes e funcionários acima serviço de recrutamento. Anexo nº 2 - para recrutas comuns.

Data adicionada: 26/08/2015 | Visualizações: 610 | Violação de direitos autorais

TESTE

Assunto trabalho de teste: Febre tifóide

Disciplina: epidemiologia das doenças infecciosas

Trabalho realizado por: Faizova Aigul Aidarovna

Endereço residencial st. Vorovsky 38v - 107

número de contato +79634695243

Faculdade de Medicina, estudo em tempo integral

Curso: 5 Número do grupo: 503

Professor: assistente, Ph.D. Pechenkina

Avaliação…………………………Data……………………………………...

(aprovado, reprovado)

Cheliabinsk, 2016

I. Levantamento epidemiológico do surto……………………………………………………3

II. Atividades no surto:……………………………………………………..…………………………3

2.1. Informações sobre a pessoa doente………………………….……….……….…………………………..3

2.2. Quarentena………………………….………………………….………………………….3

2.3. Medidas relativas à fonte de infecção:………….….……….……………………4

2.3.1. Indicações para internação………………………….…………………….………………4

2.3.2. Desratização……………………...….……………….……………………..……………………..4

2.4. Medidas relativas às rotas e fatores de transmissão de patógenos:…….……….………4

2.4.1. Desinfecção…………………………..…………………….…………………………………….5

2.4.2. Controle de pragas…………………….…….……………………………………………………..6

2.5. Medidas relativas a outras pessoas no surto:……….…….………………………………6

2.5.1. Desunião………………………….………………….……………………………………………………6

2.5.2. Prevenção de emergência……………………………….……………………………………6

III. Observação em dispensário de quem se recuperou da doença………..……………………………………7

Bibliografia................................................ . .................................................. ..... ...............................8

TAREFA Nº 18

O paciente K., 28 anos, consultou um médico com queixas de temperatura elevada(38,2ºC), dor de cabeça, insônia, falta de apetite, fraqueza geral progressiva. Estou doente há 3 dias. Foi feito o diagnóstico de febre tifóide.

História epidemiológica: Há 15 dias voltei de férias, durante as quais viajei com um grupo de turistas durante 2 semanas. Vivíamos em tendas e comíamos comida enlatada. A água foi usada de reservatórios abertos. Mora com a família em um apartamento confortável. Trabalha como engenheiro em uma fábrica. Minha esposa e filha estão saudáveis. Minha esposa trabalha em uma fábrica, minha filha (5 anos) frequenta o jardim de infância.

I. Levantamento epidemiológico do surto

É realizado em cada caso de doença/detecção de transporte, a fim de estabelecer os limites do surto, identificar a fonte de infecção, pessoas de contacto, vias e factores de transmissão do agente patogénico e as condições que contribuíram para a sua activação.

Em todos os casos, o exame do foco da infecção tifóide paratifóide é realizado por um epidemiologista com o envolvimento de epidemiologistas assistentes neste trabalho.

No caso de surtos e doenças de grupo de febre tifóide e paratifóide, o(s) factor(es) específico(s) de transmissão de agentes infecciosos é(ão) estabelecido(s) com base em mapas de uma alternativa vigilância epidemiológica, os resultados de uma pesquisa com indivíduos doentes e, claro, saudáveis ​​(grupo de controle) em focos epidêmicos (princípio da alternativa). Em primeiro lugar, são entrevistadas as vítimas que estiveram entre as primeiras a adoecer, bem como em múltiplas unidades familiares (com dois ou mais casos de doença). A análise dos resultados do mapeamento alternativo da morbidade, bem como dos resultados de um levantamento de indivíduos doentes e de controle (saudáveis) em surtos, deve permitir formular uma versão preliminar confiável (hipótese) sobre a causa e as condições para a ocorrência de uma epidemia surto/epidemia - a rota atual e o fator de transmissão do patógeno, a fim de maximizar sua supressão rápida(neutralização) para evitar a propagação em massa da infecção.

Em territórios (microáreas) desfavoráveis ​​à febre tifóide e paratifóide, é necessária a realização de visitas porta a porta para identificação precoce dos pacientes

II. Atividades no surto

2.1. Informações sobre a pessoa doente

O paciente K., 28 anos, consultou um médico com queixas de temperatura elevada (38,2 C), dor de cabeça, insônia, falta de apetite e fraqueza geral progressiva. Estou doente há 3 dias. Há 15 dias voltei das férias, durante as quais viajei com um grupo de turistas durante 2 semanas. Vivíamos em tendas e comíamos comida enlatada. A água foi usada de reservatórios abertos. Mora com a família em um apartamento confortável. Trabalha como engenheiro em uma fábrica (a partir das condições do problema).

2.2. Quarentena

A quarentena não é imposta; as pessoas de contacto ficam sujeitas a observação médica durante 21 dias a partir do momento do isolamento do paciente ou excretor de bactérias.

2.3. Medidas relativas à fonte de infecção

Para identificar a fonte da infecção, um complexo de dados clínicos, epidemiológicos e métodos laboratoriais pesquisar. É realizado um exame bacteriológico único de fezes e urina, bem como um exame de sangue sorológico único com RPGA com antígeno Vi (para identificar o estado de transporte crônico da bactéria tifóide).

Quando as culturas de febre tifóide são isoladas, elas são fagotipadas, cujos resultados são comparados com os dados obtidos a partir da tipagem de cepas isoladas de vítimas do surto epidêmico.

Na ausência da possibilidade de fagotipagem, as propriedades bioquímicas (enzimáticas) das culturas tifóides isoladas são caracterizadas e a sua tipagem (4 tipos) é realizada de acordo com a sua capacidade de fermentar xilose e arabinose.

Tipos enzimáticos de bactérias tifóides:

2.3.1. Indicações para internação

Todos os pacientes com febre tifóide estão sujeitos a internação obrigatória.

Os pacientes são hospitalizados nas primeiras três horas, nas áreas rurais em até 6 horas após o recebimento da notificação de emergência.

Nas áreas com incidência endêmica de febre tifoparatifóide, as pessoas com quadro febril de origem desconhecida com duração superior a três dias estão sujeitas a internação provisória, com obrigatoriedade de exame de sangue para hemocultura.

2.3.2. Desratização

Não realizado.

2.4. Medidas relativas às rotas e fatores de transmissão de patógenos

O agente causador da febre tifóide se espalha entre as pessoas através do mecanismo de transmissão fecal-oral. Este mecanismo consiste em rotas de transmissão de água, alimentos e domicílios, cujo significado epidêmico real varia significativamente. O papel da via principal ou primária de transmissão da febre tifóide é desempenhado pela via hídrica. Outras rotas de transmissão têm um significado puramente adicional e secundário. O seu papel epidémico relativo é, em última análise, determinado pela actividade da via de transmissão por via hídrica, cuja supressão deve receber alta prioridade.

A peculiaridade da propagação de agentes infecciosos pela água reside na implantação ativa da chamada rota crônica de transmissão hídrica, que determina a endemicidade e hiperendemicidade desta doença em áreas com deficiente abastecimento de água à população e saneamento insuficiente. Junto com a transmissão hídrica crônica, também se realiza a transmissão aguda da água, manifestada pela ocorrência de surtos epidêmicos e epidemias de intensidade variada. É a via de transmissão hídrica que continua a ser a principal entre o total de surtos registados.

Na implementação da rota alimentar, vários pratos prontos (saladas, vinagretes, carnes frias) e outros pratos contaminados secundários atuam na maioria das vezes como fatores de transmissão de patógenos. produtos alimentícios consistência líquida e semilíquida. Atualmente, o leite e os produtos lácteos para a febre tifóide não têm muito significado epidêmico. No entanto, dado o comércio não autorizado em curso de produtos lácteos, a importância destes produtos como potenciais factores de transmissão de agentes patogénicos é bastante elevada.

A importância epidêmica comparativa da água, dos alimentos e das vias de transmissão domiciliar da febre tifóide no país é caracterizada por uma proporção de 10:1:0,1, o que determina a tarefa geral de prevenir esta infecção para proporcionar à população uma epidemia de boa qualidade. - abastecimento de água seguro.

As medidas para limitar a atividade do mecanismo de transmissão da infecção são as principais na prevenção e controle da febre tifóide. As autoridades sanitárias e epidemiológicas estaduais em conjunto com os serviços interessados ​​realizam constante controle de qualidade água potável abastecimento à população, o estado das instalações de tratamento de água e esgotos, redes de abastecimento de água e esgotos.

A detecção de amostras de água que não atendam aos padrões higiênicos para indicadores microbiológicos, regulamentados por documentos pertinentes para cada tipo de uso da água, deve ser considerada como um indicador do potencial de propagação de patógenos tifóides pela água.

A detecção de amostras de água que não atendem aos padrões de higiene durante estudos repetidos deve ser considerada como um indicador de um perigo epidêmico real que requer ação. medidas urgentes para identificar e eliminar a fonte de contaminação bacteriana. Durante a época balnear de verão, é dada especial atenção aos indicadores sanitário-químicos e microbiológicos da água dos reservatórios dos locais de lazer massivo da população, para fornecer à população das zonas de lazer água importada de boa qualidade. água potável e vários refrigerantes.

Atenção especial Deve ser dada educação sanitária à população sobre a necessidade de consumir água para fins potáveis ​​apenas de qualidade garantida.

Não é permitida a venda à população de laticínios e outros produtos alimentícios diretamente de focos de transmissão de bactérias.

Ao planejar e executar atividades que impeçam a implementação jeitos diferentes transmissão da infecção, é necessário levar em consideração a persistência a longo prazo do patógeno no meio ambiente.

2.4.1. Desinfecção

A desinfecção de rotina é realizada no local de internação do paciente durante o período que vai do momento da identificação até a sua internação, durante o período de convalescença após a alta hospitalar por 3 meses (tendo em vista a possibilidade de recidiva da doença e infecção bacteriana aguda transporte), bem como em focos de transporte bacteriano crônico. A desinfecção atual é realizada pelo próprio cuidador do paciente, pelo próprio convalescente ou pelo portador da bactéria.

A atual desinfecção do surto em casa é organizada por um trabalhador médico (médico, paramédico) do estabelecimento de saúde territorial. Especialistas das instituições estaduais de vigilância sanitária e epidemiológica visitam o portador da bactéria em seu local de residência pelo menos uma vez por ano para monitorar a qualidade das medidas antiepidêmicas.

A desinfecção final é realizada por especialistas de entidades envolvidas nas atividades de desinfecção, nas zonas rurais - por funcionários do hospital regional central.

Nas áreas de febre tifóide, especialistas das instituições estaduais de vigilância sanitária e epidemiológica e das organizações e instituições envolvidas nas atividades de desinfecção realizam o controle seletivo de qualidade da desinfecção final.

A desinfecção final nas cidades é realizada no máximo seis horas, nas áreas rurais - 12 horas após a internação do paciente.

O procedimento e o escopo da desinfecção final são determinados por um médico desinfetante ou outro profissional médico.

Se um paciente com febre tifóide for identificado em ambulatório ou unidade de saúde após isolamento nas instalações onde se encontrava, a desinfecção final é realizada pelo pessoal desta instituição de acordo com os documentos regulamentares em vigor.

2.4.2. Controle de pragas

Não realizado.

2.5. Medidas relativas a outras pessoas no surto

A identificação ativa dos pacientes entre os contatos do surto é realizada por terapeutas, infectologistas e pediatras com base em levantamento, exames clínicos e laboratoriais. Para efeitos de detecção precoce de novas doenças, é estabelecida observação médica para todos os contactos (exame, questionamento, termometria) durante 3 semanas para a febre tifóide e 2 semanas para a febre paratifóide.

Nos surtos de apartamentos, a questão da viabilidade epidemiológica do exame bacteriológico e sorológico dos contatos (ou apenas de parte deles) e sua frequência é decidida por um epidemiologista. Quando um patógeno é isolado, indivíduos aparentemente saudáveis ​​(sem sinais de doença) são hospitalizados para determinar a natureza do transporte. Trabalhadores de determinadas profissões, indústrias e organizações são submetidos a um duplo exame bacteriológico de fezes e urina, bem como de sangue no RPHA com antígeno Vi.

Durante o período de exames laboratoriais (até o recebimento dos resultados) e na ausência sintomas clínicos doenças, as pessoas de contato não são suspensas do trabalho e das visitas a grupos organizados.

Em condições de problemas epidêmicos agudos causados ​​​​pela ação do fator de massa de propagação da infecção, não é realizado exame laboratorial de pessoas de contato em surtos para identificação de portadores de bactérias. A vigilância médica é realizada para garantir a detecção e diagnóstico oportuno de novas doenças.

O acompanhamento dos contactos com pacientes e portadores é realizado no local de trabalho, estudo ou residência (estadia) trabalhadores médicos organizações, unidades territoriais de saúde ou companhias de seguros.

Nos surtos em apartamentos, todas as pessoas que estiveram em contato com pacientes com febre tifóide-paratifóide estão sujeitas a observação médica.

Os resultados da observação médica são refletidos em cartões ambulatoriais, nas histórias de desenvolvimento da criança (em fichas especiais de observação para contactos no surto), nos hospitais - nas histórias médicas.

Quando ocorrem surtos únicos e em grupo, bem como durante surtos epidêmicos de febre tifóide e febre paratifóide, as pessoas que se comunicaram com pacientes ou portadores recebem profilaxia com bacteriófagos específicos.

2.5.1. Desunião

Não realizado.

2.5.2. Prevenção de emergência

Um bacteriófago é prescrito no foco da febre tifóide - febre tifóide 3 vezes com intervalo de 3-4 dias; a primeira consulta é após coleta de material para exame bacteriológico.

III. Observação dispensária de quem se recuperou da doença

Todos os pacientes com febre tifóide que não pertençam à categoria de trabalhadores de determinadas profissões, indústrias e organizações, após alta hospitalar, estão sujeitos a observação dispensária durante três meses com exame médico e termometria - uma vez por semana durante o primeiro mês e pelo menos uma vez a cada duas semanas nos próximos 2 meses. Além disso, ao final do período determinado são submetidos a um duplo exame bacteriológico (com intervalo de 2 dias) e a um único exame sorológico. Se o resultado for negativo, são retirados do cadastro do dispensário; se o resultado for positivo, são examinados mais duas vezes ao longo do ano. Se o exame bacteriológico for positivo, eles são registrados como portadores crônicos de bactérias.

Se as bactérias tifóides/paratifóides forem isoladas 3 ou mais meses após a recuperação, os trabalhadores de determinadas profissões, indústrias e organizações são registados como portadores crónicos de bactérias/excretores de bactérias e são suspensos do trabalho.

No resultado positivo o exame sorológico é realizado repetidamente. Se o resultado for novamente positivo, são prescritos um exame bacteriológico triplo adicional de fezes e urina e um único exame de bile (se os resultados do exame de fezes e urina forem negativos).

Se o resultado de todo o conjunto de estudos for negativo, os recuperados da doença são retirados do cadastro do dispensário.

Bibliografia

Literatura principal

1. Epidemiologia das doenças infecciosas: livro didático. subsídio/ N.D. Yushchuk, Yu.V. Martynova, E. V. Kukhtevich e outros - 3ª ed., revisado. e adicional M.:GEOTAR - Mídia, 2014.-496 p.

2. Doenças infecciosas e epidemiologia: livro didático – 3ª edição rev. e adicional / V. I. Pokrovsky, S. G. Pak, N. I. Briko e outros - M.: GEOTAR - Media, 2013. – 1008 p.

literatura adicional

1. Zueva L.P. Epidemiologia: livro didático para universidades / L.P. Zueva, R.Kh. Yafaev.–São Petersburgo: Foliant, 2005.–752 p.

2. Guia para aulas práticas sobre epidemiologia de doenças infecciosas. – livro didático / editado por. DENTRO E. Pokrovsky, N.I. Briko. -2ª ed., Rev. e adicional – M.: GEOTAR – Mídia, 2007. - 768 p.

3. Epidemiologia: livro didático / N. I. Briko, V. I. Pokrovsky... - M.: GEOTAR - Media, 2015. - 368 p.

Informação relacionada.

Doentes crônicos e portadores de bactérias.

Nome Duração da observação Atividades recomendadas

, 3 meses independente da profissão. Observação médica com termometria semanalmente nos primeiros 2 meses, no mês seguinte + 1 vez em 2 semanas; exame bacteriológico mensal de fezes, urina e no final da observação + bile. Os convalescentes pertencentes ao grupo alimentar são examinados bacteriologicamente 5 vezes no 1º mês de observação (com intervalo de 1 a 2 dias) e depois uma vez por mês. Antes do cancelamento do registro, um exame bacteriológico da bile e um exame de sangue são realizados uma vez. Dietoterapia e medicamentos são prescritos de acordo com as indicações. Emprego. Horário de trabalho e descanso.

3 meses. Observação médica, e para os trabalhadores da alimentação e pessoas a eles equiparadas, além disso, exame bacteriológico mensal de fezes; para formas generalizadas, um único exame bacteriológico da bile antes do cancelamento do registro. A terapia dietética é prescrita preparações enzimáticas de acordo com as indicações, tratamento doenças concomitantes. Horário de trabalho e descanso.

agudo Trabalhadores de empresas alimentares e pessoas equiparadas, + 3 meses, desempregados + 1-2 meses dependendo da gravidade da doença Observação médica, e para os trabalhadores da alimentação e pessoas a eles equiparadas, além de exame bacteriológico mensal de fezes. São prescritas dietoterapia, preparações enzimáticas conforme indicações e tratamento de doenças concomitantes. Horário de trabalho e descanso.

Disenteria crônica Categoria decreto + 6 meses, não decreto – 3 meses após recuperação clínica e resultado negativo do exame bacteriano. Observação médica com exame bacteriológico mensal, sigmoidoscopia conforme indicação, se necessário consulta com gastroenterologista. São prescritas dietoterapia, preparações enzimáticas conforme indicações e tratamento de doenças concomitantes.

Infecções intestinais agudas de etiologia desconhecida Categoria decreto + 3 meses, não decreto + 1-2 meses dependendo da gravidade da doença Observação médica e, para os trabalhadores da alimentação e pessoas equiparadas, exame bacteriológico mensal. A dietoterapia e as preparações enzimáticas são prescritas de acordo com as indicações.

12 meses independentemente da doença Observação médica e exame bacteriológico de fezes no 1º mês 1 vez em 10 dias, do 2º ao 6º mês + 1 vez por mês, posteriormente + 1 vez por trimestre. Exame bacteriológico da bile no 1º mês. Horário de trabalho e descanso.

Hepatite viral A Pelo menos 3 meses, independentemente da profissão Exame clínico e laboratorial durante o 1º mês pelo médico assistente do hospital, posteriormente 3 meses após a alta + na clínica médica instituição. Além de exame clínico + exame de sangue para conteúdo de bilirrubina, atividade de ALT e amostras de sedimentos. A dietoterapia é prescrita e, conforme indicações, + emprego.

Hepatite viral B Pelo menos 12 meses, independentemente da profissão Na clínica, os convalescentes são examinados 3, 6, 9, 12 meses após a alta. São realizados: 1) exame clínico; 2) exame laboratorial + bilirrubina total, direta e indireta; atividade de ALT, sublimar e teste de timol, determinação de HBsAg; detecção de anticorpos para HBsAg. Aqueles que recuperaram da doença ficam temporariamente incapacitados + durante 4-5 semanas, dependendo da gravidade da doença, estão sujeitos ao emprego por um período de 6-12 meses e, se indicado, por mais tempo (isento de gravidade trabalho físico, viagens de negócios, Atividades esportivas). São retirados do cadastro após o término do período de observação na ausência de resultados crônicos e 2 vezes negativos nos testes de antígeno HBs realizados com intervalo de 10 dias.

Crônica hepatite ativa Primeiros 3 meses + uma vez a cada 2 semanas, depois uma vez por mês. Mesmo. Tratamento medicamentoso de acordo com indicações

Operadoras hepatite viral B. Dependendo da duração do transporte: portadores agudos + 2 anos, portadores crônicos + como pacientes hepatite Cronica . As táticas para portadores agudos e crônicos são diferentes. Portadores agudos são observados por 2 anos. O exame não é realizado no momento da identificação, após 3 meses, e depois 2 vezes por ano até o cancelamento do registro. Paralelamente ao teste de antígeno, são determinados a atividade de ALT, o conteúdo de bilirrubina AST, os testes de sublimação e de timol. O cancelamento do registro é possível após cinco vezes testes negativos durante a observação. Se o antígeno for detectado por mais de 3 meses, esses portadores são considerados crônicos e, na maioria dos casos, apresentam um processo infeccioso crônico no fígado. Nesse caso, requerem observação, como pacientes com hepatite crônica

Brucelose Até a recuperação completa e mais 2 anos após a recuperação Os pacientes na fase de descompensação são submetidos a tratamento hospitalar, na fase de subcompensação são submetidos a exame clínico mensal, na fase de compensação são examinados uma vez a cada 5-6 meses, com forma latente da doença - pelo menos uma vez por ano. Durante o período de observação, exames clínicos, exames de sangue, exames de urina, estudos sorológicos, bem como consultas com especialistas (cirurgião, ortopedista, neurologista, ginecologista, psiquiatra, oftalmologista, otorrinolaringologista. Emprego. Fisioterapia. Tratamento de spa.

Febres hemorrágicas Até a recuperação O período de observação é definido em função da gravidade da doença: com curso leve de 1 mês, com curso moderado e grave com padrão de expressão insuficiência renal+ longo prazo ilimitado. Aqueles que se recuperaram são examinados 2 a 3 vezes conforme as indicações, consultados com nefrologista e urologista e são realizados exames de sangue e urina. Emprego. Tratamento de spa.

Malária 2 anos Observação médica, exames de sangue pelo método de gota espessa e esfregaço para qualquer consulta médica durante este período.

Portadores crônicos de bactérias tifo-paratifóides Para a vida Observação médica e exame bacteriológico 2 vezes ao ano.

Portadores de germes da difteria(cepas toxigênicas) Até que sejam obtidos 2 testes bacteriológicos negativos Saneamento doenças crônicas nasofaringe.

Leptospirose 6 meses Os exames clínicos são realizados uma vez a cada 2 meses, e para aqueles que se recuperaram da forma ictérica são prescritos exames clínicos de sangue e urina + exames bioquímicos hepáticos. Se necessário consulte um neurologista, oftalmologista, etc. Horário de trabalho e descanso.

Infecção meningocócica 2 anos Observação por neurologista, exames clínicos durante um ano uma vez a cada três meses, depois exame uma vez a cada 6 meses, se indicado, consulta com oftalmologista, psiquiatra, estudos relevantes. Emprego. Horário de trabalho e descanso.

Mononucleose infecciosa 6 meses. Exames clínicos nos primeiros 10 dias após a alta, depois uma vez a cada 3 meses, análise clínica sangue, depois formas ictéricas+ bioquímico. Segundo as indicações, os convalescentes são consultados por um hematologista. Recomenda-se emprego por 3-6 meses. Antes do cancelamento do registro, é aconselhável fazer o teste de infecção pelo HIV.

2 anos Observação por neurologista, os exames clínicos são realizados uma vez por mês nos primeiros 2 meses e depois uma vez a cada 3 meses. Consulta com cardiologista, neurologista e outros especialistas conforme indicação. Horário de trabalho e descanso.

Erisipela 2 anos Observação médica mensal, exame clínico de sangue trimestralmente. Consulta com cirurgião, dermatologista e outros especialistas. Emprego. Saneamento de focos de infecção crônica.

Psitacose 2 anos Exames clínicos após 1, 3, 6 e 12 meses e depois uma vez por ano. É realizado exame - fluorografia e RSC com antígeno de ornitose uma vez a cada 6 meses. Conforme indicações + consulta com pneumologista, neurologista.

Botulismo Até a recuperação completa Dependendo das manifestações clínicas da doença, elas são observadas por um cardiologista ou por um neurologista. Exame por especialistas conforme indicação uma vez a cada 6 meses. Emprego.

Encefalite transmitida por carrapatos A duração da observação depende da forma da doença e dos efeitos residuais.A observação é realizada por um neurologista uma vez a cada 3-6 meses, dependendo das manifestações clínicas. Consultas com psiquiatra, oftalmologista e outros especialistas. Horário de trabalho e descanso. Emprego. Fisioterapia. Tratamento de spa.

1 mês Observação médica, exames clínicos de sangue e urina na 1ª e 3ª semanas após a alta; conforme indicações + ECG, consulta com reumatologista e nefrologista.

Pseudotuberculose 3 meses. Observação médica, e após formas ictéricas após 1 e 3 meses + exame bioquímico, como em convalescentes de hepatite viral A.

Infecção pelo VIH(todos os estágios da doença) Para a vida. Pessoas soropositivas 2 vezes por ano, doentes + indicações clínicas. Estudo de imunoblotting e parâmetros imunológicos. Exame clínico e laboratorial com participação de oncologista, pneumologista, hematologista e outros especialistas. Terapia específica e tratamento de infecções secundárias.

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OBSERVAÇÃO DISPENSÁRIA DE DOENÇAS RECORRENTES

A observação do dispensário de todas as categorias de pacientes que se recuperaram de disenteria aguda e outras infecções diarreicas intestinais, bem como daqueles higienizados para transporte bacteriano, é estabelecida por 3 meses. Após a alta de uma instituição médica, aqueles que se recuperaram da disenteria recebem prescrição de alimentação dietética por 30 dias. A observação do dispensário é realizada por um médico da unidade e um médico do consultório de doenças infecciosas. Inclui: exame mensal por um médico da unidade , um inquérito aos que recuperaram e um exame macroscópico das fezes; se necessário, estudos coprocitológicos e instrumentais adicionais, bem como estudos bacteriológicos dentro dos prazos indicados abaixo.

No primeiro mês após a alta de uma instituição médica, os trabalhadores do abastecimento de alimentos e água recuperados entre militares e trabalhadores do Ministério da Defesa são submetidos a exames bacteriológicos três vezes com intervalo de 8 a 10 dias. Nos próximos dois meses, os exames bacteriológicos dessas categorias são realizados uma vez por mês. Os trabalhadores do abastecimento de alimentos e água não estão suspensos do trabalho na sua especialidade durante o período de observação do dispensário.

Para os militares recuperados que não trabalham no abastecimento de alimentos e água, são realizados exames bacteriológicos uma vez por mês. Não estão atribuídos ao serviço de cantina durante o período de observação do dispensário.

Se a doença reaparecer ou patógenos do grupo intestinal forem detectados nas fezes, todas as categorias daqueles que se recuperaram da doença novamente

" - Comida dietética nomeado com base na Ordem do Ministério da Defesa da URSS nº 460 de 29 de dezembro de 1989 “Sobre medidas para melhorar ainda mais o exame médico do pessoal militar das SA e da Marinha”. Apêndice 1 - para oficiais, subtenentes e longos -funcionários com serviço temporário.Apêndice 2 - para recrutas comuns.

tratamento em instituição médica, após o qual os exames acima são repetidos por 3 meses.

Se o transporte bacteriano continuar por mais de 3 meses ou 3 meses após a alta de uma instituição médica, eles apresentam disfunções intestinais e são detectadas alterações patológicas na mucosa retal, então eles são tratados como pacientes com uma forma crônica de disenteria, e militares e os funcionários do Ministério da Defesa associados às instalações de abastecimento de alimentos e água estão suspensos do trabalho na sua especialidade. Eles só poderão atuar em sua especialidade após recuperação completa, comprovada pelos resultados dos exames clínicos e bacteriológicos, bem como pelos dados da sigmoidoscopia.

Pessoas com disenteria crônica são acompanhadas no dispensário durante um ano. Mensalmente são realizados exames bacteriológicos e exames físicos por médico infectologista desses indivíduos.

Os dados sobre o estado de saúde da pessoa que esteve doente durante o período de observação clínica, bem como os resultados de exames laboratoriais e clínicos especiais, são registados no prontuário médico do examinado.

Aqueles que se recuperaram da doença e não apresentam sinais da doença após o último exame bacteriológico, o exame final do infectologista e o término do período de observação do dispensário são retirados do cadastro, sendo feita a respectiva anotação em o prontuário médico.

O exame médico militar do pessoal militar é realizado de acordo com a Ordem do Ministério da Defesa da Federação Russa nº 315, de 22 de setembro de 1995, “Sobre o procedimento para a realização de exames médicos militares nas Forças Armadas da Federação Russa”.

De acordo com o artigo 1.º da Tabela de Doenças da Ordem do Ministério da Defesa n.º 315, os militares em serviço militar por prémios - disenteria crónica cartomante, bem como salmonelas portadoras de bactérias, estão sujeitos a tratamento hospitalar . Em caso de persistente

Se forem portadores de bactérias durante mais de 3 meses, são reconhecidos como parcialmente aptos para o serviço militar na alínea “a”, e os examinados na Coluna I da Tabela de Doenças na alínea “b” são considerados temporariamente inaptos para o serviço militar durante 6 meses para tratamento. Posteriormente, se o transporte bacteriano persistir, confirmado pesquisa de laboratório, são examinados na alínea “a”.

A alínea “b” inclui condições após doenças infecciosas agudas na presença de distúrbios funcionais temporários, quando após a conclusão tratamento hospitalar O paciente ainda apresenta astenia geral, perda de força e nutrição insuficiente. A conclusão sobre licença médica só pode ser feita em casos de evolução grave e complicada da doença, quando avaliar a persistência mudanças residuais e restauração completa da capacidade da pessoa examinada para desempenhar funções serviço militaré necessário um período de pelo menos um mês.

Os militares que sofreram uma forma leve ou moderada de doença infecciosa não têm licença médica. O tratamento de reabilitação desta categoria de pacientes é realizado nos departamentos de reabilitação dos hospitais militares (centros especiais de convalescença) ou nos centros médicos das unidades militares, onde pode ser organizado o conjunto necessário de medidas de reabilitação. EM casos excepcionais A reabilitação é permitida nos departamentos infecciosos e terapêuticos de instituições médicas militares.

A disenteria e a maioria das outras infecções diarreicas intestinais agudas são classificadas como antroponoses com mecanismo de transmissão fecal-oral. A principal localização do patógeno nessas infecções é o intestino, a excreção do patógeno

“o organismo afetado está associado ao ato de defecar, menos frequentemente - aos órgãos e a uniformidade do mecanismo de transmissão determina as leis gerais de desenvolvimento e manifestações processo epidêmico para infecções de inverno. Portanto, as características epidemiológicas da disenteria apresentadas a seguir aplicam-se em termos gerais a todos os tipos de infecções intestinais agudas. Ao mesmo tempo, características biológicas tipos diferentes patógenos também determinam a singularidade da epipemiologia do indivíduo formas nosológicas, que devem ser levados em consideração na execução de medidas para preveni-los.

Os agentes causadores da disenteria são caracterizados por uma variabilidade pronunciada nas características biológicas básicas. As populações de Shigella são heterogêneas em virulência, antigenicidade, atividade bioquímica, colicinogenicidade e sensibilidade à colicina, sensibilidade a antibióticos, resistência no ambiente externo e outras características. As características do patógeno de acordo com esses sinais mudam para fases diferentes desenvolvimento do processo epidêmico em uma ampla gama.

Os agentes causadores da disenteria, principalmente a Shigella Sonne, são caracterizados por altas taxas de sobrevivência no ambiente externo. Dependendo das condições de temperatura e umidade, eles retêm suas propriedades biológicas de 3 a 4 dias a 1 a 2 meses e, em alguns casos, de 3 a 4 meses ou até mais. Em condições favoráveis, a Shigella é capaz de se reproduzir em produtos alimentícios (principalmente de consistência líquida e semilíquida). A temperatura ideal para sua reprodução é de cerca de 37°C, a faixa de temperaturas permissivas é de 18 a 40 - 48°C, o pH ideal do ambiente é de cerca de 7,2. Shigella Sonne reproduz-se mais intensamente em produtos alimentícios.

A fonte do agente causador da infecção na disenteria são os pacientes com formas agudas e crônicas, bem como os portadores bacterianos (pessoas com forma subclínica de infecção), que são excretados

k> t shigella em ambiente externo com fezes. O mais contagioso

Somos pacientes com formas agudas e típicas da doença. Em termos de epidemias, os trabalhadores permanentes e os portadores de bactérias representam um perigo particular "ag>" com I e ^-^^^b^kiya, bem como com pessoas que trabalham diariamente à mesa, a disenteria é contagiosa desde o início da doença e, às vezes, desde o período de incubação. Duração da liberação excitatória

Via de regra, o período de permanência no corpo do paciente não ultrapassa uma semana, mas pode durar de 2 a 3 semanas. O papel dos convalescentes, pacientes com disenteria aguda e crônica como fontes de infecção, é um pouco maior na disenteria de Flexner.

O mecanismo fecal-oral de transmissão do agente causador da disenteria é realizado por meio de alimentos, água e contato domiciliar. Nas condições dos coletivos militares valor mais alto tem rios e hidrovias.

Parcialmente (em um navio), a introdução do patógeno em produtos alimentícios pode ser realizada:

Pelas mãos dos doentes ou portadores de bactérias entre os trabalhadores da alimentação, os diaristas da cantina, bem como outras pessoas envolvidas na arrumação das mesas ou na distribuição de alimentos, caso não cumpram as regras de higiene pessoal;

Água infectada usada para lavar e preparar alimentos;

Moscas sinantrópicas na presença de latrinas sem esgoto ou sistemas de esgoto defeituosos;

Através de louças (utensílios de cozinha) e utensílios de cozinha injetados por mãos sujas, água contaminada ou moscas.

A infecção de alimentos na cantina (buffet, loja) ocorre mais frequentemente quando um paciente ou portador de bactérias trabalha como cortador de pão, lava-louças ou distribuidor comida pronta ou o vendedor. Isto é facilitado pelo não cumprimento, por parte dos trabalhadores da alimentação listados, das regras de higiene pessoal, regras de lavagem e armazenamento de louça.

Na maioria refeições prontas, incluídos na dieta dos militares, os patógenos da disenteria podem se multiplicar se as regras de processamento e armazenamento de alimentos forem violadas. A possibilidade de sua reprodução é especialmente elevada em saladas, vinagretes, carnes cozidas, carnes picadas, peixes cozidos, leite e laticínios, compotas e geleias. Os patógenos não se multiplicam no pão, biscoitos, açúcar, pratos lavados e utensílios de cozinha, mas podem persistir por vários dias.

A infecção de pessoal com disenteria pela água pode ocorrer ao usar água para uso doméstico e potável que não atenda aos requisitos do GOST "Água Potável" para indicadores microbiológicos, bem como ao nadar em reservatórios poluídos por esgoto.

A perda de água utilizada para fins domésticos e potáveis ​​ocorre na maioria dos casos:

todo., g Adição de águas residuais e superficiais ao abastecimento de água da torneira

" "através de poços de fiscalização ou outras áreas com ^Inexatidão perturbada, especialmente durante interrupções no abastecimento de água;

herói da infiltração em poços, poços de esgoto de não esgoto

latrinas sanitárias ou esgotos;

ao utilizar recipientes não desinfetados para abastecimento e distribuição de água, ao utilizar mangueiras, baldes e canecas contaminados ao encher recipientes e retirar água deles;

"- quando a água do mar entra no sistema de água potável do navio, especialmente durante a estadia em um porto ou ancoradouro.

A infecção por disenteria também é possível por contato e contato domiciliar - quando o patógeno é introduzido na boca com mãos contaminadas com fezes de pacientes ou portadores de bactérias por meio de diversos objetos ambientais. Isto é facilitado pelo não cumprimento das regras de higiene pessoal (não lavar as mãos com sabão) após ir ao banheiro, realizar trabalhos de reparação ou limpeza da rede de esgoto (4ean), limpeza ou limpeza de latrinas, trabalhos de escavação em áreas contaminadas com drenagem de esgoto ou excrementos.

As pessoas são muito heterogêneas quanto à suscetibilidade à shigelose e outras infecções intestinais. Foi estabelecido que em pessoas com grupo sanguíneo A (II) predominam formas de infecção clinicamente pronunciadas. A maior sensibilidade à infecção ocorre em pessoas com grupo sanguíneo A (II), Hp (2), Rh (-). A menor imunorresistência das pessoas a muitas infecções intestinais é revelada no final período de primavera. Entre adultos praticamente saudáveis, pelo menos 3-5% são caracterizados por maior suscetibilidade a infecções diarreicas.

Depois doença passada disenteria ou infecções assintomáticas formam imunidade de curto prazo específica para espécies e tipos. Na proteção do corpo contra infecções, o papel principal pertence a fatores imunidade local(micrófagos, linfócitos T, IgA secretora). A imunidade local suficientemente intensa é mantida apenas com estimulação antigênica sistemática. Na ausência de influências antigênicas, a duração

o armazenamento de IgA específica em um título protetor não excede 2 - 3

meses para disenteria de Sonne e 5 a 6 meses para disenteria Flexnap

A resistência do organismo aos patógenos das infecções intestinais pode oscilar sob a influência de fatores naturais (climáticos, liofísicos, geomagnéticos, etc.) e sociais (adaptação às novas condições de vida, estresse mental e físico, exposição riscos ocupacionais etc.) fatores.

A desnutrição quantitativa e qualitativa, a fadiga prolongada e o superaquecimento do corpo contribuem para a diminuição da resistência à infecção por shigella.

A recuperação da disenteria geralmente é acompanhada pela liberação do corpo do patógeno. No entanto, se o sistema imunológico for insuficiente, a limpeza do corpo do patógeno será adiada por um mês ou mais. Forma-se o transporte convalescente e em alguns dos que se recuperaram da doença a doença torna-se curso crônico.

A disenteria em grupos militares é observada na forma de casos isolados e doenças grupais. A principal via de transmissão do patógeno em doenças isoladas é a alimentação, que geralmente é realizada em estabelecimentos de alimentação. As infecções podem estar associadas a:

Com o consumo de produtos infectados nos quais o patógeno não se multiplica (pão, açúcar, confeitaria, frutas, vegetais crus);

Com o consumo, por militares individuais, de produtos infectados fora da unidade ou de água proveniente de fontes não destinadas ao abastecimento de água potável.; a probabilidade de infecção de militares fora da unidade aumenta significativamente durante os períodos de aumento epidêmico da morbidade entre a população.

A incidência grupal de disenteria é consequência da ativação da transmissão alimentar ou hídrica do patógeno nas instalações da unidade. Neste caso, a morbidade pode se manifestar na forma de um aumento gradual a longo prazo no número de casos isolados de disenteria (epidemia crônica) ou crescimento rápido número de doenças (epidemia aguda ou surto epidêmico).

Crônica epidemia alimentar desenvolve-se como resultado da contaminação moderada de alimentos a longo prazo sem acúmulo subsequente (ou com acúmulo insignificante) do patógeno. Os fatores intermediários de transmissão, neste caso, são as mãos “sujas” de um

vários) trabalhador da alimentação - paciente (portador), in-go (re tsue vegetais ou moscas. Duração da epidemia op-

^""é consumido durante a contaminação dos alimentos. ^ "Moscas" epidemias desenvolver durante o período de reprodução em massa

partes sem esgoto e com eficácia insuficiente de moscas „.„medidas contra moscas. Nas epidemias alimentares crónicas, os casos de doenças distribuem-se de forma difusa entre os indivíduos. instalação alimentar comum volumétrica. Se a infecção ocorrer de

sul fonte, então um tipo de patógeno é isolado de pacientes e portadores. Em outros casos, observa-se polietiologia.

Crônica epidemia de água desenvolve-se como resultado do uso prolongado de água não desinfetada de reservatórios abertos ou adutoras técnicas, com contaminação periódica de fontes e sistemas de abastecimento de água devido ao mau funcionamento de poços, redes de abastecimento de água, violação de regras de funcionamento, tecnologia de purificação e desinfecção de água nas cabeceiras do sistema de abastecimento de água, bem como regras para retirada e desinfecção de fezes e águas residuais. Epidemias deste tipo podem ocorrer em qualquer época do ano, mas desenvolvem-se com relativa maior frequência no inverno e na primavera. Eles são caracterizados por uma infestação bastante uniforme de grupos de pessoas que recebem água de uma fonte ou sistema, e um politipo de patógenos com predominância das espécies Flexner e Boyd.

Epidemias alimentares agudas ocorrem em grupos militares apenas se o pessoal consumir alimentos nos quais os micróbios da disenteria se multiplicaram. Isto é possível se os alimentos infectados forem armazenados a uma temperatura favorável à reprodução do patógeno.

Epidemias alimentares agudas pode ocorrer em qualquer época do ano. Mais frequentemente, desenvolvem-se no contexto de epidemias crónicas, quando aumenta especialmente a probabilidade de pessoas doentes e portadores de bactérias trabalharem em instalações alimentares. Durante o período interepidêmico, tais surtos raramente são observados e geralmente estão associados a violações graves na organização da nutrição do pessoal militar. Para epidemias alimentares agudas - a ^ edkte P HO t0 "que a maior parte das doenças ocorre com o tempo

" " são baixos para a duração média do período de incubação, e o c-inc para HKHOBe 1™ de todas as doenças se enquadra no período máximo de ataque da infecção. Além disso, essas epidemias apresentam alta incidência de manifestações clínicas graves.

doenças, incluindo graves e moderadas. Via de regra, o patógeno é monotipado, mas quando infectado com água contaminada com fezes, a politipia também é possível.

Epidemias agudas de água ocorrem quando o pessoal consome água contaminada com doses massivas do patógeno. Isso é possível quando a água é contaminada devido a um acidente nas redes de abastecimento de água ou esgoto, ou durante um desligamento temporário da rede principal. instalações de tratamento abastecimento de água ou durante uma interrupção na desinfecção da água, quando o pessoal utiliza água de reservatórios intensamente poluídos (água do mar) para fins domésticos e potáveis.

Epidemias agudas de água podem ocorrer em qualquer época do ano. Mais frequentemente ocorrem durante o período característico de uma epidemia hídrica crônica (outono, inverno, primavera). Deve-se levar em conta que uma epidemia hídrica crônica na guarnição, localidade muitas vezes se manifesta na forma de uma série de surtos agudos de água aparentemente independentes em diferentes grupos. Os surtos transmitidos pela água são caracterizados por vários tipos de patógenos e uma frequência relativamente alta de formas leves e sutis de infecção.

Dinâmica de incidência de longo prazo a disenteria é caracterizada por uma certa tendência (crescimento, declínio, estabilização) e flutuações periódicas. As características da tendência são determinadas pela qualidade das medidas destinadas a eliminar as principais causas de morbilidade (principalmente as causas das epidemias crónicas de água e alimentos).

As principais flutuações periódicas na incidência de disenteria e outras doenças diarreicas nas tropas são observadas em intervalos de 5 a 8 anos. Suas razões estão principalmente relacionadas a mudanças condições naturais o desenvolvimento do processo epidêmico, que determina a atividade das rotas de transmissão alimentar (mosca) e hídrica do patógeno, bem como a dinâmica da resistência humana e a dinâmica associada da virulência das populações do patógeno. Os aumentos periódicos da incidência estão associados principalmente a um aumento na intensidade dos aumentos sazonais e à frequência de surtos episódicos que se desenvolvem no seu contexto.

Dinâmica anual de incidência a disenteria consiste em incidência durante todo o ano (intersazonal, interepidêmica), aumentos epidêmicos sazonais e episódios episódicos (irregulares)

O nível de surtos de morbidade durante todo o ano é o mais estável e permanentemente determinado pela qualidade da água potável, pela qualidade da higiene pessoal de todo o pessoal e dos funcionários anteriormente em tempo integral e temporários de instalações alimentares). Todas as ^" epidemias regulares de disenteria estão associadas a um efeito natural

fornecimento em um determinado período do ano de alimentos ou água ok 1 transmissão do patógeno, oscilações sazonais na imunorresistência do organismo às infecções intestinais e, consequentemente, com a formação das condições ambientais mais favoráveis ​​​​para a citoculação de Shigella.A sazonalidade da disenteria na zona de clima temperado se manifesta no verão-outono e epidemias sazonais outono-inverno-primavera, e na zona de clima quente predominam as epidemias verão-outono. O momento do início, a duração e a altura dos aumentos sazonais na incidência são em grande parte determinados pelas condições naturais e climáticas da área e pelas condições meteorológicas de um determinado ano. Na maioria das vezes, o desenvolvimento de epidemias sazonais está associado à intensificação ou ao surgimento de fatores adicionais de transmissão de patógenos (deterioração da qualidade da água nos períodos de outono e inverno-primavera, criação de moscas em uma guarnição sem esgoto, fornecimento de vegetais frescos infectados ao pessoal), mas com a presença constante de pré-requisitos para a implementação de rotas de transmissão de patógenos altamente ativas (por exemplo, de origem alimentar), o início de um aumento sazonal na incidência é possível sem o aparecimento fatores adicionais transferências. O aumento sazonal, neste caso, se desenvolve devido ao acúmulo de uma camada de indivíduos suscetíveis que ultrapassa o limite para a ocorrência de uma epidemia (perda de imunidade específica nas pessoas infectadas durante o período epidêmico anterior, uma diminuição sazonal na resistência do corpo). Um de fatores importantes A intensificação do processo epidêmico nos grupos militares é a chegada de recrutas mais jovens e mais suscetíveis à infecção.