Movimentos de um cão com lesão na articulação pélvica. Displasia da anca em cães - tratamento e sintomas

A displasia é a destruição das articulações em cães. Se de repente um animal de estimação alegre e saudável começar a mancar e choramingar ao caminhar, ficar inativo e tentar se mover o mínimo possível, o dono deve levá-lo imediatamente ao veterinário. A displasia articular em cães é uma doença grave que não pode ser ignorada.

Esta doença é suscetível cães grandes: Dogues Alemães, São Bernardos, etc. A displasia leva à destruição dos cotovelos ou articulações do quadril. Sobre último estágio doenças os animais não podem se mover de forma independente.

As razões para o desenvolvimento da doença incluem:

• fator hereditário (a doença é transmitida de pais para filhos, portanto apenas animais livres de displasia devem participar da reprodução);
• má nutrição (a falta ou excesso de cálcio na dieta pode desencadear o rápido desenvolvimento de displasia);
• o excesso de peso corporal é outra razão para o desenvolvimento acelerado da doença;
• a falta de carga suficiente ou, pelo contrário, o seu excesso é perigoso para cachorros com menos de um ano, especialmente para cães grandes e gigantes;
• em casos raros, lesões ou luxações tornam-se o ímpeto para o desenvolvimento da displasia.

Existem cinco graus de displasia: 1 (A) – não há distúrbios na articulação; 2 (B) e 3 (C) – podem ocorrer luxações; 4 (D) e 5 (E) – graus moderado e grave, levam a grandes mudanças e destruição das articulações.

Existem dois tipos de displasia:

• Cotovelo
• Articulações do quadril.

Displasia do cotovelo canino (EDD)

Este tipo de doença inclui diversas patologias:

1. Filial olécrano da parte principal do osso (fragmentação).
2. Discrepância mecânica entre superfícies articulares (descongruência).
3. Separação do processo coronóide da parte principal do osso (fragmentação).
4. Esfoliante para osteoartrite.

Essas anomalias podem ocorrer uma de cada vez ou ser combinadas entre si. Geralmente ambas as articulações do cotovelo são afetadas. Como resultado dessas patologias, o crescimento ósseo (ulna, rádio) é interrompido, as articulações ficam inflamadas e destruídas. Este tipo de displasia é raro.

Displasia da anca canina (DHHD)

Em cães com este tipo de displasia, o formato da cabeça femoral não corresponde ao acetábulo, o que provoca aumento da pressão e das forças de fricção na articulação. Essa patologia leva à destruição gradual da cartilagem e da membrana articular, e então o processo passa para o tecido ósseo.

Fotos de cães que sofrem de displasia

Sintomas de displasia em cães e diagnóstico

Os primeiros sinais da doença podem aparecer já aos 4-6 meses, mas mais frequentemente isso ocorre após um ano.

Aqui sintomas claros displasia em cães:

• o animal começa a mancar nas patas traseiras (no caso de DTBS) ou dianteiras (no caso de DLS), e a claudicação se intensifica à medida que a doença progride;
• o cachorro tem dificuldade para subir escadas, tem dificuldade para sair posição supina;
• o animal demonstra ansiedade se a parte dolorida da pata (coxa ou cotovelo) for tocada;
• cães com esta condição podem dobrar pernas traseiras“como um sapo” quando deitado;
• correr torna-se como o de um coelho - as patas traseiras levantam-se do chão ao mesmo tempo;
• na área da articulação doente, os músculos começam a atrofiar.

Existe apenas um método de diagnóstico - o exame radiográfico da articulação doente. Antes do procedimento, o cão recebe uma injeção de um relaxante para relaxar completamente os músculos e, em seguida, é colocado sobre a mesa (para THD - de costas, as patas traseiras estão bem afastadas, para DLS - de lado, a pata está dobrado no cotovelo 45 graus). As radiografias só serão informativas se o animal já tiver 12 meses.

Métodos de tratamento da doença

A displasia não pode ser completamente curada, pois esta doença está associada à destruição das articulações. Existem vários métodos de tratamento para TBS e DLS: conservador (com auxílio de medicamentos), cirúrgico (intervenção cirúrgica). Cada um destes métodos é complementado com fisioterapia: natação, massagens, aquecimento, etc.

Displasia da anca em cães: tratamento

O tratamento conservador da displasia coxofemoral em cães envolve o uso de analgésicos, antiinflamatórios e condroprotetores, mas será eficaz apenas nos estágios iniciais da doença e não interromperá o processo de destruição, apenas aliviará o estado do animal.

1. Suplementos nutricionais (condroprotetores): GAG, condroitina, glucosamina. Eles podem ser usados ​​​​para o resto da vida, reduzem a inflamação na articulação doente e evitam maior destruição dos tecidos.
2. Medicamentos anti-inflamatórios: Deramax, Rimadyl, Cetoprofeno, etc. Esses medicamentos destinam-se ao tratamento da osteoartrite em cães. Eles efetivamente aliviam a inflamação e têm efeito analgésico. Contraindicado para animais drogas humanas: Ibuprofeno, etc.
3. Corticosteróides. Esses medicamentos são prescritos para cães mais velhos quando outros medicamentos não trouxeram melhora.

Os últimos estágios do THD (4 e 5) são tratados cirurgicamente. Esses métodos não são baratos, mas são mais eficazes. Em alguns casos, a cirurgia é a única maneira de o cão andar.

Artroplastia de ressecção

Durante a operação, o cirurgião remove a cabeça fêmur. Efimov propôs modificar este procedimento: uma camada muscular é feita entre o colo do fêmur e a cavidade glenóide (usando peça pequena músculos das nádegas). Posteriormente, forma-se neste local uma placa semelhante à cartilagem, graças à qual o membro começa a se mover livre e sem dor.

Este procedimento é indicado para animais cujo peso não ultrapasse 25 kg. Isso pode ser feito em qualquer idade.

Osteotomia pélvica tripla

Este procedimento é realizado apenas em animais jovens com até um ano de idade, com menos frequência - até dois. Durante a operação, o acetábulo é isolado e girado em um ângulo em que a cabeça do osso femoral receberá uma área maior de apoio e não cairá da articulação. O fragmento é corrigido estrutura metálica.

Este procedimento é bastante caro e traumático, mas se todas as recomendações forem seguidas, dá um excelente efeito.

Instalação de endoprótese

Durante a operação, o colo e a cabeça do fêmur são removidos e substituídos por implantes. Após o término do período de recuperação, os cães começam a se mover sem dor. Este método é muito eficaz no tratamento de animais de grande porte (pelo menos 20 kg), mas seu custo é bastante elevado.

Atenção! Devem decorrer pelo menos 3 meses entre as operações de substituição articular de ambos os lados.

A que complicações a doença leva?

Se o dono não prestar atenção às constantes claudicações e outros sintomas de displasia, o estado do animal piorará gradativamente. Sem tratamento, a articulação deteriora-se rapidamente, causando fortes dores no cão. No último estágio, um animal que não recebeu ajuda fica incapacitado e perde a capacidade de se mover de forma independente.

Prevenção

É impossível prevenir antecipadamente o desenvolvimento de displasia. A doença certamente se fará sentir se o cão tiver predisposição para ela.

A prevenção é a seguinte:

• correta condução do trabalho de criação (todos os produtores devem ser examinados quanto à presença ou ausência de displasia);
• criação correta e competente de um filhote ( dieta balanceada, atividade física de acordo com a idade, caminhadas constantes e frequentes, manutenção do peso corporal normal).

Importante! A displasia é uma doença grave que não deve ser deixada ao acaso. Sem tratamento, um animal com esta doença certamente ficará incapacitado e sentirá fortes dores. Antes de comprar um cachorrinho, pergunte se seus pais foram examinados para displasia e crie o bebê corretamente.

A displasia do quadril é um distúrbio no desenvolvimento da articulação do quadril, que leva a aumento da fraqueza e sua mobilidade (a cabeça do fêmur sai do acetábulo), o que posteriormente leva ao desenvolvimento de artrose e destruição da articulação. Esta patologia é hereditária. Todos os animais nascem com articulações normais, mas posteriormente os ligamentos e a cápsula que fixam a articulação do quadril relaxam, a “dobradiça” se solta, o que leva a danos na própria cabeça do fêmur, parte de sustentação do acetábulo, desestabilizando o articular ainda mais. Na maioria dos casos, a displasia em animais se desenvolve em ambos os lados, afetando ambas as articulações.

QUAL É A CAUSA DA DISPLASIA DO QUADRIL EM CÃES?

A displasia da anca é uma patologia hereditária, mas o seu desenvolvimento pode ser largamente influenciado por factores externos: incorrecto alimentação desequilibrada(), superalimentar um cachorro, quando o excesso de peso corporal aumenta significativamente a carga nas articulações e o rápido crescimento dos ossos não permite que sejam suficientemente fortalecidos. Além disso, o risco de desenvolver displasia aumenta se, no início da infância, você começar a dar ao filhote grandes e repentinas atividades físicas estressantes: agilidade, Frisbee, buscar, pular de altura, o que leva a microtraumas nas articulações e interrupção de seu desenvolvimento.

Como não podemos diferenciar o que causou a displasia, toda displasia é considerada hereditária e os animais devem ser excluídos da reprodução.

COMO VOCÊ PODE SUSPEITAR QUE UM CÃO ESTÁ DESENVOLVENDO DISPLASIA?

A displasia da anca é a patologia ortopédica mais comum em cães. Geralmente afeta cães de crescimento rápido de raças grandes e gigantes, mas também ocorre em cães de médio e pequeno porte e até mesmo em gatos. Na maioria das vezes, a displasia da anca manifesta-se entre os seis e os doze meses, com vários graus de claudicação, recusa em fazer longas caminhadas e dificuldade em levantar-se, especialmente após exercício ativo.

O QUE ACONTECE EM UMA ARTICULAÇÃO DISPLÁSICA?

Inicialmente, a dor surge devido à sobrecarga de áreas individuais da articulação com formação de microfissuras na cartilagem articular e no osso, erosão da cartilagem, abrasão das superfícies articulares, o que leva à inflamação completa de toda a articulação (osteoartrite).

COMO DIAGNÓSTICO DISPLASIA DO QUADRIL EM UM CÃO.

Em primeiro lugar, você deve avaliar Sinais clínicos displasia, geralmente se desenvolvendo durante a infância e progredindo mais tarde na vida se a displasia não for tratada.

Você pode suspeitar de patologia do quadril em seu cão se tiver:

• Claudicação na perna traseira, até fracasso completo o cachorro se apoia no galho. Depois do descanso, a claudicação é maior, e então o cachorro “passeia”;
• Intolerância atividade física em um cachorro ou cachorrinho, que muitas vezes é confundido com traços de caráter ou patologia cardíaca;
• O cão tem dificuldade para se levantar ou deitar, não consegue sentar-se normalmente;
• O cão tem dificuldade para subir escadas e não consegue pular ou entrar no carro;
• O cão tem um andar anormal. Muitas vezes é descrito como: o cão balançando os quartos traseiros ou posicionando a perna de maneira anormal enquanto caminha;
• A claudicação em ambas as patas traseiras pode por muito tempo permanecem despercebidos;
• O cão não se deixa tocar pela garupa, mostra os dentes e rosna;
• A dor intensa nem sempre é característica da displasia da anca em cães; eles se adaptam extremamente bem à dor crônica.

Se algum desses sinais aparecer, você deve entrar em contato com um veterinário.

Na consulta são verificadas a mobilidade da articulação do quadril, a preservação da amplitude total do membro e a presença de possíveis dores nas articulações. Existem testes específicos que determinam a mobilidade patológica da articulação do quadril - o teste “artolani”, que geralmente é realizado sob leve sedação para relaxar os músculos para que o animal não resista. Durante este teste, é simulada a carga de suporte de peso na articulação do quadril do cão. Se houver mobilidade patológica e fraqueza articular, a cabeça do fêmur é subluxada da articulação e, quando o membro é abduzido para o lado, com um clique característico retorna ao acetábulo, e o teste é considerado positivo. Este teste não causa nenhum dano à articulação, e a subluxação formada durante o teste ocorre no animal durante a fase inicial de apoio durante a caminhada, o que lesiona a articulação.

O diagnóstico final é feito radiologicamente.

Fotografias informativas são realizadas SOMENTE sob sedação para completo relaxamento muscular e conforto do animal. Durante a sedação é colocado um gotejamento de manutenção e uma equipe de médicos experientes monitora o estado geral do animal.

Existem várias técnicas em todo o mundo para avaliar a articulação do quadril canino para osteoartrite (OA) devido a displasia. São avaliadas principalmente as alterações artroses da articulação, a presença de alterações inflamatórias no osso e o percentual de cobertura da cabeça femoral. A projeção mais comum (a posição em que o cão fica durante a fotografia) é “deitado de costas com as pernas estendidas para trás”. Nesta posição, ocorre torção da cápsula articular do quadril, o que leva à depressão da cabeça femoral no acetábulo e erroneamente cobre mais a cabeça femoral com o teto do acetábulo. Normalmente, esta projeção é usada para avaliar OA, destruição articular devido à displasia.

Em nossa clínica usamos Uma abordagem complexa para avaliar a condição da articulação do quadril em cães. As imagens são tiradas apenas sob sedação para garantir o relaxamento completo dos músculos (estabilizadores ativos das articulações) e conforto do animal. São feitas três incidências: deitado de costas com as pernas estendidas para avaliar o estado geral da articulação e a presença de OA articular; uma incidência de compressão, durante a qual as cabeças femorais são pressionadas no acetábulo, é usada para medir a profundidade do acetábulo e avaliar a congruência das superfícies articulares (se elas se ajustam na forma ou já mudaram). A terceira projeção é a distração. Usando um distrator especial, é medido o nível de saída passiva da cabeça femoral do acetábulo. O índice de distração DI é determinado. Quanto maior o ID, maior a fraqueza passiva e maior a probabilidade e taxa de desenvolvimento de OA de quadril em cães devido à displasia. É o índice de distração DI da articulação do quadril que é hereditário e determinante no desenvolvimento da osteoartrite (displasia) da articulação do quadril em cães, e é isso que deve ser levado em consideração na escolha de cães para reprodução para que as gerações subsequentes de filhotes não têm displasia de quadril.

O índice de distração pode ser medido a partir dos quatro meses e permanece o mesmo ao longo da vida. Assim, depois de examinar a articulação da anca de um cachorro, podemos prever com suficiente precisão o destino futuro da sua articulação da anca, recomendar terapia ou cirurgia para salvar as suas articulações, para que na idade adulta o cão possa andar sem mancar, sem displasia da anca. Você pode descobrir imediatamente quais filhotes são melhores para reprodução em relação à condição das articulações do quadril (índice de distração, característica hereditária, e quanto menor for, melhor será a articulação do quadril), e para quais filhotes podemos terapeuticamente ou por realizar uma mini-operação salva as articulações da destruição, para que na idade adulta os cães andem sem mancar. Estes últimos terão um pool genético pobre para reprodução em relação à displasia da anca, mas podem ser excelentes companheiros para alguém.

COMPARAÇÃO DO CONTEÚDO DE INFORMAÇÕES SOBRE O ESTADO DA JUNTA HJ DA PROJEÇÃO E DISTRAÇÃO CONVENCIONAL.

Na primeira imagem “posição supina com pernas estendidas”, normalmente utilizada para avaliar displasia de quadril em cães, não há sinais de artrose da articulação, ou seja, não há displasia.

A imagem com projeção distraída do mesmo animal mostra que as cabeças do fêmur se projetam quase completamente do acetábulo, o que indica mobilidade patológica significativa da articulação do quadril no cão. Isto determina um risco significativo de desenvolver displasia da anca num determinado indivíduo ao longo de vários anos.

Em cães adultos, os sinais de osteoartrite da articulação do quadril podem estar ausentes ou leves, mesmo na presença de um grande índice de distração, se os donos manusearem o filhote corretamente. Assim, tal cão terá um grande índice de displasia hereditária, que é diretamente proporcional à probabilidade de desenvolver displasia, mas com um exame de raios X convencional será avaliado como um animal sem displasia, com um bom pool genético e permitido para reprodução, embora um grande índice de distração seja repassado aos filhotes, uma maior probabilidade de desenvolvimento de osteoartrite da articulação do quadril e enormes esforços serão necessários para evitar a destruição das articulações do quadril nos filhotes. Na seleção dos indivíduos parentais, devem ser selecionados os indivíduos com menor índice de distração, que é hereditário, e não aqueles sem sinais de displasia de quadril, que é amplamente influenciado pelo ambiente, alimentação, manutenção e, em pequena medida, pela herdabilidade. é observado.

Equívocos sobre DISPLASIA DO QUADRIL

A displasia da anca desenvolve-se ao longo de um ano e este diagnóstico não pode ser feito mais cedo. A displasia começa a se desenvolver na infância e os primeiros sinais podem ser detectados radiograficamente já aos três meses. A partir dos quatro meses, existem métodos patenteados e aprovados para determinar a mobilidade patológica excessiva da articulação do quadril, que posteriormente afetará o desenvolvimento da osteoartrite da articulação (sua destruição). A partir de um ano na Europa e a partir de dois anos na América, as articulações do quadril são avaliadas quanto a sinais de osteoartrite (destruição articular) como um fato e, com um diagnóstico positivo, nada pode ser feito a respeito.

Os pais do meu cachorrinho não tiveram problemas nas articulações e meu cachorrinho não terá displasia. A displasia da anca é multi-herdada – ou seja, existem muitos genes que são responsáveis ​​pelo desenvolvimento da articulação da anca, e pode ser que o seu cachorro leve a pior de ambos os pais. Além disso, mesmo articulações geneticamente ideais podem ser destruídas pela alimentação e manutenção inadequadas do filhote; e articulações que são geneticamente predispostas à destruição rápida devido à mobilidade excessiva (alto índice de distração) podem ser salvas da osteoartrite por meio de manutenção e alimentação adequadas, também em Em uma idade jovemÉ possível realizar cirurgias minimamente invasivas que visam aumentar a estabilidade articular.

Devemos dar mais cálcio e vitamina D para prevenir o desenvolvimento de problemas nas articulações. O equívoco mais comum é que quanto mais cálcio, mais mais forte que ossos. Com o crescimento correto e harmonioso dos ossos de um animal jovem, neles ocorrem constantemente processos de reabsorção e crescimento de uma nova matriz, processos esses em equilíbrio frágil, que é perturbado pela ingestão excessiva de cálcio e vitamina D na alimentação. Você pode ler mais detalhadamente sobre o efeito da deficiência e do excesso de componentes da dieta no desenvolvimento de problemas ortopédicos em cães no artigo.

COMO TRATAR DISPLASIA DO QUADRIL EM CÃES?

Quanto mais cedo determinarmos patologia em desenvolvimento, mais eficaz será o tratamento. Toda patologia ortopédica começa antes de um ano de idade e continua a se desenvolver com a idade ao longo da vida. O tratamento mais eficaz é realizado até um ano, o que pode impedir o desenvolvimento de osteoartrite (displasia) da articulação do quadril em cães à medida que envelhecem.

Alimentar os jovens é extremamente importante cachorrinho em desenvolvimento, e neste caso recomendamos dietas comerciais prontas para cães de idade e tamanho adequados. Ao fornecer dietas preparadas, não podem ser fornecidas vitaminas e minerais adicionais. O filhote não deve ser superalimentado, pois excesso de peso- este é um fardo adicional para o desenvolvimento, o crescimento ossos moles e articulações. Devem ser evitadas cargas superestressantes nas articulações e ossos: saltar de barreiras altas e outros.

Os métodos mais eficazes para prevenir a destruição da articulação do quadril devido à sua fraqueza patológica com certa garantia de resultados são as operações realizadas no momento certo. Todas as operações envolvem a rotação do acetábulo para proporcionar maior cobertura da cabeça femoral com o teto do acetábulo, o que evita a destruição da articulação. Deve-se entender que quando a articulação já está destruída, não há mais nada para salvar ali, e o cão só pode ser auxiliado por artroplastia excisional (retirada da cabeça e pescoço do fêmur) ou substituição da articulação.

Aos quatro meses, um exame ortopédico de rotina pode ser realizado com medição do índice de distração da articulação do quadril em um filhote, e no caso de um DI grande e alta probabilidade de desenvolver osteoartrite (displasia) da articulação do quadril, um pode ser realizada minioperação - “sinfisiodese púbica juvenil”. Esta operação dura cerca de 10 minutos, é realizada através de uma incisão cutânea de dois centímetros e consiste no fechamento da zona de crescimento na sínfise púbica, o que, à medida que o animal cresce, leva a uma maior cobertura da cabeça da articulação femoral, maior estabilidade e , como resultado, prevenção do desenvolvimento de osteoartrite da articulação do quadril em cães. A sinfisiodese púbica juvenil é realizada até os cinco meses, mas quanto mais próximo dela, menor o potencial de crescimento do filhote, menos eficaz é a técnica. Esta operação é bem tolerada pelo cachorrinho, ele anda imediatamente, pode haver uma leve rigidez no andar, mas passa rapidamente. A sinfisiodese juvenil previne o desenvolvimento de displasia da anca em noventa por cento.

EXEMPLO DE EXAME DE PROBABILIDADE DE DESENVOLVER OSTEOARTROSE AOS 4 MESES.

Filhote de labrador com 4 meses. Já na projeção “deitado de costas com as pernas estendidas” percebe-se cobertura insuficiente das cabeças femorais pelo teto do acetábulo.

A imagem da “projeção de distração” mostra uma protrusão significativa da cabeça do fêmur em relação ao acetábulo, o que indica uma probabilidade significativa de desenvolver osteoartrite nos próximos anos de vida do animal.

Dos cinco aos sete meses é realizada uma “osteotomia pélvica dupla”. Esta operação consiste em fazer dois cortes nos ossos da pélvis do cão, garantindo a mobilidade do acetábulo, que é rodado até certo ponto para garantir uma cobertura suficiente da cabeça do fémur e é fixado a uma placa. A operação é bastante difícil de realizar. Depois disso, há uma restrição estrita da mobilidade do animal por dois meses para que todos os cortes cresçam bem juntos na nova posição. Comparada a uma “osteotomia pélvica tripla”, a recuperação é muito mais rápida e o cão começa a apoiar-se na perna já no sétimo dia.

Dos oito aos onze meses é realizada uma “osteotomia pélvica tripla” - praticamente o mesmo que uma “osteotomia pélvica dupla”, com a única diferença de que não são feitos dois, mas três cortes nos ossos pélvicos para garantir a mobilidade do acetábulo com sua posterior fixação na placa em nova posição. Esta é uma operação difícil para o cirurgião, para o animal e para o seu dono, mas produz resultados e evita a destruição das articulações no animal adulto.

Depois de um ano, não há cirurgias para salvar a articulação do quadril, e a terapia é multimodal, que visa reduzir o ritmo de desenvolvimento da osteoartrite das articulações, e consiste em controle de peso e fisioterapia, além de algum suporte medicamentoso.

Todos os diagnósticos e todas as operações são realizados por especialistas experientes em nossa clínica, não perdemos o contato com nossos pacientes e seus proprietários e estamos sempre prontos para ajudar no pós-operatório.

Deslizar diagnóstico precoce verifique o seu cachorro quanto à possibilidade de desenvolver displasia da anca, proporcione a ele e a si uma vida de qualidade no futuro.

As doenças do sistema músculo-esquelético ocorrem frequentemente em cães de raças grandes. Com uma construção enorme e peso pesado contra um fundo de alta atividade física Os animais muitas vezes desenvolvem problemas nas articulações. Uma das patologias mais comuns desse tipo é a displasia. Ao contrário dos humanos, a displasia em cães não é uma doença congênita, mas se desenvolve durante a infância e é causada por uma predisposição hereditária. Avisar complicações graves Esta doença, incluindo a imobilidade completa do cão, só é possível com a ajuda de tratamento oportuno e medidas preventivas corretas.

A displasia é uma doença incurável que pode levar a lesões parciais ou destruição completa articulações em um cachorro. O problema é um aumento significativo na distância entre a cabeça e a cavidade da articulação articular, como resultado da diminuição da densidade dos ossos. O atrito constante e a pressão excessiva levam à destruição do tecido ósseo, delaminação ou achatamento das articulações.

Como as articulações do quadril estão sujeitas à maior carga quando o cão se move, a displasia as afeta com mais frequência. Danos nas articulações dos cotovelos e, em casos raros, nas articulações dos joelhos são muito menos comuns.

Existem 5 graus de desenvolvimento de displasia em cães:

• A – é a norma;
• B e C - observam-se alguns distúrbios nos quais podem ocorrer luxações;
• D e E – ocorre destruição grave das articulações.

O aparecimento da doença é possível se o cachorro tiver predisposição genética. Na Rússia, o grupo de risco inclui representantes de todas as raças grandes, uma vez que os cães com displasia começaram a ser retirados da criação há relativamente pouco tempo. O mais desagradável é que se houver predisposição, a displasia pode se desenvolver mesmo que o filhote se alimente bem e esteja exposto ao estresse normal.

Razões para a aparência

O aparecimento da doença na presença de uma predisposição genética pode ser desencadeado por diversos fatores, sendo os mais comuns:

1. Má nutrição: dieta desequilibrada (predominância de carne ou seus ausência completa, alimentos secos de baixa qualidade); introdução de grande quantidade de suplementos de fósforo-cálcio; excessos constantes e obesidade resultante.
2. Violações Atividade motora: treinamento excessivo; inatividade; lesões, hematomas e outras lesões nos membros.

O risco de desenvolver displasia é maior em cães com grande peso corporal, excedendo significativamente a norma, que também são submetidos a treinamentos intensos.

Sinais de displasia em cães

Reconhecer processos patológicos nas articulações por raio X Já é possível em cachorros de seis meses. Mas é quase impossível notar quaisquer perturbações externas durante este período. Somente com muita atenção eles se tornam visíveis sintomas primários displasia em cães:

• leve claudicação que aparece no início da corrida ou após o exercício;
• rigidez ao acordar, vontade de “esticar” ou “dispersar” depois de ficar muito tempo deitado;
• recusa em subir escadas em ambos ou em um sentido;
• um desejo periódico de descansar enquanto caminha.

É extremamente importante detectar a doença rapidamente e iniciar o tratamento o mais cedo possível. Se você tiver pelo menos um dos sinais, deve procurar imediatamente um veterinário, pois com a idade será muito mais difícil curar a patologia. Além disso, sintomas visíveis a displasia em cães geralmente aparece apenas por volta de 1–1,5 anos, quando está totalmente formada sistema musculo-esquelético. Nesse caso, lesões em diferentes articulações apresentam diversas características distintivas.

Displasia do quadril

Processos negativos na articulação do quadril causam violação da posição fisiológica da cabeça femoral em relação à cavidade glenoidal. Características O comportamento de um cão com tais danos é apoio constante nos membros anteriores, relutância em subir escadas, garupa abaixada, abanando os posteriores ao caminhar.

O aparecimento de sinais da doença é determinado pela gravidade de tais distúrbios:

• com uma pequena discrepância, os sintomas de displasia da anca em cães geralmente não aparecem ou aparecem apenas na velhice;
• Se houver uma discrepância significativa entre essas partes da articulação, os sinais da doença se tornarão rapidamente perceptíveis, mesmo que sejam fornecidas as condições corretas para manter o filhote.

Displasia do cotovelo

Se a doença danificar as articulações do cotovelo, outros sintomas serão observados:

• mancando nos membros anteriores;
• recusa em dar pata sob comando;
• o aparecimento de espessamentos ou fragmentos adicionais nas articulações do cotovelo;
• sacudir a pata ao sentir o tumor;
• relutância em descer escadas.

Alguns sinais desse tipo de displasia dependem da patologia específica, pois os ossos da articulação podem achatar, criando aumento do atrito, ou, ao contrário, diminuir, formando uma lacuna excessiva.

Displasia do joelho

Alterações na articulação do joelho em cães são incomuns e geralmente causadas por lesão ou uso excessivo dos membros posteriores. Nesses casos a situação muda ossos articulares de acordo com o tipo de subluxação. Isso pode ser determinado pelos seguintes sinais:

• aparecimento de deformação visível articulações do joelho;
• sensações dolorosas ao sentir esses lugares;
• claudicação perceptível nas patas traseiras.

Para evitar que isso aconteça, o cachorrinho raça de grande porte deve ser assegurado as condições certas conteúdos que excluam a possibilidade de lesões.

Métodos de diagnóstico

Durante o exame inicial do cão quanto à presença de displasia, o veterinário realiza diversas manipulações:

• avalia a correção dos movimentos gerais;
• palpa a articulação para detectar deformidade;
• realiza flexão e extensão dos membros para determinar como a articulação se move, bem como para ver a reação do animal.

Então nomeado Exame de raios X. Ao realizá-la o cão deverá estar sob anestesia geral, que permite determinar a localização dos ossos articulares sem suporte muscular. Se a radiografia não mostrar imagem completa dano, é realizada artroscopia - introdução de uma câmera microscópica através de uma punção tecidual. Esse exame é o mais informativo possível, mas é caro e não é realizado em todas as clínicas.

Tratamento da displasia em cães

A displasia em cães é tratada com medicamentos ou cirurgicamente. A escolha do método de tratamento depende das características da doença, das características individuais do organismo e do estado de saúde do animal. Na maioria dos casos, o tratamento da displasia do cotovelo em cães pode ser feito da seguinte forma: métodos conservadores e intervenção cirúrgica. As patologias das articulações do quadril geralmente são eliminadas apenas cirurgicamente.

Terapia conservadora

Tratamento para displasia em cães medicamentos inclui a prescrição de medicamentos de diversos grupos com efeitos diversos:

• condroprotetor – para regeneração articular;
• antiespasmódico - para reduzir a dor;
• antiinflamatório – para aliviar a inflamação dos tecidos circundantes.

Também usado biologicamente aditivos ativos com glucosamina e condroitina para acelerar os processos de recuperação nas articulações. Junto com a recepção medicação e suplemento dietético é prescrito ao animal dieta especial para perda de peso com uso simultâneo complexos vitamínicos e minerais.

Procedimentos fisioterapêuticos adicionais proporcionam um bom efeito. Os mais populares são:

• terapia com parafina ou ozocerita;
• Terapia magnética e laser;
• massagem da articulação danificada.

Durante o período de tratamento, a atividade física do cão não está excluída, mas deve ser moderada - natação, corrida leve, caminhada.

Deve-se ter em mente que o tratamento conservador da displasia da anca em cães proporciona apenas uma melhora temporária - a dor é aliviada e a claudicação é eliminada, mas as articulações danificadas não são restauradas. Por isso, os especialistas recomendam a correção cirúrgica imediata.

Operações cirúrgicas

Tratamento cirúrgico a displasia em cães visa alterar o formato da cabeça femoral para que ela se ajuste aos parâmetros da cavidade glenóide. A complexidade da operação depende do grau da doença. Para problemas menores, o procedimento pode envolver apenas a remoção de um pequeno pedaço de cartilagem. Em casos mais graves, são realizadas as seguintes operações:

1. A substituição da endoprótese é uma substituição completa da articulação do quadril por uma prótese de titânio. Depois período de reabilitação o cão se moverá normalmente sem qualquer desconforto.
2. Osteotomia - alterando a localização da incisura articular e dando à articulação a posição correta forma fisiológica. A operação só pode ser realizada se a displasia não for agravada pela artrite.
3. Remoção do colo e cabeça do fêmur - a técnica não envolve a implantação de nenhum implante, mas está associada a um período muito longo período de recuperação. Mas após a recuperação, o cão não apresentará sinais de doença, poderá correr e pular sem restrições.

Decisão sobre Método tratamento cirúrgico aceito por um médico com base no diagnóstico e condição do animal. Qualquer operação para displasia é um trabalho muito delicado, que somente um cirurgião com vasta experiência e profundo conhecimento de anatomia pode realizar com eficiência. Portanto, é extremamente importante encontrar esse especialista.

Prevenção de doença

A essência Medidas preventivas para a prevenção da displasia em cães depende da fase em que são necessários. É preciso pensar na ausência de doença no filhote antes de comprá-lo. Ao escolher um cão de raça grande, você precisa ter certeza de que seus pais foram testados para displasia e demonstraram resultados negativos(nota A). Um certificado sobre isso é fornecido pelo criador junto com outros documentos. Embora mesmo isso não dê uma garantia total de que a doença não se manifestará no futuro.

É simplesmente impossível determinar a displasia em um filhote com menos de 6 meses (e às vezes mais velho). Mas se o cão tiver predisposição, a doença certamente se manifestará mais tarde. Portanto, a prevenção adicional consiste em minimizar o risco de sua ocorrência ou desenvolvimento de consequências. As medidas preventivas incluem uma dieta equilibrada e exercícios adequados. Com esta abordagem, é perfeitamente possível impedir o desenvolvimento da doença, mesmo que tenha começado um processo patológico nas articulações do cachorro.

Se um cão de raça grande com infância Se eles começarem a superalimentar, o que leva a um rápido ganho de peso, e ao mesmo tempo submetê-los a um treinamento excessivo, tudo isso junto aumenta significativamente a carga nas articulações doloridas e pode causar danos irreparáveis ​​ao animal. Qualquer cão requer atenção e cuidado, principalmente se for uma raça grande e com risco de doenças articulares. No entanto, você precisa saber que a displasia não é uma sentença de morte. Você pode salvar seu animal de estimação se notar o problema em tempo hábil e fornecer-lhe o tratamento adequado.

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Manter um cachorro é uma responsabilidade muito grande para o dono. Muitas raças são suscetíveis a doenças músculo-esqueléticas. Isto é especialmente verdadeiro para indivíduos grandes. Animais com constituição maciça e peso pesado experimentam constantemente um estresse físico considerável. Por causa disso, muitas vezes surgem problemas nas articulações. A doença mais comum é a displasia. Esta doença é grave e muitas vezes implica muito Consequências negativas. Portanto, é importante identificá-lo a tempo. E para isso você deve conhecer os sintomas da displasia em cães que aparecem em estágio inicial, recursos de tratamento. Este artigo falará sobre isso.

A displasia é bastante doença perigosa. Caracterizado por modificação e destruição do tecido articular. Esta patologia se manifesta da seguinte forma. Uma grande lacuna se forma entre o osso da cabeça e a cavidade glenóide. Como resultado, o osso não se ajusta adequadamente à articulação. Os tecidos ósseos entram em contato e começam a esfregar. As articulações engrossam, tornam-se estratificadas e sofrem alta pressão.

Tipos de displasia

Todas as juntas podem estar sujeitas a pressão e fricção. No entanto, o maior fardo recai sobre parte do quadril. Afinal, ao pular e correr, o animal dá fortes empurrões e absorve membros posteriores. Portanto, a displasia da anca em cães (DH) desenvolve-se com mais frequência. A displasia das articulações do cotovelo e joelho também é frequentemente observada em animais.

A displasia do cotovelo em cães inclui várias patologias:

Essas anomalias ocorrem individualmente e em combinação. Via de regra, ambas as articulações do cotovelo são suscetíveis à destruição.

Grupo de risco

Esta doença pode ocorrer em animais de diferentes raças, inclusive mestiços. Mas na maioria das vezes a displasia bilateral do quadril se desenvolve em cães de grande porte, peso pesado e alta estatura. Existem várias raças que são geneticamente mais suscetíveis a problemas nas articulações.

Assim, o grupo de risco inclui Pastor alemão, São Bernardo, Labrador, Malamute, Dogue Alemão, Golden Retriever, mergulhador.

Razões para o desenvolvimento de displasia

Os cientistas provaram que displasia do quadril em cães ocorre com mais frequência naqueles indivíduos cujos pais sofreram deformação do tecido articular. No entanto, isso não significa de forma alguma que ter predisposição genética, o animal de estimação definitivamente sofrerá de desta doença. Se o animal se mover normalmente e se sentir bem, o único risco de doença é que o cão não seja adequado para reprodução e possa cansar-se rapidamente sob forte esforço físico.
Os animais de estimação que vivem em sofás costumam conviver com esse diagnóstico até a velhice.

Mas você ainda precisa conhecer os perigos da displasia da anca em cães, porque sem tratamento podem ocorrer consequências graves. Muitas vezes há dificuldades de movimento e dores constantes. Em estágios avançados, até a imobilização completa é possível.

Existem vários fatores que provocam o desenvolvimento da doença. Isso inclui o seguinte:

Quais são os sintomas da doença?

Tendo considerado os tipos de displasia das articulações do quadril em cães, articulações dos joelhos e cotovelos, deve-se notar que o primeiro tipo é muito mais comum. Portanto, é importante saber como a displasia da anca se manifesta.

Todo proprietário está interessado em saber como determinar a displasia em cães em casa, sem a ajuda de veterinários. Um diagnóstico preciso só pode ser feito em clínica veterinária. Para isso, é realizada uma série de exames. No entanto proprietário atenciosoé capaz de suspeitar de forma independente de tal doença em seu amigo de quatro patas.

A seguir estão os sintomas da displasia da anca em cães que ocorrem nos estágios iniciais:

Com o tempo, a doença começa a progredir. Os seguintes sintomas são adicionados:

1. Artrite.
2. Atrofia dos músculos das patas traseiras.
3. Comportamento agressivo que não pode ser explicado. Surge como resultado sentimento constante dor.
4. Evitando tocar.

Como tratar?

Suspeita de displasia em bicho de estimação, você deve entrar em contato com um especialista experiente. Ele realizará um teste de displasia em cães e selecionará um regime de tratamento adequado. Primeiramente, o médico avalia a facilidade e a correção dos movimentos. Em seguida, por palpação, é examinada a presença de deformidades. Vou tirar um raio-x. A foto é a mais informativa. No entanto, isso é feito sob anestesia.

Existem muitos medicamentos para displasia. No entanto, eles não aliviam a doença. Eles apenas aliviam a dor e tornam a vida mais fácil. É possível superar e prevenir as consequências da doença com a ajuda de intervenção cirúrgica. É verdade que a operação é realizada apenas em casos avançados.

A displasia em cães é tratada com métodos conservadores ou cirúrgicos.

A escolha da opção depende do grau da doença, da idade do animal, do seu peso e tamanho, bem como do tipo de displasia.

O tratamento conservador da displasia da anca em cães envolve o uso de medicamentos e fisioterapia. Por exemplo, a hidroterapia tem um bom efeito na condição do animal. Em alguns casos, a massagem também é indicada. O proprietário, por sua vez, deve monitorar constantemente o peso do seu amigo de quatro patas e evitar o ganho de peso. quilos extras. Certifique-se também de que o animal não esteja exposto a correntes de ar, umidade ou frio.

Para dores intensas, são prescritos analgésicos e antiinflamatórios. A escolha do medicamento e da dosagem é feita em cada caso especial individualmente. Nesse caso, o médico leva em consideração a presença doenças crônicas em um animal, estado geral saúde. É útil usar os seguintes suplementos nutricionais: mexilhão verde em pó, sulfato de condroitina, glucosamina, ácidos graxos ômega-3. Esses elementos fortalecem o tecido ósseo e estimulam a regeneração das articulações danificadas. A roupa de cama ortopédica ajuda a impedir o desenvolvimento de artrite e artrose.

Se a displasia da anca estiver avançada em cães, a cirurgia é considerada a única solução correta. O tratamento cirúrgico visa reduzir sensações dolorosas, melhorar o funcionamento da articulação e também retardar o desenvolvimento da osteoartrite. Os métodos cirúrgicos incluem miectomia, desnervação da cápsula articular e artroplastia de ressecção. Com um método corretamente selecionado e um procedimento executado com competência, não surgem complicações, o cão começa a se sentir muito melhor e fica mais enérgico e ativo.

E alguns deles podem ser congênitos.

Não só os vira-latas, mas também os animais de raça pura sofrem de diversas “doenças”, por isso é importante saber a quais doenças uma determinada raça está predisposta. Hoje vamos falar sobre displasia de quadril.

Vamos falar sobre o quão perigosa é esta doença, se é hereditária e se pode ser curada.

informações gerais

Vamos começar explicando o que é displasia para entender melhor do que estamos falando e qual a sua gravidade. A displasia do quadril é uma doença do sistema musculoesquelético, que se expressa no subdesenvolvimento do acetábulo da articulação do quadril.

Tal definição nada diz àqueles que não têm Educação médica, então vamos descobrir qual é exatamente o problema. O fato é que o fêmur na extremidade, que fica preso à pelve, tem um processo arredondado.

Este processo se encaixa na cavidade correspondente da pelve para que o osso não saia da cavidade durante o movimento. Na displasia, não só a cavidade fica deformada, mas também a própria “ponta” osso pélvico, por isso “o quebra-cabeça não cabe”, ou seja, o osso não fica na cavidade e cai dela ao se mover.

Causas e grupo de risco

A doença não pode ser chamada de simples, pois transforma qualquer cachorro de raça pura uma pessoa com deficiência no verdadeiro sentido da palavra. O animal não pode competir, participar da caça ou passar ativamente os momentos de lazer. Nesse sentido, vale a pena entender por que surge a displasia e se ela está associada a determinadas raças.

Infelizmente, existem raças para as quais o subdesenvolvimento da articulação do quadril é a norma.

Essas raças incluem o seguinte:

• chow chow;

Como você deve ter notado, a doença se manifesta principalmente em raças grandes, que se caracterizam pela presença de peso corporal considerável, que é sustentado pelos membros.

No entanto, não se pode dizer que a displasia seja Doença hereditária ou aparece em certas raças.

Existem muitas razões pelas quais o subdesenvolvimento aparece, a saber:

Separadamente, vale ressaltar que a doença pode ser hereditária, portanto cachorrinho saudável Uma pessoa que se alimenta bem e faz exercícios suficientes ainda pode sofrer desse problema.

Você sabia? Os cientistas provaram que embora a displasia seja hereditária, a ecologia desempenha um papel significativo. Além disso, todos os filhotes nascem com articulações saudáveis, independentemente da hereditariedade, e a chance inicial de desenvolver a doença não ultrapassa 40%.

Sinais

A seguir veremos como a displasia se manifesta em cães e em que idade ela pode ser detectada. Um especialista pode diagnosticar a doença já aos 12 meses de vida de um filhote, mas a displasia só aparece entre 2 e 2,5 anos de idade.

Um cão doente apresenta os seguintes sintomas:

Importante! Filhotes com displasia podem adotar uma posição de sapo de bruços quando descansam para tirar o máximo de peso possível dos quartos traseiros.

Nesse caso, podem aparecer apenas alguns sintomas, o que torna bastante difícil identificar a doença inicialmente em casa. Devido ao cansaço, o animal pode posicionar as patas de maneira diferente ou começar a mancar devido a danos em um membro durante uma caminhada.

Portanto, somente os proprietários que conhecem em primeira mão a doença podem identificá-la imediatamente em um animal.

Diagnóstico

Por se tratar de uma doença óssea, o diagnóstico é feito por meio de raios X. Com base na imagem, o especialista diagnostica não só a presença ou ausência de displasia, mas também pode indicar o grau de deformação da articulação.

O diagnóstico é realizado exclusivamente sob anestesia geral para que as imagens sejam boa qualidade. Em casos raros, o seu veterinário pode solicitar uma artroscopia para confirmar o diagnóstico.

Arctroscopia é cirurgia, durante a qual é feita uma pequena incisão, após a qual um artroscópio é inserido para examinar a articulação. A minicâmera mostra o estado da articulação, bem como dos tecidos circundantes.

Você sabia? Os filhotes podem reagir de forma inadequada ao seu sorriso porque mostrar os dentes é percebido por eles como um sinal de agressão.

Porém, vale esclarecer que tais operações são realizadas muito raramente, pois exigem equipamentos modernos e uma quantia considerável de dinheiro do dono do cão.
A displasia da anca em cães difere não apenas nos sintomas, mas também na gravidade, portanto, após exame, o médico pode classificar o problema em uma das seguintes categorias:

• A - não foram detectados desvios;
• B - há predisposição à degradação articular;
• C - estágio inicial;
• D - displasia moderada;
• E - forma grave.

Como ajudar seu animal de estimação: tratamento

A doença não é incurável, então você precisa descobrir quais são as maneiras de livrar seu animal desse problema. Vamos discutir as principais opções de tratamento.

Vale a pena dizer imediatamente que tratamento medicamentoso displasia da anca em cães nunca dará 100% de resultados, uma vez que cada organismo separado reage de maneira diferente aos medicamentos e é impossível consertar ossos com medicamentos.
Disto podemos concluir que o tratamento medicamentoso faz sentido no caso em que o animal foi diagnosticado forma leve doenças. Vamos começar com o fato de que eles são usados ​​para tratamento medicamentos especiais- condroprotetores, utilizados na terapia complexa de doenças articulares.

Paralelamente, o veterinário pode prescrever medicamentos homeopáticos que são adequados especificamente para sua raça. Os antiinflamatórios são obrigatórios.

Separadamente, vale mencionar os aditivos alimentares. Para fortalecer o tecido ósseo, além de acelerar sua regeneração, são prescritos os medicamentos Glucosamina e Condroitina. Todos os medicamentos são prescritos exclusivamente por um veterinário.

Se não gostar de alguma coisa, consulte outro especialista, mas em hipótese alguma comece a tratar com o que lhe é oferecido na farmácia. O problema é que lhe será recomendado um medicamento que, como dizem, vai “colocar o seu cão de pé”, mas não é tão simples assim.
O medicamento é sintomático, ou seja, não cura, simplesmente elimina os sintomas. Seu animal deixará de mancar e ficará mais feliz, mas o problema não desaparecerá.

Como resultado do uso regular da droga (e não há outra maneira), a articulação do animal se degradará cada vez mais a cada dia e a displasia se intensificará. Escusado será dizer como tudo isso terminará.

Intervenção cirúrgica

A cirurgia é a única opção para os animais diagnosticados com a forma grave da doença, pois o tratamento medicamentoso só consegue suprimir os sintomas.

Existem várias operações que podem restaurar a mobilidade normal de um animal:

• artroplastia excisional;
• osteotomia tripla;
• substituição total da articulação.

Artroplastia Excisional. A operação envolve a retirada da cabeça do fêmur, o que elimina o atrito na pelve e, consequentemente, a destruição tecido ósseo são suprimidos.

Tal operação é realizada apenas no diagnóstico de displasia moderada ou grave, pois forma leve a intervenção cirúrgica não será justificada.
Após a operação segue-se uma longa reabilitação, já que o fêmur é sustentado apenas por músculos e tendões, porém, após a cirurgia, o animal se esquece para sempre desse problema e, após o término do período de reabilitação, não pode negar-se a atividade física.

Importante! A operação não envolve a colocação de implantes no corpo do cão.

É preciso dizer desde já que tal operação só é realizada se o animal apresentar uma forma leve, na qual não haja osteoartrite secundária (disfunção da cartilagem na articulação).

Tal operação pode atrapalhar o funcionamento dos órgãos cavidade abdominal devido ao estreitamento da cavidade pélvica, que vale a pena pensar antes de fazer uma cirurgia.

Endopróteses totais. O próprio nome sugere que serão implantadas próteses. A parte superior do fêmur junto com o processo arredondado, assim como o acetábulo, são passíveis de próteses, o que dá solução para todos os problemas. As próteses são feitas de uma liga de titânio e polímero para que os “insertos” sejam confiáveis ​​e suficientemente móveis.
Porém, é importante ressaltar que nem todo animal é adequado para tal cirurgia, uma vez que o corpo do cão pode reagir de forma imprevisível a implantes tão grandes.

Importante! As operações são realizadas apenas em animais jovens.

Nutrição e cuidados

Não devemos esquecer que um animal doente deve receber condições adequadas para obter recuperação ou reabilitação rápida após a cirurgia.

O animal necessita de grande quantidade de proteínas, vitaminas, minerais e oligoelementos, mas é necessário controlar o peso do cão para prevenir a obesidade, que afetará negativamente a articulação dolorida.

É importante lembrar que você não pode submeter seu cão a uma dieta rigorosa, pois isso só piorará seu estado. Um animal doente necessita de calorias suficientes e a alimentação em si deve ser natural e saudável.

Importante! Elimine alimentos que contenham predominantemente gordura de sua dieta.

Examine o animal diariamente para detectar a tempo qualquer doença ou anormalidade. Como o corpo do cão está enfraquecido pelo problema existente, existe o risco de outras doenças associadas aos órgãos abdominais, sistema nervoso ou infecção.

Lembre-se que para manter saúde mental animal de estimação, você precisa se comunicar com ele regularmente, além de fazer caminhadas curtas. Um animal experimenta as mesmas emoções que nós, então pense nisso.

O que não fazer

Prevenção

• Uma alimentação equilibrada, que implica a presença de um grande número de microelementos. É especialmente importante que jovem o cachorrinho tinha comida saudável e nutritiva suficiente.
• Falta de estresse em tenra idade. Qualquer carga pesada nos membros subdesenvolvidos causa o aparecimento de microfissuras, que eventualmente evoluem para doenças.
• Trabalho de seleção. É importante entender que se o seu cão for diagnosticado com displasia, é melhor castrá-lo ou esterilizá-lo para que os genes não sejam transmitidos aos descendentes que sofrerão desta doença.

Você sabia? Os cães não têm noção do tempo, por isso navegam de acordo com o seu próprio ritmo relógio biológico. Isso significa que o animal nunca se lembrará da hora de se alimentar ou caminhar, mas a fome e a necessidade natural funcionarão “como um relógio”.

Agora você sabe o que é essa doença e por que aparece em cães. A displasia em cachorros é tratada muito mais rapidamente do que em animais adultos, por isso é importante prestar atenção aos sintomas. Lembre-se de que um animal de estimação doente precisa de seu calor e cuidado muito mais do que qualquer medicamento ou cirurgia.