Morte clínica e biológica. Conceito, sinais de morte clínica e biológica

Morte biológica - parada irreversível processos biológicos. Consideremos os principais sinais, causas, tipos e métodos de diagnóstico do declínio do corpo.

A morte é caracterizada pela cessação da atividade cardíaca e respiratória, mas não ocorre imediatamente. Métodos modernos A ressuscitação cardiopulmonar pode prevenir a morte.

É feita uma distinção entre fisiológica, isto é, morte natural (a extinção gradual dos processos básicos da vida) e patológica ou prematura. O segundo tipo pode ser repentino, ou seja, ocorrer em poucos segundos, ou violento, em decorrência de homicídio ou acidente.

Código CID-10

A Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão, possui diversas categorias nas quais o óbito é considerado. A maioria das mortes se deve a unidades nosológicas, tendo código específico de acordo com a microbiota

• R96.1 Morte ocorrida menos de 24 horas após o início dos sintomas e sem outra explicação

R95-R99 Causas de morte mal definidas e desconhecidas:

• R96.0 Morte instantânea
• R96 Outros tipos morte súbita Por Razão desconhecida
• R98 Morte sem testemunhas
• R99 Outras causas de morte mal definidas e não especificadas
• I46.1 Morte cardíaca súbita, assim descrita

Assim, a parada cardíaca causada por hipertensão essencial I10 não é considerada a principal causa de morte e é indicada na declaração de óbito como lesão concomitante ou de fundo na presença de nosologias de doenças isquêmicas do sistema cardiovascular. A doença hipertensiva pode ser identificada pela CID 10 como principal causa de morte se o falecido não apresentar indícios de doenças isquêmicas (I20-I25) ou cerebrovasculares (I60-I69).

Código CID-10

R96.0 Morte instantânea

Causas de morte biológica

O estabelecimento da causa da parada cardíaca biológica é necessário para sua apuração e identificação conforme o CDI. Para isso, é necessário determinar os sinais de ação dos fatores danosos ao organismo, a duração do dano, estabelecer a tanatogênese e excluir outros danos que possam causar a morte.

Principais fatores etiológicos:

Razões principais:

• Lesões incompatíveis com a vida
• Abundante e perda aguda de sangue
• Compressão e agitação de órgãos vitais
• Asfixia com sangue aspirado
• Estado de choque
• Embolia

Causas secundárias:

• Doenças infecciosas
• Intoxicação do corpo
• Doenças não infecciosas.

Sinais de morte biológica

Sinais de morte biológica são considerados fato confiável morte. 2 a 4 horas após a parada cardíaca, manchas cadavéricas começam a se formar no corpo. Nesse momento, ocorre o rigor mortis, causado pela interrupção da circulação sanguínea (desaparece espontaneamente em 3-4 dias). Vejamos os principais sinais que nos permitem reconhecer o morrer:

• Ausência de atividade cardíaca e respiração - o pulso não é palpável nas artérias carótidas, os sons cardíacos não são ouvidos.
• Não há atividade cardíaca por mais de 30 minutos (à temperatura ambiente ambiente).
• Hipóstase post-mortem, isto é, manchas azuis escuras em partes inclinadas do corpo.

As manifestações acima descritas não são consideradas as principais para a apuração da morte quando ocorrem em condições de profundo resfriamento do corpo ou sob ação depressiva medicação no sistema nervoso central.

Morte biológica não significa morte imediata de órgãos e tecidos do corpo. A hora da morte depende da capacidade de sobreviver em condições anóxicas e hipóxicas. Essa habilidade é diferente para todos os tecidos e órgãos. O tecido cerebral (córtex cerebral e estruturas subcorticais) morre mais rapidamente. As seções da medula espinhal e do caule são resistentes à anóxia. O coração fica viável por 1,5 a 2 horas após a declaração da morte, e os rins e o fígado por 3 a 4 horas. A pele e o tecido muscular são viáveis ​​por até 5-6 horas. O tecido ósseo é considerado o mais inerte, pois mantém suas funções por vários dias. O fenômeno da sobrevivência dos tecidos e órgãos humanos permite transplantá-los e trabalho adicional em um novo organismo.

Os primeiros sinais de morte biológica

Os primeiros sinais aparecem 60 minutos após a morte. Considere-os:

• Quando pressionado ou estimulação luminosa não há reação das pupilas.
• Triângulos de pele seca (manchas de Larche) aparecem no corpo.
• Quando o olho é comprimido em ambos os lados, a pupila adquire um formato alongado devido à falta de pressão intraocular, que depende de arterial (síndrome olho de Gato).
• A íris do olho perde a cor original, a pupila fica turva, ficando coberta por uma película branca.
• Os lábios adquirem uma cor marrom, ficam enrugados e densos.

O aparecimento dos sintomas acima indica que medidas de reanimação sem sentido.

Sinais tardios de morte biológica

Os sinais tardios aparecem dentro de 24 horas a partir do momento da morte.

• Manchas cadavéricas - aparecem 1,5-3 horas após a parada cardíaca, têm cor marmorizada e estão localizadas nas partes subjacentes do corpo.
• O rigor mortis é um dos sinais confiáveis ​​de morte. Ocorre devido a processos bioquímicos no corpo. O rigor completo ocorre em 24 horas e desaparece espontaneamente após 2 a 3 dias.
• O resfriamento cadavérico é diagnosticado quando a temperatura corporal cai para a temperatura do ar. A taxa de resfriamento do corpo depende da temperatura ambiente; em média, diminui 1°C por hora.

Sinais confiáveis ​​de morte biológica

Sinais confiáveis ​​de morte biológica nos permitem confirmar a morte. Esta categoria inclui fenômenos irreversíveis, ou seja, um conjunto de processos fisiológicos nas células dos tecidos.

• Secagem da membrana branca do olho e da córnea.
• As pupilas são dilatadas e não respondem à luz ou ao toque.
• Alteração na forma da pupila quando o olho é comprimido (sinal de Beloglazov ou síndrome do olho de gato).
• Diminuição da temperatura corporal para 20 °C e do reto para 23 °C.
• Alterações cadavéricas - manchas características no corpo, rigidez, ressecamento, autólise.
• Sem pulso ligado artérias principais, sem respiração espontânea e sem contrações cardíacas.
• As manchas de hipóstase sanguínea são pele pálida e manchas azul-violeta que desaparecem com a pressão.
• Transformação alterações cadavéricas– apodrecimento, cera gordurosa, mumificação, curtimento com turfa.

Se aparecerem os sinais acima, as medidas de reanimação não são realizadas.

Estágios da morte biológica

Estágios morte biológica– estes são estágios caracterizados pela supressão gradual e cessação das funções básicas da vida.

• Estado pregonal - depressão aguda ou ausência completa consciência. A pele fica pálida, o pulso é fracamente palpável nas artérias femoral e carótida, a pressão cai para zero. A falta de oxigênio aumenta rapidamente, piorando a condição do paciente.
• A pausa terminal é um estágio intermediário entre a vida e a morte. Se as medidas de reanimação não forem realizadas nesta fase, a morte será inevitável.
• Agonia - o cérebro deixa de regular o funcionamento do corpo e dos processos vitais.

Se o corpo foi afetado por processos destrutivos, todos os três estágios podem estar ausentes. Duração do primeiro e último estágio pode durar de várias semanas ou dias a alguns minutos. O fim da agonia é considerado a morte clínica, que é acompanhada pela parada completa dos processos vitais. A partir deste momento é possível afirmar parada cardíaca. Mas mudanças irreversíveis ainda não ocorreram, portanto, são necessárias 6 a 8 minutos para medidas ativas de reanimação para trazer uma pessoa de volta à vida. O último estágio da morte é a morte biológica irreversível.

Tipos de morte biológica

Os tipos de morte biológica são uma classificação que permite ao médico, em cada caso de morte, estabelecer os principais sinais que determinam o tipo, gênero, categoria e causa da morte. Hoje, na medicina, existem duas categorias principais - morte violenta e não violenta. O segundo sinal de morte é de gênero - morte fisiológica, patológica ou súbita. Nesse caso, a morte violenta se divide em: homicídio, acidente, suicídio. A última característica de classificação é a espécie. Sua definição está associada à identificação dos principais fatores que causaram a morte e estão combinados pelo seu efeito no corpo e na origem.

O tipo de morte é determinado pela natureza dos fatores que a causaram:

• Violento – danos mecânicos, asfixia, temperaturas extremas e corrente elétrica.
• Aguda - doenças do sistema respiratório, sistema cardiovascular, trato gastrointestinal, lesões infecciosas, doenças do centro sistema nervoso e outros órgãos e sistemas.

Atenção especial dado à causa da morte. Pode ser uma doença ou lesão subjacente que causou a parada cardíaca. Em caso de morte violenta, são lesões causadas por trauma grave no corpo, perda de sangue, concussão e contusão cerebral e cardíaca, choque de 3-4 graus, embolia, parada cardíaca reflexa.

Apuração de morte biológica

A morte biológica é declarada após a morte do cérebro. A afirmação baseia-se na presença de alterações cadavéricas, ou seja, precoce e sinais tardios. É diagnosticado em instituições de saúde que reúnem todas as condições para tal diagnóstico. Vejamos os principais sinais que ajudam a determinar a morte:

• Falta de consciência.
• Falta de reações motoras e movimentos a estímulos dolorosos.
• Falta de resposta pupilar à luz e reflexo corneano em ambos os lados.
• Ausência de reflexos oculocefálicos e oculovestibulares.
• Ausência de reflexos faríngeos e de tosse.

Além disso, um teste de respiração espontânea pode ser utilizado. É realizado somente após o recebimento de dados completos que comprovem a morte encefálica.

Existir estudos instrumentais, usado para confirmar a inviabilidade cerebral. Para tanto, utiliza-se angiografia cerebral, eletroencefalografia, ultrassonografia Doppler transcraniana ou angiografia por ressonância magnética nuclear.

Diagnóstico de morte clínica e biológica

O diagnóstico de morte clínica e biológica baseia-se nos sinais de morte. O medo de cometer um erro na determinação da morte leva os médicos a melhorar e desenvolver constantemente métodos para exames vitais. Assim, há mais de 100 anos, em Munique, havia um túmulo especial no qual uma corda com um sino era amarrada à mão do falecido, na esperança de que eles tivessem cometido um erro ao determinar a morte. A campainha tocou uma vez, mas quando os médicos vieram ajudar o homem que havia acordado sono letárgico paciente, descobriu-se que esta era a resolução do rigor mortis. Mas em prática médica Existem casos conhecidos de diagnóstico errôneo de parada cardíaca.

A morte biológica é determinada por um conjunto de sinais que estão associados ao “tripé vital”: atividade cardíaca, funções do sistema nervoso central e respiração.

• Até hoje não sintomas confiáveis, o que confirmaria a segurança da respiração. Dependendo das condições ambiente externo usar um espelho frio, ouvir a respiração ou o teste de Winslow (um recipiente com água é colocado no peito do moribundo, por cuja vibração são avaliados os movimentos respiratórios do esterno).
• Para verificar a atividade do sistema cardiovascular, utiliza-se a palpação do pulso nos vasos periféricos e centrais e a ausculta. Recomenda-se que esses métodos sejam realizados em intervalos curtos, não superiores a 1 minuto.
• Para detectar a circulação sanguínea, use o teste Magnus (constrição forte do dedo). O lúmen do lóbulo da orelha também pode fornecer algumas informações. Na presença de circulação sanguínea, a orelha apresenta coloração rosa-avermelhada, enquanto no cadáver é branco-acinzentada.
• O indicador mais importante a vida é a preservação da função do sistema nervoso central. O desempenho do sistema nervoso é verificado pela ausência ou presença de consciência, relaxamento muscular, posição passiva corpo e reações a estímulos externos (dor, amônia). É dada especial atenção à reação das pupilas à luz e ao reflexo da córnea.

No século passado, métodos cruéis foram utilizados para testar o funcionamento do sistema nervoso. Por exemplo, durante o teste de José, as dobras cutâneas de uma pessoa foram pinçadas com uma pinça especial, causando dor. Ao realizar o teste de Desgrange, foi injetado óleo fervente no mamilo; o teste de Raze envolveu queimar os calcanhares e outras partes do corpo com um ferro quente. Esses métodos peculiares e cruéis mostram até que ponto os médicos foram para determinar a morte.

Morte clínica e biológica

Existem conceitos como morte clínica e biológica, cada um dos quais apresenta certos sinais. Isso se deve ao fato de um organismo vivo não morrer simultaneamente com a cessação da atividade cardíaca e a parada respiratória. Ele continua a viver por algum tempo, que depende da capacidade do cérebro de sobreviver sem oxigênio, geralmente de 4 a 6 minutos. Durante este período, os processos vitais do corpo são reversíveis. Isso é chamado de morte clínica. Pode surgir devido a sangramento intenso, no envenenamento agudo, afogamento, lesões elétricas ou parada cardíaca reflexa.

Os principais sinais de morte clínica:

• Ausência de pulso femoral ou artéria carótida- um sinal de parada circulatória.
• Falta de respiração - verifique movimentos visíveis peito durante a expiração e inspiração. Para ouvir o som da respiração, você pode colocar o ouvido no peito ou levar um copo ou espelho aos lábios.
• Perda de consciência – falta de resposta a estímulos dolorosos e sonoros.
• Dilatação das pupilas e falta de reação à luz - a vítima é levantada pálpebra superior para determinar o aluno. Assim que a pálpebra cair, ela precisa ser levantada novamente. Se a pupila não contrair, isso indica falta de reação à luz.

Se os dois primeiros sinais acima estiverem presentes, a ressuscitação é necessária com urgência. Se processos irreversíveis começaram nos tecidos dos órgãos e no cérebro, a ressuscitação não é eficaz e ocorre a morte biológica.

A diferença entre morte clínica e morte biológica

Diferença morte clínica do biológico, pois no primeiro caso o cérebro ainda não morreu e a ressuscitação oportuna pode reviver todas as suas funções e as funções do corpo. A morte biológica ocorre gradualmente e tem certos estágios. Existe um estado terminal, ou seja, um período caracterizado por uma falha acentuada no funcionamento de todos os órgãos e sistemas a um nível crítico. Este período consiste em estágios pelos quais a morte biológica pode ser distinguida da morte clínica.

• Predagonia - nesta fase existe um declínio acentuado atividade vital de todos os órgãos e sistemas. O funcionamento dos músculos cardíacos e do sistema respiratório é interrompido, a pressão cai para um nível crítico. As pupilas ainda reagem à luz.
• A agonia é considerada a fase da última onda de vida. Observa-se uma pulsação fraca, a pessoa inala ar, a reação das pupilas à luz fica mais lenta.
• A morte clínica é um estágio intermediário entre a morte e a vida. Não dura mais que 5-6 minutos.

Desligamento completo dos sistemas circulatório e nervoso central, pare trato respiratório– são sinais que combinam morte clínica e biológica. No primeiro caso, as medidas de reanimação permitem trazer a vítima de volta à vida com restauração completa das principais funções do corpo. Se durante a reanimação sua saúde melhorar, sua tez se normalizar e suas pupilas reagirem à luz, a pessoa viverá. Se depois do assistência emergencial não são observadas melhorias, o que indica uma interrupção no funcionamento dos processos básicos da vida. Tais perdas são irreversíveis, portanto, novas reanimações são inúteis.

Primeiros socorros para morte biológica

Os primeiros socorros em caso de morte biológica são um conjunto de medidas de reanimação que permitem restaurar o funcionamento de todos os órgãos e sistemas.

• Cessação imediata da exposição a fatores prejudiciais (corrente elétrica, baixas ou altas temperaturas, compressão do corpo por pesos) e condições desfavoráveis ​​​​(extração de água, liberação de prédio em chamas, etc.).
• Primeiro médico e Primeiros socorros dependendo do tipo e natureza da lesão, doença ou acidente.
• Transporte da vítima para um centro médico.

De particular importância é a entrega rápida de uma pessoa ao hospital. É necessário transportar não só de forma rápida, mas também de forma correta, ou seja, em posição segura. Por exemplo, em inconsciente ou ao vomitar, melhor de lado.

Ao fornecer primeiro cuidados médicos os seguintes princípios devem ser seguidos:

• Todas as ações devem ser expeditas, rápidas, deliberadas e calmas.
• É necessário avaliar o meio ambiente e tomar medidas para impedir os efeitos dos fatores que prejudicam o organismo.
• Avalie correta e rapidamente a condição de uma pessoa. Para fazer isso, você precisa descobrir as circunstâncias em que ocorreu a lesão ou doença. Isto é especialmente importante se a vítima estiver inconsciente.
• Determine quais ferramentas são necessárias para prestar assistência e preparar o paciente para o transporte.

O que fazer com a morte biológica?

O que fazer em caso de morte biológica e como normalizar o estado da vítima? O fato da morte é estabelecido por um paramédico ou médico se houver sinais confiáveis ​​​​ou com base em uma combinação de certos sintomas:

• Ausência de atividade cardíaca por mais de 25 minutos.
• Falta de respiração espontânea.
• Dilatação máxima da pupila, falta de reação à luz e reflexo corneano.
• Hipóstase post-mortem em partes inclinadas do corpo.

As medidas de reanimação são ações dos médicos que visam manter a respiração, a função circulatória e reanimar o corpo do moribundo. No processo de reanimação, a massagem cardíaca é obrigatória. O complexo básico de RCP inclui 30 compressões e 2 respirações, independente do número de socorristas, após as quais o ciclo é repetido. Condição necessária a revitalização é um monitoramento constante da eficiência. Se for observado um efeito positivo das ações tomadas, elas continuam até que os sinais de morte desapareçam permanentemente.

A morte biológica é considerada a última etapa do morrer, que sem assistência oportuna torna-se irreversível. Quando aparecem os primeiros sintomas de morte, é necessária uma reanimação urgente, que pode salvar vidas.

A morte clínica é uma ocorrência bastante rara. Recebeu esse nome por um motivo. E a questão toda é que tal estado é de transição entre a morte e a vida, mas tem um característica importante- é completamente reversível. E somente cuidados médicos competentes podem ajudar em caso de morte clínica.

Um pouco de informação

Esse fenômeno ocorre em uma pessoa quando o fluxo sanguíneo é interrompido em órgãos e sistemas vitais. Isso acontece devido a problemas no funcionamento do coração. E os motivos das falhas podem ser variados.

Os primeiros socorros médicos em caso de morte clínica devem ser prestados imediatamente, pois nesse estado os segundos contam. Se a ressuscitação não for oportuna, será impossível devolver o paciente aos órgãos danificados.

Os métodos de primeiros socorros e sinais de morte clínica devem ser bem conhecidos de todas as pessoas, porque situação similar nem mesmo totalmente segurado pessoas saudáveis.

Sinais do fenômeno

Nesse estado patológico, todos os processos necessários para a atividade vital plena são interrompidos. Assim, os sinais de morte clínica consistem justamente na ausência de fenômenos perceptíveis: por exemplo, pulso, respiração.

• O homem perde a consciência. Devido a perturbações na circulação sanguínea no cérebro, este sintoma ocorre literalmente imediatamente: nos primeiros segundos.
• A pessoa não sente pulso. Este sintoma também é explicado pela cessação da circulação sanguínea. Você pode ter certeza de que não há pulso sentindo-o na região do pescoço, sob a mandíbula. É por aqui que passa a artéria carótida, que transporta o sangue para o cérebro. É por isso que é muito importante sentir o pulso neste local. Nas crianças é muito difícil sentir os batimentos cardíacos no pescoço, por isso você pode verificá-los no pulso.
• A pessoa não tem fôlego. Você pode verificar a presença deste sinal prestando atenção aos sons característicos das inspirações e movimentos torácicos. Tente determinar a respiração usando um espelho simples - má decisão porque leva muito tempo. E os primeiros socorros em caso de morte clínica devem ser prestados o mais rápido possível.
• As pupilas humanas não respondem à iluminação. Apesar de este sinal estar claramente presente durante a morte clínica, não é primordial. E tudo porque só pode ser percebido depois de um minuto ou um minuto e meio, então definitivamente não vale a pena esperar.

Além disso, antes que esta condição ocorra, uma pessoa pode queixar-se de dor no peito, falta de ar grave e tontura. A perda de consciência pode ocorrer paralelamente às convulsões, após as quais as pupilas se dilatam.

Causas

Como já mencionado, a morte clínica ocorre devido à disfunção cardíaca.

As razões para falhas no funcionamento de tais órgão importante pode ser variado:

Porém, apesar dos motivos exatos que levaram a esta condição, a morte clínica requer uma resposta imediata na forma de primeiros socorros competentes.

Estágios

Como essa condição patológica é limítrofe, existem duas opções para o desfecho dos acontecimentos: ou a pessoa volta à consciência ou ocorre a morte final. A duração da morte clínica sem primeiros socorros é contanto que o cérebro possa manter a viabilidade sem nutrição necessária. Os especialistas distinguem duas fases deste fenômeno:

• A primeira etapa leva apenas 5 minutos. Durante esse período, o corpo ainda é capaz de manter funções vitais. Porém, se a pessoa não for ajudada, o risco de morte é extremamente alto. Se o corpo foi ressuscitado, mas depois de mais de 5 minutos, o paciente pode sobreviver, permanecendo incapacitado. Na verdade, durante a morte clínica prolongada, desenvolvem-se processos irreversíveis no cérebro, como resultado dos quais algumas de suas áreas simplesmente morrem.
• A segunda etapa é mais longa, mas não ocorre em todos os casos. Às vezes, todos os processos do corpo ficam mais lentos, assim como a morte dos tecidos. Isso acontece, por exemplo, com a hipotermia. Como resultado, a morte clínica pode durar várias dezenas de minutos. Mas tal fenômeno é mais raro que a regra.

Prestação de primeiros socorros em caso de morte clínica

É aconselhável realizar todos os procedimentos de reanimação em conjunto, mas se necessário, uma pessoa pode cuidar disso. A prestação de primeiros socorros em caso de morte clínica visa principalmente estabilizar a circulação sanguínea e normalizar a respiração adequada. Antes de prosseguir com os procedimentos de reanimação, é imprescindível chamar especialistas. Então, como prestar os primeiros socorros em caso de morte clínica?

• Para retomar as contrações dos ventrículos cardíacos, é necessário produzir o chamado golpe precordial - um empurrão repentino e bastante forte com o punho na região do peito. Se não houver resultado, você deve passar para outras manipulações.
• Agora é preciso fazer, para isso é preciso fazer uma massagem cardíaca indireta, alternando com respiração artificial boca a boca. Ao mesmo tempo, é muito importante controlar que o oxigênio entre nos pulmões e não no estômago. E para fazer isso, você não precisa inspirar com muita frequência, enquanto aperta o nariz com força. É bom que o paciente se levante durante a ventilação artificial Caixa torácica. A massagem cardíaca indireta consiste em fortes empurrões com as duas mãos na mesma área. Você precisa alternar pressionar e inspirar de acordo com o padrão: 30 a 2. As manipulações devem ser repetidas sistematicamente. Após cinco ciclos, a respiração e os batimentos cardíacos do paciente devem ser verificados.

Quando a ressuscitação não é necessária

Em certos casos, não é necessário prestar primeiros socorros em caso de morte clínica das seguintes formas:

• se o paciente estiver consciente;
• se há sinais de vida: seja respiração ou pulso;
• em caso de sintomas de morte biológica - rigor ou aparecimento de manchas cadavéricas;
• se antes desse quadro patológico a pessoa já sofria de uma doença incurável e praticamente morreu.

Possível consequência

Em algumas situações, com os primeiros socorros corretamente prestados em caso de morte clínica, as funções vitais do corpo humano são estabilizadas, porém ele não recupera a consciência. Nesse caso, o paciente passa de um estado patológico ao coma, no qual pode permanecer por bastante tempo.

Vale ressaltar que ao mesmo tempo o coração de uma pessoa funciona, bem como sistema respiratório. A profundidade desta condição e o prognóstico adicional só podem ser determinados pela gravidade da lesão cerebral do paciente.

Tópico nº 2 Primeiros socorros quando exposto a altas e Baixas temperaturas, derrota choque elétrico, desmaios, calor e insolação, dano funcional. Reanimação.

Lição nº 3 Métodos de ressuscitação

Objetivo da lição: estudar os sinais de morte clínica e biológica, o conceito de reanimação, princípios, indicações e contra-indicações para a sua implementação. Aprenda e pratique técnicas de execução massagem indireta coração, respiração artificial e todo o complexo básico de reanimação.

Literatura:

1. Após a aprovação da lista de condições para as quais são prestados os primeiros socorros e da lista de medidas para a prestação de primeiros socorros: Despacho do Ministério da Saúde Social da Federação Russa de 4 de maio de 2012, nº 477n. // SPS “Consultor Plus”.

2. Velichko N. N., Kudrich L. A. Primeiros socorros médicos: livro didático. - DGSK Ministério de Assuntos Internos da Rússia – Ed. 2º, revisado. e adicional – M: TsOKR Ministério de Assuntos Internos da Rússia, 2008 – 624 p.

3. Tuzov A. I. Prestação de primeiros socorros às vítimas por corregedorias: Memo. – M.: DGSK Ministério de Assuntos Internos da Rússia, 2011. – 112 p.

4. Bogoyavlensky I. F. Prestação de primeiros socorros no local de um incidente e em surtos emergências: livro de referência. – São Petersburgo: OJSC Medius, 2014. – 306 p.

5. Sannikova E. L. Primeiros socorros: tutorial. - Ijevsk. CPP do Ministério da Administração Interna para SD, 2015. – 85 p.

Conceito, sinais de morte clínica e biológica

Morte clínica – período curto tempo (não mais de 5 minutos) após parar a respiração e a circulação sanguínea, durante o qual a recuperação ainda é possível funções importantes organismo.

Principais sinais de morte clínica:

Perda de consciência, falta de resposta a estímulos sonoros e táteis;

Falta de respiração

Ausência de pulso nas artérias carótidas;

A pele é pálida com tonalidade terrosa;

As pupilas são largas (em toda a íris), não reagem à luz.

As medidas de reanimação iniciadas neste momento podem levar a recuperação total funções do corpo, incluindo a consciência. Pelo contrário, após este período, os cuidados médicos podem promover o aparecimento da atividade cardíaca e respiratória, mas não conduzem à restauração da função das células do córtex cerebral e da consciência. Nestes casos ocorre “morte cerebral”, ou seja, morte social. Com perda persistente e irreversível das funções do corpo, falam do início da morte biológica.

Os sinais óbvios de morte biológica que não aparecem imediatamente incluem:

Corpo frio abaixo de 200°C após 1-2 horas;

Amolecimento globo ocular, turvação e ressecamento da pupila (sem brilho) e presença do sintoma “olho de gato” - quando o olho é apertado, a pupila fica deformada e lembra o olho de um gato;

O aparecimento de manchas cadavéricas na pele. As manchas cadavéricas são formadas como resultado da redistribuição post-mortem do sangue do cadáver para as partes subjacentes do corpo. Eles aparecem 2–3 horas após a morte. Na medicina legal, as manchas cadavéricas são um sinal indiscutivelmente confiável de morte. Com base na gravidade da mancha cadavérica, julga-se há quanto tempo ocorreu a morte (pela localização das manchas cadavéricas pode-se determinar a posição do cadáver e o seu movimento);

O rigor mortis se desenvolve dentro de 2 a 4 horas tipo de cima para baixo careca. Ocorre completamente dentro de 8–14 horas. Após 2–3 dias, o rigor mortis desaparece. A principal importância na resolução do rigor mortis é a temperatura ambiente, em Temperatura alta desaparece mais rápido.

Determinação de sinais de vida:

Demonstrado por um professor usando o simulador fictício Maxim

Presença de batimento cardíaco (determinado pela mão ou ouvido no peito). O pulso é determinado no pescoço, na artéria carótida;

A presença de respiração (determinada pelo movimento do tórax e abdômen, molhando a tela celular, aplicado no nariz e na boca da vítima;

Presença de reação da pupila à luz. Se você iluminar seu olho com um feixe de luz (por exemplo, uma lanterna), notará uma constrição na pupila ( reação positiva pupila à luz) ou à luz do dia, esta reação pode ser verificada da seguinte forma: cubra o olho com a mão por um tempo, depois mova rapidamente a mão para o lado, enquanto ocorre uma constrição perceptível da pupila.

2. Reanimação: princípios, indicações, contra-indicações para sua implementação

A REANIMAÇÃO é um conjunto de medidas que visa a restauração oportuna da circulação sanguínea e da respiração, a fim de tirar a vítima do estado terminal.

A eficácia da ressuscitação é determinada pelo cumprimento dos princípios básicos:

1. Oportunidade. Se uma pessoa morreu repentinamente, literalmente diante de seus olhos, então você deveria imediatamente começar a ressuscitação. A ressuscitação é mais eficaz se iniciada no máximo 1-2 minutos após a parada cardíaca e respiratória. Se você não foi testemunha ocular da morte e o momento da morte não é conhecido, você precisa ter certeza de que não há sinais de morte biológica (eles estão listados acima).

2. Subsequência. A seguinte sequência de eventos é determinada:

Limpeza e manutenção da permeabilidade das vias aéreas;

Massagem ao ar livre corações;

Respiração artificial;

Parar o sangramento;

Combatendo o choque;

Proporcionar à vítima uma posição suave, mais favorável à respiração e à circulação sanguínea. Conhecer a sequência durante a reanimação permite realizá-la de forma clara e rápida, sem complicações e nervosismo.

3. Continuidadeé ditada pelo fato de que os processos vitais são mantidos em um limite inferior e uma interrupção em sua conduta pode ter consequências adversas para o paciente.

A duração da reanimação é determinada pela restauração das funções respiratórias e cardíacas perdidas, pela chegada do transporte médico e pelo início do tratamento. atendimento especializado ou o aparecimento de sinais de morte biológica, que são determinados pelo médico.

Assistência de reanimação preciso fornecer em caso de morte súbita em casos de choque elétrico e raio, com golpes no coração ou plexo solar, em casos de afogamento ou enforcamento, com infarto, complicações crise epiléptica, bater corpo estranho no trato respiratório, congelamento geral e vários outros casos em que a morte ocorre repentinamente.

Contra-indicações para reanimação:

Sinais claros de morte;

Lesões incompatíveis com a vida;

Com morte clínica no contexto de doenças incuráveis ​​​​(câncer de 4º estágio, etc.);

Violação da integridade do tórax.

A ressuscitação pode ser encerrada:

· se for sentido pulso independente na artéria carótida e o tórax subir e descer, ou seja, a vítima respira sozinha, as pupilas anteriormente dilatadas se estreitam e a cor natural (rosa claro) da pele é restaurada;

· se as medidas de reanimação forem assumidas pela equipe da ambulância que chega;

· se o médico der ordem de interrupção por ineficácia (foi declarado óbito);

· se as medidas de reanimação destinadas a restaurar funções vitais forem ineficazes, dentro 30 minutos.

A morte biológica (ou morte verdadeira) é a cessação irreversível dos processos fisiológicos nas células e tecidos. A rescisão irreversível é geralmente entendida como a rescisão "irreversível no âmbito das tecnologias médicas modernas" de processos. Com o tempo, as possibilidades da medicina para reanimação de pacientes falecidos mudam, e como resultado a fronteira da morte é empurrada para o futuro. Do ponto de vista dos cientistas - defensores da criónica e da nanomedicina, a maioria das pessoas que morrem agora podem ser revividas no futuro se a sua estrutura cerebral for preservada agora.

Os primeiros sinais de morte biológica incluem:

1. Falta de reação ocular à irritação (pressão)

2. Turvação da córnea, formação de triângulos ressecados (manchas Larche).

3. Aparecimento do sintoma de "olho de gato": com a compressão lateral do globo ocular, a pupila se transforma em uma fenda vertical fusiforme.

No futuro, são encontradas manchas cadavéricas com localização em locais inclinados do corpo, depois ocorre o rigor mortis, depois o relaxamento cadavérico, a decomposição cadavérica. O rigor mortis e a decomposição cadavérica geralmente começam nos músculos faciais, membros superiores. O tempo de aparecimento e a duração desses sinais dependem do contexto inicial, da temperatura e da umidade do ambiente, dos motivos do desenvolvimento de alterações irreversíveis no corpo.

A morte biológica do sujeito não significa a morte biológica simultânea dos tecidos e órgãos que compõem o seu corpo. O tempo até a morte dos tecidos que constituem o corpo humano é determinado principalmente pela sua capacidade de sobreviver em condições de hipóxia e anóxia. Essa habilidade é diferente para diferentes tecidos e órgãos. Maioria pouco tempo a vida em condições de anóxia é observada no tecido cerebral, para ser mais preciso, no córtex cerebral e nas estruturas subcorticais. As seções do caule e da medula espinhal apresentam maior resistência, ou melhor, resistência à anóxia. Outros tecidos do corpo humano possuem essa propriedade de forma mais pronunciada. Assim, o coração mantém sua viabilidade por 1,5-2 horas após o início, segundo ideias modernas, morte biológica. Rins, fígado e alguns outros órgãos permanecem viáveis ​​por até 3-4 horas. Músculo, a pele e alguns outros tecidos podem ser viáveis ​​até 5-6 horas após o início da morte biológica. O tecido ósseo, sendo o tecido mais inerte do corpo humano, mantém sua vitalidade por vários dias. Associada ao fenômeno da sobrevivência de órgãos e tecidos do corpo humano está a possibilidade de transplantá-los, e quanto mais datas iniciais após o início da morte biológica, os órgãos são removidos para transplante; quanto mais viáveis ​​​​forem, maior a probabilidade de seu funcionamento posterior com sucesso em um novo organismo.

A morte clínica é o último estágio do morrer. Segundo a definição do Acadêmico V. A. Negovsky, “a morte clínica não é mais vida, mas ainda não é morte. Este é o surgimento de uma nova qualidade – uma ruptura na continuidade. No sentido biológico, este estado se assemelha à animação suspensa, embora não seja idêntico a este conceito.” A morte clínica é uma condição reversível e o simples fato da cessação da respiração ou da circulação sanguínea não é prova de morte.

Os sinais de morte clínica incluem:

1. Falta de respiração.

2. Ausência de batimentos cardíacos.

3. Palidez generalizada ou cianose generalizada.

4. Falta de resposta pupilar à luz

Definição de morte clínica

A duração da morte clínica é determinada pelo período durante o qual as partes superiores do cérebro (subcórtex e especialmente o córtex) são capazes de manter a viabilidade em condições de anoxia. Caracterizando a morte clínica, V.A. Negovsky fala sobre dois termos.

· O primeiro período de morte clínica dura apenas 5-6 minutos. Este é o tempo durante o qual as partes superiores do cérebro mantêm a sua viabilidade durante a anoxia sob condições de normotermia. Todos prática mundial indica que se esse período for ultrapassado, é possível o renascimento das pessoas, mas como resultado ocorre decorticação ou mesmo descerebração.

· Mas pode haver um segundo período de morte clínica com o qual os médicos tenham de lidar quando prestam cuidados ou em condições especiais. O segundo período de morte clínica pode durar dezenas de minutos e as medidas de reanimação serão muito eficazes. O segundo termo de morte clínica é observado quando condições especiais para retardar os processos de degeneração das partes superiores do cérebro durante a hipóxia ou anóxia.

A duração da morte clínica é prolongada em condições de hipotermia, choque elétrico e afogamento. Em condições prática clínica isso pode ser alcançado por influências físicas(hipotermia cefálica, oxigenação hiperbárica), aplicação substâncias farmacológicas, criando estados semelhantes a animação suspensa, hemossorção, transfusão de produtos frescos (não enlatados) doou sangue e alguns outros.

Se as medidas de reanimação não foram realizadas ou não tiveram sucesso, ocorre a morte biológica ou verdadeira, que é uma cessação irreversível dos processos fisiológicos nas células e tecidos.

Uso imediato métodos modernos A reanimação cardiopulmonar (reanimação) pode prevenir o início da morte biológica.

Reanimação. É necessário distinguir entre 2 etapas de reanimação. A primeira etapa é imediata, realizada no local do incidente (por exemplo, no local de um acidente de trânsito) por uma pessoa que esteja próxima das vítimas. A segunda etapa (especializada) requer o uso medicamentos e equipamento correspondente, podendo ser efectuada em ambulância especializada, helicóptero especializado para o efeito, em condições instituição médica, adaptado para fins como medidas anti-choque e reanimação (introdução medicamentos, infusão de sangue e substitutos sanguíneos, eletrocardiografia, desfibrilação, etc.).

A primeira etapa pode ser realizada por quase qualquer pessoa trabalhador médico ou uma pessoa bem treinada em técnicas de ressuscitação. A segunda etapa só pode ser realizada por um especialista, geralmente um reanimador-anestesiologista.

Aqui é apropriado apresentar as técnicas e regras apenas da primeira etapa, uma vez que as manipulações da segunda etapa não estão diretamente relacionadas à traumatologia.

A primeira etapa da reanimação inclui: a) restauração da patência das vias aéreas; b) respiração artificial; c) restauração da circulação sanguínea por massagem cardíaca externa. Os esforços de reanimação devem começar o mais rápido possível. A circulação e ventilação artificiais criadas proporcionam apenas um fluxo sanguíneo mínimo e uma oxigenação mínima, portanto todo o possível deve ser feito para conectar rapidamente a assistência especializada para realizar a segunda etapa da reanimação e tratamento intensivo, para consolidar os resultados iniciais da revitalização.

Restauração da patência das vias aéreas. O fechamento das vias aéreas pode ser causado principalmente por vômito, sangue, muco, dos quais o paciente, estando inconsciente, não consegue se livrar tossindo ou engolindo. Além disso, na ausência de consciência, quando os músculos estão relaxados, com o pescoço dobrado anteriormente, a raiz da língua pode repousar contra a parede posterior da faringe. Portanto, a primeira coisa que você deve fazer é inclinar a cabeça para trás. Em que maxilar inferior deve ser empurrado para frente, a boca deve ser aberta, o que leva ao movimento da raiz da língua para longe de parede de trás gargantas. Se a língua ainda afundar e não houver mãos extras para segurar a mandíbula em uma posição avançada, você pode furar a língua com um alfinete ou costurá-la com uma agulha, puxá-la para fora da boca e prender um fio ou alfinete atrás do ouvido da vítima. Se houver conteúdo estranho, é necessário limpar a boca e a garganta com um dedo enrolado em um curativo, lenço, etc. Para fazer isso, vire a cabeça e os ombros do paciente (se o paciente estiver deitado de costas) levemente para o lado , abra a boca do paciente, limpe a cavidade oral com o dedo (ou sucção, se houver). Se houver suspeita de dano região cervical coluna, não há necessidade de inclinar a cabeça para trás devido ao risco de agravar o dano medula espinhal. Neste caso, limitam-se a fixar a língua estendida ou a introduzir uma conduta de ar.

Respiração artificial. A ventilação do trato respiratório deve começar forçando o ar pela boca. Se não for possível soprar ar para os pulmões pela boca devido ao fechamento da nasofaringe, eles tentam soprar ar para o nariz. Ao soprar ar na boca, conforme mencionado acima, é necessário mover a mandíbula da vítima para frente e inclinar a cabeça para trás. Para evitar que o espírito uivante vaze pelo nariz, você precisa beliscá-lo com uma das mãos ou cobrir as fossas nasais com a bochecha. A ventilação direta com ar exalado pelo sistema boca-boca ou boca-nariz pode ser realizada de forma mais higiênica se a sopro for feita através de lenço ou gaze colocada sobre o nariz e a boca do paciente. Deve ser feito respiração profunda, coloque os lábios firmemente ao redor da boca do paciente e expire profundamente. Ao bombear o ar, é necessário monitorar se o tórax sobe com o ar soprado nos pulmões. Além disso, são criadas condições para a expiração passiva: o tórax, em colapso, fará com que uma porção de ar seja expelida dos pulmões. Depois de realizar energicamente 3-5 sopros profundos de ar nos pulmões da vítima, o pulso na artéria carótida é sentido. Se o pulso for detectado, continue a inflar os pulmões a um ritmo de 12 respirações por 1 minuto (uma respiração por 5 segundos).

Para realizar a respiração artificial pelo nariz, a boca do paciente deve estar fechada no momento da insuflação; ao expirar, a boca deve estar aberta para facilitar a saída do ar do trato respiratório.

Às vezes, quando o ar é soprado, ele entra não apenas nos pulmões, mas também no estômago, o que pode ser determinado pelo inchaço região epigástrica... Para remover o ar, pressione a área do estômago com a mão. Neste caso, junto com o ar do estômago para a faringe, cavidade oral pegue seu conteúdo, neste caso vire a cabeça e os ombros da vítima para o lado e limpe a boca (veja acima),

Circulação artificial (massagem cardíaca). O diagnóstico de parada cardíaca é baseado em os seguintes sinais: perda de consciência, parada respiratória, pupilas dilatadas, ausência de pulso;) em grandes vasos - carótida, femoral. O último sinal indica de forma mais confiável parada cardíaca. O pulso deve ser determinado do lado mais próximo da pessoa que presta assistência. Para determinar o pulso na artéria carótida, deve-se utilizar a seguinte técnica: índice e dedo do meio colocado em cartilagem da tireoide paciente e depois promovido a superfície lateral pescoço, tentando palpar o vaso de forma plana e não com o cóccix dos dedos.

A circulação sanguínea pode ser restaurada durante uma parada cardíaca por meio de massagem cardíaca externa, ou seja, compressão rítmica do coração entre o esterno e a coluna vertebral. Quando comprimido, o sangue do ventrículo esquerdo flui através dos vasos para o cérebro e o coração. Depois que a pressão no esterno cessa, ele preenche novamente as cavidades do coração.

Técnica de massagem cardíaca externa. A palma de uma mão é colocada na parte inferior do esterno, a palma da outra mão é colocada em cima da primeira. O esterno é pressionado contra a coluna vertebral, apoiando-se nas mãos e no peso corporal (nas crianças a compressão do esterno é feita apenas com as mãos). Depois de pressionar o esterno o máximo possível, é necessário manter a compressão por 1/2 segundo, após o qual a pressão é liberada rapidamente. É necessário repetir a compressão do esterno pelo menos uma vez a cada 1 segundo, porque pressões menos frequentes não criam fluxo sanguíneo suficiente. Em crianças, a frequência das compressões do esterno deve ser maior - até 100 compressões por 1 minuto. Nos intervalos entre as pressões, as mãos não precisam ser retiradas do esterno. A eficácia da massagem é avaliada por: a) impulsos de pulso na artéria carótida sincronizados com a massagem; b) constrição das pupilas; c) o aparecimento de movimentos respiratórios independentes. Mudanças na cor da pele também são levadas em consideração.

Uma combinação de massagem cardíaca e ventilação. A massagem externa por si só, sem soprar ar simultaneamente nos pulmões, não pode levar à reanimação. Portanto, ambos os métodos de reavivamento devem ser combinados. Se a reanimação for realizada por 1 pessoa, é necessário realizar 15 compressões do esterno por 15 segundos a cada 2 insuflações rápidas de ar nos pulmões (pelo sistema boca-a-boca ou boca-nariz). A cabeça do paciente deve estar inclinada para trás. Se as medidas de reanimação forem realizadas por 2 pessoas, uma delas realiza uma insuflação profunda dos pulmões após cada quinta compressão torácica.

A ressuscitação cardiopulmonar continua até ocorrer pulso espontâneo; depois disso, a respiração artificial deve ser continuada até que ocorra respiração espontânea.

Ao deslocar a vítima para veículo, transferência em maca, transporte, medidas de reanimação, se necessário, devem ser continuadas da mesma forma: para 2 injeções de ar profundas e intensas, realizar 15 compressões do esterno.

A morte clínica é um processo reversível de morrer, uma espécie de portal entre a vida e a morte. A condição é caracterizada pela cessação da atividade cardíaca, parada respiratória e sinais de atividade vital do corpo completamente ausentes. Sabe-se que neste momento ocorre hipóxia (falta de oxigênio) de todos os órgãos e sistemas, mas mudanças irreversíveis isso não leva. O estado terminal de uma pessoa na maioria dos casos não pode durar mais de quatro minutos, mas na história houve casos de morte clínica mais longa (até 6 minutos), enquanto a temperatura corporal permanece no mesmo nível ou diminui ligeiramente.

Sinais de morte clínica

Os principais sinais de morte clínica são:

• coma (condição patológica grave caracterizada pela perda de funções do sistema nervoso central e da consciência), diagnosticado quando aparecem pupilas dilatadas que não respondem à luz;
• apnéia (parada de respirar), que mencionamos no exemplo do ronco; diagnosticado como ausência de movimentos da célula respiratória, indicando cessação da atividade respiratória;
• assistolia (parada cardíaca com cessação da atividade bioelétrica), diagnosticada como ausência de pulso nas duas artérias principais.

A combinação desses sintomas é característica apenas nos primeiros estágios dessa condição, mas está ausente quando ocorre a morte biológica. E a vida de uma pessoa em estado terminal depende inteiramente da eficiência e eficácia das medidas de reanimação.

A duração da morte clínica é influenciada pelas partes superiores do cérebro, ou melhor, pela sua capacidade de manter a viabilidade em condições condição crítica(hipóxia). A duração deste estado pode ser significativamente aumentada pelo resfriamento do corpo ou da cabeça (hipotermia), por afogamento ou pela exposição a corrente elétrica.

Apesar do nível de desenvolvimento Medicina moderna, uma lista clara de recomendações uniformes aplicáveis ​​​​à reanimação do corpo foi desenvolvida e aprovada apenas em 2000, durante a Primeira Conferência Científica Mundial sobre Reanimação Cardiopulmonar, durante a qual foram divididas em duas etapas:
1. Reanimação cardiopulmonar básica - restauração da função e patência do trato respiratório (pode ser realizada por qualquer pessoa com habilidades em primeiros socorros ou por um médico conduzindo ventilação artificial pulmões).
2. Reanimação cardiopulmonar especializada - realização das mesmas técnicas de restauração da permeabilidade das vias aéreas, mas realizada por pessoal especialmente treinado Equipe médica usando equipamentos apropriados, medicamentos, etc.

Mitos e verdade sobre a morte clínica

Hoje, em qualquer lugar você pode ouvir revelações de pessoas que vivenciaram uma condição como a morte clínica. Além disso, todos afirmam que viram a vida após a morte, comunicaram-se com parentes falecidos, pessoas famosas, anjos celestiais ou o próprio Senhor Deus. Quase todas as histórias falam sobre a leveza incomum do corpo, seu vôo, a luz no fim do túnel, etc. Os médicos tendem a ser muito céticos em relação a essas histórias, porque está cientificamente comprovado que em estado terminal o cérebro de uma pessoa está completamente desligado, o que significa que ela não consegue ver ou sentir nada naquele momento. Porém, aqui entram em cena aqueles que provam que uma pessoa pode existir fora de seu cérebro, mas ninguém foi capaz de confirmar ou refutar isso ainda.

Cientistas céticos explicam tudo por alucinações e hipóxia cerebral, o que não é nada surpreendente, porque para a doença fome de oxigênio O cérebro é caracterizado por um algoritmo diferente de trabalho - de cima para baixo. Sob a influência da depressão do córtex cerebral, pode surgir o efeito de “visão em túnel”, o que é afirmado por unanimidade por todos os pacientes que estão à beira da morte. A função responsável pelo reconhecimento da imagem é completamente desligada e em vez de um ponto brilhando ao longe, uma pessoa começa a ver luz brilhante, chamando essas visões de brilho do paraíso, a aproximação dos anjos, a mudança para a vida após a morte, etc. Na verdade, o processo de reverberação do sinal no córtex visual aumenta o efeito da luz se aproximando e se espalhando. A propósito, uma pessoa completamente cega também pode ver esses pontos de luz, cujo sinal chega ao seu cérebro a partir do analisador visual.

O fenômeno da sensação de vôo também encontrou explicação no meio científico e é causado pela isquemia comum. A deficiência de oxigênio que entra no corpo, na forma de um sinal peculiar, entra no analisador vestibular, e daí para o cérebro, que vai perdendo gradativamente a função de perceber os dados de forma adequada.

A questão do que é a morte clínica pode ser respondida tanto por pessoas religiosas que reverenciam sagradamente as escrituras sobre a existência da vida após a morte, quanto por médicos que confiam em fatos nus e em pesquisas cientificamente comprovadas. Como você interpreta esse conceito para si mesmo? Talvez o seu ponto de vista seja do interesse dos usuários do nosso recurso. Compartilhe seus palpites sobre esse assunto para que todos possam encontrar sua própria resposta para essa pergunta.