Gênese hipóxico-isquêmica da patologia perinatal do sistema nervoso central. Danos perinatais ao sistema nervoso central em uma criança: diagnóstico, tratamento e consequências

O dano hipóxico ao sistema nervoso central em recém-nascidos é um distúrbio circulatório no cérebro, pelo qual o cérebro não recebe a quantidade necessária de sangue e, portanto, apresenta deficiência de oxigênio e nutrientes.

A hipóxia pode ter:

• origem perinatal associada à gravidez e ao processo de nascimento;
• etiologia pós-natal que surgiu após o nascimento da criança.

Entre as causas de danos ao sistema nervoso central, a hipóxia está em primeiro lugar. Nesses casos, os especialistas falam sobre dano hipóxico-isquêmico ao centro sistema nervoso em recém-nascidos.

Aguda e doenças crônicas mães, trabalham em indústrias perigosas ( substancias químicas, radiações diversas), maus hábitos dos pais (tabagismo, alcoolismo, toxicodependência). Também má influência a criança que se desenvolve no útero é afetada por intoxicação grave, infecção e patologia da placenta.

Durante o parto, o bebê sofre um estresse significativo no corpo. Uma criança tem que suportar provações especialmente sérias se processo de nascimento ocorre com patologia: parto prematuro ou rápido, fraqueza no parto, perda precoce de líquido amniótico, feto grande, etc.

Graus de isquemia cerebral

Existem três graus de dano hipóxico:

1. Danos hipóxicos ao sistema nervoso central de 1º grau. É bonito grau leve caracterizada por excitação excessiva ou depressão na primeira semana de vida do bebê.
2. Danos hipóxicos ao sistema nervoso central de 2º grau. Em caso de derrota gravidade moderada há mais um longo período distúrbios, caracterizados por convulsões.
3. Danos hipóxicos ao sistema nervoso central de 3º grau. Em casos graves, a criança permanece internada em hospital onde é realizada terapia intensiva, pois existe uma ameaça real à saúde e à vida do bebê.

Como resultado da hipóxia, os reflexos inatos podem ser prejudicados e são possíveis distúrbios funcionais do sistema nervoso central, coração, pulmões, rins e fígado. Posteriormente, um atraso físico e desenvolvimento mental, distúrbios do sono. A patologia pode resultar em torcicolo, escoliose, pés chatos, enurese e epilepsia. O recentemente comum transtorno de déficit de atenção e hiperatividade também é resultado de isquemia neonatal.

A este respeito, recomenda-se que as mulheres se registrem com um médico em estágios iniciais gravidez, submeter-se a exames de triagem oportunos, realizar imagem saudável vida na fase de preparação para a gravidez e durante a gravidez. Para um tratamento eficaz isquemia cerebral deve ser diagnosticada nos primeiros meses de vida do bebê.

A gestante está sempre muito preocupada com a saúde de seu bebê. Em fóruns na Internet, é frequentemente discutido um tema relacionado a distúrbios do desenvolvimento intrauterino (perinatal). Na maioria das vezes, eles têm medo de patologias do sistema nervoso central. E isso não é em vão, pois danos ao sistema nervoso central de um recém-nascido podem levar a complicações graves e graves, até mesmo incapacidades.

O corpo de um bebê é muito diferente do de um adulto. O processo de formação do cérebro não está completo, ainda está muito vulnerável, a diferenciação dos hemisférios continua.

Em risco:

• prematuro ou, pelo contrário, nascido mais tarde do que o esperado;
• lactentes com peso extremamente baixo (menos de 2.800 g);
• com patologia da estrutura corporal;
• quando há um conflito Rh com a mãe.

Danos ao sistema nervoso central em recém-nascidos: principais fatores:

• hipóxia ou falta de oxigênio no cérebro. Nem sempre é consequência de um parto malsucedido, às vezes a patologia se desenvolve ainda durante o período de gestação. Por exemplo, doenças infecciosas que a mãe sofreu durante a gravidez, fumar, trabalhar em trabalhos perigosos, estresse nervoso, abortos anteriores. A consequência disso é que a circulação sanguínea da mulher fica prejudicada, o que faz com que a criança tenha deficiência de nutrientes, inclusive de oxigênio. Desenvolve-se hipóxia, da qual sofre o sistema nervoso central fetal;
• lesões de nascimento. Vir ao mundo é um processo difícil e nem sempre ocorre sem problemas. Às vezes, os médicos precisam intervir seriamente para permitir que uma nova vida surja. Hipóxia intrauterina prolongada, asfixia grave, manipulações obstétricas e operações em aproximadamente 10% dos casos levam a danos aos tecidos e órgãos do bebê durante o parto. A foto mostra claramente como, em casos especialmente graves, os obstetras literalmente arrancam a criança;
• distúrbios dismetabólicos (metabolismo inadequado). Os motivos aqui são os mesmos da hipóxia: fumar, consumir álcool, drogas, doença da gestante, uso de medicamentos potentes;
• As doenças infecciosas sofridas por uma mulher grávida têm um impacto extremamente grave na saúde do recém-nascido. Em primeiro lugar, herpes e rubéola. Agentes virais e microrganismos também afetam negativamente o desenvolvimento intrauterino;

Períodos do curso das patologias do sistema nervoso central em recém-nascidos

Período agudo

Imediatamente após o nascimento do bebê, os médicos começam a tomar as medidas necessárias:

• o bebê é colocado em reabilitação, onde a criança fica em uma incubadora. Os médicos restauram totalmente as funções do coração, rins e pulmões, normalizam a pressão arterial;
• remover condições convulsivas;
• aliviar o edema cerebral.

Os primeiros trinta dias de vida são decisivos, quando as células mortas podem ser substituídas por novas e saudáveis. Na maioria das vezes, os sintomas cessam após as manipulações e o bebê é transferido da terapia intensiva. Em seguida, é realizada terapia medicamentosa antiviral e antiinflamatória para eliminar as causas da lesão.

Período de recuperação

Paradoxalmente, este momento às vezes é mais difícil para os pais do que a fase aguda devido ao fato de que na primeira fase não foi brilhante sintomas graves. O período vai a partir do segundo mês de vida e termina quando o bebê completa seis meses. Neste momento, são observadas as seguintes características comportamentais:

• a criança não demonstra emoção, não há sorrisos, os habituais “cantarolas” ou conversas de bebê;
• falta de interesse pelo mundo circundante;
• não responde aos brinquedos;
• choro silencioso.

Somente seus pais podem perceber tais manifestações no comportamento do bebê. Eles devem levar a criança ao pediatra para diagnóstico e tratamento. Tarde período de recuperação, que se prolonga até um ano de idade, também merece a atenção dos pais.

Nos casos em que a fase aguda passou com sintomas graves, as manifestações de distúrbios no funcionamento do sistema nervoso central podem desaparecer no segundo mês. Isto não é um sinal de recuperação final, mas mostra que Medidas tomadas deram os resultados e o corpo do bebê começou a se recuperar, por isso é importante não interromper a terapia iniciada.

Os pais de crianças doentes devem:

• monitorar a temperatura do quarto do bebê para evitar hipotermia ou superaquecimento;
• não permitir sons altos, inclusive de TV ou rádio;
• reduzir ao mínimo as visitas de amigos e parentes para não infectar o bebê com qualquer infecção;
• Se possível, não negligencie a amamentação;
• converse com o bebê, brinque. Use tapetes de massagem, livros, complexos de desenvolvimento. Mas tudo deve ser feito com moderação para não sobrecarregar o sistema nervoso debilitado do bebê.

Resultado da doença

Se a criança nasceu em uma clínica moderna ou maternidade, então, em caso de patologias, os médicos iniciam imediatamente seu tratamento e reabilitação. Quando as medidas são tomadas em tempo hábil, as chances de um resultado favorável aumentam.

Ao final dos primeiros doze meses de vida, fica claro exatamente como a doença afetou a saúde da criança. É importante entender que ainda haverá alguns atrasos no desenvolvimento: o bebê começará a sentar, andar e falar mais tarde do que seus pares. Se você tentar não deixar a doença progredir, então, com um grau leve de dano, quase sempre é possível evitar complicações graves.

Somente os processos que entraram em estágio avançado tornam-se irreversíveis. Os medicamentos modernos são formas de restaurar total ou parcialmente o funcionamento do sistema nervoso central em caso de danos graves. Com a ajuda de medicamentos, a nutrição das células nervosas melhora, a circulação sanguínea é normalizada, o tônus ​​​​muscular diminui ou aumenta.

Período de reabilitação

Aqui a terapia medicamentosa fica em segundo plano. Métodos de recuperação usados:

• massagem;
• ginástica especial;
• fisioterapia: eletroforese, acupuntura, uso de campo magnético;
• terapia térmica;
• terapia musical;
• natação, exercícios aquáticos;
• Psicólogos educacionais trabalham com o bebê.

Classificação das patologias do SNC em recém-nascidos

Lesões hipóxicas

Estima-se que 10% dos bebês sofram de algum grau de privação de oxigênio. A medicina moderna não é capaz de influenciar a formação de hipóxia e danos estruturais ao cérebro, porque nenhum medicamento pode trazer de volta à vida as células nervosas mortas. O tratamento hoje está focado nas consequências.

A hipóxia pode começar no útero devido a distúrbios no fluxo sanguíneo na placenta e no útero, trombose, patologias do desenvolvimento infantil, maus hábitos, que a mãe não pôde recusar. Durante o parto, a falta de oxigênio é causada por sangramento excessivo, emaranhamento do pescoço do bebê com o cordão umbilical, bradicardia e hipotensão e lesões (principalmente o uso de fórceps).

Após o nascimento, a falta de oxigênio é provocada pelo funcionamento inadequado dos pulmões, parada respiratória, defeitos cardíacos, hipotensão e distúrbios de coagulação sanguínea.

Lesões hipóxicas são:

• grau leve. Os especialistas chamam isso de lesão hipóxico-isquêmica. Não dura muito. Via de regra, não afeta a vida adulta, pois o cérebro se recupera sozinho;
• expresso. Nesse caso, pode começar a asfixia, quando o oxigênio deixa de fluir, ocorrem danos orgânicos ao sistema nervoso central nas crianças, o que deixa uma marca para sempre, inclusive incapacidade.

Lesões traumáticas

Após a liberação do líquido amniótico, a criança experimenta uma pressão irregular, como resultado da qual a circulação sanguínea é perturbada e o cérebro é lesionado. Fatores que contribuem para isso:

• tamanhos grandes infantil (macrosomia);
• apresentação pélvica;
• pós-maturidade ou prematuridade;
• oligoidrâmnio;
• anomalias de desenvolvimento;
• ligue a perna pinça obstétrica e outras técnicas que os médicos usam para um parto bem-sucedido.

Eles levam a lesões intracranianas, quando ocorre hemorragia, começam as convulsões e a respiração fica difícil. Existem casos conhecidos de infarto hemorrágico e coma. Se a medula espinhal for afetada, a função motora será prejudicada.

Distúrbios dismetabólicos

Alterações no metabolismo devido a:

• intoxicação (mãe usou drogas, drogas fortes, fumou, bebeu álcool);
• kernicterus;
• excesso de oferta certas substâncias no sangue: cálcio, potássio, magnésio ou sódio.

Dependendo da causa das alterações dismetabólicas, elas se manifestam como: convulsões, hipertensão, taquicardia, hipotensão, depressão, respiração rápida, espasmos musculares, hipertensão intracraniana, apnéia.

Lesões do SNC em doenças infecciosas

A lista de doenças que causam complicações no feto inclui: rubéola, sífilis, herpes, citomegalovírus, toxoplasmose. Após o nascimento, o próprio bebê pode ser infectado com candidíase, infecção por pseudomonas, estafilococos, sepse, estreptococos. As doenças causam hidrocefalia, aumento da pressão intracraniana e síndrome meníngea.

Medidas de diagnóstico

Danos ao sistema nervoso central de uma criança ocorrem em 50% dos casos, e a maior parte ocorre durante o parto prematuro.

Sinais (variam dependendo do grau de dano):

• ansiedade excessiva, excitabilidade nervosa;
• tremores nos membros e no queixo;
• é provável que haja regurgitação;
• os reflexos são reduzidos ou, pelo contrário, fortalecidos. Por exemplo, uma criança não amamenta bem;
• o tônus ​​​​muscular é aumentado ou diminuído, ausente atividade física;
• a pele tem uma tonalidade azulada;
• pressão intracraniana elevada;
• o bebê está ganhando peso lentamente;
• pulso rápido;
• bradicardia;
• distúrbios de termorregulação;
• parada respiratória;
• diarréia ou vice-versa constipação;
• cianose.

No caso de lesões orgânicas do sistema nervoso central, é necessária reanimação cardiopulmonar urgente para salvar o recém-nascido. Os médicos determinam a PPCNS nos primeiros minutos após o nascimento e, quando os sintomas aparecem, os neonatologistas prescrevem exames.

1. Ultrassonografia do cérebro através de fontanela aberta. O procedimento é simples e pode ser realizado mesmo se o bebê estiver na UTI e conectado a aparelhos de suporte vital. A desvantagem desse método é que os resultados são muito influenciados pelo estado da criança: se ela está dormindo ou acordada, chorando ou não. Também é fácil confundir um local com ecogenicidade diferente com o início da patologia.
2. EEG – eletroencefalografia. A atividade e o grau de atividade do cérebro são determinados através de potenciais elétricos. Na maioria das vezes é realizado enquanto a criança dorme, neste estado o método é mais informativo, pois não há tensão muscular.
3. ENMG – eletroneuromoiografia. Com a ajuda do procedimento, é possível perceber as violações realmente antes do nascimento da criança, quando ela ainda está no útero. O grau de atividade motora é avaliado, uma vez que os músculos funcionam de forma diferente em crianças saudáveis ​​​​e em crianças com distúrbios de desenvolvimento.
4. Monitoramento de vídeo – permite monitorar dinamicamente a atividade motora.
5. A tomografia por emissão de pósitrons determina como ocorre o metabolismo no cérebro e mostra o fluxo sanguíneo.
6. Ressonância magnética - exibe quaisquer distúrbios no funcionamento do órgão central do sistema nervoso, permite determinar a localização do inchaço e seus sinais. O procedimento é considerado um dos mais informativos.
7. Dopplerografia - exibe a circulação sanguínea nos vasos da cabeça.
8. Exames laboratoriais: exames de urina e sangue. Algumas lesões do SNC, como a hiperklemia, não produzem sintomas pronunciados.

A conhecida tomografia computadorizada para recém-nascidos raramente é usada. No momento exame de raio-x o bebê deve estar imóvel, deve receber anestesia. É por isso método semelhante aplicado após vários anos. No monitor, o especialista vê o cérebro do paciente, eventuais distúrbios e neoplasias.

Consequências de danos ao sistema nervoso central

A principal questão que atormenta os pais após o diagnóstico de lesões no sistema nervoso central do recém-nascido são as consequências. Aqui as avaliações dos médicos concordam: tudo depende do grau de desvio. Afinal, o corpo de uma criança pode se recuperar e se adaptar tão rapidamente que, depois de um ano, com um grau leve de dano causado pela doença, restam apenas lembranças.

O neurologista faz um prognóstico após o primeiro mês de vida. Poderia ser:

• recuperação completa sem complicações;
• comprometimento leve da função cerebral: hiperatividade (ataques de agressão, dificuldade de concentração), distúrbio de atenção, desajuste escolar, atraso no desenvolvimento, astenia;
• reações neuropáticas;
• a criança depende do clima, dorme mal, seu humor muda frequentemente (manifestações de síndrome cerebrastênica);
• síndrome de disfunção autonômico-visceral;
• as consequências mais terríveis são a epilepsia, a paralisia cerebral e a hidrocefalia.

Os pais do bebê devem seguir rigorosamente todas as instruções do neurologista, realizar regularmente os exames necessários e não descurar nenhum medicação e métodos para ajudar seu bebê a se recuperar.

O dano perinatal ao sistema nervoso central é uma patologia que inclui um grupo de diferentes condições que, sob a influência fatores negativos têm um efeito prejudicial na medula espinhal ou no cérebro do recém-nascido.

Até o momento, não existe uma terminologia clara que descreva PPCNSL em recém-nascidos. Até a década de 1990, utilizava-se a classificação proposta por Yu. Ya. Yakunin, onde eram utilizados termos que não eram totalmente adequados do ponto de vista da medicina moderna.

Assim, o termo (que significa literalmente “fraqueza cerebral”) indicava alterações persistentes, quase irreversíveis, no sistema nervoso. Mas muitos distúrbios perinatais são reversíveis. Na fase inicial da vida, o cérebro possui enormes capacidades compensatórias e é capaz de se recuperar totalmente mesmo com patologia grau médio gravidade.

E o termo “acidente vascular cerebral” foi associado pelos neurologistas a acidentes vasculares cerebrais e não apresentava sinais claros. Com o tempo, começaram a ligar para ele”. Uma conversa separada sobre a síndrome hipertensivo-hidrocefálica. A hipertensão intracraniana é frequentemente diagnosticada, enquanto a medição da pressão do líquido cefalorraquidiano é bastante difícil, e o diagnóstico é muitas vezes feito com base em sintomas bastante comuns em bebês nas primeiras semanas de vida: tremor no queixo, excitabilidade aumentada, tremores, sono superficial, inquietação e choro. Como resultado, as crianças tomam drogas graves injustificadamente desde tenra idade.

No entanto, lesões perinatais existem e não podem ser ignoradas. A patologia grave é realmente perigosa para a vida do bebê. Segundo algumas estimativas, o diagnóstico de PPCNSL é feito em 5 a 55% dos recém-nascidos. Essa diferença é explicada pela inclusão aqui de formas leves de transtornos nesse período. Este é um problema principalmente para bebês prematuros, uma vez que o peso corporal ao nascer afeta diretamente a formação e o funcionamento do sistema nervoso.

O diagnóstico é relevante apenas para bebês no primeiro ano de vida (por isso é chamado de “perinatal”; a palavra indica o momento próximo ao nascimento). Quando o bebê chega aos 12 meses, é feito um diagnóstico diferente, baseado na totalidade dos sintomas existentes.

Como a doença se desenvolve

Existem três fases (períodos) de dano perinatal:

• aguda - desde o nascimento ou desde o pré-natal até o 1º mês de vida;
• restaurador; é dividido em precoce (2-3 meses) e tardio (4-12 meses, em prematuros até 24 meses);
• desfecho da doença.

Cada intervalo tem seu quadro clínico e se manifesta na forma de certas síndromes. A gravidade da doença é determinada pela sua pronunciada. Vamos considerar seus recursos.

Período agudo

1. Síndrome hipertensivo-hidrocefálica. O líquido cefalorraquidiano se acumula nos ventrículos do cérebro devido à interrupção de seu fluxo - aumentando assim a pressão intracraniana. Os pais ou médicos podem notar um rápido aumento no perímetro cefálico, bem como protrusão da fontanela. Regurgitação frequente, mais parecida com vômito, nistagmo ocular e sono superficial e insatisfatório indicam indiretamente o desenvolvimento de hidrocefalia.
2. Síndrome convulsiva. Raramente ocorre na forma de espasmos nos braços, pernas e cabeça, e tremores ocasionais.
3. Síndrome vegetativo-visceral. Manifesta-se como um tom de pele marmorizado (já que o tom vasos periféricos prejudicada), problemas no trato gastrointestinal e no sistema cardiovascular.
4. Síndrome de apatia. Os reflexos vitais de sucção e deglutição são enfraquecidos e a atividade motora é reduzida junto com tom diminuído músculos.
5. Aumento da excitabilidade neuro-reflexa. Caracterizado por distonia muscular: o tom pode ser aumentado ou diminuído; os reflexos desaparecem por mais tempo que o normal, o queixo da criança treme, principalmente ao chorar, que ocorre de vez em quando sem motivo aparente. O bebê dorme superficialmente. A síndrome acompanha grau leve gravidade da doença.
6. Síndrome comatosa. Ocorre em decorrência de depressão grave do sistema nervoso central e indica a difícil situação do recém-nascido. Uma criança que entrou em coma é colocada na unidade de terapia intensiva em estado inconsciente, uma vez que não há sinais de coordenação da atividade cerebral.

Fraqueza muscular é um sinal de alerta

Período de recuperação

O período de recuperação precoce é enganoso, porque parece que os distúrbios neurológicos tornam-se menos pronunciados, o tônus ​​muscular volta ao normal e os reflexos são restaurados. Mas com o tempo, o quadro clínico piora novamente. Deve-se notar que tal situação surge apenas quando foram diagnosticados danos moderados e graves ao SNC em recém-nascidos.

É bastante lógico que uma criança que sofreu esta patologia, se desenvolverá com um atraso. Ele será capaz de manter a cabeça erguida, sentar e andar mais tarde do que seus colegas. Mais tarde, surgirão o primeiro sorriso e o interesse pelo mundo ao seu redor. Todos os atrasos no desenvolvimento motor e mental devem levar os pais a mostrarem novamente o bebê ao neurologista, embora crianças com esse diagnóstico já estejam cadastradas nele.

Além disso, se a terapia medicamentosa intensiva for utilizada durante o período agudo, então na fase de recuperação a ênfase está na fisioterapia, cursos de massagem e psicocorreção.

Resultado da doença

Os resultados da terapia estão mais próximos um ano de idade. Com um prognóstico favorável, as seguintes consequências podem persistir:

• atraso no desenvolvimento das habilidades de fala, estado motor e mental;
• hiperatividade e déficit de atenção - a criança não consegue se concentrar por muito tempo no assunto que está sendo estudado, tem dificuldade de lembrar coisas novas e tende a demonstrar agressividade e impulsividade;
• síndrome cerebroastênica (expressa em sentimentos de ansiedade, sono superficial, manifestações de histeria, dependência do clima).

A doença grave leva ao desenvolvimento de:

• epilepsia;
• paralisia cerebral;
• hidrocefalia.

A paralisia cerebral é uma consequência derrota severa SNC

Em números, as opções para o desenvolvimento do desfecho da doença podem ser expressas da seguinte forma: 30% - recuperação completa, 40% - distúrbios funcionais, cerca de 30% são distúrbios orgânicos, em em casos raros a morte chega.

Causas

Falando sobre as causas da depressão do sistema nervoso, podemos distinguir 4 fatores principais que contribuem para o desenvolvimento da doença:

Nossos hábitos afetam o futuro de nossos filhos

1. Hipóxia aguda. A falta de oxigênio pode começar durante o desenvolvimento fetal devido a doenças maternas crônicas (diabetes mellitus, nefropatia), insuficiência fetoplacentária ou infecção. O desenvolvimento de hipóxia é bem possível durante o trabalho de parto, se for rápido ou prolongado, o feto não estiver em posição cefálica, tiver ocorrido descolamento prematuro da placenta, etc.
2. Traumatização. Ocorre durante o parto devido a ações não profissionais do pessoal ou devido a outras circunstâncias (pelve estreita, cabeça grande, emaranhado do cordão umbilical, apresentação pélvica).
3. Danos tóxico-metabólicos. Ela se desenvolve se o corpo do bebê apresentar um distúrbio metabólico ou se a mãe consumir produtos tóxicos (drogas, nicotina, alguns medicamentos, álcool) durante a gravidez.
4. Infecção viral ou bacteriana.

Gravidade

• Fácil. O tônus ​​​​muscular aumenta ou diminui moderadamente. Estrabismo, sintoma de Graefe, leve excitabilidade reflexa. O queixo está tremendo. Os sinais de depressão podem alternar com excitação.
• Média. Supressão de reflexos, convulsões raras, comportamento inquieto, distúrbios do sistema cardíaco, trato gastrointestinal e função renal. Os sintomas de depressão prevalecem sobre os sintomas de excitação.
• Pesado. Disfunção respiratória e cardíaca, baixo índice de Apgar, condição que requer medidas de reanimação.

Diagnóstico

Um neurologista pode encaminhar a criança para uma consulta com um oftalmologista e exames adicionais. Quais são suas vantagens e desvantagens?

Neurossonografia

Um método acessível, seguro e amplamente praticado para estudar as estruturas do crânio por meio de ultrassom. O procedimento é realizado com aparelho especial através de fontanela aberta. O estudo pode ser feito em bebês muito prematuros na unidade de terapia intensiva, mesmo que estejam conectados à ventilação artificial.

A neurossonografia permite ver o grau de enchimento dos ventrículos do cérebro e sugerir por que motivos ele está sofrendo. atividade cerebral. A desvantagem do estudo é que qualquer área com ecogenicidade alterada pode ser confundida com patologia. Além disso, a precisão do estudo é influenciada pela condição do bebê (ele está calmo ou chorando) e até mesmo pela forma como os sensores estão conectados.

Tomografia computadorizada e ressonância magnética

Acontece que a neurossonografia não revelou patologias graves, mas os sintomas de depressão do sistema nervoso central são evidentes. Em seguida, é prescrito um estudo por ressonância magnética ou tomografia computadorizada. Este método é mais informativo, pois permite “olhar” para os cantos mais remotos do cérebro e avaliar suas menores estruturas.

MRI - um método de diagnóstico moderno

Uma regra importante: a criança não deve se movimentar durante o exame. Portanto, antes do procedimento, ele pode receber medicamentos especiais.

EEG e Dopplerografia

A eletroencefalografia ajuda a ver a atividade bioelétrica do cérebro e avaliar a pulsação vascular. Mas o cérebro fica imaturo no período perinatal, e o estudo precisa ser feito mais de uma vez, comparando indicadores. Usando ultrassom Doppler, o fluxo sanguíneo nos vasos é avaliado.

Tratamento

A tarefa da equipe médica é apurar o mais rápido possível o fato de violações do sistema nervoso central e iniciar o tratamento na maternidade. Lembremos que o primeiro mês de vida é o mais decisivo, quando é possível que as células nervosas amadureçam e substituam integralmente as perdidas após a falta de oxigênio.

A PPCNSL no período agudo é tratada na unidade de terapia intensiva. O bebê é colocado em uma incubadora especial e todos os esforços são direcionados para a manutenção do coração, rins e pulmões, eliminando convulsões e edema cerebral. EM este período tratamento com medicamentos que melhoram circulação cerebral, normalizando a saída do líquido cefalorraquidiano. Ao mesmo tempo, os médicos adotam uma abordagem responsável na escolha da dosagem dos medicamentos, especialmente quando se trata de bebês prematuros com baixo peso ao nascer. Há acompanhamento 24 horas por neonatologistas. Um neurologista pode ser convidado para uma consulta diretamente na unidade de terapia intensiva.

Quando o quadro volta ao normal, o bebê é transferido para o serviço de patologia neonatal ou para departamento neurológico Para tratamento adicional. Os reflexos voltam gradualmente ao normal, o funcionamento do músculo cardíaco e do trato gastrointestinal é estabilizado e a ventilação dos pulmões melhora. A escolha dos medicamentos terapêuticos visa eliminar as síndromes existentes.

Período de recuperação

As medidas de reabilitação durante o período de recuperação incluem um curso de massagem, eletroforese e exercícios terapêuticos. A natação é muito benéfica. Por um lado, relaxa o tônus ​​muscular, por outro, fortalece o espartilho muscular. Os elementos da massagem serão diferentes dependendo do tipo de distúrbio de movimento. Para hipertensão é indicada uma massagem relaxante. E para a hipotensão muscular, as massagens visam relaxar os membros e ativar os músculos das costas, abdômen, braços e pernas.

Os banhos quentes têm um efeito benéfico no sistema nervoso. E se você adicionar uma decocção de erva-mãe ou agulhas de pinheiro à água, obterá um procedimento balneo com efeito sedativo. Efeito de cura o calor é utilizado no tratamento com parafina e ozocerita, aplicando aplicações nas áreas afetadas.

Os médicos recomendam fortemente tentar manter a lactação durante este período difícil. Por que? Sim, porque o leite contém tudo o que é necessário para proteger o bebé das infecções e permite-lhe fortalecer rapidamente o seu sistema imunitário. Leite e carinho materno ajudam a reduzir o estresse e melhorar Estado emocional. Quando um recém-nascido é internado na unidade de terapia intensiva, ele é alimentado por mamadeira ou sonda. Para conservar o leite, extraia regularmente. Coloque seu bebê ao peito o mais rápido possível.

Uma criança que sofreu danos perinatais no sistema nervoso central deve ser protegida de sons altos, superaquecimento ou resfriamento excessivo e fontes de infecção (permitir apenas a entrada de parentes e amigos saudáveis ​​em casa). Em geral, ele deve se sentir o mais confortável possível adaptando-se às ambiente. Para a psicocorreção, utiliza-se musicoterapia e estimulação tátil, os pais são ensinados a interagir com o bebê e avaliar suas reações. Todas as ações visam maximizar a qualidade de vida da criança e sua adaptação social.

• Todos os tipos de lesão cerebral traumática
• Hematomas meníngeos traumáticos
• Hematomas intracerebrais traumáticos
• Fraturas dos ossos da abóbada e da base do crânio
• Lesões na medula espinhal
• Consequências de lesões traumáticas cerebrais e espinhais graves

Traumatismo crâniano - dano mecânico crânio e formações intracranianas - cérebro, vasos sanguíneos, nervos cranianos, meninges.

A frequência do traumatismo cranioencefálico e a gravidade de suas consequências tornam o problema de grande importância. significado social. O traumatismo cranioencefálico é sofrido predominantemente pelo contingente mais ativo e social e ocupacionalmente importante da população – pessoas com menos de 50 anos de idade. Isto também determina grandes perdas económicas devido à elevada mortalidade, incapacidade frequente das vítimas, bem como perda temporária da capacidade de trabalho.

Principais causas de lesão cerebral traumática- acidentes de viação, quedas, lesões industriais, desportivas e domésticas.

Danos cerebrais podem resultar de:
1) dano focal, geralmente causando contusão (contusão) das partes corticais do cérebro ou hematoma intracraniano;
2) dano axonal difuso envolvendo as partes profundas da substância branca.

Sintomas de lesão cerebral traumática:

Dependendo se a lesão preserva a integridade da pele do crânio e sua rigidez ou se está quebrada, as lesões craniocerebrais são divididas em fechadas e abertas.

Fechado lesões cerebrais traumáticas tradicionalmente dividido em concussão, contusão e compressão; Convencionalmente, estes também incluem uma fratura da base do crânio e rachaduras na abóbada enquanto a pele está intacta.

PARA abrir traumatismo crâniano incluem fraturas dos ossos da abóbada craniana, acompanhadas de lesões nos tecidos moles adjacentes, fraturas da base do crânio, acompanhadas de sangramento ou licorréia (do nariz ou da orelha), bem como feridas dos tecidos moles do cabeça com danos na aponeurose. Quando intacto, sólido meninges uma lesão craniocerebral aberta é classificada como não penetrante e, se sua integridade for violada, é classificada como penetrante.

Traumatismo crâniano Com base na gravidade, eles são divididos em 3 estágios: leve, médio e pesado. Lesão cerebral traumática leve inclui concussão e contusões cerebrais leves; a gravidade moderada - contusões cerebrais moderadas; a contusões cerebrais graves - graves, dano axonal difuso e compressão do cérebro.

Com base na natureza do dano cerebral, eles são divididos em focal(decorrente principalmente da biomecânica choque-antichoque do traumatismo cranioencefálico), difuso(ocorrendo principalmente devido a trauma de aceleração-desaceleração) e suas lesões combinadas.

Lesão cerebral traumática pode ser isolado(sem lesões extracranianas); combinado(ao mesmo tempo há danos aos ossos do esqueleto e/ou órgãos internos), combinado(influenciar simultaneamente tipos diferentes energia - mecânica, térmica, radiação, química, etc.).

De acordo com as características da ocorrência do traumatismo cranioencefálico, pode haver primário(quando o efeito da energia mecânica não é devido a quaisquer distúrbios cerebrais imediatamente anteriores) e secundário(quando o impacto da energia mecânica é causado por uma catástrofe cerebral imediatamente anterior que provoca a queda do paciente, por exemplo durante uma crise epiléptica ou acidente vascular cerebral).

A lesão cerebral traumática pode ser sofrida pela primeira vez ou repetidamente, ou seja, ser primeiro ou segundo, terceiro, etc.

Durante uma lesão cerebral traumática, existem: agudo, intermediário, períodos remotos. Suas características temporais e sindromológicas são determinadas principalmente forma clínica traumatismo cranioencefálico, sua natureza, tipo, idade, características pré-mórbidas e individuais da vítima, bem como a qualidade do tratamento.

Uma concussão é caracterizada por uma tríade de sintomas: perda de consciência, náusea ou vômito, amnésia retrógrada. Não há sintomas neurológicos focais.

Contusão cerebral diagnosticado nos casos em que os sintomas cerebrais gerais são complementados por sinais de dano cerebral focal. Limites diagnósticos entre concussão e contusão cerebral e leve hematoma cérebro são muito instáveis, e em situação similar O termo mais apropriado é “síndrome de comoção-concussão”, indicando o grau de sua gravidade. Uma contusão cerebral pode ocorrer tanto no local da lesão quanto no lado oposto devido ao mecanismo de contra-impacto. A duração da perda de consciência durante uma concussão é, na maioria dos casos, de vários a dezenas de minutos.

Contusão cerebral leve. Caracterizada por perda de consciência até 1 hora após a lesão, queixas de cefaleia, náuseas e vômitos. No estado neurológico, observa-se espasmos rítmicos dos olhos ao olhar para os lados (nistagmo), sinais meníngeos, assimetria de reflexos. As radiografias podem revelar fraturas da abóbada craniana. Há uma mistura de sangue no líquido cefalorraquidiano (hemorragia subaracnóidea).

Contusão cerebral moderada. A consciência desliga por várias horas. Há uma perda acentuada de memória (amnésia) para os eventos anteriores à lesão, a lesão em si e os eventos posteriores. Queixas de dor de cabeça, vômitos repetidos. Distúrbios de curto prazo na respiração, frequência cardíaca, pressão arterial. Pode haver transtornos mentais. Sinais meníngeos são observados. Os sintomas focais manifestam-se na forma de tamanho irregular da pupila, dificuldade de fala, fraqueza nos membros, etc. A craniografia freqüentemente revela fraturas da abóbada e da base do crânio. A punção lombar revelou hemorragia subaracnóidea significativa.

Contusão cerebral grave. Caracterizado por perda prolongada de consciência (durando até 1-2 semanas). Violações graves dos sinais vitais são detectadas funções importantes(alterações na frequência cardíaca, pressão arterial, frequência e ritmo respiratório, temperatura). O estado neurológico mostra sinais de danos ao tronco cerebral - movimentos flutuantes do globo ocular, distúrbios de deglutição, alterações no tônus ​​​​muscular, etc. Podem ser detectadas fraqueza nos braços e pernas, até paralisia, bem como convulsões convulsivas. Um hematoma grave geralmente é acompanhado por fraturas da abóbada e da base do crânio e hemorragias intracranianas.

Compressão cerebral implica o desenvolvimento de um hematoma traumático, muitas vezes epidérmico ou subdural. Deles diagnóstico oportuno pressupõe duas situações desiguais. Com um mais simples, há um “período de luz”: o paciente que recuperou a consciência depois de algum tempo começa a “carregar” novamente, tornando-se apático, letárgico e depois estupor. É muito mais difícil reconhecer um hematoma em um paciente em coma, quando a gravidade do quadro pode ser explicada, por exemplo, por um hematoma no tecido cerebral. A formação de hematomas intracranianos traumáticos à medida que seu volume aumenta é geralmente complicada pelo desenvolvimento de uma hérnia tentorial - uma protrusão do cérebro comprimido pelo hematoma no forame do tentório cerebelar, através do qual passa o tronco encefálico. A sua compressão progressiva a este nível manifesta-se por uma lesão nervo oculomotor(ptose, midríase, estrabismo) e hemiplegia contralateral.

Fratura da base do crânio inevitavelmente acompanhada de contusão cerebral de vários graus, caracterizada pela penetração de sangue da cavidade craniana na nasofaringe, nos tecidos periorbitais e sob a conjuntiva, na cavidade do ouvido médio (durante a otoscopia, uma cor cianótica do tímpano ou sua ruptura é detectada).

O sangramento do nariz e das orelhas pode ser devido a trauma local, portanto não é um sinal específico de fratura da base do crânio. Da mesma forma, o “sintoma de óculos” também costuma ser o resultado de uma lesão facial puramente local. É patognomônico, embora não necessário, o vazamento de líquido cefalorraquidiano pelo nariz (rinorreia) e pelos ouvidos (otorreia). A confirmação do vazamento de líquido cefalorraquidiano pelo nariz é o “sintoma do bule” - um nítido aumento da rinorréia quando a cabeça é inclinada para frente, bem como a detecção de glicose e proteínas na secreção nasal, de acordo com seu conteúdo no líquido cefalorraquidiano fluido. Fratura da pirâmide osso temporal pode ser acompanhada por paralisia dos nervos facial e cocleovestibular. Em alguns casos, a paralisia facial ocorre apenas alguns dias após a lesão.

Junto com os hematomas agudos, uma lesão no crânio também pode ser complicada por um acúmulo cronicamente crescente de sangue acima do cérebro. Geralmente, nesses casos, há um hematoma subdural. Via de regra, esses pacientes - muitas vezes idosos com problemas de memória, que também sofrem de alcoolismo - são internados já em fase de descompensação com compressão do tronco encefálico. Uma lesão no crânio ocorrida há muitos meses geralmente não é grave e o paciente está amnésico.

Tratamento de lesão cerebral traumática:

O principal objetivo do tratamento do traumatismo cranioencefálico é minimizar o dano cerebral secundário, uma vez que o dano primário não pode ser tratado.

Atendimento de emergência na fase pré-hospitalar para traumatismo cranioencefálico
O resultado de uma lesão cerebral traumática depende em grande parte da assistência precoce prestada à vítima. O estado neurológico é avaliado nesta fase. Hipotensão e hipóxia associadas a traumatismo cranioencefálico ocorrem em 50% dos casos; a hipotensão acompanha o dano sistêmico e pode ser devida a complicações hemorrágicas e diminuição do tônus ​​​​vascular com danos ao tronco cerebral; hipóxia ocorre com hemopneumotórax ou obstrução trato respiratório(geralmente os principais). As causas da obstrução podem ser coma e retração da língua, entrada de sangue e aspiração nas vias aéreas.

Medidas terapêuticas com o objetivo de eliminar hipotensão e hipóxia. Qualquer paciente com lesão cerebral traumática deve ser considerado um paciente com estômago cheio, pois existe risco de aspiração do conteúdo gástrico para a árvore traqueobrônquica. Pessoal treinado no local deve realizar intubação traqueal, o que reduz a mortalidade em lesões cerebrais traumáticas graves, e iniciar a ressuscitação com fluidos intravenosos. Indicações para intubação traqueal: obstrução das vias aéreas superiores, perda dos reflexos protetores das vias aéreas superiores (GCS)< 8 баллов), неспособность пациента обеспечить дренирование дыхательных путей, необходимость механической поддержки дыхания (тахипноэ >30 por minuto). Alguns autores destacam indicações como hipóxia (PaO2< 70 мм рт. ст.; SjО2 < 94%), гиперкапния (РаСО2 >45mmHg Arte.).

A lesão medular ocorre em 10% dos acidentes de trânsito. Para evitar lesões na coluna cervical, recomenda-se a intubação com a cabeça em posição neutra. A intubação é facilitada pela administração de succinilcolina (1 mg/kg) e lidocaína (1,5 mg/kg IV). Durante o procedimento, o método de tração da cabeça pelos processos mastóides ao longo eixo vertical corpo (tração manual em linha), que evita hiperextensão e movimentação da coluna na região cervical, enquanto a manobra de Selick é utilizada para prevenir aspiração e vômito (pressão sobre cartilagem da tireoide). Durante o transporte é realizada inalação de oxigênio 100% umidificado e, se necessário, ventilação auxiliar. O pescoço da vítima deve ser imobilizado com coleira rígida. A vítima é colocada sobre uma prancha especial, à qual é amarrada com cintos, o que impede a movimentação da coluna durante o transporte. A placa de imobilização deve ser radiopaca, o que permite realizar os estudos necessários sem deslocar a vítima.
No local do incidente, a correção do choque hipovolêmico começa com infusão intravenosa de várias soluções; após cateterização da veia periférica, 500-1000 ml de solução isotônica, ou 50-100 ml de solução de NaCl a 10%, ou 250-500 ml de solução coloidal são injetados em um fluxo. O uso de solução hipertônica de NaCl não causa aumento da pressão intracraniana. Na fase pré-hospitalar, o volume de infusão intravenosa é limitado para evitar edema pulmonar, aumento de sangramento e aumento da pressão intracraniana com aumento acentuado da pressão arterial. Na fase pré-hospitalar, o manitol não é utilizado. De acordo com numerosos estudos duplo-cegos randomizados, a dexametasona e a metilprednisolona, ​​prescritas nos estágios iniciais do traumatismo cranioencefálico em doses apropriadas, não melhoram o resultado clínico.

Tratamento hospitalar de lesão cerebral traumática
As atividades destinadas a apoiar a respiração e a circulação continuam. O estado neurológico de acordo com a ECG, o tamanho e a reação das pupilas à luz, a sensibilidade e função motora extremidades e outras lesões sistêmicas são avaliadas. Os esforços dos especialistas devem visar o diagnóstico imediato e a remoção cirúrgica da compressão cerebral.

Os hematomas intracranianos são diagnosticados em 40% dos casos de traumatismo cranioencefálico. A descompressão cirúrgica precoce é uma opção de tratamento imperativa. Com hemorragia intracraniana significativa detectada pelo exame de TC, o atraso na intervenção cirúrgica nas primeiras quatro horas aumenta a mortalidade para 90%. Indicações clínicas antes da cirurgia – a tríade clássica: comprometimento da consciência, anisocoria e hemiparesia. No entanto, a ausência destes sintomas não exclui hematoma. Valor de diagnóstico apresenta uma diminuição na pontuação da GCS durante exames neurológicos repetidos. Grande chance a presença de hematoma é observada em pacientes idosos, alcoólatras, com lesões sofridas por queda, fratura de ossos do crânio (principalmente nas áreas por onde passam vasos meníngeos e seios venosos).

Nesta fase um dos tarefas mais importantes– redução cirúrgica da pressão intracraniana por meio de craniotomia descompressiva. Viés estruturas da linha média cérebro é um indicador mais confiável para intervenção cirúrgica do que o tamanho do hematoma. Segundo Ropper, o deslocamento da linha média de 8 mm está associado ao coma; por 6 mm – com atordoamento profundo. A operação é indicada para deslocamento das estruturas da linha média em mais de 5 mm, aumento da pressão intracraniana superior a 25 mm Hg. Arte.; diminuição da PPC em 45 mm Hg. Arte. também serve como indicação para craniotomia descompressiva.

Para efeito de avaliação pré-operatória de um paciente com traumatismo cranioencefálico, deve-se atentar para os seguintes pontos:
– patência das vias aéreas (coluna cervical);
– respiração (ventilação e oxigenação);
– estado do sistema cardiovascular;
- dano colateral;
– estado neurológico (ECG);
- doenças crônicas;
– circunstâncias da lesão (momento da lesão, duração da inconsciência, ingestão de álcool ou medicamentos na véspera da lesão).

Para prevenir a protrusão herniária e o estrangulamento de áreas do cérebro com aumento da pressão intracraniana, antes da assistência neurocirúrgica, é realizada terapia que visa reduzir a pressão intracraniana. Normalmente, para evitar o aumento da pressão intracraniana, o manitol é usado na dose de 0,25-1 g/kg de peso corporal rapidamente por via intravenosa em gotejamento durante 15-20 minutos. A diminuição máxima da pressão intracraniana é observada 10-20 minutos após a administração do medicamento. Vários estudos apoiam a eficácia de baixas doses de manitol (0,25 g/kg) sob o controle da pressão intracraniana, especialmente nos casos em que é necessária administração repetida. Em alguns hospitais, eles são usados ​​para reduzir a pressão intracraniana em pacientes com traumatismo cranioencefálico. solução hipertônica NaCl, que reduz significativamente a produção de líquido cefalorraquidiano (LCR). Ao usá-lo, observa-se em menor grau uma diminuição no volume do tecido cerebral e no volume de suprimento sanguíneo para o cérebro, e o efeito de redução da pressão intracraniana é menos duradouro do que quando se usa manitol. A administração em bolus de soluções concentradas de NaCl a 7,5% e 10% (até 6-8 ml/kg) reduz efetivamente a pressão intracraniana e causa menos risco de retenção de sódio no corpo do que a administração gota a gota de grandes volumes (equivalente na quantidade de sódio) de medicamentos para hipertensão moderada, soluções de 2-3%. Uma solução de NaCl a 23,4% tem sido usada com sucesso para aumentos refratários ao manitol na pressão intracraniana. Via de regra, a administração de NaCl é combinada com a administração simultânea de furosemida (são adicionados 2 ml de furosemida a 1% a 200 ml de NaCl a 10%).

Manejo anestésico para lesão cerebral traumática
Antes de administrar anestesia, lembre-se dos princípios básicos da anestesia ideal para lesão cerebral traumática.
1. Garantir a perfusão cerebral ideal.
2. Prevenção da isquemia cerebral.
3. Evitar medicamentos que aumentem a pressão intracraniana.
4. Rápido despertar do paciente após a cirurgia.

Devido ao alto risco de aspiração do conteúdo gástrico, para prevenir a aspiração é necessário o uso de indução de choque - indução à anestesia sequência rápida(indução de secência rápida) e técnica Selic. A indução de colisão inclui:
– pré-oxigenação com oxigênio a 100% por 3-5 minutos (com respiração espontânea preservada);

– indução da anestesia – analgésico narcótico (5 mcg/kg de fentanil), anestésico intravenoso (5-6 mg/kg de tiopental sódico ou 2 mg/kg de propofol). As doses de anestésicos dependem da profundidade do distúrbio da consciência e do estado hemodinâmico. Quanto mais pronunciados os distúrbios de consciência e hemodinâmica, menores são as doses utilizadas. Em pacientes com hemodinâmica instável, deve-se dar preferência ao etomidato (0,2-0,3 mg/kg). Tiopental sódico e propofol não são indicados em pacientes com hipovolemia;

– précurarização com Ardoin (10% da dose calculada) 5 minutos antes da administração de um relaxante muscular de rápido início de ação (ditilina). O aumento da pressão intracraniana causado pela ditilina, administração única e de curto prazo deste medicamento, não afeta o resultado. Em pacientes com paresia de membros (não antes de um dia após o traumatismo cranioencefálico), pode ocorrer hipercalemia induzida por ditilina, nesses casos deve-se usar um relaxante do tipo não despolarizante;

– Manobra Selic (pressão na cartilagem tireóidea);

– intubação traqueal (laringoscopia com duração inferior a 15 segundos). Posicionar o paciente na mesa de operação com a cabeceira elevada em 30 graus melhora o fluxo venoso de sangue do cérebro.

A questão do suporte ventilatório durante a anestesia é muito problemática. Deve-se dizer que a hiperventilação há muito se tornou um método rotineiro de tratamento de pacientes com traumatismo cranioencefálico devido ao fato de causar vasoconstrição das arteríolas do cérebro e da pia-máter. Ajuda a reduzir o fluxo e o volume sanguíneo cerebral, bem como a pressão intracraniana.

As desvantagens conhecidas do método são a hipoperfusão/isquemia (em condições pré-existentes de hipoperfusão) e a inibição do fornecimento de oxigênio devido a um desvio para a esquerda na curva de dissociação da oxiemoglobina. Ao comparar pacientes que foram submetidos a hiperventilação com diminuição da PaCO2 para 24 mm Hg. Art., com o grupo controle, onde a PaCO2 foi reduzida para 35 mm Hg. Art., revelou-se diferença significativa a favor da normoventilação, se considerarmos o desfecho clínico 3-6 meses após a lesão. Está provado que a hiperventilação pode ter efeito benéfico em pacientes com fluxo sanguíneo cerebral aumentado, especialmente em pacientes jovens com sintomas predominantes de edema cerebral com função intacta do tronco cerebral. O efeito de redução da pressão intracerebral da hiperventilação em pacientes com fluxo sanguíneo cerebral reduzido (fase tardia de lesão cerebral traumática, fase aguda em idosos) é, se não completamente ausente, então muito limitado. Além disso, em tais situações, a hiperventilação pode ter um efeito prejudicial e causar maior deterioração local do fluxo sanguíneo cerebral, que pode cair abaixo do limiar isquémico. Geralmente é recomendado continuar a ventilação mecânica no pós-operatório, uma vez que o inchaço cerebral máximo ocorre 12 a 72 horas após a lesão.

O método mais ideal de suporte anestésico em pacientes com lesão cerebral traumática deve ser considerado uma infusão de tiopental sódico a uma taxa de 4-5 mg/kg/hora. Este método é especialmente apropriado para pacientes com lesão cerebral traumática grave e coma.

Em pacientes com lesão cerebral traumática leve, doses baixas de isoflurano ou desflurano podem ser administradas para manter a anestesia. Deve-se lembrar apenas da necessidade de hiperventilação moderada ao usar esses anestésicos inalatórios. Isoflurano e desflurano na concentração de 1-1,5 MAC (concentração alveolar mínima - a concentração alveolar de um anestésico inalatório que evita movimentos involuntários dos membros em 50% dos pacientes em resposta a um estímulo padronizado (por exemplo, uma incisão na pele) e não causa aumento perceptível da pressão intracraniana. Enflurano e desflurano, quando usados ​​por um longo período de tempo, podem interferir na reabsorção do líquido cefalorraquidiano.

O óxido nitroso aumenta o fluxo sanguíneo cerebral e a quantidade de ar na cavidade craniana, portanto seu uso na forma pura em tais operações é limitado, embora várias clínicas usem N2O em combinação com infusão de tiopental sódico. Isso permite reduzir a taxa de infusão deste último e, assim, garantir o rápido despertar do paciente. Ao trabalhar com N2O nesta categoria de pacientes, a ventilação deve ser realizada no modo de hiperventilação moderada (PaCO2 = 32 mm Hg) e desligada antes do fechamento da dura-máter.

Para manter a mioplegia, utiliza-se um relaxante muscular com efeito antidepolarizante (o vecurônio é o preferido, mas o Arduan é amplamente utilizado). Os opioides são administrados durante a cirurgia para alívio da dor. Foi estabelecido que o fentanil e o sufentanil podem aumentar a pressão intracraniana em lesões cerebrais traumáticas. Manter a pressão arterial em um nível suficiente durante o uso de opioides evita o aumento da pressão intracraniana.

Um ponto importante durante a operação, antes e depois da terapia de infusão, que em pacientes com edema cerebral é um pouco diferente daquela aceita em anestesiologia geral e terapia intensiva, embora os princípios gerais permaneçam os mesmos. A terapia de infusão deve garantir não apenas a estabilidade hemodinâmica, mas também a PPC adequada, prevenir o aumento da pressão venosa na cavidade craniana, manter uma osmolaridade plasmática estável entre 300-310 mOsm/kg H2O e prevenir o desenvolvimento de hiperglicemia e hipoglicemia. A pressão de perfusão cerebral deve ser mantida entre 80-90 mm Hg. Arte.

Durante as operações de retirada de hematomas epidurais e subdurais agudos, principalmente com descompressão rápida, ocorre diminuição significativa da pressão arterial, que pode ser agravada por hipovolemia inicial e sangramento. Com lesões sistêmicas, os pacientes geralmente ficam hipovolêmicos e os esforços dos médicos devem ter como objetivo normalizar o volume sanguíneo. A hipovolemia pode ser mascarada pela hipóxia, uma ativação simpática em resposta ao aumento da pressão intracraniana. Para corrigir a hipovolemia inicial, uma solução isotônica de NaCl é transfundida até que a pressão arterial, a frequência cardíaca e a diurese sejam normalizadas. O hematócrito deve ser mantido em nível de pelo menos 30% para evitar isquemia cerebral. Solução isotônica O NaCl é o principal e na maioria dos casos o único medicamento para pacientes com patologia da cavidade craniana. Ao mesmo tempo, é importante lembrar que a hipervolemia pode aumentar o edema cerebral e contribuir para o aumento da pressão intracraniana.

O anestesista deve se esforçar para acordar o paciente logo após intervenção cirúrgica, permitindo exame neurológico precoce. A presença de consciência no pós-operatório facilita muito o monitoramento do paciente e permite a detecção precoce do desenvolvimento de complicações. A consciência é o melhor critério para avaliar o estado do paciente no pós-operatório imediato, mas o despertar precoce do paciente não deve ser um fim em si mesmo. Se a condição do paciente permitir, a extubação é realizada ao final da operação. Juntamente com hemodinâmica estável, temperatura corporal normal e respiração adequada, a restauração da consciência do paciente é um critério obrigatório para a extubação precoce. Se for esperado aumento do edema cerebral e aumento da pressão intracraniana e se pretender usar hiperventilação para reduzi-lo, não deve haver pressa para extubar.

O resultado de uma lesão cerebral traumática não pode ser avaliado antes de 6 meses após a lesão. De acordo com o Traumatik Coma Data Bank, dos pacientes internados em hospitais com traumatismo cranioencefálico grave, 67% sobrevivem (excluindo ferimentos na cabeça por arma de fogo). Desse grupo de pacientes, apenas 7% apresentam boa recuperação na alta hospitalar. Assim, quase todos os pacientes com lesão cerebral traumática grave apresentam vários distúrbios neurológicos.

Prognóstico para lesão cerebral traumática. Com uma concussão, a grande maioria dos pacientes se recupera totalmente. O resultado da contusão cerebral e das lesões abertas no crânio depende da gravidade da lesão cerebral. Na maioria dos casos, os sobreviventes retêm algum resíduo sintomas cerebrais. A remoção oportuna do hematoma salva a vida dos pacientes; Em muitos casos semelhantes nenhum sintoma residual significativo permanece. Com danos cerebrais graves, a mortalidade pode chegar a 40-50%.