Métodos instrumentais para diagnosticar doenças vibratórias

Resumo

Este artigo é uma resposta aos desejos do nosso leitor ativo e amigável B.M. Chmuta (Kiev) sobre a publicação de um trabalho dedicado ao impacto dos fatores de produção no corpo humano.

Conselho Editorial "MNZH"

O trabalho descreve detalhadamente as características da vibração local na produção, os mecanismos patogenéticos do desenvolvimento da doença, classificação, clínica, métodos de diagnóstico e tratamento, prevenção da doença vibratória.

Palavras-chave

Vibração local, sistema vascular e nervoso, doença vibratória.

Doença vibratória ocupa o segundo lugar em frequência entre as doenças do sistema nervoso periférico, logo após a patologia do sistema respiratório por poeira entre os trabalhadores das principais indústrias de Donbass.

A indústria mineira, um dos sectores mais importantes da economia, atravessa uma crise grave: o volume de minério extraído está a diminuir, as minas não rentáveis ​​estão a ser encerradas, os custos de protecção do trabalho e de cuidados médicos para os trabalhadores estão a ser reduzidos, as medidas estão a ser estão a ser tomadas medidas para reduzir a poeira, a poluição por gases, os níveis de vibração e de ruído, bem como para o equipamento de protecção individual. Tudo isso leva à deterioração condições de trabalho mineiros e o crescimento da morbidade ocupacional.

Na maioria das vezes, a doença vibratória ocorre em trabalhadores que têm contato com máquinas e equipamentos que criam vibração local. Este processo é mais pronunciado quando se utilizam máquinas manuais que não atendem aos requisitos das normas sanitárias e higiênicas.

Ressalta-se que ao trabalhar com equipamentos manuais, a vibração atinge principalmente os membros superiores, que possuem baixo limiar sensibilidade vibratória.

A vibração local de baixa intensidade pode ter um efeito benéfico em alguns tecidos e no corpo como um todo, renovando as alterações tróficas, melhorando a circulação sanguínea nos tecidos (vibromassagem) e acelerando os processos de cicatrização de feridas, etc. Com o aumento da intensidade das vibrações e da duração das vibrações no corpo, persistente alterações patológicas, que em alguns casos levam ao desenvolvimento de uma doença ocupacional - doença vibratória causada pela exposição à vibração local.

Nas indústrias de engenharia, metalurgia, metalmecânica, mineração, madeireira e outras indústrias do país, ferramentas mecanizadas de alto desempenho que geram vibração são amplamente utilizadas frequências diferentes e amplitudes.

Vibração - fator físico, cuja ação é determinada pela transferência de energia mecânica para uma pessoa a partir da fonte de vibrações. Em seu próprio caminho natureza física A vibração é um movimento oscilatório mecânico que se repete em determinados períodos. Os principais parâmetros que caracterizam a vibração como um processo oscilatório complexo são o espectro de frequência, a velocidade de vibração ou a aceleração de vibração.

Dependendo do tipo de contato com o corpo do trabalhador, as vibrações locais e gerais são convencionalmente distinguidas. Com vibração local, o corpo treme transmitindo vibração pelos membros superiores. Mineiros, exploradores, mineradores de face longa, picadores, rebitadores, moldadores, polidores, perfuradores, derrubadores de madeira, etc. podem estar expostos à exposição prolongada à vibração local, que afeta principalmente as mãos. .

O efeito biológico desfavorável da vibração em condições industriais pode ser combinado com fatores adicionais, que incluem cargas estáticas-dinâmicas, resfriamento, condições microclimáticas desfavoráveis, ruído, etc.

Patogênese

A vibração industrial é um poderoso fator que, quando exposto ao corpo humano, provoca um conjunto complexo de distúrbios regulatórios com a formação simultânea ou sequencial de distúrbios neuro-humorais, neuro-hormonais e reflexos. A natureza, profundidade e direção das mudanças fisiológicas e patológicas no corpo são determinadas pelos níveis e composição espectral da vibração, e a gravidade das reações do corpo é determinada principalmente pela função do sistema nervoso central, que, como resultado de o fluxo de impulsos de extero e interorreceptores, está em condições operacionais incomuns, o que se manifesta em distúrbios do equilíbrio dos processos excitatórios e inibitórios.

A patogênese da doença vibratória é baseada em um complexo complexo de distúrbios funcionais e tróficos, que é caracterizado principalmente pelo desenvolvimento de duas síndromes - síndrome de polineuropatia angiodistônica periférica e autonômico-sensorial (sensorial). Podem ser distinguidos três mecanismos principais para a formação da síndrome angiodistônica periférica: 1) neurorreflexo; 2) neurohumoral; 3) adrenorreceptor.

Mecanismo neurorreflexo. Sendo um forte irritante, a vibração é percebida pelos receptores de sensibilidade à vibração localizados na pele, músculos e vasos periféricos, e causa um estado de excitabilidade aumentada nos centros sobrejacentes correspondentes.

Sob a influência de impulsos aferentes, surgem respostas reflexas nos neurônios da medula espinhal e do cérebro, nos gânglios simpáticos e nos centros autonômicos localizados nos cornos laterais da medula espinhal e em níveis superiores.

Como resultado da perturbação das influências reguladoras do sistema nervoso central sobre o tônus ​​​​vascular, desenvolvem-se distúrbios circulatórios regionais, que na fase avançada da doença tendem a generalizar-se. Na patogênese da doença, a interrupção da atividade da formação reticular da medula oblonga e dos mecanismos de homeostase em geral desempenha um papel importante. A vibração também pode ser considerada um irritante específico do analisador de vibrações. Distúrbios paralelos de outros tipos de sensibilidade (exceto vibração) são explicados pelo fato de que os centros espinhais, corticais e talâmicos de sensibilidade vibratória estão próximos em localização aos centros de dor e sensibilidade à temperatura, bem como aos centros vasomotores. Portanto, devido aos processos de irradiação, a excitação dos centros vibratórios se desloca para áreas vizinhas, causando distúrbios na microcirculação, distúrbios de dor e sensibilidade à temperatura.

Mecanismo neuro-humoral. Além dos distúrbios nervosos e reflexos, os distúrbios neuro-humorais desempenham um papel significativo na patogênese da doença. Existem dados experimentais e clínicos sobre distúrbios no metabolismo das catecolaminas, e os estágios iniciais da doença vibratória são caracterizados por um aumento na excreção de adrenalina e noradrenalina na urina diária, o que aparentemente está associado à ativação de mecanismos de adaptação. No entanto, à medida que a doença progride, ocorre uma diminuição na excreção de catecolaminas, o que pode ser considerado como um sinal de esgotamento iminente do sistema simpatoadrenal devido ao enfraquecimento das capacidades adaptativas do corpo.

Mecanismo adrenorreceptor. Em pacientes com doença vibratória, os limiares de sensibilidade dos receptores alfa-adrenérgicos primeiro aumentam e depois diminuem vasos periféricos, o que leva ao desenvolvimento de vasoespasmo mesmo com pequenas liberações de catecolaminas.

Clínica

A doença vibratória ocupa um lugar de destaque entre as doenças ocupacionais e é caracterizada por sintomas clínicos bastante polimórficos.

O quadro clínico da doença inclui alterações em diversos órgãos e sistemas com interesse primário na circulação periférica, sistema nervoso, sistema músculo-esquelético e analisador vestibular.

As principais queixas dos pacientes são dores nas mãos, piorando à noite e ao levantar as mãos, parestesia em forma de dormência e sensação de “arrepios”, calafrios nas mãos no frio, sudorese. Em vários casos, principalmente entre trabalhadores em contato com vibrações de alta frequência, ocorrem ataques de branqueamento dos dedos durante o resfriamento local ou geral. No estágio avançado da doença, ocorrem fraqueza e cãibras nos braços, dores de cabeça, tonturas, dores intensas na região do coração e palpitações.

O quadro clínico da doença consiste principalmente em distúrbios vasculares periféricos, sensoriais e tróficos nos músculos cintura escapular.

A gravidade dos distúrbios vasculares periféricos é confirmada por dados de indicadores pletismográficos e reográficos.

Principalmente nas doenças vibratórias por vibração local nas mãos, há aumento nos limiares de vibração, dor, sensibilidade à temperatura, bem como violação discriminante sensibilidade. O tipo de distúrbio é polineurítico, ou seja, em forma de “luvas”. No entanto, nas formas graves da doença, podem surgir distúrbios sensoriais segmentares na forma de “jaqueta” ou “meia jaqueta”.

As alterações no sistema músculo-esquelético ocorrem principalmente nos casos em que a exposição à vibração é combinada com atividade física significativa (uso de ferramentas mecanizadas pesadas, movimentos estereotipados e frequentemente repetitivos no trabalho). Nestes casos, a palpação dos músculos da região supraescapular revela cordões dolorosos, em locais com áreas crepitantes e atrofia dos músculos da cintura escapular. Nesse caso, ocorre diminuição da força e resistência muscular, de sua atividade bioelétrica e de alguns distúrbios metabólicos nos músculos (aumento de ATP no sangue, creatinúria).

Característica é a mudança na cor da pele das mãos de cianose moderada para roxo-cianótico com tonalidade cinza-ardósia, as mãos são pastosas, as articulações interfalângicas estão espessadas, as pontas dos dedos são pálidas. Devido ao inchaço das mãos, pode ocorrer rigidez das articulações falangeanas com a presença de contratura em semiflexão.

As alterações osteoarticulares desenvolvem-se mais frequentemente nos ossos do punho, menos frequentemente na área das articulações do punho e aparecem na forma de pequenas clareiras semelhantes a cistos rodeadas por uma crista de tecido esclerótico mais denso.

A doença vibratória geralmente ocorre no contexto de distúrbios funcionais do sistema nervoso central, que se manifestam clinicamente como condições neurastênicas causadas pelos efeitos combinados de vibração e ruído.

Classificação de doenças vibratórias por exposição a vibrações locais

Dependendo da gravidade do quadro clínico, distinguem-se as manifestações iniciais (grau I), moderadamente expressas (grau II) e graves (grau III) da doença vibratória pela exposição à vibração local.

EU. Manifestações iniciais a doença vibratória (grau I) ocorre na forma de:

1. Síndrome angioedistônica periférica (sem crises de vasoespasmo ou com raros vasoespasmos dos dedos)

2. Síndrome de polineuropatia sensorial (vegetativo-sensorial) membros superiores.

II. Manifestações moderadas(II grau):

1. Síndrome angiodistônica periférica das extremidades superiores com vasoespasmos frequentes.

2. Síndrome de polineuropatia autonômico-sensorial das extremidades superiores:

a) com vasoespasmos frequentes das mãos;

b) com distúrbios vegetativo-tróficos persistentes nas mãos;

c) com distúrbios distróficos do sistema musculoesquelético dos braços e cintura escapular (miofibrose, periartrose, artrose);

d) com plexopatia cervicobraquial;

e) com síndrome angiodistônica cerebral.

III. Manifestações expressas(III grau):

1. Síndrome de polineuropatia sensório-motora das extremidades superiores.

2. Síndrome de encefalopolineuropatia.

3. Síndrome de polineuropatia com espasmos generalizados.

As manifestações iniciais da doença vibratória podem ocorrer na forma de síndrome angiodistônica periférica, que é caracterizada por dor leve, dor nas mãos, dormência que piora em repouso, aumento do frio e, às vezes, cãibras nos dedos. A síndrome angiodistônica periférica pode ocorrer com raros vasoespasmos e se manifestar na forma de crises de branqueamento dos dedos (síndrome de Raynaud), com duração de apenas alguns minutos, dando lugar a cianose da pele e fortes dores nos dedos.

A segunda pode ser a síndrome de polineuropatia sensorial ou autonômico-sensorial. Esta forma é caracterizada por dor difusa e parestesia na forma de dormência e sensação de “alfinetes e agulhas” rastejando pelos braços. Nesse caso, há distúrbios de sensibilidade nas mãos do tipo polineurítico, distúrbios vegetativos nas mãos (cianose, hiperidrose, hipotermia) e estado espástico-atônico dos capilares.

À medida que o processo avança e ocorrem manifestações moderadas (grau II) da doença vibratória, os fenômenos angiodistônicos tornam-se mais pronunciados. As crises de espasmos tornam-se mais frequentes (diárias ou várias vezes ao dia) e prolongadas, ocorrendo não só com resfriamento local ou geral, mas também de forma espontânea, bem como durante as operações de trabalho. Além disso, dores nas mãos, calafrios e dormência nas mãos tornam-se mais intensos e aparece pastosidade nos dedos. Tais manifestações da doença são observadas principalmente em trabalhadores altamente experientes que têm contato com vibrações de alta frequência, e servem de base para a transferência do paciente para o trabalho longe do contato com vibrações e resfriamento.

A síndrome da polineuropatia autonômico-sensorial das mãos torna-se mais pronunciada e persistente e, via de regra, está combinada com outras síndromes, sendo as mais comuns as doenças distróficas do sistema musculoesquelético das mãos e cintura escapular (miofibrose, periartrose, artrose). Nesses casos, os distúrbios vegetativo-tróficos e sensoriais são acompanhados por cordões dolorosos detectados pela palpação nos músculos da região supraescapular, cristas musculares arredondadas, áreas crepitantes fibro-densificadas, atrofia dos músculos da cintura escapular, diminuição da força e resistência de os músculos; a atividade bioelétrica dos músculos muda, ocorrem distúrbios do metabolismo muscular (aumento do conteúdo de ATP no sangue, creatinúria).

As manifestações graves da doença vibratória (grau III) são atualmente extremamente raras (praticamente não existem), principalmente entre determinados grupos profissionais que têm contato com a vibração, aliadas à influência de fatores de produção adicionais desfavoráveis.

Se definirmos esta doença, então soará assim: doença vibratória causada por vibração local é doença ocupacional, que se desenvolve sob exposição prolongada a vibrações locais que excedem os níveis máximos permitidos e é caracterizada por sinais de danos aos sistemas vascular periférico, nervoso e sistema músculo-esquelético.

Diagnóstico

O diagnóstico da doença vibratória é baseado nas características sanitárias e higiênicas das condições de trabalho, indicando exposição sistemática do trabalhador a vibrações intensas (excedendo o nível máximo permitido) com histórico de trabalho suficientemente longo, presença de quadro clínico adequado com evolução lenta e gradual desenvolvimento da doença e melhora significativa do estado do paciente com pausas mais ou menos longas do trabalho (durante férias, curso de tratamento, etc.). De certa importância no diagnóstico das doenças vibratórias, especialmente nas suas formas iniciais, são vários métodos de investigação clínica e fisiológica que permitem avaliar o estado funcional do fornecimento de sangue periférico e central, nervos periféricos e músculos dos membros, determine os limiares de vibração e sensibilidade à dor, etc.

Levando em consideração que os distúrbios vasculares ocupam um lugar importante na clínica das doenças vibratórias, muita atenção deve ser dada à avaliação abrangente da hemodinâmica. O principal indicador do estado da circulação periférica, nervosa e óssea sistema muscular são os resultados dos seguintes métodos (Tabela 1).

É aconselhável fornecer uma breve descrição dos requisitos obrigatórios métodos de diagnóstico desempenhando o papel diagnóstico mais importante.

Teste triplo de frioé o teste diagnóstico mais importante. Mantido em água fria temperatura +4 °C, na qual as mãos do paciente ficam imersas por 3 minutos. A presença de branqueamento dos dedos é avaliada visualmente e deve ser indicado o número de falanges, o que indica avaliação positiva da amostra. Na ausência de clareamento dos dedos, descreve-se aparecimento de cianose, marmoreio e hiperemia das mãos, o que indica avaliação fracamente positiva da amostra. O aparecimento da síndrome de Raynaud após o teste é considerado uma reação fortemente positiva.

Uma modificação do teste de frio é o teste de acroespasmo, que é recomendado para ser realizado (juntamente com o estudo da sensibilidade à vibração) durante exames médicos periódicos. Para induzir vasoespasmo, o sujeito mergulha as mãos em água gelada por 3-4 minutos ou as resfria em água fria corrente por 5-6 minutos. O teste é considerado fracamente positivo quando aparecem manchas brancas individuais nos dedos ou palmas das mãos, moderadamente positivo quando há clareamento completo falanges distais, nitidamente positivo - com clareamento de duas falanges de um ou mais dedos. Resultado negativo os exames não podem ser considerados como evidência de ausência de patologia vibratória, pois nos estágios iniciais da doença não se observa angioespasmo em alguns casos.

Termometria da pele. A temperatura da pele é determinada com um termômetro elétrico. Recomenda-se que o estudo seja realizado com teste de frio, que ajuda a avaliar a gravidade dos distúrbios vasculares, fornece informações adicionais sobre a profundidade dos distúrbios, o grau de compensação do processo. As medições da temperatura da pele são frequentemente realizadas no dorso das falanges ungueais dos dedos. Em pessoas saudáveis, a temperatura da pele nos dedos geralmente oscila entre 27-31 °C, com a diferença de temperatura em pontos simétricos de ambas as mãos não excedendo 0,2-0,4 °C. Na doença vibratória, a temperatura da pele das partes distais das extremidades superiores diminui significativamente (até 18-20 °C) e é detectada assimetria térmica de 0,6-1 °C ou mais. A taxa de recuperação da temperatura após um teste de frio é de particular valor diagnóstico. Após medir a temperatura da pele, as escovas são imersas em água (temperatura da água +4 °C) durante 3 minutos. Após a interrupção do teste, a temperatura da pele é medida novamente e é determinado o tempo para sua recuperação aos valores originais. O teste do frio não só provoca episódios de clareamento dos dedos, mas também permite julgar reações compensatórias. Em pessoas saudáveis, a restauração da temperatura inicial geralmente ocorre no máximo após 20-25 minutos. Na doença vibratória, observa-se uma lenta recuperação da temperatura - até 40 minutos ou mais.

Capilaroscopia ajuda a avaliar o grau de alterações em pequenos vasos, porém, alterações nos capilares do leito ungueal não têm valor diagnóstico independente e são levadas em consideração apenas na presença de outros sinais característicos de doença vibratória. Recomenda-se examinar os capilares do leito ungueal dos quartos dedos de ambas as mãos. Durante o estudo, preste atenção ao fundo e à cor (normalmente o fundo é rosa claro, claro, o número de alças capilares é de pelo menos 8 capilares por 1 mm). Cada laço tem um formato de grampo curvo. As seções arteriais são mais curtas que as venosas, o fluxo sanguíneo é homogêneo. A condição dos capilares é geralmente caracterizada como normal, espástica, espástico-atônica ou atônica. Em pacientes com doença vibratória, é observado um estado espástico-atônico, menos frequentemente espástico ou atônico dos capilares.

Clinicamente, o estado do fluxo sanguíneo periférico pode ser avaliado com vários testes simples.

Teste de mancha branca. Ao pressionar com o dedo o dorso da mão do paciente por 5 s, aparece uma mancha branca, que normalmente desaparece 4-6 s após a interrupção da pressão, e se os capilares são propensos a espasmos, persiste por muito mais tempo (10 s ou mais).

Teste de Bogolepov. O paciente levanta um braço e mantém-no nesta posição por 30 segundos, depois estende rapidamente ambos os braços para frente; o teste é considerado positivo se a diferença na cor dos pincéis não for suavizada em 15 s.

Teste para “hiperemia reativa”. Um manguito de um dispositivo de medição é colocado no ombro do paciente. pressão arterial. Eles pedem que você levante a mão por 30 segundos. A pressão é criada no manguito para 24-26,7 kPa (180-200 mmHg) e o braço é abaixado sobre a mesa. Após 2 minutos, durante os quais a pressão no manguito é mantida no nível indicado, o manguito é rapidamente desconectado do manômetro. A mão do paciente começa a ficar vermelha, primeiro em manchas, depois de maneira uniforme. Normalmente, a vermelhidão da mão começa após 2 segundos e termina após 10 a 15 segundos. Um aumento neste tempo indica tendência ao vasoespasmo, uma diminuição indica um estado atônico dos capilares.

Sinal de Pahl- desaparecimento ou assimetria da pulsação das artérias radiais durante a rápida elevação dos braços do paciente.

Termoestesiometria- a capacidade do paciente de distinguir diferenças de temperatura de até 5 °C.

Calorimetria funcional. A taxa de fluxo de calor da superfície da pele das extremidades é determinada por meio de vários testes funcionais (carga fria, teste de nitroglicerina, teste isquêmico, etc.). Normalmente, a taxa de transferência de calor é de 400-480 J por 100 g de tecido por 1 minuto, com doença vibratória - 120-240 J por 100 g de tecido por 1 minuto, dependendo do estágio da doença.

Teste de “oposição” do 1º e 5º dedos da mão. Se o sujeito não conseguir realizá-lo, isso indica desnutrição e fraqueza dos pequenos músculos da mão.

Teste de abdução elástica do quinto dedo da mão a partir do quarto. A impossibilidade de realizá-la também indica a presença de desnutrição e fraqueza dos músculos das mãos.

Paleestesiometria. O limiar de sensibilidade à vibração é determinado usando os dispositivos VT-2 e IVCh-02 na superfície palmar do segundo dedo. Para o aparelho VT-2, esses limiares para frequências de 63, 125 e 250 Hz em pessoas saudáveis ​​variam de -5 a 10 dB. Na presença de doença vibratória, ocorre aumento do limiar em todas as frequências com recuperação lenta após aplicação de carga vibratória. Na ausência de palestesiômetro, é permitido estudar a sensibilidade à vibração com diapasão C128; vibração normal da perna do diapasão montada processo estiloide raio, é sentido por 12-18 s ou mais, e com doença vibratória - por 6-8 s ou menos.

Algesimetria. Para estudar a sensibilidade à dor, além da agulha comum, são utilizados algesímetros. O método de algesimetria mais comum na prática baseia-se na determinação da quantidade de imersão da agulha (em mm) que causa dor. O algesímetro é instalado verticalmente e girando a escala graduada encontra-se o limiar de dor, multiplicado pela quantidade mínima de dor. Normalmente, o limiar de sensibilidade à dor no dorso da mão não excede a profundidade da agulha de 0,5 mm. Pacientes com doença vibratória geralmente apresentam um aumento significativo no limiar.

Dinamometria. A força dos músculos dos membros superiores é examinada por meio de um dinamômetro de mola. Os valores médios de força para os homens são normalmente de 40-50 kg, para as mulheres - 30-40 kg, com predominância da força da mão direita (para destros) em vários quilogramas. Nota-se diminuição da força com o desenvolvimento de alterações nos tecidos do aparelho de sustentação e movimentação dos membros superiores, o que é inerente às manifestações moderadas e graves da doença vibratória. No sintomas iniciais patologia vibratória, os indicadores de força não mudam.

Resultados confiáveis ​​​​para avaliar o estado funcional do sistema neuromuscular são obtidos através do estudo da resistência muscular à carga estática, que é realizado por meio de um dinamógrafo ou dinamômetro de mercúrio Rosenblatt. Determine o tempo durante o qual é possível manter uma força igual à metade da força. Normalmente, esse número é em média de 50 a 60 s e, com doenças vibratórias, pode ser reduzido para 10 a 15 s ou menos. Os indicadores de resistência estática geralmente mudam antes da diminuição da força dos membros superiores.

Métodos de exame adicionais

Método de termografia(imagem térmica) é usada para diagnosticar distúrbios vasculares periféricos em doenças vibratórias.

O fluxo sanguíneo tecidual pode ser estudado em ambiente hospitalar usando I131. 5 microcuries são injetados por via intradérmica nas costas da mão. Os resultados dos testes são avaliados pelo tempo de reabsorção da secção intradérmica de 50% do indicador da quantidade inicialmente administrada, tomada como 100%. O tempo normal de reabsorção do radionuclídeo a 50% é de 5 a 8 minutos. Em pacientes com doença vibratória, especialmente em suas formas graves, muitas vezes há uma desaceleração significativa na velocidade do fluxo sanguíneo tecidual.

Eletromiografia global recomendado para avaliação do sistema sensório-motor. O registro é feito em eletroencefalógrafo, eletromiógrafo de diversas marcas. A EMG dos flexores e extensores das mãos e pés é registrada com eletrodos de superfície em três modos principais: em repouso, com alterações reflexas no tônus ​​​​e com contrações musculares voluntárias. Sob a influência de vibrações gerais, os músculos do pescoço e das costas são examinados.

Vários estudos utilizando eletromiografia global de pacientes com doença vibratória demonstraram alto valor diagnóstico este método. Este método permite identificar precocemente alterações na excitabilidade e reatividade do sistema neuromotor e alterações nas relações de coordenação. Com exposição prolongada a vibrações de baixa frequência, recomenda-se estudar a interação dos analisadores vestibulares e motores.

Eletromiografia de estimulação permite determinar a velocidade de propagação da excitação (SRV) ao longo das fibras nervosas. Recomenda-se registrar o SRV nas fibras sensoriais e motoras dos nervos somáticos. Para caracterizar a porção distal do nervo, recomenda-se determinar o tempo final da resposta M. Os estudos realizados mostraram a dependência das alterações identificadas no SRV da gravidade da doença vibratória e o alto conteúdo informativo desses indicadores.

Reografia permite avaliar o tônus ​​​​vascular e a intensidade do enchimento sanguíneo do pulso. A curva reográfica leva em consideração a forma da onda reográfica, a natureza do seu pico, a gravidade do dente dicrótico e sua localização na catacrota. Neste caso, são determinadas as principais grandezas: a) índice reográfico; b) a inclinação da inclinação da parte ascendente da curva, medida em graus; c) duração da subida anacrótica - tempo da parte ascendente da curva; d) duração da parte anacrótica. Foi demonstrado que os indicadores do tônus ​​​​vascular são, em alguns casos, mais informativos que o índice reográfico.

Reopletismografia permite avaliar flutuações no suprimento sanguíneo pulsado de uma extremidade por meio de alterações em seu volume. Com a patologia vibratória, o suprimento de sangue pulsado nas extremidades superiores pode diminuir.

Dopplerografia permite avaliar o estado do fluxo sanguíneo nos grandes vasos das extremidades e excluir lesões estenóticas desses vasos.

Radiografia das mãos muitas vezes revela a presença de iluminações em formato de carpo ou bolsas de osteosclerose nos ossos do punho. O valor diagnóstico dessas alterações é pequeno, pois ocorrem mesmo na ausência de contato com vibração. Crucial Exame de raios X no diagnóstico de necrose asséptica do semilunar ou escafoide e artrose deformante.

Tomografia computadorizada permite visualizar uma série de alterações musculoesqueléticas na doença vibratória, incluindo a determinação da localização da estenose no punho na síndrome do túnel do carpo.

Imagem de ressonância magnética permite o diagnóstico diferencial com a siringomielia e exclui a possibilidade de cáries na medula espinhal.

Eletroencefalografia(gravação em repouso e no contexto de cargas funcionais). Recomendado para avaliar o grau de distúrbios neurodinâmicos (eletrogênese do córtex cerebral), principalmente em pacientes com doença vibratória causada por vibração geral.

Potenciais evocados vestibulares- um método eletrofisiológico moderno para avaliar o estado do analisador vestibular. Com a doença vibratória, a vibração local aumenta períodos latentes PIB, principalmente pico N1.

O diagnóstico da disfunção vestibular é realizado por meio de métodos de estimulação aparelho vestibular- estes são métodos calóricos de estimulação do labirinto e testes rotacionais.

Eletronistagmografia- método de registro do movimento do globo ocular e do nistagmo, que permite avaliar a duração e a qualidade do nistagmo.

Teste calórico— método de estimulação térmica de labirintos com água fria e morna, que permite avaliar a reatividade do aparelho vestibular a um estímulo inespecífico.

Estabilografia- um método instrumental que permite registrar os movimentos oscilatórios do corpo de uma pessoa, mantendo o equilíbrio no escuro.

Audiometria- método obrigatório para avaliação do estado dos limiares auditivos, uma vez que pacientes com doença vibratória costumam apresentar perda auditiva neurossensorial crônica de origem ocupacional.

Potenciais evocados auditivos— método eletrofisiológico de registro da resposta analisador auditivo a um estímulo acústico. Este método permite identificar o agravamento da surdez.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da doença vibratória pela exposição à vibração local é realizado com doença e síndrome de Raynaud, siringomielia, polineurite vegetativa, neurite e plexite de outras etiologias, polineuropatia, miosite.

A doença de Raynaud é mais frequentemente observada em mulheres com menos de 35 anos e se manifesta por vasoespasmo paroxístico de dedos individuais, bem como pés, ponta do nariz, lóbulos das orelhas, queixo, língua na ausência de alterações na sensibilidade.

O acrossasmo dos vasos das extremidades de várias etiologias (síndrome de Raynaud) ocorre em 5-10% da população. É mais frequentemente detectado em doenças difusas tecido conjuntivo: de 30-40% para lúpus eritematoso sistêmico, doença de Sjogren, dermatomiosite a 80-95% para esclerodermia sistêmica e outras doenças do tecido conjuntivo. A síndrome de Raynaud pode acompanhar quase todas as doenças das artérias periféricas de natureza inflamatória e aterosclerótica e algumas doenças hematológicas. Característica distintiva O vasoespasmo em doenças difusas do tecido conjuntivo é que ele é de natureza generalizada em combinação com danos aos pulmões, rins, coração e é frequentemente acompanhado por alterações necróticas ulcerativas nas pontas dos dedos. Quanto à síndrome de compressão de Raynaud, geralmente é unilateral.

Pacientes com siringomielia geralmente apresentam características de estado disráfico, distúrbios sensoriais dissociados (uma diminuição significativa na dor e na sensibilidade à temperatura com sensibilidade tátil inalterada) de tipo segmentar, perda precoce de reflexos tendinosos, distúrbios tróficos pronunciados, atrofia muscular e artropatia, presença sintomas piramidais e bulbares.

Na polineuropatia de outras etiologias e na polineurite infecciosa, observam-se distúrbios sensoriais, motores e vegetativo-tróficos nas extremidades superiores e inferiores, que geralmente não são acompanhados pela síndrome de Raynaud, e são mais pronunciados do que na doença vibratória.

A miosite tem início agudo, ausência de distúrbios de sensibilidade e responde bem ao tratamento.

A polineurite vegetativa é caracterizada por distúrbios de sensibilidade do tipo polineurítico, distúrbios de sensibilidade vibratória e ataques de vasoespasmo não são típicos. Podem ser observados distúrbios tróficos. A temperatura corporal e a sensibilidade tátil diminuem.

Nas neurites e plexites de etiologia não ocupacional, os distúrbios sensoriais são de natureza diferente, o vasoespasmo é opcional. Os distúrbios de sensibilidade são acompanhados por distúrbios motores, que estão claramente inseridos nos limites anatômicos da inervação dos nervos periféricos individuais. Nesse caso, são identificados pontos dolorosos característicos. A síndrome dolorosa é constante e se intensifica durante a atividade física. A neurite, via de regra, não é simétrica e não se combina com fenômenos angiospásticos. Distúrbios peculiares da sensibilidade à dor são observados no caso de plexite na ausência de distúrbios de vibração, temperatura e sensibilidade tátil.

Tratamento

A seleção das medidas terapêuticas para a doença vibratória deve ser diferenciada, levando em consideração a forma e o grau de manifestação da doença. O tratamento deve começar nos estágios iniciais do processo patológico.

Os princípios básicos do tratamento da doença vibratória são etiológicos, patogenéticos e sintomáticos.

O princípio etiológico do tratamento da doença vibratória envolve a eliminação dos efeitos da vibração no corpo e de fatores de produção desfavoráveis, como resfriamento, estresse físico, etc. Para realizar com sucesso medidas terapêuticas em qualquer estágio da doença, uma transferência temporária (ou permanente) para trabalhos que não estejam associados a vibrações, é necessária a exposição a outros fatores de produção desfavoráveis. A terapia patogenética visa normalizar a circulação sanguínea periférica, eliminar focos de excitação estagnada, eliminar distúrbios tróficos, etc. O objetivo da terapia sintomática é a normalização dos distúrbios reflexos polimórficos, alterações nos tecidos do aparelho de suporte e movimento, etc. O mais eficaz é tratamento complexo pacientes em uso de medicamentos, métodos físicos e reflexos.

A terapia medicamentosa inclui vasodilatadores (ácido nicotínico ou medicamentos que o contenham - nikoverin, nikoshpan). O efeito vasodilatador é obtido com o uso de medicamentos do grupo dos antagonistas do cálcio: nifedipina (Corinfar, fenigidina, cordafen, adalat, cordipina), diltiazem (Cardil), verapamil (finoptina, isoptina), cinarizina (stugeron); grupos de bloqueadores alfa-adrenérgicos: sermão (nicergolina), pirroxano.

A atividade do sistema nervoso simpático também é suprimida por medicamentos do grupo dos inibidores da enzima conversora de angiotensina (maleato de enalapril, capoten, captopril, etc.), antagonistas dos receptores da angiotensina (losartana, valsartana) e bloqueadores seletivos canais de cálcio ação prolongada (amlodipina, isradipina). Para melhorar os processos de microcirculação (correção do equilíbrio de oxigênio, metabolismo do colágeno, etc.), são indicadas injeções de ATP, piridoxina, parmidina, riboxina, além de ácido ascórbico, pentoxifilina, tanakan, solcoseril, troxevasina.

Para dores intensas, são utilizados analgésicos: movalis, celebrex, xefocam, ortofen, indometacina, etc.

Os anti-histamínicos (fexafenadina (telfast, fexofast), hismanal (astemizol), dimenidrinato, cetrina, diazolina, difenidramina, etc.) têm terapia complexa efeito anti-histamínico e sedativo.

No distúrbios funcionais sistema nervoso é prescrito sedativos(preparações de valeriana, erva-mãe) e tranquilizantes: nozepam (tazepam), sibazon (seduxen, diazepam), medazepam (rudotel), clozepid (elenium).

Os bioestimulantes são um componente obrigatório do complexo de tratamento (timogênio, prodigiosan, cicloferon, humisol, eleutherococcus, ginseng). O ácido alfalipóico (alfa-lipon, berlition, etc.) é eficaz no tratamento da polineuropatia autonômico-sensorial. A inclusão de hormônios (prednisolona) na terapia é indicada apenas em casos de dor intensa ou processo autoimune (rápida progressão da doença). Mais mostrado aplicação local drogas hormonais durante bloqueios no caso síndromes de túnel, que muitas vezes acompanham doenças vibratórias.

No tratamento complexo das doenças vibratórias, é dada grande importância aos fatores balneológicos. Sulfeto de hidrogênio, iodo-bromo, nitrogênio térmico, banhos de radônio, aplicações de lama, aplicações de ozocerita em combinação com salmoura têm um efeito particularmente benéfico. Eficazes são banhos de 2 ou 4 câmaras com emulsão de óleo de naftalan, fonoforese com misturas analgésicas, terapia amplipulse, irradiação ultravioleta ou ultrassom com hidrocortisona área do colarinho. Você também pode recomendar banhos de ar seco locais com um conjunto de ervas, baroterapia local e oxigenação hiperbárica geral que proporciona o efeito positivo mais duradouro. Para acroespasmos, em muitos casos a reflexologia e a terapia a laser têm um efeito positivo. A fisioterapia deve ser combinada com massagem na cintura escapular e exercícios terapêuticos.

As medidas terapêuticas e preventivas devem incluir ginástica industrial, hidroterapia diária ou calor seco com massagem ou automassagem nas mãos, terapia vitamínica (undevit, aevit) e exames médicos periódicos.

Exame de capacidade para o trabalho

A doença vibratória pode demorar muito para se manifestar e progredir lentamente. Nesse período, os pacientes não procuram ajuda médica e a questão de avaliar sua capacidade para o trabalho não surge até que sejam identificados os sinais iniciais do processo patológico.

Há três abordagem geral para realizar um exame de capacidade para o trabalho para doenças vibratórias:

1) tratamento adequado (ambulatorial ou hospitalar) com posterior retorno ao trabalho anterior, sujeito a acompanhamento médico dinâmico;

2) terapia ativa seguida de transição temporária (para o período de tratamento subsequente) para trabalhos mais leves não associados à vibração. Neste caso, é efetuado pagamento adicional por um período de até 2 meses, sendo emitido boletim profissional;

3) nos casos graves, é estabelecido o percentual de perda da capacidade para o trabalho ou grupo de deficiência. Com a perda da capacidade de exercer a profissão anterior, o paciente passa a trabalhar sem contato com vibrações.

Ressalta-se que na doença vibratória de graus I e II o prognóstico é favorável, mas com manifestações pronunciadas é duvidoso.

As pessoas com doença vibratória de primeiro grau são transferidas temporariamente (durante 1 mês) para trabalhos não relacionados com a influência das vibrações, sendo emitido um atestado de incapacidade profissional para o trabalho em caso de diminuição dos rendimentos. A terapia ativa é realizada em regime ambulatorial, sem interrupção do trabalho. Nesse caso, o tratamento ambulatorial e a adesão às medidas preventivas individuais dão resultado positivo e a capacidade de trabalho do paciente não é prejudicada. Posteriormente, é realizado o monitoramento dinâmico do estado de saúde do colaborador.

O tratamento dos pacientes com estágio II da doença é realizado em hospital com posterior transferência para consolidação do resultado do tratamento por um período de até 2 meses para um trabalho que não esteja associado à influência da vibração; eles recebem um certificado de incapacidade profissional para o trabalho em caso de diminuição dos rendimentos. Neste caso, é fortemente recomendado tratamento de spa, bem como a observação dinâmica do paciente com posterior tomada de decisão sobre sua idoneidade profissional.

Se a terapia oportuna e racional para doenças vibratórias de graus I e II, bem como um conjunto de outras medidas terapêuticas e preventivas, não produziram o efeito adequado e o paciente apresentar distúrbios patológicos persistentes, ele deve ser considerado deficiente em uma profissão associada com a influência de vibração, ruído e fatores meteorológicos adversos, bem como com tensão significativa na parte superior e membros inferiores. Tal paciente necessita de emprego racional, ou seja, transferência para outro emprego, levando em consideração as restrições indicadas. Se o emprego racional tiver levado a uma diminuição das qualificações, o paciente deve ser encaminhado ao MSEC para determinar a percentagem de incapacidade. Pacientes com doença vibratória III grau, via de regra, têm capacidade limitada para o trabalho, para eles é determinado o percentual de perda capacidade profissional para trabalhar ou grupo de deficiência devido a doença ocupacional.

Prevenção

Inclui organizacional e técnico (melhorar os parâmetros das ferramentas vibratórias utilizadas, utilizando Equipamento de proteção, reduzindo o tempo de contato com ferramentas vibratórias), medidas sanitárias e higiênicas (organização do horário de trabalho) e terapêuticas e preventivas (exames médicos periódicos).

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Os operadores de máquinas estão principalmente expostos a vibrações gerais. Agricultura, motoristas de caminhão, motoristas de escavadeiras, bate-estacas, etc.

Classificação WB da ação da vibração geral foi aprovado em 1982. É construído sobre um princípio sindrômico e distingue 3 graus de gravidade do processo patológico:

Manifestações iniciais

1) síndrome angiodistônica (cerebral ou periférica),

2) síndrome vegetativo-vestibular,

3) síndrome de polineuropatia sensorial (vegetativo-sensorial) das extremidades inferiores.

Manifestações moderadas:

1) síndrome angiodistônica cerebral-periférica,

2) síndrome de polineuropatia sensorial (vegetativo-sensorial) em combinação:

a) com distúrbios polirradiculares (síndrome de polirradiculoneuropatia),

b) com síndrome radicular lombossacral secundária (devido à osteocondrose da coluna lombar),

c) com distúrbios funcionais do sistema nervoso (síndrome de neurastenia)

Manifestações expressas:

1) síndrome de polineuropatia sensório-motora,

2) síndrome de encefalopatia discirculatória em combinação com polineuropatia periférica (síndrome de encefalopolineuropatia).

Quadro clínico. A produção moderna é caracterizada por relativamente níveis baixos vibrações de locais de trabalho com predomínio do espectro de vibrações de baixa frequência.

A doença no estágio 1 inclui distúrbios neurovasculares cerebrais ou periféricos instáveis. PADS é caracterizada por parestesia intermitente e moderadamente grave e dor nas extremidades inferiores, às vezes cãibras nos músculos da panturrilha. Ao exame, observa-se leve cianose ou marmoreio, hipotermia dos pés, hiperidrose das plantas dos pés e diminuição da percepção de vibração e sensibilidade à dor nos dedos dos pés. Aumento da dor e parestesia nos pés e pernas, gravidade dos distúrbios vegetativo-vasculares periféricos, diminuição da sensibilidade superficial (especialmente dor) do tipo polineurítico, principalmente nas partes distais das extremidades inferiores, são a base para o estabelecimento da síndrome de VSP das extremidades inferiores. Domínio claro em quadro clínico distúrbios sensoriais indicam polineuropatia sensorial das extremidades inferiores.

A presença de síndrome angiodistônica cerebral é indicada por sintomas leves de natureza neurastênica ou astenoneurótica (cefaleia recorrente, irritabilidade, fadiga, distúrbios do sono) em combinação com disfunção autonômica (labilidade do pulso, pressão arterial com predominância de hipertensão, sudorese, comprometimento reação dermográfica, etc.).

Os distúrbios autonômicos-vegetativos se manifestam por síndrome do enjôo, tontura, cambaleio ao caminhar e na posição de Romberg, nistagmo horizontal instável, aumento das reações vestíbulo-vegetativas sob cargas vestibulares.

Uma das variantes das manifestações moderadas da doença é o desenvolvimento simultâneo de distúrbios angiodistônicos cerebrais e periféricos, que é considerado síndrome cérebro-periférica. Além disso, em alguns casos, juntamente com o desenvolvimento de distúrbios vegetativo-vasculares nas extremidades inferiores, aparecem sintomas semelhantes na região das mãos.

As manifestações clínicas da síndrome VSP nesta fase da doença tornam-se mais pronunciadas e são observadas não apenas nas extremidades inferiores, mas também nas extremidades superiores. Neste contexto, podem aparecer sintomas radiculares (síndrome de polirradiculoneuropatia).

Junto com a VSP, a síndrome radicular lombossacral secundária se desenvolve devido à osteocondrose da coluna vertebral lombar. Isso se explica pelo fato de que os choques aperiódicos que ocorrem por vibração, que os motoristas de veículos pesados ​​​​e equipamentos autopropelidos vivenciam em seus locais de trabalho, têm efeito microtraumático nas vértebras lombossacrais, nos discos intervertebrais e nas articulações com uma violação de seu trofismo. Esta é, aparentemente, uma das razões para o desenvolvimento ou progressão da osteocondrose, artrose deformante da coluna lombossacra e síndromes radiculares secundárias, dolorosas e reflexas.

Nesta fase da doença, podem ser observadas distonia vegetativo-vascular pronunciada e alterações funcionais no sistema nervoso central, ocorrendo como neurastenia. Essas alterações geralmente são acompanhadas por distúrbios autonômicos-vestibulares.

Os trabalhadores expostos à vibração geral apresentam frequentemente disfunções das glândulas digestivas, ciclo menstrual nas mulheres, exacerbação do processo inflamatório nos órgãos pélvicos. Essas alterações são explicadas pela violação da influência regulatória do sistema nervoso central, bem como pelo prolapso dos órgãos abdominais e pela irritação do plexo celíaco sob a influência da vibração.

Com os efeitos combinados da vibração geral e local, forma-se um complexo de sintomas complexo, que consiste em uma combinação de síndromes características da DV por exposição à vibração local e geral. Essa forma da doença ocorre, por exemplo, em quem trabalha na compactação vibratória de concreto, perfuradores e mineradores, quando não apenas os membros, mas também todas as superfícies de apoio ficam expostas à vibração.

Diagnóstico de doença vibratória. O diagnóstico precoce da DV é realizado durante exames médicos periódicos. Ao mesmo tempo, é dada atenção às queixas características, dados objetivos de exame, diapasão, teste de frio e indicadores de dinamometria. Cada especialista participante do PME deverá descrever criteriosamente as queixas e dados objetivos no prontuário. Se necessário, é prescrito um exame de acompanhamento ambulatorial.

Em ambiente clínico, é possível realizar reovasografia, eletromiografia, eletroencefalografia, reoencefalografia e radiografia do sistema musculoesquelético.

O diagnóstico de DV no centro de patologia ocupacional é baseado nos seguintes dados:

percurso profissional (conforme cópia da carteira de trabalho que comprove uma experiência profissional suficientemente longa em contacto com vibrações),

características sanitárias e higiênicas das condições de trabalho, indicando exposição sistemática dos trabalhadores a vibrações superiores ao limite máximo permitido. As operações de trabalho realizadas pelo paciente, a natureza várias fontes vibração e seus principais parâmetros. Além disso, você deve ter informações sobre outros fatores ocupacionais desfavoráveis ​​(tensão muscular significativa, posição corporal forçada, postura de trabalho desconfortável, resfriamento geral, bem como resfriamento das mãos e molhá-las com solventes, água; ruído industrial, etc.). Informações importantes sobre Medidas preventivas, uso de equipamentos de proteção individual;

história da doença: queixas típicas, desenvolvimento gradual da doença e melhora significativa do estado do paciente com pausas mais ou menos longas do trabalho (durante férias, tratamento de curso e uso de licença médica adicional remunerada,

exame objetivo - uma descrição completa do status localis (avaliação do estado do suprimento sanguíneo periférico: coloração da pele das palmas das mãos, hipotermia das mãos, hiperidrose, às vezes palmas das mãos secas, presença de distúrbios tróficos na forma de hiperqueratose, alterações nas placas ungueais, etc.),

sintomas: “mancha branca” (o paciente fecha as mãos firmemente em punho e as abre rapidamente após 5 segundos. Normalmente, as manchas brancas resultantes nas palmas e dedos devem desaparecer após 5 segundos, mas se os vestígios de branqueamento persistirem por mais tempo, o teste é considerado positivo).

Bogolepova (uma pessoa com os braços estendidos para a frente é solicitada a levantar um deles e abaixar o outro por 15 segundos, e depois estendê-los horizontalmente novamente. A cor de ambas as mãos normalmente é restaurada após 15 segundos. Se a circulação sanguínea periférica estiver prejudicada, levará muito mais tempo para restaurar a cor das mãos).

Palya (em um paciente sentado, um pulso síncrono é encontrado em ambas as artérias radiais e, em seguida, com um movimento rápido, ambos os braços do paciente são levantados, enquanto o pulso pode desaparecer em um ou ambos os lados por vários segundos. Tal teste é avaliado como positivo).

métodos de pesquisa clínica e funcional que permitem avaliar o estado funcional do suprimento sanguíneo periférico e central, nervos periféricos, determinar os limiares de vibração e sensibilidade à dor, etc. Assim, o estudo da sensibilidade à vibração é realizado em dispositivos VCh ou VT, bem como em um analisador térmico de vibração e por meio de teste de diapasão. A algesimetria é usada para estudar a sensibilidade à dor. Os distúrbios vasculares periféricos são estudados por meio de capilaroscopia, reovasografia, estudos de imagem térmica, além de teste de frio com determinação do tempo de recuperação da temperatura nos dedos após o mesmo. Além disso, são realizadas dinamometria, eletromiografia (global e estimulação), radiografia do sistema musculoesquelético, conforme indicações: eletroencefalografia, reoencefalografia, Dopplerografia de vasos periféricos.

Tratamento da doença vibratória. O princípio etiológico da terapia envolve a eliminação do impacto da vibração no corpo e de fatores de produção desfavoráveis, como resfriamento e estresse físico. A terapia patogenética visa normalizar a circulação sanguínea periférica, eliminar focos de excitação estagnada, etc. O objetivo da terapia sintomática é normalizar distúrbios reflexos polimórficos, etc. O mais eficaz é o tratamento complexo de pacientes com medicamentos, métodos físicos e reflexos.

Para angioespasmos, são recomendados vasodilatadores (ácido nicotínico, halidor, trental (pentoxifilina), medicamentos que melhoram as propriedades reológicas do sangue (reogluman, reopoliglucina). Para síndrome de dor intensa combinada com distúrbios neurovasculares, o uso de bloqueadores ganglionares em combinação com pequenas doses está indicado o uso de anticolinérgicos e vasodilatadores.

Para melhorar os processos de microcirculação (correção do equilíbrio de oxigênio, metabolismo do colágeno, etc.), estão indicadas injeções de ATP, piridoxina, angiotrofina e ácido ascórbico.

Em caso de síndrome de dor intensa, o complexo terapêutico deve incluir injeções de vitaminas B1 e B12, antiinflamatórios não esteroidais (indometacina, ortofen, etc.), bloqueios de novocaína. No complexo do tratamento é praticado o uso de bioestimulantes e adaptógenos.

Métodos fisioterapêuticos de tratamento: fonoforese com misturas analgésicas, amplipulsoterapia, eletroforese com solução de novocaína 5%, solução de analgin 1% ou solução de papaverina 1% nos membros, aplicações com solução de dimexide 25%, eletroforese com peloidina, terapia a laser para mãos , aplicações de parafina-ozocerita, banhos de 2 e 4 câmaras, SMT nos segmentos cervicotorácicos do sistema nervoso simpático, reflexologia, ducha circular.

No tratamento complexo das doenças vibratórias, é dada grande importância à balneoterapia. Sulfeto de hidrogênio, iodo-bromo, banhos térmicos de nitrogênio e aplicações de lama têm um efeito benéfico no curso da doença.

Exame de capacidade para o trabalho. As questões de avaliação da capacidade para o trabalho nos casos de doença vibratória são resolvidas levando-se em consideração o estágio, a síndrome clínica principal, as características do curso da doença, a presença de doenças concomitantes e a eficácia do tratamento.

As principais razões para a diminuição da capacidade de trabalho dos pacientes com DV são persistentes síndrome da dor, diminuição da força e resistência das mãos à força estática, vasoespasmos frequentes e duradouros dos dedos, distúrbios vegetativo-vasculares periféricos graves.

Com o primeiro grau de VD, ocorre perda temporária da capacidade para o trabalho (total - licença médica, parcial - licença médica adicional remunerada). Um efeito terapêutico duradouro é proporcionado pelo tratamento hospitalar em um departamento especializado de patologia ocupacional ou em um departamento neurológico, recuperação em um sanatório, sujeito à transferência temporária do paciente por um período de 1-2 meses para trabalhar fora da influência da vibração, esforço físico excessivo e resfriamento com emissão de licença médica remunerada adicional. O DBL é formalizado como BL, apenas com “trabalho de parto” indicado na parte superior, e é prorrogado a cada 10 dias por um neurologista indicando a dinâmica do processo patológico. Durante um ano civil, o DBL é emitido por um período de até 2 meses.

Exame clínico doente realizada dependendo do estágio e das síndromes clínicas. Pacientes com DV precisam ser examinados por neurologista, terapeuta e otorrinolaringologista uma vez por ano para exames médicos periódicos. Além disso, todos os anos, em centro especializado em patologia ocupacional, para esclarecimento da gravidade das síndromes clínicas, são submetidos a exame (estudo de sensibilidade vibratória, algesimetria, dinamometria, eletrotermometria, teste de frio, capilaroscopia, exame de imagem térmica). De acordo com as indicações, são prescritas radiografia do aparelho osteoarticular, eletromiografia, determinação da vibração e sensibilidade à temperatura (calor e frio) em analisador vibratório-térmico, reovasografia, eletroencefalografia, etc.. Se necessário, os pacientes são consultados por um angiocirurgião ou traumatologista (ortopedista).

Os tratamentos são realizados duas vezes ao ano, levando em consideração as síndromes e o grau da DV. Um curso é realizado no departamento de patologia ocupacional, o segundo - em uma unidade de saúde ou em um sanatório-preventório da empresa.

Pessoas com manifestações residuais de DV estão sujeitas à observação em dispensário de acordo com o mesmo esquema. Quando os sinais de DV desaparecem, são considerados praticamente saudáveis ​​​​na ausência de doenças concomitantes. Esses indivíduos são capazes de trabalhar em uma ampla gama de profissões, exceto nas vibracionais. Não é aconselhável regressar ao emprego anterior, especialmente aos 45 anos ou mais, porque... eles podem desenvolver patologia vibratória precoce.

De acordo com a Ordem nº 90 do Ministério da Saúde e o MP da Federação Russa, os exames médicos periódicos de pessoas que trabalham em contato com vibração local são realizados uma vez por ano e uma vez a cada 2 anos quando o limite geral de vibração é excedido de acordo com para as “Normas Sanitárias...”. A frequência dos exames no centro de patologia ocupacional é de 1 vez em 3 anos (vibração local), 1 vez em 5 anos (vibração geral).

Contra-indicações médicas adicionais para trabalhar em contato com vibrações locais e gerais:

Obliterando doenças arteriais, vasoespasmo periférico,

Doenças crônicas do sistema nervoso periférico,

Anomalias na posição dos órgãos genitais femininos. Doenças inflamatórias crônicas do útero e anexos com exacerbações frequentes,

Miopia alta e complicada (acima de 8,0 D).

A doença vibratória é uma doença ocupacional. Baseia-se em alterações patológicas que ocorrem em várias partes do sistema nervoso como resultado da exposição prolongada a vibrações locais ou gerais.

Causas

A doença vibratória se desenvolve em trabalhadores manuais que usam ferramentas rotativas ou de impacto. Na maioria dos casos, ocorre em quem trabalha na construção, mineração, transportes, metalurgia, aviação e construção naval, bem como no setor agrícola.

As profissões em risco de possível desenvolvimento de doenças vibratórias incluem as seguintes:

• moedores;
• perfuradores;
• polidores;
• helicópteros;
• pavimentadoras de asfalto;
• motoristas de bonde e outros.

A principal causa da doença é a exposição influências mecânicas, isto é, vibrações, no corpo humano. O efeito mais adverso é causado pela vibração com frequência de 16-200 Hz.

A doença desenvolve-se mais rapidamente se a vibração for acompanhada por outras condições de trabalho desfavoráveis, tais como:

• trabalhando no frio;
• posição corporal estranha e constante;
• tensão muscular estática.

O efeito da vibração é negativo em todos os tecidos do corpo humano, mas os tecidos ósseos e nervosos são mais suscetíveis a ela. Em primeiro lugar, a vibração afeta os receptores periféricos, localizados na pele das mãos e na sola dos pés. As vibrações mecânicas também influenciam os receptores do analisador vestibular no labirinto auditivo.

Classificação

Na neurologia clássica, existem três formas principais de doenças vibratórias que ocorrem quando expostas a:

• vibração local;
• vibração geral;
• vibração combinada (incluindo local e geral).

Graus

A doença vibratória tem 4 graus de gravidade:

• inicial;
• moderado;
• expresso;
• generalizado (afetando todo o corpo).

A doença vibratória generalizada ocorre em casos muito raros atualmente.

Sintomas

Os sintomas característicos da doença vibratória dependem da frequência e da natureza da exposição às vibrações mecânicas e de uma série de fatores associados. Cada estágio da doença tem seu próprio quadro clínico:

• O estágio I é caracterizado pelo desenvolvimento de sensações dolorosas transitórias localizadas nos dedos. Dormência e parestesia são possíveis.
• O estágio II é caracterizado por sensações de dor mais pronunciadas que, assim como a parestesia, são persistentes. Nesta fase, ocorrem alterações no tônus ​​vascular (capilares e grandes vasos) e ocorrem distúrbios de sensibilidade distintos. Desenvolvem-se astenia e disfunção autonômica.
• O estágio III é caracterizado ataques graves dor, dormência e parestesia. Existem distúrbios tróficos e vasomotores pronunciados, uma síndrome de vasoespasmo distinta, na qual ocorre o clareamento dos dedos. Esta fase é caracterizada por perda completa de sensibilidade, perda de reflexos tendinosos e distonia vegetativo-vascular, acompanhada de hipertensão. Observa-se a neurotização da personalidade de acordo com o tipo astênico. Problemas surgem no trabalho trato gastrointestinal, e as radiografias revelam alterações significativas nos ossos e articulações.
• O estágio IV são lesões orgânicas generalizadas. Pode ocorrer encefalomielopatia, mas é rara. O paciente apresentou distúrbios sensoriais e tróficos pronunciados, personagem difícil causa dor nos dedos, articulações e ao longo dos troncos nervosos. Os vasos periféricos dos braços, bem como os vasos cerebrais e coronários são afetados.

Diagnóstico

O diagnóstico da doença vibratória é realizado por um neurologista e terapeuta. Muitas vezes são prescritas consultas com cirurgião vascular, cardiologista, otorrinolaringologista e gastroenterologista.

Durante o exame, a ênfase está no estudo da cor da pele das partes distais das extremidades, da sensibilidade à dor e à vibração, na análise do aparelho osteoarticular, do sistema muscular e do funcionamento do coração e dos vasos sanguíneos.

Ao diagnosticar, use:

• termografia;
• eletrocardiografia;
• capilaroscopia.

Também é utilizado um teste de frio, que envolve a imersão das mãos do paciente em água fria. O teste é positivo se os dedos ficarem brancos. Se houver um atraso na restauração da temperatura da pele das mãos por mais de 20 minutos, isso é evidência de uma violação da regulação do tônus ​​​​vascular.

Se houver indicações, em caso de doença vibratória, é realizado adicionalmente um teste auditivo - audiometria liminar, medição de impedância acústica, eletrococleografia, bem como exame de órgãos trato digestivo– Ultrassonografia do fígado, gastroscopia, intubação gástrica.

É de grande importância quando o tratamento para doenças vibratórias foi iniciado. Quanto mais cedo isso acontecer, melhor. O principal na terapia é a eliminação completa das vibrações que afetam o corpo humano. Ao mesmo tempo, os pacientes com diagnóstico de doença vibratória devem evitar esforço físico excessivo e hipotermia. A terapia é prescrita individualmente e depende dos sintomas que aparecem.

Se a doença vibratória for caracterizada pela presença de distúrbios neurossensoriais, o médico prescreve um tratamento combinado usando:

• drogas vasodilatadoras (cavinton, ácido nicotínico, drotaverina);
• bloqueadores ganglionares (hexametônio, paquicarpina, difacil);
• anticolinérgicos (aminazina, amizil).

Para melhorar a microcirculação, é prescrito trental (pentoxifilina).

O tratamento complexo inclui necessariamente terapia restauradora - vitaminas, glicose, gluconato de cálcio. A fisioterapia é eficaz - reflexologia, UHF, eletroforese na região do colarinho. Massagens são fornecidas e procedimentos de hidroterapia são recomendados - banhos de oxigênio, nitrogênio, radônio e sulfeto de hidrogênio, banho de quatro câmaras, banhos de pés e mãos.

Prevenção

As medidas preventivas incluem a adesão estrita às normas aceites de organização do trabalho, especialmente para profissões que estão em risco. A prevenção também inclui a eliminação dos efeitos negativos da vibração no corpo, exames médicos oportunos e a organização de dispensários especiais nas instalações de produção.

Previsão

O prognóstico da doença vibratória na maioria dos casos é favorável, mas somente se for diagnosticado precocemente e for abordada a questão da eliminação dos efeitos da vibração e da hipotermia no processo de trabalho.

Se o tratamento for iniciado tardiamente, a doença vibratória estiver avançada e a exposição à vibração não for interrompida, a doença pode progredir para um estágio pronunciado e levar à incapacidade do paciente.

A doença vibratória é uma doença ocupacional que ocorre como resultado da exposição à vibração no corpo humano. A fonte de vibração são ferramentas elétricas e pneumáticas manuais (martelos, retificadoras, britadeiras, etc.), ferramentas de corte, ferramentas de poda, instalações para compactação de concreto, solo, veículos, transformadores, etc. Esta doença freqüentemente se desenvolve em trabalhadores das indústrias de mineração, construção, metalurgia, fabricação de aeronaves, indústrias de petróleo e gás, transportes e agricultura. Conseqüentemente, mineiros, petroleiros, operadores de máquinas, construtores, polidores, pavimentadores de asfalto, maquinistas, motoristas de bondes, colheitadeiras, vans de carga, etc.. Como regra, a doença vibratória se desenvolve no 5º ao 7º ano de trabalho. .

Como é sabido, a vibração afeta negativamente o estado funcional do corpo. E seu efeito de longo prazo no corpo leva a danos ao sistema nervoso, do sistema cardiovascular, problemas auditivos, deficiência motora dos dedos, mobilidade articular prejudicada, etc. O grau de dano depende da frequência da vibração, da sua natureza (geral ou local) e de uma série de fatores associados (nível de ruído, posição do corpo, duração da exposição). Por exemplo, a vibração com uma frequência acima de 25-30 Hz já é perigosa para o sistema cardiovascular humano, e com uma frequência de 100-150 Hz são possíveis consequências graves. Quando exposta a vibrações com frequência de 250-300 Hz, a doença vibratória se desenvolve rapidamente.

A doença vibratória foi descrita pela primeira vez em 1911 pelo físico italiano Giovanni Loriga, que observou pedreiros trabalhando com martelos pneumáticos de mármore e descobriu que eles tinham o “sintoma do dedo morto” - um branqueamento repentino dos dedos em água fria, os dedos ficando frios até o tocar.

Os médicos distinguem 3 formas de doença vibratória:

• Geral – surgindo sob a influência da vibração geral (aproximadamente a mesma para todo o corpo).
• Local – ocorrendo sob a influência de vibração local (por exemplo, uma ferramenta manual tem um impacto mais forte nas mãos).
• Combinado – geral e local ao mesmo tempo.

Costuma-se também distinguir 4 graus de gravidade da doença: inicial, moderado, grave e generalizado.

Sintomas

• Aumento da fadiga.
• Falta de concentração, distração, perda de memória. Deficiências auditivas e visuais.
• Insônia, distúrbios do sono (pesadelos).
• Irritabilidade, nervosismo, alterações de humor.
• De manhã - dor na testa e nas têmporas.
• Náusea, enjôo, tontura, tremor nas pálpebras.
• As mãos e os pés estão inchados e frios ao toque.
• “Sintoma de dedo morto” - os dedos ficam fortemente brancos em água fria.
• “Sintoma de mancha branca” - depois de cerrar os punhos, as manchas brancas na palma da mão não desaparecem por muito tempo (normalmente devem desaparecer em 5 a 10 segundos).
• Unhas quebradiças.
• Cãibras musculares nos membros, dores nos membros, suor nas mãos e nos pés. Fraqueza nos músculos do braço. Tremor dos dedos dos braços estendidos.
• A anisorreflexia é uma diferença nos reflexos tendinosos dos lados direito e esquerdo.
• Sensibilidade diminuída.
• Labilidade do pulso, taquicardia, arritmia respiratória.
• Nas mulheres - irregularidades menstruais (menorragia, algomenorreia), exacerbação de anexite, endometrite, colite.

Doença de vibração local

Os mais suscetíveis às doenças vibratórias locais são os especialistas que trabalham com ferramentas manuais. As mãos sofrem com mais frequência: ocorrem dores doloridas (geralmente durante o repouso ou à noite), dormência nos dedos, sensação de “arrepios”, os dedos ficam frios ao toque, ficam brancos quando em contato com água fria ou ao trabalhar em o frio. À medida que você continua a trabalhar com a ferramenta vibratória por 15 a 20 minutos, a dor geralmente desaparece.

Sofrendo de doença vibratória local sistema capilar mãos - a circulação sanguínea nos dedos, a nutrição da pele e das unhas diminui (a pele fica pálida, as unhas quebram, ficam deformadas). Todos os sintomas são divididos em 4 estágios:

• Estágio I – dor nos dedos, dormência, parestesia.
• Estágio II – a dor se intensifica, o tônus ​​​​dos vasos sanguíneos muda, a sensibilidade à vibração diminui e a astenia se desenvolve.
• Estágio III – pele pálida, dedos brancos, mãos suadas, vibração prejudicada, dor, sensibilidade tátil, distúrbios gastrointestinais, dores nas articulações.
• Estágio IV – dor forte nos membros, irritabilidade, danos a grandes vasos sanguíneos, dor no sacro, abdômen, distúrbios do sistema nervoso - encefalomielopatia, síndrome astênica, etc.

Causas

A causa da doença vibratória é o efeito das vibrações mecânicas (vibração) no corpo humano. A doença vibratória geralmente se desenvolve quando exposta a vibrações com frequência de 15-250 Hz, especialmente em combinação com fatores agravantes: ruído de equipamentos, posição corporal desconfortável, trabalho em climas frios, etc.

É claro que a vibração prejudica todo o corpo, mas afeta especialmente fibras nervosas E osso. O aparelho vestibular e o sistema cardiovascular também são afetados. A vibração de baixa frequência (até 16 Hz) leva ao enjôo, que muitas vezes se manifesta durante viagens em transporte terrestre e aquático, tanto entre passageiros quanto entre motoristas.

Diagnóstico

Normalmente, os sintomas da doença vibratória levam o paciente a um neurologista ou terapeuta. O médico faz um exame geral, verifica os reflexos, pergunta ao paciente sobre sua ocupação e outros sintomas. Atenção especial concentra-se na condição da pele, unhas, mobilidade articular, alterações na frequência cardíaca e pressão arterial sob carga. Muitas vezes é necessária consulta adicional com um cardiologista, otorrinolaringologista ou gastroenterologista.

Após o exame inicial, o diagnóstico torna-se mais especializado: estuda-se vibração, dor, sensibilidade tátil, analisa-se o estado dos ossos, músculos, vasos sanguíneos, exame abrangente corpo. Para isso, utilizam exames de frio, eletroencefalografia, ECG, policardiografia, termografia, capilaroscopia, eletrotopometria e, se necessário, audiometria, gastroscopia, ultrassonografia do fígado, etc.

O diagnóstico diferencial é feito com doença de Raynaud, siringomielia, miosite, polineurite vegetativa, etc. Em certos casos, a doença vibratória é confundida com encefalite, neurossífilis e outras. lesões infecciosas sistema nervoso. Os seguintes sinais ajudam a diferenciar a doença vibratória:

• A atividade laboral do paciente está associada à exposição à vibração.
• Grave perda de sensibilidade, especialmente vibração.
• Deformação dos dedos, unhas quebradiças.
• A mão ativa é mais intensamente afetada.
• As extremidades inferiores não são afetadas.

Especificações do tratamento

O principal fator para o sucesso do tratamento da doença vibratória é a eliminação completa dos efeitos da vibração no corpo. Você também deve limitar a atividade física e a probabilidade de hipotermia. O tratamento da doença vibratória é conservador, dependendo da forma da doença e da gravidade dos sintomas individuais.

O regime de tratamento medicamentoso para doenças vibratórias pode ser o seguinte:

• Agentes gangilobloqueadores: hexônio 1% - 1 ml por via intramuscular, pentamina 5% - 1 ml por via intramuscular. Você também pode usar outros bloqueadores ganglionares - paquicarpina, espasmolitina (difacil), etc. Solução de espasmolitina 1% - 10 ml por via intramuscular em dias alternados (curso de 5 injeções), são necessários 2-3 cursos com um intervalo entre os cursos de 3-5 dias. Normalmente, a espasmolitina é alternada com uma solução de novocaína a 0,5%, 5-10 ml em dias alternados por via intramuscular (até 10 injeções).
• Anticolinérgicos: metamizil - 0,001 g após o jantar por 10-15 dias, amizil - 0,001 g à noite, curso de tratamento por 10 dias, depois uma pausa de 15-20 dias e repetição do curso.
• Vasodilatadores: ácido nicotínico 1% - 1 ml por via intramuscular, curso de tratamento 15 injeções (um bom efeito é perceptível na combinação de ácido nicotínico com cinarizina e bellaspon), nicoshpan - 1 comprimido 3 vezes ao dia, curso de tratamento 10-15 dias , drotaverina, cavinton, complamina.
• Para paxismos vegetativos - pirroxano.
• Terapia vitamínica: vitaminas B1, B6, B12, ascorutina - 1 comprimido 3 vezes ao dia, ATP 1% - 1 ml por via intramuscular, curso de 15 injeções.
• Esteróides anabolizantes: retabolil - 1 ml por via intramuscular uma vez por semana.
• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs): voltaren, indometacina - a dosagem é determinada pelo médico assistente.
• Bioestimulantes: aloe vera – 1 ml por via intramuscular por 7 a 10 dias, ácido glutâmico.
• Para síndrome cardiovascular: papaverina, validol, dibazol, etc.
• Fisioterapia: eletroforese com solução de novocaína 5%, solução de benzohexônio 2% na região do colarinho, mãos ou pés (corrente 10 mA por 10-15 minutos); UHF, laserterapia, ozocerita nas mãos e ombros, acupuntura, massagem, escalda-mãos e pés, banhos de nitrogênio e oxigênio.

Em geral, o prognóstico é favorável, embora o sucesso do tratamento da doença vibratória dependa em grande parte da detecção oportuna da doença e da rápida adoção de medidas para eliminar os efeitos da vibração no corpo. É muito importante que uma pessoa mude seu local de trabalho para um onde não haja vibração, frio e atividade física intensa. Neste caso, a recuperação completa é possível. Se a doença for detectada tardiamente e for impossível excluir os efeitos da vibração no futuro, a patologia torna-se estável e muitas vezes leva a patologias mais graves, bem como a incapacidades.

Prevenção

• Reduzir a duração da vibração, sua frequência, observando os cuidados de segurança ao trabalhar com os equipamentos, evitando trabalhar com ferramentas manuais no frio.
• Pausas regulares no trabalho com ferramentas manuais (pelo menos 5-10 minutos a cada hora), no trabalho com luvas, no uso de cabos antivibração, etc.
• Exame médico anual com exame obrigatório por neurologista, otorrinolaringologista, cardiologista, terapeuta. Diagnóstico: capilaroscopia, testes de frio, determinação de sensibilidade à vibração, etc.
• Anualmente – tratamento em sanatório-resort.

Vibração, ou tremor, é um movimento oscilante que se repete em intervalos regulares. As principais grandezas que caracterizam a vibração são a frequência das vibrações por segundo (hertz), a amplitude das vibrações e a energia vibratória, medida em quilogramas. A vibração é percebida por uma pessoa por meio do contato. As pontas dos dedos e o arco do pé são mais sensíveis à vibração. Uma pessoa percebe vibrações mecânicas como vibrações com frequências que variam de 25 a 8.192 Hz; vibrações com frequências inferiores a 25 Hz são percebidas como choques.

Quem é afetado pela doença vibratória?

Na economia nacional, atualmente são amplamente utilizadas ferramentas, máquinas e máquinas cujo funcionamento é acompanhado de vibração. Pessoas que trabalham com ferramentas pneumáticas e elétricas (rebitadeiras, picadores, furadeiras, polidoras, retificadoras, etc.) estão principalmente expostas a vibrações. A vibração encontrada na produção é convencionalmente dividida em geral e local (local).

As mudanças que ocorrem nos trabalhadores expostos às chamadas vibrações locais foram estudadas detalhadamente. Ao trabalhar com ferramentas pneumáticas (britadeiras, furadeiras, etc.) e ao processar peças em mecanismos rotativos, principalmente os membros superiores ficam expostos a choques. Porém, durante alguns trabalhos, por exemplo, ao vibrar concreto, os trabalhadores em alguns casos têm que estar em plataformas vibratórias e, portanto, estar expostos a vibrações gerais. Muitos trabalhadores de veículos também experimentam vibrações gerais. Deve-se ter em mente que mesmo em profissões onde os trabalhadores estão expostos a vibrações locais, os choques ocorrem não apenas no membro ativo, mas também em outras partes do corpo.

O efeito da vibração no corpo

As frequências e amplitudes de vibração são de maior importância biológica. Em alta frequência e baixa amplitude, a vibração afeta principalmente as terminações nervosas dos tecidos. A vibração de baixa frequência e grande amplitude causa principalmente irritação do aparelho vestibular e deslocamento do corpo.

Foi identificada uma certa relação entre as características físicas da vibração e seu efeito biológico. A doença vibratória é causada por vibrações com frequências acima de 35 Hz, e quanto maior a frequência de vibração e maior a amplitude, mais rápido a doença se desenvolve. A normalização do fator de vibração nas condições de produção é realizada principalmente levando em consideração esses valores.

A vibração, que é irritante para o sistema nervoso, pode, sob certas condições, ter alguns efeitos positivos no corpo devido às alterações funcionais que produz nas células e órgãos (normaliza a atividade do sistema cardiovascular, estimula a função do estômago ). A massagem vibratória, por exemplo, é usada há muito tempo para fins terapêuticos.

Porém, com a exposição prolongada a certos tipos de vibrações no corpo em condições desfavoráveis, pode desenvolver-se doença vibratória, que se expressa em distúrbios graves dos órgãos e sistemas mais importantes (sistema nervoso, aparelho circulatório, etc.).

As alterações que surgem como resultado do efeito da vibração local no corpo foram descritas pela primeira vez em 1911 pelo italiano Loriga, que descobriu alterações pronunciadas na forma de síndrome angiospástica em pedreiros que trabalhavam com ferramentas pneumáticas, principalmente na mão “de trabalho” : “o fenômeno dos dedos mortos”.

Sintomas de doença vibratória

No caso de doenças vibratórias causadas pela exposição à vibração local, os fenômenos clínicos geralmente se desenvolvem de forma gradual e são observados principalmente em trabalhadores com significativa experiência de trabalho associada à vibração. Os pacientes queixam-se de dores surdas e doloridas nas mãos, mais pronunciadas no braço ativo, antebraço, às vezes na região interescapular, sensação de dormência e rigidez nas mãos e fadiga das mãos durante o trabalho.

A dor geralmente ocorre fora do trabalho, mais frequentemente à noite, e diminui após o início do trabalho. Há uma diminuição significativa da sensibilidade das mãos, fazendo com que o paciente fique privado da capacidade de sentir pequenos objetos e realizar trabalhos delicados. As mãos ficam frias e desenvolve-se uma tendência ao espasmo dos vasos sanguíneos nas extremidades, que é mais frequentemente detectado quando exposto ao frio, bem como a outros irritantes. Os pacientes geralmente indicam o clareamento dos dedos por causa do frio, mais frequentemente por causa do resfriamento geral.

Junto com os distúrbios acima, os pacientes queixam-se de dores de cabeça, aumento da fadiga, irritabilidade, pesadelo.

Diagnóstico diferencial de doença vibratória

Durante o exame, chama-se a atenção para inchaço dos dedos, muitas vezes inchaço das mãos, pele cianótica, hipotermia e sudorese das mãos, mobilidade limitada, espessamento e deformação das articulações interfalângicas, padrões dos dedos apagados, hiperqueratose e alterações no unhas. A capilaroscopia em altas frequências de vibração indica tendência ao espasmo, enquanto em baixas frequências de vibração predominam os fenômenos espástico-atônicos. Às vezes, há diminuição da força muscular, tremores nas mãos e letargia dos reflexos tendinosos.

Uma diminuição muito característica da dor, vibração, temperatura e sensibilidade tátil.

No sistema esquelético são determinados: osteoporose, esclerose dos ossos da mão e do punho, fenômeno de artrose deformante nas pequenas articulações da mão, alterações deformantes na cabeça do úmero e nas vértebras torácicas superiores.

Alterações em aparelho ósseo causada pelo desenvolvimento de processos distróficos. Nas formas graves de doenças vibratórias causadas pela exposição à vibração local, há alta prevalência de distúrbios vegetativos, tróficos e distúrbios de sensibilidade, que também são observados fora das extremidades superiores.

Além das alterações descritas acima no braço ativo, que na literatura são chamadas de angioneurose das extremidades superiores, ou neurite autonômica, na forma descrita da doença vibratória, geralmente são notadas alterações gerais no corpo. Essas alterações são expressas principalmente em distúrbios do sistema nervoso central, do sistema circulatório e do trato gastrointestinal. Os pacientes apresentam disfunção autonômica com fenômenos angiodistônicos, hipotensão arterial, bradicardia e fenômenos de distrofia miocárdica.

O eletrocardiograma mostra aumento da borda do coração à esquerda, tons abafados, alteração da onda T e alongamento Intervalo P-Q. Angiospasmo pode ocorrer vasos coronários e crises vasculares cerebrais. As alterações no trato gastrointestinal durante a doença vibratória são expressas na violação das funções motoras e secretoras do estômago (diminuição da acidez do suco gástrico e da motilidade gástrica). Nos estágios graves da doença, são possíveis distúrbios metabólicos: alterações no metabolismo de carboidratos e minerais.

Assim, as alterações provocadas no corpo pela chamada vibração local representam uma síndrome cuja mais característica são, antes de tudo, os distúrbios vasculares locais. As alterações no tônus ​​​​vascular ocorrem em fases: inicialmente predominam os fenômenos espásticos, depois os paréticos. Palidez e necrose dos dedos - espasmo vascular periférico - são os sintomas mais importantes, mas não o único desta doença. À medida que a frequência aumenta, a vibração se intensifica efeito vasoconstritor isto, porém, após vibração com frequência de 250-300 Hz, o vasoespasmo raramente aparece. Conseqüentemente, na neurite vibratória vegetativa, o vasoespasmo pode estar ausente.

As alterações descritas acima de vários órgãos e sistemas causados ​​​​pela influência da vibração local, dão razão para classificar a forma descrita da doença vibratória como um sofrimento geral do corpo.

A doença vibratória, causada pela exposição à vibração local, pode se desenvolver em condições desfavoráveis ​​alguns meses após o início do trabalho. Se você continuar trabalhando após o aparecimento dos sintomas da doença vibratória e da implementação intempestiva de medidas terapêuticas, as alterações geralmente progridem, o que leva a distúrbios pronunciados e persistentes. Às vezes, os fenômenos de vasoespasmo causados ​​pela exposição à vibração local podem persistir e até progredir após a interrupção do trabalho. O vasoespasmo grave pode causar gangrena. A velocidade de desenvolvimento da doença vibratória depende em grande parte da sensibilidade individual. Nem todo mundo que trabalha necessariamente fica doente. Às vezes, os sintomas da doença não são observados durante décadas de trabalho associado à vibração.

Graus de doença vibratória

Existem quatro estágios da doença.

Estado inicial

A primeira fase (inicial) refere-se ao período de desenvolvimento assintomático da doença. Nesse caso, podem ser observadas periodicamente dores leves e distúrbios leves de sensibilidade (hiper ou hipoestesia) nos dedos. A capilaroscopia revela uma tendência conhecida ao estado espástico dos capilares do leito ungueal.

Segundo estágio

No segundo estágio, o complexo de sintomas clínicos é moderadamente expresso.

Terceira etapa

Na terceira fase, o processo é caracterizado pela presença de distúrbios vasculares distintos, acompanhados por ataques de espasmo vascular e fenômenos de dedos “mortos”; o espasmo é geralmente substituído por um estado atônico dos capilares e cianose dos dedos. Durante a capilaroscopia, são expressos fenômenos espástico-atônicos. Distúrbios sensoriais também são evidentes. Eles são frequentemente combinados com alterações nos músculos, a atividade do sistema nervoso central (reações astênicas) e os sistemas cardiovascular e endócrino são perturbados. Este estágio da doença pode ser observado em trabalhadores com vasta experiência que estiveram expostos por muito tempo a vibrações de alta frequência, muitas vezes em combinação com a exposição a impactos significativos e outros fatores de produção desfavoráveis.

Quarta etapa

O quarto estágio é relativamente raro. Pode ocorrer em condições de progressão prolongada do processo devido à exposição contínua à vibração e principalmente em pessoas que sofreram de certa insuficiência do sistema endócrino autonômico no período pré-mórbido.

Alguns casos de doença vibratória devem ser diferenciados da doença de Raynaud (em ambos os casos, a principal manifestação da doença são crises de branqueamento dos dedos).

Os seguintes sinais falam a favor da doença vibratória:

1) desenvolvimento da doença durante o período de atuação em profissão “vibratória”;

2) dores nos braços e parestesia não associadas a crises de clareamento;

3) distúrbios significativos de sensibilidade, especialmente vibração;

4) deformação dos dedos, hiperceratose, alterações ungueais;

5) lesões osteoarticulares típicas de exposição vibratória;

6) atrofia muscular;

7) localização da lesão, típica desta profissão (dano mais precoce ou mais grave na mão esquerda em quem trabalha com ferramentas pneumáticas);

8) ausência de lesões nas extremidades inferiores.

Casos graves de doença vibratória

Casos severos doença vibratória que ocorre com violações pronunciadas trofismo e distúrbios de sensibilidade generalizados são às vezes confundidos com siringomielia. No entanto, a semelhança aqui é puramente externa. Na doença vibratória, nunca há dissociação completa da sensibilidade (pode ocorrer dissociação parcial); os limites do distúrbio de sensibilidade não são nítidos e não coincidem exatamente com as zonas segmentares. Além disso, esses limites podem ser instáveis. Os reflexos tendinosos geralmente são preservados. Ataques de branqueamento dos dedos são completamente incomuns na siringomielia.

Quando o corpo é exposto a vibrações gerais, se as medidas de saúde não forem tomadas em tempo útil, podem ocorrer alterações graves em vários órgãos e sistemas, muitas vezes limitando significativamente a capacidade de trabalho do paciente. Na doença vibratória associada à exposição à vibração geral, os pacientes queixam-se de dores de cabeça, sensação de ruído e peso na cabeça, tontura, fraqueza, fadiga, irritabilidade, sono insatisfatório, perda de apetite, náusea. Os pacientes experimentam um declínio na nutrição, excitabilidade aumentada músculos, hipotensão arterial, bradicardia, distrofia miocárdica, fenómenos angiodistónicos com tendência a desmaios, por vezes com sintomas de angina de peito.

O curso da doença vibratória

No quadro clínico da doença, em vários casos, principalmente quando expostos a vibrações de intensidade significativa, os distúrbios diencefálicos ganham destaque. Nos casos graves da doença, chama-se a atenção para aumento da temperatura corporal, astenia, distúrbios vestibulares, perda acentuada de peso, calvície, aumento secreção gástrica, leucocitose, tendência à linfocitose, distúrbios do metabolismo basal, de carboidratos, gorduras e água.

Alterações nos parâmetros sanguíneos morfológicos e bioquímicos estão aparentemente associadas a uma violação do sistema central regulação nervosa. Em mulheres que sofrem de doença vibratória, são detectadas hiperfunção da glândula tireóide e irregularidades menstruais. Casos de impotência foram relatados entre jovens trabalhadores.

Além dos distúrbios funcionais do sistema nervoso central (alterações no córtex e na região subcortical-diencefálica), de acordo com a literatura disponível, podem ocorrer microssintomas de lesões focais hemisférios cerebrais cérebro, tronco cerebral e medula espinhal.

Junto com o descrito fenômenos gerais podem ser observadas angioneurose local das extremidades inferiores e superiores, alterações no sistema nervoso periférico e no sistema músculo-esquelético.

A doença vibratória em trabalhadores de concreto, que estão expostos principalmente à vibração geral, ocorre de forma única. Em comparação com a forma usual de doença vibratória, chama a atenção a gravidade significativamente maior dos distúrbios gerais.

A mais típica é a síndrome angiodistônica geral, em cujo contexto são frequentemente observadas crises autonômicas. Muitas vezes, mesmo fora das crises, são observados sintomas diencefálicos individuais (distúrbios do sono, impotência, febre baixa). Em alguns casos, são observados microssintomas orgânicos. De fora órgãos internos alterações distróficas no músculo cardíaco, distúrbios da circulação coronária, secreção e função motora estômago e intestinos, úlcera péptica.

O metabolismo do colesterol é perturbado e, em alguns casos, o metabolismo basal aumenta significativamente. No contexto destes distúrbios gerais, os trabalhadores concretos (especialmente aqueles que trabalham com vibradores manuais) também experimentam os fenômenos habituais de síndrome angiospástica periférica ou polineurite vegetativa com tendência a vasoespasmos e, em alguns casos, danos ao neurônio motor periférico.

A doença vibratória dos trabalhadores de concreto é persistente e difícil de tratar, o que afeta significativamente a capacidade de trabalho dos pacientes.

Existem três estágios de doença vibratória em trabalhadores de concreto:

O primeiro estágio é inespecífico. Há reclamações sobre dor de cabeça, deterioração bem-estar geral, sintomas moderados de disfunção autonômica.

O segundo estágio é caracterizado por fenômenos angiodistônicos óbvios de natureza periférica e geral, síndromes diencefálicas leves e fenômenos neuróticos.

O terceiro estágio é caracterizado por síndromes diencefálicas claramente definidas com circulação coronariana prejudicada, condição astênica grave com microssintomas orgânicos.

Em condições desfavoráveis, a doença pode se desenvolver já no primeiro ano de trabalho. Uma infecção anterior pode contribuir para a ocorrência de doenças vibratórias.

Patogênese da doença vibratória

Alguns pesquisadores explicam a ocorrência de distúrbios angioedema por trauma nas paredes capilares com posterior desenvolvimento de neurite autonômica e vasoespasmo local.

No entanto, conforme estabelecido por experimentos e observações clínicas e fisiológicas, o mecanismo da doença vibratória é muito complexo. A doença vibratória, causada por vibração local, é uma doença geral do corpo, em cujo desenvolvimento as reações reflexas são sem dúvida importantes, levando ao desenvolvimento de focos de excitação estagnada e alterações persistentes no aparelho receptor e no sistema nervoso central.

Como resultado do impacto das vibrações no corpo, os receptores periféricos ficam irritados. Os impulsos que entram no sistema nervoso central alteram seu estado funcional. A função reguladora do sistema nervoso central e principalmente do sistema que regula o tônus ​​​​vascular é perturbada. As alterações no sistema nervoso central e periférico causadas pela exposição à vibração causam distúrbios vasculares e tróficos característicos da doença vibratória na forma de uma espécie de trophoneurose, que tende a se generalizar. Alguns autores acreditam que quando expostos à vibração, irritações vindas da periferia para o sistema nervoso central provocam nele fenômenos de parabiose.

No desenvolvimento de doenças vibratórias atualmente essencial, além da vibração, é dada a influência de outros fatores aos quais o trabalho vibratório está associado. Estes incluem “recuo”, tensão estática dos membros, ruído, resfriamento, etc.

As alterações observadas como resultado do impacto da vibração geral no corpo também estão associadas principalmente ao desenvolvimento reflexivo de distúrbios vasculares (angiospasmos). A exposição à vibração geral causa alterações neurodinâmicas que levam à interrupção da interação entre o córtex e o subcórtex. Jovens e mulheres estão mais predispostos a doenças vibratórias.

Tratamento da doença vibratória

No caso da doença vibratória, que é uma doença geral do corpo, é necessário, antes de mais nada, utilizar restauradores, bem como métodos que normalizam o estado funcional do sistema nervoso central e ajudam a aliviar os fenômenos de vasoespasmo.

Estão indicados cursos de infusões intravenosas de glicose com ácido ascórbico, ingestão de ácido glutâmico 0,5 g 3 vezes ao dia, administração de bromo com cafeína, glicerofosfatos, pequenas doses de soníferos à noite, banhos de pinho e exercícios terapêuticos.

Para vasoespasmos é recomendado injeções subcutâneas Solução de ácido nicotínico a 1%, 1 ml 2 vezes ao dia durante 15 dias, bem como vitamina B1, 30 mg por 15-20 dias. Benefício significativo pode ser proporcionado pelo uso de medicamentos bloqueadores ganglionares (injeções de solução de novocaína a 0,25% 5-10 ml por via intravenosa por 10-15 dias, administração oral de difacil 0,25 g 3 vezes ao dia durante um mês ou administração de difacil 1% solução por via intramuscular 10 ml com intervalo de 2 dias durante 10 dias). Para fenômenos locais, massagem nos membros, banhos quentes, diatermia das mãos, parafina, iontoforese com óleo de naftalina sonicado e outros procedimentos fisioterapêuticos também dão um bom efeito. Em casos graves de doença vibratória, é necessário tratamento hospitalar. A terapia complexa fornece o maior efeito para doenças vibratórias.

O tratamento de spa pode ser de grande benefício. Reforçado é recomendado rico em proteínas, nutrição de vitaminas e carboidratos.

Nas formas iniciais da doença vibratória, é necessária uma transferência temporária para outro emprego durante o período de tratamento. Nas formas graves e recorrentes da doença, recomenda-se a transferência para outro trabalho que não esteja associado à exposição a vibrações, além de resfriamento e esforço das mãos.

Nestes casos, o paciente está sujeito a encaminhamento para a VTEK para determinação do grupo de incapacidade profissional.

Prevenção de doenças vibratórias

Quando contratados para trabalhos que envolvam exposição a vibrações, para prevenção de doenças vibratórias, os trabalhadores deverão passar por exame médico prévio.

Pessoas que sofrem de nervosismo e sistema endócrino, aparelho circulatório, úlcera péptica, vestibulopatia, danos auditivos, aqueles que sofreram queimaduras nas mãos, polineurite, poliartrite, não devem ser aceitos para trabalhos que envolvam exposição a vibrações. Para efeito de diagnóstico precoce da doença, todos os que trabalham com ferramentas pneumáticas devem ser submetidos periodicamente a exame médico, uma vez por ano, que deve ser realizado com a participação de terapeuta, neurologista e otorrinolaringologista e, se necessário, de ginecologista e radiologista com os exames laboratoriais necessários.

Para prevenir o desenvolvimento de doenças vibratórias, devem ser tomadas medidas sanitárias e técnicas para reduzir a vibração (recuo) das ferramentas pneumáticas, proibir a presença de trabalhadores em instalações vibratórias, etc.