Cesariana P. Como é feita a cesárea: etapas da operação. Após a cirurgia: processo de recuperação

Vamos começar com o próprio termo. Por que “secção” é compreensível, mas por que “cesárea”? César, Kaiser, Czar - palavras que remontam ao nome de Caio Júlio César (100 - 44 aC), o grande comandante e político que recebeu do Senado Romano o título de Imperador. seção C- Cesariana, mas o que César tem a ver com isso?

Desde a antiguidade, existe a lenda de que a mãe de César, Aurélia, morreu durante o parto, mas o futuro “pai da pátria” foi extraído dela vivo por meio de cirurgia - uma cesariana. No entanto, por mais tentadora que seja esta interpretação, ela não resiste a críticas. O que fazer, por exemplo, com a evidência de que Aurélia sabia da expedição do seu filho à Grã-Bretanha (César desembarcou na Grã-Bretanha aos 45-46 anos)? Mas há informações de que sob César foi aprovada uma lei que tornava obrigatório, em caso de morte de uma mulher em trabalho de parto, tentar salvar a criança cortando parede abdominal e extração de útero e feto. Até o século XVII, esse procedimento era denominado operação cesárea. O termo “cesariana” foi introduzido em 1598 por Jacques Guillemot em seu livro sobre obstetrícia. Existem outras variantes da etimologia deste termo, mas mergulhar na selva filológica não é nossa tarefa.

Uma das primeiras ilustrações impressas representando uma cesariana. Nascimento de Caio Júlio César. Uma criança viva é removida cirurgicamente de uma mulher morta. Xilogravura, 1506.

Existem tantos mitos, lendas e tradições associadas à operação agora chamada de cesariana que é muito, muito difícil isolar deles o verdadeiro núcleo. Uma coisa é certa: a cesariana é conhecida pela humanidade desde a antiguidade. Existem lendas sobre a extração cirúrgica de um feto nas culturas ocidentais e orientais - incluindo relatos da extração de uma criança viva de uma mãe viva.

O antigo deus grego da cura Asclépio (na versão romana - Esculápio) era filho de Apolo e da ninfa Coronis. A frívola Coronis, já grávida do filho de Apolo, o traiu com um mortal - o belo Ischius. Os deuses do Olimpo não podiam tolerar tal violação da dignidade divina. Um Zeus furioso mata o ousado Ísquio com um raio, e o enganado Apolo atinge seu amante infiel com uma flecha. No entanto, a raiva do pai não se estende ao filho ainda não nascido, que ele retira do ventre da mãe morta (por que não uma cesariana?) e o entrega para ser criado pelo sábio centauro Quíron, que mais tarde lhe ensinou a arte. de cura.

A extração de Asclépio (Esculápio) do ventre de sua mãe Coronis por seu pai Apolo. Xilogravura, 1549.

Existem antigas gravuras chinesas representando uma cesariana, claramente em uma mulher viva.

O Talmud judaico proíbe a determinação da primogenitura nos casos em que gêmeos são removidos cirurgicamente do útero. Às mulheres que saíram da gravidez por meio de cirurgia são prescritos rituais de limpeza especiais.

Mas embora existam evidências isoladas de casos de extracção bem sucedida de um feto vivo de uma mulher viva, o objectivo original da intervenção cirúrgica era principalmente extrair uma criança de uma mulher falecida ou moribunda. Primeiro, as pessoas sempre quiseram dar a uma criança uma chance de sobreviver – não importa quão pequena essa chance possa parecer. Em segundo lugar, de acordo com as instruções religiosas, em caso de morte de uma mulher em trabalho de parto, a criança e a mãe devem ser enterradas separadamente. A oportunidade de salvar mãe e filho tornou-se verdadeiramente real apenas no século XIX. No entanto, sempre foram feitas tentativas, e nem sempre sem sucesso. O primeiro (ou, segundo pelo menos, uma das primeiras) evidências escritas de uma cesariana bem-sucedida remonta a 1500. Na Suíça vivia um certo Jacob Nufer, cuja profissão hoje definiríamos como “veterinário, especialista em esterilização de animais domésticos”. Quando chegou a hora de sua esposa dar à luz o primeiro filho, o trabalho de parto foi extremamente difícil e longo. Apesar de todos os esforços de treze parteiras experientes, a infeliz mulher não conseguiu livrar-se do seu fardo. Após vários dias de contrações dolorosas e infrutíferas, o marido desesperado percebeu que era hora de tomar uma atitude decisiva. Tendo obtido permissão das autoridades, ele iniciou a operação. Graças à sua profissão, Jacob possuía algumas habilidades cirúrgicas. Talvez tenha sido isso - aliado à pena da esposa e ao caráter decisivo - que o ajudou a realizar a operação com sucesso. A mulher permaneceu viva e posteriormente deu à luz ao marido mais cinco filhos (incluindo gêmeos!). Uma criança retirada do ventre da mãe por cesariana viveu até os 77 anos. Para ser justo, notamos que alguns especialistas modernos da história da medicina questionam a autenticidade desta história, equiparando-a a inúmeras fábulas sobre mulheres em trabalho de parto que realizaram uma cesariana por conta própria, sobre mulheres grávidas atacadas por animais com chifres , etc.

Uma cesariana realizada em uma mulher viva em trabalho de parto por uma parteira. Miniatura do século XIV.

A partir de evidências escritas dos primeiros casos de cesarianas bem-sucedidas, podemos concluir que quase todas foram realizadas longe de grandes cidades, em áreas rurais sem participação médicos profissionais(e mesmo sem consultá-los) e sem utilizar as ferramentas adequadas. Em algum momento, a intervenção cirúrgica passou a ser utilizada em uma fase anterior do processo de parto - antes mesmo de a situação se tornar fatal para a parturiente. Isso permitiu reduzir o risco e o trauma da operação não só para a mãe, mas também para a criança. A operação era realizada, via de regra, em casa - na mesa da cozinha ou em uma cama simples. Raramente davam à luz em hospitais, o que - por mais estranho que possa parecer - foi uma bênção tanto para a mãe como para o filho, pelo menos até ao segundo metade do século XIX século. Naquela época, nada se sabia sobre assepsia e anti-sépticos, e os hospitais estavam literalmente repletos de infecções. Tudo era perigoso – até as mãos mal lavadas do cirurgião.

O sucesso da implementação da cesariana - como, aliás, de qualquer intervenção cirúrgica - foi dificultado por outra circunstância: a falta de conhecimentos anatômicos sérios. A palavra “anatomia” traduzida do grego significa “dissecção (do corpo)”. Desde os tempos antigos, a religião e a opinião pública têm-se rebelado tradicionalmente contra autópsia post mortem. O conhecimento anatômico obtido na dissecação de animais foi transferido mecanicamente para o corpo humano, o que não poderia deixar de levar a erros grosseiros nas ideias sobre a estrutura dos órgãos internos humanos. Quando o grande Alexandre, o Grande, fundou Alexandria no Egito (século IV aC), que logo se tornou um centro comercial e cultural internacional, junto com comerciantes gregos, cientistas gregos, incluindo médicos, reuniram-se para lá. Quando você ouve a palavra “Egito”, a primeira palavra que vem à mente é “múmia”. Este foi o caso nos tempos antigos. Os médicos gregos Herófilo e Erasístrato (século III aC) tomaram emprestada a técnica de mumificação egípcia. E a essa altura a sociedade não estava mais tão inconciliavelmente disposta ao estudo empírico (ou seja, experimental, experimental) da anatomia. Portanto, algumas ideias sobre a anatomia humana ainda existiam na antiguidade, mas não podiam ser chamadas de fundamentais. Tal como outros campos empíricos do conhecimento, a anatomia na Europa até ao Renascimento foi forçada a contentar-se com o que a antiguidade lhe “legou”. A Renascença é frequentemente associada principalmente à arte e à filosofia, mas as mudanças no pensamento científico e na prática científica não foram menos abrangentes e revolucionárias. Idéias anatômicas dos médicos dos séculos XVI a XVII. não pode mais ser chamado de ingênuo ou fantástico (embora a Igreja continuasse a praticar a autópsia post-mortem). Na obra do fundador anatomia moderna Andreas Vesalius (1514 - 1564) De corporis humani fabrica (“Sobre a estrutura corpo humano”) são fornecidas descrições verdadeiramente científicas de todos os órgãos e sistemas do corpo humano.

Anatomia da pelve feminina. Extraído de: Vesalius, Sobre a estrutura do corpo humano, 1543.

É interessante que em países que estamos arrogantemente acostumados a considerar selvagens, a ideia da anatomia do corpo humano (assim como o conceito de anti-sépticos, e talvez a técnica de anestesia) estava, aparentemente, em um nível superior . alto nível do que na Europa civilizada. Em qualquer caso, os viajantes europeus relataram repetidamente casos de cesarianas bem-sucedidas, por exemplo, em África. Um deles é descrito por um certo britânico R. W. Felkin. O médico usou vinho de banana como uma espécie de anestesia, deixando a mulher estupefata e deixando-a semiconsciente. Ele esfregou o mesmo vinho de banana nas próprias mãos e na barriga da parturiente e depois, fazendo uma incisão mediana, cauterizou imediatamente a ferida para evitar sangramento intenso. No final da operação, o curandeiro ugandês selou a incisão no abdómen com agulhas de metal (não coseu o útero, apenas massajou-o) e depois enfaixou a ferida, depois de cobrir a ligadura com uma pomada feita a partir do raízes. Este caso, no entanto, remonta a 1879, mas a habilidade do médico, o refinamento do procedimento e a rapidez com que o paciente se recuperou da operação permitiram a Felkin concluir que os médicos ugandenses têm recursos ricos e, sem dúvida, de longa data. experiência permanente em extração cirúrgica do feto.

Uma cesariana realizada por médicos nativos em Kahura, Uganda. Esboço de RW Felkin, 1879

Na Europa, a partir do Renascimento, a obstetrícia passou cada vez mais de um ofício a uma indústria. Ciência médica. Como se sabe, até finais do século XIX. Educação médica estava disponível apenas para homens. Com o tempo, parteiras experientes, mas não muito experientes em teoria, foram praticamente substituídas por médicos instruídos. No entanto, de acordo com uma das primeiras evidências totalmente confiáveis ​​​​(ao contrário do caso de Jacob Nufer) de uma cesariana bem-sucedida, a palma da mão (se não no mundo, então, em qualquer caso, em Império Britânico) aqui pertence a uma mulher. Disfarçada de homem, como a nossa “donzela da cavalaria” Durova, a inglesa James Miranda Stewart Barry alistou-se na África do Sul como médica militar. Foi lá que ela realizou a operação em questão - algures entre 1815 e 1821.

Mulher em trabalho de parto após cesariana; A incisão ainda não foi costurada. 1822.

Este é talvez o fim da nossa rápida revisão da “era pré-histórica” da cesariana. A época histórica é marcada por duas grandes descobertas, às quais a humanidade só chegou na segunda metade do século XIX: os antissépticos e a anestesia, mas este é um tema para outra discussão.

seção C - extração cirúrgica do feto através de uma incisão na parede abdominal e no útero - uma das operações mais antigas da história da humanidade e a operação mais comum em prática obstétrica. Hoje, em Moscou, ocorrem de 15 a 20 cesarianas para cada 100 nascimentos e, em alguns clínicas obstétricas alto risco- ainda mais.

Como e por que esta operação é realizada? Existem complicações? Quão perigosa é uma cesariana para mãe e bebê? Vale a pena fazer isso para “fins preventivos”?

Como qualquer outra operação, a cesárea é realizada apenas quando indicada, mas não a pedido da mulher.

Os obstetras distinguem as indicações absolutas e relativas para cesariana.

Leituras absolutas- são situações em que o parto pelo canal do parto é impossível ou perigoso para a vida da mulher e da criança. PARA indicações relativas os médicos consideram as circunstâncias em que trabalho de parto espontâneo possível em princípio, mas pode ser arriscado para a mãe e/ou filho. Vamos começar com leituras absolutas.

O parto espontâneo é extremamente perigoso para a mãe e o feto nas seguintes situações:

Pelve clinicamente estreita

Uma pélvis estreita não tem nesse caso nada a ver com a beleza da figura feminina. Os médicos falam sobre a “pelve estreita” da mulher em trabalho de parto nos casos em que o tamanho da cabeça fetal é maior dimensões internas pélvis da mãe. Nesse caso, a criança não pode nascer sozinha ou corre o risco de sofrer graves traumas de nascimento e ficar incapacitada. Um exame radiográfico especial - pelviometria radiográfica - ajuda a avaliar antecipadamente corretamente o tamanho da pelve e o tamanho da cabeça fetal.

Descolamento prematuro da placenta

Normalmente, a placenta (“lugar do bebê”) é separada das paredes do útero somente após o nascimento da criança, mas quando a placenta, por um motivo ou outro, se separa das paredes do útero antes do nascimento da criança , sangramento intenso e o fornecimento de oxigênio ao feto é significativamente reduzido. Isso pode acontecer tanto durante a gravidez quanto no parto. Se uma mulher de repente tiver questões sangrentas da vagina, queixas de dor abdominal, aumento da frequência cardíaca, diminuição acentuada pressão arterial, apareceu falta de ar, suor pegajoso e a criança começou a se mover ativamente ou, ao contrário, “se acalmou”, você deve suspeitar dessa patologia e consultar imediatamente um médico.

Placenta prévia

A placenta prévia é uma situação em que a placenta bloqueia a abertura do útero. Nesse caso, pode ocorrer sangramento grave durante o parto, de modo que as mulheres com placenta prévia são hospitalizadas muito antes do nascimento e operadas conforme planejado.

Posição incorreta do feto (transversal, oblíqua)

Uma criança só pode nascer de forma independente se estiver paralela ao eixo do útero, ou seja, para baixo com a cabeça ou com as pernas. E se a criança estiver obliquamente ou através do útero, o nascimento espontâneo será impossível.

Expressado varizes veias da genitália externa

Nesse caso, durante o parto vaginal, pode ocorrer sangramento intenso por varizes. Estancar esse sangramento pode ser muito difícil.

Hipóxia aguda (ou seja, falta de oxigênio) feto

O bebê carece de oxigênio fornecido pela mãe através da placenta e do cordão umbilical. Um dispositivo especial, um monitor cardíaco, ajuda a detectar a hipóxia fetal. Ao mesmo tempo, os batimentos cardíacos da criança ficam mais rápidos ou mais lentos, a criança não se move por muito tempo ou, ao contrário, fica muito ativa.

As razões para a falta de oxigênio podem ser muito diferentes: descolamento prematuro placenta, prolapso das alças do cordão umbilical, emaranhado do cordão umbilical, contrações muito fortes ou prolongadas . Sem cirurgia de emergência cesariana uma criança com hipóxia aguda pode morrer.

Toxicose tardia grave em mulheres grávidas

Manifestada por um aumento significativo da pressão arterial, aparecimento de proteínas nos exames de urina, edema, dor de cabeça, cintilação de manchas diante dos olhos, dor no seções superiores abdômen e requer parto imediato.

Doenças oculares

Os médicos recomendam que as mulheres tenham um parto suave (ou seja, cesariana) para muitas doenças relacionadas aos olhos e à visão: miopia grave (alta miopia), alterações no fundo antes da cirurgia ocular, etc. do trabalho de parto (durante a expulsão), pode causar hemorragia e até mesmo descolamento de retina em mulheres que sofrem de doenças oculares.

Exacerbação do herpes genital

Quando o herpes genital piora no final da gravidez, aparecem bolhas herpéticas na genitália externa. Quando um bebê passa por um canal de parto materno infectado, ele pode ser infectado por esta grave infecção viral.

Em alguns casos, o parto natural é possível em princípio, mas está associado a risco aumentado para mãe e filho. Uma cesariana pode proporcionar um melhor resultado de nascimento para a mãe e o bebê. A operação nesses casos costuma ser realizada de acordo com o somatório das indicações, denominado em medicina indicações relativas para uma cesariana. Aqui estão os exemplos mais comuns.

O trabalho de parto espontâneo pode representar um risco para a mãe ou para o feto nas seguintes situações:

Primeiro nascimento aos 30 anos ou mais

Acredita-se que nesta idade o sistema reprodutivo da mulher já esteja funcionando “fora de sintonia”. força total”, e várias complicações durante o parto podem ser esperadas. Contudo, o nascimento criança saudável nesta idade é possível com um manejo adequado da gravidez e do parto.

Apresentação pélvica do feto

A apresentação pélvica é a posição do bebê no útero com as pernas para baixo. Em princípio, o parto independente é possível neste caso, mas se a criança pesar mais de quatro quilos e a futura mãe tiver uma pélvis estreita, o risco de lesões para a criança e para a mãe durante o parto é bastante elevado.

Vários doenças ginecológicas e suas complicações

Estes incluem: aborto espontâneo, nado-morto em partos anteriores, bem como gravidez após inseminação artificial(“bebês de proveta”). Neste caso, devido ao comprometimento significativo das funções corpo feminino o parto pode ser muito difícil.

Doenças não diretamente relacionadas função reprodutiva corpo

Isto se refere a doenças do coração, rins, asma brônquica, lesões cerebrais traumáticas e muitas outras - se houver medo de que, devido a essas doenças, o estado da mulher piore durante o parto.

Cicatriz no útero de uma operação anterior cesariana ou outras cirurgias uterinas

Uma preocupação especial deve ser levantada em situações em que período pós-operatório não correu muito bem.

Pelve estreita (graus I e II de estreitamento)

Acima falamos sobre uma “pelve clinicamente estreita”, quando a cesariana é a única maneira possível entrega. No entanto, o pequeno tamanho da pelve, que muitas vezes é característico, por exemplo, de mulheres magras com corpo atlético, nem sempre serve como contra-indicação categórica para o parto independente. Para resolver a questão da necessidade cesariana, geralmente é realizada pelvimetria por raios X (uma imagem da pelve) e avaliada a proporção entre os tamanhos da cabeça fetal e da pelve da mãe. Este teste pode ser realizado após 38 semanas de gravidez para evitar efeitos adversos. raios X para a fruta.

Anomalias atividade laboral

Contrações fracas, pouco frequentes e ineficazes, durante as quais o bebê sofre e corre risco.

Como a maioria dos procedimentos cirúrgicos, uma cesariana pode ser pré-planejada ou realizada em caso de emergência. É utilizada anestesia geral ou peridural. A anestesia peridural não afeta em nada a condição da criança. Com a anestesia geral, os anestésicos não têm tempo de penetrar na criança através da placenta, pois não passam mais de 5 minutos desde o início da operação até a retirada da criança e não há efeito negativo para o feto.

A mãe passa o primeiro dia do pós-operatório na sala de recuperação, o bebê não é levado até ela nesse período. No dia seguinte a mulher geralmente é transferida para enfermaria pós-parto onde começa a levar imagem ativa vida.

Se não surgirem complicações, a mulher e o recém-nascido recebem alta da maternidade 8 a 10 dias após o parto cirúrgico.

Após a operação cesariana, como depois parto normal, não se recomenda que as mulheres sejam sexualmente ativas durante 2 meses. Após este período de tempo você pode usar tipos diferentes contracepção: preservativos, dispositivo intrauterino, e se a criança não for amamentada, então medicamentos hormonais.

Infelizmente, depois cesariana, como após outras operações, às vezes surgem complicações - metroendometrite, ou inflamação do útero, bem como sangramento, que requerem tratamento adequado.

Algumas mulheres se interessam pela pergunta: “É possível o parto espontâneo após a cirurgia? cesariana? A resposta é ambígua. Se o pós-operatório transcorreu bem, sem inflamação, durante próxima gravidez segundo a ultrassonografia não há sinais de afinamento da cicatriz no útero, não há queixas da mulher, com boa condição e tamanhos fetais pequenos, o parto vaginal é possível. Porém, tais partos devem ser realizados em hospital obstétrico altamente qualificado, onde é possível o monitoramento constante do estado da cicatriz durante o parto com equipamentos especiais.

Para mulheres com cicatriz no útero após cesariana Para quem quer ter mais filhos, é melhor engravidar 2 a 3 anos após a operação. As gestações subsequentes, mesmo sem complicações, geralmente requerem hospitalização pré-natal em um hospital.

Gestantes com cicatriz uterina devem se lembrar sinais de deiscência cicatricial. Se houver dor, sensação de plenitude, queimação ou formigamento na área da cicatriz, deve-se informar imediatamente o médico (no hospital) ou chamar uma ambulância.

Repitamos: a cesárea é uma operação, ou seja, uma intervenção cirúrgica que não é indiferente à saúde da mulher, por isso não se deve esforçar de forma alguma, nem ter medo se os médicos insistirem na impossibilidade de um nascimento natural.

Durante muitas décadas, esta operação - cesariana - tem salvado a vida e a saúde de uma mãe e de seu bebê. EM velhos tempos Essa intervenção cirúrgica era realizada extremamente raramente e somente se algo ameaçasse a vida da mãe para salvar a criança. No entanto, as cesarianas são cada vez mais utilizadas. Por isso, muitos especialistas já se propuseram a reduzir o percentual de partos realizados por meio de intervenção cirúrgica.

Quem deve realizar a operação?

Em primeiro lugar, você deve entender como é realizada a cesariana e quais as consequências que aguardam a jovem mãe. O parto em si método cirúrgico seguro o suficiente. No entanto, em alguns casos, a cirurgia simplesmente não é prática. Afinal, ninguém está protegido do risco. Muitas gestantes pedem uma cesariana apenas por medo de fortes sensações dolorosas. Nesse caso, a medicina moderna oferece anestesia peridural, que permite à mulher dar à luz sem dor.

Esses partos são realizados - cesariana - por uma equipe inteira trabalhadores médicos, que inclui especialistas de perfil restrito:

• Obstetra-ginecologista - retira diretamente o bebê do útero.
• O cirurgião faz uma incisão nos tecidos moles e nos músculos da cavidade abdominal para alcançar o útero.
• Um neonatologista pediátrico é um médico que faz o parto e examina um bebê recém-nascido. Se necessário, um especialista nesse perfil pode prestar os primeiros socorros à criança e também prescrever o tratamento.
• Anestesista - realiza alívio da dor.
• Enfermeira anestesista - ajuda a administrar a anestesia.
• Enfermeira cirúrgica - auxilia os médicos se necessário.

O anestesista deve conversar com a gestante antes da operação para esclarecer qual tipo de anestesia é preferível para ela.

Tipos de cesariana

As indicações para cesariana podem ser completamente diferentes, e a operação é realizada de forma diferente em certos casos. Hoje, existem dois tipos de partos realizados com intervenção cirúrgica:

A intervenção cirúrgica de emergência é realizada se ocorrer alguma complicação durante o parto que exija a remoção urgente do bebê do útero. A cesárea planejada é realizada em situações em que o médico está preocupado com o andamento do trabalho de parto devido a complicações que surgiram durante a gravidez. Vamos dar uma olhada mais de perto nas diferenças entre os dois tipos de operações.

Cesariana planejada

A cirurgia eletiva (cesárea) é realizada com anestesia peridural. Graças a este método, uma jovem mãe tem a oportunidade de ver seu bebê recém-nascido imediatamente após a operação. Ao realizar esse procedimento cirúrgico, o médico faz uma incisão transversal. A criança geralmente não apresenta hipóxia.

Cesariana de emergência

Já na cesárea de emergência, costuma-se usar anestesia geral durante a operação, pois a mulher ainda pode estar com contrações e não será permitida a punção para anestesia peridural. A incisão para este tipo de cirurgia é principalmente longitudinal. Isso permite remover o bebê da cavidade uterina com muito mais rapidez.

Vale ressaltar que durante uma cirurgia de emergência a criança já pode apresentar hipóxia grave. Ao final da cesárea, a mãe não consegue ver imediatamente o bebê, pois neste caso a cesárea é realizada, como já mencionado, na maioria das vezes sob anestesia geral.

Tipos de incisões para cesariana

Em 90% dos casos, é feita uma incisão transversal durante a operação. Quanto ao longitudinal, atualmente tentam fazê-lo com menos frequência, pois as paredes do útero estão muito enfraquecidas. Durante as gestações subsequentes, eles podem simplesmente ficar rasgados. Uma incisão transversal feita na parte inferior do útero cicatriza muito mais rápido e as suturas não quebram.

Uma incisão longitudinal é feita ao longo da linha média da cavidade abdominal, de baixo para cima. Para ser mais preciso, até um nível ligeiramente abaixo do umbigo, desde osso púbico. Fazer essa incisão é muito mais fácil e rápido. Portanto, geralmente é utilizado durante uma cesariana de emergência para retirar o recém-nascido o mais rápido possível. A cicatriz dessa incisão é muito mais perceptível. Se os médicos tiverem tempo e oportunidade, durante a operação uma incisão transversal poderá ser feita logo acima do osso púbico. É praticamente invisível e cura bem.

Já na operação repetida, a sutura da anterior é simplesmente extirpada.
Como resultado, apenas uma costura permanece visível no corpo da mulher.

Como ocorre a operação?

Se um anestesista realizar anestesia peridural, o local da operação (incisão) fica escondido da mulher por um septo. Mas vejamos como é realizada uma cesariana. O cirurgião faz uma incisão na parede do útero e depois abre o saco amniótico. Depois disso, a criança é removida. Quase imediatamente, o recém-nascido começa a chorar muito. Médico infantil corta o cordão umbilical e depois realiza todos os procedimentos necessários com a criança.

Se a jovem mãe estiver consciente, o médico imediatamente lhe mostra o bebê e pode até deixá-la segurá-lo. Depois disso, a criança é levada para uma sala separada para posterior observação. Maioria período curto As operações envolvem cortar e remover a criança. Leva apenas 10 minutos. Estas são as principais vantagens da cesariana.

Depois disso, o médico deve retirar a placenta, tratando minuciosamente todos os vasos necessários para que o sangramento não comece. O cirurgião então costura o tecido cortado. A mulher é colocada em soro, dando uma solução de ocitocina, que acelera o processo de contrações uterinas. Esta fase da operação é a mais longa. Desde o nascimento do bebê até o final da operação, passam aproximadamente 30 minutos. Em termos de tempo, essa operação, uma cesárea, leva 40 minutos.

O que acontece após o parto?

Após a operação, a nova mãe é transferida da unidade cirúrgica para a unidade de terapia intensiva ou enfermaria tratamento intensivo, já que a cesárea é realizada de forma rápida e com anestesia. A mãe deve estar sob a supervisão vigilante dos médicos. Ao mesmo tempo, sua pressão arterial, frequência respiratória e pulso são medidos constantemente. O médico também deve monitorar a taxa de contração do útero, a quantidade de secreção e a natureza dela. O funcionamento do sistema urinário deve ser monitorado.

Após uma cesariana, a mãe recebe antibióticos para evitar inflamações, além de analgésicos para aliviar o desconforto.

É claro que as desvantagens de uma cesariana podem parecer significativas para alguns. Porém, em algumas situações, é justamente esse parto que permite nascer um bebê forte e saudável. Vale ressaltar que a jovem mãe só conseguirá se levantar depois de seis horas e caminhar no segundo dia.

Consequências da cirurgia

Após a operação, os pontos permanecem no útero e no abdômen. Em algumas situações pode ocorrer diástase e falha da sutura. Se tais consequências ocorrerem, você deve consultar imediatamente um médico. Tratamento complexo a deiscência das bordas da sutura localizada entre os músculos retos inclui um conjunto de exercícios especialmente desenvolvidos por diversos especialistas, que podem ser realizados após uma cesariana.

Claro, existem consequências para esta intervenção cirúrgica. A primeira coisa que vale a pena destacar é a costura feia. Você pode consertar visitando um cosmetologista ou cirurgião. Geralmente para tornar a costura esteticamente agradável aparência procedimentos como alisamento, retificação e excisão são realizados. As cicatrizes quelóides são consideradas uma ocorrência bastante rara - formam-se crescimentos avermelhados acima da sutura. Vale ressaltar que o tratamento desse tipo de cicatriz é muito demorado e possui características próprias. Deve ser realizado por um profissional da sua área.

Para a mulher, o estado da sutura feita no útero é muito mais importante. Afinal, depende dele como será a próxima gravidez e qual método a mulher dará à luz. Uma sutura no abdômen pode ser corrigida, mas uma sutura no útero não pode ser corrigida.

Menstruação e vida sexual

Se não surgirem complicações durante a operação, então ciclo menstrual começa e continua exatamente da mesma maneira que após o parto naturalmente. Se surgir alguma complicação, o processo inflamatório pode durar vários meses. Em alguns casos, a menstruação pode ser dolorosa e intensa.

Você pode iniciar a atividade sexual após o parto com um bisturi após 8 semanas. Claro, se a cirurgia transcorresse sem complicações. Se houver complicações, você poderá iniciar a atividade sexual somente após um exame completo e consulta com um médico.

Vale considerar que após uma cesárea, a mulher deve usar os anticoncepcionais mais confiáveis, já que ela não pode engravidar por cerca de dois anos. É indesejável realizar operações no útero dentro de dois anos, bem como abortos, inclusive a vácuo, pois tal intervenção enfraquece as paredes do órgão. Como resultado, existe o risco de ruptura durante uma gravidez subsequente.

Lactação após cirurgia

Muitas mães jovens que foram submetidas a cirurgia estão preocupadas com a dificuldade de estabelecer a amamentação após uma cesariana. leite materno. Mas isso não é absolutamente verdade.

Uma jovem mãe produz leite no mesmo período que as mulheres após o parto natural. É claro que estabelecer a amamentação após a cirurgia é um pouco mais difícil. Isto se deve principalmente às características de tais gêneros.

Muitos médicos temem que o bebê receba parte do antibiótico através do leite materno. Portanto, na primeira semana o bebê é alimentado com fórmula em mamadeira. Com isso, o bebê se acostuma e fica muito mais difícil desmamar. Embora hoje os bebês sejam frequentemente amamentados imediatamente após a cirurgia (no mesmo dia).

Se você não tem indicação de parto cesáreo, não deve insistir na cirurgia. Afinal, qualquer intervenção cirúrgica tem suas consequências, e não é à toa que a natureza inventou uma forma diferente para o nascimento de um filho.

A cesariana é uma das poucas procedimentos médicos, que mantiveram seu nome desde tempos imemoriais. Ele está associado ao nome de Caio Júlio César (“César” - “rei”), que, como dizem, nasceu assim. Não contestemos a veracidade deste facto, tanto mais que é pouco provável que algum dia venha a ser confirmado.

EM Medicina moderna A cesariana é uma operação cirúrgica para remover o feto do útero materno por excisão da parede abdominal e do útero. Por que fazer um desvio quando existe um caminho direto? O fato é que parto natural em alguns casos, podem representar um perigo para a mãe e para a criança. Portanto, só há uma saída: “César”.

Preparação para cesariana A frequência dessas operações é de cerca de 15% do número total de nascimentos. Para realizar uma cesariana não basta apenas o desejo da mãe, ela é realizada de acordo com certas indicações. O primeiro parto na vida por cesariana predetermina um mecanismo semelhante para os partos subsequentes, embora a via natural não possa ser descartada, tudo é individual. Os “primogênitos” mais velhos (acima de 30 anos) são os principais “clientes” dos cirurgiões das maternidades. Deve-se notar que o risco para uma mulher em trabalho de parto durante uma cesariana é naturalmente maior do que durante um parto natural.

Quanto às crianças que nascem através da rota “rotatória”, elas não são nem um pouco diferentes das crianças que passaram pelo fogo, pela água e... pelas trompas de falópio.

Indicações para cesariana

A cesariana pode ser planejada ou de emergência, caso de força maior. Este último é realizado quando surge uma ameaça à vida ou à saúde da mãe ou do filho durante o parto.

Indicações para cesariana eletiva

• com sangramento acompanhante;
• orientação incorreta do feto no útero (a parte pélvica do feto está voltada para a saída do útero () ou o feto está localizado transversalmente ao útero);
• a estreiteza anatômica da pelve da mãe combinada com o grande tamanho do próprio feto;
• gravidez múltipla;
• Conflito Rh entre mãe e feto;
• Disponibilidade doenças concomitantes E condições patológicas(, hipertensão, doença cardíaca, doença renal, alto grau miopia);
• tumores moles canal de nascimento(trompas de falópio, útero, vagina);
• cirurgia anterior no útero (se a cicatriz estiver em mau estado).

Indicações para cesariana de emergência

• distúrbios laborais (trabalho forte ou descoordenado);
• hipóxia fetal aguda com distúrbios do batimento cardíaco;
• descarga precoce de líquido amniótico na ausência de resposta uterina à estimulação;

Contra-indicações para cesariana

• doenças infecciosas do canal de parto;
• inflamação purulenta da parede abdominal;
• inflamação da membrana embrionária (amnionite);
• prematuridade fetal grave;
• deformidades fetais graves incompatíveis com a vida ou morte fetal intrauterina.

Na noite anterior à cirurgia, é possível usar sedativos para completa sono normal. No dia da operação, a parturiente não deve beber nem comer. Um banho é necessário para fins de higiene. Imediatamente antes da operação, um cateter é inserido na bexiga, um curativo é aplicado nas pernas, uma epidural é aplicada (na maioria das vezes) - e boa sorte.

Como ocorre uma cesariana?

Recuperação após cesariana

Quanto ao aspecto gastronômico, o primeiro dia após a operação deve ser sem alimentação, pois... os intestinos ainda não restauraram sua função. Posteriormente, você pode comer mingaus, caldos com baixo teor de gordura, beber chá, kefir. No 5º dia é possível a transição para a dieta habitual.

Possíveis complicações após cesariana:

• sangramento;
• inflamação do peritônio devido a danos na parede Bexiga e urina entrando nele;
• inflamação da membrana muscular (miometrite) ou mucosa (endometrite) do revestimento uterino em caso de infecção;
• formação de trombos, separação de trombos e bloqueio de vasos;
• aderências (no útero, intestinos, peritônio);
• (pode ser controlado com suplementos de ferro);
• cicatrização insuficiente da cicatriz no útero, podendo divergir na próxima gravidez.

E para concluir, gostaria de responder a uma das perguntas mais problemas atuais para mulheres que fizeram uma cesariana: Quando será possível dar à luz na próxima vez? Não antes de 2-3 anos após a cirurgia. Além disso, durante este período também é indesejável. Existe o perigo de perfuração do útero no local da incisão. Portanto, devemos prestar mais atenção à questão

Quando o parto natural não for possível por razões médicas, Opção alternativa parto - cesariana. Vale considerar que este não é um caminho fácil para contornar as dores do parto natural, mas sim um procedimento sério que possui uma série de consequências negativas.

Em contato com

A CS é um procedimento cirúrgico para remover o feto do útero através de uma incisão abdominal. Dependendo do desenvolvimento da gravidez, o procedimento pode ser agendado. Se nenhuma complicação foi observada durante o desenvolvimento da gravidez, mas surgiram complicações durante o processo de parto, então é realizada uma cirurgia de emergência.

Segundo as estatísticas, um em cada nove bebês na Rússia nasce com ajuda. Apesar de a operação ser considerada simples e frequentemente praticada, a probabilidade de complicações aumenta em mais de 12 vezes.

Indicações para cesariana planejada

Um CS planejado é indicado nos seguintes casos:

• diabetes mellitus e conflito Rh;
• descolamento de retina e miopia;
• características fisiológicas da mãe: pelve estreita, malformações do útero ou vagina;
• a presença de cicatrizes remanescentes no útero;
• apresentação pélvica do feto ou outro mau posicionamento são indicações frequentes para cesariana;
• na gravidez pós-termo, em que o tamanho do feto é superior ao normal;
• no ;
• a presença ou exacerbação de herpes genital;
• com placenta prévia.

De qualquer forma, a operação é realizada com o consentimento da parturiente. Este consentimento deve ser registado por escrito.

Na prática dos médicos, há casos em que uma mulher em trabalho de parto sem indicações médicasà cirurgia, decide dar à luz por cesariana. As razões são de natureza psicológica: medo da dor ou mudanças fisiológicasórgãos genitais. Porém, a Organização Mundial da Saúde recomenda dar preferência ao parto natural, pois a operação deixa certas marcas na saúde do bebê e da mãe.

A cesariana de emergência está indicada nos seguintes casos:

• Um longo processo de trabalho que levou fome de oxigênio feto Neste caso, há ameaça real a vida do bebê;
• Perda de força da mulher em trabalho de parto. Para desenvolvimento normal processo de nascimento é necessário força física e determinação psicológica;
• Posição incorreta dos bebês durante gestações múltiplas;
• Parto ocorrido antes do termo natural;
• Ruptura prematura de líquido amniótico. Neste caso, existe um alto risco de infecção;
• Descolamento placentário em mulher em trabalho de parto. Isso está repleto de sangramento;
• Apresentação ou prolapso da alça fetal. Ameaça hipóxia e morte para o bebê;
• No ;
• Raramente, mas ainda existem casos de ruptura uterina.

Cada processo de nascimento é individual. Portanto, esta lista não reflete todas as complicações que podem necessitar de tratamento. Medidas emergenciais. A mulher em trabalho de parto deve estar sempre sob a supervisão de um obstetra para evitar quaisquer desvios no processo de parto.

Algoritmo para preparo na maternidade

Ao conduzir cirurgia eletiva A parturiente deve se preparar com antecedência para o procedimento. Em que semana é realizada uma cesariana planejada? Na prática, a operação está prevista para o final - 38-39 semanas de gravidez. 8 a 10 dias antes da data marcada, o ginecologista escreve um encaminhamento para a clínica onde a operação está prevista. A mulher deve ser internada com antecedência com todos, pois ela:

• Análise geral de sangue e urina;
• Análise para fator Rh;
• Esfregaço citológico;
• Doppler Vascular.

Esses testes ajudam a avaliar até que ponto o corpo está preparado para o parto.

Qual anestesia é melhor para CS?

geral e regional. A anestesia geral tem uma série de consequências negativas, entre os quais podemos destacar Parada respiratória mãe e filho ou entrada de fluido do trato gastrointestinal para Vias aéreas. As próprias substâncias contidas na anestesia podem ter um efeito deprimente no sistema neurológico do bebê. O “padrão ouro” para cesariana neste caso é considerado raquianestesia e peridural.

O método espinhal é realizado por uma única injeção administrada em líquido cefalorraquidiano. A anestesia peridural é administrada através de um cateter na medula espinhal. Ambos os tipos de injeções são administrados na posição horizontal ou sentada. Os procedimentos são indolores, ocasionalmente acompanhados sensações desagradáveis na parte inferior do peritônio.

Cada um desses tipos possui características próprias. O efeito do alívio da dor no primeiro caso ocorre dentro de 10 a 15 minutos, para uma epidural levará de 20 a 30 minutos.

Às vezes, a anestesia regional pode não fornecer o nível adequado de alívio da dor. Nesses casos, se a raquianestesia for inicialmente administrada, então anestesia geral. Se a anestesia peridural ocorreu inicialmente, a operação será continuada aumentando a dose do medicamento através do cateter inserido.

De acordo com as consequências, podem-se notar as vantagens raquianestesia. Com ele, são possíveis leves dores de cabeça no pós-operatório. são extremamente raros, mas podem ser mais perceptíveis.

Na véspera da operação

Um CS geralmente é realizado pela manhã. Na noite anterior, a parturiente deve se preparar para isso. Em particular, o anestesiologista conduz uma conversa explicativa. Como resultado, ele deve descobrir os fatos anteriores sobre o uso de anestésicos, doenças passadas, peso da mulher e outros fatores. Os dados obtidos irão ajudá-lo a selecionar uma dose individual de analgésicos.

Também é realizada preparação higiênica: banho e depilação genital. O almoço neste dia deve limitar-se ao primeiro prato, e o jantar deve ser composto por kefir ou chá, bebido antes das 18h00.

No dia da cirurgia, evite comer e beber líquidos. Algumas horas antes da cesariana, os intestinos são limpos com um enema.

Como a operação é realizada?

A parturiente deita-se na mesa de operação com protetores de sapato e touca higiênica. As pernas de uma mulher em trabalho de parto são puxadas bandagem elástica. Esta medida é necessária como prevenção de trombose. A área cirúrgica e o rosto da mulher são separados por uma tela. Deve-se ter em mente que, na ausência de outras indicações, pratica-se anestesia local. Após o procedimento anestésico, um gotejamento é inserido para compensar a perda de sangue. Manguitos são colocados nos braços para monitorar a pressão arterial e o pulso. Um cateter é colocado trato urinário. O peritônio é esterilizado e coberto com um lençol estéril. O médico inicia o procedimento.

Quanto tempo leva uma cesariana? Ela mesma A operação leva em média cerca de uma hora, a menos que surjam dificuldades adicionais durante a sua implementação. E aqui o processo de extração fetal durante cesariana não leva mais que 10 minutos. O cordão umbilical é cortado e o bebê é transferido para procedimentos pós-parto. O processo termina com a retirada da placenta e sutura da incisão.

Após a operação, a parturiente passa cerca de um dia na unidade de terapia intensiva e depois é transferida para a enfermaria de pós-parto. Durante o dia, uma série de medidas são tomadas para restaurar a mulher em trabalho de parto:

• medidas para contrair os músculos do útero;
• parar o sangramento;
• compensação de fluidos no corpo;
• anestesia.

Apesar de sua aparente simplicidade, uma cesariana apresenta vários riscos que afetam tanto a mãe quanto o bebê.

As consequências para a mulher em trabalho de parto são divididas em dois tipos de acordo com a duração da manifestação:

• Tarde;
• Pós-operatório.

As consequências tardias são expressas:

• Educação fístulas de ligadura — processo inflamatório em torno das costuras;
• Hérnia vertebral;
• Uma cicatriz quelóide é uma cicatriz após uma cirurgia. Pelo contrário, desempenha um papel estético. Tripe é absolutamente seguro para a saúde.

As complicações pós-operatórias incluem os seguintes fatores:

• Síndrome dolorosa após cirurgia. O processo de abstinência pode ser acompanhado de dores de cabeça, tonturas, sede intensa e fraqueza geral;
• Durante a cirurgia, uma mulher em trabalho de parto perde 4 vezes mais sangue do que durante o parto natural;
• Podem formar-se aderências em órgãos internos;
• Quando exposto ao ar, existe o risco de desenvolver endometrite - inflamação da cavidade uterina;
• Podem formar-se hematomas nas suturas ou desenvolver-se processos purulentos;
• Raramente, mas podem ocorrer casos de divergência de costura;
• Incapacidade de cuidar de uma criança por vários dias.

As consequências para a criança também são significativas.

Durante o processo de parto natural, o corpo do bebê deve se adaptar a uma nova forma de vida. A este respeito, no início do processo de nascimento em seu corpo, a concentração do hormônio catecolamina aumenta acentuadamente. É necessário expulsar o líquido dos pulmões e começar sistema respiratório bebê assim que ele “vier ao mundo”. Durante a operação, o corpo do bebê não terá tempo de acumular a quantidade necessária de hormônios. Os pulmões não estão prontos para respirar e o coração sofre um estresse significativo. Isso pode causar fenômenos degenerativos no coração.

Além disso, antes que o bebê entre em um período de hibernação, durante o qual todos os processos fisiológicos ficam mais lentos. Este fenômeno é uma preparação para a transição para um novo ambiente. Cirurgia envolve uma mudança brusca na queda de pressão. Isso perturba gravemente o processo natural de preparação do bebê para a vida e causa pequenas hemorragias no cérebro. Essas crianças geralmente apresentam evidências de disfunção cerebral mínima.

Observou-se que crianças nascidas por cesariana apresentam características psicológicas. Isso pode ser expresso em apatia de caráter, maior dependência da mãe e um desejo pronunciado de manipular os adultos.

Vamos resumir:

Com uma avaliação adequada dos riscos da cirurgia, mesmo as mulheres em trabalho de parto com indicações podem chegar à decisão de dar à luz naturalmente. Nesse caso, o médico só pode alertar sobre possíveis desenvolvimentos. Porém, a tarefa da medicina é preservar a vida do bebê e da mãe. Se o parto natural for impossível por razões objetivas, então você não deve persistir, colocando assim duas vidas em risco.

Planejamento de gravidez, imagem saudável vida e suficiente atividade física E atitude positiva antes do parto ajudam a minimizar os riscos de complicações e possivelmente ajudam a evitar a cirurgia e a dar vida nova naturalmente.
Leia alguns comentários de mulheres que foram submetidas à cirurgia CS:

Em contato com

A cesariana é um método de retirada do bebê e da placenta do útero por meio de incisões na parede abdominal anterior e no próprio músculo. Este é um procedimento bastante comum e considerado quase a norma.

Em que casos é realizada a cesariana?

A decisão de realizar esse tipo As operações são aceitas somente se não houver outra solução para os problemas encontrados durante o parto. Os pré-requisitos que determinam a necessidade de cesariana são:

• descolamento prematuro da placenta;
• asfixia infantil;
• pequena dilatação uterina;
• mau pressentimento criança em trabalho de parto;
• infecções do trato genital;
• pélvis estreita;
• cicatrizes nas paredes do útero;
• patologias do coração e dos vasos sanguíneos;
• risco de desapego retina etc.

A que horas é realizada uma cesariana?

O tempo mínimo aceitável para dissecção é de 38 semanas. Uma data anterior está repleta de complicações imprevistas para o bebê. Para reduzir o risco de erro, a data preferida é a 39ª ou 40ª semana.

A cesariana é realizada mediante solicitação?

Você tem o direito de escolher a data da operação planejada, mas somente se a gravidez estiver progredindo de forma satisfatória. Se uma mulher, por motivos pessoais, deseja fazer uma cesariana, ela precisa redigir um requerimento dirigido ao chefe da clínica pré-natal ou negociar com seu obstetra-ginecologista.

Como é realizada uma cesariana agora?

Muitas pessoas estão interessadas em se preparar para a cirurgia, se farão um enema antes da cesárea e como tudo realmente acontecerá. No dia marcado, você deve recusar alimentos e beber uma quantidade mínima de líquidos. Sua região pubiana será raspada, um cateter será colocado e um enema de limpeza será aplicado. A cesariana é realizada sob anestesia geral ou local. Este último é utilizado à vontade e permite “participar” do parto. Quanto tempo leva para fazer uma cesariana é a pergunta mais popular entre as mães e seus familiares. O processo de retirada da criança ocorre já no 5º minuto após a dissecção e dura no máximo 7 minutos. A cesariana em si dura de 20 a 40 minutos. Naturalmente, também estou interessado no processo de realização de uma cesariana. Durante a operação, o cirurgião faz uma incisão na cavidade abdominal, útero e saco amniótico. Ele tira a criança e a placenta. Todas as incisões, em uma determinada ordem, são suturadas com fios especiais autoabsorventes. Um curativo estéril e uma almofada térmica fria são aplicados para aumentar a intensidade das contrações uterinas.

É doloroso fazer uma cesariana?

A operação em si é totalmente indolor para a mãe, que está sob anestesia. Mas o período de “abstinência” do analgésico é marcado dor forte, que pode ser superada com antibióticos, analgésicos e outros medicamentos ampla variedade ações.

Que injeções são administradas após a cesariana?

Após a operação, a mulher recebe injeções de um medicamento que promove a atividade contrátil do útero, que deve expelir coágulos sanguíneos e lóquios. Também é necessário injetar analgésicos e medicamentos para melhorar o funcionamento da habitação e dos serviços comunitários.

Como é realizada uma segunda cesariana?

Difere da primeira pela localização da incisão, que será clássica, ou transversal inferior, ou localizada na parte vertical inferior do útero.

Quantas vezes você pode fazer uma cesariana?

Após uma operação primária deste tipo, existe a possibilidade de uma nova entrega independente. Após duas ou três cesarianas, recomenda-se que a mulher seja submetida à esterilização para evitar complicações graves imprevistas.

Onde é realizada uma cesariana?

A decisão sobre o local da operação e o especialista que a realiza é da própria mãe, com base em suas preferências e crenças. Qualquer maternidade está totalmente preparada para cesarianas planejadas e de emergência.