Os distúrbios do ritmo cardíaco são a seção mais difícil da cardiologia para estudar o funcionamento do sistema cardiovascular.
Os médicos sempre recomendam chamar uma ambulância sem demora. Isso se deve em parte ao fato de que a arritmia só pode ser diagnosticada corretamente com a ajuda de um cardiologista experiente e de um eletrocardiograma de alta qualidade. Além disso, os pacientes com sintomas semelhantes podem muitas vezes necessitar de cuidados de emergência qualificados, que são muito mais convenientes e eficazes de prestar num hospital do que em casa, sem medicamentos necessários e Tecnologia.
O coração é o motor corpo humano. Cada batida é como um impulso para a vida. No 25º dia após a concepção, o coração de uma nova pessoa bate pela primeira vez.
O coração não para de bater até a última batida. É muito importante que as contrações cardíacas ocorram com a mesma duração. Existem 2 fases do coração, a primeira é a diástole, quando o coração descansa. A segunda é a sístole - o período de tempo durante o qual o coração se contrai para que o fluxo sanguíneo distribua nutrientes e oxigênio para todos os lugares do corpo. Quando o ciclo da sístole diminui, o corpo não recebe totalmente oxigênio e movimentos sanguíneos. Se o intervalo diástole for interrompido, o coração não terá tempo para descansar.
Uma arritmia cardíaca é um distúrbio no ritmo, frequência e sequência dos batimentos do músculo cardíaco.
O músculo cardíaco é o miocárdio, composto por filamentos musculares. As fibras musculares são divididas em 2 tipos:
Quanto à doença em crianças, não há informações confiáveis sobre a prevalência de distúrbios do ritmo cardíaco nessas crianças. categoria de idade Não. De acordo com o número de atendimentos em clínicas, cerca de 30% são arritmias em crianças. Às vezes, as doenças são detectadas mesmo em uma criança aparentemente saudável. Freqüentemente, esses distúrbios do ritmo não representam uma ameaça à vida e podem ser tratados e interrompidos.
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Dependendo da gravidade do curso, as arritmias cardíacas podem ser permanentes, transitórias, agudas ou crônicas. Para caracterizar o curso clínico das arritmias patológicas, são utilizados os seguintes termos: paroxística, recorrente e continuamente recorrente.
É muito difícil classificar os distúrbios do ritmo. Bloqueios e arritmias ocorrem independentemente em qualquer parte do condutor do coração. O tipo de violações e bloqueios depende do local de origem.
O paciente sente que o coração começa a bater mais rápido que o normal ou com interrupções no seu funcionamento, é assim que se manifestam a fibrilação atrial e os distúrbios extra-sistólicos.
Se, pelo contrário, o paciente sentir congelamento, atraso no batimento, perda de consciência ou crises de tontura, é provável que o paciente tenha bradicardia ou bloqueio de ritmo.
Tendo descoberto qualquer tipo de distúrbio do ritmo cardíaco em um paciente, é importante realizar imediatamente curso completo exames de todo o sistema cardiovascular para confirmar ou refutar quaisquer anormalidades.
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Indicações para intervenção médica no tratamento de distúrbios do ritmo, são utilizados distúrbios hemodinâmicos óbvios ou intolerância subjetiva à extra-sístole.
Arritmias que se manifestam de forma segura, assintomática ou com poucos sintomas, e são facilmente toleradas, não necessitam de tratamento especial.
EM casos semelhantes O principal método de tratamento é a psicoterapia racional.
Até agora, a medicina não pode responder à questão do que é razão principal o aparecimento de distúrbios do ritmo cardíaco. Supõe-se que as principais razões pelas quais ocorre a reestruturação dos sistemas reguladores endócrino e nervoso são processos anormais nos músculos cardíacos e distúrbios nas ações e estrutura anatômica- isso é uma falha aula orgânica. Freqüentemente, os motivos acima são combinados, criando uma causa única para a doença.
Além dos motivos principais, o funcionamento do coração é fortemente influenciado pela idade, pela predisposição genética, bem como por doenças infecciosas anteriores, que juntas só agravam os problemas acumulados de funcionamento. Por exemplo, com a idade, o órgão enfraquece e a qualquer momento pode ter uma falência desfavorável; a genética também influencia, principalmente em pacientes com cardiopatias congênitas, defeitos ou anomalias no desenvolvimento muscular. Tudo o que precede - solo fértil para o desenvolvimento de patologias no ritmo cardíaco.
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Aos primeiros sintomas de arritmia, o paciente deve procurar ajuda médica. Para a verificação inicial, é utilizado um eletrocardiograma (ECG), que ajuda a determinar o tipo de complicação.
Eletrocardiograma - o método mais importante diagnosticar distúrbios do ritmo cardíaco. Mas isto só se aplica às espécies em que os sintomas são estáveis e frequentes.
O diagnóstico adicional é realizado usando métodos mais sérios. Para sintomas episódicos, é utilizado o monitoramento Holter. Esse estudo permite fornecer um relatório do funcionamento do coração durante várias horas ou dias. Nesse caso, o paciente pode levar um estilo de vida normal, apenas anotando no diário os horários de sono, atividade física e descanso. O registro do eletrocardiograma vira um relatório, que posteriormente será decifrado e explicado por um cardiologista, comparando os dados do diário com os indicadores do cardiograma.
Um médico experiente calculará a frequência, duração e tempo de ocorrência dos distúrbios e sua relação com a atividade física, ao mesmo tempo que analisa os sintomas de fornecimento insuficiente de sangue aos músculos cardíacos.
A ecocardiografia identifica doenças que contribuem para a ocorrência de arritmia. O exame de ultrassom permite obter uma imagem do coração para análise posterior do desempenho do coração.
Além do ECG, mais são usados métodos modernos pesquisar:
Um eletrocardiograma transesofágico é um teste que pode causar ritmos cardíacos anormais em um paciente. Esse procedimento é realizado com um eletrodo fino, que é inserido pelo canal alimentar até o nível do átrio direito e ativado para provocar uma crise.
O procedimento ocorre sob total supervisão de um médico, que coleta dados de laudos sobre o funcionamento do coração por meio de sensores especialmente acoplados ao corpo do paciente. Este esquema ajuda a diagnosticar e prescrever corretamente um tratamento eficaz.
O método de cateterismo é um método de inserção de um cateter no coração através de grandes vasos sanguíneos usando um tubo radiopaco. Esta técnica permite determinar a pressão em diferentes partes dos músculos cardíacos e extrair amostras de tecido para análise posterior.
Para confirmar os resultados do diagnóstico de uma doença do sistema cardíaco causada por distúrbios no ritmo das contrações do músculo cardíaco, utiliza-se o cateterismo.
Para mais pesquisa os motivos que causaram a arritmia do paciente, o médico pode prescrever adicionalmente exames laboratoriais.
As causas e o tratamento dos distúrbios do ritmo cardíaco são ações extremamente importantes ao retirar uma pessoa de uma condição grave e com risco de vida.
O coração nunca descansa. Portanto, à medida que a pessoa envelhece, surgem problemas cardíacos com mais frequência. No entanto, há outra opinião - o coração descansa e faz isso regularmente. Não é à toa que está dividido em 4 câmaras - 2 átrios e 2 ventrículos. Enquanto uma parte do coração se contrai, a outra parte descansa. É provavelmente por isso que um ritmo de batimentos cardíacos constante e medido é tão importante.
Existe outro grupo muscular que fornece ao corpo sem interrupção substâncias necessárias. Este é um conjunto de músculos que proporcionam movimentos respiratórios. A atividade respiratória e cardíaca são duas funções que não podem parar por tempo suficiente um longo período. Todos esses músculos precisam de descanso e, portanto, de um ritmo de movimentos ajustado.
Uma frequência cardíaca regular é verdadeiramente uma garantia de saúde cardíaca, pois só assim poderá descansar.
Um desequilíbrio de elementos como sódio, potássio e magnésio pode levar a consequências graves. Como resultado desse desequilíbrio, a viscosidade do sangue muda, o que afeta negativamente o funcionamento do coração e dos vasos sanguíneos. Além disso, a arritmia é possível nos seguintes casos:
Nestes casos, a arritmia é um fenômeno de passagem rápida que não requer tratamento especial.
No entanto, o envenenamento, especialmente o envenenamento por drogas, representa um grande perigo.
Perigo consequências negativas arritmias aumenta significativamente na velhice, com sobrepeso, pesado doenças crônicas, alcoolismo, dependência de drogas.
Todas as doenças humanas relacionadas ao funcionamento do coração podem ser divididas em 2 partes: aquelas que provocam arritmia e aquelas que não afetam diretamente o funcionamento do coração.
Os fatores de risco incluem o seguinte:
Esta extensa lista não pode ser considerada completa. Qualquer doença ou lesão que afete diversas funções do corpo pode alterar o ritmo do coração. No patologias crônicasé necessário iniciar propositalmente o tratamento do ritmo cardíaco.
É mais fácil prevenir qualquer doença do que tratá-la. Isto é especialmente verdadeiro em relação à arritmia cardíaca. Além disso, o tratamento da arritmia não é apenas prevenção doença seria, esta é a preservação da vida.
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Todo o tratamento da arritmia pode ser dividido nas seguintes partes:
No entanto ambulância nunca chega imediatamente. Antes de sua chegada, você deve fazer o seguinte:
Se os distúrbios do ritmo se tornarem cada vez mais agudos, prossiga para ações de reanimação na esperança de que a equipe da ambulância esteja prestes a chegar.
Distúrbios do ritmo cardíaco são comuns. As causas dos distúrbios do ritmo cardíaco podem ser não apenas doenças do coração, do trato gastrointestinal, dos sistemas nervoso e endócrino, mas também de algumas condições fisiológicas do corpo.
Coração - Autoridade central no corpo humano, seu motor. O músculo cardíaco bombeia sangue constantemente, dia e noite durante o sono, como uma bomba. A pessoa não presta atenção nisso. É o que direciona o sangue por todo o corpo. Às vezes há problemas cardíacos. O ritmo pelo qual funciona suavemente é interrompido. Se esta falha ocorrer dentro dos limites fisiológicos, não há motivo para preocupação. Mas às vezes os ataques de arritmia são um indicador violações graves no corpo, acompanham muitos outros distúrbios cardiovasculares.
O coração consiste em quatro câmaras, representadas por dois ventrículos e dois átrios, e tem a capacidade única de gerar um impulso elétrico espontâneo. Esse recurso é chamado de automatismo do músculo cardíaco. Como nasce esse impulso? Entre o ventrículo direito e o átrio existe um aglomerado de células musculares especiais que podem se contrair espontaneamente, causando excitação tecidual. Então esse impulso se espalha para outras partes do coração, graças a certos intermediários. Este ponto-gatilho para as células musculares é chamado de nó sinusal. A partir dele, um impulso elétrico segue pelo nó atrioventricular, espalhando-se pelo feixe de His e pelas fibras de Purkinje. É assim que todo o coração se contrai. De 60 a 90 conduções ocorrem por minuto. Deve-se notar que em crianças o número de batimentos cardíacos por minuto é de cerca de 120, para elas esta é a norma. Com o ritmo correto, o coração se contrai de maneira uniforme e periódica. Se ocorrerem distúrbios em qualquer uma dessas áreas, ocorre um ataque de arritmia. Tais distúrbios podem se manifestar como aumento ou diminuição no número de contrações.
Existem vários tipos de distúrbios do ritmo cardíaco:
Nessa condição, ocorrem distúrbios na condução da excitação nervosa no interior do coração, em qualquer uma de suas áreas:
Junto com o ritmo sinusal, um foco ectópico de excitação aparece no coração. Ambos os impulsos nervosos se propagam separadamente devido a um bloqueio entre eles. Os átrios se contraem de acordo com um ritmo e os ventrículos - de acordo com o segundo.
As causas dos distúrbios do ritmo cardíaco são divididas em dois grupos:
As características do corpo relacionadas à idade são tais que, com o tempo, o músculo cardíaco perde elasticidade e firmeza, tornando-se difícil bombear o sangue no volume necessário, o que leva à ruptura do órgão.
A predisposição genética não é o menor fator de risco para a ocorrência de contrações rítmicas patológicas. Uma história desta doença aumenta as chances de distúrbios do ritmo cardíaco na prole.
Anormalidades no desenvolvimento e na estrutura do coração também podem causar ataques repetidos de arritmia.
A ocorrência de distúrbios do ritmo cardíaco nem sempre sinaliza a presença de uma doença. Há uma série de normais condições fisiológicas quando há uma mudança no ritmo. Entre eles estão os seguintes motivos:
Mudanças temporárias no funcionamento do coração levam a:
1. Doenças sistema endócrino: falta do hormônio insulina (diabetes mellitus), patologia da glândula tireóide, menopausa nas mulheres, alguns processos tumorais nas glândulas supra-renais (feocromocitoma).
2. Doenças sistema nervoso:
3. Doenças do estômago e intestinos:
Os sintomas das arritmias são bastante diversos, às vezes podem ser confundidos com manifestações de outras patologias. Se ocorrerem sintomas como falta de ar espontânea e sem causa, desmaios e estados pré-desmaios, desconforto no peito, tonturas, fadiga súbita, aparecimento de medo inconsciente, escurecimento dos olhos, chame imediatamente uma ambulância e providencie Medidas urgentes para melhorar a condição do paciente. Se uma pessoa disser que começou a sentir o coração batendo e alterando seu funcionamento, pode-se suspeitar de uma arritmia, o que requer alguma ajuda do paciente. Quando tal condição ocorre, muitas pessoas ficam confusas e entram em pânico porque não sabem o que fazer no caso de um ataque de insuficiência cardíaca.
Como aliviar um ataque de arritmia? Antes da chegada Equipe médicaé preciso colocar a pessoa superfície plana, afrouxe todos os elementos que apertam a roupa (gravata, cinto), forneça ar fresco abrindo as janelas do quarto, dê uma bebida sedativos(algumas gotas de Corvalol ou tintura de valeriana). Em caso de desmaio, o paciente deve ser deitado no chão, com a cabeça jogada para o lado e para trás para liberar as vias aéreas. trato respiratório. Se, apesar de tudo isso, a pessoa tiver dificuldade para respirar e houver suspeita de desenvolvimento de edema pulmonar e fibrilação atrial, o paciente deve ser ajudado a ficar semissentado.
O atendimento médico que chegar fará um ECG, realizará manipulações terapêuticas para aliviar uma crise aguda de arritmia e levará o paciente ao hospital para posterior acompanhamento de seu estado.
Para confirmar o diagnóstico, o médico examina cuidadosamente o paciente, esclarece todos os sintomas, sua duração e frequência de ocorrência, e prescreve métodos adicionais exames. Esses incluem:
Se uma pessoa tiver um ataque de arritmia, ela não deve se tratar. Você precisa procurar ajuda qualificada, que incluirá várias etapas. Inicialmente, é necessário eliminar a causa da insuficiência cardíaca com medicamentos antiinflamatórios, hormonais e outros (para etiologia não cardíaca). Em seguida, são prescritos vários medicamentos antiarrítmicos que, se necessário, estimulam ou, inversamente, suprimem a condução do impulso nervoso. Alguns desses medicamentos deverão ser tomados por muito tempo. Para melhor efeito As vitaminas são usadas para tratamento. Resultados positivos para arritmias cardíacas, o uso de métodos fisioterapêuticos de tratamento pode ser útil. Entre eles está um campo magnético de baixa frequência.
Prescrito de acordo com as indicações cirurgia. A introdução de um marcapasso ou desfibrilador especial no corpo resolve o problema do ritmo cardíaco anormal.
No momento, os distúrbios do ritmo cardíaco podem ser tratados com sucesso e não se tornam um problema sério para os humanos. A identificação oportuna das causas e o diagnóstico da doença oferecem grandes chances de sucesso no tratamento da patologia.
A violação do ritmo cardíaco e da condução é um diagnóstico bastante comum. As arritmias cardíacas causam distúrbios no sistema cardiovascular, o que pode levar ao desenvolvimento complicações graves, como tromboembolismo, distúrbios fatais do ritmo com o desenvolvimento de uma condição instável, e até mesmo para morte súbita. Segundo as estatísticas, 75-80% dos casos de morte súbita estão associados ao desenvolvimento de arritmias (a chamada morte arritmogênica).
As arritmias são um grupo de distúrbios no ritmo do coração ou na condução de seus impulsos, manifestados como uma mudança na frequência e na força das contrações cardíacas. A arritmia é caracterizada pela ocorrência de contrações precoces ou irregulares ou alterações na ordem de excitação e contração do coração.
As causas das arritmias são alterações nas principais funções do coração:
As violações ocorrem pelos seguintes motivos:
Os sinais de arritmias cardíacas são:
As arritmias baseiam-se em alterações nos mecanismos eletrofisiológicos baseados no princípio do automatismo ectópico e na chamada reentrada, ou seja, a entrada circular reversa das ondas de impulso. Normalmente, a atividade cardíaca é regulada pelo nó sinusal. No caso de distúrbios do ritmo cardíaco, o nó não controla partes individuais do miocárdio. A tabela mostra os tipos de distúrbios do ritmo e seus sintomas:
| Tipo de distúrbio do ritmo | Código CID 10 | Sinais de violações |
|---|---|---|
| Taquicardia sinusal | I47. 1 | É caracterizada por um aumento da frequência cardíaca em repouso de mais de 90 batimentos por minuto. Isso pode ser normal durante a atividade física, temperatura elevada corpo, perda de sangue e em caso de patologia - com hipertireoidismo, anemia, processos inflamatórios no miocárdio, aumentou pressão arterial, insuficiência cardíaca. Freqüentemente, esse tipo de arritmia ocorre em crianças e adolescentes devido a sistemas neurorreguladores imperfeitos (distonia neurocirculatória) e não requer tratamento na ausência de sintomas óbvios |
| Bradicardia sinusal | R00. 1 | Nessa condição, a frequência cardíaca diminui para 59-40 batimentos por minuto, o que pode ser consequência da diminuição da excitabilidade do nó sinusal. As causas da doença podem ser diminuição da função tireoidiana, aumento pressão intracraniana, doenças infecciosas, hipertonicidade n.vagus. No entanto, esta condição é observada normalmente em atletas bem treinados no frio. A bradicardia pode não se manifestar clinicamente ou, pelo contrário, causar deterioração da saúde com tonturas e perda de consciência |
| Arritmia sinusal | I47. 1 e I49 | Comum em adultos e adolescentes com distonia neurocirculatória. Caracterizada por ritmo sinusal anormal com episódios de contrações aumentadas e diminuídas: a frequência cardíaca aumenta com a inspiração e diminui com a expiração |
| I49. 5 | É caracterizada por uma violação significativa do funcionamento do nó sinusal e se manifesta quando nele permanecem cerca de 10% das células que formam o impulso elétrico. Para o diagnóstico, pelo menos um dos critérios deve estar presente: bradicardia sinusal abaixo de 40 batimentos por minuto e (ou) pausa sinusal superior a 3 segundos durante o dia | |
| Extrassístoles | J49. 3 | Distúrbios do ritmo, como extra-sístoles, são contrações extraordinárias do coração. As causas de sua ocorrência podem ser estresse, medo, superexcitação, tabagismo, consumo de álcool e produtos que contenham cafeína, cardiopsiconeurose, distúrbios eletrolíticos, intoxicação e assim por diante. Por origem, as extrassístoles podem ser supraventriculares e ventriculares. Extrassístoles supraventriculares podem ocorrer até 5 vezes por minuto e não são uma patologia. Problema sério representam extra-sístoles ventriculares, inclusive as de origem orgânica. Sua aparência, especialmente polimórfica, pareada, grupal (“corrida”), precoce, indica alta probabilidade morte súbita |
| I48. 0 | Danos orgânicos ao miocárdio podem se manifestar na forma de um ritmo patológico dos átrios: flutter é registrado com contrações regulares de até 400 por minuto, fibrilação - com excitação caótica de fibras individuais com frequência de até 700 por minuto e improdutiva atividade dos ventrículos. A fibrilação atrial ou fibrilação atrial é um dos principais fatores na ocorrência de eventos tromboembólicos e, portanto, requer tratamento cuidadoso, incluindo terapia antiplaquetária e antitrombótica conforme indicação | |
| I49. | A vibração ventricular é sua excitação rítmica com frequência de até 200-300 batimentos por minuto, ocorrendo por meio de um mecanismo de reentrada que surge e fecha nos próprios ventrículos. Freqüentemente, essa condição evolui para uma condição mais grave, caracterizada por contrações erráticas de até 500 por minuto em seções individuais do miocárdio - fibrilação ventricular. Sem emergência cuidados médicos com tais distúrbios do ritmo, os pacientes perdem rapidamente a consciência, a parada cardíaca é registrada e a morte clínica é registrada | |
| Bloqueios cardíacos | J45 | Se a passagem de um impulso for interrompida em qualquer nível do sistema de condução do coração, ocorre um bloqueio cardíaco incompleto (com recebimento parcial de impulsos nas partes subjacentes do coração) ou completo (com cessação absoluta do recebimento de impulsos) ocorre. Com o bloqueio sinoatrial, a condução dos impulsos do nó sinusal para os átrios fica prejudicada, bloqueio intraatrial - através do sistema de condução dos átrios, bloqueio AV - dos átrios aos ventrículos, bloqueio das pernas e ramos do feixe de His - respectivamente, um, dois ou três ramos. As principais doenças que causam o desenvolvimento de tais distúrbios são infarto do miocárdio, pós-infarto e cardiosclerose aterosclerótica, miocardite, reumatismo |
Os sintomas das arritmias são variados, mas na maioria das vezes se manifestam como sensação de batimento cardíaco rápido ou, inversamente, raro, interrupção da função cardíaca, dor no peito, falta de ar, sensação de falta de ar, tontura até perda de consciência.
O diagnóstico de distúrbios do ritmo é baseado em uma história completa, exame físico (medição de frequência e estudo de parâmetros de pulso, medição de pressão arterial) e dados objetivos de eletrocardiografia (ECG) em 12 derivações (são utilizadas mais derivações, inclusive intraesofágicas, conforme indicações).
Os sinais de ECG das principais arritmias são apresentados na tabela:
| Tipo de distúrbio do ritmo | Sinais de ECG |
|---|---|
| Taquicardia sinusal | Frequência cardíaca>90, encurtamento Intervalos RR, correto ritmo sinusal |
| Bradicardia sinusal | Frequência cardíaca<60, удлинение интервалов R-R, правильный синусовый ритм |
| Arritmia sinusal | Flutuações na duração dos intervalos R-R superiores a 0,15 s associadas à respiração, corrigem o ritmo sinusal |
| Síndrome do nódulo sinusal | Bradicardia sinusal, ritmos não sinusais periódicos, bloqueio sinoatrial, síndrome de bradicardia-taquicardia |
| Extrassístoles supraventriculares | Aparência extraordinária da onda P e do complexo QRS seguinte, possível deformação da onda P |
| Extrassístoles ventriculares | Aparência extraordinária de complexo QRS deformado, ausência da onda P antes da extra-sístole |
| Flutter ventricular e fibrilação | Vibração: ondas regulares do mesmo formato e tamanho, semelhantes a uma onda senoidal, com frequência de 200-300 batimentos por minuto. Fibrilação: ondas irregulares e distintas com frequência de 200-500 batimentos por minuto. |
| Flutter atrial e fibrilação | Vibração: Ondas F com frequência de 200-400 batimentos por minuto, formato dente de serra, ritmo correto, regular. Fibrilação: ausência de ondas P em todas as derivações, presença de ondas f erráticas, ritmo ventricular irregular |
| Bloqueio sinoatrial | “Perda” periódica da onda P e do complexo QRS ao mesmo tempo |
| Bloqueio intraatrial | Aumento da onda P>0,11 s |
| Bloqueio AV completo | Não há relação entre ondas P e complexos QRS |
| Bloqueio de ramo esquerdo | Complexos ventriculares dilatados e deformados nas derivações V1, V2, III, aVF |
– qualquer perturbação na regularidade ou frequência do ritmo cardíaco normal, bem como na condução elétrica do coração. A arritmia pode ser assintomática ou sentida na forma de palpitações, congelamento ou interrupções da função cardíaca. Às vezes, as arritmias são acompanhadas de tonturas, desmaios, dores no coração e sensação de falta de ar. Arritmias são reconhecidas durante atividades físicas e diagnóstico instrumental(ausculta cardíaca, ECG, ETE, monitorização Holter, testes de esforço). Em tratamento Vários tipos Para arritmias, utiliza-se terapia medicamentosa e métodos cirúrgicos cardíacos (RFA, instalação de marca-passo, cardioversor-desfibrilador).
A contração sequencial rítmica do coração é garantida por especial fibras musculares miocárdio, formando o sistema de condução do coração. Neste sistema, o marcapasso de primeira ordem é o nó sinusal: é aqui que surge a excitação com uma frequência de 60-80 vezes por minuto. Através do miocárdio do átrio direito, ele se espalha para o nó atrioventricular, mas acaba sendo menos excitável e causa um atraso, de modo que os átrios se contraem primeiro e só então, à medida que a excitação se espalha pelo feixe de His e outras partes do sistema de condução, os ventrículos. Assim, o sistema de condução proporciona um certo ritmo, frequência e sequência de contrações: primeiro os átrios e depois os ventrículos. Danos ao sistema de condução miocárdico levam ao desenvolvimento de distúrbios do ritmo (arritmias) e de suas partes individuais (nó atrioventricular, feixe ou pernas de His) a distúrbios de condução (bloqueios). Neste caso, o trabalho coordenado dos átrios e ventrículos pode ser dramaticamente perturbado.
O desenvolvimento de arritmias orgânicas baseia-se em danos (isquêmicos, inflamatórios, morfológicos) ao músculo cardíaco. Eles impedem a propagação normal de um impulso elétrico através do sistema de condução do coração para suas diversas partes. Às vezes, o dano também afeta o nó sinusal, o principal marca-passo. Durante a formação da cardiosclerose, o tecido cicatricial interfere na função condutiva do miocárdio, o que contribui para o surgimento de focos arritmogênicos e o desenvolvimento de distúrbios de condução e ritmo.
O grupo de arritmias funcionais inclui distúrbios do ritmo neurogênicos, diseletrólitos, iatrogênicos, mecânicos e idiopáticos.
O desenvolvimento de arritmias simpático-dependentes de origem neurogênica é facilitado pela ativação excessiva do tônus do sistema nervoso simpático sob a influência de estresse, emoções fortes, intenso trabalho mental ou físico, tabagismo, consumo de álcool, chá e café fortes, comida apimentada, neurose, etc. A ativação do tônus simpático também é causada por doenças da glândula tireóide (tireotoxicose), intoxicação, estados febris, doenças do sangue, toxinas virais e bacterianas, intoxicações industriais e outras, hipóxia. Mulheres que sofrem de síndrome pré-menstrual podem apresentar arritmias simpatodependentes, dores no coração e sensações de sufocamento.
As arritmias neurogênicas vaga-dependentes são causadas pela ativação do sistema parassimpático, em particular, nervo vago. Os distúrbios do ritmo vagamente dependentes geralmente se desenvolvem à noite e podem ser causados por doenças da vesícula biliar, intestinos, úlcera péptica do duodeno e estômago, doenças Bexiga, em que a atividade do nervo vago aumenta.
As arritmias diseletrolíticas se desenvolvem quando há distúrbios no equilíbrio eletrolítico, especialmente magnésio, potássio, sódio e cálcio no sangue e no miocárdio. Os distúrbios iatrogênicos do ritmo surgem como resultado do efeito arritmogênico de certos medicamentos (glicosídeos cardíacos, β-bloqueadores, simpaticomiméticos, diuréticos, etc.).
O desenvolvimento de arritmias mecânicas é facilitado por lesões torácicas, quedas, golpes, lesões choque elétrico etc. Arritmias idiopáticas são distúrbios do ritmo sem causa estabelecida. A predisposição hereditária desempenha um papel no desenvolvimento de arritmias.
A heterogeneidade etiológica, patogenética, sintomática e prognóstica das arritmias suscita discussões quanto à sua classificação unificada. De acordo com o princípio anatômico, as arritmias são divididas em atriais, ventriculares, sinusais e atrioventriculares. Tendo em conta a frequência e o ritmo das contrações cardíacas, propõe-se distinguir três grupos de distúrbios do ritmo: bradicardia, taquicardia e arritmias.
A classificação mais completa é baseada nos parâmetros eletrofisiológicos dos distúrbios do ritmo, segundo os quais se distinguem as arritmias:
Este grupo de arritmias inclui distúrbios do ritmo nomotópico e heterotópico (ectópico).
As arritmias nootópicas são causadas por disfunção do automatismo do nó sinusal e incluem taquicardia sinusal, bradicardia e arritmia.
Separadamente neste grupo existe a síndrome do nó sinusal (SSNS).
As arritmias heterotópicas são caracterizadas pela formação de complexos de excitação miocárdica ectópica passiva e ativa localizados fora do nó sinusal.
Nas arritmias heterotópicas passivas, a ocorrência de um impulso ectópico é causada por uma desaceleração ou interrupção na condução do impulso principal. Complexos e ritmos ectópicos passivos incluem atriais, ventriculares, distúrbios da junção atrioventricular, migração do marca-passo supraventricular e contrações saltitantes.
Nas heterotopias ativas, o impulso ectópico resultante excita o miocárdio antes do impulso formado no marcapasso principal, e as contrações ectópicas “interrompem” o ritmo sinusal do coração. Os complexos e ritmos ativos incluem: extra-sístole (atrial, ventricular, proveniente da junção atrioventricular), taquicardia paroxística e não paroxística (emanada da junção atrioventricular, formas atriais e ventriculares), flutter e fibrilação (fibrilação) dos átrios e ventrículos.
Este grupo de arritmias ocorre como resultado da diminuição ou cessação da propagação do impulso através do sistema de condução. Os distúrbios de condução incluem: sinoatrial, intraatrial, atrioventricular (I, II e III grau) bloqueios, síndromes excitação prematura ventrículos, bloqueios intraventriculares dos ramos do feixe (um, dois e três feixes).
Arritmias que combinam distúrbios de condução e ritmo incluem ritmos ectópicos com bloqueio de saída, parassístole, dissociação atrioventricular.
As manifestações das arritmias podem ser muito diferentes e são determinadas pela frequência e ritmo das contrações cardíacas, seu efeito na hemodinâmica intracardíaca, cerebral, renal, bem como pela função do miocárdio ventricular esquerdo. Existem as chamadas arritmias “silenciosas” que não se manifestam clinicamente. Geralmente são detectados por exame físico ou eletrocardiografia.
As principais manifestações das arritmias são palpitações ou sensação de interrupções, congelamento quando o coração funciona. O curso das arritmias pode ser acompanhado por asfixia, angina de peito, tontura, fraqueza, desmaios e desenvolvimento de choque cardiogênico. As palpitações geralmente estão associadas à taquicardia sinusal, os ataques de tontura e desmaios estão associados à bradicardia sinusal ou à síndrome do nódulo sinusal, e a parada cardíaca e o desconforto na região cardíaca estão associados à arritmia sinusal.
Com extrassístole, os pacientes queixam-se de sensações de congelamento, solavancos e interrupções no coração. A taquicardia paroxística é caracterizada pelo desenvolvimento repentino e interrupção de ataques de batimentos cardíacos de até 140-220 batimentos. por minuto Sensações de batimentos cardíacos frequentes e irregulares são observadas na fibrilação atrial.
O curso de qualquer arritmia pode ser complicado por fibrilação e flutter ventriculares, o que equivale a parada circulatória e levar à morte do paciente. Já nos primeiros segundos surgem tonturas e fraqueza, depois perda de consciência, micção involuntária e convulsões. A pressão arterial e o pulso não são determinados, a respiração para, as pupilas dilatam - ocorre um estado de morte clínica. Em pacientes com insuficiência crônica circulação sanguínea (angina de peito, estenose mitral), durante paroxismos de taquiarritmia ocorre falta de ar e pode ocorrer edema pulmonar.
Com bloqueio atrioventricular completo ou assistolia, pode ocorrer síncope (crises de Morgagni-Adams-Stokes, caracterizadas por episódios de perda de consciência) causadas por declínio acentuado débito cardíaco e pressão arterial e uma diminuição no fornecimento de sangue ao cérebro. Complicações tromboembólicas na fibrilação atrial levam ao acidente vascular cerebral em cada sexto caso.
A etapa primária do diagnóstico de arritmia pode ser realizada por um terapeuta ou cardiologista. Inclui a análise das queixas do paciente e a determinação dos pulsos periféricos característicos das arritmias cardíacas. Na próxima etapa, são realizados métodos de pesquisa instrumentais não invasivos (ECG, monitoramento de ECG) e invasivos (TPE, VEI):
O eletrocardiograma registra o ritmo e a frequência cardíaca durante vários minutos, de modo que o ECG detecta apenas arritmias persistentes e persistentes. Os distúrbios do ritmo de natureza paroxística (temporária) são diagnosticados usando o método Holter de monitoramento de ECG de 24 horas, que registra ritmo circadiano corações.
Para identificar razões orgânicas a ocorrência de arritmia é realizada pelo Echo-KG e pelo estresse Echo-KG. Métodos invasivos o diagnóstico permite induzir artificialmente o desenvolvimento de arritmia e determinar o mecanismo de sua ocorrência. Durante um estudo eletrofisiológico intracardíaco, eletrodos de cateter são aplicados ao coração, registrando o eletrograma endocárdico em diversas partes do coração. O ECG endocárdico é comparado com o resultado do registro de um eletrocardiograma externo realizado simultaneamente.
Em termos prognósticos, as arritmias são extremamente ambíguas. Algumas delas (extrassístoles supraventriculares, extrassístoles ventriculares raras), não associadas a patologia cardíaca orgânica, não representam uma ameaça à saúde e à vida. Fibrilação atrial, pelo contrário, pode causar complicações potencialmente fatais: acidente vascular cerebral isquêmico, insuficiência cardíaca grave.
As arritmias mais graves são flutter e fibrilação ventricular: representam uma ameaça imediata à vida e requerem medidas de reanimação.
A principal direção na prevenção de arritmias é o tratamento da patologia cardíaca, quase sempre complicada por distúrbios do ritmo e da condução do coração. Também é necessário excluir causas extracardíacas de arritmia (tireotoxicose, intoxicação e estados febris, disfunção autonômica, desequilíbrio eletrolítico, estresse, etc.). Recomenda-se limitar a ingestão de estimulantes (cafeína), evitar fumar e álcool e selecionar de forma independente medicamentos antiarrítmicos e outros.
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