INTRODUÇÃO

Massagem cardíaca indireta ideias modernas desempenha um papel fundamental na reanimação, portanto a reanimação cardiopulmonar em adultos começa com compressões peito, não com respiração artificial, como era antes.

A regulação legal da relação entre o homem e a sociedade em todos os momentos não poderia ignorar a esfera da proteção da saúde dos cidadãos e das atividades médicas. Contudo, o direito à protecção da saúde e aos cuidados médicos acessíveis só recentemente começou a ser previsto na legislação de vários países.

Em 1948, este direito foi declarado internacionalmente na Declaração Universal dos Direitos Humanos.

Apesar da óbvia importância na vida sociedade moderna regulamentação legal proteger a saúde dos cidadãos, em Federação Russa O apoio legislativo aos direitos humanos à saúde antes de 1990 era muito limitado e limitava-se aos “Fundamentos da Legislação da URSS e das Repúblicas da União sobre Cuidados de Saúde” (1961) e à Lei RSFSR “Sobre Cuidados de Saúde” (1971), adoptada de acordo com os princípios acima.

TÉCNICA DE MASSAGEM CARDÍACA INDIRETA E VENTILAÇÃO ARTIFICIAL. SINAIS DE EFICÁCIA DAS MEDIDAS DE REANIMAÇÃO. ASPECTOS LEGAIS DA CERTIFICAÇÃO DE ÓBITO

Para massagem indireta coração, o paciente deve deitar-se sobre uma superfície plana e dura. As mãos devem ser colocadas no centro do peito, entre os mamilos. O braço aplicado deve ser estendido elasticamente em Articulação do pulso, e os dedos não devem tocar a mão e o peito subjacentes. Os cotovelos devem estar totalmente retos e os ombros diretamente acima das palmas das mãos.

Arroz. 1

Ao realizar massagem cardíaca indireta, devem ser realizados impulsos rítmicos fortes e rápidos com profundidade de pressão de 4 a 5 cm e frequência de compressões no tórax de 100 por minuto. Nesse caso, é necessário garantir que o tórax fique endireitado após cada compressão para encher o coração de sangue, certificando-se de que a duração da compressão e descompressão do tórax seja aproximadamente a mesma.

É extremamente importante interromper o mínimo possível as compressões torácicas (as pausas para inflar ou verificar o pulso não devem ultrapassar 10 segundos). Cada vez que as compressões torácicas param, a circulação sanguínea também para. Quanto mais frequentemente as compressões torácicas forem interrompidas, pior será o prognóstico de sobrevivência. A massagem cardíaca indireta com os requisitos acima é uma tarefa difícil trabalho braçal, causando fadiga rapidamente, o que leva à diminuição da qualidade das compressões torácicas. Dada a importância das compressões torácicas, estas devem ser realizadas alternadamente (se a reanimação for realizada por 2 ou mais profissionais de saúde).

Na ventilação artificial dos pulmões, é necessário realizar 2 injeções de ar pelo método boca a boca (o método boca a nariz não é utilizado em adultos) após 30 compressões no tórax. As vias aéreas são “abertas” novamente. Índice e dedão Eles apertam o nariz do paciente com uma das mãos, apoiam seu queixo com os dedos da outra mão, respiram normalmente (superficialmente), selam a boca do paciente com os lábios (“beijo da vida”) e expiram. Mantendo a cabeça inclinada e a mandíbula protuberante, eles retraem os lábios para que o ar possa escapar passivamente. trato respiratório paciente. Execute uma segunda expiração e retorne às compressões torácicas.

A insuflação de ar deve durar 1 segundo e ser acompanhada por excursão visível do tórax. A expiração não deve ser muito grande ou acentuada. O volume de ar soprado deve ser de 500 a 600 ml. Evite frequência, força ou volume excessivo de respirações, mas esforce-se para realizar ventilação mecânica o mais rápido possível (por exemplo, 2 respirações em menos de 10 segundos) para minimizar pausas nas compressões torácicas. Assim que isso for possível, será necessário conectar oxigênio adicional.

Arroz. 2 - Métodos de respiração artificial: a) boca a boca; b) da boca ao nariz

A ventilação com balão respiratório autoinflável em uma situação de emergência é mais eficaz do que a expiração de um socorrista. O balão respiratório ventila os pulmões do paciente usando ar atmosférico, que contém até 21% de oxigênio, enquanto o ar exalado pelo socorrista contém apenas 16% de oxigênio. Você deve saber o volume da bolsa e lembrar que o volume de ar soprado deve ser de 500-600 ml (ou seja, uma bolsa de um litro deve ser esvaziada aproximadamente até a metade). Embora o balão respiratório seja um dispositivo muito simples, é difícil de usar por uma só pessoa. Muitas vezes é difícil para um socorrista sozinho conseguir uma vedação enquanto segura a máscara facial no paciente com uma mão e aperta a bolsa com a outra. É preferível que 2 pessoas trabalhem com o balão respiratório: uma pressiona a máscara facial e mantém as vias aéreas do paciente abertas (jogando a cabeça para trás, estendendo a mandíbula), a outra comprime o balão, ventilando os pulmões do paciente. Desta forma, consegue-se uma melhor vedação.

As compressões torácicas e a ventilação mecânica na proporção de 30:2 continuam até que a equipe de emergência chegue com um desfibrilador ou o paciente comece a apresentar sinais de vida.

Eficiência medidas de reanimaçãoé avaliado de acordo com os seguintes critérios:

1. A aparência da reação dos alunos à luz. A constrição das pupilas indica o fluxo de sangue enriquecido com oxigênio para o cérebro do paciente. Se as pupilas permanecerem dilatadas e não reagirem à luz, pode-se pensar em morte cerebral.

2. Durante o curso massagem fechada coração, sua eficácia é controlada pela colocação de dois dedos na área de projeção das artérias carótidas; neste caso, no momento da compressão do coração, deve-se sentir a pulsação da artéria carótida. O aparecimento de pulsação em artérias carótidas após uma interrupção da massagem por um curto prazo (não mais que 3-5 segundos), indica a restauração da atividade cardíaca independente. Se a reanimação for realizada por duas pessoas, o pulso nas artérias carótidas e a condição das pupilas são monitorados pelo reanimador que realiza a ventilação mecânica.

3. Restauração da respiração espontânea. Se a respiração espontânea for restaurada durante a RCP, tornar-se estável e com volume suficiente, os objetivos da RCP primária podem ser considerados alcançados. Porém, não devemos esquecer a RCP e, neste caso, o paciente (ou vítima) não deve cair fora da vista dos reanimadores nem por um minuto.

De acordo com o método de estabelecimento e confirmação legal, a morte é um estado objetivo. Deve ser registrado no cartório de registro civil.

Como declaração de morte legal, distinguem-se:

1) ofensivo morte biológica certificado por um profissional médico;

2) entrada em vigor de decisão judicial proferida de acordo com a Parte 2 do art. 269 ​​​​do Código de Processo Civil da República do Tajiquistão sobre o estabelecimento do fato da morte em certo tempo e em determinadas circunstâncias, em caso de recusa do registo civil em registar o óbito;

3) entrada em vigor de decisão judicial que declare a morte de um cidadão quando o tribunal estabelecer o facto da ausência da pessoa e qualquer informação sobre ela no seu local de residência durante três anos;

4) entrada em vigor de decisão judicial de declaração de morte de cidadão quando o tribunal estabelecer o facto de a pessoa ter desaparecido em circunstâncias que ameaçam a morte ou que dão razão para presumir a sua morte por determinado acidente, e a ausência da própria pessoa para 6 meses;

5) entrada em vigor de uma decisão judicial que declare a morte de um cidadão quando o tribunal estabelecer o facto de a pessoa ter desaparecido devido às hostilidades e a ausência da própria pessoa durante um ano a contar da data do fim das hostilidades.

Massagem cardíaca: tipos, indicações, fechada (indireta) com ventilação mecânica, regras

Muitas vezes acontece que um transeunte aleatório na rua pode precisar de ajuda da qual depende sua vida. A este respeito, qualquer pessoa, mesmo que não tenha Educação médica, deve conhecer e ser capaz de prestar assistência correta e competente e, o mais importante, imediatamente, a qualquer vítima.
É por isso que o treinamento em métodos de atividades como massagem cardíaca indireta e respiração artificial começa na escola durante as aulas de segurança de vida.

A massagem cardíaca é impacto mecânico no músculo cardíaco, a fim de manter o fluxo sanguíneo através dos grandes vasos do corpo no momento da parada cardíaca causada por uma doença específica.

A massagem cardíaca pode ser direta ou indireta:

• Massagem diretaé realizada apenas na sala de cirurgia, durante cirurgias cardíacas com cavidade torácica aberta, e é realizada por meio de movimentos de compressão da mão do cirurgião.
• Técnica de execução massagem cardíaca indireta (fechada, externa) qualquer um pode dominá-lo, e é realizado em combinação com respiração artificial. (T.n.z.).

No entanto, de acordo com legislação em vigor Federação Russa, fornecendo assistência emergencial(doravante denominado reanimador), tem o direito de não realizar respiração artificial pelo método “boca a boca” ou “boca a nariz” nos casos em que haja ameaça direta ou oculta à sua saúde. Assim, por exemplo, no caso em que a vítima tenha sangue no rosto e nos lábios, o reanimador não poderá tocá-la com os lábios, pois o paciente pode estar infectado pelo HIV ou hepatite viral. Um paciente anti-social, por exemplo, pode revelar-se um paciente com tuberculose. Devido ao fato de que prever a presença infecções perigosasé impossível que um paciente específico fique inconsciente até a chegada da ambulância cuidados médicos a respiração artificial não pode ser realizada e a assistência ao paciente com parada cardíaca é fornecida por meio de compressões torácicas. Às vezes em cursos especializados ensinam que se o reanimador tiver saco plástico ou guardanapo você pode usar. Mas, na prática, podemos dizer que nem um saco (com furo para a boca da vítima), nem um guardanapo, nem uma máscara médica descartável comprada na farmácia protegem contra ameaça real transmissão da infecção, pois ainda ocorre contato de mucosas por meio de bolsa ou máscara úmida (da respiração do reanimador). O contato das mucosas é uma via direta de transmissão do vírus. Portanto, não importa o quanto o reanimador queira salvar a vida de outra pessoa, ah Segurança própria neste momento você não deve esquecer.

Após a chegada dos médicos ao local, inicia-se a ventilação pulmonar artificial (VLA), mas com auxílio de tubo endotraqueal e bolsa Ambu.

Algoritmo para massagem cardíaca externa

Então, o que fazer antes da chegada da ambulância se você vir uma pessoa inconsciente?

Em primeiro lugar, não entre em pânico e tente avaliar corretamente a situação. Se uma pessoa acabou de cair na sua frente, ou foi ferida, ou foi arrancada da água, etc., a necessidade de intervenção deve ser avaliada, uma vez que a massagem cardíaca indireta é eficaz nos primeiros 3 a 10 minutos desde o início da parada cardíaca e respiratória. Se uma pessoa não respira há muito tempo (mais de 10-15 minutos), de acordo com as pessoas próximas, a reanimação pode ser realizada, mas provavelmente será ineficaz. Além disso, é necessário avaliar pessoalmente a presença de uma situação ameaçadora para você. Por exemplo, você não pode prestar assistência em uma rodovia movimentada, sob vigas caindo, perto de uma chama aberta durante um incêndio, etc. Aqui você precisa transferir o paciente para um local mais lugar seguro, ou chame uma ambulância e espere. Claro, a primeira opção é preferível, pois a conta é de outra pessoa a vida continua por minutos. A exceção é para vítimas com suspeita de lesão na coluna (lesão de mergulhador, acidente automobilístico, queda de altura), é terminantemente proibido transportá-las sem maca especial, porém, quando estiver em jogo salvar vidas, esta regra pode ser negligenciado. É impossível descrever todas as situações, então na prática você terá que agir de maneira diferente a cada vez.

Depois de ver uma pessoa inconsciente, você deve gritar bem alto para ela, bater de leve na bochecha dela, em geral, chamar sua atenção. Se não houver reação, colocamos o paciente de costas sobre uma superfície plana e dura (no chão, no chão, no hospital baixamos a maca reclinada até o chão ou transferimos o paciente para o chão).

Atenção! A respiração artificial e a massagem cardíaca nunca são realizadas na cama; sua eficácia será obviamente próxima de zero.

A seguir, verificamos a presença de respiração em um paciente deitado de costas, focando na regra dos três “Ps” - “olhar-ouvir-sentir”. Para isso, pressione a testa do paciente com uma das mãos e “levante” com os dedos da outra. maxilar inferior para cima e aproxime o ouvido da boca do paciente. Olhamos para o peito, ouvimos a respiração e sentimos o ar exalado com a pele. Se não for esse o caso, vamos começar.

Depois de tomar a decisão de conduzir ressuscitação cardiopulmonar, você precisa chamar uma ou duas pessoas do meio ambiente até você. Em nenhuma circunstância ligamos ambulância nós mesmos - não desperdiçamos segundos preciosos. Damos a ordem para uma das pessoas chamar os médicos.

Após visualmente (ou tocando com os dedos) uma divisão aproximada do esterno em três terços, encontramos a fronteira entre o meio e o inferior. De acordo com as recomendações para reanimação cardiopulmonar complexa, esta área deve ser atingida com o punho fechado (golpe precordial). Esta é exatamente a técnica praticada na primeira fase. trabalhadores médicos. No entanto, uma pessoa comum quem nunca deu esse golpe antes pode prejudicar o paciente. Então, no caso de procedimentos subsequentes relativos a costelas quebradas, as ações do NÃO médico podem ser consideradas um abuso de autoridade. Mas no caso de uma reanimação bem-sucedida e de costelas quebradas, ou quando o reanimador não excede sua autoridade, o resultado do processo judicial (se for iniciado) estará sempre a seu favor.

início da massagem cardíaca

Em seguida, para iniciar uma massagem cardíaca fechada, o reanimador, com as mãos entrelaçadas, começa a realizar movimentos de balanço e pressão (compressões) no terço inferior do esterno com frequência de 2 pressões por segundo (este é um ritmo bastante rápido).

Dobramos as mãos em forma de fechadura, enquanto a mão principal (direita para destros, esquerda para canhotos) envolve os dedos da outra mão. Anteriormente, a reanimação era realizada simplesmente colocando as mãos uma sobre a outra, sem aderência. A eficácia dessa reanimação é muito menor, agora essa técnica não é utilizada. Apenas mãos entrelaçadas.

posição da mão durante a massagem cardíaca

Após 30 compressões, o reanimador (ou uma segunda pessoa) expira duas vezes na boca da vítima, enquanto fecha as narinas com os dedos. No momento da inspiração, o reanimador deve endireitar-se para inspirar completamente e, no momento da expiração, curvar-se novamente sobre a vítima. A reanimação é realizada ajoelhada ao lado da vítima. É necessária a realização de massagem cardíaca indireta e respiração artificial até que a atividade cardíaca e a respiração sejam retomadas, ou na ausência delas, até a chegada de socorristas que possam fornecer ventilação mecânica mais eficaz, ou em 30-40 minutos. Após esse período, não há esperança de restauração do córtex cerebral, pois geralmente ocorre morte biológica.

A real eficácia das compressões torácicas consiste nos seguintes fatos:

Segundo as estatísticas, o sucesso da reanimação e recuperação total funções vitais em 95% das vítimas observa-se se o coração conseguiu “arrancar” nos primeiros três a quatro minutos. Se uma pessoa ficou sem respirar e sem batimentos cardíacos por cerca de 10 minutos, mas a ressuscitação ainda foi bem-sucedida e a pessoa começou a respirar por conta própria, ela sobreviverá posteriormente à doença da ressuscitação e, muito provavelmente, permanecerá profundamente incapacitada com quase completamente paralisado corpo e uma violação da atividade nervosa superior. É claro que a eficácia da reanimação depende não apenas da velocidade de execução das manipulações descritas, mas também do tipo de lesão ou doença que a levou. Porém, caso sejam necessárias compressões torácicas, os primeiros socorros devem ser iniciados o mais rápido possível.

Vídeo: realizando compressões torácicas e ventilação mecânica

Mais uma vez sobre o algoritmo correto

Pessoa inconsciente → “Você está se sentindo mal? Você pode me ouvir? Você precisa de ajuda? → Sem resposta → Vire-se de costas, deite-se no chão → Puxe a mandíbula inferior, olhe, ouça, sinta → Sem respiração → Anote a hora, inicie a reanimação, instrua uma segunda pessoa a chamar uma ambulância → Golpe precordial → 30 compressões no terço inferior do esterno/2 expirações na boca da vítima → Após dois a três minutos, avaliar a presença de movimentos respiratórios → Sem respiração → Continuar a reanimação até a chegada dos médicos ou dentro de trinta minutos.

O que pode e o que não pode ser feito se a reanimação for necessária?

Não é estritamente recomendado prestar assistência a uma pessoa se houver uma ameaça própria vida, inclusive se o paciente tiver feridas abertas e com sangue e você não tiver luvas. EM casos semelhantes cada um decide por si o que é mais importante para ele - proteger-se ou tentar salvar a vida de outra pessoa.

Não saia do local se vir uma pessoa inconsciente ou em em estado grave – isso será qualificado como saída em perigo. Portanto, se você tem medo de tocar em uma pessoa que pode ser perigosa para você, deve pelo menos chamar uma ambulância para ela.

Vídeo: apresentação sobre massagem cardíaca e ventilação mecânica pelo Ministério da Saúde da Federação Russa

Se a vítima não tiver pulso, são possíveis as seguintes disfunções cardíacas:

• Enfraquecimento acentuado ou mesmo cessação total das contrações cardíacas, que ocorre devido à permanência prolongada da vítima sob a influência da corrente, bem como a ausência assistência oportuna quando lesão primária respirando;
• A formação, sob a influência da corrente elétrica, de contrações isoladas e multitemporais (fibrilares) de grupos individuais de fibras musculares cardíacas, que não conseguem garantir o funcionamento do coração como uma bomba que força o sangue para os vasos, o que ocorre sob a influência de alta -alimentar corrente alternada mesmo quando a vítima estiver sob tensão por um curto período; neste caso, a respiração ainda pode continuar por algum tempo após a vítima ser libertada da ação da corrente, mas o trabalho do coração não é eficaz e não é capaz de sustentar a vida.

Portanto, caso a vítima não tenha pulso, para manter as funções vitais do corpo (para restaurar a circulação sanguínea), é necessário, independentemente do motivo que causou a cessação da função cardíaca, realizar massagem cardíaca externa simultaneamente com respiração artificial (injeção de ar). Deve-se ter em mente que sem assistência preliminar adequada e oportuna à vítima antes da chegada do médico assistência médica pode revelar-se tardia e ineficaz.

A massagem externa (indireta) é realizada comprimindo ritmicamente o coração através da parede anterior do tórax enquanto pressiona a parte relativamente móvel parte inferior o esterno, atrás do qual está localizado o coração. Nesse caso, o coração é pressionado contra a coluna e o sangue é espremido de suas cavidades para veias de sangue. Ao repetir a pressão a uma frequência de 66 a 70 vezes por minuto, você pode garantir circulação sanguínea suficiente no corpo na ausência de função cardíaca.

A possibilidade de tal imitação do trabalho do coração surge como resultado de uma perda profunda tônus ​​muscular(tensão) em uma pessoa que está morrendo, e como resultado seu peito se torna mais móvel e flexível do que o de uma pessoa saudável.

Para realizar a massagem cardíaca externa, a vítima deve ser deitada de costas sobre uma superfície dura (mesa baixa, banco ou chão), o peito deve ficar exposto e o cinto, suspensórios e demais peças de roupa que restrinjam a respiração devem ser retirados . A pessoa que presta assistência deve posicionar-se do lado direito ou esquerdo da vítima e assumir uma posição em que seja possível uma curvatura mais ou menos significativa sobre a vítima. Se a vítima estiver deitada sobre uma mesa, a pessoa que presta a assistência deve ficar de pé numa cadeira baixa e, se a vítima estiver no chão, a pessoa que presta a assistência deve ajoelhar-se ao lado da vítima.

Determinada a posição do terço inferior do esterno (Figura 6, a), o prestador de assistência deve colocar sobre ele a borda superior da palma da mão estendida e, a seguir, colocar a outra mão em cima da mão (Figura 6, b) e pressione o peito da vítima, ajudando levemente a inclinar o corpo. A pressão deve ser aplicada com um empurrão rápido de modo a mover a parte inferior do esterno para baixo em direção à coluna em 3 a 4 cm, e pessoas gordas– de 5 a 6 cm A pressão ao pressionar deve concentrar-se na parte inferior do esterno, que, devido à sua fixação às extremidades cartilaginosas das costelas inferiores, é móvel. Parte do topo O esterno está firmemente preso às costelas ósseas e pode quebrar se for aplicada pressão sobre ele. Você também deve evitar pressionar a extremidade das costelas inferiores, pois isso pode causar sua fratura. Sob nenhuma circunstância você deve aplicar pressão abaixo da borda do peito (no tecidos macios), pois é possível danificar os órgãos aqui localizados, principalmente o fígado.

A pressão no esterno deve ser repetida aproximadamente uma vez por segundo.

Após um empurrão rápido, os braços permanecem na posição alcançada por aproximadamente um terço de segundo. Depois disso, as mãos devem ser retiradas, liberando o peito da pressão, para permitir que ele se endireite. Isso facilita a sucção do sangue das grandes veias para o coração e seu enchimento com sangue.

Caso haja um auxiliar, um dos assistentes, menos experiente no assunto, deverá realizar respiração artificial por insuflação de ar, como procedimento menos complexo, e o segundo, mais experiente, deverá realizar massagem cardíaca indireta. Para fornecer ao corpo uma quantidade suficiente de oxigênio na ausência de função cardíaca, a respiração artificial deve ser realizada simultaneamente com a massagem cardíaca, soprando ar nos pulmões da vítima.

Como a pressão sobre o tórax dificulta a expansão durante a inspiração, a insuflação deve ser feita nos intervalos entre as compressões ou durante uma pausa especial a cada 4 a 6 compressões no tórax.

Se a pessoa que presta assistência não tiver assistente e for obrigada a realizar sozinha respiração artificial e massagem cardíaca externa, as operações acima devem ser alternadas na seguinte ordem: após 2–3 golpes profundos na boca ou nariz da vítima, faça 15 –20 pressões no peito, depois faz novamente 2 - 3 golpes profundos e novamente faz 15 - 20 pressões para fins de massagem cardíaca, etc. no peito ou interromper a massagem cardíaca durante o sopro (cerca de 1 segundo).

Se as pessoas que prestam assistência forem igualmente qualificadas, é aconselhável que cada uma delas realize respiração artificial e massagem cardíaca externa, substituindo-se alternadamente a cada 5-10 minutos. Essa alternância será menos cansativa do que realizar continuamente o mesmo procedimento, principalmente a massagem cardíaca.

A eficácia da massagem cardíaca externa se manifesta principalmente no fato de que cada pressão no esterno leva ao aparecimento de uma oscilação pulsátil das paredes das artérias na vítima (verificada por outra pessoa).

No implementação correta respiração artificial e massagem cardíaca, a vítima apresenta os seguintes sinais de renascimento:

1. Melhora da tez, adquirindo tonalidade rosada em vez da cor cinza-amarelada com tonalidade azulada que a vítima apresentava antes de receber atendimento;
2. O aparecimento de movimentos respiratórios independentes, que se tornam cada vez mais uniformes à medida que as medidas de assistência (reanimação) continuam;
3. Constrição das pupilas.

O grau de constrição da pupila pode servir como o indicador mais confiável da eficácia da assistência prestada. As pupilas estreitas da pessoa que está sendo reanimada indicam um suprimento suficiente de oxigênio ao cérebro e, inversamente, o início da dilatação das pupilas indica uma deterioração no suprimento de sangue ao cérebro e a necessidade de tomar medidas mais eficazes para reanimar a vítima. Isso pode ser ajudado levantando as pernas da vítima aproximadamente 0,5 m do chão e deixando-as em posição elevada durante todo o tempo da massagem cardíaca externa. Esta posição das pernas da vítima promove um melhor fluxo sanguíneo das veias da parte inferior do corpo para o coração. Para apoiar as pernas em uma posição elevada, você deve colocar algo embaixo delas.

A respiração artificial e a massagem cardíaca externa devem ser realizadas até que apareçam a respiração espontânea e a função cardíaca, porém, o aparecimento de respirações fracas (na presença de pulso) não justifica a interrupção da respiração artificial.

Neste caso, como já mencionado acima, a injeção de ar deve ser programada para coincidir com o momento em que a vítima começa a inspirar. A recuperação da atividade cardíaca da vítima é avaliada pelo aparecimento de seu próprio pulso regular, que não é sustentado pela massagem. Para verificar o pulso, interrompa a massagem por 2 a 3 segundos e, se o pulso persistir, isso indica trabalho independente corações. Se não houver pulso durante o intervalo, a massagem deve ser retomada imediatamente.

Uma ausência prolongada de pulso e ritmo cardíaco com respiração espontânea e pupilas estreitas indica fibrilação cardíaca. Nestes casos, é necessário continuar as medidas de reanimação da vítima até a chegada do médico ou até que a vítima seja entregue ao instituição médica com continuação contínua das medidas de revitalização do carro.

Deve-se lembrar que mesmo uma interrupção breve das atividades revitalizantes (1 minuto ou menos) pode levar a consequências irreparáveis.

Após o aparecimento dos primeiros sinais de renascimento, a massagem cardíaca externa e a respiração artificial devem ser continuadas por 5 a 10 minutos, cronometrando a insuflação para coincidir com o momento da própria inalação.

CRITÉRIO PARA A EFICÁCIA DA VENTILAÇÃO

O estalo de costelas quebradas não é motivo para interromper a reanimação! Verifique se o ponto de massagem está determinado corretamente, se suas mãos estão se movendo para a direita ou para a esquerda da linha média e continue!

· Critérios para a eficácia das medidas de reanimação.

1. Expansão síncrona do tórax com inflação.

2. Ouvir e sentir o movimento do jato soprado ao inspirar.

1. Mudança de cor pele(tornam-se menos pálidos, cinzentos, cianóticos).

2. Constrição das pupilas com aparência de reação à luz.

3. O aparecimento de pulso nas grandes artérias (carótida, femoral).

4. O aparecimento de pressão arterial no nível de 60-80 mm Hg.

5. Restauração subsequente da respiração espontânea.

SINAIS DE VIDA SÃO:

1. A presença de batimento cardíaco (é determinado mão ou orelha no peito na região do mamilo esquerdo).

2. Presença de pulso nas artérias (determinado na carótida, femoral, radial).

3. A presença de respiração (determinada pelo movimento do tórax e abdômen; umedecimento de um espelho aplicado no nariz e boca da vítima; movimento de um pedaço de algodão ou curativo levado ao nariz e boca da vítima).

4. A presença de uma reação das pupilas à luz (quando o olho é iluminado por um feixe de luz, observa-se um estreitamento da pupila - isto é reação positiva pupila à luz).

À luz do dia, você pode fechar os olhos da vítima com a mão por um tempo e depois mover rapidamente a mão para o lado. Ao mesmo tempo, a constrição da pupila é perceptível.

· Critérios para interromper a RCP.

Depois de iniciar a RCP, você deve fazê-la sem parar. Pare se:

· Restauração da circulação sanguínea independente artérias principais e/ou respiração.

· Reanimação ineficaz em 30 minutos.

Exceção Estas são as condições em que é necessário prolongar a reanimação:

· Hipotermia (hipotermia);

· Afogamento em água gelada;

· Overdose medicação ou drogas;

· Lesões elétricas, danos causados ​​por raios.

· Ofensivo sinais óbvios morte biológica.

· Você é substituído por outro socorrista.

· A ambulância chegou.

· Você esgotou suas forças.

· O local do incidente tornou-se inseguro.

Quando a vítima tem pulso, mas ainda não respira de forma independente, a ventilação mecânica deve ser continuada. Se a vítima tiver pulso e respiração,- manter as vias aéreas abertas e continuar monitorando o pulso e a respiração até a chegada da ambulância.

Perguntas para autocontrole

· Realização de reanimação cardiopulmonar fora de instituições médicas.

· Razões e típicos Sinais clínicos obstrução das vias aéreas (completa e parcial).

· Causas e sinais de morte clínica e biológica.

· Causas e sinais de parada cardíaca.

· Etapas da RCP.

· Peculiaridades realizando ventilação mecânica em um paciente com traqueostomia, dentaduras e lesões no pescoço e na coluna.

· Possíveis complicações RCP.

· Critérios para a eficácia das medidas de reanimação.

· Critérios para interromper a RCP.

A cessação da atividade cardíaca pode ocorrer sob a influência dos mais Várias razões(afogamento, asfixia, envenenamento por gás, choque elétrico e relâmpago, hemorragia cerebral, infarto do miocárdio e outras doenças cardíacas, insolação, perda de sangue, forte golpe direto no coração, queimaduras, congelamento, etc.) e em qualquer ambiente - no hospital , consultório odontológico, em casa, na rua, em produção. Em qualquer um desses casos, o reanimador tem apenas 3-4 minutos para fazer um diagnóstico e restaurar o suprimento sanguíneo ao cérebro.

Existem dois tipos de insuficiência cardíaca- assistolia (cessação completa da atividade cardíaca) e fibrilação ventrículos, quando certas fibras do músculo cardíaco se contraem de forma caótica e descoordenada. Tanto no primeiro quanto no segundo caso, o coração para de “bombear” o sangue e o fluxo sanguíneo através dos vasos para.

Os principais sintomas da parada cardíaca, que permitem um diagnóstico rápido, são:

• perda de consciência;
• ausência de pulso, inclusive nas artérias carótidas e femorais;
• ausência de sons cardíacos;
• parada respiratória;
• palidez ou cianose da pele e mucosas;
• pupilas dilatadas;
• convulsões, que podem aparecer no momento da perda de consciência e ser o primeiro sintoma circundante perceptível de parada cardíaca.

Estes sintomas indicam de forma tão convincente que a circulação sanguínea parou e que não se deve perder um segundo exame adicional(medição pressão arterial, determinação da pulsação) ou procura de médico, mas é necessário iniciar imediatamente a reanimação - massagem cardíaca e respiração artificial. Deve-se lembrar que a massagem cardíaca deve ser sempre realizada simultaneamente à respiração artificial, por meio da qual o sangue circulante recebe oxigênio. Caso contrário, a ressuscitação é inútil.

Atualmente, são utilizados dois tipos de massagem cardíaca - aberta, ou direta, que é utilizada apenas durante operações nos órgãos da cavidade torácica, e fechada, externa, realizada através do tórax fechado.

Técnica de massagem cardíaca externa.

O significado da massagem externa é a compressão rítmica do coração entre o esterno e a coluna. Nesse caso, o sangue é expelido do ventrículo esquerdo para a aorta e entra, principalmente, no cérebro, e do ventrículo direito para os pulmões, onde fica saturado de oxigênio. Depois que a pressão no esterno cessa, as cavidades do coração se enchem de sangue novamente. Ao realizar a massagem cardíaca externa, o paciente é colocado de costas sobre uma base sólida (chão, solo). A massagem não pode ser realizada em colchão ou superfície macia. O reanimador fica ao lado do paciente e, usando as superfícies palmares das mãos, colocadas uma sobre a outra, pressiona o esterno com tanta força que o dobra em direção à coluna em 4-5 cm. compressões é de 50-70 por minuto. As mãos devem repousar no terço inferior do esterno, ou seja, 2 dedos acima do apêndice xifóide.

Em crianças, a massagem cardíaca deve ser realizada com apenas uma mão, e em crianças infância- com as pontas de dois dedos a uma frequência de 100-120 pressões por minuto. O ponto de aplicação dos dedos em crianças menores de 1 ano fica na extremidade inferior do esterno. Ao fazer uma massagem em adultos, é necessário usar não só a força das mãos, mas também aplicar pressão com todo o corpo. Este tipo de massagem exige muito esforço físico e é muito cansativo. Se a reanimação for realizada por uma pessoa, então a cada 15 compressões do esterno com intervalo de 1 segundo, ela deve, após interromper a massagem, fazer 2 respirações fortes pelo método boca a boca, boca a nariz ou com um respirador manual especial. Se duas pessoas estiverem envolvidas na reanimação, uma insuflação dos pulmões deve ser realizada a cada 5 compressões esternais.

A eficácia da massagem cardíaca é avaliada pelos seguintes critérios:

• o aparecimento de pulso nas artérias carótida, femoral e radial;
• aumento da pressão arterial para 60-80 mm Hg. Arte.;
• constrição das pupilas e aparecimento de sua reação à luz;
• desaparecimento da cor azulada e da palidez “mortal”;
• restauração subsequente da respiração espontânea.

Deve ser lembrado que a massagem cardíaca externa áspera pode levar a complicações graves - costelas fraturadas com danos aos pulmões e ao coração. No forte pressão ruptura do estômago e do fígado pode ocorrer no apêndice xifóide do esterno. Cuidado extra deve ser usado ao realizar massagens em crianças e idosos.

Se após 30-40 minutos do início da massagem cardíaca, respiração artificial e terapia medicamentosa a atividade cardíaca não é restaurada, as pupilas permanecem dilatadas, sem reação à luz, podemos supor que o corpo desenvolveu mudanças irreversíveisÉ aconselhável interromper a morte cerebral e a reanimação. Se aparecerem sinais claros de morte, a reanimação pode ser interrompida mais cedo.

Para alguns doença seria e lesões traumáticas ( Tumores malignos com metástases, lesão grave no crânio com esmagamento do cérebro) a ressuscitação não fará sentido e não deve ser iniciada. Em outros casos morte súbita Sempre há esperança de que o paciente seja reanimado e para isso todas as medidas possíveis devem ser tomadas.

O transporte de um paciente com parada respiratória e cardíaca só pode ser realizado após a restauração da atividade cardíaca e da respiração ou em uma ambulância especial na qual as medidas de reanimação possam ser continuadas.