Cirurgia de turbinados. Operação para cauterizar a mucosa nasal. O que acontece após a cirurgia: avaliações de pacientes e prática médica

A coagulação das conchas inferiores é realizada de acordo com indicações estritas. O principal motivo da intervenção é a dificuldade prolongada ou constante de respiração nasal. Via de regra, isso está associado às seguintes doenças:

• rinite vasomotora crônica;
• rinite hipertrófica;
• ronco;
• rinite induzida por medicamentos;
• formação de pólipos nas fossas nasais.

PARA intervenção cirúrgica os médicos recorrem a isso quando as terapias sintomáticas e etiotrópicas não produzem resultados.

A exposição a ondas de alta frequência provoca a evaporação do líquido das células epiteliais da mucosa. Como resultado, desaparece rede vascular, e a própria membrana mucosa das conchas inferiores torna-se mais fina. A operação permite ao paciente restaurar a respiração normal em caso de epitélio hipertrofiado e inchaço crônico da membrana mucosa. A técnica é considerada a mais segura e eficaz na prática otorrinolaringológica e, pela rapidez de implementação e curto período de reabilitação, é a mais aceitável para o paciente. O resultado final é perceptível após um mês.

No centro médico Best Clinic, a coagulação das conchas inferiores é realizada com aparelho American Surgitron. A intervenção não leva mais de uma hora.

Procedimento de operação:

1. Preparação. O médico realiza anestesia tópica com solução de lidocaína aplicada nas turundas para anestesiar a mucosa. Em seguida, é realizada anestesia infiltrativa - duas injeções na espessura anterior e posterior da concha nasal. Nesse caso, o paciente sente apenas plenitude e dormência no nariz, não há dor. A anestesia dura de 3 a 4 horas.
2. Operação. Ao fundo turbinado o eletrodo é inserido. Dependendo do grau de hipertrofia, o médico seleciona a intensidade e a duração da exposição às ondas de rádio. Geralmente dura de 10 a 20 segundos. As sensações possíveis são uma leve sensação de queimação ou formigamento no nariz.
3. Conclusão. Após a etapa principal, o médico instala tampões nas fossas nasais. Eles evitam o inchaço excessivo da membrana mucosa e possíveis sangramentos. Depois de um dia, o paciente pode retirá-los por conta própria ou ir à clínica.

Após a remoção dos tampões do nariz, o inchaço pós-operatório da membrana mucosa persiste. Neste momento, moderadamente pronunciado sensações dolorosas. A respiração nasal fica difícil por 3-4 dias. Depois disso, o inchaço começa a diminuir gradualmente.

O processo completo de reabilitação pode levar de 1 a 2 semanas, dependendo caracteristicas individuais corpo. Para período de recuperação o paciente deve visitar regularmente a clínica para que o médico possa limpar a membrana mucosa da placa fibronecrótica (crostas). O exsudado da mucosa danificada tem alta capacidade adesiva. Negligenciar os tratamentos profissionais pode levar à formação de aderências. 2 semanas após a operação, o inchaço desaparece completamente e a pessoa pode voltar a respirar livremente pelo nariz.

Antes do procedimento de coagulação, o médico coleta cuidadosamente a anamnese. As razões para recusar a intervenção podem incluir:

• doenças oncológicas;
• estágio agudo de infecção respiratória viral;
• epilepsia;
• período de gravidez;
• diabetes;
• marcapasso instalado;
• hepatite;
• insuficiência cardiovascular.

Durante a intervenção, são utilizadas temperaturas ultra-altas. Eles garantem a esterilidade completa do procedimento e excluem infecções.

Entre as consequências da intervenção estão o inchaço temporário da mucosa e a possibilidade de pequenas cicatrizes no epitélio após a cicatrização completa.

Durante duas semanas após a coagulação, você deve evitar atividades físicas intensas. Durante este período, é desejável um estilo de vida comedido e calmo, sem excesso de trabalho e tensão nervosa. Se a atividade profissional do paciente envolve comunicação com pessoas, é melhor planejar a operação durante o período de férias.

Você não deve remover sozinho as crostas que se formam durante a cicatrização do tecido. Isso também prejudica a membrana mucosa e aumenta o risco de fixação infecção bacteriana, formação de aderências ou cicatrizes. A necessidade do uso de algum medicamento deve ser discutida com seu médico.

Respirando com facilidade e liberdade, muitas vezes nem pensamos em quantos fatores podem destruir instantaneamente nosso estado de conforto. Frio, chuva, alergias, fumo, ar poluído, coriza…. Tudo isso provoca vários tipos de rinite, ou seja, inflamação da mucosa nasal. E em muitos casos, o procedimento mais eficaz para devolver respiração livre, é a coagulação dos cornetos.

A coagulação das conchas inferiores tem certas indicações:

• rinite alérgica;
• rinite infecciosa;
• rinite não infecciosa - medicinal, rinite de idosos, etc.

Infelizmente, terapia conservadora nem sempre é eficaz e a pessoa continua a sofrer com dificuldade de respiração nasal. EM nesse caso maioria decisão racional haverá coagulação das conchas. Este método tem muitas vantagens:

• O método é minimamente invasivo, pouco traumático e indolor.
• Não há inchaço após a intervenção.
• A infecção pós-operatória não é possível.
• Sem sangramento.
• Praticamente não altera a integridade anatômica da cavidade nasal.
• A coagulação das conchas nasais não apenas restaura a respiração livre, mas também elimina processos crônicos na cavidade nasal.

Hoje, existem dois métodos principais pelos quais ocorre a coagulação da casca:

• coagulação de conchas por ondas de rádio;
• coagulação a laser das conchas nasais.

A coagulação das conchas nasais é a mais rápida e método eficaz tratamento da rinite crônica.

Coagulação por ondas de rádio de cornetos

Coagulação por ondas de rádio das conchas inferiores - relativamente novo método em otorrinolaringologia, permitindo restaurar de forma rápida, eficaz e econômica respiração nasal.

Técnica de intervenção:

Etapa 1 – aplicação local de anestésico.

Etapa 2 - injeção de anestésico na mucosa nasal.

Etapa 3 - um eletrodo é inserido na concha inferior, que gera ondas de rádio alta frequência. O impacto dura no máximo 30 segundos e não há contato direto do eletrodo com o tecido nasal.

Etapa 4 - reabilitação. Dependendo da sensibilidade individual, o período de reabilitação pode demorar até 5 dias.

A coagulação por ondas de rádio das conchas nasais é um método de tratamento prioritário Vários tipos rinite na prática internacional. On-line " Clínica Aberta”também é usado com sucesso este método tratamento da rinite, restaurando a respiração fácil e livre. A coagulação das conchas nasais não apenas elimina os sintomas, é o método de tratamento ideal doenças inflamatórias mucosa nasal.

Faça uma tomografia computadorizada dos seios paranasais em nossa clínica.

Por que você deveria vir até nós?

Na rede Clínica Aberta:

• A otorrinolaringologia é uma das áreas especializadas.
• Médicos qualificados internacionalmente trabalham aqui.
• Temos uma vasta e bem sucedida experiência na utilização do método de coagulação.
• Nossas salas cirúrgicas estão equipadas de acordo com os mais recentes padrões médicos internacionais.

Uma equipe de especialistas experientes permite que você O mais breve possível realizar o exame pré-operatório, a própria intervenção e a reabilitação, gastando o mínimo do seu tempo.

Em nosso centro, o tratamento é fornecido por especialistas da Policlínica nº 1 da Administração do Presidente da Federação Russa

A vasotomia é uma operação que visa reduzir o tamanho da mucosa nasal. Tudo se resume à destruição de parte dos plexos coróides localizados entre o epitélio e o osso. A principal indicação é coriza crônica e a hipertrofia resultante da membrana mucosa.

Indicações para cirurgia

A principal doença para a qual a vasotomia é possível é o nariz crônico ou escorrendo. Uma condição importante tratamento cirúrgicoé livrar-se da infecção subjacente e excluir a natureza alérgica da doença.

A hipertrofia da mucosa nasal também pode ser motivo para prescrição de vasotomia. Estas duas patologias estão relacionadas, mas não diretamente. Hipertrofia pode ser consequência coriza persistente, recepção drogas vasoconstritoras, que suprimem sua função e fazem com que a membrana mucosa cresça para compensar. Mas também pode surgir como resultado. A hipertrofia geralmente aumenta durante a adolescência.

A vasotomia pode ajudar com o vício drogas vasoconstritoras. Nesse caso, o inchaço não diminui sem tomar as gotas adequadas. Para algumas pessoas, o vício pode durar anos e somente a cirurgia as ajuda a começar a respirar por conta própria.

Princípio de funcionamento

A área de operação são as conchas nasais inferiores. X a cirurgia pode afetar apenas a esquerda ou lado direito ou ser bidirecional. A última opção é realizada com mais frequência, uma vez que a rinite crônica vasomotora afeta ambas as narinas.

As conchas inferiores são saliências ósseas cobertas por epitélio contendo muitas glândulas. Por causa deles, a superfície fica constantemente molhada com muco e por isso é chamada de mucosa. É caracterizada pelo aumento da circulação sanguínea. Portanto, entre o osso e o tecido epitelial, geralmente é isolada outra camada - a camada submucosa. Consiste em plexos coróides.

São eles que são destruídos durante a operação. Como resultado, a nutrição desta parte do epitélio é interrompida. Ele morre e aparecem cicatrizes. O volume total da mucosa hipertrofiada diminui. Isso alivia o inchaço, reduz a atividade das glândulas, o que acaba eliminando o corrimento nasal.

Tipos de cirurgia

A vasotomia das conchas inferiores pode ser realizada por um dos seguintes métodos:

• Instrumental. Nesse caso, o cirurgião atua diretamente com bisturi, fazendo uma incisão na mucosa.
• Laser. A ação do feixe é direcionada a toda a superfície da mucosa. O risco de infecção é reduzido, mas a eficácia nem sempre corresponde aos danos causados.
• Radiocoagulação. O cirurgião faz punções e é inserido um instrumento com ponta por onde passam as ondas de rádio.
• Ressecção a vácuo. Este é um novo método que está sendo pesquisado ativamente. A destruição da camada submucosa é realizada pela introdução de um tubo conectado a uma bomba sob o epitélio e pela criação de pressão negativa.
• Desintegração ultrassônica. As ondas concentram-se exclusivamente na área afetada. O risco de danos adicionais é mínimo.

Progresso da operação

Vasotomia instrumental

O procedimento é realizado sob anestesia local.É realizada lubrificando a mucosa com solução de cocaína a 5% ou solução de dicaína a 2%. Toda a concha nasal também é infiltrada (impregnada) com lidocaína (1%) ou novocaína (1-2%). Às vezes eles são administrados por injeção. O rosto do paciente é coberto com um guardanapo, deixando uma abertura para o nariz. Assim, o paciente não vê as ações do médico. O tempo de operação é de 30 a 60 minutos.

Depois que os anestésicos começam a fazer efeito, o cirurgião faz uma incisão de 2 a 3 mm até o osso. Nele é inserido um raspador, uma ferramenta para separar tecidos. O cirurgião separa o tecido mucoso no volume necessário. Como resultado, aparecem cicatrizes no local dos plexos coróides e o tecido epitelial diminui de tamanho.

Às vezes, a lateropexia é necessária– deslocamento da concha nasal para o lado seio maxilar. O paciente pode ouvir um som estridente neste momento, não se assuste e tente mover a cabeça.

Após a operação, o paciente recebe outra injeção de anestésico, reduzir desconforto depois que a anestesia passa. Bandagens ou tampões permanecerão no nariz por algum tempo. No primeiro dia, o quadro pode se assemelhar à gripe - lacrimejamento, fraqueza, tontura. Importante! No entanto, não deve haver temperatura - isso é um sinal de inflamação ou infecção. O paciente precisará enxaguar o nariz periodicamente pela manhã para evitar crostas. Este procedimento é realizado até que a membrana mucosa esteja completamente curada e seu funcionamento normal seja iniciado.

Vasotomia a laser

Antes da cirurgia, você deve recusar cosméticos. É possível que o paciente seja solicitado a vestir um pijama hospitalar descartável. A operação é realizada sob anestesia local. A medicação para dor é geralmente administrada na forma de tudundas embebidas em analgésico, que são inseridas no nariz. O rosto do paciente é tratado com álcool.

Às vezes, como resultado de alterações na membrana mucosa, ela perde a cor e fica pálida. É difícil para um médico em tal situação fazer tudo manipulações necessárias Portanto, antes da cirurgia, o epitélio é corado com azul de metileno. Isso também melhora o desempenho do laser.

O paciente deita-se no sofá, com a cabeça apoiada no encosto de cabeça. Importante! É extremamente indesejável mover-se durante a operação, por isso é necessário assumir imediatamente uma posição confortável. Se o paciente se sentir muito excitado, é melhor pedir ao médico que imobilize os braços e as pernas com bandagens elásticas. Uma venda é colocada nos olhos. Durante a operação, o paciente sentirá um odor desagradável de queimado. Será ideal se ele inspirar pela boca e expirar pelo nariz.

O médico insere um espelho no nariz e o utiliza para controlar o processo. Geralmente é indolor, mas é possível sensação de leveza formigamento ou beliscão. A radiação pode ser realizada pontualmente ou continuamente, quando o médico passa o laser ao longo da membrana mucosa. O primeiro método é o mais preferível, pois tem menos impacto no revestimento epitelial do nariz. Hoje às centros médicos Primeiro, utilizam o método menos traumático e, se for ineficaz, passam para o segundo.

A operação real é realizada fibra de quartzo. É injetado sob a mucosa e ali forma canais, separando o tecido. A fibra é flexível, o que permite seguir todos os contornos da concha nasal e não se estender até a superfície do epitélio.

Após a operação, não é necessário tamponamento (inserção de tampões no nariz), pois na maioria dos casos é exangue, pois os vasos não são cortados, mas “selados”. Isso evita o desenvolvimento de sinéquias - aderências teciduais. A vasotomia a laser apresenta bons indicadores de eficácia e segurança. Como escrevem os médicos de Kharkov (O.G. Garyuk, A.B. Bobrus), que conduziram um estudo de longo prazo de pacientes com rinite induzida por drogas no período de 2006 a 2009 a cura ocorre em 96,8% dos casos.

Vídeo: realizando vasotomia a laser

Vasotomia por ondas de rádio

A imobilidade do paciente é um dos parâmetros chave, por isso na maioria dos casos o paciente adormece durante a operação. O anestésico é administrado através de uma veia. Um tubo é colocado na garganta para drenar o sangue. O tempo de operação é de 10 a 40 minutos. Se o médico usar anestesia local, então o paciente deve controlar suas reações tanto quanto possível durante a vasotomia por ondas de rádio e tentar não se mover mesmo em caso de dor intensa.

O médico insere uma sonda na área submucosa. Uma onda de rádio aparece entre ele e o transmissor. Devido à resistência das ondas os tecidos circundantes aquecem e são destruídos. Uma variação do método é o uso de energia não térmica. Em certas frequências, aparece uma área de resfriamento ao redor da sonda inserida, o que causa destruição do tecido. Este método é considerado um pouco menos traumático que o padrão e mais seguro para os tecidos vizinhos.

O paciente geralmente acorda 1 a 2 horas após o término da operação na enfermaria. Existem tampões e tubos nas narinas através dos quais você pode respirar. Estado geral o paciente é satisfatório. Os pacientes geralmente notam dor forte no nariz e prefere respirar pela boca. Enxaquecas e desorientação espacial são possíveis. Durante a semana é necessário observar medidas de higiene - enxaguar o nariz soluções salinas, como Aquamaris, removendo crostas do nariz com vaselina ou óleo de pêssego.

Desintegração ultrassônica

A operação é realizada no consultório otorrinolaringológico. Ela realizado sob anestesia local e dura de 5 a 20 minutos. Pode haver algum sangramento, então o paciente provavelmente usará um avental especial. Um guia de ondas é inserido na submucosa das conchas inferiores do paciente. Parece uma agulha com a qual o médico “perfura” o epitélio.

O ultrassom emitido causa estenose (aderência) daqueles veias de sangue que provocam inchaço. Após o término da operação, tampões são inseridos nas narinas do paciente e ele pode ir para casa. À noite, o icor pode ser liberado - esta é uma reação normal. A respiração nasal é completamente restaurada 3-7 dias após a cirurgia. É necessário consultar periodicamente um médico para remover crostas de muco durante o período de recuperação.

Ressecção a vácuo

A operação é realizada sob anestesia local e sob estrito controle endoscópico. Um dispositivo para realizar ressecção a vácuo foi desenvolvido por médicos russos e colocado em prática há apenas alguns anos. É um sistema de tubos com uma bomba acoplada a eles.

O cirurgião faz uma incisão com bisturi após o início da anestesia. Um tubo é inserido na camada submucosa. Sua borda é afiada e, à medida que se move, corta o tecido que precisa ser removido. Devido à ação da bomba, eles são sugados para dentro do tubo junto com o sangue.

Após retirar o aparelho do nariz, uma bola de algodão é inserida na narina, que é pressionada firmemente tecido epitelial. Isso é necessário para evitar sangramento. Permanece na narina por apenas 30-60 minutos. O tamponamento não é necessário para ressecção a vácuo.

O conteúdo removido é enviado para exame histológico. Isso permite um planejamento mais cuidadoso do manejo adicional do paciente.

Vasotomia combinada com septoplastia

etapas da septoplastia

Mais um causa comum distúrbios respiratórios, além da hipertrofia da membrana mucosa, é uma curvatura do septo nasal. Esta patologia também pode ser corrigida cirurgicamente. A operação é chamada . Desde rinite crônica e desvio de septo - doenças associadas, muitas vezes é proposto realizar esta operação imediatamente juntamente com a vasotomia.

Semelhante intervenção cirúrgicaé mais grave do que apenas a excisão da camada submucosa do nariz e dura mais tempo. Portanto, neste caso, mais frequentemente prática anestesia geral e hospitalização por 1-2 dias após a cirurgia. Mas ainda A maioria dos cirurgiões recomenda a realização de septoplastia e vasotomia juntas, em vez de em dois estágios. Isto reduz o trauma na membrana mucosa e o desconforto para o paciente, que só precisa ser experimentado uma vez.

O período de recuperação após tal operação dura mais do que com uma vasotomia convencional. Pode haver aumento da temperatura e separação prolongada do icor do nariz. Importante! Se não se sentir bem, deve contactar o seu otorrinolaringologista; só um especialista pode distinguir a reação normal do corpo do início de um processo infeccioso.

Complicações após vasotomia

Após a cirurgia, as seguintes consequências indesejáveis ​​podem ocorrer:

1. Atrofia da membrana mucosa. Este é o processo inverso da hipertrofia, mas também desagradável. O menor risco de sua ocorrência é após a exposição ao laser. A atrofia é causada pela destruição de células epiteliais funcionalmente significativas das passagens nasais.
2. Inflamação. O risco de infecção durante a cirurgia é bastante baixo. Todas as ferramentas, tanto privadas como clínicas públicas passa por esterilização. Porém, qualquer intervenção cirúrgica reduz a barreira protetora do epitélio, o que torna o organismo mais suscetível a diversos patógenos. O mais método invasivo usado, então mais provável obter inflamação.
3. Perda do olfato. Este é geralmente um fenômeno temporário associado ao inchaço pós-operatório.
4. Congestão nasal. Infelizmente, a vasotomia nasal nem sempre ajuda. É extremamente raro que o inchaço e a congestão não apenas desapareçam, mas também se tornem mais fortes. Os motivos podem variar de reação alérgica até re-hipertrofia.
5. Formação de sinéquias ou aderências no local da ressecção. Essas formações podem dificultar seriamente a respiração. Eles se formam gradualmente, de modo que o bem-estar do paciente não pode piorar imediatamente. O tratamento é realizado apenas por meio de cirurgias repetidas.

Alguns autores não consideram que a segurança dos efeitos da radiação física (rádio ou laser) no corpo humano seja comprovada de forma conclusiva. Pesquisa moderna não são base para prognóstico da condição do paciente em um futuro mais distante.

Preço

A vasotomia submucosa é realizada gratuitamente, mas será necessário entrar na fila para receber o atendimento. Os pacientes geralmente têm que esperar de 1 a vários meses. A operação é realizada principalmente método instrumental. É possível, caso a clínica ou hospital possua equipamentos especiais, realizar ressecção a vácuo conforme apólice de seguro médico obrigatório No entanto, esta prática ainda é extremamente rara.

Outros tipos de vasotomia custam aproximadamente o mesmo - de 5.000 a 15.000 rublos. Além disso, você terá que pagar pela anestesia geral se tal for o testemunho do médico ou o desejo do paciente. O custo dos exames, biópsia do conteúdo, bem como internamento além do primeiro dia não estão incluídos no preço indicado. As tabelas de preços das clínicas geralmente implicam vasotomia bilateral, embora não seja indicada separadamente.

A operação mais cara será combinada com septoplastia, principalmente devido à internação hospitalar. preço médio em Moscou é de 50.000 rublos. Mas a septoplastia em si pode ser realizada gratuitamente no âmbito do seguro médico obrigatório, mas não se deve esperar a combinação desta operação com a vasotomia realizada por método minimamente invasivo com equipamentos modernos.

Coagulação por ondas de rádio das conchas inferiores utilizando aparelho radiocirúrgico “SURGITRON” (EUA)

O aparelho "Surgitron" é utilizado por um médico otorrinolaringologista em caso de dificuldade persistente de respiração nasal, bem como na ausência de efeito de gotas vasoconstritoras no nariz, com doenças como rinite hipertrófica crônica, bem como com (roncopatia).

Usando o aparelho Surgitron, desenvolvido por cientistas americanos da empresa Elman, o médico otorrinolaringologista realiza uma operação - coagulação por ondas de rádio das conchas inferiores. Esta manipulação médica otorrinolaringológica é menor cirurgia, cuja uma das vantagens é a possibilidade de operar o otorrinolaringologista do paciente sem internação (ambulatorial), e período curto reabilitação e recuperação após a cirurgia, devido ao inchaço menos pronunciado da membrana mucosa das conchas inferiores, como em outras operações semelhantes: desintegração ultrassônica, coagulação a laser, coagulação com plasma de argônio, coagulação com plasma frio, crioterapia e galvanocáustica das conchas inferiores, permite você deve dar preferência com segurança e colocá-lo em primeiro lugar, em comparação com os métodos de tratamento cirúrgico listados acima.

Esta tradição A operação não leva mais de 1 hora, sendo a maior parte do tempo gasto na “preparação”, ou seja, anestesia. Primeiramente, o médico otorrinolaringologista realiza anestesia de aplicação local, colocando um cotonete umedecido em solução de lidocaína a 10% na cavidade nasal. Em seguida, o médico otorrinolaringologista realiza anestesia infiltrativa local, fazendo injeções (injeções) de Ultracaína DS-Forte na espessura das conchas nasais inferiores.

Para um alívio adequado e de alta qualidade da dor, recomenda-se a realização de duas injeções em cada concha nasal inferior. O médico otorrinolaringologista realiza a primeira injeção seringa de insulina com uma agulha pequena e fina. Ao mesmo tempo, o paciente otorrinolaringologista praticamente não sente a injeção da agulha, mas pode sentir leve tensão tecidual devido à “expansão” do medicamento nas seções anteriores da concha inferior.

O efeito do medicamento Ultracaína DS-Forte é imediato, e o efeito da anestesia dura cerca de 3 a 4 horas, o que permite garantir a operação do paciente otorrinolaringológico com alívio da dor de alta qualidade e permitir que o paciente otorrinolaringologista chegue em casa sob a influência da anestesia.

O paciente não sente a segunda injeção de Ultracaína DS-fortelor, pois se trata essencialmente de uma anestesia de condução, através das seções anterior para posterior da concha nasal inferior. Em seguida, o médico otorrinolaringologista dá ao paciente otorrinolaringologista a oportunidade de se preparar para a operação, enquanto a ação medicação estão ganhando força total.

Coagulação por ondas de rádio O médico realiza um exame otorrinolaringológico das conchas inferiores inserindo um eletrodo na espessura da concha inferior por 10 a 20 segundos, dependendo da gravidade do processo crônico.

Outra vantagem importante desta operação otorrinolaringológica é a esterilidade de 100% deste método. Isso é conseguido devido ao fato de que quando você pressiona o pedal e aplica uma onda de rádio ao eletrodo, dentro de 1,6 km por segundo, todos os seres vivos (bactérias, fungos, vírus, vibrios, espiroquetas, protozoários e outros microorganismos) que estão no os raios metálicos do eletrodo, as chamadas superfícies de trabalho, morrem, incapazes de suportar temperaturas ultra-altas. Ao mesmo tempo, é importante que o paciente otorrinolaringologista não esteja resfriado e não sofra de doenças como infecções respiratórias agudas, infecções virais respiratórias agudas, sinusite, faringite, amigdalite, laringite, bronquite, traqueíte, pneumonia e outras doenças agudas. e doenças broncopulmonares crônicas no momento da operação. Isto garante ao paciente otorrinolaringológico a “esterilidade” desta operação otorrinolaringológica.

Com a exposição direta às ondas de rádio, o paciente não sente nada ou sente uma leve, mas muito tolerável sensação de queimação ou formigamento no nariz. Devido a alta velocidade exposição às ondas de rádio, todas as sensações negativas do otorrinolaringologista do paciente são minimizadas.

Outra grande vantagem é a chamada controlabilidade dessa operação otorrinolaringológica, já que o médico otorrinolaringologista tem a capacidade de definir a frequência de exposição necessária. Na verdade, esta é a força da onda de rádio no tecido corpo humano. Além disso, o médico otorrinolaringologista tem a oportunidade de ajustar a exposição a seu critério, ou seja, duração da exposição.

O mais importante e condição útilé que o médico otorrinolaringologista tem a possibilidade de suspender o curso da operação otorrinolaringológica a qualquer momento ou interrompê-la completamente. Infelizmente, hoje isso não é possível com todas as operações, inclusive as de órgãos otorrinolaringológicos.

Após a cirurgia otorrinolaringológica nas conchas inferiores, o médico otorrinolaringologista coloca cotonetes nas fossas nasais para evitar possíveis sangramentos e prevenir o desenvolvimento de inchaço grave da mucosa operada da cavidade nasal.

O paciente otorrinolaringologista retira os cotonetes de forma independente na manhã seguinte à operação, ou pode dirigir-se ao ambulatório de otorrinolaringologia onde foi realizada a operação. 10 a 15 minutos após a remoção dos tampões, desenvolve-se edema pós-operatório tecidos das conchas inferiores e mucosa nasal.

A respiração nasal do paciente ficará desconfortável por 3 a 4 dias após a cirurgia, então o inchaço da mucosa nasal diminuirá gradativamente e a respiração nasal será restaurada.

Mais um ponto importante O curso pós-operatório é a formação de “crostas” que complicam e interferem na respiração nasal. As chamadas “crostas”, ou se corretamente, placa fibrinoso-necrótica, formam-se 3 a 4 dias após a operação, como camada protetora que cobre a área operada. Ao mesmo tempo, a cavidade nasal necessita de higienização (limpeza) cuidadosa, pois essa placa tende a colar a mucosa da concha inferior operada com a mucosa do septo nasal. Dessa forma, podem se formar sinéquias (aderências), que por sua vez também precisarão ser dissecadas, evitando a possibilidade de desenvolvimento de processo adesivo.

Um médico otorrinolaringologista realiza toalete nasal todos os dias ou em dias alternados, mas apenas em uma clínica otorrinolaringológica com instrumentos esterilizados. Um paciente otorrinolaringologista não conseguirá remover sozinho “crostas” do nariz devido à sua localização profunda e alta capacidade adesiva. Em média, um paciente otorrinolaringologista chega à clínica otorrinolaringológica após a cirurgia para higienização nasal 3 a 4 vezes. Tudo depende dos mecanismos de regeneração e da capacidade reprodutiva do corpo humano.

Só é possível avaliar com segurança o efeito e a qualidade da cirurgia otorrinolaringológica realizada após um mês, pois somente nesse momento a mucosa das conchas inferiores estará completamente restaurada.

As restrições após esta operação ENT são as seguintes:

fracasso completo de gotas vasoconstritoras no nariz, pois o nariz será capaz de respirar sozinho,

limitação atividade física(fitness, academia) por 2 a 3 semanas, restrição de banhos, saunas por até 1 mês, restrição de uso bebidas alcoólicas até 2 a 3 semanas,

limitação relações sexuais até 2 a 3 semanas,

restrição de alimentos muito quentes, bem como alimentos picantes, salgados, apimentados e fritos por até 3 a 4 semanas.

Nos primeiros 14 dias após a cirurgia, recomenda-se um ritmo de vida calmo e comedido, sem estresse emocional, sem excesso de trabalho. Entre os medicamentos, recomenda-se terapia dessensibilizante (descongestionante) e gotas nasais oleosas.

Sugerido um grande número de métodos de tratamento cirúrgico rinite crônica da quimioacústica primitiva (D.I.Zimont, 1940; A.H.Minkovsky, 1949 (até a destruição progressiva das conchas inferiores a laser (M.S. Pluzhnikov, 1997). As conchas foram expostas ao frio e temperaturas altas, bisturi e ultrassom. Os métodos de tratamento da rinite crônica foram combinados (A.M. Svetleyshiy, 1981; S.B. Lopatin, 1998) e aprimorados, buscando o mesmo objetivo: proporcionar respiração nasal à pessoa.

Na otorrinolaringologia geral seu uso foi destacado por M.G. Leizerman (1998b 1999). O autor aplicou o método radiocirúrgico no tratamento da roncopatia, faringite hipertrófica crônica, descreveu o método de remoção neoplasias benignas membranas mucosas e pele, usou uma faca de rádio para abrir abscessos paratonsilares, furúnculos nasais e abscessos de septo nasal. MG Leizerman observou uma redução significativa no tempo de operação e uma diminuição na perda de sangue durante traqueostomia, amigdalectomia, operações nos seios paranasais, no ouvido médio e na remoção de cistos medianos e laterais do pescoço. Ele também descreveu a primeira experiência de utilização do aparelho radiocirúrgico Surgitron em operações de câncer de laringe.

Realizamos radiocoagulação submucosa das conchas inferiores em pacientes com rinite crônica, dos quais 25 sofriam de rinite alérgica, 30 de rinite hipertrófica (forma cavernosa) e 32 de rinite vasomotora. A idade dos pacientes variou de 15 a 65 anos.

O exame incluiu, além do exame otorrinolaringológico habitual, exame endoscópico cavidade nasal, rinomanometria padrão anterior, determinação do tempo de transporte mucociliar, atividade de absorção e funções excretoras da mucosa nasal, exame microbiológico secreção nasal, contando o número de eosinófilos na secreção nasal, sua exame citológico, exame de alergia de pacientes, tomografia computadorizada seios paranasais.

O grupo de pacientes não incluiu aqueles pacientes que já haviam sido submetidos a métodos de tratamento cirúrgico, por exemplo, galvanocáustica, desintegração ultrassônica, destruição a laser conchas nasais inferiores, caso contrário, devido a alterações no tecido das conchas, os resultados que obtivemos não seriam precisos e objetivos.

O aparelho radiocirúrgico "Surgitron" é um aparelho compacto e portátil de 4 kg, com potência de saída ajustável de até 140 W dependendo dos modos de operação e da posição do botão liga / desliga, com frequência de saída de 3,8 MHz. Para radiocoagulação submucosa das conchas inferiores em toda a sua extensão, foi desenvolvida uma sonda bipolar, composta por cabo de lápis e eletrodos agulhados em formato de baioneta para melhor visualização durante a cirurgia. Agulhas de 4 cm de comprimento, localizadas paralelamente a uma distância de 3 mm uma da outra, são usadas para destruição direcionada de tecido.

Técnica de radiocoagulação submucosa das conchas inferiores

O modo “coagulação” é selecionado, o regulador de potência é ajustado entre 3 e 4 unidades da escala de nove dígitos, o que corresponde a 30-35 W de potência de saída. Antes da operação, é realizada anestesia tópica da mucosa da concha inferior com solução de cocaína a 5% ou solução de dicaína a 2%. Em seguida, 3,0 ml de solução de lidocaína a 1% ou solução de novocaína a 0,5% são injetados na espessura da casca. Após a anestesia, eletrodos-agulha são levados até a extremidade anterior da concha nasal inferior, inseridos em todo o comprimento na espessura da concha nasal, e o fornecimento de ondas de rádio é acionado por meio de um pedal. A exposição é geralmente de 6 a 10 segundos até que o tecido desapareça visualmente. As agulhas são removidas, após o que a ativação do dispositivo é interrompida. Na extremidade anterior da concha inferior, uma área de necrose do tecido coagulativo é determinada visualmente. A intervenção descrita é realizada em ambas as conchas inferiores hipertrofiadas. Toda a operação não leva mais de 7 minutos, incluindo anestesia. Os pacientes geralmente toleram o procedimento com muita facilidade, alguns descrevendo uma leve sensação de queimação no nariz durante o procedimento. Outros reações negativas não notamos.

Avaliamos os resultados do tratamento a longo prazo após 3, 6 e 12 meses de acordo com os seguintes critérios:

• “Melhora persistente da respiração nasal” - pacientes deixaram de usar e sentiram necessidade de colírios vasoconstritores.
• “Melhora da respiração nasal” - os pacientes tiveram que usar colírios vasoconstritores à noite.
• “Sem efeito” - os pacientes continuaram em uso de gotas nasais vasoconstritoras.

O pós-operatório foi favorável para os pacientes. Não foram observadas complicações, as intervenções foram quase sem sangue. Os fenômenos inflamatórios iniciais - inchaço e hiperemia da mucosa nasal - ocorreram após 2 a 3 horas, atingindo máximo em 1 dia. A inflamação diminuiu no final da primeira semana.

Em aproximadamente 10% dos casos, os pacientes não apresentaram inchaço no dia seguinte, mas em 90% dos casos as conchas inferiores pareciam inchadas no primeiro dia e a respiração era difícil. Em nenhum caso observamos formação de crostas no nariz após esta operação. Como cuidado da cavidade nasal período pós-operatório, para restaurar rapidamente a função da mucosa nasal, recomendamos que após a nossa operação, a irrigação da cavidade nasal duas vezes ao dia com água morna solução salina- ducha nasal.

Resultados do tratamento

O grupo de pacientes com rinite alérgica crônica foi composto por 25 pessoas. A natureza alérgica da rinite crônica foi confirmada por testes alergológicos positivos, determinação quantidade significativa eosinófilos em esfregaços de reimpressão da mucosa nasal, bem como aumento percentagem eosinófilos no sangue periférico. Sobrecarregado história de família foi detectada em 18 pacientes (72%), 2 pacientes não sabiam da natureza alérgica de sua doença. Todos os pacientes sofreram durante todo o ano rinite alérgica, eles receberam testes positivos sobre poeira doméstica, alérgenos epidérmicos, travesseiros de penas, pó de biblioteca. Oito pacientes também sofriam de rinite alérgica sazonal; testaram positivo para pólen de árvores, cereais e ervas daninhas. Todos os pacientes foram constantemente obrigados a usar colírios vasoconstritores e anti-histamínicos.

Durante a endoscopia da cavidade nasal foram observadas pastosidade, palidez e cianose da mucosa. Em alguns casos, as conchas médias e inferiores eram poliposas.

A taxa de transporte mucociliar foi drasticamente reduzida para 58,2 ± 2,0 min. (em comparação ao grupo controle - 31,3 ± 1,7 minutos), a função excretora aumentou para 4,5 ± 1,1 minutos (no grupo controle - 8,12 ± 1,3 minutos). A função de sucção estava praticamente ausente.

A operação foi realizada após preparação preliminar: recepção anti-histamínicos dentro de 3-4 dias antes da cirurgia. Os pacientes também foram explicados sobre a necessidade de eliminar alérgenos, como trocar roupa de cama, a necessidade apenas de limpeza úmida no apartamento, etc. Nos pacientes com rinite alérgica sazonal concomitante, a cirurgia foi realizada apenas durante o período de remissão. No pós-operatório observamos edema persistente da mucosa das conchas inferiores por aproximadamente 4 a 6 dias. Durante esse período, os pacientes também receberam prescrição anti-histamínicos, foi permitido aplicação local vasoconstritores. Mas dentro de uma semana apareceram os primeiros sinais de melhora na respiração nasal. Então, se neste grupo de pacientes, ao realizar a rinomanometria padrão anterior antes da cirurgia média o fluxo volumétrico total foi de 60,3 ± 1,2 ccm/s (no grupo controle - 682,6 ± 35,8 ccm/s), então um mês após a operação já era em média 548,2 ± 31,6 ccm/s s, o que representa 80,3% da respiração normal, de acordo com esses indicadores, a resistência na cavidade nasal também diminuiu.

Os testes objetivos foram modificados de acordo com o quadro clínico. Foi revelada uma diminuição significativa de eosinófilos em esfregaços de reimpressão da mucosa nasal, e a intensidade da descamação epitelial e da migração de neutrófilos diminuiu. EM estado funcional epitélio ciliado houve uma tendência de melhoria, ou seja, O transporte mucociliar já ocorria cerca de 40 minutos por mês após a cirurgia, a função excretora era de 5,9 ± 0,8 minutos. No entanto, a função de absorção não foi completamente normalizada: permaneceu uma fraca coloração da mucosa nasal com o indicador.

O exame dos pacientes após 3 meses mostrou “melhora persistente da respiração nasal” em 13 (52%) pessoas (os pacientes pararam de usar colírios vasoconstritores ou sentiram necessidade). “Melhora” ocorreu em 10 (40%) pessoas (os pacientes necessitaram de colírio vasoconstritor apenas à noite). Em 2 (8%) pacientes, infelizmente, nenhum efeito foi alcançado (os pacientes continuaram usando colírios vasoconstritores). Após 6 meses, a “melhora persistente na respiração nasal” permaneceu em 10 dos 21 pacientes (40%), “melhoria” em 11 pessoas (44%). Após um ano, a “melhora persistente da respiração nasal” permaneceu em 7 pacientes (29,2%), o critério “melhora” aplicado a 12 pacientes (50%). Infelizmente, o critério “sem efeito” foi de 5 pacientes (20,8%). O contato com um paciente foi perdido após um ano.

O próximo grupo de pacientes consistia em pacientes que sofriam de rinite vasomotora. Os testes de alergia foram negativos. Nos esfregaços de reimpressão, foram encontrados eosinófilos únicos em um ou vários campos de visão. Observou-se descamação moderada do epitélio e migração de neutrófilos. O quadro clínico da doença caracterizou-se por crises paroxísticas, rinorréia e espirros. Dos 30 pacientes, 11 apresentavam uma ou outra patologia glândula tireóide, 25 apresentavam distonia vegetativo-vascular.

Durante a endoscopia da cavidade nasal, foi observada coloração pastosa rosa-azulada da mucosa da cavidade nasal, em alguns pacientes - manchas Vojacek características - um indicador distonia vascular. Neste grupo de pacientes obtivemos os melhores resultados.

Em 28 (93,3%) pacientes o mecanismo reflexo de contração das conchas inferiores “disparou” imediatamente após a operação. Ou seja, os pacientes imediatamente após a cirurgia sentiram melhora na respiração nasal. Duas semanas após a cirurgia, todos os 30 pacientes pararam de usar colírios vasoconstritores. Nosso testes objetivos correspondia ao quadro clínico. 3 meses após a cirurgia, a respiração nasal melhorou significativamente de 150,4 ± 9,8 ccm/s antes da cirurgia para 640,2 ± 22,6 ccm/s (p< 0,01), время мукоцилиарного транспорта сократилось от 51,3 ± 0,3 минут до 33,4 ± 0,5 минут, выделительная и всасывательная функции нормализовались.

Após 3 meses, observamos “melhora persistente da respiração nasal” em 90% dos casos, ou seja, em 27 pessoas, 3 (10%) pacientes apresentaram “melhoria na respiração nasal”. Após 6 meses, a “melhora persistente da respiração nasal” permaneceu em 25 (83,3%) pessoas, 3 (10%) pessoas necessitaram de colírio vasoconstritor à noite – critério “melhora”. Após 1 ano, 20 (69%) pessoas tiveram “melhora persistente na respiração nasal”, 8 (27,6%) tiveram “melhora...”. Infelizmente, 1 (3,4%) pessoa foi novamente forçada a usar colírios vasoconstritores um ano depois, mas menos deles do que antes da operação – o critério “sem efeito”; outro paciente abandonou o estudo devido a uma mudança de local de residência .

O terceiro grupo foi composto por 20 pacientes com rinite hipertrófica crônica, forma predominantemente cavernosa. Clinicamente, todos os pacientes com rinite hipertrófica crônica notaram resfriados. Os pacientes desse grupo usaram colírios vasoconstritores por mais tempo: em média, cerca de 15 anos. Durante a rinoscopia notamos aparência característica membrana mucosa: hiperemia congestiva das conchas nasais, variando do vermelho profundo ao vermelho ameixa, hipertrofia acentuada, principalmente difusa.

Não encontramos eosinófilos em esfregaços de reimpressão da mucosa nasal, mas notamos uma intensidade significativa de migração de neutrófilos e descamação epitelial, o que caracteriza um processo inflamatório lento.

De modo geral, no grupo de pacientes com rinite hipertrófica crônica também obtivemos resultados satisfatórios. Das 32 pessoas, após 3 dias a respiração voltou ao normal em 10 pessoas (31,2%). Após 2 semanas, clinicamente, todos os pacientes apresentaram contração das conchas inferiores. Os indicadores objectivos também mudaram em conformidade. Se antes da operação o fluxo volumétrico total médio era de 104,5 ± 7,4 ccm/s, então um mês após a operação o fluxo volumétrico total médio já era de 672,2 ± 31,4 ccm/s (p.< 0,01). Нормализовалось и состояние слизистой оболочки полости носа. Если до операции в мазках-перепечатках со слизистой оболочки носа определялась выраженная десквамация эпителиальных клеток и интенсивная миграция leucócitos neutrófilos em sua superfície, um mês depois vimos um quadro diferente: houve uma estabilização da expulsão dos leucócitos neutrófilos, que tinha caráter de migração fracamente expressa, e o grau de descamação do epitélio diminuiu. Exames laboratoriais confirmados quadro clínico. Durante a endoscopia da cavidade nasal, a membrana mucosa adquiriu uniformidade cor rosa, a hiperemia congestiva desapareceu.

Após 3 meses, observamos “melhora persistente da respiração nasal” em 30 pessoas (93,7%), “melhora” em 1 (3,1%) pessoa, o critério “sem efeito” foi em 1 paciente (3,1%). Após 6 meses, 25 (78,1%) pessoas não faziam uso de colírio vasoconstritor, 5 (15,6%) pacientes necessitaram usar colírio vasoconstritor à noite, 2 (6,3%) continuaram instilando descongestionantes no nariz. Após um ano, o critério “melhora persistente da respiração nasal” passou a ser aplicável a 20 pacientes (66,7%), “melhora da respiração nasal” foi observada em 8 pessoas (25%), “sem efeito” - em 4 pessoas (12,5 %).

Para maior clareza, apresentamos todos os resultados de acompanhamento na Tabela 1.

Tabela 1.

Resultados a longo prazo do tratamento de pacientes várias formas rinite crônica.

SV Ryabova, candidato B.V. Starosvetsky. Ciências Médicas

G. Z. Piskunov professora Dra. Ciências Médicas

Curso de otorrinolaringologia UC MC UD do Presidente da Federação Russa,

Policlínica nº 1, Departamento do Presidente da Federação Russa, Hospital Clínico Municipal nº 71, Moscou

In: Rinologia Russa, No. 1, 2000, pp.