Síndrome obsessiva: sintomas e tratamento. O que é síndrome obsessivo-compulsiva

O transtorno obsessivo compulsivo (TOC) é um grupo de síndromes patopsicológicas que se manifesta como pensamentos e ações obsessivas que impedem os pacientes de liderar vida plena. Esta condição é caracterizada pela incapacidade da pessoa de controlar seus pensamentos (ideias) ou ações, que se tornam medo e ansiedade habituais, estereotipados e constantes. O transtorno obsessivo-compulsivo é considerado um dos transtornos mentais mais comuns; segundo algumas fontes, um em cada três adultos sofre de pensamentos ou ações obsessivas, e um transtorno grave é observado em 1 criança em cada mil.

As razões para o desenvolvimento do transtorno obsessivo-compulsivo em crianças e adultos ainda não são claras. Está comprovado que a ocorrência da doença é influenciada por fatores fisiológicos e psicológicos. É impossível dizer com antecedência exatamente quais fatores podem causar um distúrbio e quais não podem, pois cada organismo reage individualmente aos estímulos.

Os fatores de risco para o desenvolvimento de TOC são:

O transtorno obsessivo compulsivo se desenvolve quando uma pessoa desenvolve um padrão de determinado comportamento. Por exemplo, tendo sentido medo ou ansiedade, o paciente andou pela sala ou, para se livrar do medo, acendeu a luz e verificou se havia alguém na sala.

Essa reação fica fixada no cérebro como uma possível resposta a qualquer situação perigosa, e no futuro o paciente não consegue se livrar desse comportamento, continuando a realizar certos rituais todos os dias. Às vezes, esse comportamento não parece estranho para os outros, mas os próprios pacientes vivenciam ansiedade constante, dos quais tentam se livrar com novos rituais, que aos poucos se tornam cada vez mais numerosos.

O que acontece com o transtorno obsessivo-compulsivo?

O desenvolvimento do TOC é influenciado por diversos fatores: sob sua influência, o paciente passa a focar constantemente em determinados pensamentos e acontecimentos, atribuindo-lhes um significado excessivo.

Os pensamentos obsessivos surgem de eventos ou coisas de grande valor para uma pessoa, de seus medos e experiências. De vez em quando, pensamentos ou ações que não podem ser enfrentados aparecem em todos - por exemplo, enquanto esperam e se preocupam com um ente querido que fica até tarde da noite ou o hábito de verificar constantemente as chaves do apartamento.

Mas com o TOC, os pacientes não tentam lidar com o influxo de pensamentos, porque os consideram muito importantes, e seu comportamento é o único correto e possível em tal situação.

Certos rituais e padrões de comportamento ajudam-nos a sentir-se seguros e a “lidar” com a ansiedade, mas gradualmente, tornam-se cada vez mais numerosos e o paciente cai em círculo vicioso- qualquer ritual não cumprido ou inoportuno causa uma ansiedade ainda mais intensa e, para se livrar dele, é necessário realizar algum outro ritual.

Os rituais e hábitos podem ser muito diferentes, desde inofensivos - “bater na madeira para não azarar” ou cuspir por cima do ombro esquerdo se um gato preto cruzar a estrada” até complexos e multicomponentes: para evitar coisas ruins aconteça, você definitivamente deve evitar de cor azul, e se vir um objeto azul, você deve voltar para casa, trocar de roupa e sair de casa somente no escuro.

Pessoas que sofrem de neurose são caracterizadas por um exagero de perigo e “obsessão” por ele: qualquer acontecimento na vida se transforma em um problema ou mesmo em um desastre que a pessoa não consegue enfrentar. Isto suporta sentimento constante ansiedade e tensão, interferindo na vida normal do paciente.

Sintomas

Os principais sintomas do transtorno obsessivo-fóbico são pensamentos obsessivos e ações compulsivas (rituais). Essas duas combinações dão uma quantidade enorme várias opções quadro clínico doenças.

Você pode suspeitar de TOC e fazer um diagnóstico com base nos seguintes sinais:

1. Os rituais são um dos sinais mais característicos do TOC. Rituais são atividades repetitivas cujo objetivo principal é acalmar a ansiedade ou tentar “evitar” algo assustador. Os próprios pacientes percebem o erro e a anormalidade de tais ações, mas não conseguem lidar com esses impulsos. Para alguns, esta se torna a única forma de se acalmar, enquanto outros acreditam que esta é a única forma de evitar vários infortúnios. Os rituais podem ser muito diferentes: desde o hábito de organizar todos os objetos por tamanho, até limpeza diária por toda a casa com desinfetantes, podem ocorrer hábitos ainda mais estranhos: por exemplo, ler a mesma página de um livro todos os dias antes de dormir, desligar e depois acender as luzes do quarto 10 vezes e assim por diante.
2. A ruminação obsessiva é o segundo sinal característico da doença. Os pacientes pensam no mesmo acontecimento durante horas, “mastigam-no” no cérebro, sem encontrar forças para interromper esse fluxo de pensamentos. A “chiclete mental” pode estar associada à necessidade de realizar alguma ação: ligar para alguém, conversar, fazer alguma coisa ou realizar uma ação comum e cotidiana que homem saudável faz isso sem pensar. Tais pensamentos também podem dizer respeito a relacionamentos e ações inacabadas: a luz está apagada, há um ladrão invadindo a casa e assim por diante.
3. Ansiedade – no transtorno obsessivo-compulsivo, os pacientes sempre apresentam uma sensação de ansiedade. Pode surgir devido a pequenas situações cotidianas (uma criança atrasou-se 10 minutos) ou por causa de situações “globais” que não são de forma alguma controláveis ​​​​- ataques terroristas, deterioração ambiental e assim por diante.
4. Pensamentos obsessivos – pensamentos negativos ou desejos de prejudicar outras pessoas podem ocorrer em determinadas situações ou ocorrer periodicamente. Os pacientes tentam controlar esses pensamentos, mas sempre existe o risco de fazerem algo semelhante.
5. ou estados obsessivos - podem ser sensuais e figurativos. As obsessões sensuais são sensações de que os próprios pensamentos, sentimentos e desejos são impostos por alguém, “não pelos seus”. As imagens impostas podem referir-se a quaisquer situações imaginárias: os pacientes “vêem-se” cometendo algum ato, geralmente ilegal ou agressivo, ou vice-versa, as imagens irreais lhes parecem reais, já aconteceram.
6. Os impulsos obsessivos são um desejo inesperado de realizar alguma ação que pode ser inadequada ou até perigosa. Às vezes, desta forma, o paciente tenta lidar com pensamentos obsessivos ou ansiedade fazendo coisas estranhas, muitas vezes destrutivas ou perigosas.
7. Impulsos obsessivos - o paciente sente um desejo irresistível de fazer algo, independentemente de ser viável, de tais ações serem permitidas e assim por diante. A atração pode ser bastante inofensiva: o desejo de comer alguma coisa, ou completamente inaceitável: matar alguém, cometer incêndio criminoso e assim por diante. Mas, em qualquer caso, a incapacidade do paciente de lidar com seus sentimentos causa grande desconforto e torna-se outro motivo de ansiedade e preocupação.
8. - um sintoma muito característico do transtorno obsessivo. Os medos e as fobias podem ser de tipos muito diferentes; a nosofobia (medo obsessivo de uma doença grave ou fatal), o medo de altura, de espaços abertos ou fechados e o medo da poluição são comuns. Vários rituais ajudam a lidar temporariamente com o medo, mas ele só se intensifica.

Com TOC grave, o paciente pode apresentar todos os sintomas ao mesmo tempo, mas na maioria das vezes há aumento da ansiedade, pensamentos obsessivos e rituais. Às vezes são acompanhados de obsessões: pensamentos e comportamentos agressivos, bem como fobias.

TOC em crianças

Infelizmente, hoje o número de crianças que sofrem de uma patologia como o transtorno obsessivo-compulsivo continua a aumentar. É bastante difícil de diagnosticar, especialmente em crianças em idade escolar primária, e as manifestações da doença são muitas vezes confundidas com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, depressão, transtorno de conduta ou autismo. Isso se deve ao menor número de sintomas característicos que a criança apresenta e ao fato de não poder e não saber caracterizar e descrever com precisão seu quadro.

As crianças com TOC também sofrem de pensamentos obsessivos e ansiedade, mas só conseguem articular a sua condição numa idade mais avançada; as crianças pequenas podem ser muito inquietas, excessivamente irritáveis, agressivas e hiperactivas.

A ansiedade e os medos se manifestam pelo medo de ficar sem os pais, sozinho, medo de estranhos, de novos quartos, de situações e até de roupas.

A maioria característica transtornos obsessivo-compulsivos em infância rituais são considerados. Pode ser a repetição repetida das mesmas ações que parecem sem sentido para os adultos, asseio excessivo e nojo (após qualquer contaminação, as mãos precisam ser lavadas por muito tempo com sabão), apego às mesmas coisas ou sequência de acontecimentos (uma canção de ninar antes cama, um copo de leite obrigatório no café da manhã).

Além disso, a criança recusa-se categoricamente a substituir coisa velha para um novo, mude algo no ritual ou abandone-o. As tentativas dos pais ou de outras pessoas de “quebrar” o ritual são percebidas de forma extremamente agressiva; as crianças com TOC não podem ser mudadas para outra coisa ou distraídas de realizar ações.

Numa idade mais avançada, podem surgir medos ou fobias graves, bem como ansiedade e movimentos obsessivos. Crianças pequenas com esse distúrbio geralmente são consideradas hiperativas ou apresentam problemas neurológicos.

Diagnosticar o transtorno obsessivo-fóbico em crianças é muito difícil, pois o quadro clínico, devido às características relacionadas à idade, não é claro e é difícil fazer um diagnóstico diferencial com outras doenças.

Tratamento

Como o transtorno obsessivo compulsivo é tratado? grande esforço por parte do paciente e do médico. Até recentemente, esta doença era considerada extremamente resistente ao tratamento e os médicos, em primeiro lugar, tentavam lidar com os sintomas mais pronunciados da doença, sem tentar livrar o paciente do distúrbio em si. Hoje, graças a medicamentos bastante eficazes e seguros e a novos métodos de psicoterapia, é possível estabilizar a condição de um paciente com TOC na maioria dos casos.

Para este uso:

• terapia medicamentosa: antidepressivos, antipsicóticos, ansiolíticos e sedativos;
• psicoterapia: método de prevenção, terapia de 4 etapas, método de interrupção do pensamento e terapia cognitivo-comportamental, como Terapia adjuvante psicoterapia familiar, métodos pessoais e outros podem ser usados;
• tratamento em casa - esta doença requer tratamento medicamentoso e psicoterapêutico, mas se o paciente não combater seu distúrbio de forma independente, em casa, o efeito do tratamento será mínimo.

Terapia medicamentosa

Para o tratamento são utilizados antidepressivos: Fluvoxamina, Paroxetina, Clomipramina; antipsicóticos atípicos: Olanzapina, Lamotrigina; ansiolíticos: Clonazepam, Buspirona; estabilizadores de humor: sais de lítio e outros. Todos esses medicamentos apresentam contraindicações e efeitos colaterais, por isso devem ser usados ​​somente conforme indicado e sob supervisão de um médico.

O tratamento do TOC começa com um curso de antidepressivos de 2 a 3 meses, que ajudam a lidar com a ansiedade, as preocupações, normalizam o humor e o estado geral do paciente. Após ou simultaneamente ao uso de antidepressivos, a psicoterapia é iniciada. É muito importante monitorar o uso de antidepressivos, principalmente na fase inicial do tratamento, quando não há eficácia visível no uso dos medicamentos e o psiquismo do paciente continua deprimido. Somente após 2-3 semanas de uso aparecem as primeiras mudanças pronunciadas no humor e no bem-estar de uma pessoa, após o que se torna muito mais fácil controlar o tratamento.

Além dos antidepressivos, são utilizados sedativos e hipnóticos, além de antipsicóticos e normóticos - esses medicamentos são utilizados apenas para o tratamento de distúrbios concomitantes. Os neurolépticos são indicados para intenções, pensamentos ou ações agressivas pronunciadas, e os estabilizadores de humor são indicados para diminuição do humor, medos e fobias. Os medicamentos são prescritos por 10 a 30 dias, dependendo da gravidade dos sintomas.

Psicoterapia

O principal objetivo da psicoterapia para TOC é conscientizar o paciente sobre seu problema e formas de lidar com a ansiedade e pensamentos e ações obsessivas.

A terapia “4 Passos” baseia-se na substituição ou simplificação de rituais que ajudam os pacientes a aliviar a ansiedade. Os pacientes devem estar claramente cientes do que e quando provocam ataques de compulsões e controlar suas ações.

O método “Parar o Pensamento” ensina ao paciente a capacidade de parar e “olhar” para suas ações e pensamentos “de fora”. Isso o ajuda a perceber o absurdo e a falácia de seus medos e equívocos e lhe ensina como lidar com eles.

Tratamento em casa

A ajuda e o apoio dos familiares e amigos do paciente são muito importantes para o sucesso do tratamento. Eles devem compreender as causas e manifestações da doença e ajudá-lo a lidar com ataques de pânico e ansiedade.

O próprio paciente aprende a controlar seus pensamentos e ações, evitando situações em que possam surgir obsessões. Isso inclui abandonar maus hábitos, reduzir a exposição a fatores estressantes, técnicas de relaxamento e meditação e assim por diante.

O tratamento do TOC pode levar muito tempo e tanto o paciente quanto sua família precisam entrar em sintonia com a terapia de longo prazo - leva de 2 a 6 meses, e às vezes mais, para estabilizar a condição. E para excluir a possibilidade de recaída da doença, é necessário consultar periodicamente o médico e repetir o curso de medicação e psicoterapia.

O transtorno obsessivo compulsivo é uma doença cujas causas raramente são superficiais. Esta síndrome é caracterizada pela presença de pensamentos intrusivos e persistentes (obsessões), aos quais a pessoa responde com ações correspondentes (compulsões).

Transtorno Obsessivo Compulsivo: Visão Geral

Obsessivo compulsivo é decifrado da seguinte forma. Obsessão (traduzido do latim obsessio - “cerco”) - desejo ou pensamento, que surge em meu cérebro o tempo todo. Esse pensamento é difícil de controlar ou eliminar, o que causa estresse extremo.

No transtorno obsessivo compulsivo, os pensamentos intrusivos (obsessões) mais comuns são:

Quase todo mundo já teve pensamentos tão intrusivos. Mas para pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo, o nível de ansiedade causado por esses pensamentos é extraordinário. E para aliviar a ansiedade, muitas vezes uma pessoa é forçada realizar ações “protetoras”- compulsões (traduzidas do latim compello - “forçar”).

As compulsões com esta doença são um pouco como rituais. Estas são ações que as pessoas, em resposta a uma obsessão, repetem continuamente para reduzir a possibilidade de danos. As compulsões podem ser físicas (por exemplo, verificar constantemente se a porta está fechada) ou mentais (por exemplo, dizer uma frase mentalmente).

No TOC, são comuns compulsões de rituais mentais (orações especiais ou palavras repetidas em uma determinada ordem), verificações constantes (por exemplo, válvulas de gás) e contagem.

O mais comum é considerado medo de infecção por vírus combinado com limpeza e lavagem obsessivas. Por medo de infecção, uma pessoa pode fazer um grande esforço: evita apertar as mãos, não toca nos assentos dos vasos sanitários ou nas maçanetas das portas. Normalmente, na síndrome obsessivo-compulsiva, o paciente deixa de lavar as mãos não quando já estão limpas, mas quando, no final, sente “alívio”.

O comportamento de evitação é uma parte central do transtorno obsessivo-compulsivo, que inclui:

• a necessidade de realizar ações obsessivas;
• tenta evitar situações que causam ansiedade.

A neurose obsessiva compulsiva geralmente é acompanhada de depressão, culpa e vergonha. Nas relações humanas, a doença cria o caos e pode afetar o desempenho. Segundo a OMS, o transtorno obsessivo-compulsivo está entre as dez principais doenças que levar à perda da capacidade de trabalhar. Uma pessoa com síndrome do transtorno obsessivo-compulsivo não procura ajuda médica porque tem medo, vergonha ou não sabe que sua doença pode ser tratada, inclusive de forma não medicamentosa.

Causas da síndrome obsessivo-compulsiva

Apesar dos numerosos estudos dedicados à síndrome obsessivo-compulsiva, ainda é impossível dizer com certeza qual é a principal causa do TOC. Atrás este estado Razões psicológicas e fisiológicas podem ser responsáveis.

Genética

A pesquisa mostrou que o transtorno obsessivo-compulsivo pode ser transmitido de geração em geração. O estudo do problema mostrou que esta doença é moderadamente hereditária, mas nenhum gene foi identificado como causador desta condição. Mas muita atenção merecer Genes SLC1A1 e hSERT, eles podem desempenhar um papel na síndrome do TOC:

• O gene hSERT tem como principal tarefa a montagem em fibras nervosas serotonina "gasta". Existem estudos que apoiam mutações hSERT em algumas pessoas com TOC. Como resultado de tais mutações, o gene funciona muito rapidamente e coleta toda a serotonina antes mesmo de o nervo “ouvir” o próximo impulso.
• SLC1A1 - Este gene é semelhante ao hSERT, mas sua função é coletar outro neurotransmissor - o glutamato.

Doenças neurológicas

Técnicas de imagem cerebral permitiram aos cientistas estudar atividade de partes individuais do cérebro. Foi revelado que a atividade de certas áreas do cérebro na síndrome do TOC tem atividade específica. As síndromes do transtorno obsessivo-compulsivo envolvidas são:

• giro cingulado anterior;
• córtex orbitofrontal;
• tálamo;
• estriado;
• Gânglios basais;
• núcleo caudado.

Achados de tomografia cerebral em pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo. O circuito, que inclui as áreas descritas acima, regula fatores comportamentais como secreções corporais, sexualidade e agressão. A corrente ativa um comportamento adequado, por exemplo, após contato com algo desagradável, lavar bem as mãos. Normalmente, após a ação, o desejo diminui, ou seja, a pessoa termina de lavar as mãos e começa a realizar outra atividade.

Mas em pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo o cérebro experimenta certas complicações com o circuito desligado, cria problemas de comunicação. As compulsões e obsessões continuam, levando à repetição de uma ação.

Reação autoimune

O transtorno obsessivo compulsivo pode resultar de doenças autoimunes. Certos casos de rápido desenvolvimento de TOC em crianças podem ser consequência de bactérias estreptocócicas, que causam disfunção e inflamação dos gânglios da base.

Outro estudo sugeriu que o TOC episódico ocorre não devido a bactérias estreptocócicas, mas mais pela prevenção dos antibióticos prescritos para tratar a doença.

Causas psicológicas do TOC

Levando em consideração a lei básica da psicologia comportamental, a repetição de uma determinada ação comportamental facilita sua reprodução no futuro.

Pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo nada fazem além de tentar evitar coisas que possam ativar o medo, realizar “rituais” ou “lutar” contra pensamentos para reduzir sentimentos de ansiedade. Essas ações reduzem temporariamente o medo, mas de forma paradoxal, de acordo com a lei descrita acima, aumentam a probabilidade de comportamento obsessivo no futuro. Acontece que A principal causa do TOC é a evitação.. Em vez de enfrentar o medo, ele é evitado, o que pode levar a consequências desastrosas.

As pessoas mais suscetíveis a desenvolver TOC são aquelas que estão sob estresse: sofrem com excesso de trabalho, terminam relacionamentos, iniciam novo emprego. Por exemplo, uma pessoa que usava calmamente o banheiro público no trabalho o tempo todo, em estado de estresse, inesperadamente começa a “acabar”, dizendo que o assento do vaso sanitário está sujo e você pode pegar uma doença. Então, por associação, o medo começa a se transferir para outros objetos semelhantes: chuveiros públicos, pias, etc.

Quando uma pessoa começa a evitar banheiros públicos ou a realizar vários rituais de limpeza (limpeza de maçanetas, assentos, seguida de lavagem completa das mãos) em vez de suportar o medo, então isso pode evoluir para uma fobia.

Angústia, meio ambiente

Trauma psicológico e estresse ativam a síndrome do TOC em pessoas que tendem a desenvolver essa condição. Estudos mostraram que a neurose obsessivo-compulsiva em 55-75% dos casos apareceu devido aos efeitos adversos do meio ambiente.

As estatísticas comprovam o fato de que muitas pessoas com sintomas de transtorno obsessivo-compulsivo experimentaram evento traumático ou estressante. Esses eventos também podem piorar um distúrbio existente. Aqui está uma lista das causas ambientais mais traumáticas:

• mudança de moradia;
• violência e abuso;
• morte de um amigo ou familiar;
• doença;
• problemas de relacionamento;
• problemas ou mudanças no trabalho ou na escola.

Causas cognitivas do transtorno obsessivo compulsivo

A teoria cognitiva explica o aparecimento da síndrome do TOC pela incapacidade de interpretar corretamente os pensamentos. Muitas pessoas têm pensamentos intrusivos ou indesejados várias vezes ao dia, mas todas as pessoas que sofrem do distúrbio apresentam significativamente exagerar a importância de tais pensamentos.

Obsessões em jovens mães. Por exemplo, uma mulher que está criando um bebê, devido ao cansaço, pode de vez em quando ser visitada por pensamentos de prejudicar seu filho. Muitos, naturalmente, deixam de lado essas obsessões e não as percebem. Pessoas que sofrem do transtorno exageram na importância dos pensamentos e os tomam como uma ameaça: “E se eu for realmente capaz disso?!”

A mulher pensa que pode ser uma ameaça para o bebê, e isso lhe causa ansiedade e outras emoções negativas, como sentimentos de vergonha, culpa ou nojo.

O medo dos próprios pensamentos às vezes leva a tentativas de neutralizar as emoções negativas que surgem das obsessões, por exemplo, evitando situações que desencadeiam esses pensamentos, ou participando de "rituais" de oração ou purificação excessiva.

Cientistas sugerem que pessoas com o transtorno dão significado exagerado aos pensamentos por falsos preconceitos que foram recebidos na infância. Entre eles:

Causas da progressão do transtorno obsessivo-compulsivo

Para um tratamento eficaz do distúrbio, o conhecimento das causas que causaram a doença não é tão importante. É muito mais importante conhecer os mecanismos que sustentam o TOC. Esta é a chave para superar o transtorno.

Rituais compulsivos e evitação

O TOC é apoiado pelo seguinte círculo: ansiedade, obsessão e a resposta a essa ansiedade.

Constantemente, quando uma pessoa evita uma ação ou situação, seu comportamento é “fixado” no cérebro na forma de um circuito neural correspondente. Na próxima vez que estiver na mesma situação, ele começará a agir da mesma maneira e, conseqüentemente, perderá novamente a chance de reduzir a atividade da neurose.

As compulsões também se tornam arraigadas. A pessoa fica menos ansiosa quando verifica se o ferro está desligado. Conseqüentemente, ele começará a agir da mesma forma no futuro.

Ações impulsivas e evitações inicialmente “funcionam”: a pessoa acredita que evitou o dano e isso interrompe o sentimento de ansiedade. Mas, a longo prazo, isto cria ainda mais medo e ansiedade, pois alimenta a obsessão.

Pensamento “mágico” e exagero das próprias capacidades

O paciente com TOC exagera muito sua capacidade de influenciar o mundo e suas capacidades. Ele confiante em seu poder prevenir ou causar eventos negativos através do pensamento. O pensamento “mágico” implica a crença de que a realização de certos rituais ou ações causará algo indesejado (uma reminiscência de superstição).

Isso permite que a pessoa sinta a ilusão de conforto, como se tivesse uma enorme influência no controle e nos acontecimentos do que está acontecendo. Na maioria das vezes, uma pessoa, querendo se sentir mais calma, realiza rituais constantemente, o que leva à progressão do TOC.

Perfeccionismo

Certos tipos de TOC envolvem a crença de que tudo precisa ser feito com perfeição, que sempre há solução perfeita e quais vendas um pequeno erro terá consequências significativas. Isso é frequentemente encontrado em pacientes com diagnóstico de TOC que buscam a ordem e, mais frequentemente, em pessoas que sofrem de anorexia nervosa.

Intolerância à incerteza e superestimação do perigo

Também muito aspecto importante- superestimação do perigo da situação e subestimação da capacidade de enfrentá-la. A maioria das pessoas que sofrem de TOC acredita que deve ter certeza de que coisas ruins não acontecerão. Para essas pessoas, o TOC é uma espécie de seguro absoluto. Eles acreditam que se se esforçarem, realizarem mais rituais e fizerem bons seguros, terão mais certezas. Na verdade, tentar demais só leva a sentimentos cada vez maiores de incerteza e mais dúvidas.

Tratamento do transtorno obsessivo compulsivo

A pesquisa provou que a psicoterapia ajuda significativamente 70% das pessoas com diagnóstico de TOC. Existem duas maneiras principais de tratar o distúrbio: psicoterapia e medicamentos. No entanto, eles podem ser usados ​​simultaneamente.

Mesmo assim, a terapia não medicamentosa é preferível, uma vez que o TOC pode ser facilmente corrigido sem medicamentos. A psicoterapia não tem efeitos colaterais no corpo e tem um efeito mais duradouro. Medicação pode ser prescrito como tratamento quando a neurose é complicada ou como medida de curto prazo para aliviar os sintomas antes de iniciar o tratamento psiquiátrico.

Para o tratamento do TOC A terapia EMDR é usada, terapia cognitivo-comportamental (TCC), hipnose e psicoterapia breve estratégica.

O método de confronto com supressão simultânea de emoções ansiosas foi reconhecido como o primeiro método psicológico eficaz de tratamento do TOC. Seu significado reside em um confronto cuidadosamente dosado com pensamentos e medos obsessivos, mas sem reação típica evitação. Como resultado, a pessoa se acostuma com o tempo e os medos desaparecem gradualmente.

Mas nem todo mundo tem força para passar por esse tratamento, por isso esse método foi refinado com a TCC, que se concentra em mudar a resposta aos impulsos (a parte comportamental), bem como em mudar o significado dos impulsos e pensamentos intrusivos que surgem ( a parte cognitiva).

Qualquer um dos tratamentos psicoterapêuticos acima para o transtorno permite quebrar o ciclo de ansiedade, obsessões e reações de evitação. E não faz diferença se você e o psicoterapeuta primeiro se concentram na análise dos significados que o paciente atribui aos eventos e pensamentos, com posterior elaboração de reações alternativas a eles. Ou o foco está na redução do nível de desconforto ao lidar com as obsessões. Ou é a restauração da capacidade de filtrar inconscientemente pensamentos obsessivos antes que atinjam o nível consciente.

Este tratamento reduz a ansiedade que o TOC normalmente causa. Os métodos terapêuticos são assimilados pela pessoa, após o que desaparecem sua vontade de agir de forma inadequada à situação e a ansiedade. Transtorno obsessivo-compulsivo não é uma doença mental, por não provocar mudança de personalidade, é um distúrbio neurótico reversível com tratamento adequado.

Cada pessoa, pelo menos uma vez na vida, experimentou uma “visita” de pensamentos desagradáveis ​​​​que a assustaram, levando-a a um estado terrível. Felizmente, na maioria das vezes, a pessoa não consegue concentrar sua atenção neles e, facilmente deixando-os de lado, seguir em frente com sua vida, aproveitando a vida. Mas, infelizmente, há pessoas que não conseguem fazer isso. Eles não conseguem abandonar um pensamento desagradável, mas começam a vasculhar e procurar a razão para o aparecimento de tais pensamentos e medos. Essas pessoas criam ações específicas para si mesmas, realizando as quais podem se acalmar por um tempo. Esse fenômeno é chamado de TOC.

E no artigo de hoje falaremos sobre um transtorno de personalidade como o TOC (Transtorno Obsessivo-Compulsivo).

Expandindo o termo chegamos à essência

As obsessões são pensamentos, imagens e até impulsos que assustam o paciente e não o deixam ir. As compulsões são ações específicas que uma pessoa realiza para eliminar esses pensamentos e se acalmar.

No paciente, esse quadro pode progredir e, nesse caso, a pessoa tem que cometer mais compulsões para se acalmar.

O próprio TOC pode ser crônico ou episódico. Mais importante ainda, esta condição causa transtornos reais a uma pessoa, afetando todas as áreas de sua vida.

Principais pensamentos obsessivos comuns

Muitas pesquisas foram realizadas sobre esse assunto, o que ajudou a identificar quais pensamentos obsessivos são encontrados com mais frequência nas pessoas.

Claro, na realidade existem muitas obsessões, pessoas diferentes Aqueles que sofrem deste distúrbio são visitados por uma variedade de pensamentos e medos. Mas acima listamos os mais comuns hoje.

Como a doença se manifesta?

Os sintomas mais característicos desta doença são os seguintes:

• Quando um pensamento aparece no paciente, ele é percebido não como a voz de outra pessoa de fora, mas como a sua própria.
• O próprio paciente entende que isso não é normal e se esforça para resistir a eles: luta contra esses pensamentos, tenta desviar sua atenção para outras coisas, mas tudo em vão.
• Uma pessoa experimenta constantemente sentimentos de culpa e medo porque suas fantasias e pensamentos podem se tornar realidade.
• As obsessões são permanentes e podem ser repetidas com muita frequência.
• Afinal, essa tensão leva a pessoa à perda de forças e, posteriormente, a pessoa torna-se inativa e medrosa, isolando-se do mundo exterior.

Infelizmente, por não saberem ou não compreenderem totalmente a complexidade desse transtorno, outras pessoas não entendem que a pessoa tem um problema real. Para muitas pessoas que não conhecem o transtorno obsessivo-compulsivo, esses sintomas só podem causar risos ou mal-entendidos. No entanto, o TOC é um transtorno de personalidade grave que afeta todas as áreas da vida de uma pessoa.

TOC puro

Nesse transtorno há predomínio da compulsão ou da obsessão. No entanto, o TOC puro também pode ocorrer. Nesse caso, a pessoa entende que tem esse transtorno. Compreende que existem pensamentos intrusivos que não correspondem aos seus valores e crenças. Mas têm certeza de que não apresentam manifestações compulsivas, ou seja, não realizam nenhum ritual para se libertarem de pensamentos assustadores.

Na verdade, isso não é inteiramente verdade, porque nesta versão do TOC a pessoa não pode bater na madeira, não pode puxar canetas e tudo mais, mas ao mesmo tempo pode por muito tempo, às vezes você passa horas se convencendo de que não precisa prestar atenção a esses pensamentos ou medos.

E eles próprios realizam certas ações. Essas ações podem não ser visíveis para outras pessoas, mas ainda assim, mesmo neste tipo de transtorno obsessivo-compulsivo, uma pessoa se livra do estresse emocional graças a certas ações: pode ser uma oração silenciosa, contar até 10, balançar a cabeça, pisar de um pé para o outro e assim por diante.

Tudo isso pode passar despercebido aos outros e até aos próprios pacientes. Porém, seja qual for o tipo de TOC, ele ainda vem acompanhado de algum tipo de compulsão: não importa se essas ações são conscientes ou inconscientes.

O que causa o TOC?

Assim como qualquer outro problema, doença ou distúrbio. e o TOC tem motivos para sua manifestação. E para entender o quadro completo dos problemas, é preciso começar estudando exatamente a causa.

Até o momento, os pesquisadores deste problema chegaram à conclusão de que o transtorno obsessivo-compulsivo é causado por uma combinação de três fatores: sociais, psicológicos e biológicos.

Graças às tecnologias mais recentes, os cientistas já podem estudar a anatomia e a fisiologia do cérebro humano. E estudos do cérebro de pacientes com TOC mostraram que existem algumas diferenças significativas na forma como o cérebro funciona nessas pessoas. Basicamente, existem diferenças em diferentes regiões, como lobo frontal anterior, tálamo e estriado do córtex cingulado anterior.

Estudos também mostraram que os pacientes apresentam certas anormalidades associadas a impulsos nervosos entre as sinapses dos neurônios.

Além disso, foi identificada uma mutação de genes responsáveis ​​pela transferência de serotonina e glutamato. Todas essas anomalias levam ao fato de que uma pessoa processa neurotransmissores antes de poder transmitir um impulso ao próximo neurônio.

A maioria dos cientistas, ao falar sobre as causas do TOC, insiste na genética. Já que mais de 90% dos pacientes com esse transtorno também possuem parentes doentes. Embora isto possa ser controverso, uma vez que nestes casos a criança, vivendo com uma mãe que tem TOC, pode simplesmente tomar este transtorno como certo e aplicá-lo na sua vida.

A infecção estreptocócica do grupo A também pode ser citada como causa.

Quanto aos motivos psicológicos, os especialistas da área garantem que as pessoas com predisposição ao TOC apresentam uma peculiaridade no pensamento:

• Excesso de controle - essas pessoas acreditam que têm o poder de controlar tudo, inclusive seus próprios pensamentos.
• Superresponsabilidade - essas pessoas têm certeza de que cada pessoa é responsável não apenas por suas ações, mas também por seus pensamentos.
• Materialidade dos pensamentos - toda a psicologia dessas pessoas se baseia na crença de que o pensamento é material. Eles acreditam firmemente que se uma pessoa puder imaginar algo, então isso acontecerá. É por esta razão que acreditam que são capazes de causar problemas a si próprios.
• Os perfeccionistas - aqueles com TOC - são os representantes mais fervorosos do perfeccionismo, têm certeza de que a pessoa não deve cometer erros e deve ser perfeita em tudo.

Este distúrbio é frequentemente encontrado em pessoas que foram criadas em famílias rígidas, onde os pais controlavam todos os passos da criança e estabeleciam padrões e metas elevados. E a criança deseja em vão atender a esses requisitos.

E neste caso: isto é, se uma pessoa tem peculiaridades de pensamento (citadas acima) e supercontrole dos pais na infância, o aparecimento do transtorno obsessivo-compulsivo é apenas uma questão de tempo. E apenas um, o menor empurrão, uma situação estressante (divórcio, morte de um ente querido, mudança, perda de emprego, etc.), fadiga, estresse prolongado ou uso de grandes quantidades de substâncias psicotrópicas podem causar o aparecimento do TOC.

Natureza do distúrbio

Este distúrbio é principalmente de natureza cíclica e as próprias ações do paciente ocorrem em ciclos. A princípio, uma pessoa tem um pensamento que a assusta. Então, à medida que esse pensamento cresce, ele começa a sentir vergonha, culpa e ansiedade. Depois a pessoa, não querendo isso, concentra cada vez mais sua atenção no pensamento que a assusta. E durante todo esse tempo, a tensão, a ansiedade e o sentimento de medo vão aumentando.

Naturalmente, em tais condições, a psique humana não pode permanecer num estado de desamparo por muito tempo e, em última análise, ela descobre como se acalmar: realizando certas ações e rituais. Depois de realizar ações estereotipadas, a pessoa sente alívio por algum tempo.

Mas isso é por pouco tempo, pois a pessoa entende que algo está errado com ela e essas sensações a obrigam a voltar continuamente a pensamentos estranhos e assustadores. E então todo o ciclo começa a se repetir novamente.

Muitas pessoas acreditam ingenuamente que essas ações rituais dos pacientes são inofensivas, mas na verdade, com o tempo, o paciente começa a se tornar dependente dessas ações. É como as drogas: quanto mais você tenta, mais difícil é parar. Na verdade, as ações rituais perpetuam cada vez mais esse transtorno e levam a pessoa a evitar certas situações que causam obsessão.

Como resultado, a pessoa evita momentos perigosos e começa a se convencer de que não tem problemas. E isso leva ao fato de ele não tomar medidas de tratamento, o que acaba piorando ainda mais a situação.

Enquanto isso, o problema vai piorando, pois o paciente ouve censuras de seus familiares, eles o tomam por louco e passam a proibi-lo de fazer os rituais que lhe são familiares e tranquilizadores. Nestes casos, o paciente não consegue se acalmar e tudo isso leva a pessoa a diversas situações difíceis.

Embora, em alguns casos, também aconteça que os familiares incentivem esses rituais, o que acaba por fazer com que o paciente comece a acreditar na sua necessidade.

Como diagnosticar e tratar esta doença?

Diagnosticar o TOC em uma pessoa é uma tarefa difícil para um especialista, pois seus sintomas são muito semelhantes aos da esquizofrenia.

É por esta razão que na maioria dos casos é feito um diagnóstico diferencial (especialmente nos casos em que os pensamentos obsessivos do paciente são muito incomuns e as manifestações de compulsão são claramente excêntricas).
Para o diagnóstico, também é importante entender como o paciente percebe os pensamentos que chegam: como seus ou impostos de fora.

Devemos lembrar mais uma nuance importante: a própria depressão costuma ser acompanhada de TOC.
E para que um especialista possa determinar o nível de gravidade desse transtorno, é utilizado um teste de TOC ou a escala de Yale-Brown. A escala possui duas partes, cada uma com 5 questões. A primeira parte das questões ajuda a compreender a frequência de ocorrência dos pensamentos obsessivos e determina se correspondem ao TOC, e a segunda parte das questões permite analisar as compulsões do paciente.

Nos casos em que esse distúrbio não é tão grave, a pessoa consegue lidar sozinha com a doença. Para isso, bastará não se prender a esses pensamentos e voltar sua atenção para outras coisas. Você pode, por exemplo, começar a ler, ou assistir a um filme bom e interessante, ligar para um amigo, etc.

Se você deseja ou precisa realizar uma ação ritual, tente adiar sua execução por 5 minutos, e depois aumente gradativamente o tempo e reduza cada vez mais a execução dessas ações. Isso permitirá entender que você mesmo pode se acalmar sem quaisquer ações estereotipadas.

E nos casos em que a pessoa apresenta esse transtorno de gravidade moderada ou superior, é necessária a ajuda de um especialista: psiquiatra, psicólogo ou psicoterapeuta.

Nos casos mais graves, o psiquiatra prescreve tratamento medicamentoso. Mas, infelizmente, os medicamentos nem sempre ajudam a tratar esta doença e o seu efeito não é permanente. Assim, após o término do tratamento com os medicamentos, o distúrbio retorna novamente.

É por esta razão que a psicoterapia se generalizou. Graças a ela, cerca de 75% dos pacientes com TOC se recuperaram até o momento. As ferramentas do psicoterapeuta podem ser muito diferentes: psicoterapia cognitivo-comportamental, exposição ou hipnose. O que é mais importante é que todos eles tenham boa ajuda e ajudar a alcançar bons resultados.

Os melhores resultados são obtidos usando a técnica de exposição. Sua essência é que o paciente é “obrigado” a enfrentar seus medos em situações em que controla a situação. Por exemplo, uma pessoa que tem medo de germes é “forçada” a apertar o botão do elevador com o dedo e não correr imediatamente para lavar as mãos. E assim os requisitos tornam-se cada vez mais complicados, e com isso a pessoa entende que não é tão perigoso e torna-se habitual para ela fazer coisas que antes a assustavam.

Uma última coisa

É importante compreender e aceitar o fato de que o TOC é um transtorno de personalidade tão grave quanto qualquer outro transtorno. É por isso que a atitude e a compreensão dos familiares e amigos são muito importantes para os pacientes. Caso contrário, ao ouvir o ridículo, os xingamentos e não receber compreensão, a pessoa pode se fechar ainda mais, e isso vai levar a um aumento da tensão, o que trará uma série de novos problemas.

Para isso, recomendamos que você não procure ajuda apenas de um psicólogo. A terapia familiar ajudará os membros da família a compreender não apenas o paciente, mas também as causas da doença. Graças a esta terapia, os familiares saberão como se comportar corretamente com o paciente e como ajudá-lo.

Também é importante que cada pessoa entenda que para prevenir a síndrome obsessivo-compulsiva é necessário seguir dicas preventivas simples:

• Não fique cansado:
• Não se esqueça do descanso;
• Aplicar técnicas de combate ao estresse;
• Resolver conflitos intrapessoais em tempo hábil.

Lembre-se, o TOC não é doença mental, e um transtorno neurótico não leva a pessoa a mudanças pessoais. O mais importante é que seja reversível e com a abordagem correta você possa superar facilmente o TOC. Seja saudável e aproveite a vida.

O transtorno mental obsessivo-compulsivo (também chamado de transtorno obsessivo-compulsivo) pode piorar significativamente a qualidade de vida. Apesar disso, muitos daqueles que percebem sintomas alarmantes, não tenha pressa em consultar o médico, explicando isso com preconceitos, sentimento de falsa vergonha e outros motivos.

Transtorno obsessivo-compulsivo: o que é em palavras simples

O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é uma patologia neurótica que se caracteriza pelo aparecimento de pensamentos inquietos que provocam a realização de ações que têm para o paciente o significado de um ritual. Dessa forma, a pessoa consegue reduzir o nível de ansiedade por algum tempo.

Os sintomas do TOC incluem:

• obsessões - pensamentos obsessivos, imagens ou impulsos de ação que o paciente recebe na forma de estereótipos;
• compulsões - ações repetidas causadas por preocupações e medos. Eles servem como rituais “mágicos” que podem proteger contra danos ou prevenir um evento indesejável.

Os psicólogos consideram um exemplo notável de TOC:

• nosofobia - medo patológico de condições incuráveis;
• mania de lavar constantemente as mãos com medo de pegar uma infecção.

Vale ressaltar que as pessoas que sofrem de TOC, via de regra, possuem alto nível intelectual, são pontuais, conscienciosas e organizadas.

Causas

As razões para o desenvolvimento do TOC não foram estabelecidas com precisão, mas existem várias hipóteses sobre isso.

Sintomas e tratamento do transtorno afetivo bipolar:

1. Biológico. Ela considera o seguinte como fatores causais:
   • patologias cerebrais, incluindo aquelas resultantes de lesões no nascimento;
   • anomalias anatômicas funcionais;
   • características do trabalho departamento vegetativo SNC;
   • distúrbios hormonais.
2. Genética, que não exclui o desenvolvimento de TOC, se presente predisposição hereditária.
3. Teorias psicológicas, incluindo:
   • a psicanalítica, que explica os estados obsessivos dizendo que são uma ferramenta para reduzir a ansiedade nos casos em que esta, juntamente com a agressão, é dirigida a outra pessoa;
   • exógeno-psicotraumático, que como causa apresenta uma teoria sobre o impacto de fortes Situações estressantes relacionadas à família, ao trabalho, a vários tipos de relações sexuais.
4. As teorias sociológicas explicam o TOC dizendo que é uma reação patológica do corpo a situações traumáticas.

Mecanismo de formação de doenças

Conforme mencionado acima, existem diferentes explicações para a formação do transtorno obsessivo-compulsivo. Atualmente, a teoria dos neurotransmissores, que faz parte da biológica, é considerada prioritária. Sua essência é que a causa do TOC está na comunicação incorreta entre partes individuais do córtex cerebral e um complexo de nódulos neurais subcorticais.

A interação dessas estruturas é garantida pela serotonina. Os cientistas concluíram que no transtorno obsessivo-compulsivo há deficiência desse hormônio causada pelo aumento da recaptação, que interfere na transmissão dos impulsos para o próximo neurônio.

Resumindo, podemos afirmar que a patogênese do TOC é bastante complexa e não foi suficientemente estudada.

TOC em homens, mulheres e crianças – diferenças na manifestação

O transtorno obsessivo-compulsivo afeta muitas pessoas, com aproximadamente o mesmo número de homens e mulheres. Quanto aos indicadores de idade, acredita-se que os sintomas apareçam com mais frequência em adultos, mas há informações de que até 4% das crianças e adolescentes sofrem de TOC em um grau ou outro. Entre os idosos também há um número considerável de pessoas que sofrem de transtornos obsessivos. As estatísticas fornecidas contêm informações sobre o número de pessoas que procuraram ajuda.

As manifestações da patologia em homens e mulheres têm muito em comum, em particular:

• sempre se manifesta primeiro com pensamentos obsessivos;
• um fluxo inquieto de consciência cria ansiedade;
• tendo como pano de fundo os medos, nascem ações que aliviam a tensão nervosa e, na opinião do paciente, podem prevenir consequências terríveis.

Para os homens, a fonte da ansiedade é:

• atividade de trabalho;
• desenvolvimento de carreira e negócios;
• o desejo de preservar e aumentar o que foi adquirido.

Por exemplo, um homem está preocupado com a possibilidade de ser demitido do emprego e ficar sem meios de subsistência. No contexto da ansiedade, nasce a ansiedade e, portanto, a pessoa começa a rezar compulsivamente ou a realizar outros rituais (ações), que, ao que lhe parece, ajudarão milagrosamente a evitar problemas.

Ansiedades das mulheres em maior medida devido a:

• preocupar-se com a saúde dos familiares;
• medo da possibilidade de divórcio;
• medo patológico da solidão.

Há uma coisa especial - o TOC pós-parto, quando a mãe se preocupa tanto com a saúde e a vida de seu bebê recém-nascido que assume caráter de patologia. Ela está atormentada pela ideia de que ele poderia:

• adoecer repentinamente e morrer;
• cair e se machucar;
• pare de respirar durante o sono.

Isso leva ao fato de que uma parte significativa do tempo é dedicada às experiências e comportamentos ditados pelo TOC.

O transtorno obsessivo-compulsivo em idosos está associado a fenômenos como:

• solidão, sem perspectivas de mudar nada;
• estilo de vida inativo;
• preocupações com a saúde e o bem-estar dos familiares mais jovens;
• deterioração da qualidade de vida;
• desenvolvimento de doenças que levam a limitações físicas.

Os idosos param de dormir à noite e passam a ligar frequentemente para os netos e filhos para se certificarem de que estão vivos e bem. Rituais inexplicáveis ​​​​nascem no caminho - para que tudo corra bem, é preciso:

• dê um mergulho;
• reorganizar as coisas no armário;
• troque flores no parapeito da janela;
• realizar outras ações.

Nas crianças ocorre, na maior parte, devido a razões genéticas ou por problemas na escola, em casa, entre amigos. As crianças muitas vezes sofrem devido a:

• fraco desempenho acadêmico;
• brigas e solidão;
• atos violentos de natureza física e psicológica.

Como os adultos, no fundo aumento da ansiedade eles começam a realizar certos rituais.

Tipos e tipos de transtorno obsessivo-compulsivo e suas características distintivas

Observou-se que o TOC pode ocorrer de forma crônica, progressiva ou episódica:

1. Uma condição crônica indica que o distúrbio está constantemente presente, estável e imutável.
2. Uma condição progressiva significa que o paciente está passando por um processo crônico, cujos sintomas se intensificam, o que é perigoso.
3. Episódica é caracterizada pelo fato de os sintomas aparecerem de tempos em tempos. Existem tipos cíclicos, condicionais e mistos de formas episódicas do transtorno, com:
   • os estados cíclicos dependem dos biorritmos do corpo;
   • os condicionais manifestam-se sob a influência de circunstâncias traumáticas, que incluem uma mudança brusca no estilo de vida habitual, o impacto do estresse psicoemocional, diversas patologias do corpo;
   • mistos representam uma combinação de fatores biorrítmicos e condicionais.

Dependendo do grau de predominância dos principais sintomas, vários tipos de TOC são classificados:

1. Misto, incluindo compulsões e obsessões;
2. Os tipos “puros” são obsessivos e compulsivos.

Vale ressaltar que nos tipos de componente único, após um exame mais detalhado, de uma forma ou de outra, pode-se traçar a influência do componente par.

Por exemplo, uma pessoa coloca objetos vagarosamente sobre uma mesa em uma determinada ordem (compulsão). Ele realiza essas ações para suprimir o sentimento de ansiedade (obsessão) que inevitavelmente se manifesta ao contemplar a desordem.

As compulsões podem ser expressas:

• ações externas (contar listras nas calças, reorganizar pequenos objetos, lavar frequentemente as mãos e assim por diante);

As obsessões estão presentes na forma de:

• pensamentos irritantes (por exemplo, sobre a própria incompetência profissional);
• medos infundados;
• dúvidas sobre a impecabilidade das próprias ações e raciocínios;
• ansiedade obsessiva em relação aos relacionamentos pessoais;
• memórias emocionantes relacionadas ao passado distante;
• medo patológico de fazer algo errado ou de descobrir sinais (caráter, aparência, estilo de vida) que são condenados e ridicularizados na sociedade;
• sensação obsessiva de desconforto físico.
• uma sensação de ansiedade que ocorre repentinamente e leva você a realizar uma determinada ação.

sinais e sintomas

Os sintomas do transtorno obsessivo-compulsivo incluem:

• a pessoa se preocupa tanto com a ordem, com os detalhes pequenos e sem importância, com os perigos imaginários que muitos momentos verdadeiramente importantes da vida ficam em segundo plano;
• o perfeccionismo não permite concluir o trabalho iniciado devido ao interminável retrabalho causado por dúvidas e preocupações com qualidade insuficiente;
• todo o tempo e atenção são dedicados ao trabalho em prol de resultados elevados. Ao mesmo tempo, uma pessoa sacrifica o descanso, a amizade, o lazer interessante, embora objetivamente “o jogo não valha a pena”, ou seja, os sacrifícios não são comparáveis ​​à recompensa pelos resultados do trabalho;
• aqueles que sofrem de TOC distinguem-se por um nível patologicamente elevado de consciência e responsabilidade, são meticulosos e completamente inflexíveis em questões de moralidade e ética;
• a pessoa experimenta um verdadeiro sofrimento quando é necessário jogar fora coisas danificadas e desnecessárias;
• As dificuldades surgem sempre que se trata da necessidade de partilhar pelo menos uma pequena parte dos seus poderes com outras pessoas. Se tal acontecer, é apenas na condição de a obra ser executada de acordo com as regras já existentes;
• Pessoas com TOC são obstinadas e teimosas. Além disso, são extremamente econômicos e relutantes em gastar dinheiro, pois no futuro poderão surgir dificuldades, tragédias e desastres que exigirão gastos financeiros,

Se alguém descobriu 4 ou mais dos sinais listados acima em si mesmo ou em um ente querido, existe a possibilidade de que sejam sintomas do desenvolvimento de transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo.

Opções de tratamento

O tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo inclui medicação e psicoterapia como elementos essenciais.

Psicoterapia

Envolve o uso de métodos de tratamento como:

1. Correção cognitivo-comportamental, desenvolvida pelo psiquiatra americano D. Schwartz. A técnica dá ao paciente a oportunidade de resistir à influência do transtorno, alterando a ordem das ações rituais, simplificando-as, de forma a reduzi-las gradativamente ao mínimo. O método baseia-se na atitude consciente da pessoa em relação ao seu problema mental e na resistência gradual aos seus sintomas.
2. “4 Passos” é outra técnica desenvolvida pelo mesmo especialista na área de psiquiatria. Sua ação é baseada no que o médico explica ao paciente:
   • quais de seus medos são justificados e quais são provocados pela influência do TOC e, portanto, não fazem sentido;
   • como uma pessoa saudável agiria se fosse encontrada em uma situação particular;
   • Como você pode parar de pensamentos obsessivos?
3. A exposição e a prevenção são uma das formas mais eficazes de correção de comportamento para quem sofre de TOC. Nesse caso, a exposição consiste em mergulhar o paciente em condições que provocam desconforto devido às obsessões. O terapeuta instrui como resistir aos impulsos de realizar ações compulsivas, formando um alerta para uma resposta patológica. Segundo as estatísticas, a grande maioria das pessoas que se submeteram a esse tratamento consegue uma melhoria duradoura do seu estado.O efeito da psicoterapia pode durar muitos meses.

Outros tipos de psicocorreção também são utilizados no tratamento do TOC:

• grupo e família,
• racional e aversivo:
• outros tipos.

Terapia medicamentosa com drogas psicotrópicas

Os antidepressivos demonstraram eficácia máxima para o TOC. Quando a ansiedade aumenta nas primeiras fases do tratamento, são complementados com tranquilizantes. Nos casos crônicos de TOC, quando os antidepressivos inibidores da recaptação da serotonina são ineficazes, os antipsicóticos atípicos são cada vez mais prescritos.

É impossível e inaceitável tratar a doença em casa.

Como conviver com o TOC e é possível se livrar dele completamente?

Não existe uma resposta universal para esta pergunta, pois tudo depende de:

• gravidade do distúrbio;
• características de uma determinada pessoa;
• presença de motivação para superar o problema.

Este último é extremamente importante, pois seria errado aceitar a situação e adaptar-se aos padrões do transtorno. Para que a vida seja longa, feliz, rica e interessante, é preciso reconhecer o problema e tomar medidas para resolvê-lo. Claro, é melhor consultar um médico imediatamente. Muitas pessoas tentam lidar com a doença por conta própria, mas na ausência de conhecimentos e habilidades especiais, isso pode levar à perda de tempo e ao aumento dos sintomas.

Para mudar sua vida para melhor, é importante:

• Obtenha o máximo de informações possível sobre o transtorno obsessivo-compulsivo. Novos conhecimentos proporcionarão uma compreensão de onde vêm os estados obsessivos e como administrá-los;
• esteja aberto a mudanças positivas, por mais irrealistas que pareçam;
• compreender que o processo de cura requer tempo, persistência e paciência;
• comunicar-se com outras pessoas que sofrem de TOC. Existem comunidades semelhantes na Internet. Eles são úteis não apenas como uma oportunidade para conversar, mas também como uma oportunidade para receber informações novas e úteis.

O TOC, que dura anos, é exaustivo, consome muita energia e tempo, traz desconforto à vida, mas é tratado com sucesso há muito tempo.

Um papel significativo entre as doenças mentais é desempenhado pelas síndromes (complexos de sintomas) agrupadas no transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), que recebe o nome dos termos latinos obsessio e compulsio.

Obsessão (lat. obsessio - tributação, cerco, bloqueio).

Compulsões (lat. compello - eu forço). 1. Impulsos obsessivos, um tipo de fenômeno obsessivo (obsessões). Caracterizado por atrações irresistíveis que surgem contrariamente à razão, vontade e sentimentos. Muitas vezes revelam-se inaceitáveis ​​​​para o paciente e contradizem suas qualidades morais e éticas. Ao contrário dos impulsos impulsivos, as compulsões não são realizadas. Essas pulsões são reconhecidas pelo paciente como incorretas e são vivenciadas de forma dolorosa, principalmente porque sua própria ocorrência, por sua incompreensibilidade, muitas vezes provoca no paciente um sentimento de medo 2. O termo compulsão também é utilizado em um sentido mais amplo para designar qualquer obsessão em esfera motora, incluindo rituais obsessivos.

Atualmente, quase todos os estados obsessivos estão combinados em Classificação Internacional Doenças sob o conceito de “transtorno obsessivo-compulsivo”.

Os conceitos de TOC passaram por uma reavaliação fundamental nos últimos 15 anos. Durante este período, o significado clínico e epidemiológico do TOC foi completamente revisado. Se antes se acreditava que se tratava de uma condição rara observada em um pequeno número de pessoas, hoje se sabe: o TOC é comum e tem alto índice de morbidade, o que requer atenção urgente de psiquiatras de todo o mundo. Paralelamente, a nossa compreensão da etiologia do TOC expandiu-se: a definição psicanalítica vagamente definida das últimas duas décadas foi substituída por um paradigma neuroquímico que examina as anomalias dos neurotransmissores subjacentes ao TOC. Mais significativamente, as intervenções farmacológicas visando especificamente a neurotransmissão serotoninérgica revolucionaram as perspectivas de recuperação de milhões de pessoas que sofrem de TOC em todo o mundo.

A descoberta de que a inibição intensiva da recaptação da serotonina (ISRS) era a chave para o tratamento eficaz do TOC foi o primeiro passo na revolução e estimulou pesquisas clínicas, que demonstraram a eficácia de tais inibidores seletivos.

De acordo com a descrição da CID-10, as principais características do TOC são pensamentos repetitivos, intrusivos (obsessivos) e ações compulsivas (rituais).

Em sentido amplo, o cerne do TOC é a síndrome da obsessão, que é uma condição com predominância no quadro clínico de sentimentos, pensamentos, medos e memórias que surgem além dos desejos dos pacientes, mas com consciência de seus dor e uma atitude crítica em relação a eles. Apesar de compreenderem a falta de naturalidade e a ilogicidade das obsessões e dos estados, os pacientes são impotentes nas suas tentativas de superá-los. Impulsos ou ideias obsessivas são reconhecidas como estranhas à personalidade, mas como se viessem de dentro. As compulsões podem ser a realização de rituais destinados a aliviar a ansiedade, como lavar as mãos para combater a “poluição” e prevenir a “contaminação”. Tentar afastar pensamentos ou impulsos indesejados pode levar a graves lutas internas acompanhadas de intensa ansiedade.

As obsessões na CID-10 estão incluídas no grupo dos transtornos neuróticos.

A prevalência do TOC na população é bastante elevada. Segundo alguns dados, é determinado pela taxa de 1,5% (ou seja, casos “frescos” da doença) ou 2-3% se forem considerados episódios de exacerbações observados ao longo da vida. Pessoas que sofrem de transtorno obsessivo-compulsivo representam 1% de todos os pacientes que recebem tratamento em instituições psiquiátricas. Acredita-se que homens e mulheres sejam afetados de forma aproximadamente igual.

QUADRO CLÍNICO

O problema dos estados obsessivos atraiu a atenção dos médicos já no início do século XVII. Eles foram descritos pela primeira vez por Platter em 1617. Em 1621, E. Barton descreveu o medo obsessivo da morte. As menções às obsessões são encontradas nas obras de F. Pinel (1829). I. Balinsky propôs o termo “ideias obsessivas”, que se enraizou na literatura psiquiátrica russa. Em 1871, Westphal cunhou o termo agorafobia para descrever o medo de estar em locais públicos. M. Legrand de Sol, analisando as peculiaridades da dinâmica do TOC na forma de “insanidade de dúvida com delírios de toque”, aponta para um quadro clínico cada vez mais complexo - dúvidas obsessivas são substituídas por medos absurdos de “tocar” ao redor acrescentam-se objetos e rituais motores, a cujo cumprimento está subordinada toda a vida dos pacientes. Porém, apenas na virada dos séculos XIX para XX. Os pesquisadores conseguiram descrever com mais ou menos clareza o quadro clínico e dar uma descrição sindrômica dos transtornos obsessivo-compulsivos. O início da doença geralmente ocorre na adolescência e na idade adulta jovem. As manifestações máximas clinicamente definidas do transtorno obsessivo-compulsivo são observadas na faixa etária de 10 a 25 anos.

Básico manifestações clínicas TOC:

Os pensamentos obsessivos são pensamentos dolorosos que surgem contra a vontade, mas são reconhecidos pelo paciente como seus, ideias, crenças, imagens que, de forma estereotipada, invadem à força a consciência do paciente e às quais ele tenta de alguma forma resistir. É esta combinação de um sentimento interno de impulso compulsivo e esforços para resistir a ele que caracteriza os sintomas obsessivos, mas dos dois, o grau de esforço exercido é mais variável. Os pensamentos obsessivos podem assumir a forma de palavras, frases ou versos de poesia individuais; geralmente são desagradáveis ​​para o paciente e podem ser obscenos, blasfemos ou até chocantes.

Imagens obsessivas são cenas vividamente imaginadas, muitas vezes violentas ou repugnantes, incluindo, por exemplo, perversão sexual.

Os impulsos obsessivos são impulsos para realizar ações que geralmente são destrutivas, perigosas ou que podem causar desgraça; por exemplo, pular na estrada na frente de um carro em movimento, ferir uma criança ou gritar palavras obscenas em público.

Os rituais obsessivos incluem atividade mental (por exemplo, repetir a contagem de uma maneira especial ou repetir certas palavras) e comportamento repetitivo, mas sem sentido (por exemplo, lavar as mãos vinte ou mais vezes por dia). Alguns deles têm uma conexão compreensível com pensamentos obsessivos anteriores, por exemplo, lavagem repetida das mãos com pensamentos de infecção. Outros rituais (por exemplo, arrumar regularmente as roupas em um padrão específico) Sistema complexo antes de colocá-lo) não possui essa conexão. Alguns pacientes sentem uma necessidade irresistível de repetir tais ações um certo número de vezes; se isso falhar, eles serão forçados a começar tudo de novo. Os pacientes estão invariavelmente conscientes de que seus rituais são ilógicos e geralmente tentam escondê-los. Alguns temem que tais sintomas sejam um sinal de loucura incipiente. Tanto os pensamentos quanto os rituais obsessivos levam inevitavelmente a problemas nas atividades diárias.

A ruminação ("mastigação mental") é um debate interno no qual os argumentos a favor e contra até mesmo as ações cotidianas mais simples são revisados ​​incessantemente. Algumas dúvidas intrusivas dizem respeito a ações que podem ter sido executadas incorretamente ou não concluídas, como fechar uma torneira. fogão a gás ou trancar a porta; outros dizem respeito a ações que podem prejudicar outras pessoas (por exemplo, passar um carro por um ciclista e atropelá-lo). Às vezes, as dúvidas estão relacionadas possível violação preceitos e rituais religiosos - “remorso”.

As ações compulsivas são comportamentos estereotipados repetidos, às vezes assumindo o caráter de rituais de proteção. Estes últimos visam prevenir quaisquer eventos objetivamente improváveis ​​​​que sejam perigosos para o paciente ou seus entes queridos.

Além dos descritos acima, entre os transtornos obsessivo-compulsivos há uma série de complexos de sintomas delineados, incluindo dúvidas obsessivas, obsessões contrastantes, medos obsessivos - fobias (do grego phobos).

Pensamentos obsessivos e rituais compulsivos podem aumentar em determinadas situações; por exemplo, pensamentos obsessivos sobre prejudicar outras pessoas muitas vezes se tornam mais persistentes na cozinha ou em algum outro lugar onde as facas são guardadas. Como os pacientes muitas vezes evitam tais situações, pode haver semelhanças superficiais com o padrão de evitação característico encontrado no transtorno fóbico de ansiedade. A ansiedade é um componente importante transtornos obsessivo-compulsivos. Alguns rituais reduzem a ansiedade, enquanto outros a aumentam. As obsessões geralmente se desenvolvem como parte da depressão. Em alguns pacientes, esta parece ser uma reação psicologicamente compreensível aos sintomas obsessivo-compulsivos, mas em outros pacientes há episódios recorrentes de humor depressivo que ocorrem de forma independente.

As obsessões (obsessões) são divididas em figurativas ou sensuais, acompanhadas pelo desenvolvimento de afeto (muitas vezes doloroso) e obsessão por conteúdo afetivamente neutro.

As obsessões sensoriais incluem dúvidas obsessivas, memórias, ideias, impulsos, ações, medos, um sentimento obsessivo de antipatia e medo obsessivo de ações habituais.

As dúvidas obsessivas são incertezas persistentes que surgem, contrariamente à lógica e à razão, sobre a correção das ações tomadas e concluídas. O conteúdo das dúvidas varia: medos obsessivos do quotidiano (a porta está trancada, as janelas ou torneiras estão bem fechadas, o gás ou a electricidade estão desligados), dúvidas relacionadas com actividades oficiais (este ou aquele documento está escrito correctamente, estão os endereços em papéis comerciais confusos?, se são indicados números imprecisos, se as ordens são formuladas ou executadas corretamente), etc. Apesar da repetida verificação das ações tomadas, as dúvidas, via de regra, não desaparecem, causando desconforto psicológico na pessoa que sofre deste tipo de obsessão.

Memórias intrusivas incluem memórias dolorosas persistentes e irresistíveis de quaisquer acontecimentos tristes, desagradáveis ​​ou vergonhosos para o paciente, acompanhadas por um sentimento de vergonha e remorso. Eles dominam a consciência do paciente, apesar dos esforços e esforços para não pensar neles.

Os impulsos obsessivos são impulsos para cometer uma ou outra ação dura ou extremamente perigosa, acompanhada por um sentimento de horror, medo, confusão com a incapacidade de se libertar dela. O paciente é dominado, por exemplo, pelo desejo de se jogar sob um trem que passa ou empurrar um ente querido para baixo dele, ou de matar sua esposa ou filho de maneira extremamente cruel. Ao mesmo tempo, os pacientes têm muito medo de que esta ou aquela ação seja implementada.

As manifestações de ideias obsessivas podem ser diferentes. Em alguns casos, esta é uma “visão” vívida dos resultados dos impulsos obsessivos, quando os pacientes imaginam o resultado de um ato cruel cometido. Em outros casos, as ideias obsessivas, muitas vezes chamadas de ideias dominadoras, aparecem na forma de situações implausíveis, às vezes absurdas, que os pacientes consideram reais. Um exemplo de ideias obsessivas é a convicção do paciente de que um parente enterrado estava vivo, e o paciente imagina e vivencia dolorosamente o sofrimento do falecido na sepultura. No auge das ideias obsessivas, desaparece a consciência do seu absurdo e implausibilidade e, pelo contrário, surge a confiança na sua realidade. Com isso, as obsessões adquirem caráter de formações supervalorizadas (ideias dominantes que não correspondem ao seu verdadeiro significado) e, às vezes, de delírio.

Um sentimento obsessivo de antipatia (assim como pensamentos blasfemos e blasfemos obsessivos) é uma antipatia injustificada por um certo, muitas vezes afastado pelo paciente, para um ente querido, pensamentos e ideias cínicos e indignos em relação a pessoas respeitadas, entre pessoas religiosas - em relação a santos ou ministros da igreja.

Ações obsessivas são ações realizadas contra a vontade dos pacientes, apesar dos esforços realizados para contê-los. Algumas das ações obsessivas sobrecarregam os pacientes até serem implementadas, outras não são percebidas pelos próprios pacientes. As ações obsessivas são dolorosas para os pacientes, principalmente nos casos em que se tornam objeto de atenção de outras pessoas.

Os medos obsessivos, ou fobias, incluem um medo obsessivo e insensato de altura, de ruas largas, de ruas abertas ou vagas limitadas, grandes multidões de pessoas, medo de ataque morte súbita, medo de contrair uma ou outra doença incurável. Alguns pacientes podem apresentar uma grande variedade de fobias, às vezes adquirindo o caráter de medo de tudo (panfobia). E, finalmente, um medo obsessivo do medo (fobofobia) é possível.

As fobias hipocondríacas (nosofobia) são um medo obsessivo de alguma doença grave. Na maioria das vezes, são observadas cardiofobia, acidente vascular cerebral, sifilofobia e AIDS, bem como medo do desenvolvimento de tumores malignos. No auge da ansiedade, os pacientes às vezes perdem a atitude crítica em relação à sua condição - recorrem a médicos do perfil adequado, exigem exames e tratamento. A realização de fobias hipocondríacas ocorre tanto em conexão com provocações psico e somatogênicas (doenças não mentais comuns), quanto espontaneamente. Via de regra, o resultado é o desenvolvimento de neurose hipocondríaca, acompanhada de visitas frequentes médicos e uso desnecessário de medicamentos.

As fobias específicas (isoladas) são medos obsessivos limitados a uma situação estritamente definida - medo de altura, náuseas, trovoadas, animais de estimação, tratamento dentário, etc. Como o contato com situações que causam medo é acompanhado de intensa ansiedade, os pacientes tendem a evitá-las.

Os medos obsessivos são muitas vezes acompanhados pelo desenvolvimento de rituais - ações que têm o significado de feitiços “mágicos”, que são realizados, apesar da atitude crítica do paciente em relação à obsessão, para se proteger contra um ou outro infortúnio imaginário: antes de iniciar qualquer tarefa importante , o paciente deve realizar alguma ação específica para eliminar a possibilidade de falha. Os rituais podem, por exemplo, ser expressos em estalar de dedos, tocar uma melodia para o paciente ou repetir certas frases, etc. Nestes casos, mesmo os entes queridos não têm ideia da existência de tais distúrbios. Os rituais combinados com as obsessões representam um sistema bastante estável que geralmente existe por muitos anos e até décadas.

Obsessões de conteúdo afetivo-neutro - filosofar obsessivo, contagem obsessiva, lembrança de eventos, termos, formulações neutras, etc. Apesar de seu conteúdo neutro, sobrecarregam o paciente e interferem em sua atividade intelectual.

Obsessões contrastantes (“obsessões agressivas”) - pensamentos blasfemos, blasfemos, medo de prejudicar a si mesmo e aos outros. As formações psicopatológicas desse grupo referem-se principalmente a obsessões figurativas com pronunciada intensidade afetiva e ideias que tomam conta da consciência dos pacientes. Distinguem-se por um sentimento de alienação, uma absoluta falta de motivação no conteúdo, bem como uma estreita combinação com impulsos e ações obsessivas. Pacientes com obsessões contrastantes queixam-se de um desejo irresistível de acrescentar finais aos comentários que acabaram de ouvir, dando ao que foi dito um significado desagradável ou ameaçador, de repetir depois dos outros, mas com um toque de ironia ou raiva, frases de conteúdo religioso , a gritar palavras cínicas que contradizem as suas próprias atitudes e a moralidade geralmente aceite, podem sentir medo de perder o controlo de si próprios e possivelmente de cometer ações perigosas ou ridículas, causando danos a si próprios ou aos seus entes queridos. Nestes últimos casos, as obsessões são frequentemente combinadas com fobias de objetos (medo de objetos pontiagudos - facas, garfos, machados, etc.). O grupo de contraste também inclui parcialmente obsessões com conteúdo sexual (obsessões como ideias proibidas sobre atos sexuais pervertidos, cujos objetos são crianças, representantes do mesmo sexo, animais).

Obsessões com poluição (misofobia). Este grupo de obsessões inclui tanto o medo da poluição (terra, poeira, urina, fezes e outras impurezas), quanto o medo da penetração no corpo de substâncias nocivas e tóxicas (cimento, fertilizantes, resíduos tóxicos), pequenos objetos (fragmentos de vidro, agulhas, tipos específicos de poeira), microorganismos. Em alguns casos, o medo da contaminação pode ser de natureza limitada, permanecendo durante muitos anos num nível pré-clínico, manifestando-se apenas em algumas características de higiene pessoal ( mudança frequente roupa de cama, lavagem repetida das mãos) ou conforme necessário doméstico(processamento cuidadoso dos alimentos, lavagem diária do chão, “tabu” dos animais de estimação). Esse tipo de monofobia não afeta significativamente a qualidade de vida e é avaliada por outros como hábitos (limpeza exagerada, nojo excessivo). As variantes da misofobia clinicamente manifestadas pertencem ao grupo das obsessões graves. Nestes casos, ganham destaque rituais de proteção que vão se tornando cada vez mais complexos: evitar fontes de poluição e tocar em objetos “impuros”, tratar coisas que possam ter ficado sujas, uma certa sequência de uso detergentes e toalhas, permitindo manter a “esterilidade” no banheiro. A permanência fora do apartamento também é acompanhada de uma série de medidas de proteção: sair com roupas especiais que cubram ao máximo o corpo, tratamento especial de objetos pessoais ao voltar para casa. Nas fases mais avançadas da doença, os pacientes, evitando a poluição, não só não saem de casa, como nem saem do próprio quarto. Para evitar contatos e contatos perigosos em termos de contaminação, os pacientes não permitem que nem mesmo seus familiares mais próximos se aproximem deles. A misofobia também está associada ao medo de contrair alguma doença, que não pertence às categorias das fobias hipocondríacas, pois não é determinada pelo medo de que o portador de TOC tenha uma determinada doença. Em primeiro plano está o medo de uma ameaça externa: o medo de bactérias patogênicas entrarem no corpo. Daí o desenvolvimento de ações protetoras adequadas.

Um lugar especial entre as obsessões é ocupado pelas ações obsessivas na forma de ações isoladas e monossintomáticas distúrbios do movimento. Entre eles, principalmente na infância, predominam os tiques que, ao contrário dos movimentos involuntários de causa orgânica, são atos motores muito mais complexos que perderam seu significado original. Às vezes, os tiques dão a impressão de movimentos fisiológicos exagerados. É uma espécie de caricatura de certos atos motores, gestos naturais. Pacientes que sofrem de tiques podem balançar a cabeça (como se estivessem verificando se um chapéu cabe bem), fazer movimentos com as mãos (como se estivessem jogando fora os cabelos que interferem) e piscar os olhos (como se estivessem se livrando de um cisco). Junto com os tiques obsessivos, são frequentemente observadas ações habituais patológicas (morder lábios, ranger os dentes, cuspir, etc.), que diferem das ações obsessivas reais na ausência de um sentimento subjetivamente doloroso de persistência e na experiência deles como estranhos, dolorosos . Condições neuróticas, caracterizados apenas por tiques obsessivos, costumam ter prognóstico favorável. Aparecendo com mais frequência na idade pré-escolar e na escola primária, os tiques geralmente diminuem no final da puberdade. No entanto, tais distúrbios também podem revelar-se mais persistentes, persistindo por muitos anos e mudando apenas parcialmente nas manifestações.

Curso de transtorno obsessivo-compulsivo.

Infelizmente, é necessário indicar a cronificação como a tendência mais característica na dinâmica do TOC. Casos de manifestações episódicas da doença e recuperação total são relativamente raros. No entanto, em muitos pacientes, especialmente com o desenvolvimento e persistência de um tipo de manifestação (agorafobia, contagem obsessiva, lavagem ritual das mãos, etc.), é possível a estabilização a longo prazo do quadro. Nestes casos, nota-se uma atenuação gradual (geralmente na segunda metade da vida) dos sintomas psicopatológicos e uma readaptação social. Por exemplo, pacientes que vivenciaram medo de viajar em determinados meios de transporte, ou de falar em público, deixam de se sentir inferiores e passam a trabalhar ao lado de pessoas saudáveis. Nas formas leves de TOC, a doença geralmente progride favoravelmente (em regime ambulatorial). Desenvolvimento reverso Os sintomas ocorrem de 1 a 5 anos a partir do momento da manifestação.

TOC mais grave e complexo, como fobias de infecção, poluição, objetos pontiagudos, ideias contrastantes, numerosos rituais, ao contrário, podem tornar-se persistentes, resistentes ao tratamento ou apresentar tendência a recorrer com persistência, apesar terapia ativa, distúrbios. Outras dinâmicas negativas dessas condições indicam uma complicação gradual do quadro clínico da doença como um todo.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

É necessário distinguir o TOC de outras doenças nas quais surgem obsessões e rituais. Em alguns casos, o transtorno obsessivo-compulsivo deve ser diferenciado da esquizofrenia, especialmente quando os pensamentos obsessivos têm conteúdo incomum (por exemplo, temas mistos sexuais e blasfemos) ou os rituais são extremamente excêntricos. O desenvolvimento de um processo esquizofrênico lento não pode ser excluído com o crescimento das formações rituais, sua persistência, o surgimento de tendências antagônicas na atividade mental (inconsistência de pensamentos e ações) e a monotonia das manifestações emocionais. Estados obsessivos prolongados de estrutura complexa devem ser diferenciados de manifestações esquizofrenia paroxística. Ao contrário dos estados obsessivos neuróticos, geralmente são acompanhados por um aumento acentuado da ansiedade, uma expansão e sistematização significativa do círculo de associações obsessivas, adquirindo o caráter de obsessões de “significado especial”: objetos, eventos anteriormente indiferentes, comentários aleatórios de outros lembram os pacientes recebem o conteúdo de fobias, pensamentos ofensivos e, assim, adquirem um significado especial e ameaçador em suas mentes. Nesses casos, é necessário consultar um psiquiatra para descartar esquizofrenia. Diferenciar o TOC de condições com predomínio de transtornos generalizados, conhecidos como síndrome de Gilles de la Tourette, também pode apresentar algumas dificuldades. Os tiques, nesses casos, localizam-se na face, pescoço, extremidades superiores e inferiores e são acompanhados de caretas, abertura da boca, língua para fora e gesticulação intensa. Excluir nestes casos esta síndrome A rugosidade característica dos distúrbios do movimento e de estrutura mais complexa e transtornos mentais mais graves ajudam.

Fatores genéticos

Falando sobre a predisposição hereditária ao TOC, deve-se notar que os transtornos obsessivo-compulsivos são encontrados em aproximadamente 5-7% dos pais de pacientes com tais transtornos. Embora esta taxa seja baixa, é mais elevada do que na população em geral. Embora a evidência de uma predisposição genética para o TOC não seja clara, os traços de personalidade psicastênica podem ser explicados em grande parte por fatores genéticos.

Em aproximadamente dois terços dos casos, a melhoria do TOC ocorre dentro de um ano, muitas vezes no final deste período. Se a doença persistir por mais de um ano, são observadas flutuações durante o seu curso - períodos de exacerbações intercalados com períodos de melhoria da saúde, durando de vários meses a vários anos. O prognóstico é pior se estivermos falando de uma pessoa psicastênica com sintomas graves da doença, ou se houver eventos estressantes contínuos na vida do paciente. Casos severos pode ser extremamente persistente; Por exemplo, um estudo com pacientes hospitalizados com TOC descobriu que três quartos deles apresentavam sintomas inalterados 13 a 20 anos depois.

TRATAMENTO: MÉTODOS E ABORDAGENS BÁSICAS

Apesar do TOC ser um grupo complexo de complexos de sintomas, os princípios de tratamento para eles são os mesmos. O mais confiável e método eficaz O tratamento do TOC é considerado terapia medicamentosa, durante a qual deve ser estritamente abordagem individual para cada paciente, levando em consideração as características de manifestação do TOC, idade, sexo e presença de outras doenças. Nesse sentido, devemos alertar os pacientes e seus familiares contra a automedicação. Caso apareçam transtornos semelhantes aos mentais, é necessário, antes de tudo, entrar em contato com especialistas do dispensário psiconeurológico do seu local de residência ou de outras instituições psiquiátricas para estabelecer diagnóstico correto e prescrever tratamento competente e adequado. É importante lembrar que atualmente a consulta ao psiquiatra não representa nenhum risco. consequências negativas- o notório “registro” foi cancelado há mais de 10 anos e substituído pelos conceitos de aconselhamento e assistência médica e observação de dispensários.

Ao tratar, deve-se ter em mente que os transtornos obsessivo-compulsivos costumam ter um curso flutuante com por longos períodos remissões (melhoria da condição). O sofrimento óbvio do paciente muitas vezes parece exigir um tratamento vigoroso e eficaz, mas deve-se lembrar curso natural esta condição para evitar erro típico, consistindo em excesso tratamento intensivo. Também é importante considerar que o TOC é frequentemente acompanhado de depressão, tratamento eficaz o que muitas vezes leva a uma redução dos sintomas obsessivos.

O tratamento do TOC começa explicando os sintomas ao paciente e, se necessário, desiludindo-o da ideia de que são a manifestação inicial da insanidade (uma causa comum de preocupação em pacientes com obsessões). Aqueles que sofrem de uma ou outra obsessão muitas vezes envolvem outros membros da família em seus rituais, por isso os familiares precisam tratar o paciente com firmeza, mas com simpatia, atenuando os sintomas tanto quanto possível, e não os agravando ao ceder excessivamente às fantasias dolorosas dos pacientes.

Terapia medicamentosa

Em relação aos tipos de TOC atualmente identificados, existem as seguintes abordagens terapêuticas. Os medicamentos farmacológicos mais utilizados para o TOC são os antidepressivos serotoninérgicos, os ansiolíticos (principalmente os benzodiazepínicos), os betabloqueadores (para aliviar as manifestações autonômicas), os inibidores da MAO (reversíveis) e os triazólicos benzodiazepínicos (alprazolam). Os medicamentos ansiolíticos proporcionam algum alívio dos sintomas a curto prazo, mas não devem ser prescritos por mais do que algumas semanas de cada vez. Se o tratamento com ansiolíticos for necessário por mais de um a dois meses, às vezes são úteis pequenas doses de antidepressivos tricíclicos ou antipsicóticos menores. O principal elo no esquema de tratamento do TOC, sobreposto ao sintomas negativos ou com obsessões ritualizadas, são neurolépticos atípicos - risperidona, olanzapina, quetiapina, em combinação com antidepressivos da classe ISRS, ou com antidepressivos de outras classes - moclobemida, tianeptina ou com derivados de benzodiazepínicos de alta potência (alprazolam, clonazepam, bromazepam) .

Qualquer transtorno depressivo concomitante é tratado com antidepressivos em dose adequada. Há evidências de que um dos antidepressivos tricíclicos, a clomipramina, tem efeito específico nos sintomas obsessivos, mas os resultados de um ensaio clínico controlado mostraram que o efeito dessa droga é pequeno e ocorre apenas em pacientes com sintomas depressivos claros.

Nos casos em que são observados sintomas obsessivo-fóbicos na esquizofrenia, a psicofarmacoterapia intensiva com uso proporcional tem maior efeito altas doses antidepressivos serotoninérgicos (fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, paroxetina, citalopram). Em alguns casos, é aconselhável incluir antipsicóticos tradicionais (pequenas doses de haloperidol, trifluoperazina, fluanxol) e administração parenteral de derivados benzodiazepínicos.

Psicoterapia

Psicoterapia comportamental

Uma das principais tarefas de um especialista no tratamento do TOC é estabelecer uma cooperação frutífera com o paciente. É necessário incutir no paciente a fé na possibilidade de recuperação, superar seu preconceito contra os “danos” causados ​​pelos psicotrópicos, transmitir sua convicção na eficácia do tratamento, sujeito ao cumprimento sistemático das prescrições prescritas. A fé do paciente na possibilidade de cura deve ser apoiada de todas as maneiras possíveis pelos familiares do portador de TOC. Caso o paciente faça rituais, deve-se lembrar que a melhora geralmente ocorre quando se utiliza uma combinação de um método de prevenção de reações com a colocação do paciente em condições que agravam esses rituais. Pode-se esperar uma melhora significativa, mas não completa, em aproximadamente dois terços dos pacientes com rituais moderadamente severos. Se, como resultado de tal tratamento, a gravidade dos rituais diminuir, então, como regra, os pensamentos obsessivos que os acompanham diminuem. Para a panfobia, técnicas comportamentais são utilizadas principalmente com o objetivo de reduzir a sensibilidade a estímulos fóbicos, complementadas por elementos de psicoterapia de apoio emocional. Nos casos de predominância de fobias ritualizadas, juntamente com a dessensibilização, o treinamento comportamental é ativamente utilizado para ajudar a superar o comportamento evitativo. A terapia comportamental é significativamente menos eficaz para pensamentos intrusivos não rituais. Alguns especialistas usam o método de “parar o pensamento” há muitos anos, mas seu efeito específico não foi comprovado de forma convincente.

Reabilitação social

Já observamos que o transtorno obsessivo-compulsivo tem um curso flutuante (flutuante) e com o tempo a condição do paciente pode melhorar, independentemente dos métodos de tratamento utilizados. Antes da recuperação, os pacientes podem beneficiar de conversas de apoio que proporcionam esperança contínua de recuperação. A psicoterapia no complexo de medidas de tratamento e reabilitação de pacientes com TOC visa tanto corrigir comportamentos evitativos quanto reduzir a sensibilidade a situações fóbicas (terapia comportamental), bem como psicoterapia familiar com o objetivo de corrigir distúrbios comportamentais e melhorar as relações familiares. Se os problemas conjugais agravarem os sintomas, são indicadas entrevistas conjuntas com o cônjuge. Pacientes com panfobia (na fase do curso ativo da doença), devido à intensidade e persistência patológica dos sintomas, necessitam de reabilitação médica e sócio-laboral. A este respeito, é importante determinar termos de tratamento adequados - terapia de longo prazo (pelo menos 2 meses) em um hospital com posterior continuação do curso em ambiente ambulatorial, bem como realizar atividades de restabelecimento de vínculos sociais, competências profissionais e relações intrafamiliares. A reabilitação social é um conjunto de programas para ensinar aos pacientes com TOC como se comportar racionalmente tanto em casa quanto no hospital. A reabilitação se concentra no ensino de habilidades sociais para interagir adequadamente com outras pessoas, treinamento vocacional e habilidades necessárias na vida cotidiana. A psicoterapia ajuda os pacientes, especialmente aqueles que vivenciam um sentimento de inferioridade, a se tratarem melhor e corretamente, a dominarem formas de resolver os problemas do cotidiano e a ganharem fé em seus pontos fortes.

Todos esses métodos, quando usados ​​com sabedoria, podem aumentar a eficácia da terapia medicamentosa, mas não são capazes de substituir completamente os medicamentos. Ressalta-se que a psicoterapia explicativa nem sempre ajuda, e alguns pacientes com TOC chegam a apresentar deterioração, uma vez que tais procedimentos os estimulam a pensar de forma dolorosa e improdutiva sobre os assuntos discutidos no processo de tratamento. Infelizmente, a ciência ainda não sabe como curar as doenças mentais de uma vez por todas. O TOC tende frequentemente a recorrer, o que requer medicação preventiva a longo prazo.