Laringite agudaé uma doença inflamatória da laringe, que na maioria das vezes é secundária processo infeccioso, isto é, surgindo no contexto de uma doença primária subjacente. Tem natureza estenótica/obstrutiva (estreitamento, cobertura) em relação ao órgão alvo. Começa de forma aguda e dura de 7 a 10 dias. Se não ocorrer melhora nos primeiros 3-5 dias da doença, deve-se consultar um médico especialista (otorrinolaringologista).

Razões para o desenvolvimento

Na maioria das vezes, a inflamação da laringe ocorre devido a hipotermia, esforço excessivo cordas vocais, diminuição da reatividade imunológica do corpo em combinação com o consumo de álcool, comida apimentada e bebidas carbonatadas, bem como na presença de uma infecção por resfriado e similares infecções perigosas como gripe, sarampo, rubéola, escarlatina e tosse convulsa.

Pessoas que estão doentes estão predispostas a desenvolver laringite aguda nasofaringite crônica, sinusite purulenta, pessoas com respiração bucal (devido à obstrução das fossas nasais). Também pode ocorrer como uma forma de reação alérgica, que pode ser causada por picadas de insetos, vários poluentes atmosféricos, produtos químicos contato com as membranas mucosas da laringe ou consumo de produtos altamente alergênicos (chocolate, produtos à base de cereais (também conhecidos como glúten), amendoim, nozes, citrino).

Mais frequentemente forma alérgica ocorre em crianças jovem. Neste caso, você precisa entrar em contato com urgência com um especialista devido à ameaça à vida causada por maior inchaço e bloqueio da laringe trato respiratório.

A laringite aguda em adultos geralmente tem origem ocupacional. Professores, palestrantes, treinadores de equipes esportivas muitas vezes ficam doentes devido à sobrecarga severa das cordas vocais, bem como trabalhadores de fábricas de produtos químicos devido à presença de irritantes químicos.

A laringite aguda em crianças geralmente ocorre na forma de falsa crupe, caracterizada por inchaço da membrana mucosa em partes inferiores laringe. A principal causa é a infecção primária que causou esta complicação.

Sintomas

Os sintomas da laringite aguda em crianças e adultos são idênticos. A forma catarral típica é caracterizada por um início gradual, na maioria das vezes sem aumento de temperatura (possivelmente até 39°C).

O principal sintoma da laringite aguda é uma tosse alta e cortante de natureza “latindo”. No início da doença é seca, sem secreção de escarro, depois produtiva, com liberação de escarro mucoso, depois com liberação de escarro mucopurulento (verde-amarelado).

Ao examinar a garganta (laringoscopia), são determinados vermelhidão intensa (hiperestesia) e inchaço da mucosa laríngea. Muito tosse intensa e rupturas nas paredes da laringe, pode haver manchas de sangue no escarro.

Caracterizada por desconforto na garganta, rouquidão, engrossamento da voz, diminuição do timbre, em alguns casos rouquidão severa até o seu completo desaparecimento.

Tipos e classificação de laringite

Por localização:

• forma difusa com inchaço e vermelhidão nas paredes da laringe, também conhecida como laringite infiltrativa;
• forma limitada (local) com inchaço e vermelhidão especificamente na área das pregas vocais.

De acordo com a forma da lesão:

• forma hemorrágica com presença de hemorragias nas mucosas;
• forma fibrinosa com presença de placas de fibrina nas mucosas.

A falsa garupa, também conhecida como laringite subglótica, é um subtipo de forma aguda em que o processo inflamatório se desenvolve na região inferior da laringe, sob as cordas vocais. Na maioria das vezes, crianças de 2 a 6 anos são afetadas devido às características anatômicas (lúmen estreito da laringe).

O início é caracteristicamente agudo, ocorrendo mais frequentemente à noite, a criança acorda com tosse “latindo”, chiado no peito, dificuldade para respirar, ouve-se cianose da pele, dificuldade para respirar (dispneia inspiratória). Dentro de 30 minutos, o ataque de tosse geralmente desaparece.

Sem tratamento adequado para laringite obstrutiva aguda, os ataques podem ocorrer a cada poucos dias ou mesmo a cada 1-2 semanas. Ocorre devido ao inchaço da mucosa laríngea na região inferior e, como consequência, ao estreitamento das vias aéreas em uma criança doente.

Tratamento medicamentoso

O regime padrão prescrito por um médico inclui:

• Antibióticos ampla variedade ações como Ospamox, Amoxicilina, Augmentin. Para tratamento rápido laringite aguda, recomenda-se o uso de ácido clavulânico com amoxicilina. Esta combinação melhorará a condição do paciente dentro de 1-2 dias.
• Para restaurar a microflora intestinal perturbada por antibióticos, são prescritos probióticos (Linex, Laktovit, Bifiform, etc.).
• Se a doença for acompanhada Temperatura alta corpo, são prescritos antipiréticos (Paracetamol, Aspirina, Ibuprofeno, etc.).
• Se o paciente reclamar de forte dor de garganta, um spray (Orasept, Ingalipt, etc.) ou (Falimint, Septolete, etc.) pode ser adquirido para aliviar os sintomas.
• Quando são prescritos medicamentos antivirais Amiksin, Anaferon, Immunoflazid, etc.
• Como terapia complexa, você pode usar decocções para enxaguar com sálvia ou camomila. Para potencializar o efeito, você pode adicionar refrigerante ao caldo.
• Para complicações de laringite aguda em crianças que levam a falsa crupe, a hospitalização é necessária para aliviar os sintomas em ambiente hospitalar.

A laringite aguda em crianças e adultos é tratada da mesma forma, no entanto, a dosagem de todos os medicamentos é diferente entre si (o uso de medicamentos glicocorticosteróides (popularmente chamados de esteróides) em pacientes jovens é especialmente limitado).

Uma dieta suave com exclusão de alimentos e bebidas muito quentes/muito frias, exclusão de alimentos picantes e água gaseificada. É necessário um modo de voz (reduzindo ao mínimo as cargas vocais), cuja duração depende do nível de gravidade lesão inflamatória laringe.

Durante o tratamento, não é recomendado falar em sussurro, pois pode desenvolver uma “voz falsa”. Durante o tratamento da laringite aguda em adultos representantes das chamadas profissões “vocais” que exigem estresse vocal-fala, eles devem parar de trabalhar até que a função das cordas vocais seja completamente restaurada.

A sala onde o paciente se encontra deve ser quente o suficiente para durar o tratamento, com bom sistema de ventilação e ar moderadamente úmido.

Laringite catarral

Complicações da laringite aguda

Com a forma infiltrativa da laringite catarral, pode ocorrer uma complicação como a laringite flegmonosa, que é uma forma purulento-inflamatória de laringite. É muito mais grave do que a forma inflamatória habitual da doença.

Sintomas:

• deterioração geral da condição, fraqueza;
• insuficiência respiratória grave III grau(falta de ar e pele azulada em repouso), até asfixia (asfixia);
• aumento da temperatura corporal até 39°C;
• o aparecimento de um abscesso (úlcera) na superfície lingual da epiglote ou em uma das cartilagens da laringe. É detectada por laringoscopia indireta (exame visual com refletor realizado por médico otorrinolaringologista).

Tratamento da laringite flegmonosa

Envolve internação hospitalar e antibioticoterapia com antibióticos nas doses máximas permitidas, dependendo da faixa etária do paciente e da presença de contraindicações. Além disso, são utilizadas terapia com GCS de curta duração, expectorantes, antiinflamatórios e anti-histamínicos.

O tratamento cirúrgico está indicado na presença de abscesso. Depois anestesia local o cirurgião abre o abscesso com um bisturi laríngeo especial e limpa a laringe dos restos do infiltrado.

Além disso, após a cirurgia, são prescritos analgésicos, analgésicos, terapia de desintoxicação e transfusão para limpar o sangue e os tecidos.

Laringite aguda e faringite aguda, diferenças

A laringite é uma inflamação da laringe e a faringite é uma inflamação da faringe. Em ambos os casos, ocorre rouquidão grave e subsequente rouquidão. A diferença é que na faringite muitas vezes também ocorre infecção na orelha(otite média) e/ou ocorrem dores de dente.

Durante a faringoscopia, pode ser observado revestimento branco nas tonsilas palatinas (amígdalas) e seu inchaço.

Prevenção

A laringite geralmente apresenta sintomas traumáticos, infecciosos e origem alérgica. Procure cuidar das cordas vocais, mantenha uma rotina vocal e não beba bebidas muito geladas.

Apoie a imunidade do corpo de todas as maneiras possíveis com vitaminas e alimentos nutritivos para uma resposta imunológica completa às infecções que precedem o desenvolvimento da laringite e também evite irritantes alérgicos.

– processo inflamatório agudo ou crônico na membrana mucosa da laringe e cordas vocais, na maioria das vezes de natureza viral. Manifesta-se como sensação de secura, coceira na garganta, rouquidão ou falta de voz e tosse “latindo”. Em crianças idade mais jovem Existe o perigo de desenvolver falsa garupa - inchaço da mucosa laríngea, bloqueando o fluxo de ar. O prognóstico geralmente é favorável, podendo a forma aguda da doença transitar para crônica.

informações gerais

– processo inflamatório agudo ou crônico na membrana mucosa da laringe e cordas vocais, na maioria das vezes de natureza viral. Manifesta-se como sensação de secura, coceira na garganta, rouquidão ou falta de voz e tosse “latindo”. Em crianças pequenas, existe o perigo de desenvolver falsa garupa - inchaço da laringe, bloqueando o fluxo de ar. O prognóstico geralmente é favorável, podendo a forma aguda da doença transitar para crônica.

Laringite aguda

A laringite aguda raramente se desenvolve como uma doença independente. Geralmente é uma das manifestações de ARVI, sarampo, gripe, coqueluche, escarlatina e uma série de outras doenças. É sazonal.

O risco de desenvolver laringite aguda aumenta com hipotermia geral ou local, inalação de ar empoeirado e irritantes, tensão excessiva das cordas vocais, tabagismo, refluxo gastroesofágico, abuso de álcool. Os fatores de risco podem incluir mudanças relacionadas à idade laringe (deformação das cordas vocais, hidratação insuficiente da membrana mucosa, atrofia muscular).

Classificação

Dependendo da natureza e profundidade da lesão, distinguem-se duas formas de laringite aguda:

• Laringite catarral aguda. O processo envolve a membrana mucosa, a camada submucosa e músculos internos laringe.
• Laringite flegmonosa aguda. Lesão purulenta camadas superficiais, músculos e ligamentos da laringe. Às vezes, a cartilagem e o periósteo são afetados.

Sintomas

A doença começa de forma aguda num contexto de saúde plena ou leve mal-estar. Os pacientes queixam-se de secura, queimação, cócegas e arranhões na laringe. Às vezes há sensação de corpo estranho, tosse superficial convulsiva ou dor ao engolir. A voz “senta”, fica áspera e rouca.

É possível desenvolver afonia, em que o paciente só consegue falar sussurrando. A temperatura corporal é normal ou subfebril. Depois de algum tempo, a tosse fica úmida e se separa ao tossir. um grande número de expectoração mucosa ou mucopurulenta. A duração da laringite aguda é de 7 a 10 dias. Na maioria dos casos, a recuperação ocorre. A transição para laringite subaguda ou crônica é possível.

Complicações

Quando distribuído processo inflamatório A estenose laríngea aguda se desenvolve no espaço subglótico. Em crianças pequenas, a laringite aguda às vezes é acompanhada por inchaço grave da mucosa laríngea (falso crupe). O acesso aéreo fica difícil, a criança sufoca, se preocupa e chora. No curso severo Devido à hipóxia, a função cerebral pode ser prejudicada. Perda de consciência e até coma são possíveis. Os sintomas da falsa crupe são uma indicação de hospitalização urgente.

Diagnóstico

O diagnóstico de laringite aguda é estabelecido pelo otorrinolaringologista com base no quadro clínico característico e nos resultados do exame laringoscópico. A laringoscopia revela inchaço e hiperemia difusa da mucosa laríngea, espessamento e hiperemia das pregas vocais. Existem pedaços de expectoração na superfície das cordas vocais. Com a gripe, às vezes aparecem hemorragias na membrana mucosa.

Um exame de sangue geral determina leucocitose. Se houver suspeita da natureza bacteriana do agente infeccioso, é realizado um exame bacteriológico da secreção e esfregaços da orofaringe.

Tratamento

O tratamento da laringite aguda é realizado em regime ambulatorial. No caso de laringite aguda que ocorre no contexto do ARVI, o paciente é indicado repouso na cama. Noutros casos, a isenção de trabalho é concedida apenas a pessoas cujo trabalho exija desempenho constante (apresentadores, artistas, professores, conferencistas, etc.).

Pacientes com laringite aguda são aconselhados a não falar, se possível. Ao falar, você deve falar o mais baixo possível, mas não em um sussurro, pronunciando as palavras ao expirar. Alimentos picantes, frios e quentes são excluídos da dieta. É proibido fumar ou beber álcool. Para expectoração espessa e viscosa, são prescritos expectorantes (extrato líquido de tomilho, brometo de potássio, extrato de raiz de marshmallow) e diluentes de escarro (ambroxlol, bromexina, acetilcisteína). Recomenda-se beber quente água alcalina. Para reduzir a inflamação, inalações de vapor e compressas aquecidas de semálcool são usadas na região do pescoço. Antibióticos em aerossol são usados ​​localmente. Realize procedimentos de distração (emplastros de mostarda, escalda-pés moderadamente quentes). Se a laringite aguda durar muito tempo e o tratamento for ineficaz, é realizada antibioticoterapia.

O prognóstico é favorável. Em alguns casos, é possível a transição da laringite aguda para crônica.

Laringite crônica

A laringite crônica pode ser o resultado de uma laringite aguda ou desenvolver-se como resultado da exposição prolongada a fatores irritantes (poeira no ar, inalação de substâncias irritantes, tabagismo, etc.). Em pessoas de certas profissões (palestrantes, palestrantes, artistas), a laringite ocorre como resultado da tensão excessiva constante dos músculos e ligamentos da laringe.

Classificação

Com base na natureza da lesão, distinguem-se laringite crônica catarral, hiperplásica (limitada ou difusa) e atrófica. Pessoas que exercem profissões vocais desenvolvem laringite hiperplásica limitada (nódulos nas cordas vocais, também chamados de nódulos de cantores ou nódulos de gritadores).

Sintomas

Estado geral não está quebrado. Os pacientes notam rouquidão, sensação de aspereza e dor na garganta e fadiga rápida da voz. Tosse com expectoração aparece periodicamente. Os sintomas se intensificam à medida que o processo piora.

Diagnóstico

A base para o diagnóstico de “laringite crônica” é o quadro clínico e os dados do exame laringoscópico. A laringoscopia de um paciente com laringite catarral crônica revela edema congestivo e hiperemia da mucosa laríngea.

O quadro laringoscópico característico da laringite hiperplásica difusa inclui inchaço, hiperemia, espessamento da membrana mucosa, espessamento fusiforme das bordas livres das cordas vocais. Na laringite hipertrófica limitada, são observadas formações nodulares simétricas. O lúmen da laringe está cheio de muco espesso.

O exame laringososcópico de um paciente com laringite atrófica crônica revela ressecamento e adelgaçamento da mucosa laríngea. A laringe é coberta por um muco espesso que forma crostas.

Tratamento

Os fatores que apoiam a inflamação devem ser excluídos e o modo de voz correto deve ser observado. Os pacientes são aconselhados a parar de fumar, beber álcool e alimentos condimentados, quentes e frios. São prescritas bebidas quentes, fisioterapia (quartzo, UHF, terapia magnética), inalações alcalinas e oleosas.

Áreas de hipertrofia na laringite hipertrófica crônica são cauterizadas com nitrato de prata a 5%, nódulos grandes são removidos cirurgicamente. A cirurgia é realizada para remover o excesso de tecido das pregas vocais. Recomenda-se que pacientes que sofrem de laringite atrófica crônica lubrifiquem a laringe diariamente com solução de glicerina de Lugol. Para amolecer as crostas e facilitar o processo de sua remoção, são prescritas preparações em aerossol de enzimas proteolíticas (quimotripsina, quimopsina).

A laringite aguda ocorre com bastante frequência em adultos. Independentemente da causa, os sintomas desta doença inflamatória são quase sempre os mesmos. Mas o tratamento pode ser diferente. Se for realizada a tempo e na íntegra, a recuperação geralmente ocorre dentro de 5 a 7 dias.

Se você observar as estatísticas médicas, verá que a laringite aguda ocorre com mais frequência em crianças do que em adultos. Isso é facilmente explicado pelo fato de o sistema imunológico dos adultos ser mais forte, eles não “pegarem” uma infecção viral ou bacteriana com tanta frequência, a laringe ser mais larga e a membrana mucosa não ser tão frouxa. Mas, de acordo com as mesmas estatísticas, a inflamação da mucosa laríngea na idade adulta é frequentemente uma doença independente. Em pacientes jovens, ocorre simultaneamente ou posteriormente a outro processo inflamatório nos órgãos respiratórios.

Pode haver razões muito diferentes pelas quais a laringite aguda ocorre em adultos:

Como a laringite se manifesta na forma aguda?

Os sintomas da forma aguda de laringite se desenvolvem depois que a membrana mucosa que reveste a laringe é exposta a um irritante de natureza infecciosa ou não infecciosa ou é danificada mecanicamente. Ocorre inflamação, que se manifesta por inchaço, hiperemia (a membrana mucosa fica vermelha, a temperatura local aumenta), aparecimento de hemorragias e dores de intensidade variável.

Neste caso, os adultos apresentam as seguintes queixas:

Como é diagnosticada a inflamação aguda da laringe?

O diagnóstico da forma aguda de laringite combina:

Também realizado diagnóstico diferencial laringite aguda com câncer, tuberculose ou sífilis da laringe, sarcoidose e outras doenças que apresentam sintomas semelhantes.

Como os adultos são tratados para laringite?

A laringite aguda não deve ser confundida com um ARVI banal e esperar que desapareça por si mesma, mesmo que não seja tratada. Isso, via de regra, não acontece. É necessário diagnosticar com precisão esta doença, identificar sua causa, tratamento complexo estritamente de acordo com o esquema determinado pelo médico. Caso contrário, é possível Consequências negativas na forma de disseminação da infecção para os brônquios e pulmões, inflamação crônica na laringe, que é mais demorada e mais difícil de tratar. A doença também pode causar complicações no coração e em outros órgãos e sistemas do corpo.

O tratamento da laringite aguda em adultos é realizado por métodos tradicionais e folclóricos.

Tradicionalmente, a doença terá que ser tratada com medicamentos de diferentes tipos:

• Medicamentos antivirais (Amiksin, Amizon, Aflubin, Ergoferon, Oscillococcinum), antibacterianos (Ospamox, Summed, Augmentin, Azitromicina) ou antifúngicos (Fluconazol, Cetoconazol), dependendo da causa.

• Antiinflamatórios e anti-sépticos na forma de aerossóis (Angilex, Ingalipt), comprimidos, pastilhas, pastilhas (Strepsils, Septefril, Faringosept, Decatileno), soluções de enxágue (Miramistin, Lugol), soluções para inalação (Dekasan, solução salina).

Todos esses medicamentos devem ser tomados somente conforme prescrição médica. Ele também pode encaminhá-lo para tratamento fisioterapêutico e recomendar quais métodos tradicionais de tratamento da inflamação laríngea em adultos podem ser usados ​​para acelerar a recuperação.

Catad_tema Doenças dos órgãos otorrinolaringológicos - artigos

Laringite aguda

Laringite aguda

CID 10: J04.0, J04.2, J05.0, J05.1, J38.6

Ano de aprovação (frequência de revisão): 2016 (revisado a cada 3 anos)

EU IA: KR309

Associações profissionais:

• Associação Médica Nacional de Otorrinolaringologistas

Aprovado

Otorrinolaringologista-chefe freelancer do Ministério da Saúde da Rússia, Doutor em Ciências Médicas, Professor N.A. Daikhes Presidente da Associação Médica Nacional de Otorrinolaringologistas Doutor Homenageado da Rússia, Membro Correspondente da Academia Russa de Ciências Professor Yu.K. Yanov

Acordado

Conselho Científico Ministério da Saúde Federação Russa __ __________201_

Lista de abreviações

OL - laringite aguda

ARVI - infecção viral respiratória aguda

Ultrassom - exame de ultrassom

TC - tomografia computadorizada

ABP - drogas antibacterianas

UHF - frequência ultra alta

Termos e definições

Laringite aguda – inflamação aguda membrana mucosa da laringe.

1. Breve informação

1.1 Definição

Laringite aguda (AL) – inflamação aguda da membrana mucosa da laringe.

Abscesso ou laringite flegmonosa- laringite aguda com formação de abscesso, mais frequentemente na superfície lingual da epiglote ou nas pregas ariepiglóticas; manifesta-se por dor aguda ao engolir e fonar, com irradiação para o ouvido, aumento da temperatura corporal e presença de infiltrado denso nos tecidos da laringe.

Condropericondrite aguda da laringe- inflamação aguda das cartilagens da laringe, ou seja, condrite, na qual o processo inflamatório envolve o pericôndrio e os tecidos circundantes.

1.2 Etiologia e patogênese

A inflamação aguda da membrana mucosa da laringe pode ser uma continuação da inflamação catarral da membrana mucosa do nariz ou faringe ou ocorrer com catarro agudo do trato respiratório superior, respiratório infecção viral, gripe. Normalmente, a laringite aguda é um complexo de sintomas de ARVI (influenza, parainfluenza, infecção por adenovírus), em que o processo inflamatório envolve também a mucosa do nariz e da faringe e, às vezes, o trato respiratório inferior (brônquios, pulmões). Sabe-se que a microflora que coloniza partes não estéreis do trato respiratório, inclusive a laringe, é representada por microrganismos saprofíticos, quase nunca causando doenças em humanos e bactérias oportunistas que podem causar inflamação purulenta em condições desfavoráveis ​​ao microrganismo.

Na patogênese do desenvolvimento do edema agudo de laringe, um papel importante é desempenhado pelas características anatômicas da estrutura da membrana mucosa da laringe. A interrupção da drenagem linfática e do metabolismo local da água é importante. O inchaço da membrana mucosa pode ocorrer em qualquer parte da laringe e rapidamente se espalhar para outras pessoas, causando estenose laríngea aguda e ameaçando a vida do paciente. As causas da inflamação aguda da membrana mucosa da laringe são variadas: fatores infecciosos e virais, traumas externos e internos do pescoço e laringe, incluindo lesões por inalação, exposição a corpo estranho, alergias, refluxo gastroesofágico. Uma grande carga de voz também é importante. A ocorrência de patologia inflamatória da laringe é facilitada por doenças crônicas do aparelho broncopulmonar, nariz, seios paranasais, distúrbios metabólicos com diabetes mellitus, hipotireoidismo ou doenças do trato gastrointestinal, insuficiência renal crônica, patologia da função separadora da laringe, abuso de álcool e tabaco, antecedentes radioterapia.

É possível desenvolver angioedema de laringe de origem hereditária ou alérgica.

Edema laríngeo não inflamatório pode ocorrer como manifestação local Hidropisia geral do corpo em várias formas de insuficiência cardíaca, doenças do fígado, rins, estagnação venosa, tumores mediastinais.

Específico (a laringite secundária se desenvolve com tuberculose, sífilis, doenças infecciosas (difteria), sistêmicas (granulomatose de Wegener, artrite reumatóide, amiloidose, sarcoidose, policondrite, etc.), bem como doenças do sangue).

1.3 Epidemiologia

A prevalência exata da laringite aguda é desconhecida, pois muitos pacientes são frequentemente autotratados medicação, ou use remédios populares para tratar a laringite e não procure ajuda médica. Na maioria das vezes, pessoas de 18 a 40 anos ficam doentes, mas a doença pode ocorrer em qualquer idade.

A maior incidência de laringite aguda foi observada em crianças de 6 meses a 2 anos. Nessa idade, é observada em 34% das crianças com doença respiratória aguda.

1.4 Codificação de acordo com CID 10

J04.0 - Laringite aguda.

J04.2 - Laringotraqueíte aguda.

J05.0- Laringite obstrutiva aguda (crupe).

J05.1 - Epiglotite aguda.

J38.6- Estenose laríngea aguda.

1.5 Classificação

1. De acordo com a forma de laringite aguda:

catarral;

• flegmonoso (infiltrativo-purulento):

Infiltrativo;

Abscesso.

1. De acordo com a natureza do patógeno:

bacteriana;

viral;

fúngico;

específico.

2. Diagnóstico

2.1Zha eu costumes e anamnese

Os principais sintomas da laringite aguda são dor aguda na garganta, rouquidão, tosse, dificuldade em respirar, deterioração do estado geral de saúde. As formas agudas são caracterizadas pelo início súbito da doença em estado geralmente satisfatório ou num contexto de leve mal-estar. A temperatura corporal permanece normal ou aumenta para níveis subfebris na laringite aguda catarral. A temperatura febril, via de regra, reflete o acréscimo de inflamação do trato respiratório inferior ou a transição da inflamação catarral da laringe para flegmonosa. As formas infiltrativas e abscessos de laringite aguda são caracterizadas por: dor forte na garganta, dificuldade em engolir, incluindo líquidos, intoxicação grave, aumento dos sintomas de estenose laríngea. Expressividade manifestações clínicas correlaciona-se diretamente com a gravidade das alterações inflamatórias. O estado geral do paciente torna-se grave. Na ausência de terapia adequada, podem ocorrer flegmão cervical, mediastinite, sepse, pneumonia por abscesso e estenose laríngea. Nestes casos, independentemente da causa da estenose laríngea aguda, o seu quadro clínico é o mesmo e é determinado pelo grau de estreitamento das vias aéreas. A pressão negativa acentuada no mediastino durante a inspiração intensa e o aumento da falta de oxigênio causam um complexo de sintomas, que consiste no aparecimento de respiração ruidosa, alterações no ritmo respiratório, retração da fossa supraclavicular e retração dos espaços intercostais, posição forçada do paciente com a cabeça jogada para trás, abaixando a laringe durante a inspiração e subindo durante a expiração.

2.2 Exame físico

No forma limitada as alterações são observadas principalmente nas pregas vocais, no espaço interaritenóideo ou subglótico. No contexto da membrana mucosa hiperêmica da laringe e pregas vocais, expandiu-se superficialmente veias de sangue e secreção mucosa ou mucopurulenta. No forma difusa a laringite aguda é determinada por hiperemia contínua e inchaço de toda a membrana mucosa da laringe graus variantes expressividade. Durante a fonação, observa-se fechamento incompleto das pregas vocais e a glote apresenta formato linear ou oval. Na laringite aguda, que se desenvolve no contexto da gripe ou ARVI, a laringoscopia revela hemorragias na membrana mucosa da laringe: de petequiais a pequenos hematomas (a chamada laringite hemorrágica).

O aparecimento de placa fibrinosa branca e amarelo-esbranquiçada na laringe é um sinal de transição da doença para uma forma mais grave - laringite fibrinosa, e uma placa cinza ou marrom pode ser um sinal de difteria.

O principal sintoma da aguda Parada respiratóriaé falta de ar. Dependendo da gravidade da falta de ar, distinguem-se os seguintes graus:
I grau de insuficiência respiratória – ocorre falta de ar durante o esforço físico;
Grau II – a falta de ar ocorre com pouca atividade física (caminhar lentamente, lavar-se, vestir-se);

Grau III – falta de ar em repouso.

Por curso clínico e o tamanho do lúmen das vias aéreas, distinguem-se quatro graus de estenose laríngea:

A fase de compensação, que se caracteriza por desaceleração e aprofundamento da respiração, encurtamento ou perda de pausas entre inspiração e expiração e desaceleração dos batimentos cardíacos. O lúmen da glote é de 6 a 8 mm ou o estreitamento do lúmen traqueal é de 1/3. Em repouso não falta respiração, surge falta de ar ao caminhar.

Estágio de subcompensação - neste caso, surge falta de ar inspiratória com inclusão de músculos auxiliares no ato de respirar durante a atividade física, há retração dos espaços intercostais, tecidos moles das fossas jugular e supraclavicular, respiração estridora (ruidosa) , palidez da pele, pressão arterial permanece normal ou elevada, a glote tem 3-4 mm, o lúmen traqueal é estreitado por? e mais.

Estágio de descompensação. A respiração é superficial, frequente e o estridor é pronunciado. Posição sentada forçada. A laringe faz excursões máximas. O rosto fica pálido e azulado, há aumento da sudorese, acrocianose, pulso rápido e filiforme e diminuição da pressão arterial. A glote tem 2-3 mm, a traqueia tem um lúmen em fenda.

Asfixia - a respiração é intermitente ou para completamente. A glote e/ou lúmen traqueal é de 1 mm. Depressão aguda da atividade cardíaca. O pulso é frequente, semelhante a um fio e muitas vezes não pode ser sentido. A pele fica cinza pálida devido ao espasmo de pequenas artérias. Há perda de consciência, exoftalmia, micção involuntária, defecação, parada cardíaca.

O início agudo da doença com rápida progressão dos sintomas de estenose agrava a gravidade do quadro do paciente, uma vez que os mecanismos compensatórios não têm tempo para se desenvolver em pouco tempo. Isso deve ser levado em consideração na determinação das indicações para tratamento cirúrgico de emergência. O estreitamento do lúmen do trato respiratório superior na laringotraqueíte estenosante aguda ocorre sequencialmente, estágio por estágio, durante um curto período de tempo. Com obstrução incompleta da laringe, ocorre respiração ruidosa - estridor, causado por vibrações da epiglote, cartilagens aritenóides e parcialmente das cordas vocais com intensa passagem turbulenta de ar pelas vias aéreas estreitadas de acordo com a lei de Bernoulli. Quando predomina o inchaço dos tecidos laríngeos, observa-se um som de assobio; quando a hipersecreção aumenta, observa-se respiração rouca, borbulhante e ruidosa. EM estágio terminal estenose, a respiração torna-se menos ruidosa devido à diminuição do volume corrente.

A natureza inspiratória da falta de ar ocorre quando a laringe se estreita na região das pregas vocais ou acima delas e é caracterizada por inspiração ruidosa com retração de locais flexíveis peito. As estenoses abaixo do nível das pregas vocais são caracterizadas por falta de ar expiratória com participação de músculos auxiliares na respiração. A estenose laríngea na área subglótica geralmente se manifesta como falta de ar mista.

Em pacientes com obstrução da laringe com infiltrado inflamatório devido a abscesso da epiglote no contexto de quadro agudo sintoma de dor as primeiras a aparecer são as queixas de incapacidade de engolir, que está associada à limitação da mobilidade da epiglote e ao inchaço parede de trás laringe, então, à medida que a doença progride, surge dificuldade para respirar. A obstrução da glote pode ocorrer muito rapidamente, o que exige que o médico tome medidas emergenciais para salvar a vida do paciente.

2.3 Diagnóstico laboratorial

Recomenda-se a realização de um exame clínico geral, incluindo análise clínica sangue, análise geral urina, exame de sangue para antígenos RW, HBS e HCV, HIV, análise bioquímica sangue, coagulograma; realizado em fase pré-operatória a todos os pacientes com OA que entram para cirurgia.

Comentários:Exame laboratorial padrão durante a hospitalização.

Comentários:O epitélio ciliado perde cílios ou é rejeitado, as camadas mais profundas das células são preservadas (servem de matriz para a regeneração epitelial). Com um processo inflamatório pronunciado, pode ocorrer metaplasia do epitélio colunar ciliado em epitélio escamoso. A infiltração da membrana mucosa é expressa de forma desigual, os vasos sanguíneos são tortuosos, dilatados e transbordando de sangue. Em alguns casos, são determinadas suas rupturas subepiteliais (geralmente na região das pregas vocais).

2.4 Diagnóstico instrumental

Comentários:O estudo nos permite determinar o caráter processo patológico, sua localização, nível, extensão e grau de estreitamento da luz das vias aéreas.

O quadro da laringite aguda é caracterizado por hiperemia, inchaço da mucosa laríngea e aumento do padrão vascular. As pregas vocais são geralmente rosadas ou vermelhas brilhantes, espessadas e a glote durante a fonação é oval ou linear com acúmulo de muco. Na laringite aguda, a membrana mucosa da parte subglótica da laringe pode estar envolvida no processo inflamatório. Na laringite subglótica, é diagnosticado um espessamento em forma de rolo da membrana mucosa da parte subglótica da laringe. Se o processo não estiver associado a trauma de intubação, sua detecção em adultos requer diagnóstico diferencial urgente com doenças sistêmicas e tuberculose. Na laringite infiltrativa, são determinadas infiltração significativa, hiperemia, aumento de volume e dificuldade de mobilidade da parte afetada da laringe. Depósitos fibrinosos são frequentemente visíveis e conteúdos purulentos são visíveis no local da formação do abscesso. As formas graves de laringite e condropericondrite da laringe são caracterizadas por dor à palpação, dificuldade de mobilidade da cartilagem da laringe, possível infiltração e hiperemia da pele na projeção da laringe, num contexto de dor e quadro clínico de um infecção purulenta geral. Um abscesso epiglote parece uma formação esférica em sua superfície lingual com conteúdo purulento translúcido com dor intensa e dificuldade para engolir.

3. Tratamento

3.1 Tratamento conservador

A terapia antibacteriana sistêmica é recomendada para intoxicação grave e presença de inflamação significativa na laringe ( edema difuso membrana mucosa da laringe, presença de infiltração) e linfadenite regional.

Comentários: A terapia antibacteriana sistêmica para laringite aguda também é prescrita na ausência de efeito da terapia antibacteriana e antiinflamatória local por 4 a 5 dias, com adição de exsudação purulenta e inflamação do trato respiratório inferior.

Realização de antibioticoterapia em ambiente ambulatorialé uma tarefa difícil, pois a escolha irracional do antibiótico “inicial” prolonga o curso de uma infecção purulenta e leva ao desenvolvimento de complicações purulentas. A terapia antimicrobiana para laringite aguda em casos de inflamação grave é prescrita empiricamente - amoxicilina + ácido clavulânico**, macrolídeos, fluoroquinolonas.

Comentários:A terapia antimicrobiana local inclui infusões endolaríngeas com emulsão de hidrocortisona**, óleo de pêssego e um medicamento antibacteriano (podem ser usados ​​eritromicina, gramicidina C, estreptomicina, amoxicilina + ácido clavulânico**).

Comentários:Na forma alérgica de angioedema de laringe, é facilmente removido por injeções de anti-histamínicos que atuam tanto nos receptores H1 (difenidramina**, clemastina, cloropiramina**) quanto nos receptores H2 (cimetidina, histodil (não registrado na Federação Russa). e não utilizado) 200 ml IV) com adição de glicocorticosteróides (60-90 mg de prednisolona** ou 8-16 mg de dexametasona** IV)

Comentários:São utilizadas inalações com corticosteróides, antibióticos, mucolíticos, preparações fitoterápicas com efeitos antiinflamatórios e anti-sépticos, além de inalações alcalinas para eliminar o ressecamento da mucosa laríngea. A duração da inalação é geralmente de 10 minutos, 3 vezes ao dia. Inalações alcalinas podem ser usadas várias vezes ao dia para umedecer o revestimento do trato respiratório.

3.2. Cirurgia

Comentários:Em caso de complicações como flegmão do pescoço ou mediastinite, uma combinação cirurgia acesso externo e endolaríngeo.

Recomenda-se a realização de traqueostomia ou conicotomia instrumental em caso de quadro clínico laringite edematosa-infiltrativa aguda, epiglotite, abscesso da parede lateral da faringe, falta de efeito de tratamento conservador e aumento dos sintomas de estenose laríngea (a técnica da traqueostomia é apresentada no Apêndice D).

3.3 Outro tratamento

Comentários:Um bom efeito terapêutico é alcançado pela terapia a laser - radiação laser da faixa vermelha visível do espectro (0,63-0,65 mícrons) em modo contínuo com um acessório de espelho D 50 mm (método de exposição por contato com espelho).

A superfonoeletroforese de acordo com Kryukov-Podmazov é altamente eficaz.

Comentários:É preciso lembrar também que para qualquer doença inflamatória da laringe é necessário criar um modo protetor (modo voz), recomendar que o paciente fale um pouco e em voz baixa, mas não sussurrando, quando a tensão de os músculos da laringe aumentam. Também é necessário parar de comer alimentos picantes, salgados, quentes, frios, bebidas alcoólicas e fumar. Na fase de convalescença e nos casos em que a fonação intensa é um dos fatores etiopatogenéticos no desenvolvimento de distúrbios hipotônicos da função vocal em decorrência de inflamação, estão indicadas a fonopedia e a terapia estimulante.

4. Reabilitação

Comentários:Os pacientes submetidos a intervenções cirúrgicas são observados até o completo restabelecimento do estado clínico e funcional da laringe, durante em média 3 meses, sendo os exames realizados uma vez por semana no primeiro mês e uma vez a cada 2 semanas, a partir do segundo mês.

O período de incapacidade para o trabalho depende da profissão do paciente: para quem exerce profissões vocais, é prorrogado até que a função vocal seja restaurada. A laringite aguda não complicada remite em 7 a 14 dias; formas infiltrativas - cerca de 14 dias.

5. Prevenção e observação clínica

A prevenção do processo inflamatório crônico da laringe consiste no tratamento oportuno da laringite aguda, aumento da resistência do organismo, tratamento da doença do refluxo gastroesofágico, doenças infecciosas trato respiratório superior e inferior, cessação do tabagismo, observância vocal.

6. Informações adicionais que afetam o curso e o resultado da doença

Nas formas não complicadas de laringite, o prognóstico é favorável; nas formas complicadas com desenvolvimento de estenose laríngea, o atendimento especializado oportuno e o tratamento cirúrgico ajudarão a salvar a vida do paciente.

Critérios para avaliar a qualidade da assistência médica

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Apêndice A1. Composição do grupo de trabalho

Ryazantsev S. V.,

Karneeva O.V., Doutor em Ciências Médicas, Professor Titular da Associação Médica Nacional de Otorrinolaringologistas, sem conflito de interesses;

Garashchenko T.I., Doutor em Ciências Médicas, Professor Titular da Associação Médica Nacional de Otorrinolaringologistas, sem conflito de interesses;

Gurov A. V.,

Svistushkin V. M., Doutor em Ciências Médicas, Professor Titular da Associação Médica Nacional de Otorrinolaringologistas, sem conflito de interesses;

Abdulkerimov Kh.T., Doutor em Ciências Médicas, Professor Titular da Associação Médica Nacional de Otorrinolaringologistas, sem conflito de interesses;

Polyakov D.P., Candidato em Ciências Médicas, membro da Associação Médica Nacional de Otorrinolaringologistas, sem conflito de interesses;

Sapova K.I., Membro da Associação Médica Nacional de Otorrinolaringologistas, sem conflito de interesses;

Otorrinolaringologistas.

Clínicos gerais.

Pediatras.

Médicos prática geral(médicos de família).

Tabela P1. Níveis de evidência usados

Tabela P2 - Níveis de força de recomendação usados

Apêndice A3. Documentos relacionados

Ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa datada de 12 de novembro de 2012 N 905n “Sobre a aprovação do procedimento para fornecer cuidados médicosà população na área de otorrinolaringologia.

Ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa datada de 28 de dezembro de 2012 nº 1654n “Sobre a aprovação do padrão de cuidados primários de saúde para nasofaringite aguda, laringite, traqueíte e infecções agudas vias respiratórias superiores grau leve peso."

Ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa datada de 9 de novembro de 2012 nº 798n “Sobre a aprovação do padrão de atendimento médico especializado para crianças com doenças respiratórias agudas de gravidade moderada”.

Apêndice B. Algoritmos de gerenciamento de pacientes

Apêndice B: Informações do Paciente

Com o desenvolvimento da laringite aguda, é necessário limitar a carga vocal. É proibido consumir alimentos quentes, frios e condimentados, bebidas alcoólicas, fumar e inalar vapor. Recomenda-se a umidificação constante do ar do ambiente com umidificadores especiais e o uso de medicamentos antivirais.

Apêndice D

A traqueostomia de urgência deve ser realizada com cuidadosa adesão à técnica cirúrgica e obedecendo aos princípios de máxima preservação dos elementos traqueais. A operação é realizada sob anestesia local com 20-30 ml de novocaína a 0,5% ou 10-15 ml de lidocaína a 1% sob a pele do pescoço. O estilo padrão com almofada sob os ombros nem sempre é possível devido à grave dificuldade em respirar. Nestes casos, a operação é realizada na posição semi-sentada. Uma incisão longitudinal mediana é usada para dissecar a pele e o tecido adiposo subcutâneo desde o nível da cartilagem cricóide até a incisura jugular do esterno. A fáscia superficial do pescoço é dissecada camada por camada estritamente ao longo da linha média. Os músculos esterno-hióideos são afastados bruscamente ao longo da linha média (linha alba do pescoço). Ficam expostos a cartilagem cricóide e o istmo da glândula tireoide, que, dependendo do tamanho, se move para cima ou para baixo. Depois disso, a parede anterior da traqueia é isolada. A traquéia não deve ser isolada em uma grande área, principalmente em suas paredes laterais, pois neste caso, existe a possibilidade de interrupção do fornecimento de sangue a esta parte da traqueia e danos aos nervos recorrentes. Em pacientes com anatomia normal pescoço, o istmo da glândula tireóide geralmente se desloca para cima. Em pacientes com pescoço curto e grosso e localização retroesternal da glândula tireoide, o istmo é mobilizado e deslocado para baixo, atrás do esterno, dissecando transversalmente a fáscia densa na borda inferior do arco da cartilagem cricóide. Na impossibilidade de deslocamento do istmo da glândula tireoide, ele é cruzado entre duas pinças e suturado com fios sintéticos absorvíveis em agulha atraumática. A traqueia é aberta com uma incisão longitudinal de 2 a 4 meios anéis da traqueia após anestesia da mucosa traqueal com 1-2 ml de solução de lidocaína a 10% e teste com seringa (passagem livre de ar pela agulha). Se a situação permitir, uma traqueostomia permanente é formada ao nível de 2 a 4 meios anéis da traqueia. O tamanho da incisão traqueal deve corresponder ao tamanho da cânula de traqueostomia. Aumentar o comprimento da incisão pode levar ao desenvolvimento de enfisema subcutâneo, e diminuí-lo pode levar à necrose da membrana mucosa e da cartilagem traqueal adjacente. Uma cânula de traqueostomia é inserida no lúmen traqueal. É preferível utilizar tubos de traqueostomia feitos de materiais termoplásticos. A principal diferença entre esses tubos é que a curvatura anatômica do tubo permite minimizar o risco de complicações associadas à irritação causada pelo contato da extremidade distal do tubo com a parede traqueal. A traqueostomia permanece até que a respiração seja restaurada pelas vias naturais.

Imediatamente após o término da operação, é realizada fibrobroncoscopia sanitária para evitar obstrução da luz da traqueia e brônquios com coágulos sanguíneos que surgiram durante a operação.

Em situações de urgência, quando a estenose está descompensada, o paciente é submetido a uma conicotomia de emergência para garantir a respiração. O paciente deita-se de costas, uma almofada é colocada sob as omoplatas e a cabeça inclinada para trás. Palpável é o ligamento cônico, localizado entre as cartilagens tireóide e cricóide. Em condições assépticas, após anestesia local, uma pequena incisão na pele é feita acima do ligamento cônico, em seguida o ligamento cônico é perfurado com um conicótomo, o mandril é removido e o tubo de traqueostomia remanescente na ferida é fixado por qualquer método disponível.

Na ausência de instrumentos especiais e obstrução grave da laringe ao nível das pregas vocais, justifica-se a inserção na parte palpável. região cervical traqueia 1-2 agulhas grossas com um diâmetro de cerca de 2 mm (do sistema de infusão) ao nível de 2-3 anéis traqueais estritamente ao longo da linha média. Esse entreferro é suficiente para salvar o paciente da asfixia e garantir seu transporte até o hospital.