Ritmo sinusal regular com frequência cardíaca. Interpretação do ECG em adultos: o que significam os indicadores. Complexos QRS e intervalos R – R – R

O principal órgão do corpo humano, que fornece sangue a todos os seus tecidos, é o coração. O grau de saturação de oxigênio do cérebro e a atividade funcional de todo o organismo dependem das contrações sistemáticas de seus músculos. Para excitação tecido muscular o coração precisa de um impulso (sinal elétrico) proveniente dos cardiomiócitos condutores.

Normalmente, esses choques são produzidos pelo nó sinusal – as características do ritmo cardíaco dependem de sua frequência e localização. EM Medicina moderna doenças do sistema cardiovascular descoberto usando método especial exames - eletrocardiogramas. Os médicos prescrevem-no para diagnosticar patologias do músculo cardíaco, monitorando o curso das doenças existentes, antes de qualquer intervenção cirúrgica e em para fins preventivos.

Os resultados do ECG fornecem aos médicos informações específicas sobre a atividade cardíaca. Em nosso artigo iremos fornecer informações sobre as características e parâmetros do ritmo cardíaco normal, possíveis desvios. Também diremos aos nossos leitores o que é o ritmo sinusal em um ECG e como determiná-lo sinais patológicos.

Características da frequência cardíaca

A ocorrência de fenômenos elétricos no coração se deve à movimentação de íons sódio e potássio nas células miocárdicas, o que cria as condições necessárias para excitação, contração e depois transição para o estado original do músculo cardíaco. A atividade elétrica é característica de todos os tipos de células miocárdicas, mas apenas os cardiomiócitos do sistema de condução apresentam despolarização espontânea.

Um dos parâmetros mais importantes da função cardíaca normal é o ritmo sinusal, que indica o fato de que a fonte das contrações musculares vem do nódulo Keith-Fluck (ou região sinusal do coração). A repetição regular dos impulsos cardíacos emergentes é determinada no cardiograma e pessoas saudáveis e em pacientes com patologias cardíacas.

O complexo do ECG consiste em diversas ondas, intervalos e segmentos que refletem mecanismos complexos propagação de ondas de despolarização e repolarização através do músculo cardíaco

É realizado de acordo com o seguinte esquema:

• avaliação da regularidade do ritmo cardíaco;
• contando o número de contrações do músculo cardíaco;
• definição de “marca-passo” - fonte de ocorrência e condução da excitação no músculo cardíaco;
• estudo da função de condução do impulso através do coração.

A frequência cardíaca de um adulto saudável varia de 60 a 90 batimentos por minuto. Taquicardia indica aumento da freqüência cardíaca, bradicardia - diminuição. Para determinar o “marcapasso do coração” (a área do miocárdio que gera impulsos), o curso da excitação é avaliado por seções superiores– átrios. Este indicador é determinado pela proporção dos dentes do complexo ventricular. Ritmo sinusal, posição vertical EOS ( eixo elétrico coração, que reflete as características de sua estrutura) e indicador normal A frequência cardíaca indica a ausência de quaisquer anormalidades no funcionamento do músculo cardíaco no corpo do paciente.

O que significa ritmo sinusal?

A estrutura do músculo cardíaco consiste em quatro câmaras, separadas por válvulas e septos. No átrio direito, na zona de confluência das veias cavas superior e inferior, existe um determinado centro constituído por células específicas que enviam impulsos elétricos e marcam o ritmo das repetições regulares das contrações musculares - o nó sinusal.

Os cardiomiócitos que o formam são agrupados em feixes, têm formato fusiforme e são caracterizados por fraca função contrátil. Porém, também são capazes de gerar descargas, como os processos dos neurônios com revestimento glial. O nó sinusal define o ritmo do músculo cardíaco, o que garante o fornecimento normal de sangue aos tecidos corpo humano.

É por isso que manter um ritmo sinusal regular é extremamente importante para avaliar a função cardíaca. No ECG, este indicador significa que o impulso vem do nó principal (sinusal) - a norma é de 50 batimentos por minuto. Sua alteração indica o fato de que a energia elétrica que estimula o músculo cardíaco vem de outra parte do coração.

Para maior excitação e contração do miocárdio, o nó sinusal envia sinais ao sistema de condução - a conexão Aschoff-Tavar (atrioventricular) e fibras musculares Purkinje (as paredes do coração localizadas no septo interventricular e entrelaçando seu ápice)

Ao interpretar os dados finais do cardiograma Atenção especial pagar:

• no QRS (complexo ventricular) seguindo a onda P;
• por intervalo (período de tempo) PQ – normalmente seu intervalo é de 120 a 200 milissegundos;
• na forma da onda P, que deve ser constante em cada ponto do campo elétrico;
• os intervalos RR são semelhantes ao limite dos intervalos RR;
• por segmento T é observado atrás de cada onda P.

Sinais de violação

Nem todo homem moderno pode se orgulhar de não ter problemas cardíacos. Muitas vezes quando realizando um ECG são identificadas condições patológicas como o bloqueio, que é provocado por uma alteração na transmissão dos impulsos de sistema nervoso diretamente ao coração, arritmia causada por uma discrepância na sistematicidade e sequência das contrações miocárdicas. Ritmo sinusal irregular, indicado por alteração no indicador cardiográfico - distância entre os dentes do cardiograma, pode indicar disfunção do “marca-passo”.

O diagnóstico da síndrome do nó sinusal é feito com base nos achados clínicos e na frequência cardíaca. Para determinar este parâmetro, o médico que interpreta os resultados do ECG utiliza os seguintes métodos de cálculo: divida o número 60 pelo número expresso em segundos Intervalo RR, multiplique o número 20 pelo número de dentes dos complexos ventriculares realizados em três segundos.

Violação do ritmo sinusal no ECG significa seguintes desvios:

• arritmia - diferenças no tempo Intervalos RR mais de 150 milissegundos, na maioria das vezes esse fenômeno é observado durante a inspiração e a expiração e se deve ao fato de que neste momento o número de batimentos oscila;
• bradicardia – a frequência cardíaca é inferior a 60 batimentos/min, o intervalo P-P aumenta para 210 ms, a propagação correta do impulso de excitação é preservada;
• ritmo rígido - desaparecimento de sua irregularidade fisiológica por violação da regulação neurovegetativa, neste caso ocorre diminuição da distância R-R em 500 ms;
• taquicardia - frequência cardíaca ultrapassa 90 batimentos/min, se o número de contrações miocárdicas aumentar para 150 batimentos/min, observa-se elevação ascendente do segmento ST e depressão descendente do segmento PQ, podendo ocorrer bloqueio atrioventricular de segundo grau.

Para identificar possíveis violações o ritmo cardíaco é realizado por Holter ECG - monitoramento diário atividade funcional do miocárdio

Causas da arritmia sinusal

A ansiedade do paciente pode ser causada pela conclusão do ECG, que indica dados de irregularidade e instabilidade do ritmo sinusal. Os motivos mais comuns para tais desvios são:

• abuso de álcool;
• defeitos cardíacos congênitos ou adquiridos;
• fumar;
• prolapso válvula mitral;
• insuficiência cardíaca aguda;
• envenenamento do corpo com substâncias tóxicas;
• uso descontrolado de glicosídeos cardíacos, diuréticos e antiarrítmicos;
• distúrbios neuróticos;
• níveis aumentados de hormônios da tireoide.

Para diferenciar clinicamente as arritmias cardíacas, são realizados exames fisiológicos - o que permite neutralizar o efeito do sistema nervoso autônomo e identificar com precisão a presença de alterações morfológicas no nó sinusal.

Se a irregularidade do ritmo sinusal não for eliminada prendendo a respiração e testes de drogas, isso indica que o paciente tem:

• cardiomiopatia;
• miocardite;
• doença isquêmica;
• patologias do sistema broncopulmonar;
• anemia;
• forma grave de distonia vegetativo-vascular;
• dilatação das cavidades cardíacas;
• doenças glândulas endócrinas;
• distúrbios do metabolismo eletrolítico.

Recursos em pacientes jovens

Os parâmetros do cardiograma de uma criança diferem significativamente dos resultados do ECG de um adulto - toda mãe sabe com que frequência o coração de seu bebê bate. A taquicardia fisiológica é explicada características anatômicas corpo da criança:

• até 1 mês, a frequência cardíaca varia de 105 a 200 batimentos/min;
• até 1 ano – de 100 a 180;
• até 2 anos – de 90 a 140;
• até 5 anos – de 80 a 120;
• até 11 anos – de 75 a 105;
• até 15 – de 65 a 100.

Um ritmo de origem sinusal é registrado em crianças sem defeitos no músculo cardíaco, no aparelho valvular ou nos vasos sanguíneos. Normal na gravação gráfica Segmentos de ECG P antes da sístole ventricular deve ter a mesma forma e tamanho, a frequência cardíaca não deve exceder os indicadores relacionados à idade. O ritmo cardíaco instável e a ectopia sinusal são um sinal para a busca de fatores desfavoráveis ​​​​que provoquem diminuição da atividade do nó principal do sistema de condução do coração.

Muitas vezes o motivo arritmia sinusal na infância pode haver reflexo de apneia associado a mudanças de temperatura, medo ou confusão da criança

A síndrome do nó sinusal é observada em bebês prematuros, bebês que apresentaram deficiência de oxigênio durante o desenvolvimento intrauterino, recém-nascidos com aumento pressão arterial dentro do crânio, bebês com deficiência de vitamina D, adolescentes - os processos de mudança de ritmo estão associados ao rápido crescimento do corpo da criança e distonia vegetativo-vascular. Os distúrbios fisiológicos do ritmo sinusal desaparecem sem tratamento específicoà medida que a regulação da frequência cardíaca melhora e o sistema nervoso central amadurece.

Essa criança precisa fazer uma cardiografia uma vez a cada seis meses e o estado do seu sistema cardiovascular é monitorado por um especialista qualificado.

A disfunção do ritmo sinusal de natureza patológica pode ser causada por um processo infeccioso e inflamatório grave, predisposição genética, anomalias estruturais congênitas e deformações do músculo cardíaco. Nesse caso, o cardiologista prescreve pequeno paciente tratamento e medidas preventivas em condições de monitoramento constante da atividade funcional do coração.

Resumindo as informações acima, gostaria de acrescentar que o ECG é um método diagnóstico simples e barato com o qual podem ser detectadas disfunções do músculo cardíaco em um curto período de tempo. Porém, na presença de alterações patológicas graves, essa técnica não é suficiente para fazer um diagnóstico final - é prescrito ao paciente ecocardiografia, ultrassonografia do coração e exame coronariano de seus vasos.

O ritmo sinusal do coração refere-se a indicadores de seu funcionamento. O ritmo correto é definido pelo marcapasso principal, que é o nó sinusal. Em caso de distúrbio de condução, ocorre um fenômeno com uma mudança correspondente tanto no próprio ritmo quanto na qualidade do coração, o que afeta imediatamente o bem-estar.

A maioria de uma forma simples O ECG é usado para avaliar o correto funcionamento do coração. É a este procedimento que o terapeuta se refere, se necessário. Isto é especialmente verdadeiro para pacientes mais velhos, com os quais é impossível começar a compreender sem imprimir o cardiograma.

É pela impressão do ECG, pela localização dos dentes e pela distância entre eles, que o especialista consegue avaliar com alta probabilidade o desempenho do coração.

O ritmo sinusal do coração é uma contração constante de todas as paredes da membrana do músculo cardíaco devido aos impulsos elétricos recebidos do marcapasso principal - o nó sinusal. Na ausência de qualquer patologia, o ritmo cardíaco é sinusal.

Para referência. O nó sinusal é o mais grupo grande cardiomiócitos atípicos - células responsáveis ​​pela pulsação cardíaca rítmica.

Essa formação está localizada na parte superior do átrio direito, na confluência das veias cava superior e inferior. O nó sinusal cria impulsos elétricos constantemente, eles passam por cada camada da membrana muscular, fazendo com que os ventrículos do coração se contraiam. Este processo garante um batimento cardíaco saudável.

O ritmo sinusal do coração é um valor de ECG que indica o batimento do coração usando impulsos do nó sinusal. Quando esse valor é normal, pode-se argumentar que o nó sinusal é capaz de superar os impulsos elétricos criados por outros grupos de cardiomiócitos atípicos.

O que é característico de um batimento cardíaco normal:

• A frequência cardíaca é numericamente igual de 60 a 90;
• Os batimentos cardíacos são criados após um período igual de tempo;
• A consistência do batimento permanece inalterada - primeiro os átrios se contraem, depois os ventrículos. Essa característica pode ser traçada pelo som característico do primeiro e segundo tons, além disso - com um ECG;
• EM em boa condição O batimento cardíaco pode sofrer alterações sob diferentes condições humanas – atividade física, dor e outras.

Para referência. Quando o médico concluiu, “frequência do ritmo sinusal<60…90>, você pode ficar tranquilo quanto ao funcionamento do coração, já que essa condição é normal.

Que tipos de distúrbios do ritmo sinusal podem ocorrer?

A conclusão do ECG pode conter vários erros. Mesmo que o eletrocardiograma mostre características de ritmo sinusal, uma pessoa pode desenvolver processos patológicos. Acontece que apesar de os impulsos elétricos serem gerados no nó sinusal, a pulsação cardíaca rítmica não satisfaz a norma.

Quais patologias do ritmo sinusal são mais comuns:

• Um número aumentado de contrações cardíacas pode indicar que o paciente tem taquicardia sinusal;
• Vice-versa, quantidade reduzida os batimentos cardíacos podem sinalizar o desenvolvimento de bradicardia sinusal;
• A irregularidade das contrações cardíacas, ou seja, arritmia, é caracterizada pela mesma frequência de batimentos que não ocorrem regularmente. O especialista também pode suspeitar que o paciente apresenta impulsos inesperados que ocorrem nos intervalos entre os batimentos cardíacos normais. Outra patologia que batimentos irregulares podem indicar é a síndrome do nó sinusal. Esta patologia é caracterizada por batimentos cardíacos estáveis ​​​​e raros, momentos de “parada” da atividade cardíaca e, além disso, pela ocorrência alternada de ritmo acelerado e lento;
• A regularidade perturbada do ritmo sinusal indica a ausência de reflexos de resposta no revestimento muscular do coração aos estímulos do ambiente.

Leia também sobre o tema

Dor surda na região do coração

O ritmo sinusal com frequência cardíaca é normal

Além de estabelecer a natureza da pulsação cardíaca e do marcapasso líder, a frequência cardíaca é sempre determinada no ECG. Via de regra, o aparelho para fazer um eletrocardiograma realiza essa tarefa de forma independente.

No entanto, a sua conclusão não é verdadeira em todos os casos. É muito melhor quando o médico assistente calcula a frequência cardíaca.

Importante. Valores normais O ritmo sinusal terá um número de batimentos cardíacos na faixa de 60 a 90 por minuto. No entanto, deve-se lembrar que nem em todos os casos uma mudança de valor em uma direção ou outra pode sinalizar uma doença.

Por exemplo, o número de batimentos cardíacos pode aumentar devido à excitação durante o exame, experiências internas, cigarro fumado antes do exame, atividade física antes da eletrocardiografia.

Por outro lado, muitas vezes em pessoas que praticam esportes ativamente, é encontrada uma diminuição no número de batimentos cardíacos e o fluxo sanguíneo apresenta características normais. EM nesse caso nenhum desvio da norma é observado.

Ritmo sinusal irregular - o que é?

O ritmo sinusal pode ser regular ou irregular. Com irregular ritmo sinusal A frequência cardíaca pode aumentar ou diminuir. Nesse caso, o número de batimentos cardíacos corresponde à norma, mas os intervalos entre eles não são iguais. Essa condição é chamada de arritmia. Tem natureza fisiológica ou condicionalmente patológica.

Atenção. A arritmia fisiológica está intimamente relacionada ao ato de respirar. Quando uma pessoa inspira, a frequência cardíaca aumenta; quando expira, ela diminui. Esta condição típico para crianças.

A arritmia condicionalmente patológica pode ser expressa tanto como taquicardia quanto como bradicardia. As causas desta condição podem ser patologias cardíacas, bem como doenças do sistema nervoso, infecções, adesão a uma dieta rigorosa, etc.

Qual é a aparência do ritmo sinusal em um ECG, normalmente e com patologias?

Conclusão O ECG é chamado de eletrocardiograma. Permite registrar as contrações rítmicas do coração no papel na forma de um gráfico especial. Um ECG registra informações dos membros e da zona cardíaca de uma pessoa. O ritmo sinusal do coração é determinado por meio de derivações padrão, designadas pelos algarismos romanos I, II, III.

Os médicos analisam os seguintes componentes do eletrocardiograma:

• Onda P;
• Distância P-Q;
• Complexo QRS;
• Espaçamento de ondas P;
• distância entre dentes R;
• número de batimentos cardíacos.

Qual é a aparência de uma gravação do ritmo cardíaco sinusal normal?

Onda P e intervalo P-Q

• A onda P normalmente é direcionada para cima – positiva;
• Em relação à onda R, que tem o maior tamanho, ela é pequena;
• Aparece antes de cada complexo QRS;
• Normalmente existe uma pequena distância entre a onda P e o complexo QRS (intervalo P-Q), e é igual entre esses elementos ao longo de todo o gráfico.

Complexos QRS e intervalos R-R-R

• A onda maior, a onda R, é direcionada para cima em cada complexo QRS;
• As distâncias entre todas as ondas R são normalmente iguais - este é um indicador da regularidade dos batimentos cardíacos.

Intervalo PP

Como no caso anterior, a norma é a mesma distância entre as ondas P.

Qual é a aparência da patologia do ritmo sinusal em um ECG?

Distúrbios do ritmo cardíaco não apenas trazer para uma pessoa desconforto, mas também pode ser um prenúncio de doenças cardíacas graves.

Taquicardia sinusal

Se um paciente apresentar taquicardia sinusal, as seguintes características são identificadas no eletrocardiograma:

• A frequência cardíaca excede o limite normal e é superior a 90 batimentos por minuto;
• A regularidade do ritmo sinusal é mantida, a onda P aparece sempre antes do complexo QRS;
• Complexo ventricular (QRS) sem desvios da norma;
• Reduzindo a lacuna entre as ondas P;
• Aumento ou diminuição da altura da onda T;
• O EOS (eixo elétrico do coração) pode ser direcionado para a esquerda, para a direita e para cima.

O coração é um órgão que funciona ritmicamente. Normalmente, o ritmo cardíaco é definido pelo nó sinusal. Ou seja, o ritmo sinusal do coração é o ritmo cardíaco normal. O nó sinusal é um gerador de impulso natural localizado no átrio direito. O impulso se move de cima para baixo. Primeiro entra no átrio direito, depois no esquerdo. O impulso então viaja através da junção atrioventricular até os ventrículos. Como resultado, o coração alterna entre contrair e relaxar, desempenhando assim sua função principal de bombear o sangue por todo o corpo.

O que significa ritmo sinusal? Isso significa que no eletrocardiograma as ondas P têm formato constante, distância R-R ou RR é o mesmo, a frequência de contração é de 60-80 batimentos por minuto. O coração está bem e funciona de forma clara e estável. Se o ritmo for instável, a altura das ondas P e a distância entre elas não forem iguais no eletrocardiograma, então há fraqueza do nó sinusal ou o marca-passo é outro nó do coração. Avançar diagnóstico especial ajudará a determinar qual é o motivo: a patologia do próprio nó sinusal ou problemas em seu sistema autônomo. Então, se o médico, ao decifrar seu eletrocardiograma, escrever: “Ritmo sinusal: normal”, então seu coração está bem.

Se o seu ritmo sinusal estiver anormal, você poderá ter bloqueios cardíacos e arritmias. Qualquer distúrbio na regularidade, consistência e frequência dos batimentos cardíacos é denominado arritmia. Os bloqueios cardíacos ocorrem quando há um distúrbio na transmissão dos impulsos do centros nervosos ao músculo cardíaco. Com ritmo acelerado falam de taquicardia, com ritmo lento, bradicardia. Uma frequência cardíaca inferior a 50 e superior a 90 batimentos por minuto é um sinal de que você precisa consultar um médico.

Causas comuns de distúrbio do ritmo sinusal?

• Defeitos cardíacos
• Cardiomiopatias
• Endocardite infecciosa
• Sobrecarga, tanto física, psicológica e emocional.

Esses distúrbios podem ocorrer em qualquer idade. Bastante comum em crianças. Embora em muitos casos os distúrbios do ritmo cardíaco não afetem de forma alguma o seu bem-estar e sejam detectados ao acaso, podem causar anomalias mais graves (bradicardia, taquicardia, arritmia). O ritmo sinusal de uma criança pode ser interrompido desde o nascimento ou talvez à medida que ela cresce. Muitas vezes, esses desvios ocorrem na adolescência, devido a um desequilíbrio no desenvolvimento do corpo e dos órgãos internos. Se uma criança desmaia, reclama de dores na região do coração, fraqueza, tontura, é preciso verificar o funcionamento do coração. A principal forma é fazer um eletrocardiograma.

Causas de distúrbios do ritmo cardíaco em crianças?

• Defeitos congênitos associados a gravidez e parto desfavoráveis
• Doenças do sistema nervoso
• Doenças endócrinas
• Intoxicação (incluindo overdose ou intolerância individual a drogas)
• Deficiência de microelementos, em particular magnésio e selênio

Após exames e apuração das causas dos desvios, o cardiologista irá sugerir medidas necessárias, às vezes basta proporcionar à criança um regime adequado de estudo e descanso, nutrição apropriada e o coração volta ao normal. No problemas sérios Um exame e tratamento mais detalhados são prescritos.

O funcionamento do coração na gestante tem peculiaridades. O ritmo sinusal durante a gravidez acelera em média 10 batimentos por minuto, e taquicardia e arritmia ocorrem em metade das mulheres grávidas. Isso pode ser uma recaída doença existente, ou pode ser o resultado do processo de habituação do corpo da mulher à gravidez. O corpo precisa de nutrição adicional e o coração aumenta a frequência e a força das contrações. As características fisiológicas da gravidez também podem causar distúrbios no ritmo sinusal do coração.

Se você sentir alguma alteração na função cardíaca, desconforto, aumento da fadiga, é melhor não demorar, mas ir ao médico, fazer um eletrocardiograma e, se necessário, dar suporte ao coração.

Decodificar o ECG é uma questão médico experiente. Com este método diagnóstico funcional estimado:

• frequência cardíaca - o estado dos geradores de impulsos elétricos e o estado do sistema cardíaco que conduz esses impulsos
• condição do próprio músculo cardíaco (miocárdio), a presença ou ausência de inflamação, danos, espessamento, falta de oxigênio, desequilíbrio eletrolítico

No entanto, os pacientes modernos muitas vezes têm acesso aos seus documentos médicos, em particular, aos filmes eletrocardiográficos nos quais são escritos os relatórios médicos. Com sua diversidade, esses registros podem atingir até a pessoa mais equilibrada, mas ignorante. Afinal, muitas vezes o paciente não sabe ao certo o quão perigoso para a vida e a saúde é o que está escrito no verso do filme de ECG pela mão de um diagnosticador funcional, e ainda faltam vários dias para uma consulta com um terapeuta ou cardiologista .

Para diminuir a intensidade das paixões, alertamos imediatamente os leitores que sem um único diagnóstico grave (infarto do miocárdio, distúrbios agudos ritmo), o diagnosticador funcional não deixará o paciente sair do consultório, mas, no mínimo, encaminhá-lo-á para uma consulta com um colega especialista ali mesmo. Sobre o resto dos “segredos abertos” neste artigo. Em todos os casos pouco claros de alterações patológicas no ECG, são prescritos monitoramento de ECG, monitoramento de 24 horas (Holter), ECOcardioscopia (ultrassom do coração) e testes de esforço (esteira, bicicleta ergométrica).

Números e letras latinas na interpretação do ECG

PQ- (0,12-0,2 s) – tempo de condução atrioventricular. Na maioria das vezes, aumenta no contexto do bloqueio AV. Encurta quando Síndromes CLC e WPW.

P – (0,1s) altura 0,25-2,5 mm descreve contrações atriais. Pode indicar sua hipertrofia.

QRS – (0,06-0,1s) -complexo ventricular

QT – (não mais que 0,45 s) aumenta com a falta de oxigênio (isquemia miocárdica, infarto) e a ameaça de distúrbios do ritmo.

RR - a distância entre os ápices dos complexos ventriculares reflete a regularidade das contrações cardíacas e permite calcular a frequência cardíaca.

A interpretação do ECG em crianças é apresentada na Fig.

Opções de descrição da frequência cardíaca

Ritmo sinusal

Esta é a inscrição mais comum encontrada em um ECG. E, se nada mais for acrescentado e a frequência (FC) for indicada de 60 a 90 batimentos por minuto (por exemplo, FC 68`) - esta é a melhor opção, indicando que o coração funciona como um relógio. Este é o ritmo definido pelo nó sinusal (o principal marca-passo que gera impulsos elétricos que fazem o coração se contrair). Ao mesmo tempo, o ritmo sinusal implica bem-estar, tanto no estado deste nó como na saúde do sistema de condução do coração. Nega ausência de outros registros alterações patológicas músculo cardíaco e significa que o ECG está normal. Além do ritmo sinusal, pode haver ritmo atrial, atrioventricular ou ventricular, indicando que o ritmo é determinado pelas células dessas partes do coração e é considerado patológico.

Arritmia sinusal

Esta é uma variante normal em jovens e crianças. É um ritmo em que os impulsos saem do nó sinusal, mas os intervalos entre as contrações cardíacas são diferentes. Isto pode ser devido a mudanças fisiológicas(arritmia respiratória, quando as contrações cardíacas diminuem durante a expiração). Aproximadamente 30% das arritmias sinusais requerem observação por um cardiologista, pois correm o risco de desenvolver distúrbios mais graves do ritmo. Estas são arritmias após febre reumática. No contexto da miocardite ou depois dela, no contexto doenças infecciosas, defeitos cardíacos e em pessoas com histórico familiar de arritmias.

Bradicardia sinusal

Estas são contrações rítmicas do coração com frequência inferior a 50 por minuto. Em pessoas saudáveis, a bradicardia ocorre, por exemplo, durante o sono. A bradicardia também ocorre frequentemente em atletas profissionais. A bradicardia patológica pode indicar síndrome do nódulo sinusal. Nesse caso, a bradicardia é mais pronunciada (frequência cardíaca de 45 a 35 batimentos por minuto em média) e ocorre a qualquer hora do dia. Quando a bradicardia causa pausas nas contrações cardíacas de até 3 segundos durante o dia e cerca de 5 segundos à noite, leva a distúrbios no fornecimento de oxigênio aos tecidos e se manifesta, por exemplo, por desmaios, é indicada uma operação para instalação de um coração marcapasso, que substitui o nó sinusal, impondo ao coração ritmo normal abreviaturas.

Taquicardia sinusal

A frequência cardíaca superior a 90 por minuto é dividida em fisiológica e patológica. Em pessoas saudáveis, a taquicardia sinusal é acompanhada de estresse físico e emocional, consumo de café, às vezes chá forte ou álcool (especialmente bebidas energéticas). É de curta duração e após um episódio de taquicardia, a frequência cardíaca volta ao normal em um curto período de tempo após a interrupção da carga. Na taquicardia patológica, os batimentos cardíacos incomodam o paciente em repouso. Suas causas incluem febre, infecções, perda de sangue, desidratação, anemia. A doença subjacente é tratada. A taquicardia sinusal é interrompida apenas em caso de ataque cardíaco ou síndrome coronariana aguda.

Extarsistolia

São distúrbios do ritmo em que focos fora do ritmo sinusal provocam contrações cardíacas extraordinárias, após as quais há uma pausa de duas vezes a duração, chamada compensatória. Em geral, o paciente percebe os batimentos cardíacos como irregulares, rápidos ou lentos e, às vezes, caóticos. O mais preocupante são as quedas na frequência cardíaca. Pode ocorrer na forma de tremores, formigamento, sensação de medo e vazio no estômago.

Nem todas as extra-sístoles são perigosas para a saúde. A maioria deles não leva a distúrbios circulatórios significativos e não ameaça a vida nem a saúde. Eles podem ser funcionais (no contexto ataques de pânico, cardioneurose, desequilíbrios hormonais), orgânico (para doença isquêmica do coração, defeitos cardíacos, distrofia miocárdica ou cardiopatia, miocardite). Intoxicação e cirurgia cardíaca também podem causar isso. Dependendo do local de ocorrência, as extra-sístoles são divididas em atriais, ventriculares e antrioventriculares (surgindo no nódulo na fronteira entre os átrios e os ventrículos).

• Extrassístoles únicas na maioria das vezes raro (menos de 5 por hora). Geralmente são funcionais e não interferem no suprimento normal de sangue.
• Extrassístoles pareadas dois cada acompanham uma certa quantia contrações normais. Tais distúrbios do ritmo geralmente indicam patologia e requerem exames adicionais (monitoramento Holter).
• Aloritmias - mais tipos complexos extrassístoles. Se cada segunda contração for uma extra-sístole, isso é bigimenia, se cada terceira contração for trigimenia, cada quarta é quadrigimenia.

Costuma-se dividir as extrassístoles ventriculares em cinco classes (de acordo com Lown). Eles são avaliados durante o monitoramento diário do ECG, pois as leituras de um ECG normal em poucos minutos podem não mostrar nada.

• Classe 1 - extra-sístoles únicas e raras com frequência de até 60 por hora, provenientes de um foco (monotópico)
• 2 – monotópico frequente mais de 5 por minuto
• 3 – polimórfico frequente ( Formas diferentes) politópico (de diferentes focos)
• 4a – pareado, 4b – grupo (trigimenia), episódios de taquicardia paroxística
• 5 – extrassístoles precoces

Quanto mais alta a classe, violações mais graves, embora hoje mesmo as séries 3 e 4 nem sempre exijam tratamento medicamentoso. Em geral, se houver menos de 200 extra-sístoles ventriculares por dia, elas devem ser classificadas como funcionais e não se preocupar com elas. Para casos mais frequentes, está indicado o ECHO CS e, às vezes, a ressonância magnética cardíaca. Não é a extra-sístole que se trata, mas a doença que a ela leva.

Taquicardia paroxística

Em geral, um paroxismo é um ataque. Um aumento paroxístico no ritmo pode durar de vários minutos a vários dias. Nesse caso, os intervalos entre as contrações cardíacas serão os mesmos e o ritmo aumentará mais de 100 por minuto (em média de 120 a 250). Existem formas supraventriculares e ventriculares de taquicardia. Esta patologia baseia-se na circulação anormal de impulsos elétricos no sistema de condução do coração. Esta patologia pode ser tratada. Remédios caseiros para aliviar um ataque:

• prendendo a respiração
• aumento da tosse forçada
• mergulhando o rosto em água fria

Síndrome de WPW

A síndrome de Wolff-Parkinson-White é um tipo de taquicardia supraventricular paroxística. Nomeado em homenagem aos autores que o descreveram. O aparecimento de taquicardia é baseado na presença de feixe nervoso, através do qual passa um impulso mais rápido do que o do marcapasso principal.

Como resultado, ocorre uma contração extraordinária do músculo cardíaco. A síndrome requer tratamento conservador ou tratamento cirúrgico(com ineficácia ou intolerância aos comprimidos antiarrítmicos, com episódios de fibrilação atrial, com cardiopatias concomitantes).

CLC – síndrome (Clerk-Levi-Christesco)

é semelhante em mecanismo ao WPW e é caracterizado por excitação ventricular mais precoce do que o normal devido ao feixe adicional ao longo do qual impulso nervoso. A síndrome congênita se manifesta por ataques de taquicardia.

Fibrilação atrial

Pode ser na forma de ataque ou de forma permanente. Ela se manifesta na forma de flutter ou fibrilação atrial.

Fibrilação atrial

Fibrilação atrial

Ao piscar, o coração se contrai de forma completamente irregular (os intervalos entre as contrações do coração de diferentes durações). Isso se explica pelo fato de o ritmo não ser definido pelo nó sinusal, mas por outras células dos átrios.

A frequência resultante é de 350 a 700 batimentos por minuto. Simplesmente não há contração completa dos átrios; as fibras musculares contraídas não enchem efetivamente os ventrículos com sangue.

Como resultado, a produção de sangue do coração deteriora-se e os órgãos e tecidos sofrem com a falta de oxigénio. Outro nome para fibrilação atrial é fibrilação atrial. Nem todas as contrações atriais atingem os ventrículos do coração, então a frequência cardíaca (e pulso) estará abaixo do normal (bradissístole com frequência inferior a 60), ou normal (normossístole de 60 a 90), ou acima do normal (taquissístole mais de 90 batimentos por minuto).

Um ataque de fibrilação atrial é difícil de ignorar.

• Geralmente começa com uma forte batida do coração.
• Ela se desenvolve como uma série de batimentos cardíacos absolutamente irregulares com frequência alta ou normal.
• A condição é acompanhada de fraqueza, sudorese e tontura.
• O medo da morte é muito pronunciado.
• Pode haver falta de ar, agitação geral.
• Às vezes observado.
• A crise termina com a normalização do ritmo e da vontade de urinar, durante a qual o um grande número de urina.

Para interromper uma crise, utilizam métodos reflexos, medicamentos em forma de comprimidos ou injeções, ou recorrem à cardioversão (estimulação do coração com desfibrilador elétrico). Se um ataque de fibrilação atrial não for eliminado em dois dias, os riscos de complicações trombóticas (trombembolismo) aumentam artéria pulmonar, AVC).

Com uma forma constante de oscilação dos batimentos cardíacos (quando o ritmo não é restaurado nem no contexto de drogas nem no contexto da estimulação elétrica do coração), eles se tornam companheiros mais familiares aos pacientes e são sentidos apenas durante a taquissistolia (rápida, irregular batimentos cardíacos). A principal tarefa ao detectar Sinais de ECG taquissístole de uma forma permanente de fibrilação atrial é uma desaceleração do ritmo para normossístole sem tentativas de torná-lo rítmico.

Exemplos de gravações em filmes de ECG:

• fibrilação atrial, variante taquissistólica, frequência cardíaca 160 b'.
• Fibrilação atrial, variante normossistólica, frequência cardíaca 64 b'.

A fibrilação atrial pode se desenvolver no programa de doença coronariana, no contexto de tireotoxicose, defeitos cardíacos orgânicos, com diabetes mellitus, síndrome do nó sinusal, intoxicação (mais frequentemente por álcool).

Vibração atrial

Estas são contrações regulares frequentes (mais de 200 por minuto) dos átrios e contrações igualmente regulares, mas menos frequentes, dos ventrículos. Em geral, a vibração é mais comum em forma aguda e é melhor tolerado do que flicker, uma vez que os distúrbios circulatórios são menos pronunciados. A vibração se desenvolve quando:

• doenças cardíacas orgânicas (cardiomiopatias, insuficiência cardíaca)
• após cirurgia cardíaca
• no contexto de doenças pulmonares obstrutivas
• em pessoas saudáveis ​​quase nunca ocorre

Clinicamente, a vibração se manifesta por batimentos cardíacos e pulsos rápidos e rítmicos, inchaço das veias do pescoço, falta de ar, sudorese e fraqueza.

Distúrbios de condução

Normalmente, tendo se formado no nó sinusal, a excitação elétrica viaja através do sistema de condução, experimentando um atraso fisiológico de uma fração de segundo no nó atrioventricular. No caminho, o impulso estimula a contração dos átrios e ventrículos, que bombeiam o sangue. Se em qualquer parte do sistema de condução o impulso for atrasado por mais tempo do que o tempo prescrito, a excitação para as seções subjacentes ocorrerá mais tarde e, portanto, o trabalho normal de bombeamento do músculo cardíaco será interrompido. Os distúrbios de condução são chamados de bloqueios. Eles podem aparecer como distúrbios funcionais, mas mais frequentemente são os resultados de medicamentos ou intoxicação alcoólica e doenças cardíacas orgânicas. Dependendo do nível em que surgem, distinguem-se vários tipos.

Bloqueio sinoatrial

Quando a saída de um impulso do nó sinusal é difícil. Em essência, isso leva à síndrome do nódulo sinusal, diminuição das contrações até bradicardia grave, suprimento sanguíneo prejudicado para a periferia, falta de ar, fraqueza, tontura e perda de consciência. O segundo grau desse bloqueio é denominado síndrome de Samoilov-Wenckebach.

Bloqueio atrioventricular (bloqueio AV)

Este é um atraso de excitação no nó atrioventricular superior aos 0,09 segundos prescritos. Existem três graus desse tipo de bloqueio. Quanto maior o grau, menos frequentemente os ventrículos se contraem e mais graves são os distúrbios circulatórios.

• No primeiro, o atraso permite que cada contração atrial mantenha um número adequado de contrações ventriculares.
• O segundo grau deixa algumas contrações atriais sem contrações ventriculares. É descrita, dependendo do prolongamento do intervalo PQ e da perda dos complexos ventriculares, como Mobitz 1, 2 ou 3.
• O terceiro grau também é chamado de bloqueio transversal completo. Os átrios e ventrículos começam a se contrair sem interconexão.

Nesse caso, os ventrículos não param porque obedecem aos marcapassos das partes subjacentes do coração. Se o primeiro grau de bloqueio pode não se manifestar de forma alguma e só pode ser detectado com um ECG, então o segundo já é caracterizado por sensações de parada cardíaca periódica, fraqueza e fadiga. Com bloqueios completos, as manifestações se somam sintomas cerebrais(tonturas, manchas nos olhos). Podem ocorrer ataques de Morgagni-Adams-Stokes (quando os ventrículos escapam de todos os marca-passos) com perda de consciência e até convulsões.

Condução prejudicada dentro dos ventrículos

Nos ventrículos, o sinal elétrico se propaga para as células musculares através de elementos do sistema de condução como o tronco do feixe de His, suas pernas (esquerda e direita) e ramos das pernas. Os bloqueios podem ocorrer em qualquer um desses níveis, o que também se reflete no ECG. Nesse caso, em vez de ser simultaneamente coberto pela excitação, um dos ventrículos fica atrasado, pois o sinal para ele desvia da área bloqueada.

Além do local de origem, é feita distinção entre bloqueio total ou incompleto, bem como bloqueio permanente e não permanente. As causas dos bloqueios intraventriculares são semelhantes a outros distúrbios de condução (doença isquêmica do coração, miocardite e endocardite, cardiomiopatias, cardiopatias, hipertensão arterial, fibrose, tumores cardíacos). Também são afetados o uso de medicamentos antiartmicos, aumento de potássio no plasma sanguíneo, acidose e falta de oxigênio.

• O mais comum é o bloqueio do ramo ântero-superior do ramo esquerdo (ALBBB).
• Em segundo lugar está o bloqueio perna direita(RBBB). Esse bloqueio geralmente não é acompanhado de doenças cardíacas.
• Bloqueio de ramo esquerdo mais típico de lesões miocárdicas. Nesse caso, o bloqueio completo (BRE) é pior que o bloqueio incompleto (BRE). Às vezes é necessário distingui-la da síndrome de WPW.
• Bloqueio do ramo posteroinferior do ramo esquerdo pode ocorrer em pessoas com tórax estreito e alongado ou deformado. Dentre as condições patológicas, é mais típica a sobrecarga do ventrículo direito (com embolia pulmonar ou cardiopatias).

O quadro clínico de bloqueios ao nível do feixe de His não é expresso. A imagem da patologia cardíaca subjacente vem primeiro.

• A síndrome de Bailey é um bloqueio de dois feixes (do ramo direito e do ramo posterior do ramo esquerdo).

Hipertrofia miocárdica

Com sobrecarga crônica (pressão, volume), o músculo cardíaco em certas áreas começa a engrossar e as câmaras do coração começam a se esticar. No ECG, essas alterações costumam ser descritas como hipertrofia.

• (HVE) – típico para hipertensão arterial, cardiomiopatia, vários defeitos cardíacos. Mas mesmo normalmente, atletas, pacientes obesos e pessoas envolvidas em trabalho físico pesado podem apresentar sinais de HVE.
• Hipertrofia ventricular direita- um sinal indubitável de aumento da pressão no sistema de fluxo sanguíneo pulmonar. Cor pulmonale crônico, doenças pulmonares obstrutivas, defeitos cardíacos (estenose pulmonar, tetralogia de Fallot, septo interventricular) levam ao trailer.
• Hipertrofia atrial esquerda (HAE)) – com estenose ou insuficiência mitral e aórtica, hipertensão, cardiomiopatia, depois.
• Hipertrofia atrial direita (HAR)- no coração pulmonar, defeitos da válvula tricúspide, deformações peito, patologias pulmonares e embolia pulmonar.
• Sinais indiretos de hipertrofia ventricular- este é um desvio do eixo elétrico do coração (EOC) para a direita ou esquerda. O tipo esquerdo de EOS é o seu desvio para a esquerda, ou seja, HVE, o tipo certo é HVD.
• Sobrecarga sistólica- Isso também é evidência de hipertrofia do coração. Menos comumente, isso é evidência de isquemia (na presença de dor anginosa).

Mudanças na contratilidade e nutrição miocárdica

Síndrome de repolarização ventricular precoce

Mais frequentemente apenas uma opção normas, especialmente para atletas e pessoas com alto peso corporal congênito. Às vezes associada à hipertrofia miocárdica. Refere-se às peculiaridades da passagem de eletrólitos (potássio) pelas membranas dos cardiócitos e às características das proteínas a partir das quais as membranas são construídas. É considerada fator de risco para parada cardíaca súbita, mas não fornece resultados clínicos e na maioria das vezes permanece sem consequências.

Alterações difusas moderadas ou graves no miocárdio

Isso é evidência de desnutrição miocárdica como resultado de distrofia, inflamação () ou. Também reversível mudanças difusas acompanhada de distúrbios no equilíbrio hídrico e eletrolítico (com vômitos ou diarréia), uso de medicamentos (diuréticos) e atividade física intensa.

Alterações inespecíficas de ST

Este é um sinal de deterioração da nutrição miocárdica sem falta grave de oxigênio, por exemplo, em caso de distúrbios no equilíbrio eletrolítico ou no contexto de condições desormonais.

Isquemia aguda, alterações isquêmicas, alterações da onda T, depressão ST, baixa T

Isto descreve alterações reversíveis associadas à falta de oxigênio do miocárdio (isquemia). Pode ser angina estável ou síndrome coronariana aguda instável. Além da presença das próprias alterações, também é descrita sua localização (por exemplo, isquemia subendocárdica). Característica distintiva tais mudanças são sua reversibilidade. Em qualquer caso, tais alterações requerem comparação deste ECG com filmes antigos e, se houver suspeita de ataque cardíaco, testes rápidos de troponina para dano miocárdico ou angiografia coronariana. Dependendo do tipo de doença coronariana, o tratamento anti-isquêmico é selecionado.

Ataque cardíaco avançado

Geralmente é descrito:

• por estágios: agudo (até 3 dias), agudo (até 3 semanas), subagudo (até 3 meses), cicatricial (toda a vida após um ataque cardíaco)
• por volume: transmural (focal grande), subendocárdico (focal pequeno)
• por localização de ataques cardíacos: existem septos anteriores e anteriores, basais, laterais, inferiores (diafragmáticos posteriores), apicais circulares, posterobasais e ventriculares direitos.

Em qualquer caso, um ataque cardíaco é motivo de hospitalização imediata.

Toda a variedade de síndromes e alterações específicas no ECG, a diferença de indicadores para adultos e crianças, a abundância de razões que levam ao mesmo tipo de alterações no ECG não permitem que um não especialista interprete mesmo a conclusão final de um diagnosticador funcional . É muito mais sensato, com o resultado do ECG em mãos, consultar um cardiologista em tempo hábil e receber recomendações competentes para posterior diagnóstico ou tratamento do seu problema, reduzindo significativamente os riscos de problemas cardíacos emergenciais.

Para diagnosticar um ECG normal, o ritmo sinusal normal deve ser estabelecido. Batimento cardiaco que emana do nó sinusal é denominado ritmo sinusal. Em pessoas saudáveis, o ritmo é sinusal. No entanto, em pacientes com doenças cardíacas, o ritmo sinusal também é frequentemente detectado. Sua frequência em pessoas saudáveis ​​varia de acordo com a idade.

Nos recém-nascidos, é de 60 a 150 por minuto. Desacelerando gradualmente, o ritmo aos 6 anos se aproxima da frequência rítmica dos adultos. Na maioria dos adultos saudáveis, é de 60 a 80 por minuto.

O diagnóstico de ritmo sinusal normal baseia-se nos seguintes critérios:

1. a presença de onda P de origem sinusal, precedendo constantemente o complexo QRS;

• distância constante e normal PQ (0,12 – 0,20 s);
• formato de onda P constante em todas as derivações;
• frequência rítmica 60 – 80 por minuto;
• distância constante Р – Р ou R – R.

Critérios diagnósticos para ritmo sinusal normal

A onda P de origem sinusal deve ser positiva na derivação padrão II e negativa na derivação aVR. Nas demais derivações dos membros (I, III, aVL e aVF), o formato da onda P pode ser diferente dependendo da direção do eixo elétrico da onda P (veja abaixo). Na maioria dos casos, com ritmo sinusal, as ondas P também são positivas nas derivações I e aVF.

Nas derivações V1, V2, a onda P em ritmo sinusal normal é geralmente bifásica (+ -) ou às vezes predominantemente positiva ou negativa. Nas demais derivações torácicas V3 - V6, a onda P em ritmo sinusal normal é geralmente positiva, embora sejam possíveis diferenças dependendo do eixo elétrico da onda P.

Intervalo PQ constante e normal. Em ritmo sinusal normal, cada onda P deve ser seguida por um complexo QRS e uma onda T. Neste caso, o intervalo PQ deve; ser igual a 0,12 - 0,20 s em adultos.

“Guia de eletrocardiografia”, V.N. Orlov

Determinação da frequência do ritmo

ECG para arritmia sinusal. Ritmos de escape atrial

Arritmia sinusal expresso em mudanças periódicas nos intervalos R - R em mais de 0,10 segundos. e na maioria das vezes depende das fases da respiração. Um sinal eletrocardiográfico essencial de arritmia sinusal é uma mudança gradual na duração do intervalo R-R: o intervalo mais curto raramente é seguido pelo mais longo.

O mesmo que com seio taquicardia e bradicardia, diminuição e aumento do intervalo R - R ocorrem principalmente devido ao intervalo T - R. Observam-se pequenas alterações nos intervalos R - Q e Q - T.

ECG mulher saudável 30 anos. A duração do intervalo RR varia de 0,75 a 1,20 segundos. A frequência média do ritmo (0,75 + 1,20 seg./2 = 0,975 seg.) é de cerca de 60 por 1 min. Intervalo P - Q = 0,15 - 0,16 seg. Q - T = 0,38 - 0,40 seg. PI,II,III,V6 positivo. Complexo

QRSI,II,III,V6 tipo RS. RII>RI>rIII

Conclusão. Arritmia sinusal. ECG tipo S. provavelmente uma variante da norma.

Em um coração saudável centros ectópicos de automaticidade, incluindo aqueles localizados nos átrios, apresentam menor taxa de despolarização diastólica e, consequentemente, menor frequência de impulso do que o nó sinusal. Nesse sentido, o impulso sinusal, espalhando-se pelo coração, excita tanto o miocárdio contrátil quanto as fibras do tecido cardíaco especializado, interrompendo a despolarização diastólica das células dos centros ectópicos de automaticidade.

Por isso, ritmo sinusal evita a manifestação da automaticidade dos centros ectópicos. As fibras automáticas especializadas são agrupadas no átrio direito em sua parte superior anterior, na parede lateral da parte média e na parte inferior do átrio próximo à abertura atrioventricular direita. No átrio esquerdo, os centros automáticos estão localizados nas regiões superoposterior e inferoposterior (próximo à abertura atrioventricular). Além disso, células automáticas estão presentes na área do orifício do seio coronário na parte inferior do átrio direito.

Automaticidade atrial(e o automatismo de outros centros ectópicos) pode se manifestar em três casos: 1) quando o automatismo do nó sinusal diminui abaixo do automatismo do centro ectópico; 2) com aumento da automaticidade do centro ectópico nos átrios; 3) com bloqueio sinoatrial ou em outros casos de grandes pausas na excitação atrial.

Ritmo atrial pode ser persistente, observado por vários dias, meses e até anos. Pode ser transitória, às vezes de curta duração se, por exemplo, aparecer em longos intervalos interciclos com arritmia sinusal, bloqueio sinoatrial e outras arritmias.

Um sinal característico de ritmo atrialé uma mudança na forma, direção e amplitude da onda P. Esta última muda de forma diferente dependendo da localização da fonte ectópica do ritmo e da direção de propagação da onda de excitação nos átrios. No ritmo atrial, a onda P está localizada antes do complexo QRS. Na maioria das variações desse ritmo, a onda P difere da onda P do ritmo sinusal na polaridade (direção para cima ou para baixo da linha de base), amplitude ou formato em diversas derivações.

Exceção compõe o ritmo da parte superior do átrio direito (a onda P é semelhante à onda sinusal). É importante distinguir o ritmo atrial que substituiu o ritmo sinusal na mesma pessoa em termos de frequência cardíaca, duração P-Q e maior regularidade. O complexo QRS é supraventricular, mas pode ser aberrante quando combinado com bloqueios de ramo. Frequência cardíaca de 40 a 65 por minuto. Com ritmo atrial acelerado, a frequência cardíaca é de 66 a 100 por minuto. (uma frequência cardíaca elevada é classificada como taquicardia).