Quantos dias leva para uma ferida cicatrizar? Como tratar feridas que não cicatrizam

A cicatrização de feridas é o processo de reparação de tecidos danificados com restauração de sua integridade e resistência.

A. A cicatrização de feridas envolve três processos principais.

1. Formação de colágeno ( tecido conjuntivo) fibroblastos. Durante a cicatrização de feridas, os fibroblastos são ativados por macrófagos. Os fibroblastos proliferam e migram para o local da lesão, ligando-se às estruturas fibrilares através da fibronectina. Ao mesmo tempo, sintetizam intensamente substâncias da matriz extracelular, incl. colágenos. Os colágenos garantem a eliminação dos defeitos teciduais e a resistência da cicatriz em desenvolvimento.

2. A epitelização da ferida ocorre à medida que as células epiteliais migram das bordas da ferida para a sua superfície. A epitelização completa do defeito da ferida cria uma barreira aos microrganismos.

A. Feridas frescas e limpas apresentam baixa resistência a infecções. No 5º dia, uma ferida não complicada restaura a resistência à infecção.

b. A migração do epitélio das bordas da ferida não pode garantir a cicatrização de grandes áreas da ferida; isso pode exigir enxerto de pele.

3. A redução das superfícies da ferida e o fechamento da ferida proporcionam o efeito de contração do tecido, até certo ponto devido à redução dos miofibroblastos.

B. Existem três fases no processo de cura.

1. A reação inflamatória (do 1º ao 5º dia) inclui duas etapas sucessivas: alterações vasculares e limpeza da ferida devido à supressão da microflora e rejeição de tecidos inviáveis.

Um fluido contendo proteínas plasmáticas, células sanguíneas, fibrina e AT entra na ferida. Uma crosta se forma na superfície da ferida, retendo o fluido da ferida e protegendo-a da entrada de micróbios.

O processo inflamatório - consequência da migração de leucócitos para a área da ferida - se desenvolve em poucas horas e causa inchaço local, dor e vermelhidão ao redor da ferida. Leucócitos neutrófilos(micrófagos) fagocitam detritos celulares, microorganismos e pequenas substâncias estranhas. Os macrófagos fagocitam os restos celulares remanescentes na ferida e também secretam enzimas proteolíticas. As células basais da epiderme migram das bordas da pele para a área danificada, cobrindo a superfície da ferida. Ao mesmo tempo, os fibroblastos localizados na camada mais profunda do tecido conjuntivo iniciam a reconstrução do tecido conjuntivo.

2. Regeneração (5–14 dias). Ocorre migração de fibroblastos e crescimento de capilares na ferida.

A. Durante a primeira e segunda semanas, os fibroblastos migram para a área da ferida. Sob a influência de enzimas secretadas pelas células sanguíneas e tecidos próximos, os fibroblastos formam fibras de colágeno e a substância básica da ferida (por exemplo, fibronectina). Estas substâncias promovem a fixação dos fibroblastos à camada subjacente. A colagenização da ferida começa aproximadamente no quinto dia e leva a um rápido aumento na resistência da ferida.

b. Os componentes restantes do tecido conjuntivo danificado também são restaurados. A recanalização ocorre vasos linfáticos, a germinação começa veias de sangue, são formados muitos capilares que alimentam os fibroblastos. EM estágios finais Após a cura, muitos destes capilares desaparecem.

V. A resistência da ferida aumenta lentamente durante esta e nas fases de cicatrização seguintes.

(1) Na ausência de complicações, a ferida atinge 50% da sua resistência final ao final do primeiro mês.

(2) No final do segundo mês, 75% da resistência original é restaurada.

(3) Ao final do sexto mês, 95% da força está restaurada.

3. Formação e reorganização da cicatriz (fase de maturação, a partir do 14º dia). Não existe um limite claro entre a fase de regeneração e a cicatrização. A cura começa rapidamente durante a 2ª fase e depois diminui gradualmente. Nesse momento, a atividade sintética dos fibroblastos e de outras células da ferida diminui.

A. A quantidade de colágeno nesta fase praticamente não aumenta, ocorre sua reestruturação e a formação de ligações cruzadas entre as fibras de colágeno, aumentando a resistência da cicatriz. À medida que a densidade do colágeno aumenta, a formação de novos vasos sanguíneos diminui e o tecido cicatricial desaparece gradualmente.

b. A formação de cicatrizes raramente alcança resistência a danos ao tecido saudável. As feridas na pele recuperam apenas 70–90% de sua força original, mas isso pode levar anos. Os intestinos podem restaurar completamente a sua força original em apenas uma semana.

B. Tratamento de feridas

1. A cicatrização por intenção primária é caracterizada pela fusão das bordas da ferida sem tecido intermediário visível (através da organização do tecido conjuntivo do canal da ferida e sua epitelização).

A. A cura por intenção primária torna-se possível quando certas condições: pequena área de dano, contato próximo das bordas da ferida, preservação de sua viabilidade, ausência de focos de necrose e hematoma, relativa assepticidade da ferida (contaminação microbiana abaixo do nível limite - 105 microrganismos por 1 g de tecido ).

b. Os pré-requisitos para a cicatrização por intenção primária são criados pela aplicação de suturas na ferida, garantindo o contato firme de suas bordas. Segundo as indicações, antes da aplicação da sutura primária é realizado o tratamento cirúrgico primário da ferida - excisão de tecido inviável, retirada do conteúdo do canal da ferida, transformação Vários tipos feridas em incisões (excisão de bordas).

(1) Tratamento cirúrgico primário precoce de uma ferida - intervenção realizada nas primeiras 24 horas após a lesão. A aplicação de suturas primárias completa o tratamento da ferida.

(2) O tratamento cirúrgico primário tardio é realizado até 48 horas após a lesão. Suturas primárias tardias são aplicadas.

(3) Tratamento cirúrgico tardio – intervenção realizada após 48 horas da lesão.

2. A cura por segunda intenção ocorre se as bordas da ferida forem deixadas abertas, a ferida permanece aberta. Isso geralmente acontece em feridas com grande área de dano (as paredes e bordas da ferida estão distantes umas das outras), na presença de tecido inviável, hematoma ou infecção na ferida. Durante a cicatrização por segunda intenção, forma-se tecido de granulação na superfície da ferida.

A. O tecido de granulação é um tecido vermelho macio, úmido e de granulação fina, consistindo predominantemente de miofibroblastos e contendo um grande número de células inflamatórias e capilares.

b. O tecido de granulação não é estéril, mas o seu grande número de macrófagos previne potencialmente a infecção.

V. Granulações maduras e de alta qualidade são caracterizadas por limpeza, cor rosa brilhante, granulação fina, ausência de sangramento, presença de borda de epitelização ao longo da periferia da ferida e ausência de sinais de inflamação aguda.

d. O estado ideal do tecido de granulação (menos de 104 microrganismos por 1 g de tecido) cria os pré-requisitos para aplicar uma sutura secundária à ferida ou fechá-la com um retalho cutâneo. O retalho cutâneo é utilizado quando é impossível fechar as bordas da ferida.

d. O tecido de granulação inferior é caracterizado por: atrofia, letargia, caráter opaco, presença de placa e inchaço e, às vezes, granulação excessiva, sangramento. As granulações patológicas devem ser removidas e permitir a formação de novo tecido de granulação.

3. Cicatrização com suturas inicialmente retardadas. Usando suturas primárias retardadas, as duas superfícies do tecido de granulação são colocadas em contato direto. Esta é a forma mais segura de tratar feridas traumáticas contaminadas, sujas e infectadas, com grandes defeitos teciduais e alto risco de supuração. As suturas primárias tardias têm sido amplamente utilizadas na medicina militar e também têm se mostrado eficazes no tratamento de lesões traumáticas graves durante acidentes de carro, ferimentos de bala e feridas profundas de faca. Nesse caso, o cirurgião retira a ferida do tecido inviável e a deixa aberta. Uma ferida que cicatriza aberta adquire gradativamente resistência suficiente à infecção, o que permite sua sutura sem maiores complicações. A sutura, via de regra, deve ser realizada no 4º ao 6º dia após a lesão.

O período de tratamento de feridas abertas é caracterizado pelo desenvolvimento de nódulos capilares e tecido de granulação. Durante a sutura subsequente, é necessário obter uma comparação precisa e confiável não apenas da pele, mas também de toda a espessura do tecido subjacente.

4. Para fechar grande feridas abertas cobertos com tecido de granulação saudável, podem ser utilizados retalhos cutâneos.

A. Um retalho é um segmento da epiderme e da derme excisado cirurgicamente de outra área do corpo. Depois de colocar o retalho na ferida, vasos crescem a partir do tecido subjacente. Dois tipos de retalhos, classificados por espessura, são mais utilizados.

(1) O retalho de espessura parcial contém a epiderme e parte da derme subjacente e tem tipicamente 0,25–0,38 mm de espessura. Um retalho dessa espessura vasculariza rapidamente e é usado para fechar a maioria das feridas.

(2) Um retalho de pele de espessura total contém a epiderme e toda a derme e tem uma espessura de 0,51–0,63 mm. É mais utilizado onde o efeito cosmético é importante e para fechar feridas em áreas do corpo importantes do ponto de vista funcional (por exemplo, a área articular).

b. A aceleração do enxerto de retalhos cutâneos é alcançada por efeitos terapêuticos gerais e locais. É necessário garantir que a área de transplante esteja tranquila, principalmente na primeira semana, pois os movimentos do retalho em relação à ferida destroem os capilares encravados.

D. Fatores que influenciam a cicatrização de feridas

1. Idade. Pacientes jovens curam mais rapidamente do que pacientes mais velhos.

2. Peso corporal. Em pacientes obesos, o fechamento da ferida é significativamente mais difícil devido ao excesso de tecido adiposo. O tecido adiposo é mais suscetível a lesão traumática e infecções devido a um suprimento de sangue relativamente fraco.

3. Estado nutricional. As necessidades de energia e material plástico do corpo aumentam significativamente; os distúrbios nutricionais afetam a qualidade e a velocidade dos processos reparadores na ferida.

4. Desidratação Se houver falta de líquidos no corpo, pode ocorrer um desequilíbrio eletrolítico, que afeta negativamente a função do coração e dos rins, o metabolismo intracelular, a oxigenação do sangue e o estado hormonal.

5. O estado do suprimento sanguíneo na área da ferida é essencial para a velocidade de sua cicatrização; feridas em áreas com mais vasos sanguíneos (como o rosto) cicatrizam mais rapidamente.

6. Estado imunológico. Como as respostas imunológicas são projetadas para proteger o paciente contra infecções, qualquer tipo de imunodeficiência piora o prognóstico da cirurgia (por exemplo, indivíduos infectados com o vírus da imunodeficiência humana [HIV], quimioterapia recente ou cursos de tratamento prolongado com corticosteróides em altas doses)

7. Doenças crônicas. Por exemplo, distúrbios endócrinos e diabetes sempre levam a uma progressão lenta do processo da ferida e muitas vezes ao desenvolvimento de complicações pós-operatórias.

8. Um fornecimento suficiente de oxigênio ao tecido é uma condição necessária para a cicatrização de feridas.

A. O oxigênio é necessário para que os fibroblastos sintetizem o colágeno e para que os fagócitos absorvam e destruam bactérias.

b. Qualquer processo que interfira na disponibilidade de oxigênio ou outros nutrientes prejudica a cicatrização (por exemplo, hipoxemia, hipotensão, insuficiência vascular, isquemia tecidual devido a suturas muito apertadas).

V. A radioterapia causa obliteração de pequenos vasos da derme, o que leva à isquemia local e retarda a cicatrização de feridas.

9. Antiinflamatório medicação(por exemplo, esteróides, AINEs) retardam a cicatrização de feridas nos primeiros dias, mas têm pouco efeito na cicatrização posterior.

10. A infecção secundária e a supuração são uma das mais razões comuns piorando a condição da ferida e retardando significativamente a cicatrização.

A. Na maioria dos casos, a fonte de contaminação bacteriana é a flora bacteriana do próprio paciente. Uma fonte externa (exógena) causa apenas 5% das infecções de feridas.

b. Classificação das feridas de acordo com o grau de contaminação bacteriana (a probabilidade de infecção de cada tipo é dada na seção II A 2).

(1) As feridas limpas ocorrem em condições relativamente estéreis (em particular, não há danos ao trato gastrointestinal, aos sistemas geniturinário e traqueobrônquico). 75% de todas as feridas enquadram-se nesta categoria (em particular, feridas cirúrgicas durante intervenções cirúrgicas planeadas). O processo inflamatório, sendo um componente natural do processo de cicatrização, nessas feridas é de natureza não bacteriana.

(2) Feridas condicionalmente contaminadas ocorrem quando um dos sistemas acima está danificado, mas com leve vazamento de conteúdo. Um exemplo é uma colectomia realizada em intestino limpo mecanicamente. Essas feridas geralmente podem ser fechadas e cicatrizadas por intenção primária. Essas feridas geralmente contêm microflora normal, sem infecção patogênica significativa.

(3) Feridas contaminadas – feridas com alto grau de contaminação. Feridas que estão em contato direto com material purulento (por exemplo, lacerações de tecidos moles, fraturas expostas, feridas penetrantes com vazamento intestinal significativo) têm mais de 50% de chance de desenvolver infecção. A proliferação de microrganismos nessas condições ocorre tão rapidamente que a ferida contaminada infecciona dentro de 6 horas após a cirurgia. Eles ficam abertos, a cura ocorre por segunda intenção.

(4) Feridas sujas e infectadas estão muito sujas ou apresentam Sinais clínicos infecções mesmo antes da cirurgia. Tais feridas incluem feridas após intervenções por perfuração de órgãos ocos e abscessos. Esta categoria também inclui feridas traumáticas contendo quantidade significativa de tecido desvitalizado e corpos estranhos. A presença de infecção no momento da cirurgia aumenta em média quatro vezes o risco de complicações purulentas durante o processo de cicatrização.

V. A administração profilática de antibióticos (ver II A 4) pode reduzir a incidência de infecção de feridas.

(1) Feridas limpas

(a) A prescrição de antibióticos para feridas limpas é necessária apenas nos casos em que possa ocorrer infecção com risco de vida (por exemplo, durante próteses vasculares).

(b) Para feridas altamente contaminadas, o uso de antibióticos é terapêutico e não profilático. Porém, no tratamento desse tipo de ferida, o desbridamento cirúrgico, a drenagem e a irrigação são de suma importância.

(2) O uso de antibióticos é mais justificado para feridas contaminadas condicionalmente. Os antibióticos devem ser administrados antes ou durante tratamento cirúrgico. Os antibióticos praticamente não têm efeito quando administrados depois de 3 horas após a infecção da ferida com bactérias.

(3) O tipo de antibiótico utilizado depende da natureza do potencial agente infeccioso. Após a cirurgia intestinal, os pacientes devem receber prescrição de antibióticos eficazes contra microrganismos anaeróbios e gram-negativos. Após a cirurgia na metade superior do corpo, os pacientes devem receber prescrição de antibióticos contra cocos gram-positivos.

D. A deiscência da ferida (falha da ferida) é considerada uma complicação grave.

1. A deiscência das bordas da ferida geralmente ocorre no pós-operatório imediato (geralmente 7 a 10 dias após a cirurgia), quando a resistência da cicatriz em desenvolvimento é baixa e é observada tensão tecidual (por exemplo, com flatulência, obstrução intestinal, patologia pulmonar ).

2. A deiscência pode ser o resultado de qualquer um dos fatores discutidos na Seção I D. Além disso, à medida que a ferida cicatriza, suas bordas secretam enzimas que degradam o colágeno. Se houver complicações, aumenta o risco de destruição do tecido onde foram feitas as suturas. Renal ou insuficiência hepática também aumenta a taxa de deiscência da ferida.

3. Divergência de todas as camadas após ferida cirúrgica geralmente requer intervenção cirúrgica urgente (por exemplo, a deiscência da ferida da laparotomia pode levar à eventração).

E. Cicatrizes resultantes da cicatrização de feridas podem ter personagem diferente. Com o tempo, elas são frequentemente reconstruídas (portanto, muitas vezes cicatrizes inicialmente ásperas e até mesmo desfigurantes após vários meses, e às vezes anos, tornam-se esteticamente bastante aceitáveis).

1. As cicatrizes hipertróficas consistem em tecido fibroso denso na área da pele danificada. Eles são formados devido ao excesso de síntese de colágeno.

A. As cicatrizes são geralmente ásperas, apertadas, feias, elevadas acima da superfície da pele, têm uma tonalidade avermelhada, são hipersensíveis e dolorosas e muitas vezes causam coceira.

b. Essas cicatrizes são divididas em duas categorias principais.

(1) Uma cicatriz hipertrófica normal (nunca se estende além da área danificada!) corresponde aos limites da ferida anterior. A composição celular das cicatrizes é heterogênea - elementos da série fibroblástica apresentam graus variantes Na maturidade, observa-se infiltração linfoplasmocitária, tanto perivascularmente quanto entre as fibras cicatriciais. As células imaturas estão localizadas predominantemente subepidérmicas. Histologicamente, são revelados aumento do conteúdo de colágeno e numerosos fibroblastos maduros (fibrócitos). Matriz intercelular entre fibras de colágeno mal expresso. Dois fatores desempenham um papel importante no desenvolvimento de cicatrizes hipertróficas: o grande tamanho do defeito de cicatrização da ferida e o trauma constante na cicatriz. Após 6 a 12 meses, a cicatriz geralmente se estabiliza, adquire contorno nítido, delimitando-se da parte atrófica da cicatriz e da pele intacta, e até diminui e suaviza um pouco.

(2) Quelóide é uma cicatriz que penetra nos tecidos normais circundantes que não estavam previamente envolvidos no processo da ferida. Ao contrário das cicatrizes hipertróficas, elas geralmente se formam em áreas funcionalmente inativas. Seu crescimento geralmente começa 1–3 meses após a epitelização da ferida. A cicatriz continua a aumentar mesmo após 6 meses e geralmente não encolhe nem amolece. Normalmente não há paralelismo entre a gravidade da lesão e a gravidade das cicatrizes quelóides; elas podem ocorrer mesmo após lesões leves (punção, picada de inseto) e muitas vezes após uma queimadura de grau IIIA. A estabilização da cicatriz quelóide geralmente ocorre 2 anos após o seu aparecimento. É característico que as cicatrizes quelóides quase nunca ulcerem. Histologicamente, são encontrados feixes espessos de colágeno com matriz intercelular abundante e fibroblastos dispersos. A base morfológica de um quelóide é constituída por tecido conjuntivo imaturo de crescimento excessivo com um grande número de fibroblastos gigantes atípicos que permanecem em estado funcionalmente ativo por muito tempo. Os quelóides contêm poucos capilares, mastócitos e células plasmáticas.

A patogênese dos quelóides é desconhecida. Alguns autores os consideram tumores benignos. Aparentemente, a ideia mais correta é que a formação de quelóides é causada por uma violação do desenvolvimento do tecido conjuntivo. No entanto, as causas e o mecanismo desses distúrbios não são claros. Um pequeno número de células plasmáticas e linfócitos no tecido cicatricial indica violações do estado geral e local reações imunológicas. Possível autoagressão devido ao excesso de conteúdo biológico nos tecidos substâncias ativas, incluindo. Ags que se acumulam no rúmen devido ao mau desenvolvimento dos capilares sanguíneos. A presença de tecido conjuntivo imaturo nos queloides e a atividade funcional de longo prazo dos fibroblastos indicam o papel distúrbios endócrinos, em particular, sobre a supressão da função do córtex adrenal e o enfraquecimento do efeito inibitório dos corticosteróides sobre os fibroblastos. Essa suposição também é apoiada pela predisposição individual ao desenvolvimento de queloides, predomínio de pacientes jovens e de meia-idade com tais cicatrizes.

2. Tratamento. As cicatrizes são difíceis de tratar. A excisão da cicatriz pode levar ao seu novo desenvolvimento. Injeções de esteróides na área da cicatriz (e/ou injeções após sua excisão), bem como foco próximo radioterapia pode prevenir o novo desenvolvimento da cicatriz.

Todos nós sofremos lesões de vez em quando. Como acelerar o processo de cicatrização e evitar cicatrizes se possível, leia nosso artigo.

No 7º ao 8º dia, o tecido de granulação substitui uma parte significativa coágulo sanguíneo, que é preservado apenas na parte central do buraco. Os primeiros sinais de nova formação óssea aparecem na forma de pequenos feixes osteóides. Onde o osso foi danificado durante a cirurgia, ele sofre reabsorção lacunar. A reabsorção da superfície compacta interna do alvéolo também começa. Simultaneamente à formação do tecido de granulação, o epitélio cresce nas bordas das gengivas. Os primeiros sinais de epitelização da ferida são detectados já no 3º dia após a extração dentária. A epitelização completa da superfície da ferida (dependendo do seu tamanho) é concluída entre o 14º e o 18º dia.

Um leve inchaço das gengivas e vermelhidão após a extração dentária são considerados comuns. Deveria haver preocupação inflamação que não desaparece em 5 dias, dor incessante, presença de pus, aumento da temperatura corporal, aumento de sangramento, mau hálito.

A inflamação após a remoção também pode ocorrer pelos seguintes motivos:

• Anestesia, se escolhida incorretamente.
• Danos às gengivas durante a extração dentária.
• A técnica cirúrgica foi violada.

Primeiro socorro

A regra principal para qualquer lesão é o tratamento imediato. Quanto mais cedo você agir, menor será o risco de uma ferida aberta infeccionar. A ferida precisa ser lavada água limpa para remover corpos estranhos (se houver) e depois desinfetar com qualquer anti-séptico. Observe que as bordas da ferida também precisam ser desinfetadas.

Contração da ferida

A contração da ferida representa uma das forças mecânicas mais poderosas do corpo. Sobre o exato mecanismo biológico subjacente a este processo, existem pontos de vista diferentes, muitas vezes opostos. Além disso, os cirurgiões veem o processo de contração da ferida como um fator favorável e desfavorável. Até os médicos antigos sabiam que as feridas abertas na pele cicatrizavam se fossem mantidas limpas e protegidas com bandagens. Durante o processo de cicatrização, as bordas da ferida se unem até ficarem totalmente em contato umas com as outras, garantindo a cicatrização da ferida.

Em muitos casos contração ferida que é normal, ativa processo biológico, leva à educação contratura - deformações persistentes, acompanhadas de defeito cosmético e disfunção no paciente. As mais dramáticas são as contraturas da pele e dos órgãos ocos. A perda de uma área da pele devido a uma queimadura ou lesão mecânica pode ser acompanhada de contratura, pois o processo de cicatrização da ferida aproxima as bordas da pele para fechar a ferida. Se um retalho de pele não for transplantado aqui, formar-se-á uma contratura. Isto é especialmente comum na área da superfície flexora das articulações, por exemplo, no pescoço ou em superfície palmar dedos. Mas o processo não se limita à pele. Qualquer tipo de lesão em órgãos ocos, como esôfago ou ducto biliar, podem desencadear o processo de contração cicatricial, levando ao desenvolvimento de estenoses que perturbam mecanicamente a função do órgão oco. Pesquisadores notam a presença em contrato aberto ferida na pele células semelhantes a fibroblastos, em cujo citoplasma existem componentes característicos tanto dos fibroblastos quanto das células musculares lisas. Essas células são chamadas de “miofibroblastos”. Quando tiras de tecido de granulação de uma ferida aberta são colocadas em um banho de água, elas se contraem na presença de agonistas da função das células musculares lisas e relaxam na presença de seus antagonistas. Além disso, os miofibroblastos em quantidade significativa encontrado em tecidos humanos sob certas condições, como contratura de Dupuytren, contraturas pós-queimadura e contraturas ao redor das cápsulas de próteses mamárias de silicone. O pico do número dessas células é observado durante o processo de contração da cicatriz e após seu término.

Todas as tentativas de utilização de agentes farmacológicos para corrigir a convergência da ferida falharam. Por exemplo, alguns investigadores tentaram inibir a contracção de uma ferida aberta utilizando inibidores do músculo liso, como o trocinato, que só foi eficaz enquanto permaneceu na superfície da ferida. A aplicação de tala na área de desenvolvimento da contratura não impede sua formação. Depois que a tala é removida, forças biológicas poderosas movem as bordas da ferida para a posição em que estariam se a tala não tivesse sido aplicada. No tratamento cirúrgico contraturas há uma série de princípios comprovados. Primeiramente é necessário estabelecer se a cicatriz é madura ou imatura. Uma cicatriz madura é macia e flexível, enquanto uma cicatriz imatura pode ser imóvel, endurecida, hipertrófica e até tensa. Os miofibroblastos residuais e as células inflamatórias tentam criar contratura sob o enxerto de pele, como em outras tentativas de fechar uma cicatriz imatura. No tratamento de contraturas, é preferível substituir os defeitos por retalhos constituídos por pele e tecido subcutâneo e, em alguns casos - tecido muscular. Como o retalho consiste em vários componentes e substitui o defeito de todos os tecidos moles da ferida, raramente são observadas contraturas após esse transplante.

Por alguma razão desconhecida, as contraturas são menos comuns após o fechamento de feridas abertas com enxerto de pele sólida do que com enxerto de pele dividida. A questão não está na espessura medida do enxerto, mas na é inteiro ou dividido. Em qualquer caso, antes do transplante, deve-se colocar uma tala para abrir totalmente a ferida. Isso pode levar vários meses. A imobilização é necessária até que todos os miofibroblastos e células inflamatórias tenham desaparecido da ferida. O período de tempo que uma tala deve permanecer no lugar é determinado pelo “julgamento clínico” e não existem diretrizes científicas sobre isso.

Epitelização

Todos superfícies em contato com ambiente externo, coberto por epitélio. Um exemplo é a pele, embora os mecanismos de epitelização sejam os mesmos em todo o corpo. A pele é coberta pela epiderme, que é um epitélio escamoso estratificado multicamadas que protege o corpo da perda de umidade, invasão de microorganismos e lesões. Feridas com danos parciais à pele cicatrizam por [i]epitelização. Nesse caso, observam-se dois fenômenos principais: migração e proliferação de células epiteliais. Após a destruição do epitélio, forma-se um coágulo sanguíneo. Quando seca, forma-se uma crosta que protege as camadas mais profundas da ferida. O processo de cicatrização inicia-se com a migração das células epiteliais, que independe da sua proliferação. A migração é o processo dominante. As células migrantes crescem a partir do epitélio da borda da ferida e do epitélio dos folículos capilares e glândulas sebáceas permanecendo na parte inferior da ferida. Feridas superficiais sem danos à membrana basal regeneram-se muito rapidamente. Feridas mais profundas com danos à derme, como queimaduras, em que a membrana basal é destruída, também podem cicatrizar por epitelização e, embora demore mais, o resultado muitas vezes é satisfatório. Um de os melhores meios não apenas a epitelização, mas também a cura são as instruções do medicamento iruksol.

Independentemente do tipo de dano a migração inicia-se justamente na camada basal da epiderme e nos folículos pilosos profundos e glândulas sudoriparas. As células se achatam e enviam seus processos citoplasmáticos, que penetram nos tecidos circundantes. Essas células também perdem contato com as células vizinhas da camada basal e começam a migrar. Alguns dias após a migração, as células migradas começam a se dividir.

Sobre superfície externa No tecido de granulação vaza líquido, saem células, surgem novos brotos vasculares e, assim, a camada de tecido cresce e preenche a cavidade da ferida.

Simultaneamente ao preenchimento da cavidade da ferida, sua superfície é recoberta por epitélio (epitelização). Das bordas, das áreas vizinhas, dos restos dos ductos excretores das glândulas, dos grupos de células epiteliais preservados aleatoriamente, eles se multiplicam, não apenas pelo crescimento de camadas contínuas de epitélio nas bordas, mas também pela formação de ilhas separadas no tecido de granulação, que então se funde com o epitélio que sai das bordas da ferida. O processo de cicatrização geralmente termina quando o epitélio cobre a superfície da ferida. Somente com superfícies de feridas muito grandes o epitélio não consegue cobri-las e torna-se necessário transplantar pele de outra parte do corpo.

Se você lubrificar imediatamente uma abrasão fresca com resina pura de pinho, abeto, abeto, ela cicatrizará muito rapidamente.

Para o tratamento de abscessos, úlceras, cortes, escoriações, furúnculos, é preparada uma pomada com resina de abeto, óleo de girassol, mel e cera. Os ingredientes são tomados igualmente, derretidos em banho-maria, misturados e usados ​​​​para lubrificar feridas.

Para feridas que não cicatrizam a longo prazo, há mais um remédio eficaz- pomada feita de bardana e celidônia. Raízes trituradas de celidônia e bardana (20 e 30 g cada) são colocadas em 100 ml de óleo de girassol e fervidas por 15 minutos em fogo baixo, removidas, filtradas, resfriadas e aplicadas nos pontos doloridos várias vezes ao dia - depois de uma semana as feridas geralmente curar.

Uma queimadura solar de segundo grau também leva cerca de duas semanas para cicatrizar. É importante não causar infecção com a ajuda de um creme, que não pode ser usado para queimaduras de segundo grau. O processo de cicatrização de feridas pode ser acelerado usando desinfetante E comendo comida saudável, o que ajudará os tecidos a se recuperarem mais rapidamente.

(b) Para feridas altamente contaminadas, o uso de antibióticos é terapêutico e não profilático. Porém, no tratamento desse tipo de ferida, o desbridamento cirúrgico, a drenagem e a irrigação são de suma importância.

(2) O uso de antibióticos é mais justificado para feridas contaminadas condicionalmente. Os antibióticos devem ser administrados antes ou durante a cirurgia. Os antibióticos praticamente não têm efeito quando administrados depois de 3 horas após a infecção da ferida com bactérias.

(3) O tipo de antibiótico utilizado depende da natureza do potencial agente infeccioso. Após a cirurgia intestinal, os pacientes devem receber prescrição de antibióticos eficazes contra microrganismos anaeróbios e gram-negativos. Após a cirurgia na metade superior do corpo, os pacientes devem receber prescrição de antibióticos contra cocos gram-positivos.

D. A deiscência da ferida (falha da ferida) é considerada uma complicação grave.

1. A deiscência das bordas da ferida geralmente ocorre no pós-operatório imediato (geralmente 7 a 10 dias após a cirurgia), quando a resistência da cicatriz em desenvolvimento é baixa e é observada tensão tecidual (por exemplo, com flatulência, obstrução intestinal, patologia pulmonar ).

2. A deiscência pode ser o resultado de qualquer um dos fatores discutidos na Seção I D. Além disso, à medida que a ferida cicatriza, suas bordas secretam enzimas que degradam o colágeno. Se houver complicações, aumenta o risco de destruição do tecido onde foram feitas as suturas. A insuficiência renal ou hepática também aumenta a incidência de deiscência da ferida.

3. A deiscência de todas as camadas de uma ferida pós-operatória geralmente requer intervenção cirúrgica urgente (por exemplo, a deiscência de uma ferida de laparotomia pode levar à eventração).

E. As cicatrizes resultantes da cicatrização de feridas podem ser de diferentes tipos. Com o tempo, elas são frequentemente reconstruídas (portanto, muitas vezes cicatrizes inicialmente ásperas e até mesmo desfigurantes após vários meses, e às vezes anos, tornam-se esteticamente bastante aceitáveis).

De acordo com o grau de contaminação e presença de sinais de infecção, todas as feridas são divididas em:

• - Asséptico – feridas cirúrgicas para intervenções cirúrgicas “limpas”
• - Contaminadas - feridas contaminadas com microflora, mas sem sinais de supuração. Estes incluem todas as feridas acidentais após a sua aplicação e algumas feridas cirúrgicas
• - Infectado – feridas purulentas.

Período de cura precoce(primeiras 12 horas após a ferida) caracteriza-se principalmente pela presença de coágulo sanguíneo na superfície da ferida e fenômenos reativos iniciais de natureza inflamatória (infiltrado leucocitário ao redor dos vasos, nos espaços intercelulares, no coágulo de fibrina; infiltração de células redondas de elementos celulares mononucleares dos espaços perivasculares e bordas da ferida).

Clinicamente, a reação inflamatória ainda não se expressa nesse período.

Período inflamatório degenerativo(aproximadamente 5 a 8 dias) é caracterizada por alterações necróticas nos tecidos danificados, edema inflamatório bordas da ferida, fagocitose ativa, formação de exsudato purulento. Paralelamente a isso, a ferida é gradativamente limpa dos produtos de degeneração e necrose, diminuição do infiltrado leucocitário polimorfonuclear e proliferação de grandes células mononucleares (poliblastos).

Clinicamente, este período é caracterizado pelo desenvolvimento de um quadro de inflamação com todas as suas manifestações típicas: dor, hiperemia, linfangite e linfadenite regional, aumento local e geral da temperatura, secreção purulenta.

Período regenerativo de cicatrização de feridas(duração aproximada - 30 dias) é dividido em 3 fases.

Primeira fase caracterizada pelo desenvolvimento de vasos recém-formados, pela liberação da ferida do tecido necrótico e pela formação de tecido de granulação. A atividade fagocítica na ferida e a leucocitose sanguínea aumentam. O número de microrganismos na ferida diminui, sua virulência diminui. Clinicamente, a secreção purulenta da ferida diminui e o estado geral do paciente normaliza.

Segunda fase caracterizado por maior atenuação da reação inflamatória e desenvolvimento de processos regenerativos: maturação do tecido de granulação, preenchimento da ferida, formação de tecido conjuntivo fibroso. O número de bactérias na ferida diminui progressivamente, o número de leucócitos diminui e aparecem células diferenciadas, como os fibroblastos. Clinicamente, nesta fase, o inchaço das bordas da ferida é eliminado e inicia-se a epitelização.

Terceira fase(final) é acompanhado pelo preenchimento de toda a cavidade da ferida com regenerado, constituído por tecido conjuntivo jovem. Clinicamente, observa-se leve secreção purulenta, ocorre rápida diminuição do tamanho da ferida devido ao endurecimento das bordas e epitelização do defeito da ferida.

Deve-se notar que a divisão dos processos de cicatrização de feridas em determinados períodos é em grande parte arbitrária, uma vez que eles não se sucedem estritamente, mas se desenvolvem em paralelo. No entanto, em diferentes fases prevalecem certos processos. A velocidade e integridade da cicatrização de feridas purulentas são influenciadas pelas condições locais do foco purulento e pelo estado geral do corpo, que podem ser favoráveis ​​​​ou desfavoráveis.

De condições locais, promovendo cura acelerada ferimentos, podemos chamar de bom suprimento sanguíneo, inervação preservada. Assim, as feridas na face e no couro cabeludo cicatrizam mais rapidamente devido ao bom suprimento sanguíneo (porém, o processo purulento é mais perigoso devido às características estruturais do tecido subcutâneo e colaterais venosos). Pelo contrário, fatores locais como esmagamento e separação de tecidos, presença de bolsas, sequestro de tecidos moles, corpos estranhos, focos purulentos próximos, bem como infecção adicional da ferida retardam a cicatrização da ferida.

O estado geral do corpo da criança é determinado pelo funcionamento normal de seus órgãos e sistemas, bem como pela idade. Em crianças bem desenvolvidas e fisicamente fortes, a cicatrização de feridas ocorre mais rapidamente. Transferido agudo doenças infecciosas e doenças crónicas debilitantes (hipotrofia, raquitismo, diabetes, deficiência de vitaminas, etc.) retardam os processos reparadores. Nos lactentes, e especialmente nos recém-nascidos, os processos de cicatrização tornam-se prolongados, o que é explicado pela redução da resistência às infecções e pela escassez de material plástico.

Tratamento. Em regime ambulatorial, são tratadas pequenas feridas que, via de regra, não são acompanhadas de sintomas gerais.

Princípios de tratamento de feridas purulentas estão de acordo com a doutrina dos processos de cicatrização de feridas. As medidas terapêuticas devem contribuir para o rápido progresso do processo natural, portanto, ao construir um plano de tratamento, certifique-se de levar em consideração o período do processo da ferida e prever medidas locais e gerais que melhorem as condições de regeneração. Essas atividades são um pouco diferentes períodos diferentes cicatrização de feridas.

EM Período inicial tratamento feridas, em essência, se resumem à prevenção da supuração.

No período inflamatório degenerativo quando ele prevalecer trabalho ativo micróbios e derretimento de células e tecidos mortos, é importante suprimir a atividade dos microrganismos e promover a limpeza rápida das feridas.

Esses objetivos são alcançados por:

1) terapia antibacteriana e aumento das defesas do organismo;
2) aumento da hiperemia e exsudação na ferida, bem como criação de saída confiável do conteúdo da ferida;
3) repouso do órgão doente e tratamento cuidadoso dos tecidos.

Entre agentes antibacterianos Os antibióticos são os mais utilizados. Devido ao surgimento de formas de micróbios resistentes à penicilina, é dada preferência aos antibióticos de amplo espectro, cuja escolha é orientada pela sensibilidade da flora isolada da ferida. Os antibióticos são utilizados na forma de irrigação ou picada na superfície afetada com uma solução de um ou outro medicamento com novocaína. Outros métodos antibacterianos incluem o método Vishnevsky, amplamente conhecido pelos cirurgiões e baseado no uso de curativo com pomada e bloqueio de novocaína. Quando uma ferida infecciona com Pseudomonas aeruginosa, use uma solução a 3% ácido bórico. Junto com a terapia antibacteriana, é dada atenção ao aumento das defesas do corpo.

Um fator importante para acelerar a limpeza de feridas, é um aumento, intensificação da corrente do conteúdo da ferida. Isto é conseguido através da utilização de curativos com solução hipertônica de cloreto de sódio (5 - 10%), sulfato de magnésio (25%), açúcar de uva (20 - 25%). Intensificando a hiperemia e a exsudação na ferida, curativos hipertônicos graças a efeito osmótico ao mesmo tempo, promovem o fluxo da secreção da ferida para o curativo. A evacuação desimpedida do exsudado é obtida por drenagem. Para as crianças, costumamos usar tiras finas de luvas de borracha. O uso de campo elétrico promove a rejeição do tecido necrótico e acelera a reabsorção do infiltrado alta frequência(UHF). Os procedimentos são realizados diariamente até a limpeza da ferida em doses oligotérmicas e de baixa temperatura por 5 a 10 minutos, 7 a 8 vezes no total.

O repouso é criado para o órgão doente por meio da imobilização. Também não devem ser realizados curativos diários frequentes, a menos que os interesses do método assim o exijam (por exemplo, presença de drenagem que necessite ser monitorada ou removida).

Durante o período regenerativo, quando a reação inflamatória cede, a virulência da infecção enfraquece, desenvolvem-se granulações e o combate ao agente infeccioso não é mais tão importante como no período anterior.

As medidas terapêuticas devem ter como objetivo a criação de condições ideais para os processos de recuperação. Este objetivo é alcançado por:

1) proteção da ferida contra danos;
2) a utilização de meios que potencializem o processo de regeneração.

As granulações que preenchem a ferida servem como barreira protetora que impede a penetração de micróbios no ambiente interno do corpo, e a secreção da ferida possui propriedades bactericidas. Contudo, as células e vasos do tecido de granulação são facilmente vulneráveis. Um leve efeito mecânico ou químico os danifica e abre as portas de entrada para infecções. Portanto, a ferida é protegida com um curativo e o órgão lesado é imobilizado (este último vale principalmente para mãos e pés). Durante o período regenerativo não se pode usar curativos hipertônicos e antissépticos, que também danificam as granulações. Atribuímos grande importância às trocas pouco frequentes de curativos (uma vez a cada 4-5 dias).

Para acelerar e estimular processos de cura muitos remédios foram propostos. Mencionaremos apenas aqueles que encontram maior aplicação em tratamento ambulatorial ferida infectada. Na primeira fase do período regenerativo, meios muito valiosos que têm um efeito benéfico na cura são a pomada Vishnevsky, o bálsamo Shostakovsky, hemoderivados (sangue total, plasma, soro), bem como a irradiação ultravioleta, que estimula o crescimento de granulações. Durante o processo de tratamento, é necessário usar estimulantes com sabedoria, pois o crescimento excessivo de granulações retarda a epitelização da superfície da ferida. O excesso de granulação é removido tratando a superfície com solução de nitrato de prata a 5% (lápis) ou mecanicamente.

Quando aparece tecido de granulação normal na segunda e terceira fases do período regenerativo, os curativos com pomada indiferente são os mais indicados ( gordura de peixe, Óleo de vaselina e etc.). Quando a epitelização é retardada, a cicatrização da ferida é acelerada aproximando suas bordas com uma tira de esparadrapo.

Além dos métodos listados acima, o complexo de medidas de tratamento também pode incluir métodos cirúrgicos(juntando as bordas da ferida com suturas). No período degenerativo-inflamatório as suturas são contra-indicadas, mas após a limpeza da ferida e eliminação do processo inflamatório podem surgir indicações para aplicação de suturas secundárias (principalmente, após supuração da ferida cirúrgica). Uma sutura colocada em uma ferida de granulação com bordas móveis, não fixas e sem cicatrizes (8 a 10 dias após a lesão) é chamada de sutura precoce. costura secundária, e aplicado sobre ferida de granulação com desenvolvimento de tecido cicatricial após excisão de suas bordas e fundo (após 20 dias ou mais) - com sutura secundária tardia. Uma sutura secundária precoce é mais eficaz.

Em crianças, feridas maiores que 5x5 cm, localizados na cabeça, em alguns casos não são propensos à autocura. Nesses casos, utiliza-se enxerto de pele (no hospital).

Em recém-nascidos e bebês, os ferimentos na cabeça (feridas em pinça, após extração a vácuo do feto, incisão com cefalhematoma infectado) são frequentemente complicados por osteomielite de contato dos ossos da calvária. Durante o tratamento dessas feridas, principalmente com cicatrização prolongada, é necessário o monitoramento radiográfico. O paciente é prontamente encaminhado ao hospital. Após a osteomielite, às vezes permanecem grandes defeitos na abóbada craniana, o que representa uma ameaça à vida da criança quando ela começa a andar e bate a cabeça. São necessárias bandagens protetoras.

Uma ferida implica uma lesão na qual a pele, os músculos, os tendões, órgãos internos, ossos. Normalmente a cicatrização ocorre em vários estágios, mas nem todos sabem o que é a granulação da ferida.

O processo de cicatrização de feridas inclui as fases de inflamação, granulação e epitelização. Além disso, a cicatrização pode ser com intenção primária e secundária, bem como sob a crosta. A rapidez com que a vítima se recuperará depende da complexidade da lesão e de como ocorrem todas as fases.

Estágios da cicatrização de feridas

Ao cicatrizar, qualquer ferida passa por vários estágios:

1. Inflamação. A primeira reação do corpo a uma ferida é produzir substâncias que coagulam o sangue. Formam-se coágulos sanguíneos, bloqueando os vasos sanguíneos. Eles previnem o desenvolvimento de sangramento grave. Em seguida, ocorrem reações celulares, levando a um processo inflamatório, novo tecido começa a crescer - granulação, o que é impossível sem a participação dos fibroblastos. Nos casos em que o tratamento de uma ferida requer suturas, elas são retiradas após uma semana, mas se houver tensão sob a sutura pode levar à divergência das bordas da ferida. Isso acontece porque se formou uma cicatriz nas bordas da ferida, e não uma granulação. A fase inflamatória dura em média 5 a 7 dias.
2. Granulação ferimentos. Se o processo de cicatrização for favorável, uma semana após a ferida inicia-se a fase de granulação da ferida. Ao longo de um mês, a área danificada continua a ser preenchida com tecido de granulação em maturação, que inclui células inflamatórias, tecido conjuntivo e vasos recém-formados. A granulação bem-sucedida é impossível sem citocinas e oxigênio suficiente. Perto do final desta fase, novas células epiteliais crescem no tecido de granulação e as bordas da ferida são conectadas por uma cicatriz vermelha brilhante.

O tecido de granulação possui tipo diferente dependendo do estágio de seu desenvolvimento. O tecido normal inicialmente se parece com um tecido de granulação mole, coberto por uma camada turva, cinza-esverdeada, suculento, rico em vasos de paredes finas, por isso sangra facilmente. Nos períodos posteriores, o tecido torna-se mais pálido, mais denso, a granularidade desaparece, transformando-se em uma cicatriz densa e esbranquiçada.

O tecido de granulação consiste em seis camadas que gradualmente se transformam:

• camada necrótica leucocitária superficial
• camada superficial de alças vasculares
• camada de vasos verticais
• camada de maturação
• camada de fibroblastos horizontais
• camada fibrosa

1. Epitelização. Este estágio de cicatrização começa imediatamente após a conclusão da granulação. Essa fase dura quase um ano. O epitélio e o tecido conjuntivo preenchem completamente o espaço danificado. A cicatriz fica mais clara porque há muito menos vasos do que inicialmente. Como resultado, a ferida cicatrizada fica coberta por uma cicatriz, cuja resistência é de aproximadamente 85% em comparação com a pele saudável.

Todas essas etapas da cicatrização de feridas são altamente individuais e sua duração depende de muitos fatores, incluindo o estado geral do paciente e os cuidados com a lesão.

O papel do estágio de granulação

Os leucócitos desempenharão um papel importante na granulação da ferida.

Assim, a granulação da ferida é um processo complexo no qual participam os seguintes tipos de células:

• leucócitos;
• mastócitos;
• plasmócitos;
• histiócitos;
• fibroblastos.

Um papel especial é desempenhado pelos fibroblastos, que fornecem colágeno após a granulação atingir as bordas da ferida. Na presença de hematomas extensos, com grande acúmulo de exsudato ou necrotização de tecido na área da ferida, o processo de movimentação dos fibroblastos em direção às bordas do dano é retardado, o que aumenta o tempo necessário para a cicatrização.

Importante! A atividade mais pronunciada dos fibroblastos é observada no 6º dia após a formação do dano. E o próprio processo de granulação continua por um mês.

As granulações são tecidos temporários que, após cumprirem sua função, sofrem regressão e são substituídos por tecido cicatricial. A base morfológica da granulação são os glóbulos dos vasos recém-formados. O tecido em crescimento no processo de cicatrização dos danos envolve esses vasos, aumentando de volume. Externamente, a granulação parece um delicado tecido rosa.

As granulações formadas durante o processo de cicatrização também desempenham função sanitária, separando tecidos inviáveis. Essas áreas isquêmicas do tecido, à medida que a ferida cicatriza, autorregulam-se por lise. Ao tratar cirurgicamente uma ferida, o tecido inviável é removido mecanicamente.

Cuidados com feridas durante os estágios iniciais da cicatrização

A solução ideal para a rápida restauração do tecido danificado é o uso regular de curativos. A desinfecção aqui é realizada com soluções de permanganato de potássio e peróxido de hidrogênio. Essas substâncias são aplicadas quentes em um cotonete de gaze. A seguir, a ferida é cuidadosamente encharcada, evitando tocar na ferida com as mãos - isso pode levar ao desenvolvimento de infecções.

Tratamento de áreas lesionadas na fase de granulação

O tecido de granulação possui uma estrutura delicada e solta. Ele pode ser facilmente danificado ao tocá-lo descuidadamente ou ao trocar o curativo descuidadamente. Ao tratar uma ferida, você deve ter o máximo de cuidado possível.

Não é permitido limpar a superfície da área danificada com algodão ou cotonetes.

Só é permitido irrigar a ferida com soluções bactericidas quentes.

Existem vários tipos de tratamento para tecido lesionado:

• Fisioterapêutico;
• Medicamento;
• Tratamento em casa;

Na escolha do método de tratamento, é necessário levar em consideração a natureza da ferida, bem como as características de sua cicatrização.

Método fisioterapêutico de tratamento

Dentre os métodos específicos de aceleração da regeneração, destaca-se o seguinte método: irradiação ultravioleta. Quando usado, a superfície da área danificada é limpa da microflora patogênica e os processos de regeneração são significativamente acelerados. Este método será especialmente relevante para tecido de granulação flácida e de formação lenta.

Indicações para o uso de irradiação:

• Infecção de feridas;
• Corrimento purulento abundante;
• Imunidade enfraquecida e, como resultado, perturbação dos mecanismos de reparação;

No entanto, outros métodos de tratamento também são utilizados para acelerar a cicatrização dos danos. Na maioria das vezes eles recorrem a métodos medicinais tratamento da superfície da ferida.

Uso de medicamentos na fase de granulação

Um medicamento devidamente selecionado promove uma epitelização mais rápida da ferida. Via de regra, para hipergranulação, os médicos recomendam o uso de medicamentos em gel. Já se a superfície da área danificada secar muito rapidamente, serão usadas pomadas.

Os principais medicamentos utilizados na fase de granulação

Um dos medicamentos mais populares prescritos nesta fase é o Solcoseryl. Granulação de suturas, cicatrização de áreas danificadas após queimaduras e outras lesões pele acompanhada pelo aparecimento de cicatrizes inestéticas. Solcoseryl promove a formação de tecido conjuntivo mais uniforme, com aspecto muito mais natural.

Tratamento domiciliar de feridas na fase de granulação

Se houver uma lesão simples, em que apenas as camadas externas superficiais do epitélio são afetadas, pode-se recorrer aos métodos tradicionais de tratamento para recuperação. Uma boa solução aqui é aplicar ataduras de gaze embebidas em óleo de erva de São João.

O método apresentado promove a rápida conclusão da fase de granulação e a renovação ativa do tecido. Para preparar o remédio acima, basta levar cerca de 300 ml de óleo vegetal refinado e cerca de 30-40 gramas de erva de São João seca. Após misturar os ingredientes, a composição deve ser fervida em fogo baixo por cerca de uma hora. A massa resfriada deve ser filtrada em gaze. Pode então ser usado para aplicar bandagens.

Feridas na fase de granulação também podem ser curadas usando resina de pinho. Este último é tomado puro, enxaguado com água e, se necessário, amolecido em fogo baixo. Após esse preparo, a substância é aplicada na área danificada do tecido e fixada com um curativo.

Opções para maior desenvolvimento do estágio de granulação

Se o primeiro e o segundo estágios da cicatrização da ferida transcorrerem sem complicações, gradualmente a área danificada será completamente coberta por tecido cicatricial denso e o processo de regeneração será concluído com sucesso.

No entanto, às vezes os mecanismos de reparação tecidual falham. Por exemplo, a necrose ocorre nas áreas adjacentes à ferida.

Esta condição é extremamente perigosa para o paciente e requer intervenção cirúrgica imediata.

É realizada uma necroectomia - uma operação para remover tecido morto. Se a ferida estiver infectada com microflora patogênica, o processo de cicatrização pode demorar muito. Antibióticos são usados ​​para restaurar a regeneração normal dos tecidos .

A fase de granulação da cicatrização de uma área danificada é um mecanismo de adaptação complexo que visa separar rapidamente o ambiente interno do corpo das influências externas desfavoráveis. Garante a formação de novas camadas de tecido para substituir as danificadas. Graças à fase de granulação, o trofismo da área lesada é restaurado e a proteção de outros tecidos mais profundos é garantida.

Intervenção cirúrgica

Quando os processos de granulação são retardados, podem formar-se tratos profundos da ferida, nos quais há acúmulo de vazamentos purulentos. Nesses casos, é difícil limpar a ferida devido ao uso de pomadas e géis. A eliminação de complicações desagradáveis ​​ocorre mais frequentemente por meio de cirurgia. EM nesse caso o especialista faz uma incisão, remove acúmulos purulentos, desinfeta a ferida e depois aplica uma contra-abertura.

Finalmente

Então descobrimos, granulação da ferida - o que é? Como mostra a prática, uma das condições determinantes para acelerar o processo de cicatrização é o tratamento diferenciado. A seleção correta dos medicamentos também é importante. Tudo isso contribui para a rápida granulação da área danificada e a formação de tecido novo e saudável.