A tularemia é uma doença infecciosa que se caracteriza pela focalidade natural, causando processos inflamatórios no local de penetração do patógeno, linfadenite regional, febre e intoxicação geral do organismo. O agente causador da tularemia é capaz de por muito tempo persistem em condições desfavoráveis, portanto, na ausência de tratamento, a doença tende a ter um curso prolongado e evoluir para uma forma crônica.

Nos locais onde a tularemia é comum, a vacinação é obrigatória para toda a população, com exceção das crianças menores de 7 anos e das pessoas que tenham contraindicações à vacina. A primeira vacinação é única, a vacinação repetida é realizada a cada 5 anos. Quanto à definição de regiões desfavoráveis. Estas incluem áreas onde foram relatados casos de infecção por tularemia ou áreas onde antígenos de tularemia são regularmente isolados de objetos. ambiente externo. Noutros casos, a vacinação da população diz respeito apenas às pessoas pertencentes a grupos de risco.

O que acontece quando um patógeno entra no corpo?

As principais fontes de tularemia são ratos aquáticos, camundongos, lebres e outros roedores. Pessoas doentes não representam perigo, ou seja, se você for diagnosticado com tularemia, os sintomas da doença devem preocupar apenas você. Seus familiares, colegas de trabalho e amigos próximos não correm risco de contrair tularemia. Você pode pegar tularemia nos casos em que as bactérias acessam o interior do corpo por meio de arranhões e outros danos à pele ou às membranas mucosas. Outra via comum de infecção é a água potável contaminada por roedores.

Imediatamente após a penetração no corpo humano, o agente causador da tularemia começa a se multiplicar rapidamente e, mais cedo ou mais tarde, a bactéria se espalha por todos os órgãos e sistemas. Eles se instalam principalmente em gânglios linfáticos, fígado, baço e pulmões. Assim que a tularemia começa a se desenvolver, os sintomas geralmente aparecem dentro de 3 a 6 dias. Os pacientes desenvolvem repentinamente febre, dores musculares, náuseas e dor de cabeça. Observe que a temperatura muitas vezes atinge níveis críticos, portanto, quando a tularemia é diagnosticada, o tratamento deve ser iniciado imediatamente após o diagnóstico correto ser feito.

Quadro clínico de tularemia

As características da tularemia dependem em grande parte de como exatamente a bactéria entrou no corpo. A forma mais comum de infecção é a tularemia bubônica cutânea, que se desenvolve como resultado de lesões cutâneas. Listamos os sintomas mais óbvios da tularemia:

• o aparecimento de úlceras purulentas no local da penetração bacteriana;
• coceira constante na área afetada pele;
• gânglios linfáticos aumentados (podem atingir 5-9 cm de diâmetro);
• supuração dos gânglios linfáticos, seguida de ruptura da lesão e liberação de pus espesso e cremoso.

Em alguns casos, as pústulas desaparecem por si mesmas, mas não aconselhamos esperar “à beira-mar pelo tempo”, porque o processo de autodestruição é muito longo e as úlceras têm um aspecto bastante desagradável e reduzem significativamente a qualidade de vida de uma pessoa. vida. Além disso, a tularemia cutânea, cujo diagnóstico não é particularmente problemático, responde bem ao tratamento. Este é outro argumento convincente a favor de não adiar a consulta médica.

Algumas palavras sobre outras formas de tularemia:

• tularemia oculobubônica – desenvolve-se devido à penetração de patógenos na conjuntiva do olho;
• forma angio-bubônica - causada pela entrada de bactérias na boca humana. Os sintomas da doença são semelhantes aos da dor de garganta, mas são muito mais graves - com febre alta, febre intensa e aumento significativo dos gânglios linfáticos cervicais;
• tularemia abdominal – acompanhada de dor abdominal, náuseas, vômitos, sangramento intestinal aberto (não aparece em todos os pacientes). Nesse caso, os sintomas da infecção são semelhantes aos da apendicite, o que dificulta o diagnóstico correto;
• forma pulmonar de tularemia - causada pela entrada de patógenos nos pulmões. A doença é grave e acompanhada de dor forte no peito. Se o paciente for diagnosticado com tularemia pulmonar, a vacinação é etapa obrigatória do tratamento, pois existe possibilidade real de desenvolvimento complicações graves(abscessos) e deformações irreversíveis dos pulmões.

Tratamento da tularemia

Os antibióticos são os medicamentos de escolha para a tularemia. Forma cutânea A tularemia não é perigosa para os humanos e pode desaparecer por si só, mas o tratamento específico pode acelerar esse processo e evitar que uma pessoa tenha feridas desagradáveis. A forma pulmonar causa consequências muito mais dramáticas e requer abordagem integrada com monitoramento constante obrigatório da condição do paciente.

A prevenção da tularemia envolve a vacinação de rotina da população. O grupo de risco inclui pessoas que vivem em várzeas, bem como funcionários de empresas especializadas na aquisição de peles de rato almiscarado, ratos d'água e lebres.

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A tularemia refere-se a uma infecção focal natural aguda que afeta principalmente o sistema linfático e a pele. EM em alguns casos Os órgãos respiratórios, a membrana mucosa da faringe e os olhos são afetados. O curso da doença é acompanhado por febre prolongada, intoxicação geral do corpo, linfadenite, aparecimento de erupção cutânea, hepatoesplenomegalia (aumento simultâneo do baço e do fígado) e outros sinais.

A tularemia é infecção aguda etiologia bacteriana, que se manifesta por febre intensa, linfadenite e manifestações cutâneas em locais de infecção.

Formas de tularemia

A tularemia é diagnosticada através da realização de um teste de alergia cutânea, reação em cadeia da polimerase e várias reações sorológicas. O tratamento é dividido em conservador, que inclui um conjunto de medidas de combate à intoxicação e antibioticoterapia, e cirúrgico, que se resume à abertura dos nódulos bubônicos e instalação de drenos.

Tipos desta doença classificados da seguinte forma:

1. De acordo com o método de infecção, são divididos em formas pulmonar, ulcerativo-bubônica, generalizada, anginal-bubônica, bubônica, abdominal, oculobubônica.
2. Gravidade da doença: grave, moderada, leve.
3. De acordo com a duração do curso: prolongado, agudo, recorrente.

Os focos naturais de tularemia estão localizados principalmente no hemisfério norte, no território Federação Russa A maior parte dos surtos está localizada na Sibéria Ocidental e na parte europeia da Rússia. Epidemiologistas incluem tularemia na lista especial infecções perigosas.

Observação!A tularemia é causadaFranciselatularensis é uma bactéria aeróbia gram-negativa. Este patógeno se distingue por sua vitalidade invejável. A morte do bacilo da tularemia ocorre quando exposto a desinfetantes e altas temperaturas.

A fonte natural de infecção são animais selvagens e pássaros. Roedores (ratos almiscarados, ratazanas, esquilos e outros) são mais frequentemente infectados, mas animais maiores (ovelhas, cães, raposas, lebres e outros) também podem ser infectados. O patógeno não é transmitido por uma pessoa doente. Com um mecanismo transmissível de transmissão do patógeno, os animais são infectados por outros sugadores de sangue.

Os seres humanos são infectados através do contacto directo com animais doentes, por exemplo, durante a esfola ou corte de uma carcaça, ou através do consumo de alimentos e água contaminados com bacilos de tularemia.

A infecção pode entrar no corpo humano e via respiratória- simplificando, em várias produções agrícolas uma pessoa pode inalar poeira contaminada com bactérias. Se o agente causador da tularemia entrar corpo humano o desenvolvimento da doença é inevitável.

Sintomas de tularemia em humanos

A tularemia tem um aspecto bastante vago período de incubação, com duração de um dia a um mês, mas, via de regra, os sintomas aparecem na primeira semana. Inicialmente, ocorre um aumento acentuado da temperatura corporal, até quarenta graus. No fundo temperatura elevada os sintomas de intoxicação do corpo aumentam na forma de dores fortes e musculares, fraqueza geral. A febre pode persistir continuamente ou ocorrer em duas ou três ondas. O paciente costuma apresentar febre por até três semanas, mas em alguns casos esse quadro pode durar até três meses.

Durante o exame inicial do paciente, vermelhidão da face, esclera ocular, mucosas da nasofaringe e cavidade oral. Pode haver um leve inchaço da pele e injeção da esclera, o que faz com que os olhos fiquem vermelhos. Batimento cardíaco arterial e lento. Poucos dias após o início da febre, observa-se simultaneamente um aumento do fígado e do baço, podendo aparecer erupções cutâneas de vários tipos na pele.

Dependendo do método de infecção, o quadro clínico da doença varia:

A forma mais grave de tularemia é considerada a forma generalizada. Seu curso é muito semelhante ao da sepse ou das infecções tifóide e paratifóide. Há intoxicação pronunciada, febre prolongada e com remissão inadequada, fortes dores musculares e de cabeça, confusão, alucinações e delírio.

As complicações surgem, via de regra, com uma forma generalizada de tularemia. A maioria uma complicação comum pode ser chamada de pneumonia secundária. Podem ocorrer meningoencefalite, pericardite e até choque infeccioso-tóxico.

Medidas de diagnóstico

O diagnóstico da tularemia só é possível através de exames laboratoriais.

Inespecífico métodos laboratoriais são exames gerais de urina e. Esses estudos indicarão diretamente a presença de inflamação e intoxicação no organismo. Na fase inicial da doença análise geral o sangue apresentará leucocitose neutrofílica, com o tempo o número de leucócitos diminui e a concentração de monócitos e linfócitos aumenta.

O diagnóstico sorológico específico é realizado por meio da reação hemaglutinação indireta e reações de aglutinação direta. Durante o desenvolvimento do processo patológico, registra-se um aumento no título de anticorpos específicos. Passada uma semana do início da doença, é necessária a realização de análise de imunofluorescência, que é o teste sorológico mais sensível para tularemia. Para o diagnóstico precoce é utilizado, o que permite identificar a patologia literalmente nos primeiros dias. Um teste de alergia cutânea com toxina tularêmica revela a doença na primeira semana.

Importante! A cultura bacteriológica para identificar o agente causador da tularemia praticamente não é utilizada, pois é bastante difícil isolar bactérias de biomateriais e sangue.

Para confirmar a forma pulmonar da doença, utiliza-se o pulmão, na falta do tomógrafo é possível realizar.

Tratamento da tularemia

Por a tularemia pertencer à categoria de doenças especialmente perigosas, seu tratamento é realizado em hospital de doenças infecciosas. Para destruir o patógeno no corpo, é prescrito um amplo espectro de ação (gentomicina, canamicina, doxiciclina). Se o tratamento prescrito for ineficaz, são prescritos antibióticos de segunda linha (rifampicina, cloranfenicol, cefalosporinas de terceira geração).

Em caso de intoxicação grave, é realizada terapia de desintoxicação por infusão. São prescritos antipiréticos, antiinflamatórios e vitaminas. As feridas abertas na pele são cobertas com bandagens. Os bubões que supuraram são abertos cirurgicamente, seguido de drenagem.

Prevenção

Importante! O principal método de prevenção é a vacinação de pessoas com a vacina contra a tularemia em áreas epidêmicas desfavorecidas. A imunidade duradoura dura até sete anos, portanto a revacinação é realizada após cinco anos. Se houver ameaça de epidemia, é possível prevenção de emergência administrando antibióticos por via intravenosa.

As medidas antiepidêmicas incluem a supressão de possíveis vias de transmissão do patógeno da tularemia e a desinfecção de fontes de infecção. Nas zonas epidémicas desfavorecidas, nas empresas agrícolas e nas instalações de restauração, é levada a cabo uma gama completa de medidas para combater a propagação da infecção (desinfecção, desinfestação, desratização).

É necessária atenção especial à proteção individual contra o agente causador da tularemia para pessoas envolvidas na caça de animais silvestres, especialmente no processo de esfola e abate de carcaças e para pessoas que participam de atividades de desratização na coleta de cadáveres de roedores. As mãos devem ser protegidas com luvas de borracha, após a retirada é imprescindível desinfetar a pele. A água só pode ser consumida de fontes confiáveis ​​e verificadas.

Se um paciente com tularemia for identificado, todas as coisas que possam estar infectadas deverão ser desinfetadas.

A tularemia (lat. tularemia; doença semelhante à peste, febre do coelho, peste menor, doença do rato, febre da mosca dos cervos, linfadenite epidêmica) é uma doença infecciosa focal natural bacteriana zoonótica aguda com vários mecanismos de transmissão de patógenos. É caracterizada por febre, intoxicação, alterações inflamatórias na área de entrada da infecção e linfadenite regional.

Códigos de acordo com CID -10

A21.0. Tularemia ulceroglandular.
A21.1. Tularemia oculoglandular.
A21.2. Tularemia pulmonar.
A21.3. Tularemia gastrointestinal.
A21.8. Outras formas de tularemia.
A21.9. Tularemia, não especificada.

Etiologia (causas) da tularemia

O agente causador é Francisella tularensis, gênero Francisella, família Brucellaceae. Bastonete imóvel polimórfico Gram-negativo (principalmente cocóide) que não forma esporos ou cápsulas. Anaeróbio facultativo. O patógeno é exigente nas condições de cultivo, cresce em meio nutriente com adição de cisteína ou gema de ovo, sangue de coelho desfibrinado, extratos de tecidos (fígado, baço, cérebro) e outros estimulantes de crescimento. Entre os animais de laboratório, camundongos brancos e porquinhos-da-índia apresentam maior suscetibilidade à tularemia.

O microrganismo contém antígenos somáticos (O) e de envelope (Vi), que estão associados à virulência e às propriedades imunogênicas do patógeno. O principal fator de patogenicidade é a endotoxina.

F. tularensis é resistente a ambiente, especialmente em baixas temperaturas e alta umidade (sobrevive a –300 °C, conserva em gelo por até 10 meses, em carne congelada por até 3 meses). O patógeno é menos resistente ao ressecamento (sobrevive na pele de roedores que morreram de tularemia por até 1,5 meses, a uma temperatura de 30 °C - até 1 semana); permanece viável na água do rio a uma temperatura de 10°C por até 9 meses, no solo - até 2,5 meses, no leite - até 8 dias, em grãos e palha a –5°C - até 192 dias, em uma temperatura de 20–30 ° C - até 3 semanas. Ao mesmo tempo, F. tularensis é muito sensível à insolação, irradiação ultravioleta, radiação ionizante, Temperatura alta E desinfetantes(sob a influência de soluções de Lysol, cloramina, alvejante, sublimado morrem em 3–5 minutos).

Para desinfecção completa, os cadáveres dos animais infectados são mantidos em solução desinfetante por pelo menos um dia, após o qual são queimados.

O patógeno é sensível ao cloranfenicol, rifampicina, estreptomicina e outros aminoglicosídeos, antibióticos do grupo das tetraciclinas.

Epidemiologia da tularemia

A tularemia é uma doença focal natural clássica, uma zoonose obrigatória. A fonte do agente infeccioso são cerca de 150 espécies de animais, incluindo 105 espécies de mamíferos, 25 espécies de aves, diversas espécies de peixes, sapos e outros organismos aquáticos. No território da Rússia, o principal reservatório e fonte de infecção são os roedores (semelhantes a camundongos, coelhos, lebres, ratos aquáticos, ratos almiscarados, hamsters, etc.). As excreções e cadáveres de animais mortos contêm um grande número de patógenos que contaminam objetos ambientais, inclusive aquáticos, e neles persistem por muito tempo. Entre roedores, a transmissão da infecção ocorre através da nutrição. Entre os animais domésticos, o reservatório da infecção pode ser ovinos, suínos, bovinos e equinos, mas a infecção humana ocorre mais frequentemente em focos naturais através do contato direto e indireto com roedores. Uma pessoa doente não pode ser fonte de infecção para outras pessoas.

Os portadores da infecção que sustentam a existência do patógeno em focos naturais são os insetos hematófagos (carrapatos ixodídeos e gamasídeos, mosquitos, mutucas).

O patógeno pode entrar no corpo humano através de microtraumas da pele e da membrana mucosa intacta das amígdalas, orofaringe, trato gastrointestinal, trato respiratório e olhos.

Existem quatro mecanismos de transmissão de patógenos:

• contato - ao entrar em contato com roedores infectados (corte de carcaças, esfola) e água (tomar banho, lavar, enxaguar roupas);
• nutricional - ao consumir alimentos e água infectados e não tratados termicamente;
• aerossol - ao inalar poeira infectada pela boca e nariz durante a joeiração e debulha de grãos, empilhamento de feno e palha;
• transmissível (principal) - quando picado por insetos sugadores de sangue infectados ou esmagado.

A forma pulmonar da tularemia ocorre com infecção por aerossol, anginoso-bubônica e abdominal - com infecção nutricional, ulcerativa-bubônica e oculobubônica - com infecção transmissível e de contato.

A suscetibilidade das pessoas à tularemia é alta (chega a 100%). A sazonalidade verão-outono é observada. A infecção humana ocorre principalmente no meio rural, mas nos últimos anos os moradores das cidades têm predominado entre os doentes (até 2/3), o que está associado ao desejo dos moradores da cidade de relaxar na natureza, bem como ao consumo de produtos termicamente não tratados. produtos agrícolas.

As pessoas que sofreram a doença adquirem imunidade estável e duradoura, mas não absoluta.

Existem focos naturais de tularemia em todos os continentes do Hemisfério Norte, na Europa Ocidental e Oriental, na Ásia e na América do Norte. No território da Federação Russa, a doença é registrada em quase todos os territórios, regiões e repúblicas autônomas, com 75% dos casos nas regiões da Sibéria Norte, Central e Ocidental da Rússia. Recentemente, a incidência de tularemia varia de cinquenta a várias centenas de pessoas por ano. Um aumento no número de casos é observado em anos de aumento do número de roedores.

Patogênese da tularemia

F. tularensis entra no corpo humano através da pele (mesmo que não esteja danificada externamente) e das membranas mucosas dos olhos, trato respiratório, amígdalas e trato gastrointestinal. Quando infectados pela pele ou por via aérea, cinquenta microrganismos viáveis ​​são suficientes para o desenvolvimento da doença e, durante a infecção alimentar, mais de 108 células microbianas são suficientes.

No local da porta de entrada da infecção, o patógeno se multiplica com desenvolvimento de reação necrótico-inflamatória e afeto primário (úlcera cutânea, passando pelos estágios de pápulas, vesículas e pústulas; nas amígdalas - amigdalite necrótica, no pulmões - pneumonia necrótica focal, na conjuntiva - conjuntivite). Em seguida, o patógeno penetra nos gânglios linfáticos regionais, causando o desenvolvimento de linfadenite específica - bubão primário. Aqui ocorre a morte parcial da bactéria, acompanhada pela liberação de endotoxina (complexo LPS), que potencializa o processo inflamatório local e provoca o desenvolvimento de intoxicação ao entrar no sangue.

Em alguns casos, o patógeno ultrapassa a barreira linfática e se espalha por via hematogênica (generalização do processo), causando danos a outros grupos de linfonodos não associados ao local de introdução do microrganismo (bubões secundários) e órgãos internos (fígado, baço, pulmões). A morte do patógeno circulante no sangue e a liberação de endotoxina agravam a intoxicação. A sensibilização específica e a alergização do corpo desempenham um papel significativo na patogênese da doença.

As recidivas são possíveis devido à persistência intracelular de longo prazo do patógeno em estado latente em focos e macrófagos específicos, fagocitose incompleta e formação de uma proteína por F. tularensis que contribui para a supressão de TNF-α e IL-1 e persistência a longo prazo do microrganismo.

A tularemia é caracterizada por um tipo de inflamação granulomatosa como consequência da fagocitose incompleta. Granulomas se formam nos gânglios linfáticos e órgãos internos(geralmente no fígado e baço) de células epiteliais, leucócitos polimorfonucleares e linfócitos. Na aparência e na composição celular, os granulomas de tularemia se assemelham aos da tuberculose. Eles estão sujeitos a necrose e supuração seguida de substituição tecido conjuntivo. Em locais onde os granulomas se acumulam, podem formar-se abscessos. Nas formas agudas de tularemia predominam as alterações necróticas; nas formas subagudas predominam os sinais de inflamação reativa.

O processo granulomatoso é mais pronunciado nos gânglios linfáticos regionais, onde se desenvolve a linfadenite primária (bubão). Quando supura e se abre, forma-se na pele uma úlcera que não cicatriza a longo prazo. Nos bubões secundários, a supuração geralmente não ocorre.

Na infecção por aerossol, as alterações mais pronunciadas na forma de focos de necrose alveolar, infiltração e formação de granulomas são observadas nos linfonodos traqueobrônquicos e no parênquima pulmonar. Marcado no coração e nos rins alterações distróficas, no intestino - danos às placas de Peyer e aos gânglios linfáticos mesentéricos.

Quadro clínico (sintomas) de tularemia

Período de incubação varia de várias horas a 3 semanas (em média 3–7 dias).

De acordo com a classificação de G.P. Rudneva (1960) distingue diversas formas da doença (Tabelas 17-27).

Mesa 17-27. Formas de tularemia e mecanismo de infecção

*Os nomes entre parênteses correspondem ao Internacional classificação estatística doenças (décima revisão) OMS (1995).

Com base na gravidade do processo infeccioso, distinguem-se as formas leves, moderadas e graves de tularemia.

De acordo com a duração do curso, formas agudas (até 3 meses), prolongadas (até 6 meses), recorrentes de tularemia e, além disso, tularemia inaparente (assintomática, latente), que é detectada principalmente durante surtos epidêmicos durante laboratório testes, são diferenciados.

A tularemia ocorre ciclicamente. Distinguem-se os seguintes períodos da doença: incubação, inicial, pico e recuperação.

Os sintomas do período inicial são iguais para todas as formas clínicas. Início tipicamente agudo: com calafrios, febre e sintomas de intoxicação. A temperatura sobe para 38–40 °C ou mais em algumas horas. Ao mesmo tempo, dores de cabeça, tonturas, fraqueza, fadiga, dores musculares (especialmente na região lombar e nos músculos da panturrilha), perda de apetite, distúrbios do sono, suor excessivo. Possível bradicardia, hipotensão, hepatoesplenomegalia.

A duração do período inicial é de 2–3 dias. Posteriormente aparecem sinais característicos de uma ou outra forma clínica, mas os sintomas comuns a todas as formas são febre, característica aparência paciente e intoxicação.

A duração do período febril é de 2 a 3 semanas (de 5 a 7 a 30 dias), mas às vezes, com curso recorrente ou complicações, pode se estender por vários meses. A natureza da curva de temperatura pode ser diferente: remitente (principalmente), irregularmente intermitente, constante, ondulada. O período de convalescença pode ser acompanhado por febre baixa prolongada.

Característica aparência pacientes: o rosto fica inchado e hiperêmico, em casos graves - de cor roxo-azulada (especialmente ao redor dos olhos, lábios, lóbulos das orelhas). Freqüentemente, um triângulo pálido é observado ao redor do queixo, são encontrados sinais de conjuntivite, injeção de vasos esclerais e hemorragias pontuais na mucosa oral. Possíveis hemorragias nasais. Os pacientes estão eufóricos.

Na pele, a partir do terceiro dia de doença, pode surgir erupção cutânea de natureza eritematosa, papular ou petequial, que se resolve com descamação e pigmentação lamelar e (ou) semelhante à pitiríase. Os idosos apresentam eritema nodoso.

Maioria características características considere linfadenite de várias localizações, observada em todas as formas da doença.

Forma bubônica (glandular) ocorre como resultado de contato ou infecção transmitida por vetores. O bubão geralmente está localizado nos gânglios linfáticos inguinais, femorais, cotovelos e axilares. A linfadenite é detectada 2–3 dias após o início da doença. Aumentando gradualmente, os gânglios linfáticos atingem seu tamanho máximo entre o 5º e o 8º dia de doença. Quando um grupo de linfonodos regionais está envolvido no processo, é possível a formação de um conglomerado com sinais de periadenite. O tamanho do bubão pode variar de tamanho avelã até 10 cm A cor da pele sobre o bubão permanece inicialmente inalterada; a mobilidade é limitada, a dor é leve. A evolução do bubão é diferente. Na maioria das vezes ocorre reabsorção completa (a partir do final da 2ª semana) ou esclerose. Menos comuns são a supuração (do final da segunda ao início da terceira semana) e a abertura espontânea do bubão com posterior cicatrização. Nesse caso, a pele fica vermelha, o linfonodo adere à pele e fica mais dolorido e ocorre uma flutuação. Posteriormente, forma-se uma fístula, através da qual é liberado pus espesso e cremoso. Nesse caso, a cicatrização ou reabsorção do bubão ocorre muito lentamente, em ondas, muitas vezes com cicatrizes e esclerose do linfonodo. Nesse sentido, em caso de supuração e flutuação nítida, recomenda-se a abertura do nó: isso acelera a cicatrização.

Existem bubões primários (devido à disseminação linfogênica do patógeno) e secundários (devido à disseminação hematogênica do patógeno). Os bubões secundários não estão associados ao portão de entrada, são menores que os primários, não supuram e resolvem completamente.

O resultado e a duração da forma bubônica de tularemia dependem da oportunidade da terapia específica. Sem tratamento adequado, a duração da doença pode ser de 3 a 4 meses ou mais.

No ulcerativa bubônica(ulceroglandular) forma de tularemia, em contraste com a bubônica, um efeito primário é formado no local de introdução do patógeno. Geralmente se desenvolve com infecção transmissível, menos frequentemente com infecção de contato. O processo local passa pelas fases de manchas, pápulas, vesículas e pústulas, que, quando abertas, se transformam em uma pequena úlcera indolor (5–7 mm). Suas bordas são elevadas, a secreção é seroso-purulenta, escassa. Em 15% dos casos, a úlcera passa despercebida. A localização usual do afeto primário são partes abertas do corpo (pescoço, antebraços, pernas).

O processo cutâneo local é acompanhado de aumento e dor dos gânglios linfáticos regionais e formação de bubão com todos os sinais característicos. A linfangite não é típica da forma bubônica ulcerativa da tularemia. A úlcera cicatriza sob a crosta lentamente - dentro de 2–3 semanas ou mais. Após a rejeição da crosta, permanece uma mancha despigmentada ou cicatriz.

Forma anginosa-bubônica (anginal-glandular) A tularemia ocorre quando infectada com alimentos ou água, especialmente quando se come carne insuficientemente tratada termicamente (geralmente lebre). Nesse caso, o efeito primário está localizado nas amígdalas (geralmente em uma delas) ou na membrana mucosa da parede posterior da faringe e do palato. A amigdalite específica é caracterizada por hiperemia com tonalidade azulada e inchaço da amígdala, revestimento branco-acinzentado ou transparente. As placas são difíceis de remover e lembram a difteria, mas não se espalham além das amígdalas. Sob a placa, após alguns dias, aparecem uma ou mais úlceras de cicatrização lenta e muitas vezes cicatrizantes. Em alguns casos, o processo patológico na membrana mucosa da faringe limita-se aos sintomas da amigdalite catarral. Petéquias ocorrem frequentemente. Simultaneamente com o desenvolvimento de dor de garganta, linfadenite cervical (geralmente submandibular) é observada com todos os sinais de tularemia bubão (tamanhos de noz antes ovo de galinha). Às vezes, a formação de um bubão não coincide no tempo com o desenvolvimento do processo nas amígdalas, a linfadenite se forma posteriormente. Com infecção maciça, é possível uma combinação das formas anginosa-bubônica e abdominal de tularemia, especialmente em pessoas com baixa acidez do suco gástrico. A doença ocorre com febre alta e intoxicação.

A duração da amigdalite tularêmica varia de 8 a 24 dias. Em casos graves, anticorpos específicos são detectados tardiamente, o que dificulta o diagnóstico da doença.

Forma abdominal (gastrointestinal), assim como a anginosa-bubônica, ocorre por infecção alimentar. Este é um dos raros, mas muito formas graves doenças. É caracterizada por febre alta e intoxicação grave. Dor intensa ou cólica, difusa ou localizada em uma determinada área, aparece no abdômen, muitas vezes imitando o quadro de um abdômen agudo. A língua é revestida por uma saburra branco-acinzentada e um tanto seca. Possíveis náuseas, vômitos, flatulência, aumento do fígado e baço. Desde o início da doença, observa-se retenção de fezes ou fezes moles sem impurezas patológicas.

Casos descritos lesão ulcerativa membrana mucosa do íleo e do intestino delgado, a parte pilórica do estômago e duodeno. Às vezes é possível palpar linfonodos mesentéricos aumentados e densos ou seus conglomerados. A linfadenite pode ser acompanhada por sintomas de irritação peritoneal e, com supuração e abertura dos gânglios linfáticos, podem ocorrer peritonite e sangramento intestinal.

Forma oculobubônica (oculoglandular, oftálmica) A tularemia ocorre quando infectado através da conjuntiva, quando o patógeno entra no olho através de mãos contaminadas, através de poeira transportada pelo ar, ao lavar com água de fontes infectadas ou ao nadar. A forma oftálmica da tularemia é bastante grave, mas é observada relativamente raramente (1–2% dos casos).

Característica é o desenvolvimento de conjuntivite aguda específica, muitas vezes unilateral, com lacrimejamento intenso e inchaço das pálpebras, inchaço pronunciado da prega transicional da conjuntiva e secreção mucopurulenta. Nódulos branco-amarelados do tamanho de grãos de milho e úlceras são observados na membrana mucosa da pálpebra inferior. A visão não é afetada. O processo é acompanhado por aumento e leve dor nos linfonodos parotídeos, cervicais anteriores e submandibulares. A duração da doença é de 3 semanas a 3 meses ou mais. São possíveis complicações como dacriocistite (inflamação do saco lacrimal), flegmão, ceratite e perfuração da córnea.

Forma pulmonar (torácica) com processo inflamatório primário nos pulmões é registrado em 11–30% dos casos de tularemia. A infecção ocorre através da poeira transportada pelo ar (pela inalação de poeira infectada durante o trabalho agrícola).

Existem duas variantes da forma pulmonar - bronquite e pneumônica.

A variante da bronquite, na qual os gânglios linfáticos são afetados, é relativamente leve, com temperatura corporal baixa, tosse seca e dor no peito (com desenvolvimento de traqueíte). Ouvir respiração difícil, chiado seco e disperso. O exame radiográfico revela aumento dos linfonodos traqueobrônquicos. A recuperação clínica ocorre após 10–14 dias.

A variante pneumônica é mais grave e mais duradoura (até 2 meses ou mais), com tendência a recidiva e formação de abscesso. É detectado quadro clínico de pneumonia (focal, segmentar, lobar ou disseminada), que não apresenta sinais patognomônicos.

Os dados físicos são escassos (som embotado da percussão, estertores secos e úmidos de vários tamanhos) e ocorrem tardiamente. A pleura pode estar envolvida no processo patológico. Hepato e esplenomegalia são frequentemente detectadas.

O exame radiográfico revela aumento do padrão pulmonar (infiltrados perivasculares e peribrônquicos), aumento dos linfonodos hilares, paratraqueais e mediastinais e derrame pleural. Todos esses sinais não podem ser detectados antes do 7º dia de doença. Como resultado da necrotização das áreas afetadas do pulmão, podem se formar cavidades de vários tamanhos (cavernas de tularemia).

A forma secundária de tularemia deve ser diferenciada da forma pulmonar primária de tularemia, que se desenvolve metastaticamente e pode se juntar a qualquer forma da doença posteriormente.

A forma pulmonar de tularemia com tratamento oportuno e correto termina em recuperação; a mortalidade não excede décimos de por cento (no passado - até 5%), mas é caracterizada por um curso longo (até 2 meses), desenvolvimento de abscessos, bronquiectasias.

As recidivas, bem como um curso prolongado, ocorrem mais frequentemente com terapia antibacteriana tardia ou incompleta. Seu desenvolvimento se deve à persistência do patógeno a longo prazo. Existem recaídas precoces (após 3–5 semanas) e tardias (após vários meses e até anos). A tularemia bubônica recorre com mais frequência: linfadenite localizada perto ou perto do bubão primário, intoxicação leve, fraqueza, sudorese, distúrbios do sono. Não há febre; às vezes é observada febre baixa. O tamanho do linfonodo afetado é geralmente menor do que com doença primária; a supuração ocorre com muito menos frequência.

As complicações são mais frequentemente observadas na forma generalizada de tularemia. É possível desenvolver STI, meningite, meningoencefalite, pericardite, distrofia miocárdica, poliartrite, neuroses autonômicas, peritonite (devido à supuração e abertura espontânea dos linfonodos mesentéricos na forma abdominal), perfuração da córnea, bronquiectasia, abscesso e gangrena do pulmões (na forma pneumônica). O curso de qualquer forma pode ser complicado pela pneumonia por tularemia.

Diagnóstico de tularemia

O diagnóstico da tularemia é baseado em dados clínicos, epidemiológicos e laboratoriais.

No exame de sangue geral, são detectadas normocitose ou leve leucocitose e aumento da VHS no período inicial. O período de auge da doença é caracterizado por leucopenia com linfo ou monocitose. A leucocitose neutrofílica é observada apenas com supuração dos bubões.

Para diagnóstico específico Para a tularemia, são utilizados testes sorológicos e alérgicos, exames bacteriológicos e testes biológicos. Os principais métodos sorológicos são AR e RPGA com título diagnóstico de 1:100 e superior (padrão diagnóstico). O valor diagnóstico do RPHA é maior, pois os anticorpos no título 1:100 são detectados precocemente, ao final da primeira semana (na AR - do 10º ao 15º dia). Para diagnosticar uma doença aguda e determinar os títulos pós-vacinais, o estudo é realizado a cada duas semanas. Se durante o exame repetido nenhum anticorpo for encontrado ou seu título não for alterado, o sangue do paciente uma semana após o segundo exame será examinado pela terceira vez (Despacho do Ministério da Saúde da Federação Russa nº 125 de 14 de abril, 1999). Um aumento de 2 a 4 vezes no título de anticorpos na AR e RPHA confirma o diagnóstico de tularemia. A falta de crescimento indica uma natureza anamnéstica da reação. Outros métodos sorológicos para o diagnóstico de tularemia foram desenvolvidos: RPGA, ELISA. ELISA em portador de fase sólida é positivo do 6º ao 10º dia de doença (título diagnóstico 1:400); sua sensibilidade é 10–20 vezes maior que outros métodos sorodiagnósticos.

No diagnóstico da tularemia, pode-se utilizar um teste de alergia cutânea, caracterizado por estrita especificidade (de acordo com o apêndice ao despacho do Comitê de Saúde e do Centro de Vigilância Sanitária e Epidemiológica do Estado de Moscou nº 437/47 de 28 de setembro, 1999). É considerado um método de diagnóstico precoce, pois torna-se positivo já a partir do 3º ao 5º dia de doença. Tularin é administrado por via intradérmica ou cutânea (estritamente de acordo com as instruções utilizadas) no terço médio superfície palmar antebraços. O resultado é levado em consideração após 24, 48 e 72 horas. O teste é considerado positivo se o diâmetro do infiltrado e da hiperemia for de pelo menos 0,5 cm. A hiperemia isolada, que desaparece após 24 horas, é considerada um resultado negativo. O teste de tularina não permite distinguir casos recentes da doença de reações anamnésicas e vacinais. Quando há contra-indicações ao uso de teste cutâneo (aumento da sensibilização), recorrem ao método in vitro de diagnóstico de alergia - a reação de leucocitólise.

Um papel coadjuvante é desempenhado pelos métodos bacteriológicos e testes biológicos, que só podem ser realizados em laboratórios especialmente equipados e com autorização para trabalhar com o agente causador da tularemia. A PCR, que pode detectar DNA específico em vários substratos biológicos, é positiva no período febril inicial da doença, por isso é considerada um método valioso diagnóstico precoce tularemia.

Diagnóstico diferencial

Ao realizar o diagnóstico diferencial no período inicial da doença, é necessário excluir influenza, abdominal e tifo, pneumonia e, posteriormente - peste, antraz, amigdalite ulcerativa-necrosante, difteria, linfadenite inespecífica, tuberculose, sepse, malária, brucelose, caxumba, linforeticulose benigna, Mononucleose infecciosa.

A peste é caracterizada por intoxicação mais grave. O bubão da peste é caracterizado por dor intensa, densidade, contornos borrados, periadenite, hiperemia da pele e aumento da temperatura local. O bubão da peste raramente desaparece, mas supura e abre mais cedo do que na tularemia (após 1 e 3 semanas, respectivamente). A localização predominante do bubão na peste é a área dos linfonodos inguinais e femorais (na tularemia são afetados com menos frequência). Uma úlcera na tularemia é menos dolorosa do que na peste, ou mesmo indolor. Com a peste, ocorrem frequentemente complicações graves e resultados desfavoráveis.

A pneumonia por tularemia difere da pneumonia por peste na ausência expectoração sangrenta(com raras exceções). Pacientes com tularemia não são contagiosos. Deve-se levar em conta que as áreas de distribuição da peste e da tularemia não coincidem.

A linfadenite inespecífica (estafilocócica e estreptocócica) é frequentemente acompanhada por linfangite e periadenite. Eles são caracterizados por dor intensa e hiperemia da pele, supuração precoce (em comparação com a tularemia). Sua ocorrência geralmente é precedida por um foco purulento primário na forma de criminoso, furúnculo, carbúnculo, ferida infectada, escoriações, etc. A febre e os sintomas de intoxicação geralmente estão ausentes ou ocorrem mais tarde que a linfadenite. No hemograma, ao contrário da tularemia, são registradas leucocitose neutrofílica e aumento da VHS.

A forma anginosa-bubônica da tularemia é diferenciada da angina comum. A tularemia é caracterizada por amigdalite unilateral; placas nas amígdalas lembram as da difteria; depois de rejeitados, uma úlcera é descoberta. Os linfonodos regionais (submandibulares) estão significativamente aumentados, mas são praticamente indolores à palpação. A dor de garganta é menos intensa do que a dor de garganta e ocorre mais tarde (após 2–3 dias).

Ao contrário da difteria, a dor de garganta com tularemia é caracterizada por um início mais agudo, geralmente de localização unilateral e placas raramente se espalhando além das amígdalas. Os resultados dos testes laboratoriais são decisivos.

Na linfadenite tuberculosa, a doença começa gradualmente, com febre baixa. Os gânglios linfáticos são densos, indolores e menores em tamanho do que na tularemia.

As úlceras cutâneas com tularemia diferem do antraz por serem doloridas, de tamanho menor e sem crosta preta e inchaço dos tecidos circundantes.

A pneumonia por tularemia difere da pneumonia lobar por ter início menos violento, intoxicação mais moderada e curso lento.

A linforeticulose benigna (felinose), assim como a tularemia, é caracterizada pela presença de um efeito primário na área da porta da infecção e do bubão (geralmente na área dos gânglios linfáticos axilares e ulnares). A indicação mais importante é o contato com gato (90–95% dos pacientes) na forma de arranhão ou mordida. O curso da doença é benigno, a intoxicação não é pronunciada.

Indicações para consulta com outros especialistas

Para supuração do bubão consulte um cirurgião; para a forma pneumônica, consulte um tisiatra; para a forma oculoglandular, consulte um oftalmologista.

Um exemplo de formulação de diagnóstico

A21.0. Tularemia ulceroglandular de gravidade moderada, curso agudo da doença.

Tratamento da tularemia

Pacientes com suspeita de tularemia são hospitalizados de acordo com as indicações clínicas. As janelas das enfermarias devem ser cobertas com tela para evitar a propagação da infecção por vetores.

EM período agudo os pacientes precisam repouso na cama E Boa nutrição, enriquecido com vitaminas. O cuidado é de grande importância. O pessoal médico deve garantir o cumprimento das normas sanitárias e higiênicas e a desinfecção contínua com solução de fenol a 5%, solução sublimada (1:1000) e outros desinfetantes.

As principais drogas etiotrópicas são os aminoglicosídeos e as tetraciclinas (padrão de tratamento).

A estreptomicina é prescrita 0,5 g duas vezes ao dia por via intramuscular e para a forma pulmonar ou generalizada - 1 g duas vezes ao dia. A gentamicina é usada por via parenteral na dose de 3–5 mg/kg por dia em 1–2 doses; amicacina - 10–15 mg/kg por dia em 2–3 doses.

Com o tratamento oportuno das formas bubônica e ulcerativa da tularemia moderada, é possível tomar doxiciclina oral na dose diária de 0,2 g ou tetraciclina 0,5 g quatro vezes ao dia. As tetraciclinas não são prescritas para mulheres grávidas, crianças menores de oito anos de idade, pessoas com insuficiência renal, função hepática ou linfopenia grave.

A segunda série de antibióticos inclui cefalosporinas de terceira geração, rifampicina, cloranfenicol e fluoroquinolonas, usadas em doses relacionadas à idade. Atualmente, no tratamento da tularemia, a ciprofloxacina é considerada uma droga alternativa aos aminoglicosídeos.

A duração do curso de antibioticoterapia é de 10 a 14 dias (até o 5 a 7 dias de temperatura normal). Em caso de recidiva, é prescrito um antibiótico que não foi utilizado durante a primeira onda da doença, ao mesmo tempo que prolonga o curso da antibioticoterapia.

Na presença de úlceras cutâneas e bubões (antes de ocorrer supuração), recomendam-se compressas locais, curativos com pomadas, procedimentos térmicos, aquecimento com Sollux, luz azul, quartzo, irradiação laser e diatermia.

Quando o bubão supura ou ocorre flutuação, é necessária intervenção cirúrgica: abertura do linfonodo com ampla incisão, esvaziamento de pus e massas necróticas e drenagem. Você não deve abrir uma vesícula ou pústula no local da picada de um inseto.

A terapia patogenética, incluindo desintoxicação, anti-histamínicos e antiinflamatórios (salicilatos), vitaminas e medicamentos cardiovasculares, é realizada conforme as indicações. Se os olhos forem afetados (forma oculobubônica), eles devem ser lavados 2 a 3 vezes ao dia e instilados com solução de sulfacil de sódio a 20 a 30%; para dor de garganta, é prescrito enxágue com nitrofural, uma solução fraca de permanganato de potássio.

O paciente pode receber alta hospitalar em até uma semana com temperatura normal, estado satisfatório, cicatrizes de úlceras cutâneas, redução de linfonodos móveis e indolores ao tamanho de um caroço de feijão ou ameixa. A esclerosação do bubão não é considerada contra-indicação para alta. Os pacientes que sofreram da forma abdominal recebem alta com temperatura normal estável por uma semana ou mais e função gastrointestinal normal. Os pacientes que se recuperaram da forma oculoglandular recebem alta após consulta com um oftalmologista. Ao dar alta a um paciente após tularemia pulmonar, é necessária a realização de fluoroscopia de controle ou radiografia de tórax.

Prognóstico de tularemia

O prognóstico para as formas mais comuns da doença é favorável e para as formas pulmonares e generalizadas é grave. A mortalidade não excede 0,5–1% (segundo autores americanos, 5–10%).

Durante o período de convalescença, é típica febre baixa prolongada, síndrome astênica, podem persistir fenómenos residuais (aumento dos gânglios linfáticos, alterações nos pulmões). Em vários pacientes, a capacidade de trabalhar é restaurada lentamente, o que requer exame médico e ocupacional.

Exame clínico

Não há consenso sobre a condução da observação clínica. A atual ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa nº 125, de 14 de abril de 1999, não estipula a necessidade de exame médico, mas devido à possibilidade de recaídas tardias, vários autores recomendam estabelecer observação clínica daqueles que têm esteve doente por 1,5–2 anos.

Medidas para prevenir a tularemia

Prevenção específica

A base da prevenção específica é a vacinação de pessoas com mais de sete anos de idade que residem ou trabalham em áreas onde a tularemia é endémica. É usada uma vacina viva contra tularemia seca desenvolvida por B.Ya. Elbert e N.A. Gasky. Nos dias 5–7 e 12–15, a força da imunidade é avaliada. Se o resultado for negativo, é realizada a revacinação. O estado de imunidade das pessoas vacinadas é verificado cinco anos após a vacinação e, posteriormente, uma vez a cada dois anos. A revacinação é realizada em resultados negativos reações imunológicas (alérgicas ou sorológicas). A necessidade de vacinação é determinada pelos núcleos territoriais da Vigilância Sanitária e Epidemiológica Estadual a partir da análise da situação epidemiológica do território sob sua jurisdição. Existem vacinações programadas e não programadas (de acordo com indicações epidêmicas).

O estado de imunidade da população é determinado por testes aleatórios da população adulta trabalhadora utilizando métodos alérgicos ou sorológicos: RA, RPGA, ELISA. A revacinação é realizada quando o nível de PII é inferior a 70% nos focos de várzea e inferior a 90% nos focos de várzea e pântano, bem como para indicações epidêmicas.

Não prevenção específica prevê o monitoramento de focos naturais de tularemia, a detecção oportuna de epizootias entre animais selvagens e a execução de medidas de desratização e desinfestação.

Em caso de surto hídrico é proibido consumir água fervida e tomar banho, e se a água do poço estiver contaminada, são tomadas medidas para limpar o poço de cadáveres de roedores e desinfetar a água.

Para prevenir infecções comerciais, é aconselhável usar luvas ao remover a pele de roedores mortos e desinfetar as mãos. Realizar medidas de desinfecção e desinfecção em armazéns de armazenamento de peles. É necessário um tratamento térmico cuidadoso da carne (por exemplo, lebre) antes do consumo.

Ao empilhar feno e debulhar pão, use óculos enlatados e máscaras de proteção.

Entre a população de áreas desfavorecidas pela tularemia, é necessário realizar um trabalho sistemático de educação explicativa e sanitária.

As pessoas que estiveram em contato com o paciente não ficam isoladas, pois os doentes não são contagiosos. A casa do paciente é desinfetada.

Tularemia

O que é Tularemia -

Tularemia- uma doença focal natural infecciosa aguda com danos nos gânglios linfáticos, pele, às vezes olhos, faringe e pulmões e acompanhada de intoxicação grave.

Breve informação histórica

Em 1910, na área do Lago Tulare, na Califórnia, D. McCoy descobriu uma doença em esquilos terrestres semelhante a um quadro clínico praga bubÔnica. Logo ele e Ch. Chapin isolaram um patógeno de animais doentes, que foi denominado Bacterium tularense (1912). Mais tarde descobriu-se que as pessoas também são suscetíveis a esta infecção e, por sugestão de E. Francis (1921), foi chamada de tularemia. O patógeno recebeu mais tarde o nome de Francis, que o estudou detalhadamente.

O que provoca/Causas da Tularemia:

O agente causador é a bactéria encapsulada aeróbica gram-negativa, não móvel, F. tularensis, do gênero Francisella da família Brucellaceae. Apresentam polimorfismo pronunciado; na maioria das vezes tem a forma de pequenos cocobacilos.

As bactérias têm três subespécies:

• Neártico (africano);
• Ásia Central;
• Holártico (Europeu-Asiático).

Este último inclui três variantes biológicas: biovar japonesa, sensível à eritromicina e resistente à eritromicina. A diferenciação intraespecífica do agente causador da tularemia é baseada em diferenças em subespécies e biovares de acordo com uma série de características fenotípicas: atividade bioquímica, composição de níveis superiores ácidos graxos, o grau de patogenicidade para humanos e animais, a sensibilidade a certos antibióticos, bem como as características ambientais e o habitat do patógeno. Antígenos O e Vi foram encontrados em bactérias. As bactérias crescem em meio de gema ou ágar com adição de sangue de coelho ou outro nutrientes. Entre os animais de laboratório, camundongos brancos e porquinhos-da-índia são suscetíveis à infecção. Fora do corpo do hospedeiro, o patógeno persiste por muito tempo. Assim, em água a 4 °C permanece viável por 1 mês, em palha e grãos em temperaturas abaixo de 0 °C - até 6 meses, em 20-30 °C - até 20 dias, nas peles de animais que morreram da tularemia, a 8 -12 "C - mais de 1 mês. As bactérias não são resistentes a altas temperaturas e desinfetantes. Para desinfecção, use uma solução de fenol a 5%, uma solução mercúrica 1:1000 (mata as bactérias em 2-5 minutos) , solução de formaldeído a 1-2% (destrói bactérias por 2 horas), 70° etanol etc. Para desinfetar completamente os cadáveres de animais infectados, eles devem ser mantidos por pelo menos 1 dia em solução desinfetante, após o qual devem ser autoclavados e queimados.

Epidemiologia

Reservatório e fonte de infecção- numerosas espécies de roedores silvestres, lagomorfos, pássaros, cães, etc. As bactérias foram isoladas de 82 espécies de animais silvestres, bem como de animais domésticos (ovelhas, cães, artiodáctilos). O principal papel na manutenção da infecção na natureza pertence aos roedores (rato d'água, ratazana comum, rato almiscarado, etc.). Uma pessoa doente não é perigosa para os outros.

Mecanismo de transmissão- múltiplo, na maioria das vezes transmissível. O patógeno persiste na natureza no ciclo carrapato-animal e é transmitido aos animais de fazenda e aves por carrapatos e insetos sugadores de sangue. Vetores específicos de tularemia - carrapatos ixodídeos. Uma pessoa é infectada com tularemia pelo contato direto com animais (esfola, coleta de roedores mortos, etc.), bem como pela via nutricional por meio de alimentos e água infectados com roedores. A infecção geralmente ocorre através de vetores sugadores de sangue (carrapatos, mosquitos, pulgas, mutucas e outros artrópodes). A infecção por via respiratória também é possível (pela inalação de poeira infectada de grãos, palha e vegetais). Casos de doenças humanas têm sido registrados em indústrias associadas ao processamento de matérias-primas naturais (açúcar, amido-melaço, álcool, fábricas de cânhamo, elevadores, etc.), em frigoríficos, durante o abate de ovinos e grandes gado, onde havia carrapatos infectados, nas periferias de cidades localizadas próximas a focos naturais. São conhecidos casos de importação de infecção durante o transporte de produtos e matérias-primas de áreas desfavoráveis ​​​​à tularemia.

Receptividade natural pessoas é alta (quase 100%).

Sinais epidemiológicos básicos. A tularemia é uma doença focal natural comum, encontrada principalmente nas paisagens da zona de clima temperado do Hemisfério Norte. A ampla distribuição do patógeno na natureza, o envolvimento de um grande número de animais de sangue quente e artrópodes em sua circulação, a contaminação de diversos objetos ambientais (água, produtos alimentícios) determinar as características processo epidêmico. Existem vários tipos de focos (floresta, estepe, prado-campo, nome-pântano, em vales de rios, etc.). Cada tipo de surto corresponde a suas próprias espécies de animais e artrópodes hematófagos que participam da transmissão do patógeno. Os adultos predominam entre os casos; muitas vezes a incidência está associada à profissão (caçadores, pescadores, trabalhadores agrícolas, etc.). Os homens adoecem 2 a 3 vezes mais frequentemente do que as mulheres. Os focos antropúrgicos de tularemia surgem durante a migração de roedores infectados de habitats para assentamentos, onde entram em contato com roedores sinantrópicos. A tularemia continua a ser uma doença das áreas rurais, mas actualmente há um aumento constante na incidência da população urbana. A tularemia é registrada durante todo o ano, mas mais de 80% dos casos ocorrem no verão e no outono. Nos últimos anos, a incidência tem sido esporádica. Em alguns anos, são observados surtos locais transmitidos por vetores, comerciais, agrícolas e de transmissão hídrica e, com menos frequência, surtos de outros tipos. Os surtos transmitidos por vetores são causados ​​pela transmissão do agente infeccioso por dípteros hematófagos e ocorrem em focos de tularemia epizoótica entre roedores. Os surtos transmitidos por vetores geralmente começam em julho ou junho, atingem o pico em agosto e terminam em setembro-outubro; A produção de feno e a colheita contribuem para o aumento da morbidade.

O tipo industrial de surto geralmente está associado à captura de ratos d'água e ratos almiscarados. Os surtos de pesca ocorrem na Primavera ou no início do Verão, durante o período de cheias, e a sua duração depende do período de colheita. A infecção ocorre através do contato com animais ou peles; O patógeno penetra através de lesões na pele, razão pela qual muitas vezes aparecem bubões axilares, muitas vezes sem úlceras no local da penetração.

Os surtos hídricos são determinados pela entrada de patógenos em corpos d'água abertos. O principal poluente da água são os ratos-d'água que vivem ao longo das margens. As doenças geralmente ocorrem no verão, com início em julho. As doenças estão associadas ao trabalho de campo e ao uso de água potável de reservatórios aleatórios, poços, etc. Em 1989-1999. a proporção de isolados do patógeno da tularemia em amostras de água atingiu 46% ou mais, o que indica a importante importância epidemiológica dos corpos d'água como reservatórios de infecção de longo prazo.

Os surtos agrícolas ocorrem quando o aerossol de poeira transportado pelo ar é inalado ao trabalhar com palha, feno, grãos e alimentos contaminados com urina de roedores doentes. Predominam as formas pulmonar, menos frequentemente abdominal e anginoso-bubônica. O tipo de surto domiciliar é caracterizado pela infecção no domicílio (em casa, na propriedade). A infecção também é possível durante a varredura do chão, separação e secagem de produtos agrícolas, distribuição de alimentos aos animais de estimação e ingestão de alimentos contaminados.

Patogênese (o que acontece?) durante a Tularemia:

As bactérias entram no corpo humano através da pele (mesmo intacta), membranas mucosas dos olhos, trato respiratório e trato gastrointestinal. Na área do portão de entrada, cuja localização determina em grande parte a forma clínica da doença, muitas vezes se desenvolve um efeito primário na forma de manchas sucessivas, pápulas, vesículas, pústulas e úlceras. Posteriormente, os bacilos da tularemia entram nos linfonodos regionais, onde se multiplicam e desenvolvem o processo inflamatório com formação do chamado bubão primário (linfonodo inflamado). Quando Francisella morre, é liberado um complexo lipopolissacarídeo (endotoxina), que potencializa o processo inflamatório local e quando entra no sangue desenvolvimento intoxicação. A bacteremia nem sempre ocorre durante a doença. No caso de disseminação hematogênica, desenvolvem-se formas generalizadas de infecção com reações alérgicas tóxicas, aparecimento de bubões secundários e danos a vários órgãos e sistemas (principalmente pulmões, fígado e baço). Nos gânglios linfáticos e órgãos internos afetados, formam-se granulomas específicos com áreas centrais de necrose, acúmulo de granulócitos, elementos epiteliais e linfóides. A formação de granulomas é facilitada pela fagocitose incompleta, devido às propriedades do patógeno (presença de fatores que impedem a morte intracelular). A formação de granulomas em bubões primários muitas vezes leva à sua supuração e abertura espontânea, seguida de cicatrização prolongada da úlcera. Os bubões secundários, via de regra, não supuram. No caso de substituição de áreas necróticas nos gânglios linfáticos por tecido conjuntivo, não ocorre supuração, os bubões desaparecem ou tornam-se escleróticos.

Sintomas de tularemia:

Conforme classificação clínica, distinguem-se as seguintes formas de tularemia:

• por localização processo local: bubônico, ulcerativo-bubônico, oculo-bubônico, anginoso-bubônico, pulmonar, abdominal, generalizado;
• por duração do curso: agudo, prolongado, recorrente;
• por gravidade: leve, moderado, grave.

Período de incubação. Dura de 1 a 30 dias, na maioria das vezes de 3 a 7 dias.

Os sinais da doença, comuns a todas as formas clínicas, expressam-se no aumento da temperatura corporal para 38-40 ° C com o desenvolvimento de outros sintomas de intoxicação - calafrios, dor de cabeça, dor muscular, fraqueza geral, anorexia. A febre pode ser remitente (na maioria das vezes), constante, intermitente, em forma de onda (na forma de duas ou três ondas). A duração da febre varia de 1 semana a 2-3 meses, na maioria das vezes dura 2-3 semanas. Ao examinar os pacientes, observam-se hiperemia e pastosidade da face, bem como da mucosa da boca e nasofaringe, injeção da esclera e hiperemia da conjuntiva. Em alguns casos, surge exantema de vários tipos: eritematoso, maculopapular, roséolo, vesicular ou petequial. O pulso é lento (bradicardia relativa), a pressão arterial é reduzida. Poucos dias após o início da doença, desenvolve-se a síndrome hepatolienal.

O desenvolvimento das diversas formas clínicas da doença está associado ao mecanismo de infecção e às portas de entrada da infecção, que determinam a localização do processo local. Após a penetração do patógeno na pele, a forma bubônica se desenvolve na forma de linfadenite (bubão), regional em relação à porta da infecção. Danos isolados ou combinados a vários grupos de linfonodos - axilares, inguinais, femorais - são possíveis. Além disso, durante a disseminação hematogênica de patógenos, podem se formar bubões secundários. Ocorre dor e, em seguida, os gânglios linfáticos aumentam de tamanho, ficando do tamanho de uma avelã ou de um pequeno ovo de galinha. Nesse caso, as reações dolorosas diminuem e desaparecem gradualmente. Os contornos do bubão permanecem distintos, os fenômenos da periadenite são insignificantes. Na dinâmica da doença, os bubões dissolvem-se lentamente (às vezes ao longo de vários meses), supuram com a formação de uma fístula e liberação de pus cremoso ou tornam-se escleróticos.

Formas da doença

Forma ulcerativa-bubônica. Muitas vezes se desenvolve durante infecções transmissíveis. No local de introdução do microrganismo, uma mancha, pápula, vesícula, pústula e, em seguida, uma úlcera rasa com bordas elevadas substituem-se sucessivamente ao longo de vários dias. O fundo da úlcera é coberto por uma crosta escura em forma de “cocar”. Ao mesmo tempo, desenvolve-se linfadenite regional (bubão). Posteriormente, a cicatrização da úlcera ocorre lentamente.

Nos casos de penetração do patógeno pela conjuntiva, ocorre a forma oculobubônica de tularemia. Nesse caso, os danos às mucosas dos olhos ocorrem na forma de conjuntivite, formações papulares e depois erosivas-ulcerativas com separação de pus amarelado. Lesões da córnea são raramente observadas. Estas manifestações clínicas são acompanhadas por grave inchaço das pálpebras e linfadenite regional. O curso da doença é geralmente bastante grave e duradouro.

Forma anginosa-bubônica. Desenvolve-se após a penetração do patógeno com alimentos ou água contaminados. Os pacientes queixam-se de dor de garganta moderada e dificuldade em engolir. Ao exame, as amígdalas estão hiperêmicas, aumentadas e inchadas, fundidas com o tecido circundante. Em sua superfície, geralmente de um lado, formam-se depósitos necróticos branco-acinzentados, de difícil remoção. O inchaço dos arcos palatinos e da úvula é pronunciado. Posteriormente, o tecido amígdala é destruído com a formação de úlceras profundas e de cicatrização lenta, seguidas pela formação de uma cicatriz. Os bubões de tularemia ocorrem nas áreas submandibular, cervical e parótida, mais frequentemente no lado da amígdala afetada.

Forma abdominal. Desenvolve-se devido a danos nos gânglios linfáticos mesentéricos. Manifesta-se clinicamente por dor abdominal intensa, náuseas, vômitos ocasionais e anorexia. Às vezes ocorre diarréia. À palpação, nota-se dor ao redor do umbigo, possível sintomas positivos irritação peritoneal. Via de regra, forma-se a síndrome hepatolienal. Raramente é possível palpar os linfonodos mesentéricos, seu aumento é determinado por ultrassonografia.

Forma pulmonar. Ocorre na forma de bronquite ou pneumonia.

• A variante da bronquite é causada por danos nos gânglios linfáticos brônquicos, mediastinais e paratraqueais. No contexto de intoxicação moderada, surge tosse seca, dor no peito e ouve-se sibilos secos nos pulmões. Normalmente esta opção é fácil e termina com recuperação em 10-12 dias.
• A variante pneumônica é caracterizada por início agudo, curso lento e debilitante, com febre alta e prolongada. A patologia nos pulmões se manifesta clinicamente por pneumonia focal. A pneumonia distingue-se por um curso bastante grave e acíclico, tendência a desenvolver complicações (pneumonia segmentar, lobular ou disseminada, acompanhada por aumento dos grupos de linfonodos acima, bronquiectasias, abscessos, pleurisia, cáries, gangrena dos pulmões).

Forma generalizada. Clinicamente reminiscente de infecções tifo-paratifóides ou sepse grave. A febre alta apresenta remissão irregular e persiste por muito tempo. Os sintomas de intoxicação são pronunciados: dor de cabeça, calafrios, mialgia, fraqueza. Confusão, delírio e alucinações são possíveis. O pulso está lábil, os sons cardíacos estão abafados, a pressão arterial está baixa. Na maioria dos casos, a síndrome hepatolienal se desenvolve desde os primeiros dias da doença. No futuro, pode aparecer exantema persistente de natureza roséola e petequial com localização de elementos eruptivos em áreas simétricas do corpo - antebraços e mãos, pernas e pés, pescoço e rosto. Com esta forma, é possível o desenvolvimento de bubões secundários, causados ​​​​pela disseminação hematogênica de patógenos, e pneumonia específica metastática.

Complicações

Na maioria dos casos, eles se desenvolvem de forma generalizada. As mais comuns são as pneumonias secundárias por tularemia. O choque tóxico infeccioso é possível. Em casos raros, são observadas meningite e meningoencefalite, miocardite, poliartrite, etc.

Diagnóstico de Tularemia:

Diagnóstico diferencial

A tularemia deve ser diferenciada da linfadenite de etiologia cócica, tuberculosa e outras, linfogranulomatose, pneumonia (na forma pulmonar), linfossarcoma, felinose, mononucleose infecciosa, ornitose, febre Q e em focos naturais - da peste.

A linfadenite tularêmica se distingue pela diminuição da dor com aumento do bubão, sintomas fracos ou ausentes de periadenite, reabsorção lenta ou esclerose e, quando o bubão supura, pela natureza cremosa do pus. Entre os sinais da doença comuns a todas as formas de tularemia, destacam-se a febre alta e prolongada, a bradicardia relativa, a síndrome hepatolienal e a possibilidade de aparecimento de exantemas de vários tipos.

A forma ulcerativo-bubônica é caracterizada pelo desenvolvimento de um efeito primário no local de introdução do patógeno na forma de sucessivas manchas, pápulas, vesículas, pústulas e úlceras. Na forma oculobubônica da tularemia, os danos às membranas mucosas dos olhos ocorrem na forma de conjuntivite, formações papulares e depois erosivas-ulcerativas com separação de pus amarelado. A dor de garganta na forma anginosa-bubônica da doença é frequentemente caracterizada por uma natureza unilateral, dor de garganta moderada, adesão das amígdalas ao tecido circundante, placas branco-acinzentadas difíceis de remover em sua superfície e, posteriormente - a formação de úlceras profundas que cicatrizam lentamente por cicatrizes. As lesões dos linfonodos mesentéricos na forma abdominal manifestam-se clinicamente por fortes dores abdominais, náuseas, ocasionalmente vômitos e anorexia. A variante bronquite da forma pulmonar da tularemia se distingue por danos aos gânglios linfáticos brônquicos, mediastinais e paratraqueais, pneumonia por tularemia - um curso acíclico bastante grave, tendência a desenvolver complicações (bronquiectasias, abscessos, pleurisia, cáries, gangrena dos pulmões ).

Diagnóstico laboratorial

Nos primeiros dias da doença, observa-se leucocitose moderada, desvio de neutrófilos para a esquerda e aumento da VHS no sangue periférico. No futuro, a leucocitose pode substituir a leucopenia por linfocitose e monocitose. EM prática clínica Os métodos de pesquisa sorológica são amplamente utilizados - AR (título diagnóstico mínimo 1:100) e RNGA com aumento do título de anticorpos ao longo do curso da doença. ELISA em portador de fase sólida é positivo de 6 a 10 dias após a doença, título diagnóstico 1:400; sua sensibilidade é 10-20 vezes maior que outros métodos diagnóstico sorológico tularemia. Um teste de alergia cutânea com tularina também é comum: 0,1 ml do medicamento é injetado por via intradérmica no terço médio do antebraço com dentro; o resultado da reação é levado em consideração após 1-2 dias. O teste é altamente específico e eficaz já nos estágios iniciais (3-5 dias) da doença. Dela resultado positivo se expressa no aparecimento de infiltração, dor e hiperemia com diâmetro de pelo menos 0,5 cm. Deve-se lembrar que o teste também pode ser positivo em pessoas que já tiveram tularemia.

O diagnóstico bacteriológico da tularemia é de importância secundária, uma vez que isolar o patógeno do sangue ou de outros materiais patológicos é difícil e nem sempre eficaz. O isolamento do patógeno é possível nos primeiros 7 a 10 dias da doença, mas isso requer meios especiais e animais de laboratório. O isolamento do patógeno, bem como um teste biológico envolvendo infecção de camundongos brancos ou porquinhos-da-índia com bubão pontilhado, sangue de pacientes, secreção conjuntival e úlceras só são possíveis em laboratórios especiais para trabalhar com patógenos de infecções particularmente perigosas. Método genético molecular: A PCR é positiva no período febril inicial da doença e é um método valioso para o diagnóstico precoce da tularemia.

Tratamento da Tularemia:

A terapia etiotrópica envolve o uso combinado de estreptomicina 1 g/dia e gentamicina 80 mg 3 vezes ao dia por via intramuscular. Você pode prescrever doxiciclina 0,2 g/dia por via oral, canamicina 0,5 g 4 vezes ao dia e sisomicina 0,1 g 3 vezes ao dia por via intramuscular. O curso do tratamento com antibióticos continua até o 5-7º dia de temperatura corporal normal. A segunda linha de antibióticos inclui cefalosporinas de terceira geração, rifampicina e cloranfenicol.

É realizada terapia de desintoxicação, sendo indicados anti-histamínicos e antiinflamatórios (salicilatos), vitaminas e medicamentos cardiovasculares. Para o tratamento local de bubões e úlceras cutâneas, são utilizados curativos com pomadas, compressas, irradiação a laser e diatermia. Quando o bubão supura, ele é aberto e drenado.

Os pacientes recebem alta hospitalar após recuperação clínica. Bubões escleróticos e não absorvíveis de longa duração não são contra-indicação para alta.

Prevenção da Tularemia:

Vigilância epizootológica e epidemiológica

Inclui monitoramento constante da incidência de pessoas e animais em focos naturais de tularemia, circulação do patógeno entre animais e artrópodes hematófagos, monitoramento do estado de imunidade nas pessoas. Os seus resultados constituem a base para o planeamento e implementação de um conjunto de medidas preventivas e anti-epidémicas. Vigilância epidemiológica prevê exame epizootológico e epidemiológico dos focos naturais de tularemia, generalização e análise dos dados obtidos, causando manifestações epidêmicas em focos naturais de tularemia na forma de morbidade esporádica, grupal e de surto em pessoas.

Ações preventivas

A base para a prevenção da tularemia consiste em medidas de neutralização de fontes do agente infeccioso, neutralização de fatores de transmissão e portadores do patógeno, bem como vacinação de populações ameaçadas. Eliminação de condições de infecção de pessoas (sanitárias gerais e Medidas de higiene, incluindo o trabalho educativo sanitário) possui características próprias para diferentes tipos de morbidades. No caso de infecções transmitidas por vetores através de insetos sugadores de sangue, são usados ​​repelentes e roupas de proteção, e o acesso da população não vacinada a áreas desfavoráveis ​​é limitado. A luta contra roedores e artrópodes (medidas de desratização e desinfestação) é de grande importância. Para prevenir a contaminação nutricional, deve-se evitar nadar em águas abertas e apenas água fervida deve ser usada para uso doméstico e potável. Ao caçar, é necessário desinfetar as mãos após esfolar e eviscerar lebres, ratos almiscarados, toupeiras e ratos d'água. A vacinação é realizada conforme planejado (entre a população que vive em focos naturais de tularemia e populações em risco de infecção) e de acordo com as indicações epidemiológicas (não programadas) quando a situação epidemiológica e epizootológica se agrava e há ameaça de infecção de determinados grupos do população. Para imunoprofilaxia, é utilizada uma vacina viva atenuada. A vacinação garante a formação de imunidade estável e de longo prazo nas pessoas vacinadas (5-7 anos ou mais). A revacinação é realizada após 5 anos para os contingentes sujeitos à vacinação de rotina.

Atividades no surto epidêmico

Cada caso de tularemia humana requer um exame epizootológico-epidemiológico detalhado do surto com esclarecimento da via de infecção. A questão da internação de um paciente com tularemia e o momento da alta hospitalar é decidida pelo médico assistente de forma puramente individual. Pacientes com formas abdominais, pulmonares, óculo-bubônicas e anginoso-bubônicas, bem como casos moderados ou graves de formas ulcerativo-bubônicas e bubônicas devem ser internados conforme indicação clínica. Os pacientes recebem alta hospitalar após recuperação clínica. Bubões escleróticos e não absorvíveis de longa duração não são contra-indicação para alta. A observação do paciente no dispensário é realizada por 6 a 12 meses na presença de efeitos residuais. A separação de outras pessoas no surto não é realizada. Como medida preventiva de emergência, a profilaxia antibiótica pode ser realizada com prescrição de rifampicina 0,3 g 2 vezes ao dia, doxiciclina 0,2 g 1 vez ao dia, tetraciclina 0,5 g 3 vezes ao dia. A casa do paciente é desinfetada. Somente coisas contaminadas com secreções de pacientes estão sujeitas a desinfecção.

Quais médicos você deve contatar se tiver Tularemia:

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Você? É necessário ter uma abordagem muito cuidadosa com sua saúde geral. As pessoas não prestam atenção suficiente sintomas de doenças e não percebemos que estas doenças podem ser fatais. São muitas as doenças que a princípio não se manifestam no nosso corpo, mas no final acontece que, infelizmente, já é tarde para tratá-las. Cada doença tem seus sinais específicos, manifestações externas características - as chamadas sintomas da doença. Identificar os sintomas é o primeiro passo para diagnosticar doenças em geral. Para fazer isso, basta fazê-lo várias vezes por ano. ser examinado por um médico não só para prevenir doença terrível, mas também para manter um espírito saudável no corpo e no organismo como um todo.

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A tularemia é uma doença focal natural infecciosa aguda, difundida principalmente no Hemisfério Norte nas zonas naturais da zona de clima temperado. A infecção afeta a pele humana, os gânglios linfáticos, os pulmões, a membrana mucosa dos olhos e a faringe.

Devido à ampla distribuição do agente causador da tularemia na natureza, o perigo de sua entrada no corpo humano pode advir não apenas de animais e insetos, mas também de água e diversos produtos alimentícios. Os adultos são mais frequentemente infectados, muitas vezes devido à sua profissão ou hobby (pescadores, caçadores, trabalhadores agrícolas, silvicultores). A doença ocorre 3 vezes mais frequentemente em homens do que em mulheres.

A tularemia foi descoberta pela primeira vez em 1910 por D. McCoy, perto do Lago Tulare, na Califórnia. Agora existem diferentes tipos de focos da doença: floresta, pântano, campo, estepe, etc. Em locais onde o surto de infecção é generalizado, é necessário vacinar-se contra a tularemia, é administrada a todos, exceto crianças menores de 7 anos de idade. Após a primeira vacinação, a vacina é repetida a cada 5 anos, reduzindo assim a probabilidade de epidemia.

Sintomas da doença

O período de incubação da doença varia de 1 a 30 dias, mas na grande maioria dos casos é de 3 a 7 dias, então aparecem os principais sintomas:

• Aumento da temperatura corporal para 38-39, e às vezes até 40°C.
• Fraqueza, aumento da fadiga.
• Dor de cabeça.
• A febre, de natureza ondulada, pode durar semanas.
• Hiperemia da face, mucosa ocular e nasofaringe.
• Erupção cutânea.
• Aumento do fígado, esplenomegalia.

O método de infecção desempenha um papel muito importante na manifestação dos sintomas da tularemia. Se a infecção penetrou na pele (forma bubônica), os gânglios linfáticos são afetados - sob as axilas, na virilha, etc. Os gânglios linfáticos podem atingir o tamanho de um ovo de galinha, no início doem muito, depois a dor diminui, os nós se transformam em abscessos purulentos, que logo se abre.

Se a infecção ocorrer de forma transmissível (através de picadas de mosquitos, carrapatos, etc.) - forma ulcerativa-bubônica, forma-se uma úlcera no local da lesão, que cicatriza muito lentamente, acompanhada de aumento dos gânglios linfáticos.

A forma oculobubônica ocorre quando a infecção ocorre através da conjuntiva dos olhos e é caracterizada por inchaço do olho, dor aguda e sensação de corpo estranho nos olhos. Esta forma é muito longa e difícil de tratar.

Quando o agente causador da tularemia entra na água ou nos alimentos, ocorre uma forma anginosa-bubônica da doença. Tem dor de garganta, é muito difícil engolir, as amígdalas incham. Os gânglios linfáticos cervicais e parotídeos estão aumentados.

Quando uma infecção entra no estômago ou intestinos (forma abdominal), ocorrem fortes dores abdominais, diarreia e náuseas. Há um aumento do fígado e do baço e, ao pressionar a região do umbigo, ocorre aumento da dor.

Os agentes causadores da tularemia podem entrar no corpo humano através dos pulmões pela inalação de poeira (forma pulmonar), por exemplo, durante a debulha de grãos. Principais sintomas: tosse seca, bronquiectasias, dores no peito, manifestações de pleurisia.

A forma generalizada da doença ocorre de acordo com o tipo infecção geral de natureza inflamatória e é caracterizada por febre, dor de cabeça intensa, esplenomegalia, taquicardia e aumento da VHS.

Causas e agente causador da infecção

A causa da tularemia é a entrada no corpo do agente causador da doença - a bactéria aeróbica imóvel Francisella tularensis, que pode muito tempo persistem no meio ambiente, mas não são resistentes à desinfecção, fervura e contato direto raios solares. As bactérias são divididas em 3 tipos: Neártica (Africana), Ásia Central e Holártica (Eurásia).

Os principais portadores da tularemia são os roedores (lebres, camundongos, castores, ratos, etc.), que se movimentam muito e pegam essa bactéria. A tularemia não é transmitida de pessoa para pessoa, ou seja, sua família e amigos com quem você mantém contato não correm perigo. A doença ocorre quando as bactérias entram no corpo através de arranhões, queimaduras, danos às membranas mucosas ou através de água ou alimentos contaminados por roedores. Depois de penetrar no corpo, as bactérias começam a se multiplicar e a se instalar em vários órgãos, mais frequentemente nos pulmões, baço, fígado e gânglios linfáticos, o que leva a perturbações no funcionamento normal desses órgãos.

Diagnóstico

Quando aparecerem os primeiros sintomas, você deve consultar um médico. Os exames primários (urinálise, exame de sangue geral, etc.) mostrarão sinais de um processo inflamatório no corpo, conteúdo reduzido leucócitos no sangue, a concentração de monócitos e linfócitos aumenta. À menor suspeita de tularemia em estágio inicial da doença, são utilizados o método PCR, reação de aglutinação direta (DA) e reação de hemaglutinação indireta (IDHA). No 5º dia após o início da doença, é possível determinar a infecção por meio de um teste de alergia cutânea com toxina tularêmica. No 10º dia após o início da doença pode ser realizado o ensaio de imunofluorescência (ELISA), que é o método mais sensível para o diagnóstico de tularemia.

Ao identificar o método de infecção pela tularemia, é realizado diagnósticos adicionais– se a infecção entrou pelos olhos, consulte um oftalmologista, se pelos pulmões, faça uma radiografia ou tomografia computadorizada dos pulmões, etc.

Complicações

Na maioria das vezes, as complicações ocorrem com uma forma generalizada da doença e se manifestam como pneumonia secundária. Outras complicações possíveis: artrite, meningite, inflamação do saco cardíaco, inflamação das membranas do cérebro (meningoencefalite).

Tratamento

A tularemia é tratada em um hospital. É prescrito um curso de antibióticos: estreptomicina 1 g/dia e gentamicina 3 vezes ao dia 80 mg são administrados por via intramuscular. Doxiciclina 0,2 g/dia por via oral, sisomicina 0,1 g 3 vezes ao dia, canamicina 0,5 g 4 vezes ao dia por via intramuscular também são prescritas. Esta terapia é realizada até que a temperatura corporal se normalize durante uma semana. Se não ocorrer melhora significativa, são usados ​​cloranfenicol, cefalosporinas de terceira geração e rifampicina. Para a forma ocular-bubônica são prescritos albúcido sódico e pomadas antibióticas; para a forma angiobubônica são prescritos gargarejos com antissépticos.

Ao mesmo tempo, são tomadas medidas para desintoxicar o corpo: anti-histamínicos, salicilatos, complexos vitamínicos. Às vezes torna-se necessário o uso de medicamentos cardiovasculares.

O tratamento local da tularemia é realizado com curativos com pomadas, compressas e, às vezes, diatermia. Se o bubão infeccionar, ele é aberto e drenado.

O prognóstico do tratamento é favorável. Os casos de morte são bastante raros e são mais frequentemente observados nas formas abdominal e pulmonar de tularemia.

Prevenção

As principais medidas de prevenção da tularemia visam desinfetar as fontes de infecção identificadas e impedir a expansão da lesão. É dada especial atenção ao cumprimento das medidas de saneamento nas empresas agrícolas, realizando a desratização e desinfestação, informando a população sobre possível perigo doenças.

As medidas preventivas devem ser realizadas diariamente e incluem também a proteção individual de cada pessoa durante a caça (uso de luvas de proteção no corte da carcaça), desratização (uso de macacão) e na debulha de grãos (aventais especiais, óculos de proteção, máscaras). Depois de concluir o trabalho acima, lave bem as mãos com sabão.

Deve-se lembrar que o agente causador da tularemia pode entrar no corpo humano através da água potável ou dos alimentos, por isso não se deve beber água de lagoa, lago ou rio, principalmente em áreas onde a infecção é generalizada.

Também é realizada a prevenção específica, que consiste em vacinar a população em áreas de maior propagação da doença (no Hemisfério Norte em zonas naturais da zona de clima temperado). É utilizada uma vacina atenuada, a vacina confere imunidade por 5 anos, após os quais é necessária a vacinação repetida. A população não vacinada (trabalhadores sazonais, turistas) está impedida de aceder a zonas particularmente perigosas (especialmente quando aumenta o número de casos de infecção transmitida por vectores através de mosquitos ou carraças).

Em extremamente alta probabilidade infecção, é realizada prevenção de emergência da tularemia - prescrição de um curso de antibióticos por via intramuscular ou intravenosa.

Cada caso detectado da doença está sujeito a registro e investigação epidemiológica da fonte de infecção. É necessária a realização de medidas de desinfecção na casa do doente, sendo também efectuada a desinfecção dos pertences do paciente com os quais este esteve em contacto (não é necessária a desinfecção de absolutamente todos os pertences da pessoa).