Qual é a essência da fertilização in vitro - características da gravidez por fertilização in vitro. Prós e contras da fertilização in vitro. A fertilização in vitro reduz o potencial físico e intelectual da criança

Em nosso país, para muitos casais tornou-se problema real infertilidade. EM percentagem esse número já atingiu 30%. FIV ( fertilização in vitro) é uma saída válida para uma situação difícil para muitas famílias sem filhos. Goza de popularidade estável, apesar da complexidade e do alto custo de um procedimento tecnicamente trabalhoso. Vamos descobrir os principais prós e contras da fertilização in vitro (inseminação artificial).

A essência e características da inseminação artificial

Hoje, nem toda mulher pode ser mãe devido a vários problemas com saúde, ecologia desfavorável, estresse constante e muitos outros fatores externos. Se há 10-15 anos tínhamos que aguentar isso, agora a tecnologia reprodutiva se desenvolveu - a fertilização in vitro. Graças a ela, o processo de concepção ocorre in vitro. A gestação pode ser realizada pela gestante de forma independente ou com a ajuda de uma mãe de aluguel. O método de concepção por fertilização in vitro será uma opção ideal para casais que enfrentam vários obstáculos para engravidar naturalmente.

Os médicos recomendam a inseminação artificial com óvulo de uma doadora nos seguintes casos:

• trompa de falópio removida;
• a presença de doenças ginecológicas de natureza inflamatória;
• distúrbios da ovulação, etc.

Graças ao procedimento de fertilização in vitro com óvulo doador nasceram muitas crianças. É capaz de resolver o problema demográfico na forma de excesso de mortalidade sobre a natalidade. Característica a fertilização é um exame completo do embrião antes da inserção no útero. Devido a isso, uma série de anomalias genéticas e hereditárias são verificadas. O procedimento de fertilização in vitro aumenta significativamente as chances de ter filhos absolutamente saudáveis ​​(sem patologias ou anomalias).

Principais etapas da concepção de fertilização in vitro

O principal objetivo do procedimento utilizado para a infertilidade é a concepção e o parto bem-sucedido. O risco para a saúde da mulher não se limita a tomar fase preparatória drogas hormonais. Durante a retirada do óvulo, pode ocorrer sangramento repentino ou uma infecção pode entrar no corpo da mulher. Se o embrião não for transferido corretamente, o desenvolvimento do Gravidez ectópica. Portanto, é recomendável optar por uma clínica testada pelo tempo e não confiar sua saúde a reprodutores amadores.

São apresentadas as principais etapas da inseminação artificial:

1. extração de um óvulo do corpo de uma mulher;
2. dela inseminação artificial;
3. colocar o ovo na incubadora;
4. a formação de um embrião em seu interior;
5. implantação do embrião no útero;
6. pleno desenvolvimento do bebê.

Como mostra a prática, nem sempre é possível alcançar resultado positivo. É por isso que muitos casais são obrigados a realizar o procedimento várias vezes. Ao mesmo tempo, a concepção por fertilização in vitro continua a ser a única esperança para as mulheres terem filhos. A duração do procedimento pode afetar o emocional e condição mental mulheres. Na ausência do resultado esperado, muitos vivenciam psicose, neurose e pânico.

Para produzir vários óvulos ao mesmo tempo, a mulher começa a tomar medicamentos especiais. O processo de crescimento do folículo é monitorado por ultrassom e o nível de hormônios sexuais é avaliado por um especialista. Nesta fase, são levados em consideração vários indicadores como a idade da paciente, o número de tentativas preliminares de fertilização, etc. Com base neles é selecionado o método de estimulação mais adequado para cada caso (longo, curto e muito longo).

Para cultivar um ovo é necessário preparar um ambiente especial (o mais próximo possível do natural). Depois de amadurecerem, são removidos do útero por laparoscopia (por punção na parede cavidade abdominal) e mais de uma forma inovadora(retirando o óvulo pela vagina). Após 2-3 horas, os espermatozoides se fixam ao óvulo e ocorre a fertilização, seguida pela fixação do embrião à parede do útero.

Quando a tentativa é bem-sucedida, após 2 semanas a mulher recebe o resultado esperado ao fazer um teste de gravidez. Um ultrassom pode rastrear o número de embriões que se enraizaram no útero, bem como o grau de seu desenvolvimento em um determinado estágio.

Prós e contras da fertilização in vitro

A principal vantagem de usar um método popular e comprovado é o nascimento de um filho. Muitos casais podem ser privados da oportunidade de se tornarem pais devido a problemas de saúde. Tecnologias modernas permitir produzir inseminação artificial. Quando a saúde de uma mulher lhe permite ter um filho sozinha, ela experimenta plenamente a alegria da maternidade. No caso de doenças ginecológicas e muitas outras, você sempre pode recorrer aos serviços de uma mãe de aluguel. Nesse caso, todas as células germinativas utilizadas pertencerão aos cônjuges, e o recém-nascido - seu filho biológico será o resultado mais esperado de manipulações complexas. O procedimento de fertilização in vitro tem a chance de atender a todas as expectativas que lhe são depositadas. O casal deve passar por alguns exames na fase preliminar. Seu principal objetivo é determinar a possibilidade de concepção, gravidez e posterior nascimento de um filho. A fertilização é realizada misturando células germinativas (espermatozoide masculino e óvulo feminino) em um tubo de ensaio. Depois disso, o embrião é implantado no útero. Antes de se submeter à fertilização in vitro, a mulher deve passar por terapia hormonal, o que aumenta as chances de gravidez. Nesse caso, o parto, na ausência de contra-indicações, ocorrerá de forma natural.

As principais desvantagens da concepção por fertilização in vitro estão associadas à terapia hormonal antes do procedimento. A futura mãe toma vários medicamentos que aumentam o número de óvulos reprodutivos. Um aumento tão rápido não exclui consequências negativas Para saúde da mulher, que são representados por rápido ganho de peso, fraqueza e mal-estar, dores abdominais e vômitos.

Para o corpo da mulher, as desvantagens do procedimento são:

• surgem problemas com glândula tireóide(fica difícil para ela lidar com o aumento da quantidade de hormônios);
• impacto negativo na permeabilidade veias de sangue;
• perturbações no funcionamento do sistema cardíaco e vascular.

Uma das desvantagens da fertilização in vitro é o alto custo do procedimento, que custará às famílias modernas vários milhares de dólares. É por isso que nem todo casal pode se dar ao luxo de ser pais dessa maneira.

Concepção de fertilização in vitro - deve ser feita ou não?

Ainda há controvérsia em torno da concepção por fertilização in vitro - o procedimento de inseminação artificial com um óvulo doado. Os oponentes ardentes do método afirmam que as crianças nascidas desta forma são suscetíveis ao câncer.

É amplamente aceito que elas podem ter problemas com a procriação no futuro. O procedimento de fertilização in vitro foi totalmente estudado e possui as seguintes características:

1. estimulação artificialmente melhorar o trabalho dos ovários;
2. chamar uma mulher para a menopausa temporária;
3. mudanças de humor na gestante durante o uso de medicamentos hormonais;
4. exame após a concepção do embrião a nível genético;
5. eliminando a probabilidade de ocorrência de anomalias cromossômicas no futuro;
6. a capacidade de “ordenar” o sexo da criança (uma inovação na prática obstétrica).

Consequências de uma possível falha níveis hormonais são dores de cabeça e náuseas periódicas. Com a fertilização por fertilização in vitro, as chances de gravidez múltipla são altas, quando vários embriões se enraízam no útero. Às vezes, uma mulher não consegue suportá-los sozinha devido ao corpo enfraquecido após a terapia hormonal. Na presença de indicações médicasé realizada uma redução, cuja essência é extrair parte dos embriões do útero. Infelizmente, procedimento semelhante pode terminar em aborto espontâneo.

Quando você não deve fazer a concepção de fertilização in vitro?

A fertilização in vitro é escolhida por casais com diversas doenças que não permitem que a concepção ocorra naturalmente. A inseminação artificial pode resultar em gravidez em caso de obstrução ou dano trompas de Falópio, atividade espermática extremamente baixa e estrutura anormal dos órgãos genitais. Casal casado tem a chance de se tornar pais, se disponível anomalias genéticas, diabetes mellitus e endometriose. A gravidez de um óvulo doado pode ocorrer mesmo com ambiente desfavorável no útero, o que interferirá na concepção natural.

A fertilização in vitro não é possível nos seguintes casos:

• disponibilidade Transtornos Mentais, Desordem Mental em uma mulher;
• danos ao útero que não permitem a implantação do embrião;
• emergência tumor maligno nos genitais;
• progressão do processo inflamatório.

Não há contra-indicações para o procedimento em homens, todos têm chances reais de ser pai. O principal pré-requisito para a obtenção do tão esperado resultado é a presença de grande quantidade esperma ativo.

Fortes argumentos a favor da fertilização in vitro com óvulo doado

Os luminares da medicina doméstica continuam a considerar a fertilização in vitro uma das mais métodos produtivos com tratamento de infertilidade malsucedido. Após 3 tentativas, a gravidez ocorrerá em 80% dos casos, por isso a grande maioria dos casais deve estar mentalmente preparada para o parto.

Os cientistas provaram que, após a fertilização in vitro, nascem crianças absolutamente saudáveis, que não são diferentes de seus pares. Às vezes, eles podem até superá-los no desenvolvimento mental e físico.
A fertilização in vitro é uma salvação para muitas famílias que sonham com um filho. Segundo a esmagadora maioria das mulheres, todas as desvantagens da concepção por fertilização in vitro na forma de excesso de peso, dores na parte inferior do abdômen e problemas de saúde são insignificantes em comparação com o nascimento de um filho tão esperado.

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A inseminação artificial, ou fertilização in vitro, é a única opção de ter filhos para casais que não conseguem conceber. naturalmente. Este método é usado quando vida sexual cônjuges é regular e não inclui o uso contracepção, mas a gravidez não ocorre dentro de 1–2 anos. Atualmente, cerca de 20% das famílias enfrentam esse problema.

Quando a causa da infertilidade não pode ser eliminada, a concepção pode ser alcançada artificialmente. O procedimento é realizado em clínicas especializadas em fertilização in vitro.

A fertilização in vitro resolve o problema. Pode ser usado para qualquer tipo de patologia, principalmente quando o homem está doente.

O objetivo do procedimento é que o espermatozoide penetre no óvulo através de um tubo de ensaio e somente após a fusão o material seja transferido para a cavidade uterina da mulher. Se o resultado de tais manipulações for favorável, muitas vezes não se desenvolve um embrião, mas dois ou três, uma vez que vários óvulos são usados ​​ao mesmo tempo na tentativa de fertilização in vitro.

Se um casal não quiser ter mais de um filho, os embriões extras serão reduzidos (removidos). Em alguns casos, isso causa um aborto espontâneo subsequente. A eficácia da inseminação artificial é de cerca de 30–35%.

Um método auxiliar é a injeção intracitoplasmática de espermatozoides no óvulo. Este procedimento é realizado nos casos em que a qualidade dos espermatozoides é reduzida: menos de um terço dos espermatozoides têm estrutura correta e mobilidade suficiente. Para a injeção, é especialmente selecionado material viável, que é então injetado no ovo por meio de um microscópio e instrumentos cirúrgicos especiais.

Além da fertilização in vitro clássica e da fertilização in vitro com ICSI, os métodos de inseminação artificial incluem:

• inseminação intrauterina, quando a inseminação é artificial, mas realizada em trompas de Falópio, não in vitro;
• GIFT, quando células germinativas masculinas e femininas são introduzidas no útero e sua fusão ocorre naturalmente.

Indicações para fertilização in vitro e disponibilidade do procedimento

A inseminação artificial é indicada para infertilidade em mulheres ou homens que não pode ser tratada. Para as mulheres é:

• absoluto infertilidade tubária ou tubectomia bilateral;
• longo prazo tratamento conservador obstrução de tubulações ou Cirurgia plástica neles em mulheres com mais de 30 anos;
• causa não identificada de infertilidade durante vários exames;
• infertilidade diagnóstica, determinada por resultado negativo inseminação do esperma do parceiro;
• endometriose diagnosticada em combinação com tentativas malsucedidas de concepção natural durante o ano;
• infertilidade relacionada à idade, diminuição das funções do sistema reprodutivo da mulher;
• a presença de anovulação, que não pode ser eliminada por métodos conhecidos.

As indicações para ICSI são doenças como:

• azoospermia (os espermatozoides não são liberados devido ao bloqueio dos canais deferentes ou à sua ausência);
• varizes do cordão espermático.

O esperma é obtido por punção ou cirurgia, e as células mais saudáveis ​​​​são selecionadas para posterior conexão com o óvulo.

Na Rússia, desde 2015, a inseminação artificial pode ser feita gratuitamente. Para fazer isso, você precisa do seguinte:

• Apólice de seguro médico obrigatório.
• Indicações para o procedimento.
• Conclusão e encaminhamento da comissão médica para FIV conforme cota.
• A idade da mulher é de 22 a 39 anos.
• Não há contraindicações ao procedimento para homens e mulheres.

Os futuros pais têm o direito de escolher uma clínica, o principal é que ela esteja na lista de organizações participantes do programa federal. As novas condições prevêem a oportunidade de fazer um número ilimitado de tentativas de inseminação artificial até obter um resultado positivo.

Para cada tentativa, a seguradora aloca até 106.000 rublos, se surgirem despesas que excedam esse valor, o pagamento recairá sobre os ombros dos pacientes. Não só os casais oficiais, mas também os companheiros que não tenham registado a sua relação no cartório, bem como as mulheres solteiras, têm direito à fertilização in vitro ao abrigo do seguro médico obrigatório.

Para entrar na lista de espera para fertilização in vitro é necessário se cadastrar apólice de seguro médico obrigatório, forneça um passaporte de cidadão da Federação Russa, passe por exame completo e confirmar o diagnóstico na clínica pré-natal ou centro de planejamento familiar. Depois de seguir todas as recomendações do médico para o tratamento da infertilidade, você precisa obter o encaminhamento de uma comissão médica, escolher uma clínica e preencher a documentação.

É importante saber: o procedimento ICSI não é coberto pela seguradora. Se detectado fator masculino infertilidade, nomeadamente a inadequação do esperma, o procedimento terá de ser pago de forma independente (o preço médio é de 10.000 a 20.000 rublos).

A inseminação artificial pode ser realizada mediante pagamento, seu preço em 2015 variou de 120.000 a 150.000 rublos, dependendo da clínica e do regime de tratamento individual.

Etapas do procedimento de fertilização in vitro

O procedimento de fertilização in vitro é bastante trabalhoso e consiste em várias etapas:

1. Preparação. Dura cerca de 3 meses, inclui exames de diagnóstico homens e mulheres, durante os quais o diagnóstico é confirmado. Além disso, são identificadas doenças associadas à infertilidade que podem afetar negativamente o resultado do procedimento. Se possível, o tratamento é realizado e indicadores gerais saúde. Os fatores que se opõem à fertilização in vitro incluem: excesso de peso, maus hábitos, inatividade física, suscetibilidade a infecções (imunidade reduzida).
2. Estimulação da superovulação. A etapa dura até um mês e meio. Com a ajuda de medicamentos hormonais, a produção de óvulos é estimulada. Digitar medicação Você pode fazer isso sozinho em casa, mas é importante seguir um cronograma claro. Durante esta fase, são realizados regularmente exames de diagnóstico (exames de sangue, ultrassonografia). A qualidade do material para concepção dependerá do acerto de todas as atividades. Ao mesmo tempo, o médico determina o método de fertilização in vitro, um conjunto de medicamentos e o horário de sua administração.
3. Coleta de folículos e esperma. A punção folicular é realizada por via transvaginal com agulha fina. Todo o processo ocorre sob controle de equipamento ultrassônico e leva cerca de 15 minutos. O fluido extraído é enviado ao laboratório, onde os embriologistas coletam os óvulos. A mulher fica internada em observação por 2 horas, antes de sair é realizada ultrassonografia de controle para excluir sangramento abdominal. Um homem doa esperma.
4. Formação de embriões. Em laboratório é preparada uma solução especial, semelhante ao ambiente do útero. Os ovos são colocados nele e depois de algum tempo são fertilizados. A forma exata como ocorre a inseminação artificial depende da qualidade do esperma. Este pode ser um método in vitro, quando os espermatozoides são introduzidos em uma solução com um óvulo e um deles penetra por conta própria, ou ICSI - a introdução instrumental de um espermatozóide. Depois disso, o embrião começa a se formar. O especialista controla cada etapa, registrando o tempo e as características do processo.
5. Introdução ao embrião. Esta fase ocorre de 2 a 6 dias após a fertilização. A introdução é rápida e indolor, sem anestesia. O cateter é passado através do colo do útero, implantando assim o embrião. A legislação russa permite a introdução de 1 ou 2 embriões. Quantias maiores são transferidas conforme indicações e com o consentimento por escrito da mulher.
6. Manutenção do ciclo e diagnóstico de gravidez. Nas próximas duas semanas, espera-se que os embriões se fixem nas paredes do útero. O médico prescreve terapia hormonal: estrogênio, progesterona, gonadotrofina coriônica humana. As mulheres trabalhadoras têm o direito de assumir Atestado médico para este tempo. Para a futura mamãe Recomenda-se o máximo descanso e relaxamento, tanto físico quanto psicológico. Portanto, é melhor ficar em casa e observar repouso na cama e limitar os contatos sociais. Se aparecer algum sintoma, você deve consultar um médico.
7. Diagnóstico. Depois de duas semanas você pode realizar procedimentos de diagnóstico para determinar a presença de gravidez: exames de sangue e urina para determinar a concentração de hCG. Mas este sinal é uma probabilidade, não uma garantia de gravidez. Uma ultrassonografia é necessária para uma confirmação precisa. Este procedimento pode ser realizado após mais uma semana, durante a qual são esclarecidos a posição dos embriões e seu número.
8. Gravidez. Em geral, esta fase coincide com a gravidez natural da mulher.

Após a inseminação artificial, podem ser necessários exames diagnósticos adicionais:

• um estudo de homeostase pode ser prescrito a qualquer momento;
• 12-13 semanas - exame para identificar risco de dilatação espontânea do colo do útero;
• 10-14 semanas – medição da concentração de hCG e do hormônio AFP, para identificar malformações e patologias do nascituro;
• 16-20 semanas - determinação da quantidade de hormônios sexuais masculinos para prevenir aborto espontâneo;
• como com gravidez normal, são prescritos ultrassonografias de rotina e, mais próximo do parto - Dopplerografia e CTG.

As crianças após a inseminação artificial nascem da mesma forma que após a inseminação natural. Se a mulher tiver doenças que requeiram certo preparo e parto, elas serão levadas em consideração. Mas isso não se aplica ao método de fertilização.

A fertilização in vitro é um procedimento complexo e de vários estágios. Do momento em que você vai ao médico até o nascimento de um filho, passa pelo menos um ano, e quando tentativas malsucedidas e complicações - mais.

Complicações durante a fertilização in vitro

Sobre vários estágios A fertilização in vitro pode ocorrer mais ou menos complicações graves. A maioria deles pode ser superada com sucesso com a ajuda de um médico.

Na fase de superovulação pode surgir a síndrome de hiperestimulação (mais de 15 folículos maduros), que é acompanhada de fraqueza, náuseas, vômitos, dores no abdômen e no peito e falta de ar.

Após a punção dos folículos, é possível torcer os ovários, levando à interrupção da nutrição e à morte. A complicação é acompanhada de dor na parte inferior do abdômen. O problema foi resolvido cirurgicamente(laparoscopia ou remoção). Além disso, o próprio procedimento de punção em 0,1% dos casos causa complicações características de intervenções cirúrgicas: infecção, sangramento, lesão em órgãos próximos.

No início da gravidez após a fertilização in vitro, você pode experimentar questões sangrentas, sinalizando aborto espontâneo ou gravidez ectópica. À primeira manifestação de algum sintoma, deve-se consultar imediatamente um médico.

A gravidez múltipla também é considerada uma complicação e após a fertilização in vitro ocorre com muito mais frequência do que durante a fertilização natural. Gravidezes múltiplas podem causar muitos problemas. Os mais comuns são nascimentos prematuros e bebês natimortos. Para eliminar tais riscos, é possível reduzir todos os embriões, exceto um.

Eco, ou inseminação artificial, é um método que permite que casais inférteis tenham um filho tão esperado. Apesar da laboriosidade do procedimento, seu custo e possíveis complicações, continua em demanda. Muitas famílias passaram por todas as etapas com sucesso e agora estão tendo filhos.

Vídeo interessante sobre inseminação artificial

Central hospital clínico, Baku, Azerbaijão

Relevância. Nas últimas décadas, a fertilização in vitro (FIV) e a transferência de embriões (TE) para a cavidade uterina para tratamento casais inférteis tornaram-se mais acessíveis. O número de gestações e nascimentos após a fertilização in vitro aumenta a cada ano. O curso da gravidez após fertilização in vitro e EP apresenta algumas peculiaridades. De acordo com vários estudos, a frequência abortos espontâneos chega a 44%, e nascimento prematuro 37%. Segundo um relatório global, apenas 73% das gestações após o uso de dispositivos assistidos tecnologias reprodutivas termina com o nascimento de filhos vivos, a proporção de partos prematuros é de 33,6%, a frequência de abortos espontâneos durante a gravidez até 20 semanas é de 21%. Cerca de 75-88% dos casos de interrupção da gravidez, tanto na população como após FIV e PE, ocorrem no primeiro trimestre. Segundo a literatura, até 60% dos abortos espontâneos precoces estão associados a anomalias cromossômicas. Um tipo de perda embrionária precoce associada a uma anomalia heterogenética dos cromossomos maternos e paternos é a anembrionia.

A estimulação da superovulação, etapa obrigatória da fertilização in vitro, também pode ser considerada um fator de risco para aborto espontâneo devido ao hiperestrogenismo relativo resultante, que atrapalha a transformação secretora do endométrio. É claro que não podemos excluir a influência de fatores que aumentam a incidência de aborto espontâneo, como o aumento da idade das pacientes, doenças ginecológicas história, presença de diversas patologias somáticas, mutações trombofílicas, anticorpos antifosfolípides, fator psicoemocional, que certamente provoca diminuição das capacidades compensatórias da gestante. Uma das causas de complicações na gravidez após o uso de FIV e TE é a gravidez múltipla, que ocorre com mais frequência após tecnologias de reprodução assistida do que na população. A taxa média de natalidade para gêmeos é de 20-30%, trigêmeos 3-6%, enquanto na população em geral os casos gravidez múltipla constituem 0,7-1,5% de todos os nascimentos, e a frequência de trigêmeos durante a concepção natural é de 1:7928.

Assim, com base em dados da literatura moderna, podemos concluir que pacientes cuja concepção foi realizada por meio de FIV e TE, a partir de uma combinação de fatores associados à etiologia e patogênese das lesões em seu sistema reprodutivo, a idade e o estado somático devem ser classificados como de risco para aborto espontâneo, pré-eclâmpsia e insuficiência placentária.

Levando em consideração o exposto, definimos em nosso trabalho alvo estudar as características do curso da gravidez e do parto após a fertilização in vitro.

Materiais e métodos de pesquisa. Para atingir este objetivo, é necessário um estudo dinâmico abrangente do curso da gravidez, parto, período pós-parto e a condição dos recém-nascidos em 75 mulheres que engravidaram por fertilização in vitro (grupo principal). O grupo de comparação consistiu de 75 mulheres sem histórico de infertilidade com gravidez espontânea. Para examinar gestantes, exames clínicos gerais e métodos especiais pesquisar. Todas as gestantes examinadas foram submetidas a exames gerais e análise bioquímica sangue, determinação de infecções intrauterinas e infecções sexualmente transmissíveis, coagulogramas ( tempo ativado recalcificação, tempo de tromboplastina parcial ativada, índice de protrombina, tempo de trombina, fibrinogênio), detecção no sangue de cardiolipinas, anticorpos antifosfolípides, anticoagulante lúpico, mutações trombofílicas, teste de tolerância à glicose, análise geral urina. Se necessário, foram consultados especialistas: urologistas, nefrologistas, terapeutas, neurologistas, oftalmologistas, hematologistas, cardiologistas. Todas as gestantes realizaram eletrocardiografia no início e no 3º trimestre, e ecocardiografia se necessário. O estado da flora vaginal foi avaliado por métodos bacteriológicos e bacterioscópicos.

Durante as primeiras 8-12 semanas de gravidez, os pacientes foram determinados periodicamente (uma vez a cada 7-10 dias) na concentração sérica de gonadotrofina coriônica humana (HCG), o que nos permitiu avaliar a função corpo lúteo e trofoblasto e determinar a indicação de correção hormonal.

O exame ecográfico foi realizado em aparelho de ultrassom Voluson 730, equipado com sensor quadridimensional e Doppler colorido.

Para identificar doenças genéticasàs 12-13 semanas, foi feita uma determinação ultrassonográfica da espessura da zona do colar, do comprimento do osso nasal e, com base nos dados, foi realizado um teste duplo; nas semanas 16-17, um detalhado ultrassonografia(ultrassom) e teste triplo, com 20-22 semanas de ecocardiografia fetal do feto.

Para avaliar o fluxo sanguíneo útero-placentário-fetal, foi realizado um estudo Doppler do fluxo sanguíneo na artéria do cordão umbilical fetal, médio artéria cerebral, artérias uterinas. Após a 30ª semana, a cardiotocografia fetal foi realizada semanalmente. A partir da 12ª semana, o comprimento do colo do útero foi medido mensalmente para excluir insuficiência ístmico-cervical.

Ao avaliar os resultados perinatais em gestantes dos grupos principal e comparativo, complicações da mãe (anomalias atividade laboral, descolamento prematuro placenta, pré-eclâmpsia, etc.) e do feto (hipóxia, asfixia fetal).

Os recém-nascidos foram avaliados por meio do índice de Apgar no 1º e 5º minuto de vida. Juntamente com o neonatologista, foi realizada avaliação clínica diária do estado dos recém-nascidos, do seu estado somático e neurológico.

As informações obtidas no trabalho foram analisadas por meio de ferramentas especialmente desenvolvidas programas de computador baseado produtos padrão Microsoft Word 7.0, Excel 7.0, Access 7.0, além de utilizar métodos adotados pela estatística sanitária. Em cada grupo clínico, para avaliação de determinados indicadores, foram compiladas séries de variação com seu posterior processamento, cálculo dos indicadores de estrutura (em porcentagem), determinação da média aritmética (M), desvio quadrado(σ), raiz do erro quadrático médio (m). A confiabilidade dos resultados foi avaliada pelo teste t de Student (t).

Resultados da pesquisa. A idade média dos pacientes do grupo FIV foi de 33±0,4 anos. Em mulheres com gravidez espontânea idade Média foi significativamente menor e totalizou 26,9±0,8 anos (p<0,05).

Foi realizada análise de patologia extragenital concomitante (Tabela 1).

Assim, ficou estabelecido que a patologia extragenital era bastante difundida no grupo de fertilização in vitro. A patologia extragenital dominante foram as endocrinopatias (hipotireoidismo, hipertireoidismo, obesidade, síndrome dos ovários policísticos). Os dados que caracterizam a estrutura da morbidade ginecológica nos grupos principal e comparativo são apresentados na Tabela. 2.

A duração da infertilidade em pacientes do grupo principal varia de 11 a 15 anos em 22 pacientes, de 6 a 10 anos em 42, até 5 anos em 11. A estrutura das causas de infertilidade no grupo principal é mostrada na Tabela . 3.

Como resultado do tratamento no programa de fertilização in vitro, 75 pacientes entraram no primeiro trimestre. Em 7 gestantes esse período transcorreu sem desvios, em 64 foi diagnosticada ameaça de interrupção. Na avaliação do desenvolvimento da gravidez nos estágios iniciais, a determinação de hCG no soro sanguíneo tem grande valor diagnóstico (Tabela 4).

Como pode ser visto na tabela. 4, o valor médio do pico de hCG nas mulheres dos grupos principais foi significativamente menor do que no grupo de comparação. Isto parece refletir a função hormonal inadequada do trofoblasto em pacientes cuja infertilidade foi tratada com fertilização in vitro.

Pode-se supor que a insuficiência lútea, muitas vezes causada por dessensibilização prolongada da glândula pituitária e aspiração de líquido folicular junto com células da granulosa, leva à inferioridade endometrial e reduz a atividade funcional do trofoblasto em pacientes de fertilização in vitro.

A ultrassonografia periódica do útero e dos ovários nos primeiros estágios da gravidez também nos ajudou a detectar oportunamente o aumento do tônus ​​​​miometrial, bem como a avaliar a condição do corpo lúteo.

Estudos demonstraram que após a fertilização in vitro, a ameaça de aborto espontâneo ocorreu mais frequentemente nas idades gestacionais de 7, 8 e 12 semanas, e a causa provável disso foi a deficiência hormonal.

Prematuridade, sangramento durante a gravidez, parto e puerpério, placenta prévia, mortalidade perinatal causada pela imaturidade dos fetos em gestações múltiplas são observados com muito mais frequência. Portanto, os nascimentos múltiplos podem ser considerados um fator que representa uma ameaça ao curso normal da gravidez.

A incidência de gestações múltiplas após FIV em nossa observação foi bastante elevada (27 em 75), com 6 gestações idênticas e 21 fraternas. O número de gestações de gêmeos foi 24 e 3 de trigêmeos.

Todas as gestações múltiplas foram complicadas pela ameaça de aborto espontâneo no primeiro trimestre. Segundo a literatura, a frequência dessa complicação na gravidez múltipla é de 30-60%. Uma das complicações graves do método de fertilização in vitro é a síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS). No nosso estudo, esta patologia foi registada em 3 pacientes grávidas. Os pacientes tinham entre 28 e 33 anos. Em 2 pacientes a OHSS desenvolveu-se de forma leve e em 1 paciente de forma grave. Graças ao início oportuno da terapia adequada, a gravidez foi mantida em todos os casos.

Também estudamos a natureza e a frequência das complicações durante as gestações no segundo e terceiro trimestres de forma comparativa em estudos de grupo (Tabelas 5, 6).

Comparando os dados fornecidos na tabela. 5 e 6, pode-se notar que complicações do trimestre II-III como ameaça de aborto espontâneo, pré-eclâmpsia tardia, insuficiência fetoplacentária, hipóxia fetal foram registradas por nós com mais frequência no grupo principal do que no grupo comparativo, onde estes indicadores não excederam a frequência da população geral. Aborto espontâneo (interrupção prematura no período de 28 a 37 semanas, ou seja, parto prematuro) foi observado em nosso estudo em cada quinta paciente do grupo de fertilização in vitro).

Em 5 casos, o parto ocorreu através do canal vaginal. 70 mulheres grávidas tiveram parto cesáreo (incluindo 44 filhos únicos, 23 gêmeos e 3 trigêmeos). Quarenta e seis gestantes tiveram cesárea realizada conforme planejado e 24 de emergência. As indicações para cesariana de emergência foram ruptura prematura do líquido amniótico, aparecimento de hipóxia fetal aguda, deterioração da condição fetal segundo Dopplerografia, cardiotocografia, forma grave de pré-eclâmpsia tardia, descolamento prematuro da placenta.

O curso dos períodos pós-parto subsequente e precoce nas pacientes do grupo principal transcorreu sem intercorrências. Observamos hipogalactia em 17 pacientes e não foram registradas complicações sépticas-purulentas em puérperas.

Conclusões. As características das mulheres grávidas após a fertilização in vitro são: idade superior a 30 anos, história somática e ginecológica complicada, tratamento de infertilidade de longo prazo e sem sucesso (em média mais de 8 anos), alta frequência de infecções genitais crônicas, endocrinopatias, indução de superovulação precedendo gravidez, transferir para cavidades o útero de vários embriões. Neste grupo, a frequência de aborto espontâneo é de 1,5 vezes, a gravidez ectópica é de 3-4 vezes, a gravidez múltipla é 10-15 vezes maior do que a gravidez espontânea. Levando em consideração o acima exposto, os grupos de gestantes com fertilização in vitro devem ser atribuídos a um grupo dispensário separado devido ao alto risco de aborto espontâneo, desenvolvimento de insuficiência placentária crônica, infecção intrauterina e desnutrição fetal.

Lista de fontes utilizadas:

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2. Vityazeva I.I. Método de fertilização in vitro: Complicação da gravidez com gestose tardia // Problemas de reprodução. - 1997. - Nº 2. - P. 60.

3. Princípios de preparação hormonal individual do endométrio em pacientes com tentativas ineficazes de fertilização in vitro/E.V. Dyuzheva, E.A. Kalinina, L. N. Kuzmichev // Obstetrícia e ginecologia. - 2011. - Nº 7. - P. 39-46.

4. Korsak V.S. Fertilização in vitro na terapia de infertilidade: dis. ...Dr. Ciência. - M., 1999. - 300 p.

5. Avaliação da receptividade endometrial em pacientes com histórico de programas de fertilização in vitro malsucedidos / M.M. Leviashvili, T.A. Demura, N.G. Mishieva e outros // Obstetrícia e ginecologia. - 2012. - Nº 4. - P. 65-70.

6. Distúrbios pré-gravídicos do fluxo sanguíneo uterino em pacientes com história de parto prematuro/ G.M. Savelyeva, E.Yu. Bugerenko, O.B. Panina // Obstetrícia e ginecologia. - 2012. - Nº 4. - P. 42-48.

7. Investigação de inflamação sistêmica na falha da gravidez no primeiro trimestre/ J. Calleja-Agius, E. Jauniaux, A.R. Pizzey, S. Muttukrishna // Reprodução Humana. - 2012. - Vol. 27. - S. 349-358.

O conceito de gravidez ectópica é familiar para muitos. Esse desvio é observado principalmente durante a concepção tradicional, mas acontece que a gravidez ectópica é frequentemente detectada durante a fertilização in vitro. Mas por que isso acontece, porque durante o processo de fertilização in vitro, os embriões são implantados na cavidade uterina. Como é que os botões fetais saem do útero e vão parar na cavidade tubária ou abdominal? O que fazer em tal situação e é possível evitá-la de alguma forma?

Os últimos avanços da medicina ajudaram muitas a encontrar a alegria da maternidade

A natureza prevê que o processo de fertilização ocorra na trompa de Falópio, após o qual a célula é enviada para a cavidade uterina, onde é fixada na camada endometrial. Se o embrião não tiver tempo de chegar ao útero, fixando-se fora de sua cavidade, ocorre uma gravidez ectópica. Isso acontece durante a concepção natural. Mas com a fertilização in vitro, o encontro do espermatozoide com o óvulo ocorre em laboratório e o embrião finalizado é implantado dentro do útero, onde deve se firmar, após o que se inicia o desenvolvimento da gravidez. Parece que em tal situação não pode ocorrer uma gravidez ectópica. No entanto, a prática mostra que isso está longe de ser o caso.

Antes da consolidação final na camada endometrial, o embrião flutua por algum tempo dentro do corpo uterino, sendo bastante capaz de se consolidar em algum lugar próximo, por exemplo, nas trompas de falópio (se não tiverem sido removidas). Segundo as estatísticas, a frequência de gestações ectópicas durante a fertilização in vitro chega a 10%. Muitos pacientes estão interessados ​​​​em saber se pode haver uma gravidez ectópica se as trompas forem removidas. Especialistas dizem que isso é bastante provável. Mesmo que as trompas de falópio tenham sido removidas, permanece uma pequena seção onde a trompa entra na cavidade uterina. O embrião implantado pode fixar-se ali, levando ao desenvolvimento de uma gravidez ectópica.

Onde o embrião pode ser localizado?

A gestação ectópica pode ter uma variedade de localizações.

1. Se o óvulo se implantar na superfície do ovário, é diagnosticada uma gravidez ovariana;
2. Quando o embrião é fixado ao segmento final do tubo removido, a localização intersticial é revelada;
3. Quando localizada no colo uterino, desenvolve-se gravidez cervical;
4. Na cavidade abdominal, o óvulo fertilizado está localizado durante a gravidez abdominal;
5. Na maioria das vezes, o embrião está preso à parede uterina, ou seja, a gestação tubária é diagnosticada. Um tipo semelhante de concepção ectópica após fertilização in vitro é detectado em 96% dos casos.

Existem muitas razões para tais implantações anormais e podem variar em cada situação clínica.

Por que o embrião se implanta fora do útero após a fertilização in vitro?

Exame médico de rotina usando ultrassom

A implantação embrionária fora do útero pode ocorrer por vários motivos. Um dos principais é considerado a qualidade insuficiente da camada endometrial. A camada interna do corpo uterino deve estar quase ideal e madura ao máximo no momento do procedimento de transferência do óvulo fertilizado, caso contrário o embrião não será capaz de se implantar totalmente. Endométrio insuficientemente maduro é observado quando a paciente é preparada de maneira incorreta e inepta para a fertilização in vitro.

A infertilidade feminina pode desenvolver-se no contexto de vários fatores. Por exemplo, devido a infecções anteriores como gonorréia ou ureaplasmose, gardnerelose ou clamídia, micoplasmose e tricomoníase, aderências e endometrite crônica, presença de pólipos e miomas, endometriose, etc. Mas antes do procedimento de fertilização in vitro, o paciente deve passar por um exame completo para a presença de tais doenças, para que seja prescrito o diagnóstico laparoscópico ou histeroscópico. Se esses estudos não forem realizados, a probabilidade de gravidez ectópica aumenta.

Além disso, a maturidade insuficiente da camada endometrial pode ser causada pela estimulação da maturação dos ovos pelo Clostilbegit. Este medicamento pertence ao grupo dos indutores ovulatórios desatualizados, pois retarda os processos de crescimento endometrial. Portanto, ao usá-lo, o paciente necessita de suporte adicional de estrogênio. Se a espessura da camada endometrial for inferior a 8 mm, o embrião não será transferido para a cavidade uterina. Além disso, a causa da concepção ectópica durante a fertilização in vitro pode ser a síndrome de hiperestimulação ovariana, na qual há um aumento significativo e deslocamento do tamanho dos ovários, levando a danos nas trompas de falópio. Como resultado, a direção do movimento das vilosidades nas trompas muda na direção oposta, ou seja, do útero para a trompa. Esta condição se desenvolve como resultado de uma poderosa estimulação hormonal das gônadas da mulher.

A gestação ectópica também pode ser provocada por anomalias reprodutivas congênitas ou pelo não cumprimento da proibição de atividade física após a transferência de embriões. Após a implantação dos embriões, a paciente deve eliminar situações e condições estressantes e garantir total tranquilidade. Ao arrastar objetos pesados ​​ou outras atividades físicas, o embrião pode mover-se para dentro da trompa. Se a mulher passa por algum estresse, a produção de corticosteróides é ativada, o que provoca um aumento na produção de substâncias hormonais progesterona e estrogênio, o que afeta um tanto negativamente a espessura da camada endometrial.

Como reconhecer um ectópico

A gravidez ectópica após a fertilização in vitro é detectada muito mais cedo do que durante a concepção normal. Um especialista em reprodução determinará esta condição se o paciente apresentar manifestações clínicas como:

• Níveis reduzidos do hormônio gonadotrófico coriônico humano e seu crescimento lento, que normalmente deve ocorrer rapidamente.
• Uma variedade de secreção sanguinolenta, que pode ser representada por mancha acastanhada, sangue escarlate ou massas aquosas marrons. O sangue presente na secreção pode indicar ameaça de interrupção espontânea, que ocorre com hematomas uterinos, patologias hemorrágicas, deficiência do hormônio progesterona, etc.
• Sudorese intensa, fraqueza e tontura.
• Na região do útero e das trompas, a mulher experimenta sensações dolorosas pronunciadas que se irradiam para o ânus, coxa e parte inferior das costas e só se intensificam com o tempo. Se a dor for insignificante, isso pode indicar implantação e desenvolvimento normais do embrião.
• Os exames de ultrassom não detectam um óvulo fertilizado na cavidade uterina.

O ultrassom é melhor realizado usando um sensor transvaginal; esse exame de ultrassom é mais informativo e permite detectar o embrião dentro do útero dentro de uma semana após a implantação.

Recursos dos indicadores hCG

Movimento dos espermatozoides através da trompa de Falópio

Durante qualquer gravidez ocorre a liberação ativa do hormônio gonadotrofina, portanto o teste para detecção de gravidez, mesmo ectópica, será positivo. Portanto, é impossível identificar possíveis variantes de gravidez ectópica com base nos resultados do hCG em estágio inicial. Apenas duas semanas após o transplante, com base em testes para hormônio coriônico gonadotrófico, pode-se suspeitar de ectópica. A partir de cerca de 2 a 3 semanas, o conteúdo desse hormônio começa a dobrar a cada dois dias.

Para determinar esse aumento de hCG, são necessários vários estudos. Se tal dinâmica de crescimento estiver ausente, a análise é repetida novamente após dois dias e somente com base nos dados de vários estudos podem ser tiradas certas conclusões.

Características do ectópico

Um dos problemas da concepção ectópica com fertilização in vitro é a alta probabilidade de gravidez heterotópica. Nessa condição, um embrião se desenvolve dentro do útero, como esperado, e o outro se desenvolve fora do corpo uterino. Isso é observado quando vários embriões são transferidos; em busca de um local para se fixar, um feto pode entrar na trompa.

Em tal situação, os especialistas enfrentam uma tarefa difícil - eles precisam remover a trompa de Falópio com o embrião preso a ela, preservando o óvulo fertilizado dentro do útero. Mas isso nem sempre é possível. Felizmente, a frequência desses casos é de um em 30 mil. É para evitar tal situação que em alguns países a retirada das trompas de falópio é considerada um dos pontos obrigatórios do protocolo de fertilização in vitro.

O que fazer, como tratar

Fora do corpo uterino, o desenvolvimento normal do feto é impossível, portanto o embrião localizado anormalmente deve ser removido do corpo da paciente. Essa remoção pode ser realizada de forma médica ou cirúrgica. A remoção médica certamente não apresenta os mesmos riscos que a cirurgia, mas não pode fornecer 100% de garantia de interrupção bem-sucedida de uma gravidez ectópica. Para tal interrupção costuma-se usar Metotrexato, o que leva ao desequilíbrio hormonal, o que provoca aborto espontâneo. Como resultado, o feto deve resolver ou sair naturalmente.

Um bebê tão esperado é felicidade para toda a família

Mas na fase de desprendimento do óvulo fertilizado, surgem muitas dúvidas, como para onde irá o embrião e o que fazer se ele não resolver, mas começar a se decompor por dentro. Nesse cenário, a mulher desenvolverá condições perigosas para a sua saúde e, em caso de sepse, potencialmente fatais. Devido ao alto risco de complicações, o tratamento medicamentoso raramente é utilizado.

O resultado mais garantido e descomplicado é proporcionado pela intervenção cirúrgica. Para evitar a recorrência da ectópica, recomenda-se a retirada de todo o tecido tubário junto com o embrião localizado em seu interior. Embora os médicos também possam oferecer cirurgia laparoscópica, durante a qual o óvulo é simplesmente sugado para fora da trompa. Às vezes, essa operação é necessária para preservar outro embrião que está se desenvolvendo com sucesso no útero.

Prevenção

Para minimizar a probabilidade de concepção ectópica durante a fertilização in vitro, é aconselhável que os pacientes sigam estas recomendações:

• Para estimular os processos ovulatórios, escolha apenas medicamentos modernos e de última geração, que tenham efeito mais suave na camada endometrial;
• Seguir exatamente todas as recomendações e instruções do reprodutologista após a transferência dos óvulos fertilizados;
• Antes mesmo da fertilização in vitro, é necessário passar por um exame completo, que deve revelar patologias ocultas do aparelho reprodutor, se houver;
• Abordar com responsabilidade e seriedade a seleção de uma clínica onde se espera que a fertilização in vitro seja realizada e posterior observação do paciente.

Quando a próxima concepção é permitida?

A paciente poderá engravidar e levar um bebê até o fim, mesmo após uma gravidez ectópica. O quão altas são as chances de uma maternidade bem-sucedida depende da localização dos tecidos embrionários e da natureza traumática das manipulações para removê-los. Mas enquanto as estruturas do sistema reprodutivo são preservadas, a fertilidade feminina após tal concepção diminui. Portanto, o planejamento da próxima concepção deve ser feito com o máximo cuidado possível. A gravidez é proibida nos próximos seis meses.

Primeiro, você precisa ser tratado de possíveis infecções ocultas, passar por um curso de restauração completa dos níveis hormonais e do corpo como um todo. Neste momento, o paciente recebe AOCs prescritos. A paciente passa por um exame completo e só depois de cerca de seis meses o casal pode tentar engravidar novamente por meio de fertilização in vitro.

Somente a detecção oportuna de uma ectópica ajudará a salvar a vida da paciente e lhe dará a oportunidade de se tornar mãe no futuro. A concepção ectópica é uma condição perigosa, portanto, ao primeiro sintoma suspeito, você deve procurar ajuda médica. Neste caso, a principal tarefa é salvar a mãe, salvar o feto é impossível.

De uma carta ao site: Meu marido e eu queremos muito filhos, mas tenho infertilidade. Tenho 37 anos e tenho uma última chance de ser mãe. Eles se recusaram a fazer fertilização in vitro por causa da epilepsia. A fertilização in vitro é possível para epilepsia?

De acordo com a Ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa datada de 30 de agosto de 2012 N 107n, Moscou “Sobre o procedimento para o uso de tecnologias de reprodução assistida, contra-indicações e restrições ao seu uso” contra-indicações para fertilização in vitro foram identificadas . Legalmente, você pode ter a fertilização in vitro negada. Mas você ainda tem esperança de fertilização in vitro para epilepsia. Vamos descobrir isso juntos.

Infertilidade - Esse falta de concepção dentro de 9 a 12 meses a partir do início da atividade sexual desprotegida devido à impossibilidade de fusão de um espermatozóide com um óvulo naturalmente por vários motivos.

Causas da infertilidade em mulheres

• Obstrução adesiva das trompas de falópio (50%) como consequência de inflamação e endometriose.
• Distúrbios hormonais: doenças da glândula tireóide, glândulas supra-renais, obesidade, diabetes mellitus (20%).
• Fatores cervicais (danos à membrana mucosa do colo do útero) e imunológicos (rejeição dos espermatozoides pelo corpo da mulher) no contexto de doenças inflamatórias, distúrbios hormonais (5%).
• Endometriose.
• Distúrbios psicoemocionais.
  A OMS recomenda um exame completo e sistemático do casal para identificar as causas da infertilidade.

Infertilidade masculina associado a uma violação

• Formação de espermatozóides (secretória)
• Descarga de esperma (infertilidade excretora).

Infertilidade combinada – uma combinação de infertilidade masculina e feminina (em 10-15% dos casais).

Incompatibilidade de parceiros como causa de infertilidade

A incompatibilidade nos antígenos de histocompatibilidade leva à hipersensibilidade e rejeição imunológica, que é detectada por uma análise imunológica sutil.

Infertilidade idiopática – infertilidade, em que a causa permanece não identificada.

Métodos de correção de infertilidade: ICSI e fertilização in vitro

ICSI é injeção intracitoplasmática de espermatozóides como forma de superar a infertilidade masculina. Sob um microscópio, usando uma técnica microcirúrgica refinada, o espermatozoide é injetado no óvulo maduro.

A FIV (fertilização in vitro) é fertilização de um óvulo fora do corpo da mãe. Aceito como principal método de tratamento para qualquer forma de infertilidade, realizado desde 1978.

A essência da fertilização in vitro– óvulos maduros próprios ou de doadores obtidos dos ovários são fertilizados com o esperma do marido (parceiro) ou doador, os embriões são cultivados em uma incubadora por 48-72 horas, que são então implantados no útero.

É possível obter óvulos maduros de uma mulher após estimulação hormonal, e às vezes sem ela, contornando a primeira fase, ou seja, “no ciclo natural”.
De acordo com a Ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa de 30 de agosto de 2012 N 107n na seção II. Etapas do atendimento médico definiram Seleção de pacientes para atendimento médico usando tecnologias de reprodução assistida.

II. Etapas do atendimento médico

Seleção de pacientes para atendimento médico utilizando tecnologias de reprodução assistida (TARV).

1. Consulta com ginecologista-endocrinologista para determinar as causas da infertilidade.

2. Estudos laboratoriais e instrumentais para confirmar ou refutar o diagnóstico:

a) avaliação do estado endócrino e ovulatório

• determinação do nível de prolactina, gonadotrofina coriônica humana e hormônios esteróides no sangue,
• exame transvaginal ultrassonográfico do útero e anexos);

b) avaliação da patência das trompas de falópio e do estado dos órgãos pélvicos (por laparoscopia),

• se a mulher recusar laparoscopia, histerossalpingografia, eco-histerossalpingoscopia com contraste;

c) avaliação do estado do endométrio (ultrassonografia transvaginal do útero, histeroscopia, biópsia de tecido uterino);

d) exame da ejaculação do marido (companheiro), caso seja detectada aglutinação espermática, é realizada reação antiglobulina mista dos espermatozoides;

e) exame de homens e mulheres quanto à presença de infecções urogenitais.

3. Aconselhamento genético médico — exame do casal para identificar possíveis patologias genéticas, bem como contraindicações para fertilização in vitro.

4. Estimulação da ovulação - ativação do crescimento e maturação dos folículos ovarianos com medicamentos sob supervisão de especialistas - reprodutologistas por meio de ultrassom; com avaliação do estado dos ovários, mucosa uterina e desenvolvimento folicular.

5. Monitoramento de ultrassom – O ultrassom é realizado 4-5 vezes durante o ciclo de tratamento.

6. Análise hormonal - prevenir a liberação prematura de óvulos dos ovários (ovulação) e o desenvolvimento da síndrome de hiperestimulação, bem como diagnosticar a gravidez nos estágios iniciais. A análise hormonal é realizada 14 dias após a transferência do embrião para o útero.

7. Punção folicular — o fluido folicular com óvulos é coletado durante o período em que os folículos estão maduros.

8. Coleta de esperma– no laboratório de embriologia, o homem doa esperma no dia da punção, após 3-5 dias de abstinência. Os espermatozoides mais ativos são isolados para uso na fertilização.

9. Fertilização – em condições de laboratório, o óvulo é fertilizado com o espermatozóide resultante.

10. Cultivo de embriões - crescer sob certas condições em laboratório antes de transferi-los para o útero.

11. Transferência de embriões — 2-3 dias após a fertilização, os embriões são transferidos para a cavidade uterina usando um cateter especial.

12. Incubação assistida – quando transferido para o útero para melhorar o processo de implantação, em algumas mulheres, por meio de microequipamentos, a membrana que envolve o embrião é perfurada.

13. (criopreservação) – para utilização, se necessário, na posterior fertilização in vitro, alguns embriões são congelados a baixas temperaturas em nitrogênio líquido.

14. Congelamento de esperma — os espermatozoides também podem ser congelados em baixas temperaturas e armazenados por muito tempo, se houver motivos e parceiros para isso.

15. Suporte à fase lútea – terapia hormonal. Para aumentar a probabilidade de gravidez durante a primeira menstruação, a mulher toma hormônios que promovem a implantação de um óvulo fertilizado.

16. Diagnóstico de gravidez — 14 dias após a transferência dos embriões para a cavidade uterina, é realizado um teste de gravidez com base no nível do hormônio da gravidez. A ultrassonografia para esclarecer a localização do óvulo é realizada a partir da 4ª semana de gestação.

Vídeo Avaliação do desenvolvimento embrionário até o dia 5

A Seção III do Despacho nº 107n estabelece o Procedimento para aplicação do programa básico de TARV
A Seção III do parágrafo 20 estabelece Indicações para um programa básico de fertilização in vitro:

a) infertilidade que não pode ser tratada, incluindo o uso de métodos de correção endoscópica e hormonal de disfunções reprodutivas em homens e mulheres dentro de 9 a 12 meses a partir da data do diagnóstico;

b) doenças em que a gravidez é impossível sem o uso de fertilização in vitro.

Indicações para fertilização in vitro também são aceitas:

• Idade da mulher acima de 38 anos

Após 38 anos, a função reprodutiva desaparece gradualmente; na prática, há uma porcentagem maior de gravidez após a fertilização in vitro do que naturalmente. Mulheres com mais de 36 anos aumentam o risco de ter filhos com doenças cromossômicas. Portanto, a escolha da fertilização in vitro pode prevenir o nascimento de uma criança com doenças genéticas.

• Entre as mulheres com ovários removidos ou não funcionando (por exemplo, na menopausa precoce) são utilizados óvulos ou embriões de doadores.

Ovo doador pode ser fertilizado com o esperma do marido e o embrião resultante é implantado no útero. No contexto da terapia hormonal, o curso da gravidez termina com o parto.

Embriões doadores não têm vínculos genéticos com os pais, são um óvulo de um doador fertilizado por um espermatozoide de um doador e destinado a ser colocado no útero.

Contra-indicações para fertilização in vitro

A Seção III, nos termos do parágrafo 21, estabelece uma Lista de contra-indicações para a fertilização in vitro, incluída em um Apêndice No. 2 separado da ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa.
A Seção III do parágrafo 22 estabelece Restrições ao uso do programa de fertilização in vitro :
a) diminuição da reserva ovariana (de acordo com a ultrassonografia dos ovários e o nível do hormônio anti-Mulleriano no sangue);

b) condições em que o programa básico de fertilização in vitro é ineficaz e é indicado o uso de células germinativas e embriões doados ou criopreservados, bem como barriga de aluguel;

V) doenças hereditárias ligadas ao sexo em mulheres (hemofilia, distrofia muscular de Duchenne, ictiose associada ao cromossomo X, amiotrofia neural Charcot-Marie e outras). Segundo conclusão de um geneticista, a fertilização in vitro com ovócitos próprios é possível com diagnóstico genético pré-implantacional obrigatório.

Na Seção III, o parágrafo é destacado.

Mais adiante, no parágrafo 36, Contra-indicações para recuperação cirúrgica de esperma : doenças infecciosas agudas de qualquer localização.
Na seção III, parágrafo Injeção de espermatozoides no citoplasma do ovócito, no parágrafo 39 aceita-se: Com alto risco de ter filhos com doenças hereditárias
doenças, recomenda-se o diagnóstico genético pré-implantacional.

Doenças incuráveis ​​​​graves e incuráveis ​​​​do sistema nervoso de várias etiologias, acompanhadas de graves distúrbios motores e mentais

• G 00 – G 09 - doenças inflamatórias do sistema nervoso central
• G 00 – G 13 - atrofias sistêmicas afetando principalmente o sistema nervoso central
• G 20 - G 26 - distúrbios extrapiramidais e outros distúrbios do movimento
• G 30 – 31 – outras doenças degenerativas do sistema nervoso
• G 35 - esclerose múltipla
• G 40 - epilepsia
• G 46 - síndromes cerebrovasculares em doenças cerebrovasculares
• G 47 - distúrbios do sono
• G 54 - lesões de raízes nervosas e plexos
• G 70 - G 73 - doenças da sinapse neuromuscular e dos músculos.

DOENÇAS DO SISTEMA CIRCULATÓRIO

1. Cardiopatias reumáticas com NC 2B, 3; Cardiomiopatia, condição após cirurgia cardíaca.

2. Doenças vasculares:

• aneurisma da aorta e grandes artérias
• doença tromboembólica e complicações tromboembólicas

3. Hipertensão dos estágios II B - III na ausência de efeito da terapia.

DOENÇAS RESPIRATÓRIAS

(em caso de insuficiência respiratória grave).

DOENÇAS DOS ÓRGÃOS DIGESTIVOS

• Insuficiência hepática
• Cirrose hepática na presença de hipertensão portal com risco de sangramento das veias esofágicas, presença de insuficiência hepática
• Degeneração hepática gordurosa aguda
• Doença de Crohn, complicada
• Colite ulcerativa inespecífica, complicada
• Doença celíaca com má absorção no intestino delgado
• Hérnia da parede abdominal
• Doença intestinal adesiva com ataques de obstrução intestinal
• Fístulas intestinais

DOENÇAS DO SISTEMA GINOROGENITAL

• Glomerulonefrite aguda e crônica
• Insuficiência renal crônica

GRAVIDEZ, CRIANÇAS E PERÍODO PÓS-PARTO

• Mola hidatiforme, incluindo as anteriores (pelo menos dois anos)
• Corionepitelioma

DOENÇAS DO SISTEMA MUSCULAR E DO TECIDO CONJUNTIVO

• Artrite reumatóide envolvendo outros órgãos e sistemas
• Poliarterite nodosa
• Poliarterite com envolvimento pulmonar (Churg-Strauss)
• Granulomatose de Wegener
• Síndrome do arco aórtico (Takayasu)
• Lúpus eritematoso sistêmico
• Dermatopolimiosite
• Esclerose sistêmica progressiva (esclerodermia sistêmica)
• Síndrome de Sicca (Sjögren)

DEFEITOS CONGÊNICOS

• Defeitos congênitos do útero que impedem a implantação de embriões ou gravidez
• Defeitos cardíacos congênitos com NC 2A, grau 3
• Rim único, com azotemia, hipertensão arterial, tuberculose, pielonefrite, hidronefrose
• Extrofia da bexiga
• Artrogripose multiplex congênita
• Displasia distrófica de ossos e coluna
• Fragilidade congênita dos ossos
• Ausência congênita de membros
• Craniossinostose

LESÕES, ENVENENAMENTO E ALGUNS OUTROS IMPACTOS DE CAUSAS EXTERNAS

Lesões no útero que impedem a implantação de embriões ou gravidez. A questão da possibilidade e dos tipos de TARV após a correção é decidida por um conselho de médicos.

É possível fazer fertilização in vitro com epilepsia?

No caso da epilepsia, é possível realizar a fertilização in vitro em ciclo natural, sem a primeira etapa de estimulação. Para autorizar a fertilização in vitro é necessária uma consulta com um epileptologista.

Um epileptologista entende as queixas, avalia a frequência e a natureza das crises, identifica as características do curso da epilepsia, faz um diagnóstico de acordo com a classificação e seleciona a terapia antiepiléptica racional. Antes de planejar uma gravidez com epilepsia A terapia antiepiléptica deve ser ajustada e, se possível, minimizada.

De acordo com um artigo publicado em janeiro de 2010 P. N. Vlasova “Gravidez com epilepsia”

• O número de gestações em mulheres com epilepsia quadruplicou nos últimos 30 anos.
• Em 9 em cada 10 mulheres, as crises não ocorreram durante a gravidez, sujeitas à remissão 9 a 12 meses antes do seu início.
• Recomenda-se, se possível, evitar o uso no início da gravidez para reduzir o risco de malformações fetais.
• Um com dose terapêutica mínima é melhor que vários.
• Não há ameaça de comprometimento do desenvolvimento intelectual em crianças se as mães com epilepsia não tomarem medicamentos antiepilépticos durante a gravidez.
• O valproato, assim como a fenitoína e o fenobarbital tomados durante a gravidez podem reduzir o nível de inteligência da criança.
• Recomenda-se o uso de ácido fólico antes da concepção na dose de pelo menos 0,4 mg/dia.
• A penetração dos DEAs através da placenta em concentrações clinicamente significativas foi comprovada para fenobarbital, hexamidina, fenitoína, carbamazepina, ácido valpróico e etossuximida.
• Penetração de AEDs no leite materno: em quantidades significativas é típica para hexamidina, levetiracetam, gabapentina, lamotrigina e Topamax; em quantidades clinicamente insignificantes - para valproato, fenobarbital, fenitoína e carbamazepina.
• Durante a gravidez, as concentrações sanguíneas dos medicamentos devem ser determinadas regularmente: lamotrigina, carbamazepina, fenitoína, levetiracetam, oxcarbazepina.
• Ao redigir o consentimento informado, discuta esses dados com os pacientes.
• Ao escolher a terapia na preparação para a gravidez, o epileptologista está determinado a excluir convulsões generalizadas com uma dose mínima de um medicamento eficaz ().
• O parto deve ser planejado em hospital obstétrico especializado com a participação de um conselho: neurologista, obstetra, geneticista, paciente e seus familiares.

Um epileptologista conclui que a gravidez não é contra-indicada.

Não há contra-indicações para gravidez se alcançado (quando não há ataques por 9 a 12 meses).

É necessária uma abordagem individual. Por exemplo, se uma mulher teve epilepsia na infância e por muito tempo sem convulsões, e a terapia foi cancelada há vários anos, então não há restrições para a fertilização in vitro.

A decisão sobre a possibilidade de fertilização in vitro para epilepsia em casos duvidosos, poderá ser aceita uma consulta com ginecologistas-obstetras e especialistas em reprodução de uma instituição médica que realize TARV.

Embora formalmente de acordo com a Ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa datada de 30 de agosto de 2012 N 107n entre as contraindicações está G 40 sem especificação.

Assim, de acordo com a Portaria existente do Ministério da Saúde de 2012 “Sobre o procedimento de utilização de tecnologias de reprodução assistida”, a epilepsia é uma das contraindicações para a fertilização in vitro.

Se vier naturalmente, então você não terá obstáculos para salvar e ter um filho.

Você deve aprender sobre os riscos para você e para o feto durante a gravidez e o parto.

Os médicos aconselham sobre possíveis complicações, levando em consideração as características individuais do seu corpo. A decisão de desenvolver uma gravidez natural é tomada pela mulher e pelo seu parceiro.

Indicações médicas para interrupção artificial da gravidez

Regulamentado Por Ordem do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa datada de 3 de dezembro de 2007 N 736(ed. datado de 27 de dezembro de 2011) “ Sobre a aprovação da lista de indicações médicas para interrupção artificial da gravidez ". Registrado no Ministério da Justiça da Federação Russa em 25 de dezembro de 2007 N 10807.

De acordo com o artigo 56 da Lei Federal de 21 de novembro de 2011 N 323-FZ “Sobre os fundamentos da proteção da saúde dos cidadãos na Federação Russa” e a cláusula 5.2.9 do Regulamento do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social de a Federação Russa, aprovada pelo Decreto do Governo da Federação Russa de 30 de junho de 2004 g N 321 (Legislação Coletada da Federação Russa, 2004, N 28, Art. 2898; 2005, N 2, Art. 162; 2006 , N 19, Art. 2080; 2008, N 11, Art. 1036; N 15, Art. 1555; N 23, Art. 2713; N 42, Art. 4825; N 46, Art. 5337; N 48, Art. 5618; 2009, N 3, Art. 378; N 2, Art. 244; N 6, Art. 738; N 12, Art. 1427, Art. 1434; N 33, Art. 4083, Art. 4088; N 43, Art. 5064; N 45, Art. 5350; 2010, N 4, Art. 394; N 11, Art. 1225; N 25, Art. 3167; N 26, Art. 3350; N 31, Art. 4251; N 35 , Art. 4574; N 52, Art. 7104; 2011, N 2, Art. 339; N 14, Art. 1935, Art. 1944; N 16, Art. 2294; N 24, Art. 3494; N 34, Art. 4985; N 47, Art. 6659), ordeno:

(preâmbulo alterado pela Ordem do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa de 27 de dezembro de 2011 N 1661n)

1. Aprovar a lista de indicações médicas para interrupção artificial da gravidez conforme anexo.

Ministro T.A. GOLIKOVA

No Anexo ao Despacho do Ministério Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa datado de 3 de dezembro de 2007 N 736 incluiu o diagnóstico: Epilepsia grave (G40.0; G40.2 - G40.6; G40.8 e G40.9) na presença de crises frequentes resistentes à terapia antiepiléptica e psicoses epilépticas.

• Até 2016 no mundo mais de 7 milhões de crianças nascidas através de fertilização in vitro , e eles já têm seus próprios filhos. Não existem dados confiáveis ​​sobre a diferença na morbidade entre crianças ectópicas e crianças concebidas naturalmente.

Assim, de acordo com a Ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa de 30 de agosto de 2012 N 107n Entre as contraindicações para fertilização in vitro está a epilepsia (G 40) como outras doenças graves incuráveis ​​e incuráveis ​​do sistema nervoso de diversas etiologias, acompanhadas distúrbios motores e mentais graves.

Na prática com epilepsia é possível realizar fertilização in vitro em um ciclo natural , contornando a primeira etapa da estimulação nos casos em que a gravidez não é contraindicada.

Não há contra-indicações para a gravidez se a remissão da epilepsia for alcançada (quando não há convulsões durante o uso de medicamentos antiepilépticos por 9 a 12 meses) e não há distúrbios motores ou mentais graves.

A decisão de desenvolver a gravidez é da mulher e do seu companheiro, caso não existam indicações médicas para a interrupção artificial da gravidez. Por despacho do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa datado de 3 de dezembro de 2007 N 736 (conforme alterado em 27 de dezembro de 2011) “Na aprovação da lista indicações médicas para interrupção artificial da gravidez" estabelecidas para interrupção da gravidez epilepsia grave na presença de crises frequentes resistentes à terapia antiepiléptica e psicoses epilépticas.

Vídeo A eficácia do método de fertilização in vitro em Avicena