Varizes do testículo e do cordão espermático. Varizes do cordão espermático à esquerda

A varicocele é um aumento das veias do cordão espermático. Ocorre durante o período de maior potência sexual, ou seja, durante o período de maior fluxo sanguíneo para os órgãos genitais. Localiza-se em 95% dos casos à esquerda, onde as condições de saída do sangue do escroto são piores do que à direita. Isso é explicado pelas peculiaridades da veia espermática interna, que à direita desemboca na veia cava inferior em ângulo agudo e à esquerda na veia renal em ângulo reto. A ocorrência de varicocele é facilitada pela permanência prolongada, excitação sexual prolongada, levantamento de peso, etc. O diagnóstico é feito examinando o paciente em pé. O escroto do lado afetado cede; ao longo da medula, são palpadas veias tortuosas, dilatadas e facilmente comprimidas. Com o paciente deitado, o escoamento do sangue é facilitado e a varicocele desaparece. Raramente, a varicocele é um sintoma de um tumor retroperitoneal que comprime uma veia. Neste caso, com o paciente deitado, a varicocele não desaparece.

Os pacientes são incomodados por dores no escroto ou dores, especialmente à noite.

Muitas vezes, com a idade, a doença compensa espontaneamente. Se progredir, pode ocorrer inchaço testicular. Talvez .

Dilatação das veias do cordão espermático (varicocele)

Varicocele significa não apenas expansão, mas também alongamento e tortuosidade excessiva de 4 a 5 troncos venosos que formam o plexo pampiniforme e fazem parte do cordão espermático. Depois de passar pelo canal inguinal, as veias se fundem em tronco comum v. espermatica interna.

A dilatação das veias do cordão espermático é característica principalmente de pessoas entre 17 e 30 anos e ocorre com bastante frequência; Assim, entre os recrutas, a varicocele é observada em 1-2% dos casos. Após 40 anos, a varicocele é rara.

Fluxos freqüentes de sangue para os órgãos genitais durante o período de função sexual mais intensa desempenham um papel conhecido na patogênese da varicocele. Porém o principal motivo é a fragilidade das paredes coronárias posição baixa escroto, lúmen estreito das veias, pequeno número de válvulas venosas.

Em 90% dos casos, a varicocele ocorre à esquerda. O motivo são condições menos favoráveis ​​​​para o fluxo venoso à esquerda do que à direita: 1) a veia espermática esquerda flui para a veia renal em ângulo reto e a direita para a veia cava inferior em ângulo agudo; 2) esquerda v. espermatica passa pelo espaço estreito entre a aorta e a. mesentérica superior; 3) deixado no v. espermatica aplica pressão cólon sigmóide, especialmente com constipação.

A forma idiopática da varicocele é caracterizada pelo fato de ser observada apenas na posição vertical do corpo, durante longas caminhadas. Na posição deitada, a varicocele desaparece ou diminui drasticamente. Uma varicocele que não desaparece quando o paciente está em posição horizontal é suspeita de germinação ou compressão da veia renal por tumor maligno proveniente do rim.

Na varicocele idiopática, a metade correspondente do escroto cai para baixo, a pele fica esticada e flácida. À palpação, determina-se um emaranhado de veias moles, dilatadas e altamente tortuosas, localizadas ao longo do cordão espermático.

As varicoceles costumam ser assintomáticas. Às vezes, os pacientes se queixam de dor incômoda, sensação de queimação no testículo ou ao longo do cordão espermático ao caminhar, ficar em pé e fazer esforço físico.

O tratamento da varicocele é conservador e sintomático; é preciso partir do fato de que aos 40 anos a doença desaparece em grande parte e os métodos de tratamento cirúrgico não conseguem eliminar suas causas. Um suspensor bem ajustado, fricção fria do escroto e eliminação da constipação aliviam a dor e a sensação de peso no escroto. Os pacientes são aconselhados a evitar caminhar e ficar em pé por muito tempo.

Somente em casos raros você pode recorrer a um dos muitos tratamentos cirúrgicos oferecidos para o tratamento da varicocele. Os principais objetivos destas operações são os seguintes: 1) criação de mais condições fávoraveis saída venosa do testículo movendo-o para cima; 2) criação de tecido conjuntivo de suporte ou bainha muscular ao redor das veias dilatadas. Para tanto, ressecção da parte inferior da metade correspondente do escroto, fixação do testículo ao anel inguinal, ou osso púbico, excisão de nódulos varicosos, envolvendo o cordão espermático com um retalho das membranas do testículo ou cremaster. Essas operações apresentam um alto percentual de recidivas, causam complicações na forma de trombose, supuração e, às vezes, atrofia testicular devido a danos em a. espermatica interna ou nervos testiculares.

VARICOCELE (latim varix - nódulo venoso, grego kele - tumor)

O que é varicocele?

A varicocele é uma veia varicosa do cordão espermático e do testículo. O desenvolvimento desta doença é explicado pelo fato de as válvulas que existem nas veias, e que deveriam impedir o fluxo reverso do sangue, não funcionarem, ou funcionarem mal, e quando a pressão nas veias aumenta (por exemplo, em posição vertical do corpo, durante o estresse físico), essa pressão começa a ser transmitida na direção oposta, causando gradativamente a dilatação do vaso venoso. Assim, as veias que circundam o cordão espermático dilatam-se.

Outra razão para a varicocele é a relação anatômica especial da veia renal e da artéria mesentérica superior com a formação das chamadas “pinças” aorto-mesentéricas.

diagrama de "pinças" aorto-mesentéricas

1 - rim direito, 2 - rim esquerdo, 3 - veia cava inferior, 4 - aorta, 5 - veia do testículo esquerdo, 6 - ureter esquerdo, 7 - artéria renal direita, 8 - artéria mesentérica superior, 9 - veia do rim esquerdo

A pinça aorto-mesentérica é um arranjo mútuo de vasos em que um deles pode ser comprimido por outros. Nesse caso, as “pinças” são formadas pela aorta (4) e pela artéria mesentérica superior (8) que se estendem dela em ângulo agudo. Nesse caso, a veia renal esquerda (9), localizada diretamente na região dessa bifurcação, pode ser comprimida, causando aumento da pressão na veia. Além disso, deve-se ter em mente que quase todo o intestino está “suspenso” na artéria mesentérica superior. Quando uma pessoa fica de pé, a gravidade força os intestinos para baixo e puxa a artéria. Ao mesmo tempo, a força de compressão da veia renal esquerda esquerda aumenta. Via de regra, a varicocele ocorre apenas de um lado - do lado esquerdo. Isso é explicado pela drenagem diferente das veias testiculares à direita e à esquerda. À direita, a veia testicular flui para a veia cava inferior e à esquerda para a veia renal esquerda.

A varicocele bilateral ocorre em 20% dos casos, enquanto a varicocele do lado direito ocorre em apenas 2% dos casos.

Quão grave é esta doença?

Por si só, as varizes do cordão espermático não são um grande problema, a vida do paciente não está ameaçada e você pode conviver com ela com tranquilidade por toda a vida, sem muita preocupação. O problema pode ser a principal complicação desta doença - infertilidade masculina e dor.

Por que a varicocele pode causar infertilidade.

Sabe-se que o fluido é praticamente incompressível, por isso a pressão criada pelo fluxo reverso do sangue é transmitida em todas as direções. Gradualmente, sob a influência pressão alta, as veias começam a aumentar de tamanho e esticar. Dependendo da resistência das paredes das veias em diferentes pessoas e da magnitude da pressão venosa, esse estiramento pode atingir diferentes graus. A rede venosa ao redor do testículo torna-se cada vez maior e, em casos graves, o testículo parece estar imerso em uma esponja de vasos venosos. Essa “almofada” de sangue dos vasos venosos ao redor do testículo faz com que a função termorreguladora do escroto seja perdida e o testículo pare de esfriar. Consequentemente, a temperatura reduzida necessária para a produção de espermatozoides não está mais presente e a espermatogênese normal é suprimida. É por isso que a varicocele é um dos principais fatores da infertilidade masculina.

Assim, os fatores de infertilidade na varicocele são:

• Aumento da temperatura testicular à temperatura corporal.
• Refluxo (refluxo) de substâncias biologicamente ativas dos rins e glândulas supra-renais para os testículos.
• Hipóxia (isquemia) do testículo.
• O acúmulo de radicais livres no tecido testicular, que os danifica.

Quão comum é esta doença?

Esta é uma das doenças mais comuns - 10-15% de todos os homens a sofrem. Se considerarmos todos os homens com infertilidade, a varicocele poderá ser detectada em 40% deles. Além disso, se identificarmos separadamente um grupo de homens com a chamada infertilidade secundária (ou seja, aqueles homens que anteriormente engravidaram mulheres, mas que atualmente não podem ser pais), verifica-se que a varicocele ocorre em 80% desses homens.

Como a varicocele se manifesta?

Na maioria dos casos, esta doença começa durante a puberdade. A varicocele pode não se manifestar de forma alguma e o diagnóstico é feito por acaso durante algum exame médico.

Às vezes, a doença se manifesta na forma de dores na região testicular. Essas dores geralmente não são muito fortes e são de natureza explosiva ou puxada. Ocorrem devido à pressão sanguínea na parede do plexo venoso. Essas dores ocorrem na posição vertical ou durante atividades físicas, quando a pressão venosa é maior.

Tratamento da varicocele.

Tal como acontece com as veias varicosas nas pernas, o único de uma maneira real O tratamento é cirurgia de uma forma ou de outra. Por outro lado, sendo a varicocele uma doença inofensiva e, via de regra, assintomática, sua detecção por si só em um homem adulto não é indicação de cirurgia. O tratamento cirúrgico é necessário nos seguintes casos:

• Presença de dor na região testicular.
• Infertilidade masculina (devido à diminuição da quantidade, qualidade e motilidade dos espermatozoides).
• Defeito estético na região escrotal.

Ao mesmo tempo, muitos especialistas acreditam que em crianças e adolescentes, para prevenir potencial infertilidade, a cirurgia para varicocele deve ser realizada em qualquer caso.

Atualmente existem 4 principais métodos operacionais tratamento:

• Cirurgia aberta (convencional).
• Operação a partir de mini acesso.
• Cirurgia endoscópica.
• Revascularização microcirúrgica do testículo.

Cirurgia aberta (de acordo com Ivanissevich).

Uma incisão é feita na região ilíaca. Consiste na ligadura isolada das veias testiculares acima do nível do anel interno canal inguinal. Depois de cortar a pele e tecido subcutâneoé feita uma incisão no tendão e na camada muscular, em seguida uma veia testicular é encontrada nas profundezas e é ligada.

1 - testículo esquerdo, 2 - plexo venoso, 3 - canal deferente, 4 - veia do testículo esquerdo, 5 - camada tendínea da parede abdominal, 6 - camada muscular parede abdominal

Operação Marmar do mini acesso.

A operação é realizada através de uma pequena incisão na área de projeção do externo anel inguinal(local de saída do cordão espermático), a 1 cm de distância da base do pênis. Após a dissecção da pele e do tecido subcutâneo, o cordão espermático é encontrado e suas veias são ligadas. A saída de sangue do testículo é posteriormente realizada através do sistema de veias superficiais.

Cirurgia endoscópica

EM últimos anos Uma verdadeira revolução ocorreu na cirurgia - estamos falando do surgimento da cirurgia endoscópica. Tem sido utilizado com sucesso no tratamento da varicocele. Quando falamos sobre cirurgia endoscópica com varicocele, o termo “laparoscópico” também pode ser usado, pois em nesse casoÉ o mesmo.

Para realizar a cirurgia endoscópica são feitas três punções de 5 mm no abdômen do paciente. Uma punção é na região do umbigo, por onde é inserida uma câmera de televisão em miniatura, conectada a um monitor de vídeo (TV). Na tela desse monitor o cirurgião visualiza tudo o que acontece na área operada.

Pinças e tesouras em miniatura são inseridas nas outras duas punções. Com esses instrumentos, as artérias e veias do testículo são isoladas sob o peritônio (a fina membrana transparente que as cobre). Considerando que a operação ocorre com ampliação de 6 a 10 vezes e há excelente iluminação da área operada, o cirurgião tem a oportunidade de destacar cuidadosamente todos os elementos feixe vascular, separe as veias das artérias. Depois disso, grampos especiais de titânio são aplicados nas veias testiculares (geralmente são dois), ou as veias são ligadas com fio cirúrgico. Toda a operação leva cerca de 20 a 30 minutos.

Revascularização microcirúrgica do testículo.

A operação consiste em restaurar a circulação sanguínea normal no testículo. Isto é conseguido através do transplante da veia testicular na veia epigástrica. Assim, é restaurado saída normal sangue do testículo através da veia testicular.

Assim, esta operação é a mais justificada patogeneticamente.

Andrologia cirúrgica - Surgery.su - 2008

Varicocele- varizes do plexo pampiniforme e veia espermática interna. A varicocele é uma das causas comuns de disfunção testicular. Esta patologia ocorre em 15–20% de todos os homens e em 40% dos homens com infertilidade.

A varicocele não é tanto um problema cosmético quanto reprodutivo. Isto se deve ao fato de que esta patologia é uma das principais causas de infertilidade masculina. Na varicocele, ocorre um distúrbio no fornecimento de sangue ao testículo e sua termorregulação também é perturbada. Isto leva a alterações nos espermatozoides: uma diminuição no número de espermatozoides no esperma, uma deterioração na sua motilidade e uma perturbação na sua estrutura.

Além disso, o sistema imunológico também desempenha um papel no desenvolvimento da infertilidade com varicocele. Isto se deve ao fato de que normalmente as células do sistema imunológico nunca encontram as células testiculares. Na varicocele, quando há estagnação do sangue nas veias do testículo, fatores imunológicos podem penetrar no tecido testicular. Como resultado, o sistema imunológico reconhece o tecido testicular como “estranho” e começa a “atacá-lo” produzindo anticorpos contra as células testiculares. Ocorre inflamação autoimune, que pode ser uma das causas da infertilidade.

A varicocele começa a se manifestar com o aparecimento de uma dor incômoda e incômoda na região do escroto. Além disso, dependendo do grau de desenvolvimento da varicocele, essas dores podem ser intermitentes, associadas à atividade física, ou constantes (por exemplo, no quarto grau). O próximo sintoma da varicocele é uma sensação de peso no escroto. Além disso, os pacientes muitas vezes têm dificuldade em determinar exatamente de que lado apresentam essas manifestações. Uma das manifestações graves da varicocele é a violação da função espermatogênica do testículo e, como resultado, a infertilidade. Entre todos os homens que sofrem de infertilidade, a varicocele é observada em 40% deles. Além disso, esses pacientes podem não apresentar outras manifestações de varicocele. Portanto, todos os homens com infertilidade precisam descartar a possibilidade de varicocele.

Como resultado do fluxo sanguíneo prejudicado no testículo e de sua termorregulação, ocorre uma diminuição da função testicular. O número de espermatozoides no sêmen diminui e seus parâmetros, como a motilidade, deterioram-se. Além disso, também é observada patologia em sua estrutura (morfologia). Além disso, deve-se dizer que normalmente as células do sistema imunológico de um homem nunca encontram as células testiculares. Na varicocele, quando o sangue fica estagnado nas veias dilatadas, os fatores imunológicos podem penetrar no tecido testicular. Ao mesmo tempo, este tecido é percebido sistema imunológico como estranho, anticorpos começam a ser produzidos contra ele e desenvolve-se uma inflamação autoimune (ou seja, causada pelo próprio sistema imunológico). Este também é um dos mecanismos propostos para a ocorrência de infertilidade com varicocele.

Além disso, deve-se notar que uma variante assintomática do curso da varicocele é muito comum.

Causas da varicocele

• Fraqueza congênita da parede vascular. Esta é uma predisposição genética, e isso se aplica não apenas à varicocele, mas também a varizes em outras áreas do corpo, são detectados pés chatos, defeitos nas válvulas cardíacas, fimose ou outras manifestações de insuficiência do tecido conjuntivo. Nesse caso, há também insuficiência das válvulas venosas ao longo das veias do plexo pampiniforme, o que leva à ocorrência de fluxo sanguíneo reverso e dilatação das veias com consequentes alterações nos tecidos do testículo.
• Aumento da pressão arterial nas veias da pelve ou escroto. Isto pode ser causado pela compressão da veia testicular por algum vaso, por exemplo, a aorta e a artéria mesentérica superior, etc.

De acordo com o grau de dilatação das veias do plexo pampiniforme e a condição do testículo, distinguem-se 4 graus de varicocele

• as veias do plexo pampiniforme não podem ser palpadas, sua expansão só pode ser determinada usando exame de ultrassom.
• na posição ortostática do paciente, as veias dilatadas do plexo pampiniforme são palpadas, na posição deitada estas diminuem e não podem ser palpadas.
• veias dilatadas do plexo pampiniforme podem ser palpadas tanto em pé quanto posição supina paciente.
• as veias dilatadas do plexo pampiniforme são determinadas visualmente. Nesse caso, ocorre certa distrofia do testículo e diminuição de sua função espermatogênica.

Na maioria das vezes, a varicocele se desenvolve em homens jovens durante a puberdade, atinge rapidamente um certo grau e não progride mais. É extremamente raro que um grau de varicocele passe para outro.

Quase sempre, a varicocele é do lado esquerdo. É muito raro encontrar uma varicocele bilateral e é extremamente raro que uma varicocele se desenvolva à direita.

O primeiro estágio diagnóstico de varicoceleé inspeção e palpação das veias do cordão espermático por um médico. Ao mesmo tempo, são palpados na região do escroto. Para varicocele na região do escroto, o médico apalpa as veias varicosas do cordão espermático. Em fases posteriores, estas veias podem até ser visíveis. A palpação das veias deve ser realizada com o paciente em pé e depois deitado. Neste caso, as veias varicosas entram em colapso.

Maioria método preciso O diagnóstico de varicocele é Ultrassom. Nesse caso, os métodos mais utilizados de ultrassom, projetados especificamente para estudar doenças vasculares. Este é basicamente um ultrassom Doppler colorido. Este método, além disso, permite identificar a varicocele subclínica. Este método também ajuda a revelar a natureza do fluxo sanguíneo no próprio testículo. O ultrassom também permite determinar com precisão o tamanho do testículo.

Outro método de pesquisa utilizado no diagnóstico da varicocele é o estudo da condição dos espermatozoides - espermograma. Pode ser necessário esclarecer a natureza da função testicular.

Durante um espermograma, são determinados os seguintes indicadores: volume de ejaculação, consistência do esperma, tempo de liquefação, número de espermatozoides em 1 ml de esperma, porcentagem de espermatozoides com mobilidade ativa, porcentagem esperma sedentário, porcentagem de espermatozoides imóveis, porcentagem de espermatozoides mortos.

Os resultados de um espermograma podem ser:

• oligospermia – redução no volume da ejaculação,
• oligozoospermia – diminuição do número de espermatozoides no sêmen,
• aspermia – ausência de esperma
• azoosperima – ausência de espermatozoides no sêmen
• astenozoospermia – diminuição da motilidade dos espermatozoides no sêmen,
• necrozoospermia – presença de espermatozoides mortos no sêmen,
• piospermia - presença de pus no sêmen,
• hemospermia – presença de sangue no sêmen.

O principal método de tratamento das varizes do plexo pampiniforme é intervenção cirúrgica . Além disso, a presença de varicocele nem sempre é considerada indicação cirúrgica.

As indicações para intervenção cirúrgica para varicocele são sintomas como dor constante e incômoda no escroto que não pode ser aliviada. tratamento sintomático, atrofia testicular (volume testicular inferior a 20 ml, comprimento inferior a 4 cm).

Atualmente, existem quatro métodos de tratamento cirúrgico da varicocele:

• A cirurgia tradicional envolve a ligadura da veia testicular, eliminando assim o refluxo de sangue em direção ao testículo.
• Intervenção endoscópica - a essência da operação é a mesma de uma operação tradicional, porém são utilizadas técnicas endoscópicas, realizadas com incisões mínimas.
• A escleroterapia é um método semelhante ao método da fleboscleroterapia para varizes de outras localidades. Nesse caso, uma substância especial, um esclerosante, é introduzida na luz da veia, o que causa esclerose (fusão) da luz da veia.
• Revascularização microcirúrgica do testículo.

Uma descrição detalhada para nossos leitores: varizes do cordão espermático à esquerda no site em detalhes e com fotos.

O que é isso - varicocele do lado esquerdo? Com esta doença, ocorrem varizes do testículo esquerdo e do cordão espermático, com subsequente interrupção da circulação local.

Atenção! Dificuldades em retornar o fluxo sanguíneo para a veia cava renal ou inferior levam à congestão dos vasos do testículo. Com um acúmulo significativo de sangue, ocorre um aumento da carga nos vasos, o que pode levar a complicações.

Por que as varicoceles ficam mais frequentemente à esquerda? As veias varicosas mais comuns do ovário esquerdo nos homens, porque é aqui que a veia espermática se conecta à veia renal.

Varicocele à esquerda: foto

Que tipo de doença é essa - varicocele do testículo esquerdo, foto:

Diagnóstico de varicocele à esquerda: causas do aparecimento

O desenvolvimento da doença pode ser desencadeado por vários motivos, sendo o mais comum a patologia das válvulas venosas. A função dessas válvulas é evitar o fluxo sanguíneo reverso (impróprio). O sangue começa a se acumular pressão intravenosa aumenta e, como resultado as veias ao redor do cordão espermático começam a dilatar.

A principal razão para o desenvolvimento de varicocele no testículo esquerdo é a característica anatômica da estrutura dos vasos sanguíneos no escroto. A veia do testículo esquerdo se conecta à veia renal, que muitas vezes é comprimida pela artéria mesentérica e pela aorta. Isso complica o fluxo de sangue e provoca vasodilatação.

Tal patologia, por sua vez, não pode desenvolver-se por si só. Existem vários fatores que predispõem a isso.

1. Constipação crônica, causando aumento da pressão na região pélvica.
2. Tumores cancerosos no rim.
3. Paredes dos vasos enfraquecidas.
4. Trombose venosa renal.

O ímpeto para o desenvolvimento da doença é muitas vezes um aumento sistemático da pressão nas veias da pequena pelve, que ocorre em conexão com o estresse nos músculos abdominais.

ATENÇÃO: é por isso que as veias varicosas do testículo esquerdo são frequentemente encontradas em pessoas envolvidas em à força esportes e realização de trabalho físico pesado.

Sintomas

Os sintomas da varicocele do lado esquerdo em homens dependem do grau de progressão da doença, de ausência completa inicialmente a dor constante no futuro. Um diagnóstico preliminar é feito com base nas sensações do paciente e no exame visual do escroto por um andrologista. Para criar uma imagem mais precisa da doença, são usados ​​​​diagnósticos de hardware.

1. Dopplerografia.

Além disso, na varicocele à esquerda no homem, é necessária a realização de exames, que incluem necessariamente o espermograma.

Estágios de desenvolvimento

Código de varicocele do lado esquerdo de acordo com a classificação internacional de doenças CID-10: I86.1 De acordo com este código de acordo com a CID 10, varicocele do lado esquerdo em homens tem 4 estágios de desenvolvimento. No estágio inicial (primeiro), as alterações nas veias são mínimas e não ocorrem patologias no cordão espermático.

As sensações subjetivas do paciente com doença varicocele não são motivo de preocupação. A presença da doença nesta fase só pode ser detectada por ultrassonografia Doppler ou ultrassonografia do escroto. Nas fases posteriores, os sintomas tornam-se mais pronunciados.

Características de idade

A varicocele no testículo esquerdo é frequentemente descoberta em adolescentes, geralmente durante um exame médico geral. A razão para isso é a ausência de sintomas em estágios iniciais doenças.

Até os 9 anos de idade, as veias varicosas do testículo esquerdo são bastante raras, mas na faixa de 13 a 19 anos, essa doença é diagnosticada em 15% dos adolescentes.

Então salto repentino associado a processos que ocorrem no corpo no contexto da puberdade e do rápido crescimento. Tais mudanças estão quase sempre associadas a um desequilíbrio de diversas funções e estruturas do corpo.

REFERÊNCIA: depois dos 20 anos de idade doença masculina A varicocele é um pouco menos comum, mas antes dos 30 anos a probabilidade de isso acontecer ainda é maior do que em homens mais velhos. A varicocele do testículo esquerdo pode ser chamada de “doença dos jovens”.

Consequências da doença

A varicocele pode não desaparecer sozinha Se não for tratada, a doença começa a progredir rapidamente. A congestão no escroto leva a distúrbios hormonais, aumento da temperatura testicular e, posteriormente, a complicações.

Com o devido e tratamento oportuno a probabilidade de complicações é improvável. Para evitar tais consequências, é importante reconhecer a doença a tempo.

Tratamento

Como tratar a varicocele no testículo esquerdo? Na maioria dos casos, a medicina moderna oferece métodos cirúrgicos tratamento de varizes do testículo esquerdo. Isto é verdade mesmo em Estágios iniciais doenças.

Quando a cirurgia não é usada?

Como a doença não apresenta risco de vida, a cirurgia não é estritamente necessária. Um homem idoso para quem a infertilidade não é um problema pode recusar o tratamento cirúrgico da varicocele do testículo esquerdo. Além disso, a cirurgia pode não ser aconselhável até que o menino atinja a puberdade e pode ser adiada por um determinado período de tempo.

Neste caso, são aplicadas medidas tratamento conservador:

Ao mesmo tempo, são introduzidas restrições aos medicamentos vasodilatadores, incluindo o álcool, e é proibido levantar objetos pesados ​​e tomar banhos quentes.

IMPORTANTE: os métodos acima não são um tratamento completo para a doença varicocele no testículo esquerdo e só podem retardar a progressão da doença. Eles podem substituir os métodos cirúrgicos apenas em casos excepcionais.

Métodos cirúrgicos

Para minimizar o dano tecidual, muitas vezes métodos de tratamento minimamente invasivos são usados. Esses métodos aumentam a probabilidade de evitar complicações pós-operatórias.

1. Embolização realizado sob anestesia local. Um tubo fino é inserido através de uma veia da coxa para realizar o teste. Depois disso, através do mesmo cateter, é inserida uma espiral especial que fecha completamente a veia testicular. A operação é realizada em meia hora.
2. No esclerose Um cateter é inserido na veia e o lúmen venoso é colado com uma substância especial.

Se os métodos minimamente invasivos não trouxerem o efeito esperado, as operações cirúrgicas completas vêm em socorro.

Agora que você sabe que se trata de varicocele do lado esquerdo, vamos falar de prevenção. Técnica preventiva eficaz desta doença não existe, já que, na maioria dos casos, a doença é causada por características estruturais sistema venoso testículos. Recomenda-se apenas concluir os check-ups agendados dentro do prazo. exames médicos, especialmente na adolescência.

Vídeo útil

Você pode aprender mais sobre a varicocele do testículo esquerdo no vídeo abaixo:

Até que as varizes do cordão espermático se manifestem, o paciente pode não ter consciência disso, pois os sintomas da varicocele podem ser sutis não apenas no início de seu desenvolvimento. Aqui, por sorte, a doença, via de regra, não progride após a puberdade. Freqüentemente, a patologia é detectada durante algum tipo de exame ou em conexão com a aprovação em um exame médico por recrutas. Às vezes, os eventos em desenvolvimento forçam a pessoa a ainda se preocupar e procurar ajuda médica. Afinal, as dores incômodas e a sensação de peso que aparecem, ainda que de vez em quando, em tais lugar íntimo, sugestivo de algum tipo de patologia.

Considerando a idade de quem tem essa “felicidade”, a questão das consequências da varicocele (impacto nas capacidades funcionais de todo o órgão) sempre vem em primeiro lugar. A doença impedirá o completo vida familiar e isso afetará a função reprodutiva?

Graus e causas da varicocele

De acordo com várias classificações, as veias varicosas do cordão espermático são divididas em 3 ou 4 graus (em particular, a Wikipedia indica 3 tipos ou graus). Dependendo se o autor leva em consideração o grau zero, quando a patologia está apenas surgindo e é detectada apenas pela ultrassonografia, mas não é determinada pela palpação.

Porém, nem todo mundo faz ultrassonografia, por isso é melhor iniciar a classificação com varicocele grau 1, quando veias dilatadas podem ser detectadas pelo toque, porém, apenas na posição ortostática e com tensão na parede abdominal. Se o processo patológico prosseguir, o diagnóstico adicional nem sequer requer dispositivos adicionais e determina as seguintes “conquistas” das veias varicosas:

• A varicocele grau 2 pode ser detectada visualmente, onde as veias dilatadas são claramente visíveis, mas o testículo em si não mudou de tamanho;
• A varicocele grau 3 é caracterizada por veias varicosas pronunciadas e encolhimento testicular, que pode alterar sua consistência.

É claro que muitos jovens estão interessados ​​​​em saber por que tal “infortúnio” aconteceu com ele, que pode forçá-lo a “passar pela faca do cirurgião”, mas as causas da varicocele não são diferentes daquelas de outros tipos de varizes:

1. A estrutura anatômica dos vasos testiculares, geneticamente programada;
2. Predisposição hereditária para varizes, que aparecem quer no pai, quer na mãe, quer nos membros inferiores, quer noutro local;
3. Atividade física excessiva (estresse associado a esportes de força, ciclismo e equitação);
4. Trombose dos vasos venosos renais.
5. Trabalho relacionado a longa estadia em posição vertical.

O mecanismo de ocorrência da varicocele no homem também é típico de outros tipos dessa patologia e consiste na falência das válvulas venosas, levando à estagnação do sangue nas veias testiculares, que, acumulando-se, dilata o vaso, o que contribui para o desenvolvimento de varicocele testicular.

Idade “perigosa” e próxima cirurgia

O processo patológico geralmente prefere o lado esquerdo, mas pode ser bilateral ou escolher localização à direita. A doença tem início precoce ou pode até ser congênita, devido às características estrutura anatômica vasos testiculares, porém, em crianças, via de regra, não aparece, exceto que sua presença pode ser indicada pela cor azul do escroto à esquerda ( devido às peculiaridades da estrutura do fluxo venoso, mais de 95% dos casos ocorrem no lado esquerdo).

Assimetria sistema circulatório explica por que a varicocele geralmente ocorre à esquerda. (A veia do testículo direito flui diretamente para a veia cava inferior, a veia do testículo esquerdo para a veia renal esquerda)

Com o início do rápido crescimento e da puberdade, a frequência da varicocele aumenta e, nos adolescentes, ela pode não apenas se manifestar, mas também ser diagnosticada até certo ponto. Uma patologia descoberta durante qualquer exame muitas vezes leva ao choque não tanto pela sua presença, mas pela impossibilidade de tratar a varicocele por outro método que não seja a cirurgia. Embora, deva ser notado que a cirurgia nem sempre é necessária.

Muitos jovens convivem muito tempo com uma doença que é assintomática, têm filhos e não se preocupam com nada, e aos 40 anos ela às vezes desaparece sozinha. Na maioria dos casos, esta é precisamente a variante característica da varicocele.

Alguns homens, para evitar intervenção, realizam

tratamento de varicocele sem cirurgia usando dispositivo especial para o escroto, que levanta o testículo e é chamado

suporte atlético

Dizem que o suporte atlético é muito útil para quem quer praticar ciclismo e passeios a cavalo, mas os sinais de varizes são um obstáculo para suas atividades favoritas. E outros ainda usam a “bolsa testicular” apenas para fins de prevenção.

A doença, porém, não ocorre da mesma forma para todas as pessoas e nem sempre tem apenas um prognóstico favorável no que diz respeito à manutenção da função reprodutiva. Sabe-se que as varizes do testículo podem levar à sua atrofia em decorrência de alterações escleróticas e isquemia, o que inevitavelmente levará ao comprometimento da espermatogênese com um triste desfecho denominado infertilidade masculina. A varicocele pode fazer com que o testículo, onde o espermatozoide se desenvolve, se encontre em um ambiente desfavorável, que apresenta condições totalmente inadequadas para o pleno desenvolvimento das células germinativas.

Nos casos em que a patologia requer intervenção cirúrgica, nenhum comprimido ou loção ajudará. Nessa situação, não se deve esperar sorte, mas sim, depois de pesar todos os prós e contras, escolher o método de tratamento cirúrgico mais adequado, pois hoje em dia a cirurgia para varicocele é uma ocorrência comum e possui diversas variedades.

Direito de escolha do paciente

Além da escolha do método cirúrgico, a questão do custo médio da intervenção cirúrgica para varicocele também costuma preocupar tanto o próprio paciente quanto seus pais, caso ele ainda não tenha atingido a idade para adoção decisões independentes. Ir para um hospital estadual por duas semanas e sobreviver com poucos custos materiais? Ou ir a uma clínica comercial, passar cinco dias em condições confortáveis ​​​​com alimentação e voltar para casa sem varicocele, tendo pago cerca de 100 mil rublos russos por tudo?

No entanto, isso preço médio, onde cada método tem seu custo, para que você possa pensar e decidir, e primeiro conhecer as principais características das intervenções cirúrgicas propostas.

Operação Ivanissevich

A operação de Ivanissevich é a “mais antiga”, testada várias vezes, dizem que não é 100% eficaz, mas a um preço de aproximadamente 30 mil rublos é a mais acessível. A essência da intervenção é ligar e remover veias danificadas e interromper o fluxo reverso do sangue, que é realizado sob anestesia local ou abaixo anestesia geral. A cirurgia é realizada por acesso aberto.

Operação de Ivansevich - ligadura das veias espermáticas acima do nível dos testículos

A desvantagem da operação é a probabilidade de recaída e o risco contínuo de ligadura acidental da artéria testicular, que posteriormente levará à espermatogênese prejudicada. Obviamente, na verdade, não há nenhum acidente especial aqui, há apenas o pouco profissionalismo do cirurgião e a qualidade inadequada como resultado, portanto você não deve ter muito medo disso, o principal é escolher o médico e a clínica certos;

Método Mármara

A operação microcirúrgica pelo método Marmara é atualmente uma das mais populares e preferidas, pois não requer penetração na cavidade abdominal, é pouco traumático, praticamente não causa defeitos cosméticos, complicações e recaídas. Seu custo começa em 35-40 mil rublos, se a intervenção for unilateral, mas quando as operações são realizadas em ambos os lados, são consideradas independentes uma da outra e são estimadas em 70-120 mil rublos;

Varicocelectomia laparoscópica

A varicocelectomia laparoscópica é considerada o método mais eficaz e único no caso de dilatação bilateral das veias do cordão espermático. No dia seguinte à operação, o paciente pode ir para casa e iniciar suas atividades e preocupações habituais, período de reabilitação prossegue de forma rápida e fácil, não há defeitos cosméticos.

A operação é realizada puncionando a parede abdominal anterior sob anestesia geral, e o cirurgião acompanha o andamento da operação por meio de equipamento óptico em tempo real em um monitor. O método laparoscópico praticamente não causa recidivas e reduz a zero o risco de ligadura da artéria testicular. As indicações para intervenção endoscópica são presença de dor intensa no escroto, recidiva, infertilidade, eliminação defeito cosmético, uma combinação de vários sinais clínicos varicocele. custo médio tal operação custa aproximadamente 50 mil rublos.

Alternativas

Embolização, escleroterapia, coagulação de varizes do cordão espermático são manipulações endovasculares e são considerados métodos quase não cirúrgicos que não envolvem incisões, suturas e anestesia geral; o paciente após o procedimento nem passa a noite no hospital, mas vai para casa, onde se poupa vários dias, evitando atividades físicas. No entanto, o preço dessa intervenção “leve” é o mesmo de uma operação convencional e depende da clínica, da região e da qualificação do médico.

Foto: embolização para varicocele. A bobina embólica interrompe o fluxo sanguíneo através da veia afetada.

Levando em consideração a opinião do médico

Vale a pena fazer uma cirurgia se os sintomas da varicocele não forem suficientemente graves ou é possível esperar? Quanto tempo será a espera? Com quais complicações devo ter cuidado após a cirurgia?

Embora o paciente participe da decisão da intervenção cirúrgica, a última palavra deve sempre ficar com o especialista. Via de regra, o médico pode pesar objetivamente todos os prós e contras da próxima operação, onde a viabilidade de sua implementação, levando em consideração todos os prós e contras, vem em primeiro lugar.

Os métodos de tratamento cirúrgico são utilizados se existirem as seguintes indicações:

1. Sensações de desconforto e dor de qualquer intensidade, pois mesmo pequenas dores podem indicar formação de microtrombos e inflamação nos vasos dilatados do plexo pampiniforme;
2. Infertilidade como resultado de espermatogênese prejudicada causada por varizes do cordão espermático;
3. Um defeito cosmético que traumatiza constantemente a psique do homem e, como resultado, leva ao colapso das relações sexuais;
4. Para a prevenção da infertilidade na infância e adolescência, embora não haja consenso sobre o assunto.

Muitos especialistas aderem ao seu ponto de vista e argumentam que a varicocele não pode causar infertilidade e justificar cirurgia apenas em casos de deterioração dos indicadores do espermograma. No entanto, em alguns aspectos, os médicos ainda são unânimes: na presença tanto de infertilidade quanto de varizes do plexo pampiniforme - tratamento da varicocele método cirúrgico realizado de forma inequívoca. E então você pode procurar outro motivo se a situação não melhorar.

O que mais ameaça a varicocele?

Além disso, você deve sempre ter em mente possíveis complicações e consequências da varicocele, que incluem:

• Hidrocele do testículo (hidrocele), causada pelo acúmulo de líquido no escroto como resultado de drenagem linfática prejudicada. Esta complicação ocorre com mais frequência após a operação de Ivanissevich e está associada ao curativo vasos linfáticos simultaneamente com a veia testicular. Se ocorrer hidrocele, é prescrita ao paciente uma punção ou uma repetição da operação;

• Recaída da doença em em maior medida possível com acesso aberto e ocorre devido ao fluxo contínuo de sangue através da veia espermática interna (cessação incompleta). No tratamento de recaídas, geralmente é utilizada a escleroterapia;
• A atrofia testicular é uma complicação rara e grave, ou seja, tal patologia se caracteriza pelo fato de que, em última análise, o testículo, diminuindo de tamanho, perde sua função principal, o que dificilmente agradará a um jovem que deseja ter filhos;
• Doença pós-operatória, quando o epidídimo fica cheio de sangue. Tais problemas ocorrem com mais frequência após cirurgia laparoscópica;
• Tromboflebite das veias do cordão espermático ou perfuração da parede vascular;
• Reações alérgicas a agente de contraste, característico da embolização.

Obviamente, a operação de Mármara é a mais segura e menos traumática, que, além disso, pode ser realizada sob anestesia local e elimina Influência negativa anestesia geral.

Vídeo: opinião de um especialista sobre varicocele

A última etapa da preparação para a cirurgia

Ao escolher uma intervenção cirúrgica, a idade do paciente, a presença de doenças concomitantes, principalmente durante operações que requerem anestesia geral, que por si só apresenta contra-indicações e, claro, a gravidade do processo patológico. A presença de focos purulentos e inflamatórios, independente de sua localização, é contra-indicação direta para qualquer intervenção cirúrgica! Doenças trato gastrointestinal também pertencem à categoria de contraindicações primárias para o tratamento cirúrgico da varicocele.

Antes da cirurgia, o paciente passa por um exame obrigatório nesses casos, que inclui:

• Análise geral de sangue e urina;
• Estudos bioquímicos de soro sanguíneo (glicose, uréia, creatinina, enzimas, bilirrubina);
• ELISA-HIV e sífilis;
• Índice de protrombina, coagulabilidade e duração do sangramento;
• Afiliação ao grupo segundo os sistemas AB0 e Rhesus;
• Eletrocardiograma;
• Fluorografia.

O que e quando você pode comer e beber, como limpar o intestino e se preparar psicologicamente - essas questões parecem insignificantes apenas à primeira vista. No intervenção cirúrgica cada pequeno detalhe é importante e, portanto, o paciente, uma vez departamento de cirurgia, na véspera ele deve estar sob o “olhar atento” e supervisão constante dos profissionais da área médica e acreditar que tudo ficará bem com ele.

Vídeo: apresentação sobre o tratamento da varicocele

Prevenção de recaída

As operações de retirada de varizes do plexo pampiniforme não são classificadas como complexas e difíceis, pois a internação hospitalar é curta e o período de recuperação após a cirurgia geralmente não dura mais que dois a três meses, durante os quais o paciente fica dispensado da atividade física. Além disso, é fortemente recomendado que ele se abstenha de sexo por 3 semanas., uma vez que o paciente, tendo ouvido muitas alegações infundadas sobre a diminuição da ereção, deseja ser rapidamente convencido do contrário. Antes da alta, o médico costuma enfatizar Atenção especial responde a essas questões e explica pacientemente ao paciente que o tratamento cirúrgico da varicocele testicular não afeta as “habilidades masculinas”. Mas então, após um período de abstinência, o sexo regular pode ser a melhor prevenção da varicocele nos homens.

Sabe-se que o trabalho trato digestivo afeta muito os vasos do testículo, onde ocorre constipação pior inimigo veias, causando estagnação nas mesmas, por isso atenção especial deve ser dada à regulação desses processos. Além do mais sobrepeso Eles só vão interferir, o que significa que uma dieta nutritiva com predominância de vegetais e frutas será útil.

Enquanto se trata de esportes ativos, o paciente não deve se esquecer da influência positiva do bom sono saudável, que geralmente ocorre após caminhadas noturnas. E não só é possível, mas também necessário, claro, praticar esportes após um intervalo de três meses, mas deve-se dar preferência à natação e ao atletismo, mas bicicleta de montanhaÉ aconselhável escondê-lo. E é melhor não montar a cavalo.

O ponto mais importante Medidas preventivas, que é mencionado em todas as consultas médicas: maus hábitos deve ser erradicado de uma vez por todas! A cada minuto o paciente é orientado a lembrar que a nicotina é especialmente prejudicial ao sistema cardiovascular em geral e aos vasos venosos do plexo pampiniforme em particular.

Para quem não reconhece a cirurgia

O tratamento da varicocele sem cirurgia consiste no uso propriedades medicinais plantas que a natureza deu e estudou pelos nossos antepassados. Afinal, houve momentos em que a abundância atual medicamentos farmacêuticos não foi, e a cirurgia não foi de um nível tão alto. A varicocele é um privilégio não só do homem moderno, a doença provavelmente se originou no homem, portanto o tratamento dessa patologia com remédios populares certamente se refletiu nas receitas dos fitoterapeutas.

Infusões de uma mistura de flores de camomila, castanha, arruda, casca de salgueiro, raiz de framboesa e folhas de mil-folhas não são consumidas apenas 150 gramas de manhã e à noite, mas também na forma de compressas para ponto dolorido aplicar.

Acredita-se que as maçãs Antonov ajudem no tratamento da varicocele.

Particularmente popular no tratamento de varizes dos testículos é o uso combinado de infusões ou decocções de ramos de salgueiro, carvalho e castanheiro.

Como e como tratar a varicocele fica a critério do paciente, mas é indesejável deixar a doença progredir, caso exista. Outra dúvida é, se não há sinais de varicocele, então, como dizem, “não precisa se preocupar muito”, porque essa doença só tem tratamento quando se manifesta, e mesmo assim, principalmente de forma cirúrgica. No entanto, para homens com predisposição hereditária, a prevenção ainda não fará mal e os remédios populares ajudarão a lidar com o problema.

Vídeo: varicocele no programa “Saúde”

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A varicocele é uma doença das veias do plexo pampiniforme do testículo, nas quais se expandem em decorrência das veias varicosas. A presença de varicocele à esquerda é explicada pela diferença na saída sangue venoso do testículo direito e esquerdo. A varicocele prefere o lado esquerdo devido à assimetria do aparelho circulatório. A veia testicular esquerda drena para a veia renal esquerda e a direita drena diretamente para a veia cava inferior. A veia do testículo esquerdo é mais curta que a veia direita, o que significa que o aumento da pressão se desenvolve nesta área com mais frequência.

A varicocele do lado esquerdo é diagnosticada em 80–90% dos casos. Bilateral em 2–12%, o lado direito é diagnosticado apenas em 3–8%. Esta doença é frequentemente diagnosticada na população masculina, desde crianças até idosos.

Razões para o desenvolvimento de varicocele

Segundo a Organização Mundial da Saúde, a varicocele ocorre em homens em 15–17% dos casos. Mas durante um exame ultrassonográfico do escroto, a incidência de varicocele aumenta para 35%. Na maioria das vezes, as varicoceles são descobertas em adolescentes durante um exame médico preventivo. Antes dos 9 anos, a varicocele do testículo esquerdo é rara, mas quando os meninos atingem a idade de 13 a 19 anos, a doença é diagnosticada em 19% dos jovens. Isto é devido ao rápido crescimento do corpo e à sua puberdade. Após os 20 anos, a varicocele é menos comum e, após os 30, o percentual de casos volta a aumentar.

A principal razão para o desenvolvimento da varicocele no testículo esquerdo está associada às características anatômicas da estrutura do sistema circulatório. As veias do testículo esquerdo conectam-se diretamente à veia renal, que por sua vez é frequentemente comprimida pela aorta e pela artéria mesentérica. Isso complica significativamente o fluxo de sangue, causando dilatação das veias do testículo esquerdo.

Mas esta patologia não se desenvolve por si só, vários fatores contribuem para a sua ocorrência:

• Hereditariedade. Se parentes próximos tiverem problemas de veias (varizes nas pernas), é provável que se desenvolvam varizes nas veias testiculares.
• Características anatômicas. Subdesenvolvimento ou ausência de válvulas venosas na veia testicular.
• Forte estresse físico nos músculos abdominais. Na maioria das vezes, as veias varicosas do testículo esquerdo se desenvolvem em levantadores de peso e ciclistas profissionais.
• Constipação crônica.
• Tumores do rim esquerdo, presença de coágulos sanguíneos na veia renal.
• Pesado trabalho braçal, associado a arrastar objetos pesados ​​​​ou ficar constantemente em pé.

Estas são as principais razões pelas quais a varicocele se desenvolve à esquerda.

O desenvolvimento da doença é explicado pelo mau funcionamento das válvulas localizadas nas veias. EM em boa condição eles devem evitar o refluxo de sangue. Mas se as válvulas não funcionam ou estão totalmente ausentes, então quando a pessoa está na posição vertical ou durante o estresse físico, a pressão aumenta, as válvulas não aguentam, o sangue começa a se mover na direção oposta, estagnar, aumentando a pressão sanguínea nas veias.

Com o tempo, sob a influência do aumento da pressão arterial, as veias aumentam de tamanho, esticam-se e dilatam-se. Com isso, as válvulas venosas não conseguem impedir o fluxo reverso do sangue, ele começa a estagnar, o vaso se expande e contribui para o aparecimento da varicocele. Você pode descobrir como são as varizes testiculares olhando a foto de uma varicocele à esquerda.

Na maioria das vezes, a doença começa a se desenvolver durante a adolescência, durante a puberdade. Atinge rapidamente um certo grau e não progride mais.

Sintomas

Inicialmente sinais de varicocele em homens à esquerda pode não ser observado, o diagnóstico é feito por acaso durante exames médicos. No geral a pessoa se sente bem sintomas dolorosos não é observado e não causa qualquer preocupação. Às vezes, quando a varicocele atinge um determinado estágio, os homens percebem que lado esquerdo o escroto é assimétrico e fica abaixo do direito. Dor na virilha esquerda em homens, causa que estão escondidos na varicocele, intensificam-se ao caminhar, atividade física, excitação sexual. Em alguns casos, o escroto cede tanto que dificulta a caminhada, e então os homens usam calções de banho emagrecedores. A assimetria do escroto aumenta na posição ortostática, mas desaparece após a posição deitada.

Em casos avançados, aparece uma sensação de queimação na virilha esquerda nos homens, a dor torna-se constante, o escroto à esquerda cede significativamente, um aglomerado de veias em forma de cacho de uvas é claramente visível no testículo esquerdo, e o testículo diminui de tamanho.

Segundo a classificação, a varicocele esquerda passa por 4 estágios de desenvolvimento, diferindo nas manifestações.

• 0 grau.

É assintomático. Não há sinais de varicocele à esquerda, manifestações visuais, desconforto e principalmente sensações dolorosas. Nesta fase, a varicocele é detectada por acaso apenas com o auxílio da ultrassonografia do escroto ou da ultrassonografia Doppler.

• 1º grau.

As veias podem ser sentidas na posição em pé, mas ao passar para a posição deitada, a varicocele não pode ser detectada. Parece dor incômoda na virilha esquerda em homens, piorando após atividade física intensa e longas caminhadas. Se o paciente repousar na posição horizontal, todos os sintomas desaparecem. O médico pode detectar veias dilatadas palpando-as apenas quando a pessoa está na posição vertical.

• 2º grau.

As veias podem ser palpadas tanto em pé quanto deitado. Com esse grau de varicocele, o diagnóstico não é difícil, bastando o médico realizar um exame inicial e palpar o escroto do paciente. Além disso, nesta fase, um coágulo venoso sob o testículo esquerdo pode ser detectado pelo toque em qualquer posição(em pé e deitado). Às vezes, técnicas de pesquisa de hardware são prescritas para confirmar o diagnóstico.

• 3º grau.

Varizes as veias do cordão espermático à esquerda podem ser vistas a olho nu. Os vasos dilatam tanto que são visíveis a olho nu. Os nódulos venosos salientes deformam o escroto, aumentando seu tamanho no lado esquerdo. Ele cai para a esquerda. A espermatogênese é interrompida. A dor se torna constante e desgasta personagem dolorido. Eles causam desconforto ao homem mesmo durante o repouso.

Muito raramente um grau de varicocele passa para outro. A varicocele do lado esquerdo em homens atinge vários graus dependendo da extensibilidade das paredes venosas, da pressão arterial e da resistência da parede. O desenvolvimento da varicocele do testículo esquerdo é mostrado na foto.

Diagnóstico de varicocele à esquerda

Se uma varicocele se desenvolver à esquerda, o que é, em que estágio se encontra a doença, o diagnóstico ajudará a descobrir. O homem deve ser examinado por um urologista - andrologista, já que a urologia trata das varicoceles.

Em alguns casos diagnóstico se resume a inspeção visual e palpação do escroto. Isso é suficiente quando a doença está nos estágios 3–4. Nesse caso, o médico pode palpar as veias do plexo pampiniforme dilatadas por varizes enquanto o paciente está em pé. Visualmente, você também pode ver veias salientes.

Para obter resultados mais claros, o médico realiza uma manobra de Valsalva.. O homem é solicitado a inspirar e fazer força. Nesta posição, o suprimento sanguíneo para as veias testiculares aumenta e elas ficam bem visíveis.

Se o grau de varicocele nos homens à esquerda for pequeno, então é necessário outros métodos de diagnóstico. Esses incluem:

• realizar um exame de ultrassom ou Doppler do escroto. O procedimento é realizado em duas posições do paciente: deitado e em pé;
• espermograma para determinar a qualidade dos espermatozoides, sua motilidade, quantidade. É necessário realizar pelo menos dois estudos com intervalo de 4 a 12 semanas. Antes de fazer o teste, o homem deve abster-se de relações sexuais por 2 a 7 dias;
• termografia. Revelador temperatura elevada na área afetada pelas varizes;
• flebografia. Um estudo de raios X para avaliar a condição dos vasos sanguíneos após a administração de um agente de contraste.

Terapia

O tratamento da varicocele do testículo esquerdo é realizado apenas cirurgicamente. Esse o único jeito eliminação de varizes do plexo pampiniforme do testículo.

IMPORTANTE! A detecção de varicocele não é motivo para intervenção cirúrgica. Se você não se incomoda com a dor, não há problemas com o espermograma e a doença não causa desconforto, então você não precisa concordar com a operação.

A intervenção cirúrgica para varicocele no testículo esquerdo está indicada nos seguintes casos:

1. redução na quantidade, qualidade e motilidade dos espermatozoides;
2. dor constante na área do testículo afetado;
3. atrofia testicular;
4. flacidez escrotal do lado esquerdo;
5. cessação do crescimento testicular durante a puberdade;
6. anormalidade do espermograma.

IMPORTANTE! Alguns especialistas acreditam que crianças e adolescentes deveriam ser submetidos a cirurgia para reduzir o risco de infertilidade.

Existem várias maneiras de realizar a cirurgia:

• Cirurgia aberta segundo Ivanissevich.

Esta é a primeira técnica de realização de cirurgia para tratamento de varicocele. Procedimento cirúrgico aberto, durante o qual as veias testiculares são acessadas por meio de uma incisão na parede abdominal, o vaso afetado pelas varizes é isolado e seccionado. Para adultos, a operação é realizada sob anestesia local, crianças e adolescentes recebem anestesia geral. A operação é traumática e muitas vezes leva a complicações como ligadura acidental da artéria testicular, danos aos vasos próximos e danos ao nervo localizado no canal inguinal. Além disso, o percentual de recaídas é alto e o período de reabilitação dura até seis meses.

• Segundo Mármar.

Esta é uma intervenção microcirúrgica que envolve a ligadura de veias varicosas e o redirecionamento do fluxo sanguíneo para veias saudáveis. Em essência, este é um método Ivanissevich aprimorado, menos traumático e não requer reabilitação a longo prazo. O cirurgião, através de uma pequena incisão na região da virilha, separa e liga todos os vasos danificados do cordão espermático. A chance de recaída é de 10%.

• Embolização.

O tratamento da varicocele à esquerda é realizado sob anestesia local. Através veia femoralé inserido um tubo com o qual será realizado o estudo. Através dele é inserida uma espiral especial que obstrui completamente a veia testicular afetada pelas veias varicosas. A operação não dura mais de meia hora.

• Esclerose.

Como é operada a varicocele à esquerda neste caso? Um cateter é inserido na veia e uma substância adesiva especial, esclerosante, é injetada através dele, que cola o lúmen da veia afetada.

• Varicocelectomia laparoscópica.

Técnica de ligadura de veias doentes, realizada por meio de três pequenas punções no abdômen do paciente. Neles são inseridos instrumentos e um laparoscópio (aparelho com iluminação e câmera de vídeo), com o qual o cirurgião vê na tela todas as suas manipulações.

• Revascularização microcirúrgica.

Para varicocele à esquerda, a operação é realizada sob anestesia geral. Durante a operação, é feita uma incisão acima do púbis, por onde são retiradas as veias testiculares e epigástricas. A veia testicular é removida antes de entrar na veia renal e a veia epigástrica é suturada neste local. Após tal operação praticamente não há recaídas, mas é bastante cara e complexa.

O diagnóstico de “varicocele à esquerda” não é indicação direta de cirurgia. Pode ser recusado por homens que não desejam ter filhos. Mas também não é recomendado para meninos menores de 13 anos. Nesse caso, são utilizados métodos de tratamento conservadores. Isso inclui o uso de bandagens especiais de suporte testicular (suspensórios), o uso de venotônicos e vasoconstritores. Recomendado banhos frios com decocção casca de carvalho, extrato de castanha. Você não pode ir a balneários, tomar banhos quentes, beber álcool, levantar pesos ou exercitar demais os músculos abdominais. Esses remédios não são um tratamento para a varicocele, apenas retardam a ocorrência de complicações.

Complicações

Se as veias varicosas do ovário esquerdo em homens não forem tratadas, podem levar às seguintes complicações:

• Infertilidade.

Em 60% dos homens com varicocele, observa-se uma diminuição da função espermatogênica dos testículos. Uma rede de padrões venosos torna-se cada vez mais proeminente ao redor do testículo esquerdo. O testículo parece afundar em uma esponja composta por vasos venosos. Essa “almofada” de vasos dilatados por onde o sangue flui leva ao superaquecimento do testículo, pois a termorregulação no escroto é perturbada. Isto leva a uma diminuição na formação de espermatozoides, cuja produção requer temperatura baixa corpos. Um homem tem um distúrbio na contagem de espermatozoides e, como resultado, muitas vezes não consegue conceber um filho.

• Flacidez escrotal do lado esquerdo.

Como resultado, devido à deformação do escroto e alterações em seu aparência ocorre desconforto estético. O paciente vivencia sofrimento psicológico em sua vida sexual.

• Atrofia do testículo esquerdo.

Desenvolve-se devido à isquemia e esclerose do tecido testicular. Muito complicação desagradável, levando à amputação do testículo.

Um homem, tendo analisado todas as possíveis consequências das varizes não tratadas das veias testiculares, deve decidir por si mesmo como tratar a varicocele no testículo esquerdo.

Prevenção

Homens com diagnóstico de varicocele esquerda devem saber o que é doença grave, não existem medidas preventivas eficazes para prevenir a varicocele, pois na maioria dos casos a doença é causada pelas características anatômicas da estrutura das paredes venosas. Como medida preventiva, pode ser recomendada a realização de exames médicos de rotina, principalmente se entre seus familiares houver casos de varicocele ou varizes nas pernas. E também examine você mesmo o escroto com mais frequência e observe alterações ou deformações na área dos testículos esquerdo, direito ou ambos.

As medidas preventivas em homens com diagnóstico de varicocele visam prevenir complicações da doença. Para fazer isso, você deve abandonar a atividade física intensa, alimentar-se bem e esvaziar o intestino regularmente. Estas medidas ajudam a prevenir a estagnação do sangue nos órgãos pélvicos.

A varicocele no testículo esquerdo não é uma patologia com risco de vida para um homem, mas às vezes leva a muito consequências perigosas. É preciso analisar todos os prós e contras do tratamento da doença e fazer a escolha certa.

A varicocele é uma doença puramente masculina, que consiste na dilatação da veia testicular interna e do plexo pampiniforme e ocorre, segundo várias estimativas, em 10–25% do sexo forte.

Além disso, a forma do lado esquerdo é predominantemente detectada. A varicocele à esquerda é mais frequentemente diagnosticada em meninos com cerca de 15 anos de idade. Esta patologia é frequentemente detectada em homens jovens.

A doença em si não causa desconforto ao paciente, mas suas consequências são bastante perigosas para a função reprodutiva, pois podem levar à impossibilidade de concepção. Assim, quase metade dos homens que sofrem de infertilidade secundária são diagnosticados com varicocele.

Por que a varicocele se desenvolve?

De acordo com sua origem, a dilatação das veias do testículo e do cordão espermático pode assumir duas formas:

• primário (idiopático);
• secundário (sintomático).

O segundo tipo é o menos comum e se desenvolve como resultado de quaisquer doenças que contribuem para a circulação prejudicada nas veias do testículo e do cordão espermático devido à compressão.

Assim, a expansão venosa, neste caso, é um sintoma, por exemplo, de tumores renais, metástases linfonodais, etc. Ambas as formas do lado direito e esquerdo podem ser observadas com igual frequência.

As varicoceles sintomáticas afetam principalmente homens mais velhos.

Mas na prática de um urologista, a dilatação primária da veia testicular interna e do plexo pampiniforme é mais comum. Na maioria dos casos, estamos falando de varicocele no testículo esquerdo.

O desenvolvimento da doença pode estar associado a diversas nuances da anatomia.

1. Devido ao subdesenvolvimento congênito das válvulas venosas, que não podem ter um efeito restritivo no fluxo reverso do sangue ou não o fazem bem o suficiente. Como resultado, sob qualquer carga ou na posição vertical do corpo, a pressão sanguínea nas veias aumenta e é transmitida na direção oposta. Por causa disso, os vasos venosos dilatam-se.
2. A varicocele do lado esquerdo é mais comum devido ao fato da veia testicular esquerda ser mais longa e entrar na veia renal esquerda em um ângulo de quase 90 graus.
3. O inchaço das veias dos testículos também pode ocorrer com o aumento da pressão na veia renal esquerda, se ela, como uma pinça, for pinçada pela aorta e pela artéria mesentérica que dela se ramifica. Principalmente o aumento da pressão ocorre quando o corpo está na posição vertical e durante a atividade física.

Conhecimento fatores etiológicos explica por que a varicocele testicular esquerda é mais comum.

A forma bilateral é responsável por um quinto de todos os casos da doença, o tipo direito ocorre em apenas 2% dos pacientes. E o aumento da pressão nos vasos durante atividade física pelo fato de que é nesses momentos que um homem ou jovem pode começar a ser incomodado por sintomas desagradáveis.

Você mesmo pode suspeitar de varicocele?

A expansão da veia testicular e do plexo pampiniforme não tem uma definição clara sintomas graves. Na grande maioria dos pacientes, a doença é detectada durante um exame médico.

Às vezes uma pessoa fica incomodada com uma chatice É uma dor chata na região da virilha e no lado esquerdo do escroto.

Além disso, a síndrome dolorosa não é constante, intensifica-se com exercícios e Temperatura alta ambiente, desaparece completamente em repouso e na posição horizontal. Na varicocele grave, o escroto pode interferir na corrida ou na caminhada.

Se esses sintomas o incomodam pelo menos periodicamente, você deve consultar um médico, pois a doença tem consequências perigosas.

O que as varizes podem causar?

Um resultado desagradável da expansão venosa ao redor do testículo são os problemas de reprodução, que se devem a vários fatores.

1. A estagnação do sangue leva à má nutrição dos testículos, o que afeta negativamente a formação dos espermatozoides. O esperma do paciente pode conter menos células germinativas e muitas delas têm pouca mobilidade.
2. O acúmulo de produtos de decomposição causa danos ao tecido testicular.
3. Para operação normal testículos e maturação das células germinativas, a temperatura dentro do escroto deve ser de cerca de 34-36 graus, o que determina essa anatomia masculina sistema reprodutivo. Na varicocele, as veias inchadas impedem a termorregulação normal, aquecendo os testículos.
4. O suprimento sanguíneo prejudicado leva, em última análise, ao desenvolvimento de uma resposta autoimune, quando o corpo percebe as estruturas dos tecidos dos testículos como estranhas, produzindo anticorpos.

É o último fato ao máximo determina a conexão entre doença venosa e infertilidade. A espermatogênese prejudicada é observada em mais da metade dos pacientes com varicocele. Portanto, o diagnóstico de dilatação venosa é etapa importante determinar as causas dos problemas de concepção, bem como a sua prevenção.

Como as varicoceles são detectadas?

O diagnóstico de varicocele geralmente é simples e pode incluir vários métodos exames.

• Geralmente é possível detectar a expansão do plexo pampiniforme já na primeira consulta durante a palpação em pé e deitado. Um exame mais preciso será se o paciente fizer força, aumentando a pressão na cavidade abdominal, o que levará ao enchimento das veias testiculares. Esta é a chamada manobra de Valsalva.
• Em alguns casos, a expansão é detectada apenas durante o exame ultrassonográfico e/ou Doppler colorido, que deve ser realizado em duas posições: em pé e deitado.
• PARA métodos adicionais A venografia de rim e testículos, que permite avaliar alterações na estrutura e no fluxo sanguíneo nas veias renais e testiculares e identificar “pinças” aortomesentéricas, inclui a venografia de rim e testículos.
• Para determinar a etiologia da varicocele sintomática, às vezes é necessária a realização de angiografia, ressonância magnética e tomografia computadorizada.

Os pacientes também recebem exames laboratoriais:

• um exame geral de urina, que em casos raros detecta sangue e proteínas;
• espermograma em intervalos de 1-3 meses, necessário para avaliação espermática.

Não basta fazer um diagnóstico; também é importante determinar a extensão da doença. Dependendo da gravidade dos sintomas, a varicocele pode assumir quatro formas.

1. A varicocele de grau 1 à esquerda só pode ser detectada por ultrassom. Nenhuma alteração é detectada à palpação.
2. As veias dilatadas na varicocele de segundo grau são palpáveis ​​se o paciente estiver em pé. Eles não são detectados em posição supina.
3. Na terceira forma, as alterações nas veias podem ser sentidas em qualquer posição do paciente.
4. A quarta forma pode até ser identificada visualmente.

Com base no exame, o mais adequado tratamento adequado varicocele à esquerda.

É possível se livrar

Tal como acontece com qualquer varizes, existem 2 táticas de tratamento para varicocele:

• a observação dinâmica é possível no máximo para varicocele de 1-2 graus;
• a intervenção cirúrgica é usada com bastante frequência.

Os métodos cirúrgicos são indicados em diversos casos:

• se houver defeito visual;
• para infertilidade;
• em caso de síndrome dolorosa.

Muitos urologistas acreditam que todos os jovens com problemas nas veias testiculares deveriam ser submetidos a uma cirurgia para eliminar problemas de concepção no futuro. A cirurgia para varicocele grau 2 à esquerda também é recomendada para homens jovens que planejam a paternidade.

O tratamento cirúrgico pode ser realizado de diversas maneiras.

Mas as mais comuns são 4 opções:

1. A cirurgia aberta segundo Ivanissevich visa a ligadura da veia testicular, cujo acesso é feito por meio de uma incisão na região ilíaca.
2. Durante a operação, a veia do cordão espermático é ligada a partir de um miniacesso por meio de uma pequena incisão, feita a 10 mm da base do pênis.
3. No método endoscópico, são feitas três punções em miniatura no abdômen, por onde são inseridas uma câmera iluminada e pequenos instrumentos especiais. O cirurgião separa a seção desejada das veias e aplica grampos de titânio ou aperta-os com um fio. O procedimento não leva mais de meia hora.
4. A revascularização microcirúrgica visa normalizar o fluxo sanguíneo por meio do transplante da veia testicular para a veia epigástrica.

Em alguns casos, especialmente com recidivas frequentes, pode ser prescrita uma operação endovascular de raios X, durante a qual um cateter é inserido através de uma punção na virilha na veia femoral, que avança gradualmente ao longo do leito venoso sob o controle de um x máquina de raios. Após atingir a veia testicular esquerda, seu fluxo sanguíneo é bloqueado, por exemplo, por meio de um tampão.

A escolha da técnica só pode ser feita por um médico. Se a operação for realizada no prazo e com sucesso, o prognóstico para os pacientes é favorável.

Uma doença como varizes do cordão espermático(ou varicocele) é mais frequentemente observada em homens que atingiram a idade de vinte a trinta anos. A doença localiza-se, via de regra, no testículo esquerdo, pois a veia testicular neste local se conecta com a veia renal, e também porque o testículo esquerdo está localizado um pouco mais abaixo. As veias varicosas secundárias do cordão espermático às vezes são consequência de depósitos na veia renal (estenose) devido a um tumor renal. No caso de lesão venosa bilateral, a causa pode ser atividade inadequada das válvulas da veia testicular.

Sintomas de varizes do cordão espermático

Sintomas de varizes do cordão espermático- dor no escroto, testículo, sensação de peso na virilha, sensações dolorosas no cordão espermático, especialmente forte durante o esforço físico ou ficar parado no mesmo lugar por muito tempo. O curso da doença tende a progredir na ausência de vida sexual normal; com a sua normalização, os sintomas tornam-se menos agudos. A ocorrência de varicocele na velhice é possível no contexto de outras doenças.

Diagnóstico de varizes do cordão espermático

O diagnóstico de varizes do cordão espermático é possível pela palpação do escroto. Com esse procedimento, a chamada “bola de vermes” é claramente identificada - veias enroladas e inchadas do cordão espermático. Às vezes, uma pequena hidrocele (inchaço aquoso) pode aparecer no local da lesão.

Considerando os sinais das varizes do cordão espermático, os médicos dividem a doença em etapas:

Primeira etapa: não há sensações subjetivas, as veias estão dilatadas apenas dentro do cordão espermático.

Segunda etapa: a expansão das veias atingiu a parte inferior do testículo, dor e peso no testículo, o cordão espermático está visivelmente espessado.

Terceiro estágio: as veias estão muito dilatadas na parte inferior do escroto, o testículo está atrofiado; dor forte no testículo, parte inferior das costas, períneo.

O tratamento das varizes do cordão espermático é realizado dependendo do estágio da doença. Se a síndrome dolorosa for pronunciada, é provável a intervenção cirúrgica, segundo o Dr. Ivanissevin: é feita uma incisão ao longo do canal inguinal, a veia testicular é isolada e ligada. Os métodos conservadores incluem o uso de calcinhas justas, um suporte atlético (uma bolsa especial para apoiar o escroto) e a normalização da vida sexual. O prognóstico da doença costuma ser favorável.

Diagnóstico de varizes do cordão espermático possível pela palpação do escroto. Com este procedimento, a chamada “bola de vermes” é claramente identificada - veias enroladas e inchadas do cordão espermático. Às vezes, uma pequena hidrocele (inchaço aquoso) pode aparecer no local da lesão.

Considerando os sinais das varizes do cordão espermático, os médicos dividem a doença em etapas:

Primeira etapa: não há sensações subjetivas, as veias estão dilatadas apenas dentro do cordão espermático.

Segunda etapa: a expansão das veias atingiu a parte inferior do testículo, dor e peso no testículo, o cordão espermático está visivelmente espessado.

Terceiro estágio: as veias estão muito dilatadas na parte inferior do escroto, o testículo está atrofiado; dor intensa no testículo, parte inferior das costas, períneo.

Tratamento de varizes do cordão espermático

Tratamento de varizes do cordão espermático realizado dependendo do estágio da doença. Se a síndrome dolorosa for pronunciada, é provável a intervenção cirúrgica, segundo o Dr. Ivanissevin: é feita uma incisão ao longo do canal inguinal, a veia testicular é isolada e ligada. Os métodos conservadores incluem o uso de calcinhas justas, um suporte atlético (uma bolsa especial para apoiar o escroto) e a normalização da vida sexual. O prognóstico da doença costuma ser favorável.