Na Rússia, menções oficiais à medicina em fontes antigas são encontradas apenas na Rússia de Kiev, onde trabalhavam profissionais médicos. Mas isso não significa que em tempos mais antigos, na Rússia, nenhuma ajuda fosse prestada aos doentes e nenhum método cirúrgico fosse usado - tratamento de feridas, fraturas, remoção de corpos estranhos (flechas, pedras), estancar sangramentos. Os cuidados médicos na Antiga Rus eram prestados em mosteiros, que possuíam hospitais onde os doentes recebiam ajuda e encontravam refúgio. O volume de cuidados cirúrgicos prestados era pequeno: cauterização de feridas, úlceras, sangria, redução de luxações, abertura de abscessos, etc. Esses atendimentos eram realizados por curandeiros e barbeiros. Não havia treinamento formal em cirurgia naquela época, como em todos os países do mundo. Contudo, na Rússia, a questão da formação especial na prestação de cuidados cirúrgicos começou a prestar atenção mais cedo do que na Europa, e as primeiras escolas de Quiropraxia foram criadas por decreto do czar Alexei Mikhailovich em 1654. Pedro I fez muito para organizar o tratamento de pacientes cirúrgicos (abrindo hospitais, escolas médicas, a primeira fábrica de instrumentos médicos ).

O desenvolvimento da ciência cirúrgica foi facilitado pelo estabelecimento de academias médico-cirúrgicas em São Petersburgo e Moscou (1798), universidades e faculdades de medicina: em Moscou - em 1758, Kazan - em 1804, Kharkov - em 1805, Kiev - em 1834 G.

Dificuldades e dificuldades de aprendizagem foram devidas à falta de livros didáticos em russo. Os primeiros livros didáticos foram escritos por P.A. Zagorsky (1764-1846) - em anatomia, I.F. Bush (1771-1843) – em cirurgia. O professor I.F. fez muito para ensinar cirurgia na Academia Médico-Cirúrgica de São Petersburgo. Bush, e seu livro “Guia para o Ensino de Cirurgia” (1807) foi um livro de referência para estudantes e cirurgiões por muitos anos. Ele também criou uma grande escola cirúrgica, cujo representante mais proeminente é I.V. Buyalsky (1789-1866). Ele era um talentoso anatomista, cirurgião, artista e líder. Brilhante técnico cirúrgico, I.V. Buyalsky realizou as operações mais complexas da época - ressecção do maxilar superior, remoção de aneurismas. As originais “Mesas Anatômicas e Cirúrgicas” que ele criou tiveram um papel importante no estudo das técnicas cirúrgicas, foram traduzidas para línguas europeias e foram utilizadas para treinar cirurgiões na Europa e na América. Liderado por I.V. A Fábrica de Instrumentos Médicos Buyalsky lançou a produção de muitos instrumentos originais, que (por exemplo, a espátula Buyalsky) ainda são usados ​​​​hoje, 150 anos depois. Como artista I.V. Buyalsky foi muito apreciado na Academia de Arte de São Petersburgo, onde foi consultor por muito tempo. O talento versátil e autoridade de I.V. Buyalsky contribuiu para a formação e reconhecimento da cirurgia doméstica e determinou a direção futura de seu desenvolvimento na Rússia.

Em São Petersburgo, o fundador da escola cirúrgica foi I.F. Bush, cujos alunos trabalharam nas universidades de Vilnius, Moscou e São Petersburgo. Simultaneamente com I.F. Bush trabalhou em Moscou como anatomista e cirurgião E.O. Mukhin (1766-1850). Professor da Universidade de Moscou E.O. Mukhin criou uma escola de médicos e anatomistas russos; devemos a ele a descoberta de N.I. Pirogov, um brilhante cientista e cirurgião.

N.I. Pirogov (1810-1881) - gênio da ciência russa. Ele foi o melhor aluno de E.O. Mukhina. Aos 18 anos, formou-se na faculdade de medicina da Universidade de Moscou e, por recomendação de seu professor, foi enviado para continuar seus estudos, primeiro para o instituto professoral de Dorpat, depois para a Alemanha. No século 19, a escola alemã era considerada a escola cirúrgica mais poderosa. Tendo iniciado sua cátedra na Universidade de Dorpat, onde N.I. Pirogov trabalhou 6 anos, deu grande atenção à anatomia e criou anatomia aplicada (topográfica). Usando o método de congelamento e corte de cadáveres, ele estudou a relação dos órgãos em três dimensões por meio de cortes. Durante esses anos, escreveu a clássica obra “Anatomia Cirúrgica dos Troncos Arteriais e da Fáscia”. N.I. Pirogov disse que o cirurgião deve estudar anatomia, pois sem conhecimento de anatomia corpo humano a cirurgia não pode se desenvolver, mas o conhecimento da anatomia deve ser combinado com a técnica cirúrgica. O próprio N.I. Pirogov era um virtuoso da técnica cirúrgica graças, como disse, aos seus conhecimentos de anatomia e cirurgia. É igualmente importante que o cirurgião conheça as manifestações clínicas da doença. Em seus pensamentos “Sobre as dificuldades do diagnóstico cirúrgico e a felicidade do cirurgião” N.I. Pirogov observou: “O caso ainda está à espreita ao nosso redor, ainda existem erros suficientes no diagnóstico dependendo da imperfeição do conhecimento ou de um motivo acidental que enfraqueceu a atenção - e o resultado fatal é óbvio”. O próprio N.I. Pirogov não era apenas um cirurgião virtuoso, mas também um excelente diagnosticador. Este fato histórico é conhecido. O ferido Garibaldi, consultado por famosos cirurgiões ingleses, franceses, italianos e alemães (incluindo Billroth), não pôde ser diagnosticado. N.I. Pirogov determinou a presença de uma bala em calcâneo. Claro, em condições modernas Com base na radiografia, isso não teria sido difícil, mas Pirogov estabeleceu um diagnóstico preciso com base nas manifestações clínicas da doença. Em 1841, N.I. Pirogov, já um cirurgião conhecido no mundo, recebeu um convite para a Academia Médico-Cirúrgica de São Petersburgo, onde seu talento multifacetado se manifestou.

Contribuição de N.I. A contribuição de Pirogov para a ciência cirúrgica é enorme. Como se sabe, a base que determinou o desenvolvimento da cirurgia é a criação da anatomia aplicada, a introdução da anestesia, assepsia e anti-sépticos, métodos para estancar sangramentos, e em todas essas seções N.I. Pirogov contribuiu. Ele criou a anatomia aplicada (topográfica) moderna, introduziu amplamente a anestesia com éter (ele foi o primeiro a usar anestesia em condições de campo militar, 10.000 operações foram realizadas em feridos com seu uso) e desenvolveu novos métodos de anestesia - retal e endotraqueal. Ele estudou os pré-requisitos anatômicos para estancar o sangramento (topografia vascular), desenvolveu métodos para ligar a aorta, artéria lingual e acesso cirúrgico extraperitoneal aos vasos ilíacos. N.I. Pirogov antecipou a pesquisa de Lister e Semmelweis, acreditando que a causa das complicações purulentas pós-operatórias é um princípio infeccioso (“miasma”), que é transmitido de um paciente para outro, e o portador do “miasma” pode ser equipe médica. Para combater o “miasma”, ele usou antissépticos: tintura de iodo, álcool, solução de nitrato de prata, etc.

Um lugar especial é ocupado pelas obras de N.I. Pirogov sobre cirurgia militar de campo, sua obra clássica “O início da cirurgia militar geral de campo” não perdeu seu significado até hoje. Ele desenvolveu os princípios básicos da cirurgia militar de campo: aproximar o atendimento médico do campo de batalha, triagem dos feridos, continuidade do atendimento durante as etapas de evacuação e criação de hospitais móveis. Esses princípios de organização do atendimento aos feridos tornaram-se a base da doutrina da cirurgia militar de campo, e neles baseou-se a prestação de cuidados médicos durante a Grande Guerra Patriótica de 1941-1945.

N.I. Pirogov usou gesso no tratamento de fraturas em tempos de guerra e desenvolveu os princípios básicos dos anti-sépticos. Ele possui a descrição clássica do choque traumático.

Aos 45 anos, N.I. Pirogov deixou a Academia Médico-Cirúrgica e dedicou-se às atividades literárias e sociais, dando um grande contributo para a organização da educação como inspetor da educação pública nas províncias de Odessa e Kiev. Após a morte de N.I. Pirogov em 1881, em frente ao prédio da clínica cirúrgica da faculdade da Universidade de Moscou, na rua Bolshaya Pirogovskaya, foi erguido um monumento ao altruísta médico, patriota e cientista. Na inauguração do monumento a N.V. Sklifosovsky disse: “...As pessoas que tiveram o seu próprio Pirogov têm o direito de se orgulhar...”.

Contemporâneo N.I. Pirogov era F.I. Inozemtsev (1802-1869). Eles completaram juntos o treinamento avançado em cirurgia na Alemanha. F.I. Inozemtsev assumiu a cadeira de cirurgia na Universidade de Moscou. Méritos F.I. Inozemtsev antes da cirurgia é que destacou o papel do sistema nervoso simpático no desenvolvimento de uma série de doenças e utilizou métodos instrumentais amplamente utilizados para estabelecer um diagnóstico. Ele deu uma grande contribuição para a difusão da anestesia com éter e clorofórmio na Rússia.

Um amplo promotor de anti-sépticos na Rússia foi K.K. Reyer (1846-1890), que estudou antissepsia na clínica de Joseph Lister e dominou seus métodos. Durante a Guerra Russo-Turca (1877-1878), ele, juntamente com N.A. Velyaminov usou um método anti-séptico para tratar os feridos. Com base na experiência da cirurgia militar K.K. Reyer propôs e utilizou amplamente o tratamento cirúrgico primário de feridas; sua vasta experiência foi resumida e relatada no Congresso Mundial de Cirurgiões em 1881. Os cirurgiões apreciaram muito seu método, recomendando seu uso generalizado para o tratamento de feridos.

O aprimoramento do método antisséptico de Lister levou ao abandono do uso do fenol (ácido carbólico) como antisséptico. Assim, o aluno N.I. Pirogova S.P. Kolomnin (1842-1886) usou ácido salicílico, substituindo uma simples bandagem oclusiva multicamadas. Obras conhecidas de S.P. Kolomnin em transfusão de sangue, na qual teve mais experiência na Rússia.

O desenvolvimento e implementação de métodos anti-sépticos físicos na prática estão associados ao nome de M.Ya. Preobrazhensky (nascido em 1861, ano de morte desconhecido). O método asséptico na clínica foi utilizado por M.S. Subbotin (1848-1913) e o médico militar L.L. Heydenrekh (1846-1920) em 1884, junto com K. Weigerg, aprimorou a autoclave para esterilização de curativos, lençóis cirúrgicos e instrumentos, o que possibilitou a introdução do método asséptico na cirurgia.

Depois de N.I. Pirogov, o desenvolvimento da cirurgia doméstica está amplamente associado ao nome de N.V. Sklifosovsky (1836-1904). Ele trabalhou em Kiev, São Petersburgo, Moscou e chefiou o departamento de cirurgia docente da Universidade de Moscou. N. V. Sklifosovsky foi um dos primeiros na Rússia a desenvolver um método anti-séptico, modificou o método de Lister, utilizando dicloreto de mercúrio e iodofórmio como agentes anti-sépticos. Ele era um cirurgião versátil: operava estômago, ossos e cérebro. A operação óssea que ele desenvolveu para combinar e fixar ossos é conhecida como “castelo russo”. N. V. Sklifosovsky prestou grande atenção ao treinamento de pessoal de cirurgiões e organizou o Instituto de Estudos Médicos Avançados em São Petersburgo.

Entre os cirurgiões russos da segunda metade do século XIX, A.A. é famoso. Bobrov (1850-1904) - autor de operações cirúrgicas para hérnia cerebral. Seu trabalho sobre tuberculose óssea desempenhou um papel importante na abordagem diferenciada na escolha do método de tratamento e nas táticas cirúrgicas. Ele desenvolveu perguntas terapia de infusão Para o tratamento de pacientes cirúrgicos, foi criado um dispositivo especial, que ainda é utilizado em nossa época (dispositivo de Borov). Ele é o fundador de uma grande escola de cirurgiões, incluindo médicos brilhantes como P.I. Dyakonov e S.P. Fedorov.

PI Dyakonov (1855-1908) passou de médico em um hospital zemstvo a chefe de uma clínica cirúrgica hospitalar na Universidade de Moscou. Seu nome é citado entre os fundadores da cirurgia pulmonar. Ele foi um dos primeiros a realizar cirurgia pulmonar e ressecção de esôfago. Prestando muita atenção ao treinamento de cirurgiões na Rússia, P.I. Dyakonov considerou necessário criar um órgão impresso para cirurgiões. Foi assim que surgiu a revista “Surgery”, da qual ele foi o primeiro editor.

A primeira metade do século XX não é menos significativa para a cirurgia do que a segunda metade do século XIX, quando salto repentino no seu desenvolvimento. A cirurgia russa estava alinhada com a ciência mundial. Este período foi caracterizado pelo desenvolvimento da cirurgia cardiovascular: a introdução do método de circulação artificial, o surgimento da cirurgia reconstrutiva do coração e dos vasos sanguíneos, a cirurgia de defeitos cardíacos congênitos e adquiridos e doença cardíaca corações; cirurgia dos pulmões, traquéia e brônquios, esôfago, fígado e vias biliares, pâncreas; transplantes de órgãos (rins, coração, fígado); microcirurgia, cirurgia endovascular de raios X, etc.

A ciência russa foi reabastecida com uma galáxia brilhante de cirurgiões excepcionais, cujos nomes ficarão para sempre na história da medicina.

PA Herzen (1871-1947) - o fundador da escola de oncologistas de Moscou, o fundador do Instituto de Oncologia de Moscou, que leva seu nome. Desenvolveu operações originais para hérnias cerebrais, doenças pericárdicas, câncer de esôfago (operação de Ru-Herzen - substituição do esôfago intestino delgado). PA Herzen criou uma escola maravilhosa de cirurgiões (Petrovsky B.V., Berezov E.L., Ostroverkhov G.E.).

SI. Spasokukotsky (1870-1943) deu uma grande contribuição para o desenvolvimento da cirurgia pulmonar e abdominal, desenvolveu métodos de assepsia e antissepsia, e seu método de tratamento das mãos do cirurgião antes da cirurgia tornou-se clássico. Ele criou uma grande escola cirúrgica (Bakulev A.N., Busalaev A.A., Kazansky V.I., Kochergin I.G.).

SP. Fedorov (1869-1936) - fundador da urologia russa, deu uma grande contribuição à cirurgia das vias biliares. Seus alunos (Shamov V.N., Elansky N.N., Smirnov A.V.) chefiavam grandes clínicas em nosso país.

V.A. Oppel (1872-1932) - fundador da cirurgia endócrina. Ele contribuiu muito para o desenvolvimento da cirurgia militar de campo e criou uma escola de cirurgiões (Akhutin M.N., Girgolav S.S., Banaitis S.I., Napalkov P.N.).

A.V. Martynov (1868-1934) é conhecido por seu trabalho na área de cirurgia abdominal, biliar e tireoidiana. Ele fundou a Sociedade de Cirurgiões de Moscou. Seus alunos (Braytsev V.R., Rufanov I.G., Zabludovsky A.M., Ternovsky S.D.) fizeram muito para melhorar a cirurgia.

N.N. Burdenko (1876-1946) desenvolveu criativamente a cirurgia militar de campo, cujas bases foram lançadas por N.I. Pirogov desenvolveu táticas para o tratamento encenado dos feridos durante a evacuação. Graças às suas habilidades organizacionais como cirurgião-chefe do Exército Soviético durante a Grande Guerra Patriótica (1941-1945), 73% dos feridos voltaram ao serviço. N.N. Burdenko é o fundador da neurocirurgia na URSS, organizador do Instituto de Neurocirurgia, que hoje leva seu nome.

A.V. Vishnevsky (1874-1948) desenvolveu a técnica de anestesia local (infiltração e condução). Ele é creditado com o desenvolvimento da cirurgia militar de campo em nosso país.

S.S. Yudin (1891-1954) deu uma grande contribuição à cirurgia do estômago e do esôfago. Suas obras clássicas “Estudos de Cirurgia Gástrica” e “Cirurgia Reconstrutiva de Obstrução Esofágica” são amplamente conhecidas tanto em nosso país como no exterior.

Yu.Yu. Dzhanelidze (1883-1950) se dedicava à cirurgia plástica e ao tratamento de queimaduras. Ele desenvolveu métodos originais de enxerto de pele e métodos para reduzir luxações de ombro e quadril. Durante a Grande Guerra Patriótica, como cirurgião-chefe da Marinha, fez muito para ajudar os feridos e melhorar os métodos de tratamento.

PA deu sua contribuição para o desenvolvimento da área militar, da cirurgia pulmonar e cardiovascular e da anestesiologia. Kupriyanov (1883-1963). Ele criou uma brilhante escola de cirurgiões (Kolesnikov I.S., Kolesov V.I. e A.P., Burakovsky V.I.).

N.N. Petrov (1876-1964) - um dos fundadores da oncologia russa. Ele é conhecido por seu trabalho em cirurgia plástica – transplante de tecidos e tratamento de feridas. FG pertence à sua escola. Uglov, A.I. Rakov, S.A. Holdin et al.

UM. Bakulev (1890-1967) - o fundador da cirurgia cardiovascular em nosso país, o fundador do Instituto de Cirurgia Cardiovascular, que hoje leva seu nome. UM. Bakulev criou uma grande escola de cirurgiões (Savelyev V.S., Gulyaev A.V., Meshalkin E.N., etc.).

V.F. Voino-Yasenetsky (1877-1961) desenvolveu uma abordagem científica para estudar o quadro clínico das doenças inflamatórias purulentas e as formas de desenvolvimento dos processos supurativos. Sua obra clássica “Ensaios sobre Cirurgia Purulenta” tornou-se um livro de referência para cirurgiões.

A.N. deu uma grande contribuição para o desenvolvimento da cirurgia cardiovascular. Bakulev, A.A. Vishnevsky, B.V. Petrovsky, N.M. Amosov, P.A. Kupriyanov, V.I. Burakovsky, N.N. Malinovsky, B.S. Savelyev, B.A. Korolev, E. N. Meshalkin, A.P. Kolosov, A.M. Marcinkevičius et al.

O desenvolvimento da cirurgia pulmonar foi facilitado pelo trabalho de L.K. Bogusha, V.I. Struchkova, F.G. Uglova, I.S. Kolesnikova, N.M. Amosova, M.I. Perelman.

A formação de cirurgia purulenta está associada aos nomes de V.F. VoinoYasenetsky, I.G. Rufanova, V.I. Struchkova, M.I. Primo.

SS deu uma grande contribuição para o desenvolvimento da cirurgia abdominal. Yudin, V.I. Struchkov, V.D. Fedorov, B.S. Savelyev, Yu.Yu. Dzhanelidze, B.A. Petrov, A. A. Shalimov e outros.

A transplantologia e a microcirurgia desenvolveram-se no nosso país nos últimos 30-40 anos graças ao trabalho de Z.P. Demikhova, B.V. Petrovsky, N.A. Lopatkina, V.I. Shumakova, B.S. Krylova e outros.

A cirurgia plástica foi desenvolvida com sucesso por V.P. Filatov, N.A. Bogoraz, S.S. Yudin, Yu.Yu. Janelidze et al.

As melhorias na cirurgia continuam. Este processo é baseado no progresso científico e tecnológico: conquistas nas ciências biológicas, fisiologia patológica, bioquímica, farmacologia, desenvolvimento de tecnologia (laser, ultrassom, tecnologia microscópica), desenvolvimento de novos polímeros, etc.

Enviar seu bom trabalho na base de conhecimento é simples. Utilize o formulário abaixo

Estudantes, estudantes de pós-graduação, jovens cientistas que utilizam a base de conhecimento em seus estudos e trabalhos ficarão muito gratos a você.

postado em http://www.allbest.ru/

Instituição Educacional Autônoma do Estado Federal de Educação Profissional Superior "Universidade Federal do Nordeste"

eles. MK. Ammosova"

Instituto Médico

História do desenvolvimento da cirurgia

Concluído:

Mukminov E.A.

Aluno do grupo LD 304-2

Verificado:

Gavrilyev S.N.

Introdução

1. Desenvolvimento da cirurgia na Rússia

Conclusão

EM conduzindo

A cirurgia é a ciência médica mais antiga e significa literalmente “trabalho manual” (grego)

As técnicas cirúrgicas antigas provavelmente visavam estancar sangramentos e tratar feridas. Isto é evidenciado por dados de paleopatologia que examinam esqueletos fósseis. homem antigo. Sabe-se que as pessoas realizaram sangrias, amputações de membros e uma série de outras operações há vários milhares de anos no Egito, na Assíria e na Babilônia. Na Índia, há cerca de três mil anos, não só recorriam à cirurgia para salvar vida humana, como, por exemplo, uma cesariana, mas também fizeram vários cirurgia plástica V para fins cosméticos, transplantando retalhos de pele para formar nariz e orelhas. Os antigos egípcios sabiam realizar amputação de membros, castração e corte de pedras. Eles dominavam a técnica de aplicação de bandagens duras para fraturas ósseas, conheciam vários métodos de tratamento de feridas e usavam vários métodos alívio da dor durante as operações.

A primeira evidência escrita de operações cirúrgicas está contida nos textos hieroglíficos do antigo Egito (II-I milênios aC), nas leis de Hamurabi (século XVIII aC) e nos Samhitas indianos (primeiros séculos dC). O desenvolvimento da cirurgia é dedicado às obras da “Coleção Hipocrática”, obras de destacados médicos da Roma Antiga (Aulo Cornélio Celso, Galeno de Pérgamo, Sorano de Éfeso), do Império Bizantino (Paulo da ilha de Egina) , o Oriente medieval (Abu l-Qasim az-Zahrawi, Ibn Sina) e outros.

Hipócrates estava convencido de que as doenças humanas se baseavam em perturbações nas relações dos fluidos corporais. Pela primeira vez na história, ele chamou a atenção para a diferença no tempo de cicatrização de uma ferida aberta e fechada, de uma ferida limpa e de uma ferida supurada, recomendando vários métodos de tratamento. Hipócrates descreveu métodos para tratar fraturas e luxações ósseas. Ele descreveu a técnica de realização de muitas operações, incluindo punções na parede abdominal e torácica, trepanação dos ossos do crânio, drenagem da cavidade pleural durante a supuração, etc.

As atividades dos médicos romanos Celso e Galeno foram de grande importância no desenvolvimento posterior da cirurgia. As obras de Celso apresentam a soma de todos os conhecimentos médicos da época. Ele propôs uma série de melhorias em muitas operações, foi o primeiro a usar o método de ligadura de vasos sanguíneos por meio de ligaduras e delineou a doutrina das hérnias. Galeno, que serviu como médico na escola de gladiadores romanos, estudou anatomia especialmente. Ele descreveu uma das maneiras de parar o sangramento - torcendo o vaso e usando suturas de seda para costurar as feridas. cirurgia antiguidade operação

As obras de Avicena chegaram até nossos dias, onde examinam detalhadamente várias maneiras tratamento de feridas, operações de corte de pedra e esmagamento de pedras são descritas Bexiga. Ibn Sina foi o primeiro a costurar nervos em caso de feridas e realizou tração no tratamento de fraturas dos ossos das extremidades.

Certa vez, os médicos tiveram a oportunidade de conhecer o chamado papiro Smith, escrito no Antigo Egito em 1700. BC, eles ficaram surpresos. Acontece que já naquela época distante existiam instrumentos cirúrgicos, em particular agulhas especiais de cobre para costurar feridas, sondas, ganchos e pinças.

Na Idade Média, a medicina, como outras ciências, pouco se desenvolveu. A Igreja declarou a dissecação de cadáveres e o “derramamento de sangue” um grande pecado, proibiu qualquer operação e sujeitou pessoas envolvidas em diversas pesquisas científicas a severas perseguições. A cirurgia não era considerada um ramo da medicina. A maioria dos cirurgiões não possuía formação universitária e não era admitida na classe de médicos. Eram artesãos e, segundo a organização guilda da cidade medieval, uniam-se em corporações por profissão (atendentes de banho, barbeiros, cirurgiões), onde o mestre cirurgião repassava seus conhecimentos aos aprendizes.

O desenvolvimento da medicina e da cirurgia, em particular, remonta apenas ao início do Renascimento. Os cirurgiões mais destacados da Europa medieval foram Guy de Chauliac (século XIV), Paracelso (1493-1541), Ambroise Paré (1517-1590). Paré reintroduziu técnicas esquecidas na cirurgia, como a ligadura de vasos sanguíneos, usou pinças especiais para agarrar os vasos sanguíneos e abandonou o método então comum de tratamento de feridas - derramar óleo fervente sobre elas. Mas sua principal conquista foram os braços protéticos. Pare construiu uma mão artificial com dedos, cada um dos quais podia se mover individualmente, acionado por um complexo sistema de engrenagens e alavancas microscópicas.

Cientistas destacados da Renascença tiveram grande influência no desenvolvimento da cirurgia: o anatomista Vesalius, que deu uma enorme contribuição para o desenvolvimento da anatomia, o fisiologista Harvey, que descobriu as leis da circulação sanguínea em 1605.

No entanto, a cirurgia, como toda medicina, começou a desenvolver-se em ritmo acelerado apenas no século XIX, em conexão com o progresso geral da ciência e da tecnologia.

1. Desenvolvimento da cirurgia na Rússia

O desenvolvimento da cirurgia na Rússia pode ser avaliado a partir dos dados da obra de vários volumes de Wilhelm Richter, “História da Medicina na Rússia”, publicada em Moscou em 1820. Richter destaca que os primeiros médicos surgiram nas cortes dos príncipes, já que apenas pessoas ricas podiam prescrever um médico. A população que chegava na selvageria não tinha noção dos médicos e dos cuidados médicos, usava a autoajuda, que ora trazia algum benefício, ora prejudicava nitidamente quem estava doente.

Segundo Richter, os primeiros conhecimentos sobre cirurgia se espalharam pela Grécia. Mas a medicina grega de alguma forma não se enraizou na Rússia.

A partir do século XVI, a cultura da Europa Ocidental começou a penetrar na Rússia e, com ela, médicos e cirurgiões apareceram, é claro, principalmente na corte dos grandes príncipes. A mesma coisa continuou no século XVII. “Se”, diz Richter, “olharmos para a história do século XVII e do século que o precedeu, veremos que os médicos que viviam na Rússia eram, na sua maioria, estrangeiros. Entre eles estavam os britânicos, e especialmente os alemães, também os holandeses e os dinamarqueses, mas, o que é notável, não havia um único francês. E na primeira metade deste século (XVII), os czares e os russos naturais, ou esses jovens estrangeiros, cujos pais já se estabeleceram aqui há muito tempo, em parte às suas próprias custas, começaram a enviar para terras estrangeiras, e especificamente para a Inglaterra , Holanda e Alemanha, para estudar ciências médicas. Durante o mesmo século (XVII), também se pode notar a definição de genuínos médicos regimentais no exército russo. Antes do czar Boris Godunov não existia nenhum. Sob Alexei Mikhailovich, não apenas muitos médicos, mas também farmacêuticos e barbeiros ou atiradores de minério começaram a ficar nas prateleiras. Enquanto isso, para uma educação adequada não havia escolas médicas ou hospitais práticos naquela época.”

A primeira escola de medicina na Rússia foi organizada em 1654 pela Farmácia Prikaz, que na época era responsável pela medicina. E o primeiro hospital na Rússia foi o “gospital” de Moscou, construído por decreto de Pedro I em 1706. Este hospital foi a primeira escola médica ou escola médico-cirúrgica da Rússia, já que ali foi organizado o ensino da medicina.

O educado médico holandês Nikolai Bidloo foi colocado à frente do hospital e da escola médico-cirúrgica. O próprio Bidloo ensinava “operações cirúrgicas”, era muito dedicado ao seu trabalho e dedicou toda a sua vida ao hospital e à escola. Muito trabalho foi feito para organizar o treinamento. Quando o hospital foi inaugurado, não havia apenas um único esqueleto, mas nem mesmo um único osso para o ensino de osteologia. O médico-professor deveria servir ao mesmo tempo como dissecador, preparador, residente de hospital, cirurgião, tutor de todas as disciplinas médicas especiais, assistente-chefe do médico e gerente do hospital. Eles foram tratados e treinados principalmente por médicos estrangeiros, segundo modelos estrangeiros. O desenvolvimento da medicina na Rússia ficou significativamente atrás países europeus. Assim, se a formação da medicina na Rússia começa no início do século XIX, na Itália ela ocorre desde os séculos IX-XII, na França a partir do século XIII, na Alemanha a partir do século XIV. Na Inglaterra, o desenvolvimento da cirurgia seguiu um caminho bastante independente, mas mesmo lá a primeira menção a cirurgiões foi encontrada em 1354. No século 18, Itália, França e Inglaterra tinham uma série de nomes cirúrgicos famosos, academias cirúrgicas e hospitais bem organizados. Nikolai Bidloo deve ser considerado o primeiro professor de cirurgia na Rússia e, desde sua escola, a cirurgia se desenvolveu com uma velocidade incrível.

2. Períodos da história da cirurgia russa

A história da cirurgia russa pode ser facilmente dividida em duas longos períodos: o primeiro deles abrange o período desde o início do ensino da cirurgia na Rússia até Pirogov, ou seja, antes do início de suas atividades profissionais. Desde que Pirogov recebeu o departamento da Universidade de Dorpat em 1836, e da Academia Médico-Cirúrgica o departamento de cirurgia hospitalar e anatomia patológica em 1836, então, conseqüentemente, o primeiro período abrange menos de um século e meio a partir de 1706. até 1841 O segundo período começa com Pirogov e continua até o presente.

Pirogov é frequentemente chamado de “pai”, “criador”, “criador” da cirurgia russa, aceitando que antes de Pirogov não havia nada de original, independente, e que toda cirurgia era emprestada e imitativa. A cirurgia foi transplantada do Ocidente para a Rússia. Ao longo de pouco mais de dois séculos de seu desenvolvimento, a cirurgia russa gradualmente se sustentou por conta própria e se transformou em uma ciência independente. Pirogov imediatamente estabeleceu a cirurgia russa de forma totalmente independente e independente. Sem recusar o conhecimento do Ocidente, pelo contrário, apreciou muito a cirurgia ocidental, sempre a criticou e ele próprio deu muito a ela.

Inicialmente, o treinamento em cirurgia na Escola Médico-Cirúrgica de Moscou foi realizado principalmente em Latim, em São Petersburgo - principalmente em alemão. O idioma russo não era permitido. Em 1764 O doutor Shchepin foi transferido da escola de Moscou para São Petersburgo, de onde começou o ensino igualitário de anatomia e cirurgia em russo e alemão.

Ao longo do século 18, os médicos em medicina na Rússia eram estrangeiros ou russos, mas necessariamente receberam um doutorado em medicina de universidades estrangeiras. Excepcionalmente, por vezes os próprios reis atribuíam aos médicos o grau de Doutor em Medicina.

Em 1776 As escolas médico-cirúrgicas foram transformadas em escolas médico-cirúrgicas, às quais foi dado o direito de “avançar para o grau de doutor, entregando-os através de médicos russos naturais para ocupar lugares correspondentes à sua categoria”. O direito de conferir o grau de Doutor em Medicina era usufruído pela Faculdade de Medicina, o órgão médico que rege a Rússia.

A primeira instituição de ensino superior da Rússia é a Universidade de Moscou, cujo projeto, desenvolvido por Shuvalov, foi aprovado pela Imperatriz Elizabeth Petrovna em 12 de janeiro de 1755. A universidade foi inaugurada em 26 de abril de 1755. A universidade era composta por três faculdades, entre as quais havia uma médica com três departamentos: química com aplicação à química farmacêutica, história natural e anatomia com prática médica. Na Faculdade de Medicina da Universidade de Moscou, a cirurgia foi inicialmente ensinada como parte do " medicina prática" Somente em 1764 O professor Erasmo foi o primeiro a abrir o “departamento de anatomia, cirurgia e obstetrícia”. 29 de setembro de 1791 A Universidade de Moscou recebeu o direito de conferir o grau de Doutor em Medicina. E em 1795 O ensino da medicina passa a ser realizado apenas em russo.

Em Moscou, o desenvolvimento da cirurgia está intimamente ligado às atividades de Efrem Osipovich Mukhin (1766-1859), um proeminente anatomista e fisiologista russo, cirurgião, higienista e médico forense. Como professor da Faculdade Médico-Cirúrgica de Moscou (1795 -1816) e da Faculdade de Medicina da Universidade de Moscou (1813 - 1835), Mukhin publicou “Descrição das operações cirúrgicas” (1807), “O primeiro início da ciência da fixação óssea” (1806 ) e “Curso de Anatomia” nas 8ª partes (1818). Ele fez uma contribuição significativa para o desenvolvimento da nomenclatura anatômica russa. Por sua iniciativa, foram criadas salas anatômicas na Universidade de Moscou e na Academia Médico-Cirúrgica, introduzido o ensino de anatomia em cadáveres e a produção de preparações anatômicas a partir de cadáveres congelados.

Na primeira metade do século XIX, o principal centro para o desenvolvimento da cirurgia na Rússia era a Academia Médico-Cirúrgica de São Petersburgo. O ensino na Academia era prático: os alunos realizavam dissecações anatômicas, observavam um grande número de operações e eles próprios participaram de algumas delas sob a orientação de cirurgiões experientes. Entre os professores da Academia estavam P.A. Zagorsky, I.F. Bush - autor do primeiro “Manual para o ensino de cirurgia” em três partes (1807), I.V. Buyalsky - aluno de I.F. Bush e notável antecessor de N.I. Pirogov.

Os ensinamentos do cirurgião inglês J. Lister tiveram um impacto significativo no desenvolvimento da cirurgia, tanto russa quanto estrangeira. Lister mudou tudo tratamento cirúrgico doenças, deu, ainda do ponto de vista do início do século XIX, um impulso absolutamente incrível ao desenvolvimento da cirurgia. Método anti-séptico trabalho cirúrgico Lister baseou-se no uso de soluções de ácido carbólico. Eles foram borrifados no ar da sala de cirurgia, trataram as mãos dos cirurgiões e desinfetaram instrumentos e curativos. Lister atribuiu grande importância à desinfecção dos curativos. Os cirurgiões na Rússia começaram a falar muito sobre os anti-sépticos de Lister no início dos anos 70 do século XIX. Na primeira reunião científica da mais antiga sociedade cirúrgica de Moscou (4 de dezembro de 1873), o Dr. Kostarev fez um relatório sobre “vários métodos de curativos”; no debate sobre esta mensagem em 26 de fevereiro de 1874. Kostarev, resumindo suas observações, chega à conclusão de que “apenas dois métodos de tratamento de feridas devem ser reconhecidos: a) o método de tratamento sem curativo (com tratamento sob crosta, como opção), b) o método do desinfetante de Lister curativo." Além disso, argumenta Kostarev, o método de tratamento sem curativo deve ser imediatamente aceito como o único completamente aplicável em todos os lugares. Kostarev acreditava que o método aberto de tratamento era superior ao anti-séptico.

A cirurgia, incluindo Moscou, seguiu Lister, não Kostarev. No entanto, a antissepsia de Lister foi calorosamente debatida e adotada. Graças ao método Lister, as complicações pós-operatórias e a mortalidade diminuíram várias vezes.

No final da década de 80 do século XIX, além do método antisséptico, foi desenvolvido um método asséptico que visa impedir a entrada de microrganismos na ferida. A assepsia baseia-se na ação de fatores físicos e inclui a esterilização em água fervente ou vapor de instrumentos, curativos ou material de sutura, sistema especial lavar as mãos do cirurgião, bem como toda uma série de medidas sanitárias, higiênicas e organizacionais. Os fundadores da assepsia foram os cirurgiões alemães Ernst Bergmann e Kurt Schimmelbusch. Na Rússia, os fundadores da assepsia foram P.P. Pelekhin, M.S. Subbotin e P.I. Dyakonov. cirurgia de torta

Um marco significativo na história da cirurgia russa é a criação, em 1873, da primeira sociedade cirúrgica russa em Moscou. À sua semelhança, foram posteriormente criadas sociedades cirúrgicas em diferentes cidades da Rússia, o que culminou em congressos de cirurgiões e no surgimento de revistas cirúrgicas.

O próximo período na história da cirurgia russa é coroado por Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881).

Em 1828 Depois de se formar na Universidade de Moscou, o “médico do 1º departamento” Pirogov, de 17 anos, por recomendação do professor E. O. Mukhin, foi enviado ao instituto professoral recém-criado em Dorpat (atual Tartu) para formar professores de “nascidos russos”. O primeiro grupo de alunos deste instituto também incluiu G.I. Sokolsky, F. I. Inozemtsev, A. M. Philomafitsky e outros jovens cientistas que ganharam fama Ciência russa. Nikolai Ivanovich escolheu a cirurgia como sua futura especialidade, que estudou sob a orientação do Professor I.F. Moyer.

Em 1832 aos 22 anos, Pirogov defendeu sua dissertação “É ligadura da aorta abdominal em caso de aneurisma zona da virilha intervenção fácil e segura?” Suas conclusões são baseadas em estudos fisiológicos experimentais em cães, carneiros e bezerros.

NI Pirogov sempre combinou estreitamente a atividade clínica com a pesquisa anatômica e fisiológica. Por isso, durante a sua viagem científica à Alemanha (1833-1835), surpreendeu-se por “encontrar em Berlim a medicina prática, quase completamente isolada dos seus principais fundamentos reais: a anatomia e a fisiologia. Era como anatomia e fisiologia por si só. E a cirurgia em si não tinha nada a ver com anatomia. Nem Rust, nem Graefe, nem Dieffenbach conheciam anatomia. Além disso, Dieffenbach simplesmente ignorou a anatomia e zombou da posição de várias artérias." Em Berlim, N.I. Pirogov trabalhou nas clínicas de I.N. Rust, I.F. Dieffenbach, K.F. von Graefe, F. Schlemma, I.H. Yungen; Em Göttingen - com B. Langenbeck, a quem valorizava muito e em cuja clínica aprimorou seus conhecimentos de anatomia e cirurgia, seguindo o princípio de Langenbeck: “A faca deve ser um arco na mão de todo cirurgião”.

Ao retornar a Dorpat, já como professor da Universidade de Dorpat, NI Pirogov escreveu vários trabalhos importantes sobre cirurgia. A principal delas é “Anatomia cirúrgica dos troncos arteriais e da fáscia” (1837), premiada em 1840. Prêmio Demidov da Academia de Ciências de São Petersburgo - o maior prêmio por realizações científicas na Rússia na época. Este trabalho marcou o início de uma nova abordagem cirúrgica para o estudo da anatomia. Assim, N. I. Pirogov foi o fundador de um novo ramo da anatomia - anatomia cirúrgica (topográfica na terminologia moderna), que estuda acordo mútuo tecidos, órgãos e partes do corpo.

Em 1841 NI Pirogov foi enviado para a Academia Médico-Cirúrgica de São Petersburgo. Os anos de trabalho na Academia (1841-1846) tornaram-se o período mais fecundo da sua atividade científica e prática.

Por insistência de Pirogov, o Departamento de Cirurgia Hospitalar foi organizado pela primeira vez na Academia. Juntamente com os professores K.M.Ber e K.K. Com Seydlitz, desenvolveu o projeto do Instituto de Anatomia Prática, criado na Academia em 1846.

Ao mesmo tempo, chefiando o departamento e o instituto anatômico, Pirogov dirigiu uma grande clínica cirúrgica e prestou consultoria em vários hospitais de São Petersburgo. Após um dia de trabalho, ele realizou autópsias em cadáveres e preparou material para atlas no necrotério do hospital Obukhov, onde trabalhou à luz de velas em um porão abafado e mal ventilado. Ao longo de 15 anos de trabalho em São Petersburgo, ele realizou quase 12 mil autópsias.

Na criação da anatomia topográfica, o método “ anatomia do gelo" Pela primeira vez, o congelamento de cadáveres para fins de pesquisa anatômica foi realizado por E. O. Mukhin e seu aluno I. V. Buyalsky, que em 1836. preparou uma preparação muscular de “corpo deitado”, posteriormente fundida em bronze. Em 1851 desenvolvendo o método “anatomia do gelo”, NI Pirogov realizou pela primeira vez a serragem total de cadáveres congelados em placas finas (5-10 mm de espessura) em três planos. O resultado de seus titânicos anos de trabalho em São Petersburgo foram duas obras clássicas: “ Curso completo anatomia aplicada do corpo humano com desenhos (anatomia descritivo-fisiológica e cirúrgica)" (1843-1848) e "Anatomia topográfica ilustrada de cortes feitos em três direções no corpo humano congelado" em quatro volumes (1852-1859). Ambos receberam os Prêmios Demidov da Academia de Ciências de São Petersburgo em 1844 e 1860.

Outro Prêmio Demidov foi concedido a NI Pirogov em 1851. para o livro “Anatomia Patológica do Cólera Asiática”, na luta contra as epidemias das quais participou repetidamente em Dorpat e São Petersburgo.

O papel de Pirogov também é grande na solução de um dos problemas mais importantes da cirurgia - o alívio da dor.

A era da anestesia começou com o éter. Os primeiros experimentos de seu uso durante operações foram realizados na América pelos médicos K. Long, J. Warren e pelo dentista William Morton. A Rússia foi um dos primeiros países onde a anestesia com éter encontrou uso mais amplo. As primeiras operações sob anestesia na Rússia foram realizadas: em Riga (B.F. Burns, janeiro de 1847), Moscou (F.I. Inozemtsev, 7 de fevereiro de 1847), São Petersburgo (N.I. Pirogov, 14 de fevereiro de 1847 G.).

A base científica para o uso da anestesia com éter foi dada por N.I. Pirogov. Em experimentos em animais, ele conduziu um extenso estudo experimental das propriedades do éter sob diversas vias de administração, seguido de testes clínicos de métodos individuais. Depois disso, em 14 de fevereiro de 1847, ele realizou a primeira operação sob anestesia, removendo um tumor de mama em 2,5 minutos, e no verão de 1847 N.I. Pirogov foi o primeiro no mundo a usar anestesia com éter em massa no teatro de operações militares no Daguestão (durante o cerco à vila de Salta).

Falando de Pirogov, não se pode deixar de dizer que ele é o fundador da cirurgia militar de campo na Rússia. Em Sebastopol, durante a Guerra da Crimeia (1854-1856), quando centenas de feridos chegaram ao posto de curativos, ele foi o primeiro a justificar e colocar em prática a classificação dos feridos em 4 grupos. O primeiro grupo consistia de pessoas gravemente doentes e mortalmente feridas. Eles foram confiados aos cuidados de enfermeiras e padres. O segundo grupo incluía pessoas gravemente feridas que necessitavam de cirurgia urgente, realizada no próprio posto de curativos. O terceiro grupo incluía os feridos gravidade moderada que poderia ser operado no dia seguinte. O quarto grupo consistia de feridos leves. Depois de renderizar assistência necessária eles foram para o regimento.

Pela primeira vez, os pacientes pós-operatórios foram divididos por Pirogov em dois grupos: limpos e purulentos. Os pacientes do segundo grupo foram colocados em departamentos gangrenosos especiais.

Avaliando a guerra como uma “epidemia traumática”, N. I. Pirogov estava convencido de que “não é a medicina, mas a administração que desempenha o papel principal na ajuda aos feridos e doentes no teatro de guerra”.

O nome de Pirogov está associado ao primeiro envolvimento mundial de mulheres no cuidado dos feridos no teatro de operações militares. Sob a liderança de Pirogov, durante os eventos da Crimeia, trabalharam mais de 160 mulheres da “comunidade Krestovozdvizhenskaya de irmãs que cuidam de soldados feridos e doentes”, organizada com seu próprio dinheiro pela grã-duquesa Elena Pavlovna, irmã do imperador Nicolau I.

Nas atividades científicas e práticas de NI Pirogov, muito foi realizado pela primeira vez: desde a criação de ciências inteiras (anatomia topográfica e cirurgia de campo militar), a primeira operação sob anestesia retal (1847) até a primeira molde de gesso V condições de campo(1854) e a primeira ideia sobre enxerto ósseo (1854).

Depois de N.I. Pirogov, o cirurgião russo mais destacado foi N.V. Sklifosovsky. Ele trabalhou em Kiev, São Petersburgo, Moscou. Ele foi um dos primeiros a desenvolver um método anti-séptico e modificou o método de Lister usando sublimado e iodofórmio. Ele desenvolveu muitas operações cirúrgicas e prestou grande atenção ao treinamento do pessoal cirúrgico.

Deve-se notar também figuras notáveis ​​​​da medicina doméstica como S.P. Botkin e I.I. Mechnikov. Eles se consideravam alunos de Pirogov e suas conquistas na medicina dificilmente podem ser superestimadas.

A ciência soviética foi reabastecida com uma galáxia brilhante de cirurgiões excepcionais, cujos nomes ficarão para sempre na história da cirurgia. Entre eles está S.I. Spasokukotsky, que contribuiu para o desenvolvimento da cirurgia pulmonar e abdominal, desenvolveu métodos de assepsia e antissepsia. Ele criou uma grande escola cirúrgica. N.N. Burdenko, que desenvolveu a cirurgia militar de campo, desenvolveu a neurocirurgia. V.A. Vishnevsky, que desenvolveu a técnica anestesia local. UM. Bakulev, o fundador da cirurgia cardiovascular em nosso país, fundador do Instituto de Cirurgia Cardiovascular de Moscou. A transplantologia e a microcirurgia desenvolveram-se no nosso país nos últimos 30-40 anos graças ao trabalho de Z.P. Demikhova, B.V. Petrovsky, N.A. Lopatkina, V.S. Krylov. A cirurgia plástica foi desenvolvida com sucesso por V.P. Filatov, N.A. Bogoraz, S.S. Yudin.

Conclusão

Resumindo o período histórico descrito acima, podemos dizer que a cirurgia foi transplantada do Ocidente para a Rússia. No início, o treinamento era realizado por médicos visitantes e curandeiros. No início do século XVIII, a Rússia tinha escolas próprias para o ensino de medicina em geral e de cirurgia em particular. No final do século XVIII, o ensino começou a ser ministrado em russo e surgiram médicos. Na primeira metade do século XIX, Pirogov começou a brilhar, colocando a si mesmo e à cirurgia russa em um lugar completamente independente. No final do século 19, a cirurgia russa introduziu os anti-sépticos Lister para tratar feridos de guerra. No século XIX surgiram sociedades cirúrgicas próprias, que culminaram em congressos de cirurgiões; aparecem revistas cirúrgicas.

O desenvolvimento da cirurgia continua. Este desenvolvimento é baseado no progresso científico e tecnológico: conquistas em biologia, anatomia e fisiologia patológica, bioquímica, farmacologia, física, etc.

Bibliografia

Oppel V. A. “História da cirurgia russa” Vologda, 1923

Lushnikov A.G. “Palestras sobre a história da medicina russa dos séculos XVII-XIX” Moscou, 1955-1956.

Zabludovsky P.E. “O desenvolvimento da cirurgia na Rússia no século 19.” Moscou, 1955

Sorokina T.S. “História da Medicina” Moscou, 1994

Gostishchev V.K. "Cirurgia Geral" Moscou, 1997

Ivanov V.A. Lopukhin Yu.M. “Cirurgia” Moscou, 1968

Finogenova S.I. “Instrumentos médicos antigos” Saratov, 1967.

Postado em Allbest.ru

Documentos semelhantes

História da cirurgia como ramo da medicina. Cirurgia do mundo antigo, na Idade Média, no Renascimento. História da cirurgia russa e soviética. Principais descobertas no campo da cirurgia. Cirurgia trato biliar. Principais patologias das vias biliares e formas de tratamento.

resumo, adicionado em 30/10/2008


A história da cirurgia cardiovascular como ramo da cirurgia e especialidade médica, suas abordagens para a resolução de problemas no período das primeiras descobertas. As origens da cirurgia cardíaca como especialidade cirúrgica na Rússia. Descobertas no campo da cirurgia cardíaca e vascular.

resumo, adicionado em 22/12/2013


História da cirurgia veterinária desde a antiguidade até os dias de hoje. Abordagens sinérgicas para o estudo da cirurgia reparadora. Metodologia filosófica para estudo de traumatologia e cirurgia reparadora em medicina veterinária. Problemas de deontologia e ética.

resumo, adicionado em 21/12/2013


O uso de gastrostomia em prática clínica Como método terapêutico. É hora de iniciar a cirurgia clínica para úlcera péptica. Distribuição dos princípios patogenéticos em cirurgia gástrica. Progresso da oncologia. Vagotomia, implementação de operações de preservação de órgãos.

apresentação, adicionada em 20/04/2016


Cirurgia cardíaca e qualidade de vida. A eficácia da cirurgia cardíaca. Disponibilidade de cirurgia cardíaca. Operação no ritmo do coração. O robô opera no coração. Tratamento cirúrgico da doença coronariana. Aterosclerose multifocal. História do coração artificial.

resumo, adicionado em 27/12/2002


Condições urgentes e terminais do paciente. História do desenvolvimento da cirurgia. Conteúdos e principais tarefas da cirurgia. O efeito do trauma no corpo. A natureza do fator traumático, condições e circunstâncias da lesão. Sinais morfológicos de tanatogênese.

apresentação, adicionada em 27/05/2013


A relação entre a escolástica medieval e a medicina. Os estágios iniciais do desenvolvimento da cirurgia em Europa Ocidental. Principais escolas cirúrgicas e direções de suas pesquisas, avaliação de realizações. As atividades de Ambroise Paré e análise de sua contribuição para a história da cirurgia.

apresentação, adicionada em 05/04/2015


Descrição da história do desenvolvimento da robótica e sua utilização em operações cirúrgicas usando o exemplo de um manipulador automático controlado por software Da Vinci com o instrumento Endo Wrist. Criação de cápsula flutuante com câmera e sistema endoluminal ARES.

resumo, adicionado em 07/06/2011


Determinando a importância das operações venosas na cirurgia vascular moderna. Características da cirurgia endovascular (cirurgia de raios X, radiologia intervencional). A miniflebectomia é um método de remoção de varizes sem incisões, por meio de pequenas punções na pele.

resumo, adicionado em 13/05/2011


A cirurgia plástica é um ramo da cirurgia que trata da restauração da forma e função de tecidos e órgãos. Objetivos da cirurgia plástica. Materiais plásticos utilizados em cirurgia. A brefoplastia é um transplante de pele de fetos natimortos. Cirurgia Plástica Vascular.

A medicina é uma das ciências mais complexas, abrangentes e versáteis. Cada uma de suas direções tem uma profunda e história interessante Porém, foi a cirurgia que percorreu o caminho mais difícil para atingir o nível moderno de desenvolvimento. Através de preconceitos humanos, proibições eclesiásticas e dificuldades constantes, milhares de cirurgiões desenvolveram a ciência, experimentando e sofrendo graves fracassos ao longo do caminho. Felizmente, foi esta determinação que os ajudou a alcançar o verdadeiro sucesso.

O alvorecer da cirurgia no mundo antigo

As primeiras menções à cirurgia remontam a um passado distante. Há cerca de 4.000 mil anos, no Antigo Egito (leia o artigo ""), as operações limitavam-se principalmente à amputação de membros, bem como à sangria. EM Índia Antiga há cerca de 3.000 mil anos, aparentemente, já eram realizadas operações mais complexas de transplante de tecidos, embora sua eficácia não tenha sido confirmada.

Os médicos da Grécia Antiga, e em particular o lendário Hipócrates, alcançaram um sucesso muito maior. Em suas obras foram encontradas descrições de procedimentos bastante complexos, incluindo craniotomia. Ele foi o primeiro a se preocupar em garantir a máxima limpeza durante as operações e presumiu que os miasmas que se espalhavam pelo ar eram os culpados pelas infecções dos tecidos.

Eles levaram a cirurgia ainda mais a sério em Roma antiga, onde havia muitos curandeiros talentosos. O famoso médico Celso foi um dos primeiros a se interessar seriamente pela anatomia humana detalhada e também descreveu muitos procedimentos complexos em seus trabalhos. Bem, o lendário cirurgião, um romano de raízes gregas, geralmente se tornou o pai da cirurgia por centenas de anos. Ele foi o primeiro a criar uma teoria da circulação sanguínea e formou um atlas anatômico baseado em seu estudo de animais.

A Idade Média e o Novo Amanhecer

A Idade Média foi uma época sombria para qualquer ciência; numerosas guerras, pobreza generalizada, o sistema de classes e, claro, a supremacia da igreja tornaram-se um obstáculo ao desenvolvimento da medicina. Naquela época, a cirurgia propriamente dita praticamente não existia, pois a igreja considerava viciosas todas as atividades relacionadas à sangria e ao exame do corpo humano. Os poucos entusiastas que praticavam a medicina foram procurados e, acusados ​​de bruxaria, executados.

Porém, com o tempo, a situação começou a melhorar e surgiram cirurgiões de destaque que conseguiram trabalhar em circunstâncias muito restritas. Por exemplo, o francês Ambroise Pare desenvolveu uma técnica para ligar vasos sanguíneos, e também formou uma classificação de ferimentos por arma de fogo e desenvolveu um método para seu tratamento.

Em 1543, ocorreu outro acontecimento importante: Andreas Vesalius publicou seu próprio atlas anatômico, que criou graças ao estudo de pacientes e cadáveres. Este evento tornou-se uma das maiores descobertas médicas da história e levou ao desenvolvimento da cirurgia, mas o próprio Vesalius foi praticamente executado por suas pesquisas e morreu no exílio, tornando-se um dos muitos mártires da ciência.

Bem, em 1628, William Harvey criou uma nova teoria da circulação sanguínea e foi o primeiro a determinar o papel dominante do coração no processo de circulação sanguínea no corpo.

Prática e as descobertas mais importantes do nosso tempo

Se falamos de cirurgia prática, então seu novo apogeu ocorre no primeiro metade do século XIX século, quando em muitos países, incluindo o Império Russo, muitos especialistas talentosos trabalharam, desenvolvendo seus próprios métodos, compartilhando conhecimentos e formando uma compreensão completa dos processos que ocorrem no corpo humano. Entre esses cirurgiões destacados, vale destacar, que realizou uma amputação da perna em apenas 8 minutos, e o cirurgião da corte de Napoleão I Larrey, que realizou cerca de 200 amputações em um dia.

Próximo a etapa mais importante foi o uso de anestesia durante as operações. Em 1846, o cirurgião americano William Morton usou óxido nitroso pela primeira vez na história para aliviar a dor durante uma cirurgia. No ano seguinte, seu colega inglês George Simpson usou clorofórmio para os mesmos fins.

O próximo passo importante foi o uso de anti-sépticos. Isso se tornou possível graças à pesquisa de Louis Pasteur, que comprovou que diversas substâncias, assim como a alta temperatura, são destrutivas para as bactérias. Pois bem, o primeiro cirurgião a usar antissépticos e preparar especialmente a sala de cirurgia para o trabalho foi o inglês George Lister.

Após a descoberta da anestesia e dos medicamentos anti-sépticos, o único problema comum encontrado durante as operações foi a grave perda de sangue, que causou a morte de muitos pacientes. Vários cirurgiões trabalharam para resolver esse problema ao mesmo tempo, por exemplo, o alemão Ersmach começou a usar torniquetes e Pirogov também praticou métodos semelhantes. Mas, claro, o avanço mais sério nesta questão foi a descoberta dos grupos sanguíneos por Karl Landsteiner e a sua classificação por Jan Janski em 1907. A propósito, Jan Jansky foi o primeiro médico a desenvolver uma técnica de transfusão de sangue que resolveu muitos problemas urgentes da cirurgia.

Cirurgia moderna

No século 20, o desenvolvimento da cirurgia só se acelerou e quase todos os países desenvolvidos desenvolveram uma poderosa escola cirúrgica. É importante notar também que durante muito tempo foi a URSS que segurou a palma da mão, e os especialistas soviéticos realizaram operações e pesquisas complexas, incluindo transplantes bem-sucedidos de vários órgãos internos.

Muitos estágios de desenvolvimento cirurgia moderna também estão associados ao desenvolvimento e uso de equipamentos e ferramentas de última geração. A tendência da cirurgia moderna visa restaurar vários elementos - o uso de próteses de complexidade variada, até válvulas cardíacas artificiais e assim por diante. Bem, é importante notar que tecnologias modernas permitir que as operações sejam realizadas com intervenção mínima – fazendo cortes pontuais, trabalhando em uma área específica.

A história da cirurgia é uma seção separada e muito interessante que merece muita atenção. A história da cirurgia pode ser escrita em muitos volumes na forma de um thriller intrigante, onde situações às vezes cômicas coexistem com acontecimentos trágicos, e houve, é claro, fatos mais tristes e trágicos no desenvolvimento da cirurgia. A história da medicina é uma especialidade separada ensinada nas universidades. Mas é simplesmente impossível começar a conhecer a cirurgia sem mencionar sua história e desenvolvimento. Portanto, neste capítulo chamaremos sua atenção para as descobertas e eventos fundamentais mais importantes que influenciaram significativamente o desenvolvimento da cirurgia e de toda a medicina, lembre-se personalidades mais brilhantes cirurgiões, sobre os quais nenhuma pessoa instruída pode saber.

O surgimento da cirurgia remonta aos primórdios da sociedade humana. Tendo começado a caçar e a trabalhar, a pessoa se deparava com a necessidade de curar feridas, retirar corpos estranhos, estancar sangramentos e outros procedimentos cirúrgicos. A cirurgia é a especialidade médica mais antiga. Ao mesmo tempo, é sempre jovem, pois é impensável sem o uso das mais recentes conquistas do pensamento humano, do progresso da ciência e da tecnologia.

PRINCIPAIS ETAPAS DO DESENVOLVIMENTO DA CIRURGIA

O desenvolvimento da cirurgia pode ser representado na forma de uma espiral clássica, cada volta associada a certas conquistas importantes de grandes pensadores e praticantes da medicina. A história da cirurgia consiste em 4 períodos principais:

Período empírico, abrangendo o período do 6º ao 7º milênio aC até o final do século 16 dC. "

Período anatômico - do final do século XVI ao final do século XIX.

O período das grandes descobertas do final do século XIX - início do século XX.

Período fisiológico - cirurgia do século XX.

Os pontos de viragem mais importantes no desenvolvimento da cirurgia foram o final do século XIX e o início do século XX. Foi nessa época que surgiram e começaram a se desenvolver três direções cirúrgicas, o que determinou um desenvolvimento qualitativamente novo de toda a medicina. Essas áreas são a assepsia com antissépticos, a anestesiologia e o estudo do combate à perda sanguínea e à transfusão sanguínea. Foram esses três ramos da cirurgia que garantiram o aprimoramento dos métodos de tratamento cirúrgico e contribuíram para a transformação do ofício em um ofício preciso, altamente desenvolvido e quase onipotente. Ciência médica.

PERÍODO EMPÍRICO 1. CIRURGIA DO MUNDO ANTIGO

O que as pessoas poderiam fazer nos tempos antigos?

O estudo de hieróglifos, manuscritos, múmias sobreviventes e escavações permitiram ter uma certa ideia da cirurgia a partir do 6º ao 7º milênio aC. A necessidade de desenvolver a cirurgia estava associada ao desejo elementar de sobreviver, de prestar assistência a um familiar ferido.

Os antigos sabiam como estancar o sangramento: para isso usavam compressão de feridas, bandagens apertadas, derramavam óleo quente nas feridas e borrifavam-nas com cinzas. Musgo seco e folhas eram usados ​​​​como uma espécie de curativo. Ópio e cannabis especialmente preparados eram usados ​​para alívio da dor. Em caso de ferimentos, os corpos estranhos foram removidos. Há informações sobre as primeiras operações realizadas neste momento: craniotomia, amputação de membros, retirada de cálculos na bexiga, castração. Além disso, segundo os arqueólogos, alguns dos pacientes operados morreram apenas muitos anos após as intervenções cirúrgicas!

A mais famosa é a escola cirúrgica dos ÍNDIOS ANTIGOS. Os manuscritos que chegaram até nós descrevem quadro clínico uma série de doenças (varíola, tuberculose, erisipela, antraz etc.). Os antigos médicos indianos utilizavam mais de 120 instrumentos, o que lhes permitia realizar intervenções bastante complexas, nomeadamente cesarianas. A cirurgia plástica tornou-se especialmente famosa na Índia Antiga. A história da “rinoplastia indiana” é interessante nesse sentido.

Por roubo e outros crimes, os escravos na Índia Antiga geralmente tinham o nariz cortado. Posteriormente, para eliminar o defeito, curandeiros qualificados começaram a substituir o nariz por um retalho cutâneo pedunculado especial cortado na região da testa. Este método de cirurgia plástica indiana entrou nos anais da cirurgia e ainda é usado hoje.

A história da cirurgia antiga não pode prescindir da menção ao primeiro médico conhecido, HIPÓCRATES (460-377 aC). Hipócrates era uma pessoa notável do seu tempo, tudo vem dele Medicina moderna. Portanto, é o juramento de Hipócrates que é pronunciado por pessoas que estão dispostas a dedicar toda a sua vida a esta difícil mas maravilhosa profissão.

Hipócrates distinguiu entre feridas que cicatrizaram sem supuração e feridas que foram complicadas por um processo purulento. Ele acreditava que a causa da infecção era o ar. Ao fazer os curativos, recomendou manter a limpeza, utilizando água fervida. água da chuva, vinho. No tratamento das fraturas, Hipócrates usava uma espécie de tala, tração, ginástica; o método de Hipócrates para reduzir uma luxação ainda é conhecido. articulação do ombro. Para estancar o sangramento, ele sugeriu uma posição elevada do cavalo e, ainda antes de nossa era, fazia a drenagem da cavidade pleural. Hipócrates criou os primeiros trabalhos sobre diversos aspectos da cirurgia, que serviram como livros didáticos originais para seus seguidores.

Aparentemente, a imagem de Hipócrates em ao máximo(respostas às belas palavras da Ilíada de Homero: *Um médico habilidoso vale muitas pessoas: ele cortará a flecha e borrifará remédio na ferida*.

Na Roma antiga, os seguidores mais famosos de Hipócrates foram Cornelius CELUS (30 AC - 38 DC) e Claudius GALEN

(130-210).

Celso criou um tratado completo sobre cirurgia, que descreveu muitas operações (corte de pedras, craniotomia, amputação), tratamento de luxações e fraturas, métodos para estancar sangramentos! No entanto, devemos antes de mais nada ser gratos a Cornélio Celso pelas suas duas principais conquistas:

1. Celsus foi o primeiro a propor a aplicação de uma ligadura em um vaso sangrando. A ligadura (ligadura) dos vasos sanguíneos ainda é um dos fundamentos do trabalho cirúrgico. Durante a intervenção cirúrgica, os cirurgiões são por vezes obrigados a ligar dezenas de vezes vasos de vários diâmetros, prestando assim homenagem ao grande cirurgião da antiguidade.

2. Celsus foi o primeiro a descrever os sinais clássicos de inflamação, sem os quais o estudo do processo inflamatório e o diagnóstico da cirurgia doenças infecciosas. Galeno, apesar de suas visões filosóficas idealistas, tornou-se o governante do pensamento médico por muitos anos. Ele coletou uma grande quantidade de material sobre anatomia e fisiologia, apresentou método experimental pesquisar. Galeno propôs a cirurgia para um defeito no desenvolvimento da mandíbula superior (o chamado lábio leporino), utilizou o método de torcer o vaso sangrante para estancar o sangramento.

O maior representante do antigo Medicina oriental Ibn SINA, mais conhecido na Europa pelo nome de AVICENA (9180-1087).

Ibn Sina era um cientista - um enciclopedista, formado em filosofia, ciências naturais e medicina, autor de aproximadamente 100 trabalhos científicos. Ibn Sina escreveu o “Cânon da Arte Médica” em 5 volumes, onde delineou questões da medicina teórica e prática. Este livro se tornou o principal guia para os médicos nos séculos seguintes.

2. CIRURGIA NA IDADE MÉDIA

Na Idade Média, o desenvolvimento da cirurgia, especialmente na Europa, desacelerou significativamente. O domínio da igreja impossibilitou a pesquisa científica e as operações que envolviam derramamentos foram proibidas. sangue” e autópsias. As opiniões de Galeno foram canonizadas pela igreja; o menor desvio delas tornou-se motivo para acusações de heresia. Muitas universidades na Europa abriram faculdades de medicina, mas a ciência médica oficial não incluía a cirurgia. Os cirurgiões foram formados no círculo de barbeiros, artesãos e artesãos e, por muitos anos, tiveram que se reconhecer como médicos de pleno direito.

As conquistas de alguns cirurgiões da Idade Média foram bastante significativas. O cirurgião italiano Lucca, no século XIII (!), utilizava esponjas especiais embebidas em substâncias para o alívio da dor, cuja inalação de vapores causava perda de consciência e sensibilidade à dor. Bruno de Langoburgo, no mesmo século XIII, identificou a diferença fundamental entre a cicatrização primária e secundária de feridas e introduziu os termos cicatrização por intenção primária e secundária. O cirurgião francês Mondeville propôs a colocação de diferentes suturas na ferida, opôs-se à sua sondagem e associou as mudanças gerais do corpo à natureza do processo local. Houve outras conquistas notáveis, mas ainda assim os princípios básicos da cirurgia na Idade Média eram: *Não causar dano* (Hipócrates), *A maioria melhor tratamento- isso é paz” (Celso), “A própria natureza cura feridas” (Paracelso), e em geral: - o médico cuida. Deus cura.

A estagnação da Idade Média deu lugar ao florescimento da Renascença - uma época de ascensão mais brilhante da arte, ciência e tecnologia. Na medicina, como em outras indústrias, iniciou-se uma luta contra os cânones religiosos e as autoridades dos cientistas antigos. Havia o desejo de desenvolver a ciência médica baseada no estudo do corpo humano.

A abordagem empírica da cirurgia terminou e a era anatômica da cirurgia começou.

PERÍODO ANATÔMICO

O primeiro anatomista e pesquisador de destaque da estrutura do corpo humano foi Aidreas VESALIUS (1515-1564). Muitos anos de investigação sobre cadáveres humanos, reflectidos na sua obra *…………………………………….*, permitiram-lhe refutar muitas das disposições da medicina medieval e marcar o início de uma nova etapa na desenvolvimento da cirurgia. Naquela época, por causa deste trabalho progressista, Vesalius foi expulso da Universidade de Pádua para a Palestina para expiar seus pecados diante de Deus e morreu tragicamente no caminho.

O médico e naturalista suíço PARACELS (Theophrastus Bombastus von Hohenheim, 1493-1541) e o cirurgião francês Ambroise PARÉ (1517-1590) deram grande contribuição para o desenvolvimento da cirurgia da época.

Paracelso, participando de muitas guerras, melhorou significativamente os métodos de tratamento de feridas, usando adstringentes e outros especiais substancias químicas. Ele também sugeriu diversas bebidas medicinais para melhorar o estado geral dos feridos.

Ambroise Pare, também cirurgião militar, continuou a melhorar o processo de tratamento de feridas. Em particular, ele propôs uma espécie de pinça hemostática e se opôs a derramar óleo fervente nas feridas. A. Pare desenvolveu uma técnica de amputação e, além disso, introduziu uma nova manipulação obstétrica - virar o feto sobre uma perna. A coisa mais importante no trabalho de A. Pare foi o estudo dos ferimentos à bala. Ele provou que eles não foram envenenados por venenos, mas eram uma espécie de ferimento machucado. Importante para desenvolvimento adicional A cirurgia foi também o facto de Pare ter proposto novamente a utilização do método de ligadura vascular, já esquecido naquela época, introduzido por C. Celsus ainda no século I.

O evento mais importante no desenvolvimento da medicina durante o Renascimento foi a descoberta das leis da circulação sanguínea em 1628 por William HARVEY (1578-1657). Com base na pesquisa de A. Vesalius e seus seguidores, W. Harvey estabeleceu que o coração é uma espécie de bomba, e as artérias e veias são um único sistema de vasos sanguíneos. Em sua obra clássica *Exermaio anapolotca ae toi cor (De e1 n^mta t attabiis) (1628), ele identificou pela primeira vez a circulação sistêmica e pulmonar e refutou as ideias predominantes desde a época de Galeno de que o ar circula nos vasos dos pulmões Reconhecimento A descoberta de Harvey não aconteceu sem luta, mas foi ela que criou os pré-requisitos para o desenvolvimento da cirurgia e, na verdade, de toda a medicina.

Os avanços na fisiologia, na química e na biologia foram de grande importância para o desenvolvimento da cirurgia. Em primeiro lugar, é necessário notar a invenção de A. Leeuwenhoek (1632-1723) de um dispositivo de ampliação, protótipo do microscópio moderno, e a descrição de M. Malpighi (1628-1694) da circulação capilar e sua descoberta do sangue. células em 1663. Um evento importante O século XVII viu a primeira transfusão de sangue humano realizada por Jean Denis em 1667.

O rápido desenvolvimento da cirurgia levou à necessidade de reformar o sistema de formação dos cirurgiões e de alterar o seu estatuto profissional. Em 1731, foi fundada em Paris a Academia Cirúrgica, que por muitos anos se tornou o centro do pensamento cirúrgico. Depois disso, hospitais cirúrgicos e escolas médicas para o ensino de cirurgia foram abertos na Inglaterra. A cirurgia começou a progredir rapidamente. Isto deveu-se em grande parte ao grande número de guerras que ocorriam na Europa naquela época. O número e o volume das intervenções cirúrgicas realizadas aumentaram significativamente e a sua técnica, baseada num excelente conhecimento da topografia, melhorou progressivamente. Agora é difícil imaginar como o cirurgião francês, o médico de Napoleão, D. Larrey, realizou pessoalmente 200 (!) amputações de membros num dia após a Batalha de Borodino. Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881) realizou operações como amputação da glândula mamária ou abertura da bexiga em 2 minutos (!), e amputação osteoplástica do pé (aliás, que mantém seu significado até hoje e foi ficou na história como pés de amputação osteoplástica de acordo com N.I. Pirogov) - em 8 minutos (!). Em muitos aspectos, porém, essa velocidade foi forçada devido à impossibilidade de alívio completo da dor durante a cirurgia.

No entanto, o rápido desenvolvimento da tecnologia cirúrgica não foi acompanhado por progressos igualmente significativos nos resultados do tratamento. Assim, na década de 60 do século XIX, no Hospício do Conde Sheremetev em Moscou (atual Instituto N.V. Sklifosovsky de Medicina de Emergência), a taxa de mortalidade após as operações era de 16%, ou seja, um em cada seis pacientes morria. E esse foi um dos melhores resultados da época (?!). *O destino da ciência não está mais em nossas mãos cirurgia operatória... o resultado favorável da operação depende não só da habilidade do cirurgião... mas também da felicidade * (N. I. Pirogov).

Três problemas principais tornaram-se obstáculos ao desenvolvimento da cirurgia:

1. A impotência dos cirurgiões na prevenção da infecção da ferida durante a cirurgia e o desconhecimento das formas de combater a infecção.

2. Falta de métodos de alívio da dor para minimizar o risco de desenvolver choque cirúrgico.

3. Incapacidade de parar totalmente o sangramento e compensar a perda de sangue.

Todos estes três problemas foram fundamentalmente resolvidos no final do século XIX e início do século XX.

PERÍODO DE GRANDES DESCOBERTAS FINAL DO XIX - INÍCIO DO SÉCULO XX

O desenvolvimento da cirurgia neste período está associado a três conquistas fundamentais:

1. Introdução da assepsia e antissepsia na prática cirúrgica.

2. A ocorrência de alívio da dor.

3. Descoberta de grupos sanguíneos e possibilidade de transfusões sanguíneas.

1. HISTÓRICO DE ASSEPSE E ANTISSÉPTICOS

A impotência dos cirurgiões diante das complicações infecciosas era simplesmente assustadora. Assim, os 10 soldados de N. I. Pirogov morreram de sepse, que se desenvolveu somente após a sangria (1845), e dos 400 pacientes que ele operou em 1850-1862, 159 morreram principalmente de infecção. No mesmo ano de 1850, 300 pacientes morreram em Paris após 560 operações.

O grande cirurgião russo N.A. Velyaminov descreveu com muita precisão o estado da cirurgia naquela época. Depois de visitar uma das grandes clínicas de Moscou, ele escreveu: *Vi operações brilhantes e... o reino da morte.”

Isso continuou até que a doutrina da assepsia e dos anti-sépticos se difundiu na cirurgia no final do século XIX. Esta doutrina não surgiu do nada, seu surgimento foi preparado por uma série de acontecimentos.

No surgimento e desenvolvimento da assepsia e antissepsia, podem ser distinguidas cinco etapas:

Período empírico (o período de aplicação de métodos individuais não fundamentados cientificamente),

Anti-sépticos Prelister do século XIX,

Lister anti-séptico,

O surgimento da assepsia

Assepsia e antissépticos modernos.

(1) PERÍODO EMPÍRICO

O primeiro, como agora chamamos de *métodos anti-sépticos, pode ser encontrado em muitas descrições do trabalho dos médicos nos tempos antigos. Aqui estão alguns exemplos.

“Os antigos cirurgiões consideravam obrigatório remover um corpo estranho de uma ferida.

História hebraica antiga: Nas leis de Moisés, era proibido tocar em uma ferida com as mãos.

Hipócrates pregou o princípio da limpeza das mãos do médico e falou da necessidade de cortar as unhas; usou água da chuva e vinho para tratar feridas; cabelos raspados do campo cirúrgico; falou sobre a necessidade de material de curativo limpo. No entanto, ações intencionais e significativas dos cirurgiões para prevenir complicações purulentas começaram muito mais tarde - apenas em meados do século XIX.

(2) ANTISSÉPTICOS PRÉ-LISTER DO SÉCULO XIX

Em meados do século 19, antes mesmo dos trabalhos de J. Lister, vários cirurgiões começaram a usar métodos para destruir infecções em seu trabalho. Um papel especial no desenvolvimento de anti-sépticos durante este período foi desempenhado por I. Semmelweis e N. I. Pirogov.

a) I. Semmelweis

Em 1847, o obstetra húngaro Ignaz Semmelweis sugeriu a possibilidade de as mulheres desenvolverem febre puerperal (endometrite com complicações sépticas) devido à introdução de veneno cadavérico por estudantes e médicos durante o exame vaginal (estudantes e médicos também estudavam no teatro anatômico).

Semmelweis sugeriu tratar as mãos com água sanitária antes de um estudo interno e obteve resultados fenomenais: no início de 1847, a mortalidade pós-parto por sepse era de 18,3%, no segundo semestre do ano caiu para 3% e no ano seguinte para 1,3% . Porém, Semmelweis não foi apoiado, e a perseguição e humilhação que sofreu levaram ao fato de o obstetra ser internado em um hospital psiquiátrico, e então, por uma triste ironia do destino, em 1865 morreu de sepse por panarício, que desenvolvido após uma lesão no dedo durante a execução de uma das operações.

b) N. I. Pirogov

N. I. Pirogov não criou trabalhos abrangentes para combater a infecção. Mas ele estava a meio passo de criar a doutrina dos anti-sépticos. Em 1844, Pirogov escreveu: Não estamos longe do momento em que um estudo aprofundado dos miasmas traumáticos e hospitalares dará à cirurgia uma direção diferente* (t1auta – poluição, grego). N. I. Pirogov respeitou os trabalhos de I. Semmelweis e dele mesmo, antes mesmo de Lister, utilizou em alguns casos substâncias anti-sépticas (nitrato de prata, alvejante, tártaro e álcool de cânfora, sulfato de zinco).

Os trabalhos de I. Semmelweis, N. I. Pirogov e outros não conseguiram revolucionar a ciência. Tal revolução só poderia ser realizada utilizando um método baseado na bacteriologia. O surgimento dos anti-sépticos Lister foi sem dúvida facilitado pelo trabalho de Louis Pasteur sobre o papel dos microrganismos nos processos de fermentação e decomposição (1863).

(3) ANTISSÉPTICO LISTER

Nos anos 60 19 Viena, em Glasgow, o cirurgião inglês Joseph Lister, familiarizado com os trabalhos de Louis Pasteur, chegou à conclusão de que microrganismos entram na ferida pelo ar e pelas mãos do cirurgião. Em 1865, ele, convencido do efeito anti-séptico do ácido carbólico, que o farmacêutico parisiense Lemaire começou a usar em 1860, usou um curativo com sua solução no tratamento de uma fratura exposta e borrifou ácido carbólico no ar da sala de cirurgia. Em 1867, na revista *…………..* Lister publicou um artigo “Sobre um novo método de tratamento de fraturas e úlceras com comentários sobre as causas da supuração*”, que delineava os fundamentos do método anti-séptico que ele propunha. Mais tarde, Lister aprimorou a técnica e, em sua forma completa, incluiu toda uma gama de atividades.

Medidas anti-sépticas de acordo com Lister:

Pulverização de ácido carbólico operacional no ar;

Tratamento de instrumentos, suturas e curativos, bem como das mãos do cirurgião com solução de ácido carbólico 2-3%;

Tratamento do campo cirúrgico com a mesma solução;

Uso de curativo especial: após a operação, a ferida foi coberta com curativo multicamadas, cujas camadas foram impregnadas com ácido carbólico em combinação com outras substâncias.

Assim, o mérito de J. Lister consistiu principalmente no fato de ele não ter usado apenas propriedades anti-sépticasácido carbólico, mas criou uma forma completa de combater infecções. Portanto, foi Lister quem entrou para a história da cirurgia como o fundador dos anti-sépticos.

O método de Lister foi apoiado por vários grandes cirurgiões da época. Um papel especial na disseminação dos anti-sépticos Lister na Rússia foi desempenhado por N. I. Pirogov, P. P. Pelekhin e I. I. Burtsev.

NI Pirogov utilizou as propriedades curativas do ácido carbólico no tratamento de feridas, apoiadas, como ele escreveu, *na forma de injeções*.

Pavel Petrovich Pelekhin, após um estágio na Europa, onde conheceu as obras de Lister, começou a pregar ardentemente os anti-sépticos na Rússia. Ele se tornou o autor do primeiro artigo sobre questões anti-sépticas na Rússia. É preciso dizer que tais trabalhos já existiam, mas há muito tempo não eram publicados devido ao conservadorismo dos editores das revistas cirúrgicas.

Ivan Ivanovich Burtsev é o primeiro cirurgião na Rússia a publicar os resultados de seu próprio uso do método anti-séptico na Rússia em 1870 e a tirar conclusões cautelosas, mas positivas. I. I. Burtsev trabalhava no hospital de Orenburg naquela época e mais tarde tornou-se professor na Academia Médica Militar de São Petersburgo.

Deve-se notar que os anti-sépticos de Lister, juntamente com seus defensores fervorosos, também tiveram muitos oponentes irreconciliáveis.

Isso se deveu ao fato de J. Lister ter escolhido “mal” uma substância anti-séptica. A toxicidade do ácido carbólico e seu efeito irritante na pele do paciente e nas mãos do cirurgião às vezes forçavam os cirurgiões a duvidar do valor do método em si.

O famoso cirurgião Theodor Billroth ironicamente chamou o método anti-séptico de *listagem*. Os cirurgiões começaram a abandonar esse método de trabalho, pois seu uso matava não tanto micróbios quanto tecidos vivos. O próprio J. Lister escreveu em 1876: “Um anti-séptico em si é um veneno. na medida em que tem um efeito prejudicial sobre os tecidos.” A antissepsia de Lister foi gradativamente substituída pela assepsia.

(4) O SURGIMENTO DA ASSEPSE

Os avanços na microbiologia e os trabalhos de L. Pasteur e R. Koch apresentam uma série de novos princípios como base para a prevenção da infecção cirúrgica. A principal delas foi evitar que bactérias contaminassem as mãos do cirurgião e os objetos em contato com a ferida. Assim, a cirurgia incluía a limpeza das mãos do cirurgião, esterilização de instrumentos, curativos, lençóis, etc.

O desenvolvimento do método asséptico está associado principalmente aos nomes de dois cientistas: E. Bergman e seu aluno K. Schimmelbusch. O nome deste último é imortalizado pelo nome do bix - caixa ainda usada para esterilização - bix de Schimmelbusch.

No X Congresso Internacional de Cirurgiões em Berlim, em 1890, os princípios da assepsia no tratamento de feridas receberam reconhecimento universal. Neste congresso, E. Bergman demonstrou pacientes operados em condições assépticas, sem uso de antissépticos Lister. Aqui foi oficialmente adotado o postulado básico da assepsia; “Tudo o que entra em contato com a ferida deve ser estéril.”

Em primeiro lugar, utilizou-se alta temperatura para esterilizar o material do curativo. R. Koch (1881) e E. Esmarch propuseram um método de esterilização com fluxo de vapor. Ao mesmo tempo, na Rússia, L.L. Heidenreich foi o primeiro no mundo a provar que a esterilização a vapor sob pressão alta, e em 1884 propôs o uso de uma autoclave para esterilização.

No mesmo ano de 1884, A.P. Dobroslavin, professor da Academia Médica Militar de São Petersburgo, propôs um forno de sal para esterilização, cujo agente ativo era o vapor de uma solução salina fervendo a 108°C. Material estéril necessário condições especiais armazenamento, limpeza ambiente. Assim, gradativamente se formou a estrutura de salas cirúrgicas e vestiários. Muito crédito vai para isso Cirurgiões russos M. S. Subbotin e L. L. Levshin, que essencialmente criaram o protótipo das modernas salas de cirurgia. N. V. Sklifosovsky foi o primeiro a propor a distinção entre salas cirúrgicas para operações com diferentes níveis de contaminação infecciosa.

Depois do exposto, e conhecendo a situação atual, parece muito estranha a afirmação do famoso cirurgião Volkmann (1887): “Armado com um método anti-séptico, estou pronto para realizar uma operação em uma latrina ferroviária *, mas mais uma vez enfatiza o enorme significado histórico dos anti-sépticos de Lister.

Os resultados da assepsia foram tão satisfatórios que o uso de antissépticos passou a ser considerado desnecessário e em desacordo com o nível conhecimento científico. Mas esse equívoco foi logo superado.

(5) ASSEPSE E ANTISSÉPTICOS MODERNOS

Aquecer, que é o principal método de assepsia, não poderia ser utilizado para processar tecidos vivos ou tratar feridas infectadas. Graças aos sucessos da química no tratamento de feridas purulentas e processos infecciosos, foram propostos vários novos agentes anti-sépticos que são muito menos tóxicos para os tecidos e o corpo do paciente do que o ácido carbólico. Substâncias semelhantes passaram a ser utilizadas no tratamento de instrumentos cirúrgicos e objetos ao redor do paciente. Assim, gradualmente a assepsia tornou-se intimamente ligada aos anti-sépticos, e agora a cirurgia é simplesmente impensável sem a unidade dessas duas disciplinas.

Como resultado da disseminação dos métodos assépticos e anti-sépticos, o mesmo Theodor Billroth, que recentemente riu dos anti-sépticos de Lister, disse em 1891: “Agora com as mãos limpas e a consciência tranquila

um cirurgião inexperiente pode obter melhores resultados do que anteriormente o mais famoso professor de cirurgia.” E isso não está longe da verdade. Agora o cirurgião mais comum pode ajudar um paciente muito mais do que Pirogov, Billroth e outros, justamente porque conhece os métodos de assepsia e antissepsia. Os seguintes números são indicativos: antes da introdução da assepsia e antissepsia, a mortalidade pós-operatória na Rússia em 1857 era de 25% e em 1895 - 2,1%.

Na assepsia e anti-sépticos modernos, são amplamente utilizados métodos de esterilização térmica, ultrassom, ultravioleta e raios X, existe todo um arsenal de vários anti-sépticos químicos, antibióticos de várias gerações, além de um grande número de outros métodos de combate a infecções.

2. DESCOBERTA DO ALÍVIO DA DOR E HISTÓRIA DA ANESTESIOLOGIA

A cirurgia e a dor sempre caminharam lado a lado desde os primeiros passos do desenvolvimento da medicina. Segundo o famoso cirurgião A. Velpo, era impossível realizar uma operação cirúrgica sem dor, a anestesia geral era considerada impossível. Na idade Média Igreja Católica e rejeitou completamente a própria ideia de eliminar a dor como anti-Deus, fazendo com que a dor fosse um castigo enviado por Deus para expiar os pecados. Até meados do século 19, os cirurgiões não conseguiam lidar com a dor durante a cirurgia, o que dificultou significativamente o desenvolvimento da cirurgia. Em meados e no final do século XIX, ocorreram vários momentos decisivos que contribuíram para o rápido desenvolvimento da anestesiologia - a ciência do tratamento da dor.

(1) O EMERGÊNCIA DA ANESTESIOLOGIA

a) Descoberta do efeito intoxicante dos gases

Em 1800, Devi descobriu o efeito peculiar do óxido nitroso, chamando-o de “gás hilariante”.

Em 1818, Faraday descobriu o efeito inebriante e supressor da sensibilidade do éter. Devy e Faraday sugeriram a possibilidade de utilização desses gases para alívio da dor durante operações cirúrgicas.

b) Primeira operação sob anestesia

Em 1844, o dentista G. Wells utilizou óxido nitroso para o alívio da dor, e ele próprio foi o paciente durante a extração (remoção) do dente. Mais tarde, um dos pioneiros da anestesiologia sofreu um destino trágico. Durante uma anestesia pública com óxido nitroso, realizada em Boston por G. Wells, o paciente quase morreu durante a operação. Wells foi ridicularizado por seus colegas e logo cometeu suicídio aos 33 anos.

Para ser justo, deve-se notar que já em 1842, a primeira operação sob anestesia (éter) foi realizada pelo cirurgião americano Long, mas ele não relatou seu trabalho à comunidade médica.

c) Data de nascimento do anestesiologista

Em 1846, o químico americano Jackson e o dentista Morton mostraram que a inalação de vapores de éter desliga a consciência e leva à perda da sensibilidade à dor, e propuseram o uso de éter para extração dentária.

Em 16 de outubro de 1846, em um hospital de Boston, o paciente Gilbert Abbott, de 20 anos, professor John Warren da Universidade de Harvard, removeu (1) um tumor da região submandibular sob anestesia. O dentista William Morton narcotizou o paciente com éter. Este dia é considerado a data de nascimento da anestesiologia moderna, e o dia 16 de outubro é comemorado anualmente como o dia do anestesiologista.

d) Primeira anestesia na Rússia

Em 7 de fevereiro de 1847, a primeira operação na Rússia sob anestesia com éter foi realizada pelo professor F.I. Inozemtsev da Universidade de Moscou. A. M. Filamofitsky e N. I. Pirogov também desempenharam um papel importante no desenvolvimento da anestesiologia na Rússia.

N. I. Pirogov usou anestesia no campo de batalha, estudou vários métodos de introdução de éter (na traqueia, no sangue, em trato gastrointestinal), tornou-se o autor da anestesia retal. Ele possui as palavras: “O vapor etérico é um remédio verdadeiramente grande, que em certo aspecto pode dar uma direção completamente nova ao desenvolvimento de toda cirurgia” (1847).

(2) DESENVOLVIMENTO DA NARCOSE

a) Introdução de novas substâncias para anestesia inalatória

8 1947, o professor da Universidade de Edimburgo, J. Simpson, usou anestesia com clorofórmio.

Em 1895, a anestesia com cloretil começou a ser utilizada.

Em 1922 surgiram o etileno e o acetileno.

Em 1934, o ciclopropano foi usado para anestesia, e Waters propôs a inclusão de um absorvedor de dióxido de carbono (cal sódica) no circuito respiratório do aparelho de anestesia.

Em 1956, o fluoreto entrou na prática anestesiológica e, em 1959, o metoxiflurano.

Atualmente, halotano, isoflurano e enflurano são amplamente utilizados para anestesia inalatória.

b) Descoberta de medicamentos para anestesia intravenosa

Em 1902, VK ​​Kravkov usou pela primeira vez anestesia intravenosa quando tinha um ano de idade. Em 1926, o hedonal foi substituído pelo avertin.

Em 1927, o perioctone foi utilizado pela primeira vez para anestesia intravenosa - o primeiro narcótico série barbitúrica.

Em 1934 foi descoberto o tiopental sódico, um barbitúrico que ainda é amplamente utilizado em anestesiologia.

Nos anos 60 surgiram o hidroxibutirato de sódio e a cetamina, que também são usados ​​​​hoje.

EM últimos anos Surgiu um grande número de novos medicamentos para anestesia intravenosa (Brietal, propanidida, diprivan).

c) A ocorrência de anestesia endotraqueal

Uma conquista importante na anestesiologia foi o uso de substâncias semelhantes ao curare para relaxamento muscular, que está associada ao nome de G. Griffiths (1942). Durante as operações, passou a ser utilizada a respiração artificial controlada, cujo principal mérito pertence a R. McIntosh. Ele também se tornou o organizador do primeiro departamento de anestesiologia da Universidade de Oxford em 1937. A criação de dispositivos para ventilação artificial dos pulmões e a introdução na prática de relaxantes musculares contribuíram para a ampla utilização da anestesia endotraqueal - a principal maneira moderna alívio da dor durante grandes operações traumáticas.

A partir de 1946, a anestesia endotraqueal começou a ser utilizada com sucesso na Rússia, e já em 1948 foi publicada uma monografia de M. S. Grigoriev e M. N. Anichkov *Anestesia intratraqueal em cirurgia torácica*.

(3) HISTÓRICO DA ANESTESIA LOCAL

A descoberta pelo cientista russo VK Anrep em 1879 das propriedades anestésicas locais da cocaína e a introdução na prática da novocaína menos tóxica (A. Eingorn, 1905) serviram como o início do desenvolvimento da anestesia local.

Uma enorme contribuição para a doutrina da anestesia local foi feita pelo cirurgião russo A. V. Vishnevsky (1874-1948).

Após a descoberta dos anestésicos locais, A. Wier (1899) desenvolveu os fundamentos da anestesia raquidiana e peridural. Na Rússia, o método de raquianestesia foi amplamente utilizado pela primeira vez por Ya. B. Zeldovich.

A anestesiologia passou por um desenvolvimento tão rápido em pouco mais de cem anos.

3. DESCOBERTA DE GRUPOS SANGUÍNEOS E HISTÓRIA DE TRANSFUSÃO DE SANGUE

A história da transfusão de sangue remonta a séculos. As pessoas nas publicações apreciavam a importância do sangue para as funções vitais do corpo, e os primeiros pensamentos sobre o uso do sangue para fins medicinais surgiram muito antes de nossa era. Antigamente, o sangue era visto como fonte de vitalidade e com sua ajuda buscavam a cura de doenças graves. Perda significativa de sangue resultou em morte, o que<

foi repetidamente confirmado durante guerras e desastres naturais. Tudo isso contribuiu para o surgimento da ideia de mover o sangue de um organismo para outro.

Toda a história da transfusão de sangue é caracterizada por um desenvolvimento ondulante com rápidos altos e baixos. Pode ser dividido em três períodos principais:

Empírico,

Anatômico e fisiológico,

Científico.

(1) PERÍODO EMPÍRICO

O período empírico da história da transfusão de sangue foi o mais longo em duração e o mais pobre em fatos que abrangem a história do uso do sangue para fins terapêuticos. Há evidências de que mesmo durante as antigas guerras egípcias, rebanhos de ovelhas eram perseguidos pelas tropas para usar o seu sangue no tratamento de soldados feridos. Nos escritos dos antigos poetas gregos há informações sobre o uso do sangue para tratar pacientes. Hipócrates escreveu sobre a utilidade de misturar sucos de pessoas doentes com sangue de pessoas saudáveis. Ele recomendou beber o sangue de pessoas saudáveis ​​para aqueles com epilepsia e doentes mentais. Os patrícios romanos bebiam o sangue fresco dos gladiadores mortos diretamente nas arenas do circo romano com o propósito de rejuvenescer.

A primeira menção à transfusão de sangue está nas obras de Libavius, publicada em 1615, onde ele descreve o procedimento de transfusão de sangue de pessoa para pessoa conectando seus vasos com tubos de prata, mas não há evidências de que tal transfusão de sangue tenha sido feita para qualquer um.

(2) PERÍODO ANATÔMICO-FISIOLÓGICO

O início do período anatômico e fisiológico na história da transfusão de sangue está associado à descoberta das leis da circulação sanguínea por William Harvey em 1628. A partir desse momento, graças à correta compreensão dos princípios da circulação sanguínea no organismo vivo, a infusão de soluções medicinais e a transfusão de sangue receberam uma base anatômica e fisiológica.

Em 1666, o notável anatomista e fisiologista inglês R. Lower transfundiu com sucesso migalhas de um cão para outro usando tubos de prata, o que serviu de impulso para o uso dessa manipulação em humanos. R. Lower tem como prioridade os primeiros experimentos de infusão intravenosa de soluções medicinais. Ele injetou vinho, cerveja e leite nas veias dos cães. Os bons resultados obtidos nas transfusões de sangue e na administração de determinados líquidos permitiram que Lower recomendasse seu uso em humanos. ".

A primeira transfusão de sangue de um animal para uma pessoa foi realizada em 1667 na França por J. Denis. Ele transfundiu sangue de um cordeiro para um jovem doente mental que estava morrendo devido a repetidas sangrias - então na moda

método de tratamento. O jovem se recuperou. Contudo, nesse nível de desenvolvimento médico, as transfusões de sangue, naturalmente, não poderiam ser bem-sucedidas e seguras. A transfusão de sangue para o quarto paciente resultou em sua morte. J. Denis foi levado a julgamento e as transfusões de sangue foram proibidas. Em 1675, o Vaticano emitiu um decreto proibitivo e a pesquisa em transfusionologia foi interrompida por quase um século. No total, no século XVII, foram realizadas 20 transfusões de sangue em pacientes na França, Inglaterra, Itália e Alemanha, mas esse método foi esquecido por muitos anos.

As tentativas de realização de transfusões de sangue foram retomadas apenas no final do século XVIII. E em 1819, o fisiologista e obstetra inglês J. Blendel realizou a primeira transfusão de sangue entre humanos e propôs um aparelho de transfusão de sangue, que ele usou para tratar mulheres com sangramento em trabalho de parto. No total, ele e seus alunos realizaram 11 transfusões de sangue, e o sangue para transfusão foi retirado de familiares dos pacientes. Já naquela época, Blendel percebeu que, em alguns casos, os pacientes apresentam reações durante a transfusão de sangue e chegou à conclusão de que, caso ocorressem, a transfusão deveria ser interrompida imediatamente. Ao infundir sangue, Blendel usou algo semelhante a uma amostra biológica moderna.

Matvey Pekan e S.F. Khotovitsky são considerados os pioneiros da ciência médica russa no campo da transfusiologia. No final do século XVIII e início do século XIX, descreveram detalhadamente a técnica da transfusão de sangue e o efeito do sangue transfundido no corpo do paciente.

Em 1830, o químico Herman de Moscou propôs a infusão intravenosa de água acidificada para tratar a cólera. Na Inglaterra, o médico Latta, em 1832, durante uma epidemia de cólera, administrou uma infusão intravenosa de uma solução de sal de cozinha. Esses eventos marcaram o início do uso de soluções de reposição sanguínea.

(3) PERÍODO CIENTÍFICO,

O período científico na história da transfusão de sangue e dos medicamentos substitutos do sangue está associado ao desenvolvimento da ciência médica, ao surgimento da doutrina da imunidade, ao surgimento da imunohematologia, cujo tema era a estrutura antigênica do sangue humano, e seu significado na fisiologia e na prática clínica.

Os eventos mais importantes deste período:

1901 - descoberta pelo bacteriologista vienense Karl Landsteiner de três grupos sanguíneos humanos (A, B, C).Ele dividiu todas as pessoas em três grupos de acordo com a capacidade do soro e dos glóbulos vermelhos do sangue em produzir o fenômeno da isohemaglutinação (adesão de glóbulos vermelhos).

1902 - Os funcionários da Landsteiner, A. Decastello e A. Sturli, encontraram pessoas cujo grupo sanguíneo diferia dos glóbulos vermelhos e soros dos três grupos mencionados. Eles viam este grupo como um desvio do esquema de Landsteiner.

"1907 - O cientista tcheco J. Jansky provou que o novo grupo sanguíneo é independente e todas as pessoas, de acordo com as propriedades imunológicas do sangue, são divididas não em três, mas em quatro grupos, e os designam com algarismos romanos (I, II, III e IV).

1910-1915 - descoberta de um método para estabilizar o sangue. Nos trabalhos de V. A. Yurevich e N. K. Rosengart (1910), Yusten (1914), Levison (1915), Agote (1915), foi desenvolvido um método para estabilizar o sangue com citrato de sódio, que se liga aos íons de cálcio e, assim, evita a coagulação do sangue. Este foi o acontecimento mais importante da história da transfusão de sangue, pois fez... É possível preservar e armazenar o sangue do doador.

"1919 - V.N. Shamov, N.N. Elansky e I.R. Petrov receberam os primeiros soros padrão para determinar o grupo sanguíneo e realizaram a primeira transfusão de sangue, levando em consideração as propriedades isohemaglutinantes do doador e do receptor.

1926 - o primeiro Instituto de Transfusão de Sangue do mundo (agora Instituto Central de Hematologia e Transfusão de Sangue) foi criado em Moscou. A partir daí, institutos semelhantes começaram a abrir em muitas cidades, surgiram postos de transfusão de sangue e foi criado um sistema coerente de serviço de sangue e de doação, garantindo a criação de um banco de sangue (estoque), seu exame médico minucioso e garantia de segurança para ambos. o doador e o receptor.

1940 - descoberta por K. Landsteier e A. Wiener do fator reus - o segundo sistema antigênico mais importante, desempenhando um papel importante na imunohematologia. Quase a partir desse momento, a composição antigênica do sangue humano passou a ser intensamente estudada em todos os países. Além dos antígenos eritrocitários já conhecidos, os antígenos plaquetários foram descobertos em 1953, os antígenos leucocitários em 1954 e as diferenças antigênicas nas globulinas sanguíneas foram descobertas em 1956.

Na segunda metade do século 20, métodos de preservação do sangue começaram a ser desenvolvidos e medicamentos direcionados obtidos pelo fracionamento do sangue e do plasma foram introduzidos na prática.

Ao mesmo tempo, iniciou-se um trabalho intensivo na criação de substitutos do sangue. Foram obtidas preparações que são altamente eficazes nas suas funções de substituição e carecem de propriedades antigénicas. Graças aos avanços da ciência química, tornou-se possível sintetizar compostos que modelam componentes individuais do plasma e das células sanguíneas, e surgiu a questão sobre a criação de sangue artificial, o illasma. Com o desenvolvimento da transfusiologia, novos métodos de regulação das funções corporais durante intervenções cirúrgicas, choque, perda sanguínea e no pós-operatório estão sendo desenvolvidos e aplicados na clínica.

A transfusiologia moderna possui muitos métodos eficazes para corrigir a composição e função do sangue e pode influenciar as funções de vários órgãos e sistemas do paciente. ,

PERÍODO FISIOLÓGICO

A assepsia e os anti-sépticos, a anestesiologia e a doutrina da transfusão de sangue tornaram-se os três pilares sobre os quais a cirurgia se desenvolveu numa nova capacidade. Conhecendo a essência dos processos patológicos, os cirurgiões começaram a corrigir as funções prejudicadas de vários órgãos. Ao mesmo tempo, o risco de desenvolver complicações fatais foi significativamente reduzido. Chegou o período fisiológico de desenvolvimento da cirurgia.

Nessa época, os maiores cirurgiões alemães, B. Langenbeck, F. viviam e trabalhavam frutuosamente. Trendelenburg e A. Wier. Os trabalhos dos suíços T. Kocher e Ts. Ru ficarão para sempre na história da cirurgia. T. Kocher propôs uma pinça hemostática que ainda é usada hoje e desenvolveu uma técnica para operações na glândula tireoide e em muitos outros órgãos. Várias operações e anastomoses intestinais levam o nome de Ru. Ele propôs a plastia do esôfago com intestino delgado, método de cirurgia para hérnia inguinal.

Os cirurgiões franceses são mais conhecidos na área de cirurgia vascular. R. Leriche deu uma grande contribuição ao estudo das doenças da aorta e das artérias (seu nome está imortalizado no nome síndrome de Leriche). A. Carrel recebeu o Prêmio Nobel em 1912 pelo desenvolvimento de tipos de sutura vascular, uma das quais existe atualmente como sutura Carrel.

Nos EUA, o sucesso foi alcançado por toda uma galáxia de cirurgiões, cujo fundador foi W. Mayo (1819-1911). Seus filhos criaram o maior centro cirúrgico do mundo. Nos EUA, a cirurgia esteve desde o início intimamente ligada às mais recentes conquistas da ciência e da tecnologia, portanto foram os cirurgiões americanos que estiveram nas origens da cirurgia cardíaca, da cirurgia vascular moderna e da transplantologia.

Uma característica do estágio fisiológico era que os cirurgiões, não mais com medo especial das complicações letais da anestesia, complicações infecciosas, podiam se dar ao luxo, por um lado, de operar com calma e por bastante tempo em diversas áreas e cavidades do corpo humano, às vezes realizando manipulações muito complexas, e por outro Por outro lado, utilizar o método cirúrgico não apenas como último recurso para salvar o paciente, como última chance, mas também como método alternativo de tratamento de doenças que não ameaçam diretamente a vida do paciente.

A cirurgia do século 20 desenvolveu-se rapidamente. Então, o que é cirurgia hoje?

CIRURGIA MODERNA

O período moderno de desenvolvimento da cirurgia no final do século XX pode ser chamado de triodo tecnológico. Isso se deve ao fato de que o progresso da cirurgia nos últimos anos é determinado não tanto pelo desenvolvimento de alguns conceitos anatômicos e fisiológicos ou pelo aprimoramento

habilidades cirúrgicas manuais e, acima de tudo, suporte técnico mais avançado e poderoso suporte farmacológico.

Quais são as conquistas mais marcantes da cirurgia moderna?

1. Transplantologia

Mesmo realizando os procedimentos cirúrgicos mais complexos, não é possível restaurar a função dos órgãos em todos os casos. E a cirurgia foi além – o órgão afetado pode ser substituído. Atualmente, corações, pulmões, fígados e outros órgãos são transplantados com sucesso, e o transplante renal tornou-se bastante comum. Tais operações pareciam impensáveis ​​há apenas algumas décadas. E a questão aqui não é sobre problemas com a técnica cirúrgica de realização das intervenções.

A transplantologia é uma indústria enorme. Para transplantar um órgão é necessário resolver questões de doação, conservação de órgãos, compatibilidade imunológica e imunossupressão. Os problemas de anestesiologia e reanimação e a transfusiologia desempenham um papel especial.

2. Cirurgia cardíaca

Era possível imaginar antes que o coração, cujo trabalho sempre esteve associado à vida humana, pode ser parado artificialmente, vários defeitos corrigidos em seu interior (substituir ou modificar a válvula, suturar comunicação interventricular, criar revascularização do miocárdio enxertos para melhorar o suprimento de sangue ao miocárdio) e depois restaurá-lo novamente? Tais operações são agora realizadas de forma muito ampla e com resultados muito satisfatórios. Mas para realizá-las é necessário um sistema de suporte técnico que funcione bem. Em vez do coração, enquanto ele está parado, funciona uma máquina coração-pulmão, não apenas dispersando o sangue, mas também oxigenando-o. Precisamos de ferramentas especiais, monitores de alta qualidade que monitorem o funcionamento do coração e do corpo como um todo, dispositivos para longo prazo ventilação artificial pulmões e muito, muito mais. Todos esses problemas foram fundamentalmente resolvidos, o que permite que os cirurgiões cardíacos, como verdadeiros magos, façam verdadeiros milagres.

3. Cirurgia vascular e microcirurgia

O desenvolvimento da tecnologia óptica e o uso de instrumentos microcirúrgicos especiais tornaram possível reconstruir os mais finos vasos sanguíneos e linfáticos e suturar nervos. Tornou-se possível recolocar (replantar) um membro ou parte dele cortado em decorrência de um acidente com restauração completa da função. O método também é interessante porque permite pegar um pedaço de pele ou algum órgão (intestinos, por exemplo) e utilizá-lo como material plástico, conectando seus vasos com artérias e veias na área desejada.

4. Endovideocirurgia e outros métodos de cirurgia minimamente invasiva Utilizando a tecnologia adequada, é possível realizar operações bastante complexas sem realizar incisões cirúrgicas tradicionais sob o controle de uma câmera de vídeo. Desta forma, você pode examinar cavidades e órgãos por dentro, remover pólipos, pedras e, às vezes, órgãos inteiros (apêndice, vesícula biliar e outros). Sem uma grande incisão, por meio de cateteres estreitos especiais, é possível restaurar sua patência pelo interior do vaso (cirurgia endovascular). Sob orientação ultrassonográfica, pode ser realizada drenagem fechada de cistos, abscessos e cavidades. O uso de tais métodos reduz significativamente a morbidade da intervenção cirúrgica. Os pacientes praticamente se levantam da mesa cirúrgica com saúde e a reabilitação pós-operatória é rápida e fácil.

As conquistas mais marcantes, mas, claro, não todas, da cirurgia moderna estão listadas aqui. Além disso, o ritmo de desenvolvimento da cirurgia é muito alto - o que ontem parecia novo e era publicado apenas em revistas especializadas em cirurgia, hoje se torna um trabalho rotineiro e cotidiano. A cirurgia está melhorando constantemente e agora a cirurgia do século 21 está à frente!

O surgimento da cirurgia remonta a um passado distante. Se nos voltarmos para a história do antigo Oriente, veremos que já há 4.000-4.500 anos, sangrias, amputações e algumas outras operações foram realizadas no Egito. Na Índia, há cerca de 3.000 anos, a cirurgia estava tão desenvolvida que alguns métodos de operação, como enxertos de pele para formar o nariz e as orelhas, ainda são usados ​​hoje. A cirurgia desenvolveu-se ainda mais na Grécia e na Roma antigas. Entre os gregos, pelo que se pode julgar pela coleção médica que chegou até nós, escrita pelo famoso médico do mundo antigo Hipócrates (460-370 aC), a medicina, em particular a cirurgia, alcançou um desenvolvimento significativo. Seus escritos descrevem uma série de técnicas cirúrgicas, por exemplo, na redução de luxações e no tratamento de feridas. Hipócrates realizou punções no abdômen, cavidade torácica e até craniotomia. As ideias de Hipócrates sobre a necessidade de manter a limpeza estrita dos curativos, a suposição de miasma vindo do ar para uma ferida como causa de complicações nas feridas foram confirmadas apenas mais de 2.000 anos após sua morte.

Com o desenvolvimento da cultura romana, o centro da medicina científica mudou-se para Roma.

Chegou até nós a obra do médico romano Celso (século II d.C.), em dois livros nos quais são apresentadas informações sobre cirurgia. Considerando-se aluno de Hipócrates, Celso fornece em suas obras dados precisos sobre a anatomia e técnica de muitas operações (por exemplo, amputação), uma técnica para estancar sangramentos com aplicação de ligadura e expõe a doutrina das hérnias.

O trabalho do cirurgião romano Galeno (130-210 d.C.) foi ainda mais importante para o desenvolvimento da cirurgia. Seu ensino permaneceu quase inalterado durante os 13 séculos seguintes. Ao estudar cirurgia, Galeno confiou em amplo conhecimento factual de anatomia. Várias técnicas cirúrgicas, como torcer um vaso para estancar o sangramento, suturas de seda e algumas técnicas de cirurgia plástica, sobreviveram até hoje.

Nos cinco séculos seguintes, o desenvolvimento da cirurgia parou. Na Idade Média, as proibições religiosas impediam o estudo da estrutura do corpo humano; as operações que envolviam o derramamento de sangue eram consideradas inaceitáveis, fazer ciência era perigoso e considerado bruxaria e os cientistas corriam o risco de serem queimados na fogueira. A cirurgia caiu nas mãos dos barbeiros. Apenas alguns cirurgiões talentosos são conhecidos, por exemplo, o cirurgião parisiense Ambroise Pare (1510-1590). Ele introduziu a captura de vasos sangrantes com instrumentos e sua ligadura, criou a doutrina dos ferimentos à bala e abandonou os métodos bárbaros de tratamento (preenchimento de feridas com óleo fervente).

Somente no Renascimento (séculos XIV-XVI) e no período inicial do desenvolvimento do capitalismo (séculos XVI-XVIII) começou o rápido desenvolvimento da medicina e, em particular, da cirurgia. Vesalius (anatomista), Paracelsus (cirurgião) e Harvey (fisiologista), que desvendaram o mistério da circulação sanguínea, desempenharam um papel importante nisso.

A medicina doméstica, em particular a cirurgia, já teve o seu brilhante representante, o cientista tadjique Avicena, há mil anos. Avicena foi um dos médicos e cientistas mais instruídos, superando seus contemporâneos em muitos aspectos.

Como ciência, a cirurgia russa começou a se desenvolver no século XVII.

As guerras travadas pelo Estado russo naquela época exigiam a formação de pessoal médico para prestar assistência às vítimas. Em 1654, 30 arqueiros e crianças arqueiras foram recrutados para treinamento na Ordem da Farmácia. Eles começaram a ser treinados principalmente em cirurgia. Em 1706, por ordem de Pedro I, foi inaugurado um hospital em Moscou, que serviu como a primeira escola médico-cirúrgica. Posteriormente, escolas para formação de cirurgiões, principalmente para o exército, foram abertas em São Petersburgo (Academia Médico-Cirúrgica e Instituto Médico-Cirúrgico).

A primeira escola anatômica e cirúrgica foi dirigida por P. A. Zagorsky, autor de um livro didático de anatomia, a partir do qual o ensino da cirurgia começou a se desenvolver.

Um dos fundadores da cirurgia russa foi o primeiro professor de cirurgia, Ivan Fedorovich Bush, que escreveu o primeiro manual de cirurgia em russo em 1807.

A clínica cirúrgica que ele criou produziu muitos cirurgiões e professores de cirurgia. Um dos alunos de Bush, IV Buyalsky, contribuiu para o desenvolvimento da cirurgia.

Destacam-se especialmente as mesas anatômicas e cirúrgicas que ele criou, que serviram de base para a cirurgia operatória.

No século XVIII, com a introdução do ensino da cirurgia nas universidades, este começou a desenvolver-se rapidamente.

A primeira universidade russa, inaugurada em Moscou em 1755, introduziu o ensino da cirurgia. O professor de cirurgia mais destacado da Universidade de Moscou foi E. O. Mukhin. Seus trabalhos incluem “Descrição de Operações Cirúrgicas”.

O desenvolvimento particularmente rápido da cirurgia como disciplina científica começou após o trabalho do nosso grande compatriota Nikolai Ivanovich, Pirogov. A importância de N. I. Pirogov para o desenvolvimento da cirurgia nacional e mundial é extremamente grande. Os seus trabalhos sobre anatomia inauguraram uma nova era no desenvolvimento da cirurgia, conferindo-lhe uma base científica e anatómica, o que foi especialmente facilitado por um estudo aprofundado da anatomia através do método por ele proposto de congelamento e corte de cadáveres.

A cirurgia naquela época enfrentava uma série de questões não resolvidas, o que dificultava a ampla utilização dos cuidados cirúrgicos. Assim, os cirurgiões não sabiam como eliminar a dor durante a cirurgia. Para reduzir a dor, os cirurgiões da época tinham que realizar operações muito rapidamente; Por exemplo, uma operação como a remoção de uma pedra na bexiga durou 2 minutos para NI Pirogov, mas foi difícil suportar mesmo esse curto período de dor infernal sem qualquer anestesia. Na primeira metade do século XIX, foi inventado um método de operações indolores (anestesia).

Tendo usado anestesia em tempos de paz pela primeira vez na Rússia, N. I. Pirogov foi o primeiro na história da medicina mundial a usá-la em condições de campo militar. Ele foi o primeiro no mundo a propor e implementar moldes de gesso imobilizadores em condições militares. Por fim, N. I. Pirogov possui a primeira grande obra da literatura mundial sobre cirurgia militar de campo, que expõe os princípios básicos da prestação de assistência na guerra, que não perderam seu significado até hoje. Atenção especial à organização do atendimento aos feridos, sua triagem, isolamento de pessoas com feridas gravemente infectadas e uma série de outras disposições de N. I. Pirogov ainda são os princípios básicos da cirurgia militar de campo.

N. I. Pirogov foi o cirurgião mais destacado da Europa e, como cirurgião militar de campo, não tinha igual. “As pessoas que tiveram seu próprio Pirogov têm o direito de se orgulhar” - foi assim que outro proeminente cirurgião doméstico N.V. Sklifosovsky caracterizou o papel de N.I. Pirogov.

Porém, o desenvolvimento da cirurgia foi dificultado pelo fato dos cirurgiões não saberem como prevenir a infecção das feridas cirúrgicas. Os resultados das operações são caracterizados pelo seguinte exemplo: dos 1.680 feridos do exército francês, que foram submetidos à remoção da perna (amputação) ao longo da coxa durante a Guerra da Crimeia, apenas 136 pessoas sobreviveram; o restante morreu devido a infecção por gangrena hospitalar, erisipela e outras doenças cirúrgicas contagiosas.

A partir das descrições de N. I. Pirogov, fica claro que as intervenções cirúrgicas mais inocentes do ponto de vista moderno muitas vezes terminavam em morte; por exemplo, pacientes que foram internados no hospital com um pequeno ferimento no dedo quase curado geralmente morriam após 2 a 3 dias. A mortalidade geral por infecção purulenta após amputação e ressecção atingiu 86%. “Se eu olhar para os cemitérios onde estão enterrados os infectados nos hospitais”, diz N. I. Pirogov, “então não sei o que me surpreende mais - o estoicismo dos cirurgiões que estiveram envolvidos na invenção de novas operações, ou a confiança que os hospitais continuam a desfrutar por parte do governo e da sociedade."

Mesmo a limpeza básica não era considerada necessária pelo pessoal cirúrgico da época. Para curativos e operações, usavam-se roupas sujas (sobrecasacas, uniformes), as mãos eram lavadas somente após o término das operações ou curativos, e não antes delas. Com as mãos não lavadas, utilizando as mesmas ferramentas, o paramédico fez curativos, passando de um paciente para outro. “Agora é um sonho incrível ver um operador procedendo a uma operação com um velho avental de oleado preto, removido de um prego cravado na parede, usando uma ligadura puxada por trás da orelha por um paramédico e instrumentos retirados de uma caixa de charutos " (Torneiro).

Em meados do século 19, o cientista francês Pasteur provou que a cárie é causada pelos menores organismos vivos - bactérias, e o cirurgião inglês Lister propôs um método para prevenir a entrada de bactérias em uma ferida, tratando as mãos, curativos e instrumentos do cirurgião com uma solução de ácido carbólico e destruindo as bactérias da própria ferida lavando-a com esta mesma solução. O uso do ácido carbólico deu resultados brilhantes para a época. A prevenção de infecções em feridas e a anestesia ampliaram as possibilidades de desenvolvimento da cirurgia, e esta avançou tanto em 100 anos que atualmente quase não existe doença cujo tratamento não tenha sido tentado.

Depois de I. I. Pirogov, começou o rápido desenvolvimento da cirurgia russa. Seu aluno P. I. Pelekhin introduziu anti-sépticos em larga escala na prática da cirurgia doméstica.

Pela primeira vez em todo o mundo, anti-sépticos foram usados ​​durante a Guerra Russo-Turca de 1877-1878.

Com a introdução da anestesia e a utilização de medidas de proteção contra infecções (assepsia) na prática cirúrgica, criaram-se condições para o amplo desenvolvimento da cirurgia.

No final do século XIX e início do século XX, surgiram várias escolas cirúrgicas nacionais. O maior representante da escola cirúrgica de Moscou foi N.V. Sklifosovsky, que chefiou a cirurgia doméstica ao longo dos anos 80-90 do século passado.

N. V. Sklifosovsky possuía tecnologia cirúrgica brilhante, realizou extenso trabalho científico, médico e organizacional extenso e participou de campanhas militares (guerra austro-prussiana, russo-turca). Em grande parte graças ao seu exemplo, a antissepsia e depois a assepsia foram introduzidas em nossas clínicas cirúrgicas. N. V. Sklifosovsky treinou muitos alunos que tiveram grande influência no desenvolvimento da cirurgia doméstica.

Começando com N.A. Velyaminov, autor de obras clássicas sobre doenças articulares, surgiu uma galáxia de cirurgiões brilhantes da escola de Leningrado (S.P. Fedorov, Yu. Yu. Dzhanelidze, etc.). S. P. Fedorov possui várias monografias sobre certas seções da cirurgia: cirurgia dos rins e ureteres, colelitíase. Sua clínica na Academia Médica Militar produziu um número particularmente grande de professores que ainda ocupam departamentos cirúrgicos na URSS.