Çfarë duhet të bëni me obstruksionin e zorrëve? Obstruksioni akut i zorrëve (udhëzime)

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Protokollet Klinike të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit - 2013

Ileus tjetër dhe i paspecifikuar (K56.6)

Gastroenterologji, Kirurgji

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Miratohet me procesverbal të mbledhjes
Komisioni i ekspertëve për zhvillimin e shëndetësisë i Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit
Nr.23 datë 12.12.2013

Obstruksioni akut i zorrëve(OKN) - një kategori sindrome e karakterizuar nga një shkelje e kalimit të përmbajtjes së zorrëve në drejtim nga stomaku në rektum dhe duke bashkuar rrjedhën e ndërlikuar të sëmundjeve të etiologjive të ndryshme dhe proceset patologjike, qe formojne substratin morfologjik te obstruksionit akut intestinal.

I. PARAQITJE

Emri i protokollit: Obstruksioni akut i zorrëve tek të rriturit.
Kodi i protokollit:

Kodi ICD 10:
K56.0 - ileus paralitik.
K56.1 - intususceptim i zorrëve.
K56.2 - volvulus.
K56.3 - ileus i shkaktuar gurë në tëmth.
K56.4 - një lloj tjetër i mbylljes së lumenit të zorrëve.
K56.5 - ileus paralitik.
K56.6 Ileus tjetër dhe i paspecifikuar.
K56.7 - ileus paralitik.
K91.3 - obstruksioni intestinal postoperativ.

Shkurtesat e përdorura në protokoll:
OKN - obstruksioni akut i zorrëve
ICD- Klasifikimi ndërkombëtar i sëmundjeve
ultratinguj - ultrasonografia
EKG- elektrokardiografi
ALT - aminotransferaza alanine
AST - aspartat aminotransferaza
HIV - virusi i SIDA-s
APTT - koha e aktivizuar e pjesshme e tromboplastinës

Data e zhvillimit të protokollit: 11.09.2013
Kategoria e pacientëve: pacientët e rritur mbi 18 vjeç
Përdoruesit e protokollit: kirurgë, anestezistë, reanimatorë, diagnostifikues vizual, infermierë.

Obstruksioni akut i zorrëve mund të shkaktohet nga shkaqe të shumta, të cilat zakonisht ndahen në predispozues dhe prodhuar.

Për arsye predispozuese përfshijnë: ndryshimet anatomike dhe morfologjike në traktin gastrointestinal - ngjitjet, ngjitjet që kontribuojnë në pozicionin patologjik të zorrëve, ngushtimin dhe zgjatjen e mezenterit, duke çuar në lëvizshmëri të tepërt të zorrëve, formacione të ndryshme që dalin nga muri i zorrëve, organet fqinje ose të vendosura në lumenin e zorrëve, xhepat peritoneal dhe vrimat në mesenteri. Shkaqet predispozuese përfshijnë një shkelje të gjendjes funksionale të zorrëve si rezultat i urisë së zgjatur. Në raste të tilla, marrja e ushqimit të ashpër mund të shkaktojë peristaltikë të dhunshme dhe pengim të zorrëve ("sëmundja e njeriut të uritur"). Roli i shkaqeve predispozuese reduktohet në krijimin e lëvizshmërisë së tepërt të sytheve të zorrëve, ose, anasjelltas, fiksimin e saj. Si rezultat, unazat e zorrëve dhe mezenteria e tyre do të jenë në gjendje të zënë një pozicion patologjik në të cilin kalimi i përmbajtjes së zorrëve është i shqetësuar.

Për të prodhuar shkaqe përfshijnë: një ndryshim në funksionin motorik të zorrëve me një mbizotërim të spazmës ose parezës së muskujve të saj, një rritje të papritur të mprehtë presioni intra-abdominal, duke e mbingarkuar traktin tretës me ushqim të trashë të bollshëm.
në varësi të natyrës lëshues OKN ndahet në mekanike dhe dinamike, në shumicën dërrmuese - paralitike, duke u zhvilluar në bazë të parezës së zorrëve. Obstruksioni spastik mund të ndodhë me çrregullime organike të shtyllës kurrizore.
Nëse një shkelje akute e hemocirkulacionit të zorrëve kap enët mezenterike ekstraorganike, ndodh mbytja OKN, format kryesore të të cilit janë shkeljet, përdredhja dhe nyjet. Shumë më ngadalë, por me përfshirjen e të gjithë pjesës drejtuese të zorrëve, procesi zhvillohet me OKN obstruktive, kur lumeni i zorrëve bllokohet nga një tumor ose formacion tjetër që zë hapësirë. Një pozicion i ndërmjetëm zënë format e përziera të OKN - intussusceptimi dhe obstruksioni ngjitës - duke kombinuar përbërësit e mbytjes dhe obturimit. Obstruksioni ngjitës është deri në 70-80% të të gjitha formave të OKN.
Natyra dhe ashpërsia e manifestimeve klinike varen nga niveli i AIO. Ka zorrë të vogla dhe OKN të zorrës së trashë, dhe në zorrën e vogël - të larta dhe të ulëta.
Në të gjitha format e AIO, ashpërsia e çrregullimeve varet drejtpërdrejt nga faktori kohë, i cili përcakton natyrën urgjente të masave diagnostikuese dhe kuruese.

Shënim: Klasat e mëposhtme të rekomandimeve dhe nivelet e provave përdoren në këtë protokoll:

Niveli I - Dëshmitë e marra në rrjedhën e të paktën nga një provë e kontrolluar e rastësishme e projektuar siç duhet ose meta-analizë
Niveli II - Dëshmi të marra nga të paktën një provë klinike e mirë-projektuar pa randomizim adekuat, nga një studim analitik i grupit ose rast-kontrollit (mundësisht nga një qendër e vetme), ose nga rezultate dramatike të marra nga studime të pakontrolluara.
Niveli III - Dëshmi të marra nga opinionet e hetuesve me reputacion bazuar në përvojën klinike.

Nota A - Rekomandime që janë miratuar nga të paktën 75% e panelit të ekspertëve shumësektorial në marrëveshje.
Klasa B - Rekomandime që kanë qenë disi të diskutueshme dhe nuk kanë arritur konsensus.
Nota C - Rekomandime që shkaktuan polemika të vërteta midis anëtarëve të grupit.

Klasifikimi

Klasifikimi klinik
Në Kazakistan dhe vendet e tjera të CIS, klasifikimet e mëposhtme janë më të zakonshmet:

Sipas Oppel V.A.
1. Obstruksion dinamik (paralitik, spastik).
2. Obstruksion hemostatik (tromboflebetik, embolik).
3. Mekanike me hemostazë (prishje, kthim).
4. E thjeshtë mekanike (bllokim, ngërç, ngjeshje).

Sipas Chukhrienko D.P.
nga origjina
1. e lindur
2. blerë

Sipas mekanizmit të shfaqjes:
1. mekanike
2. dinamike

Nga prania ose mungesa e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut:
1. pengues
2. mbytje
3. të kombinuara

Sipas kursit klinik:
1. e pjesshme
2. e plotë (akute, subakute, kronike, e përsëritur)

Nga natyrës morfologjike:
dinamike
1. paralitik
2. spastik.

Mekanike
1. mbytje
2. pengues
3. të përziera

Sipas nivelit të pengimit
1. zorrë e hollë (e lartë)
2. koloni (i ulët)

Sipas fazave:
Faza 1 (deri në 12-16 orë) - shkelje e kalimit të zorrëve
Faza 2 (16-36 orë) - faza e çrregullimeve akute të hemocirkulacionit intraparietal të zorrëve
Faza 3 (mbi 36 orë) faza e peritonitit.

Diagnostifikimi

II. METODAT, QASJET DHE PROCEDURAT PËR DIAGNOZIM DHE TRAJTIM

Lista e masave themelore dhe shtesë diagnostikuese:
1. Numërimi i plotë i gjakut
2. Analiza e urinës
3. Përcaktimi i glukozës në gjak
4. Mikroreagimi
5. Grupimi i gjakut
6. Përcaktimi i faktorit Rh
7. Përcaktimi i bilirubinës
8. Përkufizimi i AST
9. Përkufizimi i ALT
10. Përcaktimi i testit timol
11. Përcaktimi i kreatininës
12. Përcaktimi i uresë
13. Përcaktimi i fosfatazës alkaline
14. Përcaktimi i proteinës totale dhe fraksionit të proteinave
15. Përcaktimi i amilazës në gjak
16. Koagulogrami (indeksi i protrombinës, koha e koagulimit, koha e gjakderdhjes, fibrinogjeni, APTT)
17. Gjaku për HIV
18. EKG
19. Radiografia e thjeshtë organet e barkut
20 Një radiografi e thjeshtë e gjoksit
21. Ekografi e organeve të barkut
22. CT scan organet e barkut
23. Laparoskopia diagnostike
24. studim kontrasti traktit gastrointestinal
25. Konsultimi me reanimator
26. Konsulta e anesteziologut
27. Konsulencë onkologu
28. Konsultimi i një terapisti

Kriteret diagnostike

Ankesat dhe anamneza
OKN karakterizohet nga një shumëllojshmëri ankesash të bëra nga pacientët, por kryesore dhe më e besueshme prej tyre mund të quhen si më poshtë treshe e ankesave: dhimbje barku, të vjella, jashtëqitje dhe mbajtje gazi .

1. Dhimbje stomaku zakonisht ndodhin papritur, pavarësisht nga marrja e ushqimit, në çdo kohë të ditës, pa prekursorë. Për obstruksionin e zorrëve më karakteristike janë dhimbjet ngërçe, të cilat shoqërohen me lëvizshmëri të zorrëve. Nuk ka lokalizim të qartë të dhimbjes në asnjë pjesë të zgavrës së barkut. Me obstruksionin obstruktiv të zorrëve, dhimbja jashtë një sulmi ngërçe zakonisht zhduket. Në rastin e pengimit të zorrëve me mbytje, dhimbjet janë të vazhdueshme, duke u intensifikuar ndjeshëm gjatë një ataku. Dhimbja zvogëlohet vetëm për 2-3 ditë, kur ka ulje të lëvizshmërisë së zorrëve. Ndërprerja e dhimbjes në prani të obstruksionit të zorrëve është një shenjë e keqe prognostike. Me ileusin paralitik, dhimbja është konstante, e harkuar, me intensitet mesatar.

2. Të vjella fillimisht ka karakter refleks, me obstruksion të vazhdueshëm, zhvillohen të vjella me përmbajtje të ndenjur, në periudhën e vonë, me zhvillimin e peritonitit, të vjellat bëhen të pathyeshme, të pandërprera dhe të vjellat kanë erë fekale. Sa më i lartë të jetë pengesa, aq më të theksuara janë të vjellat. Në intervalet midis të vjellave, pacienti përjeton të përziera, ai është i shqetësuar për belching, lemza. Me një lokalizim të ulët të pengesës, të vjellat vërehen në intervale të mëdha.

3. Mbajtja e jashtëqitjes dhe gazit më i theksuar me obstruksion të ulët të zorrëve. Me obstruksion të lartë të zorrëve në fillim të sëmundjes, disa pacientë mund të kenë jashtëqitje. Kjo është për shkak të zbrazjes së zorrëve të vendosura poshtë obstruksionit. Në rast të obstruksionit të zorrëve për shkak të intussusceptimit nga anusit ndonjëherë vërehet shkarkim i përgjakshëm nga anusi, i cili mund të shkaktojë një gabim diagnostik kur OKN ngatërrohet me dizenteri.

Historia e sëmundjes:është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje marrjes së sasive të bollshme të ushqimit (veçanërisht pas agjërimit), shfaqjes së dhimbjes së barkut gjatë sforcimeve fizike, të shoqëruara me një rritje të ndjeshme të presionit intra-abdominal, ankesave për ulje të oreksit dhe siklet në zorrë (dhimbje periodike dhe fryrje, kapsllëk, e ndjekur nga diarre, papastërti patologjike në feces);

Anamneza e jetësështë gjithashtu e rëndësishme. Operacionet e shtyra në organet e barkut, dëmtimet e hapura dhe të mbyllura të barkut, sëmundjet inflamatore shpesh janë parakusht për shfaqjen e obstruksionit të zorrëve.

Ekzaminimet fizike:

1. Gjendja e përgjithshme e pacientit mund të jetë e moderuar ose e rëndë në varësi të formës, nivelit ose kohës që ka kaluar që nga fillimi i AIO.

2. Temperatura në periudhën fillestare sëmundja nuk rritet. Me pengimin e mbytjes, kur zhvillohet kolapsi dhe tronditja, temperatura bie në 36 ° C. Në të ardhmen, me zhvillimin e peritonitit, temperatura rritet në subfebrile.

3. Pulsi ne fillim semundja nuk ndryshon, me rritje te dukurive te obstruksionit shfaqet takikardia. Vini re mospërputhjen midis temperaturës së ulët dhe pulsit të shpeshtë.

4. Lëkura dhe mukozat: Sipas vlerësimit të tyre, mund të gjykohet shkalla e dehidrimit: tharje e lëkurës dhe mukozave, ulje e turgorit të lëkurës, gjuhë e thatë.

5. Ekzaminimi i barkut një pacient që ka obstruksion intestinal duhet të fillojë me një ekzaminim të vendeve tipike të grykës herniale në mënyrë që të përjashtohet prania e një hernie të jashtme të mbytur. Dhimbjet pas operacionit mund të tregojnë obstruksion ngjitës. Fryrja e barkut është një nga shenjat më të vazhdueshme të AIO. Megjithatë, shkalla e ënjtjes mund të jetë e ndryshme dhe varet nga niveli i pengimit dhe koha e sëmundjes. Me një pengesë të lartë, ënjtja mund të jetë e lehtë, por sa më i ulët të jetë niveli i pengesës, aq më e madhe është ënjtja. Veçanërisht e rëndësishme është ënjtja me obstruksion paralitik dhe të kolonit. Në fillim të obstruksionit distensioni abdominal mund të jetë i vogël, por me rritjen e kohëzgjatjes së sëmundjes rritet edhe shkalla e fryrjes. Konfigurimi i pasaktë i barkut dhe asimetria janë karakteristikë e pengimit të zorrëve me mbytje. Nuk është e pazakontë të shohësh një ose më shumë sythe të fryrë të zorrëve përmes murit të barkut. Një lak i shtrirë i zorrëve i përcaktuar qartë i konturuar përmes murit të barkut - simptoma e Valit - është një simptomë e hershme e AIO. Në goditje, mbi të dëgjohet timpaniti i lartë. Me përdredhjen e zorrës së trashë sigmoid, barku duket i anuar, si të thuash. Në këtë rast, ënjtja lokalizohet në drejtimin nga hipokondriumi i djathtë përmes kërthizës në rajonin iliake të majtë (simptomë e Schiman). Gjatë ekzaminimit të barkut, mund të shihen boshte që rrotullohen ngadalë ose zgjatime të papritura që shfaqen dhe zhduken. Shpesh ato shoqërohen me një sulm të dhimbjes së barkut dhe të vjellave. Peristaltika e dukshme për syrin - një simptomë e Shlange - përcaktohet më qartë me obstruksionin obturues që zhvillohet ngadalë, kur muskujt e zorrëve adduktuese kanë kohë për hipertrofi.

6. Palpimi i barkut e dhimbshme. Nuk ka tension në muskujt e murit të barkut. Simptoma e Shchetkin-Blumberg është negative. Me pengimin e mbytjes, ekziston një simptomë pozitive e Thevenard - një dhimbje e mprehtë kur shtypni dy gishta tërthor poshtë kërthizës në vijën e mesme, domethënë ku kalon rrënja e mezenterit. Kjo simptomë është veçanërisht karakteristike për volvulusin e zorrëve të vogla. Ndonjëherë, me palpimin e barkut, ndonjëherë është e mundur të përcaktohet tumori, trupi i invaginatit, infiltrati inflamator që ka shkaktuar pengimin. Në tronditje e lehtë në murin e barkut, ju mund të dëgjoni "zhurmën e spërkatjes" - një simptomë e Sklyarov. Kjo simptomë tregon praninë e një laku paretik të tepërt të shtrirë të zorrëve, të tejmbushur me përmbajtje të lëngshme dhe të gazta.

7. Perkusioni i barkut zbulon zona të kufizuara të zonave të bluarjes, që korrespondon me vendndodhjen e lakut të zorrëve, të mbushur me lëng dhe drejtpërdrejt ngjitur me murin e barkut. Këto zona mërzie nuk e ndryshojnë pozicionin e tyre kur pacienti kthehet, dhe kështu ndryshojnë nga derdhja e lirë. Mërzitja e tingullit të goditjes zbulohet gjithashtu mbi një tumor, infiltrate inflamatore ose intussusceptim të zorrëve.

8. Auskultimi i barkut: në periudhën fillestare të OKN, kur ruhet ende peristaltika, dëgjohen zhurma të shumta kumbimi, që rezonojnë në sythe të shtrira. Ndonjëherë mund të kapni "zhurmën e një rënieje" - një simptomë e Spasokukotsky-Wilms. Peristaltika mund të nxitet ose rritet duke prekur murin e barkut. Në periudhën e vonë, me rritjen e parezës së zorrëve, zhurmat bëhen më të shkurtra dhe më të rralla, por tone të larta. Me zhvillimin e parezës së zorrëve zhduken të gjitha dukuritë e zërit dhe ato zëvendësohen nga "heshtja e vdekur", e cila është një shenjë ogurzi. Gjatë kësaj periudhe, me një fryrje të mprehtë, mund të përcaktohet simptoma e Bailey - dëgjimi tingujt e frymëmarrjes dhe tonet e zemrës, të cilat normalisht nuk dëgjohen përmes barkut.

9. Ekzaminimi dixhital rektal mund të zbulojë një tumor të rektumit, obstruksion fekal, kokë intussusceptum dhe gjurmë gjaku. Një shenjë e vlefshme diagnostike karakteristike e obstruksionit të ulët të zorrëve është atonia e sfinkterit dhe ënjtja në formë tullumbace e ampulës së zbrazët të rektumit (simptomë e spitalit Obukhov) dhe kapaciteti i ulët i zorrës distale (simptoma Tsege-Mantefeil). Në të njëjtën kohë, jo më shumë se 500-700 ml ujë mund të injektohet në rektum, me administrim të mëtejshëm, uji do të rrjedhë prapa.

Kërkime laboratorike:
- analiza e përgjithshme gjaku (mund të vërehen leukocitoza, zhvendosja e thikës, ESR e përshpejtuar, shenjat e anemisë);
- koagulogramë (mund të vërehen shenja të hiperkoagulueshmërisë);
- analiza biokimike gjaku (shkelje e ekuilibrit ujë-elektrolit dhe acid-bazë).

Kërkim instrumental

1. Radiografia e thjeshtë e organeve të barkut
Tasi i Kloiber - një nivel horizontal lëngu me një ndriçim në formë kube sipër tij, i cili duket si një tas i kthyer përmbys. Me pengimin e mbytjes, ato mund të shfaqen pas 1 ore, dhe me obstruksion obstruktiv - pas 3-5 orësh nga momenti i sëmundjes. Numri i tasave është i ndryshëm, ndonjëherë ato mund të vendosen njëra mbi tjetrën në formën e një shkalle me shkallë.
Arkadat e zorrëve. Ato përftohen kur zorra e hollë është e fryrë me gazra, ndërsa nivelet horizontale të lëngut janë të dukshme në gjunjët e poshtëm të arkadave.
Simptoma e pinnimit (striacion tërthor në formën e një sustë të shtrirë) shfaqet me obstruksion të lartë të zorrëve dhe shoqërohet me shtrirje të jejunumit, i cili ka palosje të larta mukoze rrethore.

2. Ekografia e barkut
Me obstruksion mekanik të zorrëve:
- zgjerimi i lumenit të zorrëve me më shumë se 2 cm me praninë e fenomenit të "sekuestrimit të lëngjeve" në lumenin e zorrëve;
- trashje e murit të zorrës së hollë më shumë se 4 mm;
- prania e lëvizjeve reciproke të kimës në zorrë;
- një rritje në lartësinë e palosjeve të kerkringut me më shumë se 5 mm;
- rritja e distancës midis palosjeve të kerkringut me më shumë se 5 mm;
- hiperpneumatizimi i zorrëve në seksionin drejtues
me obstruksion dinamik të zorrëve:
- mungesa e lëvizjeve reciproke të kimës në zorrë;
- fenomeni i sekuestrimit të lëngjeve në lumenin e zorrëve;
- relievi i pashprehur i palosjeve kerkring;
- hiperpneumatizimi i zorrëve në të gjitha repartet.

3. Studim kontrasti i traktit gastrointestinal përdoret më rrallë dhe vetëm në rast të vështirësive në diagnostikimin e obstruksionit të zorrëve, gjendjes së qëndrueshme të pacientit, natyrës intermitente të obstruksionit të zorrëve. Pacientit i jepet të pijë 50 ml suspension bariumi dhe kryhet një studim dinamik i kalimit të bariumit. Shtyrja e tij deri në 4-6 orë ose më shumë jep arsye për të dyshuar për një shkelje funksioni motorik zorrët.

4. Laparoskopia diagnostike(përdoret vetëm kur metodat e mëparshme nuk janë informuese) diagnostifikimi instrumental).

5. Tomografia e kompjuterizuar(përdoret vetëm kur metodat e mëparshme të diagnostikimit instrumental nuk janë informuese, si dhe për të identifikuar formacione të ndryshme të organeve të barkut që shkaktojnë AIO) (niveli i provës - III, forca e rekomandimit - A).

Indikacionet për konsultime specialistike:
- Reanimator: për të përcaktuar indikacionet për trajtimin e pacientit në njësinë e kujdesit intensiv, për të rënë dakord për taktikat e menaxhimit të pacientit në drejtim të eliminimit të shkeljeve të ekuilibrit ujë-elektrolit dhe acid-bazë.
- Anesteziolog: për të përcaktuar llojin e anestezisë nëse është e nevojshme kirurgjia, si dhe për të rënë dakord për taktikat e menaxhimit para operacionit.
- Onkolog: nëse dyshohet për tumore abdominale që shkaktojnë AIO.
- Terapist: identifikimi i patologjisë somatike shoqëruese që ndërlikon rrjedhën e AIO, dhe gjithashtu mund të ndërlikojë rrjedhën e operacionit dhe periudha postoperative.

Diagnoza diferenciale

Turizmi mjekësor

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Turizmi mjekësor

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Qëllimet e trajtimit: eliminimi i obstruksionit të zorrëve; shërim të plotë kalimi i përmbajtjes së zorrëve; eliminimi i shkakut që shkaktoi OKN (nëse është e mundur).

Taktikat e trajtimit

Trajtimi pa ilaçe:(modaliteti 1, dieta 0, dekompresimi i traktit të sipërm të tretjes përmes një tubi nazogastrik (niveli i provës - I, forca e rekomandimit - A) ose një tubi intestinal i futur me ndihmën e FGDS, klizmat sifonike).

Trajtim mjekësor:

Lista e barnave thelbësore:
1. Barnat antispazmatike
2. Barnat antibakteriale (cefalosporinat e gjeneratës II-III)
3. Analgjezikët
4. Tretësira kristaloide për infuzion

Lista e barnave shtesë:
1. Mjetet për anestezi
2. Materiale harxhuese për kirurgji laparoskopike ose të hapur
3. Barnat antibakteriale (frenuesit e β-laktamazës, fluorokinolonet, karbapenemet, aminoglikozidet).
4. Tretësirë ​​novokaine 0,5% -1%
5. Analgjezikët narkotikë
6. Tretësirat koloidale të zëvendësimit të plazmës
7. Plazma e freskët e ngrirë
8. Përbërësit e gjakut

Lloje të tjera trajtimi: Bllokada dypalëshe pararenale e novokainës (si një metodë për të ndikuar në autonom sistemi nervor) (niveli i provës - III, forca e rekomandimit - A) .

Ndërhyrja kirurgjikale:
1. Operacioni për AIO kryhet gjithmonë nën anestezi nga një ekip me tre mjekë.
2. Në fazën e laparotomisë, rishikimit, identifikimit të substratit patomorfologjik të obstruksionit dhe përcaktimit të planit të operacionit, është e detyrueshme pjesëmarrja në operacionin e kirurgut më me përvojë në detyrë, si rregull, kirurgut përgjegjës kujdestar.
3. Për çdo lokalizim të obstruksionit, aksesi është laparotomia mesatare, nëse është e nevojshme, me ekscision të cikatriceve dhe diseksion të kujdesshëm të ngjitjeve në hyrje të zgavrës abdominale.
4. Operacionet për OKN parashikojnë zgjidhjen konsistente të detyrave të mëposhtme:
- përcaktimi i shkakut dhe nivelit të pengimit;
- eliminimi i substratit morfologjik të OKN;
- përcaktimi i qëndrueshmërisë së zorrëve në zonën e pengesës dhe përcaktimi i indikacioneve për heqjen e tij;
- vendosja e kufijve të rezeksionit të zorrës së ndryshuar dhe zbatimi i tij;
- përcaktimi i indikacioneve dhe mënyrës së kullimit të zorrëve;
- sanimi dhe kullimi i zgavrës së barkut në prani të peritonitit.
5. Zbulimi i një zone obstruksioni menjëherë pas laparotomisë nuk lehtëson nevojën për një rishikim sistematik të gjendjes së zorrëve të holla dhe të trasha në të gjithë gjatësinë e tyre. Rishikimi paraprihet nga infiltrimi i detyrueshëm i rrënjës së mezenterit të zorrëve të vogla me një zgjidhje anestezion lokal(100-150 ml tretësirë ​​novokaine 0,25%). Në rastin e një tejmbushjeje të theksuar të sytheve të zorrëve me përmbajtje, zorra dekompresohet duke përdorur një sondë gastrointestinale përpara rishikimit.
6. Heqja e pengesës është komponenti kyç dhe më i vështirë i ndërhyrjes. Ajo kryhet në mënyrën më pak traumatike me një përcaktim të qartë të indikacioneve specifike për përdorim. metoda të ndryshme: diseksioni i ngjitjeve; heqje e zorrëve të ndryshuara; eliminimi i përdredhjes, intussusceptimit, nyjeve ose resekcionit të këtyre formacioneve pa manipulime paraprake në zorrën e ndryshuar.
7. Me rastin e përcaktimit të indikacioneve për rezeksionin e zorrëve përdoren shenja vizuale (ngjyra, ënjtja e murit, hemorragjitë subseroze, peristaltika, pulsimi dhe mbushja me gjak të enëve parietale), si dhe dinamika e këtyre shenjave pas futjes. të një solucioni të ngrohtë në mezenterinë e zorrëve) të një anestezioni lokal. Nëse ka dyshime për qëndrueshmërinë e zorrëve, veçanërisht në masën e saj të madhe, lejohet të shtyhet vendimi për rezeksion duke përdorur një relaparotomi të programuar ose laparoskopi pas 12 orësh.
8. Kur vendoset për kufijtë e rezeksionit, duhet të devijohet nga kufijtë e dukshëm të shkeljes së furnizimit me gjak në murin e zorrëve drejt seksionit ngjitës me 35-40 cm, dhe drejt seksionit të daljes me 20-25 cm (niveli e provave - III, forca e rekomandimit - A). Përjashtim bëjnë rezeksionet pranë ligamentit të Treitz ose këndit ileocecal, ku këto kërkesa lejohen të kufizohen me karakteristika të favorshme vizuale të zorrëve në zonën e kryqëzimit të propozuar. Në këtë rast, përdoren domosdoshmërisht treguesit e kontrollit - gjakderdhja nga enët e murit në kryqëzimin e tij dhe gjendja e zonës mukoze.
9. Indikacionet për drenimin e zorrës së hollë janë:
- tejmbushja me përmbajtjen e sytheve kryesore të zorrëve;
- prania e peritonitit difuz me efuzion të turbullt dhe mbivendosje fibrine;
- Procesi i gjerë ngjitës në zgavrën e barkut.
10. Me obstruksionin e tumorit kolorektal dhe mungesën e shenjave të mosoperabilitetit, kryhen operacione me një ose dy faza në varësi të vendndodhjes, fazës. procesi i tumorit dhe ashpërsia e manifestimeve të obstruksionit të kolonit. Një hemikolektomi urgjente në anën e djathtë në mungesë të peritonitit mund të kompletohet me një anastomozë parësore ileotransversale. Në rast obstruksioni me vendndodhje majtas të fokusit të obstruksionit, kryhet resekcioni i zorrës së trashë me heqjen e tumorit, i cili plotësohet sipas llojit të operacionit Hartmann. Anastomoza primare nuk është e mbivendosur (niveli i provës - III, forca e rekomandimit - A).
11. Të gjitha operacionet në zorrën e trashë përfundojnë me devulsion të sfinkterit të jashtëm të anusit.
12. Prania e peritonitit difuz kërkon higjienim dhe drenim shtesë të zgavrës së barkut në përputhje me parimet e trajtimit të peritonitit akut.

Veprimet parandaluese
Për të parandaluar obstruksionin akut të zorrëve, është e nevojshme që në kohë të gjenden dhe të largohen tumoret e zorrëve. Parandalimi i obstruksionit të zorrëve përfshin gjithashtu luftën kundër kapsllëkut. Ushqimi i pacientit duhet të përmbajë ushqime të pasura me fibra dhe vaj vegjetal. Yndyrnat shtazore kërkojnë një kufizim të mprehtë.
Kërkohet të përjashtoni nga dieta juaj: gjizë, djathë, biskota, tharje. Orizi mund të hahet në kombinim me perime të ndryshme. Është gjithashtu e nevojshme të merren laksativë (tableta dhe supozitorë bisakodil, bar senna). Është e nevojshme që jashtëqitja të jetë të paktën një herë në tre ditë, dhe nëse nuk është aty, atëherë kërkohet një rritje e dozës së një ilaçi laksativ, zëvendësimi i tij, një klizmë pastruese ose një konsultë urgjente me kirurgun.
Parandalimi i komplikimeve në pacientët e operuar me një diagnozë të "obstruksionit akut të zorrëve" reduktohet në menaxhimin adekuat dhe të duhur të periudhës postoperative (shih paragrafin 15.6).

Menaxhimi i mëtejshëm.
Ushqimi enteral fillon me peristaltika e zorrëve duke futur përzierje glukozë-elektrolite në sondën e zorrëve.
Nxjerrja e tubit të kullimit nasogastrointestinal kryhet pas rivendosjes së peristaltikës së qëndrueshme dhe jashtëqitjes së pavarur për 3-4 ditë (niveli i provës - III, forca e rekomandimit - A). Për të luftuar dëmtimet ishemike dhe të riperfuzionit të zorrëve të vogla dhe të mëlçisë, terapi me infuzion(Tretësirë ​​aminoplazmale, tretësirë ​​klorur natriumi 0.9%, tretësirë ​​glukoze 5%, tretësirë ​​Ringer). Terapia antibakteriale në periudhën postoperative duhet të përfshijë cefalosporinat (niveli i provës - I, forca e rekomandimit - A). Për të parandaluar formimin e ulcerave akute gastrointestinale, terapia duhet të përfshijë barna antisekretuese.
Terapia komplekse duhet të përfshijë heparinë ose heparina me peshë molekulare të ulët për parandalimin e komplikimeve tromboembolike dhe çrregullimeve të mikroqarkullimit.
Një ekstrakt nga rrjedha e pakomplikuar e periudhës postoperative bëhet për 10-12 ditë. Prania e një fistula artificiale funksionale të zorrëve ose stomakut në mungesë të komplikimeve të tjera lejon që pacienti të shkarkohet për trajtim ambulator me rekomandim për ri-spitalizimin për të eliminuar fistulën nëse nuk mbyllet vetë.
Nëse është e nevojshme të kryhet kimioterapia ndihmëse dhe në mungesë të kundërindikacioneve për të në pacientët me shkaku i tumorit OKN, duhet të kryhet jo më vonë se 4 javë pas operacionit.

Treguesit e efektivitetit të trajtimit:
1. Eliminimi i manifestimeve simptomatike të sëmundjes (mungesa e dhimbjes së barkut, mungesa e të përzierave dhe të vjellave);
2. Dinamika pozitive me rreze X;
3. Rivendosja e kalueshmërisë së zorrëve (shkarkimi i rregullt i jashtëqitjes dhe gazrave përmes hapjeve artificiale (kolostomia, ileostomia) ose natyrale;
4. Shërimi i plagës kirurgjikale sipas qëllimit parësor, pa shenja të inflamacionit të plagës postoperative.

droga ( përbërësit aktivë) përdoret në mjekim

Grupet e barnave sipas ATC të përdorura në trajtim

Hospitalizimi

Indikacionet për shtrimin në spital, duke treguar llojin e shtrimit:
Diagnoza e vendosur ose një supozim i arsyeshëm për praninë e AIO janë bazë për referimin e menjëhershëm të pacientit në spitalin kirurgjik me ambulancë në pozicionin shtrirë në barelë, i ndjekur nga shtrimi i detyrueshëm në spital në baza urgjente.

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Procesverbalet e takimeve të Komisionit të Ekspertëve për Zhvillimin e Shëndetësisë të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, 2013
   1. 1. V. S. Saveliev, A. I. Kirienko. Kirurgjia klinike: udhëheqja kombëtare: në 3 vëllime - botimi i parë. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - S. 832. 2. Ripamonti C, Mercadante S. Patofiziologjia dhe menaxhimi i obstruksionit malinj të zorrëve. Në: Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K, redaktorë. Teksti mësimor i Oksfordit të Mjekësisë Paliative. botimi i 3-të. Nju Jork, Nju Jork Oxford University Press Inc., Nju Jork 2005. f. 496-507. 3. Frank C. Menaxhimi mjekësor i obstruksionit të zorrëve në kujdesin terminal. Mjek Familjar Kanadez. shkurt 1997; 43:259-65. 4. Letizia M, Norton E. Menaxhimi i suksesshëm i obstuksionit malinj të zorrëve. Journal of Hospice and Palliative Nursing.2003 korrik-shtator 2003;5(3):152-8. 5. BC Agjencia e Kancerit Praktikë Profesionale Infermieri. Udhëzimet e alarmit: Obstruksioni i zorrëve. ; Në dispozicion nga: http://www.bccancer.bc.ca/HPI/Nursing/References/TelConsultProtocols/BowelObstruction.htm 6. M.A.Aliev, S.A.Voronov, V.A.Dzhakupov. Kirurgji emergjente. Almaty. - 2001. 7. Kirurgjia: Per. nga anglishtja, shto./Ed. Lopukhina Yu.M., Savelieva V.S. M.: MJEKËSIA GEOTAR. – 1998. 8. Eryukhin I. A., Petrov V. P., Khanevich M. D. Obstruksioni i zorrëve: Një udhëzues për mjekët. - Shën Petersburg, 1999. - 443 f. 9. Brian A Nobie: Trajtimi dhe Menaxhimi i Obstruksionit të Zorrës së Vogël. ; E disponueshme nga: http://emedicine.medscape.com/article/774140-treatment/ 10. Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, Thomas J, Jaffe TA, Delong DM, et al. Saktësia e radiografisë abdominale në obstruksionin akut të zorrëve të vogla: a ka rëndësi përvoja e recensuesit?. AJR Am J Roentgenol. Mars 2007; 188 (3): W233-8. 11. Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Ultrasonografia pranë shtratit për zbulimin e obstruksionit të zorrës së hollë në departamentin e urgjencës. Emerg Med J. gusht 2011; 28 (8): 676-8. 12. Diaz JJ Jr, Bokhari F, Mowery NT, Acosta JA, Block EF, Bromberg WJ, et al. Udhëzime për menaxhimin e obstruksionit të zorrëve të vogla. J Trauma. qershor 2008; 64 (6): 1651-64.

Informacion

III. ASPEKTET ORGANIZATIVE TË HYRJES SË PROTOKOLLIT

Lista e zhvilluesve:
1. Turgunov Ermek Meyramovich - doktor i shkencave mjekësore, profesor, kirurg i nivelit më të lartë kategoria e kualifikimit, Shef i Departamentit të Sëmundjeve Kirurgjike nr. 2 i Ndërmarrjes Shtetërore Republikane në REM "Universiteti Shtetëror Mjekësor Karaganda" i Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, një ekspert i pavarur i akredituar i Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit .
2. Matyushko Dmitry Nikolaevich - Master i Shkencave Mjekësore, kirurg i kategorisë së dytë të kualifikimit, doktorant i RSE në REM "Universiteti Shtetëror Mjekësor Karaganda" i Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit

Rishikuesi:
Almambetov Amirkhan Galikhanovich - doktor i shkencave mjekësore, kirurg i kategorisë më të lartë të kualifikimit, shef i departamentit të kirurgjisë nr. 2 të SHA "Qendra Shkencore Republikane për Kujdesin Mjekësor Urgjent".

Tregim i mungesës së konfliktit të interesit: nuk ka konflikt interesi. RCHD MSH RK mbledh propozime mbi temat e protokolleve klinike për zhvillim / rishikim në 2019

Pranimi i propozimeve(me formularin e plotesuar justifikimi) shkon deri më 29 mars 2019:[email i mbrojtur] , [email i mbrojtur] , [email i mbrojtur]

Kujdes!

• Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultim mjekësor personal. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja e barnave dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit MedElement është vetëm një burim informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë arbitrare recetat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim të shëndetit ose dëm material që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

Obstruksioni akut i zorrëve është një patologji e rrezikshme që shkakton dhimbje të forta tek një person. Mund të jetë kongjenitale dhe e fituar. Zakonisht shfaqet tek të moshuarit ose tek njerëzit që vuajnë nga çrregullime të rënda të tretjes. Trajtimi i sëmundjes duhet të kryhet në spital, më shpesh e vetmja rrugëdalje është heqja e zonës së prekur të zorrëve.

Obstruksioni intestinal, ose ileusi, nuk është një sëmundje e pavarur, por më tepër pasojë e një tjetër patologjie të traktit gastrointestinal. Shfaqet në vështirësi në lëvizjen e feçeve dhe ajrit për shkak të shfaqjes së një pengese në zorrën e trashë ose të hollë.

Kjo patologji shkakton 4-5% të operacioneve në zgavrën e barkut. Shkaqe të tjera të obstruksionit akut të zorrëve mund të jenë gjithashtu të ndryshme. Simptomat dhe pamja e përgjithshme e sëmundjes janë si më poshtë:

• formohet një pengesë në zorrë (të trashë ose të hollë);
• në bark ka një dhimbje të mprehtë, e ngjashme me kontraktimet;
• përmbajtja e zorrëve hyn në stomak;
• shfaqen të vjella, të ngjashme me feces;
• për shkak të akumulimit të gazit, barku rritet, mund të marrë një formë të çrregullt, asimetrike.

Obstruksioni akut i zorrëve zhvillohet në disa faza:

1. E para është një klithmë ileusi. Zgjat disa orë (nga 2 deri në 15). Gjatë kësaj periudhe shfaqen dhimbje akute në zgavrën e barkut, e cila është pothuajse e pamundur të durohet.
2. E dyta është dehja. Kohëzgjatja e saj është nga gjysmë deri në një ditë e gjysmë. Në këtë fazë vjen gjendja e lehtësimit, sindromi i dhimbjes zvogëlohet. Zvogëlohet peristaltika e zorrëve, rritet fryrja, stomaku deformohet dhe merr formë asimetrike, procesi i defekimit është i vështirë.
3. E treta është terminali. Pacienti zhvillon peritonit (inflamacion në muret e zorrëve).

Sa më shpejt të kontaktoni institucioni mjekësor, aq më shumë shanse për të shmangur ndërhyrje kirurgjikale.

Çfarë është pengesa

Ekzistojnë disa lloje të obstruksionit akut të zorrëve. Klasifikimi bazohet në disa karakteristika:

• periudha e arsimimit;
• faktorët morfofunksionalë;
• rrjedhën e patologjisë.

Ekzaminimi me rreze X mund të jetë i përgjithshëm, ndihmon në përcaktimin e gjendjes së zorrëve, vendndodhjen dhe madhësinë e patologjisë. Metoda e kontrastit përdoret kur është e vështirë të përcaktohet fotografia e procesit. Pacientit i jepet një tretësirë ​​e veçantë për të pirë (zakonisht me barium) dhe pas një kohe kryhet rrezatimi.

Ekografia e zgavrës së barkut në obstruksion akut bëhet rrallë, pasi zorrët e zmadhuara të mbushura me feces dhe gazra e bëjnë të vështirë diagnostikimin. Sidoqoftë, kjo metodë ju lejon të identifikoni tumoret dhe vatrat e inflamacionit.

Kolonoskopia është një ekzaminim i zorrës së trashë me një pajisje të veçantë që ndihmon në përcaktimin e shkaqeve mekanike të problemit, siç janë trupat e huaj. Në disa raste, kjo metodë mund të eliminojë pjesërisht ose plotësisht pengimin.

Tomografia si metodë diagnostike është efektive vetëm në një fazë të hershme ose kur dyshohet për obstruksion.

Si të shpëtojmë nga pengesa

Trajtimi i sëmundjes varet nga karakteristikat e obstruksionit akut të zorrëve.

Nëse pacienti ka ardhur me një patologji në formë shumë të rëndë, me shenja të dukshme të dehjes dhe shokut, kryhet një operacion i paplanifikuar. Diagnoza kryhet shumë shpejt, përfshin një ekzaminim vizual dhe ekzaminim me rreze X.

Operacioni kryhet 2-3 orë pas trajtimit të pacientit në rastet e mëposhtme:

Shkalla e ndërhyrjes kirurgjikale varet nga gjendja e zorrëve:

• eliminimi i përmbysjes;
• heqja e një seksioni të zorrëve me nekrozë që ka filluar;
• futja e një tubi të veçantë (fistula) që do të ndihmojë në heqjen e feces;
• heqja e nyjeve dhe ngjitjeve.

Nëse pacienti është shtruar me dhimbje akute, por pa shenja dehjeje, para operacionit merren masat e mëposhtme:

• heqja e përmbajtjes së stomakut me një sondë të veçantë;
• përshkrimi i barnave për të reduktuar spazmat e zorrëve, qetësuesit e dhimbjeve;
• klizmë sifon;
• emërimi i barnave që stimulojnë peristaltikën me parezë;
• futja e solucioneve për të rivendosur ekuilibrin ujë-kripë.

Në 10 raste nga njëqind, është e mundur të shmanget operacioni. Kjo është e mundur nëse pacienti shkoi në spital në 3-5 orët e para nga fillimi i sulmit dhe shkaku i pengimit eliminohej në mënyrë konservative. Në situata të tilla, përshkruhet lavazhi i stomakut dhe i zorrëve dhe zgjidhen ilaçet.

Në disa raste, obstruksioni akut i zorrëve mund të jetë fatal. Kjo ndodh me shtrimin e vonuar në spital, kur konstatohen inkluzione të paoperueshme dhe te pacientët më të vjetër se 60 vjeç.

Obstruksioni i zorrëve - sindromi i rrezikshëm, shfaqja e të cilave mund të parandalohet duke respektuar regjimin ushqyerjen e duhur, duke lëvizur në mënyrë aktive dhe duke shmangur goditjet në zgavrën e barkut.

Obstruksioni akut intestinal është një shkelje e lëvizjes normale të ushqimit nëpër traktin gastrointestinal, e shkaktuar nga shkaqe mekanike (pengimi i lumenit të zorrëve nga brenda ose jashtë), funksionale ose dinamike (spazma ose paraliza e murit të zorrëve). Duke marrë parasysh sa më sipër, dallohen obstruksionet mekanike dhe dinamike të zorrëve.

Shkaqet e obstruksionit akut të zorrëve.

Ndër faktorët mekanikë që çojnë në pengimin e zorrëve, mund të dallohen sa vijon:

Shkelja e një hernie;
formimi dhe mbivendosja e lumenit me ngjitjet që zhvillohen pas operacioneve në zgavrën e barkut;
invaginimi i murit të zorrëve, kur një pjesë e zorrëve tërhiqet në një tjetër, duke bllokuar lumenin e saj;
kanceri i zorrës së trashë ose një tumor i një organi të afërt;
volvulusi i zorrëve dhe nodulimi;
pengimi i lumenit të zorrëve nga gurët e tëmthit ose fekaleve, trupat e huaj, një top krimbash.

Obstruksioni dinamik i zorrëve mund të ndodhë menjëherë pas operacionit abdominal, me peritonit, me helmim (për shembull, zhvillohet dhimbje barku nga plumbi - plumbi, ndodh tek njerëzit që punojnë në ndërmarrjet e prodhimit të baterive).

Operacionet e kaluara në organet e barkut, lëndimet e hapura dhe të mbyllura të barkut, dolichosigma (anormalisht e gjatë zorrës së trashë sigmoide), sëmundja divertikulare e zorrës së trashë, hernia e murit të përparmë të barkut, sëmundjet inflamatore të organeve të barkut mund të kontribuojnë në zhvillimin e obstruksionit të zorrëve.

Simptomat e obstruksionit akut të zorrëve.

Obstruksioni akut i zorrëve nuk zhvillohet papritur. Zakonisht paraprihet nga simptoma të mosfunksionimit të zorrëve: dhimbje periodike, fryrje dhe gjëmim në bark, konstipacion i alternuar me diarre.

Simptomat e obstruksionit të zorrëve janë shumë të ndryshueshme dhe varen kryesisht nga niveli i obstruksionit të zorrëve: pengimi mund të jetë në pjesët e sipërme dhe të poshtme të zorrës së hollë ose në zorrën e trashë. Ne rendisim simptomat kryesore që shfaqen me pengimin e zorrëve. Duhet të kuptohet se ato rrallë janë të pranishme të gjitha në të njëjtën kohë, kështu që mungesa e disa prej tyre nuk përjashton praninë e obstruksionit të zorrëve.

Pra, simptomat e obstruksionit akut të zorrëve përfshijnë: dhimbje, të vjella, kapsllëk, fryrje dhe tension në bark, rritje të peristaltikës dhe tronditje.

Dhimbja shprehet gjithmonë ashpër që në fillim. Zakonisht lokalizohet në epigastrium (nën gropën e stomakut) ose rreth kërthizës, më rrallë në pjesën e poshtme të barkut, ka karakter spazmash.

Të vjellat janë një nga më simptoma të vazhdueshme obstruksioni akut i zorrëve. Sa më i lartë të jetë pengimi në zorrë, aq më të hershme dhe më të forta do të jenë të vjellat. Me pengimin e zorrës së trashë, të vjellat mund të mos jenë të pranishme, por të përzierat do të jenë patjetër të pranishme. Të vjellat fillojnë me përmbajtjen e stomakut, pastaj bëhen të vjella ngjyrë të verdhë, gradualisht duke u bërë jeshile dhe jeshile-kafe.

Mungesa e jashtëqitjes është e mjaftueshme simptomë e vonë(zhvillohet 12 - 24 orë pas fillimit të sëmundjes), që në orët e para pas zhvillimit të obstruksionit, seksionet e poshtme mund të zbrazen në mënyrë refleksive, duke krijuar iluzionin e një norme.

Ashpërsia e zgjerimit dhe tensionit të barkut varet nga niveli i obstruksionit të zorrëve. Me pengim të zorrës së trashë, barku mund të fryhet si një "daulle".

Me zhvillimin e obstruksionit të zorrëve, ndonjëherë në stomak dëgjohet një gulçim, spërkatje, gjëmim në distancë, gjë që tregon rritjen e lëvizshmërisë së zorrëve. Nëse nuk trajtohen, këto tinguj mund të zhduken, gjë që mund të mashtrojë se gjendja po përmirësohet. Në fakt, kjo mund të tregojë zhvillimin e peritonitit. Rrallë, tek njerëzit e dobët, lëvizshmëria e zorrëve mund të shihet përmes murit të barkut.

Duke pasur parasysh humbjen e madhe të lëngjeve, elektroliteve gjatë të vjellave, dehjen me përmbajtje të ndenjur të zorrëve, mjaft shpejt, nëse nuk trajtohet, shfaqet një rritje e rrahjeve të zemrës dhe një rënie e presionit të gjakut, gjë që mund të tregojë fillimin e shokut.

Këto simptoma mund të zhvillohen me sëmundje të tjera. Ndër këto të fundit: apendiciti akut, pankreatiti akut, ulçera gastrike dhe duodenale e shpuar, kolecistiti akut, peritoniti, rrotullimi i kisteve ovarian, shtatzënia ektopike, tromboembolia e enëve mezenterike të zorrëve, dhimbje barku renale dhe infarkt miokardi. Megjithatë, në çdo rast, këto sëmundje kërkojnë edhe kujdes urgjent mjekësor dhe ekzaminim urgjent nga mjeku.

Diagnoza e obstruksionit akut të zorrëve.

Nëse shfaqen këto simptoma, duhet të konsultoheni me një kirurg. Pas ekzaminimit, do t'ju duhet të kaloni një test të përgjithshëm të gjakut dhe urinës, t'i nënshtroheni radiografisë dhe ekzaminimi me ultratinguj.
Gjatë rentgenoskopisë së organeve të barkut, mund të shihen sythe të fryrë të zorrëve të tejmbushura me përmbajtje të lëngshme dhe gaz, të ashtuquajturat kupa Kloiber dhe harqe të zorrëve - këto janë simptoma specifike të obstruksionit të zorrëve.

Sythe të zgjeruara të zorrëve në rreze x.

Në ekzaminimi me ultratinguj të organeve të barkut, është e mundur të përcaktohet diametri i sytheve të zorrëve, prania e lëngut të lirë në zgavrën e barkut, gjë që do të konfirmojë diagnozën.
Në prani të simptomave, si dhe një fotografi tipike me rreze x dhe ultratinguj, shtrimi urgjent në një spital kirurgjik është i nevojshëm.

Si metodë e ekzaminimit në departamentin kirurgjik, është e mundur të kryhet një e dytë ekzaminimi me rreze x me studimin e kalimit të pezullimit të bariumit përgjatë zorrëve. Pezullimi i bariumit (ose pezullimi i sulfatit të bariumit) është i dukshëm në fluoroskopi dhe ju lejon të vendosni nivelin e pengimit, si dhe të vlerësoni dinamikën e rrjedhës së sëmundjes. Për të zbuluar patologjinë nga zorra e trashë, kryhet irrigoskopia emergjente - vendosja e një klizme me një pezullim bariumi. Në të njëjtën kohë, e gjithë zorra e trashë mbushet dhe gjendja e saj vlerësohet gjatë fluoroskopisë.

Metoda më invazive është kolonoskopia. Pas pastrimit të zorrës së trashë, një endoskop fleksibël futet përmes anusit dhe ekzaminohet i gjithë zorra e trashë. Me ndihmën e kolonoskopisë, ju mund të zbuloni një tumor të zorrës së trashë, të bëni një biopsi dhe gjithashtu të intuboni zonën e ngushtuar, duke zgjidhur kështu manifestimet e obstruksionit akut të zorrëve. Kjo ju lejon të kryeni operacion për kancerin në kushte më të favorshme.

Në raste të vështira diagnostikuese, kryhet laparoskopia - futet endoskopi përmes një shpimi në murin e përparmë të barkut dhe vlerësohet gjendja e organeve të brendshme.

Trajtimi i obstruksionit akut të zorrëve.

Trajtimi i obstruksionit akut të zorrëve fillon me masa konservative. Pavarësisht nga shkaku që e ka shkaktuar këtë gjendje, të gjithë pacientëve u tregohet uri dhe pushim. Një tub nazogastrik kalon përmes hundës në stomak. Është i nevojshëm për zbrazjen e stomakut, i cili ndihmon në ndalimin e të vjellave. filloni administrim intravenoz zgjidhje dhe barna(antispazmatik, analgjezik dhe antiemetik). Lëvizshmëria e zorrëve stimulohet nga administrimi nënlëkuror i prozerinës. Nëse një hernie është shkelur, është i nevojshëm një operacion urgjent - është e pamundur të ndalohet obstruksioni i zorrëve në një situatë të tillë pa ndërhyrje kirurgjikale. Në raste të tjera, nëse është joefektive trajtim konservativ kërkon edhe ndërhyrje kirurgjikale.

Para operacionit kërkohet një fashë elastike. ekstremitetet e poshtme për parandalimin e trombozës në venat e këmbëve.

Operacioni për obstruksion intestinal kryhet me anestezi të përgjithshme (anestezi endotrakeale intubuese me relaksues muskulor). Me këtë patologji, është e nevojshme të kryhet një laparotomi e gjerë mesatare - një prerje mesatare në murin e përparmë të barkut. Një prerje e tillë është e nevojshme për një ekzaminim adekuat të organeve të barkut dhe kërkimin e një sëmundjeje që ka shkaktuar pengim të zorrëve. Në varësi të shkakut të përcaktuar, kryhet një përfitim i duhur operacional.

Karakteristikat e periudhës postoperative.

Tregohet dita e parë pas operacionit pushim në shtrat. Ju mund të merrni ushqim dhe ujë në konsultim me mjekun tuaj, pasi kjo varet nga shtrirja e operacionit. Mund të ngriheni dhe të ecni vetëm me një fashë të veçantë ortopedike, e cila zvogëlon ngarkesën në qepje dhe zvogëlon dhimbjen gjatë lëvizjes. Për të zgjedhur fashën e duhur, duhet të njihni belin e pacientit. Në periudhën pas operacionit, deri në daljen nga spitali, këmbët duhet të fashohen me një fashë elastike.

Parandalimi i obstruksionit akut të zorrëve.

Metoda kryesore e parandalimit të shfaqjes dhe përsëritjes së obstruksionit të zorrëve është trajtim në kohë sëmundjet, duke shkaktuar shkelje kalimi i ushqimit nëpër zorrët. Kjo përfshin trajtimin në kohë të hernieve të murit të përparmë të barkut, ekzaminimin e planifikuar mjekësor të zorrës së trashë për praninë e kancerit dhe trajtim radikal tumoret e zorrës së trashë.

Gjatë kryerjes së operacioneve në organet e barkut, përparësi duhet t'i jepet metodave video-laparoskopike të trajtimit kirurgjik, pas së cilës procesi ngjitës është minimalisht i theksuar, dhe për këtë arsye gjasat për të zhvilluar sëmundje ngjitëse janë më të vogla.

Pas operacioneve në organet e barkut, është e rëndësishme të ndryshoni dietën. Është e nevojshme të hahet në mënyrë të pjesshme (çdo 2-3 orë) në pjesë të vogla me kufizimin e ushqimeve që përmbajnë një sasi të madhe fibrash dhe erëza të ndryshme që irritojnë mukozën e zorrëve.

Është e nevojshme të merreni me kapsllëkun në kohën e duhur. Supozitorët bisakodil shpesh ndihmojnë, Vaj vazelinë, e cila pranohet në kapsllëk kronik 1 - 2 lugë me vakte, dhe në gjendje akute 50 ml në ditë, klizma.

Komplikimet e obstruksionit akut të zorrëve.

Mungesa e trajtimit adekuat në kohë mund të çojë në nekrozë të mureve të zorrëve me daljen e përmbajtjes së tubit të zorrëve në zgavrën e lirë të barkut me zhvillimin e peritonitit. Peritoniti (inflamacion i peritoneumit) - gjendje e rëndë, e vështirë për t'u trajtuar me një përqindje të lartë të vdekjeve, çon, nga ana tjetër, në sepsë abdominale (helmim gjaku) dhe vdekje.
Prandaj, një rezultat pozitiv në këtë sëmundje është i mundur vetëm me kujdes të hershëm mjekësor.

Kujdesuni për shëndetin tuaj. Është më mirë të mbivlerësoni ashpërsinë e simptomave tuaja sesa të kërkoni ndihmë mjekësore shumë vonë.

Kirurgu Tevs D.S.

Video në lidhje me obstruksionin akut të zorrëve:

Obstruksioni intestinal është sëmundje akute traktin gastrointestinal, në të cilin krijohet një pengesë në zorrë për çlirimin e feçeve. Kjo është një gjendje shumë e dhimbshme që mund të jetë fatale nëse nuk kërkoni ndihmë mjekësore në kohë. Obstruksioni mund të ndodhë në çdo moshë, nga të porsalindurit tek të moshuarit.

Simptomat e kësaj sëmundjeje shpesh ngatërrohen me shenja të sëmundjeve të tjera të traktit gastrointestinal dhe ata përpiqen t'i përballojnë vetë. Është kategorikisht e pamundur për ta bërë këtë, pasi vetëm ndihma mjekësore e ofruar në kohë mund të shpëtojë jetën e pacientit. Kjo sëmundje trajtohet vetëm në departamentin kirurgjik të spitalit.

Llojet dhe shkaqet

Ekzistojnë disa lloje të KN.

1. Sipas shkaqeve të shfaqjes dallohen format e lindura dhe të fituara. formë kongjenitale zbulohet në foshnjëri dhe shkaktohet nga anomalitë në zhvillimin e zorrës së hollë ose të trashë. Forma e fituar është rezultat i disa proceseve që ndodhin në trupin e njeriut, zakonisht në një moshë më të madhe.

2. Ka edhe VF funksionale dhe mekanike.

CI funksionale - ndodh si rezultat i proceseve negative në zorrë, pas së cilës ajo ndalon plotësisht ose pjesërisht funksionimin. Shkaqet e këtij lloji të bllokimit mund të jenë faktorë të ndryshëm:

• sëmundjet e shoqëruara të traktit gastrointestinal;
• inflamacion i zgavrës së barkut (domethënë sëmundje të tilla si apendiksit, kolecistit, pankreatit, peritonit);
• operacionet që janë kryer në zgavrën e barkut;
• gjakderdhje e brendshme;
• trauma abdominale;
• vakte të rënda të rënda në numër të madh pas një agjërimi të gjatë;
• dhimbje barku të zorrëve.

Të gjitha këto procese mund të çojnë në bllokim funksional të zorrëve, i cili manifestohet në dy forma: si bllokim spastik dhe si bllokim paralitik. CI spastike karakterizohet nga spazma e një zone të caktuar të zorrëve. Spazma mund të shfaqet në zorrën e hollë ose në zorrën e trashë. Në fazat e mëvonshme të sëmundjes, 18-24 orë pas fillimit të bllokimit spazmolitik, mund të shfaqet një formë paralitike, në të cilën e gjithë zorra është e paralizuar.

Lloji i dytë i sëmundjes është HF mekanike. Në ndryshim nga forma funksionale, me një shumëllojshmëri mekanike, lëvizshmëria e zorrëve vazhdon të funksionojë në mënyrë aktive, por pengesa ekzistuese e pengon atë të nxjerrë jashtëqitjen. Nga ana tjetër, bllokimi mekanik ndahet në dy forma nëse janë shfaqur çrregullime të qarkullimit të gjakut në traktin gastrointestinal gjatë bllokimit.

A) pengimi i mbytjes. Në këtë rast, ka çrregullime të qarkullimit të gjakut në traktin gastrointestinal. Arsyet e këtij fenomeni janë si më poshtë:

• hernie e neglizhuar (sythe intestinale janë të dëmtuara në hapjen herniale);
• ngjitjet;
• përdredhja e sytheve të zorrëve për shkak të aktivitetit jetësor të zorrëve;
• formimi i nyjeve në zorrët.

B) Obstruksion intestinal obstruktiv, në të cilin nuk ka shkelje të qarkullimit të gjakut të traktit gastrointestinal. Zakonisht ndodh kur zorrët bllokohen.

• trup i huaj;
• një grumbull krimbash;
• tumoret (një tumor mund të ndodhë si në zorrë ashtu edhe në organe të tjera, për shembull, tumoret e mitrës, veshkave, pankreasit mund të bllokojnë zorrët);
• gur fekal.

Sipas ecurisë klinike dallohen format akute dhe kronike të obstruksionit të zorrëve. Forma akute e CI manifestohet ashpër dhe me dhimbje, duke u rënduar çdo orë, deri në rezultat vdekjeprurës. Forma kronike të shkaktuara nga rritja e ngjitjeve ose tumoreve në traktin gastrointestinal. Zhvillohet shumë ngadalë, herë pas here duke e kujtuar veten me simptoma të fryrjes, kapsllëkut dhe diarresë, të alternuara me njëra-tjetrën. Por herët a vonë, kur tumori rritet në një gjendje të caktuar, ai bllokon plotësisht zorrën dhe problemi kalon në një fazë akute me të gjitha pasojat negative.

Simptomat e obstruksionit të zorrëve tek të rriturit

Është e rëndësishme të theksohet se ekziston një grup bazë simptomash të obstruksionit të zorrëve, të cilat manifestohen në të njëjtën mënyrë në çdo moshë. Pra, një shenjë e obstruksionit të zorrëve në një fazë të hershme janë tre simptoma kryesore:

• dhimbje barku (më shpesh vërehet në zonën e kërthizës);
• kapsllëk dhe pamundësi për të dalë gazra;
• të vjella.

Pas 12-18 orësh, simptoma të reja mund të shtohen në rrjedhën e obstruksionit të zorrëve:

• peristaltikë e theksuar;
• barku fryhet dhe merr formë të çrregullt;
• vërehen zhurma të zorrëve, gjëmim;
• dehidratim;
• goje e thate.

Në ditën e tretë pas fillimit të sëmundjes, nëse nuk fillon mjekimi në kohë, pacienti fillon të ketë temperaturë dhe gjendje shoku. Rezultati i kësaj gjendje mund të jetë peritoniti dhe vdekja e pacientit. Kjo është një sëmundje serioze në të cilën është shumë e rëndësishme që të kërkoni trajtim mjekësor në kohë.

Ka disa tipare të simptomave të obstruksionit që të gjithë duhet të jenë të vetëdijshëm.

Të vjella. Të vjellat me pengim të zorrëve në fillim kanë ngjyrën dhe erën e masave gastrike, por pas një kohe marrin ngjyrë të verdhë dhe erën e feçeve. Kjo ndodh kur zorrët, të paaftë për të hequr qafe feçet në mënyrë natyrale, përdorin rrugën përmes stomakut për t'i evakuuar ato. Si rregull, kjo vlen për situatat kur ndodh obstruksioni i zorrëve të vogla.

Nëse ndodh obstruksioni i zorrës së trashë, atëherë zorrët nuk janë në gjendje të "shtyjnë jashtë" të gjitha masat e jashtëqitjes përgjatë gjatësisë së zorrëve. Në këtë rast, vlimi, gjëmimi, "transfuzioni", spazma të dhimbshme ndodhin në bark, por nuk ka lehtësim në formën e të vjellave, megjithëse ka të përziera të vazhdueshme.

Diarreja. Ndonjëherë me pengim të zorrëve, mund të shfaqet diarre me gjak. Tregon hemorragji të brendshme.

Diagnostifikimi

Me pranimin e një pacienti me obstruksion të dyshuar të zorrëve, është e nevojshme të përjashtohen sëmundje të tjera me simptoma të ngjashme:

• ulçera peptike;
• apendiksit;
• kolecistiti;
• Inflamacion gjinekologjik tek gratë.

Pas kësaj, kryhet një studim për të konfirmuar diagnozën e CI dhe trajtimin e duhur mjekësor ose kirurgjik.

• Para së gjithash, ekzaminimi dhe pyetja e pacientit (në formën akute, pacienti mund të tregojë kohën e saktë kur filluan proceset e dhimbjes), palpimi i barkut është i detyrueshëm. Me ndihmën e palpimit, është e mundur të vlerësohet gjendja e pacientit, të identifikohet vendi i bllokimit dhe madje në disa raste të përcaktohet shkaku i tij, nëse gur fekal, ngjitje ose volvulus.
• Rrezet X me një agjent kontrasti (barium). Kjo procedurë përcakton nëse ka një pengesë. Gjithashtu, me ndihmën e rrezeve X, mund të zbuloni me saktësi vendin e lokalizimit të tij në zorrën e vogël ose të trashë.
• Ekzaminimi me ultratinguj i traktit gastrointestinal.
• Kolonoskopia. Kjo procedurë bën të mundur ekzaminimin e të gjithë zorrës, gjetjen dhe ekzaminimin e pjesës problematike të saj.

Trajtimi i obstruksionit të zorrëve

Veçoritë e trajtimit varen nga forma e obstruksionit të zorrëve, nga neglizhenca e tij dhe prognoza mjekësore në çdo rast. Nëse pacienti ka kërkuar ndihmë në fazat e hershme të CI, atëherë ekziston mundësia që të kryhet terapi konservative:

• pastrimi i traktit të sipërm gastrointestinal përmes një sondë të veçantë;
• futja e barnave që stimulojnë aftësitë motorike;
• futja e barnave që lehtësojnë spazmat nga trakti gastrointestinal.

Nëse pas trajtimit konservativ brenda 12 orëve nuk ka përmirësim të gjendjes së pacientit, përdoret ndërhyrja kirurgjikale. Gjatë operacionit, kirurgët bëjnë një prerje në zgavrën e barkut, përcaktojnë shkakun e problemit dhe e eliminojnë atë në varësi të formës së sëmundjes, për shembull:

• hiqni një pjesë të zorrëve kur ajo nekrozë;
• heqja e ngjitjeve dhe tumoreve;
• rrotullimi i saktë dhe nyjet e zorrëve;
• me peritonit, kryhen sanitare dhe kullimi i zgavrës së barkut.

Periudha postoperative

NË më shumë periudha postoperative me obstruksion intestinal varet nga shkalla e gjendjes së pacientit dhe nga operacioni i kryer. Si rregull, në ditët e para pacientit i caktohet pushimi në shtrat.

Në fillim, të ushqyerit mund t'i administrohet pacientit në mënyrë intravenoze. Pas disa ditësh, mund të merrni ushqime proteinike të grira. Tjetra është caktuar tabela e dietës №2.
Së bashku me këtë, kryhet trajtim mjekësor. Ilaçet antibakteriale janë të përshkruara për të parandaluar proceset inflamatore në trup. Përveç kësaj, është e nevojshme të normalizohet shkëmbimi ujë-kripë, e cila ishte e shqetësuar gjatë sëmundjes. Për këtë, përgatitjet speciale përshkruhen në mënyrë intravenoze ose nënlëkurore.

Pas shkarkimit, duhet t'i përmbaheni dietës numër 4, e cila është krijuar për njerëzit me sëmundje të traktit gastrointestinal.

Dieta

Pas trajtimit të çdo forme të obstruksionit të zorrëve, është e nevojshme të monitorohet rreptësisht ushqimi dhe t'i përmbahen një diete.

Ashtu si me çdo sëmundje të zorrëve, në CI indikohet të hahet shpesh dhe në pjesë të vogla. Kjo zvogëlon ngarkesën në traktin gastrointestinal, dozon sekretimin e lëngjeve gastrike dhe acideve biliare, lehtëson punën e zorrëve të holla dhe të trasha.

Shmangni ngrënien e ushqimit shumë të nxehtë dhe shumë të ftohtë. Gjithashtu, mos hani ushqime të vrazhda që janë të vështira për t'u tretur. Minimizoni marrjen e kripës. Pini shumë ujë.

Në muajin e parë pas operacionit, hani ushqim të grirë. Produktet e mëposhtme lejohen:

• drithëra (bollgur, hikërror, oriz, bollgur);
• mish pa dhjamë dhe peshk;
• perime pas trajtimit termik, jo fryrje barku
• frutat që nuk shkaktojnë fryrje, të grira, mund të piqen;
• gjizë me pak yndyrë, acidophilus;
• komposto dhe pelte nga frutat dhe manaferrat.

Me pengimin e zorrëve, produktet që nxisin fryrjen, kapsllëkun janë rreptësisht të ndaluara:

• mish i yndyrshëm, peshk;
• drithërat që treten vështirë (drithërat e melit, elb margaritar);
• bishtajore, kërpudha;
• ushqime të tymosura, të kripura, pikante, pikante;
• sode, kafe, alkool;
• ëmbëlsirat dhe çokollata;
• bukë e freskët dhe pasta të ëmbla;
• lakër e bardhë;
• mollët;
• kefir, salcë kosi, djathë, krem, qumësht.

Komplikimet

Obstruksioni intestinal është një sëmundje shumë e rrezikshme me komplikime serioze që ndodhin që në 2-3 ditë. Nëse nuk shkoni në kohë te mjeku, mund ta përkeqësoni shumë situatën deri në vdekje. Disa ditë pas fillimit të bllokimit akut të zorrës së hollë ose të trashë, mund të fillojnë procese negative si perforimi i zorrëve.

Perforimi i zorrëve në CI ndodh kur ka nekrozë (nekrozë) të një pjese të zorrëve për shkak të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut. Sepse për një kohë të gjatë Masat fekale grumbullohen duke mos pasur rrugëdalje dhe nën presionin e tyre çahet muri i zorrës së vdekur, kështu që muret e saj humbasin elasticitetin.

Peritoniti është një infeksion i zgavrës së barkut. Si rregull, ndodh për shkak të perforimit të zorrëve dhe depërtimit të feces në peritoneum. Me peritonit, tregohet ndërhyrja urgjente kirurgjikale.

Parandalimi

Për të minimizuar shfaqjen e obstruksionit të zorrëve ose për të përjashtuar rikthimin e tij pas operacionit, duhet të ndiqen rregullat e mëposhtme.

• Trajtoni në kohë sëmundjet e traktit gastrointestinal që mund të shkaktojnë drejtpërdrejt CI: dhe tumoret në zorrët dhe organet e tjera afër tij.
• Për kirurgjinë e detyruar të barkut, jepni përparësi metodave laparoskopike të ndërhyrjes kirurgjikale, pasi pas laparoskopisë formohet proceset ngjitëse minimale.
• Rrini në vaktet e pjesshme. Ushqimi i tepërt mund të ndikojë negativisht në zorrët pas operacionit të pengesës, e cila është kryer më herët. Eliminoni ushqimet e padëshiruara nga dieta juaj.
• Një mënyrë jetese aktive është shumë e rëndësishme për shëndetin e traktit gastrointestinal, pasi mban lëvizshmërinë e zorrëve në nivelin e kërkuar.

Ecuria klinike ndahet në akute dhe obstruksioni kronik zorrët.

Obstruksioni akut i zorrëve shfaqet më shpesh sesa kronike. Kjo e fundit është pasojë e një sëmundjeje afatgjatë të murit të zorrëve ose mezenterit të zorrëve dhe enëve dhe nervave të saj, si dhe të çdo gjendjeje të lindur.

Llojet e obstruksionit të zorrëve

Obstruksioni kronik i zorrëve

Obstruksioni kronik i zorrëve zhvillohet gjatë disa javësh ose muajsh deri në mënyrë të papritur shkon në akut.

Obstruksioni akut i zorrëve

Obstruksioni akut është sëmundje e rrezikshme, sepse zhvillohet shumë shpejt ndryshime të pakthyeshme në trup, të cilat nuk është gjithmonë e mundur të eliminohen edhe pas rivendosjes së kalueshmërisë traktit gastrointestinal.

• dinamike që rezulton nga çrregullime të funksionit motorik të murit të zorrëve;
• mekanike, kur ka pengesa mekanike për kalimin e ushqimit përmes tubit të zorrëve.

Obstruksion dinamik i zorrëve

Obstruksioni dinamik i zorrëve, nga ana tjetër, ndahet në dy lloje:

• spastike që rezulton nga një spazmë e mprehtë e një seksioni të veçantë të murit të zorrëve, për shembull, një spazëm refleks gjatë kalimit të një guri përmes ureterit;
• paralitike, e cila më së shpeshti është rezultat i efekteve neurotoksike dhe ndërlikon ndonjë sëmundje serioze siç është peritoniti.

Në praktikën mjekësore, më shpesh duhet të përballeni me pengimin spastik të zorrëve.

Obstruksioni mekanik i zorrëve

Pengimi mekanik ndahet në dy lloje:

• pengues;
• mbytje.

formë penguese

Kur ndodh obstruksioni obstruktiv bllokim (mbytje) i lumenit të zorrëve, më së shpeshti nga brenda, dhe në të njëjtën kohë qarkullimi i gjakut i zorrëve nuk është i shqetësuar.

Obstruksioni obstruktiv ndodh me çrregullime të tilla:

• tumoret e zorrëve;
• ngushtimi cikatrial i zorrëve;
• bllokimi nga gurët e tëmthit;
• ascariasis (për shkak të një lëmshi të krimbave të rrumbullakët).

formë mbytjeje

Me pengim të mbytjes mbyllja e lumenit të zorrëve ndodh nga jashtë, dhe në të njëjtën kohë, një shkelje e qarkullimit mezenterik ndodh me ngjeshjen e një seksioni gjithnjë e më të vogël të zorrëve, i cili shpesh përfundon me nekrozën e tij. Ky është rreziku i jashtëzakonshëm i pengimit të mbytjes.

Ileusi i mbytjes përfshin:

• të gjitha llojet e hernieve të përmbajtura;
• volvulus;
• nodulation;
• sëmundje ngjitëse.

Shenjat e obstruksionit të zorrëve

Pamja klinike obstruksioni intestinal është shumë i larmishëm dhe varet nga shkaqet e menjëhershme që shkaktoi pengesa.

Megjithatë, ekzistojnë një sërë simptomash të përgjithshme karakteristike për obstruksionin e zorrëve në përgjithësi.

Dhimbje barku

Me obstruksion obstruktiv, dhimbja zakonisht është më e dobët dhe zhvillohet gradualisht.

Të vjella

Një tjetër simptomë e rëndësishme pengim i zorrëve - të vjella. Sa më i lartë (afër stomakut) të jetë pengesa, aq më shpejt dhe më shpesh ndodhin të vjellat. Me pengesa ndarjet më të ulëta, për shembull, me kancerin e rektumit, të vjellat mund të mos jenë. Fillimisht, të vjellat përmbajnë mbetje ushqimore, më pas shfaqen të vjella me biliare.

Me të vjella të zgjatura dhe të vazhdueshme, veçanërisht kur peritoniti bashkohet me obstruksionin e zorrëve, të vjellat bëhen të mprehta. erë të pakëndshme dhe kanë një pamje të verdhë-të pistë që i ngjan feçeve të foshnjës (të vjella fekale).

Mbajtja e jashtëqitjes dhe gazit

Simptoma kryesore e obstruksionit të zorrëve është mbajtja e jashtëqitjes dhe gazrave, e cila shoqërohet me rritjen e fryrjes.

Mbajtja e jashtëqitjes dhe gazrave mund të jetë e plotë dhe më pas fryrja e barkut rritet shumë shpejt, të vjellat shfaqen herët. Në obstruksionin e ulët të zorrëve, siç është kanceri rektal, mbajtja e jashtëqitjes ndodh për një javë ose më shumë. Në të njëjtën kohë, pacientët ndjejnë dëshirë e fortë për të bërë jashtëqitje, por nuk ia dalin në këtë, edhe pasi marrin një laksativ dhe përpiqen të vendosin klizma.

Së bashku me mbajtjen e gazit dhe jashtëqitjes, pacientët zhvillojnë fryrje në rritje, shpesh asimetrike, domethënë njëra gjysma e barkut është e fryrë fort, ndërsa tjetra është e rrëzuar.

Në fazat e hershme të obstruksionit të zorrëve, kur ende nuk është bashkuar peritoniti, barku është i butë në palpim, dhimbja përcaktohet në të gjithë barkun me intensifikimin e tij mbi vendin e pengesës në zorrë.

Diagnoza e obstruksionit akut të zorrëve

Rëndësi e madhe për diagnostikimin e obstruksionit akut të zorrëve auskultimi i barkut.

Në periudhën fillestare dëgjohen më shumë shi rritje të zhurmave peristaltike, që shpesh përkon me dhimbje ngërçesh:

• gjëmim;
• gurgullimë;
• zhurma tingëlluese me një nuancë metalike;
• zhurma e një rënieje.

Me presion të vrullshëm në murin e përparmë të barkut gjatë auskultimit, dhe shpesh pa të, përcaktohet zhurma e spërkatjes, e cila ndodh për shkak të lëkundjes së lëngut të grumbulluar në sythe të zorrëve.

Mungesa e plotë e zërit kur dëgjoni ("heshtje vdekjeprurëse") - një simptomë e frikshme, që tregon ileusin paralitik dhe peritonitin.

Në ekzaminimin dixhital të rektumit, ampula e tij zakonisht është bosh, sfinkteri hapet. Kjo simptomë e rëndësishme u përshkrua nga kirurgu rus I. I. Grekov dhe quhet " simptomë e spitalit Obukhov».

Në periudha të gjata të sëmundjes, ndonjëherë përcaktohet lëngu i lirë në zgavrën e barkut.

Trajtimi dhe taktikat e obstruksionit të zorrëve

Pacientët me obstruksion të zorrëve të dyshuar kanë nevojë shtrimi urgjent në repartin kirurgjik dhe, si rregull, i nënshtrohen trajtimit kirurgjik.

Rezultati i operacionit varet drejtpërdrejt nga koha para operacionit.

Transporti i pacientëve me pengim të zorrëve kryhet i shtrirë në barelë.

Nëse koha e dorëzimit të pacientit është më shumë se 4 orë, mund të hyni qetësues kundër dhimbjeve.

Me të vjella të rënda dhe shenja dehjeje, pacientët transportohen me një sondë në stomak. Atyre u jepen infuzione me pika intravenoze.