Proteina C-reaktive në diagnostikimin e sëmundjeve të ndryshme. Cilat janë vatra në mushkëri dhe pse janë të rrezikshme

Dendësia e indit të mushkërive në segmentet bazale mund të ulet në –900…-950 HU, gjë që tregon zhvillimin e emfizemës. Bulet emfizematoze gjithashtu mund të formohen në lobet e sipërme përgjatë sipërfaqes së pleurit brinjor, mediastinal dhe interlobar. Ato çojnë në zhvendosjen e vatrave dhe depërtojnë në qendër të indit të mushkërive, në rrënjën e mushkërive. NË fazën përfundimtare këto ndryshime mund të përkufizohen si "mushkëri huall mjalti" (Fig. 8).

Oriz. 8. CT me rezolucion të lartë. Rezultati i tuberkulozit të diseminuar hematogjen kronik në "mushkëri me huall mjalti" me fibrozë dhe një numër të madh vatrash polimorfike në të dy anët.

Përhapja tuberkuloze limfogjene ndryshon në karakteristika, në bazë të të cilave mund të supozohet se ato mekanizmi patogjen zhvillimin. Këto përfshijnë mbizotërimin e skuqjeve fokale (zakonisht miliare) në seksionet e mesme, në nivelin e rrënjëve dhe ashpërsinë e tyre më të vogël në segmentet apikale dhe bazale të mushkërive. Ndryshimet më të mëdha lokalizohen në segmentet e përparme dhe të pasme të lobeve të sipërme, në segmentet apikale të lobeve të poshtme, si dhe në segmente kallamishte dhe pjesa e mesme. Një tipar tjetër dallues i natyrës limfogjene të diseminimit është lezioni i pabarabartë i mushkërive me zona të alternuara të ndryshuara dhe normale. Në këtë rast, vendndodhja e vatrave dhe mbizotërimi i ndryshimeve intersticiale korrespondojnë me kufijtë e një kolektori të caktuar limfatik, të thellë ose sipërfaqësor. Në shumicën e rasteve në procesi patologjik përfshihet rrjeti i thellë limfatik i mushkërive, si rezultat i të cilit ndryshimet lokalizohen në thellësi të indit pulmonar, përgjatë vazave dhe bronkeve (Fig. 9).

Oriz. 9. CT me rezolucion të lartë. Tuberkulozi i përhapur limfogjenik. Në të dy anët, vatra të shumta të vogla në sfondin e ndryshimeve intersticiale. Shpërndarja e vatrave në indin e mushkërive është e pabarabartë, me përfshirjen e rrjetit të thellë limfatik (shigjetat) në procesin patologjik.

Në çdo lob, mund të identifikohen një ose më shumë zona të izoluara të ngjeshjes fokale të indit të mushkërive formë të çrregullt, me një bazë të gjerë përballë pleurës dhe majën deri te rrënja e mushkërisë. Skicat e paqarta të anijeve, linjat Kerley në kombinim me një rritje

nyjet limfatike të rrënjëve të mushkërive dhe mediastinumit, si dhe shenjat e përhapjes limfogjene. Në rastet kur ndryshimet patologjike janë të lokalizuara kryesisht në pjesët kortikale të mushkërive, në kufirin e rrjetit limfatik sipërfaqësor dhe të thellë, vatrat ndodhen në formën e një shiriti të gjerë përgjatë muri i gjoksit dhe mediastinum. Në të njëjtën kohë, seksionet e thella dhe bazale të mushkërive mbeten pak të ndryshuara.

TB FOKAL

Tuberkulozi pulmonar fokal karakterizohet nga prania e disa vatrave, kryesisht produktive, në një zonë të kufizuar dhe që zënë 1-2 segmente të njërës ose të të dy mushkërive. Ai përfshin si proceset e fundit, të freskëta me foci më pak se 10 mm në madhësi, ashtu edhe formacionet më të vjetra (fibrozo-fokale), por me shenja të theksuara të aktivitetit të procesit. Përdorimi i CT është i nevojshëm në rastet kur prania e vatrave është e dyshimtë në një ekzaminim tomografik konvencional me rreze X ose nuk është e mundur të vlerësohet në detaje natyra e tyre. Qendrat ndodhen në departamenti i frymëmarrjes dhe në thellësi të indit të mushkërive në mënyrë peribronkiale. Lokalizimi i tyre tipik është segmentet apikale dhe të pasme të lobit të sipërm, më rrallë në segmentin apikal të lobit të poshtëm. Më shpesh, vatrat janë të natyrës polimorfike, zakonisht një kombinim i një ose dy vatrave të mëdha me një numër të madh të vogël dhe të mesëm (Fig. 10).

Fig.10. CT me rezolucion të lartë. Në lobin e sipërm të mushkërisë së majtë vërehen vatra polimorfike me konture të paqarta, disa prej tyre bashkohen me njëra-tjetrën (shigjeta).

Vatra zakonisht kanë një strukturë homogjene, në qendër të disa të mëdhenjve, mund të shihet lumeni tërthor i bronkeve, të cilat ndryshojnë nga zgavrat e shkatërrimit nga korrespondenca e madhësisë së ndriçimit me kalibrin e bronkeve të të njëjtit. renditja në imazhet boshtore dhe nga një ndryshim në formë gjatë rindërtimit. Kavitetet e vërteta në vatra janë më të mëdha, ekscentrike dhe zbulohen vetëm me CT me rezolucion të lartë. Me aktivizimin e procesit tuberkuloz, konturet e vatrave të mëdha bëhen të pabarabarta dhe të paqarta, vatra të vogla me diametër 1-3 mm ndodhen përreth. Lokalizohen kryesisht ne paretet e lobulave pulmonare dytesore dhe te septave intralobulare (interacinoze). Zhvillimi i limfostazës çon në një trashje dhe ngjeshje të këtyre strukturave intersticiale, një rritje të densitetit të indit të mushkërive gjatë densitometrisë.

Oriz. 11. CT me rezolucion të lartë. Rindërtim i synuar mushkërinë e djathtë. Në S 1-2, vatra polimorfike me tendencë për bashkim dhe konture të paqarta, në disa me vendndodhje subpleurale, kavitete të vogla të kalbjes (shigjeta).

rrymë e gjatë tuberkulozi fokal, veçanërisht në sfondin e terapisë me antibiotikë, çon në një ndryshim të rëndësishëm në pamjen e tomografisë së kompjuterizuar. Së bashku me ndryshimet fokale në indin e mushkërive, ka zona të emfizemës panlobulare dhe paraseptale, bula të vogla emfizematoze, si dhe korda lineare fibroze të drejtuara nga zona. ndryshimet patologjike tek pleura.

Oriz. 12. CT me rezolucion të lartë. Rindërtimi i synuar i mushkërisë së majtë. Tuberkulozi fokal, ecuri kronike. Vatra të mëdha me konture të qarta në sfondin e zonave të ënjtjes së indit të mushkërive (shigjeta).

Vëllimi i segmenteve të prekura gradualisht zvogëlohet për shkak të zhvillimit të pneumosklerozës lokale. Në trajtimin e çështjes së kohëzgjatjes së procesit tuberkuloz, CT me rezolucion të lartë ka avantazhe të rëndësishme në krahasim me ekzaminimin konvencional me rreze X. Matja objektive me kursorin e zvogëlimit të madhësisë së vatrave të mëdha, zhdukja ose zvogëlimi i numrit të focive të vogla gjatë vëzhgimit dinamik, tregojnë një dinamikë pozitive të procesit patologjik. Rezultati i tuberkulozit fokal në shumicën e pacientëve është formimi i plagëve të vogla lineare, përfshirja e gëlqeres në vatra, zgavrat e emfizemës buloze dhe trashje lokale pleurit brinjor. Në ndryshim nga ndryshimet fillestare, në intersticin e mureve të lobulave nuk ka vatra të vogla, gjë që është e rëndësishme për përcaktimin e aktivitetit të procesit tuberkuloz.

I.E. Tiurin

Formacionet fokale në mushkëri janë një radiologjike e pavarur dhe sindromi klinik; në shumicën e rasteve, ato janë asimptomatike dhe zbulohen gjatë studimeve parandaluese me rreze X.

Lezioni i vetëm në mushkëri (SOL) përkufizohet si një zonë lokale e ngjeshjes së indit të mushkërive në formë të rrumbullakosur ose afër saj me një diametër deri në 3 cm. Ky përkufizim ndërkombëtar ndryshon nga koncepti tradicional vendas i vatrave të mushkërive, burimi i të cilit është Praktika e tuberkulozit(në klasifikimin e tuberkulozit pulmonar, madhësia e vatrave nuk kalon 1 cm, dhe vulat madhësi më të madhe përkufizohen si infiltrate, tuberkuloma dhe lloje të tjera ndryshimesh).

Madhësia maksimale e një lezioni të vetëm prej 3 cm korrespondon me skemën e pranuar aktualisht për stadifikimin e qelizave jo të vogla kancer në mushkëri, në të cilat vatra të kësaj madhësie i referohen fazës T1 të rritjes së tumorit. Fokuset në indin e mushkërive mund të jenë të vetme (nga 2 në 6 përfshirëse) ose të shumëfishta. Këto të fundit i përkasin sindromi radiologjik përhapjen dhe zakonisht konsiderohen në kontekst diagnoza diferenciale sëmundjet intersticiale (parenkimale difuze) të mushkërive.

Fokuset solitare zënë një pozicion të ndërmjetëm dhe vlerësimi i tyre përcaktohet kryesisht nga situata specifike klinike (për shembull, depistimi për kancer të mushkërive, një histori e një tumori malinj të lokalizimit ekstratorakal, etj.). Prania e një fokusi të vetëm është një nga kriteret kryesore për sindromën AOL.

Karakterizimi i saktë i ROL mbetet një problem i rëndësishëm klinik në radiologjinë torakale dhe në mjekësinë respiratore në përgjithësi. Dihet se 60-80% e AOL-ve të resektuara janë tumor malinj. Ndër të gjitha AOL-të e zbuluara nga ekzaminimi me rreze X, incidenca e tumoreve është shumë më e ulët (zakonisht nuk kalon 50%), megjithatë, në këtë rast, vlerësimi i saktë i ndryshimeve në mushkëri ka rëndësi të madhe për pacientin.

Detyra kryesore e ekzaminimit me rreze X në AOL është diagnoza diferenciale joinvazive e proceseve malinje dhe beninje, si dhe identifikimi i formave të tuberkulozit pulmonar midis tyre. Në disa raste, kjo është e mundur për shkak të tipare karakteristike zbuluar në radiografi ose rutinë tomografia e kompjuterizuar(CT).

Megjithatë, specifika e shumicës së këtyre simptomave është e ulët, kështu që për një vlerësim të saktë të TRL, është e nevojshme të përfshihet teknika shtesë dhe teknologjitë alternative. Këto përfshijnë një vlerësim të shkallës së rritjes së fokusit në mushkëri, një analizë të faktorëve probabilistë të malinjitetit, dinamikën e akumulimit agjent kontrasti me CT dhe 18-fluorodeoksiglukozë (18-FDG) me tomografi me emetim pozitron (PET), si dhe studim morfologjik materiali i marrë nga gjilpëra transtorakale biopsi aspiruese ose videotorakoskopia.

Natyrisht, në çdo ditë praktika klinike Nuk ka gjasa që të ketë një algoritëm të vetëm për diagnozën diferenciale të AOL për të gjithë pacientët dhe për të gjitha situatat klinike, dhe detyrën e çdo udhëzimet klinikeështë një vlerësim i saktë i mundësive të ofruara nga individi metodat e diagnostikimit dhe kombinimet e tyre.

Identifikimi i vatrave të vetme në mushkëri. Deri më tani, metoda e zbulimit primar të vatrave në indet e mushkërive mbetet ekzaminimi i zakonshëm me rreze x - radiografia ose fluorografia. Lezionet e vetme gjenden në 0,2-1,0% të të gjithëve Studimet me rreze X gjoks. Në radiografi të thjeshta ose fluorograme, rrallë është e mundur të zbulohet një lezion i vetëm me një madhësi prej<1 см.

Lezionet edhe më të mëdha mund të mungojnë për shkak të interpozicionit të strukturave anatomike (hije kardiake, rrënjë të mushkërive, brinjë etj.) ose pranisë së të ashtuquajturave shpërqendrime, si keqformime apo patologji kardiake. Më shumë se 90% e të gjitha AOL-ve që shihen në rrezet X mund të zbulohen në mënyrë retrospektive në rrezet X të mëparshme 1 apo edhe 2 vjeç.

CT po merr gjithnjë e më shumë rëndësi në diagnostikimin e lezioneve pulmonare, të cilat mund të kryhen si në rast dyshimi për praninë e AOL sipas radiografisë, ashtu edhe për indikacione të tjera (për të përjashtuar pneumoninë, gjatë ekzaminimit të pacientëve me sëmundje pulmonare obstruktive kronike dhe emfizema, etj.). Në përgjithësi, CT lejon të zbulohen 2-4 herë më shumë vatra në indet e mushkërive sesa radiografia, ndërsa madhësia mesatare e vatrave të zbuluara është 2 herë më e vogël.

Megjithatë, CT nuk është gjithashtu një metodë diagnostike absolute. Rezultatet e shqyrtimit të kancerit të mushkërive duke përdorur CT me dozë të ulët tregojnë se arsyet kryesore për mungesën e patologjisë janë madhësia e vogël e vatrave (ndjeshmëria e CT në zbulimin e vatrave të madhësisë<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >Ndjeshmëria e CT 1 cm është zakonisht mbi 95%.

Një sërë teknikash speciale kontribuojnë në përmirësimin e saktësisë së CT në zbulimin e vatrave të vogla në indin e mushkërive - programe për diagnostikimin me ndihmën e kompjuterit të vatrave (diagnoza me ndihmën e kompjuterit, CAD) dhe programe për reformat tredimensionale, siç janë projeksionet me intensitet maksimal. (MIP) dhe renderimi volumetrik (teknika e renderimit të vëllimit, VRT).

Vlerësimi anatomik i lezioneve të vetme në mushkëri X. Vlerësimi i veçorive skiologjike të OOL sipas të dhënave me rreze X ose CT ka një rëndësi të madhe për diagnozën diferenciale. Fokuset mund të ndahen sipas madhësisë, natyrës së kontureve, strukturës, densitetit, gjendjes së indit të mushkërive përreth. Pothuajse të gjitha shenjat kanë një vlerë probabilistike, duke qenë pak a shumë karakteristikë e një procesi beninj ose malinj.

Vetëm në raste të jashtëzakonshme Bazuar në të dhënat e një ekzaminimi radiologjik, mund të supozohet një diagnozë nozologjike. Pra, prania e inkluzioneve yndyrore është tipike për hamartomën, zakonisht vërehet kalcifikim në formë unaze ose total i fokusit në tuberkuloma, prania e një ene aduktore dhe eferente, së bashku me një rritje tipike gjatë kontrastit, dallon keqformimet arteriovenoze.

Lokalizimi i fokusit në indet e mushkërive nuk ka rëndësi thelbësore, pasi përjashtimet dhe rastësitë vërehen këtu shumë shpesh. Më shumë se 70% e vatrave të kancerit të mushkërive ndodhen në lobet e sipërme të mushkërive, më shpesh në mushkërinë e djathtë sesa në të majtën. Ky lokalizim është tipik për shumicën e infiltrave tuberkuloz. Lokalizimi i lobit të poshtëm është karakteristik për kancerin e mushkërive që shfaqet në sfondin e fibrozës pulmonare idiopatike. Infiltratet tuberkuloze të vendosura në lobet e poshtme lokalizohen më shpesh në segmentet e tyre apikale.

Fokuset në indin e mushkërive mund të kenë konture të ndryshme: të njëtrajtshme ose të pabarabarta (të valëzuara, me gunga), të qarta ose të paqarta (rrezatuese ose të paqarta për shkak të zonës së "xhamit të ngrirë" përgjatë periferisë). Në përgjithësi, konturet e paqarta dhe të pabarabarta janë më karakteristike për neoplazitë malinje, megjithëse mund të vërehen edhe me infiltrate inflamatore. Në një studim të bazuar në të dhënat e CT (HRCT) me rezolucion të lartë, të gjitha lezionet me buzë me densitet të ulët, 97% e lezioneve me shkëlqim të theksuar të kontureve, 93% e lezioneve me konturet e pabarabarta dhe 82% me konturet me onde ishin malinje.

Me fokus >1 cm, konturet e tilla shërbejnë si një argument i fortë në favor të një procesi malinj dhe, për rrjedhojë, një tregues për verifikimin morfologjik. Konturet e qarta, madje mund të vërehen me sëmundjet beninje, por gjithashtu vërehen vazhdimisht në metastaza teke, forma individuale histologjike të kancerit të mushkërive (skuamoze, qeliza të vogla) dhe karcinoidet e mushkërive.

Në një studim, midis lezioneve që kishin konturet e qarta me onde, incidenca e tumoreve malinje arriti në 40%. Prandaj, forma e rrumbullakosur dhe konturet e qarta të fokusit në vetvete nuk janë shenja të një procesi beninj dhe nuk mund të shërbejnë si arsye për të përfunduar procesin e diagnostikimit.

Dendësia e vatrave të vetme në mushkëri, e përcaktuar nga CT, na lejon të ndajmë të gjitha vatrat në tre grupe:

• vatra të llojit të "xhamit të ngrirë";
• lezione të përziera ose pjesërisht të ngurta;
• vatra të një lloji të ngurtë.

Fokuset e tipit "xhami i ngrirë" karakterizohen me densitet të ulët, në sfondin e tyre janë të dukshme muret e bronkeve, konturet e enëve dhe elementët e intersticit pulmonar të ndryshuar. Ato janë vërejtur në jo-shkatërruese proceset inflamatore, hiperplazi adenomatoze atipike dhe adenokarcinoma te mirediferencuara.

Baza morfologjike e këtij fenomeni është trashja e septave interalveolare në një zonë të kufizuar duke ruajtur ajrosjen e alveolave, e cila mund të ndodhë për shkak të infiltrimit inflamator. ndryshimet fibrotike ose mbushje e pjesshme e alveolave ​​me eksudat. Me zhvillimin e adenokarcinomës (përfshirë bronkioloalveolare) qelizat tumorale të vendosura përgjatë mureve të alveolave kohe e gjate pa e mbushur boshllëkun e tyre. Si rezultat, vërehet një fokus tumoral i tipit "xhami i bluar", i cili në shumicën e rasteve nuk është i dukshëm në radiografi dhe tomograme lineare.

Fokuset e llojit të përzier ose pjesërisht të ngurtë karakterizohen nga prania e një zone më të dendur në qendër dhe një zone prej xhami të bluar me densitet të ulët përgjatë periferisë. Vatra të tilla zakonisht ndodhin rreth plagëve të vjetra në indin e mushkërive, duke përfshirë ato pas tuberkulozit. Në shumicën e rasteve, ato përfaqësojnë rritjen e një tumori të gjëndrave. Deri në 34% të vatrave jo të ngurtë janë malinje, dhe midis vatrave të një lloji pjesërisht të ngurtë, madhësia<1,5 см этот показатель достигает 50%.

Vatra të ngurta kanë një strukturë tipike të ngjeshjes lokale të një forme të rrumbullakosur, dendësi të indeve të buta, me konture të ndryshme. Ato mund të vërehen pothuajse në çdo proces patologjik në indet e mushkërive.

Struktura e AOL, e zbuluar me CT, mund të jetë e ndryshme: homogjene, me zona me densitet të ulët për shkak të nekrozës, me përfshirje ajri, yndyrore, të lëngshme dhe me densitet të lartë, me lumen të dukshëm bronkial. Asnjë nga këto simptoma nuk është specifike për ndonjë proces të veçantë patologjik, me përjashtim të përfshirjeve yndyrore të përmendura tashmë në hamartoma.

Me radiografinë konvencionale, është e mundur të zbulohet vetëm një pjesë e kalcifikimeve dhe përfshirjeve të ajrit në formën e kaviteteve, qelizave ajrore (huall mjalti, pore) ose lumen bronkial. Me CT, kalcifikimet në OOL zbulohen 2 herë më shpesh sesa me një ekzaminim konvencional me rreze X. Kalcifikimet mund të jenë fokale (si "kokoshkat"), të shtresuara (përfshirë në formën e kalcifikimit të kapsulës së fokusit) dhe difuze, duke zënë të gjithë vëllimin e fokusit.

Kalcifikime të tilla janë tipike për proceset beninje. Përjashtimet e vetme janë metastazat e sarkomave të kockave, kanceri i gjëndrave të zorrës së trashë dhe vezoreve pas kimioterapisë dhe karcinoidet pulmonare. Në të gjitha rastet e tjera, probabiliteti i një procesi jo-tumor është jashtëzakonisht i lartë. Në vatra malinje, duke përfshirë adenokarcinomat, pikante ose amorfe, pa konture të qarta, shpesh zbulohen përfshirje kalciumi.

Në përgjithësi, frekuenca e kalcifikimeve në tumoret kancerogjene periferike sipas të dhënave të CT arrin në 13%. Përjashtim nga ky rregull janë lezionet me xham të bluar në skanimet CT dhe lezionet e çdo strukture në rrezet X që përfaqësojnë karcinomën bronkioloalveolare. Pacientët me lezione të tilla kërkojnë monitorim më të gjatë.

Një faktor tjetër që kufizon mundësitë e ndjekjes dinamike ose retrospektive është madhësia e ROL.<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

Në këtë drejtim, tani i kushtohet një rëndësi e madhe vlerësimit kompjuterik të vëllimit të vatrave sipas të dhënave spirale të CT, kur kompjuteri ndërton modele tredimensionale të vatrave të identifikuara dhe krahason vëllimet e tyre. Kjo teknikë, e cila është pjesë integrale e sistemeve CAD, është projektuar për lezione të ngurta dhe nuk mund të përdoret me besim për lezione të grimcuara dhe pjesërisht të ngurta.

Analiza probabiliste. Vlerësimi klinik i pacientëve me AOL të identifikuar ka një rëndësi të madhe në diagnozën diferenciale, megjithëse shpesh nënvlerësohet nga mjekët dhe radiologët që marrin pjesë. Analiza probabilistike merr parasysh vlerën sasiore të faktorëve të rrezikut ose mungesën e tyre për të sugjeruar natyrën e AOL. Duke përdorur llogaritjet e tilla, është e mundur të përcaktohet rreziku individual i një tumori malinj në një situatë të veçantë klinike. Kjo merr parasysh faktorët klinikë dhe simptomat radiologjike.

Faktorët më të rëndësishëm në favor të një procesi malinj janë:

• trashësia e murit të zgavrës në fokus >16 mm;
• konturet e pabarabarta dhe të paqarta të fokusit në CT;
• hemoptizë;
• tumoret malinje në histori;
• mosha > 70 vjeç;
• madhësia e vatrës 21-30 mm;
• dyfishimi i kohës<465 дней;
• hije me intensitet të ulët në x-ray.

Rëndësi të madhe kanë edhe faktori i pirjes së zgjatur të duhanit dhe kalcifikimet amorfe në fokus, të zbuluara me CT. Fatkeqësisht, modelet ekzistuese të analizës probabilistike nuk përfshijnë të dhëna nga teknologjitë moderne si CT dinamike dhe PET.

Karakteristikat e lezioneve të vetme në mushkëri në CT dinamike. Vlerësimi i furnizimit me gjak të LL me CT spirale dinamike ka treguar efektivitetin e tij në studime të shumta. Dihet se dendësia e OOL në një studim vendas ndryshon shumë dhe nuk ka ndonjë vlerë diagnostikuese (përveç përfshirjes së yndyrës dhe kalciumit).

Me CT dinamik, formacionet patologjike që kanë rrjetin e tyre vaskular akumulojnë në mënyrë aktive agjent kontrasti të injektuar në mënyrë intravenoze, ndërsa densiteti i tyre rritet. Shembull tipik i vatrave të tilla janë tumoret malinje. Përkundrazi, formacionet pa enët e tyre ose të mbushura me përmbajtje avaskulare (qelb, kazeozë, eksudat, etj.) nuk e ndryshojnë dendësinë e tyre. Vatra të tilla mund të përfaqësohen nga tuberkuloma, kiste, abscese dhe procese të tjera patologjike.

Teknika dinamike e CT në AOL është e një rëndësie më të madhe në rajonet me një incidencë të lartë të tuberkulozit, pasi lejon dallimin e saktë midis tumoreve malinje dhe tuberkulomave. CT dinamike kryhet si një seri seksionesh tomografike përmes formacionit patologjik, të cilat kryhen fillimisht, gjatë injektimit të një agjenti kontrasti dhe 1, 2, 3 dhe 4 minuta pas tij. Dendësia e fokusit matet në zonën e interesit (ROI), e cila zë të paktën 3/4 e zonës së prerjes së fokusit.

Për të dalluar proceset beninje dhe malinje, është e nevojshme të zgjidhet i ashtuquajturi pragu i amplifikimit - vlera numerike e koeficientit të dobësimit, tejkalimi i të cilit sugjeron praninë e një tumori malinj. Ky prag, i përcaktuar në mënyrë empirike në një studim të madh shumëqendror, është 15 HU. Me këtë prag të rritjes, ndjeshmëria e CT dinamike në zbulimin e tumoreve malinje arrin 98%, specifika - 58%, dhe saktësia e përgjithshme - 77%.

Pavarësisht ndjeshmërisë së lartë ndaj tumoreve malinje, teknika ka një sërë disavantazhesh. Këto përfshijnë vështirësinë e vlerësimit të vogël (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

Shumica e studimeve vlerësojnë akumulimin, por jo pastrimin e kontrastit nga lezionet. Ndërkohë, është treguar se një rritje e densitetit me më shumë se 25 HU dhe një ulje e shpejtë me 5-30 HU duke përdorur MSCT është tipike për neoplazitë malinje. Lezionet beninje karakterizohen nga një rritje në densitet më pak se 25 HU (në disa raste, dendësia rritet me më shumë se 25 HU, por më pas ka një rënie të shpejtë në më shumë se 30 HU ose nuk ka ulje të densitetit fare). Nëse zgjedhim një prag rritjeje prej 25 HU dhe një gamë të reduktimit të densitetit prej 5-30 HU, atëherë ndjeshmëria, specifika dhe saktësia e përgjithshme e teknikës për tumoret malinje do të jenë 81-94, 90-93 dhe 85-92%. , respektivisht.

Karakteristikat metabolike të lezioneve të vetme në mushkëri në PET. Të gjitha metodat e imazherisë anatomike, duke përfshirë imazhet radiologjike, ultratinguj, CT dhe rezonancë magnetike, fokusohen në shenjat makroskopike të lezioneve pulmonare, shumica e të cilave nuk janë mjaft specifike. Vitet e fundit, studimet e karakteristikave metabolike të fokusit duke përdorur PET me 18-FDG janë bërë gjithnjë e më të zakonshme. Tumoret malinje karakterizohen nga aktivitet më i lartë metabolik, i cili karakterizohet nga një akumulim i shpejtë dhe domethënës i 18-PD në fokus dhe ruajtja e tij afatgjatë.

Studime të shumta kanë treguar se PET ka ndjeshmëri të lartë (88-96%) dhe specifikë (70-90%) për lezionet malinje në mushkëri. Rezultate edhe më të mira arrihen me përdorimin e kombinuar të skanerëve PET dhe CT - ekzaminimi PET/CT, i ndjekur nga kombinimi i pamjes metabolike dhe anatomike. Rezultatet false-pozitive të PET vërehen në proceset inflamatore aktive, duke përfshirë tuberkulozin pulmonar aktiv.

Një rezultat negativ PET konsiderohet thelbësor për të përjashtuar një AOL malinje, por gjetjet false-negative mund të shihen në tumoret primare të mushkërive dhe lezionet me madhësi<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 cm

Biopsi. Për lezionet që kanë prova anatomike ose metabolike të malinjitetit, kërkohet verifikimi morfologjik përpara çdo trajtimi. Ky rregull është i detyrueshëm, pasi taktikat e ekzaminimit dhe trajtimit për tumoret primare jo të vogla, qelizat e vogla dhe metastatike në mushkëri mund të jenë krejtësisht të ndryshme.

Ekzistojnë disa metoda të marrjes së materialit nga lezioni pulmonar, duke përfshirë aspirimin dhe biopsinë me gjilpërë transtorakale, biopsinë transbronkiale, rezeksionin videotorakoskopik të lezionit të ndjekur nga biopsia dhe biopsinë e hapur me minitorakotomi. Biopsia transtorakale kryhet nën kontrollin e fluoroskopisë, CT, dhe vitet e fundit - gjithnjë e më shpesh me fluoroskopi CT. Biopsia transbronkiale zakonisht kryhet nën drejtimin e fluoroskopisë. Punksioni i lezioneve ngjitur me murin e kraharorit mund të kryhet duke përdorur udhëzime me ultratinguj.

Biopsia e aspiratës transtorakale me gjilpërë të imët të lezioneve të mushkërive duke përdorur CT dhe udhëzime fluoroskopike CT për malinje ka një ndjeshmëri prej 86% dhe një specifikë prej 98%, por ndjeshmëria e saj për lezionet<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

Në këto raste preferohet biopsia bërthamore, ndjeshmëria e së cilës në këto kategori arrin përkatësisht 62 dhe 69%. Komplikimet e biopsisë transtorakale (kryesisht pneumotoraks dhe gjakderdhje intrapleurale) ndodhin në afërsisht 25% të pacientëve. Pas një biopsie, jo më shumë se 7% e pacientëve duhet të instalojnë një drenazh, kështu që kjo procedurë mund të kryhet në baza ambulatore. Kundërindikimet për biopsi janë dështimi i rëndë i frymëmarrjes dhe i zemrës, emfizema e rëndë, vendndodhja e fokusit në afërsi të diafragmës ose perikardit.

Biopsia transbronkiale mund të kryhet kur fokusi lokalizohet në rajonet hilare, veçanërisht në rastet e të ashtuquajturit “centralizimi” i një tumori malinj. Në këtë rast, komponenti endobronkial mund të zbulohet me ekzaminim bronkologjik. Një tjetër mundësi verifikimi është një biopsi me furçë, në të cilën materiali merret nga sipërfaqja e brendshme e bronkit që ndodhet pranë fokusit ose brenda tij. Për të kryer një procedurë të tillë, një vlerësim paraprak i fokusit dhe bronkeve ngjitur gjatë HRCT është i detyrueshëm.

Algoritme diagnostikuese për vatra të vetme në mushkëri. Aktualisht, nuk ka asnjë qasje të vetme për përcaktimin e natyrës së OOL. Natyrisht, në pacientët me rrezik të lartë të malinjitetit, qasja optimale është verifikimi sa më i hershëm morfologjik i diagnozës me biopsi transtorakale. Në pacientët me një rrezik të ulët të një procesi malinj, është më racionale të kryhet monitorim dinamik.

Në çdo rast, qasja moderne kërkon HRCT kur një AOL zbulohet në radiografi, fluorografi ose CT konvencionale. Gjetja dhe studimi i çdo skanimi të mëparshëm të mushkërive është një tjetër hap i detyrueshëm.

Rezultati i këtyre veprimeve mund të jetë përzgjedhja e një grupi pacientësh me një proces dukshëm beninj, siç dëshmohet nga: mungesa e dinamikës së fokusit për >2 vjet, prania e kalcifikimeve “beninje”, përfshirjet e yndyrës (hamartoma. ) ose lëngu (kist) në fokus sipas CT Për këta pacientë nevojitet vetëm vëzhgim. Këtu përfshihen edhe rastet e keqformimeve arteriovenoze dhe ndryshimeve të tjera vaskulare, si dhe proceset inflamatore në mushkëri (infiltrati i rrumbullakët tuberkuloz, tuberkuloma, micetoma, etj.), që kërkojnë trajtim specifik.

Rezultati i dytë i mundshëm është zbulimi i shenjave të një procesi malinj (lezioni > 1 cm me konture të pabarabarta rrezatuese, lezione të grimcuara dhe të ngurta të përziera, të cilat duhet të konsiderohen si potencialisht malinje), të cilat kërkojnë verifikim morfologjik në një institucion mjekësor të specializuar.

Të gjitha rastet e tjera konsiderohen si të ndërmjetme ose të papërcaktuara. Grupi më i shumtë midis tyre janë pacientët me AOL të sapodiagnostikuar (në mungesë të një arkivi me rreze X) me përmasa >10 mm, me densitet të indeve të buta, me konture relativisht të qarta të njëtrajtshme ose me onde, pa asnjë përfshirje sipas të dhënave CT. Sqarimi i natyrës së AOL në pacientë të tillë mund të kryhet duke përdorur biopsi, CT dinamike, PET dhe PET / CT. Menaxhimi i pritshëm dhe vëzhgimi dinamik lejohen këtu vetëm në raste të jashtëzakonshme, të justifikuara nga përshtatshmëria klinike.

Një grup i veçantë përbëhet nga pacientë me foci të përmasave jo të kalcifikuara<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

Përveç kësaj, probabiliteti i një procesi malinj në vatra me diametër prej<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

Kështu, diagnoza diferenciale në zbulimin e një lezioni të vetëm në mushkëri është një detyrë komplekse klinike, e cila në kushte moderne zgjidhet duke përdorur metoda të ndryshme të rrezatimit dhe diagnostikimit instrumental.

I.E. Tiurin

Foci në indin e mushkërive përkufizohen si zona të ngjeshjes së një forme të rrumbullakosur ose afër saj me madhësi deri në 10 mm. Vatra mund të gjenden në sëmundje të shumta infektive, tumorale, intersticiale dhe të tjera të mushkërive, numri i përgjithshëm i të cilave arrin në disa dhjetëra. Përfaqësuesit më të njohur të ndryshimeve fokale janë metastazat e tumoreve malinje në mushkëri dhe tuberkulozi pulmonar i përhapur.

Karakteristikat e përhapjeve fokale. Ndryshimet fokale në mushkëri formojnë bazën anatomike të një sindromi të madh me rreze x - përhapja fokale. Foci shpesh shërbejnë si manifestimi i vetëm i procesit patologjik, megjithatë, në një pjesë të konsiderueshme të pacientëve, ato kombinohen me manifestime të tjera të patologjisë pulmonare, për shembull, me ndryshime retikulare, një rritje ose ulje të ajrosjes së indit të mushkërive.

Ndryshimet fokale mund të jenë lokale nëse zënë deri në dy segmente të një mushkërie, ose difuze nëse përhapen në tre ose më shumë segmente. Lokalizimi mbizotërues i vatrave në mushkëri është shumë i larmishëm. Përhapja fokale ndahet në të njëanshme dhe dypalëshe, në rastin e fundit, procesi patologjik mund të jetë simetrik ose asimetrik, me një mbizotërim të ndryshimeve në një mushkëri ose një pjesë të saj. Relativisht rrallë, vatra shpërndahen në mënyrë të barabartë në të gjithë fushat e mushkërive (për shembull, me tuberkuloz miliar).

Shumë më shpesh, përhapja mbizotëron në pjesët e sipërme ose të poshtme të mushkërive, në rajonet bazale ose kortikale. Këto karakteristika kanë një vlerë të njohur diagnostike diferenciale. Kështu, ndryshimet më të theksuara në lobet e sipërme janë tipike për rrjedhën kronike të tuberkulozit hematogjen, dhe një rritje e ndryshimeve drejt diafragmës është karakteristikë e metastazave hematogjene. Lokalizimi hilar i vatrave konstatohet shpesh te sarkoidoza, ndërsa mbizotërimi i vatrave në regjionet kortikale të mushkërive vërehet shpesh në pneumonitë me mbindjeshmëri subakute.

Fokuset në indet e mushkërive dallohen nga një larmi e gjerë madhësish, densiteti (intensiteti i hijes në radiografi), struktura dhe natyra e kontureve. Në literaturën vendase, është zakon të ndahen vatrat sipas madhësisë në të vogla dhe miliare (deri në 2 mm), të mesme (3-5 mm) dhe të mëdha (6-10 mm). Në radiografi, lezionet shpesh kanë një intensitet mesatar të hijes, i cili në tomografinë e kompjuterizuar (CT) korrespondon me densitetin e indeve të buta. Sidoqoftë, në një sërë procesesh patologjike, vatrat shfaqen në seksionet boshtore si zona me ngjeshje me densitet të ulët - vatra të llojit "xhami të bluar". Si rregull, ato nuk janë të dukshme në ekzaminimin konvencional me rreze X dhe zbulohen vetëm në CT me shtresë të hollë. Ndryshime të tilla në mushkëri vërehen, për shembull, në bronkiolitin respirator ose pneumonitë me mbindjeshmëri.

Konturet e vatrave në mushkëri mund të jenë të qarta ose të paqarta, gjë që karakterizon shkallën e përcaktimit të zonës së ndryshuar nga indet e mushkërive që e rrethojnë atë. Struktura e vatrave mund të jetë homogjene ose heterogjene - për shkak të pranisë së kalcifikimeve, zonave të osifikimit ose zgavrave të kalbjes në to. Shembujt përfshijnë lezione tuberkuloze të kalcifikuara, metastaza të osteosarkomës me densitet të lartë me formim kockor patologjik në to, ose lezione të kalbura në emboli pulmonare septike.

Pavarësisht rregullsive të njohura në vendndodhjen e vatrave në mushkëri dhe natyrës së hijeve fokale, mundësitë e ekzaminimit konvencional me rreze X në diagnozën diferenciale të ndryshimeve të tilla janë të vogla. Si rregull, ato janë të kufizuara në manifestimet tipike të sëmundjeve më të zakonshme në prani të të dhënave të besueshme klinike. Shfaqja e CT me rezolucion të lartë (HRCT) në vitet 1980 çoi në shfaqjen e një grupi të ri simptomash që thjeshtuan shumë diagnozën diferenciale të ndryshimeve fokale në indet e mushkërive dhe rritën ndjeshëm efektivitetin e saj. CT me shtresë të hollë ka potencial të madh në
diferencimi i natyrës së diseminimeve fokale në mushkëri dhe përcaktimi i mënyrës së verifikimit të tyre.

Të gjitha simptomat e mësipërme të përhapjes fokale janë të zbatueshme si për radiografinë tradicionale ashtu edhe për CT. Megjithatë, nëse në radiografi karakteristikat më të rëndësishme janë lokalizimi i vatrave në mushkëri dhe veçoritë e vetë vatrave (madhësia, forma, konturet dhe struktura e tyre), atëherë me HRCT, raporti i vatrave në indin e mushkërive me atë anatomik. elementet e lobulit dytësor të mushkërive (SLD) bëhen karakteristikë më e rëndësishme e procesit patologjik.dhe për pleurën viscerale.

Anatomia e lobulit dytësor pulmonar. Lobuli dytësor i mushkërive është njësia më e vogël strukturore e mushkërive, e rrethuar plotësisht nga një septum i indit lidhës. Lobuli zakonisht ka një formë të parregullt poligonale ose të rrumbullakosur dhe madhësi nga 10 deri në 25 mm. Tre komponentë mund të dallohen në strukturën e lobulit dytësor të mushkërive në CT: septumi ndërlobular, rrënja dhe parenkima. Çdo lobul pulmonar dytësor furnizohet nga një bronk dhe arterie lobulare e veçantë, të cilat ndodhen së bashku në qendër të lobulit. Arteria lobulare dhe bronku në këtë nivel kanë një diametër të jashtëm rreth 1 mm. Diametri i arterieve intralobulare dhe bronkiolave ​​terminale zvogëlohet në 0,7 mm, dhe diametri i arterieve dhe bronkiolave ​​në acinus në 0,3-0,5 mm.

Në seksionet aksiale të CT, enët e vogla janë të vendosura në një distancë prej të paktën 3-5 mm nga sipërfaqja e pleurit visceral, në seksion kryq ato duken si pika, dhe në seksionin gjatësor duken si vija të shkurtra në formë Y ose. Forma në formë V. Një imazh i ngjashëm, por në një distancë pak më të madhe nga pleura, kanë enët venoze. Bronku intralobular dhe bronkiolat normalisht nuk janë të dukshme në HRCT, pasi është e pamundur të dallohet ajri në lumenin e tyre nga indet e mushkërive përreth që përmban ajër. Një imazh i bronkiolave ​​mund të merret me HRCT vetëm nëse lumeni i tyre është i mbushur me përmbajtje patologjike, muret e tyre janë të trashura ose lumeni zgjerohet ndjeshëm me formimin e bronkiolektazisë.

Në septumin ndërlobular gjenden enë limfatike dhe vena. Normalisht, HRCT zbulon vetëm septet më të mëdha - ato janë të vendosura në pjesët e përparme dhe të jashtme të lobeve të sipërme, të mesme dhe të poshtme, si dhe paramediastinalisht në lobet e poshtme të mushkërive. Me trashjen e septave për shkak të ndonjë procesi patologjik, ato bëhen qartë të dukshme në HRCT.

Llojet e lezioneve pulmonare. Me CT me shtresë të hollë, është zakon të dallohen tre lloje kryesore të vatrave në indin e mushkërive, secila prej të cilave fokusohet në strukturat anatomike të VLD: kaotike, perilimfatike dhe centrilobulare. Këto të fundit zakonisht ndahen në dy nëntipe në varësi të pranisë ose mungesës së ndryshimeve të dukshme në bronkiola.

Vërehet një shpërndarje kaotike e vatrave në mungesë të ndryshimeve në intersticin pulmonar. Zakonisht, vatrat shfaqen në sfondin e indeve të mushkërive të pandryshuara, kështu që vendndodhja e tyre është e rastësishme. Elementet e veçantë të VLD nuk janë të dukshme; nuk është e mundur të vendoset një lidhje midis vatrave të tilla dhe intersticit pulmonar. Një element i detyrueshëm është një numër i vogël vatrash përgjatë pleurit ndërlobar, brinjor dhe mediastinal. Ky lloj i shpërndarjes së vatrave është karakteristik për proceset hematogjene, kryesisht për tuberkulozin e shpërndarë hematogjen dhe metastazat hematogjene. Në disa raste, për shembull, me metastaza hematogjene, është e mundur të vendoset një lidhje midis vatrave dhe enëve të vogla pulmonare - simptoma e "enës së ushqyerjes" është më karakteristike për metastazat hematogjene dhe emboli të shumta septike.

Vatra perilimfatike lokalizohen përgjatë rrjedhës së enëve limfatike dhe për këtë arsye në CT skanohen kryesisht në muret e bronkeve, enëve të gjakut, në septet interlobulare dhe në fletët e pleurit interlobar. Ndryshimet në muret e enëve të gjakut dhe bronkeve krijojnë një pamje të kontureve të pabarabarta, "të dhëmbëzuara" të këtyre strukturave anatomike, si dhe një trashje të qartë të septave ndërlobulare. Ndryshime të tilla vërehen kryesisht në sarkoidozën dhe karcinomatozën limfogjene. Fokuset, si rregull, janë të vogla në madhësi - në intervalin 2-5 mm. Baza morfologjike e tyre është granuloma ose nyje metastatike që ndodhin përgjatë enëve limfatike në intersticin pulmonar dhe në pleurë.

Lezionet centrilobulare reflektojnë ndryshime patologjike brenda ose rreth arterieve intralobulare dhe bronkeve. Një tipar dallues i vatrave të tilla është mungesa e ndryshimeve në intersticin pulmonar (trashje e septeve ndërlobulare, muret e bronkeve, fletët e pleurit interlobar), si dhe mungesa e vatrave nën pleurën viscerale. Qendrat e këtij lloji mund të përfaqësohen nga dy opsione kryesore.

Në variantin e parë, vatrat centrilobulare shfaqen si struktura mjaft të dendura, qartë të dukshme, të përcaktuara mirë me formë të rrumbullakosur ose të çrregullt. Manifestimi i tyre karakteristik është simptoma e një "peme në veshka" ("pemë në syth", sinonim me "pemë që lulëzon ose lulëzon") - në pjesët kortikale të mushkërive, në një distancë prej 3-5 mm nga sipërfaqja e pleurës viscerale, struktura në formë Y ose V me trashësi 1-2 mm me trashje në skajet. Baza e këtyre strukturave është gjithmonë përballë pleurës viscerale.

Simptoma "pema në veshka" është një shfaqje tomografike e bronkiolave ​​intralobulare të zgjeruara dhe të mbushura patologjikisht në seksionin gjatësor. Ndryshime centrilobulare të këtij lloji vërehen në përhapjen endobronkiale të infeksioneve pulmonare, përfshirë tuberkulozin, si dhe në forma të ndryshme të bronkiolitit joinfektiv, sëmundjeve profesionale (silikoza, antrakoza) etj.

Varianti i dytë i vatrave centrilobular përfaqësohet nga vula të vogla, të përcaktuara dobët, me densitet të ulët të indeve të mushkërive të llojit "xhami i ngrirë". Vatra të tilla më së shpeshti rezultojnë nga infiltrimi qelizor i indit peribronkiolar të mushkërive dhe vërehen në pneumonitë me mbindjeshmëri dhe disa forma të bronkiolitit. Një numër i konsiderueshëm i vatrave të tilla, me vendndodhjen e tyre të afërt dhe bashkimin e pjesshëm, mund të krijojnë iluzionin e ndryshimeve infiltrative difuze të llojit "xhami i brymë".

Vendndodhja e vatrave në indin e mushkërive në lidhje me elementët anatomikë të VLD ka një rëndësi të madhe për karakterizimin e përhapjes, por kjo nuk mjafton për të përcaktuar natyrën e procesit patologjik, edhe duke marrë parasysh veçoritë e zakonshme radiologjike. të vatrave. Në disa raste, pikat referuese anatomike VLD që ndihmojnë në përcaktimin e llojit të vatrave mund të mos jenë fare të dukshme (për shembull, me një vendndodhje kaotike ose centrilobular të vatrave). Jo më pak e rëndësishme është shpërndarja e vatrave në të gjithë mushkëritë, raporti i vatrave me fletët e pleurit visceral, kryesisht brinjor dhe interlobar, muret e bronkeve relativisht të mëdha dhe enëve të gjakut.

Kombinimi i dy grupeve të shenjave - lloji i vatrave dhe shpërndarja e tyre në mushkëri - bën të mundur analizimin e shpërndarjes fokale duke përdorur një algoritëm relativisht të thjeshtë, i cili synon të identifikojë dy ose tre procese patologjike më të mundshme nga të gjitha opsionet e mundshme.

Algoritmi diagnostik. Hapi i parë është identifikimi i përhapjes fokale (ose ndryshimeve të përziera në indet e mushkërive me një mbizotërim të vatrave). Për këtë qëllim, është e nevojshme të përdoret CT me shtresë të hollë - në formën e skanimit hap pas hapi në HRCT ose skanimit spirale në CT me shumë shtresa. Në raste të vështira (për shembull, me shpërndarje miliare vështirë të dallueshme), përdorimi i metodave të transformimeve dy-dimensionale dhe tre-dimensionale, reformat shumëplanare me trashësi të ndryshme shtresash dhe projeksione me intensitet maksimal është një ndihmë e madhe. Transformime të tilla mund të kryhen vetëm me CT shumështresore dhe protokollin e skanimit spirale.

Hapi i dytë është përcaktimi i llojit mbizotërues të vatrave. Për ta bërë këtë, është e nevojshme të analizohet gjendja e fletëve të pleurit visceral, kryesisht interlobar, si dhe brinjor dhe mediastinal. Nëse vatrat janë të dukshme jo vetëm në indin e mushkërive, por përgjatë sipërfaqes së pleurit, ato mund të klasifikohen si tip kaotik ose perilimfatik (krahu i parë i algoritmit). Nëse fletët e pleurës nuk ndryshohen, nuk ka vatra të dukshme në to, dhe të gjitha formacionet fokale janë të vendosura thellë në indin e mushkërive, atëherë ndryshime të tilla mund t'i atribuohen llojit centrilobular (krahu i dytë i algoritmit).

Shpatulla e parë është analiza e diseminimit në prani të vatrave përgjatë pleurit visceral. Vatra të tilla, si rregull, formohen gjatë përhapjes hematogjene ose limfogjene të procesit patologjik. Me përhapjen hematogjene të procesit, vatrat ndodhen në indin e mushkërive pa lidhje me elementët anatomikë të VLD. Ndryshimet në intersticin pulmonar (trashja e septave ndërlobulare, muret e bronkeve dhe enëve të gjakut) janë të lehta ose mungojnë. Në pleurën bregdetare dhe interlobare mund të gjenden vatra të vetme, ndërsa vetë fletët e pleurit, si rregull, nuk ndryshohen. Ky lloj vatrash përkufizohet si kaotik.

Përfaqësuesit më të rëndësishëm të këtij lloji të përhapjes janë metastazat hematogjene të tumoreve malinje dhe tuberkulozi i përhapur hematogjen. Metastazat karakterizohen nga prania në indet e mushkërive të vatrave të vetme ose të shumëfishta, më shpesh polimorfike - me madhësi dhe madje densitet të ndryshëm. Fokuset mund të kenë një strukturë shumë të larmishme (dendësia e indeve të buta, me përfshirje kalciumi, si "xhami i ngrirë", me zgavra të prishura), si dhe konture të qarta ose të paqarta për shkak të infiltrimit ose hemorragjisë në indin e mushkërive ngjitur.

Një tipar dallues i shumicës së përhapjeve hematogjene metastatike është simptoma e "enës ushqimore", e dukshme qartë në CT. Kjo shenjë mund të vërehet edhe në emboli të shumta septike, por praktikisht nuk shfaqet në format hematogjene të tuberkulozit. Megjithatë, në shumë raste, dallimi midis metastazave hematogjene dhe tuberkulozit të përhapur hematogjen, veçanërisht në rrjedhën e tij akute dhe subakute, është i mundur vetëm sipas të dhënave klinike dhe laboratorike.

Me përhapjen limfogjene të procesit, vatrat kanë një tendencë të veçantë për t'u vendosur përgjatë strukturave të ndryshuara të intersticit pulmonar. Vatra zbulohen në muret e bronkeve dhe enëve të gjakut, duke krijuar një lloj "prerjeje" të kontureve të tyre, si dhe në septa interlobulare të trasuara. Edhe në rastet kur vetë linjat septale nuk janë qartë të dukshme, rregullimi unazor i grupeve individuale të vatrave përsërit formën e septave. Një numër i madh vatrash janë të përqendruara në fletët e pleurit interlobar dhe zakonisht fletët e pleurit janë të trashur në mënyrë të pabarabartë dhe gjithashtu kanë një pamje të dallueshme. Një pamje e tillë formohet në prani të një lloji perilimfatik të vatrave.

Ndryshime të tilla janë më karakteristike për sarkoidozën respiratore të fazës II dhe ndonjëherë të fazës III. Vatra perilimfatike në një tablo tipike të sarkoidozës ndodhen kryesisht në pjesën qendrore të mushkërisë, veçanërisht përgjatë pleurit interlobar të zhdrejtë. Ndryshimet retikulare dhe infiltrative shprehen në shkallë të ndryshme, ndonjëherë në mënyrë të konsiderueshme, por trashja e septumit septal nuk është tipike për këtë sëmundje. Veçori dalluese janë vendndodhja e vatrave në muret e enëve të gjakut dhe të bronkeve me trashjen e tyre të njëkohshme (thonja peribronkiale dhe perivaskulare), në pleurën interlobare me trashjen e fletëve të saj, si dhe zmadhimi i shpeshtë i nyjeve limfatike peritrakeobronkiale.

Gama e diagnozës diferenciale për lezionet perilimfatike përfshin pneumokoniozën, kryesisht silikozën dhe antrakozën, të cilat mund të jenë të padallueshme nga sarkoidoza në CT. Diagnoza e saktë lehtësohet nga të dhënat anamnestike. Karcinomatoza limfogjene karakterizohet gjithashtu nga një vendndodhje perilimfatike e vatrave metastatike, por ndryshimet e theksuara retikulare në formën e një trashjeje uniforme ose të dallueshme të septave ndërlobulare zakonisht sugjerojnë një diagnozë të saktë. Një shenjë shtesë e një lezioni metastatik, përveç një historie të një tumori malinj, është shpesh prania e lëngjeve në zgavrën pleurale.

Krahu i dytë i algoritmit është analiza e përhapjes në mungesë të vatrave përgjatë pleurit visceral. Në këtë rast, mund të dallohen edhe dy lloje të ndryshme ndryshimesh. Elementi kyç këtu është prania ose mungesa e bronkiolektazisë - bronkiolat intralobulare të dilatuara dhe të mbushura patologjikisht që formojnë figura tipike në formë Y ose në formë V (simptomë "pema në veshka").

Në variantin e parë, nuk ka ndryshime të tilla, dhe vetëm ndryshimet fokale mund të zbulohen në seksionet aksiale. Fokuset janë të vendosura thellë në indin e mushkërive, dhe në rajonet kortikale ato mund të shihen në një distancë prej 3-5 mm nga pleura viscerale. Zakonisht janë infiltrate ose granuloma peribronkiale dhe peribronkiolare. Vatra të tilla mund të kenë një densitet të indeve të buta dhe konture të qarta, si për shembull në histiocitozën, e cila shoqërohet në mënyrë tipike me formimin e cisteve të shumta, kryesisht në lobet e sipërme të mushkërive, të cilat, në kombinim me vendndodhjen centrilobular të vatrave, krijojnë një foto shumë karakteristike.

Një opsion tjetër është densiteti i ulët i lezioneve, kur ato shfaqen në seksionet boshtore si zona të vogla të ngurtësimit të qelqit të bluar - për shembull, në pneumonitë me mbindjeshmëri subakute (alveoliti alergjik ekzogjen) ose bronkioliti respirator. Ky lloj ndryshimi është shpesh i vështirë për t'u dalluar nga lloji kaotik i vatrave në përhapjen hematogjene. Pika kryesore në diagnozën diferenciale midis tyre është prania ose mungesa e vatrave përgjatë pleurit visceral (kryesisht interlobar).

Lloji i dytë i ndryshimeve në këtë shpatull të algoritmit diagnostik është një kombinim i përhapjes fokale me një ndryshim në bronket e vogla dhe bronkiolat në formën e një simptome "pemë në veshka". Të zgjeruara dhe të mbushura me përmbajtje patologjike, bronkiolat ndodhen si në thellësi të indit të mushkërive ashtu edhe përgjatë pleurit visceral, në një distancë prej 3-5 mm prej saj. Si rregull, kjo simptomë pasqyron përhapjen bronkogjene të procesit patologjik: me bronkopneumoni, pneumomikozë, absces të mushkërive dhe tuberkuloz. Shkaku i ndryshimeve të përhapura të këtij lloji është më së shpeshti tuberkulozi i përhapur gjatë përhapjes bronkogjene të infeksionit (nga zgavra tuberkulare ose fistula bronko-gjëndër).

Kështu, midis gjithë shumëllojshmërisë së përhapjeve fokale, algoritmi i mësipërm diagnostik na lejon të dallojmë katër lloje kryesore ndryshimesh: vatra kaotike, vatra perilimfatike, vatra centrilobulare pa bronkiolektazë dhe vatra centrilobulare.

Oriz. 9.12. Tuberkulozi pulmonar i diseminuar subakut. Hijet fokale në seksionet e sipërme dhe të mesme të të dy mushkërive. Rrezet X në projeksion të drejtpërdrejtë.

mushkëritë dhe mediastinumi shpesh tregojnë nyje limfatike të zmadhuara, të ngurtësuara, pjesërisht të kalcifikuara.

Në tuberkulozin pulmonar të diseminuar kronik, ndryshimet në radiografi janë shumë të ndryshme. Një tipar karakteristik është shpërndarja fokale polimorfe subtotal ose totale relativisht simetrike (Fig. 9.14).

Hijet e shumëfishta fokale kanë një madhësi, formë dhe intensitet të ndryshëm, gjë që është për shkak të recetave të ndryshme për formimin e vatrave. Në seksionet e sipërme dhe të mesme të mushkërive, hijet fokale janë më të mëdha, ato janë shumë më tepër se në ato të poshtme. Nuk ka tendencë për të bashkuar vatra. Simetria e ndryshimeve të gjetura në radiografi prishet pasi shfaqen lezione të reja. Në disa pacientë, në të dy mushkëritë, kavitetet e prishjes janë të dukshme në formën e hijeve unazore me mure të holla me konturet e qarta të brendshme dhe të jashtme - kështu duken zgavrat e stampuara ose me syze (Fig. 9.15, 9.16).

Në seksionet e sipërme të të dy mushkërive, modeli pulmonar forcohet, deformohet dhe ka karakter rrjetë*qelizor për shkak të fibrozës së rëndë intersticiale. Shtresat pleurale dypalëshe kortiko-apikale (ankorimet) janë qartë të dukshme. Në rajonet bazale, modeli pulmonar është i varfëruar, transparenca e indit të mushkërive është rritur për shkak të emfizemës zëvendësuese. Vihet re rregullimi horizontal i brinjëve dhe pozicioni i poshtëm i kupolave ​​të diafragmës. Në lidhje me fibrozën dhe një ulje të vëllimit të lobeve të sipërme të hijes së rrënjëve të mushkërive, sim *

Oriz. 9.13. Tuberkulozi pulmonar i diseminuar subakut. Hije të mëdha fokale në mushkëri.

a - radiografi në projeksion të drejtpërdrejtë; b - CT.

të tërhequr në mënyrë metrike (simptomë e "shelgut të qarë"). Hija e zemrës në radiografi ka një pozicion mesatar, dhe madhësia e saj tërthore në rajonin e enëve të mëdha është ngushtuar. ("pikon zemra")(Fig. 9.17).

Ndryshimet reziduale pas tuberkulozit pulmonar të diseminuar subakut dhe kronik në radiografi kanë formën e hijeve të shumta fokale me intensitet të lartë në të dy mushkëritë (Fig. 9.18).

Përparimi i ngadalshëm i tuberkulozit kronik të përhapur shpesh çon në formimin e fibrave *

Oriz. 9.14. Tuberkulozi pulmonar i përhapur kronik. Hije fokale polimorfike në të dy mushkëritë. Rrezet X në projeksion të drejtpërdrejtë.

rozë * procesi kavernoz. Në sfondin e ndryshimeve fibroze bruto dhe vatrave polimorfike të diseminimit bronkogjen, shfaqen shpella të mëdha me përmasa të qëndrueshme (Fig. 9.19).

Ecuria e ndërlikuar e të gjitha formave të tuberkulozit pulmonar të përhapur me zhvillimin e pneumonisë kazeoze lobulare karakterizohet nga shfaqja në të dy mushkëritë e shumë hijeve fokale të mëdha (nga 5 deri në 10 mm në diametër) me formë të parregullt pa skica të mprehta. Fokuset e zbuluara mirë ngjajnë me thekon bore. Shpesh vatrat bashkohen me

Oriz. 9.15. Tuberkulozi pulmonar i përhapur kronik. Vatra polimorfike dhe kavitete në të dy mushkëritë. CT.

Oriz. 9.16. Shpella të stampuara në tuberkulozin e përhapur. CT.

formimi i vatrave dhe konglomerateve të mëdha. Pamja me rreze X me pneumoni kazeoze lobulare shpesh quhet "druth" në mushkëri. Me shkrirjen e zonave të nekrozës kazeoze dhe formimin e vatrave kazeoze * nekrotike * të kaviteteve në të dy mushkëritë, gjenden në vend hije në formë unaze me diametra të ndryshëm.

Në fibrobronkoskopia në pacientët me tuberkuloz pulmonar hematogjen * të përhapur *, shpesh gjenden tuberkulozë tuberkulozë të shumtë në mukozën bronkiale (Fig. 9.20). Ndonjëherë, me përgjithësim të hershëm hematogjen, zbulohet tuberkulozi i bronkit ose ndryshimet e mbetura pas shërimit të tij. Gjatë fibrobronkoskopisë, mund të merret lavazh bronkoalveolar dhe mund të kryhet një biopsi me pincë e bronkit, mushkërive ose një biopsi shpuese e nyjës limfatike. Në lavazhin bronkoalveolar përcaktohet përmbajtja e elementeve qelizore dhe mbizotërimi i limfociteve konsiderohet një shenjë indirekte e një procesi specifik. Etiologjia tuberkulare e sëmundjes mund të konfirmohet me një biopsi transbronkiale nëse zbulohen elementë të një granulome tuberkuloze.

Testi i përgjithshëm klinik i gjakut në pacientët me tuberkuloz pulmonar akut të diseminuar, zakonisht zbulohet një leukocitozë e lehtë ose një përmbajtje normale e leukociteve, një rënie në përmbajtjen e eozinofileve dhe limfociteve. Vihet re neutrofili absolute dhe relative me një zhvendosje të formulës së leukociteve në të majtë dhe një rritje të konsiderueshme të ESR. Ndërsa sëmundja përparon, zhvillohet leukopenia dhe trombocitopenia. Sindroma anemike zakonisht mungon. NË analiza e përgjithshme e urinës ndonjëherë përcaktojnë proteinat dhe reagimin pozitiv të diazo.

Oriz. 9.17. "Zemra e pikuar" në tuberkulozin pulmonar të diseminuar kronik. Radiografia e mushkërive në projeksion të drejtpërdrejtë (opsione).

Tuberkulozi i diseminuar subakut karakterizohet nga leukocitozë e moderuar, limfopeni, monocitozë, zhvendosje konukleare shufra * dhe rritje të ESR. Një ulje e numrit të qelizave të kuqe të gjakut dhe oligokromasia janë të mundshme. Ndryshime të ngjashme në hemogram vërehen gjatë përkeqësimit të tuberkulozit kronik të diseminuar. Me stabilizimin e procesit tuberkuloz, ndryshimet inflamatore në testin e përgjithshëm të gjakut janë të rralla, ndonjëherë numri i trombociteve rritet pak.

Oriz. 9.18. Hije të shumta fokale me intensitet të lartë si rezultat i tuberkulozit pulmonar të shpërndarë subakut. Rrezet X në projeksion të drejtpërdrejtë.

Në një studim imunologjik në pacientët me tuberkuloz akut miliar, shpesh zbulohet një rënie e ndjeshme e popullatës së limfociteve T* (veçanërisht nënpopullimi i ndihmësve T*) dhe një rënie në aktivitetin e tyre funksional, i cili vlerësohet nga reagimi i transformimit blastik të limfociteve. Përqindja e limfociteve B* rritet. Analiza imunosorbente e lidhur shpesh zbulon një rritje të ndjeshme të titrit të antitrupave ndaj MBT.

Hulumtimi biokimik gjaku në tuberkulozin pulmonar të përhapur ndonjëherë zbulon shenja të pamjaftueshmërisë së veshkave në formën e një rënie në fraksionin e glukokortikoidit dhe një rritje të prodhimit të mineralokortikoideve. Shkelje të mundshme të sekretimit të progesteronit, testosteronit dhe hormoneve të tjera që mund të ndikojnë në qelizat e përfshira në përgjigjen imune.

Studimi FVD te pacientët me tuberkuloz pulmonar të diseminuar, shfaq çrregullime të ventilimit, kryesisht të karakterit restriktive. Ato shkaktohen nga ndryshimet morfologjike të përhapura në mushkëri dhe nga dehja nga tuberkulozi. Gjatë ekzaminimit të pacientëve, zakonisht vërehet një rritje në ritmin e frymëmarrjes, një rënie në VC, një rënie në përmbajtjen e oksigjenit në gjakun arterial dhe venoz. Faktori i përdorimit të oksigjenit është dukshëm nën normën.

Në tuberkulozin pulmonar të diseminuar kronik, së bashku me llojin kufizues të pamjaftueshmërisë së ventilimit, mund të zhvillohet pamjaftueshmëria obstruktive e ventilimit për shkak të komplikimeve të shpeshta të kronike.

Oriz. 9.19. Tuberkulozi fibroz*kavernoz si rezultat i tuberkulozit pulmonar të përhapur. Radiografia e mushkërive në projeksion të drejtpërdrejtë (opsione).

bronkit obstruktiv i skremuar. Në këta pacientë, si rregull, ka shenja të kor pulmonale kronike. Në EKG, zbulohet një rritje, zgjerim dhe deformim i valës P në prizat II dhe III, me ekokardiografi - rritja e trashësisë së murit dhe vëllimit të barkushes së djathtë.

Për të verifikuar diagnozën e tuberkulozit pulmonar të diseminuar, shpeshherë nuk mjaftojnë të dhënat klinike, radiologjike dhe laboratorike, ndaj lind nevoja për konfirmim morfologjik. Nëse është e pamundur në kushte klinike, ata përdorin diagnostikimin biologjik * molekular (PCR me një primer specifik për MBT). Përdoret gjithashtu terapi diagnostikuese ex juvantibus.

Diagnoza diferenciale. Shumëllojshmëri e madhe

Oriz. 9.20. Ënjtje në lumenin e bronkit të nyjës limfatike të prekur. Tuberkulozi tuberkuloz në mukozën. Skica e fotos bronkoskopike.

Manifestimet klinike dhe radiologjike të tuberkulozit pulmonar të diseminuar kërkojnë diagnozë diferenciale me shumë lezione të tjera të diseminuara.

Duhet të kihet parasysh se faktorët që shkaktojnë një çekuilibër të mekanizmave imunologjikë mund të zbulohen në shumë pacientë me sëmundje të përhapur të mushkërive, jo vetëm të tuberkulozit, por edhe të natyrës jo tuberkuloze.

Manifestimet klinike në lezionet e përhapura të mushkërive të etiologjive të ndryshme janë mjaft monotone - kjo është gulçim, kollë

hoi ose me një sasi të vogël të pështymës, rrallë hemoptizë. Simptomat e dëmtimit të mushkërive shpesh kombinohen me manifestime pak a shumë të theksuara të sindromës së dehjes. Me një ekzaminim klinik objektiv të pacientit, analiza të të dhënave laboratorike dhe radiologjike, shpesh nuk është e mundur të sqarohet situata diagnostike.

Në procesin e diagnozës diferenciale të tuberkulozit të përhapur, metodat më të vlefshme të kërkimit janë ekzaminimi bakteriologjik i përmbajtjes bronkiale, CT me rezolucion të lartë dhe ekzaminimi morfologjik i një biopsie të mushkërive të marra nga bronkoskopia, punksioni transthoracic, videotorakoskopia ose, më e besueshme, mini * torakotomia. Fatkeqësisht, për shkak të vështirësive objektive, ndonjëherë nuk është e mundur të verifikohet diagnoza. Në këto raste përdoret terapi ex juvantibus për të sqaruar etiologjinë e mundshme tuberkulare të procesit.

Më shpesh, tuberkulozi pulmonar i përhapur duhet të diferencohet nga sarkoidoza e fazës II, karcinomatoza, pneumonia fokale jospecifike dypalëshe, silikoza, alveoliti fibrozues idiopatik, histiocitoza X, hemosideroza, kongjestiv i mushkërive për shkak të patologjisë kardiake dhe disa sëmundjeve sistemike. Është gjithashtu e nevojshme të mbahet parasysh mundësia e lezioneve medicinale, septike, reumatike dhe traumatike të mushkërive.

Sarkoidoza e mushkërive stadi II, si dhe tuberkulozi subakut hematogjen * i shpërndarë, mund të jetë asimptomatik. Sëmundja zbulohet nga fluorografia e kontrollit ose ekzaminimi me rreze X. Në raste të tjera, pacientët kërkojnë ndihmë mjekësore për shkak të shfaqjes së simptomave të moderuara të dehjes, kollës me një sasi të vogël të pështymës, gulçimit dhe dhimbjeve të përsëritura në gjoks. Ecuria e sarkoidozës në shumicën e pacientëve është beninje me një tendencë për resorbimin spontan të lezioneve granulomatoze. Në diagnozën diferenciale të tuberkulozit të diseminuar dhe sarkoidozës pulmonare, merret parasysh se gratë kanë më shumë gjasa të zhvillojnë sarkoidozë. Shpesh, në sarkoidozën, ka një mospërputhje të plotë midis madhësisë së madhe të nyjeve limfatike intra * torakale dhe ndryshimeve në mushkëri, nga njëra anë, dhe mirëqenies së pacientit, nga ana tjetër. Mungesa e frymëmarrjes në pacientët me sarkoidozë është relativisht e rrallë. Natyra sistemike e lezionit është karakteristike - ky nuk është vetëm sistemi limfatik dhe mushkëritë, por edhe sytë, kockat, mëlçia, zemra, gjëndrat parotide. Erythema nodosum vërehet në lëkurën e këmbëve në afërsisht 1/4 e pacientëve. Reagimi ndaj tuberkulinës është negativ ose dobët pozitiv. Karakterizohet nga hiperkalcemia dhe një rritje e sasisë së globulinave gama * në gjak. Ekzaminimi me rreze X, së bashku me rritjen e nyjeve limfatike intratorakale, zbulon akumulimin më të madh të vatrave në pjesën e mesme dhe të poshtme të mushkërive. Bronkoskopia mund të zbulojë granuloma sarkoidale në mukozën bronkiale. Skanimi me izotop 67 Ga mund të zbulojë akumulimin e tij në nyjet limfatike. Verifikoni diagnozën e sarkoidozës me biopsi me ekzaminimin histologjik të nyjës limfatike, mukozës bronkiale ose indit të mushkërive. Për marrjen e materialit përdoret mediastinoskopia, bronkoskopia, videotorakoskopia. Biopsia zbulon një granuloma qelizore epitelioidale të freskët ose cikatërore pa inflamacion eksudativ perifokal dhe nekrozë kazeoze. Në stade të avancuara, granuloma sarkoidale i nënshtrohet hialinizimit dhe fibrozës.

Metastaza të shumta të vogla të një tumori malinj në mushkëri (karcinomatoza) në shumicën e rasteve, ato vërehen te pacientët që tashmë janë operuar ose i janë nënshtruar një trajtimi tjetër për kancerin. Megjithatë, ndonjëherë metastazat në mushkëri zbulohen më herët se tumori primar.

Manifestimet kryesore klinike të karcinomatozës janë kolla e thatë e vazhdueshme dhe gulçimi i pazgjidhshëm. Gjendja e pacientit zakonisht përkeqësohet në mënyrë progresive. Një ekzaminim me rreze X zbulon një fokale të dendur të vogël *

Përhapja e Vuyu në të gjithë fushat e mushkërive. Fokuset kanë konture të qarta dhe të njëtrajtshme, pa prirje për t'u bashkuar dhe prishur. Ndryshe nga tuberkulozi, ato janë më të mëdha dhe monomorfike. Nëse dyshohet për karcinomatozë, është i nevojshëm ekzaminimi i stomakut, gjëndrave të qumështit, veshkave, zorrës së trashë, tiroides, prostatës dhe pankreasit, organeve gjenitale për të identifikuar tumorin primar. Në rastet kur është i nevojshëm verifikimi i diagnozës për të marrë një biopsi, është më mirë të përdoret një biopsi e hapur e mushkërive me mini-torakotomi.

Pneumoni fokale jospecifike dypalëshe ndryshon nga tuberkulozi i diseminuar në simptoma më të theksuara të dëmtimit të frymëmarrjes. Vihet re kollë, pështymë mukopurulente, rale të shumta të thata dhe të lagështa, zhurma e fërkimit pleural. Numri i hijeve fokale në mushkëri të zbuluara në radiografi është zakonisht relativisht i vogël, hijet e rrënjëve të mushkërive mund të rriten. Ekzaminimi bakteriologjik i pështymës zbulon rritjen e mikroflorës jospecifike. Terapia antibakteriale çon shpejt në një përmirësim të gjendjes dhe dinamikë pozitive radiologjike.

Diagnoza diferenciale e tuberkulozit të diseminuar, sarkoidozës së fazës II, karcinomatozës, pneumonisë fokale dypalëshe është paraqitur në tabelë. 9.1.

Tabela 9.1. Diagnoza diferenciale e tuberkulozit të përhapur, sarkoidozës së fazës II, karcinomatozës, pneumonisë fokale dypalëshe

Lezionet në mushkëri shpesh sulmojnë organet e frymëmarrjes, pasi shumë nga sëmundjet e tyre shkaktojnë kavitete që janë të ngjashme në pamje dhe qëllim me vatra. Një edukim i tillë në organet e frymëmarrjes është i rrezikshëm për shëndetin, veçanërisht nëse pacienti nuk do të trajtojë patologjinë. Shkaqet e formimit të vatrave janë sëmundje të ndryshme që dëmtojnë shumë funksionimin e organeve. Në shumicën e rasteve, kur diagnostikoni një sëmundje që shkakton vula ose kavitete, nuk do të mjaftojë që një mjek të ekzaminojë pacientin dhe të bëjë një radiografi. Në këtë rast, pacienti do të duhet të dhurojë gjak për analiza, pështymë dhe shpim të indit të mushkërive në mënyrë që të bëhet një diagnozë e saktë.

Foci në mushkëri - çfarë mund të jetë? Mendimi se një fokus i vetëm ose i shumëfishtë shkakton vetëm tuberkuloz pulmonar konsiderohet i gabuar. Shumë sëmundje të organeve të frymëmarrjes mund të çojnë në zhvillimin e vatrave, kështu që atyre duhet t'i kushtohet vëmendje e veçantë kur bëhet një diagnozë.

Nëse mjeku vuri re një formim në zgavrën e mushkërive (tomografia mund ta zbulojë këtë), ai dyshon për sëmundjet e mëposhtme tek pacienti:

• shkelje e metabolizmit të lëngjeve në sistemin e frymëmarrjes;
• neoplazitë në mushkëri, të cilat janë jo vetëm beninje, por edhe malinje;
• pneumoni;
• kanceri, në të cilin ka një dëmtim në shkallë të gjerë të organit.

Prandaj, për të diagnostikuar saktë të sëmurën, është e nevojshme ta ekzaminoni atë. Edhe nëse mjeku sugjeron se pneumonia shkaktoi inflamacion, para se të përshkruajë një kurs terapeutik, ai duhet të kryejë një analizë të pështymës në mënyrë që të jetë i sigurt për saktësinë e diagnozës.

Aktualisht, lezionet e induruara, të kalcifikuara dhe centrilobulare të mushkërive janë diagnostikuar shpesh te njerëzit. Sidoqoftë, kursi i tyre është shumë i ndërlikuar për faktin se pak pacientë pranojnë të bëjnë një sërë testesh specifike, nga të cilat varet drejtpërdrejt shëndeti i tyre dhe gjendja e përgjithshme e trupit.

Gjeneza e vatrave pulmonare nuk është gjithmonë e favorshme për një person, kjo tregon shkelje serioze në punën e sistemit të frymëmarrjes. Në bazë të llojit (mund të jetë i dendur ose i lëngshëm), bëhet e qartë se çfarë lloj dëmi do të shkaktojë sëmundja në shëndetin e njeriut.

Lezioni fokal i mushkërive - çfarë është? Kjo patologji është një sëmundje serioze, gjatë zhvillimit të së cilës fillojnë të shfaqen vula në indet e mushkërive, që ngjajnë me vatra në pamje.

Në varësi të numrit të tyre, neoplazi të tilla kanë një emër tjetër:

1. Nëse pacienti pas tomografisë tregoi vetëm një fokus, ai quhet i vetëm.
2. Nëse një pacient ka disa neoplazi pas procedurave diagnostike, ato quhen të vetme. Më shpesh, nuk ka më shumë se 6 vula të tilla në zgavër.
3. Nëse në mushkëri gjenden një numër i madh formacionesh të formave të ndryshme, ato quhen të shumëfishta. Mjekët e quajnë këtë gjendje sindromi i përhapjes.

Sot ka një ndryshim të vogël në konceptin e përkufizimit, çfarë janë vatra pulmonare që zhvillohen në zgavrën e sistemit të frymëmarrjes. Ky dallim formohet në mendimet e shkencëtarëve nga vendi ynë dhe studiuesve të huaj. Jashtë vendit, mjekët besojnë se një fokus i vetëm ose dytësor, i parë në sistemin e frymëmarrjes, është një ngjeshje e vogël e një forme të rrumbullakët. Në të njëjtën kohë, diametri i neoplazmës nuk i kalon 3 cm Në vendin tonë, foka më të mëdha se 1 cm nuk konsiderohen më vatra - këto janë tuberkuloma ose infiltrate.

Është e rëndësishme të theksohet se ekzaminimi i mushkërisë së prekur në kompjuter, i cili quhet tomografi, ndihmon në identifikimin e saktë të llojit, madhësisë dhe formës së neoplazmave që janë shfaqur në indet e mushkërive. Sidoqoftë, mos harroni se kjo metodë shpesh ka dështime.

Foci polimorfike në mushkëri - çfarë është? Një formim i tillë në organet e frymëmarrjes është një ndryshim në përbërjen e indit të mushkërive si rezultat i stagnimit të një lëngu të caktuar në to. Shpesh kjo është gjak, pështymë, etj. Për të përshkruar saktë trajtimin, pacientit do t'i duhet t'i nënshtrohet një numri procedurash moderne për të përcaktuar me saktësi llojin e formimit fokal.

Një fokus në mushkëri, çfarë mund të jetë? Siç u përmend më herët, sëmundje të ndryshme mund të shkaktojnë shfaqjen e një fokusi. Pse duhet të trajtohen menjëherë pas zbulimit? Fakti është se shpesh sëmundjet ri-sulmojnë organet e frymëmarrjes së një personi. Në 70% të rasteve, një sëmundje dytësore konsiderohet malinje, që do të thotë se taktikat e gabuara të trajtimit të saj shkaktojnë zhvillimin e kancerit.

Prandaj, për të shmangur probleme serioze shëndetësore, pacientit do t'i duhet t'i nënshtrohet disa procedurave diagnostikuese, përkatësisht:

• radiografi;

Është veçanërisht e rëndësishme që pacienti t'i nënshtrohet një skanimi CT, sepse do të jetë në gjendje të identifikojë rrezikun e vatrave, të cilat mund të konsistojnë në formimin e kancerit ose një forme komplekse të tuberkulozit. Sidoqoftë, për të identifikuar me saktësi llojin e sëmundjes që shkaktoi shfaqjen e vatrave në organet e frymëmarrjes, do të jetë e nevojshme t'i nënshtrohen llojeve shtesë të ekzaminimeve, pasi vetëm metodat harduerike shpesh nuk janë të mjaftueshme. Në ditët e sotme, asnjë klinikë apo spital nuk ka një algoritëm të vetëm veprimesh sipas të cilit do të kryhej diagnostikimi.

Lezionet në mushkëri në CT, klasifikimi i formacioneve na lejon të kuptojmë llojin e tyre dhe shkakun e shfaqjes, kështu që kjo procedurë duhet të kryhet nga pacienti. Por pjesa tjetër e metodave përshkruhet nga mjeku, pas një ekzaminimi të plotë të pacientit dhe njohjes me kartelën e tij mjekësore.

Pse mjekët nuk janë gjithmonë në gjendje të bëjnë një diagnozë të saktë të pacientit? Për të zbuluar rrjedhën e tuberkulozit, pneumonisë apo sëmundjeve të tjera, nuk mjafton vetëm dëshira e mjekëve. Edhe nëse të gjitha analizat kryhen dhe deshifrohen saktë, pajisjet e papërsosura nuk do të lejojnë të identifikohen disa vatra të sëmundjes. Për shembull, gjatë një udhëtimi në rreze x ose fluorografi, është e pamundur të identifikohen vatra me një diametër më të vogël se 1 cm. Gjithashtu, nuk është gjithmonë e mundur të ekzaminohen saktë vatra të mëdha, gjë që përkeqëson diagnozën e patologjisë.

Ndryshe nga procedurat e mësipërme, tomografia është në gjendje të përcaktojë saktë vendndodhjen dhe llojin e vatrave, si dhe të identifikojë sëmundjen që ka nisur zhvillimin e sëmundjes. Për shembull, është pneumoni, emfizema ose thjesht një grumbullim lëngu në mushkëritë e një personi.

Është e rëndësishme të theksohet se gjatë procedurës së parë kompjuterike, vatrat e vogla anashkalohen - kjo ndodh në 50% të rasteve. Sidoqoftë, është e mundur të gjykohet rrjedha e sëmundjes dhe të përshkruhet trajtimi për neoplazmat e mëdha.

Karakteristikat e sëmundjes

Në mjekësinë moderne, ekziston një shkallëzim specifik i vatrave të mushkërive që ndryshojnë në formë, densitet dhe dëmtim të indeve të afërta.

Është e rëndësishme të theksohet se një diagnozë e saktë me një procedurë të vetme kompjuterike nuk ka gjasa, megjithëse raste të tilla janë parë në botën moderne. Shpesh kjo varet nga veçoritë anatomike të trupit.

Pasi të keni kaluar të gjitha procedurat diagnostike të përshkruara nga mjeku, për të kuptuar fokusin e mushkërive subpleurale - çfarë është, së pari duhet të kuptoni se cili është klasifikimi i vatrave pulmonare. Në fund të fundit, saktësia e masave diagnostikuese varet nga kjo.

Për shembull, shpesh me tuberkulozin e mushkërive, vulat janë të vendosura në pjesët e sipërme; gjatë zhvillimit të pneumonisë, sëmundja prek në mënyrë të barabartë organet e frymëmarrjes, dhe gjatë rrjedhës së kancerit, vatrat lokalizohen në pjesët e poshtme të lobit. Gjithashtu, klasifikimi i neoplazive pulmonare varet nga madhësia dhe forma e vulave, të cilat janë të ndryshme për çdo lloj sëmundjeje.

Pasi të keni gjetur një ose një tjetër simptomë të sëmundjeve pulmonare, është e nevojshme të konsultoheni me një mjek i cili do të përshkruajë një sërë studimesh dhe më pas të përshkruajë trajtimin e duhur që mund të përfitojë trupin e pacientit.

Shenjat e zhvillimit të ngjeshjes në mushkëri përfshijnë:

• vështirësi në frymëmarrje;
• grumbullimi i lëngjeve në mushkëri, i cili shkakton një kollë të lagësht ose fishkëllimë gjatë të folurit;
• shkarkim i shpeshtë i pështymës;
• shfaqja e gulçimit;
• kollitja e gjakut;
• pamundësia për të marrë frymë thellë;
• dhimbje në gjoks pas punës fizike.

Ndalohet rreptësisht vetë-diagnostikimi dhe përcaktimi i trajtimit nëse zbulohen simptomat e mësipërme, sepse kjo vetëm do të përkeqësojë rrjedhën e sëmundjes dhe gjithashtu do ta lejojë atë të kalojë në një formë të lënë pas dore.