Shkelja e fushës vizuale është një simptomë alarmante e sëmundjeve të rënda. Ndryshimet patologjike në fushën vizuale

Vizioni - mënyra më e rëndësishme të njohin dhe të perceptojnë botën për të gjithë njerëzit - nga foshnjat tek njerëzit shumë të moshuar. Humbja e fushës së shikimit është një sëmundje e rrezikshme, shpesh e pashërueshme ose pjesërisht e pashërueshme që mund të ketë shumë shkaqe dhe kërkon kujdes të rregullt mjekësor.

Në tonë me ju bota moderne problemet e shikimit kanë humbur ndjeshëm rëndësinë e tyre. Njerëzit me probleme që më parë do t'i kishin bërë ata plotësisht ose pjesërisht të paaftë, tani i zgjidhin lehtësisht ato me ndihmën e optikës, operacionet kirurgjikale dhe metodat më pak traumatike të oftalmologjisë.

Përqindja e pacientëve që janë bërë invalidë për shkak të humbjes ose ka rënë ndjeshëm, por ende ka mjaft probleme edhe në vendet më të zhvilluara.

Cila është "fusha e shikimit" në oftalmologji?

Fusha e shikimit është ajo që ne shohim në një moment specifik përpara nesh, pa lëvizur kokën dhe pa u përqëndruar në një objekt në hapësirë. E thënë thjesht, vizioni ynë mund të ndahet në 2 lloje - qendror dhe periferik.

Vizioni qendror është përgjegjës për atë në të cilën ne qëllimisht ose instinktivisht e përqendrojmë vëmendjen tonë. Kap objektet qendrore, na ndihmon të fokusohemi në rast rreziku apo nevoje tjetër. Shembull me rëndësi vizion qendror: një person që kërkon një filxhan kafeje në tryezën përballë tij.


Shikimi periferik është gjithçka që nuk bie brenda rrezes së shikimit qendror, por është ende e dukshme për syrin (sipas të paktën mirë). Nëse e gjithë sipërfaqja e retinës së syrit lexonte dhe transmetonte informacion në tru me të njëjtën shpejtësi, një person nuk do të ishte kurrë në gjendje të fokusohej vizualisht në ndonjë gjë ose do ta arrinte këtë me përpjekje të paimagjinueshme.

E veçanta e shikimit periferik është se ai përcjell informacion më të paqartë, jo aq të qartë sa ai qendror. Kjo na lejon të bëjmë disa biznese, por në të njëjtën kohë të vërejmë edhe ngjarjet që ndodhin rreth tij (brenda rrezes normale për një person, sigurisht), ndihmon për të lundruar në hapësirë.

Një shembull i veprimit të shikimit periferik (anësor): një person kalon rrugën dhe vëren një makinë që lëviz nga këndi. Fusha e shikimit për të gjithë njerëzit është normalisht afërsisht e njëjtë, dhe dallimet e tyre thjesht krijojnë sëmundje, të cilat në praktikë kthehen të jetë shumë, duke përfshirë humbjen e fushave vizuale.

Si mund ta diagnostikoni këtë problem?

Nëse mendoni se ndonjë zonë në sytë tuaj është errësuar, e shtrembëruar, "ka rënë" tërësisht, ndryshon ngjyrën e imazhit të asaj që shihni, ose fusha juaj e përgjithshme e shikimit është ngushtuar, atëherë këshillohuni menjëherë me një mjek. Patologjitë përfshijnë gjithashtu pika të ndezura, një "qefin" me re ose errësim të imazhit.

Në shumicën e rasteve, humbja e fushës vizuale është e dukshme. Personi përjeton siklet mundësi e kufizuar shihni dhe pothuajse gjithmonë vizitoni një mjek. Prandaj, ka relativisht pak stade të avancuara të sëmundjeve të shoqëruara me fusha të dëmtuara të shikimit në krahasim me degët e tjera të mjekësisë.

A ka ndonjë mënyrë për t'u përafërt vetë diagnostikimi, por nuk duhet të mbështeteni plotësisht në të - le të jetë ky vetëm një argument tjetër për të kërkuar ndihmë. Ju patjetër keni çrregullime të trurit, sistemi nervor ose organet vizuale, nëse nuk e shihni dorën tuaj të lënë mënjanë në një kënd prej 85 °.

Është gjithashtu e mundur të kontrolloni për probleme të retinës duke përdorur grilën Amsler. Ky test i thjeshtë është vetëm një fletë letre me një katror dhe një pikë të qartë të vizatuar në qendër.

Lëreni letrën mënjanë në një distancë ku normalisht mund të lexoni dhe shikoni me kujdes pikën 1 me sy. Nëse qelizat rreth pikës janë të paqarta ose të shtrembëruara në ndonjë mënyrë tjetër, atëherë problemi duhet të kontrollohet. Mos harroni të bëni të njëjtën gjë me syrin e dytë, i cili gjithashtu mund të dëmtohet nga sëmundja.

Një tjetër tipar i rëndësishëm janë shkronja që "zhduken" gjatë leximit - kjo do të thotë që retina juaj nuk funksionon si duhet dhe nuk i shfaq të gjithë elementët.

Shkaqet e humbjes së fushës vizuale:

• pësoi një goditje në tru;
• tumoret e trurit;
• procese të ndryshme inflamatore të trurit;
• skleroza e thellë e nervave optike.

Humbja e fushës së shikimit është një sëmundje që prek shikimin qendror dhe lateral (periferik). Edhe me shtrembërimin më të vogël, ekziston mundësia që sëmundjet serioze të retinës, fundusit ose organeve që nuk lidhen drejtpërdrejt me sytë, të përparojnë.

Pa ndihmën e një specialisti, është e pamundur të përcaktohen shkaqet e problemeve ekzistuese. Gjëja më e mirë që mund të bëni është të vizitoni një specialist sa më shpejt të jetë e mundur.

Sëmundjet e lidhura

Pas ekzaminimit, sigurisht që do të merrni një diagnozë të saktë dhe nevojitej ndihma, dhe disa sëmundje që mund t'i përcaktoni pjesërisht paraprakisht vetë:

Ngushtimi i fushave vizuale

Ngushtimi i fushave vizuale është një lloj humbjeje, me ndryshimin që pjesë të caktuara të figurës nuk bien, por thjesht zvogëlohen. Rrezja e shikimit ngushtohet, sikur zvogëlon zonën aktive të retinës. Pacientët me këtë patologji vërejnë se syri duket se bëhet më i vogël në madhësi. Ka 2 lloje:

1. Ngushtimi koncentrik i fushës vizuale - humbja e të gjithë ose pothuajse të gjithë syrit, një rast më kompleks. Karakteristikisht është i ndryshëm në atë që shpesh shoqërohet me sëmundje të sistemit nervor: neurasteni, histeri dhe çrregullime të tjera.
2. Ngushtimi lokal i fushës së shikimit - vetëm një zonë e caktuar e retinës bëhet e papërdorshme.

Një test i veçantë i syve ndihmon për të identifikuar se nga cili lloj specifik vuan pacienti. Nëse pacienti nuk dallon madhësinë e objekteve të ndryshme në distancë, atëherë ai ka shumë të ngjarë të ketë një lloj ngushtimi koncentrik. Me ngushtimin lokal, mjekët vërejnë humbjen e orientimit në hapësirë ​​nga pacientët (në shkallë të ndryshme).

Por metoda kryesore diagnostike është metoda Donders. Pacienti dhe okulisti qëndrojnë 1 m larg njëri-tjetrit, duke mbuluar njërin sy. Mjeku lëviz një objekt të vogël nga rrethi i kushtëzuar në qendër, dhe nëse nuk ka devijime, atëherë të dy pjesëmarrësit e testit do ta shohin objektin në të njëjtën kohë.

Rezultati më i saktë mund të jepet nga një perimetër kompjuteri - një pajisje që projekton një imazh të fushave vizuale të pacientit në një sipërfaqe të veçantë sferike. Perimetria e kompjuterizuar praktikohet në klinika të specializuara okulistike.

Shkaqet e ngushtimit të fushave vizuale:

1. adenoma e hipofizës. tumor beninj, në prani të së cilës gjëndrra e hipofizës rritet në madhësi, për shkak të vendndodhjes së saj, duke ushtruar presion të konsiderueshëm në rrugët vizuale.
2. Sëmundjet e syrit: glaukoma, atrofi nervi optik dhe të tjerët.
3. Ateroskleroza. Vetë sëmundja është shkatërruese, por, ndër të tjera, mund të prishë qarkullimin e gjakut në nervin optik.
4. Një shumëllojshmëri e patologjive të sistemit nervor, që ndikojnë në mënyrë shkatërruese.
5. Hipertensioni. Në sulme të rënda fusha e shikimit është ngushtuar përkohësisht.

Suksesi i diagnozës varet edhe nga lloji i dëmtimit të syrit - organik ose funksional.

Opsionet e trajtimit

E gjitha varet nga diagnoza juaj. Një rol të rëndësishëm luhet nga diagnostikimi dhe identifikimi i shkakut të problemit me fushat vizuale.

Nëse këto ndryshime janë shkaktuar nga një sëmundje, atëherë duhet të shkoni në një klinikë ku do të çliroheni nga vetë sëmundja dhe më pas ata do të merren me simptomat dhe pasojat. Trajtimi është mjekësor, shpesh kirurgjik, por mjekësia moderne mund të ofrojë shumë metoda efektive zgjidhjen e problemeve të tilla.

Nëse arsyet e ngushtimit ose humbjes së fushave vizuale tek ju janë sëmundje që në asnjë mënyrë nuk janë të lidhura me sistemin vizual, atëherë kujdesuni para së gjithash për to dhe vetëm atëherë kujdesuni që shikimi të kthehet në normalitet.

Mos harroni - para së gjithash, keni nevojë për një diagnozë nga një specialist. Sëmundjet sistemi vizual shumë të rrezikshme, madje edhe ndryshime të tilla të vogla si "njolla" në retinë mund të jenë shenja të një shumë sëmundje të rënda të cilat çojnë në verbëri të pakthyeshme në shumicën e rasteve.

Sa më shpejt të kontaktoni klinikën për ndihmë, aq më shpejt mjekët do të identifikojnë problemin tuaj dhe do të përshkruajnë trajtimin e nevojshëm në kohë.

Video

Mungesa e funksionit vizual në një zonë të kufizuar, konturet e së cilës nuk përkojnë me kufijtë periferikë të fushës vizuale, quhet skotoma. Një dëmtim i tillë i shikimit mund të mos ndihet fare nga vetë pacienti dhe të zbulohet gjatë metoda të veçanta hulumtimi (e ashtuquajtura skotoma negative). Në disa raste, skotoma ndihet nga pacienti si një hije ose njollë lokale në fushën e shikimit (skotoma pozitive).

Skotomat mund të kenë pothuajse çdo formë: ovale, rreth, hark, sektor, formë të çrregullt. Në varësi të vendndodhjes së vendit të kufizimit të shikimit në lidhje me pikën e fiksimit, skotomat mund të jenë qendrore, paracentrale, pericentrale, periferike ose sektoriale.

Nëse funksioni vizual mungon plotësisht në zonën e skotomës, një skotomë e tillë quhet absolute. Nëse pacienti shënon vetëm çrregullim fokal qartësia e perceptimit të objektit, atëherë një skotomë e tillë përcaktohet si relative. Duhet të theksohet se në të njëjtin pacient skotoma në ngjyra të ndryshme mund të jetë ose absolute ose relative.

Përveç të gjitha llojeve të skotomave patologjike, një person ka skotoma fiziologjike. Një shembull i një skotome fiziologjike është pika e verbër e njohur - skotoma absolute. formë ovale, i përcaktuar në rajonin e përkohshëm të fushës së shikimit dhe që përfaqëson projeksionin e diskut (ky rajon nuk ka elementë të ndjeshëm ndaj dritës). Skotomat fiziologjike kanë madhësi dhe lokalizim të përcaktuar qartë, ndërsa rritja e madhësisë së skotomave fiziologjike tregon patologji. Pra, një rritje në madhësinë e pikës së verbër mund të shkaktohet nga sëmundje të tilla si. sëmundje hipertonike, papiledema.

Më parë, specialistët duhej të përdornin metoda mjaft të mundimshme për të studiuar fushën vizuale për të zbuluar bagëtinë. Në ditët e sotme, ky proces është thjeshtuar shumë nga përdorimi i perimetrave automatikë dhe testuesve të shikimit qendror, dhe vetë ekzaminimi zgjat vetëm disa minuta.

Ndryshimi i kufijve të fushës së shikimit

Ngushtimi i fushës vizuale mund të jetë global në natyrë (ngushtim koncentrik) ose lokal (ngushtim i fushës pamore në një zonë të caktuar me kufij të pandryshuar të fushës pamore për pjesën tjetër të shtrirjes).

Shkalla e ngushtimit koncentrik të fushës së shikimit mund të jetë sa e lehtë dhe e theksuar, me formimin e të ashtuquajturës fushë shikimi tubulare. Ngushtimi koncentrik i fushës vizuale mund të jetë për shkak të patologji të ndryshme sistemi nervor (neuroza, histeri ose neurasteni), me ç'rast ngushtimi i fushës vizuale do të jetë funksional. Në praktikë, ngushtimi koncentrik i fushës vizuale shkaktohet më shpesh nga lezione organike organet e shikimit, si periferike, neuriti ose atrofia e nervit optik, glaukoma, pigmentare etj.

Për të përcaktuar se çfarë lloj ngushtimi të fushës së shikimit ka pacienti, organik ose funksional, kryeni një studim me objekte. madhësi të ndryshme duke i vendosur në distanca të ndryshme. Me çrregullime funksionale të fushës vizuale, madhësia e objektit dhe distanca në të praktikisht nuk ndikojnë në rezultatin përfundimtar të studimit. Për diagnozën diferenciale ka rëndësi edhe aftësia e pacientit për t'u orientuar në hapësirë: orientimi i vështirë në mjedis është zakonisht për shkak të ngushtimit organik të fushës së shikimit.

Ngushtimi lokal i fushës vizuale mund të jetë i njëanshëm ose i dyanshëm. Ngushtimi dypalësh i fushës vizuale, nga ana tjetër, mund të jetë simetrik ose asimetrik. Në praktikë, shumë vlera diagnostike kanë mungesë të plotë dypalëshe të gjysmës së fushës vizuale - hemiopia, ose hemianopsia. Çrregullime të tilla tregojnë dëmtim të rrugës vizuale në rajonin e kiazmës optike (ose pas saj). Hemianopsia mund të zbulohet nga vetë pacienti, por shumë më shpesh çrregullime të tilla zbulohen gjatë studimit të fushës vizuale.

Hemianopsia mund të jetë homonime, kur gjysma e përkohshme e fushës pamore bie në njërën anë, dhe gjysma e hundës e fushës së shikimit nga ana tjetër, dhe heteronime, kur gjysmat e hundës ose parietale të fushës pamore humbasin në mënyrë simetrike në të dyja anët. . Përveç kësaj, ka hemianopi të plotë (e gjithë gjysma e të gjithë fushës së shikimit bie jashtë) dhe hemianopsi e pjesshme, ose kuadrante (kufiri i defektit vizual fillon nga pika e fiksimit).

Hemianopsia homonime ndodh me procese volumetrike (hematoma, neoplazi) ose inflamatore në sistemin nervor qendror, duke shkaktuar lezione retrokiazmale të rrugës vizuale në anën përballë humbjes së fushës pamore. Pacientët mund të kenë gjithashtu skotoma hemianoptike simetrike.

Hemianopsia heteronimike mund të jetë bitemporale (gjysmat e jashtme të fushës vizuale bien jashtë) ose binazale (gjysmat e brendshme të fushës pamore bien jashtë). Hemianopsia bitemporale tregon një lezion të rrugës vizuale në rajonin e kiazmës optike, shpesh ndodh me tumoret e gjëndrrës së hipofizës. Hemianopsia binazale ndodh kur patologjia prek fijet e pakryqëzuara të rrugës optike në kiazmën optike. Një dëmtim i tillë mund të shkaktohet, për shembull, nga një aneurizëm i arteries karotide të brendshme.

Organet më të rëndësishme të njeriut janë sytë. Aftësia për të parë botën siguron vizion qendror (në formë) dhe periferik (periferik, anësor). E para ju lejon të njihni detajet dhe format e objekteve. Ndahet në afër dhe larg. Shikimi periferik është një funksion i rregulluar nga një seksion i veçantë i retinës që ndihmon për të lundruar. Me ndihmën e tij, një person dallon objektet në muzg dhe gjatë natës. Shikimi periferik karakterizohet nga fusha e shikimit. Kjo është hapësira e perceptuar nga vështrimi i fiksuar. Dëmtimi i shikimit është shpesh simptoma e parë patologji të rënda. Përkeqësimi i perceptimit të objekteve të vendosura në anët quhet hemianopsia. Humbja e funksionit, edhe me ruajtjen e shikimit qendror, i bën të qartë një personi se çfarë është të humbasësh aftësinë për të lundruar në hapësirë.

sëmundje në fazat e hershme praktikisht nuk ndihet përmes veçorive të patofiziologjisë. Shpesh çrregullimi diagnostikohet gjatë profilaktikës ekzaminim mjekësor duke shkaktuar shokun e pacientit. Me përparimin e sëmundjes, bëhet e vështirë për një person të lexojë, të shikojë TV, të punojë në kompjuter dhe të lundrojë në hapësirë. Sytë fillojnë të lëndohen më shpesh, shikimi bëhet më pak i mprehtë, objektet "notojnë".

Shkaqet kryesore të ndryshimeve patofiziologjike në shikimin periferik janë:

• dëmtimi mekanik i retinës (në sfondin e ngarkesave fizike, sportive, situatave stresuese, lëndimeve të kokës);
• glaukoma;
• katarakt;
• goditje në tru;
• ateroskleroza;
• dystonia vegjetative-vaskulare;
• neoplazitë beninje ose malinje;
• çrregullime të qarkullimit të gjakut;
• hipertensioni;
• osteokondroza;
• diabetit;
• proceset degjenerative në retinë (shkëputje, rrallim);
• çrregullime vaskulare;
• mosha (pas 60 vjetësh).

Pas moshës 60 vjeç, shikimi periferik mund të përkeqësohet. Ky është një proces i natyrshëm.

Treguesit normalë të fushës së shikimit janë: 55 ° nga anët e sipërme të brendshme dhe të brendshme, 90 ° nga anët e jashtme dhe të jashtme të poshtme, 70 ° nga pjesa e sipërme e jashtme, 50 ° nga pjesa e brendshme e poshtme, 65 ° nga fundi. Shkelja e treguesve tregon sëmundje të trurit ose syve.

Reduktimi i kufijve të pamjes anësore në 5-10 ° diagnostikohet si një ngushtim koncentrik i fushës së shikimit. Pa trajtim, çrregullimi përparon në vizion tunel, një aftësi e kufizuar patologjikisht për të parë.

Një ndryshim në një zonë të caktuar të fushës së shikimit konsiderohet një humbje lokale. Shkelja është e njëanshme (hemianopsia homonimike) - humbja e zonave majtas ose djathtas dhe bilaterale (hemianopsia heteronime) - humbja e zonave të kundërta.

Ka një dëmtim simetrik dhe asimetrik të shikimit periferik. Prolapsi simetrik i gjysmave të përkohshme të fushave vizuale klasifikohet si hemianopsia bitemporale, prolapsi simetrik i gjysmave të hundës - hemianopsia binazale.

Ka një humbje të vetëm një të katërtën e fushës së shikimit në të dy anët - hemianopia katrore homonime.

skotomat

Skotomat diagnostikohen periodikisht - zona të lokalizuara pa funksion vizual. Shkeljet ndryshojnë në formë (hark, rreth, ovale) dhe vendndodhje (sektoriale, pericentrale, qendrore, paracentrale, periferike).

Skotomat ndahen në negative dhe pozitive. Në variantin e parë, patologjia nuk ndihet nga një person dhe zbulohet gjatë kryerjes së ekzaminimeve speciale. Në rastin e dytë, çrregullimi përshkruhet nga pacienti si vend me re ose hije në pamje.

Me skontomë negative, një person nuk ndjen devijime në vizion.

Me skotomë absolute, aftësia për të parë në zonën e prekur zhduket plotësisht. Nëse pacienti vëren se objektet bëhen të paqarta, "të paqarta", atëherë patologjia diagnostikohet si relative.

Ekziston një skotomë fiziologjike. Shkelja ka formën e një njolle të verbër në formë ovale e vendosur në rajonin e përkohshëm të fushës pamore.

Me spazma të arterieve të trurit ose shtrëngim të rrënjëve nervore, skotomat atriale– humbje e kthyeshme e zonave lokale të fushave vizuale. Shpesh çrregullimet shoqërohen me nauze, të vjella, dhimbje në kokë. Me qepallat e mbyllura dhe të hapura, një person shqetësohet nga dridhjet përgjatë konturit, shkëlqimi që zgjat deri në gjysmë ore.

Metodat diagnostikuese

Ekzaminimi ndihmon për të sqaruar hemianopinë.

Metoda më e thjeshtë për diagnostikimin e ngushtimit të fushave vizuale është krahasimi i tij tek një mjek dhe një pacient duke përdorur metodën Donders. Teknika përdoret për gjendje e rëndë person (i paralizuar, i shtrirë në shtrat), fëmijë i vogël, në mungesë të institucioni mjekësor pajisjet e nevojshme dixhitale. Për të kryer diagnozën, specialisti dhe subjekti, duke qenë në një distancë prej 1 m, duhet të kthehen përballë njëri-tjetrit. Të gjithë mbulojnë njërin sy. Pacienti shikon në syrin e pambyllur të mjekut. Dhe specialisti fillon të lëvizë ngadalë dorën ose një tavolinë të vogël në qendër të fushës së shikimit. Pacientja i tregon mjekut kur e sheh.

Metoda të ndryshme përdoren për të diagnostikuar shkakun dhe shkallën e dëmtimit të shikimit periferik.

Rezultatet më të sakta jepen nga perimetria dhe kampimetria. Në rastin e parë, sondazhi kryhet duke përdorur një pajisje të quajtur perimetri. Pacienti shtyp mjekrën e tij në një qëndrim të veçantë, mbyll njërin sy dhe mban një pikë të ndritshme në qendër të harkut me tjetrin. Objekti drejtohet nga anët në periferi, dhe personi flet për shfaqjen e tij në fushën e shikimit.

Kammetria kryhet duke përdorur një ekran të madh (2x2). Sipërfaqja e saj është e ndriçuar. Personi bëhet 2 m nga modeli i pajisjes, mbyll njërin sy dhe shikon përmes të dytit përmes të çarës në qendër të ekranit të errët. Mbi të, specialisti lëviz një shesh të vogël. Subjekti raporton kur ai fillon ta shohë atë. Testi kryhet disa herë në drejtime të ndryshme.

Për të diagnostikuar llojin dhe shkakun e formimit të hemianopisë, mjeku mund të rekomandojë kryerjen e CT, angiografinë karotide, ekografinë e trurit dhe cervikale shtylla kurrizore, MRI, studimi i hemodinamikës së syrit.

Trajtimi i sëmundjes

Për trajtim i suksesshëm ndryshimet patologjike, është e rëndësishme të identifikoni dhe eliminoni saktë faktorin që provokoi shfaqjen e tij.

Gjatë shtatzënisë, një përkeqësim i shikimit anësor mund të jetë një shenjë e preeklampsisë, një gjendje që është kërcënuese për jetën për një grua dhe një fëmijë. Është e rëndësishme për të normalizuar presionin duke kërkuar ndihmë mjekësore në kohën e duhur.

Me VVD, dëmtimi i shikimit ndodh shpesh në sfondin e halucinacioneve, humbjes së vetëdijes, humbjes së forcës, dhimbje koke, marramendje, frikë dhe vjellje. Është e nevojshme korrigjimi i stilit të jetesës dhe ndihma e një psikoterapisti.

Në neoplazite malinje në sy ose në tru, pacienti do të ketë nevojë për kirurgji, kimioterapi, radioterapi.

Trajtimi varet nga shkaku themelor i dëmtimit të shikimit periferik.

Pasojat e lëndimit ndryshime të lidhura me moshën retinat korrigjohen pjesërisht ose plotësisht me operacion.

Me patologji neurologjike, ato mund të përshkruhen medikamente(në formën e injeksioneve, tabletave, pikave), dietë kufizuese (me përjashtim të pijeve me kafeinë), komplekse vitaminash dhe mineralesh.

Metodat popullore të trajtimit të sëmundjes nuk do të ndihmojnë në eliminimin e sëmundjes. Infuzione dhe zierje të ndryshme të bimëve do të lehtësojnë pak gjendjen e një personi, duke lehtësuar simptomat e sëmundjes.

Ka disa teknika të asistuara nga kompjuteri që mund të rivendosin ose përmirësojnë shikimin e pacientit. Me ndihmën e ekzekutimit ushtrime të veçanta dhe detyrat, hemianopsia kompensohet pjesërisht ose plotësisht, gjë që lehtëson orientimin e një personi në hapësirë.

Rezultati varet kryesisht nga fiziologjia e sëmundjes që shkaktoi ngushtimin e fushave vizuale, fazën e çrregullimit të diagnostikuar, moshën e pacientit dhe karakteristikat e taktikave terapeutike.

Ushtrime për zhvillimin e shikimit periferik

Për të parandaluar shkeljet e vizionit anësor, është e rëndësishme të ruhet imazh aktiv jetën, kontrolloni ushqimin, shmangni stresin, bëni gjumë të mjaftueshëm. Të gjitha këto zakone rrisin aftësitë rezistente të organizmit. Ju duhet të ndaloni pirjen e alkoolit dhe pirjen e duhanit, të trajtoni sëmundjet në kohën e duhur dhe të kontrolloni rregullisht sytë me një okulist.

Stërvitje, ushqyerjen e duhur, një mënyrë jetese aktive dhe mungesa e stresit është një mënyrë për të shmangur problemet me shikimin periferik.

Ata stërvitin pamjen anësore duke kryer gjimnastikë speciale:

• duke qëndruar pranë hapjes së dritares dhe duke zgjedhur një objekt në rrugë, është e nevojshme, pa bërë lëvizje me nxënësit, të përpiqeni të dalloni objektet e vendosura në anët;
• në qendër të faqes së librit të zgjedhur për lexim, duhet të vizatoni një vijë vertikale. Duke u përpjekur të shikoni shiritin, duhet të përpiqeni të lexoni fjalët horizontale të shtypura në periferi. Ky ushtrim zhvillon në mënyrë të përsosur aftësinë e leximit të shpejtë;
• uluni në një karrige, vendosni imazhe me simbole të mëdha në dysheme. Është e nevojshme t'i ngrini ato me radhë, duke i lejuar ata të hyjnë në zonën periferike. Gradualisht, këndi i shikimit rritet. Pasi të ketë zotëruar ushtrimin, personi fillon të stërvitet me imazhe më të vogla;
• ju duhet të zgjidhni dhe mbani një objekt të caktuar para syve tuaj. Pa shikuar larg, duhet të mbani mend një temë tjetër. Pastaj shtoni një të re. Kështu që ju duhet të rregulloni 7-9 objekte. Ushtrimi kontribuon në zhvillimin e shpejtë të shikimit periferik.

Masazh i lehtë i qepallave gishtat e mëdhenj duart për një minutë, rrotullim kokërdhokët e syve majtas dhe djathtas, vezullimet e shpeshta ndihmojnë në përmirësimin e mikroqarkullimit.

Një pamje anësore e zhvilluar është e rëndësishme për përfaqësuesit e shumë profesioneve: shoferë, rrobaqepëse, atletë, ushtarakë.

Normale shikimi periferik ju lejon të bëni një jetë të plotë. Kur shfaqen simptomat e para të çrregullimit, është e nevojshme të konsultoheni me një specialist, t'i nënshtroheni ekzaminim gjithëpërfshirës dhe filloni të trajtoni shkakun e sëmundjes. Trajtimi i menjëhershëm mund të ndihmojë në parandalimin komplikime serioze dhe përkeqësimi i cilësisë së jetës.

25 tetor 2017 Anastasia Tabalina

Kamimetria. Kammetria është një metodë e studimit të fushës së shikimit në një sipërfaqe të sheshtë duke përdorur instrumente speciale (kampimetra). Kammetria përdoret vetëm për të studiuar zonat e fushës vizuale deri në 30-40? nga qendra me qëllim përcaktimin e madhësisë së pikës së verbër, bagëtive qendrore dhe paraqendrore. Për kampimetrinë përdoret një dërrasë e zezë mat ose një ekran i bërë nga lënda e zezë me përmasa 1x1 ose 2x2 m. Distanca nga subjekti në ekran është 1 m, ndriçimi i ekranit është 75-300 lux. Përdorni objekte të bardha me diametër 1-5 mm, të ngjitura në fund të një shkopi të zi të sheshtë 50-70 cm të gjatë. pozicioni i duhur kokat (pa anim) në pjesën e mjekrës dhe fiksimi i saktë i shenjës nga pacienti në qendër të kampimetrit; syri tjetër i pacientit është i mbyllur. Mjeku gradualisht e lëviz objektin përgjatë rrezeve (duke filluar nga horizontali nga ana e pikës së verbër) nga pjesa e jashtme e kampimetrit në qendër. Pacienti raporton zhdukjen e objektit. Një studim më i detajuar i pjesës përkatëse të fushës vizuale përcakton kufijtë e skotomës dhe shënon rezultatet në një diagram të veçantë. Dimensionet e bagëtive, si dhe largësia e tyre nga pika e fiksimit, shprehen në shkallë këndore. Perimetria. Perimetria është një metodë e studimit të fushës së shikimit në një sipërfaqe sferike konkave duke përdorur pajisje speciale (perimetra) që duken si një hark ose hemisferë. Ka perimetri kinetike (me një objekt në lëvizje) dhe perimetri statike (me një objekt fiks me shkëlqim të ndryshueshëm). Aktualisht, perimetrat automatikë përdoren për të kryer perimetrinë statike (Fig. 3.6).

Perimetria kinetike. Perimetri i lirë i Foerster është i përhapur. Ky është një hark 180?, i veshur nga brenda me bojë të zezë mat dhe ka ndarje në sipërfaqen e jashtme - nga 0? ne qender te 90? në periferi. Për të përcaktuar kufijtë e jashtëm të fushës së shikimit, përdoren objekte të bardha me diametër 5 mm; për zbulimin nga bagëtitë, përdoren objekte të bardha me diametër 1 mm. Subjekti ulet me shpinë nga dritarja (ndriçimi i harkut rrethues me dritën e ditës duhet të jetë së paku 160 luks), vendos mjekrën dhe ballin e tij në një mbajtës të veçantë dhe fikson një shenjë të bardhë në qendër të harkut me njërin sy. Syri tjetër i pacientit është i mbyllur. Objekti drejtohet në një hark nga periferia në qendër me një shpejtësi prej 2 cm/s. Studiuesi raporton pamjen e objektit dhe studiuesi vëren se çfarë ndarje e harkut korrespondon me pozicionin e objektit në këtë kohë. Ky do të jetë kufiri i jashtëm i fushës së shikimit për një rreze të caktuar. Përcaktimi i kufijve të jashtëm të fushës së shikimit kryhet përgjatë 8 (përmes 45?) ose 12 (nëpërmjet 30?) rrezeve. Është e nevojshme të kryhet një objekt testimi në çdo meridian në qendër, në mënyrë që të sigurohet që funksionet vizuale të ruhen në të gjithë fushën e shikimit.

Normalisht, kufijtë mesatarë të fushës së shikimit për ngjyrën e bardhë përgjatë 8 rrezeve janë si më poshtë: brenda - 60?, sipër brenda - 55?, sipër - 55?, sipër - jashtë - 70?, jashtë - 90?, poshtë - jashtë - 90?, fundi - 65 ?, nga poshtë brenda - 50? (Fig. 3.7).

Oriz. 3.7. Kufijtë normale periferike të fushës vizuale për ngjyrat e bardha dhe kromatike

Perimetria më informuese duke përdorur objekte me ngjyra, pasi ndryshimet në fushën e shikimit të ngjyrave zhvillohen më herët. Kufiri i fushës së shikimit për një ngjyrë të caktuar konsiderohet të jetë pozicioni i objektit ku subjekti e njohu saktë ngjyrën e tij. Përdoret zakonisht blu, e kuqe dhe ngjyrat e gjelbra. Më afër kufijve të fushës së shikimit për të bardhën është bluja, e ndjekur nga e kuqja, dhe më afër pikës së caktuar - jeshile (Fig. 3.7).

Perimetria statike, ndryshe nga kinetike, ju lejon gjithashtu të zbuloni formën dhe shkallën e defektit të fushës vizuale.

Ndryshimet e fushës vizuale

Ndryshimet në fushat vizuale ndodhin gjatë proceseve patologjike në pjesë të ndryshme të analizuesit vizual. Identifikimi i veçorive karakteristike të defekteve të fushës vizuale mundëson diagnozën aktuale.

Ndryshimet e njëanshme të fushës vizuale(vetëm në njërin sy në anën e lezionit) shkaktohen nga dëmtimi i retinës ose nervit optik.

Ndryshimet dypalëshe të fushës vizuale zbulohen kur procesi patologjik lokalizohet në kiazmë e sipër.

Ekzistojnë tre lloje të ndryshimeve të fushës vizuale:

- defekte fokale në fushën e shikimit (skotoma);

- ngushtimi i kufijve periferikë të fushës së shikimit;

Humbja e gjysmës së fushës vizuale (hemianopsia).

Skotoma është një defekt fokal në fushën vizuale, që nuk shoqërohet me kufijtë e saj periferikë. Skotomat klasifikohen sipas natyrës, intensitetit të lezionit, formës dhe lokalizimit. Sipas intensitetit të lezionit dallohen skotomat absolute dhe relative. Skotoma absolute është një defekt brenda të cilit funksioni vizual bie plotësisht jashtë. Skotoma relative karakterizohet nga një rënie e perceptimit në zonën e defektit.

Nga natyra, dallohen skotomat pozitive, negative, si dhe atriale. Vetë pacienti vëren skotoma pozitive në formën e një njolle gri ose të errët. Skotoma të tilla tregojnë dëmtim të retinës dhe nervit optik. Pacienti nuk ndjen skotoma negative, ato gjenden vetëm gjatë një ekzaminimi objektiv dhe tregojnë dëmtim të strukturave mbivendosëse (kiazma dhe më gjerë).

Sipas formës dhe lokalizimit dallohen: skotoma qendrore, paracentrale, unazore dhe periferike (Fig. 3.8).

Oriz. 3.8. Lloje te ndryshme skotoma absolute: a - skotoma absolute qendrore; b - skotoma absolute paracentrale dhe periferike; c - skotoma unazore

Skotomat qendrore dhe paracentrale ndodhin me sëmundjet e zonës makulare të retinës, si dhe me lezione retrobulbare të nervit optik. Skotomat në formë unaze janë një defekt në formën e një unaze pak a shumë të gjerë që rrethon pjesën qendrore të fushës vizuale. Ato janë më karakteristike për retinitin pigmentoz. Skotomat periferike ndodhen në vende të ndryshme të fushës vizuale, me përjashtim të sa më sipër. Ato ndodhin me ndryshime fokale në retinë dhe membranat vaskulare.

Sipas substratit morfologjik dallohen skotomat fiziologjike dhe patologjike. Skotomat patologjike shfaqen për shkak të dëmtimit të strukturave të analizuesit vizual (retina, nervi optik, etj.). Skotomat fiziologjike janë për shkak të veçorive strukturore të guaskës së brendshme të syrit. Skotoma të tilla përfshijnë pika të verbër dhe angioskotoma. Pika e verbër korrespondon me vendndodhjen e kokës së nervit optik, zona e së cilës është e lirë nga fotoreceptorët. Normalisht, pika e verbër ka formën e një ovali të vendosur në gjysmën e përkohshme të fushës vizuale midis 12? dhe 18?. Madhësia vertikale e pikës së verbër është 8-9?, horizontale - 5-6?. Në mënyrë tipike 1/3 e pikës së verbër ndodhet mbi vijën horizontale përmes qendrës së kampimetrit dhe 2/3 është nën këtë vijë.

Çrregullimet subjektive vizuale në skotoma janë të ndryshme dhe varen kryesisht nga vendndodhja e defekteve. Skotomat shumë të vogla absolute qendrore mund ta bëjnë të pamundur perceptimin e objekteve të vogla (për shembull, shkronjat gjatë leximit), ndërsa edhe skotomat periferike relativisht të mëdha kanë pak pengesë për aktivitetin.

Ngushtimi i kufijve periferikë të fushës vizuale është për shkak të defekteve të fushës vizuale që lidhen me kufijtë e saj (Fig. 3.9). Alokoni ngushtimin uniform dhe të pabarabartë të fushave vizuale.

Oriz. 3.9. Llojet e ngushtimit koncentrik të fushës pamore: a) ngushtimi koncentrik uniform i fushës pamore; b) ngushtimi i pabarabartë koncentrik i fushës së shikimit

Ngushtim i njëtrajtshëm (koncentrik). karakterizohet nga afërsia pak a shumë e njëjtë e kufijve të fushës së shikimit në të gjithë meridianët me pikën e fiksimit (Fig. 3.9 a). Në raste të rënda, vetëm zona qendrore mbetet nga e gjithë fusha e shikimit (vizioni tubular ose tubular). Në të njëjtën kohë, orientimi në hapësirë ​​bëhet i vështirë, pavarësisht nga ruajtja e shikimit qendror. Shkaqet: retiniti pigmentoz, neuriti optik, atrofia dhe lezione të tjera të nervit optik. Ngushtim i pabarabartë fusha e shikimit ndodh kur kufijtë e fushës së shikimit i afrohen pikës së fiksimit në mënyrë të pabarabartë (Fig. 3.9 b). Për shembull, në glaukomë, ngushtimi ndodh kryesisht në brendësi. Ngushtimi sektorial i fushës pamore vërehet me obstruksion të degëve të arteries qendrore të retinës, korioretinitet jukstapapilare, disa atrofi të nervit optik, shkëputje të retinës etj.

Hemianopsia është një humbje dypalëshe e gjysmës së fushës vizuale. Hemianopsiat ndahen në homonime (homonime) dhe heteronomike (heteronime). Ndonjëherë hemianopsia zbulohet nga vetë pacienti, por më shpesh ato zbulohen gjatë një ekzaminimi objektiv. Ndryshimet në fushën vizuale të të dy syve janë simptoma më e rëndësishme në diagnostikimin topik të sëmundjeve të trurit (Fig. 3.10).

Oriz. 3.10. Ndryshimet në fushën vizuale në varësi të nivelit të dëmtimit të rrugës vizuale: a) lokalizimi i nivelit të dëmtimit të rrugës vizuale (treguar me numra);

b) ndryshimi i fushës së shikimit sipas nivelit të dëmtimit të rrugës vizuale

Hemianopia homonim- humbja e gjysmës së përkohshme të fushës vizuale në njërin sy dhe e hundës - në tjetrin. Shkaktohet nga një lezion retrokiazmal i rrugës optike në anën e kundërt me defektin e fushës vizuale. Natyra e hemianopsia ndryshon në varësi të nivelit të lezionit: mund të jetë e plotë (me humbjen e të gjithë gjysmës së fushës së shikimit) ose e pjesshme (kuadrant).

Hemianopsia e plotë homonime vërehet me dëmtim të njërit prej trakteve vizuale: hemianopsia e majtë (humbje e gjysmave të majta të fushave vizuale) - me dëmtim të traktit vizual të djathtë, në anën e djathtë - të traktit vizual të majtë.

Hemianopsia homonime kuadrante shkaktohet nga dëmtimi i trurit dhe manifestohet me humbjen e të njëjtave kuadrante të fushave pamore. Në rast të dëmtimit të pjesëve kortikale të analizatorit vizual, defektet nuk kapin pjesën qendrore të fushës pamore, d.m.th. zona e projeksionit njolla e verdhë. Kjo për faktin se fibrat nga rajoni makular i retinës shkojnë në të dy hemisferat e trurit.

Hemianopia heteronimike karakterizohet nga humbja e jashtme ose gjysmat e brendshme fusha vizuale dhe shkaktohet nga një lezion i rrugës vizuale në regjionin e kiazmës optike.

Hemianopsia bitemporale - humbja e gjysmave të jashtme të fushave vizuale. Zhvillohet kur fokusi patologjik lokalizohet në rajonin e pjesës së mesme të kiazmës (shpesh shoqëron tumoret e hipofizës).

Hemianopsia binazale - prolapsi i gjysmave të hundës të fushave vizuale. Shkaktohet nga dëmtimi dypalësh i fibrave jo të kryqëzuara të rrugës optike në rajonin e kiazmës (për shembull, me sklerozë ose aneurizma të të dy arterieve karotide të brendshme).

Perceptimi dhe përshtatja e dritës

Perceptimi i dritës - aftësia e syrit për të perceptuar dritën dhe për të përcaktuar shkallët e ndryshme të shkëlqimit të saj. Shufrat janë kryesisht përgjegjës për perceptimin e dritës, pasi ato janë shumë më të ndjeshme ndaj dritës sesa konet. Perceptimi i dritës pasqyron gjendjen funksionale të analizuesit vizual dhe karakterizon mundësinë e orientimit në kushte me dritë të ulët; thyerja e saj është një nga simptomat e hershme shumë sëmundje të syrit.

Në studimin e perceptimit të dritës, përcaktohet aftësia e retinës për të perceptuar acarimin minimal të dritës (pragu i perceptimit të dritës) dhe aftësia për të kapur ndryshimin më të vogël në shkëlqimin e ndriçimit (pragu i diskriminimit). Pragu i perceptimit të dritës varet nga niveli i parandriçimit: është më i ulët në errësirë ​​dhe rritet në dritë.

Adaptim- ndryshim në ndjeshmërinë ndaj dritës së syrit me luhatje në ndriçim. Aftësia për t'u përshtatur i lejon syrit të mbrojë fotoreceptorët nga mbitensioni dhe në të njëjtën kohë të mbajë fotondjeshmëri të lartë. Bëhet dallimi midis përshtatjes së dritës (kur rritet niveli i dritës) dhe përshtatjes së errët (kur niveli i dritës ulet). Përshtatja e dritës, veçanërisht me një rritje të mprehtë të nivelit të ndriçimit, mund të shoqërohet me një reagim mbrojtës të mbylljes së syve. Përshtatja më intensive e dritës ndodh gjatë sekondave të para, pragu i perceptimit të dritës arrin vlerat e tij përfundimtare në fund të minutës së parë. Përshtatja e errët është më e ngadaltë. Pigmentet vizuale në kushtet e ndriçimit të reduktuar konsumohen pak, ndodh akumulimi gradual i tyre, gjë që rrit ndjeshmërinë e retinës ndaj stimujve me shkëlqim të reduktuar. Ndjeshmëria ndaj dritës e fotoreceptorëve rritet me shpejtësi brenda 20-30 minutave dhe arrin maksimumin vetëm me 50-60 minuta.

Përcaktimi i gjendjes së përshtatjes së errët kryhet duke përdorur një pajisje të veçantë - një përshtatës. Një përkufizim i përafërt i përshtatjes së errët kryhet duke përdorur tabelën Kravkov-Purkinje. Tabela është një copë kartoni i zi me përmasa 20 x 20 cm, mbi të cilin janë ngjitur 4 katrorë me përmasa 3 x 3 cm nga letra blu, e verdhë, e kuqe dhe jeshile. Mjeku fiket ndriçimin dhe i prezanton pacientit tavolinën në një distancë prej 40-50 cm Përshtatja e errët është normale nëse pacienti fillon të shohë katrorin e verdhë pas 30-40 s, dhe atë blu pas 40-50 s. . Përshtatja e errët e pacientit zvogëlohet nëse sheh një katror të verdhë pas 30-40 s, dhe një blu pas më shumë se 60 s ose nuk e sheh fare.

Hemeralopia është një dobësim i përshtatjes së syrit ndaj errësirës. Hemeralopia manifestohet me një rënie të mprehtë të shikimit në muzg, ndërsa shikimi gjatë ditës zakonisht ruhet. Përcaktoni hemeralopinë simptomatike, thelbësore dhe kongjenitale.

Hemeralopia simptomatike shoqëron sëmundje të ndryshme oftalmike: abiotrofia e pigmentuar e retinës, sideroza, miopia e lartë me ndryshime të theksuara në fundus.

Hemeralopia esenciale shkaktohet nga hipovitaminoza A. Retinoli shërben si një substrat për sintezën e rodopsinës, e cila është e dëmtuar në mungesën e vitaminës ekzogjene dhe endogjene.

Hemeralopia kongjenitale është një sëmundje gjenetike. Ndryshimet oftalmoskopike nuk zbulohen.

shikimi binocular

Shikimi në njërin sy quhet monocular. Ata flasin për shikim të njëkohshëm kur, kur shikohet një objekt me dy sy, nuk ndodh shkrirja (bashkimi në korteksin cerebral të imazheve vizuale që shfaqen në retinën e secilit sy veç e veç) dhe ndodh diplopia (dyfishim).

Kjo aftësi për të bashkuar imazhe individuale; marrë në secilin sy, në një tërësi të vetme siguron të ashtuquajturin vizion binocular. Kjo aftësi për të bashkuar imazhe individuale; marrë në secilin sy, në një tërësi të vetme siguron të ashtuquajturin vizion binocular.

Shikimi binocular tek një person zbulohet tashmë në muajin e katërt të jetës, ai formohet në moshën dy vjeçare, por zhvillimi dhe përmirësimi i tij përfundon vetëm në moshën 8-10 vjeç. Manifestimi i tij i jashtëm është vizioni stereoskopik (tre-dimensional), pa të cilin është e vështirë të kryhen ngarje, fluturim dhe një sërë punësh të tjera, si dhe të praktikosh shumë sporte. Studimi i shikimit binocular kryhet në pajisje speciale. Shikimi binocular tek një person zbulohet tashmë në muajin e katërt të jetës, ai formohet në moshën dy vjeçare, por zhvillimi dhe përmirësimi i tij përfundon vetëm në moshën 8-10 vjeç. Manifestimi i tij i jashtëm është vizioni stereoskopik (tre-dimensional), pa të cilin është e vështirë të kryhen ngarje, fluturim dhe një sërë punësh të tjera, si dhe të praktikosh shumë sporte. Studimi shikimi binocular kryhet në pajisje speciale.

Shikimi binocular është aftësia për të parë një objekt me të dy sytë pa diplopi. Shikimi binocular formohet nga 7-15 vjet. Me shikimin binocular, mprehtësia vizuale është afërsisht 40% më e lartë se me shikimin monocular. Me një sy, pa e kthyer kokën, njeriu mund të mbulojë rreth 140? hapësirë, me dy sy - rreth 180?. Por gjëja më e rëndësishme është se vizioni binocular ju lejon të përcaktoni distancën relative të objekteve përreth, domethënë të ushtroni vizionin stereoskopik.

Mekanizmi i shikimit binocular. Nëse objekti është në distancë të barabartë nga qendrat optike të të dy syve, atëherë imazhi i tij projektohet në zona identike (korresponduese) të retinës. Imazhi që rezulton transmetohet në një zonë të korteksit cerebral, dhe imazhet perceptohen si një imazh i vetëm (Fig. 3.11). Nëse objekti është më i largët nga njëri sy sesa nga tjetri, imazhet e tij projektohen në zona jo identike (të ndryshme) të retinës dhe transmetohen në zona të ndryshme të korteksit cerebral, si rezultat, bashkimi nuk ndodh dhe diplopia duhet të ndodhin. Sidoqoftë, në procesin e zhvillimit funksional të analizuesit vizual, një dyfishim i tillë perceptohet si normal, sepse përveç informacionit nga zona të ndryshme, truri merr informacion edhe nga pjesët përkatëse të retinës. Në këtë rast, nuk ka ndjesi subjektive të diplopisë (në ndryshim nga shikimi i njëkohshëm, në të cilin nuk ka zona përkatëse të retinës), dhe bazuar në dallimet midis imazheve të marra nga dy retinat, bëhet një analizë stereoskopike e hapësirës. .

Kushtet për formimin e shikimit binocular janë si më poshtë:

Mprehtësia vizuale e të dy syve duhet të jetë së paku 0.3;

Korrespondenca e konvergjencës dhe akomodimit;

Lëvizjet e koordinuara të të dy kokës së syrit;

Iseikonia - e njëjta madhësi e imazheve të formuara në retinat e të dy syve (për këtë, thyerja e të dy syve nuk duhet të ndryshojë me më shumë se 2 dioptra);

Prania e fuzionit (refleksi i shkrirjes) është aftësia e trurit për të bashkuar imazhet nga zonat përkatëse të të dy retinave.

Metodat për përcaktimin e shikimit binocular. Testi i rrëshqitjes. Mjeku dhe pacienti janë të vendosur përballë njëri-tjetrit në një distancë prej 70-80 cm, secili duke mbajtur gjilpërën (lapsin) nga maja. Pacientit i kërkohet të prekë majën e gjilpërës së tij në majë të gjilpërës së mjekut në një pozicion vertikal. Së pari, ai e bën këtë me të dy sytë hapur, pastaj duke mbuluar njërin sy me radhë. Në prani të shikimit binocular, pacienti e kryen lehtësisht detyrën me të dy sytë hapur dhe humbet nëse njëri sy është i mbyllur.

Eksperimenti i Sokolovit (me një "vrimë" në pëllëmbën e dorës). Me dorën e djathtë, pacienti mban një fletë letre të palosur në një tub përpara syrit të djathtë, buza e pëllëmbës së dorës së majtë vendoset në sipërfaqen anësore të skajit të tubit. Me të dy sytë, subjekti shikon drejtpërdrejt çdo objekt që ndodhet në një distancë prej 4-5 m. Me shikimin dylbi, pacienti sheh një "vrimë" në pëllëmbë, përmes së cilës shihet e njëjta pamje si përmes tubit. Me shikimin monocular, nuk ka "vrimë" në pëllëmbë.

Testi me katër pikë përdoret për më shumë përcaktim i saktë natyra e vizionit duke përdorur një pajisje me ngjyra me katër pika ose një projektor shenjash.

Oriz. 3.11. Mekanizmi i shikimit binocular

Ka disa mënyra të thjeshta për të përcaktuar vizionin binocular pa përdorimin e instrumenteve.

E para është të shtypni gishtin në zverkun e syrit në zonën e qepallave kur syri është i hapur. Në këtë rast, shikimi i dyfishtë shfaqet nëse pacienti ka shikim binocular. Kjo për faktin se kur një sy zhvendoset, imazhi i objektit fiks do të zhvendoset në pika asimetrike të retinës.

Mënyra e dytë është eksperimenti me laps, ose i ashtuquajturi test i rrëshqitjes, në të cilin prania ose mungesa e bipokularitetit zbulohet duke përdorur dy lapsa të zakonshëm. Pacienti mban një laps vertikalisht në një dorë të shtrirë, mjeku mban tjetrin në të njëjtin pozicion. Prania e shikimit binocular në një pacient konfirmohet nëse gjatë një lëvizjeje të shpejtë, ai godet majën e lapsit me majën e lapsit të mjekut.

Mënyra e tretë është testi "vrima në pëllëmbë". Me njërin sy, pacienti shikon në distancë përmes një tubi të palosur nga letra, dhe përpara syrit tjetër vendos pëllëmbën e tij në nivelin e fundit të tubit. Në prani të shikimit dylbi, imazhet mbivendosen dhe pacienti sheh një vrimë në pëllëmbë dhe në të objekte të dukshme me syrin e dytë.

Metoda e katërt është një provë me një lëvizje instalimi. Për ta bërë këtë, pacienti fillimisht e fikson shikimin me të dy sytë në një objekt të vendosur afër, dhe më pas mbyll njërin sy me pëllëmbën e tij, sikur ta "fikë" nga akti i shikimit. Në shumicën e rasteve, syri devijon drejt hundës ose jashtë. Kur syri hapet, ai, si rregull, kthehet në pozicionin e tij origjinal, domethënë bën një lëvizje rregulluese. Kjo tregon se pacienti ka vizion binocular.

Për një përcaktim më të saktë të natyrës së shikimit (dylbi monokulare, e njëkohshme, e paqëndrueshme dhe e qëndrueshme) në praktika klinike Metodat e kërkimit të harduerit përdoren gjerësisht, në veçanti, metoda e pranuar përgjithësisht e Belostotsky - Friedman duke përdorur pajisjen me katër pika "Tsvetotest TsT-1 (Rusi). Katër pika shkëlqejnë në ekranin e saj: e bardhë, e kuqe dhe dy jeshile. Subjekti duket përmes syzeve me xham të kuq përpara syrit të djathtë dhe jeshil përpara syrit të majtë. Në varësi të përgjigjeve që jep pacienti në një distancë prej 5 m, mund të përcaktoni me saktësi praninë ose mungesën e shikimit binocular, si dhe të përcaktoni dominantin. sy (djathtas ose majtas).

Për të përcaktuar vizionin stereoskopik, shpesh përdoret "Fly"-stereotesti (me imazhin e një mize) nga Titmus Optical (SHBA). Për të përcaktuar madhësinë e aniseikonisë, përdoret një haploskop që ndan fazat. Gjatë studimit, pacientit i kërkohet të kombinojë dy gjysmërreth në një rreth të plotë pa shkallë, duke ndryshuar madhësinë e njërit prej gjysmërretheve. Sasia e aniseikonisë e pranishme tek pacienti merret si përqindje e gjysmërrethit për syrin e djathtë në madhësinë e gjysmërrethit për syrin e majtë.

Metodat harduerike për studimin e vizionit stereoskopik përdoren gjerësisht në praktikën pediatrike në diagnostikimin dhe trajtimin e strabizmit.

Akomodimi

Akomodimi është aftësia e një personi për të parë qartë objektet në distanca të ndryshme nga syri. Realizohet për shkak të elasticitetit të thjerrëzës dhe kontraktueshmërisë së muskulit ciliar. Akomodimi ka limitet e veta. Pra, me një sy normal, proporcional, një person nuk mund të shohë qartë detajet e vogla të objekteve në shqyrtim më afër se 6-7 cm nga syri. Me miopi, edhe relaksimi i plotë i muskujve ciliar nuk ju lejon të shihni qartë objektet e largëta.

Vëllimi i akomodimit (hapësira midis pikave më të afërta dhe të mëtejshme të shikimit të qartë) do të jetë më i madhi me një vendosje normale optike të syrit, më i vogli - me një shkallë të lartë të miopisë; vëllimi i akomodimit do të reduktohet edhe me një shkallë të lartë largpamësie. Akomodimi dobësohet me kalimin e moshës dhe si pasojë e sëmundjeve të ndryshme.

Siç është treguar tashmë, vizioni më i mirë sigurohet nga macula fovea. Një vijë e drejtë që lidh kushtimisht objektin në shqyrtim me fosën qendrore quhet vija vizuale ose boshti vizual. Nëse është e mundur që të dy linjat vizuale të drejtohen në objektin në shqyrtim, sytë fitojnë aftësinë për të konverguar, domethënë për të ndryshuar pozicionin e kokës së syrit duke i sjellë ato brenda. Kjo veti quhet konvergjencë. Normalisht, sa më afër objekti në shqyrtim, aq më i madh është konvergjenca.

Ekziston një lidhje e drejtpërdrejtë midis akomodimit dhe konvergjencës: sa më i madh të jetë tensioni i akomodimit, aq më i madh është konvergjenca dhe anasjelltas.

Nëse mprehtësia vizuale e njërit sy është dukshëm më e lartë se tjetri, imazhi i objektit në shqyrtim vjen në tru vetëm nga syri që sheh më mirë, ndërsa syri i dytë mund të sigurojë vetëm shikim periferik. Në këtë drejtim, syri që sheh më keq fiket periodikisht nga akti vizual, gjë që çon në ambliopi - një ulje të mprehtësisë vizuale.

Kështu, funksionet vizuale janë të lidhura ngushtë me njëra-tjetrën dhe formojnë një tërësi të vetme, të quajtur akti i shikimit.

Tani që jeni njohur mjaftueshëm me strukturën dhe funksionet e organit të shikimit, është e nevojshme të flasim për sëmundjet kryesore të syrit, parandalimin e tyre, domethënë parandalimin e sëmundjeve.

Dëmtimi i organit të shikimit tek njerëzit nuk jep gjithmonë një qartësi foto klinike e cila është e dukshme për pacientin. Disa lloje të ndryshimeve patologjike mund të diagnostikohen vetëm me ndihmën e teksteve të veçanta.

Meqenëse ngushtimi dhe humbja e fushës së shikimit më së shpeshti ndodh gradualisht, një person përshtatet me faktin se pamja e tij fillon të ulet me ndihmën e një pamje anësore. Për të kompensuar këtë mangësi, pacienti mund të kthejë kokën dhe praktikisht të mos ndjejë asnjë simptomë negative. Megjithatë, kjo gjendje mund të jetë një shenjë e proceseve të tjera degjeneruese dhe sëmundjeve të strukturave të trurit, sistemit nervor qendror. Prandaj, sapo të shfaqen shenjat e para të patologjisë së humbjes së pjesëve ose segmenteve të fushës së shikimit, është urgjente të konsultoheni me një mjek.

Ekziston një ndarje funksionale:

1. ngushtimi lokal ose koncentrik rreth gjithë perimetrit të dukshmërisë;
2. formimi i blegtorisë - zona të kufizuara që bien jashtë syve.

Të dyja speciet ndahen gjithashtu sipas shkallës së ashpërsisë, kufizimit dhe qëndrueshmërisë së pranisë së tyre.

Patologji koncentrike

Me ngushtimin koncentrik dallohen disa shkallë dëmtimi. NË faza fillestare mund të vërehet vetëm një kufizim i lehtë i zonës së dukshmërisë. Me zhvillimin e patologjisë koncentrike, fusha e shikimit mund të ngushtohet në madhësinë e pikës së fiksimit. ato. një person mund të shohë vetëm atë që po shikon në këtë moment. Është si të shikosh përmes një tubi letre.

Arsyet për këtë ndryshim përfshijnë:

• pigmentim i tepruar i indeve të retinës;
• inflamacion i nervit optik;
• ndryshime atrofike në strukturat e fibrave nervore të aparatit vizual;
• retinina koreotike me lokalizim periferik;
• format progresive të glaukomës.

Në disa pacientë këtë efekt perceptimi vizual mund të shoqërohet me nivel i rritur ngacmueshmëria e sistemit nervor qendror. Mund të jetë histerike ose situata stresuese që provokojnë zhvillimin e neurastenisë ose neurozës.

Në diagnoza primareështë e rëndësishme që mjeku të diferencojë dëmtim funksional nga patologjia e shkaktuar nga ndryshimet organike. Dallimi kryesor është se studimi përdor madhësi të ndryshme të objekteve të konsideruara nga pacienti dhe ato nuk ndikojnë në rezultatin në një çrregullim funksional.

Lokalitet njëkahëshe dhe dykahëshe

Në diagnostikimin e defekteve në perceptimin vizual, humbja lokale e fushës vizuale është mjaft e zakonshme. Ato mund të jenë të dyanshme ose të vetme. Lloji i parë është shumë më i zakonshëm dhe quhet hemianopia. Nënklasat joheteronime dhe homonime ndahen. Shkaku kryesor i tyre është dëmtimi i fibrave nervore në zonën e kiazmës optike. Simptomat e lokalitetit të njëanshëm dhe të dyanshëm janë të lehta dhe të padukshme për personin e prekur.

Hemianopia homonim

Kjo gjendje karakterizohet nga një humbje e pjesshme sinkrone e shikimit në zonën e tempullit të njërit sy dhe në urën e hundës në syrin tjetër. Kjo ndodh për shkak të ngushtimit retrokarizmatik të rrugës vizuale. Procesi patologjik hemianopsia homonim lokalizohet në mënyrë simetrike në zonën e rënë të shikimit.

Llojet e kësaj shkeljeje:

• hemianopia e pjesshme dhe e plotë;
• gjysma;
• kuadrant;
• kortikale;
• skotoma simetrike hemianopsike.

Shkaqet e kësaj patologjie mund të jenë proceset tumorale ose hematoma pas goditjeve dhe hemorragjive. Ka edhe edemë në sfond proceset inflamatore. Të gjithë këta faktorë bëjnë presion mbi pamjen rrugë nervore dhe çojnë në degradimin e pjesshëm të tij.

Hemianopia heteronimike

Kjo diagnozë vendoset nëse pacienti ka një humbje simetrike të fushave në rrafshet anësore ose të brendshme njëkohësisht në të dy sytë. Patologjia ndahet në disa lloje:

1. bitemporale - zonat e shikimit të përkohshëm bien (zhvillohet me rritjen e tumorit në zonën e gjëndrrës së hipofizës);
2. binasal - pacienti nuk e sheh zonën rreth hundës (mund të jetë për shkak të sklerozës fibra nervore ose aneurizmat e trurit).

Të dy gjendjet e hemianopsisë heteronimike kërkojnë diagnozë të menjëhershme të gjendjes së strukturave të trurit. Ekziston një nevojë urgjente për të tomografia e kompjuterizuar për të përjashtuar proceset tumorale.

Çfarë janë skotomat?

Skotoma në praktikën e një okulisti është prania e një defekti vizual në një pacient që nuk është në gjendje të shohë objekte të vendosura në segmente të caktuara të fushës pamore. Në varësi të perceptimit të personit të sëmurë, skotoma mund të jetë ose pozitive (personi njeh praninë e një defekti) ose negative (viktima nuk sheh ndonjë problem në perceptimin e tij vizual).

Zonat e braktisjes mund të kenë skica rrathësh ose ovale, ka sektorë të harkuar dhe të përcaktuar gabimisht. Ekziston edhe një ndarje për prolapsi i plotë ose turbullim i pjesshëm i kontureve.

Kjo patologji quhet edhe "pika e verbër". Në fakt, një person nuk mund të shohë asgjë në zonën që nuk është e dukshme për të për shkak të patologjisë ekzistuese.

Shkaktarët e bagëtive mund të jenë hipertensioni, ateroskleroza e enëve cerebrale, mbingarkimi në zonën e kokës së nervit optik, zhvillimi i glaukomës.

Diagnoza e këtyre patologjive është jashtëzakonisht e vështirë dhe kërkon punë e gjatë individualisht me çdo pacient. Në të mëdha klinikat oftalmologjike ka pajisje të automatizuara që ju lejojnë të zbuloni ngushtimin e fushës së shikimit në të gjitha manifestimet e saj brenda 5 - 10 minutave.