Що таке ектопічний передсердний ритм? Ектопічний ритм: діагностичне обстеження та лікування

Єдиним місцем освіти нормального ритмускорочення серця є синусовий вузол. Він знаходиться в правому передсерді, з нього сигнал переходить в атріовентрикулярний вузол, потім по ніжках Гіса і волокна Пуркіньє досягає мети - шлуночків. Будь-яка інша ділянка міокарда, що генерує імпульси, вважається ектопічною, тобто розташованою поза фізіологічною зоною.

Залежно від локалізації патологічного водія ритму змінюється симптоматика аритмії та її ознаки на ЕКГ.

Читайте у цій статті

Причини розвитку вузлового, правопередсердного ектопічного ритму

Якщо синусовий вузол пошкоджений, то функція переходить до атриовентрикулярному – виникає вузловий ритм.Його низхідна частина поширюється у правильному напрямі, а імпульси шляху до передсердя рухаються ретроградно. Також ектопічний осередок формується у правому передсерді, рідше – у лівому, у міокарді шлуночків.

Причинами втрати синусовим вузлом контролю над скороченнями бувають:

• особливо вірусного походження. Ектопічні передсердні вогнища виробляють сигнали, частота яких вища або нижча за норму.
• Ішемічні процеси порушують роботу провідної системи через нестачу кисню.
• Кардіосклероз призводить до заміщення м'язових клітин, що функціонують, грубою інертною тканиною, не здатною до утворення імпульсів.

Існують і позасерцеві фактори, що перешкоджають фізіологічній роботі м'язових волоконсинусового вузла. До них відноситься , цукровий діабет, захворювання надниркових залоз або щитовидної залози

Симптоми уповільненого чи прискореного серцебиття

Прояви ектопічних ритмів серця повністю залежать від того, як далеко від синусового вузла розташований новий водій ритму. Якщо його локалізація – клітини передсердь, то симптомів частіше немає, а патологія діагностується лише на .

Атріовентрикулярний ритм може бути із частотою пульсу близькою до норми – від 60 до 80 скорочень за одну хвилину. І тут він не відчувається пацієнтом. При нижчих величинах спостерігається нападоподібне запаморочення, непритомність, загальна слабкість.

Виявляє нижнє передсердний ритмпереважно на ЕКГ. Причини криються у ВСД, тому може бути встановлений навіть у дитини. Прискорене биття серця вимагає лікування крайньому випадку, частіше призначається немедикаментозна терапія

Передсердний ритм є станом, у якому відбувається ослаблення функції синусового скорочення. При цьому виступає джерелами імпульсів нижчий передсердний центр. Спостерігається ослаблена частота серця, з серцевими ударами, що варіюються в межах 90-160 за хвилину. У статті говориться, як визначається передсердний ритм на ЕКГ.

Про що мова?

Багатьом людям, яким виставлено наявність передсердного ритму, не зрозуміло, що це означає. У здорової людиниЄ єдиний шлях передачі електричних імпульсів, що викликають послідовне збудження всіх серцевих відділів. Завдяки чому відбувається продуктивне скорочення, що веде до задовільного кров'яного викиду в артерії.

Цей маршрут бере свій початок у правому передсерді. Після чого переходить у найбільш віддалені шлуночкові тканини за провідною системою. Однак через різних причин, синусовий вузол втрачає можливість виробляти електрику, необхідне випускання імпульсів у далекі відділи.

Відбувається зміна процесу передачі серцевого збудження. Формується замінне скорочення. Виходить, що імпульс виникає поза належним місцем. До відома, передсердний ритм – поява настільки необхідного порушення будь-де серця, лише у нерозташуванні синусового вузла.

Як виникає передсердний ритм

Поза межами синусового вузла з'являється сторонній імпульс, що збуджує серце раніше сигналу, що виходить від основного. Ця ситуація говорить про випередження другорядного передсердного скорочення. Виходячи з теорії повторного входу, не відбувається паралельного збудження. На це впливає локальне блокування нервових імпульсів. Під час активації у цій галузі виникає зайве позачергове скорочення, яке збиває основний серцевий імпульс.

Діагностика дозволяє визначити наявність патологій із боку серцевого м'яза.

Згідно з деякими теоріями, передбачається ендокринна, вегетативна природа формування передсерцевого імпульсу. Зазвичай дана ситуаціявиникає у дитини, яка перебуває в підлітковому віціабо ж у дорослого, який страждає на гормональну перебудову, яка може виникати внаслідок віку або патологічних проявів.

Крім того, є теорія виникнення імпульсу, що формується передсердями внаслідок гіпоксичних, запальних процесів, що відбуваються у міокарді. Ця патологія може виникати при регулярних запальних захворюваннях. Помічено, що у дітей, які страждають на грип, ангіну, підвищується ймовірність виникнення міокардиту з подальшою зміною передсердного скорочення.

У серця, яке є головним м'язом організму, є особлива властивість. Воно має здатність до скорочення незалежно від нервового імпульсу, що походить від головного органу ЦНС. Оскільки саме він здійснює контроль за діяльністю нервово-гуморальної системи. У правильного маршруту береться початок області правого передсердя. Потім відбувається поширення перегородкою. Імпульси, що не проходять цим маршрутом, називають ектопічними.

Види передсердного скорочення

З нерівномірності інтервалів, передсердний ритм буває наступних типів:

• Екстрасистолія характеризується позачерговими скороченнями, що виникають за нормального серцевому ритмі. Цей стан не завжди має клінічну картину. Буває, що у здорової людини з тих чи інших причин виникає екстрасистолія. При цьому часом не потрібне звернення до кардіолога. Виявляється страхом, поколюванням у серці, шлунка.
• При миготливій аритміїсерцеві скорочення можуть сягати 600 за хвилину. Передсердні м'язи відрізняються відсутністю ритмічності, з'являється мерехтіння, з характерною хаотичністю. Внаслідок чого шлуночки серця повністю виходять із ритму. Цей стан досить серйозний, може призвести до інфаркту. При цій патології хворий страждає на задишку, паніку, запаморочення, пітливість, страх смерті. Може виникнути непритомність.
• При міграції водія ритмуджерело скорочень ніби пересувається по передсердям. Відбувається прояв послідовних імпульсів, що виходять із різних передсердних відділів. Хворий відчуває тремор, страх, шлункову порожнину.
• Передсердні тріпотінняхарактеризуються частими регулярними скороченнямипередсердь, систематичними шлуночковими скороченнями. При даному станівиникає більше 200 ударів за хвилину. Воно пацієнтом переноситься легше мерехтіння, оскільки має менш виражений розлад кровообігу. Проявляється прискореним серцебиттям, набряклими шийними венами, підвищеною пітливістю, відсутністю сил.

займається кардіолог, який по явним ознакампідтверджує або спростовує наявність екстрасистол

Як відрізнити передсердний ритм від синусового

Передсердний ритм буває повільний, заміщає. Він виникає під час гноблення роботи синусового вузла. Зазвичай при такому стані справ серце скорочується менше своєї норми. Крім того, бувають прискорені імпульси, за яких зростає патологічна активність центру передсердної автоматизації. У даній ситуації частоти серцевих скорочень вище за серцеву норму.

Виходячи з того, де відбувається активність ектопічного центру, виділяються лівопередсердні, правопередсердні скорочення. Для полегшення стану хворого електрокардіографія необов'язково має визначити, яке саме передсердя видає патологічний імпульс. Лікарю потрібна буде діагностика змінених скорочень.

Передсердний ритм на ЕКГ заміщувального типу має наступні ознаки:

• правильне скорочення шлуночків із однаковими інтервалами;
• частота скорочень варіюється від 45 до 60 за хвилину;
• кожен шлуночковий комплекс має деформований, негативний зубець;
• інтервали характеризуються укороченістю чи звичайною тривалістю;
• комплекс шлуночків не змінено.

Передсердний ритм прискореного типу має такі ознаки на ЕКГ:

• серцеві імпульси варіюються від 120 до 130 за хвилину;
• кожне шлуночкове скорочення має деформований, двофазний, негативний, зазубрений зубець;
• інтервали подовжені;
• шлуночковий комплекс незмінний.

Передсердна екстрасистолія визначається передчасним, позачерговим скороченням. Шлуночковій екстрасистолії характерна зміна скорочувального комплексу з наступною компенсаторною паузою.

Особливості передсердного та шлуночкового ритму, які слід диференціювати між собою

Ознаки на ЕКГ

На електрокардіограмі лікар судить про передсердний ритм за наявності деформації зубця Р. Діагностика реєструє порушену амплітуду, її направлення порівняно з нормальним імпульсом. Зазвичай цей зубець укорочений. Правопередсердне скорочення проявляється на ЕКГ негативним типом. Лівопередсердний ритм має позитивний зубець і досить химерну форму. Він виглядає неначе щит з мечем.

Важливо! При передсердь ритмі зубець Р може бути як негативним, так і позитивним.

Якщо пацієнт страждає від міграції ритму водія, тоді на електрокардіограмі спостерігається змінена форма зубця і більш тривалий сегмент Р Q. Причому дана зміна циклічно. Миготлива аритміяхарактеризується повною відсутністюзубця. Що пояснюється неповноцінністю систоли.

Однак на ЕКГ є хвиля F, що характеризується нерівномірною амплітудою. За допомогою цих хвиль визначаються ектопічні скорочення. Трапляються випадки, коли передсердний ритм протікає безсимптомно, виявляючись лише на ЕКГ. Тим не менш, якщо у пацієнта виявилася дана патологіяйому потрібне спостереження фахівця.

Передсердний ритм є особливим станом, при якому функція синусового вузла слабшає, при цьому джерелом імпульсів виступають нижньопредсредние центри. Частота серцевого пульсупри цьому значно слабшає. Кількість ударів становить від 90 до 160 за хвилину.

Походження недуги

Джерелом передсердного ритму є так зване ектопічне вогнище, що розташовується в волокнах передсердь. У випадках, коли порушується робота синусового вузла, активуються інші ділянки серця, які здатні виробляти імпульси, але при нормальній роботісерця не є активними. Такі ділянки називають эктопическими центрами.

Автоматичні центри, розташовані в передсердях, можуть спровокувати ектопічний ритм, котрим характерно зниження синусового і підвищення передсердного імпульсу. Частота серцевих скорочень при передсердне ритмі схожа з синусовим. Але при передсердній брадикардії пульс уповільнюється, а при передсердної тахікардіїнавпаки, збільшується.

Лівопередсердний ритм виходить із нижньої частини лівого передсердя, правопередсердний ритм – з правого передсердя. При призначенні лікування цей фактор не є важливим. Достатнім буде сам факт наявності передсердного ритму.

Причини захворювання

Передсердний ритм – недуга, яка може розвинутись в осіб будь-якого віку, вона зустрічається навіть у дітей. Недужання у поодиноких випадкахзатягується на кілька днів, а то й місяців. Однак, зазвичай, ця недуга триває не більше доби.

Непоодинокі випадки, коли недуга має спадкову природу. У такому варіанті зміни міокарда відбуваються в період внутрішньоутробного розвитку. У дітей при появі світ у передсердях відзначають ектопічні вогнища. Ектопічний ритму дитини може виникнути під впливом деяких вірусних кардіотропних захворювань.

Ектопічні ритми можуть виникати і у здорових людей під дією зовнішніх факторів. Такі порушення не становлять небезпеки і є тимчасовими.

До скорочень ектопічного характерунаводять такі нездужання:

• запальні процеси;
• ішемічні зміни;
• процеси склеротичного характеру.

Причиною ектопічного передсердного ритму можуть стати деякі захворювання, до яких входять:

• ревматизм;
• ішемічна хворобасерця;
• порок серця;
• гіпертонія;
• нейроциркуляторна дистонія;
• цукровий діабет.

Додаткові діагностичні процедуридозволять визначити точну причину патології та дозволять скласти курс лікування недуги.

Симптоми

Симптоми передсердного ритму можуть виражатися по-різному, це залежить від супутнього захворювання. Характерних ознакпри ектопічному ритмі немає. Хворий може не відчувати жодних порушень. І все ж таки можна відзначити кілька головних симптомів, що супроводжують недугу:

• несподіваний прояв порушення частоти ударів серця;
• запаморочення і задишка при тривалому перебігу недуги;
• рясне потовиділення;
• больові відчуття в районі грудної клітки;
• нудота;
• збліднення шкірних покривів;
• потемніння в очах.

Хворий може турбуватися та відчувати паніку, його не залишає тривожне почуття.

Для короткочасних нападів характерний збій серцевих скорочень та подальше завмирання серця. Такі стани тривають недовго і виникають зазвичай уночі. Недуга супроводжується незначними больовими відчуттями. У голові може виникнути відчуття жару.

Болюче стан може швидко пройти, а може затягнутися на довгий термін. При тривалому перебігу недуги передсердя може почати утворюватися тромб. Великий ризик потрапляння його в велике колокровообігу. Внаслідок чого може початися інсульт чи інфаркт.

У деяких випадках патологія може ніяк не проявляти себе і визначатися тільки на ЕКГ і мати нерегулярний характер. Якщо у хворого відсутні скарги на стан здоров'я, відсутні серцеві захворювання, такий стан не відносять до патологічних проявів і розглядають його як нормальне явище.

Діагностика

Діагностика передсердного ритму проводиться на підставі показань ЕКГ. Цей спосіб є найінформативнішим. Електрокардіограма дозволяє уточнити діагноз та вивчити ектопічні ритми докладніше. На ЕКГ це порушення виражається досить специфічно.

Передсердний ритм може виражатися у повільному темпі. Такий стан відзначається при гнобленні синусового вузла. Прискорений передсердний ритм діагностується при підвищеної активностіектопічних центрів

Для детальнішого дослідження недуги лікар може призначити монтування ЕКГ по Холтеру.

Лікування

Передсердний ритм не завжди потребує лікування. У випадках, коли людина не відчуває жодних хворобливих відчуттіва його серце функціонує безперебійно, ніякої терапії не потрібно. Лікар діагностує стан, що відповідає нормі.

В інших випадках призначають лікування супутніх захворювань, що послужили розвитку недуги Лікування ведеться у таких напрямках:

• усунення вегето-судинних розладів за допомогою седативних лікарських засобів;
• прискорений передсердний ритм лікують із застосуванням бета-адреноблокаторів;
• стабілізація серцевого ритму;
• профілактика інфаркту міокарда

Якщо терапевтичні заходи не дали бажаного результату, а стан пацієнта погіршується, то лікарі призначають електроімпульсну терапію.

У деяких випадках передсердний ритм є причиною збою у функціонуванні серця. Щоб цього не сталося, при будь-яких нездужаннях, пов'язаних із серцем, необхідно звертатися до лікаря. Важливо регулярно робити електрокардіограму. Тільки так можна запобігти небажаним ускладненням недуги.

Народні методи

Передсердний ритм можна лікувати народними способами. Приступати до лікування можна тільки після консультації з лікарем. Також важливо знати причину, яка стала приводом для виникнення недуги.

При передсердь ритмі може допомогти така лікарська рослина, як календула. Для лікування виготовляють настій, якого беруть 2 ч. л. квіток календули і заливають склянкою окропу. Ліки повинні добре наполягати. Для цього потрібно годину або дві. Готовий засіб вживають двічі на день, випивають по половині склянки за один раз.

Настій волошка також допомагає усунути неприємні наслідкинедуги. Ліки готують з 1/3 столової ложки квіток волошки, можна використовувати і листя рослини. Сировину заливають склянкою окропу. Настій п'ють також – двічі на день, вранці та ввечері по півсклянки.

Нормалізують ритм серця такі лікарські рослини, як:

• м'ята;
• пустирник;
• ожина;
• глід;
• шипшина;
• сушениця;
• ромашки.

У ході терапії слід уникати стресових ситуаційта емоційних потрясінь. Інакше лікування не дасть бажаних результатів.

Для того, щоб серце було здоровим, важливо відмовитися від шкідливих звичок. Алкоголь та куріння протипоказані. Загальнозміцнююча діявиявляє дихальна гімнастика.

Не останнє місце в терапії серцевих недуг посідає і правильне харчування. Для нормалізації серцевої діяльності важливо вживати продукти, багаті на кальцій. У раціоні обов'язково повинні бути присутні каші, овочі та фрукти. А ось від гострої їжі, кави та міцного чаю краще відмовитися.

Щоб лікування передсердного ритму було ефективним, важливо знати причини, які спровокували недугу і насамперед зайнятися усуненням симптомів супутніх хвороб.

Порушення серця виходить не із СУ, а з певних ділянок лівого чи правого передсердя, тому при цьому порушенні ритму зубець Р деформований, незвичайної форми (P), а комплекс QRSне змінено. В.М. Орлов (1983) виділяє:

1) правопередсердні ектопічні ритми (ППЕР),

2) ритм коронарного синусу (РКС),

3) лівопередсердні ектопічні ритми (ЛПЕР).

Електрокардіографічні критерії лівопередсердного ритму:

1) –Р у II, III, aVF і з V 3 по V 6;

2) Р у V 1 у вигляді «щит і меч»;

3) PQ у нормі;

4) QRST не змінено.

При розташуванні водія ритму в нижніх відділах правого чи лівого передсердь на ЕКГ спостерігається однакова картина, тобто –Р у II, III, aVF та +Р в aVR. У таких випадках можна говорити про нижньопередсердний ритм (рис. 74).

Мал. 74. Нижньопередсердний ритм.

Ектопічний ав-ритм

Порушення серця виходить із АВ-сполуки. Виділяють «верхній», «середній» та «нижній» атріовентрикулярний або вузловий ритми. «Верхній» вузловий ритм практично не відрізнятиметься від нижньопередсердного ритму. Тому доцільно говорити лише про два варіанти вузлового ритму. При I варіанті імпульси виходять із середніх відділів АВ-з'єднання. Внаслідок цього імпульс до передсердь йде ретроградно, і вони збуджуються одночасно зі шлуночками (рис. 75). При II варіанті імпульси йдуть з нижніх відділів АВ-з'єднання, при цьому передсердя збуджуються ретроградно та пізніше шлуночків (рис. 76).

Мал. 76. Нижньовузловий ритм:ЧСС = 46 за 1 хв, при V = 25 мм/с RR = RR, Р(–) слідує після QRS.

Електрокардіографічні критерії АВ-ритму (рис. 75, 76):

1) ЧСС 40-60 за хв, відстань між R-R рівні;

2) QRST не змінено;

3) Р відсутня при I варіанті і -Р слід після QRS при II варіанті;

4) RP дорівнює 0,1-0,2 с при II варіанті.

Ектопічний шлуночковий (ідіовентрикулярний) ритм

При цьому ритмі збудження та скорочення шлуночків здійснюється з центру, що знаходиться у самих шлуночках. Найчастіше цей центр локалізується в міжшлуночковій перегородці, в одній із ніжок пучка Гіса чи гілках, рідше у волокнах Пуркіньє.

Електрокардіографічні критерії шлуночкового ритму (рис. 77):

1) розширені та різко деформовані (блокадні) QRS. При цьому тривалість цього комплексу більша за 0,12 с;

2) ЧСС 30–40 за 1 хв, при термінальному ритмі менше 30 за 1 хв;

3) R-R рівні, але можуть бути і різними за наявності декількох ектопічних вогнищ збудження;

4) майже завжди передсердний ритм не залежить від шлуночкового ритму, тобто очевидна повна атріовентрикулярна дисоціація. Передсердний ритм може бути синусовим, ектопічним, мерехтіння або тріпотіння передсердь, асистолія передсердь; дуже рідко зустрічається ретроградне збудження передсердь.

Мал. 77. Ідіовентрикулярний ритм:ЧСС = 36 за 1 хв, при V = 25 мм/с QRS - широкий; Р – відсутня.

Комплекси, що вискакують (вискакують, заміщають) або скорочення

Так само, як і повільні ритми, вони можуть бути передсердні, з АВ-сполуки (найчастіше) та шлуночкові. Це порушення ритму є компенсаторним і виникає і натомість рідкісного ритму, періодів асистолії, тому називається ще пасивним.

Електрокардіографічні критерії комплексів, що вислизають (рис. 78):

1) інтервал R-R перед скороченням, що вискакує, завжди триваліше звичайного;

2) інтервал RR після вискакуючого скорочення має звичайну тривалість або коротше.

Мал. 78. Висмоктувальні комплекси.

Особливість серцевого м'яза в тому, що він має власну, нікому нікому не підвладну функцію автоматизму. Це означає, що в серці є певні клітини, які згруповані до центрів автоматизму.

Клітини, що виробляють імпульси, що змушують серце битися, називаються провідною системою. Завдяки цим центрам генерується імпульс, який передається на центри нижче.

Серце скорочується з такою частотою, якою виникають імпульси. Найголовнішим центром автоматизму першого порядку є синусовий чи синоатріальний вузол. Він розташований у правому передсерді. Саме там, у здоровому серцівиникає імпульс, що призводить до скорочення передсердь, а потім і шлуночків. Але виникають ситуації, коли робота синусового вузла припиняється чи порушується. Тоді активізуються інші атипові клітини серця, які здатні продукувати імпульси, але є неактивними при нормальній роботі синусового вузла.

Ці клітини чи групи клітин називаються ектопічними центрами. Вони задають темп серцю. Якщо функцію водія ритму беруть він клітини передсердь, то ектопічний ритм, що вони виробляють, називається передсердним. Тобто джерелом імпульсації є особливі клітини передсердь, які активізувалися та почали виробляти ектопічні ритми внаслідок порушення чи припинення роботи центру автоматизму першого порядку – синусового вузла.

1 Причини виникнення

Чому виникає передсердний ритм? Через пригнічення роботи або припинення вироблення імпульсів у синусовому вузлі. Це може відбуватися при органічних ураженнях серця (ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертензія, кардіоміопатії, синдром слабкості синусового вузла, міокардити, кардіосклероз), пороках серця, ревматизмі, при дисбалансі електролітів в організмі, дисфункції вегетативної нервової системи, інтоксикації алкоголем, нікотином, чадним газом, деякими лікарськими препаратами

Передсердний ритм може супроводжувати ендокринні порушення(цукровий діабет), травми грудної клітки може виникати у дітей при народженні. Також він може бути виявлений у здорової людини як випадкова знахідка на ЕКГ при проходженні профогляду. Слід зазначити, що передсердні ектопічні скорочення можуть бути як одиничними при більшості скорочень із синусового вузла, а може спостерігатися тільки передсердні скорочення, якщо робота синусового вузла повністю блокована. Передсердний ритм може бути постійним, а може виникати більший або менший проміжок часу.

2 Відмінності передсердного ритму від синусового

Передсердні ритми можуть бути повільними, заміщають. Вони виникають при гнобленні функції синусового вузла. При таких ритмах частота скорочень серця менша за норму. А можуть бути прискорені, коли має місце зростання патологічної активності ектопічних центрів автоматизму передсердь. У цьому випадку ЧСС буде вищою за норму. Залежно від цього, де спостерігається активність ектопічних центрів, виділяють правопредсердный чи лівопередсердний ритм. Але для лікаря не обов'язково знати, з якого передсердя виникає імпульс, досить просто діагностувати ритм із передсердь.

• скорочення шлуночків правильні, інтервали R-Rоднакові, ЧСС 45-60 ударів за хвилину;
• кожному шлуночковому комплексу передує зубець Р, але деформований чи негативний;
• інтервал Р-Q укорочений або нормальній тривалості;

ЕКГ-ознаки передсердного прискореного ритму:

• ЧСС 120-130 хв, інтервали R-R однакові
• кожному шлуночковому комплексу передує зубець Р, але деформований, двофазний чи негативний, зазубрений чи знижений
• інтервал Р-Q може бути подовженим
• шлуночкові комплекси не змінені.

Такими є основні відмінності передсердного ритму від синусового на ЕКГ.

3 Симптоми при передсердному ритмі

Передсердний ритм може ніяк не клінічно проявляти себе і виявлятися випадково, при проведенні ЕКГ. Специфічних скарг та симптомів немає. Найчастіше симптоми пов'язані із проявом основного захворювання. Скарги можуть бути на відчуття серцебиття, перебоїв у роботі серця, завмирання серця. Турбує загальна слабкість, стомлюваність. При ураженні серця може мати місце наростання задишки, болі в грудній клітцірізної виразності та тривалості, набряки. Слід зазначити, що якщо скарг у пацієнта немає, захворювань із боку серця та інших органів не виявлено, передсердний ритм слід розглядати як варіант норми.

4 Діти та передсердний ритм

У новонародженої дитини провідна система серця не досконала, як і і регуляція вегетативної нервової системи. Це призводить до того, що у дитини при народженні або у маленьких дітей може спостерігатися передсердний ритм. Це може бути варіантом норми і при дозріванні центрів автоматизму, а також при врегулюванні балансу нервової системи вегетативної передсердний ритм може заміщатися синусовим.

Передсердний ритм може спостерігатися у дітей з малими аномаліями розвитку серця – наявністю додаткової хорди, пролапсу. мітрального клапана. Але іноді передсердний ритм у новонародженої дитини або у дітей ранньої дитячого вікуможе бути не невинним симптомом, а свідченням про більш серйозні проблемиз серцем - пороках серця, інфекційних ураженьсерцевого м'яза, інтоксикації, гіпоксії. І тут можна говорити про патології.

Вона спостерігається у новонароджених дітей, які перенесли внутрішньоутробно інфекції, що піддавалися інтоксикації нікотином або алкоголем з боку матері, у недоношених дітей, при несприятливому перебігу вагітності, ускладненнях під час пологів. Діти з діагностованим передсердним ритмом обов'язково мають бути обстежені та проконсультовані у кардіолога. Дуже часто ритм із передсердь носить функціональний характерта супроводжує порушення вегетативної нервової системи.

При дисбалансі вегетативної СР може спостерігатися переважання симпатичного відділу- симпатикотонія, або парасимпатичного відділу – ваготонія. При симпатикотонії матимуть місце скарги на прискорене серцебиття, блідість шкірних покривів, позначення, головний біль, тривожність. ЕКГ-ознаки передсердного ритму при переважанні симпатичного відділу ВНС: інтервали R-R однакові, ЧСС залежить від віку дитини, спостерігається почастішання ЧСС щодо норми, високі зубці Р, скорочення інтервалу Р-Q.

При ваготонії діти можуть скаржитися на перебої у роботі серця, запаморочення, нудоту, можуть спостерігатися непритомні стани, Пітливість, порушення в роботі шлунково-кишковий тракт, може знижуватися артеріальний тиск. ЕКГ-ознаки при переважанні парасимпатичного відділу ВНС: нормальні скороченняшлуночків, ЧСС менше за норму, сплощені зубці Р, подовження інтервалу Р-Q.

Для визначення причини порушення ритму педіатри чи кардіологи проводять функціональні проби, які дозволяють визначити характер порушень – функціональні (дисбаланс вегетативної НС) чи органічні (ураження серця). Якщо порушення функціональні, то проби з фізичним навантаженням, ортостатична, з атропіном будуть позитивними

Яка б не була причина порушення ритму серця у дітей, вона потребує активного обстеження та консультації з лікарем.

5 Діагностика

Найдоступнішим інструментальним методомє проведення ЕКГ. ЕКГ входить до обов'язкового переліку обстежень при диспансеризації. Дозволяє оцінити роботу серця та виявити джерело порушень, стан міокарда, оцінити провідність. Для більш точної діагностики застосовують:

• добове моніторування ЕКГ по Холтеру,
• черезстравохідне електрофізіологічне дослідження.

6 Лікування передсердного ритму

Якщо передсердний ритм не супроводжується жодною іншою патологією з боку серцево-судинної системиабо інших органів і систем, пацієнт почувається добре і повністю здоровий - це варіант норми, і ніяке лікування не потрібне. В інших випадках проводиться лікування основного захворювання. Якщо виникли порушення вегетативної нервової системи, можуть призначатися заспокійливі засоби, адаптогени

Якщо у пацієнта спостерігається тахікардія, лікар може призначити препарати, що уріжають ЧСС, наприклад, b-блокатори. При схильності до уповільнення ЧСС - лікарські засоби, здатні посилювати серцеві скорочення: препарати атропіну, настоянка елеутерококу, женьшеню, кофеїнбензоат натрію Потрібно пам'ятати, що займатися самолікуванням не можна. Лікування як дорослим, так і дітям повинен призначати тільки фахівець, після повного обстеженнята встановлення точного діагнозу, з урахуванням протипоказань та супутньої патології.