Гіпоглікемія новонароджених (низький рівень цукру на крові). Гіпоглікемія у новонароджених дітей: причини, симптоми, лікування, ознаки

Багато матусі ще в період виношування дитини замислюється над тим, яким має бути цукор у крові новонароджених. Особливо болісно це дізнаються ті, хто сам страждає на відхилення від норми глюкози у власній крові.

При веденні вагітності лікар з перших місяців розвитку плода виявляє все можливі патологіїмайбутньої дитини. У подібних випадкахпри пологах після відсікання пуповини у новонародженого спостерігається різке падіннярівня глюкози Введення необхідної дози цукру у вигляді ін'єкції наводить організм у тонус.

На момент народження у плода сформовані всі органи, тому підшлункова залоза забезпечує нормальне вироблення інсуліну, який регулює норму глюкози у новонародженого. І все ж таки поява на світ і самостійне життя поза організмом матері накладає свої відбитки на розвиток немовляти. Перші дні життя є періодом адаптації до навколишнього світу, тому у деяких діток на 2-3 день після появи світ спостерігається низький рівеньцукру крові.

Гіпоглікемія у немовлят

Трапляються відхилення у вмісті глюкози у дітей у крові при народженні. Саму велику групуризик серед немовлят становлять недоношені діти. Чим менше тижнів плоду, тим більше він не готовий до самостійного життя. Низький рівень цукру свідчить у такому разі не лише про наявність гіпоглікемії, а й про більш серйозні ускладнення. Якщо рівень глюкози у новонародженого нижче 2,2 ммоль/л – це тривожна ознакадля медиків та батьків.

Новонароджені з нерозпізнаною або яскраво вираженою гіпоглікемією часто не виживають під час пологів. Це одна з найпоширеніших причин дитячої смертності. При правильно поставленому діагнозі дитині обов'язково має бути призначене відразу лікування. Але навіть якщо дитині вчасно надано допомогу, і вона вижила, гіркими можуть бути наслідки. У частини таких немовлят зустрічається ДЦП. Поряд із цим захворюванням його іноді супроводжує розумова відсталість та недорозвинення, яке можна буде розглянути значно пізніше. Це непростий діагноз, як для дитини, так і для всієї її родини. Потрібно тривале лікування, причому з використанням найсучасніших методик.

У міру дорослішання цукор крові у немовлят повинен відповідати загальноприйнятій нормі для дорослих людей. У разі відхилення від передбачуваних меж від 3,1 до 5, 5 ммоль необхідно терміново провести діагностику та обстеження малюка, щоб виявити причини погіршення аналізів. Чим раніше досліджується кров на вміст цукру у новонародженого і почнеться за необхідності інтенсивне лікування та введення внутрішньовенної інфузіїглюкози, тим більше сподівання, що малюк буде врятований.

Відгуки та коментарі

У мене ЦД 2 типу – інсулінонезалежний. Подруга порадила знижувати рівень цукру в крові за допомогою препарату DiabeNot. Замовила через інтернет. Почала прийом. Дотримуюся нестрогої дієти, почала щоранку проходити пішки 2-3 кілометри. Протягом двох останніх тижнів помічаю плавне зниження цукру з глюкометра вранці до сніданку з 9.3 до 7.1, а вчора навіть до 6.1! Продовжую профілактичний курс. Про успіхи відпишуся.

Для нормального та здорового функціонування, клітини організму повинні отримувати певний запас цукру та глюкози. Якщо дорослі отримують необхідну дозу з їжі, то новонароджені діти грудного молокаТому потрібно ретельно контролювати раціон малюка, особливо коли мати хвора на діабет. У такому разі організм вироблятиме надмірну кількість інсуліну, який сприяє зниженню цукру.

Причини низького цукруу новонародженого:

• Передчасні пологи.
• Внутрішньоутробна гіпотрофія плода.
• Мати хворіє на діабет.
• Народження, що супроводжується асфіксією дитини.
• Переливання крові.
• Переохолодження чи занесена інфекція в організм малюка.
• Недостатній обсяг харчування, голодування, великі інтервали між годування груддю.
• Збільшений вміст кетонових тіл.

Симптоматика цієї хвороби у новонароджених відсутня, але іноді проявляється такими ознаками:

• Порушена циркуляція крові.
• Неврологічні патології центрального генезу(Виявляється при медичних обстеженнях).
• Мимовільне тремтіння кінцівок чи пальців.
• Відчуття холоду, тремтіння.
• Надмірне потовиділення.
• Фарбування шкірних покривівта слизових оболонок у синій колір.
• Зупинка рухів, що характеризують дихання, тривалий час – від 10 до 30 сек.
• Скорочення частоти серцебиття нижче, ніж 100 ударів за хвилину.
• Дихальні розлади. Виявляються у збоях між зітханням і видихом.
• Низька температура тіла, внаслідок якої організм новонародженого неспроможна підтримувати здорові обмінні процеси.

Такі прояви не мають індивідуального характеру і зустрічаються в комплексі з іншими, тому помітивши будь-який симптом, потрібно звернутися за допомогою до лікаря. Також однією з ознак зниженого цукруу крові новонародженого вважається прискорене поверхневе дихання. Для контролю глікемії в домашніх умовах рекомендується використовувати спеціальні глюкометри, які заміряють цукор у крові, та надають результат протягом хвилини.

У дітей, які були народжені від матерів, які хворіють на діабет, перші ознаки та симптоми захворювання виявляються в перші години, а у тих, хто народився від здорових матерів – протягом трьох діб.

Своєчасно діагностувати низький цукор у крові дитини не завжди виходить, тому що симптоматика гіпоглікемії має деякі подібності до респіраторного дистресу-синдрому, коли легенева недостатність, обумовлена низьким змістомальвеолярної обволікаючої суміші, що супроводжується задишкою, блідістю шкірних покривів і хрипами в процесі дихання. Також подібні ознаки мають місце при внутрішньочерепних крововиливах.

Чим загрожує, коли у новонародженого низький цукор

Коли у новонародженого низький цукор, чим це загрожує? Які наслідки? Чим загрожує хвороба? Наслідками зниженого цукру в організмі новонародженого можуть бути різні захворювання, аж до летального результату, наприклад, поразка кровоносних судинніг і рук, часткова або повна втратазору, серцево-судинні хвороби, а також смерть внаслідок відмирання клітин мозку, що насичувалися глюкозою. Так як у новонародженого знижений цукорважко діагностувати, подальший розвиток захворювання може призвести до таких ускладнень:

• Поява згустків крові у судинах.
• Розвиток тромбофілії та варикозного розширеннявен.
• Порушення циркуляції крові, результатом якого може бути поганий метаболізм та недостатнє насичення організму необхідними гормонами та вітамінами.
• Відмова внутрішніх органівчерез гостру нестачу кровопостачання.
• Омертвлення тканин
• Вплив на інтелект, розумовий процес та пам'ять. Іноді результатом таких відхилень може бути ДЦП. Гальмування когнітивних функцій припиняється при своєчасній компенсації цукру в крові.
• Поразка опорно-рухового апарату, що згодом може призвести до інвалідності.

Але своєчасне попередження та профілактичні заходидопоможуть позбавитися наслідків гіпоглікемії ще на ранніх етапах її розвитку, адже, коли у новонародженого, цукор у крові низький - потрібно вчасно розпочати лікування.

Профілактика та лікування

Попередження хвороби – це запорука здорового функціонування організму та відсутності захворювань.Для профілактики гіпоглікемії слід дотримуватися наступних правил:

• Винятково грудне вигодовування. У випадках, коли дитина недоношена, дозволяється додатково годувати кашками, але лише після дозволу лікаря.
• Відсутність додаткового дитячого харчування. Не можна, щоб новонароджений їв щось, окрім материнського молока.
• Правильна терморегуляція пелюшок, памперсів, постільної білизни у ліжечку. Підтримка здорової температури тіла є обов'язковою умовоюу профілактиці низького цукру.
• Годування груддю має розпочатися протягом години після пологів.
• Раціон малюка краще спланувати за графіком, щоб не трапилося надмірного або недостатнього вигодовування, внаслідок якого може розвинутися хвороба. Якщо дитина не подає ознак голоду ( здорова дитинапросить їсти мінімум 4-5 разів на день), то це сигнал для візиту до лікаря.
• Навіть якщо вік новонародженого становить менше 32 тижнів, а вага менше 1,5 кг, то вигодовування все одно рекомендується проводити тільки грудьми, за винятком рекомендацій лікаря.
• Якщо рівень глюкози менше 2,6 моль, то внутрішньовенне вливання глюкози має бути розпочато негайно.

Незалежно від того хворий новонароджений чи ні, у перші години свого життя він має отримати внутрішньовенне введенняглюкози в організмі.

До групи ризику належать діти, у яких:

• Порушено травлення.
• Вага тіла перевищує чотири кілограми.
• Мати хворіє на діабет 1 типу.
• Відсутня можливість ентерального харчування.

Причини та підсумки

Сьогодні розвиток гіпоглікемії має великий характер як серед дорослих, і серед дітей, зокрема новонароджених. Це пов'язано з багатьма факторами, які мають місце у XXI столітті. Не дарма цю хворобу називають чумою сьогодення. Вражаючи нервову систему, недуга плавно переходить до психомоторних функцій організму і стає джерелом розвитку супутніх хвороб, що супроводжуються судомами та порушеною роботою серця.

Так, гіпоглікемія без явних ознакможе спровокувати тромбоз чи інфаркт, при цьому не буде видно симптому або передумов. Тому при перших ознаках зниженого цукру потрібно звертатися в поліклініку і провести відповідні аналізи крові, які допоможуть попередити хворобу у малюка і згодом врятувати йому життя. Погодьтеся, що причини переживати – вагомі.

До факторів ризику відносяться недоношеність, невелика вага/розмір для гестаційного віку та перинатальна асфіксія. Діагноз підозрюють емпірично та підтверджують тестом з глюкозою. Прогноз залежить від основного захворювання. Лікування – ентеральне харчування або внутрішньовенна глюкоза.

Згідно з опитуванням неонатологів в Англії наприкінці 80-х років, нижній кордон нормального змістуглюкози в плазмі крові, що визначає перехід у стан гіпоглікемії, варіювала від 18 до 42 мг/дл!

Раніше прийнятні нормальні значення» Глюкози крові (ГК) у новонароджених насправді є не проявом толерантності до дефіциту глюкози, а є наслідком пізнього початку годування новонароджених у 60-ті роки. Що ж до недоношених і малих до терміну гестації новонароджених, то ризик гіпоглікемії в них набагато вищий, ніж у здорових доношених новонароджених через наявність у них малих резервів глікогену та неспроможності ферментів глікогенолізу. При ранньому початкугодування рівень ДК протягом 1-го тижня життя знаходиться в межах 70 мг/дл.

Це чисто статистичне визначеннягіпоглікемії на основі серійних вимірювань ГК у здорових доношених новонароджених дітей Останнім часомвідійшло на другий план на користь функціональнішого визначення. Питання вже формулюється не «що таке гіпоглікемія», а «який рівень ГК необхідний для нормальної функції органів дитини та особливо головного мозку»?

Два виконані незалежно один від одного дослідження з оцінки впливу низького рівня ДК на функцію головного мозку зробили практично однакові висновки:

• Lucas (1988) проводив неврологічну оцінку у глибоко недоношених новонароджених (n = 661) і показав, що у групі дітей, рівень ГК яких поступово знижувався до цифр нижче 2,6 ммоль/л протягом мінімум 3 днів, але симптоматика при цьому відсутня, у віці 18 місяців неврологічний дефіцит відзначався у 3,5 рази частіше, ніж у контрольній групі. Ці результати надалі були підтверджені даними дослідження Duvanel (1999) під час проведення оцінки неврологічної функції у дітей, народжених недоношеними, віком 5 років; причому було відзначено, що найбільш сильне ушкодження повторні епізоди гіпоглікемії надають на психомоторний розвиток дитини.
• Koh (1988) у своєму дослідженні за допомогою нейрофізіологічних методів оцінював зв'язок між рівнем ГК та наявністю у новонароджених дітей патологічних акустичних потенціалів. У дітей, чий рівень ГК не знижувався нижче 2,6 ммоль/л, патологічні потенціали були зафіксовані в жодного, на відміну групи дітей із нижчими цифрами глюкози (n = 5).

За результатами цих досліджень можна зробити такі висновки:

• По-перше, підтримання глікемії > 2,6 ммоль/л попереджає розвиток гострих та стійких неврологічних ушкоджень.
• По-друге, повторні та тривалі періодигіпоглікемії видаються для новонародженої дитини більш серйозними ніж короткочасні чи одноразові. Відсутність типової клінічної симптоматикиу періоді новонароджене є звичайною ситуацією, а не відображає м'якше перебіг гіпоглікемії. Тому симптоматичні гіпоглікемії повинні розглядатися як складніші та вимагаючі подальшого лікуваннята контролю.

Визначення

Доношені та недоношені новонароджені (у тому числі і SGA): ГК< 47 мг/дл.

Грудні діти та діти старшого віку: ЦК< 50 мг/дл.

Дорослі: ЦК< 55 мг/дл.

Причини гіпоглікемії у новонароджених дітей

Неонатальна гіпоглікемія може бути минущою або постійною.

Причини минущої гіпоглікемії:

• неадекватний субстрат;
• незріла функція ферменту, що веде до дефіциту накопичення глікогену.

Причини постійної гіпоглікемії включають:

• гіперінсулінізм;
• дефектне зворотно-регульоване виділення гормону;
• спадкові порушення обміну речовин.

Минущий гіперінсулінізм розвивається у фізіологічно стресованих немовлят. Менш поширені причини включають вроджений гіперінсулінізм (генетичні стани передаються як аутосомно-домінантною, так і аугосомно-рецесивною манерою), тяжкий фетальний еритроблаласгоз та синдром Беквіт – Відемана.

Гіпоглікемія може виникнути при різкому перериванні внутрішньовенної інфузії водного розчину глюкози. Нарешті гіпоглікемія може бути пов'язана з неправильним положенням катетера або пупковим сепсисом.

Підвищена потреба, знижене надходження чи обидві причини одночасно.

Гіпоглікемія як симптом тяжкого захворювання:

• Сепсис, гіпотермія, поліглобулія, фульмінантний гепатит, ціанотичні вади серця, внутрішньочерепний крововилив.
• Недоношеність (резерв глікогену у здорової доношеної новонародженої дитини становить приблизно 12 годин. Для порівняння у дорослої – 72 години. У недоношеної дитини – ?).
• Низька маса тіла, відповідно до гестаційного віку (SGA)< 2800 г.
• Надмірна маса тіла, відповідно до гестаційного віку (LGA) > 4300 г.
• Асфіксія, перинатальний стрес.

Підвищена потреба/гіперінсулінізм:

• Лікарська терапія матері (тіазиди, сульфаніламіди, β-міметики, токолітики, діазоксид, протидіабетичні препарати, пропранолол, вальпроат).
• Дитина від матері, хвора цукровим діабетом(До 30%).
• Поліглобулія.
• Синдром Відемана-Беквіта (1:15000).
• Вроджений гіперінсулінізм (колишній термін: незидіобластоз), інсулінома (вкрай рідко).
• Лейцин – чутливий гіперінсулінізм.

Знижене надходження в організм глюкози:

Дефекти ферментів глюконеогенезу:

• фруктозо-1,6-бісфосфатази
• фосфоенолпіруваткарбоксикінази
• піруваткарбоксилази

Дефекти ферментів глікогенолізу (глікогенози з тенденцією до гіпоглікемії):

• глюкозо-6-фосфатази (тип I)
• деветвяшого ферменту (debranching enzyme) (тип III)
• фосфорилази печінки (тип VI)
• кінази фосфорилази (тип IX)
• глікогенсинтетази (тип 0).

Дефекти обміну амінокислот: напр., хвороба кленового сиропу, тирозинемія.

Органні ацидемії: наприклад, пропіонова ацидемія, метилмалонова ацидемія.

Галактоземія, нестерпність фруктози.

Дефекти окиснення жирних кислот.

Недостатнє надходження глюкози з їжею.

Гормональні порушення:дефіцит гормону росту, дефіцит АКТГ, дефіцит глюкагону, гіпотиреоз, дефіцит кортизолу, ізольовані та комбіновані гіпофізарні порушення.

Інші причини:помилка у проведенні інфузійної терапії, перерва у проведенні інфузійної терапії на тлі високої дотації глюкози, тяжка кишкова інфекція, обмінне переливання крові, перитонеальний діаліз, терапія індометацином, інфузія глюкози через заведений високо катетер у пупковій артерії

Симптоми та ознаки гіпоглікемії у новонароджених дітей

У багатьох випадках симптоми не виявляються. Нейроглікопенічні ознаки включають судоми, кому, ціанотичні епізоди, апное, брадикардію або дихальну недостатністьта переохолодження.

Увага: клінічні симптомиможуть бути відсутніми при тяжкій гіперглікемії, тому в сумнівних випадках завжди визначати ГК!

• Апатія, ослаблене ссання (нетипові симптоми гіпоглікемії дітей старшого віку).
• Занепокоєння, пітливість.
• Церебральні судоми.
• Тахікардія, коливання артеріального тиску.
• Тахіпное, апное та напади ціанозу.
• Раптовий пронизливий крик.

Діагностика гіпоглікемії у новонароджених дітей

• Нічні перевірки рівня глюкози.

Всі ознаки є неспецифічними та також виникають у новонароджених з асфіксією, сепсисом, гіпокальціємією або синдромом відміни опіоїдів. Таким чином, новонародженим групи ризику з цими ознаками або без них потрібна негайна перевірка рівня глюкози. Аномально низькі рівні підтверджуються дослідженням зразка венозної крові.

Увага: гіпоглікемія = використовувати у постановці діагнозу!

Контроль глікемії:

• Як?: Широко використовуються в практиці тестові смужки для контролю глікемії мають у нижньому діапазоні вимірювань відхилення від показників, отриманих за допомогою гексокіназного методу, що застосовується в лабораторії, тобто всі патологічно низькі цифри глюкози за результатами вимірювань за допомогою тестових смужок повинні відразу ж бути перевірені лабораторним методом. Практичне правило: ЦК< 50 мг/дл -» лабораторный контроль" Однако проведение соответствующей терапии должно быть начато безотлагательно, не дожидаясь результатов лаборатории! Нормальні показникиГК за результатами тестових смужок не виключають гіпоглікемію на 100%.
• У кого? Новонароджені< 2800 г при рождении (< 3 перцентилей) и >4300 г при народженні; діти від матері, хворої на цукровий діабет недоношені новонароджені.
• Коли? Контроль ГК натщесерце, через 1/2, 1, 3 і 6 годин після пологів потім за показаннями.

Первинна діагностика: спочатку виключити неметаболічні захворювання, такі як сепсис, вади.

Рецидивна/резистентна до терапії гіпоглікемія:

• визначення на фоні гіпоглікемії ключового метаболіту Р-гідроксибутирату, вільних жирних кислот, лактату та газів крові.
• подальший диференційно-діагностичний алгоритм.
• Цілеспрямована діагностика – керуючись чотирма підгрупами.

Лікування гіпоглікемії у новонароджених дітей

• Декстроза внутрішньовенно (для профілактики та лікування).
• Ентеральне харчування.
• Іноді внутрішньом'язовий глюкагон.

Новонароджених найбільш високої групиризику лікують превентивно. Немовлятам від жінок з діабетом, які використовують інсулін, часто від народження вводять 10%-ний водний розчинглюкози. Іншим новонародженим групи ризику, які не є хворими, слід рано розпочати часті годування сумішами для забезпечення вуглеводами.

Якщо рівень глюкози падає до<50 мг/дл, нужно начать своевременное лечение с энтерального питания или внутривенной инфузии до 12,5%-ного водного раствора глюкозы в объеме 2 мл/кг в течение 10 мин; более высокие концентрации глюкозы могут быть введены при необходимости. Уровни глюкозы в сыворотке необходимо контролировать, чтобы корректировать скорость инфузии. Как только состояние новорожденного улучшается, внутривенные инфузии можно заменить на энтеральное питание при сохранении контроля за концентрацией глюкозы.

Якщо розпочати негайну внутрішньовенну інфузію глюкози гіпоглікемічним новонародженим важко, глюкагон швидко збільшує рівень глюкози, і цей ефект зберігається 2-3 години. Гіпоглікемію, рефрактерну до введення глюкози високими темпами, можна лікувати внутрішньом'язовим введенням гідрокортизону. Якщо гіпоглікемія не піддається лікуванню, слід розглянути інші причини та, можливо, провести ендокринну оцінку стійкого гіперінсулінізму та розладів дефектного глюконеогенезу чи глікогенолізу.

Увага: будь-яка гіпоглікемія, навіть безсимптомне падіння ГК, потребує лікування Терапія проводиться невідкладно, наступний контроль ЦК виконується за 1 годину.

Насамперед у ПН< 32 НГ требуется немедленная инфузия глюкозы с целью профилактики гипогликемии и стойких неврологических повреждений.

Помірна гіпоглікемія (40-47 мг/дл):

• Спочатку пероральне введення, напр., мальтодекстрину 15% і материнського молока (мета >120 мл/кг/день за 6-8 годівлі).
• При неможливості інфузія глюкози 10% 4-5 мл/кг/год.

Тяжка гіпоглікемія (< 35 мг/дл):

• Негайно болюс глюкози 3мл/кг 10% глюкози, при необхідності повторити.
• Після болюсу підтримуюча інфузія глюкози 5 мл/кг/годину 10% розчину глюкози.
• Не забувати про додаткову пероральну дотацію глюкози. У молочну суміш додати мальтодекстрин (стимулює секрецію інсуліну меншою мірою, ніж глюкоза внутрішньовенно).
• За відсутності ефекту: поступове підвищення дотації глюкози внутрішньовенно на 2 мг/кг/хв максимум до 12 мг/кг/хв.
• Якщо після виконання вищезазначених заходів успіху не досягнуто: введення глюку гону: доза для здорових доношених новонароджених (еутрофічних) 0,1 мг/кг внутрішньовенно, підшкірно або внутрішньом'язово. Не використовувати у ПН чи SGA!

Обережно: строгий контроль, оскільки ефект короткочасний!

Обережно: великий болюс глюкози → сильна стимуляція вироблення інсуліну ↔ подальше падіння глікемії!

Якщо ефект все ж таки не досягнутий:

• Октреотид (аналог соматостатину) 2-20 мкг/кг/добу п/к на 3-4 введення, також можливе внутрішньовенне введення передопераційному періодіпри вродженому гіперінсулінізмі.
• Як крайня міра: діазоксид, хлортіазид.

Обережно: значні коливання ГК

Альтернативні методики:

• Ніфедіпін.
• Протягом кількох днів гідрокортизон. Дія: стимуляція глюконеогенезу. Зниження периферичного споживання глюкози. Раніше вимірювали рівень кортизолу та інсуліну при гіпоглікемії.

Резюме: пероральна дотація наскільки можливо, внутрішньовенне введення наскільки необхідно.

Профілактика гіпоглікемії у новонароджених дітей

У вагітних із цукровим діабетом підтримання по можливості оптимального рівня глікемії, особливо на пізніх термінахвагітності

Раннє та регулярне годування з 3-ї години життя, насамперед ПН та SGA.

Звертати увагу на подальше регулярне годування, у тому числі після виписки (не рідше, ніж кожні 4 години). У ПН, які готуються до виписки, у 18% випадків виникають епізоди пізньої гіпоглікемії при затримці з годуванням.

Переклад виконала Вероніка Макарова,
Консультант з грудного вигодовування, Москва

Вступ
Побоювання, пов'язані з зниженим змістомцукру в крові новонародженого, стали новим «виправданим» приводом для роздільного перебування матері та дитини та годування новонародженого сумішшю протягом перших найважливіших годин після його народження. Педіатри та неонатологи серйозно стривожені можливістю пошкодження мозку внаслідок зниження рівня цукру в крові. Проте таке занепокоєння зайве. Зниження рівня цукру в крові, великому рахунку, не становить небезпеки. Насправді ж більшість немовлят, яким проводять аналіз, що виявляє вміст цукру в крові, не потребують цієї перевірки. Багато малюків, яких годують сумішшю, даремно позбавлені цінного харчування молозивом та грудним молоком. Даючи новонародженому суміш, як правило, з пляшечки, ми втручаємось у природний процес грудного вигодовуванняі створюємо хибне враження про те, що штучне харчуванняє гарною альтернативою грудному молоку та перевіреним способом лікування гіпоглікемії.

Деякі факти про гіпоглікемію новонароджених

1. Годування грудним молоком кращий спосібпопередження розвитку гіпоглікемії.Суміш не є повноцінним замінником грудного молока (особливо молозива у перші дні після пологів). Навіть невелика кількість молозива, без сумніву, найкраще харчування, Що захищає від розвитку гіпоглікемії, порівняно з більшими обсягами суміші.
2. Контакт новонародженого та матері «шкіра до шкіри» з перших хвилин після народження відмінно підтримує рівень цукру в крові на необхідному рівні в порівнянні з цими показниками у дітей, яких забирають у матерів.
3. Немає єдиного загальноприйнятого значення нижньої межі рівня цукру в крові, що свідчить про стан гіпоглікемії у новонародженого. У зв'язку з цим підвищена занепокоєння низьким рівнем цукру в крові немовляти призводить до того, що рівень цукру продовжує бути до абсурду високим. Нині у багатьох лікарнях нижнім кордоном допустимого рівняцукру крові прийнято рахувати 3,4 ммоль/л (60 мг %). Однак стає очевидним, що це значення помилково прийнято за нижній кордонприйнятної концентрації цукру в крові, оскільки немає доказів, що підтверджують спроможність цього орієнтиру.
4. Вимірювання цукру в лабораторних умовах є найбільш достовірним методом.Використання паперових смужок для такого аналізу недостатньо надійне. Паперові смужки мають тенденцію до заниження справжнього значення. Тільки лабораторний аналіздозволяє досить точно виміряти глюкозу або цукор у плазмі крові (плазма є складовою крові, що не містить червоні кров'яні тільця, саме вона становить найбільший інтерес при проведенні аналізу, але це тема для окремого обговорення).
5. Низький рівень цукру в крові не є гарантованою причиною пошкоджень мозку дитини.Цей висновок ґрунтується на тому факті, що мозок дитини захищений від пошкоджень іншими речовинами, що виробляються в його організмі: кетоновими тілами, молочною кислотою та вільними жирними кислотами. Насправді, у новонароджених, які харчуються молозивом або грудним молоком, рівень вмісту кетонових тіл значно вищий у порівнянні з дітьми, що штучно вигодовуються, і навіть з дітьми, які перебувають на змішаному вигодовуванні.
6. Малюки, що з'явилися на світ у результаті нормальної вагітностіі неускладнених пологів, вчасно, з гарною масою тіла, не потребують перевірки рівня цукру на крові. На жаль, на даний момент занепокоєння про можливість розвитку гіпоглікемії настільки поширене, що все більше післяпологових відділень проводять вимірювання цукру крові у кожного новонародженого відразу після появи на світ. Ця процедура дуже болісна для малюка, складна для медперсоналу. Вона потребує великих матеріальних витрат, марна і нервує батьків. Її необхідність можна поставити під сумнів.
7. Рівень цукру в крові може знизитись протягом 1-2 годин після народження, це нормально.Однак зараз багато немовлят піддаються рутинному виміру цього показника відразу після народження, а потім ще раз за годину, і в результаті отримують штучне харчування через природне падіння рівня цукру. У новонароджених без причини беруть аналізи, а потім малечі дають суміш для «виправлення» ситуації! Важливо розуміти, що навіть якщо дитина ще не отримувала харчування після народження, рівень цукру поступово підніметься знову після початкового зниження.
8. Дитина, що народилася з масою тіла більше 4 кг, не входить до групи ризику розвитку гіпоглікемії новонароджених, за умови, що її мати не хвора на діабет. Досі багато пологових будинків працюють за протоколами, що зобов'язують проводити рутинний аналіз цукру крові, а в деяких за умовчанням годують новонароджених штучною сумішшю (просто неймовірно!) у разі, якщо їхня вага перевищує 4 кг; в інших – при вазі понад 4,5 кг. Така схема ведення новонародженого пов'язана із закономірністю, що виявляє факт народження великих дітей у жінок, хворих на діабет. Насправді великі діти, народжені здоровими жінкамине схильні до ризику розвитку гіпоглікемії. Це пояснюється вмістом у печінці новонароджених великої кількостіглікогену (молекули глюкози, пов'язані у довгі ланцюжки), готового задовольнити потребу організму у необхідному цукрі. Крім того, у великих дітей багато підшкірного жиру, який при необхідності перетворюється на кетонові тіла, молочну та вільні жирні кислоти.
9. Для підтримки нормального рівняцукру в крові маловагових діток, народжених у строк (з масою тіла нижче 2,5 кг), їм необхідне харчування грудним молоком чи сумішшю. Без сумніву, кращий варіант- грудне годування.

Як запобігти розвитку гіпоглікемії?

1. У разі, коли у матері спостерігається діабет першого типу (інсулінозалежний, юнацький), дитина наражається на великий ризик. Високий змістінсуліну в організмі дитини під час пологів (результат впливу високого рівняцукру, якому піддавався плід під час вагітності) призводить не тільки до падіння рівня цукру після народження, але також перешкоджає виробництву кетонових тіл, молочної та вільних жирних кислот. Тому за такими малюками рекомендується уважне спостереження, можливо, знадобиться внутрішньовенне введення розчину глюкози для підтримки рівня цукру.
à Ретельний контроль діабетичного стану матері під час вагітності допомагає запобігти розвитку гіпоглікемії у новонародженого;
à Ретельний контроль діабетичного стану під час пологів також потрібний;
à Післяпологові відділення по всьому світу (особливо у Новій Зеландії та Австралії) рекомендують своїм пацієнтам, чиї діти потрапляють до групи високого ризикузціджувати і запасати молозиво ( ) до народження малюка, починаючи з 35-36 тижнів гестації. Більшість жінок можуть отримати кілька мілілітрів молозива на день, зціджуючи груди руками. Найчастіше матері вдається зробити запас молозива обсягом 30-40 мл до народження дитини. Тоді в разі потреби додаткового харчування новонародженого для підтримки рівня цукру дитина отримає догодовування молозивом, а не сумішшю.
2. Матері слід уникати швидких внутрішньовенних вливань розчину глюкози.Якщо у матері порушена толерантність до глюкози (здатність до засвоєння глюкози), швидке введення великої кількості глюкози може різко підвищити рівень цукру в крові, і спровокувати таке підвищення і в організмі плода з відповідним зростанням вироблення інсуліну.
3. Найкраще забезпечити контакт новонародженого та матері «шкіра до шкіри» відразу після народження.Як уже говорилося вище, а також у статті«Контакт шкіра до шкіри: чому він такий важливий?» Завдяки такому контакту, організм новонародженого здатний самостійно підтримувати необхідний рівень цукру в крові. Перш ніж дитина після народження опиниться в контакті "шкіра до шкіри" з матір'ю, її потрібно обсушити, але не обмивати. Необхідно по можливості забезпечити такий контакт дитини та матері навіть після кесаревого розтину.
4. Потрібно заохочувати якомога раннє прикладання дитини до грудей відразу після народження.Контакт дитини та матері «шкіра до шкіри» допомагає малюкові здійснити . Хороше застосування дозволяє новонародженому почати висмоктувати молозиво.Стиснення грудей під час годування сприяє надходженню більших обсягів молозива до рота дитині.

Лікування гіпоглікемії

Якщо є побоювання, що рівень цукру в крові новонародженого падає дуже швидко або вже досить низький, а повноцінне грудне вигодовування не допомагає виправити цю ситуацію, необхідно застосування внутрішньовенної інфузії розчину глюкози. Ця терапія є пріоритетнішою, ніж докорм штучною сумішшю. Новонароджені часто зригують суміш протягом кількох перших днів через перегодівлю. В разі реальної загрозигіпоглікемії, догодовування сумішшю перорально не гарантує очікуваного підйому рівня цукру в крові.
кожне післяпологове відділенняповинно мати доступний банк грудного молока. Якщо докорм дійсно необхідний, краще використовувати донорське молоко, ніж штучне харчування.
Необхідність лікування гіпоглікемії новонародженого не є причиною відмови від грудного вигодовування. Дитина може бути прикладена до грудей навіть під час процедури внутрішньовенного вливання. Докорм новонародженого (переважно попередньо зцідженим молозивом або донорським молоком) може здійснюватися і під час годування груддю (Наприклад, з використаннямсистеми догодовування у грудях (SNS). - прим. В.М.).

Джерела:

1. De Rooy L, Howden J. Nutritional factors, що впливає на природний metabolic adaptation full-term male and large for gestational age infants: Pediatrics Vol. 109 No. 3 березня 2002, pp. e42


2. Cornblath M, Hawdon JM, Williams AF Aynsley-Green A, Ward-Platt MP, Schwartz R, Kalhan SC. Контроверсії знижують definition of neonatal hypoglycemia: зазначається в операційних тріщинах. Pediatrics 2000; 105: 1141-5


3. Hoseth E, Joergensen A, Ebbesen F, Moeller M. Blood glucose levels in population healthy, breastfed, term infants appropriate size for gestational age. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000; 83: F117-9

На копіювання та розповсюдження цієї статті не потрібно дозволу, за умови, що вона аж ніяк не буде використана, якщо порушується