Як без фахівця визначити, що людина психічно хвора. Як відрізнити психічно нездорову людину від здорової

Обиватель завжди з побоюванням ставиться до людей із психічними відхиленнями, у суспільстві поширена думка про агресивність та непередбачуваність душевнохворих. Це твердження слід визнати вірним лише у частині випадків, яких ставляться насамперед найгостріші психічні захворювання.

У психофармакологічну еру частота гострих захворюваньрізко знизилася і небезпека психічно хворих багато в чому переоцінюється. Статистика показує, що співвідношення хворих та здорових серед осіб, які вчинили вбивства, і в середньому в популяції не відрізняється. Це означає, що здорові людироблять стільки ж агресивних дій, як і душевнохворі.

Реальна небезпека того чи іншого пацієнта багато в чому пов'язана з рисами характеру та світоглядом, які у нього сформувалися до захворювання. Так, багато дослідників зазначають, що серед істинно віруючих православних пацієнтів майже немає актів агресії, які засуджуються вірою.

Соціальна небезпека хворого з психічним розладом може бути обумовлена:

Двигунним збудженням;

Імпульсивними вчинками;

Розладом свідомості та сценоподібними галюцинаціями;

Ситуацією "переслідуваний переслідувач";

Імперативними галюцинаціями;

Прагненням до самогубства;

Відмовою від прийому їжі;

Слабоумством і відсутністю почуття небезпеки.

Агресивна поведінка хворих у психіатричній клініці

Водночас факти агресивної та суїцидальної поведінки в психіатричній клініці не є рідкістю та вимагають спеціального розгляду. У деяких випадках поведінка медичного працівника провокує хворого на агресію.

Так, явна образа та приниження, необґрунтоване утиск свободи хворого, різка груба відмова у задоволенні його вимог закономірно викличуть обурення та протест. Тому ввічливість та увага щодо пацієнта є не лише вимогою етики, а й сприяють підвищенню безпеки.

Будь-яке прохання хворого, яким би безглуздим воно не здавалося, має для нього велике значенняТому, як правило, прохання слід задовольнити, якщо це допустимо. В іншому випадку відмова повинна бути обґрунтована і висловлена ​​у ввічливій формі разом з вибаченнями у неможливості виконати необхідне.

Особливо велика соціальна небезпека хворих може гострого рухового порушення. Вони можуть бігти, відштовхуючи всіх, хто опинився на шляху, загрожувати важкими та гострими предметами.

Історії наших читачів

При цьому вони виявляють дивовижну фізичну силу, яка не відповідає їх статурі та стану здоров'я. В окремих випадках, щоб затримати хворого, доводиться вдаватися до насильства. При цьому ніколи не слід забувати про особисту безпеку та безпеку оточуючих. Безглуздо намагатися вирвати з рук безумця зброю, наражаючись на небезпеку бути пораненою.

СЕНСАЦІЯ! Лікарі приголомшені! АЛКОГОЛІЗМ ЙДЕ НАЗАВЖДИ! Потрібно лише щодня після їжі.

Важливіше голосно, але спокійно покликати на допомогу, попередити оточуючих про небезпеку, закрити двері на шляху хворого і спробувати вступити з ним у діалог, намагаючись відвернути його увагу. При цьому говорити треба спокійно, не виявляючи страху, підкреслюючи свою силу та наполегливість.

Одночасно необхідно звільнити руки для захисту, зняти окуляри та прикраси, які можуть поранити вас під час нападу. Не слід повертатися до хворого на спину. У виняткових випадкахдоводиться звертатися за допомогою до поліції.

Досвід показує, що в більшості випадків вдається домовитися з хворим і переконати його прийняти ліки (краще як розчин, а не таблетки). В іншому випадку можна спільними зусиллями затримати хворого та спробувати фіксувати його.

Наша стала читачка поділилася дієвим методом, який позбавив її чоловіка від АЛКОГОЛІЗМУ. Здавалося, що вже нічого не допоможе, було кілька кодувань, лікування у диспансері, нічого не допомагало. Допоміг дієвий метод, який рекомендувала Олена Малишева. ДІЙСОВИЙ МЕТОД

Допомогти в затриманні хворого можуть і пацієнти, що одужують. Відомо, що схопити людину за голе тіло досить складно, тому слід стежити, щоб хворі в неспокійному відділенні були одягнені в піжаму. Небажано, щоб неспокійний хворий користувався у відділенні звичайним щоденним одягом, тому що в цьому випадку за ним важко стежити і не завжди можливо відрізнити його від інших відвідувачів.

Найлегше затримати хворого, схопивши його ззаду за груди та рукави одягу. Якщо у одягу немає рукавів, можна спробувати накинути на нього джгут з двох зв'язаних простирадлом, при цьому вузол повинен розташовуватися ззаду шиї, кінцями, що звисають, обвивати руки на кшталт смирительной сорочки.

Якщо в руках у хворого зброю, можна спробувати накинути на неї ковдру або матрац, а потім зафіксувати хворого на ліжку м'якими широкими ременями. Остаточно припинити збудження можна за допомогою ін'єкцій заспокійливих антипсихотичних засобів: хлорпромазин (аміназин), галоперидол, левомепромазин (тизерцин), дроперидол та ін.

Своєчасно помітити та запобігти небезпечному збудженню можливо не завжди. У ряді випадків вчинки хворого бувають обумовлені поривом, що імпульсивно виник, (наприклад, при епілепсії або кататонічному синдромі). Тому важливо уникати небезпечних ситуацій.

Не слід розмовляти наодинці з хворим у стані різкого збудження в замкненій кімнаті. Якщо ви залишаєтеся в кабінеті один, закривайте вхідні дверіщоб збуджений хворий не зайшов несподівано і не відрізав вам шлях до відступу.

Нерідко небезпека хворого буває зумовлена ​​розладом свідомості та сценоподібними галюцинаціями. І тут пацієнт сам не розуміє наслідки своїх вчинків. Він може вийти у вікно, вважаючи, що це двері, напасти на санітара, вважаючи, що це демон. Такий хворий не розуміє сенсу медичних процедур, тому він може стати з ліжка в той час, коли йому проводиться краплинне внутрішньовенне вливання, від'єднати електроди приладів, через які здійснюється контроль роботи серця та ін.

Щоб запобігти такій поведінці, доводиться фіксувати хворого до ліжка широкими м'якими ременями. Важливо фіксувати не тільки руки та ноги (кожну окремо), а й груди (плечі) хворого, щоб він не міг піднятися з ліжка. У цьому треба переконатися, що ремені не пережимают великих судин і нервів, що жоден частини тіла хворого не спираються на тверді предмети (інакше неминуче виникнуть пролежні).

Фіксують хворого лише за розпорядженням лікаря. Слід пам'ятати, що фіксація – міра виняткова і не може застосовуватися регулярно. Фіксація хворого не означає, що нагляд за ним може бути припинено. Потрібно, щоб хтось із персоналу перебував із хворим постійно. Це важливо і для безпеки оточуючих, адже жодна фіксація не гарантує того, що хворий не зможе звільнитися самостійно.

Навіть за наявності явної необхідності міри стиснення нічого не винні застосовуватися на термін, що прямо зазначено у Законі РФ. Як тільки стан хворого змінюється на краще, лікар дає розпорядження звільнити хворого від ременів. Інші заходи стиснення, які були популярні в психіатрії в минулому (ізолятори, сорому), в даний час не застосовуються.

Агресивність хворого може бути наслідком неправдивої впевненості в тому, що оточуючі є його ворогами. Особливо небезпечна ситуація «переслідуваний переслідувач», коли хворий зі зрозумілих лише одним йому причин вибирає серед оточуючих людину, яка нібито є її переслідувачем і починає стежити за нею.

Якщо пацієнт виявляє явну агресію до будь-кого з працюючих у відділенні, ніколи не слід ставитись до цього безтурботно. Навпаки, необхідно запобігати тісним контактам даного працівника з хворим.

Іноді пацієнт заперечує наявність якихось недобрих почуттів до оточуючих, проте веде себе небезпечно, пояснюючи свою поведінку уявним впливом з його психіку: «Це я вас ударив, це вони моїми руками управляли».

Часто хворі, які страждають на галюцинації, чують накази (імперативні галюцинації) убити когось або завдати каліцтва собі самому. Хоча найчастіше ці хворі відчувають внутрішній опір, зрештою вони можуть витримати і спробувати виконати наказ. У разі абсурду та галюцинацій своєчасне призначення нейролептиків (антипсихотиків) дозволяє значно знизити ймовірність небезпечних дій.

Суїциди у психіатричних хворих

На особливу увагу в психіатрії заслуговують хворі, які висловлюють думки про небажання жити (суїцидальні думки). Такі хворі ніколи не повинні залишатись без нагляду. Хоча нерідко вони виглядають пасивними і малорухливими, однак у будь-який момент їх сум може настільки загостритися, що вони зможуть привести в дію свій небезпечний задум.

Слід розуміти, що хворий, який повідомляє персоналу про небажання жити, як би просить порятунку, він зізнається, що без сторонньої допомоги зможе подолати прагнення самогубству. Особливо часто хворі роблять суїцид у ранні ранковий годинникТому нагляд у цей час повинен бути максимально суворим, особливо якщо хворого мучить безсоння.

Незважаючи на суворі заходи, що виключають наявність у хворого на небезпечні предмети та ліки, хворі нерідко виявляють дивовижну винахідливість у виборі засобів суїциду. Нерідко потрібно супроводжувати хворого в туалет, закритих туалетних кабінок у неспокійному відділенні зазвичай не роблять.

Зрідка небезпечні вчинки хворих бувають пов'язані з патологічною відсутністю почуття небезпеки, нерозумінням можливих наслідків. Хворі з тяжкою олігофренією (ідіотією та імбецильністю), глибоким шизофренічним дефектом, тотальним недоумством можуть наносити собі порізи, опіки сигаретою, намагатися пошкодити собі око без будь-якої особливої ​​мети.

Так, один хворий на шизофренію під час прогулянки знайшов уламок скла і розрізав їм собі мошонку; інший, подібно до Ван Гогу, відрізав собі вухо. Такі дії дуже важко передбачати, оскільки вони не мають логіки. Хворі у своїй який завжди повною мірою відчувають біль, не кличуть допоможе. Все це підтверджує необхідність постійного нагляду, навіть якщо хворий виглядає зовні спокійним.

До надзвичайно небезпечним ситуаціямвідносять також відмову від прийому їжі. Причиною такої поведінки може бути рухова скутість (кататонічний синдром), імперативні галюцинації, що забороняють хворому прийом їжі, марення отруєння або патологічний страх додати у вазі.

При кататонічному синдромі хворі поводяться особливо безглуздо, відмовляються відкрити рота, стискають зуби, випльовують їжу. Однак нерідко, якщо залишити тарілку перед хворим, через деякий час він з'їдає все без сторонньої допомоги. Іноді він схильний до копіювання дій сторонніх і починає їсти, коли спостерігає, як їсть санітар.

Деякі хворі їдять дуже повільно, роблячи при цьому безліч дивних символічних дій (наприклад, чекають, коли все охолоне, або дрібно кришать їжу, розкладають її на столі). Безглуздо лаяти хворого і намагатися відібрати залишки пиши, важливіше повідомити про це лікаря. У деяких випадках хворі викликають блювання після того, як з'їли свою порцію.

Єдиним надійним способом виявити відмову від їжі в цьому випадку стає регулярне зважування. У випадках повної відмовивід їжі доводиться вдаватися до парентерального харчуванняабо годування зондом.

Психічні хворі: особливий догляд

Особливого догляду вимагають хворі з глибоким розладом психічної діяльності, що супроводжується почуттям розгубленості. Одна з причин розгубленості – грубі та недоумство. Наприклад, хворі з корсаківським синдромом не запам'ятовують нічого, що відбувалося лише кілька хвилин тому, не пам'ятають імен лікарів та медсестер. Особливо важко ці хворі почуваються на новому місці, у лікарні вони не можуть запам'ятати розташування кабінетів, не знають, де знаходиться туалет, не одразу знаходять своє ліжко, втрачають речі.

Ще більшу розгубленість виявляють хворі з різними формаминедоумства (наприклад, при хворобі Альцгеймера), оскільки вони не тільки не запам'ятовують нову інформацію, але також не можуть зрозуміти (усвідомити) події, що безпосередньо спостерігаються.

Так, хворий, дивлячись на лікаря, бачить його білий халат, але не може здогадатися, якою є його професія; помічає жовте листя на деревах, але нездатний назвати пору року; проводячи день за днем ​​у лікарні, не розуміє цілей лікування. Це призводить до тривоги, ночами хворі метушаться, не знаходять собі місця.

Перебуваючи в квартирі, вони просять, щоб їх відвели додому, самі намагаються вийти надвір, якщо їм це вдається, вони можуть знайти дороги додому, що неспроможні пояснити оточуючим, де живуть. Ці пацієнти часто не впізнають своїх рідних, називають доньку сестрою, а лікаря – начальником.

Доглядаючи хворих з грубими розладами пам'яті та інтелекту, не слід лаяти їх за незручність. Навряд чи варто наполягати на тому, щоб вони згадали імена оточуючих. Найкраще нагадувати їм про важливі для них факти. Так, хворого на корсаківський синдром треба частіше запитувати: «Ви щось шукаєте?», «Вам допомогти?». Після багаторазового повтореннявони все ж таки запам'ятовують найважливіші для них відомості. Звертаючись до такого хворого, непогано нагадувати йому щоразу про себе: «Здрастуйте, мене звуть Петре Васильовичу, я зроблю вам укол».

Життя хворих із недоумством наповнене старими стереотипами, спогадами про далеке минуле. Потрібно терпіння і співчуття, коли вони знову і знову розповідають ту саму історію. У палаті хворого можна повісити великі фотографії його рідних, на яких підписано – «син Іван», «чоловік Володимир». Тоді можна буде розпитати їх про сім'ю, допомогти згадати близьких,

потренувати їхню пам'ять. У нічний час недоумкі хворі не повинні залишатися без нагляду. Безглуздо і негуманно фіксувати хворого на ліжку. Найважливіше показати йому, що поруч знаходиться людина, яка готова прийти хворому на допомогу, довести до туалету, покликати лікаря, показати йому дорогу до ліжка.

Розгубленість і тривога можуть бути першими проявами гострого психозу. Єдино правильною тактикою у разі є негайне звернення до лікаря та лікування психофармакологическими засобами.

Іншу групу розгублених хворих складають пацієнти з гострими психозами, наприклад, гострим нападом шизофренії або гострим психозом внаслідок соматичного захворювання. Їхня розгубленість проявляється занепокоєнням, дивними безглуздими питаннями: «У чому справа?», «Що таке відбувається?», «Невже почалася війна?».

Хворі не можуть заснути, встають з ліжка, намагаються роздивитися щось за вікном, зі страхом дивляться на інших пацієнтів і персонал, впізнають у своїх родичів чи переслідувачів, символічно пояснюють випадкові події. Основним методом допомоги за таких станів є призначення активних психофармакологічних засобів, більшість таких хворих не заперечують проти лікування.

Купірування гострого психозу знаходиться в компетенції лікаря, тому слід якнайшвидше повідомити про поведінку хворого на чергового лікаря. До призначення ліків пацієнта не можна залишати без нагляду, його треба заспокоїти, багато разів повторюючи, що йому нічого не загрожує, що йому обов'язково допоможуть і не залишать його в біді.

Психічні хворі: відмова від співпраці

Великою проблемою у психіатрії є відмова хворого від співпраці з медичними працівниками. Причинами цього можуть бути анозогнозія, відчуття сорому, відчуття, що медичні працівники беруть участь у переслідуванні, психологічна несумісністьміж хворим та медичним працівником.

Анозогнозія– нездатність зрозуміти хворобливий характер своєї поведінки та висловлювань, відсутність почуття хвороби, повна втратакритики. Анозогнозія може виникати при тяжких психозах (шизофренії, недоумстві, манії), алкоголізмі, деяких соматичних захворюваннях. Хворі з психозами стверджують, що всі фантастичні події, що описуються ними, відбувалися насправді, ігнорують логіку, намагаються знайти докази того, що всі їх переживання цілком природні і не вимагають лікування.

Безглуздо намагатися переконати хворого в стані марення, наполегливість співрозмовника лише дратуватиме його, посилюватиме в ньому недовіру та ворожість. Правильніше – пояснювати, що лікарі та персонал є союзниками хворого, готові вберегти його від будь-якої загрози, що, можливо, він стомлений переслідуванням та потребує відпочинку та лікарської підтримки.

Хворі на алкоголізмкраще піддаються переконанню. Їм слід продемонструвати тяжкі наслідки хвороби – ознаки алкогольного ураження печінки при біохімічних пробах, ультразвукове дослідження, Зміни на електрокардіограмі (ЕКГ) та електроенцефалограмі (ЕЕГ), часто корисно обговорити відносини в сім'ї, нагадати, що зловживання алкоголем нерідко стає причиною розлучень, звільнень зі служби, професійних помилок та правопорушень.

Нерідко в основі анозогнозії лежить явище психологічного захисту , тобто. підсвідоме прагнення забути про свої негаразди, провини та недоліки. Хворому на алкоголізм важко визнати свою хворобу, інакше він повинен зазнати нестерпних переживань, пов'язаних з його аморальною поведінкою, стражданнями близьких.

Інша причина відмови від співпраці – усвідомлене почуття сорому за свою хворобу. У суспільстві поширена думка, що психічні захворювання дискредитують людини, що душевнохворий не заслуговує на довіру, що він буває смішний і жалюгідний, інколи ж – небезпечний оточуючих. Всі ці помилки вказують на повне нерозуміння суті психічних захворювань і змушують хворого ретельно приховувати свої переживання як від сторонніх, а й лікарів.

Особливо потайливі бувають хворі, якщо їх переживання пов'язані з такими інтимними темами, як секс, вагітність, венеричні захворювання, ревнощі, незадоволеність своєю зовнішністю, почуття неприємного запаху, що походить від тіла. Необхідно дбайливо ставитися до почуттів хворих. Розмову на ці теми проводять віч-на-віч, присутність сторонніх, навіть близьких родичів, має бути виключена.

У жодному разі не слід вимагати визнання наявності ганебних думок. Розповідь пацієнта про них лікаря чи фельдшера не означає, що він готовий відверто обговорювати їх з іншими медичними працівниками. медичною сестроюта санітарами. Якщо хворий у довірчій розмові повідомляє про це персоналу, необхідно уточнити, чи можна передати зміст розмови лікаря, переконати хворого у цьому, що це допоможе йому повноцінну допомогу.

Великою проблемою стає ситуація, коли хворий включає медичних працівників у свою маячну фабулу – вважає, що вони намагаються отруїти його, зробити його роботом, проводять експерименти. У деяких випадках співробітники самі винні в такій ситуації, якщо не дають жодного пояснення своїм діям, використовують для лікування дивні магічні методики, незрозумілі технічні прилади (наприклад, було б помилкою лікувати гіпнозом хворого з маренням).

У всіх випадках слід уважно ставитися до прохань і питань хворого, уникати будь-якого обману, говорити впевнено, нагадувати хворому про те, що в співрозмовнику він повинен бачити тільки союзника: адже «Ви розумієте, що ми з вами заразом!».

Хворий ніколи не ставиться до всіх співробітників відділення однаково. Нерідко він виділяє найбільш шанованого та авторитетного лікаря або, навпаки, висловлює явну недовіру до когось із персоналу. Іноді навіть доводиться погоджуватися із бажанням хворого лікуватися в іншого лікаря.

У жодному разі не слід наполягати на спілкуванні хворого з неприємною йому людиною, краще уникати їх частого контакту. Якщо ж хворий сам заводить розмову про наявний конфлікт, досить висловити здивування і припустити, що сталася помилка і образливе непорозуміння, що в майбутньому хворий сам зрозуміє, що помилявся.

Іноді хвороба проявляється емоційно приємними станами радості та задоволення. Так, при маніакальних станаххворі відчувають піднесення настрою, почуття всемогутності.

Хворі на наркоманіюпрагнуть викликаного прийомом наркотику стану блаженства – ейфорії. У цих випадках хворі часто заявляють про небажання лікуватись, оскільки одужання позбавляє їх усіх задоволень. Слід наполегливо роз'яснювати у розмові, що таке задоволення неприродно, призводить до важким наслідкамдля майбутнього порушує всі зв'язки хворого з суспільством, прирікає його на муку і, можливо, веде до смерті.

Психічні розлади та психологічний дискомфорт

Велика проблема для будь-якого пацієнта з психічним розладом – важкі душевні переживання, які можуть бути проявом хвороби. психологічною реакцієюна факт виникнення хвороби, звернення до психіатра та госпіталізації або переживання з приводу проведеного лікування та його результатів. Оскільки багато психічних захворювань невиліковні, пацієнти нерідко переоцінюють небезпеку і тяжкість своєї хвороби, це називається гіпернозогнозією.

Гіпернозогнозія– переоцінка тяжкості та небезпеки наявних розладів, помилкове визнання хворобою феноменів, які є насправді нормальними, невіра у одужання. Особливо песимістично оцінюють своє майбутнє хворі у стані депресії. Вони стверджують, що хвороба продовжуватиметься вічно, що всі ліки перестали діяти.

Дійсно, ліки, які призначаються при депресії, починають діяти не відразу, доводиться чекати кілька тижнів. Весь цей час хворому слід повторювати, що стан депресії дуже добре піддається терапії, що слід лише набратися терпіння та успіх неодмінно настане.

Слід всіляко підкреслювати, що психічне захворювання не є фатальним, що більшість пацієнтів, які перебувають у лікарні, після лікування повертаються на роботу і в сім'ю, що сучасні засоби при регулярному прийомі дозволяють запобігти новим нападам, а в деяких випадках повністю подолати хворобу. Можна нагадати хворим, що і багато соматичних захворювань вимагають тривалого або довічного лікування, наприклад, введення інсуліну при цукровому діабеті, прийом гормональних препаратівпри бронхіальній астмі та ін.

Доводиться враховувати і те, що психічна хвороба може дискредитувати людину в очах оточуючих. Тому нерідко доводиться стикатися з відмовою від лікування, оскільки пацієнт побоюється, що про його хворобу дізнаються сторонні (страх розголосу).

Працівники психіатричної служби повинні враховувати цю небезпеку та всіляко прагнути зберегти таємницю. Сучасне законодавстводозволяє не вказувати діагноз у лікарняному листку, друк на будь-якому документі, що видається хворому, зазвичай не містить жодної вказівки на те, що пацієнт лікувався у психіатра.

У психоневрологічних диспансерахв даний час широко застосовується лікування без постановки пацієнта на диспансерний облік- Консультативна допомога. У деяких випадках доводиться погоджуватися з бажанням пацієнта лікуватися амбулаторноякщо це не пов'язано з високим ризиком ускладнень. Можна також надати стаціонарному хворому коротку відпустку для вирішення невідкладних соціальних проблемвимагають його безпосередньої участі.

Почуття ізоляції від суспільства в психіатричному стаціонарі має бути компенсоване всіма доступними засобами:

Потрібно забезпечити доступ хворого на телефон;

Дозволити займатися звичними та приємними видами діяльності;

Забезпечити можливість відвідування хворого родичами;

Організувати прогулянки під наглядом персоналу чи родичів;

Дозволити короткострокову відпустку додому.

Більшість людей важко переживають відрив від будинку та приміщення в стаціонар, особливо в психіатричний, де підтримується суворіший режим. На пацієнта може справляти страшне враження дивна поведінкаінших хворих, він може вважати, що в майбутньому сам поводитиметься дивно. Слід пояснити пацієнтові, що у відділенні знаходяться люди з різними проблемами та захворюваннями, що дивна поведінка не є небезпечною для хворого, що присутність персоналу та адекватне лікування виключають усіляку загрозу.

При цьому важливо виявити співчуття до хворого і постаратися надати йому все необхідне для того, щоб він не почував себе відірваним від сім'ї та вдома. Тому важливо мати у відділенні телефон для хворих, надати можливість родичам відвідувати хворого у стаціонарі, дозволяти прогулянки у супроводі близьких та відпускати додому на вихідні.

Усередині відділення хворому слід дозволити займатися приємною та звичною роботою: читати під час тихої години, слухати плеєр, працювати з рукописом чи персональним комп'ютером. Звичайно, всі ці заходи повинні застосовуватися з урахуванням стану хворого та вимог безпеки, при цьому слід уникати формального холодного відношення. Невеликі відступи від заведеного режиму завжди дуже прихильно оцінюються пацієнтами та допомагають у підтримці порозуміння та довіри.

Особливо тяжко пацієнти переживають відсутність інформації, невідомість. Слід постаратися відповісти на всі питання про лікування та обстеження, що проводиться. Звичайно, основні відомості про хворобу пацієнт повинен отримувати від лікаря, оскільки тісно пов'язані з планом психотерапевтичної роботи.

Тому необхідно подбати, щоб хворий у разі потреби міг зустрітися з лікарем у будь-який час, наприклад, викликати чергового лікаря для розмови у вечірній час. Слід прагнути, щоб лікар оглянув пацієнта відразу, як він вступив у відділення. Вкрай небажано, щоб збуджений хворий довгий часочікував прийому лікаря в черзі перед кабінетом – це лише посилить його збудження та розгубленість, слід вибачитись перед іншими відвідувачами та прийняти даного пацієнта першим.

Сучасні психофармакологічні засоби щодо безпечні. Жоден з них не може докорінно змінити особистість та переконання хворого. За допомогою психофармакологічних засобів неможливо спричинити хронічне психічне захворювання.

Нерідко доводиться стикатися з недовірливим чи явно негативним ставленням пацієнтів до психофармакологічних засобів та ліків взагалі. Обґрунтовуючи необхідність і безпеку призначеного лікування, слід наполегливо пояснювати, що жоден із психотропних засобів не може докорінно змінити особистість та переконання хворого, що ліки лише знімають тривогу та занепокоєння, а це, у свою чергу, допомагає хворому самостійно розібратися у своїх думках та впоратися із ситуацією.

Слід наголосити, що практично всі психофармакологічні засоби відрізняються. високою ефективністюу дуже малих дозах (міліграми). Такі дози абсолютно безпечні для соматичного здоров'я, не становлять жодного навантаження для печінки і в цьому сенсі. значно менш шкідливі, ніж спиртні напоїі багато засобів, що використовуються в соматичній медицині, наприклад стандартні таблетки аспірину та анальгіну містять півграма діючої речовини.

Почуття сонливості, млявості та безпорадності є частими скаргами хворих, які приймають психотропні засоби. Пацієнти зазначають, що не можуть читати через зниження уваги, утруднене розуміння прочитаного. Вони стурбовані тим, що багато сплять, відчувають слабкість, не можуть самостійно виконувати домашню роботу. Якщо дані скарги висловлює пацієнт, який проходить амбулаторне лікуванняі той, хто продовжує працювати, слід переглянути схему лікування або надати хворому звільнення з роботи. У період стаціонарного лікування млявість і сонливість, швидше за все, неминучі, необхідно пояснити пацієнтові, що активне лікуванняшвидше відновить його здоров'я, скоротить термін перебування у стаціонарі. Використання малоактивних ліків лише затягує процес одужання, посилює зневіру у можливість одужання. При цьому хворий повинен розуміти, що ліки не залишають незабутнього відбитка на психіці, що після відміни ліків загальмованість, млявість, зниження уваги проходять безвісти.

Ще тяжче, ніж сонливість, хворі переживають безсоння. Безсоння може бути безпосереднім проявом хвороби або виникати епізодично у зв'язку зі зміною ситуації, наприклад, перша ніч на новому місці часто призводить до порушення сну. У багатьох випадках хворим із порушеннями сну на короткий час призначають лікарські засоби.

Однак не слід ставитись до цієї скарги як до несуттєвого розладу. Часто безсоння – це перший прояв гострого психозу, що починається (алкогольний делірій, гострий напад шизофренії), при цьому вона поєднується з тривогою, руховим занепокоєнням та розгубленістю. Інша часта причина безсоння – це депресія. У цьому випадку характерне пробудження в ранній ранковий час (3-5 год ранку). Нерідко на тлі безсоння депресивні хворі реалізують своє бажання піти з життя.

Іноді хворі переоцінюють безсоння. Тому вночі слід простежити, чи спав хворий насправді, о котрій годині він заснув, коли прокинувся, і записати це в журналі спостережень. Особливо тривожним буває сон у літніх пацієнтів – часто вони сплять у денний часі тому не можуть заснути вночі. Доводиться будити таких хворих на день, рекомендувати їм не затримуватися в ліжку, бути активнішими, займатися їх бесідою.

Наполегливе безсоння у поєднанні з тривогою і розгубленістю може бути ранньою ознакоюгострого психозу, що починається, і вимагає негайного втручання лікаря.

На жаль, багато психічних і нервові захворюванняпризводять до суттєвого зниження продуктивності, працездатності, стану безпорадності. Не завжди можливо повне відновленняздоров'я пацієнта. Все це може бути причиною тяжких переживань хворого, пригніченості та гострого почуття неповноцінності.

Головну роль допомоги таким пацієнтам мають грати їхні родичі, які можуть відкрито висловити свою любов до людини, незважаючи на її хворобу. Слід допомогти хворому усвідомити, що його зусилля мають бути спрямовані на тренування своїх здібностей, що будь-які спроби обслужити себе без сторонньої допомоги стануть великою радістюдля рідних.

Навіть якщо йому доведеться відмовитися від роботи, він зможе виконувати роботу по дому, яка звільнить його близьких. Вже в лікарні пацієнту можна доручити доступну, але не принижує його гідність роботу, підбадьорити та подякувати за допомогу.

Зрідка медичним працівникамдоводиться стикатися з острахом одужання. У деяких випадках хворі підсвідомо відчувають, що поки вони перебувають у стаціонарі, вони звільнені від вирішення складних життєвих проблем: влаштування на роботу, ліквідації академічної заборгованості, повернення грошового боргу, пояснення з чоловіком, оформлення розлучення та ін.

У всіх цих випадках будь-які розмови про виписку зі стаціонару призводять до погіршення самопочуття та наполегливих прохань продовжити лікування. Слід спільними зусиллями лікарів та персоналу переконати пацієнта, що хвороба завжди невигідна людині, що затягування у вирішенні проблеми лише погіршує остаточний результат, що реальний вихідчасто виявляється значно простіше, ніж очікує людина, що лікар може допомогти тільки тій людині, яка намагається діяти сама.

Публікується за: Ю.Г. Тюльпін. Психічні захворювання з курсом наркології.

Алкоголізм & Здоровий ОбразЖиття (ЗОЖ).

Нав'язливі думки, страхи, пригнічений настрій – з подібними проявамистикається кожен. Такі стани можуть бути як нормою, і патологією. Нетривалість того чи іншого прояву загалом не чинить негативного впливужиття людини. Якщо ж хтось із близьких сам не свій уже кілька тижнів – це привід замислитись та звернутися за допомогою. Тяжка форма психічного розладу не обрушується раптово – захворювання починається поступово, а деякі ознаки бувають зовсім непомітні. Шизофренія, наприклад, виникає з практично невідчутних змін у настрої, спілкуванні, характері.

І фізична, і психічна хвороби завдають чимало труднощів, внаслідок чого змінюється весь звичний перебіг життя. Однак, у разі фізичної недуги людина більш відкрита – вона ділиться своєю проблемою з близькими, вислуховує їхні поради. Інакше кажучи, хворий налаштований діяти.

При психічному ж розладі хворий дедалі більше замикається у собі. Найчастіше він не шукає допомоги і мовчить про те, що відбувається. Так само роблять і члени його сім'ї, які помітили дивні зміни. Про існуючу патологію сім'я часом просто не здогадується, через що візит до лікаря відкладається на дуже довгий час.

Психічний хворий і сам може відразу розпізнати наявність патології. Якщо при фізичної хворобисимптоми зазвичай зрозумілі, і людина розуміє, коли і з яким формулюванням звертатися до лікаря, то при психічній недузі все набагато складніше. Симптоми в цьому випадку, особливо на початковій стадіїзахворювання, дуже незрозумілі. У молодому віці вони легко списуються на втому, лінощі, капризи або перевтому. Родичі хворого часто схильні згадувати пристріт чи зомбування та відтягувати час, сподіваючись, що все вирішиться само собою.

Причому вирішення проблеми якимось чудовим чином чекають і тоді, коли вже ясно, що все набагато серйозніше, ніж передбачалося. Люди з вини своїх забобонів сприймають психічні хвороби як страшне, таємниче явище, що не піддається поясненню. Подібне ставлення позначається як на перебігу, так і на результатах хвороби – будь-яку недугу необхідно лікувати своєчасно. "Незвичайність" проявів психічного захворювання - це не привід боятися проблеми та уникати її. Але як зрозуміти, що з людиною насправді щось не таке?

Ознаки можливого психічного захворювання:

• видимі зміни особистості;
• підвищена тривожність;
• часті перепади настрою;
• апатія;
• дивні, абсурдні ідеї;
• неможливість вирішувати повсякденні проблеми;
• зміни у режимах сну та харчування;
• бесіди та роздуми про самогубство;
• пристрасть до спиртних напоїв;
• , агресивність, дратівливість.

Важливо врахувати, що як хворий на ангіну не винен у тому, що в нього болить горло, так і страждає порушенням психіки не винен у негативних аспектах своєї поведінки. Родичі хворого повинні зрозуміти, що така поведінка – це не ознаки поганого характеру, що потребує перевиховання, і не раптом бажання виникнути.

Симптоми захворювання, які можуть проявлятися як окремо, так і всі без винятку:

• розмови з самим собою (питання та відповіді, звернені до самого себе);
• безпричинний сміх;
• несподіване затихання, прислухання до чогось;
• нездатність сконцентруватися на виконуваному завданні;
• неспокійний, стурбований вигляд;
• Наявність марення можна визначити за такими проявами:
• безпідставна агресія у бік близьких та друзів;
• страх, тривожність, паніка;
• надмірна скритність;
• різні неправдоподібні висловлювання;
• необґрунтовані побоювання за своє життя та життя родичів;
• загадкові висловлювання щодо звичайних тем;
• небажання приймати їжу або її скрупульозна перевірка;

Як поводитися з людиною, яка страждає маревними проявами:

• не питайте про деталі його маячних висловлювань;
• не вступайте в суперечки, не намагайтеся переконати його в тому, що його слова неправильні;
• уважно вислуховуйте;
• спробуйте умовити звернутися до фахівця.

У людини в депресивному станічасто виникають думки про те, щоб накласти на себе руки. Депресія, що супроводжується маревими ідеями – це особливо небезпечний стан. Такі хворі вже практично готові до скоєння самогубства.

Ознаки можливого суїциду:

• абсолютно песимістичний настрій;
• висловлювання про власну нікчемність та непотрібність;
• почуття провини;
• відсутність планів у майбутнє;
• заяву про голоси, що вимагають накласти на себе руки;
• переконаність у наявній смертельній хворобі;
• несподіване заспокоєння після тривалої депресії.

Запобіжні заходи

Навіть якщо здається, що ймовірність суїциду дуже мала, будь-які розмови з хворим на цю тему потрібно сприймати дуже серйозно. Якщо складається думка, що людина вже готова вчинити самогубство, слід негайно звернутися за допомогою до фахівців. Усі небезпечні предмети слід тримати поза досяжністю хворого. Вікна та балконні двері не можна залишати відчиненими.

Часто на пропозицію рідних скористатися допомогою фахівця людина відповідає, що з нею все нормально і жодного захворювання у неї немає. При цьому родичам неймовірно важко спостерігати, як страждаючий член сім'ї відмовляється від будь-якої допомоги для покращення стану. У цьому випадку можна спробувати продемонструвати свою занепокоєння, але так, щоб це не було розцінено ним як закид, критика чи надмірний тиск.

Ми живемо за часів перманентних стресів. Тому, поклавши руку на серце, сьогодні кожен може зізнатися в тому, що у нього бувають які-небудь надзвичайні стани психіки. У кого не бувало стану незрозумілої тривоги? Всі ми в дитинстві відчуваємо страх, а дорослішаючи, трапляється, починаємо страждати на безсоння. Або в голові кілька днів поспіль крутиться якийсь музичний хіт. Насправді, як епізодичні прояви такі прояви знаходяться в межах норми і проходять через якийсь час.

Зовсім інша річ, якщо такі стани затягуються на тижні чи місяці і починають впливати на робочу діяльність та особисте життя. На жаль, психічно хворі люди здебільшого не розуміють своїх станів. Тільки одиниці здатні зрозуміти, що з ними щось не так і попросити про допомогу. Інші вважають, що вони в нормі, а от якраз із навколишнім світом щось не в порядку. Більшість серйозних захворювань починається з майже непомітних симптомів, і щоб визначити ознаки психічного розладу необхідно як мінімум уявляти, як вони виявляються.

Що таке психічний розлад

По суті, психічне захворювання, що починається із психічного розладу, спочатку змінює поведінку людини, а потім відбуваються зміни особистості. При цьому реакція хворого виходить за норми адекватності та прийнятих у суспільстві правил поведінки.

Майте на увазі, що психічне захворювання приносить страждання, і, насамперед, самому хворому, потім його близьким і далі – суспільству. Тому зовсім неправильно звинувачувати або дорікати хворій людині в його неправильній поведінці. Адже ви не лаєте хворого на грип за високу температуру, а намагаєтеся його швидше вилікувати? Так, психічно хвора людина – це біда у сім'ї. Але чим раніше будуть виявлені симптоми та розпочато лікування, тим більша ймовірність одужання. Тому не можна байдуже ставитись до того, що відбувається з близькою людиною. А для цього можна, хоча б з метою підвищення ерудиції, вивчити ознаки розладу психіки і бути більш уважним до свого оточення.

Не варто бити на сполох, якщо ви помітили якісь із нижчевикладених симптомів у поведінці своїх рідних чи колег. Варто спочатку придивитися і виявити їх регулярність. Хоча це стосується не всіх симптомів: наприклад, ознака епілепсії - судоми і втрата свідомості, відразу свідчить про те, що необхідно терміново звернутися до лікаря.

Деякі ознаки початку психічного захворювання

Припустити психічні розлади можна у випадках, коли відбувається:

• кардинальна зміна особистості;
• втрата здатності займатися повсякденною діяльністю;
• поява дивних ідей;
• підвищена тривожність чи глибока апатія;
• помітна зміна режиму дня;
• поява у розмовах теми самогубства;
• різкі коливання настрою – від ейфорії до глибокої пригніченості;
• зловживання алкоголем чи наркотичними речовинами;
• ворожа, непримиренна поведінка.

До основних ознак психічного розладу можна віднести галюцинації, маячні та емоційні стани, які можуть мати різний ступінь виразності та сполучуваність.

Слухові та зорові галюцинації

Галюцинації можуть виявлятися зовнішньою реакцією по-різному. Тож якщо ви помічаєте, що людина розмовляє сама з собою – це може бути симптомом. Залишаючись віч-на-віч, люди цілком можуть говорити самі з собою, але це швидше вимовлені вголос власні думки. Інша річ, якщо людина говорить із собою в присутності інших, точніше не з собою, а як би з невидимим співрозмовником, при цьому виявляючи якісь емоції.

Якщо ваша близька людина раптом починає сміятися без видимої причиниі при цьому не запрошує вас посміятися з ним, це теж тривожний симптомособливо якщо таке відбувається неодноразово. Або, навпаки – у процесі спілкування раптом різко замовкає, наче щось почув чи слухає.

Ще один симптом – постійна стривоженість, через яку не вдається зосередитись на темі розмови. Це може дратувати, але якщо таке відбувається часто, можливо у вашого опонента проблеми з психікою. Особливо не по собі, коли ви бачите перед собою людину, яка чує чи бачить те, чого не чуєте чи не бачите ви.

Маячні стани

Це найчастіші клінічні симптомипсихічних захворювань, які є провісниками чи вже проявом шизофренії чи старечого психозу. Це не те марення, яке може з'являтися у хворої людини при високій температурі, хоча в даному випадку мозкові розладивикликані саме критичним станоммозку через підвищену температуру.

Мається на увазі помилкове чи нереальне судження, яке видається за істину в останній інстанції. Найчастіше такі стан набувають форми:

• ворожість до оточуючих;
• висловлювань сумнівного змісту;
• панічного страху у вигляді побоювань за своє життя або за життя оточуючих та у вигляді захисних дій- Замикання вікон та дверей;
• підозріле ставлення до їжі тощо.

Наприклад, дуже часто таким психічно нездоровим людям здається, що до них ставляться вороже якісь конкретні люди – сусіди, родичі. Дехто підозрює, що за ними стежать з метою арешту, знищення чи пограбування. Інтелектуально підковані люди вважають, що за ними стежать за допомогою прихованих систем спостереження або опромінюють шкідливим випромінюванням. Літні люди часто починають звинувачувати всіх родичів у тому, що їх обкрадають чи писати скарги на сусідів у різні інстанції.

Є маячні ідеї, які стосуються особистого здоров'я– наприклад, деякі знаходять у себе різні хвороби і, незважаючи на те, що обстеження їх спростовує, продовжують наполягати на своєму, вимотуючи родичів та лікарів. А є так зване любовне марення, коли людина вважає, що якась особа протилежної статі виявляє до неї інтерес і посилає таємні знаки уваги.

Небезпека суїциду

Практично всі психічні розлади загрожують приходом до думок про суїцид. Будьте уважні до своїх близьких, спостерігайте за їхньою поведінкою. Тривогу варто бити, якщо:

• з'являються часті розмови про свою непотрібність та марність;
• людина перестає будувати плани майбутнє;
• маячний стан проявляється у впевненості наявності невиліковної хвороби;
• раптовий спокій, що змінив вже звичну всім депресію і тривогу - особливо небезпечний симптом, якщо одночасно людина починає упорядковувати свої справи.

Звідки беруться психічні захворювання

Деякі люди помилково вважають, що зміна їхньої поведінки близької людинипов'язані з поганим вихованням чи потраплянням під «поганий вплив» і намагаються займатися його перевихованням. Може піти кілька дорогоцінних для можливості лікування років, поки оточуючі зрозуміють, що насправді має місце розлад психіки.

Насправді хвороби психіки – це теж хвороби, які потребують лікування. Їх причиною може стати інтоксикація через алкоголь або наркотики. Існують спадкові чи вроджені причини, вікові змінистресові фактори. Але будь-яке психічне захворювання вимагає уваги та лікування фахівцями, і не повинно викликати нарікань у бік хворої людини.

Як поводитися з тими, хто має ймовірний психічний розлад

Якщо людина страждає на марення або галюцинації, перш за все не варто її докладно розпитувати і уточнювати деталі. Суперечка також може призвести до посилення стану, тому постарайтеся, перш за все, поставитися серйозно, уважно вислухати і постаратися заспокоїти. Коли імовірно хвора людина перебуватиме у відносно спокійному стані, спробуйте вмовити його відвідати лікаря. У разі буйної поведінки викликайте психіатричну допомогу. Особливо уважно необхідно ставитися до хворих із суїцидальними настроями, і постаратися, якомога раніше звернутися за професійною допомогою.

Психічно хворі (Синонім душевнохворі)

хворі з уродженим чи набутим розладом психічної діяльності.

За характером вираженості психічних порушень можна назвати хворих психозами і хворих на прикордонними психічними розладами. У хворих першої групи у зв'язку з глибоким ураженням головного мозку спостерігаються у вигляді окреслених нападів або приймають хронічний перебіг; при цьому повністю змінюються і установки, у сприйнятті та усвідомленні хворим навколишнього визначального значення набувають болючі мотиви. У багатьох хворих відзначаються і галюцинації, глибокі розлади пізнавальної діяльності, емоційної сфери.

Друга група включає хворих на психопатії та неврози, а також хворих з неврозоподібними психопатоподібними розладами та з деякими редукованими проявами психозів. Здатність до сприйняття та пізнання навколишнього у них, як правило, не порушується; психічні відхилення проявляються переважно зміною поведінки та міжособистісних відносин. Визначення цієї групи як прикордонної вказує на те, що хворі, що входять до неї, займають проміжне становище між хворими психозами і психічно здоровими. Проте слід пам'ятати, що таке підрозділ у деяких випадках (наприклад, при депресії, зниження рівня особистості) умовно. Аналіз показників захворюваності та поширеності психічних хвороб у різні часові періоди та врізних групах населення, зокрема. і там, свідчить про певної умовності цих показників, т.к. їх величина залежить від особливостей організації психіатричної допомоги, від терпимості суспільства до П. б., надійності критеріїв діагностики психічних хвороб та відмежування їх.

психічного здоров'я Вирішення цивільних правових питань П. б. розглядається з урахуванням їх дієздатності та недієздатності. Наявністьпсихічної хвороби який завжди веде до зміни правового становища хворого; воно залежить від особливостей та ступеня розладу психічної діяльності. У тих випадках, коли П. б. внаслідок хвороби чи недоумства не можуть оцінювати свої дії або керувати ними, вони можуть бути визнані судом недієздатними. Над ними встановлюється , яка затверджується комісією з опіки та піклування при районному виконавчому комітеті народних депутатів. Дії опікуна щодо підопічного контролюються Радою з опіки. Усі справи хворого, визнаного недієздатним, ведуться опікуном. Ступінь тяжкостіпсихічного порушення

У новому цивільному законодавстві запроваджено положення про обмежену дієздатність осіб, які зловживають спиртними напоями та наркотиками. Це відноситься головним чином до їх майнових угод та розпоряджень. За ухвалою суду цим особам призначається піклувальник, і без його згоди вони не можуть здійснювати майнові правочини. Після припинення зловживання алкоголем наркотиками ці особи відновлюються судом у своїх правах.

Оцінка дієздатності хворих під час розгляду їхньої можливості користуватися виборчим правом і виховувати дітей проводиться при врахуванні їхньої справжньої психічної хвороби та можливого прогнозу.

Якщо П. б. вчиняють кримінальні вчинки, то щодо них проводиться судово-психіатрична експертиза, яка призначається слідством, судом та прокуратурою у зв'язку із сумнівом у повноцінності психічного стану обвинуваченого. Так, у статті 11 КК РРФСР (і відповідних статтях кримінальних кодексів інших союзних республік) зазначено, що , яке під час скоєння суспільно небезпечного діяння перебувало у стані неосудності, тобто не могло усвідомлювати своїх дій або керувати ними внаслідок хронічної душевної хвороби, тимчасового розладу душевної діяльності, недоумства чи іншого хворобливого стануне підлягає кримінальній відповідальності. До такої особи за призначенням суду можуть бути вжиті примусові заходи медичного характеру. Не підлягають покаранню також особи, які вчинили злочин у стані осудності, але до винесення судом вироку хворі на психічну хворобу, яка позбавила їх можливості усвідомлювати свої дії або керувати ними. Визнання хворого неосудним виключає його винність у скоєному, та її дія кваліфікується не як злочин, бо як суспільно небезпечне діяння. За рішенням суду до таких хворих застосовуються заходи медичного характеру - психіатричні лікарні(Див. Примусове лікування). примусового лікування та форми його проведення визначаються судом з урахуванням рекомендації судово-психіатричної експертизи. Деякі особи, які вчинили суспільно небезпечне діяння в період короткочасного хворобливого розладу психічної діяльності і визнані неосудними, не потребують примусового лікування психіатричних лікарень. Їх направляють під опіку родичів і під нагляд дільничного психіатра.