Ендокринна система, або система внутрішньої секреції, складається із залоз внутрішньої секреції, названих так тому, що вони виділяють специфічні продукти своєї діяльності - гормони - безпосередньо в внутрішнє середовищеорганізму, у кров. Цих залоз в організмі вісім: щитовидна, навколо або паращитовидна, зобна (вилочкова), гіпофіз, епіфіз (або шишкоподібна залоза), надниркові залози (надниркові залози), підшлункова і статеві залози (рис. 67).

Загальна функція ендокринної системизводиться до здійснення хімічної регуляції в організмі, встановлення зв'язку між його органами та системами та підтримання їх функцій на певному рівні.

Гормони ендокринних залоз- Речовини з дуже високою біологічною активністю, тобто діють в дуже малих дозах. Разом з ферментами та вітамінами вони відносяться до так званих біокаталізаторів. Крім того, гормони мають специфічну дію - одні з них впливають на певні органи, інші керують певними процесами в тканинах організму.

Залози внутрішньої секреції беруть участь у процесі зростання та розвитку організму, у регуляції обмінних процесів, що забезпечують його життєдіяльність, у мобілізації сил організму, а також у відновленні енергетичних ресурсів та оновленні його клітин та тканин. Таким чином, крім нервової регуляціїжиттєдіяльності організму (у тому числі при заняттях спортом) існує ендокринна регуляція та гуморальне регулювання, тісно взаємопов'язані та здійснювані за механізмом « зворотнього зв'язку».

Оскільки заняття фізичною культурою і особливо спортом вимагають все більш досконалих регулювання та кореляції діяльності різних систем та органів людини у складних умовах емоційної та фізичної напруги, дослідження функції ендокринної системи хоч і не увійшло ще в широку практику, але поступово починає займати все більше місце у комплексному дослідження спортсмена.

Правильна оцінка функціонального стану ендокринної системи дозволяє виявити патологічні зміни у ній у разі нераціонального застосування фізичних вправ. Під впливом раціональних систематичних занять фізичною культурою та спортом ця система вдосконалюється.

Адаптація ендокринної системи до фізичного навантаження характеризується непросто посиленням активності залоз внутрішньої секреції, а переважно зміною взаємовідносин між окремими залозами. Розвиток втоми при тривалій роботі також супроводжується відповідними змінами активності залоз внутрішньої секреції.

Ендокринна система людини, удосконалюючись під впливом раціонального тренування, сприяє підвищенню адаптаційних можливостей організму, що зумовлює покращення спортивної працездатності, зокрема при розвитку витривалості.

Дослідження ендокринної системи складно і зазвичай проводиться за умов стаціонару. Але існує низка простих методівдослідження, що дозволяють певною мірою оцінити функціональний стан окремих залоз внутрішньої секреції - анамнез, огляд, пальпація, функціональні проби.

Анамнез. Важливими є дані про період статевого дозрівання. При розпитуванні жінок з'ясовують час початку, регулярність, тривалість, рясність менструації, розвиток вторинних статевих ознак; при розпитуванні чоловіків - час появи ламання голосу, рослинності на обличчі і т. д. В осіб старшого віку - час появи клімактеричного періоду, тобто час припинення менструацій у жінок, стан статевої функції у чоловіків.

Істотними є відомості про емоційний стан. Наприклад, швидка змінанастрої, підвищена збудливість, неспокій, що супроводжуються зазвичай пітливістю, тахікардією, втратою ваги, субфебрильною температурою, Швидка стомлюваність, можуть свідчити про підвищення функції щитовидної залози. При зниженні функції щитовидної залозивідзначається апатія, якою супроводжують млявість, повільність, брадикардія тощо.

Симптоми підвищення функції щитовидної залози іноді майже збігаються із симптомами, що з'являються при перетренованості спортсмена. Цій стороні анамнезу слід надавати особливого значення, оскільки у спортсменів спостерігаються випадки підвищення функції щитовидної залози (гіпертиреоз).

З'ясовують наявність скарг, характерних для хворих на цукровий діабет, - на підвищені спрагу та апетит та ін.

Огляд. Звертають увагу на такі ознаки: пропорційність розвитку окремих частин тіла в осіб високого росту (чи нема непропорційного збільшення носа, підборіддя, кистей рук і стоп, яке може свідчити про гіперфункцію передньої частки гіпофіза - акромегалію), на наявність витрішкуватості, вираженого блиску очей (спостерігається при гіпертиреозі), одутлі обличчя (відзначається при гіпотиреозі), а також на такі ознаки, як збільшення щитовидної залози, пітливість або сухість шкіри, наявність жиру (переважне відкладення жиру в нижній частині живота, сідницях, стегнах і на грудях характерно для ожиріння, пов'язаного з порушенням функції гіпофіза та статевих залоз), різке схуднення (буває при тиреотоксикозі, захворюваннях гіпофіза – хвороба Сіммондса та надниркових залоз – хвороба Адісона).

Крім того, при огляді визначають волосяний покрив на тілі, оскільки ріст волосся залежить великою мірою від гормональних впливів статевих залоз, щитовидної залози, надниркових залоз і гіпофіза. Наявність у чоловіків волосяного покриву, характерного для жінок, може свідчити про недостатність статевих залоз. Чоловічий тип волосяного покриву в жінок то, можливо проявом гермафродитизму - наявності в одного індивідуума ознак, притаманних обох статей (такі особи до занять спортом не допускаються).

Надмірне зростання волосся на тілі та кінцівках, а у жінок та на обличчі (вуси та борода) дозволяють запідозрити пухлину кори наднирника, гіпертиреоз та ін.

Пальпації. З усіх ендокринних залоз безпосередньої пальпації (як і огляду) можуть бути піддані щитовидна залозата чоловічі статеві залози; при гінекологічному дослідженні – жіночі статеві залози (яєчники).

Функціональні проби. При дослідженні функції ендокринних залоз застосовують багато таких проб. Найбільше значення у спортивній медицині мають функціональні проби, що використовуються при дослідженні щитовидної залози та надниркових залоз.

Функціональні проби щодо функції щитовидної залози засновані на дослідженні обмінних процесів, регульованих цією залозою. Гормон щитовидної залози - тироксин стимулює окислювальні процеси, беручи участь у регуляції різних видів обміну (вуглеводного, жирового, обміну йоду та ін.). Тому основним методом вивчення функціонального стану щитовидної залози є визначення основного обміну (кількість енергії в кілокалоріях, що витрачається людиною в стані повного спокою), що знаходиться в прямій залежності від функції щитовидної залози і кількості тироксину, що виділяється нею.

Розмір основного обміну в кілокалоріях зіставляється з належними величинами, розрахованими за таблицями Гарріса - Бенедикта чи з номограммам, і виявляється у відсотках належної величині. Якщо основний обмін у спортсмена, що обстежується, перевищує належний більш ніж на +10%, це дозволяє припустити гіперфункцію щитовидної залози, якщо менше на 10% - її гіпофункцію. Чим вище відсоток перевищення, тим вираженіша гіперфункція щитовидної залози. При значному гіпертиреозі величина основного обміну може бути більшою за +100%. Зниження основного обміну більш ніж на 10%, порівняно з належним, може вказувати на гіпофункцію щитовидної залози.

Функцію щитовидної залози можна досліджувати також за допомогою радіоактивного йоду. При цьому визначається здатність щитовидної залози для його поглинання. Якщо у щитовидній залозі через 24 години зберігається більше 25% введеного йоду, це свідчить про підвищення її функції.

Функціональні проби щодо функції надниркових залоз дозволяють отримати цінні дані. Надниркові залози мають різнобічний вплив на організм. Мозкова речовина надниркових залоз, виділяючи гормони - катехоламіни (адреналін і норадреналін), здійснює зв'язок між залозами внутрішньої секреції та нервовою системою, бере участь у регуляції вуглеводного обміну, підтримує тонус судин та м'язи серця. Коркова речовина надниркових залоз виділяє альдостерон, кортикостероїди, андрогенні гормони, що відіграють найважливішу роль у життєдіяльності організму в цілому. Всі ці гормони беруть участь у мінеральному, вуглеводному, білковому обміні та в регуляції цілого ряду процесів в організмі.

Напружена м'язова робота посилює функцію мозкового шару надниркових залоз. За рівнем цього посилення можна будувати висновки про вплив навантаження на організм спортсмена.

Для визначення функціонального стану надниркових залоз досліджується хімічний та морфологічний склад крові (кількість калію та натрію в сироватці крові, кількість еозинофілів у крові) та сечі (визначення 17-кетостероїдів та ін.).

У тренованих спортсменів після навантаження, що відповідає рівню їхньої підготовленості, відзначається помірне підвищення функції надниркових залоз. Якщо навантаження перевищує функціональні можливості спортсмена, відбувається пригнічення гормональної функції надниркових залоз. Це визначається спеціальним біохімічним дослідженням крові та сечі. При недостатності функції надниркових залоз змінюється мінеральний та водний обмін: у сироватці крові знижується рівень натрію та зростає кількість калію.

Без досконалої, узгодженої функції всіх залоз внутрішньої секреції не можна досягти високої спортивної працездатності. Очевидно, різні види спорту пов'язані з переважним підвищенням функції різних залозвнутрішньої секреції, бо гормони кожної із залоз мають специфічну дію.

При розвитку якості витривалості основну роль відіграють гормони, що регулюють усі основні види обміну, при розвитку якостей швидкості та сили важливе значення має підвищення рівня адреналіну в крові.

Актуальним завданням сучасного спортивної медициниє вивчення функціонального стану ендокринної системи спортсмена для з'ясування її ролі у підвищенні його працездатності та запобіганні розвитку патологічних зміняк у самій ендокринній системі, так і в інших системах та органах (оскільки порушення функції ендокринної системи впливає на організм в цілому).

Прояви захворювань ендокринних залоз дуже різноманітні і можуть бути виявлені вже за традиційного клінічному обстеженніхворого. Безпосередньому дослідженню (огляду, пальпації) доступні лише щитовидна залоза та яєчка. Лабораторні дослідженняв даний час дозволяють визначити вміст більшості гормональних речовин у крові, проте характер метаболічних порушень, пов'язаний із змінами вмісту цих гормонів, може бути встановлений і за допомогою спеціальних методів. Наприклад, при цукровому діабеті визначення вмісту глюкози в крові нерідко більш точно відображає порушення обміну, ніж рівень інсуліну, що контролює обмін глюкози.

У діагностиці ендокринопатій важливо орієнтуватися перш за все на різноманітні симптоми з боку різних органів та систем – шкіри, серцево-судинної системи, шлунково-кишковий тракт, кістково-м'язової та видільної систем, нервової системи, очей, зіставляючи їх з даними біохімічних та інших додаткових досліджень. Слід мати на увазі, що індивідуальні клінічні проявизахворювання можуть бути зумовлені відмінностями та нерівномірним розподілом у тканинах рецепторів, з якими взаємодіють гормони.

Збір анамнезу

При опитуванні пацієнта вдається виявити ряд важливих даних, що свідчать про порушення функцій тих чи інших ендокринних залоз, часу та причини їх виникнення, динаміку розвитку.

Вже на початку розмови з пацієнтом досить чітко можна виявити певні особливості: квапливу плутану мову, деяку метушливість у рухах, підвищену емоційність, характерні для гіперфункції щитовидної залози, і, навпаки, млявість, апатію, деяку загальмованість при її гіпофункції.

Скарги. Скарги хворих на ендокринні порушення нерідко носять загальний характер (поганий сон, швидка стомлюваність, легка збудливість, схуднення), але можуть бути більш характерними для ураження відповідної ендокринної залози, у тому числі вони можуть бути пов'язані з залученням до процесу (у зв'язку з обмінно-гормональними порушеннями) різних органів і систем.

Хворі можуть скаржитися на кожний зуд(цукровий діабет, гіпертиреоз), випадання волосся (тиреоїдит), болі в суглобах (акромегалія) та кістках (гіперпаратиреоз), переломи кісток (гіперпаратиреоз, синдром Іценка – Кушинга), м'язову слабкість (синдром Іценка – Кушинга, гіперальдостеронізм) серця, серцебиття з миготливою тахіаритмією (гіпертиреоз, феохромоцитома). Нерідко є скарги на поганий апетит, диспепсичні явища(гіпотиреоз, надниркова недостатність), порушення статевої функції – аменорею (гіпертиреоз, гіпогонадизм, синдром Іценка – Кушинга), менорагії (гіпотиреоз), імпотенцію (цукровий діабет, гіпогонадизм).

Фізичні методидослідження ендокринної системи

Огляд та пальпація

Як уже зазначалося, огляду та пальпації доступні лише щитовидна залоза та яєчка. Однак дуже важливо і в цих випадках, і при ураженні інших ендокринних залоз (оглянути та промацати які не вдається) орієнтуватися на результати фізичного дослідженнярізних органів та систем (шкіра, підшкірна жирова клітковина, серцево-судинна система та ін).

Вже при загальному огляді можна виявити ряд суттєвих ознак патології ендокринної системи: зміни зростання (карликовий ріст при збереженні пропорційності тіла гіпофізарного походження, гігантське зростання при підвищенні функції гіпофіза), непропорційні розміри окремих частин тіла (акромегалія), особливості волосяного покриву, характерні для багатьох ендокрин і великий ряд інших симптомів.

При огляді області шиї складають орієнтовне уявлення про розміри щитовидної залози, симетричне або асиметричне збільшення різних її відділів. При пальпації часток і перешийка щитовидної залози оцінюють величину, консистенцію, а також характер (дифузний або вузловий) збільшення. Оцінюється рухливість залози при ковтанні, наявність або відсутність хворобливості та пульсації в її ділянці. Для пальпації вузлів, розташованих за верхнім відділомгрудини, необхідно завантажити пальці руки за грудину та спробувати визначити полюс вузла.

При дослідженні шкіри іноді виявляють гірсутизм (патологія яєчників, гіперкортицизм), гіпергідроз (гіпертиреоз), гіперпігментацію (гіперкортицизм), екхімози (гіперкортицизм), багряно-синюшні стрії - своєрідні ділянки (смуги) атрофії і розтягування зазвичай на.

Дослідження підшкірної жирової клітковини виявляє як надмірний розвиток підшкірної жирової клітковини – ожиріння (цукровий діабет), так і значне схуднення (гіпертиреоз, цукровий діабет, недостатність надниркових залоз). При гіперкортицизмі спостерігають надмірне відкладення жиру на обличчі, що надає йому круглого місячного вигляду (синдром Іценко-Кушинга). Своєрідні щільні набряки ніг, так званий слизовий набрякспостерігають при гіпотиреозі (мікседема).

При дослідженні очей може бути виявлено характерний екзофтальм (гіпертиреоз), а також періорбітальний набряк(Гіпотиреоз). Можливий розвиток диплопії (гіпертиреоз, цукровий діабет).

Важливі дані можна отримати щодо серцево-судинної системи. При тривалому перебігу деяких ендокринних захворювань розвивається серцева недостатність. типовими ознакаминабрякового синдрому (гіпертиреоз). Одною з важливих причинартеріальною гіпертензією є ендокринні захворювання (феохромоцитома, синдром Іценко-Кушинга, гіперальдостеронізм, гіпотиреоз). Рідше спостерігається ортостатична гіпотензія(Недостатність надниркових залоз). Важливо знати, що з більшості ендокринних захворювань відзначаються такі зміни електрокардіограми у зв'язку з дистрофією міокарда, як розлади ритму, порушення реполяризації - усунення сегмента ST, зубця Т. При ехокардіографії зрідка може бути виявлений перикардіальний випіт (мікседема).

Іноді розвивається повний комплекссимптомів порушення всмоктування з типовою діареєю та відповідними лабораторними зрушеннями, такими як анемія, електролітні порушенняі т. п. (гіпертиреоз, недостатність надниркових залоз).

Порушення сечовиділення з характерною для цукрового діабету поліурією на фоні полідипсії часто втрачаються як хворі, так і лікарі. Сечокам'яна хвороба з явищами ниркової колькизустрічається при гіперпаратиреозі та синдромі Іценка-Кушинга.

При дослідженні нервової системи виявляються нервозність (тиреотоксикоз), швидка стомлюваність (надниркова недостатність, гіпоглікемія). Можливі порушення свідомості аж до розвитку коми (наприклад, гіперглікемічна та гіпоглікемічна кома при цукровому діабеті). Тетанія із судомами характерна для гіпокальціємії.

Додаткові методи дослідження ендокринної системи

Візуалізація ендокринних залоз досягається різними методами. Менш інформативним вважається звичайне рентгенологічне дослідження. Сучасне ультразвукове дослідженнябільш інформативно. Найбільш точну картину дозволяє отримати комп'ютерна томографія, рентгенівська чи заснована на магнітно-ядерному резонансі. Останнє дослідження особливо цінне при дослідженні гіпофізу, тимусу, надниркових залоз, паращитовидних залоз, підшлункової залози. Ці дослідження передусім використовуються виявлення пухлин відповідних ендокринних залоз.

Широкого поширення набуло радіоізотопне дослідження різних ендокринних залоз, що насамперед відноситься до щитовидної залози. Воно дозволяє уточнити структурні особливості (величина), а також функціональні порушення. Найбільш широко використовуються йод-131 або пертехнетат, мічений технецієм-99. За допомогою гамма-камери на світлочутливому папері фіксується гамма-випромінювання, і таким чином відбувається сканування, яке дозволяє оцінити розміри, форму, ділянки залози, ізотопи, що активно накопичують (так звані гарячі вузли). Радіоізотопне сканування застосовується для дослідження надниркових залоз.

Існують різні методивизначення вмісту гормонів у крові. Серед них найбільшої увагизаслуговує на радіоімунне дослідження (RIA-radioimmunoassay). Принцип його полягає в наступному: до досліджуваної речовини, яка є антигеном, попередньо готують антитіла (антисироватку), потім стандартну кількість отриманої антисироватки змішують зі стандартною кількістю вихідного антигену, міченим радіоактивним йодом-125 або йодом-131 (при цьому до 80% зв'язується з антитілами, утворюючи радіоактивний преципітат з певною радіоактивністю). До цієї суміші додають сироватку крові, що містить досліджувану речовину: доданий антиген конкурує з міченим антигеном, витісняючи його з комплексів з антитілами. Чим більше визначається речовини (гормону) міститься в досліджуваному зразку, тим більше мітки радіоактивні витісняються з комплексу з антитілом. Далі відокремлюють комплекс антиген - антитіло шляхом преципітації або вибіркової абсорбції від вільного міченого гормону та вимірюють його радіоактивність (тобто кількість) на гамма-лічильнику. Радіоактивність преципітату падає. Чим більше в досліджуваному зразку антигену, тим менше виявляється радіоактивність преципітату, що залишився. За допомогою цього методу в крові та сечі можна виявити з великою точністю мала кількість інсуліну, тропних гормонів гіпофізу, тиреоглобуліну та інших гормонів. Однак слід мати на увазі, що збільшення вмісту гормонів у крові може відбуватися за рахунок їхньої фракції, пов'язаної з білками. Крім того, радіоімунний метод дозволяє кількісно оцінити хімічно дуже близькі до гормонів речовини, позбавлені гормональної активності, проте мають загальну з гормонами антигенну структуру. Деяке значення має визначення вмісту гормонів після спеціальних тестів навантаження, що дозволяють оцінювати резервну функцію залози.

Серед біохімічних дослідженькрові найбільше значеннямає визначення вмісту глюкози в крові та сечі, що відображає перебіг патологічного процесупри цукровому діабеті Зниження чи підвищення рівня холестерину у крові характерне порушення функції щитовидної залози. Зміну обміну кальцію виявляють при патології паращитовидних залоз.

МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ ЕНДОКРИННОЇ СИСТЕМИ

Побічно про розміри гіпофіза судять за розмірами, формою та структурою турецького сідла на рентгенограмах. В даний час проводять комп'ютерну томографію(КТ) та магнітно-резонансну томографію (МРТ).

Для визначення функціонального стану гіпофіза використовують радіоімунологіческіе методи дослідження рівнів гормонів у крові дитини.

Гормон зростання у найбільшій концентрації визначається у новонароджених, з чим пов'язане посилення ліполізу та зниження глікемії у постнатальному періоді. Природне виділеннягормон росту відбувається під час нічного сну. Для оцінки рівня СТГ визначають його базальний зміст та виділення після провокаційних проб, наприклад введення інсуліну.

Найбільш високий рівеньАКТГ також спостерігається у немовлят, забезпечуючи процеси адаптації, потім його рівень знижується.

Рівень ТТГ у новонароджених у 15-20 разів вищий, ніж у наступні вікові періоди. Навпаки, рівень гонадотропних гормонів – ЛГ та ФСГ – зростає до періоду статевого дозрівання як у хлопчиків, так і дівчаток.

При клінічному обстеженні можна виявити ті чи інші ознаки порушення функції гіпофіза, для чого необхідно оцінити стан трофіки тканин дитини, масу та довжину її тіла та динаміку їх збільшення, розвиток та розподіл підшкірного жирового шару, розвиток вторинних статевих ознак. Крім того, слід виміряти діурез, визначити частоту сечовипускання, оцінити відносну щільність сечі.

МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ

При огляді передньої поверхні шиї можна скласти уявлення про розміри щитовидної залози, яка в нормі не візуалізується (ступеня збільшення див. нижче).

При пальпаціїЩЗ необхідно звернути увагу на таке. а Розміри (в нормі ЩЗ може пальпуватися, при цьому розмір її частки не повинен перевищувати розмір нігтьової пластинки великого пальця руки хворого). На підставі даних огляду та пальпації ЩЗ розрізняють п'ять ступенів її збільшення:

1 ступінь – ЩЗ не візуалізується і слабо промацується;

2 ступінь - ЩЗ пальпується і видно при повному розгинанні шиї;

3 ступінь – ЩЗ чітко видно при звичайному розташуванні шиї («товста шия» через помітний зоб);

4 ступінь - ЩЗ значно збільшена і виходить за зовнішні краї грудино-ключично-соскоподібного м'яза;

5 - сильно збільшена ЩЗ деформує та спотворює контури шиї.

* Консистенція (в нормі м'якоеластична).

* Характер поверхні (у нормі гладка).

* Характер збільшення (дифузний чи вузловий).

* Ступінь рухливості при ковтанні (у нормі рухлива).

* Наявність або відсутність пульсації (у нормі пульсація відсутня).

Гостра надниркова недостатність може розвинутися при двосторонньому пошкодженні кори надниркових залоз або крововиливу, обумовленому родовою травмоютромбозом або емболією вен (синдром Уотерхауса-Фрідериксена), ДВС-синдромом. Геморагічний інфаркт надниркових залоз часто виникає на тлі важких інфекцій, в першу чергу при менінгококовій, пневмококовій або стрептококовій.

Гострі крововиливи в надниркові залози можуть бути при стресах, великих операціях, сепсисі, опіках, при лікуванні антикоагулянтами, у хворих на СНІД. Гостра надниркова недостатність може виникнути при раптовому припиненні лікування кортикостероїдами – «синдром відміни», а також у хворих після двосторонньої адреналектомії.

При хронічної надниркової недостатності(ХПН) хворі скаржаться на загальну слабкість, швидку стомлюваність, поганий апетит, потребу в солі, схуднення, періодично нудоту, блювання, рідке випорожнення, біль у животі. Відзначаються гіперпігментація шкіри та слизових оболонок, зниження м'язової сили, низьке артеріальний тиск, гіпонатріємія та гіперкаліємія, гіпоглікемія.

Хронічна надниркова недостатність найчастіше розвивається в результаті аутоімунного процесу, при якому утворюються антитіла до тканини надниркових залоз. Крім того, вона може бути пов'язана з двостороннім туберкульозним процесом надниркових залоз. До більш поодиноким причинвідносять пухлини (ангіоми, гангліоневроми), метастази, амілоїдоз, інфекції (сифіліс, грибкові захворювання), хронічні інтоксикації, наприклад, інсектицидами. Кора надниркових залоз руйнується при тромбозі вен і артерій, при СНІДі та ін.

Вторинні (центральні) форми надниркової недостатності можуть бути зумовлені дефіцитом АКТГ внаслідок ушкодження аденогіпофіза або гіпоталамуса.

Є випадки резистентності до кортизолу, пов'язані з аномаліями глюкокортикоїдних рецепторів.

Вроджена дисфункція кори надниркових залозспадкове захворювання, у якому порушено біосинтез кортикостероїдів внаслідок вродженого дефіциту низки ферментних систем надниркових залоз.

Виділено 3 основні клінічні формизахворювання:

· вірильна – при дефіциті 21-гідроксилази;

· сольтеряюча - при більш значному дефіциті 21-гідроксилази, коли порушується утворення і глюкокортикоїдів, і мінералокортикоїдів;

· Гіпертонічна - при надлишку 21-гідроксилази.

Для забезпечення нормального рівнягідрокортизону необхідна посилена стимуляція надниркових залоз АКТГ, що призводить до підвищеної продукції гормонів у тих зонах, де синтез не порушений, в основному в сітчастій зоні, де утворюються андрогени. При гіпертонічній формінакопичується багато 11-дезоксикортикостерону і 11-дезоксикортизолу, які мають гіпертензивну дію.

Вірильна форма спостерігається як у хлопчиків, так і у дівчаток. У дівчаток відзначається вірилізація зовнішніх статевих органів різного ступенявиразності, в пубертатному віціне розвиваються молочні залози, не утворюються менструації. У хлопчиків відзначається гіпертрофії статевого члена, раннє статеве оволосіння, гіперпігментація в області зовнішніх статевих органів, прискорене дозріванняскелета та раннє закриття зон зростання.

При сольтеряющій формі в першу чергу спостерігаються симптоми порушення вступно-електролітного балансу: посилене виведення натрію та хлору, затримка калію. Це призводить до повторної блювоти, рідкого випорожнення, зневоднення, м'язової гіпотонії, судом.

При гіпертонічній формі, крім вірилізації, відзначається стійка артеріальна гіпертензія.

Проявом гіперкортицизмубувають хвороба та синдром Іценка-Кушинга: у хворих виражені слабкість, підвищена стомлюваність, головний біль, біль у ногах та спині, сонливість, спрага. Характерно луноподібне обличчя з яскравим рум'янцем на щоках, гіпертрихоз, ожиріння з переважним відкладенням жиру в області шиї у вигляді «загривка лося», спини, живота. На шкірі живота, спини, на плечах, стегнах, молочних залозах формуються смуги розтягування - стрії багряного або фіолетового кольору. Розвивається остеопороз, спостерігаються артеріальна гіпертензія, стероїдна кардіоміопатія, знижується толерантність до глюкози. У крові виявляють лімфопенію, еозинопенію, еритроцитоз, тенденцію до підвищення зсідання крові.

Первинний гіперкортицизм спостерігається при пухлинах надниркових залоз, його прояви прийнято називати синдромом Іценко-Кушинга.

Вторинний гіперкортицизм обумовлений надлишком АКТГ, який продукується пухлиною передньої частки гіпофіза базофільною аденомою, що призводить до розвитку хвороби Іценка-Кушинга.

Подібні АКТГ речовини можуть секретуватися в ектопічних вогнищах у пухлинах та метастазах. бронхогенного раку, раку щитовидної залози, підшлункової залози, матки, яєчників та ін.

Іноді причиною гіперкортицизму може бути надлишкова продукція в гіпоталамусі кортиколіберину, що призводить до синтезу гіпофізи підвищеної кількостіАКТГ, супроводжується гіперплазією кори надниркових залоз та посиленням секреції кортикостероїдів.

Гіпоальдостеронізм(Недостатня продукція альдостерону) характеризується рядом симптомів: обумовлених гіперкаліємією та гіпонатріємією та їх впливом на функцію нирок, серцево-судинної системи та скелетних м'язів. У хворих відзначаються швидка стомлюваність, м'язова слабкість, гіпотензія, періодично непритомні стани, брадикардія, блокади серця.

Гіпоальдостеронізм – ізольована недостатність продукції альдостерону – зустрічається рідко – при порушенні ферментного дефекту в клубочковій зоні кори надниркових залоз, а також після видалення альдостероми в одному наднирковому залозі та атрофії. клубочкової зонив іншому.

Зустрічається псевдогіпоальдостеронізм, зумовлений низькою чутливістю епітелію ниркових канальців до альдостерону.

Гіперальдостеронізм(надлишкова продукція альдостерону) призводить до ниркової затримки натрію та втрати калію. У хворих відзначаються артеріальна гіпертензія, періодично судоми у різних м'язових групах. Спочатку добовий діурез зменшено, потім розвиваються поліурія, полідипсія, ніктурія, стійкість до антидіуретичних препаратів.

Гіперальдостеронізм може бути первинним та вторинним. Первинний Гіперальдостеронізм(Синдром Конна) розвивається при гормонально-активної пухлини клубочкової зони. Вторинний гіперал'достеронізм може спостерігатися при ряді захворювань, що супроводжуються гіповолемією та ішемією нирок, у тому числі після гострої крововтрати, при серцевій недостатності, при нефритах та інших захворюваннях нирок. Вторинний гіперал'достеронізм може виникати у жінок при менструаціях, вагітності та лактації, а також у осіб обох статей при сильній фізичній напрузі, інтенсивному потовиділенні та ін.

Гіперальдостеронізм при захворюваннях печінки пов'язаний із порушенням метаболізму альдостерону при печінковій недостатності.

При надлишкової секреції катехоламініву хворих спостерігаються слабкість, стомлюваність, пітливість, зниження апетиту, схуднення, головний біль, погіршення зору, тахікардія, периферичний вазоспазм, артеріальна гіпертензія, що не піддається лікуванню, яка може бути кризовою або безкризовою (постійною).

Надмірна секреція катехоламінів виникає при феохромоциті та інших пухлинах хромафінної тканини. Крім того, гіперсекреція катехоламінів спостерігається при великому фізичному навантаженні, стресах, больовому синдромі.

Недостатня секреція катехоламінівяк самостійна ендокринопатія не трапляється.

МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ

Під час огляду дитини звертають увагу до зростання, жироотложение, пропорції тіла, розвиток м'язів, оволосіння. Оцінюють вираженість вторинних статевих ознак: у дівчаток-розвиток молочних залоз, оволосіння лобка та розвиток волосся в пахвовій западині, становлення менструальної функції; у хлопчиків-оволосіння пахвової западини, лобка та обличчя, зростання щитовидного хряща, зміна тембру голосу, стан яєчок, статевого члена та мошонки. Визначають стадію статевого дозрівання за Таннером.

Для дівчаток:

· I стадія – молочні залози не розвинені, сосок піднімається. Статеве оволосіння відсутнє;

· ІІ стадія – стадія набухання молочної залози; збільшується діаметр ареоли. Зростання рідкого, довгого, слабопігментованого волосся; волосся пряме, зрідка в'ється, розташовується вздовж статевих губ;

· ІІІ стадія- подальше збільшення молочної залози та ареоли без поділу їх контурів. Волосся темніє, грубіє, більше в'ється, поширюється за лонне зчленування;

· IV стадія - виступ ареоли та соска з утворенням вторинного горбка над контуром залози. Статеве оволосіння за жіночим типом, але не покриває всю лобкову область;

· V стадія - молочні залози відповідають таким дорослої жінки; Ареола вписується в загальний контур молочної залози. Статеве оволосіння займає всю надлобкову область.

Для хлопчиків:

· I стадія – статевий член, яєчка та мошонка дитячі. Статеве оволосіння відсутнє;

· ІІ стадія – збільшення яєчок та мошонки; статевий член зазвичай не збільшується, шкіра мошонки червоніє. Зростання рідкого, довгого, слабопігментованого волосся; волосся пряме, зрідка в'ється, в основному біля основи статевого члена;

· ІІІ стадія - подальше збільшення яєчок і мошонки та збільшення статевого члена, в основному в довжину. Волосся стає темнішим, грубішим, більше в'ється; трохи поширюються за лонне зчленування;

· IV стадія – подальше збільшення яєчок та мошонки; статевий член збільшується, переважно у діаметрі. Статеве оволосіння за чоловічим типом, але займає не всю область лобка;

· V стадія - зовнішні статеві органи за формою та розмірами відповідають органам дорослого чоловіка. Статеве оволосіння займає всю надлобкову область.

При огляді статевих органів звертають увагу до правильність їх будови. У хлопчиків можна виявити такі аномалії, як гіпоспадія (нижня ущелина уретри), епіспадія ( верхня ущелинауретри), гіпоплазія статевого члена (мікропеніс). У дівчаток можливі агенезія, гіпоплазія або гіпертрофія клітора, зрощення малих та великих статевих губ, зарощення незайманої пліви, розщеплення клітора, аплазія статевих губ і цноти.

При пальпації у хлопчиків визначають наявність яєчок у мошонці, оцінюють їхню консистенцію та розміри, після чого зіставляють їх зі стандартами для кожного віку.

При необхідності проводять ультразвукове дослідження органів малого тазу у дівчаток та яєчок у хлопчиків.

Для оцінки функції статевих залоз визначають рівень статевих гормонів у крові та сечі.

Методи дослідження залоз внутрішньої секреції

Для вивчення ендокринної функції органів, у тому числі залоз внутрішньої секреції, застосовуються такі методи:

Екстирпація залоз внутрішньої секреції (ендокринних).

Виборче руйнування чи придушення інкреторних клітин у організмі.

Трансплантація ендокринних залоз.

Введення екстрактів ендокринної залози інтактним тваринам або після видалення відповідної залози.

Введення хімічно чистих гормонів інтактним тваринам або після видалення відповідної залози (замісна терапія).

Хімічний аналіз екстрактів та синтез гормональних препаратів.

Методи гістологічного та гістохімічного дослідження ендокринних тканин

Метод парабіозу чи створення загального кровообігу.

Метод введення в організм "мічених сполук" (наприклад, радіоактивними нуклідами, флюоресцентами).

Порівняння фізіологічної активності крові, що притікає до органу та відтікає від нього. Дозволяє виявити секрецію в кров біологічно активних метаболітів та гормонів.

Дослідження вмісту гормонів у крові та сечі.

Дослідження вмісту попередників синтезу та метаболітів гормонів у крові та сечі.

Дослідження хворих з недостатньою чи надмірною функцією залози.

Методи генної інженерії.

Метод екстирпації

Екстирпація - хірургічне втручання, що полягає у видаленні структурної освіти, наприклад, залози.

Екстирпація (extirpatio) від латинського extirpo, extirpare - викорінюється.

Розрізняють часткову та повну екстирпацію.

Після екстирпації вивчають різними методами функції організму, що збереглися.

З допомогою цього були відкриті інкреторна функція підшлункової залози та її роль розвитку цукрового діабету, роль гіпофіза в регуляції зростання тіла, значимість кори надниркових залоз та інших.

Припущення про наявність ендокринних функційу підшлункової залози знайшло підтвердження у дослідах І. Мерінга та О. Мінковського (1889 р.), які показали, що її видалення у собак призводить до вираженої гіперглікемії та глюкозурії. Тварини гинули протягом 2-3 тижнів після операції на тлі явищ важкого цукрового діабету. В подальшому було встановлено, що ці зміни виникають через брак інсуліну - гормону, що утворюється в острівцевому апараті підшлункової залози.

З екстирпацією ендокринних залоз у людини доводиться стикатися у клініці. Екстирпація залози може бути навмисна(наприклад, при раку щитовидної залози орган видаляється повністю) або випадкова(наприклад, при видаленні щитовидної залози видаляються паращитовидні залози).

Метод вибіркового руйнування чи придушення інкреторних клітин у організмі

Якщо видаляється орган, який містить клітини (тканини), які виконують різні функції, диференціювати фізіологічні процеси, виконувані цими структурами важко, інколи ж взагалі неможливо.

Наприклад, при видаленні підшлункової залози, організм позбавляється не тільки клітин, що виробляють інсулін (  клітини), а також клітин, що виробляють глюкагон (  клітини), соматостатин (  клітини), гастрин (G клітини), панкреатичний поліпептид (ПП клітини). Крім того, організм позбавляється важливого екзокринного органу, який забезпечує процеси травлення.

Як зрозуміти, які клітини відповідальні за ту чи іншу функцію? У цьому випадку можна спробувати вибірково (селективно) пошкодити якісь клітини і визначити недостатню функцію.

Так при введенні алоксану (уреїду мезоксалєвої кислоти) відбувається виборчий некроз  клітин острівців Лангерганса, що дозволяє вивчати наслідки порушення продукції інсуліну без зміни інших функцій підшлункової залози. Похідне оксихіноліну - дитизон втручається в метаболізм  клітин, утворює комплекс із цинком, що також порушує їхню інкреторну функцію.

Другий приклад – вибіркове пошкодження фолікулярних клітин щитовидної залози. іонізуючим випромінюваннямрадіоактивного йоду (131І, 132І). При використанні цього принципу з лікувальною метою говорять про селективну струмектомію, тоді як хірургічну екстирпацію з тими ж цілями називають тотальною, субтотальною.

До цього типу методів можна віднести і спостереження за хворими з пошкодженням клітин в результаті імунної агресії або аутоагресії, застосування хімічних (лікарських) засобів, що пригнічують синтез гормонів. Наприклад: антитиреоїдних засобів – мерказоліла, попілтіоурацилу.

Метод трансплантації ендокринних залоз

Пересадка залози може проводитися тій же тварині після її попереднього видалення (аутотрансплантація) або інтактним тваринам. В останньому випадку застосовується гомо-і гетеротрансплантація.

У 1849 році німецький фізіолог Адольф Бертольд встановив, що пересадка кастрованому півню в черевну порожнинусім'яників іншого півня призводить до відновлення вихідних властивостей у кастрату. Цю дату вважають датою народження ендокринології.

Наприкінці XIX століття Штейнах показав, що пересадка статевих залоз морським свинкам і щурам змінює їхню поведінку та тривалість життя.

У 20-х роках нашого століття пересадка статевих залоз з метою омолодження застосував Броун-Секар і широко використовував російський учений С.Воронцов у Парижі. Ці досліди трансплантації дали багатий фактичний матеріал про біологічні ефекти гормонів статевих залоз.

У тварини з віддаленою ендокринною залозою можна її імплантувати заново добре васкуляризовану область тіла, наприклад під капсулу нирки або в передню камеру ока. Така операція називається реімплантацією.

Метод введення гормонів

Може вводитись екстракт ендокринної залози або хімічно чисті гормони. Гормони вводять інтактним тваринам або після видалення відповідної залози (замісна терапія).

У 1889 р. 72-річний Броун Секар повідомив про досліди, проведені на собі. Витяжки з насінників тварин надали на організм вченого омолоджуючу дію.

Завдяки застосуванню методу введення екстрактів ендокринної залози було встановлено наявність інсуліну та соматотропіну, тиреоїдних гормонів та паратгормону, кортикостероїдів та ін.

Різновидом методу є годування тварин сухою залозою або препаратами, виготовленими з тканин.

Використання чистих гормональних препаратівдозволило встановити їх біологічні ефекти. Порушення, що виникли після хірургічного видалення ендокринної залози, можуть бути скориговані за допомогою введення в організм достатньої кількості екстракту цієї залози або індивідуального гормону.

Застосування цих методів у інтактних тварин призвело до прояву зворотного зв'язку у регуляції ендокринних органів, т.к. Створюваний штучний надлишок гормону викликав придушення секреції ендокринного органу і навіть атрофію залози.

Хімічний аналіз екстрактів та синтез гормональних препаратів

Виробляючи хімічний структурний аналіз екстрактів з ендокринної тканини, вдалося встановити хімічну природу та ідентифікувати гормони ендокринних органів, що в подальшому призвело до отримання штучним шляхом ефективних гормональних препаратів для дослідних та лікувальних цілей.

Метод парабіозу

Чи не плутайте з парабіозом Н.Е.Введенського. І тут йдеться про явище. Ми будемо говорити про метод при якому використовується перехресний кровообіг у двох організмів. Парабіонти - організми (два або більше) мають зв'язок між собою через кровоносну та лімфатичну систему. Такий зв'язок може мати місце в природі, наприклад у близнюків, що зрослися, або створюється штучно (в експерименті).

Метод дозволяє оцінити роль гуморальних факторіву зміні функцій інтактного організму однієї особи при втручанні в ендокринну систему іншої особи.

Особливо важливими є дослідження близнюків, що зрослися, мають загальний кровообіг, але роздільні нервові системи. В однієї з двох сестер, що зрослися, описаний випадок вагітності і пологів, після чого лактація настала у обох сестер, і годування було можливе з чотирьох молочних залоз.

Радіонуклідні методи

(метод мічених речовин та сполук)

Зауважте не радіоактивних ізотопів, а речовин чи сполук, мічених радіонуклідами. Строго кажучи, вводяться радіофармпрепарати (РФП) = носій + мітка (радіонуклід).

Цей метод дозволяє вивчати процеси синтезу гормонів в ендокринній тканині, депонування та розподіл гормонів в організмі, шляхи їх виведення.

Радіонуклідні методи прийнято ділити на in vivo та in vitro дослідження. При in vivo дослідженнях розрізняють in vivo та in vitro вимірювання.

Насамперед усі методи можна розділити на in vitro - і in vivo -дослідження (методи, діагностику)

In vitro-дослідження

Не слід плутати in vitro - і in vivo -дослідження (методи) з поняттям in vitro - І in vivo -вимірювання .

При in vivo – вимірювання завжди буде in vivo дослідження. Тобто. не можна виміряти в організмі, те, чого не було (речовина, параметр) або не ввели як тестуючий агент при дослідженні.

Якщо ввели в організм тестуючу речовину, потім взяли біопробу та провели in vitro – вимірювання, дослідження все одно слід позначити як in vivo – дослідження.

Якщо тестуючу речовину в організм не вводили, а взяли біопробу і провели in vitro – вимірювання, з введенням або без введення тестуючої речовини (наприклад, реактиву) дослідження слід позначити як in vitro – дослідження.

У радіонуклідній in vivo діагностиці частіше використовується захоплення РФП з крові інкреторними клітинами і включається в гормони, що утворюються, пропорційно інтенсивності їх синтезу.

Прикладом цього методу є вивчення щитовидної залози за допомогою радіоактивного йоду (131I) або пертехнетату натрію (Na99mTcO4), кори надниркових залоз за допомогою міченого попередника стероїдних гормонів, найчастіше холестерину (131I холестеролу).

При радіонуклідних дослідженнях in vivo проводять радіометрію або гамма топографію (сцинтиграфію). Радіонуклідне сканування як спосіб застаріло.

Роздільна оцінка неорганічної та органічної фаз внутрішньотиреодного етапу йодного обміну.

При вивченні контурів самоврядування гормонального регулювання при in vivo дослідженнях застосовують тести стимуляції та придушення.

Розв'яжемо дві задачі.

Для визначення характеру пальпованої освіти в правій доліщитовидної залози (рис.1) провели сцинтиграфію 131I (рис.2).

Через деякий час після введення гормону повторили сцинтиграфію (рис.3). Нагромадження 131I у правій частці не змінилося, у лівій – з'явилося. Яке дослідження проведено пацієнту з яким гормоном? Зробіть висновок щодо результатів дослідження.

Друге завдання.

Для визначення характеру освіти, що пальпується, в правій частині щитовидної залози (рис.1) провели сцинтиграфію по 131I (рис.2). Через деякий час після введення гормону повторили сцинтиграфію (рис.3). Нагромадження 131I у правій частці не змінилося, у лівій – зникло. Яке дослідження проведено пацієнту з яким гормоном? Зробіть висновок щодо результатів дослідження.

Для вивчення місць зв'язування, накопичення та метаболізму гормонів їх мітять за допомогою радіоактивних атомів, вводять в організм і застосовують ауторадіографію. Зрізи тканин, що вивчаються, поміщають на радіочутливий фотоматеріал, типу рентгенівської плівки, виявляють і місця затемнення порівнюють з фотографіями гістологічних зрізів.

Дослідження вмісту гормонів у біопробах

Найчастіше як біопроби використовується кров (плазма, сироватка) і сеча.

Цей метод є одним із найбільш точних для оцінки секреторної діяльності ендокринних органів та тканин, але він не дає характеристики біологічної активності та ступеня гормональних ефектів у тканинах.

Використовуються різні методики дослідження залежно від хімічної природи гормонів, у тому числі біохімічні, хроматографічні та біологічні методики тестування, та знову ж таки радіонуклідні методики.

Серед радіонуклідних медодів розрізняють

радіоімунний (РІА)

імунорадіометричний (ІРМА)

радіорецепторний (РРА)

У 1977 р. Розалін Ялоу здобула Нобелівську премію за вдосконалення методів радіоімунологічного дослідження (RIA) пептидних гормонів.

Радіоімунний аналіз, який набув сьогодні найбільшого поширення через високу чутливість, точність і простоту, заснований на застосуванні мічених ізотопами йоду (125I) або тритієм (3H) гормонів і специфічних антитіл, що їх зв'язують.

Навіщо він потрібен?

Багато цукру крові У більшості хворих на цукровий діабет інсулінова активність крові знижена рідко, частіше вона нормальна або навіть підвищена

Другий приклад гіпокальціємії. Часто паратирину підвищено.

Радіонуклідні методи дозволяють визначати фракції (вільні, пов'язані з білками) гормонів.

При радіорецепторному аналізі, чутливість якого нижче, а інформативність вища, ніж радіоімунного, оцінюється зв'язування гормону не з антитілами до нього, а зі специфічними гормональними рецепторами клітинних мембранчи цитозоля.

При вивченні контурів самоврядування гормонального регулювання при in vitro дослідженнях застосовують визначення повного «набору» гормонів різних рівніврегуляції, пов'язані з досліджуваним процесом (ліберинів та статинів, тропінів, ефекторних гормонів). Наприклад, для щитовидної залози тироліберину, тиротропіну, трийодтирозину, тироксину.

Гіпотиреоз первинний:

Т3, Т4, ТТГ, ТЛ

Гіпотиреоз вторинний:

Т3, Т4, ТТГ, ТЛ

Гіпотиреоз третинний:

Т3, Т4, ТТГ, ТЛ

Відносна специфічність регуляції: введення йоду та діойдтирозину пригнічує продукцію тиротропіну.

Порівняння фізіологічної активності крові, що притікає до органу та відтікає від нього, дозволяє виявити секрецію в кров біологічно активних метаболітів та гормонів.

Дослідження вмісту попередників синтезу та метаболітів гормонів у крові та сечі

Нерідко гормональний ефект значною мірою визначається активними метаболітами гормону. В інших випадках попередники синтезу та метаболіти, концентрація яких пропорційна рівням гормону, більш доступні для дослідження. Метод дозволяє як оцінити гормонопродукующую активність ендокринної тканини, а й виявити особливості метаболізму гормонів.

Спостереження за хворими з порушеною функцією інкреторних органів

Це може дати цінну інформацію про фізіологічні ефекти та роль гормонів ендокринної залози.

Аддісон Т. (Addison Tomas), англійський лікар (1793-1860). Його називають батьком ендокринології. Чому? У 1855 р. він опублікував монографію, що містить зокрема класичний опис хронічної надниркової недостатності. Незабаром її запропонували називати аддісоновою хворобою. Причиною аддісонової хвороби найчастіше є первинне ураження кори надниркових залоз аутоімунним процесом (ідіопатична аддісонова хвороба) та туберкульозом.

Методи гістологічного та гістохімічного дослідження ендокринних тканин

Ці методи дозволяє оцінити як структурні, а й функціональні характеристики клітин, зокрема, інтенсивність освіти, накопичення і виведення гормонів. Наприклад, явища нейросекреції гіпоталамічних нейронів, ендокринна функція кардіоміоцитів передсердь виявлено за допомогою гістохімічних методів.

Методи генної інженерії

Ці методи реконструкції генетичного апарату клітини дозволяють як досліджувати механізми синтезу гормонів, а й активно втрутитися у них. Механізми особливо перспективні для практичного застосування у випадках стійкого порушення синтезу гормонів, як це відбувається при цукровому діабеті.

Прикладом експериментального використання методу може бути дослідження французьких учених, які у 1983 року здійснили пересадку в печінку щура гена, контролює синтез інсуліну. Використання цього гена в ядра клітин печінки щура призвело до того, що протягом місяця клітини печінки синтезували інсулін.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

ГОУ СПО ВО

«Корівський медичний коледж»

Реферат на тему:

«Методи дослідження хворих із захворюваннями ендокринної системи»

Виконала:

Студентка 33-Л групи

Сироткіна Ольга

Керівник:

Чупрова Н.К.

Килимів,2009

Порядок дослідження хворих із захворюваннями ендокринної системи

Залози внутрішньої секреції виробляють гормони, які виконують різні функції, і при порушенні їх діяльності в організмі виникають різноманітні розлади. Тому практично неможливо виділити невелику кількість скарг, характерних лише для ендокринної патології. Найчастіше виявляються скарги, зумовлені порушенням роботи наступних систем:

Центральної нервової системи

Серцево-судинної системи

Статева сфера

Обмін речовин

Порушення ЦНС виявляються у всіх хворих із захворюваннями ЖВС. Воно проявляються у вигляді:

Дратівливості;

Підвищена нервова збудливість;

Безпричинного занепокоєння;

Безсоння.

Ці скарги характерні для гіпертиреозу-підвищення функції щитовидної залози.

При гіпотиреозі-зниженні функції щитовидної залози, спостерігаються:

Сонливість;

Погіршення пам'яті;

мерзлякуватість

Також для хворих характерні нейровегетативні розлади:

Пітливість;

Почуття жару;

Серцево-судинні розлади трапляються при багатьох видах ендокринної патології, але найбільш характерні для хвороб щитовидної залози, надниркових залоз та гіпофіза.

Хворі пред'являють скарги на:

Поколювання в ділянці серця;

Серцебиття;

Задишку при фізичному навантаженні.

Порушення у статевій сфері.

Зниження статевих функцій (припинення менструацій, імпотенція, зниження лібідо) зустрічаються в першу чергу при хворобах статевих залоз, але часто відзначаються при порушенні функції гіпофіза, надниркових залоз, щитовидної залози.

Скарги, пов'язані із зміною обміну речовин.

Порушення апетиту – можливі як у бік його підвищення (поліфагія, булімія), так і зниження аж до відрази до їжі (анорексія).

Зміни маси тіла хворого який завжди адекватні змін апетиту.

При гіпотиреозі (мікседемі) хворі додають у масі при зниженому апетиті.

При гіпертиреозі та цукровому діабеті худнуть, незважаючи на гарний апетит.

Поліурія, спрага, сухість у роті, спостерігаються при цукровому та нецукровому діабеті, пов'язані з порушенням водного та вуглеводного обмінів.

Болі у м'язах, кістках, суглобах постійно спостерігаються при дисфункції надниркових залоз, гіпофіза та пояснюються остеопорозом (розрідженням кісткової тканини), який іноді призводить до патологічних переломів кісток при незначних травмах. Ці явища є наслідком порушення мінерального обміну.

Інші скарги.

Уповільнене зростання - при патології гіпоталамуса, гіпофіза;

Зміна зовнішності – при хворобі та синдромі Іценка-Кушинга, хворобах щитовидної залози, гіпофіза;

Зміна шкіри, волосся, нігтів:

Сухість шкіри - при гіпотиреозі, цукровому та нецукровому діабеті;

Набряклість – при гіпотиреозі;

Свербіж шкіри - при цукровому і нецукровому діабеті;

Ломкість, випадання волосся на голові, випадання брів, вій, ламкість нігтів – при гіпотиреозі;

Випадання волосся на голові, надмірне оволосіння на обличчі та тілі – при хворобі та синдромі Іценка-Кушинга;

Запори – при гіпотиреозі;

Діарея – при тиреотоксикозі;

Блювота, біль у животі – при нелікованому цукровому діабеті, недостатності кори надниркових залоз (хвороби Аддісона).

Анамнез хвороби

З'ясування історії розвитку цього захворювання проводиться за загальною схемою:

Фактори ризику;

Початок захворювання;

Розвиток захворювання;

Лікування, його тривалість, ефективність.

Анамнез життя

З анамнезу життя для діагностики ендокринних захворювань певне значення мають такі відомості:

Місце народження та проживання хворого.

Географічне розташування істотно виявлення можливого ендемічного зоба, викликаного недоліком йоду у грунті і воді деяких місцевостей.

Особливості індивідуального розвитку хворого:

Родові травми;

характер зростання;

Дані про статеві розлади.

Особлива увага приділяється настанню статевого дозрівання та появі вторинних статевих ознак.

Затримка у статевому розвитку може бути проявом розладу статевих залоз, надниркових залоз, щитовидної залози;

Ранній розвиток статевих ознак – наслідком підвищеної функціїстатевих залоз.

Гінекологічний анамнез у жінок.

З'ясовують час появи та характер менструацій, а також появи ознак клімаксу. Як протікали вагітність та пологи.

Часто ендокринні захворювання виникають у період статевого дозрівання, після пологів або під час клімаксу.

Умови праці та побуту:

Конфліктні ситуації;

Професійні шкідливості та аварії.

Застосування гормональних та антигормональних засобів (лікування інсуліном, мерказолілом, стероїдними гормонами кори надниркових залоз, використання анаболічних стероїдівдля нарощування м'язової маси).

Спадкова схильність.

Загальний огляд

Огляд є цінним методом у діагностиці ендокринних порушень. Часто діагноз можна припустити вже за першого погляду хворого за деякими характерними ознаками.

При багатьох захворюваннях залоз внутрішньої секреції привертають увагу зовнішність і особливості поведінки хворих:

Рухливість, метушливість, жвава жестикуляція та напружено-зляканий вираз обличчя, який обумовлений екзофтальмом, рідким миготінням, підвищеним блиском очей;

Повільність, мала рухливістьсонне, опухле обличчя, майже без міміки;

Замкненість хворих, байдужість до оточуючого;

«місяцеподібна особа»;

Зміна форми шиї.

Зростання хворого, розміри та співвідношення частин його тіла:

Гігантське зростання

Карликовий зростання

Збільшення розмірів кінцівок, велика головаз великими рисами обличчя

Зміни волосяного покриву тіла:

Розрідження оволосіння;

Прискорене зростання волосся у дітей;

Зміна типу оволосіння.

Характер харчування та особливості відкладення жиру:

Схуднення;

збільшення маси тіла;

Переважне відкладення жиру в ділянці тазового поясу;

рівномірний розподіл жиру по всьому тілу;

Надмірне відкладення жиру на обличчі, тулуб.

Зміни шкіри:

Ніжна, волога, з гіперемією, гаряча на дотик;

Груба, бліда;

Тонка, атрофічна, в'яла, з численними дрібними зморшками;

Груба, стовщена, ущільнена;

Жирна, вугріста, зі стріями;

Бронзовий колір.

Пальпація

Пальпація як метод дослідження ендокринологічних хворих застосовується для оцінки щитовидної залози та чоловічих статевих залоз – яєчок.

Правила проведення пальпації щитовидної залози.

Чотири зігнутих пальцяобох рук поміщають на задню поверхнюшиї за передні краї грудино-ключично-соскоподібних м'язів, а великий палець- На передню поверхню.

Хворому пропонують виробляти ковтальні рухи, у яких щитовидна залоза рухається разом із гортанню і переміщається між пальцями досліджуючого.

Перешийок щитовидної залози досліджують рухами пальців, що ковзають, по його поверхні зверху вниз.

Для зручності пальпації кожної з бічних часток залози натискають на щитовидний хрящз протилежного боку.

Перкусія, аускультація

Ці методи займають другорядне місце у діагностиці ендокринологічних розладів:

Перкусією над рукояткою грудини виявляється загрудинний зоб;

Аускультація дозволяє вислуховувати шум над щитовидною залозою у випадках її гіперфункції, поява якого пояснюється посиленою васкуляризацією залози і поєднується з пальпаторно визначається її пульсацією.

Додаткові методи дослідження.

Визначення гормонів у крові;

Проба на толерантність до глюкози;

Сцинтиграфія;

Проба із поглинанням радіоактивного I131 щитовидною залозою;

Рентгенологічні методи;

Термографія;

Термометрія.

Список літератури

1. Велика медична енциклопедія.

2. Пропедевтика у терапії.

3. Основи сестринської справи у терапії.

Подібні документи

Особливості схеми складання історії хвороби в дітей віком. Суб'єктивні методидослідження: розпитування паспортної частини дитини, скарги, анамнез справжнього захворювання, анамнез життя. Об'єктивні методи дослідження: огляд, пальпація, перкусія, аускультація.

методичка, доданий 25.03.2010


Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, профілактика захворювань ендокринної системи. Класичний досвід Бертольда. Теорія про внутрішню секрецію Ш. Секара. Ендокринні залози і секретовані ними гормони. Основні патологічні чинники.

презентація , доданий 06.02.2014


Основні симптоми та синдроми захворювань печінки та жовчовивідних шляхів. Основні лабораторні синдроми при дифузних ураженнях печінки. Ступені активності патологічного процесу у печінці. Фізичні методи дослідження та перкусія печінки за Курловом.

презентація , доданий 08.11.2012


Розпитування хворих із захворюванням органів дихання, їх загальний огляд. Пальпація, перкусія грудної клітки, їх діагностичне значення. Аускультація легень та серця (основні та побічні дихальні шуми). Основні скарги при захворюваннях органів дихання.

презентація , доданий 11.04.2016


Загальні відомості про захворювання серцево-судинної системи людини. Складання алгоритму розпитування та огляду хворих. Опис синдромів, які відповідають основним скаргам. Вивчення механізму болю, задишки, набряків. Інтерпретація даних перкусії серця.

презентація , доданий 03.12.2015


Гіпофіз – найважливіший із елементів ендокринної системи, методи визначення захворювань. Менінгіома горбок турецького сідла. Застосування сонографії для оцінки структури та розмірів щитовидної залози. Дифузний зоб, його діагностика на УЗД Токсична аденома.

презентація , доданий 25.05.2014


Характеристика етапів дослідження органів дихання: збирання анамнезу, огляд, пальпація, перкусія, аускультація, лабораторні та інструментальні методи дослідження. Методи діагностики при захворюваннях органів дихання. Приклад формулювання укладання.

презентація , доданий 18.02.2015


Розвиток та симптоми гіпотиреозу у людей похилого віку. Патогенетичні методи лікування та профілактики захворювань ендокринної системи. Проведення інсулінотерапії або комбінованої терапії при лікуванні ускладнень цукрового діабету та супутніх хвороб.

реферат, доданий 03.10.2014


Основні методи фізикального та інструментального дослідження хворих з ушкодженнями, захворюваннями артерій та вен. Вивчення сутності патологічного процесу. Стан системи мікроциркуляції, реологічних, гемокоагуляційних властивостей крові.

реферат, доданий 04.07.2010


Порушення діяльності ендокринної системи: причини та симптоми дисфункції ендокринної залози. Порушення процесів синтезу та депонування гормонів, класифікація порушень секреції. Вплив гіперсекреції тиреотропіну та перебіг гіперпаратиреозу.