Рубець на матці після. Рубець на матці після кесарева. Прогноз на відновлювальний період та можливі складнощі

Згідно з тестуванням, жінка може народити повторно природним шляхом у 80% випадків, якщо перше було кесарів розтин. У більшості ситуацій після кесарева безпечно народжувати природним шляхом, аніж за допомогою операції. Але коли жінки налаштовуються на стандартну родову діяльність, то трапляються з обуреннями лікарів. Акушери переконані, якщо на органі є шов, то неприпустимо надалі народжувати самостійно. Спостерігається розрив матки по рубцю під час вагітності.

Рубцем на матці називають утворення, створене зі сполучних тканин. Знаходиться там, де відбувалося порушення і відновлення стінок органу під час операції. Вагітність із наявністю спайок відрізняється від звичайної. Шов залишиться не тільки після кесаревого розтину. Стіни органу порушуються після інших хірургічних втручань.

Розрізняють неспроможний та заможний рубець на матці. Заможний шов розтягується, скорочується, витримує певний тиск при виношуванні плода та дітонародження, еластичний. Тут переважає м'язова тканина, яка схожа на природні тканини органу.

Який рубець на матці вважається заможним?Оптимальна товщина становить 3 мм але допускається 2,5 мм. Спайка стає заможною через три роки.

Неспроможний рубець нееластичний, не здатний до скорочення, розривається, оскільки м'язова тканина та судини недорозвинені. Орган росте при очікуванні дитини, а спайка стає тонкою. Тонкість шва неможливо контролювати та лікувати. Якщо неспроможність рубця яскраво видно і товщина становить менше 1 мм, то існують заборони щодо планування дітей. Зрозуміти, що таке рубець на матці, можна згідно з УЗД, МРТ, рентгеном, гістероскопією.

Діагностика:

1. УЗД показує розміри, незрощені ділянки, форму органу;
2. внутрішній вигляд оцінюється рентгеном;
3. гістероскопія дозволяє з'ясувати форму та колір;
4. МРТ визначає співвідношення між тканинами.

Дані способи допомагають діагностувати проблему, але жоден метод не дає зробити правильних висновків про шв. Перевіряється це у процесі очікування пологів.

Причини

Неспроможність шва несе серйозну загрозу як для жінки, так і для плода. Спайка на органі є причиною неправильного становища плаценти. При аномальному збільшенні плаценти, коли спостерігається прикріплення ембріона до рубця матки, вагітність переривається у час.

Досить часто не вдається доносити дитину. При очікуванні дитини зміни у шві відстежують з допомогою УЗД. Якщо спостерігаються найменші сумніви, лікар радить жінці стаціонарне лікуваннядо розродження.

Через що стоншується рубець на матці:

1. ускладнення після кесарева: гниття шва, запалення;
2. застосування у ході операції неякісних матеріалів;
3. розвиток інфекційних захворювань;
4. здійснення кількох операцій на органі.

Де перевірити рубець на матці? Щоб відстежити симптоми витончення рубця на матці при вагітності, слід систематично обстежуватися після виношування плода та операцій. Важливими є щомісячні огляди у гінеколога, проходження УЗД. Завдяки цьому проводиться своєчасне лікування.

Ознаки рубця, що не відбувся:

• біль у ділянці рубця на матці;
• колючі болі при статевому акті;
• складності при сечовипусканні;
• нудота та блювання.

Якщо з'явилися ознаки неспроможності рубця на матці, потрібно терміново звертатися до лікаря. Часто післяопераційний шов розходиться у період місячних. Орган наповнюється згустками крові, і коли є запальний процес, тонкі ділянки розходяться.

Ознаки

Якщо при повторному розродженні розходиться шов, то це небезпечне явище для матері та дитини. Тут потрібне термінове хірургічне втручання. При горизонтальному розсіченні рідко розходиться шов. Багато операцій проводяться внизу матки, шрам найменше піддається розривам у наступних пологах.

Відбуваються розриви від раніше проведеного кесарева, оскільки є неспроможний рубець на матці при вагітності. На можливість розриву шва впливає вид розрізу під час операції. Якщо це стандартний вертикальний розріз– між лобком та пупом, то він швидше розійдеться.

Вертикальний розріз використовують рідко, хіба що в екстрених ситуаціях. Його застосовують, коли є загроза життю малюка, якщо дитина лежить впоперек, або необхідно швидко реагувати, щоб врятувати матір і плід. Подібний шов розривається у 5-8% випадків. За наявності кількох дітей ризик розривів підвищено. Небезпечно, коли рубець стоншується і перетягується.

Ознаки початку розриву:

1. матка напружена;
2. різкі болі при торканні живота;
3. неритмічні скорочення;
4. рясні кров'яні виділення;
5. у дитини порушується серцебиття.

Коли стався розрив, додаються ще симптоми:

• сильний біль у животі;
• знижується тиск;
• блювання, нудота;
• закінчуються сутички.

Як наслідок, плоду не вистачає кисню, матері геморагічний шок, дитина гине, видаляється орган. Наслідки розриву задньої спайки при пологах найнепередбачуваніші. При розриві тканин здійснюється кесарів, тому що потрібно терміново врятувати життя жінки та плода.

Симптоми розбіжності при вагітності

Пологи з наявністю рубця на матці під час другої вагітності здійснюються без ускладнень, але певний відсоток розходження шва є. Важливим моментом при другій вагітності є вік породіллі, невелика перерва між зачатками. Мами, хто народжував із неспроможним рубцем на матці, переносять повторну операцію.

При повторному виношуванні здійснюється кесарів деяким жінкам, навіть зі стандартним розрізом на органі. Статистика розривів матки по рубцю каже, що вертикальний та горизонтальний нижні розрізи розриваються у 5-7% випадках. На ризик розривів впливає його форма. Шви на органі нагадують букви J і T, навіть буває форма перевернутої букви T. У 5-8% T-подібні шрами розходяться.

Під час розриву під час виношування дитини спостерігається складний стан, що сприяє смерті обох. Основною причиною прояву ускладнень називають неспроможність рубця на матці після пологів. Головною складністю є неможливість прогнозування розбіжності швів. Адже орган розривається, як при розродженні, так і при вагітності, навіть після народження дітей через кілька днів. Акушер одразу визначає розбіжність вже при сутичках.

Чи може хворіти рубець на матці?Так, є дискомфорт при розтягуванні. Неспроможний шов завжди сильно болить, розбіжність супроводжується нудотою та наявністю блювоти.

1. початківець;
2. загрозливий розрив матки по рубцю;
3. що відбувся.

Відзначають фактори, що впливають на початок або розрив шва, що вже стався. Породілля погано почувається, у неї сильні болі, розвивається кровотеча.

Симптоми:

• між сутичками спостерігаються сильні больові відчуття;
• сутички слабкі та не інтенсивні;
• болить рубець на матці при вагітності;
• малюк просувається в іншому напрямку;
• голівка плода вийшла за межі розриву.

Коли спостерігається нестандартне серцебиття дитини, сповільнюється ритм серця, знижується пульс, це симптоми розбіжності. Трапляються випадки, що після розриву пологи продовжуються, сутички теж залишаються інтенсивними. Шов розірвався, а ознак розриву рубця на матці при вагітності навіть не спостерігаються.

Загроза розриву

Ситуації розбіжності систематично вивчаються. Якщо проводити моніторинг такого виду пологів, вчасно діагностувати розрив шва і зробити термінову операцію, можна уникнути серйозних ускладнень або звести їх до мінімуму. При організації незапланованого кесарева зменшується ризик загибелі дитини внаслідок розриву спайки під час пологів. Розрізняють розрив задньої спайки після пологів, пошкодження стінок піхви, шкіри промежини та м'язів, а також порушення прямої кишки та її стінки.

Коли жінка спостерігається весь період виношування, під час пологів беруть участь досвідчені акушери пологового будинку з наявністю необхідного обладнання. Під контролем пологи проходять без ускладнень для породіллі та дитини.

Є жінки, які бажають народжувати у домашніх умовах. Їм варто знати, що може настати розбіжність шва, тому не рекомендується проводити пологи вдома. Якщо жінка народжуватиме природно в недержавному закладі, то потрібно уточнити, чи є в цій лікарні обладнання для проведення термінової операції.

Існують ознаки, що збільшують ризик розриву рубців:

• при пологах застосовується окситоцин та ліки, які стимулюють скорочення матки;
• у попередній операції наклали одношаровий шов, замість надійного подвійного;
• повторна вагітність настала раніше, ніж через 24 місяці після попередньої;
• жінці за 30 років;
• наявність вертикального розсічення;
• жінка пережила два і більше кесарів.

Є методики, що діагностують розрив шва. Електронний прилад спостерігає стан дитини. Є акушери, які користуються фетоскопом чи доплерівським дослідженням, але не довели, що ці способи ефективні. В установах радять користуватися електронними приладами, що дозволяють спостерігати за станом плода

Лікування та профілактика

Лікування рубців на матці включає повторне хірургічне втручання, але є мало інвазивні методиусунення аномалії. У жодному разі не варто відмовлятися від терапії.

При відмові лікування виникають ускладнення:

• розрив при виношуванні або під час пологів;
• підвищений тонус органу;
• кровоточить рубець на матці;
• сильний біль, неможливо навіть лежати на животі;
• збільшується ризик вростання плаценти;
• нестача кисню для плода.

Нескладно діагностувати ускладнення. Коли розривається орган, живіт змінює форму, матка схожа на пісочний годинник. Мама стурбована, непритомніє, пульс майже не промацується, відкривається кровотеча, набрякає піхву. Неможливо прослухати серцебиття плода, оскільки з'являється гіпоксія і, як наслідок, загибель дитини.

Жінку оформляють на стаціонар, обстежують та роблять операцію. Спочатку виключають втрату крові у пацієнтки. Під час операції видаляють матку та відновлюють втрату крові. Після процедури здійснюється профілактика виникнення тромбів та зниженого гемоглобіну. Якщо новонароджений вижив, його відправляють у реанімацію і виходжують під апаратами.

Як лікувати рубець на матці:

1. операція;
2. лапароскопія – висічення наявного неспроможного шва та зшивання стінок органа;
3. метропластика – знищення перегородки всередині органу за наявності безлічі ніш.

Щоб запобігти матковим розривам, слід заздалегідь планувати зачаття, при цьому обстежуватися. Якщо у жінки був аборт або операція, то організм повинен відновитися. При зачатті з рубцем матки рекомендується терміново ставати на облік до лікаря.

Коли пацієнтка відповідальна до довгоочікуваної родової діяльності, вибирає відповідного лікаря, уважно стежить за здоров'ям у період другої вагітності, тоді поява дитини виявиться справді радісним. Є мами, які мають два рубці на матці та третя вагітність для них – звичайне явище. Жінки готові робити такий крок. Обговорити шов і як проходитимуть пологи можна з акушером наперед.

Планування та ведення вагітності з рубцями на матці певною мірою відрізняється від спостереження за майбутньою мамою без відхилень від норми. Рубець – це міцне ущільнення, сформоване сполучною тканиною та волокнами міометричного шару матки. Така освіта з'являється в місці розриву та регенерації маткової стінки після хірургічної операції. Рубець на матці при вагітності - чи є шанс зробити малюка на світ самотужки або готуватися до штучного розродження?

Благополучний розвиток плода залежить, передусім, стану материнського організму. Якщо поверхня матки відзначена слідом від розтину в минулому, це, звичайно, відразу позначиться на розвитку нового життя.

Звідки беруться рубці вагітності

Груба смужка тканини на матці з'являється не тільки після планового чи екстреного кесаревого розтину. Необхідність порушення цілісності статевого м'язового органу може бути продиктована такими факторами:

• гінекологічні операції (висічення вогнищ аденоміозу, вузлів міоми);
• переривання вагітності, розташованої у трубі чи шийці матки;
• негативні наслідки штучного переривання вагітності чи внутрішньоматкового обстеження;
• регенеративна пластика маткових аномалій (видалення маткового рогу, внутрішньоматкової перегородки).

Яким буває рубець під час вагітності

Рубцювання є природним процесом регенерації живих тканин, цілісність яких було порушено. Розрізана оболонка може відновитись шляхом повноцінної або неповноцінної регенерації. У першому випадку рана затягується з переважанням гладких клітин міоцитів, у другому випадку матеріалом для рубцювання стає міцна волокниста сполучна тканина.

Відповідно, щільний слід від попереднього хірургічного розрізу, залежно від якості загоєння, класифікують, спираючись на ступінь його спроможності.

Заможна (повноцінна) рубцева освіта

Шрам заповнений в основному м'язовою тканиною, будова якої багато в чому нагадує «рідну» тканину маткової стінки. Заможний рубець відрізняється високим ступенем еластичності, добре розтягується, скорочується і має достатній потенціал, щоб взяти на себе сильний тиск, який відчуває вся матка зі збільшенням плода та під час народження дитини.

Неспроможна (неповноцінна) рубцева освіта

Тканина такого шраму не має нічого спільного з м'язом. Вона позбавлена ​​можливості розтягуватись і, отже, не скорочуватиметься під час сутичок. Більше того, щільна тканина може просто тріснути, адже вона складається переважно з ниток. сполучної тканини, при цьому м'язи та судини навколо неї недорозвинені. Під час вагітності рубець матки в міру її збільшення поступово стоншується, і вплинути на цей процес у сучасної медицини немає жодної можливості.

Якщо неповноцінність рубцевого ущільнення сильно виявлена ​​(товщина не перевищує 1 мм, багато нееластичних волокон, є ніші та ущільнення в рубці), це може стати вагомою перешкодою для планування материнства. У нормі рубець на матці при вагітності не менше 3,6 – 3,7 мм завтовшки після 32 тижня «цікавого» становища, і не менше 2 мм терміном 37 тижнів.

Специфіка регенерації післяопераційного розрізу

На якість зрощування розсічених оболонок матки багато в чому позначається вплив таких обставин:

вид операції

Так, на стан рубця впливає спосіб розрізу матки під час кесаревого розтину. При планової операціїта доношеної вагітності нижню частинуматки розрізають упоперек. Переваги поперечного рубця перед поздовжнім очевидні: волокна розрізаної м'язової тканинимають поперечне розташування на матці, тому вони відновлюються швидко та якісно. При поздовжньому розрізі волокна, розрізані впоперек м'язового ходу, гояться значно повільніше. Показаннями до поздовжнього перерізу є екстрені пологи у разі сильної кровотечі та вираженої гіпоксії плода, а також розродження на термін менше 28 тижнів.

При вирізанні доброякісного новоутворенняматки шляхом консервативної міомектомії, в ході якої видаляють вузли пухлини, велике значення для успішної регенерації пошкодженої тканини має місце локалізації вирізаних вузлів, доступ хірургічного втручання, а також факт розсічення цілісної оболонки. Невеликі міоми, що утворилися зовні матки, видаляють без оперативного розтину маткової порожнини. Після такої операції формується цілком заможний рубець, що за міцності в рази перевершує рубці, які залишаються після внутрішньопорожнинної операції, коли видаляють міжм'язові міоми.

Рубець, що виник при випадковому пошкодженні матки після штучного переривання вагітності, має більш еластичну структуру, якщо в ході операції перфораційний отвір лише вшили, додатково не розсікаючи стінку матки.

Терміни зачаття після операції

Проміжок часу після операції має значення для ступеня регенерації рубця. Повноцінна структура м'язової тканини відновлюється через 1-2 роки після розтину. Ось чому лікарі рекомендують жінкам планувати другу вагітність при рубці на матці загалом через 1,5 – 2 роки після операції. Однак тривалий проміжок часу між першою та другою вагітностями (більше 4 років) також небажаний, тому що рубець втрачає свою еластичність внаслідок збільшення відсотка сполучної тканини у його структурі.

Прогноз на відновлювальний період та можливі складнощі

Чим менше ускладнень після операції, тим заможнішим буде рубець. Його нормальному формуванню можуть перешкодити такі відхилення від норми після кесаревого розтину, як:

• ендометрит – запалення внутрішніх стінок матки;
• часткове скорочення матки;
• часткове відторгнення посліду з матки, що тягне за собою необхідність вишкрібання маткової порожнини.

Діагностичне вивчення шраму на матці

При плануванні повторної вагітності із рубцем після кесарева важливо пройти повне обстеження, щоб переконатися у спроможності рубцевого утворення на матці Для цього спеціалісти користуються декількома методами.

1. Ультразвукове дослідження. У ході процедури лікар може оцінити стан м'язової тканини та припустити, якою буде товщина рубця на матці при вагітності, вивчити ступінь загоєння на місці минулого розтину за наявністю ніш (ділянок у структурі рубця, які не зрослися).
2. Рентген матки. За допомогою процедури можна вивчити внутрішня будоварубця.
3. Гістероскопія. Використовуючи спеціальне обладнання, лікар оцінює стан кровоносних судин, розташовані в рубці тканини, його колір і форму.
4. МРТ. Це єдиний метод, за допомогою якого визначають об'єм сполучної тканини та м'язових волокону структурі рубця.

На жаль, навіть такий великий набір діагностичних методівне дасть лікарю докладного уявлення про спроможність або неспроможність рубцевої освіти. Перевірити це можна лише практичним шляхом, тобто вагітністю та пологами.

Особливості вагітності з рубцем на матці

Вагітність із рубцем на матці багато в чому складніше, ніж звичайна. Шрам нерідко стає причиною патологічного формування плаценти – низького, крайового чи повного передлежання. Крім того, в деяких випадках спостерігаються різні ступені її неправильного вростання в базальний, м'язовий шарабо повне проростання до зовнішнього шару. Вагітність навряд чи вдасться зберегти, якщо ембріон прикріпиться до області рубця - прогнози у цьому випадку малообіцяючі.

Після настання вагітності станом рубцевого освіти ретельно спостерігають з допомогою ультразвукового дослідження. Як тільки з'являться найменші побоювання за збереження плоду, майбутню маму госпіталізують і, швидше за все, залишать під наглядом у стаціонарі аж до пологів.

Найбільше слід побоюватися розриву матки по рубцю під час вагітності. Так відбувається, якщо рубець з часом став надто тонким і надмірно розтягнувся при вагітності. Передбачити небезпечний стан у вигляді розбіжності рубця можна, орієнтуючись на такі специфічні ознаки:

1. Почуття сильної напругиу ділянці матки.
2. Інтенсивний біль під час пальпації живота.
3. Сильні неритмічні скорочення матки.
4. Виділення крові із піхви.
5. Порушення чи відсутність серцебиття у плода.

Коли відбувається розрив матки по рубцю, клінічна картина поповнюється наступними тривожними симптомами:

1. Болісні біль внизу живота.
2. Стрімкий розвиток гіпотонії.
3. Нудота блювота.
4. Згасання сутичок до повного припинення.

В результаті того, що сталося, плід в утробі матері позбавляється життєво необхідного кисню, а жінка в більшості випадків відчуває геморагічний шок через масивний. внутрішньої кровотечі. На жаль, така ситуація може вирішитись дуже плачевно: дитина гине, а матку доводиться видалити. Є шанс врятувати становище, провівши екстрену операціюкесаревого розтину, проте для цього потрібна своєчасна діагностика патології.

Лікарський контроль майбутніх мам за наявності ускладнень

У перші місяці вагітності жінка проходить загальне обстеження та, якщо потрібно, консультується з лікарями суміжних спеціальностей. Вагітної обов'язково призначать ультразвукове дослідження. Процедура допоможе достовірно встановити, де матки прикріпився зародок. Якщо це сталося поруч із перешийком у передній частині маткової порожнини (тобто поруч із рубцем) вагітність, швидше за все, буде перервана шляхом вакуумної аспірації. Необхідність штучного усунення плодового яйця пов'язана з тим, що розвиток хоріону в безпосередній близькості від минулого місця розриву може спровокувати стоншення заможного рубцевого утворення і, як наслідок, розрив самої матки. Якщо не втручатися в ситуацію, дитина зможе народитися виключно через кесарів розтин. Однак суворих заборондо вагітності навіть у цьому випадку немає, тому питання про збереження малюка вирішує сама вагітна.

Черговий плановий скринінг у комплексі з УЗД та аналізом гормонального статусу ФПК проводять на 20 – 22 тижні вагітності. На цьому терміні можна діагностувати аномалії у розвитку дитини, встановити, чи відповідають її розміри терміну вагітності, виявити плацентарну недостатність, якщо вона є. Плацентарна недостатність є свідченням для негайної госпіталізації майбутньої мамита спостереження за нею у стаціонарних умовах.

Якщо вагітність протікає задовільно, а рубець на матці у жінки заможний, наступне планове обстеження чекає на вагітну на 37 – 38 тижні вагітності. Як правило, усі процедури проводять там, де жінка планує народжувати. Заздалегідь планують і «сценарій» розродження, продумуючи комбінацію лікарських препаратів, які будуть застосовані під час пологів У таких випадках, як правило, використовують спазмолітики, заспокійливі та антигіпоксичні засоби для стимуляції кровотоку в матці та плаценті.

Рубець на матці та природні пологи

Жінка, яка перенесла операцію на матці, може народити дитину самостійно, стверджують лікарі. Розродження з великою ймовірністю пройде без ускладнень, якщо стан майбутньої мами відповідатиме таким вимогам:

• всього одна операція кесаревого розтину в минулому;
• кесарів розтин було зроблено поперечним розрізом;
• висока ймовірність спроможності рубця;
• прикріплення плаценти на віддалі від рубця;
• відсутність серйозних хронічних хвороб матері;
• відсутність порушень акушерського характеру;
• становище дитини головою вниз у матці;
• відсутність причини, через яку було зроблено кесарево при перших пологах.

Лікарі також приділяють велика увагавнутрішньоутробному розвитку малюка, і намагаються заздалегідь передбачити наявність відповідних умов, щоб провести екстрену операцію кесаревого розтину, якщо виникне форс-мажорна ситуація.

Реалізувати на практиці бажання вагітної народити самотужки вдається не завжди. Цілком зрозумілим каменем спотикання для природних пологів при рубці на матці є:

• поздовжнє розсічення матки при першій операції кесаревого розтину;
• вузький таз породіллі;
• розташування плаценти впритул до рубцевої освіти;
• низька плацентація;
• кілька рубців на матці.

Природне розродження при рубці на матці. Відео

Рубець на матці є серйозною проблемою сучасного акушерства, особливо якщо врахувати, що частота розродження шляхом операції кесаревого розтину постійно зростає.

Про рубець на матці говорять у тому випадку, коли виконувалося оперативне втручання на матці. Рубець ніколи не може мати м'язову будову, як міометрій. Він завжди пов'язаний із утворенням сполучної тканини. Якщо її багато, то вона значно впливає на скорочувальну активністьматки, різко порушуючи її. Це з тим, що сполучна тканина до скорочення неспроможна.

Рубець на матці при вагітності у жінки може бути наслідком таких оперативних втручань у минулому як:

- Консервативна міомектомія (видалення міоматозного вузла з подальшим ушиванням стінки матки);

- Зашивання стінки матки після перфорації, виробленої під час медичного аборту.

Протягом репаративних процесів у післяопераційній рані впливають цілий рядфакторів, до яких належать вид шовного матеріалу, особливості організму щодо освіти певного типуколагену, з якого складається сполучна тканина, наявність або відсутність інфекції в післяопераційній рані, оперативна техніка (що вона краща, тим якісніше відбувається загоєння рани).

Що таке неспроможний рубець на матці?

Для прогнозування перебігу вагітності дуже важливо оцінити рубець на матці після кесарева. Одним із надійних способів оцінки його якості є УЗД у перші тижні вагітності. За допомогою цього методу вимірюється товщина післяопераційного рубця на матці, а також виявлення можливих ніш, тобто дефектів по ходу рубця.

У нормі рубець повинен мати товщину до кінця доношеного терміну вагітності, що дорівнює 5 сантиметрам і більше. Як правило, для отримання достовірних результатів використовують або вагінальний датчик, або, якщо застосовується абдомінальний датчик, необхідно добре наповнити сечовий міхур. Оцінювати спроможність рубця на матці можна як під час вагітності, і на етапі її планування. У разі це дозволить виявити неспроможний шрам (повна неспроможність), коли без проведення певних лікувальних заходів вагітність протипоказана.

Побічно оцінити спроможність рубця можна шляхом з'ясування особливостей перебігу післяопераційного періоду. Деякі обставини можуть говорити про підвищений ризик наявності неспроможного рубця.

Таким чином, стоншення рубця на матці свідчить про його неспроможність.

Як протікає вагітність за наявності рубця на матці?

Рубець на матці накладає серйозний відбиток на особливості перебігу вагітності. Ці особливості знає кожен акушер-гінеколог, тому враховує їх на етапі вагітності. До них слід відносити такі:

- Підвищена частота загрози переривання вагітності;

- розвиток плацентарної недостатності у більшому відсотку випадків, ніж у загальній популяції вагітних;

- Аномалії прикріплення плаценти (щільне прикріплення, справжнє обертання, передлежання плаценти).

Аномалії прикріплення плаценти є найсерйознішою проблемою. Вони можуть призводити до появи кров'янистих виділень під час вагітності при передлежанні плаценти або можуть бути причиною аномалій відділення плаценти. Вони, у свою чергу, призводять до підвищеної частоти ручних відділень, а також випадків вилучення матки з приводу справжнього обертання.

Який рубець є неспроможним і причини його формування

Рубець вважається неповноцінним у двох випадках:

- Якщо його товщина менше 5 міліметрів;

є дефекти (так звані ніші).

Зазвичай неспроможним рубець стає у разі розвитку запального процесуабо поганої техніки операції (тканини відновлюються непошарово). Певні ознаки дозволяють запідозрити неспроможний рубець на макті під час вагітності.

- спостерігалося підвищення температури тіла у післяопераційному періоді;

- Наявність патологічного відокремлюваного з рани і т.д.

Шовний матеріал також безпосередньо впливає на спроможність рубця. Так, кетгут найчастіше призводить до розвитку неспроможного рубця. Вікрил у цьому відношенні є найкращим шовним матеріалом, так як тканини добре гояться.

Григорій Рубцов - Торішні очі

Як народжують із рубцем на матці?

За наявності шраму пологи з рубцем на матці можуть бути подвійними:

- через природні родові шляхи(Під постійним ультразвуковим моніторингом);

- шляхом операції кесаревого розтину.

Слід розуміти, що вагінальні пологи можливі лише за дотримання наступних умов:

- Відсутність показань для кесаревого розтину, які були в перших пологах;

- Можливість постійного ультразвукового спостереження;

Неспроможність рубця під час пологів може призвести до смерті як матері, так і дитини. Тому за будь-якого відхилення від нормальної течіїтакі пологи мають бути закінчені операцією кесаревого розтину у терміновому порядку.

Вплив кесаревого розтину на стан матки

Кожне оперативне втручання на матці безслідно не проходить. Тому в даний час у гінекології сформувалося таке поняття як хвороба оперованої матки. Вона полягає в тому, що операція призводить до різних нейрогуморальних відхилень. У результаті це супроводжується порушенням менструального циклу, больовим синдромомта іншими неприємними симптомами.

Таким чином, кількість оперативних втручань на матці у жінок репродуктивному віцімає бути максимально знижено. Це дозволить уникнути певних проблем у майбутньому. Лікар акушер-гінеколог Марина Славіна

Увага! Жодні медичні послуги Адміністрацією сайту не здійснюються. Усі матеріали мають лише інформаційний характер. Те саме стосується і консультативного розділу. Жодна онлайн консультаціяніколи не замінить очна медичної допомоги, яка виявляється лише у спеціалізованих медичних установ. Самолікування може завдати непоправної шкоди! При будь-яких захворюваннях та нездужаннях звертайтеся до лікарні до лікаря!

Разом із цією статтею читають:

• Розкриття шийки матки Розкриття шийки матки має відбуватися тільки в …

Додати відгук

Рубець на матці та його вплив на вагітність

За наявності рубця на шийці матки в період вагітності багатьох жінок хвилює питання про його вплив на повторні пологи та можливість проходження їх природним шляхом.

Причини появи

• Кесарів розтин

Вид операції, у результаті якої утворився рубець на матці. Якщо ушкодження є наслідком кесарева, жінка повинна мати уявлення, який розріз був виконаний. За наявності планового кесаревого розтину робиться поперечний розріз нижньої частини матки. В цьому випадку висока ймовірність утворення повноцінного рубця, який витримає повторну вагітністьта пологи. Вростання плаценти, екстрені пологи, або невеликий термін вагітності, що вимагають кесаревого розтину, призводять до того, що на матці робиться поздовжній розріз. Ця умова є несприятливою для зрощення м'язових волокон.

• Інші причини

Причиною появи рубця може стати перенесена консервативна міомектомія, ушивання перфорації на шийці матки або видалення маткової труби. Ушкодження, утворене під час міомектомії, характеризується виходячи з наявності розтину порожнини матки. При невеликому розмірі міоми вона часто розташовується зовні матки і розтин її порожнини не потрібно. У такому разі формується заможний рубець і норма його товщини є достатньою для виношування дитини надалі. Перфорація матки в ході аборту призводить до позитивних результатів, якщо була проведена лише з ушивання самого отвору, без розрізу маткових стінок.

Заможність рубця

Щоб спрогнозувати вагітність та подальші пологи за наявності рубця на матці, необхідно знати ступінь його загоєння, виходячи з якої він буває заможний (повноцінний), або неспроможний. Рубець на матці є заможним у тому випадку, якщо м'язові волокна після операції повністю відновилися і його норма становить від 2,5 мм на найвужчій ділянці. Дане пошкодження має еластичну структуру, здатну як до скорочення, так і до розтягування, тому вагітність з таким рубцем проходить без ускладнень. Якщо ж рубець здебільшого складається з сполучної тканини, він відноситься до розряду неповноцінних, оскільки не здатний розтягуватися або скорочуватися. На те, як відновлюватиметься рубець на матці, впливають кілька факторів:

Післяопераційна вагітність

Проміжок часу між операцією та настанням вагітності відіграє важливу роль при загоєнні рубця. Для оптимального формування необхідно щонайменше 12 місяців. Однак, якщо планується вагітність, то не варто чекати більше 4 років після кесарева, оскільки шрам покриється сполучною тканиною і стане менш еластичним.

Післяопераційний період

Перебіг періоду, наступного за операцією, а також можливі ускладненняпозначаються на спроможності рубця. До ускладнень відноситься внутрішньоматкове запалення, слабке скорочення після пологів, затримка посліду з подальшим чищенням.

Діагностика стану

Якщо у вас є рубець на матці, необхідно пройти обстеження на його спроможність ще до того, як настане вагітність. Цього необхідно для більш точного прогнозу протікання вагітності з рубцем та наступних пологів. Якщо є ризик неспроможності шраму це має бути виявлено поза вагітністю. Для обстеження ушкодження використовуються кілька методів:

• Гістеросальпінгографія

У порожнину матки вводять реагент після чого, матку та маткові труби досліджують на рентгенівському устаткуванні. Знімки покажуть стан рубця зсередини, його розташування, а також внутрішню форму матки, її шийку та ступінь відхилення від середини. На жаль, це дослідженнядає неповну картину, тому застосовується як додаткового способуотримання відомостей після кесарева.

• Гістероскопія

Найбільш інформативний спосіб діагностики полягає в огляді начинки матки з використанням дуже тонкого оптичного приладу, введеного через піхву. Дослідження можна проводити лише через 8 місяців після кесарева на 4 добу менструального циклу. Повноцінний рубець повинен мати однорідний рожевий колір без білих вкраплень.

Цей спосіб використовується після настання вагітності, оскільки інші методи застосовувати неприпустимі.

Показання до самостійних пологів

У більшості випадків лікарі намагаються перестрахуватися, і вагітність із рубцем закінчується кесаревим. Однак на сьогоднішній день пацієнтці можуть дати можливість народити малюка природним способом. Повинні бути дотримані такі умови:

• Вагітність настала не раніше як через 24 міс. після оперативного втручання. У цьому випадку можна говорити про спроможність рубця та здатність оточуючих тканин витримати навантаження під час сутичок;
• Проведене дослідження УЗД показує спроможність рубця;
• Маса майбутньої дитини має бути невеликою. Норма вбирається у 3,5 кг. В іншому випадку рубець на матці не витримає навантаження, станеться витончення тканин і відшарування плаценти;
• Пологи природним шляхом допускаються лише за наявності головного передлежання дитини;
• Мабуть, розташування плаценти по задній матковій стінці. В іншому випадку може статися розрив матки, що призведе до асфіксії плода та його загибелі;
• Відповідність розміру таза та голови майбутнього малюка. Інакше на нижню частину матки буде чинено високий тиск, що призведе до її перерозтягування;
• Вагітність проходить за наявності на матці не більше одного рубця;
• Плід розвивається без патологічних змін та без передлежання плаценти;
• Перше кесареве сталося позапланово або вагітність протікає з ускладненнями.

Безкоштовно підберемо хорошого лікаря та косметолога

Показання для кесаревого розтину

Крім перерахованих вище показань при вагітності з рубцем, можуть мати місце фактори, які вказують на обов'язкове проведення кесарева.

• Неспроможний рубець

Даний фактор виявляється як за допомогою УЗД, так і за наявності певної симптоматики: болючість рубця, біль у нижньому маточному сегменті та дискомфорт говорять про те, що необхідно провести додаткові дослідження.

• Час вагітності

Якщо вагітність настала раніше ніж через 18 міс. після кесарева. Шанс неспроможного рубця досить великий, тому при перебігу природних пологів можуть виникнути ускладнення.

• Вага плоду

Якщо норма максимальної вагидитини перевищена і маса становить понад 3,5 кг, передня маткова стінка зазнає надмірного навантаження та розтягування, тому природні пологиможуть бути небезпечними, оскільки рубець на матці може розійтися.

• Передлежання плоду

Пологи з тазовим чи ножним предлежанием супроводжуються високим ризиком, як самої дитини, так породіллі. Якщо дитина лежить косо і поперечно це є незаперечним фактором для кесарева, незалежно від того, що вагітність проходить із рубцем.

• Розташування плаценти

При передлежанні плаценти є високий ризик її відшарування, що обернеться сильною кровотечею. Якщо плацента розташована низько по передній матковій стінці, є велика ймовірністьїї прикріплення до рубцевої тканини, а це загрожує хронічною гіпоксією плода. Більше того, вагітність з рубцем може бути небезпечна тим, що відбувається вростання плаценти, а це також загрожує гіпоксією плода.

• Ширина тазу

Якщо породілля має дуже вузький таз, це може призвести до розриву матки по рубцю внаслідок надмірного натягу тканин у його ділянці.

• Кількість рубців

Якщо на матці є більше одного рубця, що з'явився в ході кесарева або інших оперативних дій, то родова природна діяльність неможлива.

• Патологія плоду

Якщо плід розвивається з патологічними відхиленнями, Розродження без оперативного втручання може бути небезпечним як для нього, так і для самої породіллі.

• Свідчення першого кесарева

Якщо перше кесарево було виконано за абсолютними показаннями, виходячи зі стану здоров'я та клінічних особливостей, то другі пологи неможливо знайти природними.

Ведення природних пологів

Більшість лікарів намагаються віддати перевагу природній родовій діяльності, але рубець на матці відносить таких породіль у групу ризику, оскільки може статися вростання плаценти та розбіжність рубця. У цьому випадку природний родовий процес може проходити лише за наявності певного обладнання та умов у пологовому будинку. До обов'язкових умов относятся:

• УЗД та моніторинг плода

Як тільки пацієнтка з рубцем надходить до лікарні зі сутичками необхідно одразу провести ультразвукове дослідження. Виходячи з результатів, лікар оцінить стан дитини, плаценти, стан шраму, а також ряд інших моментів, що впливають на природну родову діяльність. Якщо норму всіх показників не перевищено, то підстав для побоювань немає. Щоб мати постійний контроль над станом плода і прослуховувати його серцебиття, жінку підключають до апарату КГТ.

• Анестезія та реанімація

Для плавного розкриття шийки матки та розслаблення м'язів, породіллі необхідно зробити епідуральну анестезію. Крім того має бути підготовлена ​​операційна та реанімація для жінки та майбутнього малюка.

Протипоказання при природних пологах

Приймаючи природні пологи з рубцем на матці, категорично забороняється:

• Стимулювати родову діяльність окситоцином, оскільки стрімкі пологи з рубцем можуть призвести до того, що матка не витримає та порветься;
• використовувати щипці або поворот плода при неправильному передлежанні;
• Чекати більше 15 годин при слабкій родовій діяльності, відході вод та відсутності розкриття шийки матки;
• Найменший прояв тривожних симптомівпотребує негайного втручання лікарів.

Кесарів розтин у процесі пологів

Якщо в ході природної родової діяльності виникають труднощі з боку породіллі або плода проводять екстрене кесарево. До ускладнень відносяться гостра гіпоксія плода, передчасне вилити навколоплідних вод і відсутність відкриття шийки матки, відшарування плаценти, розрив маткових м'язів, кровотеча, загроза розриву матки, вростання плаценти і т.д.

Навіть за наявності рубця в ділянці матки є ймовірність природних пологів. За дотримання всіх умов ймовірність розриву по рубцю 1 зі 100 випадків. Головне вчасно порадитися з лікарем. Успішних пологів, здоров'я вам та майбутньому малюкові!

• Чи можливі природні пологи?

Де тонко, там і рветься! Знаєте такий вираз? Що таке спроможність рубця на матці? Що таке рубець? У яких випадках він з'являється? Скільки часу потрібно, щоб він повністю сформувався? Товщина рубця та спроможність – чи однакові ці поняття? Чи можлива розбіжність рубця при вагітності? Які умови для природних пологів для жінки за наявності рубця на матці? Чи варто підключати емоційну складову? Чи потрібно просто тверезо та грамотно оцінювати ситуацію? Давайте розберемо ці питання по порядку.

Операційні втручання в організм жінки та можливі наслідки

Чудовий задум природи - створення жіночого організмуз метою виконання святої та благородної місії, виносити та народити повноцінне потомство! Норма повноцінної сім'ї - це створення умов для запліднення, виношування та народження здорового потомства. Однак, не кожна представниця прекрасної половини людства може похвалитися при вагітності повноцінним жіночим здоров'ям. На шляху до здорового материнства можуть виникнути різні перешкоди, які за грамотного, правильного, своєчасного, кваліфікованого підходу можуть бути переборними і дозволені. Йдеться про вимушені хірургічні втручання в організм жінки, необхідні коригування її здоров'я.

Наприклад, така операція, як консервативна міомектомія, може відновити пацієнткам здатність до зачаття. Видаляють міому, але зберігають орган. Проте після виробленого хірургічного втручання, зазвичай, завжди формується рубець. Рубець може виникнути і при різних необхідних пластичних відновлювальних операціях (коли видаляють ріг матки, оперують трубну або шийну вагітність одночасно з маточним кутом). Стінку матки перфорують у ході операції з вимушеного видалення плодового яйця, при гіперстимуляції пологів може статися розрив. Деяким жінкам при вагітності за показаннями за неможливості самостійного розродження лікарі призначають плановий кесарів розтин. Внаслідок цього порушується цілісність матки. Після ушивання вироблених розрізів, проколів чи розривів на матці формується рубець. Все це може мати наслідки під час вагітності.

Відновлення швів після операції

Рубець на матці - це особливий вид освіти, який складається з міофібрил та сполучної тканини. Він розташований там, де проводилося хірургічне втручання і відбулося порушення, а потім уже відновлення цілісності стінки матки. Дуже важливий для подальшого прогнозу стану жінки, можливості виношування дитини та самостійних пологів аналіз формування рубця та визнання його спроможності. І тому існує ряд критеріїв, з яких визначається норма сформованого заможного рубця на матці.

Які ознаки характеризують багатий (повноцінний) рубець? Він еластичний, добре розтягується при вагітності. У ньому сформовані повноцінні м'язові волокна. При формуванні рубця особливо важливо, яким способом було розсічення. Якщо розріз проходив упоперек м'язових волокон, то шанси, що вони добре зростуться і відновляться більше, ніж розрізали вздовж. Відіграє роль час формування рубця. Лікарі вважають, що самий найкращий термін, що має пройти після операції, приблизно 1-2 роки. Не більше 4-х років, т.к. рубець обростає сполучною тканиною, а це, своєю чергою, зменшує його еластичність.

Ознаками, які вказують на неповноцінність (неспроможність) рубця, є його нерівність, зовнішній контур переривчастий, він витончений менш ніж на 3-3,5 мм. Якщо минуло більше 3-4 років після операції, то в ньому утворюється багато сполучної тканини, він стає нееластичною і може розійтися при вагітності.

Види діагностики

Якщо сім'я прийняла рішення зачати дитину і матка жінки на цей момент вже піддавалася оперативному впливу, необхідно провести діагностику рубця, що сформувався, для прогнозів протікання планованої вагітності. Якщо операція проходила нещодавно, діагностика допоможе визначити швидкість загоєння, відповісти питанням, як формується рубець, і оцінити його (товщина рубця та її спроможність - це різні поняття!).

Рубець на матці – це особлива освіта, що складається з волокон міометрію та сполучної тканини і розташоване там, де було здійснено порушення та подальше відновленняцілісності стінки матки під час хірургічного втручання. Планування та перебіг вагітності з рубцем на матці дещо відрізняється від звичайної вагітності.

Причини виникнення рубця на матці не обмежуються кесаревим розтином. Цілісність стінок матки може бути порушена в ході інших операцій: видалення міоми, перфорація стінки матки при вишкрібанні, розрив матки при гіперстимуляції пологів, різні пластичні відновлювальні операції(Видалення рогу матки, видалення трубної або шийної вагітності разом з ділянкою порожнини матки).

Різновиди рубця

Рубець може бути заможним та неспроможним.

Для заможного рубця характерне переважання м'язової тканини, схожій із природною тканиною стінки матки. Заможний рубець еластичний, може розтягнутися, скоротитися та витримати суттєвий тиск під час вагітності та пологів.

Неспроможний рубець описується як нееластичний, нездатний скоротитися і схильний до розриву через те, що з якихось причин велика його площа складається з сполучної тканини при одночасному недорозвиненні м'язової тканини та мережі кровоносних судин. Поступове зростання матки під час вагітності призводить до витончення такого рубця. Витончення рубця на матці, у свою чергу, процес неконтрольований, непідвладний ніякому лікуванню.

Виражена неспроможність рубця на матці (товщина менше 1 мм, ніші, потовщення або вдавлення в рубці, переважна перевага сполучної тканини) може бути навіть протипоказанням до планування вагітності.

Чимале значення має те, як було зроблено розріз при кесаревому перерізі. Поздовжній розріз, який зазвичай роблять при екстреному кесаревому перерізі, більш схильний до неспроможності, ніж поперечний нижньому відділіматки.

Планування вагітності з рубцем на матці

Між операцією, через яку сформувався рубець на матці, та вагітністю лікарі рекомендують витримати проміжок у межах двох років – стільки часу необхідно для утворення хорошого рубця. У той же час небажана занадто тривала перерва - довше чотирьох років, тому що навіть дуже хороший рубець може втратити еластичність з роками через атрофію м'язових волокон. Поперечний рубець менш схильний до таких негативних змін.

Оцінка стану рубця

Оцінити стан рубця перед плануванням можна з допомогою УЗД, рентгена, гістероскопії чи МРТ. Кожен із методів цінний по-своєму.

УЗД допомагає дізнатися розміри рубця (товщину стінки матки в цій галузі), побачити наявні ніші (наявність незрослих ділянок у товщі рубця), форму.

Рентген матки (гістерографія) дає змогу оцінити внутрішній рельєф рубця.

В результаті гістероскопії можна визначити колір та форму рубця, кровоносну мережу тканини рубця.

МРТ вважається єдиним методом, за допомогою якого можна визначити співвідношення сполучної та м'язової тканин у складі рубця.

Незважаючи на таку кількість методів, що використовуються для оцінки стану рубця, жоден з них не дозволить зробити абсолютно точний висновок про спроможність або неспроможність рубця. Перевіряється це лише на практиці, тобто самою вагітністю та пологами.

Вагітність із рубцем на матці

Необхідно знати, що рубець на матці при вагітності може спричинити неправильне розташування плаценти: низьке, крайове або повне передлежання.

Можливе патологічне збільшення плаценти різного ступеня: до базального шару, м'язового, вростання в м'язовий шар або повне проростання аж до зовнішнього шару.

У тому випадку, якщо ембріон прикріплюється на область рубця, лікарі ставлять несприятливі прогнози – сильно підвищено ймовірність переривання вагітності.

У період вагітності найчастіше відстежують зміни у рубці за допомогою УЗД. При найменших сумнівах лікарі рекомендують госпіталізацію та спостереження у стаціонарі аж до розродження.

Найбільш небезпечним ускладненнямможе стати розрив матки на місці рубця внаслідок його витончення та перерозтягнення. Передувати цьому найнебезпечнішого стануможуть характерні симптоми, що свідчать про початок розбіжності рубця:

Напруга матки.

Різкий біль від дотику до живота.

Сильні аритмічні маткові скорочення.

Кров'янисті вагінальні виділення.

Порушення серцебиття плода.

Після розриву додаються:

Дуже сильний біль у животі.

Різке зниження артеріального тиску.

Нудота та блювання.

Припинення сутичок.

Наслідком розриву рубця може стати гостре кисневе голодуванняплода, геморагічний шок у матері у зв'язку з внутрішньою кровотечею, загибель плода, видалення матки.

При діагностованому розриві матки по рубцю для порятунку життя матері та дитини потрібне проведення екстреного кесаревого розтину.

Багатьох хвилює, чи реальні природні пологи з рубцем на матці. При відповідності певним вимогам такі пологи можуть бути дозволені: єдиний кесарів розтин у минулому з поперечним розрізом, імовірно заможний рубець, нормальне розташуванняплаценти за областю рубця, відсутність будь-яких супутніх захворюваньабо акушерської патології, головне положення плода, відсутність фактора, що спричинив попередній кесарів розтин. Важливим є також контроль за станом плода та наявність усіх умов для проведення екстреного кесаревого розтину при виникненні критичної ситуації в безпосередній близькості від родової палати.

Протипоказаннями до природних пологів з рубцем на матці є: кесарів розтин з поздовжнім розрізом на матці в анамнезі, вузький таз, плацента в місці рубця, передлежання плаценти, кілька рубців на матці