Виразково-некротична ангіна: причини симптоми та лікування фото народні засоби. Симптоми виразково-некротичної ангіни. Діагностика та терапія

Некротична ангіна – це гостре запальне захворювання мигдаликів, яке викликається симбіозом спірохети. ротової порожнинита веретеноподібної палички. Хвороба призводить до появи на мигдаликах (гландах) виразок, затягнутих щільним нальотом брудно-зеленого кольору з вкрай неприємним запахомгнилого м'яса. Патологія рідкісна та частіше вражає чоловіків віком від 18 до 35 років. Триває некротична ангіна від 1 до 4 тижнів. Друга її назва – ангіна Симановського-Плаута-Венсана. Захворювання визнано умовно не заразною, оскільки передача хвороби від людини до людини спостерігається дуже рідко як особливий виняток.

Причини виникнення

Захворювання часто супроводжує гнійно-некротичний стоматит чи виявляється його ускладненням. Розвинутися ангіна може, як і самостійна хвороба, на тлі факторів, що сприяють, якими є:

Некротична ангіна часто виникає у осіб з онкологічними захворюваннями, лейкозами та променевою хворобою.

Види та симптоми

Виділяється 3 форми захворювання, які відрізняються вираженістю симптоматики та ступенем ураження мигдаликів. Клініка їх значно відрізняється.

1. Легка форма - у хворого відзначається незначне підвищення температури (не більше 37,5 ° С) або його відсутність, слабкий біль у горлі в момент ковтання, почервоніння та набряк мигдалин. Наліт не виходить за межі гландів. Лімфатичні вузли не змінені.
2. Середньоважка форма - підвищення температури від 37 до 38°С. біль у горлі виражена, що значно посилюється при акті ковтання. Мигдалини червоні і сильно набрякли. На поверхні гландів виявляються овальні сірувато-білі острівці нальоту, які мають діаметр до 15 мм. Кутощелепні лімфовузли збільшені не сильно і безболісні.
3. Тяжка форма - температура досягає 39 ° С; запально-некротичний процес зачіпає небо (тверде та м'яке), ясна, горло та задню стінкуковтки. Виразки, що формуються під шаром нальоту, мають форму кратера. Вони руйнують слизову та лежачі глибше тканини, а за відсутності лікування досягають окістя. Больові відчуттядуже сильні. Лімфатичні кутощелепні вузли збільшені та болючі.

За відсутності лікування можливий перехід захворювання від легкої до тяжкої форми.

Залежно від особливостей процесу у гландах, захворювання поділяється на 2 види.

1. Хибно-плівковий тонзиліт, друга назва – виразково-плівчаста ангіна – на мигдаликах утворюється тонкий шар нальоту. Виникає хвороба на тлі інфекції стафілококової природи.
2. Виразковий тонзиліт – виразка утворюється частіше на 1 і рідше на 2 мигдаликах. Наліт товстий брудно-жовтий.

Можливі ускладнення

Ускладнення виникають при тяжкій формі хвороби або при затяжному перебігу середньотяжкого. Наслідки некротичної ангіниможуть виявитися такими:

• абсцес кореня язика;
• токсичний шок;
• флегмона ротової порожнини;
• гангрена тканин однієї чи обох щік;
• гангрена гортані;
• сепсис.

При додатковому інфікуванні виразок патогенними мікроорганізмами підвищується ризик виникнення порушень у роботі серцево-судинної системи, нирок та печінки.

Способи діагностики

Різні види ангін на початку захворювання мають схожу симптоматику, через що для постановки точного діагнозу необхідні дані аналізів.

При первинному відвідуванні лікаря хворий повідомляє:

• час виникнення перших проявів хвороби;
• захворювання, перенесені останні 45 днів;
• наявність хронічних хвороб;
• ліки, що регулярно приймаються.

На першому прийомі також проводиться огляд горла та оцінюється стан лімфатичних вузлів. При тяжкій формі некротичної ангіни у хворого прослуховують серце та легені.

Для остаточного виявлення захворювання необхідні результати аналізу крові та мазка з горла (з посівом на живильне середовище та мікроскопічним дослідженнямз контрастним фарбуванням). При ангіні Симановського-Плаута-Венсана у крові виявляється підвищений рівеньлейкоцитів та надмірна швидкість осадження еритроцитів.

Методи лікування

Лікування некротичної ангіни має проводитися лише лікарем. Самолікування небезпечне прогресуванням хвороби та розвитком ускладнень. За медичною допомогоюнеобхідно звертатись, як тільки з'явилися перші симптоми хвороби. Терапія проводиться у інфекційному відділенні під постійним контролем отоларинголога. У поодиноких випадкахпри легкій формізахворювання можливе амбулаторне лікування з постійним відвідуванням лікаря.

Для терапії застосовуються такі методи:

• медикаментозний;
• фізіотерапевтичний;
• хірургічний;
• народні засоби.

Коли збивати температуру

Температура при некротичному тонзилітізбивається у разі, якщо вона підвищилася 38°С. Також показано знижувати температуру, якщо хворий тяжко переносить навіть незначне її підвищення.

Медикаментозне

Гострий тонзиліт відразу ж лікують антибіотиками, у той час як при некротичній формі їх використовують лише при тяжкому перебігузахворювання. Якщо застосувати антибіотичне лікуваннявідразу ж, високий ризик того, що сформується збудник, стійкий до цього препарату.

На початку терапії застосовується місцеве лікування за допомогою антисептичних препаратів, якими протирають ділянки ураження або зрошують їх. З цією метою використовують:

розчин марганцю інтенсивно-рожевого кольору (для протирання);

• нітрат срібла розчин для протирання;
• розчин перекису водню для полоскання та протирання;
• розчин Люголю для змащування мигдаликів та вогнищ некрозу на інших ділянках;
• Хлорофіліпт настій для зрошень, протирань та полоскань.

Якщо протягом 3-5 днів немає покращення, або спостерігається прогресування патології, застосовують антибіотики:

• макроліди;
• пеніциліни;
• цефалоспорини.

Антибактеріальні засоби можуть бути перорального застосування або для введення шляхом ін'єкцій.

Для дітей та вагітних жінок лікування проводиться із застосуванням місцевих антибіотиківу вигляді спрею.

Фізіотерапія

Фізіотерапевтична дія застосовується з метою відновлення нормального кровообігу в мигдаликах та лімфатичних вузлах. Також фізіопроцедури прискорюють зняття набряку та знижують кількість хвороботворних бактерійу вогнищі поразки. Стандартний курс терапії складається із 12 процедур, які повністю безпечні для загального здоров'я хворого. Для лікування застосовуються:

• магнітотерапія;
• сухе тепло - залежно від оснащеності медичного закладуце буде лазер або ультрафіолет;
• хвильовий ультразвуковий вплив.

Лікарські препарати за допомогою фізіотерапевтичних процедур при некротичній ангіні не вводяться.

Хірургічне

Хірургічне лікування призначається у разі, якщо захворювання часто дає рецидиви.У такій ситуації показано видалення мигдаликів. Операція проводиться під наркозом в умовах хірургічного відділення лікарні або ЛОР відділення.

Народні засоби

Народна терапія застосовується тільки як допоміжний захід і за погодженням з лікарем, якщо вона не знижуватиме ефективності медикаментозного впливу.

1. Цукровий сироп концентрацією 60%. Його використовують для протирання мигдаликів двічі на день. Засіб діє як консервант і більшість збудників некротичного тонзиліту створює непридатні умови.
2. Полоскання відваром евкаліпта, виготовленим з розрахунку 1 ст. л. сировини на 1 склянку окропу. Полощуть горло 3 десь у день. Евкаліпт має потужну антисептичну дію та стимулює регенерацію тканин.
3. Полоскання із застосуванням соку алое. Засіб показано з моменту початку загоєння виразки для запобігання її повторного інфікування. У 1 склянку кип'яченої водидодають 1 ч. л. свіжого соку та проводять обробку, використовуючи всю порцію за 1 раз. Полащають вранці та ввечері.

Займатися лікуванням некротичної ангіни лише із застосуванням народних засобів заборонено.

Правила харчування та щадна дієта

Лікувати хворобу без певної дієти складно. Їжа, щоб не діяти дратівливо на хворе горло, повинна бути м'якою, теплою і не пекучою. Оптимальні бульйони та супи-пюре. Пити слід якнайбільше теплого. Не можна вживати алкоголь, газовані напої, міцний чай та каву. Для збагачення раціону вітамінами необхідно їсти печені або розмелені за допомогою блендера фрукти та овочі.

Олена Малишева та Герман Гандельман розповідають як лікувати ангіну.

Особливості лікування при вагітності та годуванні

У період вагітності та при грудному вигодовуваннітерапія підлягає коригуванню. Якщо дитині більше 6 місяців, рекомендовано зупинити лактацію та пройти повноцінне лікування, тому що інакше знадобиться відмова від антибіотиків, що небезпечно при тяжкій формі захворювання.

У період виношування дитини терапія має такі особливості:

• повна відмова від фізіопроцедур;
• незастосування аспірину зниження температури;
• проведення додаткового обстеженнявизначення ризику внутрішньоутробного інфікування дитини;
• підбір антибіотиків, які мають низький відсоток проникнення через бар'єр плаценти.

на ранніх термінахвагітності щодо повноцінної терапії іноді ставиться питання аборті. Потрібно це може при особливо тяжкій формі некротичного тонзиліту.

Особливості лікування у дітей

Випадки некротичного тонзиліту у дітей вкрай рідкісні, і при їх лікуванні терапія проводиться практично аналогічно тій, що пропонується дорослим, але з підбором лікарських препаратів, відповідних хворому віком.

1. Обов'язкове звернення до лікаря.
2. Постільний режим для запобігання порушенням у роботі серцево-судинної системи.
3. Застосування лише антибіотиків, призначених лікарем.
4. Дотримання рекомендацій щодо дозування та тривалості прийому антибіотиків.
5. Регулярне використання засобів місцевої терапії.
6. Прийом аналгетиків, якщо біль сильний.
7. Прийом жарознижувальних препаратів, якщо температура підвищилася до 38°С.
8. Обов'язкове щоденне провітрювання кімнати дитини за її відсутності.

Користуючись порадами, які дає педіатр Комаровський, можна правильно провести лікування дитини, не наражаючи її життя на небезпеку.

Що не можна робити

При хворобі забороняється самолікування та зміна на власний розсуд кількості ліків і тривалості курсу терапії. Також неприпустимі:

• фізичні навантаження;
• перебування на вогкості.

Для максимально швидкого одужаннята зниження ризику ускладнень необхідне суворе дотримання всіх лікарських рекомендацій.

Прогноз та профілактика

При своєчасному зверненні за лікарською допомогою та проходження якісного лікуванняпрогноз сприятливий. Повне одужання настає через 10-30 днів. При тяжкій формі хвороби терапія складна та можливі ускладнення, через що прогноз несприятливий.

Профілактика захворювання включає:

• підтримка здоров'я ротової порожнини;
• підвищення загального імунітетуза допомогою загартовування;
• якісне харчування із достатнім обсягом вітамінів;
• лікування запальних захворювань придаткових пазухноса.

Дотримання цих нескладних правилзнижує ризик того, що виникне гнійно-некротична ангіна у кілька разів.

Лікуючий лікар

На початковий прийом хворий може вдатися до терапевту. Після встановлення первинного діагнозу пацієнт отримає направлення до отоларинголога і в стаціонар у ЛОР-відділення. Безпосередньо лікуванням хвороби займається отоларинголог.

На жаль, багато людей ставляться до простудних захворювань дуже легковажно. Підвищена температура і біль у горлі для них не є причиною занепокоєння. Сучасні препарати, безумовно, легко усувають основні симптоми такого підступного захворювання. При цьому вони не здатні вилікувати захворювання.

Подібний підхід до лікування тонліліту призводить до того, що ангіна стає занедбаною і впоратися з нею стає набагато складніше. Некротична ангіна розвивається з низки причин. Їх ми розглянемо в нашій статті.

Збудником захворювання є гостра тонзилярна патологія, яку викликають сапрофіти, що локалізуються у ротовій порожнині. Сюди можна віднести спірохету та веретеноподібну паличку. Виразково-некротична ангіна найчастіше розвивається:

• У пацієнтів з ослабленим імунітетом та загальним виснаженням організму;
• Лейкози та гіповітамінози також є також провокуючим фактором;
• Схильні до неї та хворі на променеву хворобу.

Як правило, патологія розвивається на одній мигдалині, проте мають місце випадки ураження та обох мигдаликів некротичним тонзилітом. Якщо немає правильного лікування, то захворювання починає прогресувати.

У такому разі уражаються піднебінно-глоточні дужки, слизова оболонка порожнини рота, щоки, ротоглотка. У некротичній стадії тонзиліт не є заразною хворобою. Однак відомі випадки, коли захворювання набуває масштабів епідемії.

На щастя, якщо лікування було розпочато своєчасно та проводиться адекватно, то прогноз сприятливий. У разі воно триває трохи більше 8- 14 днів. Однак у пацієнтів з ослабленим імунітетом ангіна нерідко триває до декількох місяців.

За медичною класифікацією некротична ангіна буває первинною та вторинною. Далеко не завжди у розвитку патології беруть участь сапрофіти. Нерідко приєднуються стрептококові та стафілококові бактерії.

Первинний некротичний тонзиліт розвивається:

• При занедбаному карієсі;
• При гноєтечі або піореї у ротовій порожнині.

Вторинний патологічний процесрозвивається на тлі наступних захворювань:

• Скарлатина;
• Туляремія;
• Лейкози;
• Дифтерія.

Крім того, спровокувати захворювання можуть і інші ураження ротоглотки. Крім цього, можна виділити ще кілька факторів, які також є позитивними при розвитку патології:

• Знижена реактивність;
• Часто захворювання діагностується у пацієнтів похилого віку;
• Наявність хронічних захворювань;
• Каріозні зуби;
• Серйозні інфекційні захворювання;
• Захворювання крові, наприклад, гострий лейкоз.

Підступність некротичної ангіни у тому, що вона розвивається практично безсимптомно. У хворого немає підвищеної температури, немає хворобливих відчуттіву сфері горла. Єдиним свідченням того, що розвивається патологічний процес, є дискомфорт при ковтанні. Хоча і його можна приписати багатьом захворюванням ротоглотки.

Симптоми некротичної ангіни

Як було зазначено вище, некротична ангіна найчастіше розвивається практично безсимптомно. Пацієнт відчуває неприємні відчуттяпри ковтанні. Однак до процесу дуже швидко приєднуються стрептококи та стафілококи. Тому до труднощів при ковтанні додаються такі симптоми:

• Гострий біль у ділянці ротоглотки;
• Хворому здається, що в його горлянці застрягло стороннє тіло;
• З рота з'являється неприємний гнильний запах;
• Під час огляду за допомогою фарингоскопії лікар виявляє на мигдаликах сірувато-жовтий наліт;
• Згодом починає відокремлюватися гній, але в його місці утворюються виразки некротичного характеру. Ці утворення мають виражене сірувато-жовтувате дно та краї нерівної форми. Крім цього виразки нерідко кровоточать.

Як діагностується захворювання

Процес у ротоглотці хворого протікає дуже виражено. Однак пацієнт не відчуває жодного дискомфорту. Температура тіла найчастіше залишається в межах норми або не підвищується вище 37 градусів. У той же час в деяких випадках гнійно-некротична ангіна може починатися досить гостро. підвищеною температуроюта гарячковим станом.

Крім цього до симптомів захворювання ставляться так само:

• Уражена мигдалина має виражену гіперемію;
• У хворого розвивається слинотеча;
• Спостерігається збільшення лімфовузлів;
• Розвивається лейкоцитоз помірковано;
• Для захворювання характерним є прояв симптомів гострої інтоксикації організму.

Якщо своєчасно пройти обстеження у лікаря та розпочати лікування, то можна уникнути серйозних ускладнень. на початковій стадіїзахворювання патологічні ураженнямигдаликів поверхневі, і добре піддаються лікуванню.

Однак якщо хворий не звертається до лікаря, або намагаються впоратися із проблемою самостійно, то не виключено ризик розвитку серйозних ускладнень. Зокрема, можуть спостерігатися кровотечі і навіть відбутися перфорація твердого неба.

Лікується гангренозний тонзиліт виключно у стаціонарних умовах. Лікар проводить огляд хворого, а потім направляє пацієнта на здачу аналізів:

• З уражених мигдаликів береться посів дослідження;
• Робиться посів на чутливість до антибіотиків, щоб підібрати найбільш правильне лікування;
• Тест на антигени;
• Крім цього, необхідно виключити наявність туберкульозу, сифілісу, дифтерії, а також лакунарної ангіни та онкології.

За результатами обстеження хворий прямує до інфекційне відділеннялікарні для подальшого лікування Домашнє лікуванняза наявності некротичної ангіни виключається повністю.

Лікування некротичної ангіни

Після здачі всіх необхідних аналізів, які дозволять виключити інші не менше небезпечні захворюваннялікар призначить лікування. Некротичний тонзиліт вимагає лікування не тільки антибіотиками, але препаратами місцевого призначення:

• розчином перекису водню;
• Фурацилін;
• Настоянка йоду;
• Нітрат срібла;
• розчином новарселону в гліцерині;
• Хлоридом калію;
• Марганцівка.

Для досягнення позитивного результатупотрібна систематична обробка уражених ділянок гланд протягом дня. Якщо ця терапія не приносить очікуваного поліпшення, то приєднуються антибіотики як ін'єкцій. Найчастіше для лікування симптомів тонзиліту цього виду призначають препарати, що належать до пеніцилінового ряду.

Крім місцевого лікування, антибіотикотерапія буває в багатьох випадках необхідною. Особливо, якщо захворювання розвивається і натомість іншого захворювання органів дихання. Як системні антибіотики призначають:

• Цефалоспорини;
• Макроліди;
• Бензилпеніцилін;
• Амоксиклав, а також низку інших препаратів цієї групи.

При наявності медикаментозної алергіїна антибіотики, призначаються азаліди, які не мають токсичного ефекту. Особливо активно застосовуються ці препарати при лікуванні дітей.

До макролідів відносяться:

• Еритроміцин;
• Мідекаміцилін;
• Азітроміцин.

Дані антибактеріальні препаратимають очевидну перевагу в порівнянні з препаратами цефалоспоринового та пеніцилінового ряду.

• Ефективно пригнічують шкідливі бактерії у організмі;
• У великій дозі можуть накопичуватися в тканинах гланд;
• Підтримують роботу імунної системи;
• Не впливають не діяльність ШКТ;
• Вирізняються невисокою токсичністю;
• Зручні форми випуску.

Якщо призначено лікування антибіотиками, потрібно пройти призначений курс лікування остаточно. Навіть за позитивної динаміки, самостійне переривання терапії може призвести до небажаних ускладнень.

Чим харчуватися під час лікування

Для того, щоб лікування було успішним, а тривалість захворювання невелика, потрібно правильно харчуватися. Насамперед необхідно підтримати імунну систему. Тому якщо у пацієнта спостерігається некроз у тканинах мигдаликів, то йому показано дієту, яка містить вітаміни та мікроелементи.

Рекомендується харчуватися теплою їжею. При цьому вона має бути м'яка або напіврідка. Дуже корисно вживати в їжу печінку, сирні продукти. Однак, необхідно виключити з раціону гострі страви, холодні напої. Бажано дотримуватися постільного режиму і пити більше теплої рідини. Будуть корисні продукти, багаті на вітамін С.

Корисно доповнити раціон хворого на морси, компоти з журавлини, або пити чай з лимоном. Можна їсти пюре із фруктів та овочів. За дотримання всіх рекомендацій лікаря із захворюванням можна впоратися за 7 – 20 днів. Однак, якщо є хвороби, що супруводжують, то тривалість ангіни може збільшитись.

Крім того, навіть після одужання необхідно дотримуватися рекомендацій лікаря. Зокрема продовжувати прийом препарати, які дозволяють зміцнити організм та відновити нормальну діяльність імунної системи. Крім того, потрібно регулярно полоскати горло антибактеріальними препаратами.

Некротична ангіна є гострим тонзилярним захворюванням, спровокованим сапрофітами ротової порожнини (веретеноподібна паличка та спірохета).

Така патологія розвивається у людей з ослабленим та виснаженим імунітетом при променевої хвороби, гіповітаміноз, лейкоз та інші захворювання.

Найчастіше патологічні зміни відбуваються лише в одній мигдалині, проте іноді трапляється і двостороння виразково-некротична ангіна.

Якщо лікування цієї патології не буде своєчасним і грамотним, то вона почне прогресувати і в патологічний процес буде залучена слизова щік та ясен, піднебінно-глоткові дужки (як це виглядає показано на фото нижче). Некротичний тонзиліт умовно не заразний, проте ця хвороба може бути епідеміологічною.

Як правило, прогноз захворювання сприятливий. При швидкій та правильній терапії пацієнт повністю одужує через 8-14 днів з початку лікування.

Клінічні прояви

Некротична ангіна може бути первинною та вторинною. Крім сапрофітів, мигдалики вражає стафілококова та стрептококова інфекція.

Фактори виникнення первинної форми захворювання можуть критися в піореї ротоглотки та наявності карієсу на зубах, як показано на фото.

Вторинний некротичний тонзиліт діагностується разом із різними інфекційними захворюваннями:

1. дифтерія;
2. скарлатина;
3. лейкоз;
4. туляремія та інше.

Спочатку перебіг некротичної ангіни непомітний. Єдиний незначний симптом – дискомфорт, що у процесі ковтання. Але коли відбувається приєднання стафілококової та стрептококової інфекції виникають гострі болючі відчуття.

Так, хворий вшановує присутність стороннього елемента в глотці. До того ж із рота пацієнта виходить неприємний запах.

Під час проведення фарингоскопії на мигдаликах можна побачити сіро-жовтий наліт. У процесі відділення ексудату розкриваються некротичні виразки, що кровоточать, що мають сіро-жовте дно з рваними краями, як показано на фото.

Незважаючи на характерні зміни місцевого характеру, температура хворого часто-густо нормальна і не перевищується субфебрильний показник. Але виразково-некротичний тип ангіни майже завжди починається з ознобу та підвищеної гіпертермії. До інших проявів захворювання належать:

• гостра інтоксикація;
• гіперемія хворої мигдалини;
• лейкоцитоз (помірний);
• підвищене слиновиділення;
• збільшення (цей симптом видно візуально, що підтверджує фото).

Діагностика та лікування

Діагноз виразково-некротичний тип ангіни встановлює ЛОР, ґрунтуючись на клінічні ознакита результати лабораторних аналізівбіоматеріалів, взятих із поверхні хворої мигдалики. Слиз чи гній, взяті з поверхні лакуни, піддаються лабораторним тестам:

1. ПЛР аналіз, що дозволяє визначити вид бактерії за фрагментами ДНК.
2. Швидкий антигенний тест, застосовується з метою виявлення бета-гемолітичного стрептокока.
3. Посів на живильне середовище для визначення інфекції, її чутливість до антибіотиків.

При проведенні диференціальної діагностикивідкидаються такі захворювання, як злоякісна пухлина, туберкульоз, лакунарна ангіна, дифтерія зіва та сифілітична виразка.

Лікування некротичного тонзиліту здійснюється у стаціонарних умовах під контролем ЛОРА. Місцева терапіяпатологій некротичного характеру включає застосування таких засобів:

• перманганат калію;
• Перекис водню;
• Хлорид натрію;
• Фурацилін;
• Розчин Новарселона у гліцерині;
• Нітрат срібла.

Варто зауважити, що уражені мигдалики необхідно обробляти регулярно, тобто щодня.

Якщо при цьому не буде досягнуто необхідного терапевтичного ефекту, призначаються антибіотики, що належать до пеніцилінової групи, які вводяться ін'єкційно.

Некротична форма тонзиліту та інші інфекційні різновидицієї патологи лікуються антибіотиками. Зокрема, призначаються пеніциліни, макроліди та цефалоспорини.

Наприклад, свою ефективність довели такі лікарські засоби як Цефалексин, Цефалорідін та Цефазолін – препарати, що належать до цефалоспоринової групи. До ефективних пеніцилінів відноситься Феноксіметилпеніцилін, Амоксицилін і Бензилпеніцилін. А пацієнтам, які мають алергію на В-лактами, призначаються адаліди (макроліди).

У порівнянні з пеніцилінами, засоби, що відносяться до макролідної групи, не мають маси побічних реакцій. Так, азаліди не надають токсичний впливна роботу ШКТ та ЦНС. Саме це дозволяє використовувати ці антибактеріальні засоби у процесі лікування патологій некротичного характеру.

До самих дієвим антибіотикампри некротичному тонзиліті належать такі макроліди як Кларитроміцин, Еритроміцин, Азітроміцин, Лейкоміцин та Мідекаміцін. У порівнянні з пеніцилінами та цефалоспоринами, макроліди мають ряд переваг:

1. Ліки випускаються у зручній лікарській формі.
2. Має сильний бактерицидний ефект.
3. Мають низьку токсичність.
4. Скупчуються в лімфоїдних тканинах мигдаликів у великій кількості.
5. Не відбиваються на роботі ШКТ.
6. Надають імуностимулюючу дію.

Важливо знати, що курс антибактеріального лікування слід пройти до кінця. Адже передчасне припинення терапії може закінчитися розвитком ускладнень, а бактерії стануть стійкими до препарату.

Зважаючи на те, що для лікування хвороби потрібно активізувати захисні сили організму, хворим, яким поставлений діагноз, слід дотримуватися певного раціону, що рясніє мікроелементами та вітамінами. Причому страви необхідно їсти в теплому, напіврідкому або м'якому вигляді.

Так, оптимальними продуктами, насиченими білками, при ураженні мигдалин є сир, м'ясо, сир, печінка та інше. Крім того, на час хвороби бажано відмовитися від гострої, холодної та гарячої їжі.

Ще хворий повинен дотримуватися постільний режимі вживати багато рідини, що дозволить усунути прояви гострої інтоксикації. Більше того, корисно пити трав'яні настої, відвари та рідини, в яких міститься вітамін С (відвар шипшини, лимонний сік, Холосас, журавлинний морс), і при ангіні добре допомагають.

На час перебігу захворювання пацієнта слід ізолювати та мінімізувати його контактування з оточуючими. При цьому йому потрібно виділити окремі предмети особистої гігієни та посуд.

До того ж кімната, де перебуває хворий, має бути добре провітреною. Водночас у приміщенні слід проводити щоденне вологе прибирання.

Щоб не розвинулася ангіна, потрібно стежити за гігієною ротової порожнини, імунітетом, систематично обстежуватися у стоматолога і піддавати своєчасного лікуванняінші захворювання. До того ж, щоби захисні функції організму працювали справно, потрібно вести здоровий образа життя і повноцінно харчуватися.

У відео у цій статті фахівець розкриває методи лікування важких випадківангіни.

(виразково-некротична ангіна) – це атипова формазапалення піднебінних мигдаликів, що супроводжується утворенням виразок та фібринозних мембран на їх поверхні. Клінічно проявляється дискомфортом у горлі при ковтанні, який пізніше змінюється болем, гнильним запахомз рота, підвищеним слиновиділенням. У процесі діагностики використовують скарги хворого, анамнестичні відомості, результати фарингоскопії, загальноклінічних аналізів, бактеріологічного дослідження. Лікування полягає у призначенні місцевих антисептиків, загальнозміцнювальних та симптоматичних засобів, антибіотиків.

МКБ-10

A69.1Інші інфекції Венсана

Загальні відомості

Виразково-плівчаста ангіна або ангіна Симановського-Плаута-Венсана зустрічається порівняно рідко, становить близько 5-6% від усіх тонзилітів. Вперше ця патологія була описана в 1899 вітчизняним отоларингологом Н. П. Симановським. У 1898 році французьким бактеріологом Ж. Венсан і німецьким лікарем С. Плаутом були виявлені збудники цього варіанту тонзиліту. Захворюваність на цю форму ангіни переважно спорадична, але можливі і епідемічні спалахи. Для ангіни Симановського-Венсана характерна сезонність - найбільше випадків реєструється в холодну пору року: з середини жовтня по кінець квітня. Найчастіше хворіють особи віком від 18 до 40 років.

Причини

В основі етіології лежить фузоспірохетозна інфекція. Розвиток захворювання обумовлено проникненням у тканини мигдаликів та симбіозом умовно патогенної веретеноподібної палички (B. Fuciformis) та представника нормальної ротової мікрофлори- Спірохети порожнини рота (Spirochaeta buccalis). Також в осередку інфекції може визначатися патогенна кокова флора: β-гемолітичний стрептокок групи В, золотистий стафілокок. Провокуючими факторами цієї форми тонзиліту є:

• Імунодефіцит.Активації фузоспірохетозного симбіозу сприяє зниження реактивності та резистентності організму на тлі ВІЛ-інфекції, хвороб органів кровотворення, злоякісних пухлин, перенесеної променевої терапії або хіміотерапевтичного лікування, аліментарної дистрофії та кахексії, гіповітамінозів та гіповітамінозів.
• Вогнища хронічної інфекції.Розвиток патології найчастіше зумовлюють каріозні зуби, хронічні стоматити, пародонтоз, фронтити, гайморити, етмоїдити, сфеноїдити, фарингіти та ін. Окремо виділяють аденоїдити на тлі розростання аденоїдних одного з факторів ризику виникнення ангіни.

Патогенез

Паренхіма мигдаликів стає осередком інфекції, первинні патологічні зміни виникають внаслідок накопичення продуктів життєдіяльності мікрофлори. Запальна реакція, що формується, супроводжується виділенням гістаміну, прозапальних цитокінів, порушенням проникності судин мікроциркуляторного русла, виходом лейкоцитів і білків за їх межі. Гістологічні зміни в піднебінних мигдаликах представлені гіперплазією лімфатичних фолікулів, дрібноклітинною інфільтрацією, тромбозом регіональних венул покривного епітелію, через що останній починає відлущуватися. Морфологічно патологія характеризується утворенням ділянки некрозу на зверненій до зіва поверхні мигдалини. На дні вогнища формується фібринозна мембрана пухкої консистенції, що прикриває некротизовану лімфаденоїдну тканину.

Симптоми

Захворювання розвивається поступово. Першою ознакою стає відчуття дискомфорту або стороннього тіла під час ковтання, що описується хворими як грудка в горлі. Поступово ці відчуття трансформуються в біль, який при подальший розвитокзберігається у стані спокою. У переважній більшості випадків спостерігається одностороння поразка. Виникає неприємний гнильний запах з рота та підвищене слиновиділення. Характерною особливістю цієї форми хвороби є відсутність лихоманки або субфебрилітет, що інтермітує. Лише деяких випадках ангіна Симановского-Венсана дебютує різким підвищенням температури тіла до 38,5° З ознобом. У пацієнтів спостерігається збільшення передніх та задніх шийних, потиличних, піднижньощелепних завушних лімфатичних вузлів з боку ураженої мигдалини.

Ускладнення

Ускладнення при виразково-некротичній формі тонзиліту пов'язані з тривалим перебігом хвороби, поширенням деструктивних процесів на прилеглі анатомічні структури та тканини, що підлягають. Розвиваються до кінця 2-3 тижні захворювання. Відсутність своєчасної терапії веде до утворення ділянок некрозу на поверхні піднебінно-глоточних дужок, слизової оболонки щоки, інших ділянок зіва. У цей період спостерігається приєднання гнійної мікрофлори, що супроводжується формуванням синдрому системної інтоксикації та трансформацією патології в гнійний тонзиліт. Далі відбувається руйнування твердого піднебіння, утворюються співустя з носовою порожниною. У деяких хворих деструкція зубних лунок призводить до випадання зубів.

Діагностика

Діагноз виставляється на основі скарг, даних анамнезу, фізикального дослідження, лабораторних тестів та диференціації з іншими можливими захворюваннями. Диференціальна діагностика проводиться з лакунарною та некротичною ангіною, дифтерією піднебінних мигдаликів, сифілітичною та туберкульозною виразками, злоякісними пухлинами, гострий лейкоз . Програма обстеження складається з:

• Збір анамнезу та скарг.При опитуванні пацієнта отоларинголог деталізує скарги, з'ясовує наявність супутніх імунодефіцитних станів, патологій ЛОР-органів та інших факторів, які могли б сприяти активації умовно-патогенної флори.
• Огляд ковтки.При фарингоскопії на верхній третині або всій поверхні однієї з піднебінних мигдаликів візуалізується сірувато-жовтий або зелений наліт за типом плями від свічки стеаринової. Зрідка він виявляється на передній піднебінній дужці. Після зняття мембрани гудзиковим зондом виявляється поверхня, що кровоточить жовтого кольоруз чіткими межами, покрита виразками та ділянками некрозу,
• Загальноклінічних лабораторних тестів.У загальному аналізікрові відзначається підвищення рівня лейкоцитів, зміщення лейкоцитарної формулиу бік паличкоядерних та юних нейтрофілів, збільшення ШОЕ. При необхідності диференціальної діагностики може проводитися біопсія мигдаликів, реакція Вассермана.
• Бактеріологічне дослідження.У мазку з ураженої ділянки визначається велика кількість веретеноподібних паличок та спірохет. Для підтвердження діагнозу та підбору антибактеріальних засобіввиявлені мікроорганізми можуть культивуватися на поживних середовищахз подальшим виконанням антибіотикограми.

Лікування виразково-плівчастої ангіни

Лікування консервативне, при задовільному стані пацієнта та відсутності ризику розвитку ускладнень проводиться у амбулаторних умов. Основними цілями медикаментозної терапії є санація осередку інфекції, зміцнення неспецифічного імунітету, профілактика розвитку ускладнень. Застосовуються такі терапевтичні засоби:

• Місцеві препарати.Найважливіше значення має догляд за ротовою порожниною шляхом видалення некротичних мас і полоскань антисептичними розчинами. Для обробки ураженої мигдалини використовують перекис водню, розчини марганцю, йоду, ляпісу. Полоскання проводяться з фурацилін, розчин перманганату калію.
• Системні антибактеріальні препарати.Антибіотики призначаються лише при тяжкому перебігу патології. Ефективними вважаються медикаменти групи β-лактамів, а саме амоксицилін з клавулановою кислотою або ампіцилін. При неефективності лікарські засоби замінюються препаратами, підібраними за наслідками антибіотикочутливості.
• Симптоматичні та загальнозміцнюючі засоби.Залежно від стану хворого додатково можуть використовуватись жарознижувальні засоби, проводитися внутрішньовенні інфузіїз плазмозамінниками та ін Для зміцнення захисних сил організму в програму лікування вводять полівітамінні комплекси, адаптогени, імуномодулятори.

Прогноз та профілактика

За відсутності ускладнень прогноз для життя та здоров'я пацієнта є сприятливим. Виразки, що утворилися на тканинах мигдаликів і прилеглих структурах гояться без формування великих сполучнотканинних дефектів. Тривалість захворювання здебільшого становить від 7 до 21 дня, рідко – до кількох місяців. Ускладнення розвиваються лише у 3-7% випадків, але характеризуються важким перебігом. Специфічна профілактикавиразково-плівчастої ангіни не розроблено. Неспецифічні превентивні заходи включають дотримання принципів особистої гігієни при догляді за ротовою порожниною, запобігання імунодефіцитним станам та їх своєчасне усунення, раннє лікуванняпатологій сусідніх ЛОР-органів

(Симановського-Плаута-Венсана) - рідкісне гостре захворювання, виражене патологічною зміноюмигдаликів. За цієї форми хвороби м'яка тканинагланд запалюється та некрозує. Відбувається поступове відмирання клітин, що може призвести до втрати функціональних та цілісних характеристик мигдаликів.

Причини виникнення

Некротичну форму ангіни провокують сапрофіти, що активно розмножуються - веретеноподібні палички, спірохети. Ці мікробактерії відносяться до умовно патогенної мікрофлори і в тій чи іншій кількості присутні у слизовій оболонці будь-якої людини.

Їх зростання може спровокувати низку факторів:

• ослаблений імунітет;
• аліментарна дистрофія;
• хронічне інфікування носоглоткової області;
• стан виснаження;
• гіповітаміноз;
• множинний карієс.

Крім цих причин, провокаторами захворювання можуть стати хронічні проблеми з ШКТ, захоплення алкоголем, тютюнопалінням, наявність в анамнезі цукрового діабетута імунодефіциту.

Симптоми

Для некротичної формиЗахворювання характерне задовільне загальне самовідчуття. Хворого нічого не турбує, крім болю в горлі, що супроводжується підвищеною слинотечею та неприємним гнильним запахом. У поодиноких випадках початку захворювання може супроводжуватись трохи підвищена температура і невеликий озноб.

Основна симптоматика некротичної форми:

1. Найчастіше при цій формі хвороби уражається одна мигдалина. Вона збільшена в розмірах та покрита нальотом жовто-сірого кольору.
2. Запалення може торкатися неба, слизової оболонки глотки, щік.
3. При знятті нальоту можна виявити, що поверхнева тканина мигдаликів покрита виразками з пухким дном і нерівними краями.

Якщонекротичнаформа ускладнена стрептококовою інфекцією, симптоматика хвороби змінюється:

• з'являються яскраво виражені ознаки загальної інтоксикації організму;
• біль у горлі стає гострим;
• людина почувається погано.

Інкубаційна стадія захворювання триває у середньому від 12 години до 3 днів. При своєчасному та правильному лікуванні хвороба повністю проходить через 2-3 тижні.

Фото некротичної ангіни: як виглядає

Якщо заглянути хворому до рота, можна побачити характерну картину - одна з гланд здута і дуже гіперемована. Мигдалики обнесені специфічним нальотом. При тяжкому перебігу хвороби або ускладнення також запалені тканини, розташовані поруч з основним осередком інфекції.

Контент може виявитися неприємним для перегляду

Діагностика

Діагностика цього рідкісного захворюванняґрунтується на анамнезі пацієнта: симптомах, характері їх проявів та інших ознак. Лікар може призначити амбулаторні дослідження - мазок з поверхні ураженої слизової оболонки для подальшого взяття ПЛР, посіву та проведення тестування на бета-гемолітичний стрептокок.

У процесі діагностики лор обов'язково має виключити інші можливі захворювання, схожі на зовнішню симптоматику: дифтерія зіва, туберкульоз, сифілітична виразка, пухлина. Важливим фактором для виявлення некротичної ангіни є її характерна особливість- не порушено загальний станхворого.

Лікування некротичної ангіни

Лікування цього ангіни має відбуватися виключно в стаціонарі під наглядом медперсоналу. Антибіотики у комплексній терапії некротичної форми призначаються лише, якщо місцеве лікування не допомагає та хворому стає гірше. Як основні методики використовуються: полоскання, змазування слизової та дієта. При складному перебігу або запущеній формі може бути показано оперативне втручання- розтин абсцесу або видалення мигдаликів.

Фізіотерапія

Різного родуФізиотерапевтичні методики використовуються для відновлення та нормалізації кровообігу в мигдаликах та в лімфатичній системі. Фізіопроцедури допомагають зняти набряк, зменшити кількість хвороботворних організмів і тим самим покращити загальний перебігхвороби, форсувати одужання.

Як комплексна терапіянекротичноїформи ангіни використовують:

• хвильовий ультразвук;
• обладнання, що діє сухим теплом: лазер, ультрафіолет;
• магнітотерапію.

Фізіотерапія при некротичній ангіні не передбачає введення будь-яких лікарських препаратів!

Полоскання та зрошення

Хворим призначають курс полоскань із застосуванням:

• перекису водню 3% – 1 ст.л. на одну склянку теплої води;
• фурациліну – 1 таблетка на 100 мл води;
• «Мірамістин» - у чистому вигляді;
• сіль та сода - по 1 ч. л. на 250мл теплої води.

Для зрошення ротової порожнини у стаціонарі зазвичай використовують:

• нітрат срібла;
• "Новарсенол" розчин;
• перманганат калію;
• калію хлорид;
• спреї - "Тантум Верде", "Гексорал", "Люголь".

Змащування слизових мигдаликів

Пігулки

При ангіні призначають антибактеріальну терапію препаратами низки: цефалоспорини, макроліди, пеніциліни.

Досить ефективні та часто використовуються такі антибіотики, як:

• «Цефалексин»,
• «Амоксицилін»,
• «Цефазолін»,
• «Бензилпеніцилін»,
• «Цефалорідін»,
• «Феноксіметилпеніцилін».

Макроліди, на відміну від вищеописаних засобів, мають набагато менші побічними ефектами. Вони практично не впливають на ЦНС та ШКТ і менш токсичні для організму загалом.

Найбільш популярні макроліди:

• «Мідекаміцин»,
• «Лейкоміцин»,
• «Азитроміцин»,
• «Ерітроміцин»,
• "Кларитроміцин".

Розріз абсцесу

Паратонзилярний абсцес утворюється у ротовій порожнині у разі ускладнення захворювання.

Гнійна освітаз'являється на ураженій ділянці та провокує:

• поява болю;
• утруднення ковтання;
• червоне горло.

Через кілька днів після перших симптомів у хворого значно збільшуються лімфовузли, набрякає язик, починає боліти голова, з'являються всі ознаки інтоксикації організму. Як правило, абсцес завжди супроводжується підвищеною температурою.

Розріз абсцесу відбувається за умов стаціонару. Спочатку лікар робить надріз на ураженій ділянці. Потім у нього вводиться спеціальний інструмент, що розширює надріз і розриває його перемички. Якщо стан нагноєння дозволяє, з нього відкачується вся рідина. Іноді після розтину утворення його стінки склеюються, рану доводиться дренувати. Така процедура може тривати від 2 до 5 днів.

Видалення мигдаликів

Висічення гландів - це найбільш радикальний спосіб вирішити проблему. Як правило, лікар і хірург рекомендують пацієнтам видаляти відразу дві мигдалини. Така операція, безумовно, знижує ризики захворювання на ангіну в майбутньому. Проте, повністю не виключає його. Крім гланд, розташованих біля горла, є ще дрібні мигдалики, які можуть запалитися і призвести до виникнення некротичної форми ангіни.

Операція видалення мигдаликів не здійснюється без застосування анестезії. Як правило, місцеве знеболюванняне дає належного ефекту, і хворий під час операції може відчувати досить неприємні почуття. Тому хірургічне втручаннярекомендують проводити тільки під загальним наркозом.

Дієта

Під час некротичної ангіни не можна їсти їжу, яка може дратувати і так запалену слизову. З раціону хворого необхідно виключити занадто тверду, холодну або гарячу їжу. Не слід під час хвороби вживати і пряні, гострі, солоні страви. А ось кефір, будь-які кисломолочні продукти, сир та яйця круто можуть скласти чудове меню.

• виключити із раціону солодке, цукор;
• вживати в їжу м'які, рідкі, салати, супи, нежирне відварене м'ясо;
• суворо заборонені – алкоголь, газування;
• дозволені - компоти, ягідні морси, чаї, соки, тепле молоко;
• можна в невеликих кількостях та розведеному вигляді їсти мед.

Лікування народними засобами в домашніх умовах

У народній аптечціприпасено безліч рецептів, які можна використовувати, як додаткову терапіюпід час медикаментозного лікування.

Обов'язково проконсультуйтеся з лікарем. Деякі засоби не можна застосовувати людям, схильним до алергічним реакціям. Пам'ятайте, що лікування ангіни виключно народними засобами категорично неприпустимо! Без адекватної терапії, яку може призначити лише лікар, ви ризикуєте отримати серйозні ускладнення.

Шавлія

Відвар шавлії швидко та ефективно знімає запалення, зменшує біль. Цей лікарський збір продається практично у будь-якій аптеці. Краще купити пакетований збір. Заваривши один пакетик у літрі окропу, закрийте отриманий розчин кришкою і дайте постояти кілька годин. Засіб слід застосовувати як полоскання – 3 рази на день до зникнення симптомів.

Алое

Цей рецепт можна використовувати тільки після початку загоєння в ротовій порожнині виразок. Зріжте кілька великих листків алое. Відіжміть із них сік. Додати одну чайну ложку соку в 250 мл кип'яченої води. Полощіть розчином горло 2 рази на день до одужання. За один цикл полоскання необхідно використати всю порцію – 1 склянку. Засіб потрібно готувати лише безпосередньо перед процедурою полоскання. Віджатий сік для подальшого використання слід зберігати у холодильнику не більше двох діб.

Цибуля з часником

Видавіть сік з однієї головки часнику та однієї цибулини. Змішайте все на єдину субстанцію. Змочуйте тампон і обробляйте уражену ділянку 2 рази на день, протягом тижня.

Молоко з часником

Одну голівку часнику подрібніть до консистенції маленьких кубиків. Змішайте часникову "стружку" з молоком - 300 мл. Доведіть субстанцію до кипіння, остудіть. Приймайте напій 2-3 рази на день, по 1-2 ст.л. Тривалість лікування – 1 тиждень.

Сольовий розчин

Додайте в одну повнорозмірну склянку 1 ст.л. йодованою морської солі. Полощіть розчином горло кожні 3-4 години до повного одужання.

Евкаліпт

Візьміть сухе листя евкаліпта. Подрібніть сировину обсягом однієї столової ложки. Залийте масу 1 склянкою окропу. Залишіть наполягати на ніч. Отриманим засобом ретельно прополіскуйте запалену область 3-4 рази на день. Таким рецептом можна абсолютно безпечно користуватися до повного одужання. Евкаліпт має сильний антисептичний вплив, сприяє відновленню та регенерації тканин.

Календула

Рецепт із календулою можна використовувати як дітям, так і дорослим. Візьміть збір із висушених квіток календули в обсязі – 1 столова ложка. Додати суцвіття в посудину з гарячою водою - 400 мл. Залишіть на 5-8 хвилин. Доведіть склад до готовності на водяній бані – 15 хвилин. Процідіть отриманий розчин, остудіть до теплого. Полоскати відваром календули область мигдаликів слід 3-4 десь у день. Лікування можна продовжувати до повного одужання.

Усі інгредієнти для приготування полоскання або настоянок з лікувальних трав можна придбати в аптеці. Купуючи збори в аптечному пункті, ви можете бути впевнені не тільки в їхньому складі, але й у тому, що всі сухоцвіття перед фасуванням пройшли ретельний відбір та обробку.

Хворий на некротичну ангіну повинен дотримуватися максимально щадного, пастельного режиму. У його раціон слід включити їжу, збагачену вітамінами та мікроелементами. Всі страви повинні бути теплими та напіврідкими. Такі заходи допоможуть уникнути зайвої травматизації слизової оболонки.

• Рясне пиття;
• мінімум фізичної активності;
• вживання вітаміну "С";
• ізоляція хворого на окремій кімнаті;
• щоденне вологе чищення приміщення, провітрювання;
• у хворого повинен бути окремий посуд та засоби особистої гігієни.

Профілактика

Найкраща профілактиканекротичної ангіни, як і більшості інших хвороб, - це здоровий спосіб життя, хороший імунітетта щотижнева фізичне навантаження. Крім того, щоб максимально знизити можливість виникнення подібної форми захворювання, потрібно періодично відвідувати стоматолога, стежити за гігієною рота, зубів та вчасно лікувати карієс.

Принципи профілактики:

• утриматися від спілкування з хворими;
• не відвідувати громадські місцяу період епідемії;
• мити руки після вулиці;
• ретельно стежити за гігієною ротової порожнини;
• є здорову, насичену вітамінами та мікроелементами їжу.

Ускладнення та наслідки

Неправильне або невчасне лікуванняцього виду ангіни може призвести до багатьох наслідків. Найбільш легке ускладнення- ураження поряд розташованих тканин. Тяжкі наслідки проявляються у вигляді інфікування патогенними організмами інших органів через кровотік.

Найбільш поширені ускладнення:

• ендокардит,
• абсцес,
• ревматична лихоманка,
• ураження ротової порожнини некротичними процесами,
• перикардит,
• прорив твердого неба,
• сепсис,
• кровотеча,
• міокардит,
• флегмона,
• ревматизм,
• гломерулонефрит.

Чи заразна і як передається

Некротична ангіна не заразна. Однак відомі випадки поширення захворювання серед людей з низьким соціальним статусомта поганими побутовими умовами.

Особливості у дітей

Серед дітей така форма ангіни трапляється набагато рідше, ніж серед дорослих. Особливо у віці до одного року, коли дитина ще не має хронічних захворювань і каріозних зубів. У хворої на некротичну ангіну дитини хвороба протікає так само, як і у дорослого, тільки з більш вираженою симптоматикою. Лікарські засобита їх дозування у дитячій терапії застосовуються з урахуванням віку та особливостей пацієнта.

При вагітності

Поява некротичної ангіни в період, коли жінка носить під серцем малюка, є досить небезпечною для неї. Вагітним необхідно відразу ж розпочати лікування, використовуючи ліки, застосування яких допустиме в їхньому положенні. Дуже важливо припинити захворювання і не дати розвинутися ускладненням.

У разі виникнення будь-яких ознак некротичної ангіни під час вагітності, негайно зверніться до лікаря! Не треба зволікати та починати самолікування народними засобами.

Відео про ангіну

Відома телеведуча розповідає про те, як проявляється ангіна, про особливості перебігу захворювання та про те, що робити при виявленні перших ознак інфекції.

Прогноз

Прогноз для хворих на цю форму недуги досить сприятливий, але лише за умови правильного і своєчасно розпочатого лікування. При нормальному та злегка ослабленому імунітеті людині для повного одужання потрібно від 7 до 14 днів. Якщо недуга ускладнена присутністю інших захворювань і при патологічно ослабленому імунітет, процес відновлення може розтягнутися і до двох місяців.