Фиброма - что это такое. Причины возникновения и методики лечения фибромы матки

Фиброма матки — это доброкачественное новообразование, в состав которого входят соединительные ткани. Опухолевое тело в диаметре может достигать тридцати сантиметров. Зачастую фиброма не малигнизируется, однако, у 3% пациенток она проходила процесс перерождения в злокачественную опухоль.

Несмотря на благоприятный прогноз, относительно лечения фибромы, многих женщин пугает данный диагноз, ведь на протяжении многих лет во время хирургического вмешательства фиброму удаляли вместе с маткой. Такой метод борьбы с заболеванием лишал женщину возможности родить ребенка. Если женщине не ампутировали орган, чтобы сохранить ее детородную функцию, а через некоторое время произошел рецидив, матку удалят.

Современные методы лечения, особенно если оно начато на ранних этапах проявления заболевания, способны влиять на развитие опухоли, не допуская ее озлокачествления.

Причины развития

Причины фиброидной опухоли матки точно не сформулированы, но отмечена связь ее возникновения с гормональными колебаниями и наследственностью.

Так, фибромой не страдают девочки до наступления полового созревания и женщины в климактерическом периоде, а если она и выявлена у последних, то наверняка существовала до наступления менопаузы и протекала бессимптомно. Во время беременности рост опухоли может усилиться, а после родов фиброма возвращается в свои исходные размеры. Этот факт также говорит о несомненной роли гормонов женского организма в развитии заболевания.

Среди предрасполагающих факторов можно отметить:

1. Позднее становление менструальной функции;
2. Частые аборты и внутриматочные манипуляции;
3. Отсутствие родов к 30-летнему возрасту;
4. Длительный и бесконтрольный прием гормональных контрацептивов, содержащих эстрогенный компонент;
5. Хронические воспалительные заболевания полового тракта;
6. Патология других органов – ожирение, диабет, гипертония и др.

Обычно фиброма растет в виде одиночного плотного узла – узловая форма опухоли, хотя возможен и диффузный рост в толще стенки матки. Размер колеблется от нескольких миллиметров до 2-3 см, но может быть и больше – до 20 см в диаметре.

Фиброма и миома: в чем разница?

Национальное руководство для врачей-гинекологов определяет фиброму как доброкачественный гормоночувствительный пролиферат, состоящий из измененных клеток матки. Миома, лейомиома, фибромиома – все эти термины заявлены как синонимы. В международной классификации болезней миома и фиброма идут вместе под кодом D25. В клинической практике допускается использование любого из этих терминов. Можно для удобства восприятия обозначать все подобные образования матки как лейомиофибромы.

Единственное отличие фибромы от миомы – это состав клеток опухоли. Условно новообразования можно разделить на три группы:

• Миома – опухоль, состоящая преимущественно из мышечных клеток;
• Фибромиома – образование, в котором мышечная и соединительная ткани присутствуют примерно в равном количестве (или даже с преобладанием последней);
• Фиброма – узел из соединительнотканных клеток.

Все эти тонкости имеют значение лишь для гистолога, изучающего микропрепарат под микроскопом. Фактически, определить тип опухоли можно только после ее удаления и изучения в лаборатории. Пока новообразование находится в матке, для врача не имеет особого значения ее структура. Принципы диагностики и схема лечения миомы и фибромы не имеют существенных различий.

Считается, что узел с преобладанием соединительной ткани хуже поддается консервативному лечению и чаще перерождается в злокачественную опухоль, однако достоверных статистических данных по этой проблеме не получено.

Классификация

По расположению узла выделяют следующие варианты:

• Субмукозная, или подслизистая – прорастает из миометрия в сторону полости матки;
• Интерстициальная, или интрамуральная – локализуется исключительно в толще мышечного слоя;
• Субсерозная – доходит до наружной оболочки матки;
• Интралигаментарная – располагается между связками матки.

Особо выделяют фибромы тела и шейки матки. Последние требуют обязательного удаления в репродуктивном возрасте, так как препятствуют зачатию и вынашиванию плода и могут помешать естественным родам.

Особого внимания заслуживает педункулярная фибромиома. Такая опухоль располагается за пределами матки и соединена с ней только тонкой ножкой. Является разновидностью субсерозной фибромы. При первичном осмотре может быть принята за увеличенный яичник или опухоль придатков.

По размеру выделяют следующие разновидности фибромы матки:

• Клинически незначимая – до 2 см;
• Малых размеров – до 2,5 см или 5 недель (относительно увеличения матки);
• Средних размеров – до 5 см или 12 недель;
• Больших размеров – более 5 см или 12 недель.

Посмотреть, как выглядит фиброма матки, можно на фото.

Симптомы

На ранней стадии развития узлов признаки отсутствуют. Основные симптомы появляются, когда размеры фибромы матки достигают 5 см и более.

1. Нарушения цикла . Одним из первых признаков заболевания является возникновение менструальных отклонений: месячные становятся обильными и болезненными. Это происходит по той причине, что рост опухоли способствует патологическому разрастанию эндометрия. При увеличении узлов снижается тонус матки, ее сократимость, за счет чего менструации становятся более продолжительными и нерегулярными, возникают межменструальные маточные кровотечения.
2. Кровотечения . Они могут возникать как в результате менструальных расстройств, так и в результате травмирования опухоли. Обильная кровопотеря приводит к симптомам анемии (головокружениям, слабости, обморокам, перебоям сердечного ритма).
3. Боли в животе и пояснице. Перекручивание ножки, ее отрыв, сжатие нервных окончаний и нарушение кровообращения приводят к сильным болям в животе, не связанным с приходом месячных. Локализация боли, как правило, зависит от места расположения узлов фибромы матки. При наличии субсерозной и интерстициальной опухоли ощущается тянущая боль в области лобка и в пояснице, что связано с растяжением маточной стенки и брюшины. Для субмукозной фибромы характерно появление спазмообразных болей в нижней части живота, усиливающихся во время месячных, отдающих в мочевой пузырь и прямую кишку.
4. Рождение узла. Крупная подслизистая фиброма матки через шейку выходит во влагалище, что ведет к разрыву опухоли, возникновению сильного кровотечения. Возникают боли и воспалительные процессы.
5. Воздействие на органы малого таза . Давление опухоли на мочевой пузырь проявляется затруднениями мочеиспускания. Возникает воспалительный процесс, который может распространиться в почки. Возможно повышение температуры, появление гноя в моче. Если узел находится на задней стенке, то он давит на прямую кишку. Это становится причиной метеоризмов и запоров.

Беременность на фоне фибромы

Опасна ли фиброма матки при беременности? Однозначно ответить сложно. Как уже отмечалось, при наличии данного заболевания возможны проблемы с зачатием и имплантацией. Если размеры опухоли незначительные, то беременность, как правило, протекает без осложнений. Но фиброма матки может увеличиться во время вынашивания плода, хотя после родов она возвращается к изначальным размерам.

Неблагоприятно сказываются на течении беременности фиброидные опухоли значительных размеров, особенно подслизистые. Узел занимает большую часть маточной полости, что не позволяет плоду полноценно развиваться. При размерах фибромы матки 10 и более недель высока вероятность позднего выкидыша либо преждевременных родов.

Кроме того, большие узлы способствуют неправильному расположению плода, что осложняет как течение беременности, так и роды. При шеечном расположении опухоли создается препятствие для рождения головки плода и возрастает риск кровотечения в родах. Поэтому при больших опухолях беременность, как правило, завершается оперативным родоразрешением.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают первичный опрос пациентки, не стоит забывать и о важности наличия сопутствующих гинекологических заболеваний. После чего проводят последующие методы диагностики, чтобы подтвердить диагноз:

1. При помощи ультразвукового исследования области малого таза и брюшной полости можно выявить возможные опухолевые процессы. При необходимости проводят трансвагинальную диагностику. Нужно это для того, чтобы рассмотреть место локализации фиброидного узла.
2. УЗИ полости матки позволяет с точностью определить разновидность фибромы, количество узлов, размеры. Такой метод определяет и другие патологии эндометрия.
3. С помощью специального инструмента, который направляют в полость матки, проводят биопсию.
4. Через цервикальный канал в матку помещают специальную камеру и осуществляют осмотр.
5. В матку и трубы вводят специальное вещество для рентгеноконтрасного исследования. Это позволяет увидеть контуры внутренних органов.
6. Допплерографическое исследование помогает рассмотреть фиброматозные узлы, а в частности целостность их сосудов. Необходимость процедуры возникает перед проведением эмболизации. Так называют современный метод удаления опухоли без операции, за счет перекрытия кровотока.
7. МРТ проводят при образовании фибромы внушительных размеров, когда имеется риск перехода опухоли в злокачественную форму.
8. Лапароскопическое исследование – процедура, при которой специальные хирургические инструменты вводят через небольшие отверстия.

Иногда диагностируется фиброма матки при беременности. Наличие опухоли в этот период создает значительное количество проблем для материнского организма и плода. Возникает риск преждевременного прерывания беременности, может развиться плацентарная недостаточность, тазовое предлежание.

Фиброма матки и беременность не всегда совместимы. Этот недуг представляет опасность во время родов, при осложненном течении процесса может произойти разрыв маточной стенки, кровотечение. В большинстве случаев роженицам с таким диагнозом проводят кесарево сечение, потому что естественное прохождение ребенка по родовым путям невозможно.

Лечение фибромы матки

Чтобы ответить на вопрос, как лечить фиброму матки, необходимо знать ее размеры и расположение. Кроме того, лечебная тактика зависит от симптомов заболевания, возраста пациентки, желания в дальнейшем родить ребенка и общего состояния здоровья.

У многих женщин лечение фибромы не требуется. Это возможно при небольшой опухоли, отсутствии симптомов или после наступления менопаузы. Если фиброма вызывает маточные кровотечения, может потребоваться выскабливание полости матки. Кроме того, такие кровотечения можно устранить с помощью лекарственных препаратов.

Необходимо наблюдение у гинеколога для определения размера и роста фибромы, а также чтобы убедиться в доброкачественности процесса. Обычно достаточно наблюдаться ежегодно. Если у женщины имеются нерегулярные кровотечения или боли, ей назначают контрольные осмотры не реже 1 раза в 6 месяцев.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение фибромы матки без операции назначается при появлении небольших кровотечений или болях в животе, если размер узла не превышает 3 см в диаметре. Оно может включать один или несколько из перечисленных ниже препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен), обладающие обезболивающим действием.
2. Оральные контрацептивы, уменьшающие количество крови, теряемой при менструации, и облегчающие болевой синдром.
3. Антигормональный препарат Мифепристон назначается для уменьшения размера фибромы перед операцией. Он уменьшает интенсивность боли в области таза и поясницы, нормализует мочеиспускание. Побочные эффекты также связаны с подавлением выработки эстрогенов. Препарат также вызывает выкидыш, поэтому его нужно крайне осторожно применять у пациенток, планирующих беременность.
4. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона – препараты, угнетающие выработку эстрогенов в гипофизе. Снижение уровня эстрогена приводит к уменьшению размеров фибромы. Этот тип лекарств часто используется при подготовке к операции, чтобы уменьшить размер узла и кровопотерю. В течение 3 месяцев приема этих препаратов фиброма сокращается в 2 раза. Однако при длительном курсе лечения у женщины появляются симптомы дефицита эстрогенов, напоминающие менопаузу: приливы, хрупкость костей, сухость влагалища.
5. Препарат Даназол вызывает полное прекращение маточных кровотечений, то есть искусственную менопаузу. Это мужской половой гормон (андроген). У него есть серьезные побочные эффекты, включающие увеличение веса, мышечные судороги, уменьшение размера грудных желез, угревую сыпь, нежелательный рост волос, жирную кожу, перепады настроения и депрессию, снижение уровня «хорошего» холестерина и признаки нарушения работы печени.

При использовании последних трех групп препаратов менструации прекращаются. Лечение фибромы матки при климаксе приводит к тому, что месячные уже не возобновляются. У молодых женщин для восстановления цикла в последующем используются комбинированные эстроген-гестагенные средства.

Если пациентка не планирует забеременеть в ближайшем будущем, для восстановления гормонального фона ей может быть предложена установки спирали Мирена, обеспечивающей контрацептивный эффект и локальное выделение гестагенов. Курящим женщинам, особенно в возрасте от 35 лет и имеющим риск тромбозов, рекомендуется назначение контрацептивного препарата Чарозетта.

Хирургическое лечение

Операция в случае фибромы матки проводится в следующих ситуациях:

• крупная фиброма (больше 12 недель);
• быстрое увеличение размеров матки (на 4 и больше недель за год);
• безуспешность консервативного лечения;
• выраженная симптоматика (боли, кровотечения, приводящие к анемии, нарушение работы смежных органов);
• нарушение питания (некроз) узла;
• субсерозный узел на ножке, а в случае ее перекрута – экстренная операция;
• подслизистое расположение фиброидного узла, «рождающийся» узел;
• шеечное расположение фибромы;
• гиперплазия эндометрия, аденомиоз или другие опухоли половой сферы на фоне фибромы матки.

Каким будет хирургическое лечение, зависит, в первую очередь от локализации фиброидного узла и от свойств опухоли. Также учитывается желание женщины сохранить репродуктивную функцию и наличие сопутствующей гинекологической патологии. Наличие фибромы матки не всегда означает удаление органа.

Как правило, проводятся щадящие малоинвазивные операции:

1. Трансгистероскопическая миомэктомия. Подобное оперативное вмешательство выполняется при подслизистой локализации фиброидного узла. Возможно его механическое удаление (откручивание), электрохирургическое или лазерное удаление.
2. Лапароскопическая миомэктомия. Через Лапароскопический доступ удаляются подсерозные и интрамуральные фибромы. В случае расположения узла или узлов в толще миометрия проводится их энуклеация (вылущивание) из мышечной стенки, а при субсерозном узле удаляется образование вместе с ножкой. Такая операция позволяет сохранить матку, что особенно важно у женщин детородного возраста (сохраняются не только менструации, но и способность к вынашиванию беременности).
3. Эмболизация маточных артерий. Суть операции состоит во введении в маточные артерии веществ (кусочки губки из желатина или частички поливинилалкоголя), которые нарушают кровоток в артериях, что приводит к их окклюзии (закрытию) и прекращению роста узла.

Радикальное хирургическое лечение заключается в удалении матки – гистерэктомии и проводится пациенткам с множественными и крупными фибромами и не желающим сохранить репродуктивную функцию.

Лечение народные средствами

Некоторые специалисты подтверждают, что фиброзные образования можно вылечить с помощью рецептов народной медицины. С этой целью применяются различные спиртовые настойки, травяные сборы, отвары и пр.

Но подобное лечение допустимо лишь после квалифицированной врачебной консультации и одобрения гинеколога.

Иначе вместо лечения можно спровоцировать развитие осложнений, для устранения которых пациентке придется удалять матку.

Чем опасна фиброма матки?

Если фибромиома имеет ножку, то опасность представляет ее перекрут. При увеличении узла в размере ножка может перекручиваться и ущемляться. Это сопровождается сильной резкой болью, кровотечением, некрозом узла. Развиваются симптомы «острого живота». Симптомами некроза являются боли, лихорадка, болезненность узла.

Фибромиома с выраженными кровотечениями вызывает железодефицитную анемию. Характерные симптомы анемии: слабость, головокружение, бледность и сухость кожных покровов.

При беременности крупная фибромиома вызывает неправильное положение плода, что осложняет течение беременности. Такие новообразования становятся причиной систематических выкидышей, невынашивания плода и преждевременных родов. Фиброма шейки матки препятствует прохождению ребенка по родовым путям.

Профилактика

Надо предупреждать воспалительные заболевания детородной сферы, для этого требуется:

• следить за гормональным фоном своего организма,
• применять контрацепцию для исключения абортов,
• при половых контактах избегать инфицирования как банальной микрофлорой, так и специфической, вызывающей венерические заболевания,
• регулярно обследоваться у гинеколога.

Эти простые меры снизят риск развития фибромы.

Что такое фиброма матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Климанов А. Ю., гинеколога со стажем в 17 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Фиброма матки - гормонозависимое доброкачественное новообразование, развивающееся из клеток миометрия (мышечной стенки матки). По своей сути фиброма является разновидностью миомы матки. Отличительной особенностью фибромы матки является преимущественное содержание в ткани опухоли именно соединительной ткани.

Фиброма представляет собой округлое образование, в структуре которого содержатся соединительнотканные компоненты, миоциты, кровеносные сосуды, плазматические и тучные клетки.

Согласно исследованиям, пик заболеваемости приходится на пременопаузальный период (46-55 лет), в ряде случаев эта патология встречается у женщин позднего репродуктивного возраста (35-40 лет), однако в последние годы заболевание диагностируется и у более молодых пациенток (25-30 лет). Фиброма матки способна расти, регрессировать и даже исчезать в постменопаузе, но у 10-15% женщин образование увеличивается в первые 10 лет менопаузального периода, сочетаясь с гиперпластическими процессами эндометрия и пролиферативными заболеваниями яичников.

Симптомы фибромы матки

Можно выделить три главных признака:

1. кровотечения и другие различные нарушения менструального цикла;
2. наличие боли;
3. нарушение функции смежных органов.

Деформация полости матки субмукозными узлами приводит к кровотечениям и другим нарушениям менструальной функции, у пациенток появляются жалобы на увеличение интенсивности и длительности менструации, появление кровянистых межменструальных выделений. Просто увеличение матки за счет фибром также может приводить к различным маточным кровотечениям.

При увеличении фиброматозного узла могут возникать жалобы на различные боли внизу живота. Чаще всего это боли тянущего или ноющего характера. Рост фибромы может сопровождаться чувством тяжести и дискомфорта, может происходить увеличение размеров живота.

Дизурические явления и нарушения дефекации могут быть симптомами субсерозной локализации фибромы. Острый болевой синдром, повышение температуры тела и симптомы интоксикации характерны для некроза опухоли, перекрута ножки субсерозной фибромы. Выраженность клинических проявлений зависит от степени нарушения кровоснабжения фиброматозного узла.

Патогенез фибромы матки

Так почему же появляется фиброма? Несмотря на ряд клинических исследований, однозначного ответа на этот вопрос наука дать не может. В развитии фиброматозных узлов важную роль играют нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе, изменения состояния иммунной системы организма, наследственная предрасположенность, наличие у пациентки хронических инфекций. Различные изменения кровоснабжения малого таза, которые нередко бываюту пациенток с фибромой, являются благоприятным фактором для развития опухоли.

Кроме того, существуют факторы риска развития фибромы матки:

• возраст;
• раннее менархе;
• отсутствие родов в анамнезе;
• ожирение;
• длительный прием контрацептивов.

Зачастую начало заболевания имеет бессимптомное течение, и женщины узнают о своем диагнозе на профилактическом осмотре у врача-гинеколога. Проявление клинической картины фибромы матки во многом зависит от ее размера и локализации. Растущий фиброматозный узел может стать одной из причин бесплодия и невынашивания беременности.

Патогенез фибромы матки до сих пор остается предметом жарких споров. Согласно классическим работам К. П. Улезко-Строгановой, проведенным по морфологии женской репродуктивной системы, образование зачатков фиброматозных участков происходит еще на эмбриональном этапе.

Данные научной литературы о значимости половых гормонов в развитии фибромы матки на сегодняшний день весьма противоречивы, однако многочисленные клинико-лабораторные исследования подтверждают, что нарушение метаболизма эстрогенов в организме женщины приводит к митотической активности, которая способствует образованию фиброматозных узлов. Увеличение фиброметрия происходит из-за гиперплазии гладкомышечных клеток и их пролиферативных изменений.

Классификация и стадии развития фибромы матки

Классификации фибромы матки основываются на локализации и направлении роста образования, а также на клинических проявлениях.

1. По локализации и направлению роста:

• субсерозная - рост фиброматозного узла в сторону брюшной полости (внутрибрюшное расположение, внутрисвязочное расположение). В этом случае фиброма располагается под серозной оболочкой матки;
• субмукозная - рост фиброматозного узла в сторону полости матки, под ее слизистую оболочку (эндометрий);
• интерстициальная - рост фибромы внутри самой стенки матки, в толще мышечного слоя.

2. По клиническим проявлениям:

• бессимптомная фиброма матки (встречается в 70-80% случаев) - фиброма, которая никак себя не проявляет. Обычно ранняя стадия развития фибромы является бессимптомной.
• симптомная фиброма матки (встречается в 20-30% случаев) - в этом случае имеются различные симптомы, вызванные опухолью. Как было уже сказано, клиническими проявлениями симптомной фибромы матки могут быть: нарушения менструального цикла - менометроррагии; болевой синдром различной степени выраженности и характера (тянущие, схваткообразные, дисменорея); различные признаки сдавления и/или нарушения функции тазовых органов, которые находятся рядом с маткой; бесплодие; привычное невынашивание.

В зависимости от количества узловых образований выделяют одиночную и множественную фиброму матки. Множественная фиброма матки встречается чаще.

Осложнения фибромы матки

Фактором риска для здоровья пациенток с фибромой является увеличение новообразования с характерными признаками патологии - кровотечениями; давление узла на соседние органы.

К наиболее частым осложнениям фибромы матки можно отнести:

• анемию: вследствие длительных и обильных маточных кровотечений снижается концентрация гемоглобина в крови. Основными симптомами являются слабость, утомляемость, головные боли, головокружения, появление трофических изменений;
• бесплодие: фиброма матки больших размеров значительно уменьшает шансы на беременность. Это обусловлено рядом причин: изменяется полость матки и затрудняется имплантация оплодотворенной яйцеклетки, крупные фиброматозные образования могут перекрывать устья маточных труб, препятствуя попаданию в них сперматозоидов;
• рождение фиброматозного узла: данное осложнение встречается при субмукозном расположении узла на ножке, когда происходит его выход во влагалище. Начало всегда острое, требует незамедлительной госпитализации в стационар! При отсутствии лечения может повлечь за собой серьезные последствия, такие как инфекционные воспаления, перитонит;
• перекрут ножки опухоли, нарушение питания образования, приводящее к последующему некрозу: фиброма матки может деформировать сосуды, обеспечивающие ее кровоснабжение, и тем самым вызвать омертвение тканей. Спровоцировать некроз может физическая нагрузка, половой акт, беременность. Является одним из самых грозных осложнений, требует незамедлительной госпитализации в стационар!
• нарушения в функционировании внутренних органов , которые происходят за счет чрезмерного давления на тазовые органы, что является причиной развития хронических заболеваний (запоры, колиты, циститы, пиелонефриты, гидронефроз).

Диагностика фибромы матки

Как правило, диагностика фибромы матки в большинстве случаев не представляет трудностей. В первую очередь необходимо правильно выявить анамнез и учесть все факторы риска возникновения фибромы матки, провести гинекологическое исследование. Самым простым способом диагностики фибромы матки является гинекологический осмотр на кресле . При этом осмотре субсерозные фиброматозные узлы могут быть пропальпированы отдельно от матки. Чаще всего в виде отдельных образований округлой формы, плотных, с различной степенью подвижности. Сама матка может быть различных размеров, но чаще увеличена, причем может быть огромных размеров. Поверхность матки прощупывается бугристой, фиброматозные узлы более плотной структуры. Если в фиброматозных узлах нарушается кровообращение, их пальпация становится болезненной. У женщин с интерстициальной фибромой прощупывается матка увеличенных размеров, консистенция которой будет плотной, поверхность может быть гладкая или бугристая. Нарушения питания интерстициальных узлов обычно не возникает, поэтому пальпация такой матки чаще всего безболезненная.

Ультразвуковое обследование (УЗИ) органов малого таза является золотым стандартом не только при диагностике первичных фибром матки, но и при их динамическом наблюдении. Преимуществом метода является его информативность, доступность, безопасность. Однако стоит учитывать тот факт, что УЗИ относится к достаточно субъективным методам диагностики, ведь достоверность результатов во многом зависит не только от квалификации специалиста, но и от подготовки пациентки к исследованию.

Ультразвуковая диагностика позволяет оценить размеры матки, установить число патологических очагов и их локализацию, характер формы и контуров, размеры, структуру и плотность; при динамическом наблюдении сопоставить данные с результатами предыдущего исследования, оценить динамику патологического процесса. Для уточнения расположения фиброматозных узлов можно использовать ультразвуковые томографы, дающие трехмерное ультразвуковое изображение. Значительные диагностические данные позволяет выявить цветовое допплеровское картирование (ЦДК) . С помощью него можно оценить не только эхографическую картину структуры фибромы, но и оценить ее кровоток.

Наряду с УЗ-диагностикой используются такие методы, как компьютерная и магнитно-резонансная томография . Однако к методам лучевой диагностики у женщин репродуктивного возраста прибегают при строгих клинических показаниях.

При нарушении менструального цикла пациенткам показано проведение диагностической гистероскопии - высокоинформативного метода, позволяющего оценить не только состояние полости матки, патологические процессы эндометрия, тип узла и его расположение, но и решить вопрос о возможности проведения трансцервикальной фибромэктомии с эндоскопическим контролем. Проведение подобной процедуры возможно только у пациенток с фибромой при увеличении матки не более чем на 12-13 недель беременности.

Кроме того, для оценки состояния эндометрия в диагностических целях используют выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием. Результаты гистологического исследования могут существенно повлиять на тактику ведения пациентки. Проведение диагностического выскабливания позволяет решить вопрос о продолжении консервативной терапии или объеме оперативного вмешательства.

В особых случаях, при необходимости дифференцирования фибромы и гигантских опухолей яичника и забрюшинных опухолей, прибегают к диагностической лапароскопии.

Лечение фибромы матки

Существует две основных тактики лечения фибромы матки - консервативная и хирургическая. Полностью избавиться от опухоли можно только хирургическим путем.

Консервативные методики лечения заключаются в воздействии на патогенетические изменения для замедления роста фибромы матки. Этого можно добиться назначением гормональной терапии. Основными препаратами здесь могут быть гестогены, агонисты гонадотропин рилизинг гормона, андрогены, антагонисты гонадотропина. Коррекция метаболических нарушений, таких как ожирение и сахарный диабет, нормализация иммунных процессов, восстановление менструальной функции, профилактика воспалительных заболеваний также может благотворно сказаться на заболевании.

Несмотря на положительные результаты консервативной терапии, ведущим методом в лечении фибромы матки остается хирургическое лечение. Объем операции во многом зависит от возраста пациентки и ее желания сохранить способность к беременности, от локализации и размеров фиброматозных узлов, темпа и характера их роста.

Показаниями для хирургического лечения являются:

• симптомная фиброма матки (наличие болевого синдрома, патологических маточных кровотечений, признаков анемии);
• субмукозное расположениние фибромы матки;
• субсерозный узел фибромы матки на ножке;
• быстрый рост фибромы и ее большие размеры;
• шеечная и шеечно-перешеечная локализация фибромы;
• острое нарушение питания узлов фибромы, выраженные ишемические и дегенеративные изменения;
• наличие фиброматозного узла в области трубного угла матки;
• сдавление фибромой тазовых органов - мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки. Особенно если это приводит к нарушению их функций.

Ранее единственным методом лечения фибромы была радикальная операция - гистерэктомия, то есть удаление матки. Современный подход заключается в удалении фиброматозных узлов при помощи лапароскопических технологий, что позволяет сохранить не только менструальную функцию, но и способность женщины к вынашиваню ребенка. К числу малоинвазивных органосохраняющих операций можно отнести эмболизацию маточных артерий, которая является как самостоятельной процедурой, так и одним из этапов подготовки к операции. Благодаря снижению кровотока после ЭМА питание узлов нарушается, что приводит к их уменьшению и предотвращает дальнейший рост.

При своевременной диагностике и лечении, фиброма матки имеет достаточно благоприятный прогноз. Малигнизация фибромы, то есть озлокачествление опухоли, происходит крайне редко, всего в 2-5% случаев.

Прогноз. Профилактика

К мероприятиям, предотвращающим развития фибромы матки, можно отнести своевременное выявление и лечение гинекологических патологий, осуществление репродуктивной функции, соблюдение принципов здорового образа жизни и правильного питания, отказ от вредных привычек.

Список литературы

• 1. Национальное руководство. Гинекология Под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2011. - С. 1088
• 2. Клинические рекомендации (протокол лечения). Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии академик РАН Л. В. Адамян, 21/09 от 2015 г.
• 3. Сидорова И.С., Коган Е.А., Унанян А.Л./Глава 4. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения) под ред. Сидоровой И.С – М: МИА.-2002.- С.113-127
• 4. Савицкий, Г. А., Савицкий А. Г. Миома матки: проблемы патогенеза и патогенетической терапии. – Ст-Петербург: ЭЛБИ-СПб, 2003. – С. 236
• 5. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Юрасов И.В., Чирков А.В. Рациональный выбор тактики ведения пациенток с миомой матки. Обзор литературы. Гинекология. 2017; 05: 15-19
• 6. Леваков С.А., Боровкова Екатерина Игоревна Современные аспекты терапии миомы матки (обзор зарубежной литературы) // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2015. №1. С.13-17
• 7. Chiaffarino F, Cipriani S, Ricci E, et al. Alcohol consumption and risk of uterine myoma: A systematic review and meta analysis. Muka T, ed. PLoS ONE. 2017;12(11):e0188355

Быстрый переход по странице

Оболочка матки состоит из гладкой мускулатуры с включениями соединительной ткани и эластичных волокон. В мышечном слое могут возникать нарушения, которые приводят к увеличению матки в объеме. Одной из таких патологий является фиброма, возникающая в различных частях мышечной оболочки и между связками, поддерживающими орган.

Что это такое? Фиброма матки – это опухолевидное образование, состоящее из соединительной ткани, которое может достигать нескольких сантиметров в диаметре. К появлению такой патологии приводит несколько причин:

• Генетическая предрасположенность
• Высокий уровень эстриола, эстрадиола и эстрона в крови
• Отсутствие родов до 33 -35 лет
• Частые механические травмы матки: аборты, диагностические выскабливания
• Значительное превышение массы тела
• Наступление климакса вплоть до его окончания. В постклимактерическом периоде уровень эстрогенов уменьшается и фибромы матки встречаются достаточно редко.
• Дисфункция щитовидной железы
• Сахарный диабет

Опасна ли фиброма матки для женщины?

Многие пациентки не только пытаются узнать о том, что такое фиброма матки, но чем она опасна для женщины. Исследования показывают -превращение опухоли в злокачественную бывает крайне редко.

• Обычно новообразование медленно увеличивается в размерах и может достигать величины плода на сроке 20 недель, но не являться при этом раком.

Однако риск для жизни все-таки есть. Фиброма — это узел, который может быть прикреплен к стенке матки тонкой ножкой. Рост опухоли нередко провоцирует перекрут этой ножки и некроз самого новообразования. Если вовремя не обратиться к врачу, то женщина может погибнуть от перитонита, сепсиса или внутреннего кровоизлияния.

Среди того, чем еще опасна фиброма матки можно выделить анемию, развивающуюся в случае, если опухоль достигает больших размеров и начинает снижать концентрацию гемоглобина в крови.

Признаки и симптомы фиброма матки

У части женщин наличие фибромы может никак не проявляться, особенно, если она маленьких размеров. Но во время ультразвукового исследования врач диагностирует новообразование при наличии следующих признаков:

1. Увеличение размеров матки.
2. Разрастание соединительной ткани в месте, где находится узел фибомы.
3. Неоднородная эхоструктура утолщенного участка стенки матки.
4. Отсутствие четких контуров опухоли (при ее диффузном росте).

Когда фиброма значительно увеличивается в размерах, женщина начинает отмечать у себя симптомы патологии строения мышечного слоя матки:

• Обильные менструации.
• Постоянное ощущение тяжести в малом тазу, которое усиливается во время месячных.
• Боль в промежности, отдающая в одну из нижних конечностей.
• Боли в пояснице.
• Боль во время полового акта, особенно при глубоком и интенсивном проникновении полового члена.
• Частые запоры из-за сдавливания прямой кишки.

Симптомы и признаки фибромы матки должны оцениваться в комплексе, а в качестве дополнительных диагностических процедур врач должен назначить гистероскопию, МРТ и диагностическое выскабливание.

Разновидности заболевания

В зависимости от локализации выделяют несколько типов фибром, которые предполагают различную тактику лечения.

Субмукозная фиброма – располагается под слизистой оболочкой и имеет направление роста внутрь полости матки. Проявляется яркими клинические симптомы: схваткообразными болями, выпадением узла во влагалище, быстрым увеличением новообразования в объеме.

При пальпации фиброма определяется как плотный и подвижный узел. Удаление такой фибромы матки возможно только хирургическим путем.

Субсерозная фиброма – располагается на наружной стороне стенки матки, направление роста опухоли – в брюшную полость. Длительное время не имеет никаких симптомов, не нарушает репродуктивную функцию женщины.

При небольших размерах назначается медикаментозное лечение фибромы, при значительном увеличении узла показано оперативное вмешательство.

Интрамуральная фиброма – располагается в средних мышечных слоях стенки матки. Является самым частым видом фибром, которые диагностируются у женщин. Может иметь направление роста как в полость матки, так и в сторону брюшины.

Долгое время не проявляет ярко выраженной симптоматики, но может быть причиной выкидыша, если узел достаточно большой и привел к деформации матки.

Межсвязочная фиброма – располагается между листками широкой связки. Почти всегда эта опухоль является доброкачественной и бессимптомной на начальных стадиях своего развития. Одной из причин ее появления считается отсутствие беременностей в анамнезе и гормональные нарушения в организме.

В зависимости от своих размеров она может быть вылечена как медикаментозным способом, так и при помощи хирургического вмешательства.

Стебельчатая фиброма – особый вид опухоли, которая образуется не как самостоятельное разрастание соединительной ткани, а как ответвление от основного очага новообразования субсерозного типа.

Лечение фибромы матки — препараты и удаление

Есть несколько подходов к лечению таких новообразований, где ключевым моментом являются размеры фибромы матки. Поскольку опухоль крайне редко становится злокачественной, медики имеют возможность последовательно применять несколько способов контроля и коррекции ее роста.

Тактика наблюдения

Применяется врачами в тех случаях, когда фиброма видна только на УЗИ и имеет небольшие размеры, не характеризуется какими-либо симптомами и не угрожает репродуктивной функции пациентки.

Особенно это касается женщин в предклимактерическом периоде – есть надежда, что с наступлением менопаузы и естественным снижением уровня эстрогенов маленькая по размерам фиброма исчезнет самостоятельно, без применения лечения.

Гинекологу требуется лишь держать ситуацию под постоянным контролем и вовремя начать медикаментозную терапию, если данные УЗИ и бимануального осмотра будут свидетельствовать об увеличении новообразования.

Консервативное лечение

Включает в себя прием препаратов, действие которых направлено на регуляцию уровня гормонов и устранение болевого синдрома.

Оральные контрацептивы – выбираются те средства, которые содержат в своем составе высокие дозы гестагенов (гормонов второй фазы цикла). Такая терапия может назначаться сроком до шести месяцев. Она существенно замедлит рост узлов, которые имеют диаметр, не превышающий 20 мм.

Среди наиболее известных оральных контрацептивов, которые может назначить врач, следует выделить Жанин, Ярину, Регулон.

Гестагены – препараты, содержащие в себе прогестерон. Они будут являться противовесом высокому уровню гормона первой фазы цикла и замедлят рост опухоли. Среди гестагенных средств можно выделить Дюфастон и Утрожестан.

Длительность их приема будет варьироваться от нескольких месяцев до нескольких лет с промежутками на восстановление организма.

Андрогены – препараты, которые угнетают выработку эстрадиола и повышают уровень гормонов, продуцируемых корой надпочечников (17-OH прогестерон и ДГЭА).

Анальгетики – препараты, которые используются в качестве болеутоляющих средств. Назначаются в тех случаях, когда фиброма становится причиной сильных тянущих болей внизу живота.

Удаление фибромы матки, виды операций

При крупных опухолях, которые по своему объему превышают размеры 12 недельной беременности, показано только оперативное вмешательство с целью полного удаления новообразования. Операцию, устраняющую фиброму матки, необходимо выполнить в пределах ближайших недель, так как она сдавливает кишечник, мочевой пузырь и мочеточники, мешая организму женщины функционировать в нормальном режиме.

Удалению может подлежать и небольшая по своим размерам опухоль, если она приносит сильные болевые ощущения, если образовался перекрут ее ножки или в случае некроза тканей новообразования.

Гистероскопическая миомэктомия

Проводится при наличии субмукозной фибромы, прорастающей вглубь матки. Операция выполняется путем трансцервикального введения резектоскопа. Если опухоль пролабирует в полость матки хотя бы на 50%, то шансы успех такого малоинвазивного вмешательства будут высокими.

При более маленьких новообразованиях качество оперативного лечения будет зависеть от профессионализма врача. Удаление фибромы матки производится путем подведения к основанию опухоли петли-электрода и последующего ее иссечения. Затем врач проводит коагуляцию образовавшейся ранки.

Консервативная миомэктомия

Проводится в случаях, если выявлена фиброма субсерозного типа. Операцию выполняют методом лапароскопии. В нижней трети живота, в области пупка хирург делает надрезы, через которые помещает в брюшную полость камеру и необходимые хирургические инструменты.

Поскольку субсерозная фиброма имеет свойство прорастать в сторону брюшины, то при ее иссечении на матке не нужно будет делать надрезов.

ФУЗ-абляция

Суть метода заключается в удалении узлов при помощи ультразвука. Соединительная ткань, из которой состоит опухоль, за секунду нагревается до 60 градусов, что приводит к разрушению коллагеновых и сосудистых структур. После 10 секунд воздействия ультразвукового луча образуется некроз ткани.

Чтобы устранить новообразование врачу нужно произвести 35 – 45 точечных воздействий по всему периметру патологически измененного участка – этого вполне достаточно для того, чтобы весь узел прекратил свой рост и начал регрессировать.

После удаления фибромы матки показан половой покой в течении 30 дней с момента ФУЗ-абляции или гистероскопической миомэктомии. Если операция произведена консервативным путем, то от половых контактов следует воздерживаться на протяжении 2 месяцев.

Фиброма матки при беременности

Поскольку фиброма считается гормонозависимой опухолью, то наступление беременности может спровоцировать ее неконтролируемый рост.

Наличие опухоли не препятствует зачатию, однако вынашивание ребенка подвергается высокому риску прерывания: новообразования, прорастающие в полость матки не дадут расти плоду, а фибромы, растущие наружу, будут сдавливать другие органы, становясь причиной сильных болей.

Кроме того, при наличии опухоли существенно осложняется родовой процесс, и врачи стараются провести пациентке кесарево сечение. Часто большие фибромы провоцируют выкидыши на позднем сроке.

Прогноз

Если вовремя диагностировать заболевание, то фиброма матки будет под наблюдением врача, который примет своевременные меры по ее лечению. Даже после оперативного вмешательства по удалению новообразования женщина может беременеть и вынашивать ребенка.

Отсутствие лечения может привести к неконтролируемому росту фибромы, перекруту ее ножки и удалению не только самой опухоли, но и некоторых органов, которые она длительное время сдавливала и стала причиной их артофии.

Иногда на коже лица, туловища, или слизистых оболочках, вы можете обнаружить небольшое плотное округлое образование телесного, розоватого или слегка желтого цвета. Скорее всего у вас фиброма кожи. Что это такое и есть ли причины для паники?

Итак, что такое фиброма кожи?

Фиброма кожи относится к классу доброкачественных опухолей. Доброкачественная опухоль это не раковое заболевание. Но любая опухоль, как явление нетипичное для организма, заслуживает самого пристального внимания.

Кожа состоит из трех слоев — наружный — эпидермис, дерма — слой соединительная ткань, и третий слой — подкожно-жировая клетчатка. Каждый день в норме в этих тканях рождаются клетки, которые растут, делятся на подвиды, и, отслужив свой срок, умирают. Когда происходит сбой в этих процессах, клетки бесконтрольно образуются, растут и накапливаются в огромных количествах, образуя опухоли.

Фиброма — это образование из дермы кожи. То есть из второго слоя кожи, поэтому ощущается как опухоль под кожей. Дерма представлена соединительной тканью, которая является очень плотной, поэтому консистенция у фибромы на ощупь тоже очень плотная. Есть небольшая подвижность, но ее можно описать как незначительную. Фиброма растет очень медленно, поэтому имеет небольшие размеры — от 0,5 до 3 см, но чаще ее размеры не превышают 1см.

Причины, приводящие к образованию фибром

Ученые не нашли точной причины, почему появляются фибромы в коже человека. Однако выявлено несколько факторов, которые этому способствуют:

Виды фибром

По внешнему виду и консистенции выделяют: твердые и мягкие фибромы.

Твердая фиброма

Это плотный узел, который немного выступает над поверхностью кожи, малоподвижный, безболезненный при касании. По ощущениям, как горошина или кнопка внутри кожи. Очень редко твердая фиброма имеет вид «гриба», то есть образование на тоненькой ножке. Зачастую фибромы единичны, но иногда встречаются множественные варианты. Порой количество фибром достигает несколько десятков.

Мягкая фиброма

Выглядит как нарост на коже, размером не более вишневой косточки. Рыхлая структура обусловлена тем, что помимо соединительной содержатся жировые клетки. На мягкой фиброме кожа розового или светло-желтого оттенка и сморщена. Мягкие фибромы расположены в складках кожи —впадины подмышек, пах. Из-за такого расположения часто травмируются, и поэтому бывают болезненны на ощупь.

В зависимости от роста опухоли фибромы подразделяют на:

• Ограниченные фибромы.

  Имеют наружную капсулу, которая не дает разрастаться вглубь кожи. Этот вид фибромы похож на свисающую каплю. Зачастую расположены на шее и в области затылка

• Диффузные фибромы.

  Они опасны агрессивным ростом, так как растут вглубь кожи. Могут прорастать в близлежащие сосуды, органы

Симптомы заболевания

Определить фиброму несложно. Одним из самых характерных симптомов — «симптом ямочки»: при сдавливании с боков указательным и большим пальцами опухоль погружается внутрь кожи и на выпуклой части образуется ямка.

Симптомы можно разделить на часто встречающиеся и редкие:

По половому и возрастному признаку нет никаких различий —фибромы могут образовываться у мужчин и женщин любого возраста и у детей.

Осложнения фибромы

У фибромы есть осложнения, которые возникают, если ее не лечить. Самым страшным осложнением у фибромы является ее превращение в рак кожи. Такое случается крайне редко. Но, тем не менее, если фиброма начинает быстро расти, постоянно травмируется — натирается одеждой, повреждается лезвием бритвы — следует как можно скорее обратиться к врачу с целью ее удаления.

Также при частом повреждении фибромы опухоль может кровоточить, набухать, гноиться. Если фиброма имеет ножку, то возможен ее самопроизвольный перекрут. Кровоснабжение фибромы в этом случае ухудшается, ткань опухоли мертвеет. Все вызывает боль, ухудшение самочувствия, возможен подъем температуры.

Диагностика

В первую очередь, если Вы заподозрили наличие фибромы, нужно посетить врача-дерматолога. Врач при осмотре образования исключит другие похожие опухоли — атерому, липому, папиллому, невус. При росте фибромы вглубь кожи — диффузная фиброма — назначают УЗИ (ультразвуковое исследование).

Лечение фибромы только хирургическое. Поэтому, после удаления, образование отправляют на гистологическое исследование, то есть смотрят под микроскопом. Гистологическое заключение окончательно подтверждает диагноз фибромы, исключает наличие рака.

Лечение фибромы

Лечится фиброма только хирургически. Фиброма удаляется в условиях поликлиники, госпитализация в стационар не требуется. В зависимости от оснащенности больницы лечение возможно у дерматолога, но чаще направляют к хирургу.

Варианты хирургического лечения:

При правильном и своевременном лечении фибромы прогноз у заболевания хороший. Повторный рост опухоли при лазерном и радиоволновом методах, крайне редки

Последние 3 метода из-за высоких температур обладают рядом преимуществ:

• операция проходит бескровно, так как сосуды сразу запаиваются;
• ранка защищается от заражения микробами;
• быстрый процесс заживления;
• после операции практически незаметен шрам или даже полностью отсутствует.

Во сколько обойдется лечение. Тут возможны два варианта. Первый, при наличии полиса обязательного медицинского страхования, Вы можете обратиться в больницу по месту проживания, и фиброму Вам удалят бесплатно. Метод, которым врачи воспользуются, будет основан на медицинских показаниях к операции и уровне оснащенности больницы. Так, например, радиоволновой метод, как самый современный и дорогостоящий, в государственных больницах нашей страны используется редко, в основном, из-за отсутствия оборудования.

Второй вариант, это обращение к специалистам частной платной клиники. Здесь цена разнится в зависимости от региона проживания. Таким образом, например, в Москве стоимость удаления фибромы радиоволновым методом разнится от 500 до 4400 рублей. А в Новосибирске средняя стоимость лазерного метода составляет около 2000 рублей.

Профилактика фибромы кожи

Огромную роль в предотвращении образования фибром играет окружающая среда и образ жизни. Проживание в экологически неблагополучных районах, работа на предприятиях, где происходит контакт с химическими или радиоактивными веществами, постоянное нахождение на солнце, или наоборот, работа в условиях постоянного холода — предрасполагает к развитию фибром.

Неправильный образ жизни, вредные привычки — курение, алкоголь, наркотики — также несут в себе опасность появления образований на теле.

Здоровый образ жизни, правильное питание, занятие спортом способствует поддержанию правильного обмена веществ и гормонального баланса. Перед употреблением любых лекарственных гормональных веществ всегда следует советоваться с врачом.

При наличии фибромы, если она не доставляет дискомфорта, следует избегать ее травматизации. Нужно носить одежду из натуральных тканей по размеру, чтобы избегать натирания. Аккуратно пользоваться бритвенным станком, если фиброма находится в области депиляции.

Также существуют народные методы лечения фибромы травами. Полезны отвары или настои гриба чаги, травы зверобоя, настои скорлупы грецкого ореха.

Народные методы не оказывают выраженного эффекта. Их можно отнести к профилактическим мерам с целью предупреждения рецидивов после хирургического лечения

Среди гинекологической патологии широко распространены доброкачественные опухоли половых органов. И не менее трети случаев приходится на миому (фиброму) матки. Как правило, она поражает женщин репродуктивного возраста, а потому обладает высокой медицинской актуальностью. Несмотря на то, что опухоль практически никогда не трансформируется в злокачественный процесс, она все же требует повышенного внимания со стороны врача и пациентки. А для этого женщине следует иметь представление об особенностях патологии и методах ее устранения.

Причины и механизмы

Источником опухолевого роста всегда выступает мышечная ткань. Морфологические изменения в миометрии характеризуются гиперплазией клеток и гипертрофией волокон, происходящих на фоне гормональных расстройств в организме женщины. Регуляторные нарушения – это основная концепция развития фибромиомы. У пациенток с опухолью выявляют дисбаланс циклического синтеза гонадотропинов, что сопровождается ответными изменениями в яичниково-маточной системе. В первую фазу цикла растет продукция эстрогенов, которые остаются высокими и после овуляции. В миоматозных узлах нарушается метаболизм половых гормонов, увеличивается число рецепторов к ним.

Наряду с гормональным влиянием, фиброма матки обладает и другими механизмами развития. Необходимым компонентом являются биологические вещества, стимулирующие увеличение тканевой массы – факторы роста. Это своеобразные посредники между эстрогенами и опухолевыми клетками. Немаловажную роль играют нарушения иммунного ответа и сосудистые расстройства с гипоксией, на фоне которых развивается патологический процесс. Кроме того, способствовать появлению миомы могут:

• Воспалительные заболевания.
• Менструальная дисфункция.
• Частые аборты.
• Эндокринная патология (сахарный диабет, ожирение).
• Наследственность.
• Психоэмоциональные стрессы.

Исходя из основных механизмов развития опухоли, можно смело утверждать, что фиброма практически никогда не появится у молодых девушек и женщин в периоде менопаузы. Страдают лишь представительницы репродуктивного возраста после 30 лет, у которых интенсивно идут гормональные процессы. Интенсивное развитие опухоли может начаться и после беременности, когда изменения в регуляторной системе были особенно сильны. А дополнительную стимуляцию окажут сопутствующие факторы.

Рост фибромиомы имеет прямую зависимость от концентрации половых гормонов. Но опухоль поражает лишь спровоцированный организм.

Классификация

Во время диагностического процесса важно определить, где и как расположена опухоль, установить ее морфологическое строение. Эти моменты отражаются в традиционной классификации миом. Опухоли могут иметь типичную локализацию, т. е. в теле матки (чаще всего) или шеечную (не более 5% случаев). Важное значение имеет характер роста фибромы:

1. Интрамуральный – в толще миометрия.
2. Субмукозный (подслизистый) – к эндометрию.
3. Субсерозный – в направлении брюшной полости.

Иногда опухоль может проникать между листками широкой маточной связки – тогда она называется интерлигаментарной. А если подслизистый узел расположен преимущественно в миометрии, то к нему применяется термин «межмышечная фиброма с центрипетальным ростом». Исходя из величины интрамурального компонента, субмукозные опухоли бывают нескольких типов:

• 0 – узлы на ножке, не затрагивающие внутреннюю оболочку матки.
• I – узлы с широким основанием, менее чем на половину погруженные в стенку.
• II – миома с интрамуральной структурой на 50% и более.

Исходя из гистологического строения различают истинные миомы, у которых соотношение мышечных и стромальных элементов представляется как 1:2, а также фибромиомы или фибромы, содержащие больше соединительной ткани (1:3). Но источник и механизмы развития у них одни и те же. Учитываются также морфогенетические признаки, в соответствии с которыми фиброма матки бывает простой (доброкачественная мышечная гиперплазия) и пролиферирующей (истинная опухоль с довольно быстрым ростом). Как правило, в матке наблюдаются множественные узлы, однако больших размеров могут достигать лишь один или некоторые из них.

Симптомы

Клиническая картина миомы матки различна. Все зависит от длительности заболевания, возраста пациентки, размеров и локализации опухоли, а также сопутствующих состояний. Сначала фиброма протекает бессимптомно, выявляясь лишь при плановых медицинских осмотрах или во время обследования по поводу иной патологии. Чаще всего так происходит при небольших опухолях интрамурального или субсерозного типа. При субмукозных миомах клиническая картина развивается быстрее. Пациентки предъявляют следующие жалобы:

• Меноррагии (обильные и длительные месячные).
• Метроррагии (маточные кровотечения со сгустками).
• Боли внизу живота (тянущие или схваткообразные).
• Невынашивание беременности и бесплодие.

Из-за менометроррагий женщина ощущает симптомы железодефицитной анемии: общую слабость, головокружения, бледность, изменение вкуса, выпадение волос, учащение пульса. Подслизистые узлы на длинной ножке могут самопроизвольно рождаться – тогда боли в животе становятся интенсивнее.

При растущих интрамуральных и подбрюшинных опухолях женщина ощущает дискомфорт и тяжесть в животе, появляются нарушения со стороны смежных органов: частое мочеиспускание и позывы в туалет, давление на прямую кишку с запорами. По мере увеличения субсерозной фибромы растет риск перекрута ножки узла. Эта ситуация сопровождается некрозом опухоли и симптомами «острого живота»:

• Резкими болями, отдающими в поясницу, промежность и ноги.
• Напряжением мышц.
• Раздражением брюшины.
• Болезненностью живота при пальпации.
• Ухудшением общего состояния.

При большой фиброме матки симптомы могут включать одышку и частое сердцебиение в положении лежа (синдром нижней полой вены). Женщины замечают увеличение живота, задержку мочи и боли, связанные со сдавлением нервных сплетений малого таза. Размеры опухоли даже могут быть такими, как на 20 неделе беременности.

При гинекологическом осмотре небольшая миома может никак себя не выявлять. Рождающийся субмукозный узел предполагают, если в зеркалах видно раскрывшуюся шейку матки с проникающей в цервикальный канал округлой опухолью. Субсерозные фибромы могут пальпироваться при двуручном исследовании как умеренно плотные, гладкие и полуподвижные образования. Иногда матка достигает больших размеров, деформируется, а ее поверхность становится бугристой. При отсутствии осложнений она безболезненна.

Фиброма матки имеет характеризуется довольно разнообразной клинической картиной. Симптомы определяются особенностями патологии.

Дополнительная диагностика

Как и другие заболевания гинекологической сферы, миома матки требует проведения дополнительных исследований. Это необходимо для четкой верификации диагноза и планирования лечебных мероприятий. Особая роль принадлежит методам визуализации, позволяющим увидеть опухолевые изменения в матке. Поэтому при подозрении на фибромиому женщине назначают:

1. Эхографию (УЗИ).
2. Гидросонографию.
3. Гистероскопию с биопсией.
4. Метрографию.
5. Диагностическое выскабливание.
6. Лапароскопию.

Какой из указанных инструментальных методов применим в конкретном случае, определит врач. Наибольшей популярностью пользуется ультразвуковое сканирование. Миомы регистрируются как округлые образования средней эхогенности, имеющие гомогенную структуру и ровные контуры. Появление плотных включений может говорить о кальцинозе, а мягких – о некрозе опухоли. В соответствии с характером роста, узлы могут выступать в полость матки или выходить за ее наружный контур.

При гистероскопии можно выявить даже мелкие узлы, расположенные субмукозно. Опухоль имеет гладкую беловатую поверхность, на которой заметны расширенные сосуды или мелкие кровоизлияния. Присутствие интрамурального компонента определяется по локальному утолщению стенки матки. Проводя исследование, следует обязательно взять биопсию патологического образования.

Чтобы подтвердить доброкачественный характер опухоли, требуется ее гистологическое исследование. А сопутствующие нарушения в организме женщины выявляются путем лабораторных тестов: анализов крови, мочи, влагалищных выделений.

Лечение

Тактика лечения при миоме варьируется в различных пределах. Имеет значение тип опухоли, скорость ее роста, клиническая картина, возраст женщины и преморбидный фон (сопутствующие заболевания). Вопрос о целесообразности терапии бессимптомных опухолей малых размеров все еще дискутабелен.

Такие пациентки подлежат динамическому наблюдению у гинеколога с обязательным проведением эхографии не реже 1 раза в год. Как правило, проводятся превентивные мероприятия, направленные на недопущение роста опухоли и нормализацию регуляторных взаимоотношений в системе гипофиз-яичники-матка. Женщины должны полноценно питаться, по возможности исключить острые, копченые, соленые блюда, ограничить потребление углеводов и животных жиров. Следует остерегаться солнечных ванн и тепловых процедур, осторожно относиться к массажу и физиотерапии. Показан курс витаминов.

В остальных случаях фиброма матки требует активного врачебного вмешательства. Исходя из особенностей патологии, назначаются консервативные и оперативные методы. Лечение опухоли должно быть комплексным, направленным на устранение не только самого очага, но и предпосылок его развития.

В лечении миомы используются различные методы, цель которых – уменьшение размеров опухоли или ее полное удаление, предупреждение прогрессирования, восстановление нарушенных звеньев гомеостаза.

Консервативная терапия

Основными задачами консервативной терапии считаются торможение роста фибромы, инициация ее обратного развития, устранение значимой симптоматики. Широко используются медикаментозные средства с различной направленностью действия. Поскольку опухоль является гормонозависимой, то требуются соответствующие препараты:

• Гестагены (Норколут, Неместран).
• Антигонадотропины (Даназол).
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора (Диферелин).
• Внутриматочная система «Мирена» с левоноргестрелом.

Помимо гормональной коррекции, в схему медикаментозного лечения входят гемостатики (Викасол, Дицинон, кальция хлорид, аминокапроновая кислота). Они необходимы для остановки кровотечения, возникающего на фоне подслизистых миом.

Традиционная медикаментозная терапия имеет неоспоримые преимущества перед лечением фибромы матки народными средствами. Но последние все же приобретают популярность среди пациенток. Чаще всего можно услышать рекомендации по применению таких рецептов:

• Настойка грецких орехов, отвар льняных семян.
• Настой листьев крапивы и земляники, корней змеевика, травы чистотела и зверобоя.
• Настой цветков ромашки, календулы, травы золототысячника и донника.
• Настой травы боровой матки, листьев лопуха.
• Настойка прополиса, марьина корня, травы чистотела.

Самостоятельное использование указанных средств может быть опасным, ведь встречаются случаи аллергических реакций и индивидуальной непереносимости. Более того, с народным лечением сопряжены другие риски, ведь применение одних природных компонентов не дает должного эффекта. Поэтому нетрадиционные методы допустимы лишь в качестве дополнения к основной терапии и после предварительной консультации врача.

Хирургические методы

Несмотря на хорошую эффективность консервативных методов, основой современного лечения фибромиом считается хирургическая коррекция. Показаниями к операции являются такие состояния:

• Крупные размеры опухоли (превышающие 14 недель беременности).
• Стремительный рост (увеличение размера на 4 недели за год).
• Субмукозная и шеечная локализация.
• Субсерозная миома на ножке.
• Перекрут и некроз узла.
• Дисфункция органов малого таза.
• Бесплодие и невынашивание беременности.

Объем оперативного вмешательства определяется клинико-морфологическими характеристиками патологии и состоянием женщины. В последнее время распространенность радикальных методов снижается, а им на смену приходят органосохраняющие технологии. Но каждый случай должен рассматриваться исключительно в индивидуальном порядке.

При подслизистой локализации узлов выполняют удаление опухоли путем гистерорезектоскопии, а субсерозная локализация требует лапароскопии. Если для пациентки важна репродуктивная функция, то необходимо проводить органосохраняющие операции – консервативную миомэктомию путем энуклеации (вылущивания) узла. К более радикальным методам относят:

1. Дефундацию матки.
2. Надвлагалищную ампутацию.
3. Экстирпацию.

Безусловно, такие вмешательства уже не предполагают в будущем возможность женщины забеременеть, поэтому чаще всего выполняются в пременопаузальном возрасте. После малотравматичного оперативного вмешательства восстанавливается менструальная и детородная функции. А планировать зачатие ребенка можно уже спустя полгода.

Таким образом, фиброма матки представляет собой актуальнейшую проблему современной гинекологии. Женщинам, столкнувшимся с подобным диагнозом, следует помнить, что эффективность лечения во многом определяется отношением к проблеме и четким выполнением врачебных рекомендаций.