Сахар
02.09.2018

Инсулин или таблетки, что лучше? Жизнь на инсулине: почему таблетки лучше инъекций, а диета - обязательна?

Практика показывает: перевести на инъекции инсулина больного диабетом крайне сложно. Камень преткновения - множество мифов, бытующих вокруг инсулинотерапии. Не только среди пациентов, но и среди врачей.

Слово - нашему эксперту, заведующему отделением программного обучения и лечения Института диабета ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава РФ, доктору медицинских наук Александру Майорову .

Современное лечение, так меньше осложнений? Сложности диабета по-прежнему представляют собой огромную проблему, хотя они, безусловно, изменились. Сегодня почти нет случаев так называемого. Быстрые осложнения диабета, такие как гипогликемия или кома, вызванные слишком высоким уровнем сахара в крови. Значительно меньше пациентов отправляется в больницу из-за самого диабета. Поздние осложнения диабета, такие как диабетическая стопа, ретинопатия, почечная болезнь и сердечно-сосудистые расстройства, еще не спасли.

Так уменьшается и увеличивается стоимость лечения диабета? Они становятся все больше и больше. Также потому, что число пациентов с диабетом растет с угрожающей скоростью. Бой в области диабета был объявлен в декабре прошлого года. Организация Объединенных Наций, когда выяснилось, что даже для высокоразвитых стран, таких как Соединенные Штаты, лечение этой болезни и ее осложнений стало огромным бременем для бюджета.

Миф 1: Инсулинотерапия - это крайность. Таблетки принимать удобнее.

На самом деле. Таблетированные препараты, одни из которых стимулируют выработку собственного инсулина (гормона, понижающего уровень глюкозы крови), а другие устраняют инсулинрезистентность (невосприимчивость к нему организма), принимать и впрямь удобнее. Но надо понимать, что когда-то наступит тот этап, когда своего инсулина пациенту уже будет недостаточно и таблетки не смогут снижать уровень глюкозы крови.

Имеют ли люди с диабетом в Польше доступ к современным методам лечения? Все современные лекарства от инсулина и оральных антидиабетиков зарегистрированы у нас, хотя не все полностью или частично возмещаются. Тем не менее, любой человек, страдающий диабетом, может извлечь из него выгоду в соответствии с рекомендациями диабетолога и богатством их кошелька.

Всегда ли диабетологи должны иметь диабет? Несомненно, что дети, подростки и некоторые взрослые с диабетом 1 типа, которые составляют 10 процентов, должны вести диабетологов. Однако это не всегда возможно из-за трудного доступа пациентов из небольших городов к медицинским специалистам. Даже если пациент лечится у своего врача каждый день, он / она должен периодически отчитываться перед диабетологом. Только этот специалист может отнести его к изучению гликированного гемоглобина, который определяет уровень диабета за последние три месяца терапии.

Такова уж природа сахарного диабета 2‑го типа: со временем запас бета-клеток поджелудочной железы, ответственных за выработку инсулина, истощается. Что тут же отражается на показателях глюкозы крови. Свидетельствует об этом такой показатель, как гликированный гемоглобин (HbA1c), который отражает (но не равен ему!) средний уровень глюкозы крови за 3 месяца. Все больные диабетом должны регулярно его определять в лаборатории. Если этот показатель превышает допустимую величину (до 6,5% у людей 50 лет, до 7% - у людей до 70 лет и до 7,5% - у людей старше 70 лет) на фоне длительного лечения максимальными дозами таблетированных препаратов, двух мнений быть не может: пациент должен получать инсулин. В идеале - это 30-40% больных сахарным диабетом 2‑го типа, как правило, со стажем болезни более 10 лет, а то и меньше, учитывая, что поначалу диабет протекает скрытно.

Именно результат этого исследования показывает правду о том, эффективен ли диабетический пациент эффективно или нет. Это золотой стандарт в борьбе с диабетом? Об этом сказала Всемирная организация здравоохранения. Кроме того, некоторые пациенты с диабетом типа 2, особенно с осложнениями, которые лечатся таблетками и инсулином, должны периодически проходить консультации диабетологами. Эта группа людей с диабетом должна постоянно находиться под присмотром семейных врачей, потому что у нас не так много диабетологов, чтобы заботиться о почти полмиллиона человек у всех пациентов с диабетом в Польше.

На практике инсулинотерапию у нас в стране получают 23% больных сахарным диабетом 2‑го типа, многие из которых переходят на нее спустя 12-15 лет от начала болезни, когда уровень глюкозы крови у них уже зашкаливает, а показатель гликированного гемоглобина достигает 10% и выше. При этом у большинства из тех, кто решился перейти на инсулин, уже есть серьезные (в первую очередь - сосудистые) осложнения сахарного диабета. Специалисты не скрывают: несмотря на то что Россия сейчас располагает всеми современными медицинскими технологиями (в том числе - новыми таблетированными и инъекционными препаратами, которые снижают глюкозу крови только тогда, когда это необходимо), компенсация углеводных нарушений у нас в стране пока не дотягивает до международных стандартов. Причин много. Одна из них - страх пациентов перед инъекциями инсулина, которые придется делать всю жизнь.

Тем не менее, ваш семейный врач должен каждые шесть месяцев проверять ваш гликемический гемоглобин на каждого из ваших пациентов с диабетом, потому что нет другого надежного способа контролировать ваше здоровье. Что находится рядом с оральными препаратами и инсулином в основе лечения диабета? Прежде всего, диета и физические упражнения. Это один из элементов образования для больных, с которыми сталкивается наша Ассоциация. Когда этого недостаточно, вам нужно включить планшеты. На какой-то стадии диабетические пациенты с диабетом обращаются к инсулину.

Миф 2: Инсулинотерапия - это пожизненная привязка к инъекциям.

На самом деле. От инсулина можно отказаться в любой момент. И… опять вернуться к прежним высоким цифрам глюкозы крови, рискуя заработать опасные для жизни осложнения. Между тем при грамотно подобранной инсулинотерапии жизнь больных сахарным диабетом практически ничем не отличается от жизни здорового человека.

И это - в большинстве случаев - нормальный ход вещей. Пациенты, получающие инсулин, более осведомлены об осложнениях, которые угрожают им. Они знают, что есть люди и аналоги. Они знают, что аналоги наиболее похожи на инсулин, вырабатываемый в организме человека. В прошлом инсулин использовался для спасения жизни диабета, и сегодня ему предстоит подражать естественному ритму ее секреции, чтобы защитить человека от осложнений диабета. И именно терапия аналогов короткого и длительного действия имитирует темп секреции инсулина поджелудочной железой, поэтому лучше всего предотвратить сахарные скачки и гипогликемию, которые являются основными причинами осложнений.

А современные дозирующие устройства многоразового использования для введения инсулина с тончайшими иглами позволяют свести к минимуму неудобства, вызванные необходимостью постоянных инъекций.

При этом инсулинотерапию назначают далеко не только тем, у кого собственные запасы инсулина практически исчерпаны. Поводом для ее временного назначения могут быть:

Каковы препятствия, связанные с переходом от инсулина к инсулину? Проблема, которую необходимо решить, - это сопротивление пациентов переходу от инсулина к таблеткам. Это в основном из-за страха перед тем, чтобы сделать то же самое инъекции самостоятельно. Между тем современные ручки и очень тонкие иглы дают инсулин почти безболезненно. С другой стороны, слишком поздно переключение на инсулин отрицательно влияет на здоровье пациента, что приводит к тяжелому лечению, часто необратимым осложнениям.

Сколько людей диабетом в Польше?

Яцек Сьерадский, президент польской диабетической ассоциации - лечение диабетических осложнений стоит государственного бюджета до восьми раз больше, чем даже самого современного. И стоимость страдающих пациентов никто не считает. Инсулин в терапии диабета всегда будет открытой темой. Вальдемар Карнафель, заведующий кафедрой и отделением гастроэнтерологии и расстройств настроения Медицинского университета Варшавского медицинского университета в Центральной клинической больнице в Варшаве. В Польше 2 миллиона 200 тысяч.

  • воспаление легких, тяжелый грипп и другие серьезные соматические заболевания, возникшие у больного диабетом;
  • противопоказания для назначения таблетированных препаратов (например, если у человека лекарственная аллергия или не в порядке почки, печень);
  • желание пациента с сахарным диабетом 2‑го типа вести более свободный образ жизни или невозможность соблюдения диеты из-за ненормированного графика работы и т. д.

Миф 3: На инсулинотерапии необязательно соблюдать диету.

На самом деле. Прием инсулина не означает отказа от сбалансированной диеты, направленной на снижение сахароповышающего эффекта потребляемых продуктов, а при избыточной массе тела - от принципов низкокалорийного питания, о которых мы писали в предыдущих номерах «АиФ. Здоровье» (см. №№ 21 и 22).

Диабетиков. Около 600 тысяч. Из них получают инсулин. Из этого почти 300 тысяч. Возьмите тот же инсулин, остальные 300 тысяч. Получает инсулин в комбинации с пероральными антидиабетическими препаратами. Это особенно справедливо для пациентов с диабетом 1-го типа, которым лечат только инсулин.

Например, проверка уровня сахара у пациентов с полосками. Полосы необходимы, проверка уровня сахара влияет на прогноз. Пациентам, которые лечатся только таблетками, требуется меньше этих полосок, поскольку тест на глюкозу не влияет на прогноз глюкозы. Если это так, терапия должна исправить.

Кстати, диету необходимо соблюдать еще и потому, что, перейдя на инсулин и улучшив уровень глюкозы крови, многие больные начинают немного прибавлять в весе. Но, если пациент четко следует предписаниям врача и придерживается сбалансированного питания, его вес останется стабильным. Да и дозы инсулина не будут расти.

Миф 4: Инсулин может ухудшить состояние больного диабетом.

На самом деле. К такому выводу некоторые больные сахарным диабетом 2‑го типа приходят, ошибочно связав совпавшие по времени осложнения болезни с назначением инсулинотерапии. Мол, стал сосед по даче принимать инсулин и… ослеп.

В прошлом году был проведен метаанализ, который подтвердил эти принципы. Проверка на диабет типа 2 является, прежде всего, образовательным. Пациент питается едой и не знает, как реагирует его организм. Таким образом, он проверяет уровень сахара до и после еды. Некоторые вещи должны быть проверены, чтобы знать в будущем, что, например, употребление молока или употребление белого сыра повышает уровень сахара.

Почему так много типов инсулина?

Это как футболка: она примыкает к телу или нет. И каждый с диабетом также немного отличается. 25 процентов. Например, пациенты с диабетом подвержены изменчивости. Когда применялась интенсивная терапия инсулином, наблюдалось меньшее количество микрососудистых осложнений, но у каждого из четырех пациентов была та же доза инсулина, такая же физическая, которая не давала одинаковых результатов. Уровень глюкозы «подпрыгнул», он упал. Это так называемый. Изменчивость гликемии.

На самом деле к такому развитию событий человека приводит не инсулинотерапия, а долгое существование при высоком уровне глюкозы крови, фактически в условиях дефицита инсулина, не скомпенсированного лечением.

Международная медицинская практика говорит об обратном: качество и продолжительность жизни больных сахарным диабетом 2‑го типа, принимающих адекватное лечение (в том числе - инсулин) до того, как у них развились сосудистые осложнения, сегодня зачастую даже выше, чем у их относительно здоровых сверстников.

Это очень опасно для пациента. В биологии, как и в обычной жизни, нет ничего свободного. Если мы хорошо адаптированы к диабету, у нас меньше микрососудистых осложнений, а именно ретинопатии, нефропатии, нейропатии. Но счет мы платим за это. Это связано с этим изменением. И именно поэтому это разнообразие инсулина необходимо. Производство инсулина с различным профилем действия приводит к тому, что они имитируют ранний выброс инсулина в ответ на раздражение желудка или его первичную секрецию в промежутке между приемами пищи или сочетают эти два механизма.

Снижение гликированного гемоглобина на каждый 1% уменьшает риск развития таких осложнений сахарного диабета 2‑го типа, как: ампутации или смерть от болезни периферических артерий – на 43%; микрососудистые осложнения (поражение глаз, почек) – на 37%; инфаркт миокарда – на 14%.

В крови каждого человека обязательно присутствует определенное количество глюкозы. Отклонение от нормы сахара в любую сторону грозит серьезными последствиями. Показатель меньше минимума сигнализирует об отравлении организма, а больше максимума о том, что стоит угроза сахарного диабета.

Используются животные, человеческие и аналоговые инсулин. Первоначально инсулин получали путем экстракции поджелудочной железы животного. Инсулины животных немного отличались от человеческой формы, но сохраняли сходную активность при гликемическом контроле. К сожалению, они дали больше аллергии и реакции поинсулина.

На польском рынке действуют инсулин короткого действия, промежуточного действия и инсулин готовой смеси. Аналоги инсулина модифицируются методами генной инженерии инсулина. По сравнению с человеческим инсулином они имеют измененный профиль поглощения и продолжительность действия. Эти инсулин химически получены, их действие ближе к нашей физиологии. Имеются аналоги короткого действия и длительного действия.

Каждый знает о том, что необходимо поддерживать достаточное количество глюкозы в крови. Каждый человек, когда уже достиг зрелого возраста или же имеет наследственную предрасположенность, должен регулярно сдавать анализы. Лучше заранее знать, при каком именно сахаре назначают инсулин, чтобы без пояснения врачей разобраться в своих собственных анализах.

Они также являются готовыми, изготовленными на заводе, короткими и промежуточными действующими инсулинами или быстродействующими аналогами инсулина. Инсулиновая смесь зарезервирована для практически любого человека с диабетом типа 2, который требует лечения инсулином.

У здорового человека инсулин перемещается из поджелудочной железы в печень, где часть его разрушается, а остальная часть распределяется дальше: механизм в целом выглядит больше всего. Мы настаиваем на том, что инсулин не проходит через печень, потому что он вводится подкожно. И тело одного пациента будет так реагировать, а другое - другое. Если у нас диабет в первую очередь, у пациента будет меньше осложнений.

Многие всячески стараются отсрочить день, когда им придется плотно сесть на иглу. Действительно при сахарном диабете инсулин просто необходим и на самом деле это хорошо, что есть возможность подобным образом поддерживать организм.

Рано или поздно все больные при диабете 2 типа сталкиваются с ситуацией, когда назначают инсулин. Это помогает не просто продлить жизнь, но и избежать ужасных последствий и симптомов этого заболевания. Диагноз определенного типа обязательно должен быть подтвержден для того, чтобы назначать столь серьезное лекарство, в противном случае оно сыграет только негативную роль.

Аналоговые аналоги, особенно короткодействующие, очень похожи на нашу физиологию. Следовательно, пациенты, как правило, не гипогликемические. У пациентов с этими вариациями они в основном идеальны. За исключением того, что, компенсируя диабет, нужно помнить о мозге. Например, гипогликемия наблюдалась у молодых людей с хорошо сбалансированным диабетом в ночное время. И ночная гипогликемия особенно опасна. Организм теряет предупреждающую реакцию, такую ​​как потоотделение, пациент сразу теряет сознание - во время сна он очень опасен.

Каковы преимущества для пациентов с использованием аналогового инсулина?

Аналоги длительного действия вводят пациентам с диабетом типа 2, когда они являются гипогликемическими. Для пациентов это прежде всего комфорт жизни. Пациент, который когда-то страдал от гипогликемии, паниковал его. Аналог длительного действия инсулин защищает от этой опасности в значительной степени. Аналоговые аналоги короткого действия очень хороши для контроля гликемии. Кроме того, аналог инсулина удобен в использовании: их вводят перед едой. Вы можете легко модифицировать дозу. В любое время, с неожиданной дополнительной едой, вы можете ввести 1-2 единицы быстродействующего аналога.

Особенности инсулина в организме

Изначально в организме все продумано детально. Работает поджелудочная железа, в которой есть специальные бета клетки. Именно они ответственны за выработку инсулина. В свою очередь тот компенсирует сахарный диабет.

Врачи далеко не сразу ставят диагноз именно диабет инсулиновый, сначала пробуют восстановить здоровье другими путями. Назначаются разнообразные лекарственные препараты, изменяется образ жизни, обязательно придерживаются пациенты очень строгой диеты. В том случае, если нет должного результата или же со временем эти методики перестают действовать, то для диабетиков необходим инсулин. Поджелудочная железа истощается естественными путями с каждым годом и необходимо проверять показатели, чтобы точно знать, когда именно переходить на инсулин.

При возвращении к обычному количеству пищи в день, аналог в крови быстро падает до базального уровня. Это увеличение цели, а не инсулина. Дело началось в Калифорнии, где был запущен препарат. Во-первых, это была эйфория, но потом было замечено, что у пациентов с панкреатитом чаще был рак поджелудочной железы. Увеличенные образцы все еще находятся в процессе исследований и анализа. В Лиссабоне была дискуссия между сторонником и противником приращения.

Он наблюдал эффекты этих препаратов и обнаружил, что у пациентов было слишком много панкреатита. Нутц, один из создателей инкретина, начал обсуждение. Можно сказать, что в нем была ничья. Не совсем ясно, как работают эти наркотики, и вам нужно быть очень осторожными. Когда мы используем пациента, мы должны быть уверены, что он здоров.

Почему начинают колоть инсулин

Здоровая поджелудочная железа работает стабильно и может вырабатывать достаточное количество инсулина. Однако с течением времени его становится слишком мало. Этому есть несколько причин:

  • слишком большое содержание сахара. Тут речь идет о значительном повышении больше 9 ммоль\л;
  • ошибки в лечение, это могут быть нестандартные формы;
  • слишком большое количество принимаемых препаратов.

Повышенное количество глюкозы в крови вынуждается задавать вопрос, что при сахарном диабете колят, определенного типа диагноз обязывает делать инъекции. Естественно, это инсулин, которого не хватает в виде вырабатываемого поджелудочной вещества, однако дозировка лекарства и частота приема определяется врачом.



В первую очередь следует обратить внимание на . Уже показатель больше 6 ммоль/л в крови, говорит о том, что обязательно нужно поменять рацион питания. В том же случае, если доходит показатель до девятки стоит обратить внимание на токсичность. Подобное количество глюкозы практически убивает бета клетки поджелудочной железы при диабете 2 типа. Данное состояние организма имеет даже термин глюкозотоксичность. Стоит отметить, что это еще не является показанием к скорейшему назначению инсулина, в большинстве случаев врачи сначала пробуют разнообразные консервативные методики. Нередко диеты и разнообразные современные препараты отлично помогают справиться с данной проблемой. Насколько будет отсрочен прием инсулина, зависит только лишь от четкого соблюдения правил самим пациентом и мудрости каждого врача в частности.

Иногда необходимо всего лишь временно назначить медикаменты, чтобы восстановить естественную выработку инсулина, в других же случаях они нужны пожизненно.

Прием инсулина

В том случае, если другого выхода практически нет, обязательно стоит соглашаться на назначение врачей. Ни в коем случае нельзя отказываться из-за страха от уколов, ведь без них организм просто с огромной скоростью продолжает разрушаться при диагнозе этого типа. Нередко уже после назначения инсулина удается пациентам слезть с уколов и вернуться обратно к таблеткам, это происходит в том случае, если получается добиться работы бета клеток в крови и они еще до конца не умерли.

Очень важно соблюдать максимально четко дозировку и количество уколов, это может быть минимальное количество препарата всего лишь 1-2 раза в день. Современные инструменты позволяют делать очень быстро стерильные и безболезненные уколы этого типа. Это даже не обычные шприцы с минимальной иголкой, а даже специальные ручки. Достаточно часто только заправить и просто приставив к месту нажать на кнопку, чтобы лекарство оказалось в крови.

Обратить внимание стоит и на те места, куда следует колоть лекарства. Это руки, ноги, ягодицы, а также живот, исключая область вокруг пупка. Много мест, куда достаточно удобно самостоятельно делать уколы в любых условиях. Это важно для больных, которые не могут позволить себе регулярную помощь медсестры или же хотят быть максимально самостоятельными.


При инсулин назначают очень часто, каждому практически рано или поздно придется услышать от врача страшную фразу, что теперь лечение будет заключаться в уколах этим препаратом. Каждый пациент к этому времени уже начитался очень страшных историй, а может и насмотрелся на ампутированные конечности. Очень часто это связываются именно с инсулином в крови.

На самом деле нужно помнить, при каком именно уровне сахара в крови назначают инсулин, обычно это уже серьезная стадия, когда происходит отравление клеток поджелудочной железы и они вовсе перестают работать. Именно с их помощью глюкоза доходит до внутренних органов и обеспечивает энергию. Без этого белка организм просто не может существовать, поэтому если бета клетки уже не , просто необходимо колоть его, другого выхода нет и не стоит пытаться избежать данного лечения. Токсичность обеспечивается именно показателем сахара, а не инсулином, более того, возможен даже инфаркт или инсульт и ранний летальный исход. При правильном же соблюдении всех советов врача и рациональном лечение пациент может жить еще долго и с множеством положительных эмоций.

Важность дозировки

Во время лечения инсулином сахарного диабета нередко больные люди страдают от разнообразных последствий. Однако, эти факторы появляются именно из-за сахара, а не из-за самого препарата. Чаще всего, люди просто сами сознательно уменьшают дозировку, назначенную врачом, а значит, продолжают поддерживать сахар на высоком уровне. Не стоит опасаться, профессиональный врач никогда не назначит слишком много лекарства, чтобы довести до пониженного уровня сахара.

В результате отказа от инсулина или же нарушения дозировки могут возникнуть серьезные проблемы:

  • язвы на стопах, которые в дальнейшем приводят даже к ампутированию, идет некроз тканей, отмирание сопровождается сильными болями;
  • слепота, на глаза сахар действует как токсичное вещество;
  • плохая работа почек или даже почечная недостаточность;
  • инфаркты и инсульты.

Все это необратимые процессы. Обязательно нужно своевременно начать принимать инсулин, а также правильно соблюдать количество уколов и его дозировку.

Высокий уровень сахара, который поддерживается в крови постоянно приводит к серьезным разрушениям в организме и самое страшное, что они не обратимы, некроз, слепота и прочее невозможно вылечить, а правильной дозировкой можно только лишь остановить процесс.

Последствия инсулина

Вокруг инсулина огромное количество мифов. Большинство из них ложь и преувеличение. Действительно, каждодневные уколы вызывают страх, а у него глаза велики. Однако, есть и один правдивый факт. Это в первую очередь то, что инсулин приводит к полноте. Действительно этот белок при сидячем образе жизни приводит к набору веса, но с этим можно и даже нужно бороться.

Обязательно нужно даже при подобном заболевании вести активный образ жизни. В данном случае движение является отличной профилактикой полноты, а также может помочь разбудить заново любовь к жизни и отвлечься от переживаний по поводу своего диагноза.

Также обязательно нужно помнить о том, что инсулин не освобождает от диеты. Даже в том случае, если сахар пришел в норму, обязательно нужно помнить о том, что склонность к данному заболеванию есть и нельзя расслабляться и позволять все что угодно добавлять в рацион питания.
Случайные статьи

Вверх