Менингит у взрослых: симптомы, причины, диагностика и лечение. Менингит: симптомы у взрослых

Сифилизм – это одно из самых распространенных заболеваний, передающихся преимущественно половым путем (ЗППП). Возбудитель болезни — бактерия бледная трепонема. Современная медицина легко справляется с этим заболеванием, но если больного не лечить, то его ждет медленная и мучительная смерть с большим спектром симптомов.

По данным на 2014 год, 26 человек на 100 тысяч населения нашей страны больны сифилисом. Заболеваемость венерическими болезнями снижается медленными темпами, поэтому государство занимается информированием населения о ЗППП. Информированность в вопросах профилактики ЗППП помогает избежать серьезных проблем со здоровьем как молодежи, так и взрослым людям.

Симптомы сифилитической инфекции

Попадая в организм человека, бактерия бледная трепонема, возбудитель сифилиса, проходит инкубационный период, который длится от 1 до 6 недель. В это время человек не знает об инфекции, так как у него нет никаких признаков болезни. Даже большинство анализов не могут выявить болезнь на этой стадии. Есть высокая вероятность, что больной заразит несколько половых партнеров сифилисом, не подозревая о последствиях своих действий.
Первые признаки болезни появляются по окончании инкубационного периода при наступлении первичного сифилиса. Они могут расположиться на коже в виде твердого шанкра, множественного шанкра, сифилитической сыпи, облысения (кожные сифилиды) и на слизистых оболочках – шанкров во рту, на половых органах, сыпи на слизистых (сифилиды слизистых оболочек).

Симптомы сифилитической инфекции у женщин

Окончание бессимптомного периода знаменуется появлением первого признака заражения (3-4 недели после заражения). В местах попадания бактерии образуется твердый шанкр. Его появление дает отсчет первичной стадии сифилиса. Твердый шанкр образуется в качестве иммунного ответа на внедрение бледной трепонемы. Он локализуется во рту, в области наружных и внутренних половых органов, в области ануса.

Твердый шанкр - это воспалительный нарост округлой формы с плоским основанием. На начальных этапах его появления практически не болит. Появляется в местах попадания инфекции. Если не осуществить лечение, то к шанкру добавляется сифилитическая сыпь на видимых местах тела и на слизистых.

Признаки сифилизма у мужчин

У мужчин, как и у женщин, первый заметный признак заражения появляется в виде твердого шанкра. Язва образуется чаще на половом члене, у его основания и на головке. Однако может проявиться и в полости рта, на мошонке, в области анального отверстия. Симптомы и течение заболевания практически не отличаются у мужской и женской части населения. Дальнейшее описание сифилизма будет приведено без разделения по половому признаку.

Как проявляется сифак у женщин

• Первичная стадия сифака у женщин начинается с обнаружения твердого шанкра на коже или слизистых оболочках. На начальном этапе это не причиняет серьезного дискомфорта. Затем происходит постепенное воспаление шанкра, он принимает красный или синюшный окрас, характерный для сильного воспалительного процесса.
• В течение первой недели после появления первых симптомов у женщин начинается воспаление лимфатических узлов и сосудов рядом с шанкром (региональный склераденит). Лимфоузлы воспаляются в виде клубков, образуя значительные отеки и припухлости вокруг твердого шанкра. При локализации болячки в полости рта, то это грозит воспалением одной миндалины и отеком горла, затрудняющими процесс глотания и дыхания. Симптомы причиняют значительные страдания при вербальном общении и приеме пищи. Склераденит в области гениталий затрудняет процесс ходьбы и акт дефекации.

Фото: Jarun Ontakrai/Shutterstock.com

Окончанием первичного и началом вторичного сифилиса принято считать появление специфической сыпи на теле больного. Современные методы диагностики позволяют выявить сифилизм сразу после появления первых симптомов. Чаще всего используется иммуноферментный анализ (ИФА) и полимеразная цепная реакция (ПЦР). Данные анализы назначаются терапевтом в поликлинике или венерологом в кожно-венерическом диспансере. Средняя стоимость анализа составляет 500 рублей. Следует помнить, что анализ будет своевременным только на стадии первичного сифилиса. Более ранние анализы не покажут ничего, кроме серонегативной реакции, свидетельствующей об отсутствии в организме бледной трепонемы.

Симптомы вторичного сифилиса

• Кожный покров вокруг шанкра покрывается пятнами и язвами диаметром до 15 мм. Сыпь может разрастаться и объединяться в обширные зоны на коже и слизистых поверхностях, причиняя больному сильный дискомфорт. Сифилитическая сыпь бывает трех видов.
  Розеолезная сыпь – розовые или красные пятна с четкими или размытыми границами 5-50 мм в диаметре. Полостей нет. Не выступают над кожей.
  Папулезная сыпь – мелкие конусные наросты розового цвета. Могут шелушиться на вершине конуса. Выглядит такая сырь крайне неприятно.
  Пустулезная сыпь – наросты с гнойными полостями.
• Наряду с появлением сыпи может начаться поражение нервной системы. Деградация нервной ткани негативно сказывается на зрении, памяти, внимании, координации движений. К сожалению, лечение болезни не приведет к восстановлению утраченных функций ЦНС, а только остановит процесс дальнейшего поражения нервной ткани.
• Появляются признаки частичного или полного облысения. Волосы выпадают, как правило, на голове. Сначала ухудшается качество волосяного покрова: волосы секутся, утончаются, редеют. Затем поредение волос усиливается, появляются обширные лысые участки кожи. После излечения от сифилиса волосяной покров не возобновляется.

Стадии сифилиса

В наше время каждый человек, заразившись бледной трепонемой, может быстро и оперативно получить адекватное и эффективное лечение. По всем стадиям сифилиса проходят только единицы. Без лечения человек живет в страшных мучениях 10 или даже 20 лет, после чего умирает.
Ниже приводится краткое описание стадий сифилиса.
Стадия инкубационного периода

Стадия первичного сифилиса

Стадия вторичного сифилиса. Делится на четыре этапа течения болезни. При отсутствии адекватного лечения порядок будет примерно следующий:

Стадия третичного сифилиса. Делится на три этапа течения болезни. При отсутствии адекватного лечения порядок будет следующий:

Нейросифилис начинается к концу вторичного сифилиса. Обычно проявляется в виде следующих диагнозов:

• Асимптомный нейросифилис– при котором пока еще нет болезненных проявлений, но анализы уже показывают воспаление и инфицирование ликворы. Этот этап нейросифилиса обычно начинается спустя год-полтора после заражения.
• Гуммозный нейросифилис – сопровождается образованием гумм внутри головного и спинного мозга. Это болезненный симптом, который ощущается как крупная опухоль, причиняет перманентную боль, вызывает повышение давления внутри черепа больного.
• Сифилитический менингит – это поражение оболочек головного мозга у основания и в области свода черепа. Сопровождается тяжелыми симптомами, в том числе нарушениями внимания, мышления, памяти, эмоциональной сферы человека.
• Менинговаскулярная форма нейросифилиса – подвергает разрушению сосуды головного мозга, сопровождающееся хроническим менингитом. При отсутствии терапии приводит к головным болям, меняется личность, поведение, нарушается сон, начинаются судороги. В конечном итоге это приводит к инсультам.
• Сухотка спинная – нарушение нервных волокон спинного мозга, их утончение и дисфункция. Это приводит к необратимому нарушению способности передвигаться в пространстве: искривляется походка, больной может упасть, потеряв ощущение земли под ногами. При закрывании глаз теряется ориентация в пространстве.
• Прогрессивный паралич – вызывает нарушение функций ЦНС, сопровождающиеся нарушением личности, опасным для социума поведением, деградируют все высшие психические функции. Человек превращается в помешанного и легко может угодить в психиатрическую клинику, если у него не диагностируют сифилис. В конечном итоге прогрессивный паралич приводит к полной парализации организма.
• Атрофия зрительного нерва – деградация зрительной функции. Сначала портится зрение только одного глаза, но постепенно инфекция подходит и ко второму зрительному нерву. Приводит к полной слепоте, если не лечить. Изменения в зрительном аппарате имеют необратимый характер.
• Поздний висцеральный сифилис – деградация тканей внутренних органов. В основном, страдают сердечно-сосудистая система и печень. Остальные органы поражаются редко. Пациенты жалуются на ухудшение самочувствия при малейшей нагрузке, у них появляется систолические шумы в сердце из-за расширения аорты. При локализации позднего висцерального сифилиса в сердце может произойти инфаркт.
• Поздний сифилизм костей и суставов – вызывает локальные расширения костей и крупных суставов. Сопровождается образованием гумм на костях.

Атипичный сифилис

Помимо твердого шанкра, на стадии первичного сифилиса могут проявляться и другие, т.н. атипичные шанкры. Именно поэтому такой вариант развития болезни называют атипичным сифилисом. Атипичные шанкры бывают следующих видов:

• Индуративный отек.
  Выглядит как изменение цвета мошонки у мужчин, клитора и половых губ у женщин. Цвет варьируется от алого до синюшного в центре, бледнеет по краям отека. Женщины подвержены такому симптому чаще, чем мужчины. Обычно больной воспринимает индуративный сифилитический отек как инфекционно-воспалительное заболевание иного толка, так как анализ крови на данном этапе сифилиса не дает информации об истинной причине отека. Отличить его от другой инфекции можно по отсутствию воспалительного процесса в крови и по наличию воспаления лимфоузлов.
• Шанкр панариций.
  Может появиться у людей, ухаживающих за больными сифилисом: медицинского персонала, родственников. Поражаются большой, указательный и средний пальцы руки. Это весьма болезненная напасть. Кожа отстает от пальцев, обнажая обширные кровоточащие участки, как при ожогах второй степени. Также панариций сопровождается опухолью и воспалением пальцев, препятствующих нормальному функционированию человека. Нередко появляется вместе с твердым шанкром половых органов.
• Шанкр-амигдалит.
  Проявляется в виде воспаления одной миндалины, причем её поверхность не нарушается, остается гладкой. Полость рта подвергается сильным болям, затрудняется процесс глотания. Больной переживает лихорадку, как при ангине. Отличие от ангины заключается в том, что при амигдалите воспаляется только одна миндалина.

Врожденный сифилис

Перенесение матерью болезни во время беременности крайне нежелательно. Плод подвергается воздействию бледной трепонемы, что приводит к необратимым морфологическим последствиям, нарушению внутриутробного развития.
Медицине известны три основных симптома:

• • Паренхиматозный кератит – это патология внешнего эпителия внутренних органов и глазного яблока. Проявляется в виде сильного покраснения и воспаления органа снаружи. Иногда воспаление проникает немного вглубь поверхности. После излечения остаются шрамы, на глазах может остаться бельмо. Самым частым последствием для глаза является снижение остроты зрения. Кератит сопровождается помутнением зрительного восприятия, острой болью, слезотечением.
  • Глухота с рождения. Возбудитель сифилиса активно разрушает нервные ткани плода во время беременности. Одним из вариантов может быть патология слухового нерва, что приводит к необратимой глухоте.
  • Врожденные аномалии зубов. Происходят из-за недоразвития тканей зуба во время развития плода. Данную патологию называют зубами Гетчинсона. Зубы вырастают в форме отвёртки с округлой выемкой на режущем крае, посажены редко. Иногда зубы покрыты эмалью не полностью. Что приводит к их раннему разрушению и нелицеприятному внешнему виду.

Ребенок, перенесший внутриутробный сифилис, имеет ослабленное здоровье даже если мать успешно прошла курс лечения. Если адекватного лечения не последовало, то ребенок будет иметь выраженные уродства и останется инвалидом на всю жизнь. При заражении матери сифилисом, грудное вскармливание ребенка следует немедленно прекратить, так как сифилис передается через молоко матери.

Если женщина, ранее переболевшая сифилисом, желает забеременеть, ей следует сдать анализы на бледную трепонему (ИФА или ПЦР). После получения подтверждения об отсутствии болезни можно смело решаться на беременность.

Возбудитель сифилиса

Бледная трепонема (Treponema pallidum)– это бактерия, которая является возбудителем сифилиса. Немецкие ученые в 1905 году открыли причину одной из самых распространенных венерических заболеваний. Обнаружив бактериальную природу болезни, микробиологи и фармацевты нашли ключ к быстрому излечению сифилиса, а также им открылся путь к изобретению методов ранней диагностики заболевания.

Свойства возбудителя

Бактерию назвали бледной ввиду того, что долгое время ученые не могли её рассмотреть в микроскоп. Прозрачный цвет трепонемы с трудом окрашивается в другие цвета для последующего исследования. Для окрашивания используют методы Романовского-Гизмы и импрегнации серебром, позволяющие под тёмнопольным микроскопом обнаружить бактерию для последующего изучения.
Удалось обнаружить, что в благоприятных условиях (это должен быть только организм человека или животного) бледная трепонема делится каждые 30 часов. Слабым местом бледной трепонемы является то, что живет и размножается она только при температуре 37 °C. Этим объясняется эффективность архаичных методов лечения сифилиса, когда, искусственно повышая температуру тела больного до 41 °C с помощью малярии, наступало некоторое облегчение симптомов основной болезни.
Длина бактерии составляет 8-20 мкм при толщине 0,25-0,35 мкм. Относительно длинное, её тело образует завитки в виде клубка. При этом он постоянно меняет форму и количество завитков из-за способности к сокращениям клетки бледной трепонемы.

Инкубационный период

Попадая в организм через микроповреждения кожи и слизистых, возбудитель сифилиса начинает инкубационный период. Делясь со скоростью около одного раза в 30 часов, происходит его накопление в месте заражения. Никаких видимых симптомов не наблюдается. Примерно через месяц происходит образование твердого шанкра на теле в сочетании с воспалением лимфоузлов рядом с ним. Это означает переход от инкубации к стадии первичного сифилиса. Сила иммунитета у разных больных отличается, что делает большой разброс по длине начального периода заражения. Он может длиться от 1-2 недель до полугода.

Как передается сифилис

Процесс передачи возбудителя происходит в большинстве случаев половым путем. Гарантировано заражение при традиционном, анальном и оральном половом контакте даже с больным в стадии инкубационного периода. Твердый шанкр образуется в местах попадания бактерии.

При уходе за больными вероятно заражение через контакт с одеждой больного, его личными вещами, с его телом. В данном случае появляется шанкр-панариций, поражающий пальцы рук и ног. Это один из самых болезненных симптомов в стадии первичного сифилиса. Затем может появиться твердый шанкр половых органов.
Также сифилис может передаваться через кровь. При переливании зараженной крови, при повторном пользовании шприцем больного, его бритвы, ножниц, посуды.

Как лечить сифилис

Лечение следует начинать при первых признаках сифилиса. Так процесс выздоровления будет проходить максимально быстро. Начиная с 50-х годов XX века, в лечении сифилиса применяются антибиотики. Использовались лекарства на основе пенициллина. В наше время также используются препараты на его основе, так как бледная трепонема не умеет приспосабливаться к данному виду антибиотиков. Достаточные дозы пенициллина эффективно борются с болезнью. Для лечения сифилиса у больных с аллергическими реакциями на пенициллин, используют эритромицин или тетрациклин.
Если течение болезни дошло до нейросифилиса, то лечение усложняется. Добавляют пиротерапию (искусственное повышение температуры тела) и внутримышечное введение антибактериальных препаратов.

При третичном сифилисе наряду с антибиотиками применяют высокотоксичные препараты на основе висмута. Лечение происходит строго в стационаре с многоуровневой поддерживающей терапией.

Если у больного диагностирован первичный сифилис, необходимо принудительно лечить всех его половых партнеров, с которыми был контакт в течение последнего триместра.
Если диагностирован вторичный сифилис, необходимо принудительно лечить всех его половых партнеров, с которыми был контакт в течение прошедшего года.

Необходимо продезинфицировать все предметы в доме, с которыми больной имел непосредственный контакт: сантехника, посуда, постельное и нательное бельё, одежда и т.д.
Госпитализация на начальных стадиях сифилиса не требуется, достаточно амбулаторного лечения. Только при тяжелых формах, начиная со вторичной стадии, больного кладут в стационар. Лечение сифилиса по полису ОМС является бесплатным и анонимным.

Справляться с недугом народными средствами крайне не рекомендуется. Только грамотно составленное лечение может победить бледную трепонему. В противном случае есть высокая вероятность перехода болезни на более тяжелые стадии.

Какой врач лечит сифак болезнь

Так как сифак является заболеванием, передающимся преимущественно половым путем, лечением занимается врач венеролог. Больной может обратиться к терапевту и получить направление к венерологу. Возможен вариант непосредственного обращения в кожно-венерический диспансер.

После осмотра и получения результатов анализов, пациента лечит либо сам врач венеролог, специализирующийся на всех ЗППП, либо больного направляют к узкоспециализированному специалисту — сифилидологу.

Сифилидолог есть в каждом крупном городе при кожно-венерических диспансерах. Он может подобрать максимально эффективные дозировки лекарств и разработать программу лечения, которую необходимо строго соблюдать. При осложнениях у мужчин (когда ущемляется головка полового члена), сифилис лечится совместно с урологом.
При осложнениях у женщин (твердый шанкр во влагалище, на шейке матки), необходимо идти к гинекологу.

Сколько лечить сифилис

Длительность лечения заболевания определяется исключительно врачом. В зависимости от стадии болезни, осложнений и общего состояния организма, для излечения может потребоваться от двух недель до полугода.

Очень важно знать, что ни в коем случае нельзя прерывать курс лечения. При незавершенном лечении, больного в скором времени ожидает рецидив. Поэтому, к лечению необходимо относиться крайне серьезно.

– болезнь очень тяжелая, но, к счастью, в наше время излечимая. Однако чтобы организм смог справиться с недугом и восстановиться без последствий, необходимо вовремя получить медицинскую помощь.

При первых проявлениях

Примерно 90 процентов больных, у которых менингит был диагностирован в первые два дня болезни, выздоравливают. Воспаление мозговых оболочек коварно тем, что недуг, особенно менингококкового происхождения, в большинстве случаев быстро прогрессирует. Если болезнь развивается по стремительному сценарию, то счет идет на часы и терять нельзя ни минуты. Если вы заметили у себя или кого-то из близких, надо незамедлительно обратиться за врачебной помощью. От своевременной госпитализации зависит не только жизнь пациента, но и его родственников. Не стоит забывать, что воспаление мозговых оболочек – заразная болезнь, которая может передаваться даже воздушно-капельным или бытовым путем. По этой причине менингиты лечат в условиях инфекционных клиник.

Тип терапии

Этиотропная терапия

Этиотропная терапия – это главная методика, используемая для лечения менингита. Ее задача – уничтожить возбудитель болезни с помощью медикаментов. Этот метод подходит для лечения менингита бактериальной природы. Кстати, при подозрении на болезнь (еще до лабораторного определения ее вида и типа) пациентам назначают антибиотики широкого спектра действия.

При подтвержденном бактериальном менингите терапия может состоять из одного или нескольких антибактериальных средств с высокими, средними или низкими проникающими свойствами. В большинстве случаев применяют цефалоспориновые антибиотики (цефотаксим, цефепим, клафоран, цефтриаксон, роцефин) – для лечения менингита, вызванного бактериями Streoptococcus pneumoniae или Neisseria meningitides, ампициллин, пенициллин, цефтриаксон, цефотаксим, амоксициллин – против бактерий Haemophilus influenzae типа В и Listeria monocytogenes, ванкомицин – против штаммов Staphylococcus aurеus и Streptococcus pneumonia, резистентных к пенициллину.

Также врач может назначить ряд других антибиотиков, таких как меропенем, тобрамицин, гентамицин, гарамицин, амоксилав или другой более новый антибиотик. Если менингит был вызван туберкулезной палочкой, то полезными могут быть такие препараты, как этамбутол, изониазид, стрептомицин. Для усиления антибактерицидного эффекта прибегают к комплексному лечению рифампицином и пиразинамидом. Иногда членам семьи больного бактериальным менингитом для профилактики назначают ципрофлоксацин или рифампицин.

Свою специфику имеет терапия гнойного менингита у детей. Для лечения новорожденных (младше 4 недель) чаще всего применяют ампициллин, цефотаксим и/или гентамицин (амикацин). Рекомендуемые антибиотики для детей от 4 до 12 недель – ампициллин и цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефотаксим). Детям от 4 месяцев и до 18 лет при бактериальном менингите обычно назначают цефалоспорины 3 поколения или бензилпенициллин.

Продолжительность лечения и дозировки определяет врач в индивидуальном порядке. Антибактериальная терапия может быть противопоказана людям с аллергией, почечной или печеночной недостаточностью, беременным, а детям назначается только в крайних случаях. Например, те же популярные таблетки сумамед запрещены малышам, кормящим матерям и беременным. Противопоказания связаны с побочными эффектами, которые могут возникать на фоне приема антибиотиков. А это анафилактический шок, отек Квинке, токсическое поражение печени, раздражение пищеварительной системы, нарушения функций вестибулярного аппарата, эндотоксиновый шок (реакция Яриша-Герксгеймера), разрушение микрофлоры кишечника. Меж тем, надо понимать, что вылечить менингит без антибиотиков невозможно.

Симптоматическая терапия

Антибактериальное средство для борьбы с вирусными заболеваниями не подходит. Поэтому для лечения пациентов с менингитом вирусной этиологии прибегают к симптоматической терапии.

Не существует специального препарата «против вируса менингита». Как правило, программа лечения в таком случае напоминает классическую схему лечения простудных заболеваний и состоит из обезболивающих, жаропонижающих, а также средств для детоксикации и регидратации.

Для лечения недуга используют разные группы противовирусных препаратов. Если менингит был вызван вирусом герпеса, врач может назначить фоксавир (фоксарнет) или ацикловир.

Если болезнь появилась на фоне гриппа, то пациенту могут быть полезными перимивир, рапиваб, тамифлю, арбидол или осельтамивир, применяемые для лечения гриппа. Комплексное лечение с использованием интерферона и глюкокортикоидов считается универсальной комбинацией для купирования менингита вирусной этиологии. Кроме того, пациенту с менингитом обычно назначают ноотропы, барбитураты, и , а также .

При менингите любой этиологии для предотвращения аллергической реакции, как правило, назначают супрастин или кларитин. В качестве противорвотных препаратов – мотилиум либо церукал. Если начало болезни сопровождается температурой выше 39 градусов, используют лекарства с противовоспалительным действием (парацетамол, нурофен, диклофенак). Для устранения отека мозга прибегают к помощи диуретиков (фуросемид, диакарб, уроглюк), для улучшения качества ликвора назначают цитофлавин, а для снятия тревожности и раздражительности пациентам советуют пить тенотен или валериану.

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия – это курс капельниц, назначаемых пациентам при гнойных менингитах. К этому методу прибегают, когда надо привести в норму водно-солевой баланс, облегчить состояние пациента при лихорадке, рвотах. Детям инфузии обычно вводят вместе с диуретиками, кортикостероидами и антипиретиками. Меж тем такой метод требует особой осторожности, поскольку повышает риск гиперволемии (увеличение объема крови в сосудах).

Первая помощь при гнойном менингите – капельницы (5-10%) с и физраствор с натрия хлоридом. Такой же рецепт капельницы ставят детям. Если у пациента повышено артериальное давление и снижен диурез, в качестве стартового раствора используют ГЭК (гидроэтилкрахмал) 3 поколения, а после стабилизации кровяного давления и диуреза – внутривенно вводят глюкозо-солевые растворы.

Суточный объем внутривенных инфузий обычно составляет 30-50 мл на каждый килограмм массы тела (при условии, что это количество не превышает суточный диурез). Если инфузионная терапия дает позитивный результат, раствор вводят каждые 6-8 часов.

Пациентам с отеком головного мозга или повышенным внутричерепным давлением в качестве стартового раствора болюсно вводят маннитол (при необходимости 2-4 раза в сутки). После инфузии – фуросемид, а затем дексаметазон.

Стандартная схема поддерживающих инфузий для взрослых состоит из раствора глюкозы и физраствора в соотношении 1:1. Детям до года вводят те же препараты, но в пропорции 3:1.

Реабилитация

После выписки из стационара в течение 3-5 лет (зависимо от тяжести протекания болезни) пациент должен наблюдаться у , строго выполняя его рекомендации. Впервые врачу следует показаться через месяц после выписки, затем через 3 и 6 месяцев. На второй и третий год консультироваться раз в полгода, а затем раз в год. Примерно через полтора-два месяца после завершения острого периода менингита, следует пройти МРТ (особенно важно для детей и подростков).

В период восстановления важно придерживаться щадящей белковой диеты, без жирного и жареного, а фрукты и овощи перед употреблением подвергать термической обработке. Существенный момент эффективного восстановления – лечебная физкультура под наблюдением специалиста по ЛФК, поэтому на это время полезно взять путевку в санаторий.

Лечебная гимнастика необходима для улучшения двигательной функции и работоспособности. Восстановление с помощью физиотерапии состоит из массажей и процедур с использованием аппаратов: электрофорез, электросон, магнитотерапия, магнитно-лазерные процедуры. Эта методика позволяет простимулировать нервные окончания и мышцы, восстановить координацию и двигательные способности. Эрготерапия в постменингитный период необходима для бытовой адаптации пациента. В частности этот комплекс незаменим людям, у которых болезнь прошла с осложнениями. Эрготерапия призвана научить человека жить полноценной жизнью, несмотря на возможные физические ограничения. Когнитивная терапия необходима, если после болезни ухудшились логическое мышление и память пациента.

О лечении в домашних условиях

На просторах интернета можно найти самые разные способы лечения менингита в домашних условиях народными средствами. В большинстве случаев знахари советуют принимать натуральные препараты, приготовленные из , хвои, пить из травяных сборов. Неврологи выступают категорически против такого способа лечения менингита. Рецепты народной медицины на основе лекарственных трав можно применять в период восстановления после медикаментозной терапии, и то только после консультации со своим врачом.

Вылечиться только лишь силами народной медицины невозможно. Единственный вариант терапии, дающий шанс на выживание, – это неотложная помощь и адекватная программа лечения с использованием антибиотиков. Именно это позволило повысить процент выживаемости больных менингитом из 10 процентов (до открытия антибиотиков) до 90-95% (с использованием антибактериальных средств). Не рискуйте своей жизнью. Помните: только квалифицированная врачебная помощь поможет избежать печальных последствий, а лучше всего от болезни защищает вакцинация.

Воспаление мозговых оболочек (meminx) – серьезное заболевание, требующее пристального внимания и обязательной профилактики. Последствия перенесенного недуга могут оказаться необратимыми и даже привести к летальному исходу. Особенно опасен менингит у детей – ребенок может потерять зрение, слух и остаться инвалидом на всю жизнь.

Эффективное лечение зависит сразу от нескольких факторов:

1. своевременное обнаружение признаков болезни и обращение к врачу;
2. точное диагностирование и выявление причин;
3. верно подобранная стратегия для терапии, восстановления и профилактики.

Перечисленные аспекты представляют собой немалую сложность. Основной симптом, такой как сильная головная боль, может ошибочно ассоциироваться с иными заболеваниями. А определить возбудитель менингита, например, грибок, с которым передается вирус, зачастую можно только сделав очень сложные анализы.

Болезнью, называемой менингитом, может заразиться любой человек. Бывают случаи, когда мозговые оболочки воспаляются без внешнего возбудителя. Например, в качестве последствия запущенного синусита. Реже наблюдаются явления, когда болезнь появляется по причине генетической предрасположенности.

Чаще всего такой вирус передается здоровому человеку от больного. Но нужно отметить факты, подтвержденные статистикой: бактерии, попадая в организм, далеко не всегда становятся активными. Если человек обладает хорошим иммунитетом, вирус блокируется.

Наиболее подвержены заражению следующие группы людей:

• дети, не достигшие возраста пяти лет;
• подростки в пубертатный период;
• пожилые люди.

Повышенную опасность представляет собой длительное нахождение в толпе или постоянное взаимодействие с большой группой людей:

• проживание в общежитиях;
• ежедневная работа в людном тесном помещении;
• частые поездки в переполненном транспорте.

Тем, кто сталкивается с перечисленными обстоятельствами, нужно быть особенно внимательными к вопросам личной гигиены.

Классификация болезни

Лечение, которое подбирает квалифицированный врач, полностью зависит от того, к какому виду относится воспаление. Заболевание классифицируется в соответствии с тремя критериями:

1. причина возникновения;
2. скорость развития;
3. форма течения.

Воспаление мозговых оболочек может быть острым и хроническим. В первом случае болезнь протекает стремительно, сопровождается яркими симптомами. Во втором случае выраженных признаков нет или они похожи на простуду или отравление.

С точки зрения происхождения, недуг делят на первичный и вторичный. А по этиологии – на грибковый, бактериальный или вирусный.

По тому, в какой форме проходит воспалительный процесс, определяют, болеет ли человек серозным или гнойным менингитом. Второй вид считается самым опасным.

Причины возникновения менингита

Болезнью менингит, как уже отмечалось, можно заразиться, а можно заболеть в результате осложнений после иных недугов, например, гриппа или хронического синусита.

Но наиболее частыми причинами менингита оказываются вирусы. Например, энтеровирус: обычно он является возбудителем гастроэнтерита, однако одновременно способен поражать мозговые оболочки. Вирусное воспаление имеет, как ни странно, самый лучший прогноз. При своевременно оказанной медицинской помощи, больному становится лучше уже на 13-14 день.

Одним из подвидов вирусного менингита является герпесный. При ослабленном иммунитете человека, этот вирус может спровоцировать начало хронического недуга.

Вирусным менингитом легко заболеть в людном месте, если не соблюдать правила личной гигиены (например, не мыть руки). Отмечались случаи заболеваний у детей и подростков, пробывших в летних лагерях.

Чаще всего менингит у детей появляется, если:

• ребенок был недоношен;
• были травмы во время родов;
• имелись нарушения в функционировании нервной системы.

Причины менингита у взрослых имеют более широкий спектр. Встречаются даже такие редкие случаи, как заболевание мозговых оболочек после рентгенотерапии или химической интоксикации.

Распространенной причиной начала менингита является алкоголизм. Регулярное отравление организма спиртом вызывает поражение нервов головного мозга, после чего начинается воспаление оболочек. Лечение пневмококкового менингита в таких ситуациях крайне затруднительно: цирроз печени препятствует терапии антибиотиками, а без этого – практически нет шансов на полное выздоровление.

Признаки менингита у взрослых и детей

Среди самых распространенных симптомов менингита отмечаются:

• высокая температура;
• светобоязнь;
• слабость и ;
• болезненные ощущения в затылке;
• спонтанная рвота;
• сыпь.

При бактериальном или гнойном виде недуга первые признаки менингита появляются неожиданно, и болезнь развивается очень быстро. Если сразу же не начать лечение, последствия окажутся плачевными для пациента.

При вирусном менингите сначала наблюдаются симптомы, напоминающие обычное респираторное заболевание: появляется «тупая» головная боль, слабость, высокая температура, насморк и возможный кашель. Далее развивается менингококковый сепсис или назофарингит, что вызывает интоксикацию организма и воспаление мозговых оболочек.

Чтобы не пропустить начало болезни, следует обращать особое внимание на два важных симптома, которые помогают отличить простуду от менингита:

1. Головная боль распространяется на затылок. Человеку трудно наклонять голову вперед. Шея часто немеет и с трудом поворачивается в сторону. При острых приступах головной боли глазные яблоки напряжены настолько, что практически невозможно двигать глазами вверх, вниз или вбок.
2. На теле появляется характерная сыпь – красно-фиолетовые пятна. Обычно в подмышках или на ногах, постепенно распространяясь по всему телу. Сыпь при менингите может иметь вид больших и маленьких звездочек. У детей обнаруживается даже на ладонях и лопатках.

Признаки менингита у детей могут разниться в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка: одни становятся вялыми и сонными, другие – слишком беспокойными. Но общими симптомами остаются сыпь, головная боль и частые срыгивания. У грудных детей отмечают напряженный родничок.

Признаки менингита у взрослых могут иметь несколько «волн». Например, при вирусном воспалении человек может почувствовать резкое ухудшение самочувствия, с тошнотой и болью в затылке. Приняв обезболивающее и полежав пару дней в постели, взрослый испытывает временное облегчение и снова идет на работу.

Через время приступ возобновляется, тело покрывается сыпью, температура повышается до 40 градусов. В этих случаях нельзя медлить с обращением к врачу. При первых же признаках лучше сразу пройти обследование и избежать последствий или осложнений.

В чем опасность

К сожалению, статистика смертности от менингита довольно печальна. Лечение, начатое несвоевременно, не всегда способно предотвратить летальный исход или последствия в виде умственного отставания, потери зрения, слуха или полноценной двигательной активности.

Симптомы менингита порой трудно распознать вовремя. Иногда нет характерной сыпи, по которой диагностика менингита становится оперативнее. Кроме того, люди, склонные заниматься самолечением, ставят сами себе ошибочные диагнозы: они думают, что подхватили обычный грипп, бесконтрольно принимают обезболивающие и лишь временно отодвигают серьезную проблему.

Опасность вируса и в том, что он может быть очень заразен. Менингококк быстро передается через немытые руки или посуду. Заболевший человек рискует не только своим здоровьем, но и самочувствием окружающих его людей.

Диагностика менингита

Сыпь при менингите значительно упрощает диагностирование болезни. Однако бывают случаи, когда этого характерного симптома нет. Тогда используют дополнительные методы обследования пациента:

1. Проводят анализ выделений из носа. В результате тестирования жидкости может обнаружиться присутствие в организме такой бактерии, как пневмококк.
2. Точная диагностика менингита возможна при взятии пункции. Это достаточно неприятная процедура. Однако анализ спинномозговой жидкости из поясничного отдела позвоночника позволяет быстрее определить разновидность менингита и назначить адекватное лечение.
3. Тестирование пациента на наличие симптомов Кернига, Германа, Брудзинского и др. Например, по системе Кернинга у больного менингитом трудно разогнуть колено, пока человек сидит, а тест Брудзинского проверяет способность подтягивать колени к животу при попытке тянуть подбородок к груди.

Нарушения в функционировании суставов – частые последствия развития менингита. Но определить их самостоятельно, без помощи врача, бывает затруднительно.

Медикаментозное лечение

Методы терапии выбираются в соответствии с тем, приходится ли лечить менингит у детей или же у взрослых, в какой стадии развития недуг находится, протекает ли процесс остро или является хроническим. А также удалось ли обнаружить менингит в его инкубационном периоде.

Лечение зависит и от вида менингита. Например:

1. Терапия менингококкового вида включает прием пенициллина, меглумина, мульфанометоксина и другие препараты.
2. Пневмококковый вид принято лечить ампицилином, канамицином сульфатом и бензилпенициллином натриевой соли.
3. Туберкулезный вид менингита обычно требует назначения изониазида, этамбутола, стрептомицина, пиразинамида и других препаратов.

Лечение антибактериальными лекарствами подбирается индивидуально, так как врач должен учесть возраст пациента и его индивидуальные противопоказания. Например, при слабой печени и проблемных почках сильнодействующие антибиотики могут вызвать еще большие негативные последствия.

Практически всем пациентам назначают мочегонные средства, так как важно выводить токсины из организма. Выписываются общеукрепляющие и поддерживающие иммунитет лекарства. Подбирается симптоматическое лечение с целью облегчения .

К сожалению, универсальной схемы терапии нет. Слишком много самых разных факторов влияет на правильный выбор лекарств. Поэтому категорически не рекомендуется проводить самолечение или применять народные средства. Только профессиональная помощь поможет избежать последствия воспаления.

Профилактика менингита

Трудно поспорить с мнением, что самое эффективное лечение – это то, которое можно было бы свести к минимуму. Профилактика заражения менингитом включает в себя простые меры безопасности, которые нетрудно выполнять:

1. Всегда мыть руки перед едой.
2. Иметь личную посуду. Не пить из одной кружки с другими людьми.
3. Находясь на природе, защищать себя от укусов насекомых (которые могут разносить инфекцию).
4. Следить за тонусом своего иммунитета: отказаться от вредных привычек, позаботиться о полноценном питании и отдыхе, восполнять витаминный запас в демисезонные периоды.
5. Не заниматься самолечением. При малейшем подозрении на воспаление мозговых оболочек нужно вызывать врача.

Хорошей профилактической мерой может стать прививка от менингита. Ее можно делать даже ребенку от 2 месяцев. Вакцинация обычно проводится среди детей до 4-5 лет.

В кабинетах невролога, в поликлиниках, редко можно услышать о таком диагнозе. Кажется, уделом неврологии является остеохондроз, корешковые синдромы или гипертензивная энцефалопатия.

Но существуют тяжелые, а подчас и смертельные заболевания центральной нервной системы – менингиты и энцефалиты.

Ранее считалось, что перенесший это заболевание человек или погибал, или оставался лишенным рассудка. На самом деле это суждение в корне неверное. Что это такое, менингит? Постараемся разобраться в основных вопросах этой обширной и очень интересной темы.

Что такое менингит и причины возникновения

Менингит - это воспалительное заболевание центральной нервной системы, а именно ее мозговых оболочек. Поскольку существует как твердая, так и мягкая оболочки, то может быть пахименингит и лептоменингит соответственно. Заболевания при тяжелом течении являются одними из самых мучительных во всей неврологии и, пожалуй, во всей клинике внутренних болезней.

Тяжесть состояния происходит вследствие отличной чувствительной иннервации мозговых оболочек. Они хорошо воспринимают боль, которая является главным признаком любого менингита.

Причинами болезни, конечно, являются микроорганизмы и вирусы. Наиболее известны следующие:

• Менингококковый гнойный менингит, вызываемый диплококками рода Нейссерия. Является «классикой» с полным развитием симптомов, появлением геморрагической сыпи и всевозможными осложнениями, среди которых встречается гангрена конечностей. В настоящее время встречается редко, протекает, в основном, в виде вспышек в организованных учреждениях, особенно детских;
• . Значительная часть случаев протекает в виде менингеальной формы, без поражения мозгового вещества и очаговой неврологической симптоматики;
• Туберкулезная палочка. Вызывает тяжелый, вялотекущий туберкулезный менингит, который развивается у ослабленных людей, длительно болеющих туберкулезом. Для этого обязательно нужен первичный очаг туберкулезного процесса в организме.

Кроме этих причин, воспаление мозговых оболочек может вызываться условно – патогенной флорой или даже грибками. Чем ниже иммунитет человека, тем выше подобный риск. У больных ВИЧ – инфекцией в стадии СПИДа менингит может вызвать самая безобидная бактерия, а течение этого заболевания будет тяжелым.

Виды менингита и особенности

Как и при любом воспалении, при менингите может образовываться гной, такое воспаление называют гнойным. Причем при вскрытии больных, умерших от менингита, полушария головного мозга прикрыты «гнойным чепчиком». Наиболее это заметно при менингококковом процессе.

Существенно легче протекают серозные менингиты, при которых в ликворе не возникает выраженной продукции белка, а спинномозговая жидкость сохраняет свою прозрачность. Примером может служить менингеальная форма клещевого энцефалита. Как правило и клиническое течение таких серозных форм легче, чем гнойных.

Но на фоне серозного процесса, который протекает неблагоприятно, может развиться вторичное нагноение. Такой процесс носит название «вторичный гнойный менингит». Он может появиться, например, как осложнение при открытой черепно-мозговой травме.

В таком случае развивается посттравматический воспалительный процесс. Если же воспаление оболочек осложнило течение гнойного среднего отита, то такой менингит именуют отогенным и др.

Классифицировать заболевание можно по поражаемой площади. Воспаление на основании мозга называют базальным, при воспалении оболочек, покрывающих большие полушария, развивается конвекситальный менингит. Бывает менингит, затрагивающий оболочку спинного мозга (спинальный менингит).

По течению заболевание может быть от молниеносного (менингококковый сепсис) до хронического (туберкулезный процесс).

Также заболевание можно классифицировать по чувствительности к антибиотикам, по изменению в спинномозговой жидкости и многим другим признакам.

Чем опасен менингит? - Последствия заболевания

Конечно, гнойный процесс опаснее, чем серозный. Поэтому чаще всего осложнения можно разобрать на примере эпидемического цереброспинального менингита, вызванного менингококковой инфекцией. Наиболее часто развиваются следующие состояния:

• септический шок;
• отек – набухание головного мозга с последующей дислокацией его вещества, развитием различных вариантов вклинений, является наиболее частой причиной смерти в первые сутки развития заболевания;
• переход инфекции с оболочек на вещество коры головного мозга, с присоединением очаговой симптоматики - развитие менингоэнцефалита;
• грозным осложнением является окклюзионная гидроцефалия. При этом спайки, которые в изобилии располагаются в ликворных путях после гнойного процесса, способны в большей или меньшей степени перекрывать эти пути. В результате развивается быстропрогрессирующий синдром внутричерепной гипертензии.

Любой гнойный менингит, последствия которого не могут быть предварительно спрогнозированы, обязательно должен лечиться в отделении нейроинфекции инфекционного стационара или в отделении реанимации.

Признаки менингита у взрослых, в течение первых часов и суток могут быть недостаточно специфичны: когда головной боли еще нет, могут беспокоить следующие симптомы:

• повышение температуры, с ознобом, до высоких цифр;
• появление кожной гиперестезии - пациенту неприятны прикосновения к коже (сенестофобия);
• также возникает фотофобия и фонофобия - человеку хочется уединиться в темной тихой комнате и, по возможности, лечь спать.

Конечно, такие признаки могут быть у многих заболеваний, например, гриппа, или даже у мигрени (кроме лихорадки). Но на следующие сутки менингит развивается во всей своей характерной клинической картине.

Ведущим симптомом воспаления оболочек является общемозговая симптоматика. И главным признаком является диффузная, разлитая, постоянная головная боль высокой интенсивности. Многие пациенты отмечали даже час начала болезни, а не только сутки. И этот час знаменовался появлением такой головной боли, которая оказывалась самой сильной в жизни.

В сочетании с лихорадкой такая боль изматывает человека. Она не купируется никакими анальгетиками, так как ее механизм совершенно иной – происходит раздражение оболочек местным воспалением, возникает гиперпродукция ликвора.

Это усугубляет положение: повышенное давление цереброспинальной жидкости на воспаленные оболочки приводит к еще большему усилению головной боли, а также к появлению мозговой или центральной рвоты. Эта рвота возникает вне всякой связи с желудком, приемом пищи, и вообще никак не связана с желудочно-кишечным трактом: ее причина кроется в раздражении мозговых структур повышенным давлением ликвора.

Признак этой рвоты – полная внезапность. Вдруг, безо всякой предшествующей тошноты, пациента рвет «фонтаном», мощной струей, куда придется.

Спустя несколько секунд человек может сообразить, что в следующий раз ему нужно убрать подальше все окружающие вещи, иначе они будут испорчены. Рвота не приносит облегчения. Кроме этого, при менингите возникает чрезвычайно мучительный симптом сотрясения оболочек.

Слабой его копией является знаменитая или поясничный прострел – люмбаго. При каждом сотрясении нервного корешка возникает резкая боль в пояснице, от которой человек охает и замирает. Так вот, такая же боль, только постоянно «взрывается» у больного менингитом в голове. Он лишается сна и аппетита.

Каждый подъем головы, попытка изменить позу, подняться, сесть в постели, приносит сильные мучения. Любой глубокий вдох и натуживание настолько усиливают головные боли, что заставляют отказаться от мысли опорожнить кишечник, и в эту стадию инфекционная интоксикация усугубляется запором.

Кроме этого, возникает болезненность во всех сухожилиях организма, которые вместе с крупными мышцами сокращаются вследствие болезненной импульсации оболочек.

Поэтому возникает характерная поза больного менингитом: она направлена на то, чтобы «компенсировать» возникающие при этом боли: пациент лежит на боку, голова разогнута (запрокинута назад), а ноги подтянуты к животу.

Классическим симптомом менингита, который позволяет отличить его от всех других состояний, является скуловой симптом Бехтерева: при постукивании неврологическим молоточком по скуле возникает выраженная вспышка головной боли во всей голове, а не в месте постукивания. Этот симптом является ярким примером эффекта сотрясения воспаленной мозговой оболочки.

Кроме того, резкую боль вызывает надавливание на глазные яблоки. Вышеприведенные симптомы могут сопровождаться болезненной гримасой пациента, подтверждающей болевую реакцию.

Симптомы менингита у взрослых, описанные нами, характеризуют как гнойную, так и серозную форму болезни. В том случае, если на коже человека появились очаги сыпи, имеющей тенденцию к слиянию - вероятен случай менингококкового менингита.

Дальнейшее оставление пациента без срочной помощи невролога и инфекциониста вызывает прогрессирование симптоматики.

Рост внутричерепного давления и инфекционно – токсическая симптоматика приводит к постепенной потере сознания, инфекционно – токсическому шоку и развитию отека головного мозга. Возникает медленное развитие комы и глазодвигательных нарушений (например, расходящегося косоглазия) на фоне выраженного сопора и угнетения сознания.

Поражение головного мозга при менингите, фото

Менингит является интересным заболеванием: обязательный и совершенно необходимый метод диагностики - люмбальная пункция, почти всегда кроме необходимых и важных для врача сведений (прозрачность и цвет ликвора, вытекание его каплями или струей) приносит первое и значительное облегчение: резко снижается головная боль. Поэтому лечение менингита у взрослых начинается с люмбальной пункции.

Ее проводят в стационаре, лежа, после пункции вставать не разрешается в течение суток. Дальнейшая тактика зависит от состава ликвора. Так, лечение гнойного менингита начинается с введения бактериостатических антибиотиков, а лечение туберкулезного менингита – с туберкулостатиков и применения лекарств резерва.

Одновременно проводят противовоспалительную терапию: внутривенное введение раствора дексаметазона или других кортикостероидных гормонов позволяют купировать болевой синдром при серозном менингите, снизить его интенсивность при гнойном процессе.

Как правило, при правильно проведенной антибактериальной и патогенетической терапии на первые - вторые сутки снижается интенсивность головной боли, нормализуется температура, прекращается рвота, появляется аппетит.

Прогноз

При заболевании менингитом прогноз определить довольно сложно. Чем позже времени прошло с развития первых симптомов, тем легче дать какой-то прогноз. А в первые сутки он совершенно неясен. При менингите прогноз зависит от:

1. Срочностью обращения за медицинской помощью;
2. Уровня развития лихорадки и признаков интоксикации;
3. Появления геморрагической сыпи;
4. Выраженности общемозговой симптоматики (головная боль, рвота);
5. Появления очаговой симптоматики, признаков угнетения сознания;
6. Результатов бактериологического и общего исследования ликвора и реакции пациента на пункцию;
7. Первой реакции на лечение;
8. Сроков нормализации температуры и регресса симптомов.
9. Наличия сопутствующей патологии, отягчающих факторов (возраста, сердечной, почечной и печеночной недостаточности, поливалентной лекарственной аллергии).

Отдаленные результаты для качества жизни благоприятны. Иногда требуется последующее лечение ноотропными препаратами, витаминами, рассасывающими средствами. Для профилактики роста внутричерепного давления и лечения спаек может потребоваться электрофорез с лидазой через глазные яблоки, прием диакарба.

Менингитами называют группу острых нейроинфекций, поражающих мягкие мозговые оболочки и проявляющихся симптоматикой повышенного ВЧД (внутричерепное давление) и раздражения МО (мозговые оболочки), а также общей интоксикацией. Воспалительный процесс при менингитах может поражать как оболочки головного, так и спинного мозга.

В международной классификации болезней (МКБ) менингиты находятся в различных рубриках.

Менингит — код по МКБ 10:

1. А39.0 — для менингококковых менингитов;
2. G00 – для бактериальных менингитов, причем, в зависимости от возбудителя, код дополняется цифрой:

• 1- для пневмококковых менингитов (G00.1);
• 2 — стрептококковых;
• 3- стафилококковых;
• 8 — для менингитов, вызванных другими бактериальными возбудителями;
• 9 — для неуточненных менингитов.

Код G01 применяют для менингитов, развившихся на фоне различных бактериальных инфекций, классифицируемых в другой рубрике;

Вирусные менингиты классифицируют в рубрике А87

• 2- для лимфоцитарных хориоменингитов;
• 9 – неуточненных вирусных менингитов.

Заразен ли менингит?

Менингит относится к заразным заболеваниям. Наиболее высоко контагиозны
контагиозны менингококковые менингиты. Тяжелые больные представляют наибольшую опасность для окружающих в первые дни болезни. Пациенты, у которых менингококковая инфекция протекает в виде назофарингитов, могут представлять серьезную опасность для окружающих в течение нескольких недель.

Здоровые носители могут выделять менингококки в окружающую среду при кашле и чихании 2-3 недели. В некоторых случаях, здоровое носительство может длиться более шести недель.

Наибольшей восприимчивостью к инфекции отличаются дети и пациенты с ослабленным иммунитетом.

Передается ли менингит воздушно капельным путем?

Наиболее распространенные пути передачи менингита – капельный. Однако, в редких случаях, заражение возбудителями менингита может происходить гемоконтактным и вертикальным путем.

От человека к человеку возбудители менингита передаются. Источником инфекции при менингококковых менингитах являются тяжелые больные, лица, болеющие менингококковым назофарингитом и здоровые носители менингококковой инфекции.

Виды менингита

В зависимости от этиологии возбудителя, менингиты могут быть бактериальными (сюда входят и классические менингококковые менингиты), вирусными, грибковыми, протозойными и т.д.

Наиболее распространенными являются менингиты бактериальной природы, вызванные стафило-, стрепто- менингококками, протеем, эшерихией, гемофильной палочкой и т.д.

В зависимости от характера воспалительных процессов, менингит может носить гнойный или серозный характер.

Также, необходимо разделять воспаление мозговых оболочек на:

• первичное, возникшее как самостоятельное заболевание;
• вторичное, являющееся осложнением другой инфекции (менингит может являться осложнением гнойных отитов, синуситов, мастоидитов и т.д.).

По длительности, воспалительный процесс может быть молниеносным, острым, вялотекущим или хроническим.

Степени тяжести подразделяют на легкое течение, среднетяжелое, тяжелое и крайне тяжелое.

Патогенез развития воспаления мозговых оболочек

Инкубационный период менингита у взрослых составляет от 1 до 5 дней. В некоторых случаях, до 10-ти дней.

Входными воротами для возбудителей менингита, в большинстве случаев служат слизистые, выстилающие носоглотку и бронхи. После попадания патогенных микроорганизмов на слизистую, начинается их активное размножение. Этот процесс, может проявляться местной воспалительной реакцией.

Для менингитов менингококковой этиологии характерно развитие менингококковых назофарингитов, протекающих как ОРЗ (катаральные явления, лихорадка, озноб, першение в горле, осиплость голоса и т.д.). Следует отметить, что у пациентов с хорошим иммунитетом, как правило, менингококковая инфекция может протекать только в виде назофарингита, не приводя к развитию менингита или менингококцемии.

Генерализации инфекции будет препятствовать местные гуморальный иммунитет пациента. В некоторых случаях может наступать быстрое и полное уничтожение менингококка, без выраженных клинических проявлений. Также, возможен переход заболевания в здоровое (бессимптомное) носительство менингококковой инфекции.

При наличии благоприятных факторов (снижение иммунитета, истощение организма длительной болезнью и т.д.), менингококки могут попадать в субарахноидальное пространство, вызывая воспаление оболочек головного мозга. Также возможно попадание бактерий в оболочки головного мозга лимфогенным или гематогенным путем (чаще всего при тяжелых осложненных отитах, синуситах и т.д.).

После того, как возбудитель попадает в ликвор, воспаление развивается моментально. Это связано с тем, что в спинномозговой жидкости отсутствуют механизмы противовоспалительной защиты – иммуноглобулины, комплемент, антитела.

Попавшие в спинномозговую жидкость бактерии и, продуцируемые ими токсины, поражают эпителиальные клетки микроциркуляторного русла головного мозга, стимулируя вырабатывание ПВЦ (противовоспалительные цитокины) и хемокинов. Развитие внутричерепного гипертензивного синдрома происходит в ответ на воспалительные реакции в мозговых оболочках. В дальнейшем, гипертензивный синдром усугубляет степень тяжести нарушения кровотока и процессов метаболизма в головном мозге, а также тяжесть неврологических расстройств.

Продолжающаяся ответная гиперпродукция спинномозговой жидкости вызывает отек головного мозга и ишемическо-гипоксическое поражение нервной системы. Это приводит к паренхиматозному повреждению головного мозга, сопровождающегося гибелью нейронов и появлением тяжелых двигательных, сенсорных, психических и интеллектуальных расстройств.

Можно ли умереть от менингита?

При распространении инфекции (генерализация менингококковой инфекции) с развитием менингококцемии, кроме собственно тяжелой бактериемии, возникает значительная эндотоксинемия. Следствием этих процессов становятся тяжелые нарушения гемодинамики, септический шок, ДВС-синдром, метаболические расстройства, сопровождающиеся необратимым повреждением внутренних органов.

Тяжелое течение менингита, в особенности формы с молниеносным развитием, часто приводят к летальному исходу.

Первые признаки менингита у взрослых

Первые проявления менингококковой инфекции обычно неспецифические и носят характер обычной ОРВИ. Отмечаются катаральные явления в носоглотке, повышенная температура, чувство першения в горле, небольшая заложенность носа, общеинтоксикационные симптомы.

В дальнейшем, при развитии воспаления мозговых оболочек, присоединяются менингеальные симптомы.

Менингит без температуры не протекает. Заболевание всегда сопровождается высокой лихорадкой и тяжелой интоксикацией. Температура при менингите, как правило, повышается до 40-ка градусов.

Первыми симптомами, позволяющими заподозрить, что в воспалительный процесс вовлечены мозговые оболочки, будут:

• сильнейшие, интенсивные головные боли;
• выраженная светобоязнь и непереносимость громких звуков;
• многократная рвота. При этом сама рвота не сопровождается тошнотой и не приносит облегчения;
• снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, резкая слабость;
• нарушения сознания, появление заторможенности, ступора или наоборот, выраженного возбуждения, бреда, беспокойства;
• усиления кожной чувствительности.

Симптомы менингита у взрослых

Помимо обязательной триады симптомов: рвоты, лихорадки и интенсивной головной боли, наиболее специфическими и показательными для менингита будут появление, так называемых, менингеальных знаков:

• ригидности затылочных мышц;

• симптомов Кернинга и Брудзинского.

Высыпания при менингите появляются при развитии менингококцемии. Первые элементы сыпи, чаще всего, появляются на ягодицах, затем они распространяются на ноги, туловище, руки, лицо (редко). Элементы сыпи имеет звездчатую форму с некротическими очагами в центре.

Также как и детей, у взрослых отмечаются сильные головные боли, интенсивность которых значительно усиливается при ярком свете или громких звуках.

Характерна и специфическая менингеальная поза – легавой собаки.

Менингеальная симптоматика, как правило, развивается в течение 12-15 часов от начала заболевания.

При поражении черепно-мозговых нервов характерно появление нарушений со стороны психики, возникновение галлюцинаторно-бредового синдрома, чувства эйфории. Также развиваются судороги, парезы параличи, значительные нарушения координации.

В некоторых случаях, после появления высыпаний может развиваться клиника острого живота (сильные боли в животе) и диарея.

При тяжелой менингококцемии характерны также значительное учащение частоты сердечных сокращений, появление одышки, симптомов почечной недостаточности (анурия), повышенной кровоточивости.

Диагностика менингита

Заподозрить менингококковый менингит можно при появлении у больного лихорадки, рвоты, головной боли, менингеальных знаков, геморрагической сыпи.

Для уточнения диагноза выполняют:

• ОАК (общий анализ крови), ОАМ (общий анализ мочи);
• биохимическое исследовании крови;
• анализы на свертываемость крови (коагулограмма);
• исследование и бак.посев ликвора (при менингите данное исследование является одним из важнейших) с дальнейшим определением чувствительности патогена к антибактериальным средствам;
• бак. посев носоглоточной слизи на менингококковую флору;
• бактериологическая диагностика гемокультуры.

Также проводят электрокардиографию, рентгенографию ОГК (органы грудной клетки) и придаточных носовых синусов, МРТ и КТ головного мозга.

Лечение менингита у взрослых

Лечение менингита антибиотиками у взрослых и детей является обязательным.

Вся противомикробная терапия подбирается вначале эмпирически (стартовая терапия, основанная на клинической картине, анамнестических данных и эпидемиологическом анамнезе больного). Далее, после получения посевов на возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам, назначенная противомикробная терапия может корректироваться (при необходимости).

При пневмококковых менингитах антибиотиками первого ряда является ванкомицин ® с цефотаксимом ® или цефтриаксон ® .

При подтверждении, что менингит вызван пенициллиночувствительными штаммами пневмококка, могут назначаться препараты ампициллина илибензилпенициллина. Антибиотиками резерва при лечении пневмококковых менингитов будут препараты:

• цефотаксима ® ;
• цефтриаксона ® ;
• цефепима ® ;
• меропенема ® ;
• линезолида ® .

1. При менингитах, вызванных гемофильной палочкой, рекомендовано назначение цефтриаксона ® или цефотаксима ® . Из препаратов резерва назначают препараты цефепима ® , меропенема ® , ампициллина.
2. Для лечения менингококковых менингитов используют бензилпенициллин, цефотаксим ® или цефтриаксон ® . Из резервных препаратов могут использоваться ампициллин или хлорамфеникол ® .
3. При энтерококковых менингитах показано назначение ампициллина с гентамицином ® или амикацином. Также может применяться сочетание ванкомицина ® с гентамицином ® .
4. Для лечения стафилококковых менингитов могут назначаться препараты оксациллина ® , ванкомицина ® , рифампицина ® , линезолида ® .

Остальная терапия является симптоматической и направлена на стабилизацию состояния пациента:

• поддержание давления и ОЦК;
• устранение нарушений гемодинамики и электролитного дисбаланса;
• проведение инфузионной и дезинтоксикационой терапии;
• купирование судорог;
• первая помощь при развитии симптомов отека мозга и т.д.

Последствия менингита у взрослых

При среднетяжелом течении болезни и своевременном оказании специализированной мед. помощи – прогноз благоприятный. Однако следует понимать, что менингококковые менингиты относятся к одному из наиболее непредсказуемых по своему течению заболеваний.

В некоторых случаях, возможно молниеносное развитие менингококкового менингита с тяжелой менингококцемией, полиорганной недостаточностью, ДВС-синдромом, септическим шоком и летальным исходом.

Последствиями перенесенного воспаления мозговых оболочек могут быть психические и интеллектуальные отклонения, развитие парезов и параличей, судорожные припадки и т.д.

Но также, заболевание может протекать и без дальнейших последствий.