Если врачи предлагают женщине удалить матку, то она вынуждена взвесить все за и против. В последние годы необходимость этой операции вызывает сомнения у многих медицинских экспертов.

Как показывает статистика, большинство таких операций производится у женщин, которые в полной мере не осознают всех последствий. Недостаток исчерпывающей информации по данной теме создает впечатление об отсутствии альтернативных методов лечения женских заболеваний.

Одна из радикальных мер - не предпринимать никаких действий, занявшись изменением своего образа жизни. Это самый длительный путь, который в некоторых случаях является наиболее правильным.

Вам показана операция по удалению матки? Не спешите соглашаться на операцию. В Израиле делают ставку на более щадящие методы.

* Для получения полноценной консультации будьте готовы предоставить медицинскую документацию.

Ведущие клиники за рубежом

Что будет, если удалить матку и придатки

Оперативное удаление женского органа - это масштабная и сложная операция. Нельзя забывать и о том, что вместе с маткой часто удаляются и яичники.

Гистерэктомия очень часто сопровождается осложнениями.

На практике такое вмешательство очень часто сопровождается осложнениями. Кроме того, многие женщины испытывают депрессию. У них преобладает крайне негативное психологическое состояние, они страдают от ощущения потери женственности.

Однако существуют и веские медицинские причины для проведения операции:

• мышечные опухоли, которые сопровождаются сильными кровотечениями,
• опущение матки,
• эктопия эндометрия брюшной полости
• рак матки.

Операция необходима для тех женщин, которые испытывают массу проблем из-за матки. Хотя и этот аспект можно оспорить. В любом случае решение об удалении главного женского органа принимает сама пациентка.

Каждая женщина сама приходит к выводу о необходимости операции. Больше всего дискуссий вызывает вопрос удаления матки (гистерэктомии) у женщин детородного возраста. Но абсолютной необходимостью данная операция никогда не являлась.

Исключение составляют тяжелые случаи: значительная кровопотеря в минимально короткий срок или запущенный рак.

Во всех других ситуациях адекватным решением может стать выжидание под контролем врача. Не стоит поддаваться мыслям, что здоровье женщины после гистерэктомии значительно улучшается. В реальности операция лишь устраняет внешнее следствие. Причина неполадок в женском организме может быть скрыта гораздо глубже. Операция также незначительно снижает степень риска опухоли яичников.

Удалять матку или нет? Это решать только самой женщине. Даже консилиум специалистов не может сказать точно, какие процессы происходят в вашем организме. В первую очередь следует слушать свой организм.

Некоторые врачи уверяют, что матка не влияет на физиологическое состояние женщины, а ее удаление не приводит к каким-либо проблемам. Это можно оспорить, так как на практике ситуация выглядит немного иначе.

Перечислим основные последствия операции.

У женщины возникает эмоциональное расстройство. Нервозность, тревожность, мнительность, депрессия - это спутники пациенток, перенесших операцию. К этому списку можно добавить быструю утомляемость и быструю смену настроений. Женщина в глубине души переживает о случившемся и может чувствовать себя никому не нужной. У нее возникает масса комплексов.

Но все это можно преодолеть. Ведь каждая пациентка продолжается оставаться женщиной, которая хочет любить и быть любимой. Проблема намного осложняется, если пропадает половое влечение. Это тоже не редкость. Такой эффект связан с гормональными изменениями, которые происходят в результате операции.

2. Утрата детородной функции

Женщина, утратившая матку и придатки, никогда не сможет забеременеть. После удаления не идут месячные - менструация навсегда прекращается.

3. Возможные проблемы со здоровьем

Последствиями операции являются повышенные риски возникновения:

• остеопороза;
• болезненных ощущений во время полового акта (если длина влагалища была сокращена хирургическим путем);
• опущения влагалища.

4. Климакс

Гистерэктомия яичников и матки приводит к климаксу. Причина этого - прекращение выработки эстрогенов (женских половых гормонов). В результате операции в организме происходит масштабный гормональный сбой.

Все функции и системы начинают перестраиваться, так как отсутствие эстрогенов в сложной цепи гормональных взаимоотношений порождает разнообразные изменения. Приливы - это следствие таких преобразований. Итогом является падение женской чувственности и утрата полового влечения.

Климакс переносится довольно тяжело, так как снабжение организма эстрогеном прерывается резко. Поэтому неприятные симптомы проявляются уже через несколько дней после хирургического вмешательства. Чем моложе женщина на день гистерэктомии, тем сильнее проявляются эти симптомы.

Чтобы преодолеть этот побочный эффект, врачи назначают специальные препараты, способные заместить эстрогены. Их назначают сразу после операции. Принимая гормональные средства, женщина может улучшить свое состояние.

Для тех женщин, которые достигли климакса естественным образом, потеря придатков не является столь трагичной. В их организме продолжают вырабатываться женские половые гормоны, но в меньшем количестве. Содержание андрогенов (мужских половых гормонов) также снижается.

Если удален только один их придатков, то оставшийся яичник продолжает выполнять свои функции.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Последствия гистерэктомии

Если удалена только матка, но остались яичники, то они продолжают функционировать. Однако выработка женских гормонов в них прекратится ранее намеченного природой срока. Причиной называют тот факт, что сокращается приток крови к органам малого таза.

Минусы операции:

• психологический и физический дискомфорт;
• шов на животе;
• боль в области таза в период реабилитации;
• запрет на половые контакты во время восстановления;
• невозможность иметь ребенка;
• ранний климакс;
• вероятность появления сердечных заболеваний или остеопороза.

Какие плюсы имеет гистерэктомия:

• отсутствие менструаций;
• невозможность зачатия в любом случае (отпадает потребность в средствах предохранения);
• отсутствие проблем, которые присутствовали в связи с женским заболеванием (обильные кровотечения, боли);
• не нужно беспокоиться об онкологических болезнях матки.

Цель операции - устранение заболевания матки. Если с болезнью невозможно справиться консервативными методами, то врачи рекомендуют сделать гистерэктомию.

Однако не всегда данная операция помогает избавиться от болезни. Например, у некоторых пациенток последствием удаления матки при эндометриозе может стать развитие эндометриоза культи шейки матки. Культит сопровождается болями и выделениями. В таком случае врачи выполняют удаление культи.

Если удалили матку, но оставили яичники

После такой операции в организме женщины не происходит больших гормональных изменений. Ведь яичники продолжают функционировать, вырабатывая половые гормоны.

Как показывают исследования, придатки при удаленной матке работают в том же режиме, который запланирован на генетическом уровне. У каждого конкретного организма этот режим свой.

Таким образом, после гистерэктомии в придатках продолжают вырабатываться эстрогены. Они продолжают участвовать в поддержке гормонального статуса женщины. Продолжает продуцироваться и тестостерон. В результате состояние либидо остается на нормальном уровне, не снижаясь.

Опасные последствия

Гистерэктомия - это серьезная и сложная хирургическая операция, после которой следует длительный период восстановления (несколько недель или месяцев).

Перечислим главные опасности :

• большая потеря крови, следствием которой станет переливание;
• занесение инфекции;
• летальный исход - 1 шанс из 1000 (из-за осложнений);
• вероятность ранения мочеполовой системы или кишечника.

Отзывы о последствиях операции

Сразу после гистерэктомии пациентки испытывают болевые ощущения и небольшой физический дискомфорт. Многие из них сразу начинают переживать по поводу утраты своей женственности. Психологические проблемы возникают практически у всех. Ощущение собственной неполноценности и растерянность - это преобладающие эмоции.

Как в реальности меняется жизнь женщины? Ответ прост: «Радикальные изменения отсутствуют». Женщина продолжает вести тот же образ жизни, что и перед вмешательством. Никаких изменений на теле и лице тоже не происходит.

Правильная психологическая позиция минимизирует риск осложнений.

Главное - сохранить позитивный настрой. Отзывы свидетельствуют, что правильная психологическая позиция гарантирует благоприятный исход операции и быстрое восстановление. Здесь важно найти хорошего лечащего врача и пользоваться поддержкой близких людей.

Многие женщины предпочитают делать гистерэктомию за границей. Хорошие отзывы имеют клиники Израиля, Испании, Германии, Сингапура и многих других стран.

Израильские врачи берутся за самые сложные случаи, сводя возможные риски к минимуму. В «Медицинском центре Шиба» проводятся операции по государственным ценам.

По своей распространенности гистерэктомия уступает только кесареву сечению. Большая часть операций проводится у пациенток в возрасте 45 лет. Матка удалена у одной трети женщин, достигших возраста 60 лет.

Лечение в израильской клинике

Онкогинекология в Израиле

Как жить после удаления матки?

Все нюансы восстановительного периода обсуждаются с лечащим врачом.

• В первое время вас может беспокоить боль.
• У некоторых женщин швы заживают довольно медленно.
• Может возникнуть кровотечение.
• У многих пациенток возникают спайки.

Период восстановления опасен своими возможными осложнениями. Это могут быть следующие явления:

• повышенная температура,
• нарушение мочеиспускания,
• сильное кровотечение,
• нагноение швов,
• тромбоз вен и др.

Для уменьшения риска возникновения осложнений и восстановления организма после операции назначается ряд реабилитационных мероприятий:

• Упражнения Кегеля . Тотальная гистерэктомия приводит к изменению расположения органов малого таза. Это отрицательно влияет на деятельность мочевого пузыря и кишечника. Часто возникают запоры и недержание мочи. Мышцы тазового дна ослабевают, что может привести к выпадению влагалища. Предупредить эту неприятность помогут упражнения Кегеля.
• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) . Чтобы не допустить развитие тяжелых симптомов климакса, следует использовать возможности ЗГТ. Ее назначают всем пациенткам, перенесшим гистерэктомию. В список обязательных средств включаются препараты с эстрогенами. Они могут быть в форме таблеток, пластырей или гелей. Также используются разные комбинированные препараты, содержащие эстрогены и гестагены.
• Лекарства . Женщины, перенесшие гистерэктомию, входят в группу риска по возникновению атеросклероза сосудов и остеопороза. Предотвратить развитие данных патологий помогают лекарства.
• Диета . Кроме того, существует риск быстрого набора веса, что может явиться следствием гормональных изменений. Избежать этого поможет правильная диета и активная жизнь.

Как похудеть

Если вы набрали лишний вес после операции, то вам просто необходимо изменить принципы питания. Избыток веса только усложняет ситуацию. Женщины с лишним весом гораздо хуже переносят климакс.

Скорректировав свой рацион питания и режим, вы улучшите здоровье, и неприятные симптомы станут незначительными. Правильный образ жизни после проведённой операции имеет большое значение:

• Основную пищу следует употреблять в первой половине дня.
• Ближе к вечеру рекомендуется принимать легкие продукты: свежие фрукты, овощи, каши.
• Из меню следует исключить кондитерские изделия, жирные, жареные и острые блюда.
• Пить надо чистую воду, чай, свежие соки. Кофе можно употреблять в ограниченном количестве.
• Обязательно надо заниматься спортом. Это может быть фитнес, плавание, бег, ходьба и др.

Половая жизнь

Вопрос интимной жизни является поводом для беспокойства у большинства женщин. Удаление матки и секс - это основная тема дискуссий.

Операция никак не влияет на качество половой жизни.

Однако врачи подтверждают тот факт, что операция никак не влияет на качество половой жизни. Это же подтверждают и те женщины, которые прошли через гистерэктомию матки. Основная проблема кроется в психологических аспектах этой операции.

На практике врачи не сталкиваются с проблемами сексуального характера после гистерэктомии. Но совсем другая ситуация возникает у тех пациенток, которым вместе с маткой были удалены и придатки. Их отзывы подтверждают тот факт, что итогом становится гормональные проблемы и снижение либидо.

Как меняется сексуальная жизнь?

• В первое время интимные контакты запрещены, так как швы должны затянуться.
• После того как пациентка почувствует себя лучше, она может вернуться к привычному ритму жизни.

Эрогенные зоны женщины находятся не в матке, а на наружных половых органах и стенках влагалища. Поэтому секс доставляет такое же удовольствие, как и до операции.

Получить оргазм вполне реально. Многое зависит от вашего партнера.

Вывод : Гистерэктомия имеет больше минусов, чем плюсов. Но если операция является необходимостью, то не надо отчаиваться - это не причина, чтобы отказываться от радостей жизни. С помощью профессиональных врачей вы сможете обрести здоровье.

Свернуть

Удаление матки с придатками – пожалуй, одна из самых серьезных и тяжелых операций в гинекологии. Она может нести достаточно много осложнений, а кроме того, характеризоваться длительным и тяжелым восстановительным периодом, во время которого действуют различные ограничения на многие сферы жизни. Но именно тщательное следование рекомендациям врача на этом этапе способно значительно ускорить выздоровление от болезни, восстановление после процедуры и улучшить качество жизни. О том, как проходит послеоперационный период после удаления матки, какие особенности он имеет и каким рекомендациям на этом этапе лечения стоит следовать, рассказано в данном материале.

Продолжительность

Сколько собственно длится реабилитация пациентки после такого вмешательства? В некоторой степени на это влияет его способ и объем. Например, если удалялась матка с придатками, то восстановительный период сможет составлять до двух месяцев, а если только сама полость органа – то до шести недель или полутора месяцев.

Принято выделять ранний и поздний реабилитационный период. Под ранним понимаются первые трое суток после операции, причем максимальное значение имеют первые 24 часа. Под поздним имеется ввиду весь остальной период – до полутора-двух месяцев.

Быстрое восстановление

Как быстро восстановиться после удаления матки? Экспресс-методов восстановления после данного вмешательства не существует. Это вмешательство достаточно серьезное и объемное, сопровождающееся гормональной перестройкой репродуктивной системы. А также, имеют свое воздействия и симптомы болезни, из-за которой потребовалось орган ампутировать. Потому восстановительный период после удаления в норме долгий и сопровождается, в наибольшей степени в первые недели, ухудшением самочувствия.

С учетом индивидуальных особенностей организма, выздоровление после удаления матки способно идти чуть быстрее или чуть медленнее, но существенной разницы все равно не будет. И даже если самочувствие улучшилось спустя 2-3 недели, это не значит, что выполнение рекомендаций врача нужно прекращать.

В течение 24 часов после того, как была осуществлена лапаротомия, необходимо соблюдать постельный режим. Достаточно много времени уходит только на то, чтобы просто выйти из наркоза. Не стоит садиться и вставать даже в туалет. Хотя к концу первых суток аккуратно, с помощью рук, уже допустимо переворачиваться на бок. Кушать разрешается только жидкую пищу.

Первые 72 часа

Со временем необходимо усиливать физическую активность. На такой стадии пациентка уже должна полусидеть в кровати, вставать в туалет, переворачиваться на бок. Есть все еще следует жидкую и полужидкую пищу, к третьему дню начиная включать легкоусвояемую обычную пищу. Важно контролировать работу кишечника, чтобы не было запоров и газообразования.

В эти дни уже проводится лечение после удаления матки – принимаются антибиотики широкого спектра действия во избежание присоединения инфекции.

Необходимо обращать внимание на свое общее состояние – высокая температура после процедуры на данном этапе может быть признаком воспалительного процесса.

Полтора-два месяца

Примерно через неделю после того, как была осуществлена полостная операция, заканчивается лечение антибиотиками. Зачастую, на этой стадии могут назначить лечение гормонами для облегчения вхождения в климакс (при удалении яичников). На этом же этапе назначаются консультации психолога, если они нужны.

Пациентка может есть обычную пищу, но важно, чтобы она была здоровой и натуральной, не вызывала запоров и газообразования. Постельный режим умеренный на протяжении первых двух недель. Потом он может быть отменен, но физических нагрузок следует избегать.

Реабилитация после удаления матки исключает сауны, бани, любой перегрев. Нельзя купаться в природных водоемах, поддерживать гигиену можно с помощью душа.

Что нужно делать на данном этапе? Это зависит и от вида вмешательства. В зависимости от него, пациентке могут быть даны дополнительные указания по реабилитации.

Субтотальная гистерэктомия

Возможно, наиболее простое удаление матки, послеоперационный период при котором короткий. При таком вмешательстве удаляется только тело органа, шейка и придатки же остаются незатронутыми. Длительность реабилитационного периода около полутора месяцев, шрам небольшой, гормонального лечения не требуется.

Тотальная гистерэктомия

Удаляется матка и шейка, без придатков. Длительность периода восстановления примерно та же, к половой жизни можно возвращаться не ранее, чем через два месяца. Гормональное лечение также не требуется.

Гистеросальпингоовариэктомия

Удаляется не только тело органа, но и придатки – яичники и маточные трубы. Экстирпация матки с придатками – достаточно тяжелая операция, предполагающая длительный, до двух месяцев, реабилитационный период. Схема процедуры на фото в материале.

Радикальная гистерэктомия

Удаляется весь орган. Реабилитация имеет те же особенности, что и при тотальной гистерэктомии.

Интимная жизнь

В течение всего времени восстановления после удаления матки желательно отказаться от интимной жизни. Хотя во многом это можно определить только исходя из метода, которым проводилось вмешательство. Например, при удалении только полости матки и полной сохранности влагалища и шейки, врачи разрешают возобновить половую жизнь уже через месяц-полтора. Если же удалялась шейка и верхняя треть влагалища, то период воздержания может оказаться дольше, так как шов после вмешательства может травмироваться.

Таким образом, в течение первых пяти недель заниматься сексом запрещено. По истечению этого срока стоит проконсультироваться со специалистом по этому вопросу. Это справедливо для любого срока, прошедшего после полостной операции по удалению матки – перед возобновлением половой жизни проконсультируйтесь с врачом.

Спорт

Когда можно заниматься спортом после удаления матки? Ответить на этот вопрос можно только с учетом типа и интенсивности нагрузок. На начальных этапах восстановления после процедуры любой физической активности должен быть минимум. После первой недели реабилитации может быть добавлена лечебная гимнастика, которая предотвращает образование спаек и т. п. После прохождения полного реабилитационного периода можно снова заниматься гимнастикой и аэробикой в умеренном количестве и без чрезмерных нагрузок и силовых упражнений.

Заниматься фитнесом можно начинать также не ранее чем через 2 месяца после вмешательства, и только с разрешения лечащего врача. Что касается профессионального спорта, бодибилдинга – время начала таких упражнений необходимо обсудить с врачом отдельно, так как важную роль играет характер нагрузки, характер вмешательства, скорость и особенности заживления.

Пример режима дня

Реабилитация после операции быстрее проходит при правильном режиме дня. Нужно больше спать – в первые 7 дней после процедуры нужно спать столько, сколько хочется. Затем рекомендуется спать не менее 8 часов, но и более 10 часов тоже спать нельзя, так как на этом этапе уже не стоит чрезмерно много лежать. Нужны физические нагрузки во избежание застоя крови и образования спаек. То есть, постельный режим все еще должен соблюдаться, но не чрезмерно – с учетом сна, в кровать стоит проводить 13-15 часов в сутки, в остальное время лучше сидеть, ходить, совершать простые, не оказывающие нагрузки, домашние дела.

Начиная со второй недели показаны прогулки. Сначала недлительные – по 15-20 минут. Со временем их длительность можно увеличивать до одного часа в хорошую погоду. Каждый день по 10-15 минут нужно делать лечебную гимнастику.

Пример диеты

Как уже было сказано, первые три дня лучше питаться достаточно легкой пищей – натуральными овощными бульонами и пюре. Затем можно постепенно вводить пищу обычной консистенции, и к концу 5-6 дня пациентка должна перейти на диету общего стола. Хотя еда должна отвечать требованиям здорового питания, необходимо избегать жареного, жирного, консервированного, копченого, а кроме того, сладкого, консервантов и красителей. Например, рацион может быть таким:

1. Завтрак – геркулесовая каша, яйцо, черный чай;
2. Поздний завтрак – фрукт, творог;
3. Обед – суп на овощном или курином/мясном бульоне, нежирная говядина с рисом, отвар шиповника;
4. Полдник – салат из овощей/фруктов или йогурт;
5. Ужин – белая рыба со свежими или тушеными овощами, чай.

В целом, после операции по удалению матки необходимо придерживаться правил здорового питания, питаться дробно, не переедать. Калорийность рациона должна оставаться на прежнем уровне.

Последствия

Последствия после удаления матки в восстановительном периоде возможны при нарушении правил его прохождения, а также при некоторых особенностях организма. Например, могут возникнуть такие осложнения, как:

1. Депрессия, нервные срывы, иные осложнения эмоционального и психологического характера;
2. Кровотечения в связи с плохой заживаемостью швов или нагрузкой на них;
3. Эндометриоз шва – состояние, при котором эндометрий начинает формироваться на брюшине (бывает крайне редко);
4. Инфицирование крови или брюшины, соседних органов в ходже операции проявляется как раз в этот период;
5. Длительный и устойчивый болевой синдром, развивающийся при повреждении нервных стволов;
6. Воспалительный процесс, температура после удаления матки является его признаком;
7. Присоединение вирусов и инфекций, грибков, в результате сниженного местного иммунитета;
8. Некоторое ухудшение качества половой жизни, которое, обычно, исчезает после гормональной терапии;
9. Снижение либидо, которое также регулируется гормонами;
10. Возможны проблемы с кишечником, запоры;
11. Симптомы раннего климакса при удалении не только полости, но и яичников.

Более того, после полостной операции, которая выполнялась под общим обезболиванием, всегда способны появиться осложнения после наркоза. Но они проявляются уже в первые 24 часа после процедуры.

Вывод

Вне зависимости от того, каким методом проводилось хирургическое вмешательство по удалению органа, грамотно проведенный восстановительный период не менее важен, чем тщательная подготовка к вмешательству и его качественное проведение. Именно сейчас происходит заживление, и именно от него зависит, будут ли в дальнейшем пациентку беспокоить последствия данного вмешательства. Например, если послеоперационный период после удаления матки проведен правильно, то не образуются спайки, которые в последствие могут причинять боль, более или менее эстетично сгладится шрам и т. п.

Матка является непарным мышечным органом женской репродуктивной системы, без наличия которой выносить и родить ребенка невозможно. Этот орган надежно спрятан за брюшными мышцами, от внешних раздражителей и всевозможных потрясений. Но не смотря на довольно эффективную защиту, матка очень часто подвергается различным заболеваниям, в результате которых, её необходимо удалять. При этом, даже самый опытный и высокопрофессиональный врач, только после тщательного обследования может сказать вам нужно ли удалять матку.

Отсутствие матки, как и целый ряд других патологий, может быть приобретенным или врожденным. Если врожденное отсутствие этого органа является в большинстве случаев генетической проблемой, то к приобретенной патологии отсутствия матки можно отнести проблемы, при которых её в обязательном порядке необходимо удалить. В том случае, когда матка является неплодной, или она имеет злокачественные образования – её удаляют.

Нужно ли удалять матку и в каких случаях?

Как уже было сказано выше, решение по удалению матки должен принимать специалист, и только после тщательного обследования женского организма. На сегодняшний день, операции по удалению матки являются наиболее распространенными в области гинекологии. Операция по полному удалению матки имеет название гистерэктомия, и основными показанием для её проведения является злокачественное образование. Кроме того, в зависимости от случая, эта операция может быть влагалищной, полостной, и лапароскопической. Врач самостоятельно выбирает способ проведения операции исходя из общего состояния женщины, стадии и формы развития заболевания. В том случае, если принято решение удалять матку с придатками, и шейку матки – такая операция является тотальной гистерэктомией, в том же случае, если удаляется исключительно матка, а шейка матки остается нетронутой – такая операция имеет название частичная гистерэктомия. В зависимости от степени поражения матки, специалисты будут принимать решение по полному или частичному удалению данного органа.

Нужно ли удалять матку полностью?

До недавнего времени, считалось, что при удалении матки, нужно в обязательном порядке удалять и здоровые яичники, поскольку исходя из последних исследований, рак шейки матки не передается яичникам.

Как и в случае с большинством видов патологий, повреждение матки можно диагностировать на ранних стадиях, провести необходимое лечение и ряд операций, благодаря чему сохранить здоровую шейку матки. Именно поэтому, в обязательном порядке необходимо проходить регулярные осмотры у гинеколога, а также точно соблюдать все его рекомендации.

На сегодняшний день, развитие медицины дает возможность при удалении шейки матки и матки дает возможность оставлять здоровые яичники. Этот факт, дает возможность даже женщинам без матки стать матерью своего родного ребенка. При этом, нужно понимать, что самостоятельно выносить ребенка такая женщина не может, однако распространение такой услуги как суррогатное материнство оставляет на это хорошие шансы.

Можно смело утверждать, что благодаря достижениям в области медицины, женщины с удаленными матками имеют возможность нормально жить, и даже иметь возможность стать матерью. Единственным условием, для сохранения нормального здоровья после проведения операции по удалению матки и шейки матки, является беспрекословное выполнение всех требования и рекомендаций врача, который поможет в короткие сроки восстановиться после операции, а также окажут необходимую поддержку в послеоперационный период.

© Ольга Васильева для astromeridian. ru

Другие статьи по теме:

Профилактика, диагностика и лечение миомы матки. Когда надо удалять матку?

Миома матки . которую врачи зачастую называют фибромиомой или фибромой, представляет собой гормонозависимую доброкачественную опухоль, развивающуюся в миометрии — в мышечных тканях матки. Миома матки в большинстве случаях развивается бессимптомно. Обычно ее обнаруживает гинеколог или акушер смотрового кабинета во время осмотра по направлению терапевта. Слова гинеколога: «У вас миома!» — звучат для многих пациенток, как приговор. Ведь не каждая женщина имеет представление об этой болезни, а потому начинает после установки диагноза переживать и искать ответы на вопросы: » Не превратиться ли миома в злокачественную опухоль?», «Смогу ли я забеременеть с миомой?», «Не удалят ли мне матку вместе с миомой?» и так далее.

Как и любое другое заболевание . миому лучше начать лечить на ранней стадии. Поэтому если врач-гинеколог после обнаружения миомы матки вас отпускает домой со словами: «Ничего страшного, пока будем только наблюдать, если начнет расти, тогда уж назначим лечение», то не допускайте такого равнодушного отношения к своему здоровью. Даже если после исследования УЗИ у вас обнаружили небольшие миоматозные узлы размером не более 2-3 см, то надо принять все меры, чтобы не допустить активизации миомы и взять под контроль возможный рост опухоли.

Миома после своего появления уже сама по себе не исчезнет. Как и любая другая опухоль, она может увеличиваться и достигнуть таких размеров, когда уже невозможно избежать не только хирургического вмешательства, но и удаления матки. Но перерождение миомы в рак встречается крайне редко, поэтому необходимость экстренной операции по ее удалению чаще всего вызывается нарушением питания тканей матки из-за отмирания миомы или ее воспаления. Гормонозависимая миома увеличивается в размерах только под действием женских половых гормонов, поэтому в период менопаузы миома у многих женщин рассасывается и исчезает.

Пик заболеваемости миомой матки приходит на возраст 35-50 лет, однако в настоящее время ее диагностируют и у молодых девушек. Причиной появления миомы является реакция организма на изменившиеся условия современной жизни. Раньше женщины не применяли контрацепции, а аборты были запрещены на законодательном уровне. Зачатие второго и последующих детей происходило сразу же, как только организм женщины успевал оправиться от предыдущих родов.

При регулярной беременности вероятность развития миомы равна нулю. Провоцирующими миому факторами являются аборты, гормональный сбой и стрессы. Снижение иммунитета и наследственная предрасположенность также увеличивают шанс появления миомы. К косвенным факторам, влияющим на развитие миомы матки, относятся нерегулярная половая жизнь и проблемы с испытанием оргазма у женщин.

К сожалению, несмотря на то, что миома матки встречается у каждой третий женщины старше 30 летнего возраста, диагностируют ее чаще всего очень поздно. Многие женщины принимают изменения протекания месячных и небольшие боли внизу живота, как норму, и не обращаются к гинекологу. Между тем, такие симптомы миомы матки, как обильные и длительные кровотечения при менструации, слабость, боли внизу живота и в пояснице, частые позывы к мочеиспусканию и увеличение размеров живота должны насторожить каждую женщину.

Диагностирует миому гинеколог по увеличению размеров матки, которое обнаруживается при обследовании на гинекологическом кресле. Для выявления размера опухоли и ее формы рекомендуется пройти УЗИ органов малого таза с помощью влагалищного датчика. Чтобы отличить миому матки от опухоли яичника и исключить наличия злокачественных опухолей иногда назначают пройти дополнительные гинекологические обследования. Например, гистероскопию и лапароскопию.

Если миоматозные узлы были выявлены на ранних стадиях, то врач для лечения миомы может назначить гормональные препараты, которые уменьшают размеры опухоли и блокируют их рост. Самым инновационным методом лечения миомы матки на сегодняшний день является ЭМА — эмболизация маточных артерий. Данную операцию проводят с использованием специализированного оборудования путем введения катетера через бедренную артерию и закупорки сосудов, питающих миому.

Сегодня миому матки уже не рассматривают как новообразование, подлежащее немедленному удалению. Удаление миомы вместе с маткой должно проводиться только в следующих случаях:

— если миома быстро увеличивается в размерах;
— если размер миомы больше 14 недель;
— если опухоль мешает нормальному функционированию близлежащих органов;
— если миома является причиной бесплодия или препятствует вынашивать беременность;
— если наблюдаются обильные маточные кровотечения, сильное снижение гемоглобина в крови и ухудшение общего состояния женщины.

Во всех других случаях миому нужно лечить под наблюдением врача-гинеколога. Как известно, любую болезнь, легче не допустить, чем лечить. Профилактика же миомы довольно простая, она заключается в своевременном выявлении заболеваний женских репродуктивных органов и принятии мер, препятствующих появлению миомы. С юного возраста надо регулярно проходить осмотр у гинеколога и хотя бы раз в год делать УЗИ органов малого таза. Помните, у девственниц миома матки крайняя редкость. А вот беспорядочная половая жизнь, венерические болезни и большое количество абортов — главные факторы, ведущие к появлению опухолей в тканях матки.

Когда необходимо удалять миому матки?

Миома матки представляет собой новообразование, выросшее в миометрии (мышечном слое) и состоящее из соединительной ткани и вен. Женщина, у которой был диагностирован один или несколько миоматозных узлов, первым делом спрашивает лечащего врача о том, обязательно ли нужно удалять орган.

Основными причинами появления миом являются:

• гормональный дисбаланс;
• сбои в иммунитете;
• наследственность.

Выделяют три разновидности миоматозных узлов:

• сумбукозные (растушие внутрь органа);
• субсерозные («вылезают» в брюшине);
• межсвязочные.

Средняя величина узла – 5 см, иногда она достигает 10 см, большие миомы – редкость.

Основные симптомы при миоме (особенно множественной или крупной) делятся на три категории:

• сбои менструальных кровотечений;
• боли внизу живота;
• бесплодие (иногда выкидыши или преждевременные роды, вследствие которых ребенок редко выживает).

При не представляющих опасности миомах показано консервативное лечение. Но, к сожалению, оно в большинстве случаев оказывается малоэффективным и пациентке рекомендуется операция.

Можно ли обойтись без операции?

В основном, удалять матку надо в возрасте после 40 лет, когда женщина не планирует больше рожать детей, и орган больше «не понадобится». В этом случае врачи обязаны заранее понаблюдать за состоянием опухоли (опухолей), выяснить, как сильно они прогрессируют, и стоит ли вмешиваться хирургически. Главным показанием к проведению операции становится возраст пациентки после 40 лет и размер миоматозных узлов, превышающий срок беременности в 12 недель и интенсивно растущий со временем (более 4 недель в год) . Удалить орган нужно и в случае, когда врачи подозревают, что миома матки начала перерождаться в злокачественную раковую опухоль (саркому). Тогда проведение гистерэктомии допускается у молодых женщин (до 40 лет), не имевших детей с целью сохранения им жизни.

Известно множество случаев, когда после 40 лет миома матки сама по себе с наступлением периода менопаузы начинает уменьшаться (из-за нехватки в организме женских гормонов) и пропадает через какое-то время вовсе. Обычно это занимает несколько лет. В таком случае операцию по удалению органа можно отложить или вовсе надо отменить – она не понадобится.

При обнаружении одного или нескольких миоматозных узлов нужно пройти полное обследование для того чтобы врач, имея полную картину состояния здоровья пациентки, принял решение о целесообразности проведения хирургической операции. У женщин в возрасте до 40 лет, хирурги стараются удалять миому с сохранением органа или большей его части.

После 40 лет врачи сходятся во мнении, что оптимальным вариантом в период менопаузы будет полное удаление матки во избежание рецидивов (повторного появления миом) и раковых заболеваний.

Показания к проведению оперативного вмешательства

Ниже описаны ситуации, когда стоит проводить операцию по удалению миомы или органа в целом (независимо от того, сколько лет женщине):

• Если размер миоматозного узла соответствует сроку беременности после 12-й недели;
• Если миома матки катастрофически быстро увеличивается (на 4 и более недель беременности);
• Когда миоматозные узлы проявляют себя частыми и обильными кровотечениями (как менструальными, так и межменструальными), у пациентки на фоне кровопотери развивается общая анемия, сопровождающаяся бледностью кожных покровов, плохим самочувствием и обмороками;
• Если миома причиняет сильную боль (сильные спазмы при менструальных кровотечениях, боли в животе из-за сдавливания опухолью соседних органов и нервных окончаний в позвоночнике);
• Если ультразвуковое исследование выявило необратимые изменения в миоматозном узле (его некроз, разрыв, инфицирование);
• Когда у пациентки имеется миома матки субсерозного или сумбукозного вида, растущая на длинной ножке, посредством которой она соединяется с органом. Высока вероятность перекрута ножки, вследствие которого может начаться сильное маточное кровотечение (если миома подслизистая) или перитонит (если узел брюшинный);
• Если миома расположена в области шейки;
• Если миоматозный узел расположен подслизисто на тонкой длинной ножке и виден в просвете шейки, начинает «рождаться», его можно удалить хирургически, перекрутив ножку;
• При подготовке к ЭКО;
• Если у пациентки диагностировано бесплодие, связанное с миоматозным узлом, его величиной или местом локализации;
• Когда миома становится причиной выкидышей или замирания беременности.

Если диагностируются нарушения в функционировании соседних жизненно важных органов:

• Нарушено мочеиспускание, моча застаивается в мочевом пузыре, из-за чего может развиться его воспаление или образоваться песок с камнями;
• Сдавливается задняя стенка мочевого пузыря, моча забрасывается обратно в мочеточник, что может спровоцировать пиелонефрит и прочие воспалительные заболевания, вызвать расширение почечных лоханок (гидронефроз);
• Нарушен процесс дефекации (пережата прямая кишка), из-за чего у пациентки возникают длительные запоры, грозящие отравлением организма;
• Происходит сдавливание нервных окончаний вблизи прямой кишки, из-за чего возникает радикулит (сильные боли в пояснице) и боли в сердце, нижних конечностях.

Оперативное лечение миоматозных узлов

Выбор способа и объема хирургического вмешательства напрямую зависит от нескольких факторов:

• В молодом возрасте матку стараются сохранить, можно удалить только миоматозный узел;
• После 40 лет матку можно удалить – она выполнила свою основную функцию в женском организме. При этом будут угнетены менструальная и детородная функции;

Размер новообразования (более 12 недель – показана операция).

Локализация опухоли (миома, расположенная на задней стенке, может провоцировать выкидыши).

Важным нюансом миомэктомии является то, что в определенном проценте случаев наблюдается рецидив заболевания (опухоли возвращаются, появляются вновь на других участках).

Если опухоль малых размеров не увеличивается и не причиняет женщине ощутимых неудобств, проводить операцию нет необходимости. Нужно лишь следить за ее состоянием (регулярно делать УЗИ).

Виды проводимых операций

Посткастрационный синдром или последствия гистерэктомии

Последствиями удаления матки могут стать:

Осложнения после удаления матки

Осложнения после удаления матки, которые требует незамедлительного визита к врачу:

• сильные кровотечения,
• нагноения швов,
• воспалительные процессы в паховых лимфатических узлах,
• повышение температуры тела,
• сильные и резкие боли (которые нельзя снять лекарственными препаратами),
• нарушение акта мочеиспускания,
• покраснение и боли в области голени (вероятный признак образования тромбов).

В этих обстоятельствах даже мысли о том, что больше не будет такой ненавистной в обычных условиях всем женщинам менструации, могут вызывать грусть и отчаянье, сочетаясь с переживаниями того, что наступила преждевременная менопауза, если удалены еще и яичники.

Если при операции женщине удаляют только матку, но сохраняют яичники, то ее гормональная жизнь женщины остается преженей. Единственное изменение - это отсутствие ежемесячных влагалищных кровотечений.

За день до операции:

• Вы проконсультируетесь с анестезиологом, который будет давать наркоз во время операции. Анестезиолог объяснит, какой наркоз вам будет дан (останетесь ли вы в сознании, или операция пройдет под общим наркозом).
• Вас попросят ничего не пить и не есть минимум 8 часов до операции.
• Если врач рекомендовал какие-либо лекарства, примите их.
• Вечером перед операцией делают клизму, чтобы очистить кишечник.

Удаление матки (гистерэктомия): что будет во время операции?

Удаление матки – это гинекологическая операция, которая занимает первое место среди всех хирургических вмешательств на репродуктивной системе женщины. Существует целый ряд показаний к ее проведению. Средний возраст пациенток, подвергающихся вмешательству, 40 и больше лет. Но бывает, что операция необходима женщинам в репродуктивном периоде жизни. Прибегают к ампутации матки только в тех случаях, когда невозможно использовать консервативные методы лечения, или они себя исчерпали. Если делают операцию по удалению матки, цена зависит от типа операции, методики проведения, уровня клиники и квалификации врачей.

Удаление матки, показания и противопоказания

Удаление матки с придатками или без них проводится в следующих ситуациях:

• Онкологические заболевания матки, шейки или яичников
• Эндометриоз, осложненный длительными и обильными кровотечениями
• Миома, превышающая размер 12 недель, или с быстрым ростом
• Аденоматоз 2-3 степени
• Опускание матки в старшем возрасте или пролапс
• Постоянные боли, которые сопровождают патологический процесс в матке либо придатках
• Роды с обильным кровотечением, которое угрожает жизни

Во всех вышеперечисленных случаях решение принимается индивидуально. Чаще всего удаление матки с придатками проводят при раке шейки либо тела. Без радикальной операции терапия редко бывает эффективна в таких случаях. Ампутация матки без придатков показана при родовых кровотечениях, опущении либо пролапсе. Если операция проводится в связи с миомой либо эндометриозом, оставлять или удалять яичники, решает врач.

Почему удаление матки не всегда проводится, даже при наличии показаний? Существует ряд патологий, при которых делать операцию очень рискованно. Вот противопоказания, при которых ампутация матки противопоказана:

• Тяжелые болезни сердца, сосудов и легких
• Нарушения свертывающей функции крови
• Гнойная патология в брюшной полости

Эти противопоказания являются относительными. После купирования патологического процесса удаление матки провести можно. Если риск для жизни пациентки без операции выше, чем риск осложнений после ее проведения, вмешательство проводят даже при наличии сопутствующих заболеваний. Стоимость удаления матки в такой ситуации может немного повыситься.

Период подготовки

Ампутация матки проводится в условиях больницы. Перед вмешательством женщина проходит повторное УЗИ, делает анализы крови (общий, биохимический, коагулограмму). При необходимости назначают исследования на вирусные гепатиты и ВИЧ, рентген грудной клетки, кардиограмму. Подготовка к операции обязательно включает консультацию анестезиолога, который выясняет наличие аллергии к тем или иным препаратам для наркоза, анализирует данные кардиограммы, определяет способ обезболивания.

За день до операции назначается специальная диета, которая исключает потребление продуктов, богатых клетчаткой и другими пищевыми волокнами. Накануне вечером делают очистительную клизму. В день, когда будет проводиться операция, желательно ничего не есть и не пить. Женщине назначают внутривенно успокоительные препараты. Затем перевозят пациентку в операционную, где и проводят наркоз. Анестезию проводят двумя способами – с помощью внутривенного наркоза с интубацией, с помощью эпидурального либо регионального обезболивания. Первый способ используют при лапаротомии. Если ампутация матки проводится путем лапароскопии, отдают предпочтение эпидуральной анестезии.

Методики проведения операции по удалению матки

Удаление имеет различные детали, которые зависят от объема операции. Различают следующие виды вмешательства:

• Высокая ампутация матки с сохранением шейки
• Экстирпация матки вместе с шейкой
• Удаление матки с придатками (трубами, шейкой и яичниками)
• Радикальное удаление матки с придатками и верхней трети влагалища

Радикальное удаление матки с придатками используется при онкологической патологии. Сохранять или нет яичники при эндометриозе, часто решают во время операции. Экстирпацию и высокую ампутацию матки делают при среднем размере миомы, когда завершает удаление матки беременность (при сильных родовых кровотечениях). Чем больший объем вмешательства, тем выше стоимость удаления матки.

В зависимости от типа доступа различают следующие виды операций:

• Лапаротомию, или удаление через переднюю брюшную стенку
• Лапароскопию, которая проводится с помощью специального оборудования (на животе делают 2-4 прокола)
• Гистерэктомию с доступом через влагалище
• Вагинальное удаление матки с лапароскопическим контролем

В Москве операцию делают любым из вышеперечисленных способов. Каждый из них имеет свои недостатки и преимущества. Лапаротомия может быть выполнена в любом гинекологическом отделении. Операция сравнительно простая, редко вызывает осложнения, не требует специального оборудования. Основной недостаток – длительный период реабилитации. Лапароскопия позволяет выписать пациента уже на 5-тый день после операции, значительно сокращает период реабилитации. Но этот вид хирургии требует применения специального оборудования и квалифицированного персонала. Потому достаточно накладно проводить такое удаление и цена его выше.

Вагинальное удаление имеет довольно сложную технику и детали, требует большого опыта от врача. Зато на животе не остается шрамов, и послеоперационный период сокращается. Сейчас все большую популярность завоевывает удаление лазером, точнее удаление миомы с сохранением органа. Операцию проводят у молодых женщин детородного возраста для сохранения репродуктивных функций. Удаление матки лазером противопоказано при онкологической патологии или подозрении на злокачественное новообразование.

Послеоперационный период при удалении матки

Сразу после хирургического вмешательства женщину перевозят в реанимацию. После того, как она полностью оправится от наркоза, ее переводят в обычную палату. Вставать с кровати нельзя первые сутки, если была проведена лапаротомия. После лапароскопии этот период сокращается до нескольких часов. Когда высокая ампутация матки делается через вагинальный доступ, женщине также разрешают подниматься через 4-6 часов. Если послеоперационный период проходит без осложнений, выписывают пациентку домой на 10-е сутки после классического лапаротомического вмешательства, и на 5-тые сутки после лапароскопии или вагинальной гистерэктомии.

В раннем послеоперационном периоде у женщин могут возникать сильные боли, потому в первые несколько дней ей назначают обезболивающие. Для профилактики нагноения назначают антибиотики. Также опасным осложнением являются кровотечения, тромбоэмболия легочной артерии и вен на ногах. Чтобы их предотвратить, используют препараты, регулирующие свертывание крови. Реабилитация в домашних условиях после вмешательства проходит 4-6 недель. После нее женщина может выходить на работу, заниматься умеренным физическим трудом.

В более поздний послеоперационный период у женщин могут появиться выделения из половых путей, боли, недержание или патологическая задержка мочи. Удаление матки и придатков сопровождается гормональными нарушениями, которые требуют заместительной терапии. Через несколько месяцев в тазу могут образоваться спайки, из-за которых появляются боли, метеоризм, нарушение стула. Довольно частым осложнением является выпадение влагалища, возникающее из-за ослабления мускулов тазового дна. Если проведена операция по удалению матки, беременность наступить не может, женщина остается бесплодной. Единственным способом иметь собственного ребенка для нее становится суррогатное материнство. А если были удалены яичники, то придется использовать донорскую яйцеклетку. Иногда в такой ситуации прибегают к криоконсервации собственных яйцеклеток. Вот почему удаление матки является операцией, к которой прибегают в крайних случаях. Ведь последствия для организма после вмешательства довольно серьезные.

Стоимость удаления матки

Многие женщины спрашивают, сколько стоит такая операция. Обычную лапаротомию в государственной клинике можно сделать бесплатно или по программе ОМС. На удаление матки цена в Москве может быть выше, чем в регионах. Многое зависит от уровня клиники, квалификации врачей, оборудования, качества используемых при операции препаратов и материалов, методики хирургического вмешательства. На операцию лазером цена может быть выше, чем на обычную операцию.

В частных клиниках цена для лапароскопической операции будет приблизительно 16 000-19 000 рублей. Стоимость удаления матки с вагинальным доступом – 20 000-80 000 рублей. Обычная лапаротомическая операция обойдется в 9 000-70 000 рублей, если у женщины нет возможности (или желания) сделать ее в государственной клинике без оплаты. На удаление лазером цена будет зависеть от объема операции. Избавиться от полипов на шейке либо эрозии довольно просто, потому такое вмешательство не слишком дорогое. Удаление матки лазером с миомой более сложная операция, соответственно, цена ее выше.

Узнав, сколько стоит удаление матки, каждая женщина может выбрать более подходящую клинику. При выборе методики проведения операции стоит прислушиваться к мнению специалистов. Ведь при каждой патологии существуют свои, наиболее приемлемые, типы доступа. Врачи взвешивают все «за» и «против», стараются аргументировать, почему удаление матки необходимо, и какой тип вмешательства наиболее приемлем.

Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!

Женщине проводят операцию

Оперативное пособие по удалению матки (гистерэктомия) является вынужденной мерой, когда нет других способов сберечь здоровье, а, иной раз, и жизнь пациентки. Не смотря на это, большинством представительниц прекрасного пола данное хирургическое пособие воспринимается, как лишение чего-то важного. Можно сказать, даже инвалидизацией. И пугает их не сама операция и, связанные с ней, возможные риски, а последствия лишения органа.

При этом, учитывая функциональное назначение матки, есть очень большая разница в отношении к гистерэктомии женщин, у которых уже есть дети и больше беременностей не планировалось и тех, кто еще собирался стать матерью. В отношении последних, ими особенно тяжело воспринимается необходимость удаления в экстренной ситуации.

Вне сомнений, что любое вмешательство хирургического характера, тем более, направленное на удаление органа и, предполагающее значительные изменения в организме и в жизни больного, комфортней производить в плановом порядке. Есть возможность подготовиться и пациенту, физически и морально, и лечащим врачам, и родственникам. Но, иногда возникают ситуации, угрожающие жизни женщины и иного выхода не существует.

По каким бы причинам, в какой бы ситуации не приходилось удалять матку (одной из причин удаления матки является опущение и выпадение матки у женщин разных возрастов). Для каждой женщины возникает ряд вопросов относительно ее послеоперационного состояния, и эти вопросы касаются лишь в малом самочувствия в послеоперационной палате. В основном, они связаны с дальнейшей жизнью, которая для многих разделяется границей «до» и «после».

В некоторых случаях, такое суждение весьма справедливо. Зависят изменения состояния в организме, на физическом и психологическом уровне, от того, насколько радикально и каким способом была удалена матка. Исходя из клинической ситуации, течения заболевания и ряда других факторов выполняется:

• субтотальная гистерэктомия (удаляют только тело матки, без ее шейки и других внутренних органов половой системы женщины);
• надвлагалищная экстирпация (удаляют всю матку и ее шейку, остальные органы сохранены);
• пангистерэктомия (удаляют всю матку и ее шейку, вместе с яичниками и трубами);
• радикальная гистерэктомия (удаляют всю матки и ее шейку, вместе с третью влагалища, придатками, рядом расположенными лимфатическими узлами и, окружающей эти органы, тазовой клетчаткой).

Оперативное пособие может быть проведено чрезвлагалищным доступом, лапароскопически, их сочетанием, и прямым – посредством разреза на передней стенке живота.

Последствия гистерэктомии

Женщина после операции

Любое оперативное пособие, даже, если в его названии есть слово «радикальное», проводят с максимально возможным сохранением органов и тканей. Делается это, прежде всего, для максимального сохранения анатомического положения (топографии) внутренних органов и функций, возложенных на них.

Не так давно, в практике хирургической гинекологии, удаление только тела матки, без ее шейки, практически не применялось. Считалось, что риски возникновения различных заболеваний, в том числе и опухолевого роста на оставленной шейке, превосходят преимущества органосохраняющей операции. Улучшение качества оказания медицинской помощи, развитие способов диагностики практически всех заболеваний маточной шейки на самых ранних стадиях, внедрение ультрасовременных способов профилактики их, позволили прибегать к этому способу гистерэктомии гораздо чаще.

Оставление шейки позволяет не затрагивать и поддерживающие связки влагалища. Это способствует сохранению топографии внутренних органов женского таза и профилактирует опущение и выпадение влагалища, развитие нарушений со стороны мочевыделения (недержание и другие расстройства уродинамики). Женщины, у которых сохранена шейка, должны постоянно находиться на диспансерном наблюдении гинеколога.

Субтотальное удаление и надвлагалищная экстирпация предусматривают сохранение маточных придатков. В большей степени, внимание уделяется яичникам у женщин в репродуктивном возрасте. Причина тому – сохранение собственного физиологического цикла гормональной регуляции с целью предупреждения эндокринных нарушений.

Ранний климакс

Пангистерэктомия и радикальное удаление оставляют женщину без продукции собственных половых гормонов. При этом, если такие операции проводятся у пациенток до наступления возрастного климакса, то резкое прекращение гормональной регуляции приводит к выраженным проявлениям. Все они наступают стремительно и с высокой интенсивностью.

Существует некоторая закономерность, что чем моложе пациентка, у которой удалили придатки, тем сильнее признаки климакса доставляют ей беспокойство. Эту закономерность объяснить довольно просто. С годами происходит постепенное угнетение производства собственных половых гормонов и, чем более приближается возраст естественного прекращения детородной функции, тем эстрогенный уровень становится ниже. Но медленно, и организм привыкает к такому изменению. Притом на столько, что у некоторых женщин климакс практически не отражается на самочувствии или наступает совсем без симптомов.

У тех же, которые находятся в возрасте активной способности к зачатию, когда выработка собственных гормонов идет на максимальном уровне и с четкой цикличностью, искусственная менопауза проявится наиболее сильно.

С целью предупреждения этих неприятных последствий, в случае резекции яичников, назначается заместительное лечение гормонами. Оно рассчитывается исходя из показателей естественного содержания эстрогенов, соответственно возрасту пациентки и других ее физиологических параметров.

Категорически запрещены препараты половых гормонов женщинам, перенесшим гистерэктомию вследствие онкологического заболевания. В этой ситуации, единственным вспомогательным средством будут фитопрепараты.

Необходимо отметить, что при органосохраняющих операциях, когда оставлены даже оба яичника, наступление климакса происходит в течение весьма непродолжительного времени. Зависит этот срок от возраста пациентки, ее физиологических и функциональных параметров. Максимально этот период может продлиться до пяти лет.

Причина заключается в отсутствии обратной реакции в организме на цикличную выработку эстрогена. Вся регуляция процессов (и нервная, и гуморальная) зависит от ответа тканей и органов, на которые она направлена. При невыполнении одного из основных условий периодичности гормонального фона – отсутствии данных о смене клеток слизистой в полости матки, организм воспринимает это, как прекращение функции и перестает на нее действовать.

Утрата возможности беременности

женщина не может забеременеть

Гистерэктомия лишает женщину дальнейшего биологического материнства. После операции нет органа, предназначенного для вынашивания плода. Даже, если сохранены яичники, у такой пациентки нет возможности стать мамой суррогатным способом. Выращивание яйцеклеток для забора у них не проводится. Отчасти облегчает ситуацию то, что удаленная матка – крайне редкая участь для молодых и бездетных женщин.

Изменения костей, суставов и сосудов

Нарушения усвоения кальция и фосфора в костях, что приводит к развитию остеопорозных проявлений, профилактируются той же терапией замещения. Она же предотвращает и изменения тканей хрящей (связок, суставных капсул), и погрешности обмена липидов. Отложение бляшек в просвете артерий (атеросклероз) в результате этого действия не развивается.

Надуманные и реальные опасения

Страхи по поводу самой операции, и ее последствиях, будоражат сознание практически всех пациенток, направляемых на удаление органа/ов. Причем, само вмешательство и, связанные с ним риски, беспокоят их не настолько сильно, как, постоянно возникающий вопрос: «А что будет со мной потом?».

Есть два реальных факта, к которым приводит гистерэктомия:

1 Утрата возможности биологического материнства.

2 Неизбежность искусственной менопаузы. Но, поскольку женский образ мышления склонен к преувеличению и принятию собственных выводов, основанных, как правило, на косвенных предположениях, оба эти факта трансформируются в развитие комплекса женской неполноценности.

Подавляющее большинство пациенток, в раннем постгистерэктомическом периоде, определяют свое состояние, как «лишенные женственности». Бесспорно, внутренне они понесли невосполнимые потери, и это отражается на самосознании. Тем более, не стоит пренебрегать фактом прекращения регуляции эмоционального состояния половыми гормонами в случае радикальных операций.

Такое суждение подкрепляется физическими составляющими раннего послеоперационного периода: слабости, боли, кровотечениями, повышениями температуры тела, нарушениями работы органов ЖКТ и мочевыделения. Добавление к этому невозможности полноценно осуществлять уход за собственной внешностью приводит женщину к ощущению подавленности, граничащей с развитием депрессии.

В этом периоде важно понимать, что внутренние изменения крайне мало отразятся на привычном укладе жизни в будущем. После окончания восстановления, связанного непосредственно с хирургическим вмешательством, можно и нужно вести абсолютно полноценный, во всех отношениях, образ жизни.

Возможные изменения внешности

Все женские перемены, связанные с недостаточностью или отсутствием у них гормонов половой сферы, рано или поздно, начнут происходить. И остановить этот процесс никто не в состоянии. Что же касается ситуаций, возникающих после гистерэктомии, то немаловажным аспектом здесь является сохранность собственной гормональной активности или правильно подобранная терапия замещения.

Представительницам прекрасного пола, в силу необходимости лишившихся только матки, следует регулярно держать под контролем уровень своих гормонов. Тем же, у кого не осталось и придатков, в этом правиле исключений существовать вообще не должно. В этом случае все наружные признаки, связанные с менопаузой, не будут предшествовать индивидуальному биологическому ритму.

Более того, значительное большинство женщин, у которых адекватно заместительное введение гормонов, отмечают, напротив, улучшение внешнего вида. И выражается это не только в сохранности структуры кожи, волос, ногтей и т. д.

Для вероятного набора веса, даже при терапии замещения, остаются все те же предрасположенности, которые имеются и у «здоровых» людей. Наследственный фактор, погрешности питания, сниженная физическая активность, нарушения обменных процессов и ряд других. Возобновление активности по истечению периода заживления после операции, контроль пищевого рациона и воздержание от гастрономической борьбы со стрессом, создадут благоприятные условия для нужных килограммов.

И не стоит забывать о выражении эмоций. Осунувшийся силуэт, отсутствие улыбки и «погасший» взгляд отнюдь не выглядят привлекательными.

Возможности восстановления сексуальной жизни

сексуальные отношения после удаления матки

Пройденный послеоперационный период восстановления, занимающий около полутора-двух месяцев (в зависимости от объема вмешательства), перестает быть единственной физической причиной для отсутствия половых отношений. Но, разрешение к ним, необходимо получить у лечащего гинеколога. Только убедившись в полном заживлении задней стенки влагалища можно допускать проникновение.

Большинство оперированных женщин испытывают психологический дискомфорт при восстановлении половой жизни, даже с постоянным партнером. Связано это с мыслями об изменениях внутри влагалища, которые он может почувствовать. Заподозрить какие-либо перемены мужчина может, если при вмешательстве была удалена часть влагалища. Все пособия с сохранением шейки на мужских ощущениях не отражаются.

Почти, как в первый раз

Возобновление сексуальных отношений должно происходить в условиях максимального психологического и физического комфорта. Отчасти, это можно сравнить с первым опытом, за исключением того, что имеющиеся собственные знания поспособствуют минимизировать возможные сложности.

Недостаточное увлажнение слизистой влагалища вероятно по эмоциональным и/или гормональным причинам. В случае выраженного психологического напряжения поможет удлинение прелюдии и дополнительная стимуляция эрогенных зон. Эстрогенная причина сухости устраняется коррекцией терапии замещения (или фитопрепаратами). В обоих случаях допустимо использование дополнительной смазки.

Неприятные или болевые ощущения от проникновения легче предотвратить, если женщина сама будет контролировать глубину введения. Достигается это, используя позицию «наездницы», когда женщина сверху. Тем же можно контролировать не только глубину, но и частоту фрикций.

Со временем, психологическое препятствие к половому акту исчезнет. Как правило, нормализуется и продукция влагалищной слизи. Сексуальная жизнь восстанавливается полностью. При этом, не стоит забывать, что хоть беременность теперь невозможна, но те болезни, что передаются при сексе, также вероятны, как и прежде. Следовательно, не стоит пренебрегать барьерной защитой (использование презерватива), в особенности, если нет постоянного партнера.

Сексуальное влечение и удовлетворенность

Половое влечение у женщин, также как и у мужчин, обусловлено действием андрогенов. Тестостерон в женском организме вырабатывается, в основном, в яичниках. И лишь часть в надпочечниках. При удалении придатков, возможно некоторое снижение влечения и возбудимости в раннем периоде восстановления. Однако, довольно быстро, тестостероновый недостаток компенсируется. Если этого не происходит, допустимо назначение этого гормона дополнительно к эстрогену.

Необходимо отметить, что, в ряде случаев, когда эстроген запрещен, на тестостерон этот запрет не распространяется. Но, любое введение гормонов должно проходить исключительно с назначения лечащего гинеколога и под постоянным мониторингом их уровня.

Статистически выявлено, что гистерэктомия у 75% женщин не изменила сексуальное влечение, повысила (на фоне приема гормонов) – у 20%, и только 5% отметили стойкое снижение.

Удовлетворенность от полового акта распределилась статистически примерно также. Хотя, многие прооперированные пациентки отметили, что ощущения стали насыщенней. Во многом это объясняется тем, что их перестали беспокоить боли, кровотечения и прочие признаки существовавшего заболевания или предшествующие месячным. Большинство поделились наблюдением, что отсутствие мыслей о возможной нежелательной беременности, позволило им быть более раскрепощенными.

Те женщины, у которых оргазмы прекратились вовсе или возникли трудности с их достижением, рассказывали, что удовольствия они могли достигнуть лишь при максимальном проникновении полового члена. Другими словами, в результате стимуляции шейки.

Что думать, кого слушать, кому говорить

Удаление у пациентки органов ее внутренней женской принадлежности, мало кем из них воспринимается, как должная необходимость. Потому, при получении направления на гистерэктомию, следует учитывать, что врач уже изыскал другие возможности. И это – единственный способ остаться в жизни и в относительном здоровье. Для большей убежденности в правильности врачебного назначения можно пройти обследование и получить заключение в другой клинике.

Для скорейшего и, наиболее полного восстановления после операции, необходимо к ней подготовиться не только клинически (пройти обследования и сдать анализы) и физически, но и психологически. Следует настроиться на исключительность ситуации, что по-другому – никак. И, что после операции, жизнь будет продолжаться так же, как и до нее. А самочувствие станет гораздо лучше.

Главное в психологическом позитивном настрое – полностью доверять лечащему врачу. Ведь он, по сути, единственный, кто знает все об этой болезни и операции. И, что четкое выполнение всех назначений и рекомендаций в постоперационном периоде, поможет восстановиться быстро и максимально.

Немаловажное значение имеет поддержка родных и близких. Но, делиться о том, что именно было в больнице, психологи рекомендуют только с теми, у кого наивысшая степень доверия.

Читайте все о заболеваниях и лечении матки здесь.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ У ВАС ОБНАРУЖИЛИ МИОМУ, КИСТУ, БЕСПЛОДИЕ ИЛИ ДРУГОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ?

• Вас беспокоят внезапные боли в животе.
• А длительные, хаотичные и болезненные месячные уже порядком надоели.
• У Вас недостаточный эндометрий чтобы забеременеть.
• Выделения коричневого, зеленого или желтого цвета.
• И рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае.
• К тому же, постоянная слабость и недомогания уже прочно вошли в Вашу жизнь.

Статьи по теме

кто — нибудь сталкивался с такой проблемой? расскажите какая реакция мужа была? У меня обнаружили выпадение матки и сказали что самое эффективное лечение - это удаление матки, не знаю как сказать об этом мужу, мне всего 47 лет, как это скажется на нашей семье(

Напишу комментарий для всех, кто попал в эту ситуацию, так как видимо данная женщина уже сделала операцию и живёт как и раньше, так как в 47 лет видимо детей она не планировала больше. У меня был случай тяжелее. Когда мне удалили матку мне было 23 года. Слава богу, что был уже один ребёнок хотя бы на тот момент. Не говоря уже о моём подавленном состоянии, я не знала как донести это мужу, так как в целях сохранения семьи, врачи оставляют мужей в неведении, как мне сказали. Более того, в палате все советовали молчать, включая врачей. я не знала как мне быть, как я буду инсценировать месячные каждый раз и делать озадаченный вид при не наступлении новой беременности (мы планировали второго ребёнка). Разговор с мужем взяла на себя свекровь. Я не могу представить, что там было, но муж живёт со мной и по сей день, вот уже 20 с лишним лет, а матку мне удалили лишь на втором году нашей совместной жизни. Если честно, удалили по вине врачей, после чего я до сих пор не хожу в поликлинику. Видимых проблем со здоровьем нет, выгляжу моложе своих лет, мне уже 43. Никакого дискомфорта не испытываю при половом акте, скорее наоборот, отсутствие всякого беспокойства. Скажу так, муж должен знать правду. Думаю если как в моём случае лучше, если сообщит ему об этом третье лицо, чтобы у него было время всё обдумать. Я не думаю, что мужчина сразу куда то денется от Вас, особенно если есть уже дети. Мужчины уходят и от здоровых женщин, это не причина. Почему то женщинам свойственно думать, что в их теле матка чуть ли не самый важный орган. Это детородный орган и последствия только в этом, особенно, если всё остальное удалось сохранить. Есть в чём то свои плюсы, секс в любое время и без контрацептивов. Конечно, жаль, что не успела родить мужу сына, но у нас есть дочь). Ну а свои частично невостребованные материнские инстинкты надеюсь компенсировать на внуках). Запомните, женщины, если вы уже имеете детей, то к этой операции можно подойти как к удалению аппендицита. Это внутренний орган, на Вашей внешности в целом операция не отразится. Муж тоже всё поймёт, если это Ваш родной и любимый человек. На минуточку представьте, у Вас есть уже дети и муж вдруг по какой то причине не сможет их иметь, при этом в остальном ничего не изменится, что должно было бы произойти с Вами? Надеюсь, я развёрнуто ответила на вопрос))

Полностью С Вами согласна! И про мужа, который не должен об этом знать (мне тоже врачи страшилки рассказывали, мол, не говори, бросит… и т. д… ну так-то, подумала я, если бросит, может оно и к лучшему??)))) не бросил)))))), про секс, который становится, пожалуй, только лучше…. Об операции… да, страшно, да, больно, да, потерпеть. На мой взгляд это лучше, чем годами кушать гормоны, являясь подопытным кроликом и ждать мифического климакса) Я на это не пошла. Мне 40. Дети, правда, есть, трое. С 36 до 40 - аденомиоз, множественные миомы, все прелести не то что, простите, прокладок, пододеяльники рвала и кучу кровоостанавливающих. Минус гемоглобин, минус возможность работать, минус силы…. Пока об операции не жалею. Гормоны не пью. Яичники оставили, вроде по УЗИ работают. Цикл ощущаю. Что еще сказать) Вроде все) А решать и решаться все равно каждой из нас самой)

Привет всем! Только сейчас наткнулась чисто случайно на эту информацию. Мне была удалена матка (придатки оставлены) после вторых родов в 1982 году. Мне было 21 с половиной лет. Я благодарна врачам Смоленского роддома за спасение моей жизни. В начале у меня было ручное отделение последа, потом началось кровотечение, дальше ничего не помню. Потеряла больше половины крови, стенки вен опадали, переливание крови было в обе руки и в ногу, до сих пор шрам. Было частичное истинное приращение плаценты внизу матки. Поэтому врач сказала, что пришлось удалить всю матку, а не частично. Вероятная причина приращения - перескоблили во время аборта между двумя родами… Сразу напишу, что муж все знал, никто ничего не скрывал, меня не бросал. Это я потом его бросила:)) по причине его пьянства:((При выписке врач, делавшая операцию, меня заверила, что я по женской части останусь такой же, как и была, так как придатки оставлены, и яйцеклетки будут ежемесячно созревать. На мой вопрос: куда они будут деваться? - был ответ: будут рассасываться. Подтверждаю насчет сексуальности - я была еще раз замужем, и потом у меня были любовники и сейчас есть любовник. Хотя я в прошлом году уже вышла на пенсию. Поэтому я и не поверила той врачихе-гинекологу, которая лет 10 назад мне сказала, что у меня уже давным-давно менопауза. Я тогда сдавала на гормоны кровь, результат у меня сохранился… но только при сдаче крови на гормоны нужно знать свой гормональный цикл. А я этого не знаю - так как месячных нет. Сдавать кровь целый месяц ежедневно - слишком накладно, так как не бесплатно:((
Теперь у меня уже пятеро внуков от двоих дочерей. Возможно, у меня были бы еще дети… Ну что теперь горевать! зато не было никаких проблем с менструациями, предохранением, абортами… Пока почти никаких признаков климакса не ощущаю - скоро мне будет 56 лет. Единственное, что беспокоит уже несколько лет - непроизвольное мочеиспускание при кашле. Насчет здоровья - периодически болят суставы… артроз:(((

Поделюсь своей историей. Два года назад удалили матку и правые придатки. Слева всё оставили. Было 39… сейчас уже 41. взрослый сын. Муж тоже изначально всё знал. Наоборот — только он и поддерживал в трудные моменты после всего… А уж когда «всё!» можно стало — словами не передать чувства радости — и благодарность ему за понимание! правда, сейчас уже снова надо оперироваться - три кисты больших на единственном яичнике… Но что делать — это лучше, чем потом «неотложку» вызывать. И снова — поддержка мужа! У кого не так - просто сочувствую. не бойтесь ничего и никого! Это Ваше и только Ваше здоровье! Наоборот — Вы больная никому не нужны будете, ни родным ни друзьям. Здоровья Вам всем, девочки. Любите себя!

Мне 30 лет. при третьем кесарево удалили матку. Так как была отслойка плаценты внутреннее кровотечение. Ребенок родился недоношеным. Но живой мальчик. Мы так его ждали. Первые двое девочки.
Нам уже 4 месяца. теперь я незнаю что будет. тоже была депрессия, плакала, мужу сразу рассказала. Он поддержал конечно же.
Но мне так страшно за свою жизнь. Только сейчас поняла главное это здоровье. Больная ты никому ненужна. И так каюсь почему непоберегла себя????????????

Добавить комментарий Отменить ответ

Методы проведения операции по удалению матки, адекватная подготовка и реабилитация

В гинекологии при лечении маточных кровотечений в последние годы применяются различные консервативные методы воздействия на матку, например, гистерорезектсокопическое удаление миоматозного узла и абляция эндометрия, термоабляция эндометрия, гормональное подавление кровотечения. Однако они нередко оказываются малоэффективными. В связи с этим операция по удалению матки (гистерэктомия), выполняемая как в плановом, так и в экстренном порядке, остается одним из наиболее распространенных полостных вмешательств и занимает второе место после аппендэктомии.

Частота этой операции в общем числе гинекологических оперативных вмешательств на брюшной полости составляет 25-38% при среднем возрасте оперированных женщин по поводу гинекологических заболеваний 40,5 лет и по поводу акушерских осложнений - 35 лет. К сожалению, вместо попыток консервативного лечения, среди многих гинекологов существует тенденция рекомендовать женщине с миомами удаление матки после 40 лет, мотивируя это тем, что ее репродуктивная функция уже реализована и орган никакой функции больше не выполняет.

Показания к удалению матки

Показаниями к гистерэктомии являются:

• Множественные миомы матки или одиночный миоматозный узел размером более 12 недель с тенденцией к быстрому росту, сопровождаемые повторными, обильными, длительными маточными кровотечениями.
• Наличие миом у женщин старше 50 лет. Хотя они не склонны к малигнизации, но рак на их фоне развивается значительно чаще. Поэтому удаление матки после 50 лет, по мнению многих авторов, желательно в целях предупреждения развития рака. Однако такая операция приблизительно в этом возрасте почти всегда связана с последующими выраженными психоэмоциональными и вегетативно-сосудистыми расстройствами как проявление постгистерэктомического синдрома.
• Некроз миоматозного узла.
• Субсерозные узлы с высоким риском их перекрута на ножке.
• Субмукозные узлы. прорастающие в миометрий.
• Распространенный полипоз и постоянные обильные месячные, осложненные анемией.
• Эндометриоз и аденомиоз 3-4 степени.
• Рак шейки. тела матки или яичников и связанная с этим лучевая терапия. Наиболее часто удаление матки и яичников после 60 лет осуществляется именно по поводу рака. В этот возрастной период операция способствует более выраженному развитию остеопороза и более тяжелому течению соматической патологии.
• Опущение матки 3-4 степени или полное ее выпадение.
• Хронические тазовые боли, не поддающиеся терапии другими методами.
• Разрыв матки во время беременности и родов, приращение плаценты, развитие коагулопатии потребления в родах, гнойный эндометрит.
• Некомпенсируемая гипотония матки в родах или в ближайшем послеродовом периоде, сопровождаемая обильным кровотечением.
• Смена пола.

Несмотря на то, что техническое выполнение гистерэктомии во многом совершенствовано, этот метод лечения по-прежнему остается технически сложным и характеризуется частыми осложнениями во время и после операции. Осложнения представляют собой повреждения кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, формирование обширных гематом в параметральной области, кровотечения и другие.

Кроме того, нередки и такие последствия удаления матки для организма, как:

• длительное восстановление функции кишечника после операции;
• спаечная болезнь;
• хронические тазовые боли;
• развитие постгистерэктомического синдрома (климакс после удаления матки) - наиболее частое негативное последствие;
• развитие или более тяжелое течение эндокринных и метаболических и иммунных нарушений, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, нервно-психических расстройств, остеопороза.

В связи с этим большое значение имеет индивидуальный подход в выборе объема и вида хирургического вмешательства.

Виды и способы удаления матки

В зависимости от объема операции различают следующие ее виды:

1. Субтотальную, или ампутацию - удаление матки без придатков или с ними, но с сохранением шейки.
2. Тотальную, или экстирпацию матки - удаление тела и шейки с придатками или без них.
3. Пангистерэктомию - удаление матки и яичников с фаллопиевыми трубами.
4. Радикальную - пангистерэктомия в сочетании с резекцией верхней 1/3 влагалища, с удалением части сальника, а также окружающей тазовой клетчатки и регионарных лимфоузлов.

В настоящее время полостная операция по удалению матки осуществляется, в зависимости от варианта доступа, следующими способами:

• абдоминальным, или лапаротомическим (срединным разрезом тканей передней брюшной стенки от пупочной до надлобковой области или поперечным разрезом над лоном);
• вагинальным (удаление матки через влагалище);
• лапароскопическим (через проколы);
• комбинированным.

Лапаротомический (а) и лапароскопический (б) варианты доступа при операции по удалению матки

Абдоминальный способ доступа

Используется наиболее часто и очень давно. Он составляет около 65% при выполнении операций этого вида, в Швеции - 95%, в США - 70%, в Великобритании - 95%. Основное преимущество метода состоит в возможности осуществления хирургического вмешательства при любых условиях - как при плановой, так и в случае экстренной операции, а также при наличии другой (экстрагенитальной) патологии.

В то же время, лапаротомический способ обладает и большим числом недостатков. Основные из них - это серьезная травматичность непосредственно самой операции, длительное пребывание в стационаре после операции (до 1 – 2-х недель), продолжительная реабилитация и неудовлетворительные косметические последствия.

Высокой частотой осложнений характеризуется также послеоперационный период, как ближайший, так и отдаленный:

• длительное физическое и психологическое восстановление после удаления матки;
• более часто развивается спаечная болезнь;
• длительно восстанавливается функция кишечника и болит низ живота;
• высокая, по сравнению с другими видами доступа, вероятность инфицирования и повышенная температура;

Смертность при лапаротомическом доступе на 10 000 операций составляет в среднем 6,7-8,6 человек.

Вагинальное удаление

Является еще одним традиционным доступом, используемым при удалении матки. Оно осуществляется посредством небольшого радиального рассечения слизистой оболочки влагалища в верхних его отделах (на уровне сводов) - задней и, возможно, передней кольпотомии.

Неоспоримыми преимуществами этого доступа являются:

• значительно меньшие травматичность и число осложнений во время операции, по сравнению с абдоминальным методом;
• минимальная потеря крови;
• кратковременность болей и лучшее самочувствие после операции;
• быстрая активизация женщины и быстрое восстановление функции кишечника;
• короткий период пребывания в стационаре (3-5 дней);
• хороший косметический результат, в связи с отсутствием разреза кожи передней брюшной стенки, что позволяет женщине скрыть от партнера сам факт оперативного вмешательства.

Сроки реабилитационного периода при вагинальном способе значительно короче. Кроме того, невысока и частота осложнений в ближайшем и отсутствие их в позднем послеоперационном периодах, а смертность в среднем в 3 раза меньше, чем при абдоминальном доступе.

В то же время, вагинальное удаление матки обладает и рядом существенных недостатков:

• отсутствием достаточной площади операционного поля для проведения визуальной ревизии брюшной полости и манипуляций, что значительно затрудняет полноценное удаление матки при эндометриозе и раке, в связи с технической трудностью обнаружения эндометриоидных очагов и границ опухоли;
• высоким риском внутриоперационных осложнений в плане ранения сосудов, мочевого пузыря и прямой кишки;
• затруднениями при необходимости остановки кровотечения;
• наличием относительных противопоказаний, к которым относятся, кроме эндометриоза и рака, значительные размеры опухолевидного образования и предыдущие операции на органах брюшной полости, особенно на органах нижнего этажа, способные приводить к изменениям анатомического расположения органов малого таза;
• технические затруднения, связанные с низведением матки при ожирении, спайках и у нерожавших женщин.

В связи с такими ограничениями, в России вагинальный доступ используется преимущественно при операциях по поводу опущения или выпадения органа, а также при изменении пола.

Лапароскопический доступ

В последние годы приобретает все большую популярность при любых гинекологических операциях в малом тазу, в том числе и при гистерэктомии. Его преимущества во многом идентичны вагинальному доступу. К ним относятся низкая степень травматичности при удовлетворительном косметическом эффекте, возможность рассечения спаек под визуальным контролем, короткий период восстановления в стационаре (не более 5-и дней), невысокая частота осложнений в ближайшем и их отсутствие в отдаленном послеоперационном периоде.

Однако сохраняются и риски таких внутриоперационных осложнений, как возможность повреждения мочеточников и мочевого пузыря, сосудов и толстого кишечника. Недостатком являются и ограничения, связанные с онкологическим процессом и большой величиной опухолевидного образования, а также с экстрагенитальной патологией в виде даже компенсированной сердечной и дыхательной недостаточности.

Комбинированный способ или ассистированная вагинальная гистерэктомия

Заключается в одновременном использовании вагинального и лапароскопического доступов. Метод позволяет исключить важные недостатки каждого из этих двух способов и осуществлять хирургическое вмешательство у женщин с наличием:

• эндометриоза;
• спаечного процесса в малом тазу;
• патологических процессов в маточных трубах и яичниках;
• миоматозных узлов значительных размеров;
• в анамнезе оперативных вмешательств на органах брюшной полости, особенно, малого таза;
• затрудненного низведения матки, включая нерожавших женщин.

Основными относительными противопоказаниями, вынуждающими отдать предпочтение лапаротомическому доступу, являются:

1. Распространенные очаги эндометриоза, особенно позадишеечного с прорастанием в стенку прямой кишки.
2. Выраженный спаечный процесс, вызывающий затруднения рассечения спаек при использовании лапароскопической методики.
3. Объемные образования яичников, злокачественный характер которых достоверно исключить невозможно.

Подготовка к операции

Подготовительный период при плановом хирургическом вмешательстве заключается в проведении возможных обследований на догоспитальном этапе - клинические и биохимические анализы крови, анализ мочи, коагулограмма, определение группы крови и резус фактора, исследования на наличие антител к вирусам гепатитов и инфекционных возбудителей, передаваемых половым путем, в том числе на сифилис и ВИЧ-инфекцию, УЗИ, флюорография грудной клетки и ЭКГ, бактериолгическое и цитологическое исследования мазков из половых путей, расширенная кольпоскопия.

В стационаре, при необходимости, дополнительно проводятся гистероскопия с проведением раздельного диагностического выскабливания шейки и полости матки. повторное УЗИ, МРТ, ректороманоскопия и другие исследования.

За 1-2 недели до операции при наличии риска осложнений в виде тромбозов и тромбоэболий (варикозная болезнь, легочные и сердечно-сосудистые заболевания, избыточная масса тела и т. д.) назначаются консультация профильных специалистов и прием соответствующих препаратов, а также реологических средств и антиагрегантов.

Кроме того, в целях профилактики или уменьшения выраженности симптомов постгистерэктомического синдрома, который развивается после удаления матки в среднем у 90% женщин до 60 лет (в основном) и имеет различную степень тяжести, оперативное вмешательство планируется на первую фазу менструального цикла (при его наличии).

За 1-2 недели до удаления матки проводятся психотерапевтические процедуры в виде 5 – 6-и бесед с психотерапевтом или психологом, направленных на уменьшение чувства неопределенности, неизвестности и страха перед операцией и ее последствиями. Назначаются фитотерапевтические, гомеопатические и другие седативные средства, проводится терапия сопутствующей гинекологической патологии и рекомендуется отказ от курения и приема алкогольных напитков.

Эти меры позволяют значительно облегчить течение послеоперационного периода и уменьшить выраженность психосоматических и вегетативных проявлений климактерического синдрома. спровоцированного операцией.

В стационаре вечером накануне операции должно быть исключено питание, разрешается прием только жидкости - некрепко заваренный чай и негазированная вода. Вечером назначаются слабительный препарат и очистительная клизма, перед сном - прием седативного препарата. Утром в день операции запрещается прием любой жидкости, отменяется прием внутрь любых препаратов и повторяется очистительная клизма.

Перед операцией одеваются компрессионные колготки, чулки или производится бинтование нижних конечностей эластичными бинтами, которые остаются до полной активизации женщины после операции. Это необходимо в целях улучшения оттока венозной крови из вен нижних конечностей и предотвращения тромбофлебита и тромбоэмболии.

Немаловажное значение имеет и проведение адекватной анестезии во время операции. Выбор вида обезболивания осуществляется анестезиологом, в зависимости от предполагаемого объема операции, ее длительности, сопутствующих заболеваний, возможности кровотечения и т. д. а также по согласованию с оперирующим хирургом и с учетом пожеланий пациентки.

Наркоз при удалении матки может быть общим эндотрахеальным комбинированным с использованием миорелаксантов, а также его сочетание (по усмотрению анестезиолога) с эпидуральной аналгезией. Кроме того, возможно применение эпидуральной анестезии (без общего наркоза) в сочетании с внутривенной медикаментозной седацией. Установка катетера в эпидуральное пространство может быть пролонгирована и использована в целях послеоперационного обезболивания и более быстрого восстановления функции кишечника.

Принцип техники выполнения операции

Предпочтение отдается лапароскопической или ассистированной вагинальной субтотальной или тотальной гистерэктомии с сохранением придатков хотя бы с одной стороны (если это возможно), что, кроме прочих достоинств, способствует уменьшению степени выраженности постгистерэктомического синдрома.

Как проходит операция?

Оперативное вмешательство при комбинированном доступе состоит из 3-х этапов - двух лапароскопических и вагинального.

Первый этап заключается в:

• введении в брюшную полость (после инсуфляции в нее газа) через маленькие разрезы манипуляторов и лапароскопа, содержащего осветительную систему и видеокамеру;
• проведении лапароскопической диагностики;
• разъединения имеющихся спаек и выделении мочеточников, если это необходимо;
• наложении лигатур и пересечении круглых маточных связок;
• мобилизации (выделении) мочевого пузыря;
• наложении лигатур и пересечении маточных труб и собственных связок матки или в удалении яичников и маточных труб.

Второй этап состоит из:

• рассечения передней стенки влагалища;
• пересечения пузырно-маточных связок после смещения мочевого пузыря;
• разреза слизистой оболочки задней стенки влагалища и наложения кровоостанавливающих швов на нее и на брюшину;
• наложения лигатур на крестцово-маточные и кардинальные связки, а также на сосуды матки с последующим пересечением этих структур;
• выведения матки в область раны и ее отсечения или разделения на фрагменты (при большом объеме) и удаления их.
• наложения швов на культи и на слизистую оболочку влагалища.

На третьем этапе вновь проводится лапароскопический контроль, во время которого осуществляется перевязка небольших кровоточащих сосудов (если таковые имеются) и дренируется полость малого таза.

Сколько длится операция по удалению матки?

Это зависит от способа доступа, вида гистерэктомии и объема хирургического вмешательства, наличия спаек, размеров матки и многих других факторов. Но средняя длительность всей операции составляет, как правило, 1-3 часа.

Главные технические принципы удаления матки при лапаротомическом и лапароскопическом доступах те же. Основное отличие состоит в том, что в первом случае матка с придатками или без них извлекается через разрез в брюшной стенке, а во втором - матка с помощью электромеханического инструмента (морцеллятора) разделяется в брюшной полости на фрагменты, которые затем извлекаются через лапароскопическую трубку (тубус).

Реабилитационный период

Умеренные и незначительные кровянистые выделения после удаления матки возможны в течение не более 2-х недель. В целях профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотики.

В первые дни после операции почти всегда развиваются нарушения функции кишечника, связанные, в основном, с болью и низкой физической активностью. Поэтому большое значение имеет борьба с болевым синдромом, особенно в первые сутки. В этих целях регулярно вводятся инъекционные ненаркотические анальгетические препараты. Хорошим обезболивающим и улучшающим кишечную перистальтику эффектом обладает пролонгированная эпидуральная аналгезия.

В первые же 1-1,5 суток проводятся физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура и ранняя активизация женщин - уже к концу первых или в начале вторых суток им рекомендуется вставать с постели и перемещаться по отделению. Через 3-4 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты разрешается пить негазированную воду и «некрепкий» чай в небольшом количестве, а со вторых суток - принимать пищу.

Диета должна включать легкоперевариваемые продукты и блюда - супы с измельченными овощами и перетертыми крупами, кисломолочные продукты, отварные нежирные сорта рыбы и мяса. Исключаются продукты и блюда, богатые клетчаткой, жирные сорта рыбы и мяса (свинина, баранина), мучные и кондитерские изделия, в том числе и ржаной хлеб (пшеничный хлеб разрешается на 3 – 4-й день в ограниченном количестве), шоколад. С 5 – 6-го дня разрешается 15-ый (общий) стол.

Одним из негативных последствий любой операции на брюшной полости является спаечный процесс. Он чаще всего протекает без каких-либо клинических проявлений, но иногда может вызывать серьезные осложнения. Основные патологические симптомы образования спаек после удаления матки - это хронические тазовые боли и, что еще более серьезно, спаечная болезнь.

Последняя может протекать в виде хронической или острой спаечной кишечной непроходимости вследствие нарушения прохождения каловых масс по толстому кишечнику. В первом случае она проявляется периодическими схваткообразными болями, задержкой газов и частыми запорами, умеренным вздутием живота. Такое состояние может разрешаться консервативными методами, но нередко требует хирургического лечения в плановом порядке.

Острая кишечная непроходимость сопровождается схваткообразной болью и вздутием живота, отсутствием стула и отхождения газов, тошнотой и повторной рвотой, обезвоживанием организма, тахикардией и вначале повышением, а затем снижением артериального давления, уменьшением количества мочи и т. д. При острой спаечной кишечной непроходимости необходимо экстренное ее разрешение путем хирургического лечения и проведения интенсивной терапии. Хирургическое лечение заключается в рассечении спаек и, нередко, в резекции кишечника.

В связи с ослаблением мышц передней брюшной стенки после любого оперативного вмешательства на брюшной полости, рекомендуется использование специального гинекологического бандажа.

Сколько носить бандаж после удаления матки?

Ношение бандажа в молодом возрасте необходимо в течение 2 – 3-х недель, а после 45-50 лет и при слабо развитых мышцах брюшного пресса - до 2-х месяцев.

Он способствует более быстрому заживлению ран, уменьшению болевых ощущений, улучшению функции кишечника, снижению вероятности формирования грыжи. Бандаж используется только в дневное время, а в дальнейшем - при длительной ходьбе или умеренных физических нагрузках.

Поскольку после операции изменяется анатомическое расположение органов малого таза, а также утрачиваются тонус и эластичность мышцы тазового дна, возможны такие последствия, как опущение органов малого таза. Это приводит к постоянным запорам, недержанию мочи, ухудшению сексуальной жизни, выпадению влагалища и также к развитию спаечного процесса.

В целях профилактики этих явлений рекомендуются упражнения Кегеля. направленные на укрепление и повышение тонуса мышц дна таза. Ощутить их можно путем прекращения начатого мочеиспускания или акта дефекации или попыткой сжать палец, введенный во влагалище, его стенками. Упражнения основаны на подобном сжатии мышц тазового дна в течение 5-30 секунд с последующим их расслаблением такой же длительностью. Каждое из упражнений повторяется в 3-х подходах по 10 раз в каждом.

Комплекс упражнений выполняется в разных исходных положениях:

1. Ноги установлены на ширине плеч, а руки - на ягодицах, как бы поддерживая последние.
2. В положении на коленях тело наклонить к полу и положить голову на согнутые в локтях руки.
3. Лечь на живот, положить голову на согнутые руки и согнуть одну ногу в коленном суставе.
4. Лечь на спину, ноги согнуть в коленных суставах и развести колени в стороны таким образом, чтобы пятки упирались в пол. Одну руку положить под ягодицу, другую - на нижний отдел живота. Во время сжатия мышц тазового дна руки немного подтягивать кверху.
5. Положение - сидя на полу со скрещенными ногами.
6. Ноги поставить несколько шире плеч и выпрямленными руками упереться в колени. Спина прямая.

Мышцы тазового дна при всех исходных положениях сжимать в направлении внутрь и кверху с последующим их расслаблением.

Половая жизнь после удаления матки

В первые два месяца рекомендуется воздержание от половых связей во избежание инфицирования и других послеоперационных осложнений. В то же время, независимо от них удаление матки, особенно в репродуктивном возрасте, само по себе очень часто становится причиной значительного снижения качества жизни из-за развития гормональных, метаболических, психоневротических, вегетативных и сосудистых нарушений. Они взаимосвязаны между собой, усугубляют друг друга и отражаются непосредственно на сексуальной жизни, которая, в свою очередь, увеличивает степень их выраженности.

Частота этих расстройств особенно зависит от объема выполненной операции и, не в последнюю очередь, от качества проведения подготовки к ней, ведения послеоперационного периода и лечения в более отдаленные сроки. Тревожно-депрессивный синдром, который протекает стадийно, отмечен у каждой третьей женщины, перенесшей удаление матки. Сроки максимального его проявления - это ранний послеоперационный период, ближайшие 3 месяца после него и через 12 месяцев после операции.

Удаление матки, особенно тотальное с односторонним, а тем более с двухсторонним удалением придатков, а также проведенное во второй фазе менструального цикла ведет к значительному и быстрому уменьшению содержания прогестерона и эстрадиола в крови более чем у 65% женщин. Наиболее выраженные расстройства синтеза и секреции половых гормонов выявляются к седьмым суткам после операции. Восстановление этих нарушений, если был сохранен хотя бы один яичник, отмечается только через 3 и более месяцев.

Кроме того, в связи с гормональными нарушениями не только снижается половое влечение, но у многих женщин (у каждой 4 – 6-й) развиваются процессы атрофии в слизистой оболочке влагалища, что приводит к их сухости и урогенитальным расстройствам. Это тоже неблагоприятно отражается на половой жизни.

Какие препараты необходимо принимать для уменьшения выраженности негативных последствий и улучшения качества жизни?

Учитывая стадийный характер расстройств, целесообразно в первые полгода применять седативные и нейролептические препараты, антидепрессанты. В дальнейшем их прием должен быть продолжен, но прерывистыми курсами.

С профилактической целью их необходимо назначать в наиболее вероятные периоды года обострений течения патологического процесса - осенью и весной. Кроме того, в целях предотвращения проявлений раннего климакса или уменьшения выраженности постгистерэктомического синдрома во многих случаях, особенно после гистерэктомии с яичниками, необходимо применение средств заместительной гормональной терапии.

Все препараты, их дозировки и длительность курсов лечения должны определяться только врачом соответствующего профиля (гинекологом, психотерапевтом, терапевтом) или совместно с другими специалистами.

Экстирпация матки

Экстирпация матки - хирургическая операция удаления матки с шейкой и телом в случае тяжелого поражения онкологическим заболеванием при нецелесообразности или отсутствии эффекта от терапевтического лечения. Сохранить орган или хотя бы его часть – одна из важнейших задач хирурга после сохранения жизни пациента.

Однако бывают случаи, когда приходится взвешивать все последствия сохранения органа и из двух зол выбирать наименьшее. Наиболее часто хирургами производится удаление матки (1). Важнейший орган детородной функции женщины наиболее уязвим и подвержен различным заболеваниям, особо опасными из которых являются разные опухоли. Поэтому иногда безопаснее для жизни будет экстирпация матки (2) - операция, при которой происходит удаление матки с шейкой (16) и телом. Для некоторых случаев целесообразна расширенная экстирпация матки с придатками.

В каких случаях нельзя оставить

Решение «быть или не быть» — одно из самых непростых, в особенности, в хирургии. Каждый раз оно принимается только по результатам тщательного обследования и в зависимости от степени поражения органа. Такое решение принимается врачом совместно с пациентом. Наиболее опасными «врагами» являются доброкачественные и злокачественные новообразования.

Операция по удалению матки (18) показана в случае, если обнаружены:

• рак тела матки и/или только шейки
• рак яичников
• эндометриоз и аденомиоз
• выпадение матки
• фиброз или миома
• рецидивирующая гиперплазия матки
• рецидивирующие полипы матки
• кровомазание в менопаузе
• обильные маточные кровотечения

Удаление матки. Последствия

Основные последствия удаления матки (4) заключаются в лишении менструальной и репродуктивной функции. У женщины наступает менопауза. Если происходит удаление матки и яичников (5). организм перестает вырабатывать половые гормоны, необходимые не только для деторождения и работы половой системы, но и для общего обмена веществ в организме. Именно удаление яичников (3) сказывается на работе всего организма, а не удаление матки, как полагают многие. Поэтому пациенткам после удаления матки(10) с яичниками обязательно назначают заместительную гормональную терапию.

Есть и позитивные последствия после удаления матки (11). которые состоят в полном исключении рецидива заболевания, которое послужило причиной операции. Кроме того, сексуальная жизнь после операции не нарушается, поскольку все чувствительные зоны располагаются не в матке, а во влагалище.

Способы удаления матки

В зависимости от показаний, различают такие типы удаления матки:

• расширенная гистерэктомия (24)(операция Вертгейма) (20) - проводится удаление шейки матки (8). матки, яичников, лимфатических узлов
• гистерэктомия (17) - удаляются тело и шейка матки
• надвлагалищная ампутация матки - удаление только тела матки, шейку и яичники не затрагивают

В зависимости от вида операционного доступа используются следующие

виды гистерэктомии:

1. лапароскопическая
2. вагинальная
3. абдоминальная

По данным зарубежных источников, абдоминальная гистерэктомия (25) выполняется в ходе большинства операций — 65%, вагинальная — в 22-25% случаев, и лапароскопия — в 10-13%.

Лапароскопическая гистерэктомия

В последнее время вершиной мастерства принято считать лапароскопическую гистерэктомию. В действительности сегодня эта операция является стандартной, базовой.

Удаление матки лапароскопическим методом (21) производится с помощью лапароскопических инструментов, которые вводятся внутрь через 2-4 небольших прокола брюшной полости. Работа инструментов контролируется микровидеокамерой, а изображение из камеры транслируется на монитор.

При экстирпации матки в ходе операции (13) сосуды органа пересекаются с помощью специальных инструментов, а удаление ампутированных тканей производится через влагалище.

Преимущества лапароскопической экстирпации:

Это малоинвазивная и низкотравматичная операция. Количество послеоперационных осложнений в ней наименьшее, в том числе невысокий риск спаечного процесса.

Вмешательство дает минимум косметических дефектов (отсутствует разрез и послеоперационный рубец, а размер проколов в брюшной полости не превышают 1 см).

Реабилитация после удаления матки (7) проходит намного быстрее по сравнению с операциями открытого доступа. Однако не всегда возможно выполнить лапароскопическую экстирпацию матки. Трудности могут быть связаны с размерами матки, с наличием в брюшной полости спаечного процесса, выраженного ожирения пациента, тяжелой соматической патологии пациента.

Вагинальная гистерэктомия – приоритетный метод удаления матки

При влагалищной гистерэктомии хирургическое вмешательство на матке проводится через разрезы, сделанные во влагалище.

Приказ № 582 Минздрава Украины постановляет: если гистерэктомию можно выполнить любым доступом, то в интересах пациентки предпочтение отдается вагинальному доступу. Данные экспертов вагинальной хирургии показали, что около 90% удалений матки можно выполнить влагалищным доступом. Подтверждает этот факт и крупное рандомизированное исследование с четкими критериями вагинальной экстирпации при доброкачественных опухолях гениталий, проведенное в нескольких странах. Применение этого метода составило более 90%.

Результаты других многочисленных исследований также указывают на существенные преимущества вагинального доступа. На сегодняшний день данная методика считается наименее инвазивной. К сожалению, многие гинекологи используют тот метод, который наиболее комфортен для оперирующего хирурга. Мы считаем, что метод хирургического лечения должен выбирать врач совместно с пациентом, полностью проинформировав его о различных вариантах, возможных в его случае.

В ведущих клиниках мира вагинальный доступ составляет 70%, а остальное занимают лапароскопические и абдоминальные операции.

Преимущества вагинальной экстирпации

очевидны при таких показаниях, как миома матки, рецидивирующая гиперплазия эндометрия, опущение стенок влагалища, тотальный пролапс. А также при сопутствующих патологиях, в частности наличии выраженного ожирения, гипертонической болезни, сахарного диабета и др.

При раке тела матки оптимальным является лапароскопическое ассистирование вагинальной экстирпации матки с придатками. Преимущества данного метода: полная визуализация, контроль органов брюшной полости, малая травматичность, быстрая реабилитация, минимальные косметические дефекты.

Операция экстирпация матки (23) длится в среднем 1 час, а если дополнительно проводится лапароскопическая ассистенция – около 1,5 часов. Для обезболивания, как правило, используется эпидуральная анестезия, а при сочетании трансвагинального и лапароскопического доступа – эндотрахеальный наркоз. В восстановительном периоде больные обычно начинают ходить на 1-е сутки. Отмечается более быстрое восстановление перистальтики кишечника.

Абдоминальная гистерэктомия (25)

Под этим видом понимается традиционная полостная операция по удалению матки (22) с поперечным или продольным разрезом передней стенки живота. Чаще всего такая операция проходит под общим наркозом. В ходе вмешательства через разрез стенки живота проводится экстирпация или ампутация матки (9). при необходимости удаляются маточные трубы и яичники. По завершению операции разрез на животе зашивается, образуя со временем рубец.

Преимущества полостной (абдоминальной) операции:

простота доступа и надежность. Невысокие риски интраоперационных осложнений.

Хирургу открывается значительный обзор, дающий возможность осмотреть и близлежащие органы в брюшной полости, что особенно значимо, если речь идет о наличии распространенной опухоли или подозрении на рак.

Лапаротомию брюшной стенки можно выполнить в хирургическом отделении. Она не требует использования специального оборудования и инструментария, поэтому имеет более низкую стоимость по сравнению с лапароскопическим методом.

Преимущества экстирпации в клинике «Добрый прогноз»

Специалисты нашей клиники обладают большим опытом проведения вагинальных гистерэктомий при значительном размере матки (увеличение до 12 недель и больше) и при доброкачественных кистах яичника.

В нашей клинике можно пройти обследование очень быстро (1-2 дня). Послеоперационный период (12) сокращен от трех до пяти суток.

Важным фактором для женщины является отсутствие послеоперационных рубцов на брюшной стенке.

Для пациенток с имеющимися показаниями к гистерэктомии консультирование в нашей Клинике проводится бесплатно.

Врачи которые проводят экстирпацию

div >.uk-panel’, row:true>» data-uk-grid-margin>

Аверина
Анна
Александровна

• Гинеколог
• Онкогинеколог
• Заведующая консультативным центром
• Эксперт на СТБ
  «Я соромлюсь свого тіла»
• Опыт работы более 5 лет

Я хочу выразить особую благодарность завотделением Анистратенко Сергею Ивановичу и лечащему врачу Авериной Анне Александровне за профессионализм, заботу и внимание, а также всему персоналу клиники Огромное спасибо за прекрасное отношение к пациентам и чуткость Желаю клинике успехов и процветания

Очень благодарна клинике «Добрый прогноз» за оказанные медицинские услуги, меня вытащили с «того света» в прямом смысле слова. Особое спасибо моему хирургу и лечащему врачу Сергею Ивановичу, который быстро и качественно оказал мне помощь. Очень внимательный и профессиональный! Так же хочу выразить благодарность медсестре Вике, за ее внимание, профессионализм и доброту. Очень милая атмосфера в клинике, чувствуешь себя как дома. Буду обязательно рекомендовать клинику своим друзьям и близким.

Я очень благодарна всему руководству и администрации клиники «Добрый прогноз» и от всего сердца говорю: «Огромное спасибо врачу Заболотину Валерию Александровичу за его умелые руки и его бригаде, принимавшей участие в моей операции. Огромное спасибо анестезиологу Сергею Витальевичу. Огромное спасибо заведующему отделением Анистратенко Сергею Ивановичу. Огромное спасибо медперсоналу — медсестре Викусе и другим сестричкам и конечно обслуживающему персоналу — Валечке и работникам кухни.» После операции даже не осознала я, что нахожусь в больнице. Настолько всё было по-домашнему: тепло. уют, чистота, забота, понимание. Очень хорошая клиника, врачи-умельцы, прекрасный коллектив. P. S. И неожиданно и очень приятно, когда администратор Ольга принесла в подарок на память большую чашку с логотипом ДОБРЫЙ ПРОГНОЗ. Огромное спасибо.

Хочу выразить огромную благодарность коллективу клиники «Добрый прогноз» за профессиональную помощь! Аверина Анна Александровна с первого визита произвела впечатление очень профессионального специалиста, при этом внимательно и искренне заинтересованного в решении проблемы пациента. Спасибо Сергею Ивановичу за внимательность и профессионализм. Я очень благодарна всему коллективу, и врачам, и медсестрам за оказанную помощь и душевный подход к пациенту. В самой клинике очень чисто, уютно и комфортно.

Хочу поблагодарить отзывчивый и профессиональный коллектив Добрый Прогноз. Огромная благодарность врачу Гирагосова Л. Н, а также всем медсестрам и всему коллективу за профессионализм, внимание и неравнодушие к больным.

Виражаю велику подяку всьому колективу клініки «Добрий прогноз» за їх професіоналізм та людяність. Особливо хочу подякувати Аністратенко С. І, Аверіній А. А, за добре серце та золоті руки. Велика подяка мед сестричкам – Вікторії та Христині. Бажаю здоров’я та вдячних пацієнтів.

Тільки но потрапивши на консультацію до клініки, я була приємно здивована. Чітко, ясно, змістовно отримала відповідь на питання, які не могла вирішити протягом року, звертаючись по місцю проживання. Обладнання, рівень спеціалістів, душевність і небайдужість всього персоналу на високому рівні. Щиро дякую за вирішення моїх проблем професіоналами в області гінекології. Бажаю «Доброму прогнозу» процвітання! Ви нам потрібні!

Я прийшла на консультацію до лікаря Анни Олександрівни де мені все доступно розповіла про мою хворобу. Мені запропонували операцію і я дала згоду. Після операції я почувала себе добре. Я вдячна лікарям Сергію Івановичу і Анні Олександрівні, за їхній професіоналізм, людські якості, талант, знання своєї справи і чуйну увагу. Я дуже вдячна всьому мед персоналу клініки за їхню увагу, хороше відношення, доброзичливість. Великевсім дякую. Дай Вам Бог здоров’я.

Я поступила в клинику «Добрый прогноз» на лапароскопию. Хотелось бы отметить некоторые моменты: — очень внимательный хирург Валерий Александрович, подробно обьяснил какие варианты хода течения лапароскопии могут быть — внимательные врачи и медсестры — вкусно готовят — и еще для меня было очень важно, чтобы муж мог быть рядом со мной в палате и его поселили со мной.

Друзья, ну если попали в больницу то только в такую, ведь существуют критерии: 1. Стационар – лучше я невидела даже в очень хороших и дорогих клиниках Украины. 2. Питание – это очень важно, сдесь питание шикарное, ведь ты себя чувствуешь как дома. По просьбе тебе делают чай. Спасибо! 3. Профессионалы! – я их нашла, человек от Бога – Аверина анна Александровна, прекрасный человек, Врач с большой буквы. Вика, Таня – медсестры, это мои девочки любимые, забота выше каких либо качеств. 4. Чистота – 5+ я в восторге от операционной и считаю что именно таких клиник должно быть больше. Пожелание – открывайте Клинику на Левом Берегу! Всем большое спасибо! Улыбайтесь! Целую, обнимаю!

Спасибо Анне Александровне и Сергею Ивановичу за профессионализм и заботу. Весь коллектив клиники «Добрый прогноз» очень дружелюбный и хорошо относится к пациентам. Особо хотела бы выделить медсестру Викторию, приятная девушка с хорошим чувством юмора J Всем большое спасибо.

• Консультативный центр:
• Пн-Пт 9:00 — 19:00
• Сб 9:00 — 15:00
• Cтационар 24/7

• +38 (095) 408 77 07
• +38 (068) 408 77 07
• +38 (044) 408 77 07

• Бульвар Вацлава Гавела, 40-А
  (ранее Ивана Лепсе)
• г. Киев, 03126, Украина
• Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Лиц. МОЗ АЕ № 638153 от 26.02.2015
Copyright © 2017 ДОБРЫЙ ПРОГНОЗ

Facebook

Viber

Whatsapp


YouTube


Вконтакте

Instagram