Возрастной износ зубов является природным процессом, связанным с активным использованием ротовой полости для дробления и жевания продуктов, в том числе твердых. Иногда повышенная стираемость зубов диагностируется у людей в возрасте до 40 лет, что говорит о патологических изменениях в тканях зуба и необходимости эффективного лечения.

В статье мы рассмотрим, что влияет на преждевременное разрушение зубных тканей, какой симптоматикой сопровождается данный процесс и как избавиться от проблемы.

Стираемость зубов

При нормальном прикусе у человека быстрее изнашивается внешняя сторона нижних зубов и внутренняя на верхних. Жевательная поверхность моляров регулярно получает нагрузку в процессе приема пищи, что приходит к стиранию естественных бугров.

В норме возрастное стирание начинается после 40 лет, причем частота обращений мужчин в разы выше, чем женщин. Если проблема обнаружена у подростка, молодого человека в возрасте до 30 лет, то речь идет о патологической стираемости.

Рассмотрим, какие причины ее вызывают.

1. Употребление медикаментов . Некоторые агрессивные препараты (к примеру, на основе соляной кислоты) приводят к разрушению верхнего слоя эмали.
2. Тяжелые физические нагрузки. У спортсменов и даже грузчиков нередко отмечается патологическая стираемость зубов (фото выше), что связано с плотным смыканием челюстей во время подъема тяжестей.

Симптомы патологии

Клиническая картина характеризуется ускоренным стиранием верхнего слоя зуба (эмали) с переходом на мягкие ткани (дентин).

В случае обнажения дентина зуб изнашивается гораздо быстрее, что приводит к появлению сколов, острых углов и выщербин на зубе.

Такие дефекты приводят к микротравмами слизистой, языка и губ.

Начальная стадия также характеризуется повышенной чувствительностью эмали к температурным, химическим и механическим факторам. Острую боль может вызывать разогретая или охлажденная еда и напитки, слишком острые, кислые, сладкие или соленые блюда. Также болезненность наблюдается при прикосновении к зубу, во время регулярной гигиены полости рта.

При обнажении дентина и появлении заместительного вещества чувствительность может на время уменьшиться, в том время как износ усиливается в разы.

Прогрессирование заболевания приводит к быстрому укорачиванию длины моляра, что приводит к визуальным изменениям мимики и симметрии лица. Пациенты отмечаю опущение уголков губ, проблемы и дискомфорт в височно-челюстном суставе. В некоторых случаях возможно ухудшение слуха, боль в области языка.

В этот период наблюдается изменение прикуса, что приводит к неудобствам во время кусания и жевания пищи. В некоторых случаях нарушение пережевывания может даже повлиять на состояние пищеварительной системы.

В процессе стирания сглаживаются фиссуры и неровности, делая поверхность эмали более гладкой и ровной. Это позволяет частично избавиться от раннего кариеса, залегавшего на дне таких бороздок.

Патологическая стираемость зубов верхней челюсти

В случае повышенного износа резцов процесс рано или поздно достигает шейки зуба, а через дефекты в дентине можно увидеть полость зуба.

Глубокий прикус характеризуется повреждением поверхности нижних и верхних резцов.

Если недуг начался после удаления зуба, то стираются соседние зубы, а также клыки и резцы.

Когда патология диагностируется у работников производства химических соединений, металлоконструкций, а также кондитерских изделий, отмечается равномерное повреждение эмали, одинаково гладкая поверхность зубов, отсутствие глубоких фиссур. Поверхность при этом имеет не нормальный глянцевый, а матовый оттенок без налета и камня.

В некоторых случаях отмечается обнаженных сглаженный дентин. Если пациент работает на предприятии по производству кислот, то моляры могут стираться вплоть до шейки. При этом человек чувствует шероховатую поверхность зуба, болезненность, дискомфорт во время жевания.

На последних стадиях заболевания отмечается изменение положения зубов, их подвижность и даже выпадение. Также возможна резорбция твердых тканей у зубных корней и перегородок.

Диагностика и лечение недуга

Лечение патологической стираемости зубов будет зависеть от вида патологии, начальных причин и стадии недуга.

Прежде чем приступать к терапии дантист проводит тщательную диагностику и помогает устранить проблему, вызвавшую повышенный износ. После это назначается восстановительное лечение, позволяющее реставрировать зубы, восстановить эстетику ряда.

Диагностика предполагает сбор анамнеза, анализ субъективных жалоб пациента, определения причины стираемости. Дантист проводит визуальный осмотр полости рта и зубного ряда, учитывая изменения прикуса, симметрии лица.

Также он устанавливает характер и степень окклюзии, отмечает визуальные симптомы, определяет твердость и сопротивляемость тканей, степень стирания эмали и дентина.

Лечение повышенная стираемость зубов производят стоматологи

Обязательно проводится оценка состояния каналов корней, полости пульпы с помощью электроодонтодиагностики и рентгена, ортопантомографии.

С помощью компьютерных программ дантист изучает модель челюсти, определяет форму, глубину и степень повреждения зуба, окклюзионные соотношения верхнего и нижнего ряда.

На поздних стадиях требуется изучение функционирования челюстного суства и жевательных мышц, для чего применяется рентген, томография ВНЧС, электромиография и т.д.

Лечение, как правило, производят стоматологи: терапевт, ортопед, ортодонт.

На первом этапе устраняются причины стирания, для чего требуется излечить системные и стоматологические заболевания, поставить нормальный прикус, изменить протезы или импланты, отказаться от вредных привычек, сменить рацион или даже место работы, восстановить удаленные зубы в виде коронок и т.д.

Одновременно назначается прием вспомогательных препаратов , пищевых добавок и витаминно-минеральных комплексов, позволяющих восстановить баланс веществ в организме, обеспечить нормальное поступление кальция, минеральный солей, фтора и других полезных для зубов микроэлементов.

Далее устраняется гиперестезия зубного ряда с помощью реминерализации. Пациент продолжает принимать витаминно-минеральные комплексы, посещает физиотерапевтические процедуры (электрофорез). Проводятся аппликации на основе фторсодержащих препаратов.

Острые края, сколы и дефекты эмали шлифуются то гладкой и безопасной для мягких тканей поверхности.

Капа при бруксизме

Дефекты и пропуски зубного ряда корректируются с помощью протезирования, имплантов.

Для лечения бруксизма выписывают индивидуальные ночные капы, позволяющие устранить износ эмали во время ночного скрежета.

Финальным этапом является восстановление природной формы зубов (коронки, режущего края и т.д.) с помощью пломбировочных композитов, культевых вкладок, виниров, искуственных коронок, люминиров или художественной реставрации.

Чтобы избежать долгого и дорогостоящего лечения требуется своевременно обращать внимание на состояние своих зубов.

Если вы отметили указанные в статье симптомы, заметили уменьшение длины зуба или сколы на поверхности эмали, то запишитесь на прием к дантисту для исключения повышенной стираемости зубов. Также не забывайте принимать необходимые для здоровья зубного ряда микроэлементы и витамины, очищенную воду с нормальным уровнем фтора.

Здоровье полости рта — вопрос очень актуальный для многих. От того, насколько красивыми и здоровыми выглядят зубы человека, можно судить о его здоровье, ухоженности и статусе. Экология, стресс, халатное отношение к проблемам ротовой полости и не систематическое посещение врача способствуют образованию различных проблем и заболеваний зубов.

Патологическая стираемость зубов – проблема актуальная. Это обычный физиологический процесс организма. У людей, имеющих правильный прикус, счёсывание зубной эмали верхних зубов начинается с внутренней стороны, а нижних, соответственно, снаружи. Проблема может возникнуть при достижении человеком более зрелого возраста и перерасти в патологический процесс.

Согласно данным статистических исследований, к патологической стираемости зубов склонно 12% населения земли (большему риску подвержены мужчины – 63%). К тридцати годам определённый слой эмали постепенно стирается, а после пятидесяти часто фиксируют стирание слоя дентина. Если такие проблемы начинают появляться в более молодом возрасте, можно говорить о патологическом характере данной проблемы.

Основные причины появления

Анатологической стираемостью зубов принято называть систематическое стирание эмали (в некоторых случаях — эмали и дентина) всех или нескольких зубов. Уровень запущенности данного процесса может определить только врач, применив основные методы:

1. Исследование модели челюсти по слепку.
2. Электродиагностика.
3. Электромиография.
4. Ортопантография.

Причины патологии зубов

Специалисты основные причины этой аномалии зубной эмали комбинируют в две группы, а именно:

— Функциональный недостаток твердых тканей зубов:

— Истощение зубов человека вследствие проблем, связанных с:

• потерей зубов (частичной);
• вредными привычками, которые очень часто становятся причиной систематического травмирования зубов человека;
• образовавшимся гипертонусом жевательных мышц человека (может образоваться вследствие напряжённых мышц лица);
• беспищевым жеванием.

Классификации повышенной стираемости зубов

Классификация этого патологического заболевания составлена в зависимости от форм и сложности данного заболевания.

Выделяют основные степени стираемости:

Учитывая уровень плоскости стирания, выделяют следующие виды:

• Вертикальное, чаще всего встречающееся у пациентов с неправильным прикусом. Стирается лишь внешняя сторона зубной эмали.
• Горизонтальное. Со стиранием зубов уменьшается высота коронки.
• Смешанное. При достижении этого уровня заболевания характерны стирания двух предыдущих видов.

В соответствии со сложностью протекания процесса различаются:

• локальная стираемость. При этом стиранию подвержена одна конкретная область;
• генерализованная. В этом случае процесс затрагивает полностью все области зубов человека.

Подведя итоги, можем говорить о многочисленных вариантах проявления указанной патологии зубов, при которых может быть стёрта полностью вся эмаль или только какая-то её часть, одна сторона — или сразу обе.

Симптомы заболевания

Симптомы этой болезни зависят как от степени заболевания, так и от его характера протекания.

С самого начала нарушается первичный вид зубов. Если не принимать мер, болезнь развивается, из-за чего длина зуба становится значительно короче прежней. Нарушается жевательная функция человека. Больные отмечают появившийся дискомфорт при приёме горячей, холодной, сладкой или кислой пищи, что говорит о начале гиперестезии.

Нарушенная функция жевания является признаком заболевания, называемого повышенной стираемостью зубов. Эмаль зуба крепче дентина примерно в пять раз, поэтому, пока эмаль стёрта не полностью, симптомы носят слабо выраженный характер, но как только эмаль исчезнет, симптоматика будет проявляться более выраженно.

Данная патология требует немедленного обращения к врачу, пока симптомы говорят о начальном этапе заболевания. Последствиями заболевания при отсутствии лечения могут стать деформирование суставов, изменение нижней части лица, появление сильных болевых ощущений.

Диагностика заболевания

Диагностика патологической стираемости зубной эмали включает в себя глубокий анализ симптоматики. Из-за широкого спектра симптомов диагностировать стираемость может только стоматолог, учитывая все факторы и возможные наличия других патологий.

Схема обследования включает в себя:

1. Полное обследование и опрос пациента, изучение истории заболевания для определения форм и стадии патологии.
2. Осмотр внешних признаков.
3. Полный осмотр полости рта, состояния жевательных мышц больного.
4. Исследование функций височного и нижнечелюстного суставов.

Для исследования картины болезни могут использовать рентгенографию, томографию, электромиографию.

Первоначальный осмотр лица больного включает в себя изучение контуров лица, его симметрии и пропорциональности. Специалисты анализируют степень разрушения слизистой оболочки, уровень стертости зубов, состояние твёрдых тканей для определения возможных осложнений при лечении.

Обследование жевательных мышц позволяет изучить их состояние, возможную асимметрию и гипертонус. При этом часто используют электромиографию. Всё это помогает свести к минимуму возможные осложнения.

Исследование височного и нижнечелюстного суставов позволяет определить различные виды патологий, которые могут образоваться при данном виде заболевания.

Электроодонтодиагностика, или ЭОД. Данный вид диагностирования необходим, так как при патологии стираемости зубов очень часто происходит гибель пульпы, при этом больной не наблюдал никаких признаков отклонения. ЭОД назначается только при второй или третьей степенях заболевания, так как в начальной стадии симптомы не проявляются.

Диагностика позволяет выявить главные причины образования повышенной стираемости зубов. Кроме ротовой полости, врачи акцентируют внимание на состоянии височного и нижнечелюстного суставов.

Формы лечения

Лечение указанной проблемы занимает немало времени, это обуславливается огромным разнообразием факторов, влияющих на проблему. Кроме того, важно определить стадию развития заболевания, это поможет подобрать правильное лечение и ускорить процесс.

Чтобы вылечить патологическую стираемость первой и второй степеней, врачи первым делом стабилизируют уже запущенный процесс, чтобы болезнь не развивалась.

На начальной стадии врачи устанавливают временные протезы (для начала восстановительного процесса и поддержания жевательных функций). После того как прослеживается положительная динамика, временные протезы меняют на постоянные.

Лечение более запущенных стадий болезни (третьей и четвёртой) начинается с восстановления прикуса. На данном этапе специалисты строго запрещают установление коронок, так как это может стать причиной появления неправильного прикуса у больного. Вследствие их установления могут быть нарушены ткани зуба.

Изготовление протезов – немаловажный вопрос. На начальных уровнях развития данного заболевания чаще всего изготовляют протезы из пластмассы, керамики, иногда выбор падает на протезы из драгоценных металлов. В том случае, когда болезнь зашла далеко, зачастую используют протезы из керамики или металлокерамики.

При установке протезов важно помнить о том, что протезы обязательно должны быть из одинаковых материалов, в противном случае можно прийти к обратному (повторному) исправлению прикуса.

Если причиной патологического стирания зубов являются сильная нагрузка или периодическое сокращение жевательных мышц, специалисты рекомендуют ставить протезы, которые не подвержены трещинам (более прочные): из металлопластмассы либо металлические. Металлокерамика в этом случае строго под запретом.

Основные этапы лечения:

1. С помощью установки временных протезов врачи исправляют высоту прикуса.
2. Анализируют адаптацию зубов к новому положению.
3. После положительных результатов временные протезы сменяют на постоянные.

Восстановление высоты прикуса на первом этапе происходит с помощью установления так называемых пластмассовых капп.

Адаптационный период представляет собой приспособление больного к иным положениям челюсти. Чаще всего этот период характеризуется сильным дискомфортом. Пациент должен посещать стоматологический кабинет не реже двух раз в неделю, это необходимо для чёткого контроля и исследований результатов носки капп со стороны стоматолога. Чаще всего средняя продолжительность носки временных капп занимает около двух-трёх недель. Необходимо учитывать также то, что адаптация начинается с момента, когда пациент перестаёт жаловаться на неприятные ощущения в районе висков, нижнечелюстного сустава, а также в области жевательных мышц при употреблении пищи.

Третий этап лечения – установка постоянных протезов (конечное протезирование). На этом этапе подбираются специальные материалы, чтобы достичь сохранения правильно установленного прикуса. Для достижения максимально хороших результатов врачи при изготовлении протезов учитывают полученные результаты при носке лечебных капп, которые устанавливались временно.

Процесс постоянного протезирования может проходить как сразу, так и поэтапно. Каппы помогают определить точную окклюзионную высоту для пациента. На оставшиеся участки протезы начинают изготавливать после полной фиксации первых постоянных протезов.

Профилактика стираемости зубов

Чтобы обезопасить себя от заболевания или от появления повторного проявления его, необходимо придерживаться следующих правил и рекомендаций:

Прогноз лечения

Прогноз лечения этого заболевания в целом положительный. Конечно же, лечение занимает гораздо меньший промежуток времени, если пациент обратился на ранних стадиях заболевания. Кроме того, к быстрому выздоровлению более склонны пациенты молодого возраста. Однако нередко случаются рецидивы заболевания патологической стираемости зубов, поэтому стоматологи говорят о необходимости постановки на учёт больных, страдающих такой патологией.

Терапевтическая стоматология. Учебник Евгений Власович Боровский

5.2.2. Стирание твердых тканей зуба

Стирание тканей зуба происходит у каждого человека, что является результатом физиологической функции жевания. Проявляется физиологическое стирание в первую очередь на буграх жевательной поверхности малых и больших коренных зубов, а также по режущему краю и буграм клыков. Кроме того, физиологическая поверхность зубов в норме приводит к образованию небольшой площадки на выпуклой части коронки на месте соприкосновения (точечного контакта) с соседним зубом.

Физиологическое стирание зубов наблюдается как во временном, так и в постоянном прикусе. Во временном прикусе резцы при прорезывании имеют на режущих краях по 3 зубчика, которые к возрасту 2–3 лет стираются.

Рис. 5.11. Стирание зубов.

В зависимости от возраста степень физиологической стираемости зубов повышается. Если до 30 лет стирание ограничивается пределами эмали, то к 40 годам в процесс вовлекается и дентин, который вследствие обнажения пигментируется в желтый цвет. К 50 годам процесс стирания дентина усиливается, а его пигментация принимает коричневую окраску. К 60 годам наблюдается значительное стирание и передних зубов, а к 70 годам оно нередко распространяется до коронковой полости зуба, т. е, на стертой поверхности видны иногда даже контуры этой полости, заполненной новообразованным третичным дентином.

Наряду с физиологическим встречается патологическое стирание, когда наблюдается интенсивная убыль твердых тканей в одном, в группе или во всех зубах (рис. 5.11).

Клиническая картина. Патологическая стертость (стираемость) твердых тканей зубов является довольно распространенной и наблюдается у 11,8 % людей. Полное стирание жевательных бугров больших и малых коренных зубов и частичная стертость режущих краев передних зубов чаще наблюдается у мужчин (62,5 %). У женщин этот процесс встречается значительно реже (22,7 %). Причинами повышенного стирания могут быть состояние прикуса, перегрузка вследствие утраты зубов, неправильная конструкция протезов, бытовые и профессиональные вредные воздействия, а также формирование неполноценных тканевых структур.

При прямом прикусе стиранию подвергаются жевательная поверхность боковых и режущие края передних зубов.

По мере того, как с возрастом происходит стирание бугров жевательной поверхности, истирание резцов интенсивно прогрессирует. Длина коронок резцов убывает и к 35–40 годам она уменьшается на 1/3-1/2. При этом вместо режущего края на резцах образуются значительные площадки, в центре которых виден дентин. После обнажения дентина его стирание идет более интенсивно, чем эмали, в результате этого образуются острые края эмали, которые часто травмируют слизистую оболочку щеки и губ. Если лечение не проводится, то стирание тканей быстро прогрессирует и коронки зубов становятся значительно короче. В таких случаях наблюдаются признаки уменьшения нижней трети лица, что проявляется в образовании складок у углов рта. У лиц со значительным снижением прикуса могут наступить изменения височно-нижнечелюстного сустава и как следствие этого возникнуть жжение или боль слизистой оболочки рта, снижение слуха и другие симптомы, характерные для синдрома заниженного прикуса.

При дальнейшем прогрессировании процесса стирание резцов доходит до шеек. В таких случаях через дентин просвечивается полость зуба, однако вскрытие ее не происходит за счет отложения заместительного дентина.

При глубоком прикусе губная поверхность нижних резцов соприкасается с небной поверхностью резцов верхней челюсти и эти поверхности значительно стираются.

Наиболее выраженное стирание тканей наблюдается при отсутствии части зубов. В частности, при отсутствии больших коренных зубов, которые в норме определяют соотношение зубных рядов, наблюдается интенсивное стирание резцов и клыков, так как происходит их перегрузка. Кроме того, вследствие перегрузки может наступить смещение зубов, резорбция костной ткани у верхушек корней, межзубных перегородок. Нередко стирание зубов обусловлено неправильной конструкцией съемных и несъемных протезов. При использовании под кламмер зуба без искусственной коронки часто наступает стирание эмали и дентина у шейки. Как правило, при этом больные жалуются на резкую болезненность от механических и химических раздражителей.

Как известно, специфические условия некоторых производств являются причиной возникновения профессиональных заболеваний. На ряде производств наблюдаются поражение зубов и частое стирание их. У рабочих, занятых на производстве органических и особенно неорганических кислот, при осмотре обнаруживается в большей или меньшей степени равномерное стирание всех групп зубов, острые края отсутствуют. Местами виден обнаженный плотный гладкий дентин. У лиц с большим стажем работы на предприятиях по производству кислот зубы стираются до самой шейки. Одним из первых признаков стирания эмали под воздействием кислоты является появление чувства оскомины, шероховатости поверхности зубов. Смена чувства оскомины болью указывает на прогрессирование процесса. Могут изменяться условия пережевывания пищи. При осмотре выявляется потеря естественного цвета эмали зуба, что особенно хорошо видно при высушивании, может наблюдаться слабовыраженная волнистость поверхности эмали.

У лиц, работающих на предприятиях, где в воздухе имеются в избытке механические частицы, также наблюдается повышенное стирание зубов.

Нередко повышенная стираемость зубов встречается при ряде эндокринных расстройств - нарушении функции щитовидной, околощитовидных желез, гипофиза и др. Механизм стирания при этом обусловлен снижением структурной резистентности тканей. В частности, повышенная стираемость наблюдается при флюорозе, мраморной болезни, синдроме Стейнтона - Кандепона, первичном недоразвитии эмали и дентина.

Для терапевтической стоматологии, по мнению М.И. Грошикова, наиболее удобна клинико-анатомическая классификация, основанная на локализации и степени стирания.

Степень I - незначительное стирание эмали бугров и режущих краев коронок зубов.

Степень II - стертость эмали бугров клыков, малых и больших коренных зубов и режущих краев резцов с обнажением поверхностных слоев дентина.

Степень III - стирание эмали и значительной части дентина до уровня коронковой полости зуба.

За рубежом наибольшее распространение получила классификация Бракко. Он различает 4 степени стирания: первая характеризуется стиранием эмали режущих краев и бугров, вторая - полным стиранием бугорков с обнажением дентина до 1/3 высоты коронки, третья - дальнейшим уменьшением высоты коронок с исчезновением всей средней трети коронки, четвертая - распространением процесса до уровня шейки зуба.

Начальным клиническим проявлением стирания зубов служит повышенная чувствительность их к температурным раздражителям. По мере углубления процесса могут присоединяться боли от химических раздражителей, а затем и механических.

У большинства пациентов, несмотря на выраженные степени стирания, чувствительность пульпы сохраняется в пределах нормы или слегка снижается. Так у 58 % пациентов со стертостью зубов реакция пульпы на электроток оказалась нормальной, у 42 % - сниженной до различных уровней (в пределах от 7 до 100 мкА и более). Чаще всего снижение электровозбудимости зубов составляло от 6 до 20 мкА.

Патологоанатомическая картина. Патологоанатомические изменения зависят от степени стирания. При начальных проявлениях, когда происходит только незначительное стирание на буграх и по режущему краю, отмечается соответственно участку стирания более интенсивное отложение заместительного дентина. При более выраженном стирании наряду со значительным отложением заместительного дентина наблюдается обтурация дентинных канальцев. Происходят выраженные изменения в пульпе: уменьшение количества одонтобластов, их вакуолизация, сетчатая атрофия. В центральных слоях пульпы, особенно в корневой, наблюдаются петрификаты.

При III степени стирания наблюдается выраженное склерозирование дентина, полость зуба в коронковой части почти полностью заполнена заместительным дентином, пульпа атрофична. Значительно уменьшено количество одонтобластов, в них происходят дистрофические процессы. Каналы плохо проходимы.

Лечение . Степень стирания твердых тканей зубов во многом определяет лечение. Так, при I и II степени стирания основной задачей лечения является стабилизация процесса, предупреждение дальнейшего прогрессирования стирания. С этой целью на зубы-антагонисты, в основном большие коренные зубы, могут изготовляться вкладки (лучше из сплавов), длительное время не поддающиеся истиранию. Можно изготовлять и металлические коронки (лучше из сплавов). Если стирание обусловлено удалением значительного количества зубов, то необходимо восстановить зубной ряд протезом (по показаниям съемным или несъемным).

Часто стирание тканей зуба сопровождается гиперестезией, что требует соответствующего лечения (см. Гиперестезия твердых тканей зуба).

Значительные трудности лечения возникают при III степени стирания, сопровождающейся выраженным снижением высоты прикуса. В таких случаях прежнюю высоту прикуса восстанавливают несъемными или съемными протезами. Прямым показанием к этому являются жалобы на боль в области височно-нижнечелюстных суставов, жжение и боль в языке, что является следствием изменения положения суставной головки в суставной ямке.

Рис 5.12. Клиновидный дефект зуба, а - схема; б - внешний вид.

Лечение, как правило, ортопедическое, иногда длительное, с промежуточным изготовлением лечебных аппаратов. Основная цель - создать такое положение зубных рядов, которое обеспечивало бы физиологическое положение суставной головки в суставной ямке. Важно, чтобы в дальнейшем это положение челюсти было сохранено.