16.04.2019

Аневризма на коремната артерия. Разкъсване на аневризма: характерни симптоми. Класификация на аневризмите по локализация в аортата

Дата на публикуване на статията: 18.12.2016 г

Дата на актуализиране на статията: 18.12.2018 г

От тази статия ще научите: какво е аневризма на коремната аорта и защо е опасна. Причините, как се проявява и диагностицира това заболяване, доколко е възможно да се излекува и какво е необходимо за това.

При аневризма на коремната аорта има прекомерно увеличаване на диаметъра и разширяване на лумена на най-големия съд на тялото (аорта), разположен в коремната му част. Стената на променената коремна аорта, от която излизат артериите, които доставят кръв към вътрешните органи, изтънява и отслабва. Резултатът от такива промени е заплаха спонтанно разкъсванес силно кървене, нарушено кръвоснабдяване на коремните органи.Тази патология, макар и сравнително рядка (не повече от 1% от населението е болна), е много опасна (повече от 90% от пациентите с аневризма на аортата умират от нейните усложнения).

Коварството на заболяването е асимптоматично - години наред аневризмата на коремната аорта не се проявява по никакъв начин и се открива случайно при прегледи за различни заболявания. Само 30% от пациентите се консултират с лекар за ранни незначителни оплаквания, причинени от тази патология (болка, пулсиращо подуване в корема). Повече от 40% от пациентите се хоспитализират по спешност в тежко, животозастрашаващо състояние поради внезапно и тежко усложнение на аневризма на аортата - руптура или дисекация.

Заболяването се лекува от съдови хирурзи и кардиохирурзи. Единственият вариант за успешна терапия е операция за заместване на увредената област на аортата с изкуствена протеза. Но дори и това или само временно (месеци, години, десетилетия) или частично освобождава пациента от проблема поради високия риск от следоперативни усложнения и необходимостта от доживотно лечение.

Какво представлява коремната аорта

Аортата е първият съд, в който сърцето изпомпва кръв. Той се простира под формата на голяма тръбна формация с диаметър от 1,5–2 cm до 2,5–3 cm през гръдния кош, започвайки от аортно-сърдечния възел и цялата коремна кухина до нивото на артикулацията на гръбначния стълб с таза. Това е най-големият и важен съд в тялото.

Анатомично е важно аортата да се раздели на две части: гръдна и коремна. Първият се намира в гръдния кош над нивото на диафрагмата (мускулната ивица, която осъществява дишането и разделя коремната и гръдната кухина). Коремната област е разположена под диафрагмата. От него излизат артерии, които кръвоснабдяват стомаха, тънките и дебелите черва, черния дроб, далака, панкреаса и бъбреците. Коремната аорта завършва след бифуркация в дясната и лявата обща илиачна артерия, които носят кръв към долните крайници и тазовите органи.

Какво се случва по време на заболяването и каква е неговата опасност

Аневризмата на коремната аорта е следната патологична промяна в този съд:

Външно изглежда като разширение, изпъкналост, увеличаване на общия диаметър и вътрешния лумен на аортната секция в сравнение с горните и долните секции.
Намира се под диафрагмата (във всеки сегмент от диафрагмата до нивото на отделяне) по протежение на коремната кухина - в коремната част.
Характеризира се с изтъняване и отслабване на стените на съда в областта на издатината.

Всички тези патологични променипредставлява голяма опасност поради:

Между специалистите продължава дебат относно критериите за диагностициране на аневризма на коремната аорта. Ако преди това се смяташе, че има само дилатация с повече от 3 см надежден симптомзаболяване, последните проучвания показват относителната надеждност на тази информация. Това се дължи на факта, че трябва да се вземат предвид много допълнителни фактори:

пол – при мъжете коремната аорта е средно с 0,5 cm по-широка в диаметър, отколкото при жените;
възраст - с възрастта се наблюдава естествено разширяване на коремната аорта (средно с 20%) поради отслабване на нейната стена и повишено кръвно налягане;
участък на коремната аорта – най долни секцииобикновено с 0,3–0,5 cm по-малък диаметър от горните.

Следователно разширяването на аортата в коремната област с повече от 3 см е правилен, но не е единственият признак на заболяването. Това е така, защото при никакви обстоятелства здравата аорта не трябва да има по-голям диаметър. Поради променливостта на нормалния диаметър на аортата, експертите класифицират дори разширения под 3 cm като аневризми, ако има:

увеличаване на диаметъра на коремната част под нивото на произход на бъбречните артерии с повече от 50% в сравнение със секцията над тези съдове;
всяко вретеновидно разширение с 0,5 cm по-голямо от диаметъра на нормалната аорта;
фокално ограничено разширение под формата на торбовидна изпъкналост с произволен размер и степен.

Видове аортни аневризми

Въз основа на местоположението на аневризмата на коремната аорта е важно да се раздели на два вида:

Разположени над нивото на произход на бъбречните артерии, те са много опасни, защото засягат всички големи артерии, доставящи кръв към вътрешните органи. Поради това са трудни за опериране.
Тези, разположени под бъбречните артерии, са по-малко опасни, тъй като засягат само аортата, което улеснява операцията.

По вид и форма коремните аневризми са:

Фокални (ограничени, торбовидни) - имат вид на ограничена изпъкналост на всички стени или една от тях (участък с дължина няколко сантиметра), който е ясно отделен от надлежащите и долните участъци с нормален диаметър.
Дифузен (тотален, разпространен, веретенообразен) - дължината на издатината заема цялата или по-голямата част от коремната аорта под формата общо разширениебез ясни граници - цялата аорта е равномерно разширена.

Малки аневризми

Специалистите обособяват група малки аневризми на аортата - всяко разширение с диаметър до 5 см. Целесъобразността на това се дължи на факта, че често се препоръчва да се наблюдават, а не да се оперират. Ако има бързо увеличение на размера с повече от 0,5 cm за 6 месеца, това показва заплаха от разкъсване. Такива аневризми изискват хирургично лечение, въпреки малкия си размер. Статистически те се разкъсват еднакво често в сравнение с големите аневризми, но броят на следоперативните усложнения и неуспехи е много по-малък.

Причини за заболяването

Има четири основни причини за развитието на аневризми на коремната аорта:

генетични и вродени фактори;
възпалителни процеси в аортата;
наранявания и щети.

1. Ролята на атеросклерозата

атеросклероза – главната причина 80-85% от аневризмите. Холестеролните плаки както в самата аорта, така и в подлежащите участъци - артериите на долните крайници - разрушават съдовата стена, намаляват нейната здравина, насърчават образуването на кръвни съсиреци и повишават кръвното налягане в аортата. На този фон се образува неговото разширение или изпъкналост. Отбелязано е, че при атеросклероза възникват предимно вретеновидни аневризми, склонни към постепенна дисекция.

2. Значението на генетичните и вродените фактори

Доказана е наследствена връзка на аневризми на коремната аорта при мъжете между роднини по първа линия (родители и деца). Ако баща има това заболяване, шансът синът му да го развие е около 50%. Това се дължи на дефекти в генетичния материал, структурата на гена и хромозомни аномалии (мутации). В определен момент те нарушават функционирането на ензимни системи, отговорни за производството на вещества, които са в основата на здравината на аортната стена.

Вродени особености на структурата на кръвоносните съдове под формата на анормални стеснения, дилатации, ангиодисплазии (разклонения, структура на стените) също могат да причинят образуването на аневризма. Това се случва при синдром на Марфан и артериално-аортна фибромускулна дисплазия.

3. Възпалителни процеси

В зависимост от причините, аневризмата на коремната аорта може да бъде невъзпалителна (атеросклеротична, генетична, травматична) или възпалителна. Причината и механизмът на образуване на втория е бавен хроничен възпалителен процес.

Може да се появи както директно в стената на аортата, така и в околната мастна тъкан. В първия случай възниква аневризма поради разрушаването на съдовата стена от възпаление, заместването на нормалната тъкан със слаба белег. Във втория аортата вторично участва във възпалението, разтяга се в различни посоки и се разширява в резултат на образуването на плътни сраствания между нея и околните тъкани.

Възпалителният процес е възможен, когато:

Аортоартериитът е автоимунен процес, срив на имунната система, при който имунните клетки разрушават стената на аортата, възприемайки нейната тъкан като чужда.
Сифилис и туберкулоза. Такива аневризми се наричат специфични инфекциозни. Те възникват, когато тези заболявания персистират дълго време (години, десетилетия).
Всякакви инфекции (чревни, херпетични, цитомегаловирусни, хламидиални). Това се случва много рядко (не повече от 1-2%) при индивидуална свръхчувствителност към специфичен патоген, както и при имунодефицити.

4. Какви наранявания провокират аневризма?

Директен травматично уврежданестената на коремната аорта е възможно с:

затворени наранявания и коремни рани (огнестрелни, ножови), засягащи аортата;
извършване на отворени операции на ретроперитонеалните органи;
ендоваскуларни (интралуминални) интервенции и манипулации на аортата.

Всички тези фактори отслабват съдовата стена, което впоследствие може да причини аневризмално разширение в увредената област.

Значение на рисковите фактори

Факторите, които сами по себе си не могат да причинят аневризма, но влошават нейния ход, са рискови фактори:

мъжки пол;
възраст от 50 до 75 години;
произнесе артериална хипертония(повишено налягане);
тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
затлъстяване и диабет.

Характерни симптоми

Таблицата показва типични симптомиИ възможни вариантипротичане на аневризма на коремната аорта:

При болезнено, неусложнено протичане има симптоми, но те са неспецифични само за аневризмата и не засягат общото състояние (25-30%).

При болезнено сложно протичане симптомите рязко нарушават общото състояние, показват разкъсване на аневризма и застрашават живота на пациента (40-50%).

Кликнете върху снимката за уголемяване

Болков синдром

болка от различно естествои тежестта се отбелязват от около 50-60% от пациентите с аневризма на аортата в коремната кухина. Често придружава както сложни, така и неусложнени форми, причинени от атеросклероза, и може да бъде:

по местоположение - в корема в областта на пъпа, леко вляво от него.
по характер - болки, пулсиращи, парещи, пробождащи.
по отношение на тежестта - от слаби, едва забележими до силни, остри, непоносими.
по време - хронични, периодични, свързани със стрес или повишено налягане, постоянни, внезапни.
чрез облъчване (където се излъчва) - в долната част на гърба, горни секциикорем и гърди, в междулопаточната област, ингвинални гънкии бедрата.

Пулсиращ тумор

Около 20-30% от пациентите с голям корем аортни аневризми(повече от 5 см) самостоятелно откриват плътно туморно образувание в корема си. Неговите характерни черти:

разположен в корема на нивото на пъпа вляво, малко над или под него;
пулсира, има неясни граници;
фиксиран в една позиция и не се движи настрани с пръсти;
умерено болезнено при натискане;
При прослушване с фонендоскоп над тумора се установява духащ шум, синхронен с пулсация и сърдечен ритъм.

Промени в кръвното налягане

Повече от 80% от пациентите с аневризма са хипертоници. В продължение на много години те са имали постоянно повишаване на кръвното налягане, което е резистентно на лекарствено лечение. Самото образуване на аневризма води до артериална хипертония. И двете разстройства взаимно се подсилват ( порочен кръг). Ако пациентът има коремна аневризманалягането започва спонтанно да намалява под обичайните или нормални стойности (по-малко от 100/60 mm Hg), това може да означава заплаха от разкъсване или.

Промените в кръвното налягане могат да доведат до дисекация на аортата

Симптоми на нарушено кръвоснабдяване на вътрешните органи и долните крайници

В 35-40% аневризмата на коремната аорта е скрита под прикритието на други заболявания.Това се дължи на нарушено кръвообращение в излизащите от него артерии, които кръвоснабдяват вътрешните органи и долните крайници. Има четири варианта на проява на заболяването:

коремна – болка в стомаха, повръщане, гадене, запек или диария. симулират симптоми на пептична язва, стомашна стеноза, ентероколит.
урологични - болки в долната част на гърба и корема отстрани, често уриниране, кръв в урината. симулира клиниката на бъбречна колика, пиелонефрит, уролитиаза.
ишиорадикуларна (вертебрална) – болка в гръбначния стълб, долната част на гърба, по междуребрените пространства, излъчваща се към крака, седалището. симулира клиника за радикулит и междупрешленни хернии.
исхемия на долните крайници - болка в краката и стъпалата при ходене и в покой, бледност и студенина на кожата на краката, липса на пулсация на нивото на стъпалата. симулира атеросклеротичния процес в долните крайници.

Всички тези форми на заболяването са подчертани, тъй като именно поради допълнителните, а не основните симптоми на аортна аневризма, пациентите често се обръщат към лекари от различни специалности (невролози, гастроентеролози, терапевти, уролози, общи хирурзи) и неуспешно лекуват несъществуваща патология. Докато истинската болест остава неразпозната.

Как да диагностицираме проблема

Въз основа на оплаквания и общ преглед може само да се подозира аневризма на аортата. Помогнете да го определите надеждно:

Ултразвук (редовно изследване на коремната кухина, включително аортата, и специално с доплер или дуплексно ангиосканиране). Методът е прост, добър и подходящ за наблюдение на пациенти. Но не дава изчерпателна информация за състоянието на аортата, което е важно за вземане на решение за оперативно лечение.
Томография. Информативни са както компютърното, така и магнитно-резонансното изображение на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. | Повече ▼ информативен метод, но по-трудно в сравнение с ултразвука.
Аорто-ангиография. Катетър, поставен през феморалната артерия, изпомпва контрастно вещество в аортата. Вътрешната структура на променения съд се изследва под рентгенов екран. Методът е основен при решаването на тактически въпроси по отношение на аневризма.

Как да се излекува болестта и колко е възможно

Надеждно диагностицирана аневризма на коремната аорта – сериозна причиназа консултация и доживотно наблюдение със съдов хирург или кардиохирург. Единственият радикален метод за лечение е операцията. Но и това не винаги може да бъде постигнато (само 50–60%). Свързано е с:

висока травматична и техническа сложност на интервенцията;
висока степен на хирургичен риск, честота на следоперативни усложнения и смъртност;
предимно по-възрастна възрастова група пациенти и наличие на тежки съпътстващи заболявания (сърце, мозък, вътрешни органи);
почти 95–99% смъртност при пациенти с руптурирани аневризми;
висока цена на операцията.

Основното в лечението е да изберете правилната тактика и да не причинявате вреда чрез действията си. Общи съветиза това:

Малки аневризми (до 5 см), които според ултразвук или други изследователски методи не се увеличават или увеличението не надвишава 0,3 см за 6 месеца, не е необходимо да се оперират. Извършва се постоянен мониторинг.
Големи (6–10 cm или повече) и аневризми на коремната аорта, увеличаващи се със скорост от 0,5 cm за 6 месеца, е препоръчително да се оперират възможно най-бързо. Висок риск от разкъсване.
По-добре е да не се оперират аневризмални разширения, разположени над бъбречните артерии, без значими индикации (бързо разширяване на аневризмата при млади хора и хора под 55-65 години без съпътстваща патология).
За хора над 70-75 години, особено при наличие на тежки съпътстващи заболявания, е много опасно да се оперират всякакви аневризми. Консервативно-наблюдателната тактика е по-подходяща.

Същността на операцията

Класическата техника включва разрез на корема, изрязване на аневризмата и заместване на получения дефект с изкуствена протеза. Ако е невъзможно да се извърши такъв обем интервенция, изпълнете:

укрепване на аортата с протеза отвън в областта на аневризмата без ексцизия;
укрепване с протеза вътрешна повърхностна аортата от нейния лумен. Тази ендоваскуларна (вътресъдова) операция е по-малко травматична и има повече показания.

При наличие на оперирана или неоперирана аневризма на аортата в коремната кухина:

премахване на тежък физически труд и стрес;
спите поне 8 часа на ден, почивайте си много;
контролират кръвното налягане и предотвратяват повишаването му;
изключете солта и животинските мазнини от диетата, ограничете течностите;
приемайте лекарства против атеросклероза (Аторис) и разредители на кръвта (варфарин, плестазол, клопидогрел);
Посетете специалист и правете ултразвук на всеки 3 месеца.

Прогноза

Разкъсването на всяка аневризма (както малка, така и голяма), въпреки извършената операция, обрича пациента на смърт (не повече от 3% оцеляват до 3 месеца). След планови операции при малки неразкъсани разширения (до 5 см) оцеляват около 75%, а при големи аневризми и аневризми, разположени над бъбречните артерии, не повече от 45%. Около 30% от малките аневризми не се увеличават и не се нуждаят от оперативно лечение, ако се спазват препоръките за лечение.

В съвременния свят липсата на време, ускореният ритъм на живот и постоянната заетост, особено сред хората на средна възраст и младите, води до факта, че малко хора се грижат за здравето си, дори когато нещо започне да ги притеснява. Ето защо си струва да запомните, че много заболявания, които са опасни за здравето и живота, първоначално се проявяват само като лек дискомфорт, но с усложнения могат да имат тъжен край. Това се отнася особено за такива патологии като аневризма на коремната аорта.

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло. Тази артерия е разположена по гръбначния стълб в коремната и гръдната кухина и пренася кръвта от сърцето към други органи. Диаметърът на аортата в коремната кухина е 15-32 mm и именно този участък е предпочитаното място за развитие на аневризма (около 80% от случаите). Аневризма е разширение, изпъкналост или подуване на съдова стена, което може да бъде причинено от травма, възпалително или атеросклеротично увреждане.

В зависимост от определени фактори се разграничават следните видове аневризма на коремната аорта:

по локализация на патологията: тотална (по цялата дължина), инфраренална (под и над мястото на клона на бъбречните артерии от аортата), супраренална;

по диаметър: гигантски (няколко пъти диаметъра на съда), големи (повече от 7 cm), средни (от 5 до 7 cm), малки (от 3 до 5 cm);

по природа: сложно (образуване на кръвни съсиреци, разслояване, разкъсване), неусложнено;

според структурата на стената на издатината: ексфолираща, фалшива, истинска. Истинската аневризма се образува с участието на всички слоеве на съдовата стена (външен, среден, вътрешен). Фалшива е белег, който замества нормалната стена на аортата в определена област. Дисектиращата аневризма е потокът от кръв между дисекиращите стени в засегнатата област;

Форма: вретеновидна и торбовидна. Те се различават по това, че при сакуларна секция издатината покрива по-малко от половината от диаметъра, а при веретеновидно подуване се появява по почти целия диаметър на съда.

Аневризма на коремната аорта се среща при 5% от мъжете на възраст над 60 години. Основната опасност от това заболяване е силното изтъняване на стената на мястото на издатината и в резултат на това може да се образува разкъсване поради кръвно налягане, което води до смърт. Смъртността при такова усложнение е 75%.

Причини, допринасящи за появата на аневризма на коремната аорта

Причини за образуване на аневризма:

Атеросклерозата е най-често срещаната причина за аневризма. Около 73-90% от всички случаи на аневризма на коремната аорта са причинени от отлагания на атеросклеротични плаки, които увреждат вътрешен слойсъдови стени.

Гъбични инфекции - развиват се поради проникване на гъбички в кръвта или при хора с имунен дефицит.

Следоперативните фалшиви аневризми се образуват изключително рядко от анастомози след операция на аортата.

Травматично увреждане на съдовите стени - може да се появи след затворени наранявания на гръбначния стълб, гърдите и корема.

Генетичните нарушения са наследствени заболявания, които водят до слабост на съдовата стена (синдром на Морфан, дисплазия на съединителната тъкан).

Възпалителни лезии на аортата - възникват при ревматизъм, бактериален ендокардит, неспецифичен аортоартериит, микоплазмоза, сифилис, туберкулоза.

Рискови фактори за развитие на аортна атеросклероза

повишени нива на холестерол;

артериална хипертония;

наднормено тегло;

захарен диабет - глюкозата, която не се абсорбира от кръвните клетки, уврежда вътрешната обвивка на съда или аортата и насърчава отлаганията;

прекомерната консумация на алкохол има токсичен ефект върху кръвоносните съдове;

пушенето има отрицателно въздействие върху цялото сърдечносъдова систематялото и някои вещества повишават риска от развитие на хипертония и причиняват увреждане на вътрешната стена на съдовата обвивка;

наследственост - ако роднините имат наследствено предразположение, което причинява дисплазия на съединителната тъкан или аневризма;

възраст - след 50-60 години кръвоносните съдове започват да губят своята еластичност, което допринася за увреждане на съдовата стена. По този начин стената на аортата става податлива на увреждащи фактори;

мъжки пол - жените много по-рядко страдат от коремна аневризма.

Условия, които провокират разкъсване на аневризма:

нараняване (например поради пътнотранспортно произшествие);

прекомерна физическа активност;

хипертонична криза.

Симптоми на аневризма на коремната аорта

Неусложнена аневризма с малък размер може да не се прояви клинично в продължение на години и да бъде открита случайно по време на преглед за други заболявания. При по-големи размери на аневризмата са характерни следните признаци:

най-често - коремна болка, тъпа, спукваща или дърпаща;

болка в долната част на гърба, студ и изтръпване на долните крайници;

проблеми с храносмилането - липса на апетит, нестабилни изпражнения, оригване, гадене;

усещане за пулсация в коремната кухина;

чувство на тежест и дискомфорт в околопъпната област отляво.

Ако пациентът има такива признаци, е необходимо незабавно да се консултирате със специалист, тъй като тези симптоми могат да показват наличието на аортна патология.

Диагностика на съмнение за аортна аневризма

Ако няма симптоми, диагнозата може да бъде поставена напълно случайно при изследване на бъбреците, червата или стомаха (например ултразвук на коремни органи).

Ако има клинични симптоми на аневризма, тогава лекарят, ако се подозира такава патология, извършва общ прегледпациент и предписва допълнителни изследвания. По време на изследването се определя пулсацията на коремната стена в легнало положение, а също така се извършва слушане със стетоскоп, за да се определи наличието на специфичен систоличен шум в проекцията на аневризмата. При палпация може да се усети тумороподобна, пулсираща, заемаща място формация.

Инструментални диагностични методи:

Рентгеновото изследване на коремната кухина е информативно, ако в стените на аневризмата има отлагания на калцирани калциеви соли. В такива случаи е възможно да се проследят контурите на изпъкналостта на рентгеновата снимка, тъй като обикновено коремната аорта не се вижда на рентгеновата снимка;

ангиография - инжектиране на контрастно вещество в периферната артерия и провеждане на рентгеново изследване след навлизане на контрастното вещество в аортата;

MRI или CT сканиране на коремната кухина - предписва се за изясняване на предварителната диагноза и определяне на степента и местоположението на аневризмата;

Ултразвуковото изследване и дуплексното сканиране на аортата са най-често срещаният метод, който позволява да се идентифицира наличието на стенни тромби, атеросклеротични лезии, да се определи скоростта на кръвния поток в тази област, да се определи степента и локализацията на аневризмата и да се визуализира издатината.

В допълнение към тези методи са необходими и ревматологични тестове, кръвни тестове за глюкоза, нива на холестерол, както и общи и биохимични кръвни тестове.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Не съществува лекарства, което би могло да елиминира аортната аневризма. Въпреки това, по време на лечението на заболяването са необходими лекарства, за да се предотврати прогресията и усложненията на заболяването. Вашият лекар може да предпише лекарства за контролиране на високо кръвно налягане и холестерол. Всички лекарства, използвани при диагностицирането на аневризма на коремната аорта, принадлежат към следните групи:

противовъзпалителни лекарства (кортикостероиди - преднизолон или НСПВС - диклофенак) - при наличие на ревматични лезии на аортата и сърцето;

противогъбични лекарства и антибиотици - при наличие на възпалителни или микотични процеси в аортата;

средства за понижаване на липидите - нормализиране на нивата на холестерола и предотвратяване на отлагането му по стените на кръвоносните съдове (розувастатин, аторвастатин);

антиагреганти и антикоагуланти - антитромботични средства (клопидогрел, варфарин, аспикор, тромбоас, кардиомагнил). Необходимо е да се използва само под наблюдението на лекар, тъй като в случай на разкъсване на аортата ефектът им само увеличава кървенето;

лекарства, които са предназначени да понижат нивата на кръвната захар при наличие на захарен диабет;

кардиотропни лекарства - нолипрел, верапамил, рекардиум, престариум.

Ефективно лечение на такова заболяване може да се постигне само чрез операция. Операцията може да се извърши спешно или планирано.

Показания за употреба планова хирургияе наличието на неусложнена аневризма с размер над 5 сантиметра. Необходима е спешна операция при разкъсване или дисекация на аортата.

И двата варианта включват операция под обща анестезия с помощта на машина, която осигурява изкуствено кръвообращение. Прави се разрез на предната коремна стена и се осигурява достъп до коремната аорта. След това с помощта на скоба кръвният поток се блокира отдолу и отгоре на издатината, засегнатата област на аортната стена се изрязва и на нейно място се зашива изкуствена протеза към здравите тъкани на стената.

Протезата е синтетична тръба, която има хипоалергенни свойства и се вкоренява добре, тъй като остава в тялото за цял живот. Има и протези, които имат клон в края, тъй като понякога е необходимо да се възстановят засегнатите илиачни артерии. Продължителността на операцията е 2-4 часа.

След зашиване на оперативната рана пациентът остава в реанимация за 5-7 дни. След това пациентът остава в болницата още 2-3 седмици, а след изписването се наблюдава от кардиолог и хирург по местоживеене.

Противопоказания за планова хирургия

остра хирургична патология (холецистит, апендицит, панкреатит);

декомпенсация на съпътстващи заболявания (бронхиална астма, захарен диабет);

остри инфекциозни заболявания;

тежки форми на бъбречна и чернодробна недостатъчност;

хронична сърдечна недостатъчност (късни етапи);

остър инсулт (само след 6 седмици от датата на възникване);

остър инфарктмиокарда.

Имайки предвид факта, че по време на планирана интервенция лекарят и пациентът имат достатъчно време да извършат всичко необходими прегледи, тогава трябва да се преценят всички компенсаторни възможности на организма и възможните противопоказания.

При спешна операцияпротивопоказания не се прилагат, тъй като в този случай рискът от смъртност е несравнимо по-нисък, отколкото при руптура на аневризма. Затова и при най-малкото съмнение за спукана аневризма пациентът трябва да се оперира.

През 90-те години на ХХ век група аржентински учени тестваха устройство за заместване на аортата, наречено присаден стент. Това е протеза под формата на хобот и два крака, която под рентгенов контрол се вкарва с катетър в аневризмата през феморалната артерия. След достигане на необходимата точка, присадката-стент се укрепва независимо в стените на аортата с помощта на специални куки.

Тази операция е ендоваскуларна и се извършва под локално или обща анестезия, без разрез на коремната стена. Продължителност хирургична интервенцияе 1-3 часа.

Предимствата на аортното протезиране са по-бързото възстановяване след операцията и по-малко травма.

Недостатъци - аневризмата не се елиминира, а само се укрепва отвътре. Поради това изпъкналостта на стената постепенно се разпространява извън стента и се появяват нови пътища на кръвния поток, което увеличава риска от усложнения - разслояване на съдовата стена, тромбоза. След това е необходима отворена операция. Ето защо, въпреки добрите резултати от ендопротезирането при ранен период, след операция този метод се използва много по-рядко от обичайния.

В допълнение, разпространението на ендопротезирането е ограничено от доста високата цена на стентовете, които трябва да бъдат произведени в индивидуално, за всеки конкретен случай. В Русия такава операция се извършва в някои клиники, докато откритите операции, особено спешните, се извършват напълно безплатно.

Усложнения след операция

Смъртността по време на планова операция е 0-0,34% годишно.

Смъртността през първите 2 месеца след оперирана руптура на аневризма на аортата е 90%.

Оперативната смъртност има различни показатели:

за ендопротезиране – 1%;

при операция чрез руптура на аневризма – 40-50%;

за планови операции - 7-10%.

Въз основа на опита на хирурзите и статистическите данни можем да заключим, че планираната операция е много за предпочитане, тъй като всяко забавяне, ако е показано, може да бъде фатално. Но дори и при планирана операция съществуват рискове от усложнения. Този резултат от лечението е около 4%.

Усложнения, възникващи в ранния следоперативен период

тромбоемболични усложнения - отделяне на кръвни съсиреци и навлизането им в белодробните, чревните артерии и артериите на мозъка и долните крайници;

при ендопротезиране – изтичане на поставения стент (енолик);

кървене във вътрешните органи и нарушения на кръвосъсирването;

възпаление и дехисценция на оперативната рана;

бъбречна недостатъчност;

церебрален оток;

белодробен оток.

Предотвратяването на усложнения е компетентният избор на протеза, приемане на антибиотици, хепарин в съответствие с хирургичните стандарти и засилен мониторинг по време на рехабилитационния период.

Дългосрочни усложнения:

постоперативна херния;

сексуална дисфункция (през първата година след операцията, около 10%);

тромбоза на протезата (през първите 10 години след операцията, 3%);

протезно-чревна фистула (до 1%);

инфекция на протезата (0,3 – 6%).

Профилактика на дълготрайни усложнения - доживотна употреба на АСЕ инхибитори, бета блокери, антитромбоцитни средства, статини. За всякакви инвазивни изследвания, включващи проникване в тъкан (урологични, гинекологични, стоматологични процедури) трябва да се назначи антибиотична терапия. За да се предотврати импотентност, при дисекция на аортата и илиачната артерия трябва да се внимава да не се повредят нервите в тази област.

Опасност от аневризма на коремната аорта при отказ от операция

Заболяването е опасно поради развитието на усложнения, които застрашават живота на пациента. Това е тромбоза, разкъсване, дисекация на аортата.

Дисекираща аневризма на коремната аорта

Характеризира се с постепенно изтъняване на съдовите стени и проникване на кръв между слоевете на лигавицата на аортната стена. Хематомът се разпространява до разкъсване на аортата под въздействието на кръвното налягане.

Симптоми – остра болка в гърба, стомаха, слабост, бледност, спадане на кръвното налягане, студена пот, колапс, шок, загуба на съзнание, смърт. В някои случаи пациентът не стига до болницата.

Диагностика - спешна ехография на коремна кухина, при необходимост ЯМР или КТ.

Лечението е спешна операция.

Разкъсване на аортата

Пробив на кръв от аортата в ретроперитонеалното пространство или коремната кухина. Симптомите, диагнозата и лечението са в съответствие с дисекиращата аортна аневризма. Настъпва шок или смърт поради прекомерна загуба на кръв и последващи смущения във функционирането на сърцето.

Тромбоза на аневризма

Пълно блокиране на лумена на аортата от тромботични маси рядко се случва поради големия диаметър на този съд. Най-често кръвните съсиреци се образуват в областта на стената и след като се откъснат, могат да запушат артерии с по-малък диаметър (артерии на долните крайници, илиачни и бъбречни артерии).

Симптоми - тромбоза на бедрената и илиачната артерия - интензивна болка, студенина на долните крайници (тежка), смущение двигателна функцияи синьо оцветяване на кожата на долните крайници; тромбоза на бъбречната артерия - повръщане, гадене, влошаване на общото състояние, липса на уриниране, болка в долната част на гърба.

Диагностика – двустранен скенер и ултразвук.

Лечението е операция за отстраняване на кръвния съсирек, антикоагулантна терапия.

Начин на живот при съмнение за аневризма на коремната аорта

Преди операция. При размери на аневризма до 5 см лекарите избират изчаквателен подход и наблюдават пациента. Пациентът се преглежда от лекар на всеки шест месеца. Ако скоростта на растеж на аневризмата надвишава 0,5 см за шест месеца, се предписва операция.

След операцията през първата година пациентът посещава лекар ежемесечно, след което посещенията се редуцират на месечни и годишни.

Преди и след операцията пациентът трябва да приема лекарства, предписани от лекаря. Препоръчват се и прости мерки за предотвратяване на усложнения и растеж на аневризма, както и за поддържане на здравословен начин на живот:

Правилно хранене и контрол на теглото. Забранено е да се ядат солени, пикантни, пържени, мазни храни. Въвеждат се ограничения за сладкарските изделия и животинските мазнини. Препоръчително е да се консумират плодови напитки, компоти, сокове, риба и постно птиче месо, млечни продукти, зърнени храни, пресни плодове и зеленчуци. Храната трябва да бъде разделена на малки порции 4-6 пъти на ден. Продуктите трябва да бъдат смлени, варени, на пара.

Намаляване на холестерола в кръвта - прием на статини, безхолестеролна диета.

Следене на показателите на кръвното налягане - ограничаване на кухненската сол, физически труд, стрес, прием на лекарства за нормализиране на кръвното налягане.

Пълен отказ от алкохол и тютюнопушене. Клинично доказано е, че растежът на аневризма зависи от тютюнопушенето. Алкохолът причинява промени в кръвното налягане, което може да причини разкъсване на аневризма.

Изключване на тежки физически натоварвания - спортът е противопоказан, разрешено е ходенето на кратки разстояния. В следоперативния период - пълен почивка на леглос постепенни двигателни натоварвания.

Корекция на съпътстващи заболявания - бъбречни, чернодробни, сърдечни заболявания, диабет.

Прогноза на заболяването

Прогнозата при липса на лечение е неблагоприятна, тъй като с напредването на заболяването възникват усложнения, които водят до смърт.

Смъртността при малки аневризми е под 5% годишно, а при размер на образуванието 5-9 cm – 75%.

Смъртността след диагностициране и наличие на средни и големи аневризми през първите две години е 50-60%.

След разкъсване на аортата прогнозата е изключително неблагоприятна. Без лечение 100% от пациентите умират, ако се окаже помощ през първите два месеца след операцията, 90% от пациентите умират.

След планова операция прогнозата е благоприятна, преживяемостта през първите 5 години е 65-70%.

Аневризмата на коремната аорта е патологично разширение на коремната аорта под формата на издатина на нейната стена в областта от XII гръден до IV-V лумбален прешлен. В кардиологията и ангиохирургията аневризмите на коремната аорта представляват до 95% от всички аневризмални промени в кръвоносните съдове. При мъжете над 60-годишна възраст аневризма на коремната аорта се диагностицира в 2-5% от случаите. Въпреки възможното безсимптомно, аневризмата на коремната аорта е склонна към прогресия; средно диаметърът му се увеличава с 10% годишно, което често води до изтъняване и разкъсване на аневризмата с фатален изход. Списъкът съдържа най-много често срещани причиниАневризма на коремната аорта е на 15-то място по смъртност.

Класификация на аневризма на коремната аорта

Най-голяма клинична стойност има анатомичната класификация на аневризмите на коремната аорта, според която се разграничават инфраренални аневризми, разположени под началото на бъбречните артерии (95%) и супраренални аневризми с локализация над бъбречните артерии.

Според формата на издатината на стената на съда се разграничават сакуларни, дифузни фузиформни и дисекиращи аневризми на коремната аорта; според структурата на стената - истински и фалшиви аневризми.

Като се вземат предвид етиологичните фактори, аневризмите на коремната аорта се разделят на вродени и придобити. Последните могат да имат невъзпалителна етиология (атеросклеротична, травматична) и възпалителна (инфекциозна, сифилитична, инфекциозно-алергична).

Според клиничното протичане аневризмата на коремната аорта може да бъде неусложнена или усложнена (дисекираща, разкъсана, тромбирана). Диаметърът на аневризмата на коремната аорта ни позволява да говорим за малка (3-5 cm), средна (5-7 cm), голяма (над 7 cm) и гигантска аневризма (с диаметър 8-10 пъти по-голям от диаметъра на инфрареналната аорта).

Въз основа на разпространението на A.A. Покровски и др. Има 4 вида аневризма на коремната аорта:

I – инфраренална аневризма с достатъчно дълъг дистален и проксимален провлак;
II - инфраренална аневризма с проксимален провлак с достатъчна дължина; се простира до аортната бифуркация;
III - инфраренална аневризма, включваща бифуркацията на аортата и илиачните артерии;
IV – инфра- и супраренална (тотална) аневризма на коремната аорта.

Причини за аневризма на коремната аорта

Според изследванията основният етиологичен фактор на аортните аневризми (аневризми на аортната дъга, аневризми на гръдната аорта, аневризми на коремната аорта) е атеросклерозата. Сред причините за придобита аортна аневризма, тя представлява 80-90% от случаите на заболяването.

По-рядко придобитият произход на аневризмите на коремната аорта е свързан с възпалителни процеси: неспецифичен аортоартериит, специфични съдови лезии при сифилис, туберкулоза, салмонелоза, микоплазмоза, ревматизъм.

Предпоставка за последващо образуване на аневризма на коремната аорта може да бъде фибромускулна дисплазия - вроден дефект на стената на аортата.

Бързото развитие на съдовата хирургия през последните десетилетия доведе до увеличаване на броя на ятрогенните аневризми на коремната аорта, свързани с технически грешки по време на ангиография и реконструктивни операции (аортна дилатация/стентиране, тромбоемболектомия, протезиране). Затворените наранявания на коремната кухина или гръбначния стълб могат да допринесат за появата на травматични аневризми на коремната аорта.

Около 75% от пациентите с аневризма на коремната аорта са пушачи; Освен това рискът от развитие на аневризма нараства пропорционално на продължителността на тютюнопушенето и броя на изпушените цигари дневно. Възрастта над 60 години, мъжкият пол и наличието на подобни проблеми в семейството повишават 5-6 пъти риска от развитие на аневризма на коремната аорта.

Вероятността от руптура на аневризма на коремната аорта е по-висока при пациенти с артериална хипертония и хронични болестибели дробове. Освен това формата и размерът на аневризмалния сак са важни. Доказано е, че асиметричните аневризми са по-податливи на руптура от симетричните и когато диаметърът на аневризмата е над 9 см, смъртността от руптура на аневризмалния сак и интраабдоминално кървене достига 75%.

Патогенеза на аневризма на коремната аорта

Възпалителни и дегенеративни атеросклеротични процеси в стената на аортата играят роля в развитието на аневризма на коремната аорта.

Възпалителна реакция в стената на аортата възниква като имунен отговор на въвеждането на неизвестен антиген. В същото време се развива инфилтрация на стената на аортата с макрофаги, В- и Т-лимфоцити, увеличава се производството на цитокини и се увеличава протеолитичната активност. Каскадата от тези реакции от своя страна води до разграждане на екстрацелуларния матрикс в средния слой на аортната мембрана, което се изразява в повишаване на съдържанието на колаген и намаляване на еластин. На мястото на гладкомускулните клетки и еластичните мембрани се образуват кистообразни кухини, в резултат на което здравината на аортната стена намалява.

Възпалителни и дегенеративни промениса придружени от удебеляване на стените на аневризмалния сак, появата на интензивна перианевризмална и постаневризмална фиброза, сливане и участие на органите около аневризмата във възпалителния процес.

При неусложнен ход на аневризма на коремната аорта няма субективни симптоми на заболяването. В тези случаи аневризма може да бъде диагностицирана случайно чрез палпация на корема, ултразвук, радиография на коремната кухина, диагностична лапароскопияза друга абдоминална патология.

Най-типичните клинични прояви на аневризма на коремната аорта са постоянна или периодична болка, тъпа болка в мезогастриума или лявата половина на корема, която е свързана с натиска на нарастващата аневризма върху нервните корени и плексуси в ретроперитонеалното пространство. Болката често се излъчва към лумбалната, сакралната или областта на слабините. Понякога болката е толкова силна, че са необходими аналгетици за нейното облекчаване. Синдромът на болката може да се разглежда като пристъп на бъбречна колика, остър панкреатит или радикулит.

Някои пациенти, при липса на болка, отбелязват усещане за тежест, пълнота в корема или повишена пулсация. Поради механично притискане на коремната аорта на стомаха и дванадесетопръстника от аневризмата може да се появи гадене, оригване, повръщане, метеоризъм и запек.

Урологичният синдром с аневризма на коремната аорта може да бъде причинен от компресия на уретера, изместване на бъбрека и се проявява с хематурия и дизурични разстройства. В някои случаи компресията на тестикуларните вени и артерии е придружена от развитие на болков симптомен комплекс в тестисите и варикоцеле.

Ишиорадикуларният симптомокомплекс е свързан с притискане на нервните коренчета гръбначен мозъкили прешлени. Характеризира се с болки в кръста, сетивни и двигателни нарушения в долните крайници.

При аневризма на коремната аорта може да се развие хронична исхемия на долните крайници, протичаща със симптоми на интермитентно накуцване и трофични нарушения.

Изолираната дисекираща аневризма на коремната аорта е изключително рядка; по-често е продължение на дисекация на гръдната аорта.

Симптоми на спукана аневризма

Руптурата на аневризма на коремната аорта е придружена от клинична картина на остър корем и относително кратко времеможе да доведе до трагичен изход.

Симптомният комплекс на руптура на коремната аорта е придружен от характерна триада: болка в корема и лумбалната област, колапс, повишена пулсация в коремната кухина.

Клиничните характеристики на руптура на аневризма на коремната аорта се определят от посоката на руптурата (в ретроперитонеалното пространство, свободна коремна кухина, долна куха вена, дванадесетопръстник, пикочен мехур).

Ретроперитонеалната руптура на аневризма на коремната аорта се характеризира с постоянна болка. Когато ретроперитонеалният хематом се разпространи в областта на таза, болката се излъчва към бедрото, слабините и перинеума. Високото местоположение на хематома може да симулира сърдечна болка. Количеството кръв, излята в свободната коремна кухина при ретроперитонеална руптура на аневризма, обикновено е малко - около 200 ml.

При интраперитонеална локализация на руптура на аневризма на коремната аорта се развива клинична картина на масивен хемоперитонеум: явленията на хеморагичен шок бързо се увеличават - тежка бледност на кожата, студена пот, слабост, нишковиден, ускорен пулс, хипотония. Има силно подуване и болка във всички части на корема, дифузен симптомШчеткин-Блумберг. Перкусия определя наличието на свободна течност в коремната кухина. Смъртта при този вид разкъсване на аневризма на коремната аорта настъпва много бързо.

Разкъсване на аневризма на коремната аорта в долната куха вена е придружено от слабост, задух и тахикардия; типично е подуване на долните крайници. ДА СЕ локални симптомивключват болка в корема и кръста, пулсиращо образувание в корема, над което се чува систоло-диастоличен шум. Тези симптоми нарастват постепенно, което води до тежка сърдечна недостатъчност.

При разкъсване на аневризма на коремната аорта в дванадесетопръстника се развива клинична картина на профузно стомашно-чревно кървене с внезапен колапс, хематемеза и мелена. От диагностична гледна точка този тип руптура трудно се разграничава от стомашно-чревно кървене с друга етиология.

Диагностика на аневризма на коремната аорта

В някои случаи общият преглед, палпацията и аускултацията на корема позволяват да се подозира наличието на аневризма на коремната аорта. За да се идентифицират фамилни форми на аневризма на коремната аорта, е необходимо да се получи задълбочена медицинска история.

При изследване на слаби пациенти в легнало положение може да се открие повишена пулсация на аневризмата през предната коремна стена. При палпация в горната част на корема вляво се открива безболезнено пулсиращо плътно еластично образувание. При аускултация се чува систолен шум над аневризмата на коремната аорта.

Повечето достъпен методДиагностика на аневризма на коремната аорта е обикновена рентгенографиякоремна кухина, позволяваща визуализация на сянката на аневризмата и калцификация на нейните стени. В момента ултразвуковото и дуплексното сканиране на коремната аорта и нейните клонове се използват широко в ангиологията. Точността на ултразвуковото откриване на аневризма на коремната аорта се доближава до 100%. Чрез ултразвук се определя състоянието на стената на аортата, степента и местоположението на аневризмата, както и мястото на разкъсването.

CT или MSCT на коремната аорта ви позволява да получите изображение на лумена на аневризма, калцификация, дисекция, интрасакуларна тромбоза; идентифицират заплаха от разкъсване или осъществено разкъсване.

В допълнение към тези методи, аортографията се използва при диагностицирането на аневризма на коремната аорта, интравенозна урография, диагностична лапароскопия.

Откриването на аневризма на коремната аорта е абсолютна индикация за хирургично лечение. Радикален вид операция е резекция на аневризма на коремната аорта, последвана от заместване на резецираната област с хомографт. Операцията се извършва чрез лапаротомичен разрез. Когато в аневризма са включени илиачните артерии, е показано бифуркационно аорто-илиачно протезиране. Средна смъртност отворена хирургияе 3,8-8,2%.

Противопоказанията за планова операция включват скорошен (по-малко от 1 месец) инфаркт на миокарда, инсулт (до 6 седмици), тежък кардиопулмонална недостатъчност, бъбречна недостатъчност, широко разпространени оклузивни лезии на илиачните и феморалните артерии. В случай на разкъсване или руптура на аневризма на коремната аорта се извършва резекция от животоспасяващи причини.

Съвременните нискотравматични методи за хирургия на аневризма на коремната аорта включват ендоваскуларна подмяна на аневризма с помощта на имплантируем стент-графт. Хирургичната процедура се извършва в катетерна лаборатория през малък разрез в бедрената артерия; Ходът на операцията се следи от рентгенова телевизия. Инсталирането на стент-графт ви позволява да изолирате аневризматичния сак, като по този начин предотвратявате възможността за неговото разкъсване и в същото време създава нов канал за кръвен поток. Предимствата на ендоваскуларната интервенция са минимална травма, по-нисък риск от постоперативни усложнения и бързо възстановяване. Въпреки това, според литературата, дистална миграция на ендоваскуларни стентове се наблюдава в 10% от случаите.

www.krasotaimedicina.ru

Изследване на коремната аорта

Коремна аорта (фиг. 362). Коремната аорта е най-достъпна за физически изследванияОтдел. Изследването на пациента трябва да започне с оценка на цвета на кожата на долните крайници, състоянието на трофизма на кожата и мускулите им. При здрави хора цветът на кожата на долните крайници не се различава от цвета на кожата на другите части на тялото. Трофиката на кожата (модел на кожата, коса), трофиката на ноктите и мускулите на долните крайници няма отклонения.

Ориз. 362. Коремна аорта и нейните клонове.

1 - коремна аорга,
2 - чернодробна артерия,
3 - дясна бъбречна артерия;
4 - долна мезентериална артерия,
5 - дясна обща илиачна артерия;
6 - дясна интраилиачна артерия,
7 - дясна външна илиачна артерия;
8 - стомашна артерия,
9 - далачна аурия,
10 - лява бъбречна артерия,
11 - горна мезентериална артерия,
12 - лява обща илиачна артерия;
13 - средна сакрална артерия,
14 - лява вътрешна илиачна артерия,
15 - лява външна илиачна артерия

За патология на коремната аортас нарушение на неговата проходимост се появява бледност, изтъняване на кожата, косопад на краката, нарушена трофика на ноктите (изтъняване, чупливост), външния вид трофични язвина краката, атрофия на мускулите на краката. Краката стават студени на допир.

Видима пулсация на коремната аортачесто се отбелязва в напълно здрави индивиди, особено в млада възраст при астенични пациенти с ниско хранене, със слаба коремна стена след вълнение и физическа активност, при възбудими субекти с празен стомах и черва. Пулсацията обикновено се вижда, когато пациентът е в изправено положение, но е по-добре, когато пациентът е в хоризонтално положение. Изчезва при напрежение на коремните мускули. Тежестта на такава пулсация не е значителна.

Изразена видима пулсациянаблюдава се при пациенти с хиперкинетичен тип хемодинамика, с повишен ударен обем на сърцето - НЦД, артериална хипертония, тиреотоксикоза, както и при недостатъчност на аортната клапа. В тези случаи обикновено се вижда пулсация с различна интензивност от мечовидния процес до пъпа.

Ограничена пулсираща издутинав проекцията на аортата е характерна за голяма аортна аневризма. Възможен е само изпъкнал, но не пулсиращ тумор над аортата - това се случва, когато аневризмата тромбозира.

Палпация на коремната аорта

Палпацията на коремната аорта е много голяма диагностична стойност. Извършва се в хоризонтално положение на пациента с максимално отпускане на коремните мускули (фиг. 363).

Ориз. 363. Палпация на коремната аорта.
Пациентът е легнал по гръб, пръстите на лекаря са поставени върху бялата линия напречно на оста на аортата.
При достигане на задната част на коремната кухина, докато пациентът издишва, се извършва плъзгащо движение, търкалящо се през аортата.
Коремната аорта се изследва от мечовидния процес до пъпа и малко по-надолу.

Изследването започва от мечовидния израстък и завършва на пъпа. Трябва да се има предвид, че при хиперстениците горната трета от епигастричния регион е изпълнена с левия лоб на черния дроб, така че палпацията трябва да започне по-ниско, отколкото при астениците и нормостениците.

Палпацията на аортата се извършва по същия начин като дълбоката палпация на корема. Дланта на лекаря се поставя върху коремната стена под мечовидния процес перпендикулярно на оста на аортата, така че крайните фаланги на II, III, IV пръсти да са върху бялата линия на корема. Освен това, при всяко издишване на пациента, те се потапят в коремната кухина до задна стена, тоест докато се появи пулсация под пръстите. След като го достигнат, пръстите спокойно правят плъзгащо се движение през аортата при следващото издишване. Манипулацията се повтаря 2-3 пъти. След това пръстите се поставят по подобен начин малко по-ниско и се извършва палпация.

По този начин се изследва цялата коремна аорта от меча до пъпа или малко по-надолу. U здрав човек, ако аортата се палпира, тогава тя се възприема като еластична, умерено пулсираща, равномерна, гладка тръба с диаметър 2-3 см. Ако коремната стена е слаба, стомахът и червата не са пълни и не са подути, палпация е лесно още от първото потапяне на ръката.

При развита мускулатура, дебел мастен слой и пълен стомах и черва палпацията е трудна. Аортата трябва да се палпира по цялата й дължина. Коремната аорта се палпира най-добре при астеници, при многократно раждали жени, когато коремните мускули се разминават.

Повишена пулсациякоремна аорта се наблюдава по време на вълнение, след физическо натоварване, което е свързано с увеличаване на ударния обем на сърцето.

При патологията са възможни следните палпационни отклонения:при изследване на коремната аорга:

Увеличаване или намаляване на пулсацията;
- откриване на ограничена аортна изпъкналост
- аневризми;
- откриване на ограничено непулсиращо уплътняване (тромбирана аневризма),
- задебеляване и изкривяване на аортата.

Изразена пулсация на коремната аорта по цялата й дължина се наблюдава при пациенти с хиперкинетичен тип хемодинамика (NCD, артериална хипертония), с недостатъчност на аортните клапи и с тиреотоксикоза.

Отслабена пулсация на аортатапо цялата му дължина се определя при остри сърдечни и съдова недостатъчност(припадък, колапс, шок, миокардит, остър миокарден инфаркт), с аортна стеноза, коарктация на аортата, аортоартериит, външна компресия на аортата над нивото на палпация.

Ограничена пулсираща аортна изпъкналост- аневризма, може да бъде с различни размери - от няколко сантиметра до размера на главата. Аневризма може да има кръгла, овална или торбовидна форма. Повърхността на аневризмата е гладка и има плътно еластична консистенция. При тромбоза става по-плътна, пулсацията й е незначителна или липсва. Ако се открие аневризма, палпацията се извършва внимателно, без излишен натиск и плъзгащи се движения по повърхността му. Това е опасно, тъй като кръвен съсирек може да се откъсне със сериозни последици. Коремната аорта, която е уплътнена навсякъде или на определени места, се среща с атеросклеротични лезии. Локализираната бучка понякога се бърка с тумор.

Тромбоза на аортния стволили неговите клони е придружено от исхемия на долните крайници (бледи, студени крака, липса на пулсация в съдовете, гангрена). Бавното развитие на тромбозата се проявява чрез намаляване на съдовата пулсация, развитие на колатерали и мускулна атрофия. Пулсацията на такава аорта се намалява, зоната на локализиране на тромба се уплътнява.

Аскултация на коремната аорта

Аскултацията на коремната аорта се извършва по бялата линия на корема от мечовидния процес до пъпа (фиг. 364).

Фонендоскопът постепенно се потапя в коремната кухина, като се взема предвид дишането на пациента: докато издишвате, устройството се спуска надолу, докато вдишвате, то се задържа на нивото на потапяне, съпротивлявайки се на изтласкване от коремните мускули.

В зависимост от развитието на мускулите, аортата може да бъде достигната за 1 или 3 гмуркания.Слушането се извършва при издишване със задържане на дъха. Ето как фонендоскопът се движи от меча до пъпа. Обръщаме внимание на недопустимостта силен натиски компресия на аортата, което може да причини стенотичен шум.

При възрастни, млади и хора на средна възраст не се чува шум при аускултация на коремната аорта. Само при деца и юноши може да се открие тих, кратък систоличен шум в средата на разстоянието между пъпа и мечовидния израстък.

Систоличен шумнад коремната аорта с различна интензивност се чува с аортна атероматоза, аортит, аневризма и компресия на аортата. Когато се оценяват резултатите от аускултацията на коремната аорта, трябва да се има предвид, че шумът, който се чува в мечовидния процес, може да се дължи на стеноза на гръдната аорта, както и на стеноза или компресия на целиакия. Шумът в областта на пъпа се появява при повишен кръвоток в пъпната и околопъпната вени, при разширени сафенозни вени на коремната стена с отворена пъпна вена и цироза на черния дроб.

За да се диагностицират заболявания на коремната аорта, както и на гръдната аорта, е необходимо да се измери и сравни кръвното налягане в ръцете и краката. Нормалното кръвно налягане в краката е 20 mmHg. по-високо, отколкото на ръцете. Ако проходимостта на гръдната и коремната аорта е нарушена (коарктация, аортит, тромбоза, външна компресия), налягането в краката ще бъде намалено.

dyagnoz.ru

Какво представлява коремната аорта

Какво се случва по време на заболяването и каква е неговата опасност

Аневризмата на коремната аорта е следната патологична промяна в този съд:

Външно изглежда като разширение, изпъкналост, увеличаване на общия диаметър и вътрешния лумен на аортната секция в сравнение с горните и долните секции.
Намира се под диафрагмата (във всеки сегмент от диафрагмата до нивото на отделяне) по протежение на коремната кухина - в коремната част.
Характеризира се с изтъняване и отслабване на стените на съда в областта на издатината.

Всички тези патологични промени носят голяма опасност поради:

Между специалистите продължава дебат относно критериите за диагностициране на аневризма на коремната аорта. Ако преди това се смяташе, че само разширение с повече от 3 cm е надежден симптом на заболяването, последните проучвания показват относителната надеждност на тази информация. Това се дължи на факта, че трябва да се вземат предвид много допълнителни фактори:

пол – при мъжете коремната аорта е средно с 0,5 cm по-широка в диаметър, отколкото при жените;
възраст - с възрастта се наблюдава естествено разширяване на коремната аорта (средно с 20%) поради отслабване на нейната стена и повишено кръвно налягане;
участък на коремната аорта - най-долните участъци обикновено са с 0,3–0,5 cm по-малък диаметър от горните.

Видове аортни аневризми

Въз основа на местоположението на аневризмата на коремната аорта е важно да се раздели на два вида:

По вид и форма коремните аневризми са:

Малки аневризми

Причини за заболяването

Има четири основни причини за развитието на аневризми на коремната аорта:

1. Ролята на атеросклерозата

Атеросклерозата е основната причина за 80-85% от аневризмите. Холестеролните плаки както в самата аорта, така и в подлежащите участъци - артериите на долните крайници - разрушават съдовата стена, намаляват нейната здравина, насърчават образуването на кръвни съсиреци и повишават кръвното налягане в аортата. На този фон се образува неговото разширение или изпъкналост. Отбелязано е, че при атеросклероза възникват предимно вретеновидни аневризми, склонни към постепенна дисекция.

2. Значението на генетичните и вродените фактори

3. Възпалителни процеси

Възпалителният процес е възможен, когато:

Аортоартериитът е автоимунен процес, срив на имунната система, при който имунните клетки разрушават стената на аортата, възприемайки нейната тъкан като чужда.
Сифилис и туберкулоза. Такива аневризми се наричат специфични инфекциозни. Те възникват, когато тези заболявания персистират дълго време (години, десетилетия).
Всякакви инфекции (чревни, херпетични, цитомегаловирусни, хламидиални). Това се случва много рядко (не повече от 1-2%) при индивидуална свръхчувствителност към специфичен патоген, както и при имунодефицити.

4. Какви наранявания провокират аневризма?

Директно травматично увреждане на стената на коремната аорта е възможно при:

Значение на рисковите фактори

Факторите, които сами по себе си не могат да причинят аневризма, но влошават нейния ход, са рискови фактори:

мъжки пол;
възраст от 50 до 75 години;
тежка артериална хипертония (повишено кръвно налягане);
тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
затлъстяване и диабет.

Характерни симптоми

Таблицата показва типични симптоми и възможни варианти на протичане на аневризма на коремната аорта:

Кликнете върху снимката за уголемяване

Болков синдром

Болка с различна природа и тежест се отбелязва при около 50-60% от пациентите с аневризма на аортата в коремната кухина. Често придружава както сложни, така и неусложнени форми, причинени от атеросклероза, и може да бъде:

Пулсиращ тумор

Около 20-30% от пациентите с големи аневризми на коремната аорта (повече от 5 cm) самостоятелно откриват плътно туморно образувание в корема си. Неговите характерни черти:

разположен в корема на нивото на пъпа вляво, малко над или под него;
пулсира, има неясни граници;
фиксиран в една позиция и не се движи настрани с пръсти;
умерено болезнено при натискане;
При прослушване с фонендоскоп над тумора се установява духащ шум, синхронен с пулсация и сърдечен ритъм.

Промени в кръвното налягане

Повече от 80% от пациентите с аневризма са хипертоници. В продължение на много години те са имали постоянно повишаване на кръвното налягане, което е резистентно на лекарствено лечение. Самото образуване на аневризма води до артериална хипертония. И двете нарушения се подсилват взаимно (порочен кръг). Ако при пациент с абдоминална аневризма налягането започне спонтанно да намалява под обичайните или нормални стойности (по-малко от 100/60 mm Hg), това може да означава заплаха от разкъсване или дисекация на аортата.

Промените в кръвното налягане могат да доведат до дисекация на аортата

Симптоми на нарушено кръвоснабдяване на вътрешните органи и долните крайници

Как да диагностицираме проблема

Как да се излекува болестта и колко е възможно

Надеждно диагностицираната аневризма на коремната аорта е сериозна причина за консултация и доживотно наблюдение със съдов хирург или кардиохирург. Единственият радикален метод за лечение е операцията. Но и това не винаги може да бъде постигнато (само 50–60%). Свързано е с:

Основното в лечението е да изберете правилната тактика и да не причинявате вреда чрез действията си. Общите съвети по този въпрос са:

Малки аневризми (до 5 см), които според ултразвук или други изследователски методи не се увеличават или увеличението не надвишава 0,3 см за 6 месеца, не е необходимо да се оперират. Извършва се постоянен мониторинг.
Големи (6–10 cm или повече) и аневризми на коремната аорта, увеличаващи се със скорост от 0,5 cm за 6 месеца, е препоръчително да се оперират възможно най-бързо. Висок риск от разкъсване.
По-добре е да не се оперират аневризмални разширения, разположени над бъбречните артерии, без значими индикации (бързо разширяване на аневризмата при млади хора и хора под 55-65 години без съпътстваща патология).
За хора над 70-75 години, особено при наличие на тежки съпътстващи заболявания, е много опасно да се оперират всякакви аневризми. Консервативно-наблюдателната тактика е по-подходяща.

Същността на операцията

При наличие на оперирана или неоперирана аневризма на аортата в коремната кухина:

Прогноза

okardio.com

Форми на заболяването

Най-често използваната от клиницистите класификация на аневризмите на коремната аорта се основава на характеристиките на анатомичното местоположение на патологичните разширения:

инфраренални аневризми, т.е. локализирани под клоните на бъбречните артерии (наблюдавани в 95% от случаите);
супраренални аневризми, т.е. разположени над началото на бъбречните артерии.

Въз основа на структурата на стената на торбичката аневризмите на коремната аорта се разделят на фалшиви и истински.

Според формата на издатината:

ексфолиращ;
вретеновидно;
дифузен;
торбовидна.

В зависимост от причината, аневризмите на коремната аорта могат да бъдат вродени (свързани с аномалии в структурата на съдовата стена) или придобити. Последните от своя страна се делят на две групи:

Възпалителни (инфекциозни, инфекциозно-алергични, сифилитични).
Невъзпалителни (травматични, атеросклеротични).

Според наличието на усложнения:

неусложнена;
усложнени (тромбирани, разкъсани, дисекиращи).

В зависимост от диаметъра на зоната на разширение, аневризмите на коремната аорта са малки, средни, големи и гигантски.

A. A. Pokrovsky предложи класификация на аневризмите на коремната аорта въз основа на разпространението на патологичния процес:

Инфраренална аневризма с дълги проксимални и дистални провлаци.
Инфраренална аневризма, разположена над нивото на бифуркация (бифуркация) на коремната аорта, имаща дълъг проксимален провлак.
Инфраренална аневризма, която се простира до областта на бифуркацията на коремната аорта, както и илиачните артерии.
Тотална (инфраренална и надбъбречна) аневризма на коремната аорта.

Причини и рискови фактори

Резултатите от многобройни проучвания показват, че основният етиологичен фактор на аневризмата на коремната аорта, както и други локализации на този патологичен процес ( гръдна аорта, аортна дъга), е атеросклероза. В 80-90% от случаите развитието на болестта се причинява от него. Много по-рядко развитието на придобити аневризми на коремната аорта е свързано с възпалителни процеси (ревматизъм, микоплазмоза, салмонелоза, туберкулоза, сифилис, неспецифичен аортоартериит).

Често се образува аневризма на коремната аорта при пациенти с вродени дефекти в структурата на съдовата стена (фибромускулна дисплазия).

Причини за травматична аневризма на коремната аорта:

наранявания на гръбначния стълб и корема;
технически грешки при извършване на реконструктивни операции (протезиране, тромбоемболектомия, стентиране или дилатация на аортата) или ангиография.

Фактори, които увеличават риска от развитие на аневризма на коремната аорта са:

тютюнопушене - пушачите съставляват 75% от всички пациенти с тази патология, отколкото повече опитпушенето и броят на пушените цигари дневно, толкова по-висок е рискът от развитие на аневризма;
възраст над 60 години;
мъжки пол;
наличието на това заболяване в близки роднини (наследствено предразположение).

Руптура на аневризма на коремната аорта най-често се среща при пациенти с хронични бронхопулмонални заболявания и/или артериална хипертония. В допълнение, размерът и формата на аневризмата влияят върху риска от разкъсване. Симетричните аневризмални торбички се разкъсват по-рядко от асиметричните. И гигантските разширения, достигащи 9 cm в диаметър или повече, се разкъсват в 75% от случаите с масивно кървене и бърза смърт на пациентите.

Симптоми на аневризма на коремната аорта

В повечето случаи аневризма на коремната аорта протича без никакви клинични признации се диагностицира случайно по време на обикновена абдоминална рентгенография, ултразвук, диагностична лапароскопия или рутинна палпация на корема, извършена във връзка с друга абдоминална патология.

В други случаи клиничните симптоми на аневризма на коремната аорта могат да бъдат:

болка в корема;
усещане за пълнота или тежест в корема;
чувство на пулсация в корема.

Усеща се болка в лявата половина на корема. Интензивността му може да варира от лека до непоносима, изискваща инжектиране на болкоуспокояващи. Често болката се излъчва в ингвиналната, сакралната или лумбалната област, поради което погрешно се поставя диагнозата радикулит, остър панкреатит или бъбречна колика.

Когато нарастващата аневризма на коремната аорта започне да упражнява механичен натиск върху стомаха и дванадесетопръстника, това води до развитие на диспептичен синдром, който се характеризира с:

гадене;
повръщане;
оригване на въздух;
метеоризъм;
склонност към хроничен запек.

В някои случаи аневризмалната торбичка измества бъбрека и притиска уретера, като по този начин води до образуването на урологичен синдром, който клинично се проявява с дизурични разстройства (често, болезнено, затруднено уриниране) и хематурия (кръв в урината).

Ако аневризма на коремната аорта притиска съдовете на тестисите (артерии и вени), пациентът изпитва болка в областта на тестисите и също така развива варикоцеле.

Компресията на гръбначните корени от нарастващата издатина на коремната аорта е придружена от образуването на ишиорадикуларен симптомен комплекс, който се характеризира с постоянна болка в лумбалната област, както и двигателни и сензорни нарушения в долните крайници.

Аневризмата на коремната аорта може да причини хронично нарушение на кръвоснабдяването на долните крайници, което води до трофични нарушения и интермитентно накуцване.

При разкъсване на аневризма на коремната аорта пациентът получава масивно кървене, което може да доведе до смърт за няколко секунди. Клинични симптомиот това условие са:

внезапна интензивна болка (т.нар. бодежна болка) в корема и/или кръста;
рязък спад на кръвното налягане, до развитието на колапс;
усещане за силно пулсиране в коремната кухина.

Характеристиките на клиничната картина на разкъсана аневризма на коремната аорта се определят от посоката на кървене (пикочен мехур, дванадесетопръстник, долна празна вена, свободна коремна кухина, ретроперитонеално пространство). Ретроперитонеалното кървене се характеризира с постоянно синдром на болка. Ако хематомът се увеличи към таза, тогава болката се излъчва към перинеума, слабините, гениталиите и бедрото. Високата локализация на хематома често се проявява под прикритието на инфаркт.

Интраперитонеалната руптура на аневризма на коремната аорта води до бързо развитие на масивен хемоперитонеум, отбелязват се силна болка и подуване на корема. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е положителен във всички области. Перкусия определя наличието на свободна течност в коремната кухина.

Едновременно със симптомите на остър корем при разкъсване на аневризма на аортата възникват и бързо се засилват симптомите на хеморагичен шок:

остра бледност на лигавиците и кожата;
силна слабост;
студена лепкава пот;
летаргия;
нишковиден пулс (чест, ниско пълнене);
изразено понижение на кръвното налягане;
намаляване на диурезата (количеството отделена урина).

При интраперитонеална руптура на аневризма на коремната аорта смъртта настъпва много бързо.

Ако възникне пробив на аневризмалния сак в лумена на долната празна вена, това е придружено от образуването на артериовенозна фистула, чиито симптоми са:

болка, локализирана в корема и долната част на гърба;
образуване на пулсиращ тумор в коремната кухина, над който се чуват добре систоло-диастолични шумове;
подуване на долните крайници;
тахикардия;
нарастващ задух;
значителна обща слабост.

Сърдечната недостатъчност постепенно се увеличава, което става причина фатален изход.

Разкъсване на аневризма на коремната аорта в лумена дванадесетопръстникаводи до внезапно масивно стомашно-чревно кървене. Кръвното налягане на пациента пада рязко, появява се кърваво повръщане, нараства слабостта и безразличието към околната среда. Кървенето при този тип разкъсване е трудно за диагностициране от стомашно-чревно кървене поради други причини, напр. пептична язвастомаха и дванадесетопръстника.

Диагностика

В 40% от случаите аневризмите на коремната аорта са случайна диагностична находка при клинично или рентгенологично изследване по друга причина.

Наличието на заболяването може да се предположи въз основа на данни, получени от събиране на анамнеза (посочване на семейни случаи на заболяването), общ преглед на пациента, аускултация и палпация на корема. При слаби пациенти понякога е възможно да се палпира пулсиращо, безболезнено образувание в коремната кухина, което има плътно еластична консистенция. По време на аускултация в областта на тази формация се чува систоличен шум.

Най-достъпният и евтин метод за диагностициране на аневризма на коремната аорта е обикновената рентгенова снимка на коремната кухина. На рентгеновото изображение се вижда сянката на аневризмата и в 60% от случаите се отбелязва калцификация на стените му.

Ултразвуковото изследване и компютърната томография позволяват точно определяне на размера и местоположението на патологичното разширение. Освен това, според компютърна томографиялекарят може да прецени взаимно споразумениеаневризми на коремната аорта и други висцерални кръвоносни съдове, за идентифициране на възможни аномалии на съдовото легло.

Ангиографията е показана при пациенти с артериална хипертония с тежка или нестабилна стенокардия, значителна стеноза на бъбречните артерии, пациенти със съмнение за мезентериална исхемия, както и пациенти със симптоми на оклузия (запушване) на дисталните артерии.

Ако е посочено, могат да се използват други методи инструментална диагностика, например лапароскопия, интравенозна урография.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Наличието на аневризма на коремната аорта при пациент е индикация за хирургично лечение, особено ако размерът на издатината се увеличава с повече от 0,4 cm годишно.

Основната операция при аневризма на коремната аорта е аневризмектомия (изрязване на аневризматичния сак), последвана от пластика на отстранената част от кръвоносния съд с протеза от Dacron или друг синтетичен материал. Хирургичната интервенция се извършва чрез лапаротомичен достъп (разрез на коремната стена). Ако в патологичния процес са включени и илиачните артерии, тогава се извършва бифуркационно аорто-илиачно заместване. Преди, по време и на първия ден след операцията, следете налягането в сърдечните кухини и стойността сърдечен дебитс помощта на катетър Swan-Gantz.

Противопоказания за извършване на планова операция за аневризма на коремната аорта са:

остри мозъчно-съдови инциденти;
пресен инфаркт на миокарда;
краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност;
тежка степен на сърдечна и дихателна недостатъчност;
широко разпространена оклузия на илиачните и феморалните артерии (частично или пълно блокиране на кръвния поток през тях).

При разкъсване на аневризма на коремната аорта операцията се извършва по животоспасяващи причини по спешност.

В момента съдовите хирурзи предпочитат минимално инвазивни методи за лечение на аневризма на коремната аорта. Един от тях е ендоваскуларно протезиране на зоната на патологично разширение с помощта на имплантируем стент-графт (специален метална конструкция). Стентът се монтира така, че да покрива изцяло аневризмалния сак по цялата дължина. Това води до факта, че кръвта спира да оказва натиск върху стените на аневризмата, като по този начин предотвратява риска от по-нататъшно разширяване, както и от разкъсване. Тази операция при аневризма на коремната аорта се характеризира с минимална травма и нисък риск от усложнения при постоперативен период, кратък период на рехабилитация.

Възможни последствия и усложнения

Основните усложнения на аневризмата на коремната аорта са:

разкъсване на аневризматичния сак;
трофични нарушения в долните крайници;
интермитентно накуцване.

Прогноза

При липса на своевременно хирургично лечение на аневризма на коремната аорта около 90% от пациентите умират през първата година от момента на диагностицирането. Оперативната смъртност по време на планова хирургия е 6–10%. Спешните хирургични интервенции, извършени на фона на разкъсване на стената на аневризма, водят до смърт в 50-60% от случаите.

Предотвратяване

За навременно откриване на аневризма на коремната аорта, пациентите, страдащи от атеросклероза или с анамнеза за тази съдова патология, се препоръчват да бъдат подложени на системно медицинско наблюдение с периодично инструментално изследване (рентгенография на коремната кухина, ултразвук).

Мезентериална тромбоза

Аневризмата на коремната аорта е патологично разширение на стените на този артериален съд, което може да доведе до неговото разкъсване в резултат на изтъняване. Опасността от съдово заболяване се крие във вероятността от асимптоматична прогресия и смърт в резултат на дисекация на коремната аорта и последващо кървене.

причини

Аневризма е изпъкналост на стените на съда и придобиването му формата на торбичка. Образуването на аневризма на коремната аорта и причините, които са го причинили, се дължат на влиянието на различни фактори. Основните са:

атеросклероза;
дефект в локална област на съдовата стена;
скокове на кръвното налягане;
възпалителни процеси в аортата.

При изтъняване и отслабване на стената на съда е възможно разкъсване на коремната аорта, причините за което също се дължат на горните фактори.

Симптоми

Приблизително ¼ от всички пациенти, диагностицирани с аневризма на коремната аорта, не изпитват никакви симптоми на заболяването. Освен че няма оплаквания, прегледът не винаги разкрива признаци на патология. Този курс е най-опасен, тъй като не е възможно да се контролира вероятността от разкъсване на аневризма.

Често има случаи, когато разкъсването на аортната артерия е първата проява на заболяването. Тази ситуация е изпълнена с бърза смърт. Но в повечето случаи патологията може да бъде разпозната, преди да се появи такова усложнение. Асимптоматичният тип на заболяването се открива по-често при ултразвук или по време на коремна хирургия за други патологии.

Характерните симптоми на аневризма на коремната аорта са както следва:

Болка в слабините и корема с различна степен на тежест, в повечето случаи тъпа и болезнена. Най-често се локализира в мезогастриума и епигастриума. Появява се след хранене или физическа активност. Засилва се при движение и се излъчва към кръста или кръста.
Пулсация в корема. Може да бъде интензивно и да наподобява свиване на сърдечния мускул. Това усещане присъства постоянно или се подновява след физическа работа.
Диспептични явления. Гадене, повръщане, подуване действат като вторични знаци, които се проявяват в резултат на притискане на коремните органи.

Всички признаци на аортна аневризма, според естеството на проявите, се комбинират в групи: коремни, ишиорадикуларни, урологични.

Когато аневризмата достигне голям размер, кръвоснабдяването на стомашно-чревния тракт се влошава, стомахът и дванадесетопръстникът се притискат, което се проявява в лошо храносмилане и симптоми като гадене, киселини и оригване, нестабилност на изпражненията и бърза загуба на тегло.

Ишиорадикуларните симптоми се причиняват от компресия на нервните коренчета на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Те включват:

нарушена чувствителност на кожата на краката;
усещане за изтръпване на долните крайници;
интермитентно накуцване;
болки в кръста.

Проявите от урологичен характер се провокират от компресия на уретера и изместване на бъбреците от анатомично правилното положение. Пациентът се оплаква от тежест в лумбалната област и затруднено уриниране. Може да има кръв в урината. Не може да се изключи възможността за развитие на бъбречна колика.

Диагностика

Набор от прегледи, насочени към идентифициране на аортна аневризма, включва общ преглед и инструментални методидиагностика Патологията може да се подозира чрез палпация и аускултация на коремната област. По този начин признаци на нарушение са: повишена пулсация, усетена през предната коремна стена и систоличен шум.

Най-достъпният инструментален метод за диагностициране на въпросната патология е обикновената рентгенография. Използвайки го, можете да визуализирате сянката на аневризма и да откриете патологично разширение поради калцификация на стените на тази артерия.

Към номера съвременни методисе отнася до ултразвук с двустранно сканиранеглавна артерия и клонове на аортата. Ултразвуковото изследване позволява да се идентифицира дефект в съдовата стена с максимална точност. По-специално се определят следните параметри:

разпространението на аневризмата и нейното местоположение;
състояние на стените на главната артерия;
наличие и местоположение на разкъсване.

Възможно е да се определи руптура на аневризма на коремната аорта или застрашаващо състояние с помощта на компютърна многосрезова томография на коремната аорта.

Лечение

Като се има предвид, че руптурата на аортата може да настъпи внезапно, когато се открие за първи път, се взема решение за отстраняване на увредената зона. Разширяването на коремната аорта се лекува само с хирургични методи.

лекарства

Медикаментозното лечение на аневризма на коремната аорта е насочено само към укрепване на стените на артерията, за да се предотврати нейното разкъсване. Ако съдът съдържа слабост, то аневризмата не може да изчезне сама. Постепенно ще се разтегне под въздействието високо наляганев аортата. Този дефект може да бъде коригиран само хирургично.

Никое лекарство не може да намали това налягане, защото то е физиологично създадено и необходимо за изпомпване на кръвта в тялото. Лечението с лекарства се използва за превантивни цели за елиминиране на заболявания, които могат да отслабят стените на аортата. Освен това с цел превенция се приемат лекарства:

за нормализиране на кръвното налягане;
за намаляване на холестерола в кръвта;
за премахване на тежестта на автоимунните процеси;
за контролиране на нарушения на кръвосъсирването;
за лечение на хронични патологии, които са противопоказание за хирургична корекция на аневризма.

Хирургически

Хирургичното лечение ще ви позволи напълно да се отървете от аневризмата чрез отстраняване на дефектната част на съда. Следователно е невъзможно да се направи без операция. Извършва се чрез коремна хирургия или чрез ендоваскуларна хирургия.

Ако е възможно да се установи разширение на аортата в коремната област, тогава операцията се извършва по план и пациентът първо се подготвя за интервенцията. Ако възникне разкъсване или трябва да се отстрани дисекираща аневризма, медицинската манипулация се извършва по спешност.

При коремна хирургия се прави разрез на коремната стена и се осигурява директен достъп до увредената област. Деформираната част се изрязва и в кухината се вкарва специална тръба, която впоследствие ще предотврати разкъсване.

С този метод може да се отстрани аневризма с всякакъв размер и форма.

Използването на ендоваскуларна хирургия позволява операцията да се извърши без дисекция на коремната стена. Манипулациите се извършват през феморалната артерия. Този метод има редица предимства пред метода на кухината: няма риск от дехисценция на конците и инфекция, кратък период на рехабилитация и кръвотокът в аортата не спира. Но се извършва само по план, за спешни случаине е подходящ, защото изисква внимателна подготовка на пациента.

Прогнози

Като сериозна патология, аортната аневризма при липса на навременна медицински гриживоди до смърт. Това се случва в резултат на разкъсване и масивно кървене. Тъй като е невъзможно да се предвиди това съдова патология, неблагоприятен изход настъпва в 80% от случаите.

Ходът на заболяването и изходът се влияят от следните фактори:

форма и размер на аневризма;
причини за образование;
възраст на пациента;
наличието на хронични патологии;
спазване на препоръките на лекаря.

Тъй като аневризмата е трудна за предсказване, хората с предразположение към това състояние и склонност към образуване на кръвни съсиреци се съветват да се подлагат на редовен скрининг, за да намалят риска от разкъсване. Важно е да се откажете от лошите навици.

Във връзка с

Аневризмата на коремната аорта е частично локално разширение на лумена на аортата в перитонеума, което може да бъде причинено от вродена аномалия в структурата на стените на кръвоносните съдове или техните патологични промени.

Тази патология е водеща сред всички случаи на аневризматични заболявания на кръвоносните съдове. Честотата му е почти 95%. В същото време заболяването засяга предимно мъже над 60 години. Жените са изложени на това заболяване много по-рядко.

Опасността от заболяването е, че често е напълно безсимптомно. Но постепенно размерът на аневризмата се увеличава (с приблизително 10-12% годишно). В резултат на това стените на аортата са толкова разтегнати, че могат просто да се спукат във всеки един момент. Последиците от руптура на аневризма са тежки вътрешен кръвоизлив, а след това и смъртта на пациента.

Причини за аневризма и увреждащи фактори

Изключително важно е да се определят причините за развитието на образуването на аневризматичен сак, тъй като 50-60% от всички пациенти умират от заболяването. В същото време между откриването на патологията и настъпването на смъртта минава доста кратко време - само 1-2 години. Причините за деформация на съдовата стена могат да бъдат възпалителни и невъзпалителни.

При невъзпалителен произход на патологията, причината за нейното развитие в голям брой случаи става. Характеризира се с образуването на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове, под въздействието на които се променя структурата на покриващия ги слой. Постепенно тъканта на съдовата стена се заменя със структури на съединителната тъкан, което я прави по-малко еластична и по-податлива на деформация под въздействието на кръвното налягане. Артериалната хипертония, която има тясна връзка с атеросклеротичните процеси, също може да доведе до разширяване на аортата.
Рядко, но все пак се среща травматична форма на аневризма. Възниква поради затворени наранявания гръден кош, корема или гръбнака. Може да е следствие от злополука, когато при удара пострадалият е силно ударен или опира стомаха или гърдите си във волана. Увеличава риска от развитие на заболяването и падане от високо, както и нараняване от шрапнел, нож или други в коремната област. При такива обстоятелства всички слоеве на аортната тъкан са повредени, в резултат на което в тях започва да се образува хематом. След това настъпва процесът на белези на стената и едва след това може да настъпи разкъсване на аневризмалната формация на мястото на образуване на белег.
Възпалителни. На първо място, тази група включва аневризми на сифилитична етиология. При такива условия първо се развива възпалителен процес в съдовете, захранващи аортата. След това се засяга самата стена на аортата, в резултат на което се нарушава нормална структура. Именно на мястото на лезията се образува аневризмалният сак.
Специфичен възпалителен аневризъм може да се развие поради или. В този случай патологичният процес от гръбначния стълб или други огнища на възпаление се премества в аортата, което води до изпъкналост на артериалната стена.
Неспецифичните възпалителни аневризми се развиват на фона на различни инфекциозни процесикоито са засегнали човешкото тяло. Патогенът прониква в аортата заедно с кръвния поток и може да причини възпаление не само в нея, но и в съседните кръвоносни съдове. Такава аневризма се нарича инфекциозно-емболична. Патогенните микроорганизми могат да навлязат в коремната аорта от белите дробове, червата, панкреаса (с панкреатит) и други органи.

Класификация

От особено значение е анатомичното класифициране на аневризмите на коремната аорта. Според този критерий заболяването може да бъде инфраренално (когато аневризмата е разположена под клона на бъбречните артерии) и надбъбречно (когато фокусът на патологичния процес е разположен над бъбречните артерии).

Според класификацията на аневризмите според формата на издатината на стената на аортата те са:

торбовидна;
дифузно веретенообразно;
ексфолиращ.

Въз основа на структурата на аневризмалната стена такива образувания се разделят на истински и фалшиви.

Съществува класификация на аневризмите според етиологията (произхода). Тази градация разделя патологичния процес на вроден и придобит. Втората група може да има невъзпалителен произход и да е резултат от наранявания, атеросклероза, сифилис, инфекциозни заболявания и др.

от клинично протичанеАневризмата на коремната аорта се разделя на неусложнена и сложна. Според размерите си аневризмалните торбички биват:

малки (от 3 до 5 см);
среден (от 5 до 7 см);
голям (повече от 7 см);
гигант, чийто диаметър е 8-10 пъти по-голям от диаметъра на инфрареналната аортна секция.

Съществува класификация на аневризмите според тяхното разпространение, според която има 4 вида патологичен процес:

Първият тип се нарича инфраренална аневризма с достатъчно дълъг дистален и проксимален провлак.
При втория тип инфраренална аневризма проксималният провлак е с достатъчна дължина и патологичният процес се простира до аортната бифуркация.
При третия тип инфраренална аневризма в патологичния процес са включени аортната бифуркация и илиачните артерии.
При последния, четвърти тип, говорим за инфра- и супраренална аневризма на коремната аорта.

Симптоми на аневризма на коремната аорта

Често патологията не се проявява по никакъв начин и се открива само по време на радиография, ултразвук, палпация или лапароскопско изследване на коремната кухина.

Но понякога заболяването може да се прояви със следните симптоми:

болка в корема;
усещане за пълнота и тежест в корема;
усещане за пулсация на мястото на локализиране на фокуса на патологичния процес.

Често източникът на болка се намира в лявата част на корема. Тя може да бъде умерена, но понякога може да стане просто непоносима, поради което пациентът трябва да получи обезболяващи инжекции.

Болката може да се разпространява в различни части на корема, долната част на гърба, както и в областта на слабините. В тази връзка пациентите често се дават фалшиви диагнози– радикулити, панкреатити, бъбречни колики и др.

Тъй като аневризмата расте, тя започва да оказва натиск върху стените на стомаха и дванадесетопръстника. Това води до появата на неприятни симптоми, проявяващи се от:

гадене;
повръщане;
оригване на въздух;
подуване и метеоризъм;
чест запек.

В някои случаи аневризма води до изместване на бъбрека и притискане на уретера. Това причинява появата на дизуретични симптоми и развитието на хематурия. Когато аневризма притиска вените и артериите при мъжете, болезнени усещанияв областта на тестисите, успоредно с което протича развитието на варикоцеле.

Когато гръбначните корени са компресирани от нарастваща аневризма, се развива ишиорадикуларен симптомен комплекс, придружен от постоянна болка в гръбначния стълб, двигателни и сетивни нарушения в краката.

При това заболяване може да се развие хронично нарушение на процеса на кръвообращението в съдовете на краката, което от своя страна причинява трофични нарушения и интермитентно накуцване.

Ако аневризма се разкъса в аортата, пациентът получава интензивен кръвоизлив, който може да доведе до смърт за няколко секунди. Това патологично състояниепридружено от:

внезапен пристъп на остра, пареща болка в корема и/или долния сегмент на гръбначния стълб;
остър пристъп на хипотония, водещ до развитие на колапс;
пулсиращи усещания в коремната област.

Клиничните прояви на руптура на аневризма на коремната аорта зависят от посоката на кървенето. Така при ретроперитонеално кървене възниква силна болка, която продължава дълго време. Ако хематомът започне да се разпространява в тазовите органи, пациентът се оплаква от болка в слабините, перинеума, гениталиите и бедрата. Обширно хематомно увреждане на вътрешните органи често се прикрива като клинични проявлениясърдечен удар.

При интраперитонеална руптура на аневризма се развива масивен хомеоперитонеум, който се характеризира с интензивна болка и подуване на корема. Във всичките му сегменти се отбелязва появата на симптома на Шчеткин-Блумберг. При перкусия в коремната кухина се установява наличие на свободна течност.

Заедно с признаците на остър корем, руптурата на аневризматичен сак се характеризира със симптоми като:

внезапно побеляване на епидермиса и лигавиците;
тежка загуба на сила;
появата на студена пот;
физическо и психическо инхибиране;
чести нишки пулс;
тежка хипотония;
намаляване на количеството отделена дневна урина.

При разкъсване на аневризма в областта на долната куха вена се образува артериовенозна фистула. Този процес е придружен от:

болка в корема и долната част на гърба;
образуването на тумор в перитонеалната кухина, над който ясно се чуват систоло-диастолични шумове;
подуване на краката;
повишен сърдечен ритъм и пулс;
влошаващи се пристъпи на задух;
изразена загуба на сила.

Постепенно се развива сърдечна недостатъчност. С нарастването на симптомите може да настъпи смърт.

Разкъсването на аневризмалния сак в дуоденалната кухина води до отваряне на интензивен стомашно-чревно кървене. В този случай пациентът може да изпита следните клинични прояви:

рязък спад на кръвното налягане;
отваряне на кърваво повръщане;
тежка загуба на сила;
апатия.

Разграничете кървенето по време на руптура на аневризма от това по време на различни заболяванияСтомашно-чревният тракт (например стомашно-чревния тракт и дванадесетопръстника) е много труден.

Диагностика

Ако се произнесе клинична картинане се проявява, болестта може да бъде открита напълно случайно, например по време на ултразвук на коремната кухина, извършен по друга причина.

Ако се появят симптоми, характерни за аневризма на коремната аорта, първо се извършва задълбочен преглед и интервю на пациента, след което лекарят го насочва за лабораторни и инструментални изследвания. По време на изследването се определя пулсацията на коремната стена. Пациентът е в легнало положение.

Задължителна мярка е слушането на коремната кухина със стетоскоп за откриване на систоличен шум в проекцията на аневризмата. По време на палпация може да се открие образуване, подобно на тумор. В областта на локализацията му често се открива пулсация.

От хардуерните диагностични методи пациентите често се предписват:

Рентгенография на коремната кухина, която е информативна при образуването на калцирани калциеви соли върху аневризмалните стени. В този случай изображението показва изпъкналост на контурите на аортата, която обикновено не се наблюдава.
Ангиографията е вид рентгеново изследване, основаващо се на използването на специален контрастен агент, който се инжектира интравенозно.
MRI и CT, необходими за потвърждаване или опровергаване на предварителната диагноза и определяне на степента на увреждане на аортата.
Ултразвук и ДС на аортата. Това е най-честият диагностичен метод за откриване на кръвни съсиреци и атеросклеротични лезии в аортата. С помощта на тези процедури се оценява притока на кръв в засегнатата област на съда и се определя степента на неговото увреждане от патологичния процес.

Голямо значение се отдава и на клиничните изследвания: ревматични тестове, кръвни тестове за захар и холестерол, общи и биохимични кръвни тестове.

Лечение

Ако диагнозата е потвърдена, пациентът трябва да бъде регистриран за цял живот при флеболог или кардиохирург. Единствения радикален методЛечението на заболяването е оперативно. Но не винаги може да се извърши, защото:

процедурата е много сложна и силно травматична;
има висок риск от развитие на следоперативни усложнения и дори смърт;
операцията е трудна за понасяне на пациенти в напреднала възраст и лица, които имат съпътстващи заболявания на сърцето, мозъка или кръвоносните съдове, които протичат в тежка форма;
в почти 95-99% от случаите смъртта настъпва при разкъсване на аневризма;
операцията е скъпа.

Основната задача на лекарите при лечението на такова сериозно заболяване е да изберат правилната тактика на лечение, която няма да навреди на пациента. Съветите по този въпрос са следните:

Малки аневризми (до 5 см), които нямат тенденция към увеличаване или увеличаване на размера си с 0,3 cm за шест месеца, не се оперират. В този случай се наблюдава динамиката на прогресия на патологията.
Големи аневризмални образувания (6 до 10 cm или повече)които нарастват бързо в рамките на 6 месеца, трябва да бъдат премахнати незабавно. Такива образувания заплашват да се счупят с всички произтичащи от това последствия.
Аневризмалните разширения, разположени над бъбречните артерии, трябва да се оперират без строги показания (т.е. независимо от склонността към уголемяване или без наличието на такива).
Опасно е да се оперират възрастни пациенти над 70 години, независимо от местоположението и размера на аневризмата. Това важи особено за пациенти, които имат съпътстващи заболявания, които са тежки. В този случай се предпочитат консервативно-наблюдателните терапевтични тактики.

Радикален оперативен методЛечението на аневризма е нейното отстраняване, последвано от заместване на изрязаната област със специален хомографт. Интервенцията се извършва чрез лапаротомен разрез. При необходимост могат да бъдат засегнати и илиачните артерии. При такива условия се извършва бифуркационно аортоилиачно протезиране. При отворена операция смъртността варира от 3,8 до 8,2%.

Ексцизията на аневризма е строго противопоказана в следните случаи:

скорошен инфаркт (по-малко от 30 дни);
скорошен инсулт (по-малко от 1,5 месеца);
тежка кардиопулмонална недостатъчност;
обширни оклузивни лезии на илиачните и феморалните артерии.

Ако има разкъсване или руптура на аневризма, операцията се извършва по жизненоважни причини.

Днес ниско травматичен метод за радикално лечение на заболяването е аортната смяна с помощта на стент-графт. Операцията се извършва в рентгенова операционна.

В областта на феморалната артерия се прави малък разрез, през който се поставя имплантът. Прогресът на процедурата се наблюдава с помощта на специална рентгенова телевизия. Инсталирането на стент-графт осигурява изолация на аневризмата, което помага значително да намали риска от нейното разкъсване. В същото време се създава нов канал за кръвен поток.

Въпреки всички предимства на такава операция, понякога са възможни някои усложнения. По-специално, това се отнася до възможността за дистална миграция на ендоваскуларни стентове.

Прогноза и профилактика

Без лечение на патологията прогнозата е много неблагоприятна. Това се дължи на високия риск от усложнения, които могат да доведат до смърт.

За малките аневризмени торбички годишната смъртност е по-малко от 5%. За размери над 9 см – 75%.
Смъртният изход след откриване на патология за средни и големи аневризми през първите 2 години е 50-60%.
При спукване на аневризматичен сак смъртността е 100%. След оказана медицинска помощ 2 месеца след операцията – 90%.
Ако операцията е извършена навреме, прогнозата е благоприятна. Преживяемостта в следващите 5 години след интервенцията е почти 65-70%.

За да се предотврати заболяването или навременното му откриване, пациентите в риск трябва да се подлагат на ултразвукова диагностика на всеки 6-12 месеца и да се подлагат на прегледи от лекари. Отказ от тютюнопушене и алкохол, поддържане на здравословен начин на живот и пълно излекуванесистемни, възпалителни или инфекциозни патологии.

Домашни зърнени блокчета с райска ябълка

Диетолозите казват, че за добро здраве и стройна фигура трябва да включите леки закуски в менюто си....
Салата от моркови за зимата: рецепти

Вкусни мариновани моркови за зимата можете да приготвите в различни съдове, може да бъде дървен съд,...
Омлет с ракови пръчици Бъркани яйца с ракови пръчици и домати

Когато ми останат няколко минути за приготвяне на закуска, се използват най-простите и бързи рецепти. Тази опция...
Рецепти за десерти за Нова година

Елегантна маса, украсена елха, дух от мандарини, разлят във всички стаи, скоро най-вълшебният празник - Нови...
Силни конспирации за пари и богатство

Всеки от нас многократно се е сблъсквал с финансови затруднения и трудни периоди в живота, когато Съдбата се е подигравала...
Как да се отървем от любовна магия

Ако сте нови в магията, тогава ще ви бъде полезно да се запознаете със знаците, по които можете точно да определите...

2024-01-13 01:35:31

Тълкуване на сънища всички тайни на сънищата са разкрити. Всички тайни на сънищата и сънищата са разкрити

ТАЙНИТЕ НА СЪНИЩАТА Защо денят следва нощта? Какво е живот? Какво е смъртта и какво е сънят? Тези въпроси...
2024-01-13 01:35:31

Гадаене с карти Ленорман за бъдещето Гадаене с карти Ленорман 4 карти

Основно значение: Която и версия на колодата на мадам Ленорман да вземем, определено можем да кажем, че това е една от...

2024-01-12 01:28:20

Ред за попълване на данъчна декларация за доходите

Пример за коректна декларация за облагане на доходите през 2017 г., изтеглете безплатно в ексел новата актуална...
2024-01-12 01:28:20

Презентация Принос към изследването на Таманския полуостров П

П. С. Палас (1741 - 1811) - естествоизпитател и пътешественик-енциклопедист, прославил името си с големи приноси...

2024-01-12 01:28:20

Как да изберем метод за закупуване?

Днес всички въпроси, свързани с възлагането на държавни поръчки, се регулират от Закона за договорите...
2024-01-12 01:28:20

PBU за изчисляване на печалбата Отчитане на печалбата на организацията PBU 18 02

Счетоводни разпоредби Счетоводство за изчисления на данъка върху доходите на организациите PBU 18/02 (изменен със Заповед...

2024-01-11 03:01:07

Мениджър продажби Пълно име

Стажант продавач обикновено се нарича тези продавачи, които все още не са готови да работят напълно самостоятелно....
2024-01-11 03:01:07

Изтеглете книги, учебници, ръководства по неврология и заболявания на нервната система

Учебно заведение "Гомелски държавен медицински университет" Катедра по неврология и неврохирургия...

2024-01-11 03:01:07
Ранно развитие според Тюленев: строга система по пътя към гения

Един от най-противоречивите и противоречиви методи за ранно развитие на децата е разработен през 80-те...
2021-11-25 03:13:05
Испанска мушка за двама - как влияе на либидото при жените и мъжете

Съдържание Хранителна добавка на базата на екстракт, получен от мухоморка (или...
2021-11-25 03:13:05
Диета на Екатерина Мириманова: подробно меню за всеки ден

Екатерина МиримановаСистема минус 60. RevolutionSystem минус 60 с Екатерина Мириманова“Система минус 60....
2021-11-25 03:13:05
Какво може да показва неприятното подуване и тежест в стомаха?

Тежестта и подуването са причини както за обикновеното преяждане, така и за по-сериозни проблеми с...
2021-11-25 03:13:05
Какви са характеристиките на втората положителна кръвна група?

Втората кръвна група, Rh-отрицателна, се появи преди много години, когато човек престана да бъде...
2021-11-25 03:13:05
Психология на анорексията Психология на анорексията

ПСИХОЛОГИЧЕСКИ АСПЕКТИ НА ФЕНОМЕНА АНОРЕКСИЯ (ЕКСПЕРИМЕНТАЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ) Т. В. Тарасова, Е. В....
2024-01-14 01:13:32
Домашни зърнени блокчета с райска ябълка

Диетолозите казват, че за добро здраве и стройна фигура трябва да включите леки закуски в...

2024-01-14 01:13:32

Салата от моркови за зимата: рецепти

Вкусни мариновани моркови за зимата можете да приготвите в различни съдове, може да бъде дървена...
2024-01-14 01:13:32

Омлет с ракови пръчици Бъркани яйца с ракови пръчици и домати

Когато ми останат няколко минути за приготвяне на закуска, се използват най-простите и бързи рецепти....

Какво представлява коремната аорта

Какво се случва по време на заболяването и каква е неговата опасност

Видове аортни аневризми

Малки аневризми

Причини за заболяването

1. Ролята на атеросклерозата

2. Значението на генетичните и вродените фактори

3. Възпалителни процеси

4. Какви наранявания провокират аневризма?

Значение на рисковите фактори

Характерни симптоми

Болков синдром

Пулсиращ тумор

Промени в кръвното налягане

Симптоми на нарушено кръвоснабдяване на вътрешните органи и долните крайници

Как да диагностицираме проблема

Как да се излекува болестта и колко е възможно

Същността на операцията

Прогноза

Причини, допринасящи за появата на аневризма на коремната аорта

Рискови фактори за развитие на аортна атеросклероза

Симптоми на аневризма на коремната аорта

Диагностика на съмнение за аортна аневризма

Лечение на аневризма на коремната аорта

Противопоказания за планова хирургия

Усложнения, възникващи в ранния следоперативен период

Дългосрочни усложнения:

Разкъсване на аортата

Прогноза на заболяването

Класификация на аневризма на коремната аорта

Причини за аневризма на коремната аорта

Патогенеза на аневризма на коремната аорта

Симптоми на спукана аневризма

Диагностика на аневризма на коремната аорта

Изследване на коремната аорта

Палпация на коремната аорта

Аскултация на коремната аорта

Какво представлява коремната аорта

Какво се случва по време на заболяването и каква е неговата опасност

Видове аортни аневризми

Малки аневризми

Причини за заболяването

1. Ролята на атеросклерозата

2. Значението на генетичните и вродените фактори

3. Възпалителни процеси

4. Какви наранявания провокират аневризма?

Значение на рисковите фактори

Характерни симптоми

Болков синдром

Пулсиращ тумор

Промени в кръвното налягане

Симптоми на нарушено кръвоснабдяване на вътрешните органи и долните крайници

Как да диагностицираме проблема

Как да се излекува болестта и колко е възможно

Същността на операцията

Прогноза

Форми на заболяването

Причини и рискови фактори

Симптоми на аневризма на коремната аорта

Диагностика

Лечение на аневризма на коремната аорта

Възможни последствия и усложнения

Прогноза

Предотвратяване

причини

Симптоми

Диагностика

Лечение

лекарства

Хирургически

Прогнози

Причини за аневризма и увреждащи фактори

Класификация

Симптоми на аневризма на коремната аорта

Диагностика

Лечение

Прогноза и профилактика

Случайни статии

реклама

Нисък хемоглобин