Ненормално кървене в гинекологията. Ненормално кървене от матката

– патологично кървене от матката, свързано с нарушено производство на полови хормони от жлезите вътрешна секреция. Разграничете юношеско кървене(по време на пубертета), менопаузално кървене(в стадия на отслабване на функцията на яйчниците), кървене репродуктивен период. Изразява се с увеличаване на кръвозагубата по време на менструация или удължаване на продължителността на менструацията. Може да се прояви като метрорагия - ациклично кървене. Характеризира се с редуване на периоди на аменорея (от 6 седмици до 2 или повече месеца) с последващо кървене различни силни странии продължителност. Води до развитие на анемия.

Главна информация

Дисфункционален кървене от матката(прието съкращение - DMK) служат като основна проява на синдрома на дисфункция на яйчниците. Дисфункционалното маточно кървене се характеризира с ацикличност, продължително забавяне на менструацията (1,5-6 месеца) и продължителна загуба на кръв (повече от 7 дни). Различават се дисфункционални маточни кръвотечения в юношеска (12-18 години), репродуктивна (18-45 години) и менопаузална (45-55 години) възрастови периоди. Маточното кървене е една от най-честите хормонални патологии на женската полова сфера.

Ювенилното дисфункционално маточно кървене обикновено се причинява от незрялостта на цикличната функция на отделите хипоталамус-хипофиза-яйчници-матка. IN детеродна възрастчести причини за дисфункция на яйчниците и кървене от матката са възпалителни процеси на репродуктивната система, заболявания ендокринни жлези, оперативно прекъсване на бременност, стрес и др., в менопауза - дисрегулация на менструалния цикъл поради угасване на хормоналната функция.

В зависимост от наличието или липсата на овулация се разграничават овулаторно и ановулаторно маточно кървене, като последното е около 80%. За клинична картинаМаточното кървене на всяка възраст се характеризира с продължително кървави въпросипоявяват се след значително забавяне на менструацията и са придружени от признаци на анемия: бледност, замаяност, слабост, главоболие, умора, намалена кръвно налягане.

Механизъм за развитие на DMK

В резултат на нарушение се развива дисфункционално маточно кървене хормонална регулацияфункции на яйчниците от хипоталамо-хипофизната система. Нарушаването на секрецията на гонадотропни (фоликулостимулиращи и лутеинизиращи) хормони на хипофизната жлеза, които стимулират узряването на фоликулите и овулацията, води до нарушения на фоликулогенезата и менструална функция. В този случай фоликулът в яйчника или не узрява (фоликуларна атрезия), или узрява, но без овулация (персистенция на фоликула) и следователно не се образува жълтото тяло. И в двата случая тялото е в състояние на хиперестрогенизъм, т.е. матката се влияе от естроген, тъй като в отсъствието на жълтото тяло прогестеронът не се произвежда. Цикълът на матката е нарушен: има дългосрочен, прекомерен растеж на ендометриума (хиперплазия), а след това и неговото отхвърляне, което е придружено от тежко и продължително маточно кървене.

Продължителността и интензивността на маточното кървене се влияят от хемостазните фактори (тромбоцитна агрегация, фибринолитична активност и съдова спастичност), които се нарушават при DUB. Маточното кървене може да спре от само себе си след неопределено дълъг период от време, но по правило се появява отново, така че основната терапевтична цел е да се предотврати повторната поява на DUB. В допълнение, хиперестрогенизмът по време на дисфункционално маточно кървене е рисков фактор за развитието на аденокарцином, маточни фиброиди, фиброкистозна мастопатия, ендометриоза и рак на гърдата.

Юношески ДМК

причини

В ювенилния (пубертетен) период маточното кървене е по-често от останалите гинекологична патология– в почти 20% от случаите. Нарушаването на образуването на хормонална регулация в тази възраст се улеснява от физически и психическа травма, в неравностойно положение условия на живот, преумора, хиповитаминоза, дисфункция на надбъбречната кора и/или щитовидната жлеза. Инфекциите в детска възраст (варицела, морбили, паротит, магарешка кашлица, рубеола), острите респираторни инфекции, хроничният тонзилит, усложнената бременност и раждане при майката и др.

Диагностика

При диагностицирането на ювенилно маточно кървене се вземат предвид:

• анамнеза (дата на менархе, последна менструация и начало на кървене)
• развитие на вторични полови белези, физическо развитие, костна възраст
• нивото на хемоглобина и факторите на кръвосъсирването ( общ анализкръв, тромбоцити, коагулограма, протромбинов индекс, време на съсирване и време на кървене)
• показатели за нивата на хормоните (пролактин, LH, FSH, естроген, прогестерон, кортизол, тестостерон, T3, TSH, T4) в кръвния серум
• експертно мнение: консултация с гинеколог, ендокринолог, невролог, офталмолог
• показатели базална температурав периода между менструацията (еднофазен менструален цикълхарактеризиращ се с монотонна базална температура)
• състоянието на ендометриума и яйчниците въз основа на ултразвукови данни на тазовите органи (използвайки ректален сензор при девици или вагинален сензор при момичета, които са сексуално активни). Ехограма на яйчниците с ювенилно маточно кървене показва увеличение на обема на яйчниците по време на междуменструалния период
• състоянието на регулаторната хипоталамо-хипофизна система според рентгенография на черепа с проекция на sella turcica, ехоенцефалография, ЕЕГ, CT или MRI на мозъка (за изключване на туморни лезии на хипофизната жлеза)
• Ултразвук на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези с доплерометрия
• Ултразвуково проследяване на овулация (с цел визуализиране на атрезия или персистенция на фоликула, зрял фоликул, овулация, формиране на жълтото тяло)

Лечение

Основната задача при лечението на маточно кървене е провеждането на хемостатични мерки. По-нататъшните тактики на лечение са насочени към предотвратяване на повторно маточно кървене и нормализиране на менструалния цикъл. Съвременната гинекология има в арсенала си няколко начина за спиране на дисфункционално кървене от матката, както консервативни, така и хирургични. Определя се изборът на метод на хемостатична терапия общо състояниепациент и количеството на загубата на кръв. За анемия средна степен(с хемоглобин над 100 g/l), се използват симптоматични хемостатични (менадион, етамзилат, аскорутин, аминокапронова киселина) и свиващи матката (окситоцин) лекарства.

Ако нехормоналната хемостаза е неефективна, се предписват прогестеронови лекарства (етинил естрадиол, етинил естрадиол, левоноргестрел, норетистерон). Кървавото отделяне обикновено спира 5-6 дни след спиране на лекарството. Обилно и продължително маточно кървене, водещо до прогресивно влошаване на състоянието (тежка анемия с Hb под 70 g / l, слабост, замаяност, припадък) е индикация за хистероскопия с отделен диагностичен кюретаж и патоморфологично изследване на остъргването. Противопоказание за кюретаж на маточната кухина е нарушение на кръвосъсирването.

Паралелно с хемостазата се провежда антианемична терапия: препарати с желязо, фолиева киселина, витамин В12, витамин С, витамин В6, витамин Р, трансфузия на червени кръвни клетки и прясно замразена плазма. Допълнителна профилактика на кървене от матката включва прием на прогестинови лекарства в ниски дози (гестоден, дезогестрел, норгестимат в комбинация с етинил естрадиол; дидрогестерон, норетистерон). При профилактиката на маточното кървене, общото втвърдяване, рехабилитацията на хронични инфекциозни огнища и правилното хранене също са важни. Адекватните мерки за профилактика и лечение на ювенилното маточно кървене възстановяват цикличното функциониране на всички звена на репродуктивната система.

DMC на репродуктивния период

причини

В репродуктивния период дисфункционалното маточно кървене представлява 4-5% от всички случаи гинекологични заболявания. Фактори, предизвикващи дисфункция на яйчниците и маточно кървене, са нервно-психични реакции (стрес, умора), изменение на климата, професионални рискове, инфекции и интоксикации, аборти, някои лекарствени вещества, предизвикващи първични нарушения на ниво хипоталамо-хипофизна система. Нарушенията в яйчниците се причиняват от инфекциозни и възпалителни процеси, които допринасят за удебеляване на яйчниковата капсула и намаляване на чувствителността на яйчниковата тъкан към гонадотропините.

Диагностика

При диагностициране на маточно кървене трябва да се изключат органични патологии на гениталиите (тумори, ендометриоза, травматични наранявания, спонтанен аборт, извънматочна бременност и др.), Заболявания на хемопоетичните органи, черния дроб, ендокринните жлези, сърцето и кръвоносните съдове. В допълнение към общите клинични методи за диагностициране на маточно кървене (снемане на анамнеза, гинекологичен преглед), хистероскопия и отделни диагностичен кюретажендометриум с хистологично изследване на материала. По-нататък диагностични меркисъщото като при ювенилно маточно кървене.

Лечение

Терапевтичната тактика за маточно кървене от репродуктивния период се определя от хистологичните резултати от взетите остъргвания. При повторно кървене се извършва хормонална и нехормонална хемостаза. В бъдеще, за да се коригира установената дисфункция, се предписва хормонално лечение, спомагащи за регулиране на менструалната функция и предотвратяване на повторна поява на маточно кървене.

Неспецифичното лечение на маточно кървене включва нормализиране на нервно-психическото състояние, лечение на всички основни заболявания и премахване на интоксикацията. Това се улеснява от психотерапевтични техники, витамини, успокоителни. При анемия се предписват добавки с желязо. Кървене от матката репродуктивна възрастпри неправилно избрана хормонална терапия или по конкретна причина те могат да се появят отново.

DMC на менопаузата

причини

Пременопаузалното маточно кървене се среща в 15% от случаите на гинекологична патология при жени в менопауза. С възрастта количеството на гонадотропините, секретирани от хипофизната жлеза, намалява, освобождаването им става нередовно, което води до нарушаване на яйчниковия цикъл (фоликулогенеза, овулация, развитие на жълтото тяло). Дефицитът на прогестерон води до развитие на хиперестрогенизъм и хиперпластичен растеж на ендометриума. Маточното кървене при менопауза в 30% се развива на фона на менопаузален синдром.

Диагностика

Характеристиките на диагностиката на маточното кървене при менопауза се състоят в необходимостта да се разграничат от менструацията, която в тази възраст става нередовна и протича като метрорагия. За да се изключи патологията, която е причинила кървене от матката, е по-добре да се извърши хистероскопия два пъти: преди и след диагностичен кюретаж.

След кюретаж изследването на маточната кухина може да разкрие области на ендометриоза, малки субмукозни фиброиди и полипи на матката. IN в редки случаиПричината за маточното кървене е хормонално активен тумор на яйчника. Разкрие тази патологияпозволява ултразвук, ядрено-магнитен или компютърна томография. Методите за диагностициране на маточно кървене са общи за различните им видове и се определят от лекаря индивидуално.

Лечение

Терапията за дисфункционално маточно кървене по време на менопаузата е насочена към потискане на хормоналните и менструални функции, т.е. предизвикване на менопауза. Спирането на кървенето по време на маточно кървене по време на менопаузата се извършва изключително хирургично - чрез терапевтичен и диагностичен кюретаж и хистероскопия. Изчаквателната тактика и консервативната хемостаза (особено хормоналната) са погрешни. Понякога се извършва криодеструкция на ендометриума или хирургично отстраняване на матката - суправагинална ампутация на матката, хистеректомия.

Профилактика на ДМК

Предотвратяването на дисфункционално маточно кървене трябва да започне на етапа на вътрематочно развитие на плода, т.е. по време на бременност. В детството и юношеството е важно да се обърне внимание на мерките за общо укрепване и здраве, профилактика или навременно лечение на заболявания, особено на репродуктивната система, както и предотвратяване на аборти.

Ако се развие дисфункция и кървене от матката, тогава трябва да се предприемат допълнителни мерки за възстановяване на редовността на менструалния цикъл и предотвратяване на повторно кървене. За тази цел е показано предписването на орални естроген-прогестинови контрацептиви по схемата: първите 3 цикъла - от 5 до 25 дни, следващите 3 цикъла - от 16 до 25 дни менструално-подобно кървене. При маточно кървене от 16-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл за 4-6 месеца се предписват чисти гестагенни лекарства (Norkolut, Duphaston).

Използването на хормонални контрацептиви не само намалява честотата на абортите и появата на хормонален дисбаланс, но също така предотвратява последващото развитие на ановулаторна форма на безплодие, ендометриален аденокарцином, ракови туморимлечни жлези. Пациентите с дисфункционално маточно кървене трябва да бъдат наблюдавани от гинеколог.

Абнормно маточно кървене (AUB)

0 RUB

Това е кървене, което се различава от нормалната менструация по продължителност и обем на кръвозагубата и/или честота. Обикновено продължителността на менструалния цикъл варира от 24 до 38 дни, продължителността на менструалното кървене е 4-8 дни, пълна загуба на кръвварира от 40 до 80 ml. В репродуктивна възраст BUN е 10 - 30%, в перименопаузата достига 50%.

AUB са една от основните причини за желязодефицитна анемия и намаляват работоспособността и качеството на живот на жените. AUB е на второ място сред причините за хоспитализация на жени в гинекологични болници и служи като индикация за 2/3 от хистеректомиите и ендометриалните аблации.

причини

Причините за AUB имат характеристики, свързани с възрастта. При млади момичета AUB по-често се свързва с наследствени нарушения на хемостатичната система и инфекции. Приблизително 20% от юношите и 10% от жените в репродуктивна възраст с обилна менструация имат кръвни заболявания (коагулопатии), като болест на фон Вилебранд, тромбоцитопения и по-рядко остра левкемия и чернодробно заболяване.

В репродуктивна възраст причините за AUB включват органични нарушения на ендо- и миометриума (субмукозни маточни фиброиди, аденомиоза, полипи, хиперплазия и рак на ендометриума), както и неорганична патология (нарушения на системата за коагулация на кръвта, вътрематочни устройства, хроничен ендометрит). , овулаторна дисфункция, лекарства- някои антибиотици, антидепресанти, тамоксифен, кортикостероиди). В много случаи причината са ендокринопатии и невропсихичен стрес (например синдром на поликистозни яйчници, хипотиреоидизъм, хиперпролактинемия, затлъстяване, анорексия, внезапна загуба на тегло или екстремна спортна подготовка). По-често се наблюдава „пробивно“ кървене по време на приема на хормонални лекарства пушещи жени, което е свързано с намаляване на нивата на стероиди в кръвния поток поради повишен метаболизъм в черния дроб.

В перименопаузата AUB възниква на фона на ановулация и различни органични патологии на матката. С възрастта вероятността от злокачествени лезии на ендо- и миометриума се увеличава.

Клинични проявления

В зависимост от характера на нарушенията има различни симптоми AMK:

Нередовно, продължително маточно кървене (менометрорагия);

Прекомерно (повече от 80 ml) или дълги периоди(повече от 8 дни) на редовни интервали от 24-38 дни (менорагия (хиперменорея);

Нередовно, междуменструално кървене от матката, обикновено (често не интензивно) (метрорагия);

Честа менструация с интервал по-малък от 24 дни (полименорея)

Диагностика на необичайно маточно кървене

Преглед от гинеколог-ендокринолог, оценка на оплакванията на пациента. Много жени тълкуват погрешно количеството кръвозагуба по време на менструация. Например 50% от жените с нормална менструална кръвозагуба се оплакват от повишено кървене. За да се изясни наличието на AUB, на пациента се задават следните въпроси:

Необходимо е лабораторно изследване, за да се установи наличието на анемия и патология на хемостазата. Трансвагинален ултразвук на тазовите органи се счита за диагностична процедура 1-ва линия за оценка на състоянието на ендометриума. Сонохистерографията има висока диагностична значимост, извършва се, когато трансвагиналният ултразвук е недостатъчно информативен за изясняване на фокалната вътрематочна патология. Хистероскопията и биопсията на ендометриума продължават да се считат за „златен“ стандарт за диагностициране на вътрематочна патология, предимно за изключване на предракови лезии и рак на ендометриума. Препоръчва се при съмнение за патология на ендометриума, наличие на рискови фактори за рак на матката (затлъстяване, PCOS, захарен диабет, фамилна анамнеза за рак на дебелото черво), при пациенти с AUB след 40 години.

MRI се препоръчва при наличие на множество маточни фиброиди за изясняване на топографията на възлите преди планирана миомектомия, емболизация маточни артерии, FUS аблация, както и при съмнение за аденомиоза или при лоша визуализация на маточната кухина за оценка на състоянието на ендометриума.

Методи за лечение на необичайно маточно кървене

Лечение на AUB в Центъра по акушерство, гинекология и перинатология на името на. В И. Кулаков от Министерството на здравеопазването на Русия се извършва на базата на съвременни международни и руски клинични препоръки, в чието разработване изследователите взеха активно участие Отделение по гинекологична ендокринология. Принципите на лечение на AUB преследват 2 основни цели: спиране на кървенето и предотвратяване на рецидива му. За всеки конкретен случай при уговорка лекарствена терапияВзема се предвид не само ефективността на лекарствата, но и възможните странични ефекти, възрастта на жената, интересът към бременност или контрацепция. За AUB, който не е свързан с органична патология, те се използват нехирургични методилечение.

Дата на публикуване на статията: 28.06.2017 г

Дата на актуализиране на статията: 21.12.2018 г

От тази статия ще научите за дисфункционалното кървене от матката. Подобна диагнозае сред първите три по посещения при гинеколози във всички страни по света, заедно с вагинално течениеи синдром на болка. Днес ще говорим за причините, природата, симптомите, диагностиката и лечението на това явление.

Дисфункционалното маточно кървене или DUB е широка група маточно кървене, което по честота, продължителност и обем на кръвозагубата надхвърля границите на нормалната менструация при жени в репродуктивна възраст (от 18 до 49 години). Съвременна медицинапредлага използването на термина „анормално маточно кървене“ или AUB. Ако говорим за такова кървене при юноши под 18-годишна възраст, тогава маточното кървене се нарича ювенилно маточно кървене или JUB. При по-възрастните жени на прага на менопаузата маточното кървене се нарича перименопаузално.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Концепцията " нормална менструация„е изключително нестабилен и субективен, трудно е да го поставим в някаква твърда рамка. Характерът на менструацията се променя през целия живот на жената в зависимост от националността и семейна историяЖени.

Средно понятието „нормалност“ се вписва в следната рамка:

• Редовност на менструацията - тоест жената трябва да може да предвиди своята менструация.
• Продължителността на менструалния цикъл от първия ден на текущата и първия ден на предишната менструация е от 21 до 35 дни. Горната граница на този сегмент е произволна - понякога при напълно здрави жени, които са имали успешна бременност, менструалният цикъл отнема 40-45 дни или дори повече.
• Продължителността на менструалното кървене е от 3 до 7 дни.
• Загубата на кръв по време на менструация е около 80–100 ml, но това е втората изключително произволна стойност. Първо, много е трудно да се измери действителният обем кръв. второ, менструална кръвсе състои не само от самата кръв, но и от фрагменти от маточната лигавица, фибринови съсиреци, които образуват своеобразни „съсиреци“ дори при малък обем на менструацията.
• Менструацията не трябва да носи на жената никакъв физически или психологически дискомфорт. Болковият синдром е приемлив в първия ден на менструацията лека форма, което не изисква лекарства и не пречи на работоспособността на жената.

Ако говорим за дисфункционално или необичайно маточно кървене, тогава е достатъчно поне един от посочените параметри да не се вписва в определената рамка. Много е важно да се вземе предвид наличието и отсъствието на овулация, както и способността на жената да зачене и да износи дете. Следователно, условно, AUB на репродуктивния период може да бъде разделен на:

• Овулаторно – тоест овулацията настъпва по време на цикъла и жената е способна да зачене.
• Ановулаторни - в продължение на няколко последователни цикъла процесът на освобождаване на яйцеклетката не настъпва, което е причина за безплодие при пациента.

Дисфункционалното маточно кървене може да бъде следствие както от гинекологични заболявания, така и от системни нарушения на тялото. Важно е да се разбере, че източникът на такова кървене е в маточната кухина или шийката на матката, без да се вземат предвид причините във влагалището или долни частигенитална област.

Някои жени за дълго времеТе не ходят на лекар, смятайки твърде честата или обилна менструация за „женската част“. Други често попадат в гинекологични болници поради обилно и наистина животозастрашаващо кървене. Трети страдат дълго време от продължително "зацапващо" кървене, което не застрашава живота на пациента, но значително нарушава психологическия и сексуалния комфорт.

Заболяването може и трябва да бъде излекувано напълно, тъй като AUB нарушава качеството на живот на жената и нейния психологически комфорт. Лечението, неговата продължителност и характер пряко зависят от основната причина за кървенето, за което ще говорим по-долу.

Проблемът с необичайното маточно кървене се решава директно от акушер-гинеколог. В някои случаи гинекологът прибягва до помощта на ендокринолози, хематолози и дори онколози, в зависимост от първоначалната причина за състоянието.

Причини за необичайно кървене от матката

И така, ние изброяваме основните причини за AUB при жени в репродуктивна възраст.

Гинекологични заболявания

Това е широка група от заболявания, включително:

1. Възпалителни заболявания на гениталната област: салпингит, салпингоофорит, ендометрит - нарушават хормоналната функция на яйчниците и матката, причинявайки различни опциикървене от матката. Много често се комбинира с ановулация.
2. Обемни образувания на матката: фиброиди, ендометриални полипи, ендометриална хиперплазия и вътрешна ендометриоза - аденомиоза. Функцията на яйчниците и овулацията в този случай най-често се запазват, но бременността може да липсва по други причини - нестабилни хормонални нива, деформация на маточната кухина, дефицит на ендометриума.
3. Обемни образувания на яйчниците - кисти и тумори от различен характер, включително предракови и ракови.
4. Различни заболявания на шийката на матката - хроничен цервицит, цервикални образувания, предракови и ракови заболявания на шийката на матката.
5. Злокачествените процеси на матката и шийката на матката много, много често се съчетават в необичайно кървене, следователно, ако има такива оплаквания, първото нещо, което трябва да направите, е внимателно да проверите и да изключите онкологични заболявания.

Нарушения на кръвосъсирването

Маточното кървене се спира по същите принципи, както всяко друго кървене. Следователно, всякакви нарушения в системата за коагулация на кръвта или хемостазата ясно влияят върху естеството на менструацията. Изброяваме основните нарушения на хемостатичната система:

• Намалени нива на тромбоцитите – тромбоцитопения. Нивата на тромбоцитите спадат поради липса на фолиева киселина, недохранване, на фона на прием на различни противотуморни лекарства, антивирусни лекарства и някои антибиотици. Тромбоцитопенията също се вписва в различни кръвни заболявания - пурпура, левкемия и други.
• Вродени заболявания на кръвта – различни формихемофилия, дефицит на фактори на кръвосъсирването.
• Придобити нарушения на коагулационната система - на фона на чернодробни заболявания, с автоимунни заболявания.
• При редовен прием на някои лекарства - варфарин, хепарин, аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, парацетамол).

Общи хормонални дисбаланси

Това е много широка група заболявания на ендокринната система. Почти всеки хормонален дисбаланс се отразява най-сложната системарегулиране на менструалния цикъл – хипоталамо-хипофизо-яйчникови. Нарушената функция на яйчниците, липсата на овулация и нарушеното съзряване на ендометриума водят до промени в естеството на менструалния цикъл, безплодие и появата на необичайно маточно кървене. Често появата на дисфункционално маточно кървене е първият признак и клинична изяванарушения хормонални нива. Ние изброяваме най-честите патологии:

Дисфункция на щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза с право може да се нарече "второто сърце" човешкото тяло. Той регулира почти всички процеси в човешкото тяло, включително репродуктивната и половата сфера. Намалено производство на хормони щитовидната жлеза(хипотиреоидизъм) или нейната прекомерна функция (хипертиреоидизъм) много често стават причина за AUB и безплодие.

Дефицит на лутеалната фаза на менструалния цикъл или LPF

NLF включва липса на хормона прогестерон, произвеждан от жълто тялояйчник след овулация. Прогестеронът подпомага развитието на бременността и подготвя лигавицата на маточната кухина за имплантиране на ембриона. При неговия дефицит ендометриумът не се развива правилно и може да бъде отхвърлен безсистемно - възниква необичайно маточно кървене. AUB може да се появи като дълготрайно „намазка“ или „пробивно“ маточно кървене, което е трудно да се спре.

Синдром на поликистозни яйчници или PCOS

Това е сложно комплексно хормонално нарушение, свързано с повишени нива на мъжките полови хормони, нарушен метаболизъм на захарта и нарушена функция на яйчниците. Истинската природа на PCOS все още не е проучена, но необичайното маточно кървене е включено в списъка с тях. клинични симптоми. Тяхната особеност при PCOS е „пробивно“ маточно кървене на фона на продължително кървене - 60–90 дни или повече – забавяне на менструацията.

Овулаторен синдром

Това е леко кървене, наблюдавано в средата на менструалния цикъл, на фона на освобождаването на яйцеклетката от яйчника. Овулаторният синдром е придружен от болка в долната част на корема, запек, обилно лигавично отделяне и понякога появата на кърваво течение. Това се дължи на лек спад в нивата на естроген по време на овулацията.

Прием на хормонални лекарства

Тази точка може да се дължи и на хормонален дисбаланс, тъй като неправилната употреба или неправилната дозировка на хормоналните лекарства може да провокира необичайно кървене от матката. Такива ситуации възникват при комбиниран прием орални контрацептиви, мини хапчета, прогестеронови препарати, “чисти” естрогени. Всички тези състояния могат да бъдат коригирани чрез промяна на дозировката или замяна на лекарството.

Диагностични мерки

На първо място, бих искал да отбележа, че всяка, дори и най-здравата жена, може да изпита симптоми на AUB веднъж или два пъти годишно - нарушение на менструалния цикъл, обилна менструация, междуменструално кървене. Тялото на жената не е робот, то изпитва хормонален дисбаланс. Струва си да потърсите помощта на лекар, ако се повтаря систематично подобни симптоми– повече от два пъти годишно.

Изброяваме необходимите минимални прегледи и изследвания за първоначална диагностика:

• Общи кръвни изследвания.
• Кръвен тест за съсирване.
• Хормонален панел за тиреоидни хормони и полови хормони.
• Ултразвуково изследване на тазовите органи за изключване на някои образувания на матката, яйчниците и маточната кухина.
• Задължителен е прегледът на стола, оценката на състоянието на шийката на матката и вземането на цитонатривки за изключване на злокачествени и предракови заболявания на шийката на матката.
• Ако има съмнение за патологични процеси в яйчниците, маточната кухина или шийката на матката, са показани инвазивни интервенции - изстъргване, биопсия на шийката на матката, аспирационна биопсия от маточната кухина, кулдоцентеза, хистероскопия за изключване на онкологични процеси в гениталната област.

Основни принципи на лечение

Както вече споменахме, лечението на AUB зависи пряко от основната причина за това състояние. Съвременната медицина разполага с голям арсенал от средства и методи за коригиране на това състояние, така че е напълно неприемливо да се игнорира дисфункционалното маточно кървене.

Основните принципи на лечението включват:

1. Корекция на системата за коагулация на кръвта с донорни тромбоцити, въвеждане на изкуствени фактори на кръвосъсирването и лекарства за коригиране на хемостазата.
2. Корекция на хормоналните нива. Много жени се ужасяват от думата „хормони“, но правилно предписани хормонални лекарства- Това е решение в много ситуации.
3. Хирургично лечение на гинекологични заболявания - отстраняване на полипи, миоматозни възли, огнища на ендометриоза.
4. Навременна диагностика и лечение на полово предавани инфекции, лечение и профилактика на възпалителни процеси в гениталната област.
5. Нормализиране на начина на живот, правилното хранене, сексуалната култура, правилното планиране на бременността и подготовката за нея.

Прогноза за заболяването

Прогнозата за необичайно маточно кървене е благоприятна при навременна диагноза и лечение. Основните цели в тази ситуация са възстановяване на качеството на живот, нормализиране на менструалния цикъл и, най-важното, възстановяване или запазване на репродуктивния потенциал на жената.

Ненормалното маточно кървене е общ термин, което включва всяко отделяне на кръв от репродуктивния орган, което не е подходящо нормални параметрименструация при жени в репродуктивен период. Тази патология се счита за една от най-честите при медицинска практикаи настоява за незабавно настаняване на жената лечебно заведение. Важно е да се разбере, че появата на необичайно кървене, което се появява по време на междуменструалния период, представлява сериозна заплаха за женско тяло.

Характеристики на патологията

Ако отделянето на кръв не съответства на нормалната менструация, тогава експертите говорят за необичайно маточно кървене. При това патологично състояние на женското тяло менструацията се освобождава от гениталния тракт за дълъг период от време и в големи количества. В допълнение, такива тежки периоди причиняват изтощение на тялото на пациента и провокират развитието желязодефицитна анемия. Специалистите са особено загрижени за кръвта от репродуктивния орган, която се появява по време на междуменструалния период без причина.

В повечето случаи основната причина за развитието на такива патологично състояниеТялото на пациента е засегнато от хормонални промени. Важно е жената да може самостоятелно да разграничи необичайното изхвърляне от нормалната менструация, което ще й помогне своевременно да потърси помощ от специалист.

Младите момичета често се диагностицират с дисфункционално маточно кървене, което е придружено от менструални нередности. При пациенти в репродуктивна възраст такова изхвърляне често се наблюдава по време на прогресирането на различни възпалителни процеси и ендометриоза в тялото.

Опасно за здравето на жената е появата на необичайно изпускане от матката по време на менопаузата, когато функционирането на репродуктивната система вече е приключило и менструацията е напълно спряна. В повечето случаи се има предвид появата на кръв опасен сигналче женското тяло прогресира опасна болест, и дори онкология. Не по-малко важна роля в развитието на това патологично състояние заемат хормоналните нарушения, които се развиват поради влиянието на естрогените.

Експертите класифицират необичайно маточно кървене като появата на кръвоизлив поради заболяване като миома. При тази патология менструацията става изобилна и може да се появи в средата на менструалния цикъл.

Видове патология

Съществува медицинска класификация, който идентифицира няколко вида необичайно кървене от гениталния орган, като се вземе предвид етиологичният фактор:

1. Изпускане на кръв, свързано с патологичното състояние на матката. Причините за развитието на такова маточно кървене могат да бъдат свързани с бременност и патологии на шийката на матката. В допълнение, такова изхвърляне се развива, докато напредва в женското тяло. различни заболяваниятялото на репродуктивния орган и дисфункция на ендометриоидната тъкан.
2. Кървене от матката, което по никакъв начин не е свързано с патологичното състояние на репродуктивния орган. Причините за развитието на такива неприятно състояниеможе да е различно. Това е прогресията в женското тяло на различни заболявания на придатъците на гениталния орган, тумори на яйчниците от различно естествои преждевременен пубертет. Жена, приемаща хормонални контрацептиви. Често ановулаторно кървене
3. Ненормално изпускане от матката, което се развива в резултат на различни системни заболявания. Най-често това патологично състояние на женското тяло се развива с патологии на кръвообращението и нервна система, както и при нарушения на черния дроб и бъбреците.
4. Изпускане на кръв от репродуктивния орган, което е тясно свързано с ятрогенни фактори. Причините за развитието на такова патологично състояние на женското тяло са биопсии и криодеструкция. В допълнение, подчертаване голямо количествокръвта може да е резултат от приема на невротропни лекарства и антикоагуланти.
5. Анормално кървене от матката с неизвестна етиология

Като се има предвид естеството на нарушението, анормалното кървене от репродуктивния орган може да има следните прояви:

• Изпускане на кръв, което започва с менструация в необходим краен срокили след малко забавяне.
• Появата в рамките на 1-2 месеца на леко кървене или тежка загуба на кръв, които провокират развитието на анемия и изискват незабавна медицинска помощ.
• Появата на изпускане от репродуктивния орган със съсиреци, които могат да бъдат големи по размер.
• Развитието на желязодефицитна аменорея при жена, което причинява характерни симптомипод формата на повишена бледност на кожата и нездравословен външен вид.

Развитието на каквото и да е кървене от репродуктивния орган се счита за опасно патологично състояние на женското тяло, което може да доведе до смърт на жената.

Специфичното лечение на това заболяване се определя от:

• Причините, които са причинили появата на кръв от репродуктивния орган.
• Степента на загуба на кръв.
• Общо състояние на жената.

При необичайно изпускане от матката лечението е насочено към решаване на следните проблеми:

• Спиране на по-нататъшна загуба на кръв.
• Извършване предпазни меркиза предотвратяване на рецидив.

За да се установи причината за кървенето, специалист предписва лабораторни изследванияи процедури като колпоскопия.

В медицинската практика се използват следните методипомага за спиране по-нататъчно развитиепатологично състояние на тялото:

• Провеждане на хирургична хомеостаза, която е кюретаж на маточната кухина.
• Целта на хормоналната хомеостаза.
• Лечение с хемостатични средства.

Около 65% от жените в репродуктивна възраст отиват в предродилни клиники за кървене от гениталния тракт. Всъщност кървенето от матката не е диагноза, а симптом, който се проявява при различни акушерски, гинекологични и други патологии.

Според съвременните концепции терминът "дисфункционално маточно кървене" е нещо от миналото. В момента всички акушер-гинеколози в света използват една и съща терминология, според която вече използват друго име - абнормно маточно кървене или AUB.

Абнормно маточно кървене е всяко кървене, което не отговаря на параметрите на нормалната менструална функция при жени в репродуктивна възраст.

Нека си припомним нормалната физиология.

Менархе (първата менструация) настъпва средно на 12-14 години. След около 3-6 месеца се установява нормален менструален цикъл. Тя варира от 21 до 35 дни. Самата менструация продължава от 3 до 7 дни, загубата на кръв варира от 40 до 80 ml. Около 45–50-годишна възраст започва менопаузата, която с последната менструация преминава в периода на менопаузата.

Отклонения от нормата, които попадат в определението за необичайно маточно кървене:

• По време на образуването на менструация.
• Между менструацията.
• След пропусната менструация.
• Продължава повече от 7 дни, със загуба на кръв над 80 ml.
• В менопауза или менопауза.

Ако забележите кръв по бельото си, а цикълът ви още не е настъпил, незабавно се свържете със специалист. Това може да е признак на сериозни патологии.

Причини и класификация

Тези класификации се използват от 2010 г. насам от всички акушер-гинеколози по света. Нека разгледаме две съвременни класификации– по причини за кървене и по видовете му. Първата класификация се основава на причините за патологията:

1. AUB, свързан с патология на матката и придатъците.
2. AUB, свързан с нарушаване на процеса на овулация.
3. AUB, който възниква при различни системни патологии (заболявания на кръвта, надбъбречна патология, болест или синдром на Кушинг, хипотиреоидизъм).
4. Ятрогенни форми на AUB, тоест свързани с определени медицински влияния. Например тези, които възникват в резултат на нарушения в системата на хемостазата (кръвосъсирването) след или по време на прием на редица лекарства (антикоагуланти, хормони, трициклични антидепресанти, транквиланти, надбъбречни хормони и др.). Тази група включва AUB, възникнал след медицински манипулации. Например, кървене след вземане на биопсия, след извършване на криодеструкция на хиперпластичен ендометриум.
5. AUB с неизвестна етиология (причини).

Откриването на причините за кървенето е основата за избор на тактика на лечение.

Втората класификация определя видовете маточно кървене:

• тежък. Степента на тежест се определя от субективното състояние на жената.
• Нередовно менструално кървене.
• Дълготраен.

Очевидно класификацията включва кървене, което произхожда само от тялото, шийката на матката и придатъците. Кървавото течение при жени от вулвата или вагиналните стени не се отнася за AUB.

Нека разгледаме по-отблизо причините за дисфункционално кървене от матката.

Патология на матката и придатъците

Нека разгледаме по-подробно AUB, който възниква във връзка със заболявания на матката.

Миомните възли могат да бъдат открити директно в тялото на матката, като най-честата причина за кървене. Други причини включват:

• Ендометриални полипи.
• Аденомиоза.
• Ендометриална хиперплазия.
• Ендометриоза.
• Рак на матката.
• Саркома.
• Хроничен ендометрит.

Вътрешно кървене със съсиреци при жени може да възникне при следните заболявания на шийката на матката:

1. Атрофичен цервицит.
2. Ерозия на шийката на матката.
3. Полип на цервикалния канал.
4. Миоматозни възли, разположени на шията.

Причините включват и рак на маточната шийка. С тази патология, като правило, има контактно кървене, тоест възникващи след полов акт или промиване.

Вътрешно маточно кървене може да възникне в резултат на усложнения на бременността. Спонтанен аборт плацентарен полип, извънматочна бременност и отлепване на плацентата са придружени от много значителна загуба на кръв със съсиреци. Кървенето от матката може да е симптом на разкъсване на орган поради белег от операция.

Травмите на матката с неятроген произход също водят до маточно кървене.

Нарушения на овулацията

Ановулаторно маточно кървене се появява след менархе, по време на образуването на менструация. Възможни са и през перименопаузалния период, когато менструалната функция отслабва. Ако процесът на овулация е нарушен, кървене в репродуктивни женисъщо често се наблюдават в практиката на гинеколозите.

В зависимост от ситуацията може да възникне следното:

• На фона на абсолютно повишаване на нивата на естроген, ако е възникнал персистиращ фоликул.
• На фона на относително увеличение на естрогена с намаляване на производството на прогестоген (фоликуларна атрезия).

Клиничните признаци на тези хормонални аномалии се проявяват под формата на фоликуларна киста и киста на жълтото тяло.

Нередовната менструация с интервали от няколко месеца е характерна за синдрома на поликистозните яйчници.

При приемане на комбинирани орални контрацептиви (КОК), особено в началото на курса, може да се появи пробивно кървене. Това се дължи на факта, че тялото се адаптира към образуването на по-тънък слой на ендометриума. Ето защо в края на дозата няма да настъпи менструация като такава, а по-оскъдна менструална реакция.

В други случаи появата на пробивно кървене показва, че има признаци на неефективност на приема на КОК. Това е възможно, ако жената едновременно приема антибиотици или е претърпяла хранително отравяне, по време на което е повърнала.

На практика има случаи, когато причината може да се нарече тютюнопушене - така понякога никотинът засяга тялото на жената.

Системна патология

Признаци на нарушения в хемостатичната система могат да се появят дори преди началото на менструацията. Например, след отстраняване на зъб, дупката кърви дълго време или кървенето след леки наранявания или порязвания не може да бъде спряно дълго време. Обикновено един от роднините изпитва подобни симптоми. Аномалиите във факторите на кръвосъсирването се откриват чрез подробни лабораторни изследвания.

Чернодробните заболявания засягат синтеза на много хормони и биологично активни вещества, което също може да има неблагоприятен ефект върху процесите на кръвосъсирване и процесите на регулиране на менструалния цикъл.

Ятрогенеза

Този термин се отнася до отрицателно въздействие върху здравето на пациента в резултат на действията на лекаря. Би било напълно погрешно да го разбираме като злоумишлено действие на здравен работник. Никой от лекарите не иска да навреди на пациента.

Тази ситуация може да възникне например по време на медицински аборт при жена, която е раждала многократно и има анамнеза за много аборти, освен това усложнени от ендометрит. Факт е, че операцията се извършва на сляпо с остър инструмент. И ако стената на матката е прекалено гъвкава и тънка, може да възникне перфорация, тоест увреждане на стената на матката с достъп до коремната кухина. Ако големи съдове са повредени по време на перфорация, може да възникне вътрешно кървене.

Или друг пример. Доктор подозира онкологичен процесна шийката на матката, взема парче цервикална тъкан за хистологично изследване, тоест просто го откъсва с остър инструмент. Поради съществуващите промени в тъканите на засегнатата шийка на матката, мястото, от което е взета биопсията, може да кърви дълго време със съсиреци.

Лечението с дигоксин, което се предписва от кардиолог според показанията, също може да повлияе на кръвосъсирването. Един от странични ефектище възможно намалениеброй на тромбоцитите.

Симптоми

Симптомите на кървене зависят от това, което го причинява. Основната проява е кървене извън или по време на менструация.

Интензивността на маточното кървене може да варира. Често има обилно кървене със съсиреци. Освен това субективното благосъстояние на жената зависи не само от количеството загубена кръв, но и от скоростта и интензивността на загубата на кръв.

Обилното кървене е опасно, защото компенсаторно, защитни механизмиТе нямат време да се включат. Това крие риск от развитие хеморагичен шок. Признаци на шок:

1. бледост кожата, тяхната студенина на допир.
2. Слабост, до загуба на съзнание.
3. Рязко понижаване на кръвното налягане с едновременна тахикардия. Пулсът е слаб, нишковиден.
4. В тежки случаи уринирането е рядко.
5. Хемоглобинът и червените кръвни клетки са намалени.
6. Обемът на циркулиращата течност е рязко намален.

Тази ситуация изисква незабавно мерки за реанимациясъс задължително попълване на загубата на кръв.

В по-малко опасни случаи се наблюдава кърваво изпускане от гениталния тракт с умерена интензивност, понякога със съсиреци. В някои ситуации кървенето може да бъде придружено от болка.

По време на спонтанен аборт обилното кърваво изпускане със съсиреци е придружено от силна спазматична болка. В случай на прекъсната извънматочна бременност, на фона на леко забавяне на менструацията и остра болкав долната част на корема има признаци на тежко вътрешно кървене.

Вътрешното кървене е много опасно за живота на пациента. След раздяла при бременна жена фалопиева тръба V коремна кухинаМоже да има до един литър течна кръв със съсиреци. В този случай е показано спешно хирургично лечение.

При преждевременно отлепванеПри нормално разположена плацента може да няма външно кървене. Ако разкъсването се случи в централната част на плацентата, тогава възниква вътрешно маточно кървене. Тоест кръвта се натрупва между плацентата и стената на матката, насищайки последната. Появява се така наречената матка на Кувелер. В този случай лекарят, в интерес на спасяването на живота на майката, е принуден да изпрати пациентката за отстраняване на матката.

Диагностика

Определянето на степента на загуба на кръв, нивото на намаляване на хемоглобина, червените кръвни клетки, тромбоцитите и състоянието на коагулационната система е сравнително лесно. За да разберете причините, за да предпишете правилно и своевременно лечениеизисква се допълнителни методиизследвания. На първо място, това е вагинален преглед и изследване на шийката на матката в спекулума, трансвагинален ултразвук.

За потвърждаване на екстрагенитална патология е необходимо следното:

• Ехография на щитовидна жлеза, коремни органи и ретроперитонеално пространство.
• Биохимични изследвания.
• Изследване на хормоналните нива.
• Преглед от други специалисти.

Също така е необходимо внимателно да се проучат данните относно употребата на лекарства, които могат да причинят смущения в хемостатичната система, както и фамилната анамнеза за идентифициране на наследствени аномалии на кръвосъсирването. Много полезна е информацията за акушерско-гинекологичната анамнеза и оперативните интервенции, извършени малко преди кървенето.

Важно е да разберете от пациента как протича образуването на менструация, дали са забелязани проблеми по време на менструално кървене.

Лечение

Лечението има две цели: спиране на кървенето и предотвратяване на рецидив в бъдеще. Но преди да започнете лечението, е необходимо ясно да определите причината за това. Изискват спонтанен аборт, плацентарен полип, образуван миоматозен възел хирургична интервенция. Извънматочна бременност, руптура на матката, отлепване на плацентата, руптура на яйчниците или кисти - операции, свързани с навлизане в коремната кухина.

Лечението на ановулаторния AUB се провежда на 2 етапа. Ще ги разгледаме по-подробно.

Етап I. Спрете кървенето

Изборът на тактика зависи от възрастта на пациента. При момичета и млади жени лечението трябва да започне с нехормонално лечение. За спиране на кървенето се провежда терапия с антифибринолитични лекарства и нестероидни противовъзпалителни средства.

“Златен стандарт” при изписването на антифибринолитици е транексамовата киселина. Той потиска протеина фибринолизин, който пречи на нормалното съсирване на кръвта, което я прави по-течна. Освен това има противовъзпалително, антиалергично и аналгетично действие, което е особено важно по време на менструация.

Лекарството се предписва от лекар, режимът на употреба е индивидуален. Не се препоръчва лечение за повече от 3 менструални цикъла.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства също са се доказали като много положителни при лечението на AUB. Успешно се използват ибупрофен, напроксен, сулиндак и мефенамова киселина. В допълнение към противовъзпалителния си ефект, те намаляват обема на загубената кръв чрез инхибиране на синтеза на тромбоксан и простациклин.

Ако по време на този етап не е възможно да се постигне спиране на кървенето, тогава спешно прибягвайте до кюретаж на маточната кухина или преминете към втория етап.

Етап II. Хормонално лечение

За млади жени КОК с повишено съдържаниеестроген (Desogestrel, Gestodene), понякога комбиниран с интравенозно приложение на естрогени. Прогестини (Медроксипрогестерон, микронизиран прогестерон Утрожестан) също се предписват според показанията.

При раждали жени трябва да започнете с кюретаж на маточната кухина.

Вече е доказано, че окситоцинът не може да спре кървенето.

Антирецидивен комплекс

Абнормното маточно кървене може да се повтори след лечението. Ето защо е много важно да се проведе превантивно лечение навреме, за да се предотврати повторната поява на AUB по време на следващата менструация. Тя включва следните дейности:

1. Общоукрепващи средства (железни добавки, витамини).
2. Антифибринолитични лекарства (транексамова киселина, аминокапронова киселина, витамин С, цинкови препарати).
3. Антипростагландинови средства (мефенамова киселина).
4. Стабилизиране на функцията на централната нервна система (глицин, трентал, цинаризин).
5. Хормонална корекция. Назначение във 2-ра фаза: Marvelon, Regulon, Rigevidon. Препоръчва се и гестагенът Duphaston (за овулационни периоди от 15 до 25 дни, за ановулация от 11 до 25 дни).
6. Ако бременността не е планирана, тогава се предписва COC с намален естрогенен компонент (например Tri-Mercy в цикличен режим). Ако една жена иска да забременее в близко бъдеще, по-добре е да използва лекарството Femoston.

Често можете да прочетете във форумите: „Няма време да отидете на лекар, кървене от 10 дни. Моля за съвет какво да пия." Представени са ви много причини за AUB и докато лекарят не постави диагноза, ние категорично не препоръчваме да използвате лекарства, които са помогнали за спиране на кървенето на приятел, съсед и т.н. Посещението ви при лекар е задължително!