Какво означава умерена асфиксия при раждане? Асфиксия поради хронична антенатална фетална хипоксия. Приложение на лекарства

Асфиксия на новородено - какво е това? На първо място, трябва да се каже, че това понятие не е ясно дефинирано. В най-общ смисъл той означава една или друга степен на потискане на дишането при запазване на други признаци на живот (пулсиране на сърцето, движение на ръцете и краката, свиване на други мускули и др.).

В повечето случаи асфиксията на новороденото е следствие кислородно гладуванепо време на вътрематочно развитие. Следователно по отношение на новородените термините и хипоксията се използват взаимозаменяемо.

Асфиксия при новородено дете (фетус)

Според световната статистика около 20% от родените с асфиксия умират след раждането. Други 20% впоследствие страдат от някаква форма на свързано с работата функционално увреждане нервна система.

Пълна липса на дишане при новородени бебета се диагностицира при 1% от децата. При 15% от новородените се наблюдава дишане с недостатъчно ефективен газообмен. Така около 16% от децата се раждат с различна степен на хипоксия. По-често недоносените бебета се раждат с проблеми с дишането.

Класификация на асфиксията на новороденото

Състоянието на задушаване при новородени се класифицира според времето на възникване и продължителността на кислородния дефицит. Според този принцип има 2 вида асфиксия:

• Възниква поради продължителна хипоксия в утробата;
• в резултат на хода на раждането.

Това разделение е важно за разбирането какво е асфиксия при новородени.

Асфиксия поради хронична антенатална фетална хипоксия

Недостатъчното снабдяване на плода с кислород води до стабилна хипоксия и увеличава вероятността от раждане на дете с асфиксия.
Причини за антенатална фетална асфиксия:

• Наличието на хронични, инфекциозни, ендокринни заболяванияпри жена;
• намален хемоглобин;
• небалансирана диета по време на бременност;
• липса на витамини и микроелементи (по-специално желязо);
• излагане на токсини по време на бременност;
• аномалии в развитието на плацентата или пъпната връв.

Остра асфиксия поради интрапартална хипоксия

Раждането е голям стрес както за жената, така и за детето. На този етап рисковите фактори включват:

• Ненормално положение на плода;
• отклонения по време на бременност и раждане - преждевременно, бързо, забавено;
• хипоксия на майката по време на раждане;
• аспирация на амниотична течност от плода;
• нараняване на главата или гръбначен мозък;
• използване на болкоуспокояващи по време на раждане;
• Цезарово сечение.

Би било погрешно да се приеме, че всяка хипоксия непременно води до постнатална асфиксия. Например цезаровото сечение се използва все по-често. В повечето случаи се раждат здрави деца.

Степени на асфиксия при новородени

За по-подробно разбиране на това какво е асфиксия при дете, се използва специална скала, разработена от анестезиолог от САЩ Вирджиния Апгар.

В съответствие с МКБ се разграничават две форми на задушаване:

• умерено;
• тежък.

Таблица. Характеристика лека асфиксия(умерено) и тежко при новородени.

Причини за асфиксия на новородено

Има две групи причини:

• Вътрематочна хипоксия;
• неспособността на новороденото да се адаптира към постнаталната циркулация и дишане.

Вътрематочната хипоксия може да възникне по много причини, сред които основните включват:

• Нарушено кръвоснабдяване на плода през пъпната връв (наличие на възли, механична компресия);
• нарушения на плацентата (недостатъчен газообмен, намален или високо кръвно налягане, подуване, инфаркт, възпаление, преждевременно отлепване);
• патологии при бременна жена (сърдечни, хемопоетични, белодробни, ендокринни заболявания);
• тютюнопушене, злоупотреба с алкохол или системно излагане на други токсични вещества по време на бременност.

Неспособността на детето да премине към постнатално дишане се основава на следните причини:

• Системни нарушения на развитието, включително тези в резултат на вътрематочна хипоксия;
• вродена стеноза (стеснение) респираторен тракт;
• мозъчни травми при раждане;
• нарушения на щитовидната жлеза;
• недоносеност.

Лечение на асфиксия при новородени

новородени

Първата помощ при асфиксия при новородено включва следните стъпки:

• Детето се поставя под източник на топлина;
• изсушете кожата;
• тактилна стимулация се извършва на гърба, стъпалото;
• поставете детето по гръб, наклонете главата му малко назад;
• почистване на устата и назофаринкса от съдържанието;
• амниотичната течност се изсмуква от дихателните пътища с помощта на ендотрахеална тръба;
• ако дишането е недостатъчно или напълно липсва, се започва механична вентилация;
• при продължителна вентилация на белите дробове в стомаха се вкарва сонда, през която се изсмуква натрупаният в него газ.

Всички горепосочени стъпки се извършват бързо за 2-3 минути, като периодично се записват жизнените показатели. Ако след манипулациите сърдечният ритъм достигне 100 удара в минута, появява се спонтанно дишане и кожата придобива розов оттенък, изкуствена вентилацияСпри се. Ако състоянието на детето не се подобри, реанимацията продължава.

Реанимация на новородени с асфиксия

Реанимацията продължава с индиректен сърдечен масаж, който се провежда в продължение на 30 s. Ако сърдечната честота остане 60-80 удара/мин. или отсъстват напълно, прибягват до медикаменти.

1. Адреналин

Интравенозно се прилага разтвор на адреналин в доза до 0,3 ml/kg. Усилва съкращенията на сърцето, увеличава кръвоснабдяването му, увеличава артериално налягане, има бронходилататорен ефект.

Ако в рамките на 30 секунди след прилагане на адреналина сърдечната дейност не се ускори над 80 удара/мин, повторете отново.

1. Инфузионна терапия.

При липса на ефект от предприетите мерки се използват средства за попълване на обема на кръвта - разтвори на албумин, натриев хлорид - в размер на 10 ml / kg интравенозно за 5 минути.

В комбинация с други мерки за реанимация, прилагането на лекарства за възстановяване на кръвта подобрява кръвообращението, повишава кръвното налягане и сърдечната честота.

Ако предприетите мерки са неефективни, се посочва венозно приложение 4% разтвор на натриев бикарбонат в доза 4 ml/kg.

При необходимост белодробна вентилация и инфузионна терапияпродължи като част от интензивното лечение след реанимация.

Профилактика на асфиксия при новородени

Превенцията включва:

• Правилен начин на живот;
• навременна подготовка за бременност, включително лечение на хронични соматични и ендокринни заболявания;
• интензивен и ефективно лечениеинфекциозни заболявания по време на бременност;
• наблюдение от гинеколог по време на бременност.

Ефективните мерки трябва да включват:

• Отказ от тютюнопушене и алкохол;
• спазване на ежедневието;
• ежедневни разходки няколко пъти на ден;
• балансирана диета, богата на зеленчуци, протеини, аминокиселини, витамини и микроелементи;
• допълнителна витаминна подкрепа;
• положителни емоции и спокойно, балансирано състояние.

Грижи за дете след асфиксия

Дете, претърпяло асфиксия, има голяма вероятностразвитие на нарушения на нервната система. След изписване от родилния дом такова дете трябва да бъде под наблюдението на невролог. Не са необходими специални грижи у дома.

Последици от асфиксия при новородено по време на раждане

Нервната тъкан е най-уязвима към недостиг на кислород. Дългите периоди на хипоксия по време на формирането на феталната нервна система, както и в резултат на остра липса на кислород по време на раждане, значително увеличават вероятността от развитие на определени нарушения.

Последиците от тежка асфиксия на новородени се проявяват преди всичко в слаб отговор на мерките за реанимация. При липса на положителна динамика в състоянието на новороденото на 20-та минута след раждането, вероятността фатален изходсе увеличава и възлиза на:

• до 60% - при родените в нормален срок;
• до 100% - при преждевременно родените.

Последствията от тежка асфиксия от родова травма се отразяват в мозъка. Например, слабата реакция на детето към реанимационните мерки в рамките на 15 минути след раждането води до развитие на церебрална парализа в 10% от случаите и в рамките на 20 минути - в 60%. Но това са много трудни случаи.

По-чести са случаите на умерено задушаване по време на раждане. Последиците от асфиксия при новородени в по-напреднала възраст се проявяват по различни начини, но всички те ще бъдат свързани с функционирането на нервната система.

Такива деца, например, могат да бъдат твърде активни или, обратно, твърде флегматични. Понякога може и да не се справят добре в училище, а напротив, да са отлични в творчески дейности и кръжоци. Отбелязана е възможна по-късна поява на реч.

Подобни вариации в развитието на детето могат да възникнат и по други причини, които не са свързани с родовата асфиксия. Всичко това обикновено се нарича с една дума - индивидуалност и не трябва да предизвиква безпокойство у родителите.

Заключение

Въпреки факта, че пълната липса на дишане при раждането се среща само в 6% от случаите на всички хипоксични състояния, в различна степен асфиксията при раждане е явление, което се среща много по-често, отколкото много хора смятат. Последствията от асфиксия при новородено могат да продължат до края на живота на детето. Всякакви на бъдещата майкаТрябва да сте внимателни към здравето си и да поддържате спокойно и позитивно настроение по време на бременност.

Във видеото лекарят дава съвети за поведение по време на раждане, което ще намали риска от развитие на асфиксия на новородено.

Асфиксията на новороденото е специален видпатология по време на раждане, при която достъпът на кислород през пъпната връв е напълно блокиран по време на преминаването на бебето родовия канал. В този случай детето може да се роди в в тежко състояниеили да умре по време на раждане само за няколко минути. Това е причинено внезапни нарушения метаболитни процесиа острата хипоксия е жизненоважна важни органи- това е сърцето и мозъка.

До 5% от децата могат да се родят в състояние на асфиксия; степента на неговата тежест зависи от продължителността на периода на задушаване, промените в газообмена и колко въглероден диоксид е натрупан в тъканите. Асфиксията може да бъде вътреутробна, по време на раждане и след раждането, на първия ден, вторична. Това е една от основните причини за смърт на деца при раждане.

Асфиксията ще бъде резултат от неблагоприятен ход на бременността и раждането, патологии както на майката, така и на плода. Бебето може да се роди с асфиксия поради остра или хронична фетална хипоксия в резултат на вродени инфекции (сифилис, рубеола, херпес, хламидия и други инфекции), ако интракраниални наранявания, дефекти в развитието, при наличие на Rh-конфликт или кръвна група, ако амниотичната течност попадне в дихателните пътища, ако бебето поеме първата глътка въздух преди раждането, ако пъпната връв е притисната по време на раждане (изпаднали бримки, седалищно предлежание) . Асфиксията застрашава плода по време на отлепване на плацентата по време на раждане, по време на следсрочна бременност или късна гестоза.

Вторичен процес възниква, когато белите дробове са увредени (неразширяване, белодробен оток) след раждане или нарушаване на мозъчната функция (кръвоизлив, увреждане).

Колкото по-силна и по-дълга е била хипоксията, толкова по-тежка ще бъде асфиксията, ще пострадат вътрешните органи, мозъкът и кръвообращението. Тежката хипоксия води до понижено кръвно налягане и смърт.

Симптоми

На първо място, асфиксията се проявява чрез липса на дишане при раждането, което води до нарушено кръвообращение, намален мускулен тонус и изчезване на рефлексите. Асфиксията се записва по скалата на Апгар веднага след раждането, докато наличието на точки от 5 до 7 показва фетална хипоксия малка степен, с 4-5 точки на тежка хипоксия, с намаляване на точките до 3-1, раждането се определя от асфиксия (задушаване). Ако има резултат 0, се посочва клинична смърт и се извършват реанимационни мерки.

При раждането при асфиксия децата са цианотични по цялото тяло или бледи, няма сърдечен ритъм, няма първо вдишване или плач, няма самостоятелни движения, рефлекси и мускулен тонус. Децата не реагират на стимули, няма пулсация на пъпната връв. Това състояние изисква незабавни мерки за възстановяване на дишането.

| Повече ▼ слаби степени- хипоксията на новородени при раждане води до наличие на сърцебиене, частична цианоза, единични движения на крайниците, писък след първа помощ и дразнене на кожата, изчистване на дихателните пътища от слуз. Обикновено децата могат да бъдат изведени от състояние на асфиксия, ако е продължило не повече от 5 минути.

Диагностика на асфиксия при новородено

Основата за диагностициране на асфиксия в периода на новороденото е оценката на Apgar веднага след раждането или регистриране на асфиксия в утробата според данните от CTG с незабавна помощ. С изключение външен прегледведнага определи газов съставкръв с помощта на кожен пулсов оксиметър, всички оценки се извършват по време на реанимация. Лекарят незабавно слуша сърдечните звуци и дишането със стетоскоп, незабавно проверява рефлексите и визуално цвета на кожата, реакцията им към реанимация.

Веднага след извеждане на детето от асфиксия, доп пълен прегледза определяне на последствията. Те включват преглед от невролог и спешен ултразвук на главата през фонтанела, определяне на рефлекси, състояние вътрешни органи. Може да бъде показана и рентгенова снимка. гръден кошза оценка на състоянието на белите дробове.

Усложнения

Основното усложнение на асфиксията е смъртта на плода по време на раждането или тежки увреждания на мозъка, сърцето или вътрешните органи, които могат да останат за цял живот. Често такива деца страдат от неврологични заболявания, имат кисти или кръвоизливи в мозъка, намален тонус, нарушения двигателни функции, изоставане в развитието - физическо или психическо.

Лечение

Какво можеш да направиш

Асфиксията е животозастрашаващо състояние, само лекар може да осигури всички мерки на новородено. Ако има заплаха от асфиксия по време на раждане, важно е да слушате внимателно лекаря и стриктно да следвате всичките му инструкции кога да натискате и кога да дишате.

Какво прави един лекар

При раждане в асфиксия незабавно прерязване на пъпната връв и започване на мерки за реанимация. Това се извършва от неонатолог веднага в родилната зала. Това включва изсмукване на цялата слуз от носа и гърлото, дихателните пътища, извършване на белодробна и сърдечна реанимация, ако е необходимо, интубиране на бебето и незабавно свързване към вентилатор, управление необходими лекарства, коригиране на нарушенията на кръвообращението и дишането веднага щом бебето започне да диша.

След претърпял асфиксияПо време на раждането бебето незабавно се отвежда в неонатологичното отделение, в интензивното отделение и се провежда пълно лечение с възстановяване на функциите на всички органи. Показано е да бъде на механична вентилация или прехвърляне към масково дишане с кислород, да бъде в инкубатор с отопление и подаване на кислород, стомашна промивка и въвеждане на специални разтвори във вената, за да се елиминира излишната киселина (CO2) и нормализиране количеството кислород. Такива деца остават под наблюдението на лекарите дълго време, докато състоянието им не предизвиква безпокойство, те дишат нормално сами и състоянието им е стабилно.

Предотвратяване

Раждането се извършва под контрола на CTG за откриване на най-малките отклонения в състоянието на плода. Ако има признаци на хипоксия, може да се посочи цезарово сечение. Важно е да слушате всички инструкции на лекаря по време на раждането и при най-малкото съмнение да се съгласите на спешно завършване на раждането чрез операция. По време на бременност е необходимо постоянно медицинско наблюдение и проследяване на състоянието на плода.

Асфиксията при новородено е патология дихателна функциякърмаче, със съпътстващо развитие на кислороден дефицит. Този проблем може да възникне както по време на раждането, така и през първите дни след раждането на бебето. Асфиксията е достатъчна опасно състояние, изискващи предоставянето на компетентна и, което е важно, навременна професионална помощ.

Видове и степени на асфиксия при новородени

Асфиксията при новородени бебета е доста често срещан проблем. В зависимост от причините за възникването му, лекарите разграничават 2 вида асфиксия:

1. Вътрематочна- се развива на фона дълъг престойбебе в утробата на майката.
2. След раждане– е усложнение процес на раждане.

Забележка: според статистиката проявите на асфиксия се диагностицират при 4% от новородените бебета!

В зависимост от тежестта на проявите, асфиксията се разделя на 3 степени: лека, умерена, тежка. Патологичният процес е придружен от респираторна дисфункция и нарушения в дейността на сърдечно-съдовата система. Причините, които могат да провокират развитието на асфиксия при новородено, са многобройни и разнообразни. В много отношения провокиращите фактори зависят от вида на патологията и времето на нейното проявление (първично или вторично).

Какво причинява вътрематочна асфиксия?

Първичен вътрематочна асфиксия, в повечето случаи се развива на фона на дълъг период от време в утробата на майката . Според лекарите следните фактори могат да провокират тази патология:

важно! Наличието на инфекциозни, сърдечно-съдови и ендокринни заболявания при бъдещата майка, възникващи в хронична форма, увеличават риска от асфиксия при бебето. Ето защо бременната жена с подобни здравословни проблеми трябва да бъде под постоянното наблюдение на своя лекар!

Причини за следродилна асфиксия

Първичен следродилна асфиксия възниква предимно на фона на смущения в процеса на раждане и вродени заболяваниясамото бебе .

Следните фактори могат да причинят тази патология при новородено::

важно! Най-често се диагностицира следродилна асфиксия. Също така, дефекти във вътрешните органи на плода могат да доведат до този проблем, така че по време на бременност е важно да се правят контроли, така че лекарите да са възможно най-подготвени да предоставят първа помощ на бебето.

Какви усложнения по време на раждането могат да доведат до асфиксия?

Доста често асфиксията при бебе се записва в случай на трудно раждане. Според акушер-гинеколозите следните усложнения на процеса на раждане водят до развитие на патология:

Какво причинява вторична асфиксия?

Проблеми с дихателната система могат да се появят при бебе няколко дни след раждането.

Този вид патология се нарича вторична асфиксия.

ДА СЕ възможни причиниЛекарите приписват следните фактори:

• стесняване на дихателните пътища (стеноза);
• кръвоизливи в белодробната област;
• , не се открива веднага след раждането;
• нарушения на процесите на кръвообращението в областта на мозъка;
• пневмопатия;
• прояви на респираторен дистрес синдром;
• хиалинни мембрани;
• наличието на ателектаза, локализирана в белодробната област;
• недостатъчна санация на стомашната кухина след раждането на бебето;
• нарушения в дейността на централната нервна система.

важно! Хит кърмаили смес по време на хранене в дихателните пътища на бебето също може да доведе до развитие на вторична асфиксия!

Как се проявява патологията?

Клиничните прояви на асфиксия при новородени зависят от тежестта патологичен процес. При настъпила асфиксия в лека форма, детето може да проявява признаци като отслабена дихателна функция, Син цвяткожа в областта на устните и носа, намален мускулен тонус.

Следните признаци са характерни за умерена степен на асфиксия:

При тежки случаи на асфиксия дишането на бебето или напълно липсва, или се проявява с редки, плитки вдишвания.

Освен това детето проявява следните тревожни симптоми:

• тежка брадикардия;
• нарушения на сърдечния ритъм ();
• намален мускулен тонус;
• бледност на кожата и лигавиците;
• множество кръвоизливи в областта на кожата.

важно! При липса на признаци на живот при новороденото, клинична смърт. В този случай детето се нуждае от спешна помощ от реаниматори!

Последици от асфиксия на новородено

Асфиксията е изключително сериозно и опасно състояние, което е изпълнено с множество усложнения.

Сред ранните усложнения на тази патология лекарите идентифицират следното:

• некротични процеси;
• подуване и кръвоизливи в областта на мозъка;

важно! При липса на своевременно медицински грижиасфиксията може да доведе до блокиране на дихателната функция и смърт на бебето!

Въпреки това, дори ако усилията на лекарите са успешни и дихателната функция на бебето е възстановена в рамките на няколко месеца, има голяма вероятност следните усложнения да попадат в късната категория:

• отравяне на кръвта;
• хидроцефалия;
• енцефалопатия;
• повишена възбудимост на нервната система;
• забавяне на реакциите;
• конвулсивен синдром;
• дисфункция стомашно-чревния тракт.

Забележка: Бебе, претърпяло асфиксия, трябва да бъде под наблюдението на квалифициран специалист през първата година от живота си!

Мерки за първа помощ при асфиксия на новородено

Ако се появят признаци, характерни за асфиксия, бебето се нуждае от спешна медицинска помощ! Терапевтични меркизапочнете с източване кожатабебе и го поставете под източник на топлина.

Новороденото се поставя по гръб, главата му е леко наклонена назад, след което областта на назофаринкса се почиства старателно и устната кухина, както и дихателните пътища от остатъчни околоплодни води.

В случай на слабост или пълно отсъствиедихателна функция, лекарите прибягват до механична вентилация и почистване на стомашната кухина от натрупаните газове, като използват специална сонда за тези цели.

Забележка: Ако изброените по-горе мерки не дадат желаните резултати в рамките на 3 минути, лекарите прилагат адреналин на детето, извършват индиректна стимулация на сърдечната област (масаж) и провеждат инфузионна терапия!

Терапия след асфиксия

Терапията за млади пациенти след асфиксия трябва да бъде насочена към предотвратяване на развитието възможни усложнения, особено кръвоизливи в областта на мозъка. В повечето случаи децата се препоръчват да лекарства, като глутамин и никотинова киселина, Vikasol, Dicynon и др. Курсът на кислородна терапия е задължителен.

По-нататъшното лечение зависи от общо състояниедете, настоящи симптоми и общи клинична картина, поради което се избира от детски специалист в индивидуално. Средна продължителностТерапевтичният курс е около 2 седмици.

Забележка: Можете да нахраните дете след асфиксия не по-рано от 15-16 часа. Бебета с тежка асфиксия обикновено се хранят със сонда след 24 часа.

За рехабилитация на дете след асфиксия в продължение на 3 години се препоръчват физиотерапевтични процедури като масаж и терапевтични упражнения.

Допълнителни грижи

След изписване от родилния дом е важно да следвате стриктно всички препоръки, дадени от специалист относно по-нататъшно лечениеи грижа за бебето! Педиатрите не препоръчват започване на допълнително хранене за деца, които са претърпели асфиксия по-рано на една годишна възраст. Ако е възможно, препоръчително е бебето да се храни с майчино мляко до навършване на година и половина.

Тъй като бебетата с асфиксия са особено податливи на вирусни и инфекциозен характер, В за превантивни целиПедиатрите препоръчват курс на витаминна терапия за тях.

Относно профилактиката

Бъдещата майка ще може да предотврати развитието на асфиксия при бебето, ако следва следните препоръки на експертите:

1. . Още преди зачеването се подложите на цялостен медицински прегледи лекува всички идентифицирани патологии.
2. Хранете се пълноценно и рационално, докато очаквате бебе.
3. Вземете специални витаминни и минерални комплекси за бъдещи майки.
4. Правете гимнастика за бременни, правете редовни разходки свеж въздухи избягвайте психо-емоционални шокове.

От голямо значение за предотвратяването на асфиксия при новородени е редовното посещение на бъдещата майка при гинеколог, провеждане на рутинни ултразвукови прегледи и лабораторни изследвания . Навременна диагнозаще ви позволи да идентифицирате и лекувате възможни усложнения по време на бременност, изпълнени с последваща асфиксия (като гестоза, хипоксия, плацентарна недостатъчност и др.).

Забележка: Според статистическите данни се предвиждат мерки за предотвратяване на асфиксия при новородени положителни резултатив 40% от случаите!

Асфиксията при новородени е опасно състояние, изпълнено с пълна депресия на дихателната функция и развитие на тежки усложнения. При първите признаци, характерни за тази патология, бебето се нуждае спешна помощлекари по реанимация! Последващото лечение е насочено към предотвратяване на възможни усложнения и се определя индивидуално. Причините за асфиксия са много разнообразни, но планирането на бременността и стриктното спазване от бъдещата майка на препоръките на специалиста ще помогне за намаляване възможни рисковедо минимални нива!

Бецик Юлия, акушер-гинеколог

Асфиксията на новородените е задушаване, проявяващо се с дихателна недостатъчност или липса на спонтанно дишане при наличие на сърдечен ритъм и други признаци на живот. С други думи, бебето не може да диша самостоятелно веднага след раждането или диша, но дишането му е неефективно.

40% от недоносените и 10% от доносените бебета се нуждаят от медицинска помощ поради нарушено спонтанно дишане. Неонаталната асфиксия е по-честа при недоносени деца. Сред всички новородени децата, родени с асфиксия, представляват 1 - 1,5% от общия брой.

Дете, родено с асфиксия, е сериозен проблемза лекари, оказващи помощ в родилна зала. Всяка година по света около милион деца умират от асфиксия и приблизително същия брой деца се развиват сериозни усложнениявпоследствие.

Асфиксията на плода и новороденото протича с хипоксия (намалена концентрация на кислород в тъканите и кръвта) и хиперкапния (повишено съдържание на въглероден диоксид в тялото), което се проявява с тежки респираторни и циркулаторни нарушения и разстройство на нервната система на детето.

Причини за асфиксия на новородено

Фактори, допринасящи за развитието на асфиксия

Има антенатални и интранатални фактори.

Антенаталните ефекти върху развиващия се плод в утробата и са следствие от начина на живот на бременната жена. Антенаталните фактори включват:

• болести на майката ( диабет, хипертония, заболявания и пороци на сърцето и кръвоносните съдове, бъбреците, белите дробове, анемия);
• проблеми от предишни бременности (спонтанни аборти, мъртвородени);
• усложнения по време на тази бременност (заплаха от спонтанен аборт и кървене, полихидрамнион, олигохидрамнион, недоносеност или след раждане, многоплодна бременност);
• приемане от майката на някои лекарства;
• социални фактори (рецепция наркотични вещества, отсъствие медицинско наблюдениепо време на бременност, бременни жени под 16 и над 35 години).

Интранаталните фактори влияят на детето по време на раждането.

Интранаталните фактори включват различни усложнения, които възникват непосредствено в момента на раждането (бързо или продължителен труд, плацента превия или преждевременно отлепване на плацентата, аномалии на раждането).

Всички те водят до фетална хипоксия - намаляване на доставката на кислород към тъканите и до кислороден глад, което значително увеличава риска от раждане на дете с асфиксия.

Причини за асфиксия

Сред многото причини има пет основни механизма, които водят до асфиксия.

1. Недостатъчно очистване на токсините от майчината част на плацентата в резултат на ниско или високо наляганепри майката, прекомерно активни контракции или по други причини.
2. Намаляване на концентрацията на кислород в кръвта и органите на майката, което може да бъде причинено от тежка анемия, недостатъчност на дихателната или сърдечно-съдовата система.
3. Различни патологии на плацентата, в резултат на което се нарушава обменът на газ през нея. Те включват калцификации, плацентарна превия или преждевременно отлепване на плацентата, възпаление на плацентата и кръвоизливи в нея.
4. Прекъсване или нарушаване на притока на кръв към плода през пъпната връв. Това се случва, когато пъпната връв се увива плътно около врата на бебето, когато пъпната връв се притиска, докато бебето преминава през родовия канал, или когато пъпната връв пролабира.
5. Недостатъчни дихателни усилия на новороденото поради потискащия ефект на лекарствата върху нервната система (следствие от лечението на майката различни лекарства), в резултат на тежки малформации, в случай на недоносеност, поради незрялост на дихателните органи, поради нарушение на притока на въздух в дихателните пътища (запушване или компресия отвън), в резултат на раждане наранявания и тежки вътрематочни инфекции.

Специална рискова група за развитие на асфиксия се състои от недоносени бебета с изключително ниско тегло при раждане, новородени и деца с вътрематочно забавяне на растежа. Тези деца са с най-висок риск от развитие на асфиксия.

Повечето деца, родени с асфиксия, изпитват комбиниран ефект от анте- и интранатални фактори.

Днес сред причините за хронична вътрематочна хипоксия наркоманията на майката, злоупотребата с вещества и алкохолизмът не са на последно място. Прогресивно нараства броят на бременните жени, които пушат.

Пушенето по време на бременност причинява:

• стесняване на маточните съдове, което продължава още половин час след пушене на цигара;
• потискане на дихателната активност на плода;
• повишаване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта на плода и появата на токсини, което увеличава риска от преждевременно раждане и преждевременно раждане;
• синдром на свръхвъзбудимост след раждане;
• увреждане на белите дробове и забавяне на физическото и умствено развитиеплода

При краткотрайна и умерена хипоксия (намалени нива на кислород в кръвта) тялото на плода се опитва да компенсира липсата на кислород. Това се проявява чрез увеличаване на обема на кръвта, повишен сърдечен ритъм, учестено дишане и повишена двигателна активност на плода. Такива адаптивни реакциинедостигът на кислород се компенсира.

При продължителна и тежка хипоксия феталното тяло не може да компенсира липсата на кислород, тъканите и органите страдат от кислороден глад, тъй като кислородът се доставя предимно в мозъка и сърцето. Физическа дейностплодът намалява, сърдечният ритъм се забавя, дишането става по-рядко и дълбочината му се увеличава.

Резултатът от тежката хипоксия е недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород и нарушаване на неговото развитие, което може да влоши дихателната недостатъчност при раждането.

Преди раждането белите дробове на доносения плод отделят течност, която навлиза в амниотичната течност. Дишането на плода е повърхностно и глотисът е затворен, така че когато нормално развитиеамниотичната течност не може да навлезе в белите дробове.

Тежката и продължителна хипоксия на плода обаче може да предизвика дразнене дихателен център, в резултат на което се увеличава дълбочината на дишането, глотисът се отваря и амниотичната течност навлиза в белите дробове. Така възниква аспирацията. Веществата, присъстващи в амниотичната течност, причиняват възпаление на белодробната тъкан, което затруднява разширяването на белите дробове по време на първото вдишване, което води до проблеми с дишането. По този начин резултатът от аспирацията на амниотична течност е асфиксия.

Нарушенията на дишането при новородени могат да бъдат причинени не само от нарушен газообмен в белите дробове, но и в резултат на увреждане на нервната система и други органи.

Причините за проблеми с дишането, които не са свързани с белите дробове, включват следните състояния:

1. Нарушения на нервната система: аномалии в развитието на главния и гръбначния мозък, ефектите на лекарства и лекарства, инфекция.
2. Нарушения на сърдечно-съдовата система. Те включват малформации на сърцето и кръвоносните съдове, хидропс на плода.
3. Малформации на стомашно-чревния тракт: атрезия на хранопровода (сляпо завършващ хранопровод), фистули между трахеята и хранопровода.
4. Метаболитни нарушения.
5. Нарушена функция на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза.
6. Заболявания на кръвта като анемия.
7. Неправилно развитие на дихателните пътища.
8. Вродени малформации на скелетната система: малформации на гръдната кост и ребрата, както и наранявания на ребрата.

Видове асфиксия на новородено

1. Остра асфиксия, причинена от излагане само на интрапартални фактори, т.е. възникваща по време на раждане.
2. Асфиксия, която се развива на фона на продължителна вътрематочна хипоксия. Детето се развива в условия на липса на кислород в продължение на месец или повече.

Според степента на тежест се разграничават:

• лека асфиксия;
• умерена асфиксия;
• тежка асфиксия.

Неонатолозите оценяват състоянието на новороденото бебе с оценката на Apgar, която включва оценка на дишането, сърдечната дейност, мускулния тонус, цвета на кожата и рефлексите на новороденото. Състоянието на новороденото се оценява през първата и петата минута от живота. Здравите деца получават 7-10 точки по скалата на Апгар.

Ниският резултат показва, че детето има проблеми с дишането или сърдечната дейност и изисква незабавна медицинска помощ.

Лека асфиксия

Проявява се като кардиореспираторна депресия. Това е потискане на дишането или сърдечната честота в резултат на стреса, който бебето изпитва по време на прехода от вътреутробния живот към външния свят.

Раждането е огромен стрес за детето, особено ако възникнат някакви усложнения. В същото време, през първата минута от живота си, бебето получава оценка на Apgar от 4-6 точки. По правило за такива деца е достатъчно да се създадат оптимални условия на околната среда, топлина и временно поддържане на дишането и в рамките на пет минути детето се възстановява, дават му се 7 точки и повече.

Умерена асфиксия

Състоянието на бебето при раждането се оценява като средно тежко. Бебето е летаргично, реагира слабо на преглед и стимули, но се наблюдават спонтанни движения на ръцете и краката. Детето крещи слабо, с малко емоции и бързо замлъква. Кожата на бебето е синкава, но бързо порозовява след вдишване на кислород през маска. Сърдечната честота е ускорена, рефлексите са намалени.

Дишането след възстановяването му е ритмично, но отслабено, междуребрените пространства могат да се срутят. След медицински грижи в родилната зала децата все още се нуждаят от кислородна терапия известно време. При навременна и адекватна медицинска помощ състоянието на децата се подобрява доста бързо и те се възстановяват на 4-5-ия ден от живота.

Състоянието на бебето при раждането е тежко или изключително тежко.

При тежка асфиксия детето реагира слабо на изследването или изобщо не реагира, докато мускулният тонус и движенията на детето са слаби или изобщо липсват. Цветът на кожата е синкаво-блед или просто блед. Порозовява бавно след вдишване на кислород, кожата отнема много време, за да възстанови цвета си. Сърдечният ритъм е заглушен. Дишането е неритмично, неправилно.

При много тежка асфиксия кожата е бледа или жълтеникава. Налягането е ниско. Детето не диша, не реагира на преглед, очите са затворени, няма движения, няма рефлекси.

Как ще продължи асфиксията от всякаква тежест зависи пряко от знанията и уменията медицински персонали добро кърмене, както и за това как се е развило детето в утробата и за съществуващите съпътстващи заболявания.

Асфиксия и хипоксия. Разлики в проявите при новородени

Картината на остра асфиксия и асфиксия при деца, претърпели хипоксия в утробата, има някои разлики.

Характеристиките на деца, родени с асфиксия, претърпели продължителна хипоксия в утробата, са представени по-долу.

1. Значително изразени и продължителни нарушения на метаболизма и хемодинамиката (движението на кръвта в съдовете на тялото).
2. Често се появяват различни кръвоизливи в резултат на инхибиране на хемопоезата и намаляване на съдържанието на микроелементи в кръвта, които са отговорни за спирането на кървенето.
3. Развивайте се по-често тежки лезиибелите дробове в резултат на аспирация, дефицит на сърфактант (това вещество предотвратява колапса на белите дробове) и възпаление на белодробната тъкан.
4. Често се появяват метаболитни нарушения, което се проявява чрез намаляване на кръвната захар и важни микроелементи (калций, магнезий).
5. Характерни са неврологични нарушения в резултат на хипоксия и поради мозъчен оток, хидроцефалия (воднянка) и кръвоизливи.
6. Често се съчетава с вътрематочни инфекции, като често са свързани и бактериални усложнения.
7. След асфиксия остават дългосрочни последици.

Сред усложненията има ранни, чието развитие настъпва в първите часове и дни от живота на бебето, и късни, които настъпват след първата седмица от живота.

Ранните усложнения включват следните състояния:

1. Увреждане на мозъка, което се проявява като подуване, вътречерепен кръвоизлив, смърт на части от мозъка поради липса на кислород.
2. Нарушаване на кръвния поток през съдовете на тялото, което се проявява като шок, белодробна и сърдечна недостатъчност.
3. Бъбречно увреждане, проявяващо се с бъбречна недостатъчност.
4. Увреждане на белите дробове, проявяващо се с белодробен оток, белодробен кръвоизлив, аспирация и пневмония.
5. Увреждане на храносмилателните органи. Червата страдат най-много, тяхната подвижност е нарушена, в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване някои части на червата умират и се развива възпаление.
6. Увреждане на кръвоносната система, което се проявява с анемия, намаляване на броя на тромбоцитите и кървене от различни органи.

ДА СЕ късни усложненияСледните условия включват:

1. При възникване на инфекции се развиват менингит (възпаление на мозъка), пневмония (пневмония) и ентероколит (възпаление на червата).
2. Неврологични разстройства (хидроцефалия, енцефалопатия). Най-сериозното неврологично усложнение е левкомалацията - увреждане (разтопяване) и смърт на части от мозъка.
3. Последици от прекомерна кислородна терапия: бронхопулмонална дисплазия, съдово увреждане на ретината.

Реанимация на новородени с асфиксия

Състоянието на децата, родени с асфиксия, изисква реанимационни грижи. Реанимацията е комплексна медицински събития, насочени към съживяване, възобновяване на дишането и сърдечните контракции.

Реанимацията се извършва по системата ABC, разработена през 1980 г.:

• "А" означава установяване и поддържане на проходимост на дихателните пътища;
• "B" означава дъх. Необходимо е да се възстанови дишането с помощта на изкуствена или асистирана вентилация;
• „C“ означава възстановяване и поддържане на сърдечните контракции и кръвния поток през съдовете.

Мерките за реанимация на новородени имат свои собствени характеристики, техният успех до голяма степен зависи от готовността на медицинския персонал и правилната оценка на състоянието на детето.

1. Готовност на медицинския персонал. В идеалния случай помощта трябва да бъде предоставена от двама души, които имат съответните умения и знаят как е протекла бременността и раждането. Преди да започне раждането, медицинският персонал трябва да провери дали оборудването и лекарствата са готови за предоставяне на грижи.
2. Готовността на мястото, където детето ще получи помощ. Тя трябва да бъде специално оборудвана и разположена директно в родилната зала или в непосредствена близост до нея.
3. Осигуряване на реанимация в първата минута от живота.
4. Етапи на реанимация по системата "ABC" с оценка на ефективността на всеки етап.
5. Внимание при прилагане на инфузионна терапия.
6. Наблюдение след облекчаване на асфиксия.

Възстановяването на дишането започва веднага щом главата се появи от родовия канал, с изсмукване на слуз от носа и устата. След като бебето се роди напълно, то трябва да се затопли. За целта се избърсва, увива се в затоплени пелени и се поставя под лъчиста топлина. В родилната зала не трябва да има течение, температурата на въздуха не трябва да пада под 25 ºС.

И хипотермията, и прегряването потискат дишането, така че не трябва да се допускат.

Ако бебето пищи, то се слага по корем на майка си. Ако бебето не диша, дишането се стимулира чрез изтриване на гърба на бебето и потупване по стъпалата му. При умерена и тежка асфиксия дихателната стимулация е неефективна, така че детето бързо се прехвърля на лъчиста топлина и се започва изкуствена вентилация (ALV). След 20-25 секунди вижте дали се появява дишане. Ако дишането на детето се възстанови и сърдечната честота е над 100 в минута, реанимацията се спира и състоянието на детето се наблюдава, като се опитва да се нахрани детето с кърма възможно най-скоро.

Ако няма ефект от механичната вентилация, съдържанието на устната кухина се изсмуква отново и се възобновява механичната вентилация. Ако по време на механична вентилация няма дишане в продължение на две минути, се извършва трахеална интубация. В трахеята се вкарва куха тръба, за да се осигури въздух в белите дробове, а детето се свързва към апарат за изкуствено дишане.

Ако няма сърдечен ритъм или честотата на контракции намалее до по-малко от 60 в минута, започнете индиректен масажсърца, продължаваща механична вентилация. Масажът се спира, ако сърцето започне да бие самостоятелно. Ако няма сърдечен ритъм повече от 30 секунди, сърцето се стимулира с лекарства.

Профилактика на асфиксия при новородени

Всички мерки за предотвратяване на асфиксия се свеждат до навременно идентифициране и отстраняване на причините за фетална хипоксия при бременна жена.

Всяка бременна жена трябва да бъде наблюдавана от гинеколог през цялата бременност. Необходимо е да се регистрирате навреме, да вземете тестове, да се подложите на консултации с лекари и лечение, което се предписва, ако е необходимо.

Начинът на живот на майката оказва значително влияние върху развитието на плода.

Заключение

Лечение на деца, претърпели асфиксия, до пълно възстановяване- доста дълго.

След извършените дейности в родилната зала децата се насочват към детската реанимация или към отделението по неонатална патология. В бъдеще, ако е необходимо, се предписва рехабилитационна терапия в специализирани отделения.

Прогнозата до голяма степен зависи от тежестта на увреждането на мозъка, причинено от хипоксия. Колкото повече мозъкът страда, толкова повече по-вероятно фатален изход, риска от усложнения и по-дълъг периодпълно възстановяване. Преждевременно родените бебета имат по-лоша прогноза от бебетата, родени доносени.

Тогава не я попитах за такъв термин, който не разбрах, все пак беше неудобно. Но такава диагноза предизвика интереса ми - какво не научавате в родилния дом и от майките за първи път. Нека сега разберем заедно какво е асфиксия.

Самата диагноза асфиксия е патология. Причинява се от дихателна недостатъчност (т.е. определена недостиг на кислород). Обикновено се случва по време на раждане или веднага след раждането на дете (а именно: от първите минути от живота на новороденото или през следващите няколко дни след раждането).

Асфиксията се характеризира с промени в метаболитните процеси. Тези промени се проявяват по различни начини, в зависимост от това каква степен на асфиксия е открита и колко дълго продължава.

2. Какво причинява асфиксия

Причините за появата на такава патология не са толкова разнообразни. Да започнем с факта, че асфиксията може да бъде първична и вторична.

2.1. Първична асфиксия

Тази патология възниква по време на раждането на дете. Често се причинява от вътрематочна хипоксия (липса на кислород).

Има обаче и други причиникоито могат да причинят това заболяване:

• нараняване на черепа (или вътречерепно нараняване);
• дефект, свързан с развитието на бебето (дефект, който има пряка връзка с дишането);
• имунологична връзка "майка-бебе" (т.е. несъвместимост на майката и детето според медицински показатели, например чрез Rh фактор);
• задръствания на дихателните пътища (по време на процеса на раждане дихателните пътища на детето могат да се запушат с околоплодна течност или слуз);

Освен това, тази патологияможе да се дължи на заболявания на майката:

• сърдечно заболяване;
• майката е диагностицирана със захарен диабет;
• нарушаване на тъканната структура;
• дефицит на желязо в организма (тук - недостатъчно ниво на хемоглобин);
• токсикоза (има предвид нейното проявление през последния триместър, тук: подуване и повишено налягане);
• други причини (отлепване на плацентата, по-ранно отделяне на вода, неправилна посока на главата на бебето при раждане и др.).

2.2. Вторична асфиксия

Тази патология се проявява веднага след раждането на бебето. Обикновено в първите няколко дни от живота на детето.

Най-честите причини за вторична асфиксия се считат за:

• пневмопатия (говорим за белодробни заболявания, които не са свързани с инфекция);
• различни сърдечни дефекти;
• проблеми с кръвообращението в мозъка;
• увреждане на централната нервна система;
• други причини (определя се от лекаря индивидуално).

3. Какви са признаците на асфиксия

Основният симптом на тази патология е смущенията дихателен процес. Освен това това застрашава сериозни промени в естественото функциониране на тялото.

И тези, които са родили, и нераждали жениТе много добре знаят, че веднага след раждането детето се преглежда от специалисти. Това е необходимо, за да се открие възможни дефектидете и се опитайте да ги елиминирате (или, обратно, опровергайте наличието на патологии в бебето).

Новороденото трябва да бъде проверено:

• дишане (особено ако бебето не е плакало след раждането);
• сърдечен ритъм (в удари в минута);
• тен и тяло като цяло;
• мускулен тонус;
• рефлекси.

4. Характеристики на диагностицирането на асфиксия

Състоянието на детето обикновено се оценява по десетобална скала. Младите майки може да забележат запис в диаграмата на бебето: „Резултат по Апгар“.

В зависимост от формата на асфиксия се присвоява определена оценка. Има четири степени на това заболяване:

4.1. Лека степен

След раждането бебето трябва веднага да поеме първата си глътка въздух. Често веднага след въздишката се чува плачът на бебето (обикновено точно в този момент майката въздъхва с облекчение и започва да плаче, без да вярва на щастието си).

При лека степенАсфиксия, въздишката може да бъде отслабена, без да вдъхва силно доверие. В този случай здравето на новороденото се оценява с 6-7 точки по скалата на Апгар.

4.2. Средна степен

Когато бебето поеме първата си глътка въздух, има вероятност това да не стане веднага, а в рамките на една минута.

Както при лека степен, дишането на бебето ще бъде слабо и може да няма писъци.

Крайниците и лицето на бебето ще имат леко синкав оттенък.

Мускулен тонус при новородено и симптоми, присъщи на белодробни заболявания. Оценка на това състояние в точки: 4-5.

4.3. Тежка степен

След раждането бебето не започва да диша веднага или може изобщо да не може да диша. Детето обаче дава признаци на живот (не с писък, а със слабо пъшкане или мучене).

Също така новороденото има рядко сърцебиене и липса на проява на безусловни рефлекси.

Тялото е с блед нюанс. Няма пулсация в пъпната връв. Това състояние на детето се оценява на 1-3 точки по скалата на Апгар.

4.4. Критична степен

В този случай детето изобщо не дава признаци на живот. Те се опитват да „събудят“ бебето вече в интензивното отделение, като правят всичко необходими действия. Оценка по Апгар: 0 точки.

Първоначалният преглед обаче не е достатъчен за поставяне на окончателна диагноза, затова се извършват и други процедури за идентифициране на патологията:

• кръвен тест на новородено;
• ултразвуково изследване на мозъка;
• неврологичен преглед;
• друго (индивидуално записване на отделно дете).

С помощта на такава диагностика е възможно да се определи наличието (или липсата) на увреждане на централната нервна система.

Във всеки случай, ако се забележи асфиксия, новороденото се нуждае от спешна помощ.

5. Как да се лекува асфиксия

Мисля, че всяка майка разбира, че асфиксията не е заболяване, което може да се лекува без помощта на специалист. Единственото, което зависи от родителя, е „следенето“ на състоянието на детето. Тоест ще е необходимо да се обърне значително внимание на дишането, сърдечната честота и хематокрита на детето (не се паникьосвайте, това е един от редовете в общ анализкръв).

Относно професионалната помощ:

1. При раждането на бебето (по-точно веднага след появата на главата) лекарят ще вкара сонда (с други думи, тръба) в носната и устната кухина. Това е необходимо, за да се изчистят запушените дихателни пътища от слуз и амниотична течност.
2. След това се завързва пъпната връв.
3. След това бебето се отвежда в интензивното отделение, за да се повторят манипулациите за прочистване на дихателните пътища (включително назофаринкса и стомаха).

След като дишането на новороденото се установи, процедурите няма да приключат. Бебето ще трябва да се подложи на терапия, насочена към премахване на ефектите от асфиксията.

6. Необходими ли са грижи след процедурата?

Разбира се, да! Как би могло да бъде различно? След като са взети всички мерки за премахване на асфиксията, детето се нуждае от грижи. Новороденото се премества в така нареченото „кислородно отделение” и докато бебето е в родилния дом, всички процедури ще се извършват от лекар. Продължителността на престоя в такава „стая“ е неизвестна и се определя въз основа на състоянието на новороденото.

Бебето се наблюдава внимателно, защото е важно да се следи телесната му температура, състоянието на червата и т.н. Освен това ще бъде възможно да се храни бебето не по-рано от 16 часа след раждането.

Въпреки това, дори след изписване от родилния дом, никога не трябва да спирате да наблюдавате здравето на детето. Новороденото трябва да бъде под строго медицинско наблюдение.

7. Последици от асфиксия

Обикновено последствията се появяват само след тежка или критична асфиксия и най-много чести усложненияса:

• хидроцефален синдром (увреждане на мозъка);
• диенцефален синдром (комплекс от различни нарушения);
• конвулсивен синдром;
• двигателно безпокойство (тук нарушение на съня и т.н.);
• други усложнения.

8. Предпазни мерки

За целите на превенцията майките трябва да следят здравето си не само по време на бременност, но и много преди зачеването. Важно е да се регистрирате за водене на бременност възможно най-рано ранни стадиии е постоянно под лекарско наблюдение.

Освен това е много важно жената да води здрав образживот, което означава, че в това положение бъдещата майка се нуждае от:

• прекарвайте повече време на открито;
• поддържайте ежедневието;
• приемайте витамини, предписани от Вашия лекар;
• не бъдете нервни и запазете спокойствие във всяка ситуация;
• наспи се;
• не се преуморявайте.

Е, сега се справихме с такава патология като асфиксия. Но искам веднага да ви успокоя - няма място за паника, ако новороденото ви е диагностицирано с тази диагноза. Благодарение на съвременна медицинаЗаболяването се елиминира в първите минути от живота на вашето бебе и най-често не води до никакви усложнения.

Можете да гледате видео уебинар за това как да намалите риска от асфиксия при дете тук: