Дисеминиран енцефаломиелит (DEM)- остър автоимунен възпалителен процес, дифузно засягащ различни централни и периферни области нервна системаи води до обратима демиелинизация. Клинично дисеминиран енцефаломиелитхарактеризиращ се с бързо нарастваща променлива полиморфна неврологична симптоматика (сензорни и двигателни увреждания, дисфункция на черепните нерви и тазовите органи, нарушено съзнание и говор). Основата на диагнозата е сравнението на клиничните данни и резултатите от ЯМР на мозъка. Лечението на дисеминиран енцефаломиелит е комплексно, провежда се стационарно, в остър периодможе да изисква реанимация.
В допълнение към тези етиофактори, важнопри появата на дисеминиран енцефаломиелит има неблагоприятен преморбиден фон - изчерпване на имунната система поради хроничен стрес, хипотермия, травма, заболяване или операция. Освен това изследователите смятат наличието на наследствена предразположеност, изразяваща се в сходството на протеините в нервната тъкан с протеините на определени инфекциозни агенти или в особеностите на функционирането на имунната система.
Основният патогенетичен субстрат на REM е аут имунна реакция. В резултат на сходството на протеиновите антигени, които изграждат инфекциозни агенти с миелин и други протеини на нервната тъкан, имунната системазапочва да произвежда антитела към собствените си структурни елементи на нервната система. Този процес има системен характер и води до разрушаване на миелина както в гръбначния и главния мозък, така и в гръбначните коренчета и периферните нервни влакна. В резултат на демиелинизацията се губи функцията на засегнатите нервни структури.
Морфологично се отбелязват периваскуларна инфилтрация с макрофаги, лимфоцити и моноцити, дисеминирано възпаление, периваскуларна демиелинизация и дегенерация на олигодендроцити. Бялото вещество на мозъчните и гръбначните структури е предимно засегнато, но сивото вещество на мозъка също може да бъде засегнато. Фокусите на демиелинизация в централната нервна система могат да бъдат визуализирани с помощта на ЯМР.
Трябва да се отбележи, че има почти пълно патогенетично сходство между REM и множествената склероза. Основната разлика между тях е, че първият е остър и предимно обратим процес, а вторият е хронично прогресиращо заболяване с периоди на ремисии и обостряния. Въпреки това, появата на множествена склероза може напълно да имитира модела на SEM. Множественият енцефаломиелит от своя страна може да доведе до хронифициране на демиелинизиращия процес, водещ до множествена склероза.
В типичните случаи дисеминираният енцефаломиелит се проявява като тежка енцефалопатия. 50-75% от пациентите развиват нарушения на съзнанието, вариращи от ступор до кома. Отбелязано психомоторна възбуда, световъртеж, главоболие, гадене, менингеален синдром. Често разгръщане клинична картинапредшестван от период на продром под формата на миалгия, треска, главоболие и обща слабост. Характеризира се с бързо нарастване на неврологичните симптоми, чиято тежест достига максимум в рамките на няколко дни.
Фокалните симптоми на дисеминиран енцефаломиелит са много променливи и зависят от темата на лезията. Атаксия, хемиплегия, окуломоторни нарушенияи увреждане на други черепни нерви, ограничения на зрителните полета, афазия или дизартрия, сензорни нарушения (хипоестезия, парестезия), тазови нарушения. Увреждането на зрителния нерв се проявява като ретробулбарен неврит. Според различни данни от 15% до 35% от случаите на REM са придружени от генерализирани или парциални припадъци. При приблизително една четвърт от случаите се наблюдават гръбначни симптоми (периферна пареза, синдром на Brown-Séquard). Може да се появи синдром на радикуларна болка, полиневропатия и полирадикулопатия. По време на разработката тежки лезиипациенти с мозъчен ствол с булбарни нарушения се нуждаят от реанимационна подкрепа.
В допълнение към острия монофазен курс, дисеминираният енцефаломиелит може да има рецидивиращ и многофазен курс. За рецидивиращ дисеминиран енцефаломиелит се говори, когато 3 или повече месеца след първия епизод на REM клиничната му картина се възобнови без появата на нови симптоми и свежи огнища на демиелинизация според MRI. Многофазният дисеминиран енцефаломиелит се характеризира с появата на нов епизод на заболяването не по-рано от 3 месеца. след разрешаване на предходната и не по-рано от 1 месец. след края на стероидната терапия, при условие че нови лезии са открити на ЯМР, докато старите възпалителни области са изчезнали.
Ясна клинична картина, остро протичане, полиморфизъм и полисистемни симптоми, признаци на предишна инфекция или имунизация дават възможност на невролога да диагностицира предварително REM. Необходимо е да се диференцира множественият енцефаломиелит от енцефалит, вирусен менингит, миелит, инсулт, множествена склероза, концентрична склероза на Balo, ревматични лезии на централната нервна система поради системен васкулит и др.
Допълнително се провежда консултация с офталмолог, офталмоскопия и периметрия. Лумбалната пункция може да разкрие повишено налягане на цереброспиналната течност. Изследването на цереброспиналната течност разкрива повишени нива на протеин и лимфоцитна плеоцитоза. PCR изследване на цереброспиналната течност, като правило, дава отрицателен резултат. В приблизително 20% от случаите цереброспиналната течност остава непроменена.
Най-надеждният метод за диагностициране на дисеминиран енцефаломиелит е ЯМР на мозъка. В режимите T2 и FLAIR слабо дефинирани асиметрични хиперинтензивни фокуси се определят в бялото и често в сива материямозък Те могат да имат малки (по-малко от 0,5 см), средни (0,5-1,5 см) и големи (повече от 2 см) размери. В някои случаи се регистрират големи конфлуентни лезии с перифокален оток, предизвикващи масов ефект - изместване на околните структури. Възможно е допълнително засягане на зрителния таламус. В големи възпалителни области могат да се появят кръвоизливи. Натрупването на контрастно вещество в лезиите е с различна интензивност. В 10-30% от случаите се откриват лезии в гръбначния мозък.
Всички пациенти, претърпели остър епизод на REM, след 6 месеца. Препоръчва се повторен ЯМР. Изчезването или намаляването на областите на демиелинизация през този период е основното потвърждение на диагнозата "множествен енцефаломиелит" и позволява да се изключи множествената склероза. В същото време пълното изчезване на възпалителните зони се регистрира в 37-75% от случаите, а намаляването на тяхната площ - в 25-53%.
Основната патогенетична терапия на REM се провежда с противовъзпалителни средства стероидни лекарства. В зависимост от тежестта на състоянието, лечението започва с високи или средни за възрастта дози преднизолон. С намаляване на симптомите дозата постепенно се намалява. Лечението с кортикостероиди продължава от 2 до 5 седмици. Отрицателен ефект от стероидната терапия е имуносупресията. За да се изравни, паралелно се предписват интравенозни имуноглобулини. В тежки случаи е необходимо апаратно отстраняване на имунни комплекси и антитела от кръвта.
Провежда се етиологично лечение на дисеминиран енцефаломиелит антивирусни лекарства(аналози на интерферон). В редки случаи с доказана бактериална етиология на РЕМ се предписват антибиотици (ампицилин + оксацилин, цефазолин, гентамицин и др.). Когато заболяването се развива на фона на ревматизъм, се провежда бицилинотерапия.
Симптоматичната терапия е жизненоважна необходим елементлечение. Според показанията се провеждат реанимационни мерки, механична вентилация и нормализиране на хемодинамиката. Ако дисеминираният енцефаломиелит е придружен от тежки церебрални симптоми, тогава е необходима профилактика на мозъчен оток (прилагане на магнезий, ацетазоламид или фуроземид). Тежката дисфагия е индикация за хранене със сонда, задържането на урина за катетеризация на пикочния мехур, чревната пареза за клизми, конвулсиите за предписване на антиконвулсанти и др.
Лечението на неврологични заболявания в острата фаза на дисеминиран енцефаломиелит включва прилагане на витамини G. B, аскорбинова киселина, антихолинестеразни лекарства (галантамин, неостигмин), за мускулна спастичност - толперизон хидрохлорид. По време на периода на възстановяване се използват резорбируеми лекарства (хиалуронидаза, екстракт от алое), ноотропи (пиритинол, пирацетам, гинко билоба), невропротектори (мелдоний, семакс, етилметилхидроксипиридин сукцинат). Възстановяване двигателна функцияприбягват до масаж и тренировъчна терапия, транскраниална магнитна стимулация.
Острият период на REM продължава средно 1,5-2 седмици. Приблизително 67% от пациентите изпитват пълно клинично възстановяване в рамките на няколко седмици. Някои пациенти запазват различна степен на тежки, персистиращи симптоми - парези, сензорни нарушения, зрителни нарушения. В някои случаи е възможно тежко протичане на енцефаломиелит с развитието на булбарни нарушения, водещи до смърт. Прогнозата е сложна, ако има множествен енцефаломиелит с рецидивиращ и многофазен курс, хронична демиелинизация с развитие на множествена склероза. Освен това признаците, които позволяват да се предвиди бъдещият преход от REM към множествена склероза, все още не са идентифицирани.
Дисеминираният енцефаломиелит е рядко неврологично заболяване, което е резултат от автоимунни заболявания. Разпространеният енцефаломиелит се развива на фона на вирусни и инфекциозни заболявания, протичащи с висока температура. Ако се свържете с медицинско заведение навреме, болестта се повлиява добре от лечението, без да се развиват усложнения в бъдеще.
Болница Юсупов извършва диагностика с всякаква сложност. Ако има съмнение за дисеминиран енцефаломиелит, пациентът ще бъде прегледан в възможно най-скоро. Колкото по-скоро се постави диагнозата, толкова по-скоро може да започне лечението. ефективно лечение. Болницата Юсупов използва модерно оборудване.
Човешката имунна система е насочена към защита на тялото от вредното въздействие на чужди тела (вируси, бактерии и др.). Елементи на имунната система (лимфоцити, левкоцити, макрофаги, антитела) започват да се борят с патогенни обекти, опитвайки се да ги унищожат. При автоимунни състояния елементите на имунната система започват да атакуват здравите клетки в тялото.
Дисеминираният енцефаломиелит се отнася до автоимунни заболявания, при които възникват патологични процеси в мозъка. Имунната система разрушава миелиновите обвивки на невроните, като по този начин нарушава функционирането на мозъчните клетки.
Причината за развитието на дисеминиран енцефаломиелит е вирусно или инфекциозно заболяване с повишаване на телесната температура над 38 ° С. Доста често причината за развитието на дисеминиран енцефаломиелит е инфекция на горната част респираторен тракт. Енцефаломиелитът може също да бъде причинен от:
Дисеминираният енцефаломиелит е по-често при детство, тъй като имунната система на детето е все още незряла. Понякога дисеминиран енцефаломиелит възниква след ваксинация с отслабена жива бактерия, което също е необичаен отговор на имунната система.
Първите признаци на неврологична патология се появяват една или няколко седмици след първия епизод на треска. Разпространеният енцефаломиелит започва като обикновена настинка с висока температура и болки в тялото. Тогава се появява главоболие, което трудно се облекчава с лекарства. След кратък период от време се развива по-изразена неврологична картина:
Дисеминираният енцефаломиелит се характеризира с бързо нарастване на симптомите, така че е важно да не отлагате посещението при лекар. Болницата Юсупов работи 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата и ще окаже помощ по всяко време.
Дисеминираният енцефаломиелит засяга различни области на мозъка. Тежестта на клиничната картина ще зависи от степента на увреждане на определена област. Често дисеминираният енцефаломиелит засяга малкия мозък, причинявайки церебеларна атаксия. Патологията се проявява чрез нарушена координация на движенията различни групимускули. Тромавостта на движенията и липсата на координация са придружени от прекъсване на речта и нарушена координация на движенията на очите. Походката е нарушена, могат да се появят неволни движения на крайниците.
Клиничната картина на множествения енцефаломиелит е много подобна на множествената склероза. След лабораторни и инструментални диагностични методи диагнозата "разпространен енцефаломиелит" се установява доста точно. За да се определи заболяването, цереброспиналната течност се изследва с помощта на лумбална пункция и се извършва MRI.
Анализът на цереброспиналната течност ще покаже повишени нива на протеини и лимфоцити. ЯМР ще покаже ясно областите на увреждане на бялото вещество на мозъка. Бялото вещество представлява нервни влакна, покрити с миелинова обвивка. При дисеминиран енцефаломиелит мембраната се разрушава, образувайки лезии с различни размери. Визуализацията на заболяването върху ЯМР изображения помага за надеждно установяване на диагнозата.
Използва се за лечение на дисеминиран енцефаломиелит лекарствена терапия. Заболяването е много лечимо. Навременното започване на терапия е ключът Оздравявай скорои минимизиране на остатъчните ефекти. Използва се за лечение следните средства:
Кортикостероидите значително ускоряват процеса на възстановяване при дисеминиран енцефаломиелит. Ако те не дадат необходимия резултат, незабавно се предписва плазмафереза. Антибиотиците се използват, ако на фона се развие дисеминиран енцефаломиелит бактериална инфекция. За нормализиране на състоянието на пациента се предприемат мерки за понижаване на температурата, се използват лекарства, които възстановяват метаболитните процеси в мозъка (ноотропи) и средства за общо подобряване на здравето (витамини, аминокиселини и др.).
В болницата Юсупов пациентите получават пълен набор от медицински услуги. Тук работят най-добрите невролози в Русия, доктори на науките с богат опит в лечението неврологични заболявания(включително дисеминиран енцефаломиелит). Пациентът може да получи лечение в комфортна болница, където ще получи денонощна квалифицирана грижа. Можете да си запишете час и да получите консултация от специалисти по телефона.
*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определени от разпоредбата на чл. 437 Граждански кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника. Списъкът на платените услуги е посочен в ценовата листа на болницата "Юсупов".
*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 Граждански кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника.
Качеството на човешкото тяло зависи от здравето на нервната система. Именно тя контролира различни процеси, като предава електрически импулси в тялото. Много хора не подозират, че някои инфекциозни заболявания могат да допринесат за появата на възпалителни процеси в централната нервна система. Това води до сериозни нарушениявъв функционирането на главния и гръбначния мозък. Енцефаломиелитът е такова заболяване.
Енцефаломиелитът е възпалителен процес, който протича едновременно в главния и гръбначния мозък. Всъщност това е комбинация от миелит и енцефалит. С напредването на това заболяване човек изпитва дегенерация на миелина, който е вид изолиращо вещество за нервните влакна. Благодарение на него става възможно преминаването на електрически импулси. В мозъка и кръвоносните съдове също започват възпалителни процеси с образуване на некротични зони.
Когато миелиновата обвивка е повредена, импулсите се движат по нервните окончания много бавно
Причините за енцефаломиелит все още не са напълно проучени. Но по време на изследването беше забелязано, че най-често патологията прогресира след:
Учените смятат, че енцефаломиелитът може да бъде наследствен при някои пациенти.Това се дължи на факта, че при такива хора някои протеини на нервната тъкан имат подобна структура на протеините на инфекциозните агенти. В резултат на това имунната система погрешно започва да атакува собствените си миелинови клетки.
Въпреки факта, че енцефаломиелитът може да засегне хора от всички възрасти, най-често се записва в детството. Интересен факт е, че при децата заболяването протича много по-леко, отколкото при възрастните.
В момента няма унифицирана класификация на болестта. Но експертите разграничават няколко вида енцефаломиелит въз основа на естеството на възпалителния процес, скоростта на нарастване на симптомите, локализацията на лезията и много други фактори. За да определят какъв тип заболяване има пациентът, лекарите понякога трябва да проведат няколко различни прегледа.
Въз основа на формата и скоростта на развитие се разграничават следните видове енцефаломиелит:
Въз основа на локализацията на възпалителни и некротични огнища, енцефаломиелитът се разделя на няколко вида:
Енцефаломиелитът се класифицира като:
Първичният енцефаломиелит обикновено се причинява от различни невроинфекции.Причината може да бъде вируси като херпес, ентеровирус, цитомегаловирус и др. Най-често протичането на такива заболявания е остро, симптомите се развиват много бързо.
Някои видове вирусен енцефаломиелит могат да бъдат заразни и близките трябва да вземат предпазни мерки, когато общуват с пациента.
Вторичният енцефаломиелит се развива на фона на други заболявания или поради влиянието на външни фактори:
При деца най-често се наблюдава следваксинален енцефаломиелит, тъй като основният период на ваксинация настъпва на тази възраст
Има и специални автоимунни видове енцефаломиелит, при които тялото започва да обърква миелиновите обвивки с чужди тъкани на вируси и ги унищожава. Това са следните разновидности:
Острият дисеминиран енцефаломиелит се развива много бързо. В първите дни това заболяване може да бъде объркано с обикновен грип или ARVI, тъй като температурата на човек се повишава рязко, появяват се втрисане и мускулна болка. Но по-късно се появяват други, повече сериозни признаци, които показват конкретно увреждане на централната нервна система. Първите признаци на това са церебрални и менингеални симптоми:
Също така, при остър дисеминиран енцефаломиелит се появяват различни фокални симптоми, които показват специфични засегнати структури на централната нервна система:
При увреждане на малкия мозък пациентите често изпитват замаяност и загуба на координация.
Ако лечението на острия енцефаломиелит не започне навреме, той може да се развие в хронична форма, от който се отървете много по-трудно. Характеризира се с редуване на обостряния и ремисии. Но периодите на спокойствие могат да бъдат много краткотрайни и скоро отново се появява влошаване на благосъстоянието. По това време симптомите напълно повтарят курса на остър дисеминиран енцефаломиелит. Струва си да се разбере, че състоянието на пациента ще се влошава само.
Оптикоенцефаломиелитът, в допълнение към основните симптоми, се характеризира с различни лезии на зрителния нерв. Пациентите започват да се оплакват от намалена зрителна острота, понякога се появява воал пред очите, което им пречи да виждат ясно околното пространство. Също често срещан симптоме появата на болка в орбитата, която има тенденция да прогресира с напредването на заболяването.
При оптоенцефаломиелит пациентите често се оплакват от воал в очите, което пречи на възприемането на света около тях
Много интересен и наскоро открит вид енцефалит е неговата миалгична форма, която лекарите иначе наричат синдром на поствирусна умора. Появява се след различни вирусни заболявания или ваксинации. Лекарите не винаги могат да определят правилна диагноза, тъй като симптомите са много подобни на обикновено инфекциозно заболяване:
При първите признаци на енцефаломиелит трябва да се консултирате с невролог. Той ще може да постави първична диагноза след преглед на пациента и снемане на анамнеза. Ако човек има провокиращи фактори, като инфекциозни лезии или скорошна ваксинация, това най-вероятно показва енцефаломиелит. Освен това лекарят предписва следните изследвания:
ЯМР ви позволява да получите много точни и информативни изображения на мозъка и гръбначния стълб
Следните тестове също могат да бъдат предписани:
По време на диференциалната диагноза е много важно да се разграничи енцефаломиелитът от множествената склероза. Последното заболяване е хронично и непрекъснато прогресиращо, в резултат на което се разрушава и миелиновата обвивка на нервите. Обикновено започва с фокални симптоми, докато енцефаломиелитът първо се проявява с общомозъчни признаци и признаци на интоксикация.
Също диференциална диагнозаизвършва се с енцефалит, менингит, туморни образувания в мозъка и др.
Отляво е MRI изображение на здрав мозък, а отдясно се виждат възпалителни огнища на енцефаломиелит
Енцефаломиелитът може да се лекува само под наблюдението на лекар.Това е много сериозно заболяванеи сами си предписвате лекарства или народни средстваможе да бъде животозастрашаващо. Всеки пациент получава индивидуален подход и лекарствата се предписват въз основа на причината за енцефаломиелит. Ако човек е в много тежко състояние, ще са необходими следните процедури:
При лечение с лекарстваДозировката и режимът на приемане на лекарства се избират индивидуално от лекуващия лекар. Има цял набор от лекарства, които се предписват за различни видовеенцефаломиелит:
Въвеждането на интерферон помага да се справи с вируса, който е атакувал тялото 
Преднизолон бързо потиска възпалителния процес, предотвратявайки влошаване на ситуацията 
Възпалението е придружено от мозъчен оток, в тези случаи Diacarb помага 
Mydocalm намалява повишения мускулен тонус 
Пирацетам помага за възстановяване на нарушените мозъчни функции
Енцефаломиелитът е много сериозно заболяване, което не може да се лекува с традиционна медицина. По време на периоди на обостряне лечението се извършва само в болница с мощни лекарства, които са насочени към постигане на бърз ефект.
В периода на ремисия или рехабилитация е допустимо да се използва традиционна медицина, но само след консултация с лекар.
В някои ситуации е възможно да се използват топли компреси върху засегнатите области на гръбначния стълб, ако заболяването не е в остър стадий. Не е позволено да се поставят в областта на сърцето и шията.
Можете да използвате компрес от картофи с мед:
Компрес от картофи не трябва да се прави, когато повишена температуратяло
Употребата на инфузия на Echinops е ефективна при различни лезии на централната нервна система, насърчава възстановяването двигателна активносткрайници. Скелетните мускули също са тонизирани.
За да приготвите лекарството, трябва:
Вземете 2 супени лъжици запарка два пъти дневно преди хранене. Курсът на лечение е около два месеца.
В народната медицина Echinops globulus се използва за различни заболяваниянервна система
Това лекарство е отлично за възстановяване на силата на тялото след енцефаломиелит. Фитонцидите, съдържащи се в лука, имат антибактериален ефект. Медът помага за премахване на възпалителните процеси и подобрява метаболизма.
Сок от лук може да се направи по всеки удобен начин. Можете да използвате сокоизстисквачка, ренде или друго устройство. Получената течност трябва да се смеси със същото количество мед. В продължение на един месец трябва да приемате една чаена лъжичка от получения продукт три пъти на ден преди хранене.
Сок от лук с мед помага за възстановяване на имунитета при инфекциозни заболявания, причиняващи енцефаломиелит
Пациентите не винаги се възстановяват напълно от енцефаломиелит.Много хора се нуждаят от различни рехабилитационни процедури за подобряване на функционирането на всички части на тялото. Преди пълно излекуванеТрябва да избягвате да посещавате сауни, парни бани и слънчеви бани.
Поведение, ръководене масотерапияПациентите, претърпели енцефаломиелит, трябва да се лекуват само от специално обучено лице. По време на процедурата кожата се третира, подкожна тъкан, кръвоносни съдове и нервни окончания. Благодарение на подобреното кръвообращение, метаболизмът се възстановява, засегнатите крайници започват да се връщат към здравето по-бързо. нормално състояние, силата се увеличава в мускулите, отслабени от болестта. Масажът ще бъде полезен и за тези пациенти, които са се увеличили мускулен тонус, наблюдават се спазми. Лекуващият лекар трябва да ви насочи за процедурата, тъй като може да има противопоказания.
Възстановяващият масаж е необходим за пациенти след енцефаломиелит.
След енцефаломиелит често има случаи, когато пациентите усещат слабост в крайниците и се появяват нарушения в походката и двигателните умения. В тази ситуация физиотерапевтичните упражнения показват добри резултати. За всеки човек се избира индивидуален комплекс, който спомага за максимално използване на засегнатите зони, укрепване на мускулния корсет и подобряване на кръвообращението.
Ако пациентът е в легнало положение, той може да изпълнява гимнастика направо на леглото. Ето няколко упражнения:
Ако пациентът може да ходи, тогава е необходимо да се изпълняват упражнения, които се състоят в огъване на торса напред и назад, от една страна на друга и по посока на часовниковата стрелка. Трябва също да се опитате да докоснете пода с пръсти. Не забравяйте за цервикална областгръбначния стълб, той трябва да се загрее чрез извършване на въртене на главата.
Тази процедура е необходима за тези хора, които след енцефаломиелит имат различни парези и парализи на крайниците. С помощта на специално устройство се стимулира двигателната кора на главния мозък и специалистът наблюдава кои мускули започват да се съкращават при пациента. Въз основа на получените резултати е възможно да се проследи динамиката на подобряване на проводимостта на нервните импулси и да се идентифицират останалите области на засегнатите двигателни пътища.
Същността на TMS е, че клетките на мозъчната кора се възбуждат чрез краткотрайно прилагане на импулс с висока интензивност, което води до предизвикана двигателна реакция.
По-добре е тази процедура да се извърши в клиника с лекар. С помощта на слаби електрически импулси се засягат мускулите на пациента, поради което те започват да се свиват. Има нещо като имитация на естествен процес в тялото. Благодарение на този метод мускулната тъкан се възстановява, метаболизмът се нормализира и функционирането на нервната система се подобрява.
Електрическите импулси имитират сигнали от нервната система и ги предават на мозъка, който в отговор на дразнене на нервните влакна изпраща обратен сигнал за свиване на мускулите в зоната на действие
Ако пациентът получи парализа поради повишен мускулен тонус или спазми, лекарят може да предпише топли бани:
В почти 70% от случаите енцефаломиелитът е напълно излекуван и не оставя последствия. Но в някои ситуации могат да се наблюдават следните остатъчни ефекти и усложнения:
Продължителността на лечението зависи от навременността на обръщането към лекар и скоростта на развитие на симптомите. Колкото по-изразени са патологичните признаци, толкова по-трудно е възстановяването на пациента. В повечето случаи продължителността на живота на човек не се скъсява и след възстановяване той може да се върне към нормалния си ритъм на живот. Смъртните резултати, в зависимост от вида на енцефаломиелита, варират от 5 до 20%.
В момента има случаи на преход от множествен енцефаломиелит към множествена склероза.Учените все още не могат точно да идентифицират причините за този процес. Това обикновено се случва при тези пациенти, при които острият ход на заболяването е станал хроничен.
Ако една жена е била бременна и се е разболяла от инфекциозен енцефаломиелит, това може да повлияе на състоянието на плода. Способността за раждане се определя индивидуално, в зависимост от състоянието на пациентката. Той също така взема предвид какви лекарства са били взети, тъй като много от тях имат отрицателно въздействие върху развитието на детето. Понякога може да бъде показан аборт.
Острият дисеминиран енцефаломиелит (ADEM) е възпалително демиелинизиращо заболяване на централната нервна система, което се развива остро или подостро в тясна времева връзка с инфекциозно заболяване или ваксинация. Неврологичната картина на ADEM обикновено отразява мултифокално, но монофазно увреждане на нервната система, с пълно или изразено клинично възстановяване в повечето случаи (4, 6, 11, 12, 14, 15).
История на изследването на ADEM.Клиничната картина на заболяването е описана за първи път от J. Lucas през XVIII век. По това време ADEM се свързва с морбили, естествени и варицелаи е придружен от висока смъртност. През 1920-1930г Първите експерименти са проведени за създаване на модел на възпалителна демиелинизация при животни. Маймуните са инокулирани с мозъчен екстракт и развиват слабост и атаксия, с хистологично отбелязани периваскуларно възпаление и демиелинизация. Сходството между експерименталния и постваксиналния ADEM беше очевидно.
През 1931 г. D. McAlpine идентифицира три варианта на ADEM: постинфекциозен, след ваксинация и спонтанен (спорадичен).
Постинфекциозният ADEM обикновено се свързва с предишна или съпътстваща инфекция, обикновено вирусна и неспецифична инфекция на горните дихателни пътища. Пълен списък на признатите причини за ADEM е представен в табл. 1.
Пациентите могат да получат заболяването на всяка възраст, но децата и юношите са най-податливи на ADEM. Истинската честота на ADEM не е известна. Честотата на ADEM след морбили и варицела се оценява на 1:1000 случая.
ADEM след ваксинация. ADEM след ваксинация представлява 5% от всички случаи на ADEM. След широкото въвеждане на ваксината срещу едра шарка на E. Jenner през 1853 г. и ваксината срещу бяс на L. Paster през 1885 г., се съобщава за „невропаралитични случаи“ при ваксинирани лица. „Инокулумът“ на Пастьор причинява „невропаралитичен случай“ на ADEM при около 1 на 1000 души. Първоначално се смяташе, че неврологичните симптоми се дължат на вирусния компонент на ваксината, въпреки че по-късно беше признато, че това е резултат от наличието на тъкан на ЦНС, замърсяваща ваксината. Тази хипотеза се потвърждава от намаляването на честотата на ADEM след ваксинация сега, когато повечето ваксини вече не се приготвят от заразени in vivoтъкани на централната нервна система.
Честотата на ADEM е 1-2 случая на 1 милион души при ваксиниране с жива ваксина срещу морбили. Най-често свързваните с постваксиналния ADEM са ваксините срещу морбили, паротит и рубеола.
Патогенеза на ADEM. По патогенеза и клинична картина ADEM се доближава до множествената склероза (МС). Най-приетите теории се основават на концепцията, че патологичните находки при ADEM са подобни на тези, получени при експериментален алергичен енцефаломиелит (EAE): агентът атакува миелина, активирайки отделни антигени, в отговор на които се задейства имунен отговор.
Излагането на всякаква системна инфекция е достатъчно за развитието на ADEM. Инициирането на постинфекциозен ADEM най-вероятно се дължи на молекулярна мимикрия между вируса и миелиновите антигени. В случай на постваксинална ADEM, основната причина за развитието на заболяването е насочената имунна реактивност към миелиновия основен протеин (MBP).
Сега се приема, че първичното системно активиране на Т клетките е монофазно и намалява с изчезването на провокиращи фактори, като инфекция.
Хистологичните промени при ADEM са под формата на периваскуларна демиелинизация и оток, докато аксоните са относително незасегнати. Увреждането на миелина се изразява в неговото подуване, разпадане и изчезване поради абсорбцията на продуктите от разпада на миелина от фагоцитите. Аксиалните цилиндри страдат по-малко. Като правило, те показват подуване и по-рядко фрагментация. В по-късен стадий на заболяването лезията се заменя с глиоза.
Патологичните находки корелират с продължителността на заболяването и показват еволюция от дифузно съдово засягане до широко разпространена демиелинизация.
Клинична картина. Фактът на предишно вирусно заболяване или ваксинация често е в рамките на 1-вия месец преди появата на неврологични симптоми. При изследване на ADEM при деца, в 75% от случаите са открити документирани доказателства за продромално вирусно заболяване или ваксинация. Времето на поява на симптомите варира в зависимост от етиологията. Заболяването обикновено настъпва 1 до 14 дни след ваксинацията, една седмица или по-малко след появата на обрива при екзантема и 1 до 3 седмици (или повече) след инокулирането на ваксина срещу бяс.
Беше отбелязана зависимостта на клиничния фенотип на ADEM от предишното заболяване. Описани са няколко варианта на фенотипа на ADEM: ADEM след морбили е по-често тежък клинично протичане, докато ADEM, причинен от варицела, има благоприятна прогноза. Своеобразен фенотип на ADEM при деца се представя с хемолитична стрептококова инфекция от група Ab. 10 деца на възраст от 3 до 14 години развиват типични клинични прояви на ADEM, но с тежки симптоми на екстрапирамиден синдром (70%), поведенчески и речеви разстройства (50%). В същото време „синдромът на ADEM“, като правило, последва остър фарингит, клинично се различава от ревматичната хорея и се отбелязва в кръвния серум на пациентите високо нивоантитела към базалните ганглии. Началото на ADEM може да бъде остро (90-95%): „експлозивно“ начало и прогресия на неврологичните симптоми в рамките на няколко часа преди достигане на пик след дни, и подостро (5-10%): с коварно начало, бавна прогресия и максимум неврологичен дефицит преди 30-ия ден от момента на заболяването.
Независимо от тежестта на началото на заболяването и етиологичната причина ADEM клинично се проявява полисимптомно. При острото начало на заболяването е характерна едновременната поява на инфекциозни церебрални симптоми в комбинация с фокални симптоми: симптоми на увреждане на мозъчния ствол, малкия мозък и гръбначния мозък.
Първите симптоми на ADEM често включват треска, главоболие и повръщане. Конвулсиите и менингеалните симптоми не са типични, но ако се наблюдават, те се появяват по-често при постинфекциозен ADEM, отколкото след след ваксинация ADEM.
Неврологичните симптоми са предимно мултифокални, хетерогенни (в зависимост от местоположението и тежестта на възпалителния демиелинизиращ процес в централната нервна система) и включват промени в нивото на съзнание, пирамидални нарушения (монопареза, хемипареза), атаксия и симптоми на увреждане на мозъка стволови, черепни нерви (CN), включително и двустранен оптичен неврит.
В клиничната картина на ADEM значително място заемат симптомите на увреждане на корените и периферни нерви: болка, нарушения на чувствителността на краката и ръцете, намалени сухожилни и периостални рефлекси, мускулна загуба.
Изолираният напречен миелит обикновено се счита за независим нозологична единица, но в една четвърт от всички случаи може да представлява клинична изяваОДЕМ.
В нашите проучвания (изследвани са 50 деца на възраст 8 месеца -14 години, средна възрастпациенти - 6,43 ± 0,59 години), инфекциозният продром се наблюдава в 50% от случаите на ADEM и включва симптоми на интоксикация (сънливост, обща слабост, анорексия), промени в телесната температура, респираторен синдром (кашлица, фарингит, ринит). Телесната температура е повишена до високи стойности при 23 случая (47%), при 2 (3%) - до ниска степен. При 1/2 от всички случаи на ADEM (25 пациенти - 50%) телесната температура не се променя.
Отбелязани са общи церебрални симптоми: главоболие при 15 деца (30%), повръщане при 11 (22%), нарушено съзнание при 5 (10%), генерализирани гърчове при 3 (12%). Дихателна недостатъчност, налагаща изкуствена белодробна вентилация (АЛВ), поради депресия на съзнанието и цервикален миелит, се появи при 2 пациенти (4%). Симптоми на менингеално дразнене - при 7 пациенти (14%).
В 71% от случаите са наблюдавани спастични парези и парализи, с асиметрична тетрапареза при 24 деца (48%), долна парапареза при 8 (16%), хемипареза при 4 пациенти (8%) и 2 пациенти (4%) - монопареза . В 20 случая (40%) има комбинирано увреждане на централния и периферния двигателен неврон (смесена пареза и парализа). Полиневритичен синдром е отбелязан в 20 (40%) случая.
Краниалните невропатии се проявяват под формата на симетричен двустранен оптичен неврит (ON) при 15 пациенти (30%), симптоми на лезии на III CN (дивергентен страбизъм, птоза) - при 12 (24%), V CN (нарушена чувствителност на лице) - при 5 ( 10%), VI CN (конвергентен страбизъм) - при 3 (6%), VII CN ( периферна парезалицеви мускули) - при 24 (48%), VIII CN (системен световъртеж, повръщане, вестибуларен нистагъм) - при 4 (8%), IX, X, XII CN ( булбарен синдром) - в 23 (46%).
Намалено зрение се наблюдава при 16 пациенти (32%), като всички те отговарят на критериите за двустранно ON. При деца с ON влошаването на зрителната острота често е тежко, до персистираща амавроза.
При 38 пациенти (76%) са наблюдавани церебеларни симптоми под формата на атаксия, дифузна мускулна хипотония и фокална дисметрия.
Редки клинични симптоми са мускулна ригидност - "симптом на зъбно колело" - при 1 пациент (2%), хиперкинеза: тремор в покой - при 1 (2%), атетоза - при 1 (2%) и миоклонус - при 3 (6%). ).
Сензорните нарушения в началото на заболяването се характеризират с болка, парестезия при 10 пациенти (20%), намалена или загуба на чувствителност при 22 деца (44%), от които при 4 (8%) - от проводен тип, при 12 (24%) - от полиневритичен тип, при 6 (12%) - сегментно-радикуларен тип и в нито един случай не е установена моноанестезия.
При 12 пациенти (24%) с ADEM се наблюдава дисфункция на тазовите органи, от които 8 (16%) имат централен тип (задръжка на урина или императивни позиви за уриниране и дефекация), 4 (8%) имат периферен тип (уринарна и фекална инконтиненция).
Нарушенията на висшите психични функции (HMF) в острия период на ADEM се проявяват чрез нарушения в емоционално-волевата сфера (12-24%) и когнитивни разстройства (8-16%). Парциални епилептични припадъци в острата фаза на заболяването са отбелязани при 3 пациенти (6%), впоследствие пациентите са имали симптоматична парциална епилепсия.
По този начин клиничната картина на ADEM поради изразената дисеминация на патологичния процес е полиморфна. Всички части на централната нервна система и PNS (периферната нервна система) могат да бъдат засегнати, като в някои случаи преобладават симптомите на полукълбото, а в други - симптомите на мозъчния ствол или гръбначния мозък.
Многофазен дисеминиран енцефаломиелит (MDEM).Въпреки че ADEM обикновено има монофазен курс без клинични рецидиви или нови субклинични лезии в бъдеще, в медицинската литература има съобщения за повтарящи се случаи на заболяването и рецидивиращ ADEM. Очаква се повтарящи се епизоди да се появят за период от няколко месеца и обикновено с подобни клинични, лабораторни и радиологични характеристики. В момента се уточнява терминологията. По-рано се използваше терминът „повтарящ се ADEM“. Наскоро беше предложен терминът „бифазна разпространена ЕМ“.
Клинично протичане на ADEM: ADEM се характеризира с липсата на нови екзацербации, с изключение на редки рецидивиращи форми. След остър стадийЗаболяването почти винаги претърпява бързо подобрение без последващи рецидиви, понякога с персистиращ неврологичен дефект.
В нашите проучвания в по-голямата част от случаите ADEM е монофазен (90%), в относително редки случаи ADEM се повтаря. По време на периода на наблюдение 5 пациенти (10%) са имали рецидив. Броят на рецидивите (спрямо цялата група) е средно 0,16 ± 0,08. Периодът до втория рецидив е средно 29,29 ± 15,24 дни. Възникнаха рецидиви на фона повтарящо се заболяване ARVI (3 случая), предишна черепно-мозъчна травма (TBI) (сътресение) и на фона на рязък спад хормонална терапия(1 пациент). В един случай екзацербацията е моносимптомна (рязко намаляване на зрителната острота до амавроза) и в 4 случая полисимптомна (атаксия, нистагъм, интенционен тремор, хемипареза) и е относително кратка по продължителност (10,5 ± 2,02 дни). Впоследствие, по време на периода на проследяване (средно 450,0 ± 270,0 дни), не са наблюдавани повече рецидиви при нито едно дете.
Продължителността на наблюдение на деца, претърпели ADEM, е средно 26,81 ± 3,94 месеца. 33 пациенти (66%) са се възстановили напълно; 5 деца (10%) са имали лека двигателни нарушениякоито могат да бъдат идентифицирани само с подробен неврологичен преглед; 2 (4%) са имали поведенчески смущения и страбизъм; 3 деца (6%) са имали умерена слабост и атаксия; 5 (10%) са имали тетрапареза и атаксия, ходенето е възможно само с опора; 2 деца (4%) са с тежки двигателни нарушения (тетраплегия).
Диагностика.Диагнозата ADEM и MDEM често се поставя въз основа на типична клинична картина; за съжаление няма патогномонични маркери.
Анализът на цереброспиналната течност (CSF) в 25% от случаите разкрива увеличение вътречерепно наляганеи плеоцитна цитоза с лимфоцити, неутрофили, значителен брой еритроцити, отразяващи микрохеморагичния процес, но в 75% от случаите може да бъде непроменен. Олигоклоналните IgG в CSF са по-рядко срещани при деца с ADEM, отколкото при MS. Честотата на откриване на олигоклонален IgG при ADEM варира от 3% до 29% от случаите.
Невроизобразяване.Мултифокалните лезии на ЯМР на мозъка са подобни на тези, наблюдавани при МС. Но има някои разлики, които помагат да се разграничи MS от ADEM:
ADEM лезиите са склонни да бъдат големи и асиметрично разпределени в мозъчното и церебеларното бяло вещество и в базалните ганглии. Според резултатите от нашите проучвания пациентите с ADEM са значително по-склонни да имат лезии в субкортикалното бяло вещество с относително запазено перивентрикуларно бяло вещество (93%, 36%, p< 0,001); при РС поражения локализуются как перивентрикулярно (93%), так и субкортикально (92%); при ОДЭМ часто поражаются кора мозга (28%-0%, p < 0,001), таламус (23%-2%, p < 0,05), в то время как при РС достоверно часто — мозолистое тело (38%-2%, p < 0,001), внутренняя капсула (21%-4%, p < 0,01);
ЯМР с усилен контраст разкрива хомогенни лезии за разлика от хетерогенната темпорална дисеминация при МС. Наличието на хипоинтензитети или „черни дупки“ при Т1-претеглена ЯМР е показателно за предишен деструктивен възпалителен демиелинизиращ процес, следователно МС;
Ефектът на масата и усилването на контраста, в резултат на оток и дисфункция на кръвно-мозъчната бариера (BBB), се наблюдават по-често в острата фаза на ADEM, по-рядко при MS;
Лезиите при ADEM имат слабо дефинирани ръбове (маргинации), докато при MS те са по-различни.
Тъй като лезиите при ADEM имат масов ефект, понякога, за да се изключи злокачествено заболяванеЦНС, за диагностични цели се препоръчва извършване на биопсия. Необходимо условиеПри диагностицирането на ADEM е необходимо да се изключат инфекции, васкулити или други автоимунни заболявания.
Лечение.Няма стандартно лечение за ADEM. Лечението на заболяването се основава на стратегия, която има подходящ ефект върху вероятните патогенетични механизмизаболявания. Лечението на ADEM не се различава от облекчаването на екзацербациите на MS. Основният терапевтичен избор за ADEM са кортикостероиди, интравенозни имуноглобулини (IVIG) и плазмафереза.
Кортикостероиди. Емпирични данни за тях висока ефективностдоста убедителни въпреки липсата на проучвания за случай-контрол. Обосновката за употребата на кортикостероиди е способността им да намаляват възпалението, да намаляват отока и да стабилизират кръвно-мозъчната бариера, което намалява по-нататъшния приток на активни имунни клетки и хуморални фактори, които насърчават демиелинизацията.
Съвременните данни от медицинската литература предполагат употребата на Metipred интравенозно, последвана от преход към перорален преднизолон, но при условие че се изключи бактериален менингоенцефалит.
IVIG. Основните насоки на действие на IVIG са: свързване с активирани Th1 лимфоцити и забавяне на тяхната пролиферация, което води до намаляване на нивото на провъзпалителните цитокини; регулиране на апоптозата на Т клетките; възстановяване на супресорните Т клетки; потискане на комплемент-медиираното увреждане на миелина.
Ние анализирахме ефективността на лечението при 10 деца с ADEM, които са получили пулсова терапия с метилпреднизолон (Solu-Medrol, Pharmacia, Белгия) в размер на 20 mg/kg телесно тегло на ден интравенозно, от 3 до 5 инфузии, последвано от преминаване към преднизолон в размер на 1 mg / kg телесно тегло на ден per os за 6-8 седмици с постепенно намаляване на дозата до пълно спиране, в комбинация с IVIG: Octagam (Oktapharma), Intraglobin (Biotest Pharma), Pentaglobin (Biotest Pharma) в размер на 2 g/kg телесно тегло на курс, интравенозно капково. Приложение комбинирана терапия ADEM: кортикостероидната терапия и интравенозният имуноглобулин имат изразен и устойчив клиничен ефект.
Ретроспективен анализ на анамнестичните данни на пациенти с MDEM показа, че те са получили лечение с per os преднизолон по време на първата екзацербация за кратък период от време и в доза 1 mg/kg телесно тегло. Възможно е рецидивите на ADEM с намаляване на стероидите да са възникнали поради преждевременното им оттегляне - при условия, когато възпалителният процес все още не е завършен.
По този начин кортикостероидната терапия има несъмнено висок ефект, но преждевременното й спиране (по време на активния период на заболяването) може да доведе до връщане начални симптомиили за разработването на нови.
Като се има предвид този факт, по наше мнение, децата с ADEM се съветват да приемат по-дълъг период на отказ от стероиди - за 6-8 седмици. Друга алтернатива за ранно спиране на кортикостероидите е комбинацията с имуномодулираща терапия (високи дози IVIG).
Въз основа на нашия опит в лечението на ADEM можем да предложим следните тактики за лечение на пациенти с ADEM (фиг.).
Циклофосфамидизползван в миналото, не се използва широко. Въпреки че някои проучвания все още препоръчват прилагането на цитостатици при липса на ефект от терапията (41).
За въпроси относно литературата, моля, свържете се с редактора.
Бембеева Р. Ц., Доктор на медицинските науки, професор
РГМУ, Москва
Енцефаломиелит – опасно заболяване, който съчетава едновременно увреждане на гръбначния и главния мозък. Тази патология е много опасна, тъй като може да доведе до смъртта на пациента. При острия дисеминиран енцефаломиелит се появяват лезии, които се образуват в различни области както на гръбначния, така и на главния мозък.
Струва си да се отбележи, че резултатът от прогресията на заболяването може да бъде различен - от пълно възстановяване до смърт. Прогнозата зависи от:
Причините за прогресирането на острия дисеминиран енцефаломиелит все още не са напълно проучени, тъй като за учените остава загадка защо човешката имунна система започва да произвежда протеини срещу собствената си нервна тъкан. Но по време на изследването беше забелязано, че по-често патологията прогресира след:
Възможни последици от остър дисеминиран енцефаломиелит:
Симптоми на енцефаломиелит
Острият дисеминиран енцефаломиелит започва бързо и симптомите му са изразени. Струва си да се отбележи, че симптомите пряко зависят от това коя част от мозъка или гръбначния мозък е засегната. Но в началния стадий на прогресия на острия дисеминиран енцефаломиелит се наблюдават следните признаци:
Допълнителните симптоми зависят от засегнатата област на нервната система. В зависимост от това клиницистите разграничават няколко вида заболяване.
В този случай мозъкът участва в патологичния процес. Пациентът изпитва следните симптоми:
Възпалителният процес засяга гръбначния мозък и неговите корени. В резултат на това се появяват следните симптоми:
Включени в патологичния процес оптичен нерв, в резултат на което се нарушава функционирането на зрителния апарат. Симптомите са както следва:
Острият дисеминиран енцефаломиелит засяга ядрата на черепномозъчните нерви. Следните признаци показват този патологичен процес:
Миалгичният енцефаломиелит заслужава специално внимание. Тази форма на патология е сравнително нова. Нарича се още синдром на поствирусна умора. Миалгичният енцефаломиелит обикновено се развива след като човек е прекарал вирусно заболяване или е бил ваксиниран. Появяват се следните симптоми:
В редки клинични ситуации остра формапатологията може да стане хронична. В този случай заболяването ще протича на вълни - периодите на обостряне се редуват с периоди на ремисия. Общите церебрални симптоми изчезват. Човек показва само признаци на увреждане на определени области на гръбначния и главния мозък - пареза, парализа и др.
Лечението на заболяването трябва да започне веднага след точното установяване на диагнозата. В този случай шансовете за благоприятен изход се увеличават значително. Важно е точно да се определи местоположението на възпалението. За тази цел лекарите използват ЯМР.
Планът за лечение се основава на употребата на такива лекарства.
Възможно ли е записване на служител за длъжността финансов директор - главен счетоводител? Главният счетоводител твърди, че да, но...
Ръководителят на малък бизнес може лесно да управлява бюджета самостоятелно. ПРОВЕРЕНО! Ако правите бюджет...
Създаването на нови проекти е свързано с предварителна икономическа обосновка за тяхната осъществимост, последващо...
Отчетността се генерира от RM, съгласува се (одобрява) от Комитета по риска към Управителния съвет и се предава на...
В края на голяма, много голяма поляна, върху дълга изумрудена трева живееше мъничка калинка. Малката калинка...
В днешно време е доста обичайно хората да се обръщат към звездите. С помощта на хороскопа човек може да научи много за...
Бизнес или приятелски. Ако сте преследвали непознат, това означава нивото на доверие в женския пол...
според съновника на Фройд Ако сте сънували как ловите риба, това означава, че в реалния живот трудно можете да изключите...
Новогодишната вихрушка ще ни завърти толкова бързо и стремглаво, че е време да обмислим задълбочено новогодишния...
Статията ви предлага някои от най-вкусните рецепти за приготвяне на винегрет. Винегретът е вкусна салата...
4 юли 2015 г., 20:33 ч. Нашата Настена напоследък напълно се отказа от сладкото (и слава Богу), но...
Ароматна, много вкусна шоколадова торта, не можеш да спреш да ядеш! Тортата Целувката на негра се приготвя много лесно,...
Тълкуването на сънищата е древно изкуство, което ви позволява поне да оцените психологическия статус...
Щом се появиха първите огледала, хората веднага ги надариха с всякакви мистични способности....
Ръководителят на малък бизнес може лесно да управлява бюджета самостоятелно. ПРОВЕРЕНО! Ако успееш...
Създаването на нови проекти е свързано с предварителна икономическа обосновка за тяхната осъществимост, последващо...