Изкривена носна преграда - какво да правя? Изкривена носна преграда: възможно е лечение без операция

Изкривената носна преграда е доста често срещано явление, което често може да се наблюдава при възрастни и деца. Често крив носна преградапричинява затруднено дишане, синузит, хрема и други усложнения.

Лечението на изкривена носна преграда може да бъде само хирургично. Операцията на изкривена носна преграда се нарича септопластика.

Причини за изкривяване на носната преграда

Най-честата причина за изкривена носна преграда е несъответствие между темповете на растеж на костната и хрущялната част на носната преграда, т.е. анатомичен дефект. Други често срещани причини включват травма на носа, както и наличието на носни заболявания като полипи, удебеляване на носните раковини и др.

Носната преграда е анатомично образувание, разположено в носната кухина и разделящо я на две равни части. На свой ред носната преграда също се състои от две части: предна хрущялна част и задна костна част, разположени дълбоко в носната кухина. Хрущялната част на преградата може лесно да се напипа, ако прокарате пръст по гърба на носа. Чувства се гъвкав и еластичен на допир, което го прави по-податлив на повреда поради нараняване.

Видове изкривена носна преграда

В зависимост от причините, има три основни типа изкривена носна преграда:

• Физиологичен, който се причинява от несъответствие между темповете на растеж на хрущялните и костните части на преградата. Такова изкривяване започва още през детство.
• Компенсаторна, която се развива при постоянно дразнене на хрущялната част на носната преграда от полип, прекалено удебелена носна преграда или чужд предмет;
• Травматично изкривяване в резултат на нараняване. Именно травматичното изкривяване на носната преграда е най-честата причина за затруднено дишане и кървене от носа.

Симптоми на изкривена носна преграда

В една или друга степен всеки човек има изкривена носна преграда. Въпреки това, най-вече това не причинява дискомфорт, така че лечението на изкривена носна преграда в в такъв случайне е задължително. Въпреки това, значително изкривена носна преграда изисква операция. Операцията е необходима, когато се появят следните симптоми:

• хъркане по време на сън;
• видима промяна във формата на носа, причинена от изкривена носна преграда;
• затруднено назално дишане, понякога толкова силно, че пациентът е принуден да диша през устата;
• често кървене от носа;
• често срещан респираторни инфекции, хрема, синузит, ринит, хроничен фарингити т.н.;
• алергичен вазомоторен ринит, който се проявява в постоянна хрема, кихане, назална конгестия, сърбеж, ясно изпусканеот носа.

Най-честите симптоми на изкривена носна преграда при деца са хъркане по време на сън, постоянно отворена уста, кървене от носа и ринит.

Лечение на изкривена носна преграда

Според прегледите най-много е операцията на изкривена носна преграда (септопластика). ефективен методлечение.

В момента се използват традиционна и лазерна септопластика. Трябва да знаете, че лазерната септопластика има редица противопоказания и се прилага само при лека кривина.

Традиционната септопластика се извършва под местна анестезия. Хирургът извършва всички манипулации директно в носната кухина, така че след операцията не остават белези и следи. Продължителността на операцията на изкривена носна преграда, според прегледите, може да варира. В повечето случаи тя варира от половин час до два часа и зависи от степента на изкривяване.

Ефективността на лечението може да се прецени само след завършване възстановителен периодкоето е около две седмици.

Операцията се извършва при деца след навършване на 14 години. Въпреки това, ако симптомите на кривината са твърде изразени, детето има затруднения с назалното дишане, постоянно възникват ринити и други усложнения, операцията е разрешена от шестгодишна възраст.

Възможни усложнения след септопластика

Усложненията след операцията могат да бъдат разделени на ранни и късни. Ранните усложнения са кървене и хематоми. За да ги елиминирате, е необходимо да поставите тампони в носните проходи. Доста рядко усложнение е перфорацията, която възниква в резултат на нараняване на носната преграда по време на операция с остър предмет. За да се избегне това усложнение, хирургът трябва да извършва всички манипулации изключително внимателно и задълбочено.

Може да възникне абсцес поради наличието на гноен синузит и кръвен съсирек в преддверието на носа. За да се избегне абсцес, хирургичното поле трябва да бъде добре дезинфекцирано. На пациента се препоръчва да приеме курс на антибиотици преди операцията и известно време след нея.

Късно усложнение е промяна във формата на носа, свързана с висока резекция на четириъгълния хрущял. Трябва да се отбележи, че такова усложнение е изключително рядко.

Профилактика на изкривена носна преграда

За да се предотврати изкривяване на носната преграда, трябва да се избягва всякаква травма или увреждане на носа. Не трябва да приемате никакви лекарства без лекарска препоръка. вазоконстриктори, тъй като при продължителна употреба те предизвикват подуване на лигавицата, което влошава назално дишанес изкривена носна преграда.

Видео от YouTube по темата на статията:

– нарушение на пропорциите или симетрията на носа в резултат на деформация на гърба или преградата му. В допълнение към факта, че деформацията на носната преграда води до промяна във формата на външния нос, нейната кривина може да бъде придружена от нарушено свободно носно дишане, кървене от носа, вазомоторни ринити, главоболие и хъркане. Диагностика на анатомични и функционални нарушениявключва риноскопия, рентгенова снимка на носните кости, консултация с отоларинголог. Извършва се корекция на деформация на носа хирургичноизползване на различни видове риносептопластика.

Опции за деформация на носа

В зависимост от деформираната тъкан се разграничават костни и хрущялни видове назална кривина. Най-често симетрията на носа се нарушава в гръбчето или носната преграда.

Има няколко вида изкривена носна преграда, които са важни при извършване на пластична хирургия крив нос: C-образна, S-образна, изкривяване на носната преграда спрямо костния гребен горна челюст, както и комбинирано изкривяване на носната преграда и костния гребен на горна челюст.

Показания за корекция на деформация на носа

Необходимостта от коригиране на кривия нос може да бъде продиктувана от две групи причини: естетични и терапевтични. По естетически причини не само публични хора (актьори, политици и др.), Но и обикновени пациенти, които са недоволни от формата му, все по-често прибягват до коригиране на крив нос.

от медицински показанияКорекция на извивката на носа се извършва при хора, които имат затруднено дишане през носа, страдащи от вазомоторни ринити, кървене от носа, остър и хроничен синузит, хъркане.

Операциите за коригиране на формата на носа (ринопластика) често се комбинират със септопластика - корекция на кривината на носната преграда и диктуват необходимостта от взаимодействие между пластичен хирург и отоларинголог. Резултатът от коригирането на кривината на носа трябва да бъде не само формирането на красиви и правилни очертания, форма и размер на носа, но и възстановяване на нормалното носно дишане.

Оперативното лечение на извит нос се извършва след 18-годишна възраст, т.е. след завършване на формирането и растежа на носните кости. При наличие на изразени нарушения и усложнения е възможно да се извърши хирургична корекция на кривината на носа на по-ранна дата.

Тъй като извършването на ринопластика е свързано с голяма загуба на кръв, жените се съветват да се подложат на операция 10-14 дни след края на менструацията. При обостряне на възпалителни процеси в носната кухина (ринит, синузит, синузит) първо се лекуват, а 2 седмици след окончателното излекуване се извършва ринопластика.

Хирургична корекция на деформация на носа

Ако е необходимо да се коригира кривината на носната преграда, се извършва септопластика. Обикновено операцията се извършва под локална (инфилтрационна или апликационна) анестезия, понякога под обща анестезия.

Чрез разрез на кожата на носната преграда се отделя лигавицата от двете страни на преградата. След това се изолират и отстраняват извитите части на хрущялните и костните структури на носната преграда. След това се поставят шевове и се извършва назално уплътняване за 24-48 часа, за да се спре кървенето. Горната част на носа е покрита с превръзка във формата на прашка.

След операцията, докато тампоните бъдат отстранени, възможността за назално дишане ще бъде изключена. Препоръчва се няколко дни да се приема течна, не гореща храна. IN постоперативен периодПредписани са антибактериални и болкоуспокояващи. В дните след отстраняване на тампонадата носната кухина се почиства от засъхнали корички и носните проходи се смазват с масла. Свободното назално дишане се възстановява след няколко седмици, след като подуването спадне и образуването на корички е спряло. След септопластика пациентът може да се върне на работа след 1-2 седмици, физическата активност е забранена за един месец.

При други форми на деформация на носа могат да се извършват операции за сближаване на страничните кости (остеотомия), премахване на гърбица (ринопластика) и изправяне на контура на носа.

Предотвратяване на усложнения след хирургична корекция на деформация на носа

Броят на усложненията при извършване на операция на носа е малък. Доста редки ранни усложнения са кървене от носа и образуване на хематоми, причинени от натрупване на кръв между листата на носната лигавица. За предотвратяване на тези усложнения се извършва тампонада и дренаж на носната кухина.

Изключително рядко се случва перфорация на носната преграда в следоперативния период в резултат на нараняване на носната лигавица с остри инструменти. Предотвратяването на перфорация диктува необходимостта от извършване на операцията с голямо внимание, за контрол на позицията на инструментите при движение между слоевете на носната лигавица.

Освен това ринопластиката рядко се усложнява от абсцес на носната преграда. Образуването на абсцес може да бъде насърчено от изсъхването на гнойни кори в преддверието на носа, наличието на гноен синузит, натрупването на парчета хрущял и кръвни съсирецимежду слоевете на носната лигавица. Предотвратяване на развитието гнойни усложненияслед ринопластика се свежда до внимателна обработка хирургично поле, активно предоперативно саниране на гнойни огнища, антибиотична терапия в следоперативния период.

ДА СЕ късни усложненияоперациите за коригиране на кривината на носа включват деформация на външния нос, причинена от необходимостта от висока резекция на четириъгълния хрущял и индивидуалните характеристики на пациента.

Рискове за развитие следоперативни усложненияслед операция на носа са изключително малки поради големия опит в извършването на подобни операции.

Ако човек постоянно има запушен нос и затруднено дишане, тогава този проблем не трябва да се пренебрегва. Ако това състояние не е причинено от настинка или алергия, има Голям шансче виновникът е изкривена носна преграда. Последствията от тази патология могат да причинят неудобства за дълго време.

За адекватно лечение на заболяване винаги е важно правилно да се определи причината за възникването му. Изкривената носна преграда може да бъде причинена от различни фактори.

Съвременната медицина ги разделя на:

• физиологичен;
• травматичен;
• компенсаторна.

ДА СЕ физиологични причинивключват:

1. Различни скорости на растеж на участъците на черепа.
2. Различни скорости на растеж на телесните тъкани. Като се има предвид, че носната преграда се състои от различни тъкани, некоординираният растеж на тези компоненти води до нарушаване на симетрията на носната преграда.
3. Силен растеж на Якобсоновия орган. Намира се в носната кухина и се счита за остаряла, също като апендицит. Прекомерният му размер може да доведе до намаляване на пространството за органично развитие на преградата.

Компенсаторните причини са оправдани от наличието на други патологии:

• разширяване на носната раковина;
• тумори и полипи, разположени в носната кухина.

Увеличени носни раковини (нормални/патологични) Назални полипи

За да се елиминират тези патологии, носната преграда се огъва, като по този начин компенсира тези заболявания.

ДА СЕ травматични причинивключват всички видове наранявания, които допринасят за изместването на тъканите в носната кухина. Повечето наранявания се случват в детството и юношеството. Сериозни деформации възникват, когато костите не зарастват правилно.

Изкривената носна преграда много рядко се открива в детска възраст, най-често този проблем засяга деца на възраст 14-17 години.

Видове и видове патология

В модерните медицинска практикаИма 2 класификации: според причините за възникване и според формата, която пластинката приема в носната кухина. По-голямата част от изкривяването се появява в предната част на костния компонент на плочата.

1. Класическата деформация е лека деформация в предната част на плочата. Този вид патология може да не притеснява човек и да не изисква лечение.
2. Гребенът е удебеляване в носната кухина, което е свързано с изкривяване.
3. Шипът е процес, образуван в костната част на носната преграда. Случва се от едната или от двете страни. В зависимост от дължината и структурата си, той може да нарани лигавиците.
4. Комбинация от горните три вида.

Кривината на самата плоча може да бъде:

• вертикално или хоризонтално;
• отпред или отзад;
• от едната страна или от двете;
• s-образна или c-образна.

Появата на усложнения и появата на дискомфорт зависи от вида и тежестта на изкривяването. Почти всички възрастни имат леко отклонение от нормата, но това не винаги води до последствия.

Признаци и симптоми на изкривена носна преграда

Човек е симетричен само на пръв поглед. Всъщност в природата няма абсолютно симетрични живи организми, тъй като тяхното формиране се влияе от много фактори. Същата ситуация важи и за носната преграда. 85% от хората имат леки изкривявания. Мнозина живеят с това и дори не подозират, че имат разстройство. Човек може да не изпитва дискомфорт при дишане или да не свързва дискомфорта с този дефект. В повечето случаи патологията на носната плоча се открива само по време на преглед.

Дори степента на деформация не влияе върху появата на симптомите. Има случаи, когато хора с тежка деформация не изпитват никакъв дискомфорт. Има и обратни ситуации, когато и най-малкият дефект изисква сериозно лечение.


Няма характерни за тази патология симптоми. Има само няколко оплаквания, с които хората с кривина на носната плоча идват при лекаря:

1. Затрудненото дишане е най-честото оплакване. При хората за дълго времеИмам запушен нос, а капките не помагат, а само влошават положението. Понякога при тежка степен на деформация човек може да диша само през устата си.
2. Често възпаление на лигавицата на синусите, хроничен синузит.
3. отит.
4. Възпаление в слъзния сак. Проблемите с преминаването на слъзната течност през назофаринкса водят до това заболяване.
5. Хъркане. Основната опасност от този симптом е, че може да се появи насън. кратки спиркидишане.
6. Проблеми с обонянието.
7. Редовно главоболие.
8. кървене от носа.
9. Загуба на слуха.

Ако пациентът се оплаква от болка в носната преграда, най-вероятно проблемът не е кривина. В този случай са възможни други причини: невралгия, синузит и др.


Дори опитен лекар не винаги е в състояние да диагностицира изкривяването на носната плоча само въз основа на симптомите. Хирургичната корекция на патологията се предписва само ако консервативно лечениене води до положителна динамика.

Лечение на изкривена носна преграда без операция

Изкривената носна преграда не може да бъде излекувана без операция. Консервативната терапия се използва само ако има противопоказания за хирургична интервенцияи дава само временен ефект.

Лечението с лекарства се използва симптоматично. В зависимост от това какъв дискомфорт изпитва пациентът, лекарят предписва комплексна терапияот следните лекарствени групи:

• Вътрешен GCS (Beconase, Rinoclenil, Mometasone) - насочен към лечение алергичен ринити премахване на лекарствения ринит.
• Кромони (Cromohexal, Cromoglin) - използват се в комбинация при възпалителни процеси и алергии.
• Антибиотици (Биопарокс) – прилагат се локално и спират развитието на бактериите.
• Муколитични спрейове (Rinofluimucil, Sinuforte) - разреждат слузта и я отстраняват от синусите.
• Вазоконстрикторни лекарства (Нафазолин, Санорин) - спомагат за намаляване на подуването и улесняват дишането. Чрез намаляване на подуването се увеличава клирънсът за преминаване на въздух.

Основни методи за хирургично лечение

Септопластиката е вид ринопластика (операция на носа), операция за коригиране на формата на носната плочка. Септопластиката обикновено се предписва след 17-18 години. По това време носната преграда е напълно оформена. При определени показания операцията може да се извърши по-рано. Липса на хирургическа намеса ранна възрасте, че носната пластина може да се огъне отново.

Операцията продължава не повече от 2 часа и се извършва под местна или обща анестезия. През това време лекарят премахва деформираните участъци и прилага резорбируеми конци. В края на процедурата турундите се вкарват в носните проходи. Те помагат да се спре кървенето и да се предотврати инфекция.

Заедно с класическата септопластика, насочена към анатомично оформяне на преградата правилна форма, можете също да си направите операция на носа. Ринопластиката за изкривена носна преграда ще помогне не само да се отървете от досадните проблеми с дишането, но и да коригира върха на носа или да коригира гърбицата.

Лазерна септопластика

При този вид септопластика корекцията се извършва чрез нагряване на носната преграда с лазер и придаване на необходимата форма. Тази операция отнема не повече от 15-20 минути и се извършва под местна упойка.

Предимствата включват:

• нетравматичен;
• безболезненост;
• липса на кървене;
• леко подуване;
• не е необходимо пациентът да бъде поставен под дългосрочно наблюдение.

Този метод на корекция е много по-добър от традиционната септопластика, но използването му е ограничено. Само хрущялната част на преградата подлежи на лазерно лечение, като в повечето случаи костната тъкан също се нуждае от корекция. Освен това тази операция не е безплатна и ще трябва да платите поне 20 000 рубли, за да я извършите.

Трябва ли да изправя изкривена преграда?

Не всички хора веднага се съгласяват хирургична интервенция. Постоянно запушеният нос и затрудненото дишане стават навик, а лекарствата се настаняват здраво в домашна аптечка. Разбира се, патологията не изисква спешни мерки, а всяка операция носи известен риск. В тази ситуация не трябва да забравяме за такова понятие като качество на живот. Никое лекарство няма да помогне за дълго време с деформация на носната плоча и само след септопластика човек ще може да диша пълни гърди. По-добре е да преживеете операцията и в бъдеще да можете напълно да усетите миризмите, да се отървете от главоболието и да забравите за постоянните проблеми с носа.

Кога е необходима операция и кога можете без нея?

Хирургията се предлага на пациента само когато медикаментозното лечение не помага и изкривената преграда пречи на нормален живот. Показания за хирургическа интервенция са следните усложнения:

• затруднено дишане, което не е свързано с алергии или настинки;
• често възпаление на носната лигавица, в случай че патологията възпрепятства изтичането на съдържанието;
• отит;
• синузит;
• главоболие.

Ако пациентът има комплекси относно формата на носа и иска да го направи пластична операция, тоест има смисъл незабавно да се коригира патологията на преградата.

Има случаи, когато се наблюдава изразена кривина, но няма оплаквания. Пациентът може да диша добре през другата половина на носа и да не изпитва дискомфорт. На пръв поглед няма директни индикации за операция, но с възрастта компенсаторните възможности на организма намаляват и възникват проблеми. В напреднала възраст операцията е по-трудна и наличието на противопоказания може да направи операцията неприемлива. Ако има сериозна деформация на преградата, тогава е по-добре да се подложите на септопластика, без да чакате усложнения.

Ефектът от нараняването върху тялото: последствия, усложнения

Според статистиката юношите и мъжете най-често се сблъскват с проблема с деформираната носна плоча. Това е категорията хора, сред които най-често се срещат наранявания на лицето и черепа. В някои случаи плъзнетене изчезва без следа и води до изместване на носните кости и хрущяли. Дори ако изместването е незначително, може да възникне изкривяване на носната преграда, което води до затруднено дишане и други усложнения.

Характеристики на патологията при деца

Изкривената носна преграда при малки деца се диагностицира много по-рядко, отколкото при възрастни. Въпреки това, тази особеност на тялото може да причини затруднено дишане при детето, кислородно гладуване, звук от носа и може да причини забавяне на развитието.

Причините за патология в детството включват:

• травма по време на раждане;
• удар в носа;
• несъответствие между растежа на костите и хрущялна тъканв юношеството.

Външно промените може да не са забележими, но при преглед опитен лекар може да ги забележи синуситестеснен и въздухът циркулира лошо в него. Детето често може да страда от хрема и възпаление на средното ухо.

Поради факта, че носната преграда на детето все още се развива, операцията не се предписва до 16-годишна възраст, но се използва консервативна терапия. Целта на медикаментозното лечение е облекчаване на отока и възстановяване на дишането.

Какво представлява изкривената носна преграда? Причините, диагнозата и методите на лечение ще разгледаме в статията на д-р Р. А. Мусаев, УНГ специалист с 14-годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

Изкривяване (деформация) на носната преградае трайно отклонение на носната преграда в едната или в двете страни от средната линия, в резултат на което се нарушава носното дишане, което води до редица сериозни заболявания.Тази патология е едно от най-често срещаните заболявания на носната кухина. Според статистиката изкривената носна преграда засяга половината от възрастното население и се среща по-често при мъжете, отколкото при жените.

Диагнозата може да се постави само след консултация с оториноларинголог, която включва преглед (предна риноскопия), анамнеза и допълнителни методиизследвания.

Има редица причини за образуването на изкривена носна преграда.

Физиологична кривина

Това е най-честата причина за изкривяване. Тъй като носната преграда се състои от костна и хрущялна част, по време на постоянен растеж на лицевия скелет, често неедновременен, неравномерен растежна тези тъканни структури, т.е. едната част е пред или зад другата.

Деформация поради нараняване на носа

Възниква в оглед наранявания при раждане, микротравми от падания, наранявания от фрактури на външните кости на носа, както и професионални травми (предимно при спортисти).

Изкривяване, причинено от други заболявания

Постепенно изкривяване на носната преграда може да настъпи, когато различни заболяванияинтраназални структури, като полипи на носната кухина, хипертрофия на долните носни раковини, чужди тела (компенсаторна кривина). При различни общи заболявания(например рахит и ) възможно е омекване на костната част, което може да доведе до пренатягане и забавяне на растежа на носните структури.

Симптоми на изкривена носна преграда

Основните симптоми на изкривена носна преграда включват следното:

• Затруднено назално дишане(частично или пълно). Всичко зависи от това в коя посока е извита преградата и в коя секция. Много често пациентите не усещат липса на назално дишане, тъй като тялото постепенно се адаптира към този обем на дишане.
• Чести възпалителни процеси в параназалните синуси (синузит). Това се дължи на нарушена аерация в носната кухина и параназалните синуси, усложнения на свободното преминаване на въздушния поток, нарушено изтичане на секретно съдържание от синусите и неговата стагнация, като по този начин се създават благоприятни условия за растеж на патогенна микрофлора.
• Хъркане и OSA (синдром на обструктивна сънна апнея-хипопнея). Ако назалното дишане е нарушено, човек се адаптира и започва да отваря устата си по време дълбока фазасън, което предизвиква вибрация на увулата на мекото небце и шумов ефект. Самото хъркане не е толкова лошо, колкото спирането на дишането, което може да възникне.
• Сух нос и устната кухина . Има нарушение на такива важни процеси като пречистване на вдишания въздух, неговото затопляне и овлажняване.
• Промени във формата на целия нос. По време на формирането и растежа на лицевия скелет може да настъпи "стягане" на носа (обикновено върха).

• са често срещани системни заболявания : хипоксия, анемия, нервна умора поради липса на сън.
• Чести екзацербации на фарингит. Появата им се улеснява от проблеми в орофаринкса и появата на асистирано орално дишане. Тъй като въздухът навлиза в гърлото непречистен и неовлажнен, постепенно настъпва дразнене и изсушаване на лигавицата. Разпространява се и в долните дихателни пътища.
• кървене от носа. От страната, където се намира издутината на носната преграда, лигавицата е много тънка, така че дори при лек удар лесно се поврежда.

Патогенеза на изкривена носна преграда

Първоначално (от раждането) носната преграда не е твърда: тя се състои от отделни острови от хрущялна тъкан. След това, по време на процеса на растеж, тези острови започват да осифицират и се обединяват в остеохондрален скелет, който се превръща в опора за задната част на екзоскелета на носа. Но по време на формирането може да възникне неизправност, причинена от нараняване или друга причина: островите се припокриват един с друг и развиващата се носна преграда се изкривява, предотвратявайки свободното назално дишане.

Полученото изкривяване на носната преграда води до промяна в движението на въздуха през носа (въздушни потоци). Това от своя страна води до постоянно дразнене на носната лигавица, максиларни синусии назофаринкса, което води до подуване на лигавицата и стесняване на носния отвор, максиларните синуси и Евстахиевата тръба.

С бавно и постепенно развитиеотклонения, човек няма чувството, че дишането е затруднено поради привикване този виднарушения.

Класификация и етапи на развитие на изкривена носна преграда

Съществуват различни класификацииизкривяване на носната преграда.

В руската обичайна класификация се разграничават следните назални изкривявания:

• деформация на носната преграда;
• септален гребен;
• преграден трън;
• деформация на предната (хрущялна) или костна част на носа.

Има и класификация, предложена от д-р Ранко Младин, водещ европейски ринохирург (Хърватска, Загреб). Той разделя деформацията на носната преграда на седем основни вида:

1. леко странично изместване на носната преграда в областта на клапата, което не пречи на нейната функция;
2. леко странично изместване на носната преграда в областта на клапата с нарушаване на нейната функция;
3. отклонение на носната преграда срещу предния край на средната носна раковина;
4. комбинация от втория и третия тип на противоположните страни на носната преграда;
5. местоположението на билото в базалните участъци на носната преграда от едната страна, противоположната страна е права;
6. местоположението на билото в антеробазалните участъци от едната страна, „дефилето“ от противоположната страна;
7. комбинация от всички горепосочени видове деформации (т.нар. смачкана носна преграда с посттравматични деформации).

Тази класификация е най-удобна за оперативни ринолози. Тя ви позволява не само да определите вида на кривината на носната преграда, но също така дава възможност да изберете най-подходящия метод за хирургическа корекция.

В допълнение към горните класификации има разделение на кривините на носната преграда на С-образно отклонение, S-образно отклонение, както и ръб или шип на носната преграда, техните различни комбинации, сложни посттравматични деформации на носната преграда, които не се вписват в нито една от горепосочените категории.

Усложнения на изкривена носна преграда

Изкривената носна преграда може да причини пациентите да развият рефлекторни неврози, причинени от дразнене нервни окончанияносната лигавица. Това е особено вярно за видове деформации като шипове и гребени, които в някои случаи се врязват в черупките доста дълбоко. Дразненето може да бъде провокирано от рефлексни промени, както в носа, така и в близки или далечни органи.

Риногенни рефлексни нарушения, т.е патологични процесив носа, водят до развитие на хипертония, очни заболявания, ларингеални спазми, главоболие и други състояния.

Диагностика на изкривена носна преграда

За да се установи дали е необходима операция на носната преграда, е необходимо да се подложи на цялостна диагноза: визуална инспекцияУНГ лекар, риноскопия (предна и задна), както и доп лабораторни изследванияи тестове.

Външен (физикален) преглед от отоларинголог ви позволява да оцените външния вид на носа на пациента. Освен това се оценява назалното дишане: памучната вата се поставя на свой ред във всяка ноздра, чиито влакна вибрират при всяко вдишване и издишване.

Също така се извършва изследване на всяка ноздра поотделно, за да се оцени обонянието на пациента: като затвори очи, човекът трябва да определи миризмата, излъчвана от памучната вата. Ако носната преграда е изкривена, прагът на обоняние ще бъде намален.

По време на риноскопия (предна или задна) носната кухина се изследва с помощта на специални инструменти.

Предната риноскопия е необходима за по-добър оглед на носната кухина и образуванията в нея. За това се използва назален дилататор и специална сонда. С помощта на предна риноскопия можете да видите полипи в носните проходи, хематоми, абсцеси и тумори в носната кухина.

Задната риноскопия е изследване на назофаринкса и носната кухина от устата, което се извършва с помощта на шпатула и специално огледало.

Освен това те вече са започнали да изпълняват следните методиизследване:

• Рентгенова снимка на черепа: за оценка на състоянието параназалните синусинос и откриване на аномалии в развитието костен скелет;
• CT сканиране на костите на черепа: за идентифициране / деформация в задните части на носната кухина;
• ендоскопия на носните проходи и назофаринкса- В модерен святтози метод започна да набира популярност.

Лечение на изкривена носна преграда

Лечението е възможно само хирургично (спешно или планирано), няма алтернатива.

Операцията се нарича септопластика. Извършва се ендоназално - без разрези по кожата на лицето. Операцията включва отстраняване, моделиране (изправяне) и реимплантиране на част от изкривената носна преграда. В този случай лигавицата се запазва.

Условия за хирургично лечение:

• Най-добре е лечението да се проведе в болница за около 4-6 дни, тъй като могат да възникнат усложнения както по време на операцията, така и след нея (кървене);
• Само квалифициран лекар, който има опит в работата в болница, може да извърши операцията;
• предписване на анестезия според показанията - може да бъде ендотрахеална или локална (назална инжекция с разтвор на ултракаин);
• пациентът трябва да се подложи пълен прегледза идентифициране на съпътстващи заболявания;
• след операцията в носните проходи се поставят тампони, които се отстраняват на 2-3 дни, така че през този период е наложително да се грижите внимателно за носните проходи, за да избегнете сраствания (синехии);
• деца могат да се оперират на възраст 14-16 години, но при необходимост детето може да бъде оперирано и в по-ранна възраст; това трябва да се прави от детски УНГ хирург и само в специализирана детска болница;
• физическата активност след операция е възможна не по-рано от месец, обща работоспособностпациентът се възстановява за 5-8 дни; Също така не трябва да се преохлаждате.

IN напоследъкПациентите често имат въпроси относно лазерна корекцияизкривяване на носната преграда. Какъв метод е това и колко е ефективен?

Говорейки за лазерна техника, трябва да се отбележат разликите му от септопластиката:

1. Лазерната корекция се извършва чрез изрязване на носната лигавица с лазерен лъч (за да се избегне кървене от раната), след което се извършва операцията традиционен начин. Струва си да се отбележи, че за това изрязване не е необходимо да използвате лазер, можете да използвате всеки коагулатор с режеща приставка (например surgitron);
2. При лека деформация на хрущялната (предната) част на септума, при лазерна корекция се прави и разрез, отлепване на лигавицата заедно с надхрущялната кост от хрущяла, изолиране на хрущяла и нагряване с лазерен лъч до състоянието на „пластилин“; След това хрущялът се изправя и раната се зашива. Въпреки че не са наблюдавани усложнения след такава операция, същността на техниката не се различава от септопластиката: все пак операция, все още разрез и тампонада.

Следва, че лазерна корекцияпо същество подобен на класически методлечение. Въпреки това, изборът на терапия и тактика на хирургично лечение трябва да се извършва от лекар с опит.

Както при всяка операция, при лечението на изкривена носна преграда също има усложнения:

• образуване на септални хематоми;
• кървене от носа в ранния и късния следоперативен период;
• перфорация на преградата;
• образуване на септален абсцес.

Прогноза. Предотвратяване

Като цяло прогнозата за навременна диагнозаи лечението (операцията) благоприятно. Не се препоръчва да се отлага лечението, като се позовава на страх от операция или търсене алтернативно лечение. Освен чрез хирургично лечение, изкривената преграда не може да бъде коригирана. И затова е по-добре да отделите един час за операция, отколкото да страдате цял живот от липсата на назално дишане.

Библиография

• 1. Красножен В.Н., Щербаков Д.А., Володеев А.В., Мусина Л.А., Гарскова Ю.А. Морфологични и клинични аспекти на изкривената носна преграда. Бюлетин по оториноларингология: Научно и практическо рецензирано медицинско списание. - Москва: МЕДИЙНА СФЕРА. - 2017. Том 82, N3. - стр. 25-27.
• 2. Лопатин А.С. Операция на носната преграда: септопластика или субмукозна резекция? // Руска ринология. 1996. № 2-3. - стр. 89-90.
• 3. Пискунов Б.С. Значението на ендоназалните анатомични структури в нормални и патологични състояния: Автореферат на дисертацията. дис. Доцент доктор. пчелен мед. науки / B.C. Пискунов. - Курск, 2002. - 24 с.
• 4. Ръководство по оториноларингология. Изд. Солдатова И. Б., М., 1994
• 5. Ансу Сам, Прасад Т. Дешмук, Чандракант Патил, Шраддха Джайн, Рашми Патил. Девиация на носната преграда и външна назална деформация: Корелативно изследване на 100 случая. Индийски J Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 декември; 64 (4): 312–318.
• 6. de Oliveira AKP, Elias Junior E, dos Santos LV, Bettega SG, Mocellin M (2005). С изкривена носна преграда в Куритиба, Бразилия. Int Arch Otolaryngol 9(4):123.
• 7. Janardhan Rao J, Vinaykumar EC, Ram Babu K, et al. Класификация на отклонението на носната преграда - връзка със синоназалните патологии. Индийски J Otolaryngol Хирургия на главата и шията. 2005; 57 (3): 199–2.
• 8. Mladina R, Cujić E, Subarić M, et al. Деформации на носната преграда при пациенти с уши, нос и гърло: международно проучване. Am J Otol. 2008; 29 (2): 75–82. doi: 10.1016/j.amjoto.2007.02.002.

В тази статия ще си позволя да се спра на най-често срещаното заболяване сред УНГ патологиите - Изкривена носна преграда. Един от водещите УНГ хирурзи на нашето време веднъж каза: „Наличието на носна преграда при човек вече е индикация за операция върху нея.“ Има доста истина в тази поговорка. В крайна сметка дишането е в основата на живота. Нека се спрем на това за момент. Човекът има два вида дишане: през носа и през устата. Назалното дишане е по-физиологично за тялото, тъй като носната кухина изпълнява редица важни функции за тялото. Преминавайки през носната кухина, вдишаният въздух се овлажнява, изчиства от примеси, затопля и резонира, което придава на гласа характерен звуков оттенък. Следователно неадекватното назално дишане води до редица патологични състояния. Сред заболяванията, водещи до нарушено назално дишане, водещо място заемат анатомичните деформации на структурите на носната кухина, една от които е кривината на носната преграда. За по-добро разбиране на това заболяванетрябва да се има предвид дизайнът на носната кухина.

Какво представлява носната преграда?

Носната кухина е канал, който минава отпред назад и има форма на призма. Носната кухина се състои от няколко стени: странична, горна и долна. В средата на носната кухина има вертикално образувание, което разделя носната кухина на две равни половини: дясна и лява. Тази формация е носната преграда. Преградата има костна част - образувана от костните структури на носната кухина и хрущялни. Преден отделНосната преграда излиза от носната кухина навън и участва в образуването на външния нос. Тази част от преградата може да се усети, като прокарате пръста си по средната линия на носа отгоре надолу. Хрущялната част на преградата е по-мека от костната и при желание може да се измести настрани. Следователно тази част е по-податлива на нараняване. При децата носната преграда се формира до 10-годишна възраст. Към днешна дата е доказано, че само 5% от хората имат права носна преграда. При повечето хора преградата има различни изкривявания. Обикновено преградата се отклонява от средната линия надясно или наляво, но са възможни и други варианти. Например, възможно е малка част от преградата да бъде изкривена под формата на така наречения ръб или шип.

Защо се появяват изкривени носни прегради?

Девиациите на носната преграда се делят на физиологични, травматични и компенсаторни в зависимост от причината. Физиологични изкривявания- възникващи по време на растежа и развитието на тялото - възникват поради факта, че носната преграда се състои от структурно различни тъкани (кости и хрущяли), чийто растеж се извършва неравномерно и растежът на костния скелет не винаги съответства на растежа на хрущяла, т.е. растежът на една част от преградата изпреварва другата. Това е най обща причинапоявата на кривина на носната преграда. В този случай по-характерно е изкривяването на цялата носна преграда (т.е. нейното изместване встрани) или образуването на гребени и шипове. Травматичен кривинавъзникват в резултат механични повредии могат да бъдат много разнообразни. Често травматичните изкривявания на носната преграда се комбинират с фрактури на носните кости. При деца травматичните изкривявания могат да се появят още при раждането, тъй като по време на раждането детето може да получи дислокация на хрущяла на носната преграда. В процеса на растеж и развитие на костите на лицевия череп, дори леко нараняване на носната преграда може да доведе до по-нататъшен анормален растеж и ще има нужда от хирургично лечение. Компенсаторни изкривявания- комбинирано нарушение на анатомията на няколко образувания на носната кухина. Факт е, че на страничните стени на носната кухина има образувания - носните раковини - които, подобно на преградата, в процеса на растеж и развитие могат да придобият най-много различна форма. Най-честата проява е хипертрофия (разширяване) на носните раковини. В този случай има постоянен контакт на носната раковина с носната преграда и с течение на времето се получава компенсаторно изкривяване на носната преграда в точката на контакт. От страната на увеличената носна раковина се образува вдлъбнатина на преградата, а от противоположната страна - издатина или гребен. Такива изкривявания могат да възникнат при назални полипи, вазомоторни ринити, чужди теланосна кухина, с тази разлика, че преградата е в контакт с друго образувание.

Какво причинява изкривена носна преграда?

Точната диагноза „Изкривена носна преграда“ може да бъде поставена само от УНГ лекар, тъй като това изисква изследване на носната кухина с помощта на специални медицински инструменти. Съществуват обаче редица симптоми, които ще помогнат на пациента да подозира това заболяване и да се свърже с отоларинголог. Освен това за диагностика се използва компютърна томография на носните синуси (или конусно-лъчева компютърна томография), която е повече от способна да отразява по-подробно естеството на кривината на носната преграда. ЯМР не се използва за диагностика.

Изкривената носна преграда се проявява със следните симптоми

1. Затруднено назално дишане.Може да има както умерено увреждане, така и пълно отсъствиеназално дишане. Ако пациентът има едностранна кривина на носната преграда, тогава нарушеното назално дишане ще бъде по-забележимо от дясната или лявата страна на носа. Тук трябва да се спрем на един малък аспект от този симптом. Често, когато посещава УНГ лекар, пациентът се диагностицира с изкривена носна преграда, което го изненадва, тъй като според него носът му диша добре. Това може да се отговори с факта, че ако назалното дишане е нарушено поради изкривяването на носната преграда, тялото се адаптира и носната кухина компенсира този дефицит за сметка на други структури. Такава компенсация обаче не трае дълго и рано или късно този механизъм се разваля. Това обяснява и факта, че рязко нарушениеназалното дишане при човек с изкривена носна преграда може да се появи в напреднала възраст, когато компенсаторните възможности на тялото постепенно се изчерпват. При хора с голяма носна кухина, дори и с изразени изкривявания на носната преграда, може да няма нарушения в носното дишане, тъй като това компенсира преминаването на въздуха през носната кухина по време на дишане. С една дума, ако носът ви диша добре, това не означава, че преградата е идеално права. Аз лично съм се убеждавал в това хиляди и хиляди пъти!

2. Хъркане.Възниква в резултат на нарушено носно дишане.

3. Сухота в носната кухина, възможно кървене от носа

4.Хронични възпалителни заболявания на параназалните синуси (синузити) - етмоидит, .Въпросът е, че основното условие за нормална физиологияносната кухина е адекватно (свободно) назално дишане. Ако последното е нарушено, изтичането на секрет от параназалните синуси се нарушава. Изхвърлянето застоява и се превръща в благоприятна среда за развитие на бактерии, което от своя страна причинява възпалителен процес. (Този механизъм е описан по-подробно в статията ""). Поради това пациентите, страдащи от хроничен синузит, трябва да бъдат изследвани за изкривена носна преграда и, ако е необходимо, да бъдат подложени на хирургическа корекция. При продължителен ход на хроничен синузит на фона на изкривена носна преграда се развиват полипозни промени - () лигавицата, т.е. образуват се полипи.

5. Алергични заболявания.Алергията не се развива от наличието на изкривена преграда, но нарушеното носно дишане подпомага протичането на алергичните процеси в организма, особено при компенсаторни изкривявания на носната преграда, когато при контакт на лигавицата на носната кухина с преградата , възниква постоянно дразнене, което може да провокира атаки бронхиална астма, алергичен ринит. Пациентът се чувства "неудобно в носа", сърбеж и слуз периодично или постоянно се освобождава от носната кухина. Тези симптоми са особено изразени, ако пациентът има комбинация алергичен ринитхипертрофия на носните раковини и изкривяване на носната преграда.

6. Промени във формата на носа.При травматични изкривявания на носната преграда - дислокации, фрактури на преградния хрущял - формата на носа се променя. Носът се измества надясно или наляво. Както вече беше отбелязано, такива състояния обикновено се комбинират с фрактури на носните кости. Ако не се проведе адекватно лечение, хрущялът не зараства правилно.

Това са основните симптоми, които ви позволяват да подозирате изкривена носна преграда. Последиците от това заболяване са доста разнообразни. Доказано е, че при нарушение на носното дишане настъпват промени в кръвта, съдова система, гениталната област, тялото е по-податливо на хипотермия и излагане на неблагоприятни фактори заобикаляща среда, тъй като има връзка между показателите за назално дишане и състоянието на имунитета. Ето защо е много важно да се свържете с отоларинголог навреме и да не рискувате здравето си.

Как се лекува изкривена носна преграда?

Както вече беше отбелязано в тази статия, изкривената носна преграда по същество е нарушение на структурата (анатомията) на носната кухина. Следователно единственото лечение на това заболяване е хирургично. Операцията се класифицира като пластична и се извършва през носа - ендоназално. Поради това не се правят разрези по кожата на лицето. Целта на операцията е отстраняване, моделиране (отстраняване) и реимплантиране обратно на извитата част от носната преграда при запазване на лигавицата. Операцията се нарича - Септопластика.Операцията може да се извърши под ендоскопски контрол (ендоскопски). Бих искал да обърна внимание на факта, че САМО МАЛКИкривина хрущялнаотдел може да се оперира с помощта на лазер, но този тип операция е подходяща по-малко от 1% от пациентите. Няма да се спирам на тънкостите на операцията, но ще отбележа няколко момента, свързани с нея. Нека само да кажа, че квалифициран УНГ хирург винаги ще избере пациента по най-добрия начинхирургическа намеса. За съжаление често при мен идват пациенти, които са фокусирани не върху резултата, а върху метода на лечение. ТЕЗИ. казват: „Искам да оперирам септума с лазер“ или „оперирайте ме с ендоскоп“... Да..., Интернет си върши работата, но повярвайте ми, скъпи пациенти, един или друг метод за операцията не винаги е приложима. Лично аз познавам всички познати методи за операция на носната преграда, но какво точно мога да предложа на пациента се определя по време на очна консултация

1. Операцията се извършва в болница (УНГ отделение), както е планирано: пациентът се подлага на необходимия преглед амбулаторно и след това се приема в болницата. Продължителността на хоспитализацията обикновено не надвишава 3-4 дни. Превъртете необходим преглед, при интерес мога да изпратя при поискване на мой електронна поща [имейл защитен]


2. Операцията трябва да се извърши от квалифициран УНГ хирург.


3. Облекчаването на болката при тази операция може да бъде локално или общо (анестезия). При локална анестезияОперацията е подобна на лечението на зъбите. Пациентът се инжектира с анестетичен разтвор в носната лигавица. Ако пациентът желае, операцията може да се извърши под обща анестезия. В нашата клиника е възможно да се извърши операция под всякакъв вид анестезия. Лично аз никога не настоявам и предлагам на пациента самостоятелно да избере метода за облекчаване на болката.


4. При деца операцията се извършва при навършване на 14-16 години и когато изразени нарушенияназално дишане - от 6-годишна възраст. Извършва се само обща анестезия.


5. Продължителността на операцията зависи от опита на хирурга. Често чувам по време на консултации, че на пациента са казали, че операцията ще отнеме 2 часа, че дори и повече... Лично аз правя операцията за около 15-20 минути


6. След операцията в носната кухина на пациента се поставят специални тампони, които се отстраняват след 24 часа. В момента се използват малки латексови тампони или тампони с гел, както и специални тампони с гъба с малка тръбичка вътре, което позволява на пациента дишайте през носа след операция.


7. Работоспособността на пациента се възстановява за 5 до 7 дни. След операцията пациентът трябва да избягва физическата активност в продължение на един месец.


8. При наличие на екзацербации на съпътстващи хронични възпалителни заболяванияносна кухина (напр хроничен синузит, кисти на синусите, полипи) е възможно извършването на няколко операции едновременно. Предпочитам да не разделям операциите.


9. Тъй като операцията не е придружена от голяма загуба на кръв, тя не се извършва при жени по време на менструация.


10. Усложненията от тази операция са редки. Те включват: кървене от носа, перфорация (нарушаване на целостта) на носната преграда, синехия (сливане) на носната кухина.


11. След операцията и отстраняване на тампоните е задължително поне веднъж дневно в продължение на една седмица да се извършва тоалет на носа, който да се извършва от УНГ лекар в болница или клиника.

В заключение бих искал да отбележа, че е по-добре да хирургично лечение, което ще отнеме не повече от седмица, отколкото да почувствате нарушено носно дишане и последствията от него през целия си живот. Лично аз съм извършил повече от хиляда операции за корекция на носната преграда и мога да кажа с увереност, че пациентите го понасят добре.

За въпроси относно операцията можете да се свържете с автора. Вижте раздел

На Ваше разположение,

УНГ хирург, кандидат на медицинските науки,

Ръководител на хирургичния УНГ отдел на клиниката по заболявания на ушите, носа и гърлото, Първи Московски държавен медицински университет на името на I.M. Сеченов