Нарушенията на сърдечния ритъм са най-трудният раздел в кардиологията за изследване на функционирането на сърдечно-съдовата система.
Лекарите винаги препоръчват незабавно да се обадите на линейка. Това отчасти се дължи на факта, че аритмията може да бъде правилно диагностицирана само с помощта на опитен кардиолог и висококачествена електрокардиограма. В допълнение, пациенти с подобни симптоми често може да се нуждаят от квалифицирана спешна помощ, която е много по-удобна и ефективна за предоставяне в болница, отколкото у дома без необходими лекарстваи технология.
Сърцето е двигателят човешкото тяло. Всеки такт е като тласък към живота. На 25-ия ден след зачеването сърцето на нов човек прави първия си удар.
Сърцето не спира да бие до последния си удар. Много е важно сърдечните контракции да са с еднаква продължителност. Има 2 фази на сърцето, първата е диастола, когато сърцето почива. Втората е систола - периодът от време, през който сърцето се свива, така че кръвният поток да доставя хранителни веществаи кислород до всички места в тялото. Когато цикълът на систола намалява, тялото не е напълно снабдено с кислород и движение на кръвта. Ако празнината на диастолата е спряна, сърцето няма време за почивка.
Сърдечната аритмия е нарушение на ритъма, честотата и последователността на ударите на сърдечния мускул.
Сърдечният мускул е миокардът, състоящ се от мускулни нишки. Мускулните влакна са разделени на 2 вида:
Що се отнася до заболяването при деца, няма надеждна информация за разпространението на нарушения на сърдечния ритъм при такива. възрастова категорияНе. Според броя на посещенията в клиниките около 30% са аритмичните заболявания при децата. Понякога болестите се откриват дори при привидно здраво дете. Често такива ритъмни нарушения не са животозастрашаващи и могат да бъдат лекувани и спрени.
Връщане към съдържанието
В зависимост от тежестта на протичане, сърдечните аритмии могат да бъдат постоянни, преходни, остри и хронични. За характеризиране на клиничния ход на патологичните аритмии се използват следните термини: пароксизмална, рецидивираща и непрекъснато рецидивираща.
Доста трудно е да се класифицират ритъмните нарушения. Блокадите и аритмиите възникват независимо навсякъде в проводника на сърцето. Видът на нарушенията и блокадите зависи от мястото им на възникване.
Пациентът усеща, че сърцето започва да бие по-бързо от обикновено или с прекъсвания във функционирането му, така се проявяват предсърдното мъждене и екстрасистолните нарушения.
Ако, напротив, пациентът почувства замръзване, забавяне на ритъма, губи съзнание или изпитва пристъпи на замайване, тогава най-вероятно пациентът има брадикардия или ритъмна блокада.
След откриване на някакъв вид нарушение на сърдечния ритъм при пациент, важно е незабавно да се извърши пълен курсизследвания на цялата сърдечно-съдова система за потвърждаване или отхвърляне на евентуални аномалии.
Връщане към съдържанието
Показания за медицинска намесапри лечението на ритъмни нарушения се използват очевидни хемодинамични нарушения или субективна непоносимост към екстрасистол.
Аритмиите, които се проявяват безопасно, асимптоматично или с леки симптоми и се понасят лесно, не изискват специално лечение.
IN подобни случаиОсновният метод на лечение е рационалната психотерапия.
Досега медицината не може да отговори на въпроса какво е главната причинапоявата на нарушения на сърдечния ритъм. Предполага се, че основните причини, поради които настъпва преструктуриране в ендокринната и нервната регулаторна система, са анормални процеси в сърдечните мускули и нарушения в дейността и анатомична структура- това е недостатък органичен клас. Често горните причини се комбинират, създавайки уникална причина за заболяването.
В допълнение към основните причини, функционирането на сърцето е доста силно повлияно от възрастта, генетичното предразположение, както и предишни инфекциозни заболявания, които заедно само влошават натрупаните проблеми с функционирането. Например с възрастта органът отслабва и по всяко време може да има неблагоприятна повреда; генетиката също влияе, особено при пациенти с вродени сърдечни заболявания, дефекти или аномалии в развитието на мускулите. Всички изброени - плодородна почваза развитието на патологии в сърдечния ритъм.
Връщане към съдържанието
При първите симптоми на аритмия пациентът трябва да потърси медицинска помощ. За първоначална проверка се използва електрокардиограма (ЕКГ), която помага да се определи вида на усложнението.
Електрокардиограма - най-важният методдиагностициране на нарушения на сърдечния ритъм. Но това се отнася само за тези видове, при които симптомите са стабилни и чести.
По-нататъшната диагностика се извършва с по-сериозни методи. При епизодични симптоми се използва Холтер мониторинг. Такова изследване ви позволява да предоставите отчет за работата на сърцето в продължение на няколко часа или дни. В този случай пациентът може да води нормален начин на живот, като отбелязва само в дневника времето за сън, физическа активност и почивка. Записът на електрокардиограмата се превръща в отчет, който по-късно се дешифрира и обяснява от кардиолог, сравнявайки данните от дневника с показателите на кардиограмата.
Опитен лекар ще изчисли честотата, продължителността и времето на възникване на нарушенията и връзката им с физическата активност, като същевременно анализира симптомите на недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечните мускули.
Ехокардиографията идентифицира заболявания, които допринасят за появата на аритмия. Ултразвуковото изследване ви позволява да получите изображение на сърцето за по-нататъшен анализ на работата на сърцето.
Освен ЕКГ се използват още съвременни методиизследване:
Трансезофагеалната електрокардиограма е тест, който може да причини анормален сърдечен ритъм при пациент. Тази процедура се извършва с тънък електрод, който се вкарва през хранителния канал до нивото на дясното предсърдие и се активира, за да предизвика пристъп.
Процедурата се извършва под пълен контрол на лекар, който взема данни от доклади за функционирането на сърцето с помощта на сензори, специално прикрепени към тялото на пациента. Тази схема помага за правилното диагностициране и предписване на ефективно лечение.
Методът на катетеризация е метод за въвеждане на катетър в сърцето през големи кръвоносни съдове с помощта на рентгеноконтрастна тръба. Тази техника ви позволява да определите натиска върху различни части на сърдечния мускул и да извлечете тъканни проби за по-нататъшен анализ.
За потвърждаване на резултатите от диагностицирането на заболяване на сърдечната система, причинено от нарушения в ритъма на контракциите на сърдечния мускул, се използва катетеризация.
За допълнителни изследванияпричините, които са причинили аритмията на пациента, лекарят може допълнително да предпише лабораторни изследвания.
Причините и лечението на нарушения на сърдечния ритъм са изключително важни действия при извеждане на човек от тежко и животозастрашаващо състояние.
Сърцето никога не почива. Ето защо, когато човек остарява, най-често възникват проблеми със сърцето. Има обаче и друго мнение - сърцето си почива и го прави редовно. Не напразно е разделена на 4 камери - 2 предсърдия и 2 вентрикула. Докато една част от сърцето се свива, другата част почива. Вероятно затова постоянният, премерен ритъм на сърдечните удари е толкова важен.
Има друга мускулна група, която осигурява тялото без прекъсване необходими вещества. Това е набор от мускули, които осигуряват дихателни движения. Дихателната и сърдечната дейност са 2 функции, които не могат да спрат достатъчно дълго дълъг период. Всички тези мускули се нуждаят от почивка и следователно от коригиран ритъм на движенията.
Редовният пулс наистина е гаранция за здравето на сърцето, тъй като само така то може да си почине.
Дисбалансът на елементи като натрий, калий и магнезий може да доведе до сериозни последствия. В резултат на този дисбаланс вискозитетът на кръвта се променя, което се отразява негативно на работата на сърцето и кръвоносните съдове. В допълнение, аритмия е възможна в следните случаи:
В тези случаи аритмията е бързо преминаващо явление, което не изисква специално лечение.
Въпреки това отравянето, особено отравянето с лекарства, представлява голяма опасност.
опасност негативни последициаритмии се увеличава значително в напреднала възраст, с наднормено тегло, тежък хронични болести, алкохолизъм, наркомания.
Всички човешки заболявания, свързани с работата на сърцето, могат да бъдат разделени на 2 части: тези, които провокират аритмия, и тези, които нямат пряк ефект върху работата на сърцето.
Рисковите фактори включват следното:
Този обширен списък не може да се нарече пълен. Всяко заболяване или нараняване, което засяга няколко функции на тялото, може да промени ритъма на сърцето. При хронични патологиинеобходимо е целенасочено да се започне лечение на сърдечния ритъм.
По-лесно е да се предотврати всяка болест, отколкото да се лекува. Това важи особено за сърдечната аритмия. Освен това лечението на аритмията не е само профилактика тежки заболявания, това е запазването на живота.
Разберете вашето ниво на риск от инфаркт или инсулт
Освободете се онлайн тестот опитни кардиолози
Време за тестване не повече от 2 минути
7 прости
въпроси
94% точност
тест
10 хиляди успешни
тестване
Цялото лечение на аритмия може да бъде разделено на следните части:
въпреки това линейканикога не пристига веднага. Преди пристигането й трябва да направите следното:
Ако ритъмните нарушения стават все по-остри, продължете към реанимационни действияс надеждата, че екипът на линейката е на път да пристигне.
Нарушенията на сърдечния ритъм са чести. Причините за нарушения на сърдечния ритъм могат да бъдат не само заболявания на сърцето, стомашно-чревния тракт, нервната и ендокринната системи, но и някои физиологични състояния на тялото.
сърце - централен органв човешкото тяло, неговия двигател. Сърдечният мускул изпомпва кръв постоянно, както през деня, така и през нощта по време на сън, като помпа. Човекът изобщо не обръща внимание на това. Това е, което насочва кръвта в тялото. Понякога има проблеми със сърцето. Нарушава се ритъмът, с който работи гладко. Ако тази недостатъчност се случи в рамките на физиологичните граници, няма причина за безпокойство. Но понякога атаките на аритмия са индикатор сериозни нарушенияв тялото, съпътстват много други сърдечно-съдови заболявания.
Сърцето се състои от четири камери, представени от две вентрикули и две предсърдия, и има уникалната способност в себе си да генерира спонтанен електрически импулс. Тази характеристика се нарича автоматизъм на сърдечния мускул. Как се ражда този импулс? Между дясната камера и атриума има клъстер от специални мускулни клетки, които могат спонтанно да се свиват, причинявайки възбуждане на тъканите. След това този импулс се разпространява в други части на сърцето, благодарение на определени посредници. Тази тригерна точка за мускулните клетки се нарича синусов възел. От него следва електрически импулс през атриовентрикуларния възел, който се разпространява до снопа His и влакната на Purkinje. Така се свива цялото сърце. Провеждат се от 60 до 90 проводимости в минута. Трябва да се отбележи, че при децата броят на сърдечните удари в минута е около 120, за тях това е норма. При правилния ритъм сърцето се свива равномерно и периодично. Ако се появят смущения в някоя от тези области, настъпва пристъп на аритмия. Такива нарушения могат да се проявят като увеличаване или намаляване на броя на контракциите.
Има няколко вида нарушения на сърдечния ритъм:
При това състояние възникват нарушения в проводимостта на нервното възбуждане вътре в сърцето, във всяка от неговите области:
Заедно със синусовия ритъм в сърцето се появява ектопичен фокус на възбуждане. И двата нервни импулса се разпространяват отделно поради блокиране между тях. Предсърдията се съкращават според единия ритъм, а вентрикулите - според втория.
Причините за нарушения на сърдечния ритъм се разделят на две групи:
Свързаните с възрастта характеристики на тялото са такива, че с течение на времето сърдечният мускул губи еластичност и твърдост, изпомпването на кръвта в необходимия обем става трудно, което води до нарушаване на органа.
Генетичната предразположеност не е най-малкият рисков фактор за появата на патологични ритмични контракции. Анамнезата за това заболяване увеличава шансовете за нарушения на сърдечния ритъм в потомството.
Аномалии в развитието и структурата на сърцето също могат да причинят повтарящи се пристъпи на аритмия.
Появата на нарушения на сърдечния ритъм не винаги е сигнал за наличие на заболяване. Има редица нормални физиологични условиякогато има промяна в ритъма. Сред тях са следните причини:
Временните промени във функционирането на сърцето водят до:
1. Заболявания ендокринна система: липса на хормона инсулин (захарен диабет), патология на щитовидната жлеза, менопаузатапри жените, някои туморни процесив надбъбречните жлези (феохромоцитом).
2. Заболявания нервна система:
3. Заболявания на стомаха и червата:
Симптомите на аритмиите са доста разнообразни, понякога могат да бъдат объркани с прояви на други патологии. Ако се появят симптоми като спонтанен безпричинен задух, припадъци и предприпадъци, дискомфорт в гърдите, замаяност, внезапна умора, поява на несъзнателен страх, притъмняване в очите, трябва незабавно да се обадите на линейка и да осигурите Спешни меркиза подобряване на състоянието на пациента. Ако човек каже, че е започнал да усеща биене на сърцето и промени в работата му, може да се подозира аритмия, която изисква известна помощ за пациента. Когато възникне такова състояние, много хора се объркват и изпадат в паника, защото не знаят какво да правят в случай на пристъп на сърдечен ритъм.
Как да облекчим пристъп на аритмия? Преди пристигането медицински персонале необходимо да поставите лицето на плоска повърхност, разхлабете всички стягащи елементи на облеклото (вратовръзка, колан), осигурете чист въздух, като отворите прозорците в стаята, дайте напитка успокоителни(няколко капки Corvalol или тинктура от валериана). В случай на припадък, пациентът трябва да се постави на пода, главата да се хвърли настрани и назад, за да се освободят дихателните пътища. респираторен тракт. Ако въпреки всичко това човек има затруднено дишане и има съмнение за развитие на белодробен оток и предсърдно мъждене, трябва да се помогне на пациента да заеме полуседнало положение.
Пристигащата медицинска помощ ще извърши ЕКГ, ще извърши терапевтични манипулации за облекчаване на остър пристъп на аритмия и ще отведе пациента в болницата за по-нататъшно наблюдение на състоянието му.
За да потвърди диагнозата, лекарят внимателно преглежда пациента, изяснява всички симптоми, тяхната продължителност и честота на поява и предписва допълнителни методипрегледи. Те включват:
Ако човек има пристъп на аритмия, не трябва да се лекува сам. Трябва да потърсите квалифицирана помощ, която ще включва няколко етапа. Първоначално е необходимо да се елиминира причината за сърдечната недостатъчност чрез приемане на противовъзпалителни, хормонални и други лекарства (за несърдечна етиология). След това се предписват различни антиаритмични лекарства, които при необходимост стимулират или, обратно, потискат провеждането на нервния импулс. Някои от тези лекарства ще трябва да се приемат дълго време. За по-добър ефектЗа лечение се използват витамини. Положителни резултатипри сърдечни аритмии може да бъде полезно използването на физиотерапевтични методи на лечение. Сред тях е нискочестотно магнитно поле.
Предписва се според показанията операция. Въвеждането на пейсмейкър или специален дефибрилатор в тялото решава проблема с нарушен сърдечен ритъм.
В момента нарушенията на сърдечния ритъм се лекуват успешно и не се превръщат в сериозен проблем за хората. Навременното идентифициране на причините и диагностицирането на заболяването дава големи шансове за успех при лечението на патологията.
Нарушаването на сърдечния ритъм и проводимостта е доста често срещана диагноза. Сърдечните аритмии причиняват нарушения в сърдечно-съдовата система, което може да доведе до развитие на сериозни усложнения, като тромбоемболизъм, фатални ритъмни нарушения с развитие на нестабилно състояние и дори до внезапна смърт. Според статистиката 75-80% от случаите на внезапна смърт са свързани с развитието на аритмии (т.нар. аритмогенна смърт).
Аритмиите са група от нарушения в ритъма на сърцето или провеждането на импулсите му, изразяващи се в промяна в честотата и силата на сърдечните съкращения. Аритмията се характеризира с появата на ранни или неправилни контракции или промени в реда на възбуждане и свиване на сърцето.
Причините за аритмиите са промени в основните функции на сърцето:
Нарушенията възникват по следните причини:
Признаци на сърдечни аритмии са:
Аритмиите се основават на промени в електрофизиологичните механизми, основани на принципа на ектопичния автоматизъм и така нареченото повторно влизане, т.е. обратното кръгово навлизане на импулсни вълни. Обикновено сърдечната дейност се регулира от синусовия възел. При нарушения на сърдечния ритъм възелът не контролира отделни части на миокарда. Таблицата показва видовете ритъмни нарушения и техните симптоми:
| Вид нарушение на ритъма | Код по ICD 10 | Признаци на нарушения |
|---|---|---|
| Синусова тахикардия | I47. 1 | Характеризира се с увеличаване на сърдечната честота в покой с повече от 90 удара в минута. Това може да е нормално по време на физическа активност, повишена температуратяло, загуба на кръв и в случай на патология - с хипертиреоидизъм, анемия, възпалителни процесив миокарда, повишена кръвно налягане, сърдечна недостатъчност. Често този тип аритмия се среща при деца и юноши поради несъвършени неврорегулаторни системи (невроциркулаторна дистония) и не изисква лечение при липса на очевидни симптоми |
| Синусова брадикардия | R00. 1 | При това състояние сърдечната честота намалява до 59-40 удара в минута, което може да е следствие от намалена възбудимост на синусовия възел. Причините за състоянието могат да бъдат намалена функция на щитовидната жлеза, повишена вътречерепно налягане, инфекциозни заболявания, хипертонус на n.vagus. Това състояние обаче се наблюдава нормално при добре тренирани на студа спортисти. Брадикардията може да не се прояви клинично или, напротив, да причини влошаване на здравето със замайване и загуба на съзнание |
| Синусова аритмия | I47. 1 и I49 | Среща се често при възрастни и юноши с невроциркулаторна дистония. Характеризира се с абнормен синусов ритъм с епизоди на повишени и намалени контракции: сърдечната честота се увеличава с вдишване и намалява с издишване |
| I49. 5 | Характеризира се със значително нарушаване на функционирането на синусовия възел и се проявява, когато в него остават около 10% от клетките, които формират електрическия импулс. За диагностика трябва да е налице поне един от критериите: синусова брадикардия под 40 удара в минута и (или) синусови паузи повече от 3 секунди през деня | |
| Екстрасистоли | J49. 3 | Нарушенията на ритъма като екстрасистолите са извънредни контракции на сърцето. Причините за възникването им могат да бъдат стрес, страх, превъзбуда, тютюнопушене, пиене на алкохол и продукти, съдържащи кофеин, кардиопсихоневроза, електролитни нарушения, интоксикация и др. По произход екстрасистолите могат да бъдат суправентрикуларни и камерни. Суправентрикуларните екстрасистоли могат да се появят до 5 пъти в минута и не са патология. Сериозен проблемпредставляват камерни екстрасистоли, включително тези от органичен произход. Техният външен вид, особено полиморфни, сдвоени, групови („бягания“), ранни, показва голяма вероятноствнезапна смърт |
| I48. 0 | Органичното увреждане на миокарда може да се прояви под формата на патологичен ритъм на предсърдията: трептене се записва с редовни контракции до 400 на минута, фибрилация - с хаотично възбуждане на отделни влакна с честота до 700 на минута и непродуктивно активност на вентрикулите. Предсърдното мъждене или предсърдното мъждене е един от основните фактори за появата на тромбоемболични събития и следователно изисква внимателно лечение, включително антиагрегантна и антитромботична терапия според показанията | |
| I49. | Вентрикуларното трептене е тяхното ритмично възбуждане с честота до 200-300 удара в минута, възникващо чрез механизъм за повторно влизане, който възниква и се затваря в самите вентрикули. Често това състояние прераства в по-сериозно състояние, характеризиращо се с непостоянни контракции до 500 в минута в отделни участъци на миокарда - камерно мъждене. Няма спешни случаи медицински грижипри такива нарушения на ритъма пациентите бързо губят съзнание, записва се сърдечен арест и се записва клинична смърт | |
| Сърдечни блокове | J45 | Ако преминаването на импулс е прекъснато на което и да е ниво на проводната система на сърцето, непълен сърдечен блок (с частично получаване на импулси в подлежащите части на сърцето) или пълен (с пълно спиране на получаването на импулси) възниква. При синоатриална блокада е нарушено провеждането на импулси от синусовия възел към предсърдията, интраатриална блокада - през проводната система на предсърдията, AV блокада - от предсърдията към вентрикулите, блокада на краката и клоните на His снопа - съответно един, два или три клона. Основните заболявания, които причиняват развитието на такива нарушения, са инфаркт на миокарда, постинфарктна и атеросклеротична кардиосклероза, миокардит, ревматизъм. |
Симптомите на аритмиите са разнообразни, но най-често се проявяват като усещане за ускорен или, обратно, рядък сърдечен ритъм, прекъсване на сърдечната дейност, болка в гърдите, задух, усещане за липса на въздух, замаяност до загуба на съзнание.
Диагнозата на ритъмните нарушения се основава на задълбочена анамнеза, физикален преглед (измерване на честотата и изследване на параметрите на пулса, измерване на кръвното налягане) и данни от обективна електрокардиография (ЕКГ) в 12 отвеждания (използват се повече отвеждания, включително интраезофагеални, според показанията).
ЕКГ признаците на основните аритмии са представени в таблицата:
| Вид нарушение на ритъма | ЕКГ признаци |
|---|---|
| Синусова тахикардия | Пулс>90, скъсяване R-R интервали, правилно синусов ритъм |
| Синусова брадикардия | Сърдечен ритъм<60, удлинение интервалов R-R, правильный синусовый ритм |
| Синусова аритмия | Флуктуации в продължителността на R-R интервали с повече от 0,15 s, свързани с дишането, правилен синусов ритъм |
| Синдром на болния синус | Синусова брадикардия, периодични несинусови ритми, синоатриален блок, синдром на брадикардия-тахикардия |
| Суправентрикуларни екстрасистоли | Необичаен външен вид на Р вълната и последващия QRS комплекс, възможна деформация на Р вълната |
| Вентрикуларни екстрасистоли | Необичайна поява на деформиран QRS комплекс, липса на P вълна преди екстрасистол |
| Вентрикуларно трептене и фибрилация | Трептене: правилни вълни с еднаква форма и размер, подобни на синусоида, с честота 200-300 удара в минута. Фибрилация: неравномерни, отчетливи вълни с честота 200-500 удара в минута. |
| Предсърдно трептене и мъждене | Трептене: F вълни с честота 200-400 удара в минута, форма на трион, ритъмът е правилен, правилен. Фибрилация: липса на P вълни във всички отвеждания, наличие на хаотични f вълни, неправилен камерен ритъм |
| Синоатриална блокада | Периодична "загуба" на P вълната и QRS комплекса едновременно |
| Интраатриален блок | Увеличаване на P вълната>0,11 s |
| Пълен AV блок | Няма връзка между P вълните и QRS комплексите |
| Ляв бедрен блок | Разширени, деформирани камерни комплекси в отвеждания V1, V2, III, aVF |
– всяко нарушение в редовността или честотата на нормалния сърдечен ритъм, както и в електрическата проводимост на сърцето. Аритмията може да бъде асимптоматична или може да се усети под формата на сърцебиене, замръзване или прекъсване на сърдечната функция. Понякога аритмиите са придружени от замаяност, припадък, болка в сърцето и чувство за липса на въздух. Аритмиите се разпознават по време на физическо и инструментална диагностика(аускултация на сърцето, ЕКГ, ТЕЕ, холтер мониторинг, стрес тестове). При лечение различни видовеПри аритмии се използват лекарствена терапия и сърдечни хирургични методи (RFA, инсталиране на пейсмейкър, кардиовертер-дефибрилатор).
Ритмичното последователно свиване на сърцето се осигурява от специални мускулни влакнамиокард, образуващ проводната система на сърцето. В тази система пейсмейкърът от първи ред е синусовият възел: именно тук възниква възбуждане с честота 60-80 пъти в минута. Чрез миокарда на дясното предсърдие той се разпространява до атриовентрикуларния възел, но се оказва по-малко възбудим и причинява забавяне, така че предсърдията се свиват първо и едва след това, когато възбуждането се разпространява през снопа His и други части на проводна система, вентрикулите. По този начин проводната система осигурява определен ритъм, честота и последователност на контракциите: първо предсърдията и след това вентрикулите. Увреждането на проводната система на миокарда води до развитие на ритъмни нарушения (аритмии), а на отделните му части (атриовентрикуларен възел, сноп или крака на His) до проводни нарушения (блокади). В този случай координираната работа на предсърдията и вентрикулите може да бъде драматично нарушена.
Развитието на органичните аритмии се основава на увреждане (исхемично, възпалително, морфологично) на сърдечния мускул. Те възпрепятстват нормалното разпространение на електрически импулс през проводната система на сърцето до различните му части. Понякога увреждането засяга и синусовия възел, основният пейсмейкър. По време на образуването на кардиосклероза тъканта на белега пречи на проводимата функция на миокарда, което допринася за появата на аритмогенни огнища и развитието на проводни и ритъмни нарушения.
Групата на функционалните аритмии включва неврогенни, дизелектролитни, ятрогенни, механични и идиопатични ритъмни нарушения.
Развитието на симпатико-зависими аритмии от неврогенен произход се улеснява от прекомерно активиране на тонуса на симпатиковата нервна система под въздействието на стрес, силни емоции, интензивна умствена или физическа работа, тютюнопушене, пиене на алкохол, силен чай и кафе, пикантни храни, неврози и др. Активиране на симпатиковия тонус предизвикват и заболявания на щитовидната жлеза (тиреотоксикоза), интоксикация, трескави състояния, кръвни заболявания, вирусни и бактериални токсини, промишлени и други интоксикации, хипоксия. Жените, страдащи от предменструален синдром, могат да получат симпатозависими аритмии, сърдечна болка и усещане за задушаване.
Неопределено зависимите неврогенни аритмии се причиняват от активиране на парасимпатиковата система, по-специално, блуждаещ нерв. Неясни зависимите ритъмни нарушения обикновено се развиват през нощта и могат да бъдат причинени от заболявания на жлъчния мехур, червата, пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха, заболявания Пикочен мехур, при което се повишава активността на блуждаещия нерв.
Дизелектролитните аритмии се развиват, когато има нарушения в електролитния баланс, особено на магнезия, калия, натрия и калция в кръвта и миокарда. Ятрогенните ритъмни нарушения възникват в резултат на аритмогенния ефект на някои лекарства (сърдечни гликозиди, β-блокери, симпатикомиметици, диуретици и др.).
Развитието на механични аритмии се улеснява от наранявания на гърдите, падания, удари, наранявания токов удари др. Идиопатичните аритмии са ритъмни нарушения без установена причина. Наследствената предразположеност играе роля в развитието на аритмия.
Етиологичната, патогенетична, симптоматична и прогностична разнородност на аритмиите поражда дискусии относно тяхната единна класификация. Според анатомичния принцип аритмиите се делят на предсърдни, камерни, синусови и атриовентрикуларни. Като се има предвид честотата и ритъма на сърдечните контракции, се предлага да се разграничат три групи ритъмни нарушения: брадикардия, тахикардия и аритмии.
Най-пълната класификация се основава на електрофизиологичните параметри на ритъмните нарушения, според които се разграничават аритмиите:
Тази група аритмии включва номотопни и хетеротопни (ектопични) ритъмни нарушения.
Номотопичните аритмии се причиняват от дисфункция на автоматизма на синусовия възел и включват синусова тахикардия, брадикардия и аритмия.
Отделно в тази група стои синдромът на болния синус (SSNS).
Хетеротопните аритмии се характеризират с образуването на пасивни и активни ектопични миокардни възбудителни комплекси, разположени извън синусовия възел.
При пасивните хетеротопични аритмии появата на ектопичен импулс се причинява от забавяне или нарушаване на провеждането на основния импулс. Пасивните ектопични комплекси и ритми включват предсърдни, вентрикуларни, нарушения на атриовентрикуларното съединение, миграция на суправентрикуларния пейсмейкър и скачащи контракции.
При активни хетеротопии полученият ектопичен импулс възбужда миокарда преди импулса, образуван в главния пейсмейкър, а ектопичните контракции „прекъсват“ синусовия ритъм на сърцето. Активните комплекси и ритми включват: екстрасистол (предсърдно, камерно, излизащо от атриовентрикуларното съединение), пароксизмална и непароксизмална тахикардия (изхождащо от атриовентрикуларното съединение, предсърдни и камерни форми), трептене и мъждене (мъждене) на предсърдията и вентрикулите.
Тази група аритмии възниква в резултат на намаляване или спиране на разпространението на импулса през проводната система. Проводните нарушения включват: синоатриални, интраатриални, атриовентрикуларни (I, II и III степен) блокади, синдроми преждевременна възбудавентрикули, интравентрикуларни блокади на разклоненията (едно-, дву- и три-нопчета).
Аритмиите, които съчетават проводни и ритъмни нарушения, включват ектопични ритмис изходен блок, парасистолия, атриовентрикуларна дисоциация.
Проявите на аритмии могат да бъдат много различни и се определят от честотата и ритъма на сърдечните контракции, техния ефект върху интракардиалната, церебралната, бъбречната хемодинамика, както и функцията на миокарда на лявата камера. Има така наречените "тихи" аритмии, които не се проявяват клинично. Те обикновено се откриват чрез физикален преглед или електрокардиография.
Основните прояви на аритмиите са сърцебиене или усещане за прекъсвания, замръзване, когато сърцето работи. Курсът на аритмии може да бъде придружен от задушаване, ангина пекторис, замаяност, слабост, припадък и развитие на кардиогенен шок. Сърцебиенето обикновено се свързва със синусова тахикардия, пристъпите на замаяност и припадък са свързани със синусова брадикардия или синдром на болния синус, а сърдечният арест и дискомфортът в сърдечната област са свързани със синусова аритмия.
При екстрасистол пациентите се оплакват от усещане за замръзване, разтърсване и прекъсвания в сърцето. Пароксизмалната тахикардия се характеризира с внезапно развиващи се и спиращи пристъпи на сърдечен ритъм до 140-220 удара. за минута При предсърдно мъждене се наблюдава усещане за чести, неравномерни сърдечни удари.
Протичането на всяка аритмия може да бъде усложнено от вентрикуларна фибрилация и трептене, което е равносилно на спиране на кръвообращението и да доведе до смърт на пациента. Още в първите секунди се развиват замайване и слабост, след това загуба на съзнание, неволно уриниранеи гърчове. Кръвното налягане и пулсът не се определят, дишането спира, зениците се разширяват - настъпва състояние на клинична смърт. При пациенти с хронична недостатъчносткръвообращението (ангина пекторис, митрална стеноза), по време на пароксизми на тахиаритмия се появява задух и може да се развие белодробен оток.
При пълен атриовентрикуларен блок или асистолия може да се развие синкоп (атаки на Моргани-Адамс-Стокс, характеризиращи се с епизоди на загуба на съзнание), причинени от рязък спад сърдечен дебиткръвно налягане и намаляване на кръвоснабдяването на мозъка. Тромбоемболичните усложнения при предсърдното мъждене водят до мозъчен инсулт във всеки шести случай.
Първият етап на диагностициране на аритмия може да се извърши от терапевт или кардиолог. Включва анализ на оплакванията на пациентите и определяне на периферни импулси, характерни за сърдечни аритмии. На следващия етап се извършват инструментални неинвазивни (ЕКГ, ЕКГ мониторинг) и инвазивни (TPE, VEI) методи на изследване:
Електрокардиограмата записва сърдечния ритъм и честота в продължение на няколко минути, така че ЕКГ открива само постоянни, постоянни аритмии. Нарушенията на ритъма, които са пароксизмални (временни) по природа, се диагностицират с помощта на метода за 24-часово мониториране на ЕКГ Холтер, който записва циркаден ритъмсърца.
Да идентифицирам органични причинипоявата на аритмия се извършва от Echo-KG и стрес Echo-KG. Инвазивни методидиагностиката дава възможност изкуствено да се предизвика развитието на аритмия и да се определи механизмът на нейното възникване. По време на интракардиално електрофизиологично изследване катетърните електроди се прилагат към сърцето, записвайки ендокардната електрограма в различни части на сърцето. Ендокардната ЕКГ се сравнява с резултата от запис на външна електрокардиограма, извършена едновременно.
В прогностичен план аритмиите са изключително двусмислени. Някои от тях (суправентрикуларни екстрасистоли, редки камерни екстрасистоли), които не са свързани с органична сърдечна патология, не представляват заплаха за здравето и живота. предсърдно мъждене, напротив, може да причини животозастрашаващи усложнения: исхемичен инсулт, тежка сърдечна недостатъчност.
Най-тежките аритмии са трептене и вентрикуларна фибрилация: те представляват непосредствена заплаха за живота и изискват реанимационни мерки.
Основното направление за предотвратяване на аритмии е лечението на сърдечна патология, която почти винаги се усложнява от нарушения на ритъма и проводимостта на сърцето. Също така е необходимо да се изключат екстракардиални причини за аритмия (тиреотоксикоза, интоксикация и фебрилни състояния, автономна дисфункция, електролитен дисбаланс, стрес и др.). Препоръчва се да се ограничи приема на стимуланти (кофеин), да се избягва тютюнопушенето и алкохола и самостоятелно да се избират антиаритмични и други лекарства.
Възможно ли е записване на служител за длъжността финансов директор - главен счетоводител? Главният счетоводител твърди, че да, но...
Ръководителят на малък бизнес може лесно да управлява бюджета самостоятелно. ПРОВЕРЕНО! Ако правите бюджет...
Създаването на нови проекти е свързано с предварителна икономическа обосновка за тяхната осъществимост, последващо...
Отчетността се генерира от RM, съгласува се (одобрява) от Комитета по риска към Управителния съвет и се предава на...
В края на голяма, много голяма поляна, върху дълга изумрудена трева живееше мъничка калинка. Малката калинка...
В днешно време е доста обичайно хората да се обръщат към звездите. С помощта на хороскопа човек може да научи много за...
Бизнес или приятелски. Ако сте преследвали непознат, това означава нивото на доверие в женския пол...
според съновника на Фройд Ако сте сънували как ловите риба, това означава, че в реалния живот трудно можете да изключите...
Новогодишната вихрушка ще ни завърти толкова бързо и стремително, че е време да обмислим задълбочено новогодишния...
Статията ви предлага някои от най-вкусните рецепти за приготвяне на винегрет. Винегретът е вкусна салата...
4 юли 2015 г., 20:33 ч. Нашата Настена напоследък напълно се отказа от сладкото (и слава Богу), но...
Ароматна, много вкусна шоколадова торта, не можеш да спреш да ядеш! Тортата Целувката на негра се приготвя много лесно,...
Тълкуването на сънищата е древно изкуство, което ви позволява поне да оцените психологическия статус...
Още с раждането на първите огледала хората веднага ги даряват с всякакви мистични способности....
Ръководителят на малък бизнес може лесно да управлява бюджета самостоятелно. ПРОВЕРЕНО! Ако успееш...
Създаването на нови проекти е свързано с предварителна икономическа обосновка за тяхната осъществимост, последващо...