Общи принципи на ранна диагностика. Менингизъм - симптоми и лечение, снимки и видео

Менингизъм - основни симптоми:

• Главоболие
• Кожни обриви
• конвулсии
• гадене
• Повръщане
• Втрисане
• объркване
• Учестен пулс
• Загуба на паметта
• Намалено артериално налягане
• Треска
• фотофобия
• Нарушена концентрация
• Безпокойство
• Отказ от хранене
• Проблеми с дишането
• Ограничена подвижност на врата
• жажда
• Невъзможност за изправяне на крака
• Бледност на назолабиалния триъгълник

Менингизмът е синдром, който се проявява при инфекциозни заболявания, отравяния и травматични мозъчни наранявания. Характеризира се с дразнене на мембраните на мозъка. Някои хора бъркат проблема с менингит, но в техните клинични картиниима разлика. Симптомите на менингит се появяват ясно и доста ясно.

• Етиология
• Симптоми
• Диагностика
• Лечение
• Възможни усложнения
• Предотвратяване

Най-често менингизмът се проявява при деца с треска, в редки случаисе диагностицира при възрастни. Според МКБ-10 менингизмът е с код R29.1.

Причини за заболяването

Човешката имунна система защитава мозъка много добре. Но ако се случи, че при слаба имунна система инфекцията все пак стигне до там, тялото все още се опитва да се бори с нея. Парадоксално, но това само влошава ситуацията.

Поради факта, че по това време червените и белите клетки започват да се произвеждат в излишък и навлизат в мозъка, възпалителни процесикоето може да доведе до подуване. Ако не се направи нищо, достъпът на кръв и кислород до мозъка ще бъде блокиран. По-нататъчно развитие заразна болестще се влоши.

Клиницистите подчертават следните причинименингизъм:

Синдромът на инфантилен менингизъм може дори да възникне поради високо налягане.

и менингизъм

Симптоми на заболяването

Всички признаци, показващи менингизъм, се появяват бързо, така че няма да е трудно за лекаря да ги разпознае.

Симптоми на развитие на менингизъм:

• болно дете има втрисане, което преминава в треска;
• психични разстройства: объркване, понякога се появяват психични разстройства;
• гадене, понякога с тежко повръщане;
• Възниква фотофобия - в този случай децата лежат с лице, обърнато към стената, изцяло покрити с одеяло;
• Много силна болкав главата пациентът реагира болезнено на звуци, движения и светлина - при огъване на врата се появяват ограничени движения, понякога това дори става невъзможно;
• невъзможно е да се изправи крак, който е огънат в коляното;
• ако поставите пациента на леглото и се опитате да го наклоните към гърдите му, краката му сами ще започнат да се огъват в коленете;
• назолабиалният триъгълник става блед;
• концентрацията на пациента се влошава и се появява разсеяност;
• с тази диагноза при бебе детето проявява безпокойство и загриженост, той е прекалено възприемчив към звуци и докосвания, сънят му е нарушен;
• пациентът отказва да яде и пие течности в големи количества;
• дишането е нарушено;
• показанията на налягането падат и пулсът се ускорява;
• се появява обрив по кожатасъс зачервяване;
• започват конвулсии.

Има и други симптоми, които могат да се появят в зависимост от основната причина, причинила менингизма.

Диагностика

Първо, лекарят визуално преглежда пациента - по този начин може да се определи наличието на треска, ускорен пулс или променено съзнание.

Основен диагностична процедура- лумбална пункция. След получаване гръбначно-мозъчна течносття се проучва внимателно. Ако е необходимо, лекарят предписва допълнителни прегледи. Задължително е да се изпълнява стандарт лабораторни изследвания- UAC, BAK, общ анализурина.

Лумбална пункция

Лечение на заболяването

Лечението на този синдром трябва да започне веднага след появата на първите признаци. Това трябва да се прави само от квалифициран специалист в болнична обстановка. Терапията ще бъде насочена към намаляване вътречерепно налягане.

Основно използвани:

• лекарства за перорално приложение;
• интрамускулно лекарствакоето ще помогне за облекчаване на подуване.

Преди да предпише, лекарят определя причината за синдрома. Всяка причина може да бъде лекувана чрез специфични средства, Например:

• при бактериално заболяванетерапията се провежда с антибиотици широк обхват;
• при вирусно заболяванепредписват се антивирусни лекарства.

Лечението се извършва и с други средства, които могат:

• нисък висока температуратела;
• облекчават болката;
• намаляват риска от гърчове.

Ако по някаква причина пациентът не приема лекарствата самостоятелно, те се инжектират в гръбначния му канал.

Възможни усложнения

Ако лечението на менингизма не започне навреме, усложненията ще бъдат много сериозни. Първото нещо, което може да се появи, е менингит, при който започва парализа на ръцете и краката, др неврологични заболявания. Усложненията се появяват дори след много години. Изключете смъртв този случай е невъзможно.

Предотвратяване

За да предотвратите заболяването, трябва да се придържате към следните препоръки:

• трябва да се предпазите от контакт с хора, болни от инфекциозни заболявания;
• ако е обявена епидемия от болестта, тогава е необходимо да се избягват „тълпи“, особено там, където има малки деца - ако това не може да се направи, трябва внимателно да се спазва личната хигиена;
• в епидемиологична ситуация трябва да носите марлена превръзкана улицата;
• всички заболявания трябва да се лекуват своевременно и правилно;
• своевременно извършвайте мокро почистване на помещенията;
• укрепват имунната система.

За да се справите с този коварен синдром, трябва да следвате всички предпазни меркии своевременно лечение на възникващи заболявания.

Повечето ранни симптомименингитът е остро главоболие, влошено от потупване по черепа и скулите, раздразнителност, общо неразположение, повръщане и повече или по-малко дълбоко нарушение на съзнанието. Едновременно с тези общи явлениявъзникват типични менингеални симптоми: симптом на Керниг, знак на Брудзински, схванат врат и при базиларен менингит - признаци на пареза на черепните нерви под формата на птоза, страбизъм, асиметрия на лицето и др.

Симптомът на Керниг е следният: пациентът, легнал по гръб, огъва крака си в тазобедрените и коленните стави под прав ъгъл и след това се опитва да го изправи в колянна става; това се проваля поради рефлексното свиване на флексорите на краката и произтичащата от това болка от дразнене на корените. Вторият значим симптом на менингит е симптомът на Брудзински.

Има горни и по-ниски симптомиБрудзински: първият се състои в огъване на краката и придърпването им към корема с рязко пасивно огъване на главата, а вторият е в огъване на краката в коляното и тазобедрените ставис пасивна флексия на другия крак. почти постоянен симптомменингитът също е симптом на Бабински, в зависимост от съпътстващия енцефалит.

В допълнение, дишането на ChinaStokes или Biot, изразена брадикардия в резултат на повишено вътречерепно налягане, прибран корем с форма на скафоид и характерното положение на пациента в леглото със свити крака в тазобедрените и коленните стави са типични за менингита и може да Трябва да се отбележи, че ако пациентът протегне краката си, тогава той, оставен на собствените си устройства, веднага възобновява първоначалната си позиция.

Симптомите на епидемичния менингит включват бурно начало, висока температура, herpes labialis et nosalis, който се появява на 5-6-ия ден от заболяването и понякога екзантема, благодарение на която може да се разграничи от туберкулозния менингит. В диагностично и прогностично отношение е изключително важно да се прави разлика между менингизма, т.е. раздразнение менинги, от истински менингит, а също и за разграничаване на епидемичния менингит от туберкулозния.

За целта е необходимо да се направи лумбална пункция с последващо изследване на цереброспиналната течност. За гноен менингитхарактеризиращ се с мътна течност, съдържаща неутрофили и специфични патогени, за туберкулоза - бистра течностс повишено съдържаниепротеин (нормално 0,2-0,3%), който произвежда паяжиноподобен съсирек при стоене и лимфоцити в утайката: при менингизъм цереброспиналната течност е в нормални граници, но вътречерепното налягане винаги е повишено.

Правете разлика между менингит и менингизъм често въз основа само на клинични симптоми, изглежда трудно. Диференциална диагноза между менингит и менингизъм понякога може да се направи само въз основа на хода на заболяването и изследванията на цереброспиналната течност. Освен това трябва да се има предвид възможността за субарахноидален кръвоизлив, при който се наблюдават типични менингеални симптоми, не много различни от тези при менингит.

Наблюдават се субарахноидни кръвоизливи с съдови заболяванияи особено когато хипертония. Следователно, когато менингеални симптомипри пациенти с хипертония, особено ако се появят остро, първо трябва да помислите за възможността от субарахноидален кръвоизлив. В съмнителни случаи проблемът се решава чрез лумбална пункция, показанията за която трябва да бъдат установени от невролог. Навременното откриване на субарахноидален кръвоизлив е важно поради факта, че такива пациенти се нуждаят от максимална почивка и транспортирането им е свързано с известен риск.

1) пациент К., на 17 години, докато е в предградието, докато танцува, усеща внезапно силно главоболие в главата си, пада и губи съзнание за 10 минути, след което има силно главоболие, повръщане и повишаване на температурата до 37,2 °. Повръщането продължава 2 дни, поради което пациентката е изпратена в болницата (на 5 км), където остава 5 дни. При пристигането си в града пациентката отишла в клиниката, откъдето отказали да й издадат болничен лист.

Вечерта на същия ден главоболието на болния се засили, отново се появи многократно повръщане и загуба на съзнание. В нервната клиника е поставена диагноза субарахноидален кръвоизлив и въпреки всичко Взети мерки, пациентът е починал. Секцията показва спонтанен субарахноидален кръвоизлив с натрупване кръвни съсиреципод мембраните на десния париетален лоб в Силвиевата фисура, в областта на оптичната хиазма и обонятелните пътища, с леко размекване на мозъчната кора в областта на долната повърхност на десния фронтален лоб и ляво- едностранна фокална пневмония.

Това наблюдение е изключително поучително, тъй като показва, че лекарят в клиниката често оценява болестта само по нейното състояние. вътрешни органиили, още по-лошо, от наличието или липсата на повишаване на температурата, забравяйки за възможността от тежки наранявания нервна системаили други системи без температурен отговор и без достатъчно анамнестични данни.

2) Друг пациент Г., 44 години, който също внезапно разви тежък субарахноидален кръвоизлив, беше спешно хоспитализиран и след дългосрочно лечениеРаботоспособността й е напълно възстановена и работи до днес (над 6 години).

Тези два примера показват изключителното значение на правилността на тактиката на лекаря в случай на субарахноидален кръвоизлив.

Лечението на менингит винаги трябва да се извършва в болница, така че най-малкото подозрение за менингит винаги трябва да бъде причина за хоспитализация на пациента. Лечението на менингит трябва да е насочено към елиминиране на инфекцията, причинила заболяването, както и елиминиране на болезнени симптоми.

Стрептомицинът се използва за лечение на туберкулозен менингит, което често води до невероятни резултати. Симптоматично лечениеменингитът се състои предимно от лумбална пункция, насочена към намаляване на вътречерепното налягане. Лумбалната пункция обикновено дава отличен, макар и краткотраен ефект: главоболието намалява, пациентът се извежда от кома, общо състояниеподобрява значително.

Освен това се препоръчва да се предпише студ на главата, както и успокоителни. Ролята на общопрактикуващия лекар до леглото на пациент с менингит трябва да се ограничи по същество до навременното откриване на симптомите на заболяването и навременната консултация с невролог, тъй като възможността за транспортиране на пациента и особено терапията трябва да се установят от невролога. .

Менингеалният синдром е комплекс от симптоми, който възниква, когато менингите са раздразнени. Включва:

1. Ригидност на мускулите на врата, предотвратяващи пасивната флексия на главата и тежки случаикоето кара главата да се накланя назад.

Трябва да се помни, че схванатите мускули на врата, особено при възрастните хора, могат да бъдат следствие цервикална остеохондрозаили спондилоза, миозит, травма или метастатична лезия цервикална област, както и паркинсонизъм, паратония, тумор или вродена аномалияв областта на краниовертебралния възел (форамен магнум). Паратония - увеличаване мускулен тонус, причинена от неволно съпротивление срещу бързи пасивни движения, но изчезваща при бавни и внимателни движения, се среща при пациенти с деменция и дисциркулаторна енцефалопатия. За разлика от всички тези състояния, при менингита се затруднява само флексията на врата, но не и неговата ротация или екстензия.

2. Симптом на Керниг - невъзможност за пълно изправяне на крак в колянната става, преди това сгънат под прав ъгъл в тазобедрената и коленната става.

3. Симптоми на Брудзински: флексия на тазобедрената става и подбедрицата при проверка на сковаността на мускулите на врата ( горен симптом) и при проверка на знака на Керниг на другия крак (долен симптом).

4. Обща хиперестезия: непоносимост ярка светлина, силни звуци, докосване на кожата. Ако одеялото бъде издърпано от пациент, който е в състояние на зашеметяване, той веднага се опитва да се скрие.

5. Реактивни болкови явления: остра болка при палпиране на изходните точки на клоните тригеминален нерв, тилни нерви, при натиск отвътре върху предната стена на външната Ушния канал, перкусия на зигоматичната дъга, която се изразява в поява на болезнена гримаса.

Менингеалният синдром често се придружава от силно главоболие, гадене и повръщане, признаци на повишено вътречерепно налягане - нарастващо потискане на съзнанието, брадикардия, повишена систолно наляганеи нарушение на дихателния ритъм (рефлекс на Кушинг), едностранно разширяване на зеницата със загуба на реакция към светлина, едностранно или двустранно увреждане на абдуценсния нерв, постоянно хълцане, появата на признаци на задръствания в очното дъно.

Повечето често срещани причиниМенингеалният синдром се състои от 3 групи заболявания: инфекции на централната нервна система (менингит, енцефалит, мозъчен абсцес), цереброваскуларни заболявания (субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив), травматично увреждане на мозъка. По-рядко менингеален синдромпричиняват заемащи пространство образувания на задната черепна ямка, карциноматоза и левкемична инфилтрация на менингите, васкулит.

Комбинация от менингеален синдром с общи симптомиинфекции, особено треска, втрисане, болка в мускулите, изисква преди всичко да се изключи менингит. Трябва да се има предвид, че ранна фазазаболявания, при деца, възрастни хора, пациенти, страдащи от алкохолизъм, както и при дълбока кома, може да липсват менингеални симптоми. IN подобни случаизаболяването може да се развие подостро и да се прояви като нарастващ ступор или делириум без ясни менингеални симптоми, а понякога и без треска. При събиране на анамнеза е важно да се установи дали появата на признаци на менингит е предшествана от симптоми на назофарингит, синузит, отит, пневмония или други инфекциозни заболявания.

Острият менингит може да бъде гноен (обикновено причинен от бактерии, най-често менингококи, пневмококи, Haemophilus influenzae) или серозен (обикновено причинен от вируси, най-често ентеровируси, вируси на паротит, лимфоцитен хориоменингит, херпес симплекс, в ендемични райони - вирус на кърлежов енцефалит). Гнойният менингит е по-опасен. Понякога те се появяват със светкавична скорост и в рамките на няколко часа водят до кома, свързана с тежък мозъчен оток. Най-малкото забавяне на началото на антибактериалната терапия може да доведе до трайни инвалидизиращи усложнения и дори смърт. Серозният менингит има по-доброкачествен курс, по-специално, той никога не причинява тежка депресия на съзнанието, епилептични припадъци или лезии. черепномозъчни нервиили мозъчни вещества и изискват в повечето случаи само поддържаща или симптоматична терапия. Подостро развиващият се серозен менингит може да бъде проява на невроборелиоза, сифилис, туберкулоза, системен лупус еритематозус, саркоидоза и редица други системни заболявания.

По време на прегледа трябва внимателно да прегледате кожата, да идентифицирате признаци на отит, синузит, мастоидит, пневмония, да измерите кръвното налягане, да палпирате регионално Лимфните възли. При тежки случаи на менингококов менингит се появява характерен хеморагичен петехиален и лилав обрив, който има вид на различни по големина и форма звезди и се локализира по торса и долните крайници (в областта на седалището, бедрата, краката) . Петехиите могат да бъдат и по лигавиците, конюнктивата, а понякога и по дланите и ходилата. Много по-рядко подобен обрив се наблюдава при менингит, причинен от ентеровируси, Haemophilus influenzae, Listeria, пневмококи, както и при стафилококов бактериален ендокардит, рикетсиоза и васкулит. В около 10% от случаите менингококов менингитпротича с тежка менингокоцемия, придружена от обширни кръвоизливи по кожата и лигавиците, дисеминирана интраваскуларна коагулация, водеща до хеморагична некроза на вътрешните органи, включително надбъбречните жлези, което причинява инфекциозно-токсичен шок (синдром на Waterhouse-Friderichsen).

Основната задача на спешния лекар е да подозира менингит и възможно най-бързо да транспортира пациента до инфекциозно или специализирано невроинфекциозно отделение. При липса на такива отделения хоспитализацията в неврологично отделение. За потвърждаване на диагнозата спешно се извършва лумбална пункция в спешното отделение или отдел.

Въпреки това, лумбалната пункция може да бъде опасна поради възможността от херния - изместване на мозъчната материя от едно отделение на черепа в друго в резултат на локално повишаване на вътречерепното налягане. В тази връзка е необходимо първо да се определи дали има признаци на остра интракраниална хипертония или процес, заемащ пространство (стабилно нарастващи фокални или церебрални симптоми, признаци на увреждане на задната черепна ямка - дисфункция на черепните нерви, церебеларна атаксия), прегледайте очното дъно (за идентифициране на застойни дискове зрителни нерви) или извършете ехоенцефалоскопия (изключете изместването срединни структури). Противопоказания за пункция са признаци на начална херния (нарастващо потискане на съзнанието, едностранно разширяване на зеницата, нарушение на дихателния ритъм, декортикация или децеребрална ригидност - вижте Част II, Кома). Не трябва да има страх от усложнения от пункцията, ако се извършва с нормална реакция на зеницата, при липса на конгестивни оптични дискове и фокални неврологични симптоми. Рискът от херния е по-малък, ако пункцията се извършва с тънка игла, манитол (1 g/kg) се влива венозно 30 минути преди пункцията, като по време на пункцията внимателно се вливат не повече от 3-5 ml цереброспинална течност (ликвор). отстранени, без да отстранявате напълно дорника.

При гноен менингит ликворът е мътен, съдържа предимно неутрофили и обща сумаклетки (цитоза) надвишава 1000 в 1 µl. При серозен менингит CSF е прозрачен или опалесциращ, съдържа предимно лимфоцити и цитозата обикновено е няколкостотин клетки на μl. Въпреки това, в ранен стадий с гноен менингит, цитозата може да бъде ниска с преобладаване на лимфоцити, докато при серозен менингит неутрофилите могат да преобладават в CSF и само повтаряща се пункция (след 8-12 часа) позволява да се избегне диагностична грешка .

Спешната помощ на доболничния етап включва поддържане на дишането и кръвообращението, спиране синдром на болка, повръщане (метоклопрамид, 10 mg интравенозно), епилептични припадъци (диазепам, 5-10 mg интравенозно за 2-3 минути), психомоторна възбуда (диазепам, натриев хидроксибутират, 2 g интравенозно, халоперидол, 5 mg интравенозно или интрамускулно). За намаляване на интракраниалната хипертония се прилагат интравенозно дексаметазон (8 mg), Lasix (20-40 mg) и в тежки случаи манитол (0,25-1 g / kg интравенозно капково в продължение на 15-20 минути). При висока температуранеобходими са мерки за намаляване на температурата. Ако се появят признаци на инфекциозно-токсичен шок, е необходимо да се установи интравенозно приложение на течности ( изотоничен разтворнатриев хлорид, полиглюкин) в комбинация с кортикостероиди и вазопресори (мезатон, норепинефрин, допамин). В случай на тежка артериална хипертония, трябва внимателно да намалите кръвното налягане, като избягвате рязко падане. Умерената артериална хипертония не изисква корекция.

В случай на фулминантно протичане на гноен менингит, първата доза антибиотик може да се приложи на доболничния етап. При възрастни с нормален имунитет лекарствата на избор продължават да бъдат пеницилин, 4 милиона единици интравенозно (6 пъти на ден) или ампицилин, 3 g интравенозно (4 пъти на ден). Въпреки това, като се има предвид появата на щамове на пневмококи и менингококи, резистентни към пеницилин в последните годиниЦефалоспорините се използват все повече III поколение- например цефотаксим (клафоран), 2 g интравенозно 4 пъти на ден. Ако сте алергични към пеницилин или цефалоспорини, използвайте хлорамфеникол, 1 g интравенозно 3 пъти на ден. При новородени е подходяща комбинация от цефотаксим 50 mg/kg венозно и ампицилин 50-100 mg/kg (4 пъти дневно) или ампицилин и гентамицин в доза 1-2 mg/kg венозно (3 пъти дневно). използвани, при деца над 2 месеца - цефалоспорин трета генерация или комбинация от ампицилин, 50-100 mg/kg и хлорамфеникол, 12,5-25 mg/kg венозно (4 пъти дневно).

Менингеален синдром, придружен от треска епилептични припадъци, депресия на съзнанието, появата на признаци на фокално увреждане на мозъка, може да означава енцефалит, най-често причинен от вируси. Симптомите на енцефалит обикновено се увеличават в продължение на няколко дни, но понякога заболяването протича светкавично. Най-често срещаният тип спорадичен енцефалит при възрастни е херпетичен енцефалит, което се причинява от вируса на херпес симплекс. Забавянето на започване на етиотропна терапия за това заболяване води до необратими мозъчни увреждания и може да бъде фатално. Ето защо е много важно да се подозира херпетичен енцефалит на предболничния етап. Следователно при херпетичния енцефалит са засегнати предимно темпоралните и фронталните дялове ранна прояваТова заболяване може да включва промени в поведението, говора, вкуса и обонянието, слухови, вкусови или обонятелни халюцинации. В същото време се развива треска главоболие, объркване или ступор, парциални и генерализирани епилептични припадъци, фокални симптоми (афазия, хемипареза).

Ако се подозира енцефалит, е необходима спешна хоспитализация в невроинфекциозен или неврологичен отдел, в тежки случаи - в интензивно отделение. В предболничния етап се предприемат мерки за поддържане на дишането и кръвообращението, намаляване на вътречерепното налягане и спиране на епилептични припадъци или психомоторна възбуда. Диагнозата херпетичен енцефалит се потвърждава с помощта на полимераза верижна реакция, откриване на вирусна ДНК в CSF. Ако има основателно клинично съмнение за херпетичен енцефалит, лечението с ацикловир трябва да започне възможно най-рано (10 mg/kg интравенозно 3 пъти дневно в продължение на 14 дни).

Подобни симптоми се наблюдават при бактериален ендокардит, причиняващ септична емболия и мозъчен абсцес. Бактериален ендокардит може да бъде показан от шум, открит при сърдечна аускултация. Мозъчният абсцес се наблюдава по-често при млади хора и се проявява с главоболие, което може да бъде локализирано в половината от главата или да има дифузен характер, нарастващо фокални симптоми(хемипареза, афазия, хемианопсия), епилептични припадъци. С образуването на капсулата (до края на 1-вата седмица) температурата често намалява. Абсцес може да се подозира при пациенти с гнойни заболяваниябели дробове, зъби, кожа, тазови органи, вроден дефектсърце с шунтиране отдясно наляво (тетралогия на Fallot, дефект междукамерна преградаи др.), намален имунитет (с захарен диабет, злокачествени новообразувания, СПИН), хронични болестичерен дроб и бъбреци. Ако се подозира мозъчен абсцес, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница с неврохирургично отделение. Лумбалната пункция при съмнение за мозъчен абсцес е противопоказана.

Причината за менингеалния синдром може да бъде субарахноидален кръвоизлив. Класическата му проява е внезапно, интензивно главоболие, понякога придружено със загуба на съзнание и повтарящо се повръщане (вижте Част II, Инсулт). Субарахноидният кръвоизлив може да бъде свързан с руптура на аневризма и понякога се появява при дисекция каротидна артерия, левкемия и тромбоцитопения, нарушения на кръвосъсирването. Комбинация от менингеален синдром с фокални разстройстваможе да показва интрацеребрален кръвоизливили кръвоизлив в мозъчен тумор и комбинация от скованост на мускулите на врата и болки в гърба (при липса на главоболие) - руптура на спинална артериовенозна малформация.

Главоболие и скованост на мускулите на врата често се появяват при тежки интракраниална хипертония, особено при бързо нарастващи образувания, заемащи пространство в задната черепна ямка, причиняващи хидроцефалия и херния на маломозъчните тонзили в големия форамен магнум. Пример за това е церебеларен хематом или обширен исхемичен инсулт на малкия мозък, тумори на задната черепна ямка. Ясна картинас остро главоболие, повръщане, ступор, скованост на мускулите на врата и понякога припадък може да се появи от време на време с колоидни кисти на третата камера и други подвижни тумори на камерната система. Васкулитът (идиопатичен, индуциран от лекарства или неопластичен), засягащ мембраните и веществото на мозъка, може да причини фокални симптоми, депресия на съзнанието и епилептични припадъци. Диагнозата е възможна чрез идентифициране на екстрацеребрална патология (например патология на бъбреците, периферната нервна система) и лабораторни изследвания.

Менингизъм(anat. meninges meninges) - менингеален синдром с невъзпалителен произход, развиващ се в резултат на механично или токсично дразнене на менингите.

Менингизъмможе да възникне при повишено вътречерепно налягане (вж. Интракраниална хипертония), нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност с разширяване на кухините на цереброспиналната течност на мозъка (вж. Хидроцефалия), мозъчен отоки мембраните му при интракраниални тумори, различни интоксикации, инфекциозни заболявания(особено при деца), затворен травматично мозъчно увреждане,хеморагичен инсулт, интратекални кръвоизливи,менингеална карциноматоза. Менингизмът е и основната проява на така наречения постпункционен синдром, който се развива в резултат на намаляване на налягането на цереброспиналната течност, оток и хиперемия на менингите след екстракция на цереброспиналната течност от субарахноидалното пространство по време на спинални и субокципитални пункции . Ликьорна хипотония, придружена от менингизъм, може да се наблюдава при тежка дехидратация (дехидратация) на тялото, например при топлинен удар,махмурлук. Появата на менингизъм се причинява от дразнене на рецепторите на менингите, инервирани от клоновете на тригеминалния и блуждаещ нерв, както и влакна на периваскуларните симпатикови плексуси.

Клинично менингизмът се проявява с триада от менингеални симптоми: главоболие, обикновено придружено от гадене, по-рядко повръщане: скованост на вратните мускули, симптоми на Керниг и Брудзински; кожна хиперестезия и повишена чувствителност към звукови и светлинни стимули (вж. Менингит). Главоболието често е постурален характер, т.е. появява се и се засилва при прехода към вертикално положение. Тя може да бъде дифузна или преобладаваща в тилната и фронто-орбиталната област с ирадиация към шията. Има болка при потупване върху черепния свод, натиск върху тригеминалната и тилната точка (вж. Болкови точки). Останалите менингеални симптоми при менингизъм обикновено са по-слабо изразени, отколкото при менингит. Въпреки това, при деца със значителна обща интоксикация, причинена например от пневмония, грип, морбили, менингизмът може да бъде изразен и да маскира проявите на основното заболяване, създавайки диагностични затруднения.

При диагностицирането на менингизма и диференциалната диагноза на този синдром с менингит изследването на цереброспиналната течност е от решаващо значение. При менингизъм цереброспиналната течност обикновено не се променя, отбелязва се само повишаване на налягането. Ако се подозира ликворна хипотония, пункция на субарахноидалното пространство с диагностична целне се извършва. Въпросът за необходимостта от хоспитализация на пациенти с менингизъм се решава от невролог.

Лечението е насочено към елиминиране на причините, които са причинили менингизма (лечение на инфекциозни заболявания, отстраняване на интоксикация, намаляване на вътречерепното налягане по време на вътречерепни органични процеси и др.). Прогнозата обикновено е благоприятна, менингизмът бързо изчезва с регресия на основното заболяване.

Библиография: Bojaeeni нервна система, изд. П.В. Мелничук, т. 1-2, М., 1982; Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Burd G.S. Нервни заболявания, М., 1988.

МЕНИНГИЗЪМ (менингизъм; гръцки, meninx, meningos менинги) - клинична изявадразнене на менингите, характеризиращо се с наличие на менингеални симптоми (скован врат, симптоми на Керниг, Брудзински и др.) без възпалителни промени в цереброспиналната течност. М. в повечето случаи се свързва с повишено вътречерепно налягане поради свръхпроизводство или нарушена резорбция на цереброспиналната течност (хидроцефалия) или оток на мозъка и неговите мембрани. Може да се наблюдава при много инф. заболявания, протичащи с интоксикация - пневмония, остра дизентерия, салмонелоза, коремна и петнист тиф, възпалено гърло, грип, инфекциозна мононуклеозаи други, за мозъчни тумори и менингеални процеси в задната черепна ямка, за травматични мозъчни наранявания, остри разстройствамозъчно кръвообращение.

Феномени на М. с инф. заболяванията са по-чести при децата. Те обикновено възникват в остър периодзаболяване и продължават 2-4 дни, като бързо изчезват, когато обратно развитиеосновно заболяване.

С тумори на мозъчния ствол и задната черепна ямка или с адхезивни мембранни процеси в задната черепна ямка, М. се развива в резултат на остра вътречерепна хипертония в резултат на нарушение на изтичането. В редки случаи в цереброспиналната течност може да се появи лека плеоцитоза от лимфоцитен или смесен характер.

Подуването на мозъка и неговите мембрани по време на травматично мозъчно увреждане също обикновено се проявява със симптоми на М., които могат да се развият дори в случаите, когато нараняването не е придружено от интратекален кръвоизлив. По-често М. се развива веднага след нараняване, но понякога с леко нараняванеили средна степен, известно време след него; в такива случаи менингеалните симптоми са причинени от развиваща се хиперпродуктивна хидроцефалия.

Подуване на мозъка и неговите мембрани, придружено от симптоми на М., може да възникне при слънчева светлина, прегряване, хипертония, уремия и отравяне с въглероден окис.

ДиагнозаМ. се основава на наличието на менингеални симптоми, които като правило са слабо изразени и бързо изчезват. За диференциална диагноза с менингит (виж), изследването на цереброспиналната течност (виж) и естеството на хода на заболяването са от първостепенно значение. Цереброспиналната течност с М. обикновено изтича под високо кръвно налягане, но има нормален състав. Само от време на време се отбелязва леко увеличениесъдържание на протеин поради увеличаване на количеството албумин или, обратно, намаляване на броя на клетките и протеина (цереброспинална течност с хидроцефалия).

IN начална фазаменингит, особено туберкулозен и менингококов, когато патогенът вече е проникнал в менингите, възпалителните промени в цереброспиналната течност все още могат да липсват. М., наблюдаван в тези случаи, очевидно е причинен от прекомерно производство на цереброспинална течност и ограничено подуване на менингите. При повторно изследване на цереброспиналната течност, извършено ден по-късно, понякога може да се открие плеоцитоза и умерено повишено съдържание на протеин.

Лечениесе свежда до намаляване на вътречерепното налягане (виж) и елиминиране на причините за М. За да се понижи вътречерепното налягане, се предписват диуретици, от които за предпочитане е диакарб, който инхибира функцията на хороидните плексуси. 25% се прилага интрамускулно сулфатен разтвормагнезий

С М. при пациенти с инф. При заболявания спиналната пункция има положителен ефект (виж); при хидроцефалия ефектът от тази терапия е краткосрочен. Ако се подозира тумор на мозъчния ствол и задната черепна ямка, лумбалната пункция се извършва само в неврохирургична болница.

Библиография: Mauthner G. Менингит и менингизъм, прев. от немски, М., 1927; Покровски В.И., Фаворова Л.А. и Костюкова Н.Н. Менингококова инфекция, т. 172, М., 1976; X e g l i n R. Диференциална диагноза на вътрешните болести, прев. с немски, стр. 130, 153, М., 1965; Шамбуров Д. А. Цереброспинална течност, М., 1954.

В. И. Покровски.

Етиология

Човешката имунна система защитава мозъка много добре. Но ако се случи, че при слаба имунна система инфекцията все пак стигне до там, тялото все още се опитва да се бори с нея. Парадоксално, но това само влошава ситуацията.

Поради факта, че по това време червените и белите клетки започват да се произвеждат в излишък и навлизат в мозъка, започват възпалителни процеси, които могат да доведат до оток. Ако не се направи нищо, достъпът на кръв и кислород до мозъка ще бъде блокиран. По-нататъшното развитие на инфекциозното заболяване ще се влоши.

Клиницистите идентифицират следните причини за менингизъм:

Синдромът на детски менингизъм може да възникне дори поради ARVI и високо кръвно налягане.

Симптоми

Всички признаци, показващи менингизъм, се появяват бързо, така че няма да е трудно за лекаря да ги разпознае.

Симптоми на развитие на менингизъм:

• болно дете има втрисане, което преминава в треска;
• психични разстройства: объркване, амнезия, понякога се появяват психични разстройства;
• гадене, понякога с тежко повръщане;
• Възниква фотофобия - в този случай децата лежат с лице, обърнато към стената, изцяло покрити с одеяло;
• много силна болка в главата, пациентът реагира болезнено на звуци, движения и светлина - при огъване на врата се появяват ограничени движения, понякога дори става невъзможно;
• невъзможно е да се изправи крак, който е огънат в коляното;
• ако поставите пациента на леглото и се опитате да го наклоните към гърдите му, краката му сами ще започнат да се огъват в коленете;
• назолабиалният триъгълник става блед;
• концентрацията на пациента се влошава и се появява разсеяност;
• с тази диагноза при бебе детето проявява безпокойство и загриженост, той е прекалено възприемчив към звуци и докосвания, сънят му е нарушен;
• пациентът отказва да яде и пие течности в големи количества;
• дишането е нарушено;
• показанията на налягането падат и пулсът се ускорява;
• по кожата се появява обрив със зачервяване;
• започват конвулсии.

Има и други симптоми, които могат да се появят в зависимост от основната причина, причинила менингизма.

Диагностика

Първо, лекарят визуално преглежда пациента - по този начин може да се определи наличието на треска, ускорен пулс или променено съзнание.

Основната диагностична процедура е лумбалната пункция. След като се получи цереброспиналната течност, тя се изследва внимателно. Ако е необходимо, лекарят предписва допълнителни изследвания. Задължителни са стандартните лабораторни изследвания - КВС, ЛБК, общ анализ на урината.

Лечение

Лечението на този синдром трябва да започне веднага след появата на първите признаци. Това трябва да се прави само от квалифициран специалист в болнична обстановка. Терапията ще бъде насочена към намаляване на вътречерепното налягане.

Основно използвани:

• лекарства за перорално приложение;
• интрамускулни лекарства за облекчаване на подуване.

Преди да предпише лекарства, лекарят определя причината за синдрома. Всяка причина се лекува със специфични средства, например:

• при бактериално заболяване терапията се провежда с широкоспектърни антибиотици;
• При вирусно заболяване се предписват антивирусни лекарства.

Лечението се извършва и с други средства, които могат:

• намаляване на високата телесна температура;
• облекчават болката;
• намаляват риска от гърчове.

Ако по някаква причина пациентът не приема лекарствата самостоятелно, те се инжектират в гръбначния му канал.

Възможни усложнения

Ако лечението на менингизма не започне навреме, усложненията ще бъдат много сериозни. Първото нещо, което може да се появи, е менингит, който причинява парализа на ръцете и краката, епилепсия и други неврологични заболявания. Усложненията се появяват дори след много години. В този случай е невъзможно да се изключи фатален изход.

Провокиращи фактори

Мозък в човешкото тяло, обикновено се защитава доста добре с имунна система. Но ако имунитетът на пациента е отслабен и патогенни бактерииВ края на краищата, те проникват в мозъка, естествено е, че тялото започва да се съпротивлява на инфекцията. С това той само влошава ситуацията.

Бяло и червено кръвни клетки, които се произвеждат в изобилие, проникват в области на мозъка. Това причинява възпаление и след това подуване на мозъка. Ако ситуацията продължи да се развива, кръвта и кислородът ще спрат да текат към мозъка. В допълнение, ходът на инфекциозното заболяване само ще се влоши.

Какви причини могат да причинят менингизъм:

Характерни прояви

Симптомите и проявите на менингизъм се появяват много бързо и няма да е трудно за квалифициран специалист да ги разпознае:

Установяване на диагноза

Като начало изпълнете визуална инспекцияпациент и вече на това ниво е възможно да се идентифицират симптоми като треска, ускорен сърдечен ритъм, промени в психиката.

Най-важният момент при поставяне на диагнозата е лумбалната пункция. Тази процедура се извършва за получаване на цереброспинална течност, която се изпраща в лабораторията за по-нататъшно изследване.

Могат да се извършват и други процедури по преценка на лекаря.

Здравеопазване

Когато става въпрос за лечение на този синдром, няма място за колебание, лечението на менингизма трябва да се извърши бързо, компетентно и своевременно. Лечението на този синдром се извършва в болница и е насочено към намаляване на налягането вътре в черепа.

Най-често това лекарствена терапия, и интрамускулна инжекциятечност, която може да облекчи церебралния оток.

За да предпише лекарства, лекарят трябва да знае какво точно е причинило менингизма. Така в случая бактериален произходинфекция, на пациента се предписват антибиотици от най-широкия спектър; ако инфекцията е причинена от вирус, тогава антивирусни лекарства.

Други лекарства, предписани на пациента, са предназначени за намаляване на телесната температура, облекчаване на болката, намаляване на синдрома на шок и конвулсии.

В случай, че пациентът не може да приема лекарството сам, лекарствата се инжектират директно в гръбначния канал.

Ако менингизмът не бъде разпознат навреме и не се лекува, той ще се развие в по-сериозно и значимо заболяване - менингит, което много често е съпроводено с пълна парализа на крайниците, епилептични припадъци и други неврологични проблеми.

За превантивни цели

Спазването на следните правила ще помогне за предпазване от менингизъм и в бъдеще срещу менингит:

Следователно менингизмът е много коварен синдром, който може да причини много здравословни проблеми на собственика си. За да предотвратите това, трябва внимателно да следвате превантивните мерки и да се консултирате с лекар навреме.