Фрактура на тибията при дете. Счупване на пищяла с изместване, косо счупване на пищяла

Поддръжка на всичко човешкото тялопада на краката ти. Скелетът на краката се състои от различни кости, чието увреждане нарушава нормалното движение на човека. Костите на пищяла са основните структури на крака, които могат да бъдат наранени при прекомерно натоварване.

Фрактурата на пищяла (тибията), както и фрактурата на фибулата, са доста чести явления. Обикновено от 100 вида фрактури 10% са фрактури пищял. По правило такива щети са опасни. Травмите обикновено се записват в централната област на костта, но има и ситуации, при които се отбелязват и интеркондилите на туберкулозата на пищяла.

Тибията се състои от два фрагмента: пищяла и фибулата. Тибията е дълга и обемна. Включва тялото и двата края на ставата. Тибията участва в образуването на коляното и глезенни стави. При което колянна ставасе образува поради участието на проксималния край, а глезена – поради дисталната част на костта.

Фибулата е разположена близо до тибията, в краищата й има 2 глави, които са свързани помежду си с почти плоски стави. Поради това плъзгането в областта на главата на костта е ограничено. Както проксималната, така и дисталната глава на костта съдържат ставни повърхности, които са представени от тесни пространства, подобни на прорези.

Тибията и фибулата вече не са слети една с друга; фибулата е донякъде свободна в движенията си. Но за здравина между тези кости е опъната фиброзна мембрана, която също се нарича междукостна мембрана. За разлика от тибията, фибулата не участва в образуването.

Класификация

Счупванията на пищяла и фибулата се срещат толкова често, колкото и наранявания на други кости. Съществуват обаче редица разлики между двата фрагмента и причините, поради които възниква нараняване.

Фрактурите на тибията обикновено се класифицират:

• Стабилна, при която фрактурата на тибията настъпва без изместване или не е значителна. По правило такива наранявания са локализирани по оста и фрагментите не се движат по време на процеса на сливане.
• Напречно, при което линията на увреждане е перпендикулярна на оста.
• Фрактурите с изместване се характеризират с увреждане, при което костната ос е нарушена и костните фрагменти са разделени. По правило такива фрактури не зарастват сами, в резултат на което е необходима хирургическа намеса.
• Наклонен, при който линията на нараняване е под наклонен ъгъл. Жертвата в резултат на такава фрактура изпитва прогресивна нестабилност. Увреждането често възниква в комбинация с фибулата.
• Натрошен, в който има 2 или повече фрагмента.
• Спирални, винтови, спирални фрактури на пищяла, при които увреждането е маркирано в спирала и др.
• Затворени фрактури, които се характеризират с целостта на кожата и липсата на видими остатъци и рани извън кожата. Често нараняването е локализирано, има силен оток и хематом. Ако помощта не бъде предоставена навреме, кръвообращението в локализираната област ще бъде нарушено, в резултат на което мускулните клетки ще умрат. В тежки случаи се налага ампутация на крайник.
• Отворени фрактури, които се характеризират с наличието на отворена рана и отломки, излизащи извън нейните граници. При открити фрактури често се появяват кървене и увреждане на мускулната тъкан, връзките и сухожилията. Често се развиват усложнения и възстановяването отнема много време.

Също така е обичайно да се разграничава:

• вътреставни и извънставни фрактури на тибията;
• фрактури на главата на фибулата без изместване;
• фрактура на туберозата на тибията;
• фрактура на диафизата на тибията;
• фрактури на дисталната метаепифиза на тибията;
• маршируващи фрактури, стрес фрактури, компресионни фрактури.

Фрактурите на фибулата се класифицират най-вече според същите характеристики, поради което се разграничават:

• Фрактури на фибулата с и без изместване.
• Фрактури на главата (шията или тялото) на фибулата;
• Изолирани фрактури на фибуларната диафиза;
• Напречни фрактури;
• Раздробени или фрагментирани;
• Спирални фрактури.

ДА СЕ основни характеристикивключват:

• Мартенски фрактури.
• Авулсионни фрактури.
• Фрактури на долната трета на костта.
• Фрактури на горната трета на костта.
• Двойна фрактура, при която и двете кости са счупени (среща се често).
• Фигуративни фрактури.

Код на травмата по МКБ 10

Фрактура на пищяла код според МКБ 10 в комбинация с фрактура на фибулата (с глезенна става)

причини

Причините за увреждане на костите на пищяла имат някои прилики и разлики. И в двата случая нараняването се получава в резултат силен натисквърху костта, което може да се наблюдава при падане или удар. В резултат на удара, ако все още има допълнително натоварване, костта ще се смеси и ще се получи счупване.

Такива наранявания обикновено са множествени и опасни поради усложнения. Най-голямата опасност представляват откритите фрактури с множество наранявания и загуба на кръв.

Костната тъкан на пищяла се наранява по-често и често се появява увреждане на двете кости на пищяла наведнъж.

Тибията, чиито фрактури се срещат по-често, се наранява поради следните причини:

• Падане от високо.
• Техногенни бедствия.
• Природни бедствия.

По правило увреждането на тибията поради тези фактори не е изолирано и се комбинира с множество други наранявания.

Фрактура на фибулата възниква в резултат на:

• Пада от високо.
• Въздействие на директен набиващ удар върху външната част на пищяла (в случай на злополука).
• Движение "завинтване", в момента, когато пищялът е плътно фиксиран.

Най-често се получава нараняване на епифизата или шийката на костта. Като пример често се използва модел с щифт. При удар на талуса щифтът се отваря, което кара една част от него да се премести настрани; същото се случва, когато фибулата е повредена. Повредата може да е отзад или отгоре. Междукостната мембрана също е повредена.

Симптоми

Признаците на фрактура на пищяла са подобни на наранявания на други кости на крайниците.

• И в двата случая болката се появява в локализирана област.
• Почти невъзможно е да стъпите на крака си, причинявайки силна болка и дискомфорт.
• Самата подбедрица е подута, а в засегнатата област се образува хематом.
• Появява се деформация на крайниците.
• Изтръпване в долната част на крака, понякога синкава кожа.
• Ако фрактурата е отворена, има загуба на кръв и увреждане на тъканите, разположени в близост до раната.

При фрактура на фибулата са налице същите основни симптоми на фрактура. Болката обаче може да не е толкова изразена или пострадалият изобщо да не я усеща. Това се дължи преди всичко на факта, че кръвоносните съдове са повредени, кракът изтръпва и болката не се проявява напълно. Признаците може да са придружаващи.

Често изолиран допълнителни симптомифрактура на фибулата:

• оток;
• кървене;
• при отворена фрактура– изпъкнал костен фрагмент;
• с авулсия – висящ крайник.

Първа помощ

има своите прилики.

Ако възникне фрактура на фибулата или фрактура на тибията, трябва:

• Намалете силата на болката, за да избегнете болезнен шок в жертвата.
• При кръвозагуба се обърнете към спешен специалист и се опитайте да спрете кървенето. За да направите това, краищата на раната се третират с антисептик и увредената зона се покрива със стерилна, свободна превръзка.
• След това се извършва обездвижване, за да се предотврати по-нататъшно изместване. За да направите това, нараненият крайник трябва да се повдигне и закрепи, ако имате обувки, препоръчително е да ги свалите. Нараненият крак се обездвижва и се поставя шина. За тази цел можете да използвате всякакви предмети, които са под ръка (шперплат, дъска, пръчки). Важно е да поставите шината така, че долната част да покрива глезена, а горната част да стига до горната част на бедрото.

След оказване на първа помощ, жертвата трябва да изчака пристигането на линейката и, ако е възможно, да отиде с него в спешното отделение. Това е необходимо, за да свидетелствате за случилото се и да информирате лекаря какво е взето преждевременно, какво

Забележка!

Актуалността на проблема за първа помощ изисква знания, които могат да бъдат приложени на практика.

Диагностика

Фрактурите на тибията и фибулата се диагностицират с помощта на рентгенови лъчи. В някои случаи може да е необходим резултат от CT, MRI или ултразвук. Лекарят ще ви информира за конкретен вид диагноза, ако е необходимо.

Диагнозата и тактиката на лечение за всички фрактури на пищяла са както следва:

• Оглед и интервю на жертвата.
• Определяне на естеството на щетата (дали ставна повърхносттибия и фибула, идентифициране на ръба на фрактурата, определяне на затворена или отворена фрактура).
• Извършване на радиография. Този видИзследванията се извършват в две проекции и благодарение на изображението можете да разберете коя кост е счупена - тибията или фибулата, както и да идентифицирате броя на костните наранявания и тяхното местоположение.

Лечение

При лечение на фрактури на тибията използвайте:

• Консервативна терапия
• Хирургическа интервенция.

Консервативното лечение на неизместена фрактура на пищяла се извършва с помощта на болкова блокада и налагане на гипсова превръзка. Гипсът трябва да фиксира коляното, подбедрицата и стъпалото. Ако изместването е незначително, се извършва локална затворена редукция с локална анестезия. Периодът на имобилизация при нормално разположени фрагменти е 1,5-4 месеца. Ако нараняването е комплексно, може да отнеме повече време - 4-6 месеца. Обикновено носят гипс за същото време.

Забележка!

При фрактури на тибията времевата рамка за лечение и възстановяване варира. В някои случаи, когато фрактурата не е значителна, без изместване и множество фрагменти, лекарят може да наложи гипсова превръзка и след контролна снимка на 21-ия ден да я премахне, ако костите са се слели. Понякога може да отнеме повече време, защото времето за заздравяване, например, е по-дълго при по-възрастните хора.

Какво представлява консолидацията на фрактурата?

Консолидацията (или сливането) е процес, при който увредените костни фрагменти растат заедно. Консолидацията се извършва на 4 етапа:

• Първият етап - 3 дни - настъпва множествено проникване на левкоцити до мястото на лезията и резорбция на мъртва тъкан.
• Вторият етап е многократно възпроизвеждане на клетки на скелетната система, минерализация на костите, запълване на хрущялна тъкан.
• Третият етап е възстановяването на кръвоснабдяването на засегнатата област.
• Четвъртият етап е сливането на костта, създаването на периоста и проникването му с кръвоносни съдове.

Периодът на консолидация на тибията и малката фибула е 60-120 дни в зависимост от локализацията на лезията.

За фиксация и обездвижване се използва стегната превръзка или ортеза. Прилага се шина, която ще фиксира крака до пълното сливане на фрагментите.

Какво да направите, ако имате фрактура на пищяла с изместване

Ако възникне фрактура на пищяла с изместване, е показано следното:

• Анестезирайте локализацията на нараняването с помощта на болкоуспокояващи.
• Извършете скелетна тяга. За да направите това, той се фиксира със специална игла за плетене, която се закрепва отстрани и върху нея се окачва товар. Поради това мускулите се разтягат и костните фрагменти не могат да се съберат. Способен скелетна тягаИзвършва се репозиция, след което пациентът трябва да продължи да е в тракция, докато се образува натрупване на калус.
• Растежът на калуса се проверява от време на време с помощта на снимка и ако всичко върви добре, тягата се отстранява след 5-6 седмици. След това се поставя гипсова превръзка, която фиксира позицията на подредените кости.
• Гипсът се носи 2-4 месеца, след което при отстраняване на гипсовата лонгета започва възстановителният период.

Хирургично лечение

Операцията е показана в случаите, когато костното сливане не се случва дълго време; когато травмите са многобройни и са засегнати нерви и кръвоносни съдове, както и когато говорим за открита фрактура на проксималната част на пищяла.

Операцията за фрактура на проксималната пищяла, както и на други части на пищяла, се извършва на няколко етапа:

Етап 1- облекчаване на болката със силни лекарстваза локална анестезия или.

Етап 2– отворена остеосинтеза. При фрактури в епиметафизата или проксималната метаепифиза на тибията, остеосинтезата трябва да се извърши внимателно, като се обръща внимание меки тъкани, тъй като ходът на тяхното увреждане зависи от степента на увреждане по-нататъшно лечение. При фрактури на проксималната тибия се използва и минимално инвазивна затворена остеосинтеза.

Етап 3– фиксиране на костни фрагменти с пръти. Могат да се използват и винтове, щифтове, пластини и апарат Илизаров.

Фиксиране с пръчки: вкарва се в костния канал, след като се направи разрез на кожата, така че единият край да е извън канала. По този начин се постига надеждна фиксация на костни фрагменти. След това, когато костите растат заедно, пръчката се отстранява.

Фиксиране с помощта на плоча: ако пациентът е бил наранен старец, използвайте чинии. Те се вкарват през предварително подготвени отвори, след което се завинтват към костите със самонарезни винтове. Благодарение на това позицията на фрагментите се записва до пълното им сливане.

Този метод на фиксиране не може да се използва от деца и тези, при които методът ще доведе до увреждане на периоста и нарушен растеж костна тъкан.

Фиксиране с помощта на самонарезни винтове: ако възникне ъглова травма на надлъжната кост с изместване, костните фрагменти се фиксират с помощта на самонарезни винтове. Веднага след като фрагментите растат заедно, винтовете се отстраняват.

Фиксиране с помощта на устройство Ilizarov: самото устройство е твърда рамка, която е фиксирана върху крака. Сглобява се върху игли за плетене, които се вкарват в дупките на самите костни фрагменти и се изваждат. Благодарение на това устройство фиксацията е твърда и позицията на самите фрагменти може да се регулира.

Етап 4– обездвижване на крайник, редовни снимки по време на процеса на обездвижване.

Като правило, при фрактура на пищяла и фибулата с изместване, операцията се извършва незабавно. Защото всяка минута е от значение. Ако помощта не бъде предоставена навреме, крайникът може да бъде отрязан поради некроза на увредената тъкан и възможен сепсис.

Рехабилитация

Рехабилитация след фрактури на пищяла и фрактури с разместване на фибула се извършва след зарастване на фрагментите и отстраняване на гипса или друга фиксация. По правило лекарите сами избират набор от рехабилитационни упражнения и препоръчват носенето на еластична превръзка.

Как да развием крак след фрактура

Рехабилитацията след фрактури на тибията е дълга и включва:

• Развитие на крака след фрактура на пищяла. В този случай кракът трябва да се развие възможно най-рано (само след медицинско потвърждение), тъй като в процеса на носене на гипсова обувка мускулната тъкан постепенно започва да атрофира. Но трябва да разберете, че упражненията с максимални натоварвания не могат да се изпълняват, за да не се предизвика повторно изместване, тъй като костта все още не е станала по-здрава. Натоварванията трябва да се извършват постепенно.
• Друг ефективен и полезен методрехабилитация след фрактура на пищяла е масаж. Помага за затопляне мускулна тъкан, подобряване на кръвообращението, в резултат на което процесът на възстановяване ще протече по-бързо. Продължителността на възстановителните процедури трябва да се определи от лекар. По правило това е 7-10 дни. Понякога може да отнеме повече време.
• Можете също така да използвате физиотерапевтични средства, които подобряват храненето на увредените тъкани и клетки и процесите на регенерация протичат по-бързо.
• Сложно физическо физиотерапевтични упражненияопределя се от рехабилитатор, който взема предвид състоянието по време на нараняване и състоянието по време на възстановяване. В същото време те избират специални техникирехабилитация, благодарение на която възстановяването на крайника ще върви по-бързо. Физиотерапиясе извършва от първоначалното развитие на подбедрицата, след което пациентът трябва постепенно да се издигне на крака без външна помощ и да кляка.

В допълнение към всички мерки, описани по-горе, е важно да се отървете от лоши навици, наднормено тегло. Според медицинските предписания е необходимо да се извърши целият набор от рехабилитационни мерки и да се вземат лекарства.

Масаж

Както бе споменато по-горе, масажът има благоприятен ефект върху процеса на възстановяване, така че трябва да се извършва възможно най-внимателно. Ако тибията боли малко след фрактура, масажът ще помогне за облекчаване на част от болката.

Усложнения и последствия

Усложненията на фрактурата на тибията и фибулата са различни. Най-опасното нещо е ампутацията на крайник в резултат на некроза на увредените тъкани и появата на сепсис, след инфектиран хематом. Но това може да се избегне, ако на жертвата бъде предоставена помощ навреме и правилно. Също така, ако пациентът не се самолекува и не прибягва до народна медицина, езотерика и др. с цел лечение на фрактура.

Какво друго може да се случи? Последици от фрактура:

1. Костните фрагменти не зараснаха правилно и се наложи незабавна операция с шест месеца обездвижване.
2. Развива се артрит и остеоартрит.
3. Счупването увреди перонеалния нерв.
4. Отворена рана се инфектира.
5. Възникнало е съдово усложнение.

Предотвратяване

За да предотвратите счупване на задния ръб на пищяла или на двата пищяла, трябва да внимавате върху какво стъпвате, с други думи, „гледайте краката си“. Трябва да се грижите за здравето си, да следите теглото си и да избягвате вредна храна, навици. Препоръчително е своевременно да лекувате всякакви заболявания и да се грижите за себе си.

Купете обувки с правилния размер. Това правило важи и за избора на ролери, кънки и др. Не се препоръчва да се прекалява с токчетата. Ако обърнете внимание на себе си навреме, ще можете да избегнете много проблеми, включително фрактури на пищяла и фибулата. Бъдете здрави!

Уважаеми читатели на уебсайта 1MedHelp, ако все още имате въпроси по тази тема, ще се радваме да им отговорим. Оставете вашите отзиви, коментари, споделете истории за това как сте преживели подобна травма и успешно се справихте с последствията! Вашият житейски опит може да бъде полезен за други читатели.

Автор на статията:| Лекар ортопед образование:Диплома по обща медицина през 2001 г медицинска академиятях. И. М. Сеченов. През 2003 г. завършва следдипломна квалификация по специалността „Травматология и ортопедия” в гр. клинична болница№ 29 на името на. Н. Е. Бауман.

Фрактурата на пищяла е нараняване на подбедрицата поради травма. Подбедрицата се състои от две части - тибия и фибула. Пищялът може да бъде повреден на няколко места едновременно. Когато възникне нараняване, често се увреждат и двете кости. Фрактурата на тибията може да бъде отворена, затворена, с изместване или без изместване. За тежък случай се счита открита или затворена фрактура с изместване на фрагменти. Поради това тъканите, кръвоносните съдове и кожата могат да бъдат увредени отвътре от фрагменти и други кости.

причини

Причините, които могат да причинят фрактура на тибията, могат да бъдат различни. Но във всеки случай увреждането на костната тъкан възниква поради нараняване. Фрактура на тибията при дете може да възникне поради удар или падане. Ако костите на децата са крехки, дори малко нараняване ще причини щети. Счупванията варират в зависимост от позицията на крака и стъпалото. Ако се получи удар или падане, докато кракът е неподвижен, може да възникне наклонена фрактура. Този вид счупване е характерно за ситуации, при които кракът се забива някъде. Ако дете падне от голяма надморска височинаи в същото време стои на прави крака, освен счупване на пищяла може да се получи кръвоизлив в капачката на коляното.

Симптоми

• Проявата на фрактура на тибията при дете е ясно видима. Но ако фибулата на детето е повредена, това може да не се забележи без преглед от лекар. Също така е трудно да се определи пълно счупване, тоест пукнатина или леко изместване.
• В първите секунди след получаване на нараняване детето изпитва силна болка, което го прави невъзможно да стои на крака си.
• Заради силните болкажертвата може да е в състояние на шок.
• Постепенно нараненият крак започва да се подува.
• При силен удар на мястото на нараняване се появява хематом, който се увеличава с времето.
• Фрактурата с изместване може да се разпознае по скъсен или усукан крак по неестествен начин. Фрагментите се разместват и поради това се сближават.
• Ако оста на тибията е изместена, детето няма да може да завърти крака си.
• При отворена фрактура възниква рана, поради която се появява кървене и се виждат фрагменти и кости.

Диагностика на фрактура на тибията при дете

За да се определи точната диагноза на фрактура на тибията при дете, лекарят провежда преглед. Отчитат се и оплакванията на пострадалия. След прегледа детето се изпраща за рентгеново изследване. Прави се рентгенова снимка на увредената подбедрица в две проекции до точно определениехарактер на фрактурата. IN тежки случаи MRI или компютърна томография. Изследванията са необходими, ако има съмнение за усложнение или нарушение във функционирането на други органи.

Усложнения

Много родители се тревожат за опасностите от фрактура на пищяла в детство. Детските кости заздравяват много по-бързо от възрастните, така че най-често не се наблюдават последствия от това нараняване. Възможно е да възникнат усложнения поради неправилно сливане на костите, но за да се избегне това, детето се подлага на рентгеново изследване няколко пъти по време на периода на лечение. Ако е минало много време след счупването и детето се оплаква от болка в увредената област, е необходима консултация с лекар.

Лечение

Какво можеш да направиш

• Ако подозирате фрактура на тибията при дете, трябва да се обадите на линейка.
• Ако е възможно, трябва да заведете жертвата до най-близкото спешно отделение или детска болница. Но транспортирането на детето е възможно след оказване на първа помощ.
• За да се елиминира възможността за изместване на фрагменти и повредени кости, е необходимо да се обездвижи счупеният крак. За това можете да използвате дъска или пръчки.
• Детето трябва да е вътре хоризонтално положениеза да не се влоши ситуацията.
• За облекчение нанесете лед или студен предмет върху увредената зона.
• При открита фрактура раната трябва да се дезинфекцира и да се постави стерилна превръзка.
• Ако детето започне да кърви в резултат на открита фрактура на пищяла, то трябва да бъде спряно. Необходимо е да използвате турникет или импровизирани средства и да го приложите върху областта над нараняването.
• За облекчаване на болката на детето трябва да се даде болкоуспокояващо.

Какво прави един лекар

• След диагнозата лекарят ще предпише лечение. При неразместени фрактури се използва консервативно лечение. На увредения крак се поставя гипсова превръзка.
• При фрактура с изместване лечението ще зависи от естеството на нараняването.
• При косо изместване се използва тракционният метод. В пищяла се вкарва специална игла за плетене, върху която е окачен малък товар;
• Металната пластина се използва за странично изместване;
• Ако детето получи раздробена фрактура с изместване, е необходима хирургична интервенция. В този случай хирургът събира увредената кост на части.
• В случай на открита фрактура, лекарят предписва използването на апарат Илизаров, който фиксира увредената долна част на крака.
• След като лекарят определи как да лекува увредения крак, детето преминава през период на възстановяване. Продължителността на този период зависи от естеството и тежестта на фрактурата. Когато увредената кост заздравее е необходима рехабилитация. Детето може да премине курс на масаж или хидромасаж, електрофореза или да се занимава с физиотерапия.

Предотвратяване

Предотвратяването на фрактура на тибията при дете не е лесно. Децата се движат активно, както на улицата, така и у дома. Те не са защитени срещу случайни изпускания или удари. Но родителите могат да говорят с детето и да му обяснят правилата за безопасност. За децата предучилищна възрастнеобходимо е постоянно наблюдение не само на улицата, но и у дома. На детето също трябва да се обяснят правилата за движение в обществения транспорт. Децата се транспортират в автомобил с помощта на предпазно устройство, което ги предпазва от удари при сблъсъци с други автомобили.

се появяват толкова често, колкото и при възрастни. Основно се уврежда диафизата на костите на подбедрицата. Възникват всички видове фрактури. От тях повече от 60% са коси и спираловидни, 20% са напречни и около 10% са епифизиолиза.

Механизъм на нараняванепредимно косвени. Диагностицирането на счупена кост на крака при деца не е трудно. Клинични признацисъщото като при възрастни: болка, която се засилва при опит за извършване на активни и пасивни движения, деформация на подбедрицата. Някои трудности възникват при разпознаването на неразместени фрактури и пукнатини. Необходима е рентгенография в две проекции.

Лечение на фрактури на диафизата на костите на подбедрицатапредимно консервативен. Хирургическата интервенция се използва изключително рядко. Основните изисквания за лечение са както при възрастни: добра репозиция и последваща фиксация до консолидация. Ръчната редукция трябва да се извършва под обща анестезия; Локалната анестезия е малко полезна при деца. Когато фрагментите са изместени, анестезията трябва да е дълбока, така че прибраните мускули да не пречат на сравнението на фрагментите.

При репозиция на тибиални фрагменти трябва да се спазват определени изисквания. Необходимо е да се премахнат ъгловите измествания, тъй като сливането на фрагменти в порочна позиция впоследствие води до увеличаване на ъгъла и изразена деформация. В допълнение, кривината на оста на тибията води до нарушаване на статиката и във връзка с това до дефекти на стъпалото.

Отместванията на дължината също трябва да бъдат премахнати. Не е необходимо да се прави точно сравнение на фрагменти, които са се изместили настрани. При правилната ос на пищяла няма изместване на фрагменти с половината от диаметъра от голямо значение, тъй като докато детето расте, тибията се възстановява и след известно време изместването става невидимо.

В повечето случаи се извършва ръчна репозиция на фрагменти. Въпреки това, ако при добра анестезияДвукратният опит за съпоставяне на изместените фрагменти е неуспешен и изместването може да доведе до тежка деформация; детето трябва да бъде изпратено в болница за лечение с помощта на скелетна тяга или операция.

След репозиция крайникът се фиксира с гипсова превръзка. Циркулярните превръзки не трябва да се прилагат при деца през първите дни след нараняване, за да се избегне компресия на меките тъкани чрез увеличаване на отока и хематома. Имобилизацията се извършва с помощта на задна дълбока гипсова шина, която се фиксира с мека превръзка. Няколко дни по-късно, когато подуването ще спаднеи отмине опасността от притискане на меките тъкани, гипсовата шина се превръща в циркулярна превръзка, за което меките бинтове, с които е била фиксирана шината, се отстраняват и се заменят с гипсови. Преди това е необходимо да се направи рентгенова снимка, за да се гарантира, че няма вторично изместване на фрагментите.

Продължителността на фиксацията с гипсова превръзка при фрактури на костите на долната част на крака при деца е малко по-кратка, отколкото при възрастни, ранното прекратяване на имобилизацията е грешка. Има много случаи, когато това е довело до многократни размествания. Времето за обездвижване при деца, както и при възрастни, трябва да се установи въз основа на данни от динамични, клинични и радиологични изследвания. Във всеки случай при деца под 7 години фиксацията трябва да продължи най-малко 4-5 седмици, а при по-големи деца - 6-7 седмици.

При фрактури на пищяла в долната трета се налага гипсова превръзка на коляното, при фрактури в средната и горната трета - от средната третина на бедрото до пръстите.

Дубров Я.Г. Амбулаторна травматология, 1986г

Най-честата травма на крайника при хората е фрактура на пищяла. Медицинската статистика твърди, че фрактурите на пищяла и фибулата се срещат с еднаква честота, а подбедрицата също често се наранява.

Тези наранявания възникват най-често при пътнотранспортни произшествия. Фрактурата на тибията е сложно нараняване, придружено от усложнения.

Главна информация

Тибията се състои от две кости на пищяла – пищял и пищял. Те носят тежък товарпри ходене. Поради това фрактурите, включващи тях, се случват често.

• Тибията е разположена навътре, към средата на тялото и се състои от дълга тръбеста кост и пищял.
• Фибулата е разположена странично, тоест отстрани, по-близо до външната част на крака. Той също е тръбен и дълъг, но е по-нисък по обем от тибията.

Фрактурите на пищяла най-често се появяват при зимно време, и при по-възрастните хора, защото тяхната костна структура е станала слаба. Фрактурите могат да бъдат както на тибията, така и на пищяла, но фрактурата на двете кости наведнъж се счита за сложна.

Причини за счупване

За счупване на тибията е необходима сила, която по интензитет надвишава силата на костната тъкан. Причини да получите това нараняване на коститеса както следва:

• Пътен инцидент - силен удар в областта на пищяла.
• Падане или скок от високо - ако се приземите неуспешно на прави крака, настъпва фрактура на пищяла и фибулата със или без изместване, причинявайки вреда на здравето.
• Скейтборд, кънки или ски - при каране на изброените предмети се получава прекомерно въртене на пищяла, когато фиксиран крак, което води до нараняване на крайниците.
• Силен удар в коляното или падане върху него.
• Спортни травми, ПТП - притискане на костите на подбедрицата.
• Кракът е усукан в глезенната става.
• удар в глезена с тъп предмет.

важно! Друга причина за фрактури в тази област са заболявания, които засягат здравината на костната тъкан.

Видове увреждане на пищяла

Травма на пищяла възниква в средната част на пищяла в областта на диафизата. Когато фрактури на фибулата заедно с фрактура на тибията, прогнозата на патологията се влошава значително и води до усложнения. При такова нараняване терапията и рехабилитацията изискват дълго време.

Фрактурите на фибулата и тибията могат да бъдат затворени или отворени. При затворена фрактура костите остават вътре, под кожата, докато отворената фрактура е изпълнена с костни фрагменти, излизащи през дермата.

Затворените наранявания могат да бъдат пълни или да имат фрактури на костите тип "лоза". На свой ред има пълно счупване на костите с изместване или без костни фрагменти.

Тежестта на увреждане на здравето на човек поради фрактури на краката зависи от вида на нараняването:

• Частичен.
• Пълна.
• Отворете.
• Затворено.
• С офсет.

Фрактури

Фрактура на фибулата

Счупването на фибулата представлява нараняване, получено в резултат на удар. Резултатът от такова нараняване е пряко свързан с факта, че костните структури губят своята цялост.

Травмата може да настъпи след падане на човек или при пътнотранспортно произшествие. Нарушаването на предпазните мерки на работното място също може да причини тази фрактура, причинявайки вреда на здравето на жертвата. Костите на пищяла могат да бъдат наранени поради лошо време.

В медицината има няколко вида наранявания на фибулата при деца и възрастни:

• Счупване на фибулата с изместване на фрагменти.
• Счупване на фибулата без изместване на фрагменти.
• Напречно нараняване.
• Травма с наклонена фрактура.
• Спирална фрактура на крайник.
• Кракът е с фрагментарна фрактура.

Какви са основните симптоми на фрактура на фибулата?

• Крайникът се отклонява от оста;
• Появява се остра болка и подуване.
• Единият крайник става по-къс от другия.
• Може да има изтръпване на крака.

важно! Лечението на тази фрактура зависи изцяло от естеството на нараняването и степента на увреждане на здравето.

Фрактура на пищяла

Фрактура на пищяла се получава, когато натоварването на крайника надвиши здравината на самата кост и структурата на костта е увредена. Този тип фрактура е резултат от директен удар в костта, който може да се получи в резултат на падане или удар от автомобил.

Основните видове фрактури на пищяла:

• Изместена фрактура на тибията - увредените кости се изместват от оста си. Тежестта на увреждането на здравето е висока. Тази травма не може да се лекува консервативно, необходима е хирургическа намеса.
• Счупване или малка пукнатина в кост. Може да се постави вертикално на крака или хоризонтално.
• Раздробена фрактура.
• Затворени фрактури. Тибията не е нарушила целостта на меките тъкани на крака на пострадалия и счупването не се вижда, а се напипва.
• Открити фрактури. Има нарушение на кожата с открити фрактури.Отвън се вижда счупената тибия. Отнася се за общи фрактури.

Основни признаци на фрактура:

• тъп, Това е тъпа болка. Човек не може да стъпи на наранения крайник и ако се опита да се облегне на повърхността, за да се изправи, има силен синдром на болка, което в някои случаи причинява крампи на краката.
• В областта на нараняване се появяват подуване и хематом.
• Кракът е деформиран.

важно! Ако пищялът е счупен, жертвата не може да се движи самостоятелно, трябва да му се помогне първа помощ. Ако детето получи такова нараняване, то трябва незабавно да бъде отведено на специалист.

Първа помощ

Най-важното за жертвата е навременната и правилна помощ. Хората често питат какво да правят в случай на фрактура, възможно ли е по някакъв начин да се помогне на пациента? Не само е възможно, но и необходимо да се окаже първа помощ, но само ако знаете как. До пристигането на линейката или до откарването на пострадалия в болницата трябва да се извършат редица действия. Алгоритъм на действие:

• Необходимо е да се облекчи болката с аналгетици. Това не е подходящо за малки деца. При липса на рана можете да приложите студен компрес, който не само ще облекчи болката, но и ще спре развитието на подуване и хематом.
• За да се предотврати движението на костните фрагменти и увреждането на тъканите около тях, е необходимо да се фиксира увреденият крак и да се направи неподвижен. Това е особено важно за винтови фрактури, които се състоят от костни фрагменти. За да направите това, вземете две големи дъски или дебели пръчки. Един от тях трябва да бъде закрепен с превръзка вътрекраката, а вторият навън. Домашна шина трябва да се постави от петата до бедрото, като се фиксира здраво в областта на колянната и глезенната става.
• В случай на открита фрактура, първо почистете раната от замърсявания, като внимавате да не докоснете костта. След това трябва да третирате раната с антисептик и да поставите суха стерилна превръзка. Не могат да се използват мехлеми и други продукти.
• Ако има загуба на кръв, тогава се прилага турникет върху бедрената част на крака и се запомня времето, когато е извършена процедурата, тъй като не може да се държи на крака повече от два часа. Ако крайникът е загубил цвят и е изстинал, турникетът трябва да се отстрани.

Ранено дете или възрастен трябва да се транспортира само вътре легнало положение. Това е необходимо, за да се избегне увреждане на здравето.

Диагностика

След като човек е увредил фибулата или пищяла и е бил отведен в клиниката, лекарят назначава подробен преглед. Това е необходимо за по-нататъшно лечение и положително възстановяване на всички функции на увредения крайник. На първия етап специалистът събира анамнеза, след което продължава визуална инспекцияза откриване на деформация на крака, кървене, наличие на оток и хематом, издатина под кожата.

След това пациентът се изпраща за радиография. Този метод помага да се определи естеството на увреждането на тибията и да се диагностицира фрактура. Също така с помощта на рентгенова снимка можете да определите състоянието на фибулата и дали има изместена фрактура. Ако има симптоми на по-тежка травма, се предписва компютърна томография. С помощ този методвъзможно е да се види напречно сечение на тъканта, да се идентифицира наклонена фрактура и да се получи по-точна картина на тежестта на нараняването.

След обявяване на диагнозата жертвата ще бъде изпратена в хирургично или ортопедично отделение.

Лечение на фрактури

Лечението и рехабилитацията на фрактура на пищяла зависи от вида на нараняването и свързаните с него усложнения, както и от това колко дълго да ходите в гипс с определени фрактури.

Без компенсиране

При лечение на нараняване без изместване лекарят прави локална анестезияи поставя гипсова превръзка. насложени гипсова превръзкаот костта на петата до средата на бедрото. След това се прави повторна рентгенова снимка, за да се увери, че костите са анатомично правилни и че няма разместване на фрагменти.

Седмица след обездвижването се прави повторна рентгенова снимка. Гипсът се отстранява два месеца и половина след нараняването, след което се провежда рехабилитационен курс за един месец. Ако по време на терапията не възникнат усложнения и костите зарастват нормално, тогава пълно възстановяваневсички функции на крайника се появяват след четири месеца.

С офсет

Ако има очевидни измествания на костни фрагменти, тактиката на лечение е малко по-различна от предишната и времето за лечение на фрактурата се увеличава.

След като пациентът бъде откаран в болницата, увреденият крайник се анестезира, след което пациентът се поставя в тракция. По време на лечението мускулите се разтягат и костните сегменти не се изместват. Пациентът остава в това състояние, докато калусът расте, а това зависи от броя на увредените кости и колко дълго ще зараснат.

През целия период на сливане на костите на пациента се прави рентгенова снимка, при която лекарят наблюдава образуването на калус. Ако костта зараства нормално и състоянието на пациента е задоволително, тракцията се отменя след около месец и половина. След това костите се фиксират с помощта на гипсова шина. След 2-4 месеца се прави контролна рентгенова снимка и ако тя покаже, че няма нужда от гипсова фиксация, слетият костен фрагмент изглежда нормален, тогава шината се отстранява.

Хирургическа интервенция

Хирургическата интервенция за фрактури на тибията се прибягва в следните случаи:

• Открита фрактура и е необходимо да се следи заздравяването на раната.
• Нестабилна фрактура с опасност за здравето или наличие на повече от три костни фрагмента.
• Консервативното лечение не дава положителен резултат - костта зараства неправилно или бавно.

Лекари за лечение на фрактура хирургична интервенцияИзползват се следните устройства:

Апарат Илизаров

Този метод е един от най-надеждните за бързо и ефективно лечение, тъй като иглите за плетене, които се вмъкват в костните фрагменти и извеждат, образуват рамка. Костите са фиксирани твърдо, така че фрагментът да не се движи под кожата, дори ако ръбовете му са наклонени. Лекарят има възможност да променя позицията на сегментите по време на терапията.

Винтове

Фиксирането на пищяла чрез външен метод дава положителни резултати, но лекарите прибягват до него в екстремни случаи. По време на операцията в костта се вкарват специални винтове, които се изваждат и закрепват с тях метална конструкция, който държи фрагментите добре в желаната позиция и не им позволява да се движат по време на процеса на сливане. Но този метод има противопоказания - не е подходящ за деца с продължителна рехабилитация.

Ядро

На кожата на жертвата се прави разрез. През него в костния канал се вкарва специален стоманен прът, който се отстранява, когато костта зарасне напълно.

Плоча

В кожата се правят дупки, през които се закрепва пластина към костта с помощта на специални винтове. Тази операция не се извършва при лечение на фрактура при деца, тъй като може да увреди периоста, което ще повлияе негативно на растежа на костите в бъдеще.

Медикаментозно лечение

Независимо от вида на фрактурата и метода на лечение, на пациента се предписват лекарства, които помагат за възстановяването. Тези продукти подобряват микроциркулацията и подхранват тялото на пациента. основни витамини. Ако е необходимо, на пациента се предписват болкоуспокояващи.

Рехабилитация

Рехабилитацията след нараняване на пищяла, освен ако няма усложнения, трябва да започне почти веднага след поставянето на гипса. За да се развие крак след фрактура, пациентът се препоръчва да започне да движи пръстите си и внимателно да завърти крака си.

Необходимо е да тренирате крака след нараняване, така че всичките му функции да бъдат възстановени. Лекарят изготвя план за рехабилитация, който включва: масотерапия, физическа терапия и специфични упражнения за крака. Но когато тренирате крака си, трябва да сте изключително внимателни - да не го пренатоварвате, за да не предизвикате нежелани странични ефекти.

Пълното възстановяване, при спазване на всички предписания на лекаря, настъпва шест месеца след нараняването.

Не отлагайте диагностиката и лечението на заболяването!

Запишете си час за лекар!

Децата, поради своята активност, са много податливи на домашни наранявания. Според статистиката 15-18% от всички наранявания, получени от дете, докато играе на улицата, са фрактури.

Поради факта че скелетна система V ранна възрастразличен от възрастен педиатричните фрактури имат редица специфични характеристики, така че родителите трябва да имат поне груба представа за този вид нараняване.

Характеристики на фрактури в детска възраст

Никой не е имунизиран от падания и наранявания, а при възрастни почти всеки втори случай на нараняване е фрактура. И ако възрастните по-често чупят крайници и шийката на бедрената кост, то при децата има две най-„уязвимите“ места - фрактура на лакътна ставав детето и предмишницата.

Костната система на детето е много по-активна и по-добре кръвоснабдена, тъй като е в постоянен процесрастеж, съдържа голям бройорганичен протеин. Травматолозите уверено заявяват факта, че в повечето случаи счупената кост при деца е така наречената „зелена пръчка“. Например на Рентгеновфрактура на ръката на дете изглежда като счупен зелен клон на дърво, леко огънат след нараняването.

Понякога хората, които са претърпели наранявания на ръката или крака в детството си, страдат много от последствията през целия си живот. Например фрактура радиуспри дете тя расте заедно точно в областта, където се наблюдава активен растеж на костната тъкан. Ако няма разместване или фрагменти, а лечебният процес е само нанасяне на гипс, тогава няма причина за безпокойство.

Има обаче случаи на тежка травма, когато образуването на калус и сливането на костите протича по-бавно от растежа му. Последицата от този процес е скъсяване или изкривяване на крайника.

Класификация и характер на фрактурите при деца

Най-често нараняванията засягат крайниците. Фрактура на крак или ръка при дете може да бъде патологична или физиологична. Първите възникват на фона на хронични или придобити заболявания, по време на които скелетната система е разрушена или подложена на деформация. Вторите са спонтанни травматични увреждания.

Физиологичните се разделят на отворени (с увреждане на кожата) и затворени, с и без изместване на костите.

Счупена ръка

Нараняванията на ръцете се класифицират според характеристиките на костното увреждане и линията, по която е настъпило. Изместената фрактура на ръката при дете може да бъде наклонена, надлъжна, спираловидна или напречна. Изместването е проблемно нараняване тръбести кости, докато самото увреждане може да бъде единично, двойно (костта е счупена на две места) или множествено.

Признаци на фрактура на ръката с изместване при дете са подуване, подуване и силна болкав областта на нараняване, в много случаи - деформация на ръката и образувана върху кожатахематом. В първите дни след нараняване детето може да изпита повишена температура, което е свързано с разкъсвания на тъкани и вътрешни кръвонасядания.

Счупване на ключицата и раменната кост

Този вид нараняване се класифицира като сериозно, възникващо главно при падане върху протегната ръка, лакът или рамо. При изместване на фрактура на предмишницата при деца се наблюдава нехарактерна подвижност раменна става, подуване, хрускане и деформация. Ръката увисва произволно по тялото, бебето не може да я движи, всеки опит причинява силна болка.

Но ако това се случи на дъното раменна кост, последствията могат да бъдат непредвидими, тъй като отломките започват да се движат на големи разстояния, увреждайки кръвоносните съдове и сухожилията по пътя. В случай на фрактура на ключицата с изместване, родителите трябва незабавно да приложат студ към натъртеното място и да заведат детето в най-близката клиника.

Фрактура на пищяла

Дори тези, които нямат достатъчно познания в областта на медицината, но знаят къде се намира тибията, разбират, че този вид нараняване също е много опасно. Но, за щастие, тази кост не се чупи толкова често при децата. IN в такъв случайсимптомите са очевидни - детето има ясно изместване на една от костите на тибията (малка или голяма). Остра болка, бързо подуване на крака и появата на хематом са първите признаци на фрактура на пищяла. Бебето се движи трудно и практически не може да се опре на крака си, тъй като това причинява непоносима болка.

Ако фибулата е повредена, тогава в някои случаи детето може да се движи. Интересен факт, но фрактура на пищяла при дете на 4 години или по-малко може да остане незабелязано, тъй като няма изразени симптоми и много често се оправдава само от оплакванията на детето от периодична болка.

Счупване на носа и париеталната кост

Признаците за счупен нос при дете са преди всичко кривина. След нараняване първото нещо, което родителите трябва да направят, е да премахнат кривината. Веднага след като започне подуване и хематом, този симптом ще изчезне и фрактурата може да се определи само с рентгенова снимка.

По правило при първото посещение в клиниката специалистът успява да сглоби носа като „пъзел“. При деца такива фрактури заздравяват в рамките на 2-3 седмици и не изискват допълнително лечениеили хирургично засягане. Ако костта е смачкана, определено ще е необходима естетична корекция на лицето, която се извършва в клиниката в отделите за лицево-челюстна терапия.

Доктор Комаровски: фрактура при дете

Счупване теменна костпри дете се наблюдава в 70% от случаите с силни удариглава, падане от височина, механични наранявания. Това е много рядък вид фрактура, тъй като самата кост при малки деца има увеличен коефициентсила. Фрактура на париеталната кост кърмачее изпълнен с неприятни последици.

Тъй като тъканта, която все още не е узряла, е изложена на травма, това може да доведе до загуба на съзнание и психични разстройства.

Каквото и да е естеството на фрактурата, родителите трябва да помнят, че бързата реакция, отиването в клиниката и приемането спешни действияса в състояние да минимизират както физическата болка, така и моралната травма на бебето. В специализирана клиника на детето ще бъде направена рентгенова снимка, ще бъде поставена гипсова кора и ще бъде оказана първа помощ.