Причини за безплодие. Лечение на женско безплодие. Избор на клиника за лечение на безплодие. На какво да обърнете внимание

Безплодието е неспособността на жена в детеродна възраст да забременее в рамките на една година от редовна сексуална активност без използване на контрацептиви.
Честотата на безплодието варира от 10 до 20 процента.

Причината за безплодието често се свързва със сексуална дисфункция при единия (и при двамата) партньори.
Безплодието в 40% от случаите е свързано с нарушения в сексуалната сфера при мъжа, в 45% - при жената, в други случаи безплодието е свързано с нарушения и при двамата партньори.

Безплодие при жените

Женското безплодие се разделя на първично и вторично безплодие.

1. Първичното женско безплодие е липсата на бременност в миналото.
2. Вторично женско безплодие е наличието на бременност при жена в миналото.

Женското безплодие също се разделя на относително безплодие и абсолютно безплодие:

• Относителното женско безплодие е, когато все още съществува вероятност от бременност.
• Абсолютно женско безплодие е, когато вероятността от забременяване естественонапълно изключени (липса на матка, липса на фалопиевите тръби, липса на яйчници, ненормално развитие на гениталните органи).

Безплодие при мъжете

Причината за мъжкото безплодие често е лошото качество на спермата. Тези. това може да е малко количество сперматозоиди, както и ниско качество на сперматозоидите (сперматозоидите са по-малко подвижни).

Следните заболявания също са причина за мъжкото безплодие:

• Криторхизъм (неспособност на тестисите да слязат в скротума),
• варикоцеле (разширение на вените на тестисите и семенна връв),
• хидроцеле (хидроцеле).

Мъжкото безплодие се причинява от:

• тумори
• наранявания на тестисите,
• хормонален дисбаланс,
• инфекции пикочно-половата система,
• радиоактивно излагане,
• употреба на алкохол и наркотици,
• прекомерно физически упражнения,
• стрес,
• дефицит на витамини и др.

Изследване

И двамата съпрузи трябва да преминат прегледи за установяване на причините за безплодието едновременно.

Скринингът на мъжете за безплодие започва с анализ на спермата. Ако спермограмата на мъжа е нормална, тогава мъжът не се изследва допълнително. Нормална спермограма: обща сумасперматозоидите в еякулата са поне 20х10 до 6 градуса/мл; мобилност – над 25% активно подвижни; повече от 50% нормална форма; общият обем на спермата е най-малко 2 ml; Вискозитетът, pH и други параметри също се оценяват.

Изследването на жените за безплодие се извършва на 2 етапа:

1. Етап 1 за установяване на причините женско безплодие. На този етап използвайте стандартни методипрегледи за установяване на 3-те най-чести причини за женско безплодие: нарушения на овулацията (ендокринен инфертилитет) - среща се в 35-40%; тубарни и перитонеални фактори (20-30%); различни гинекологични заболявания(15-20%). На първия етап, като правило, жената се разпитва подробно за условията на живот, предишни заболявания, относно приема лекарства, операции, навици, наследственост, полова функция и др. След събиране на анамнеза се преминава към обективен преглед (ръст, тегло, състояние кожата, състояние на млечните жлези, преглед на шийката на матката, вземане на цитонамазки, ехография на матка и яйчници, консултации със специалисти и др.)
2. Етап 2 за установяване на причините за женското безплодие винаги е индивидуален и като правило зависи от резултатите от етап 1.

Може да се подозира ендокринно безплодие при безплодни женикоито имат нарушения менструален цикъл, нарушения метаболитни процеси(затлъстяване, поднормено тегло), хипо-, хипертиреоидизъм и др. След установяване на ендокринно безплодие започват да се търсят причините. Определете нивата на пролактин и нивата на хормоните щитовидната жлеза, нивото на фоликулостимулиращия хормон. Повишено нивофоликулостимулиращ хормон показва патология на яйчниците (първична или вторична овариална форма на безплодие).

Тубарното и перитонеалното безплодие е свързано с анатомични нарушения на фалопиевите тръби, адхезивен процесв малкия таз. За диагностициране на тубарно и перитонеално безплодие се извършва лапароскопска диагностика. Тубарно-перитонеалното безплодие е по-често при жени, които са претърпели обширни операциявърху таза и коремните органи.

Имунологичното безплодие се диагностицира само след изключване на горното изброени видовебезплодие и патология на матката. Имунологичното безплодие се среща в 2% от случаите и е свързано с образуването на антитела срещу сперматозоидите при жената.

Безплодие с неизвестен произход се диагностицира само след изключване на горните видове безплодие.

Лечение

Лечението на безплодието ще зависи от неговия тип:

• Лечение на ендокринно безплодие - нормализиране ендокринна системаЖени. При затлъстяване се избира терапия за коригиране на телесното тегло на жената. Предписват се лекарства за стимулиране на овулацията. Ако след лечение на ендокринно безплодие жената не може да забременее в рамките на 1 година, тогава тя се предписва диагностична лапароскопияза да се избегне запушване на тръбите.
• Лечението на тубоперитонеалното безплодие често е хирургично, като се възстановява проходимостта на фалопиевите тръби, премахване на срастванията и едновременно с това се лекуват съпътстващи хирургични патологии (фиброиди, туморни образувания на яйчниците и др.).
• Лечението на имунологичното безплодие може да започне с използване на презерватив за 6 до 12 месеца. Това ще отслаби имунния отговор към спермата на съпруга; често след такава механична контрацепция и употребата на чисти естрогенни препарати жената забременява. В същото време се лекува скрита инфекция на гениталния тракт.
• Лечението на безплодие с неизвестен произход се свежда до използването на стимуланти за овулация или IVF, както и до използването на изкуствено осеменяване (въвеждане на сперматозоидите на съпруга в маточната кухина, за да се предизвика бременност, проведено 2-3 пъти на 12-ия ден -14 с 28-дневен менструален цикъл).
• При лечението на всякакъв вид безплодие е важно да се изключат такива психогенни фактори на безплодие като: конфликти в семейството и на работното място, различни фобии (особено страхът да останеш без дете), неудовлетвореност от сексуалния живот и др. За да се отървете от психогенните фактори на безплодието, консултирайте се с психотерапевт.

Самото безплодие е отделна и мащабна тема, тъй като може да протича с различни симптоми и да е резултат от различни фактори и причини. Има мъжко безплодие и женско безплодие, тоест ненастъпването на бременност може да бъде причинено от: текущи проблемирепродуктивната функция при мъжете и проблеми с репродуктивната функция при жените.

Безплодието, както можете да разберете, е неспособността на зрял организъм да създаде потомство. Ако бременността, при нормален сексуален живот и без използване на каквато и да е контрацепция, не настъпи през следващите две години, тогава се поставя диагноза „безплодие“. И въпреки че това по принцип не е болест, а състояние, причинено от определени фактори, за да се отървете от безплодието, често е необходимо да положите много усилия или дори да се изправите пред необходимостта да използвате алтернативни, не изцяло традиционни форми на зачеване. Също така, безплодието е диагноза за общата картина на анамнезата (медицинска история) в случай, че има многократни спонтанни аборти, т.е. говорим за патология като спонтанен аборт.

Безплодие при жените: причини

Женското безплодие, на което ще се спрем в тази статия, може да бъде причинено от различни фактори. При по-внимателно разглеждане читателят ще може да разбере, че репродуктивната система на жената всъщност е много крехка по отношение на всякакви въздействия, както всъщност и самото женско тяло, следователно прощалните думи „грижете се за себе си“, ако мислите за това, има много, много дълбок смисъл. И така, нека да разгледаме основните причини за женското безплодие.

• Възпалителни процеси и патологии, пряко свързани с гениталните органи . По-специално това се отнася до значимостта на патологичните възпалителни процесис увреждане на фалопиевите тръби и/или яйчниците. Известен факте, че възпалителните процеси се развиват не само поради нормална хипотермия, но и поради излагане на определени форми на полово предавани инфекции. Прави впечатление, че около 75% от представителките на нежния пол периодично изпитват „удоволствията“ на подобни възпаления и често не по-малко значителна част от тях оставят всичко на самотек, вярвайки, че лечението на възпаление на женските органи репродуктивна системамогат да бъдат изключени като такива, тоест говорим за принципа „всичко ще си отиде от само себе си“. Това обаче е не само погрешно предположение, но и много рисковано, тъй като напреднала форма на възпаление или хронифициране на процеса (преминаването му в хронична формас редуване на обостряния/ремисии) е първият, ако не и основният фактор за последващо безплодие.
• Изкуствено прекъсване на бременност (аборт), спонтанен аборт (т.е. спонтанно прекъсване, спонтанен аборт), увреждане на матката и различни видовеинтервенции ( диагностичен кюретаж, инсталиране на противозачатъчно средство и др.). Изброените причини за безплодие по този въпрос като цяло са известни на мнозина, особено когато става въпрос за аборт, но това знание не винаги е фактор, изключващ аборта. Естествено, такава „инжекция“ не се вписва в ситуации, при които абортът е принудителен и необходима мярка(Наличност медицински показания, определени житейски ситуации и др.). Във всеки случай е важно да се има предвид, че всеки аборт може да причини необратими последициза тялото, което е в основата на развитието на синдром на спонтанен аборт и безплодие като цяло.
• Хормонални нарушения . Ако има определени смущения в менструалния цикъл (те могат да бъдат много различни, включително аменорея, т.е. липса на менструация в продължение на шест месеца или повече), можем да кажем, че зачеването може да бъде сравнимо с определени трудности за постигане на желания резултат. Ако се промени хормонален фон, което може да се случи поради редица различни обстоятелства, вариращи от наследственост до особености на околната среда в района, в който живее жената, функциите, изпълнявани от яйчниците, са подложени на нарушаване. В допълнение, узряването на яйцата също е подложено на смущения, поради което често се развива безплодие. Трябва да се добави, че релевантността хормонален дисбаланссъщо причинява ранно развитиеедна жена е в менопауза.
• Кисти, тумори, засягащи яйчниците и матката. Тази причина също не е необичайна днес при разглеждането на влияещите фактори, които причиняват женското безплодие. Това включва по-специално кисти на яйчниците, поликистоза, миома на матката и др.
• Метаболитни нарушения. Средно на тази причинапредставлява около 12% от случаите на откриване на безплодие. Като потвърждение на тази тенденция можем да добавим, че е известен фактът, че жените с наднормено теглобременността е малко по-трудна.
• Уместност рожденни дефектиполови органи. Причините за този вид патология могат да бъдат много различни, освен това този вид дефект може да бъде вроден или придобит. Сред тях са недоразвитие на фалопиевите тръби, липса на яйчници, „детска“ матка и др.
• Запушване на фалопиевите тръби. Тази патологияСредно в 20% от случаите той става причина за женското безплодие. Такава непроходимост може да бъде частична или пълна, развива се на фона на предишни възпалителни процеси във въпросната среда, след хирургични интервенции в тазовите органи, поради аборт и др.

Всичко това - основни причинибезплодие и причините, които са най-чести при разглеждане от този типрепродуктивни нарушения. В повече кратка формаидентифицирането на причините често показва трио от тях, като проблеми с овулацията, ендометриоза и обструкция фалопиевите тръби.

Отделно, сред факторите за безплодие може да се идентифицира възрастта - способността за зачеване при жени след 35 години е почти наполовина, докато най-оптималната възраст се счита за от 20 до 30 години. Можете също така да добавите стрес, съчетан с постоянна преумора, липса на сън и прекалено активен (или, обратно, пасивен) ритъм на живот, който, както може да се разбере от разглеждането на други заболявания, може да доведе не само до безплодие, но и до цял „букет” от други болести. И накрая, сред най-честите причини за безплодие са причините, които не са намерили подходяща медицинска обосновка за невъзможността за бременност. В този случай дори можем да говорим за някакви чисто психологически „блокажи“, поради които бременност не настъпва дори при в добро състояниездравето на двамата потенциални родители.

Особена роля играе сред факторите за безплодие на „сексуалната революция“, поради което разпространението на инфекциозни заболявания, отлагането на първата бременност от млади жени става не по-малко значимо. Прави впечатление, че мъжкото безплодие става действителна причина за неуспех на жената да забременее в около една трета от случаите, другата трета се пада на женското безплодие, а останалата част се пада на семейства, в които по една или друга причина и двете партньорите са били безплодни по едно и също време. Причините за мъжкото безплодие се свеждат главно до патологични промени в сперматозоидите, намалена активност на сперматозоидите и недостатъчно количество отделена сперма.

Видове безплодие

Безплодието, в зависимост от конкретната причина, провокирала невъзможността за зачеване и раждане на дете, може да бъде хормонално (има нарушение в процеса на узряване на яйцеклетката и нейното освобождаване поради хормонален дисбаланс), както и тубарно ( нарушена проходимост на тръбите) и маточни (съответно наследствено или придобито нарушение на развитието на матката). Особено място заема отбелязаното вече безплодие, чиито причини не могат да бъдат обяснени с медицински пунктзрение, където най-вероятно става дума за някакви психологически „блокове“ и „нагласи“, които изключват зачеването.

Така че дори прекомерното желание за забременяване, да не говорим за нежеланието да имате деца, може да се превърне в пречка в това отношение, въпреки че, разбира се, са разрешени отклонения по тези точки - има много примери за появата на „нежелани ” деца в живота, следователно във всеки случай, дори и необяснимото Безплодие всичко е строго индивидуално.

Също така се разграничават абсолютно безплодие и относително безплодие. Обсъдените по-горе моменти спадат към относително безплодие и в тези случаи то е лечимо, тоест все пак настъпва бременност. Що се отнася до такава форма като абсолютно безплодие, то, за съжаление, показва невъзможността за бременност поради уместността на някои физиологични характеристики женско тялои по-специално репродуктивната система (например липса на яйчници, матка и др.).

В допълнение, безплодието може да бъде първично или вторично. Първичното безплодие е невъзможността за забременяване поради предишна липса на опити за забременяване, тоест бременността като такава изобщо не е настъпила. Ако вече е настъпила бременност, независимо от резултатите от нейния изход (пълна бременност и раждане на дете, спонтанен аборт, изкуствено прекъсване на бременност и др.) и в рамките на конкретния разглеждан период не е възможно да забременеете, тогава това е вторично безплодие.

Безплодие: лечение

За да се излекува безплодието е изключително важно да се установи какво точно го причинява. Също толкова важен е взаимният преглед на двойката, т.е. преглед както на жените, така и на мъжете. Въз основа на получените резултати лекарят впоследствие или предписва допълнителна диагностика, или, ако причината за безплодието е идентифицирана по време на основния преглед, определя кое лечение ще бъде най-подходящо в този случай. Могат да бъдат предложени следните опции:

• Планиран полов акт.Ако резултатите от прегледите и тестовете са задоволителни и не се установят физиологични аномалии, които ограничават възможността за оплождане, на двойката се предлага най-простият вариант, наречен „планирано зачеване“. Като причина, поради която дори при такива условия не настъпва бременност, има основание да се разглежда този вариант, който е неправилното изчисляване на овулацията и именно това изчисление е в основата на този метод. Като помощник можете да използвате специален тест, продаван в аптеката, аналог на тест за бременност - тест за овулация, той се използва по същия принцип. Отново може да говорим за наличието на някакви психологически бариери, което изисква контакт с психотерапевт. В това няма нищо лошо, напротив... този специалистще можете да откриете някои „подводни камъни“, които причиняват проблема с небременността на психологическо ниво.
• Лечение с помощта на хормонални лекарства.Този метод на лечение се използва в случай на хормонално безплодие. Благодарение на такива лекарства хормоналният фон на пациента се коригира по определен начин, осигурява се нормализиране на функциите на яйчниците и се стимулират процесите на производство на яйцеклетки. Този метод увеличава вероятността за постигане на резултат, самата бременност, няколко пъти след завършване на курса на лечение. Трябва да се отбележи, че такъв метод като лечение с хормони днес е повече от популярен, причината за това е честотата на диагностициране на заболявания на щитовидната жлеза и периодични смущения в цикъла. Въпреки това, в този методлечение, както вероятно знаете, има и някои отрицателни аспекти, а това са наддаване на тегло, промени в условията на вагиналната среда (например прекомерна сухота), горещи вълни и др. Отделен нюанс може да бъде ефектът върху емоционално състояниежените, тъй като влиянието на хормоните може дори да причини депресия поради характеристиките на мащабното натоварване, упражнявано върху тялото като цяло.
• Изкуствено осеменяване.Този метод е приложим, ако е сигурен хормонални променив тялото на жена, която планира да стане майка. Предшества изкуствено осеменяванепредварителен преглед, след което се преминава към хормонална стимулация на яйчниците. Ултразвуковият метод позволява да се наблюдава процеса на узряване на фоликулите, след което при определяне на най-благоприятния момент за зачеване спермата на съпруга се инжектира в матката. Тази процедура най-вероятно е напълно безболезнена успешно опложданепри използване е около 30%.
• ЕКО.Можете да научите за всичко, свързано с IVF от, който е изцяло посветен на тази тема. Тук отбелязваме, че този метод е един от най-ефективните. Същността на „отглеждането на дете в епруветка“ е проста: под анестезия яйцеклетките се отстраняват от жена (манипулация в рамките на 5 минути), след което яйцеклетката се опложда изкуствено с помощта на спермата на нейния съпруг или донор. След това, след 72 часа, ембрионите се "засаждат" в матката, което е напълно безболезнено. След 1-2 седмици се извършва ултразвук, който ви позволява да определите дали жената е бременна. IVF е един от най ефективни методиот номера възможни решенияприлага се в случай на запушване на фалопиевите тръби при жена. Бременността не винаги настъпва след първото IVF. Въпреки това, в допълнение към редица други специфични характеристики на IVF, заслужава да се добави, че много клиники връщат пари, ако няма резултат от оплождане три пъти, което по някакъв начин може да компенсира разходите за неуспешна борба за майчинство.
• Дарение.Тук можем да разгледаме както традиционното сурогатно майчинство, при което срещу определена сума донорът носи ембрион в двойка с безплодие, така и използването донорски яйцеклеткив случай, че жената не произвежда яйцеклетки или има определено заболяване, което засяга производството им и изключва възможността за естествено забременяване. Жена в последният случайможе да носи дете сама.

Днес хората са изправени пред много социални и психологически проблемив процеса на неговото съществуване. Същите проблеми могат да възникнат и в брака. Основната причина за разводи, кавги и неприятности е липсата на деца в брака. Това поражда много проблеми в семейни връзки, у двамата съпрузи се развива комплекс за малоценност.

Безплодие. Причини за безплоден брак

Безплоден брак е брак, при който при редовен сексуален живот без използване на контрацептиви не настъпва бременност в продължение на една година. Но това при условие, че съпрузите са в репродуктивна възраст. Детородната възраст за жените е 18-45 години, за мъжете 20-42 години.

Честота безплоден браке 10-20%. С честота от 15% безплодният брак е проблем на държавно ниво.

От древни времена е общоприето, че ако в брака няма деца, жената е виновна, че не може да забременее. На мъжки проблеминикой не се позова. Това е първата причина за безплоден брак. Често човек е сигурен, че няма проблеми и не иска да отиде на лекар и да се подложи на подходящи прегледи. На тази основа възникват много кавги и това внася раздор в едно крехко семейство.

Видове безплодие при жените

Първичното безплодие при жените се характеризира с липса на бременност след 1-2 години след началото на сексуалната активност. Вторично безплодие се счита, ако желаната бременност не настъпи при редовна полова активност без използване на контрацептиви след една или повече бременности.

Абсолютното безплодие при жените възниква, когато няма възможност за забременяване поради липса или хипоплазия на матката, фалопиевите тръби, яйчниците или неправилно развитие на гениталните органи. Относително безплодие при жените, когато е възможно да се отстранят причините за безплодието (лечение възпалителни заболяванияполови органи, лечение на менструални нарушения).

Също така безплодието при жените може да бъде физиологично, което се наблюдава преди началото на пубертета, както и след менопаузата. Доброволното безплодие при жената е използването на контрацептивни методи с цел предотвратяване нежелана бременност(презервативи, спирала, хормонални хапчета). Временно безплодие при жените възниква, когато тялото е значително отслабено, което може да бъде свързано с неправилно хранене, стрес и неблагоприятни фактори. Този тип женско безплодие включва безплодие в периода на редовно кърмене, когато бременността е възможна, но малко вероятна поради намаляване на активността на овулационните процеси.

Разделяне на безплодието при жените на относително и абсолютно напоследъке условно. Това се дължи на възможността за ин витро оплождане. Следователно, ако една жена няма фалопиеви тръби, безплодието може да се счита за относително.

Основни фактори за безплодие при жените

Причините за женското безплодие имат няколко фактора.
Факторът на тръбата е патологична промяна в проходимостта и/или двигателна активностфалопиевите тръби
Ендокринен фактор - хормонален дисбаланс по време на процеса на овулация с нарушения в хипоталамо-хипофизно-яйчниковата система, както и с общ. системни заболявания.
Маточен фактор– представлява малформации в развитието на матката или патологично състояниеендометриума, който пречи на оплодената яйцеклетка да се прикрепи към него.
Перитонеален фактор - промени в съотношението на фимбриалните участъци на тръбите и яйчниците, които пречат на нормалния транспорт на гамети, перитубуларни сраствания.
Цервикален фактор – промени в структурата и функционирането на шийката на матката, които пречат на движението на сперматозоидите или водят до тяхната смърт.

Основни причини за безплодие при жените

Честотата на перитонеални и ендокринни фактори е 30%, перитонеална в комбинация с тубарна е 25%, психосексуални разстройства се откриват в 3%.

Въз основа на тези фактори се идентифицират причините, които пречат на жената да забременее. Това:

• патологии в жлезите вътрешна секреция(яйчник, щитовидна жлеза, хипофиза);
• инфантилни (недоразвити) гениталии, които няма да могат да функционират нормално;
• възпалителни заболявания на женските репродуктивни органи (матка, яйчници, фалопиеви тръби, маточни връзки);
• неадекватно и нерационално хранене.

Науката също така знае факта, че колкото по-късно една жена реши да забременее, толкова по-малък е шансът за това. Това се дължи на цикличния поток на хормоните. През годините хормонален баланспо-податливи на нарушения.

Ето защо, когато планират бременност, жените трябва да приведат тялото си в ред, да се консултират с лекар и да преминат прегледи. Ако бременността не настъпи около шест месеца, не трябва да чакате и да губите репродуктивно време. Необходимо е да бъдете напълно изследвани за наличието на горните причини и фактори.

Учените са доказали, че най-силният от всички инстинкти, присъщи на жената, е майчинският. Невъзможността за зачеване и раждане на дете води до някои отклонения в умствена сфера. Лекарите наричат ​​това синдром на неосъщественото майчинство.

Имаше моменти, когато при липса на потомство, женена двойкаОбвинена е само жената. Мъжът има законното право да се разведе със съпругата си на основание нейното безплодие. Но съвременната статистика казва следното: безплодието в брака се среща в 10–20%. Виновникът за невъзможността за зачеване в 45% ще бъде съпругът, в 40% - съпругът. В приблизително 15% и двете са виновни за липсата на деца.

Форми на безплодие

Безплоден брак може да се нарече такъв, при който при редовен сексуален контакт в продължение на една година, без да се използват никакви методи за защита срещу бременност, не настъпва зачеване. Тези времеви рамки са много относителни:

• При младите двойки съпругата обикновено забременява по-рано, обикновено през първите шест месеца.
• За възрастните хора е допустимо да се удължи периодът до година и половина.

Лекарите смятат, че женското безплодие се разделя на две групи: първично и вторично. Говорим за първия вариант, когато жената по време на търсенето на помощ няма информация, че е имало раждане, медицински аборт, спонтанен аборт (независимо от периода) или замразена бременност. Тоест, нямаше нито един случай на зачеване, оплождане на яйцеклетка никога не се е случвало в живота й.

В случай на вторично безплодие, бременността е настъпила по-рано. Няма значение как са завършили, дали има дете или не, дали е имала изкуствено прекъсване на бременността по някой от начините (включително медицински, „кадифен” аборт) или просто не е издържала и е имала спонтанни аборти . Дори ако оплодената яйцеклетка е имплантирана извън матката, това няма значение. Основното тук е наличието на бременност в миналото, яйцето е оплодено.

Друга класификация предполага разделянето на безплодието на абсолютно и относително. Тук вземаме предвид причините за безплодие при жените:

• Диагнозата "абсолютно безплодие" се поставя, ако е невъзможно да се елиминира факторът, който го причинява по време на терапевтични мерки. Пример за това е ампутация на репродуктивния орган поради следродилен перитонит.
• Относителното безплодие предполага, че причините, които го причиняват, са отстраними. Например, пациентка има менструални нередности в продължение на няколко години, тя получава хормонална терапия. Цикълът се възстановява, настъпва овулация и жената може да забременее.

Самото разделяне на безплодието на абсолютно и относително е двусмислено. Медицинска наукасе развива активно. Следователно това, което вчера беше класифицирано като „невъзможно за коригиране“, днес може да бъде излекувано благодарение на модерни технологии. Например отстраняване на фалопиевите тръби поради две извънматочна бременностБеше присъда, че никога няма да има деца. Но благодарение на ин витро оплождането и ембриотрансфера, имаше шанс да нося и да родя бебе сама.

Други видове

Първично и вторично, абсолютно и относително – това е основно разделението на безплодието, използвано от лекарите. Но някои лекари предлагат допълнително класифициране на проблема, като се вземе предвид времето на възникване на причината за безплодие при жените - вродени и придобити. Ако едно момиче е родено с тежка невроендокринна патология, хромозомни аномалии или груби малформации на гениталиите (хиперпролактинемия, синдром на Шерешевски-Търнър, атрезия на матката), тогава тези проблеми са придружени от вродено безплодие. Но невъзможността за зачеване след възпаление на маточните придатъци се придобива.

Друга класификация разделя безплодието на временно и постоянно. Пример за първия феномен е липсата на овулационни менструални цикли при кърмачки. Докато липсата на фалопиеви тръби е постоянен фактор.

Има физиологичен стерилитет. Среща се при момичета преди пубертета или жени след менопауза. Тоест зачеването е невъзможно по принцип, тъй като репродуктивната система не функционира нормално.

За изненада на мнозина има такива видове женско безплодие като:

1. Доброволно-съзнателно. Монахините също попадат в тази категория. Те дават обет за безбрачие и отказ от деца. Честно казано, трябва да се отбележи, че по отношение на монахините ситуацията е противоречива, тъй като има и отказ от редовен сексуален живот.
2. Принуден. Това включва държавната забрана за правото да има повече от 1 дете на семейство, както е в Китай.

За да се предпише лечение, е необходимо да се установят причините за безплодието при жената.

Принципи на проучването

Когато пациентът се обърне към лекар с оплакване от неуспешни опитида забременееш дълго време, след предварителен преглед, здравният преглед протича на два етапа:

• Първият се провежда общ прегледи скринингови инструментални изследвания.
• Вторият разглежда подробно установените проблеми.

Резултатът трябва да бъде точно определяне на причините за безплодието. В този случай „причини“ трябва да се прилагат конкретно в множествено число. Това се дължи на факта, че според резултатите от втория етап на изследването се оказва, че 48% от жените имат една причина за безплодие, а останалите 52% имат две или повече.

Професионално проучване

Трябва също да сте подготвени за факта, че когато за първи път се свържете с лекар, той ще ви предупреди за необходимостта от паралелен преглед на съпруга ви. Вашият съпруг най-вероятно ще бъде лекуван от андролог или уролог, докато вие ще бъдете подложени на подробно интервю.

Въпросите са разработени с участието на Световната здравна организация. Те помагат да се открият предполагаемите причини за женско безплодие. Лекарят ще попита:

• Имали ли сте бременности преди, колко и как са приключили. Необходимо е да се припомнят медицински аборти и спонтанни аборти по години и да се посочат датите на раждане, ако вече има деца.
• Колко дълго продължава пълноценният сексуален живот без контрацепция? Това определя колко дълго продължава безплодието.
• За предпочитаните досега методи за контрол на раждаемостта и продължителността на тяхното използване.
• За анамнеза за екстрагенитални заболявания. Важно е да говорите за тези, които ви притесняват по време на прегледа.
• Приемали ли сте преди това лекарства като цитостатици, психотропни средства или транквиланти?
• Претърпели са операции на гениталиите и съседните органи, които могат да повлияят на способността за зачеване.
• Страдали ли сте от възпалителни заболявания на матката и придатъците, имали ли сте полово предавани болести.
• За патологичните процеси на шийката на матката и какъв метод е използван за лечението им.
• Има ли секреция от зърната, която прилича на мляко, има ли връзка между това и храненето на бебето?
• За вредните промишлени неблагоприятни ефекти.
• Какво лоши навицисте изложени на (тютюнопушене, алкохол, наркотици).
• От какви заболявания са страдали и страдат роднините по 1-ва и 2-ра линия?
• Подробно за месечния цикъл: на колко години е менархе, колко скоро се е установило, колко дълго, каква е кръвозагубата, има ли болка. Необходимо е да запомните дали цикълът се е променил под влияние на нещо: преместване в друга климатична зона, начало на сексуална активност, аборт.

Важно е да се спомене наличието на повишена кръвна захар, предишна туберкулоза, инфекциозен хепатит или носителство на вируса на хепатит В, С, проблеми с щитовидната жлеза. Необходимо е да се говори за всички минали заболявания, включително детски инфекции.

Лекарят трябва да получи точна информация за здравето и начина на живот на пациента. Всеки на пръв поглед незначителен детайл влияе върху лечението на безплодието при жените.

Изследване на пациента

Изследва се и половата функция на жената. Но изследването се извършва не само на репродуктивните органи.

На първия етап се извършва обективен преглед на пациента. Започва с антропометрични данни - измерване на телесна дължина, претегляне, изчисляване на индекс на телесна маса. Нормалният ИТМ е 20-25 kg/m2. Ако индикаторът е 26–30, те говорят за наднормено теглотяло, над 30 – затлъстяване. В последния случай трябва да разберете времето на появата му, причината и скоростта на наддаване на тегло.

Допълнителната диагностика е както следва:

1. Обърнете внимание на наличието на стрии, акне, естеството на растежа на косата и патологичния растеж на косата.
2. Внимателно прегледан и палпиран млечни жлезии зърната.
3. Извършва се първоначален вагинален преглед. Освен това шийката на матката се изследва в спекулума. Извършва се анализ за флора и атипични клетки. Лекарят може да препоръча проследяване на промените в ректалната температура в продължение на 3-4 цикъла.
4. Прави се ехография на матката и придатъците, а при наличие на хипертрихоза и на надбъбречните жлези.
5. Назначава се консултация с терапевт, а при показания и със специалисти, включително медицински генетик.

Вторият етап е както следва:

1. Продължава задълбоченото изследване на пациента. Бактериоскопията на намазките се допълва от намазки с провокация, бактериология и PCR за полово предавани болести. За определяне датата на раждане на яйцеклетката се извършват директна и разширена колпоскопия и динамичен ултразвук.
2. Изследват се хормоналните нива. Изследва се състоянието на лумена на фалопиевите тръби. Извършва се лапароскопия.
3. За изследване на съвместимостта цервикална слузи сперматозоиди се прави специален посткоитален тест или тест за съвместимост на Shuvarsky-Guner.

Нека разгледаме последната точка по-подробно.

Тест на Шуварски-Гюнер

За да получите надеждни резултати, основното условие за теста е да го проведете в деня на овулацията. Подготовката се извършва 2-3 дни преди изследването и включва следните правила:

• Не използвайте супозитории, вагинални таблетки или спринцовки.
• Трябва да се въздържате от сексуална активност. Използването на презерватив е забранено.
• Не се мийте преди теста.
• 4-6 часа преди процедурата се извършва полов акт, след което жената остава в легнало положение.
• Не използвайте тампон след теста, а само тампон.
• Елате на преглед след 4-6 часа.

Докторът въвежда гинекологичен спекулум, пипетира цервикална слуз за анализ. Определя се нейното pH и броя на сперматозоидите в нея. Нормален индикаторкиселинността съответства на 7,0–8,0, тоест средата е по-близо до киселинната. В него сперматозоидите са активни и подвижни. Киселинна среда под 7,0 забавя движението им.

Тестът се оценява от броя на сперматозоидите в слузта:

1. Положителен тест – над 25 подвижни сперматозоиди.
2. Задоволителен – над 10.
3. Съмнителни – 5–10.
4. Отрицателен – практически няма сперматозоиди.

Ако тестът е положителен и задоволителен, вероятността от забременяване е висока; ако резултатите са различни, се препоръчва повторение на теста.

Защо не настъпва зачеването?

Само въз основа на резултатите от изследването лекарят прави заключение какво е причинило женското безплодие в този конкретен случай. Основните причини са:

• Тубарно безплодие. Може да бъде от органичен или функционален произход. В първия случай безплодието възниква на фона на възпалителни заболявания на придатъците и матката, патологични процесислед раждане и аборт. Също така в резултат на усложнения след хирургична интервенция, на фона на ендометриоза на фалопиевите тръби.
• Функционално безплодие. Свързано с нарушение на движението на яйцеклетката или спермата в лумена на тръбата. Това се случва, когато синтезът на стероиди и простагландини е нарушен.
• Перитонеалното женско безплодие също има възпалителен произход и следоперативни усложненияпод формата на обширни сраствания, които променят анатомичните взаимоотношения между органите.
• Ендокринната включва всички форми на аменорея, непълноценност на фоликуларната или лутеалната фаза на цикъла, хиперандрогенизъм от надбъбречен или яйчников произход.
• Имуногенното безплодие е свързано със специфични антигенни свойстваяйцеклетки и сперма. Антиспермалните антитела се произвеждат в цервикалната слуз. Ако се произвежда при мъже, тогава настъпва аглутинация на спермата.
• Свързани с дефекти в развитието и анатомични нарушения. Това включва: атрезия химен, вагина, цервикален канал, сливания на придобити канали, вагинална аплазия, дупликация на матката, наранявания на вътрешните генитални органи, необичайни позиции на матката, хиперантефлексия и ретрофлексия.
• Безплодие на матката. Възниква на фона на миома, ендометриоза, ендометрит, синехии, ендометриални полипи.
• Екстрагенитални причини: затлъстяване, промишлени вредни ефекти, системен, психосоматични заболявания, хронична интоксикация, небалансирано хранене, особено при монодиети и вегетарианство.

Има закономерност - първичната се появява по-често поради ендокринни нарушения, докато вторичното се характеризира с тубарно безплодие.

След като бъде открит основният фактор, довел до невъзможността за зачеване, можете да започнете да разработвате схема за корекция.

Принципи на терапията

Разнообразието от форми и основни причини предполага, че схемите, по които се лекува женското безплодие, са чисто индивидуални. Съществуват основни принципи, определяйки подхода за възстановяване репродуктивни функции. Основният от тях е, че лечението на безплодието при жените може да започне само след установяване на причината за плодовитостта и приключване на прегледа на съпруга.

Терапията на ендокринното безплодие се провежда в две посоки:

1. Корекция на метаболитни усложнения, нормализиране на теглото, лечение на екстрагенитални заболявания.
2. Хормонална корекция на нарушения на менструалния цикъл (хипо-, хиперфункция на яйчниците и др.).

Тубарно-перитонеалното безплодие при жените се лекува консервативно или оперативно. Консервативна терапиясе извършва, ако не са нарушени анатомичните взаимоотношения на органите, няма нарушения на ендокринните жлези и патологични променипри съпруга ми.

Лечението включва предписване на:

• Спазмолитични лекарства.
• Успокояващо нервна системафинансови средства.
• Транквиланти.
• Потискане на производството на простагландини.
• Хормони и витамини по фази на цикъла.

Използват се предварително формирани физикални фактори: ултразвук, амплипулс. Добре е да има санаториално-курортно лечение.

Същността на хирургични интервенциисе свежда до изрязване на срастванията и пресъздаване на възможността за напредване през яйцепроводите. Извършва се анастомоза, шиене на фалопиевите тръби в матката.

Несъвместимостта на цервикалната слуз и спермата може да се коригира с помощта на антихистамини, хормони на надбъбречната кора, естрогени. Наблюденията показват, че добър ефектпозволява използването на презерватив по време на полов акт в продължение на 5-7 месеца. Това намалява антигенното влияние.

Ако ефектът е недостатъчен, може да се използва вътрематочна инсеминация със сперма на съпруга. При по-дълбока несъвместимост - с донорска сперма.

Можем да кажем, че инвитро оплождането е на път. Метод като сурогатното майчинство набира популярност. Но преди да прибегнете до тези методи, си струва да се опитате да премахнете причината за безплодието.

В класификацията на женското и мъжкото безплодие специално място се отделя на такова явление като абсолютното безплодие.

Абсолютно безплодиеозначава фундаментална невъзможност жената да забременее. Причините за това могат да бъдат:

Естествени дефекти в развитието на органите в репродуктивната система на мъж или жена (при жена - запушване на фалопиевите тръби, липса или инфантилност на матката, липса на яйчници, оклузия на маточната кухина, ненормално развитие на гениталиите органи, крайна степен на хипоплазия на матката, при мъж - пълно отсъствиесперматогенеза)
- наранявания или хирургично отстраняване на половите жлези (яйчници при жени, тестиси при мъже) или матка.

Почти половината от безплодните жени имат комбинация от няколко фактора, водещи до безплодие.

Проблемът е, че причините за абсолютното безплодие не могат да бъдат премахнати.

Въпреки това, абсолютното безплодие е изключително рядко. Малко са примерите за абсолютно безплодие, когато една безплодна двойка наистина е невъзможно да зачене, износи и роди собствено дете и са свързани най-вече с тежки заболявания или наранявания.

Относителното безплодие е малко по-различно явление.

При диагностициране на безплодие при семейна двойка в приблизително 10% от случаите лекарите стигат до задънена улица: съпрузите нямат никакви заболявания, които биха могли да попречат на оплождането или раждането на дете. Това е така нареченото относително безплодие.

Същността на тази ситуация е, че поотделно тези жени и мъже са способни да имат деца, но с продължително живот заеднобракът им се оказва безплоден.

Причината за този тип безплодие е, че има несъвместимост на половите клетки на съпрузите поради така наречената имунизация на женския организъм: сперматозоидите стават чужди за него и се слепват в гениталния тракт на жената (спермаглутинация).

С относително безплодие причинни факторибезплодието може да бъде елиминирано чрез квалифицирано медицинско лечение.

Понякога лечението не се провежда. В този случай на семейната двойка се дава съвет относно режима на незащитена сексуална активност: можете да опитате да заченете дете само три дни преди, след и по време на очакваната овулация, останалата част от менструалния цикъл трябва да бъде защитена, за да намаляване на контакта на тялото на жената със спермата на съпруга й.
Има няколко начина за борба с относителното безплодие.

Един от най-разпространените е ин витро оплождането (IVF). Това е изкуствено осеменяване, тоест оплождане извън тялото на жената, в лаборатория или просто в епруветка. В този случай зародишните клетки се вземат от жена, оплодена със спермата на нейния съпруг или партньор, след което ембрионът се наблюдава в лабораторията в ранните етапи на неговото развитие и след това получените ембриони (ембриони) се прехвърлят в маточна кухина.

Възможно е също така да носите дете от „сурогатна майка“, която се използва, ако една жена по някаква причина е била с отстранена матка или тежки заболявания(сърдечни, бъбречни и други), които са противопоказание за бременност. В тези случаи се използват собствените яйцеклетки и сперма на двойката и получените ембриони се прехвърлят в матката на здрава жена („сурогатна майка“), която ще роди детето.

Освен това, ако категорично се установи, че мъжът и жената не могат да имат собствени деца, е възможно осиновяване. Това е хуманен начин за запазване на семейството на безплодните съпрузи.

Съществува и друга дефиниция на относително безплодие и в този случай то се противопоставя на абсолютното. Относителното безплодие се счита за това, което може да бъде елиминирано, ако се елиминират причините, които са го причинили (лечение на възпалителни заболявания на гениталните органи, менструални нередности и др.).
Това може да са следните причини:

Женско безплодие:

1) нарушаване на дейността на яйчниците;
2) запушване на фалопиевите тръби;
3) нарушения в маточната кухина;
4) хормонални нарушения;
5) това също включва имунно безплодие, наречено по-горе относително, което се свързва с наличието при жените на имунна реакция срещу сперма или имунни реакциисрещу ембриона;
6) хромозомни патологии в яйцеклетката, поради които могат да се родят нежизнеспособни ембриони, които умират през първата седмица на развитие.

Мъжко безплодие:
1) липса на сперма или еякулация в пикочния мехур;
2) недостатъчен обем на спермата (според нормата количеството на спермата трябва да бъде най-малко 2 ml);
3) пълно отсъствие на сперма в еякулата;
4) запушване на семепровода;
5) недостатъчна подвижност на сперматозоидите;
6) увеличено количествоанормална сперма.

С този тип безплодие може да се бори. Основното нещо тук е да не губите надежда, а след това и пълноправен семеен животще бъде възможно. Ако искате да се консултирате по въпроси, свързани с лечението на безплодието, запишете час при специалист по фертилитет, като се обадите на телефоните, посочени на уебсайта.