Вентрикуломегалия на страничните вентрикули при дете, лечение. Специалните деца са щастливи деца! Причини и симптоми на вентрикуломегалия

След като за първи път чу диагнозата вентрикуломегалия на страничните вентрикули при дете, естественото желание на майката е да разбере какво е това. тази патология, до какви последствия може да доведе? Нека се опитаме да разберем кога вентрикуломегалията е опасна?

Умерена фетална камерна вентрикуломегалия - какво е това?

Вентрикуломегалия е разширяване на страничните вентрикули на мозъка. Още на 17-та гестационна седмица патологията може да бъде открита с помощта на ултразвук. Получените изображения ясно показват увеличение на синусите. Разширението, считано за патологично, е повече от 10 mm.

В случая говорим за умерен стадийразширения. Ако вентрикулите са увеличени с 10-15 мм, говорят за гранично състояние. Когато вентрикулите на плода са разширени с повече от 15 mm, има патология на развитието на мозъка.

За разлика от хидроцефалията, тази патология по време на бременност най-често се характеризира с разширяване на органите без липса на растеж на главата. В този случай не е необходимо разширяване по двойки. Дефектът може да засегне само един от вентрикулите.

Човек има 2 странични вентрикула, от които произведената цереброспинална течност се изхвърля в третата и след това в четвъртата, свързана с канала на гръбначния мозък. Когато е трудно да се отстрани цереброспиналната течност, синусите се разширяват, причинявайки растеж вътречерепно наляганеи компресия на околните тъкани.

Каква е опасността от вентрикуломегалия при плода?

Последствията са наистина сериозни. При вентрикуломегалия изтичането на цереброспиналната течност, съдържаща страничните вентрикули, в гръбначния мозък е нарушено. В резултат на това възниква необичайно развитие нервна системаплода Впоследствие детето може да развие аномалии в развитието като церебрална парализа и хидроцефалия. Такива аномалии обаче се наблюдават само в случай на бърз процес. Често плодът с патология се оказва нежизнеспособен.

Струва си да се има предвид, че вентрикуломегалията в плода прогресира, ако не се вземат подходящи мерки навреме. Ето защо е толкова важно да не пропускате ултразвук и стриктно да спазвате всички медицински препоръки.

Вентрикуломегалия на вентрикулите на плода: причини

За съжаление причината, която причинява тази аномалия, все още не е изяснена.

Съществуват обаче редица провокатори, които могат да доведат до нарушения:

• затруднено изтичане на цереброспинална течност от страничните вентрикули, причинено от прекомерна секреция на тази течност;
• физическо увреждане на мозъка;
• наследственост;
• инфекциозни заболявания на майката, засягащи плода;
• недостатъчен обем на мозъчната тъкан;
• съдови заболявания на мозъка.

Честотата на патологията не надвишава 0,6%. Но е отбелязано, че при жени над 35 години плодът е 3 пъти по-застрашен от аномалия.

В допълнение към наследствения фактор, токсоплазмозата и цитомегаловирусна инфекция. Струва си обаче да се помни, че всеки инфекцияпо време на бременност може да предизвика смущения в развитието на детето, особено ако самолечениес употребата на лекарства, забранени в тази разпоредба.

Фетална вентрикуларна вентрикуломегалия: симптоми

Ако по време на бременност вентрикуломегалия на страничните вентрикули не е открита при детето и нарушенията са умерени, последствията се изразяват в прекалено възбудено състояние на новороденото и прекомерна сълзливост.

Понякога детето, напротив, може да бъде твърде спокойно.

Умерената вентрикуломегалия при новородено дете не води до сериозни аномалии в развитието, ако не прогресира и не е придружена от усложнения от нервната система.

В противен случай се наблюдават симптоми, съответстващи на хромозомни патологии като синдром на Едуардс, Даун или Патау. Симптоми на сложен ход на заболяването: изпъкнали вени, увеличен размер на главата, конвулсивни движения.

Ето защо ултразвукът не трябва да се пренебрегва по време на бременност. Ако плодът е бил изложен на инфекции или хипоксия, водещи до умерено разширениевентрикули, само 82% от децата не изпитват никаква дисфункция на централната нервна система след раждането. При приблизително 10% от децата с усложнен ход на дефекта се наблюдават тежки нарушения във функционирането на централната нервна система, водещи до увреждане.

Лечение на вентрикуломегалия при кърмачета

Лечението на патологията се основава на диагнозата. Струва си да се има предвид, че коригирането на дефекта в плода е почти невъзможно. В случай на умерена патология, лекарят може да препоръча мерки за намаляване на риска от прогресия на дефекта.

Ако се характеризира плода висока степенпатологии, лекарите предлагат прекъсване на бременността, тъй като в преобладаващата част от ражданията ще доведат до раждане на нежизнеспособно дете или обречено на увреждане.

Лечението на леки фетуси зависи до голяма степен от причината. Например, прекратяването на бременността при умерена, но прогресивна аномалия се препоръчва, ако преди това са били идентифицирани хромозомни аномалии при роднини на майката или бащата.

Ако патологията е причинена от инфекция при бременна жена, лекувайте причината, предписвайте диуретици, които премахват излишната течност от тялото и компенсират липсата на калий. Често се препоръчва да се приемат антихипоксанти, които насищат тъканите с кислород. Физическите процедури включват упражнения, които спомагат за укрепване на мускулната тъкан на тазовата област, масаж.

Всяко лечение се извършва под наблюдението на лекар, който наблюдава хода на бременността. Ако се открие аномалия при новородено, лечението също се основава на симптомите и диагнозата. Често, в допълнение към ултразвука, на детето може да бъде предписан MRI на мозъка, което позволява подробно изследване на дефекта.

За новородено бебе ултразвукът на мозъка се извършва през първите 1,5-2 месеца от живота. По време на този преглед се обръща специално внимание на структурата на органа, като се идентифицират най-малките отклонения в неговото развитие.

Кога се диагностицира новороденото лека степендилатация на страничните вентрикули без прогресия, не се изисква лечение. Предписването на лекарства, които премахват течността и заместват загубата на калий, има по-скоро превантивен характер.

Въпреки това, ако има тенденция към прогресиране или ако степента е тежка, често е необходима помощта на неврохирург.

В този случай говорим за оперативно лечение. Същността на операцията е да се инсталира специален шунт, който улеснява задачата за отстраняване на излишната течност от страничните вентрикули, като по този начин намалява вътречерепното налягане и елиминира риска от усложнения.

Вентрикуломегалията е заболяване, което се среща в плода и е свързано с разширяване на вентрикулите на мозъка. Най-често се засягат страничните вентрикули на мозъка.

Вентрикулите на мозъка са кухини в мозъка, които са пълни с цереброспинална течност. Именно тяхното увеличение е по-голямо от установените нормални размерии води до развитие на вентрикуломегалия.

В зависимост от причините за развитие, вентрикуломегалията се разделя на 2 основни групи:

1. Симптоматична вентрикуломегалия;
2. Идиопатична вентрикуломегалия

Идиопатична вентрикуломегалия

Това е вид вентрикуломегалия, при която причината е неизвестна и бременността протича нормално без усложнения. В същото време липсват наследствени предпоставки за възникване на заболяването при плода.

Видове вентрикуломегалия

Има три основни вида вентрикуломегалия:

• лесно;
• средно аритметично;
• тежък.

При лек типняма вентрикуломегалия големи променине възниква и този вид заболяване не изисква специална терапия.

Средният тип заболяване е придружено от умерено увеличение на размера на вентрикулите (те достигат размери 15-17 mm) и леко нарушение на изтичането гръбначно-мозъчна течност.

При тежко протичанеЗаболяването причинява силно увеличаване на размера на вентрикулите на мозъка и нарушение на изтичането на цереброспиналната течност от тях. Появяват се и допълнителни аномалии и патологии на мозъка и нервната система.

Освен това се разграничават следните видове вентрикуломегалия:

• изолиран (когато са засегнати само страничните вентрикули);
• обширни (корици различни групивентрикули на мозъка);
• наследственост.

Причини за заболяването

Причините за симптоматична вентрикуломегалия са следните:

1. хромозомни промени в развитието на плода;
2. хипоксия на плода;
3. инфекциозни заболявания по време на бременност;
4. Кръвоизлив (кървене);
5. Физически наранявания.

Симптоми на вентрикуломегалия

Симптомите на заболяването обикновено започват да се откриват чрез ултразвуково изследване на 22-25 седмица от бременността.

Важно е да се знае! При бързо увеличаване на размера на вентрикулите на мозъка на плода съществува висок риск от развитие на фетална хидроцефалия.

Основни симптоми и прояви на това заболяванеса разширени вентрикули на мозъка на плода. На 22-25 седмици от бременността признаците на вентрикуломегалия са ясно видими по време на ултразвуково изследване.

Диагнозата вентрикуломегалия се поставя, когато вентрикулите достигнат ширина над 10 милиметра!

В допълнение към увеличаването на размера на вентрикулите в плода, симптомите на заболяването могат да включват следното:

• промени в структурата на сърцето;
• нередности в структурата костен апарат;
• промени в мозъчната структура;
• хидроцефалия (задържане на цереброспинална течност) в мозъка на плода.

В зависимост от степента на увеличаване на размера на вентрикулите на мозъка и наличието на допълнителни патологии, генетикът диагностицира риска от развитие на опасни заболяваниянервна система. Ако плодът има само вентрикуломегалия на фона на леко увеличение на вентрикулите на мозъка, тогава изходът от заболяването в повечето случаи е благоприятен.

Характеристики на хода на вентрикуломегалия при бременни жени след 35 години

Най-често тази патология се среща при бременни жени след 35 години. До появата на вентрикуломегалия с повече късна бременностимат следните фактори:

• повишен риск от генетични заболявания;
• има голяма вероятност от така нареченото „хромозомно счупване“. Този фактор повишава риска от хромозомни аномалии в плода, които водят до появата на вентрикуломегалия;
• висока вероятност от развитие на фетална хипоксия (учените са установили по-чести случаи на фетална хипоксия по време на бременност след 33-35 години);
• инфекциозни усложнения по време на бременност. как по-млада жена, толкова по-малка е вероятността да се развие сериозни усложненияи инфекциозни заболявания.

По този начин при бременни жени на възраст под 33-35 години рискът от развитие на фетална вентрикуломегалия е минимален.

Усложнения на заболяването

Усложненията на вентрикуломегалията включват вероятността от тежки заболяваниянервна система. Такива заболявания включват:

• Синдром на Даун;
• Синдром на Едуардс. Това е хромозомна патология, при която има много малформации на детето;
• Синдром на Търнър. Този синдром се характеризира с тежка физически аномалииразвитие и полов инфантилизъм.
• Тежка фетална хидроцефалия. Сериозно състояние, при което големи количества цереброспинална течност се натрупват във вентрикулите на мозъка.

Диагностика на заболяването

Методите за диагностициране на фетална вентрикуломегалия включват следното:

• ехографияплода Повечето ранни дати, при които е възможно да се определят признаци на вентрикуломегалия - 17 седмици. Най-информативното ултразвуково изследване е на 25-та седмица от бременността. С този диагностичен метод се определя увеличаване на размера на вентрикулите на мозъка в плода. Ако ширината на вентрикула е повече от 10 милиметра, диагнозата вентрикуломегалия става възможна. В допълнение, ултразвуковото изследване открива нарушения в структурата на сърцето, костния апарат и нервната система. Честота това учение- веднъж на всеки 3-4 седмици (в зависимост от сложността на заболяването и тежестта на симптомите).
• ЯМР на плода. При наличност тежки симптомивентрикуломегалия.
• Невросонография. Използвани този методпри новородено веднага след раждането и на възраст от 1 месец. Въз основа на динамиката на процеса те заключават, че е необходимо да се извърши допълнителни изследванияи лечение на болестта. Този метод е много информативен и дава подробна информация за хода и динамиката на заболяването.

Невросонографията (NSG) е ултразвуково изследване на мозъка.

Лечение на вентрикуломегалия

Лечението на това заболяване е консервативно. Използват се методи на лечение, които са насочени към предотвратяване на развитието на тежки заболяваниянервна система. За тази цел се използват следните методи на лечение:

• предписване на антихипоксични лекарства. Те предотвратяват и предотвратяват появата и прогресирането на церебрална хипоксия. Сред такива лекарства широко се използват пирацетам, актовегин, олифен, рибоксин и други.
• предписване на диуретици. Използва се за отстраняване на излишната течност и намаляване на вътречерепното налягане (фуроземид, диакарб).
• витамини. Предписани са витамини от група В, които помагат за възстановяване на нервната система на детето.
• масаж и физиотерапия. Масажът, който се прилага при деца с вентрикуломегалия е релаксиращ и укрепващ (редуване на напрежение и релаксация). Препоръчват се курсове от 10 сесии на всеки 2 месеца (в зависимост от възрастта на детето. Колкото по-голямо е, толкова по-кратък е интервалът между курсовете). Физиотерапияе насочена към укрепване на мускулната система на детето и поддържане на тялото в добра форма. Специално вниманиеза тази патология се препоръчва да се съсредоточи върху мускулите на таза и яката на главата (за да се нормализира кръвообращението в този участък).

Вентрикуломегалия в плода е патологично състояние, при което вентрикулите на мозъка се разширяват поради натрупване на цереброспинална течност в тях. В този случай вентрикулите могат да се увеличат до 20 mm, със съответната норма от 1-4 mm.

Какво е вентрикуломегалия

Първо, трябва да разберете две свързани понятия и да решите какво е хидроцефалия и какво е вентрикуломегалия и каква е основната разлика между тях. И така, хидроцефалията е разширение на вентрикулите в резултат на прекомерно натрупване на цереброспинална течност и нарушаване на нейната циркулация в субарахноидалното пространство.

Хидроцефалията е придружена от определени симптоми (виж). За разлика от хидроцефалията, вентрикуломегалията при дете е само увеличение на размера на вентрикулите с повече от 10 mm, без съпътстващи симптоми. Тоест хидроцефалията е следствие от вентрикуломегалия, но разширяването на вентрикулите на мозъка не винаги причинява неврологични симптоми.

Причини за заболяването

Причините за вентрикуломегалия при новородени са разделени на 2 класа:

1. Идиопатична - причината остава неизвестна и болестта се развива напълно здрави родители, на фона на добра бременност.
2. Симптоматични - предишни инфекциозни заболявания по време на бременност, вродена патологиямозъчни структури, генетични или хромозомни заболявания.

Видове вентрикуломегалия:

• латерален тип – уголемяване на лявата и задната камера;
• разширяване на третата камера - течността се натрупва между зрителните туберкули и предната фронтална част;
• уголемяване на четвъртата камера - цереброспиналната течност се натрупва в областта на малкия мозък и продълговатия мозък.

Комплексът от симптоми може да варира в зависимост от тежестта. Това се случва при новородени повишена възбудимост, сълзливост, безпокойство или обратното, липса на интерес. Ако вентрикуломегалията е тежка, тя се проявява в увеличаване на обема на главата, изпъкналост на вените на главата.

Какво е умерена вентрикуломегалия?

Това е увеличение на вентрикуларната кухина от 12 до 15 mm. Умерената вентрикуломегалия при кърмачета изисква редовен преглед от лекар и подходящ преглед. Ако неврологичните симптоми липсват или не са изразени, тогава не се изисква терапевтичен подход.

Вентрикуломегалия при възрастни може да бъде случайно открита от планирано изпълнение. Случайно открито леко или умерено разширение на камерните кухини не изисква допълнително изследване или лечение. Тъй като това се счита за вариант на нормата или анатомична особеност. Ако разширяването на кухините в мозъка е следствие от травматично увреждане на мозъка или мозъчна инфекция, тогава лечението трябва да започне незабавно.

Диагностика

Увеличаването на вентрикулите на мозъка може да се предположи, като се използва ултразвукова диагностика(ултразвук) още в утробата. Изследването се провежда от 17-та седмица на бременността, въпреки че най-голяма ефективност е след 25-та седмица. След раждането се прави ултразвук на главата на новороденото. При възрастни се извършва ЯМР.

Как се провежда лечението?

Лечението на фетална вертрикуломегалия се предписва в не повече от 20% от случаите. Останалите деца са под наблюдение. Ако патологичните промени не прогресират, тогава по-нататъшно лечениене е задължително. Лекарствена терапиясе предписва само за компенсиране на неврологични симптоми.

Лекарства, използвани за лечение:

1. - група лекарства, които подобряват мозъчно кръвообращениеи подобрява метаболизма в мозъчната тъкан. При продължителна употребалекарства, подобряват когнитивните (когнитивните) функции на мозъка и повишават концентрацията.
2. Антихипоксанти - повишават устойчивостта на мозъчната тъкан към исхемия (липса на кислород). Групата антихипоксични средства подобрява метаболизма на кислорода и по този начин повишава издръжливостта на мозъчната тъкан в условията на неговия дефицит. Антиоксидантите също могат да бъдат включени в тази група.
3. Диуретици - намаляват количеството на вътречерепната течност чрез увеличаване на диурезата и намаляване на обема на циркулиращата кръв.
4. Метаболитни лекарства и витамини - помагат за възстановяване невронни връзкии подобряване на метаболитните процеси в мозъчната тъкан.
5. Масаж и терапевтични упражнения.

Забележка! Групата лекарства, дозировката и продължителността на лечението се предписват само от лекаря, като се вземат предвид индивидуални характеристикитялото и тежестта на заболяването.

Последици и усложнения от заболяването

Последствията от вентрикуломегалия в плода могат да имат различни резултати. От благоприятни до смущения във функционирането на централната нервна система (ЦНС) и развитие на церебрална парализа.

Вентрикуломегалия на страничните вентрикули при дете се нарича изолирана вентрикуломегалия и се счита за най-благоприятната прогноза. Този вид заболяване не засяга структурата на мозъка и като правило не изисква лечение.

Ако на фона настъпва нарушение на изтичането на вътречерепна течност генетични заболявания, тогава това може да има неблагоприятна прогноза, тъй като основното генетично заболяванепричинява нарушаване на жизнеспособността.

Ако причината за разширяването на вентрикуларните кухини е вътрематочна инфекция, която дълго времепричинена хипоксия на мозъка, това в крайна сметка води до психоневрологични разстройства различни степенитежест или до церебрална парализа. Тази форма е трудна за лечение.

В заключение, заслужава да се отбележи, че всяка промяна в размера на вентрикулите на мозъка изисква допълнителен прегледза предотвратяване на усложнения. Тактиката на лечение се избира, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на заболяването и може да варира от просто наблюдение на детето до предписване на лекарства.

Вентрикуломегалия при кърмаче: каква е тази диагноза и какво лечение трябва да получи детето?

Вентрикуломегалията е вродена (доста рядко придобита) патология на мозъка, причинена от неправилното му вътрематочно развитие. Заболяването се характеризира с увеличаване (дилатация) на страничните вентрикули по размер, което води до образуването на различни неврологични разстройства при новороденото.

Нормален размер страничен вентрикулне трябва да надвишава 1...4 милиметра. Вентрикуломегалия се потвърждава, ако тези показатели се увеличат до 12...20 милиметра.

Причините за тази патология не са известни на лекарите. Но според статистиката при децата, родени от женислед 35 години това отклонение се диагностицира много по-често, отколкото при бебета, родени от по-млади майки.

Разширяването на страничните вентрикули се възприема от много педиатри не като самостоятелно заболяване, а като патологично състояние, причинено от вътрематочни дефекти в развитието. Вентрикуломегалия може да се образува в отговор на недоносеността на детето, както и при деца, чиито майки са претърпели тежко инфекциозно заболяване по време на бременност и са претърпели коремна травма, придружена от маточно кървене.

Много често дилатацията на страничните вентрикули на мозъка се диагностицира във връзка с хромозомни аномалии, например синдром на Даун. Ненаследствените дефекти в развитието не са изключение.

При здрави бебета патологията може да се развие като усложнение на рахит. При по-големи деца може да се придружава от разширяване на вентрикуларните кухини психично заболяванекато шизофрения и биполярно разстройство.

Какви са видовете вентрикуларна дилатация?

За да се оцени развитието на мозъка на плода, жената се подлага на ултразвукова процедура. Това е единственият надежден метод за диагностициране на патологията.

Има два вида вентрикуломегалия - дясна и асиметрична.

Следващата градация се основава на вида на тежестта на течението.

1. Лесен формат на патология. Разширяването на вентрикулите не надвишава 12 милиметра.
2. Умерена тежест. Дилатацията достига 15 милиметра и е придружена от задушаване на изтичането на цереброспиналната течност (мозъчна течност). Детето е диагностицирано с неврологични заболявания.
3. Тежка форма. Обемът на мозъчния вентрикул се увеличава до 20 милиметра (понякога повече). В този случай се записват тежки патологии на развитието на мозъка, по-специално може да се потвърди хидроцефалия.

Според местоположението се разграничават:

• странично разширение на вентрикулите (ляво + задно);
• патология на третата камера (в областта на зрителните туберкули в предната част на челото);
• четвърта камера (в тилната част - в продълговатия мозък и малкия мозък).

Симптоми на патология

Заболяването може специални проблемидиагностициран по време на вътрематочна ултразвукова процедура. Но специалист може да пропусне патологията, ако отклонението е малко ( лека формавентрикуломегалия, която не е съчетана с други заболявания).

Ако детето се роди с това отклонение, тогава е необходимо внимателно да се следи напредъкът на неговото развитие. Бебето се нуждае от консултация със специалист в следните случаи:

• по-късно сяда и ходи (в сравнение с връстниците си);
• детето мълчи в момент, когато е време да бърбори и да се опитва да произнася звуци;
• изпитва главоболие и гърчове;
• с голям размер на главата (разликата между обема на черепа и гърдите на бебето надвишава 3 сантиметра).

Понякога диагнозата се поставя при деца със съществуващи двигателни и двигателни забавяния. развитие на речта. Но като такава вентрикуломегалия отсъства. Впоследствие такива деца лесно настигат връстниците си в развитието и, разбира се, не говорим за отклонения от неврологичен тип.

Лечение на вентрикуломегалия

След определяне на степента на дилатация на вентрикулите, на детето може да се предпише или лечение, или просто наблюдение. В приблизително 80% от всички диагностицирани случаи на леки и средна степендецата се развиват без никакви отклонения. Останалите 20% отчитат формирането на различна неврология.

Схема лечение с лекарствасъставен от лекар в индивидуално. Тук се вземат предвид тежестта на патологията и характеристиките на хода на заболяването. Трябва да разберете, че лекарствата не могат да върнат вентрикула до „правилния“ размер, но нормализират процесите, протичащи с „грешки“.

Най-честите назначения са:

• Ноотропни лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на мозъчните клетки.
• Антихипоксанти. Лекарствата повишават устойчивостта на организма към хипоксия.
• Диуретици. Лекарствата помагат за отстраняване на излишната течност.
• Калий-съхраняващи лекарства. Лекарствата забавят отделянето на калий от тялото на детето, което предотвратява образуването на неврологични разстройства.
• Витаминни комплекси.

Класовете дават добри резултати терапевтични упражненияи масажни сесии.

В случай на тежка патология, детето може да бъде предписано операция. В черепа на бебето се монтира дренажна тръба за изтичане на излишната течност.

И в двете полукълба на мозъка, диенцефалона между малкия мозък и продълговатия мозък има четири особени кухини - мозъчни вентрикули (ventriculi cerebri), които произвеждат цереброспинална течност (ликвор или цереброспинална течност). Техен патологично разширениеили уголемяване и се определя като вентрикуломегалия.

Код по МКБ-10

Q00-Q07 Вродени аномалии [малформации] на нервната система

Епидемиология

Дадено в различни източницистатистиката е:

• разпространението на вентрикуломегалия, според The ​​Fetal Medicine Foundation, е един случай на 100 фетуса на 22 седмици от бременността и един случай на хиляда родени бебета;
• в повече от 94% от случаите се наблюдава вентрикуломегалия на най-големите странични вентрикули (ventriculi laterales);
• черепни аномалии се наблюдават в 15-65% от случаите на вентрикуломегалия, а хромозомни дефекти - средно в 14,7%;
• честотата на невродеструкцията, свързана с тази патология в ранна детска възраст, е приблизително 12% (според други източници, почти 60%).

, , , ,

Причини за вентрикуломегалия

Списък възможни причиниразширяване на мозъчните вентрикули, трябва да се отбележи, че патологичната дилатация на вентрикуларната (вентрикуларната) система на мозъка - поради излишния обем на цереброспиналната течност (CSF) във вентрикулите и субарахноидалните пространства и нарушения в нейната циркулация - се нарича хидроцефалия, често свързано с повишено вътречерепно налягане.

Тъй като е невъзможно да се измери вътречерепното налягане по време на вътрематочно развитие (пренатално), термините хидроцефалия и вентрикуломегалия при плода се използват взаимозаменяемо. Въпреки че хидроцефалия трябва да се нарече разширяване на вентрикулите на плода до повече от 15 mm.

Експертите виждат основните причини за вентрикуломегалия в мозъчна дисгенезия, прекомерни количества CSF във вентрикуларната система на мозъка и хромозомни дефекти.

Антенатална вентрикуломегалия, т.е. вентрикуломегалия в плода може да бъде резултат от дефект в невралната тръба на ембриона, както и първичен вродени аномалиимозък: агенезия на corpus callosum; субепендимална хетеротопия; колоидна или арахноидна киста на мозъка; Малформация на Arnold-Chiari тип 2, водеща до Синдром на Арнолд-Киари ; Кистозна дилатация на четвърта камера - синдром на Денди-Уокъри т.н.

, , , , ,

Патогенеза

Патогенезата на свръхпроизводството на CSF от вентрикулите на мозъка на плода може да се дължи на:

• инфекции (бактериален, гъбичен, херпесен менингит);
• тумори (тромбоцитен глиом, тумор на ендодермалния синус, общ олигодендроглиален тумор);
• хипертрофия, хиперплазия или тумор на хороидния плексус на вентрикулите на мозъка.

Съществува връзка на патологичната дилатация на мозъчните вентрикули с тризомия на 13-та, 18-та и 21-ва хромозома - съответно със синдроми на Патау, Едуардс и Даун.

Вентрикуломегалия при новородено бебе може да бъде причинена от:

• родова травма с рязко повишаване на венозното налягане в дуралните синуси или във вътрешните югуларни вени;
• стесняване на интравентрикуларните (Monroy) отвори, свързващи третата камера със страничните;
• вродена стеноза на Силвиус водоснабдяване -канал между третата камера на мозъка (ventriculus tertius) и четвъртата (ventriculus quartus).

Освен това е възможно бързо или постепенно развиваща се вентрикуломегалия при дете с:

• травматични мозъчни наранявания (особено с кръвоизлив);
• мозъчно увреждане свинска тения – невроцистицеркоза;
• менингиом, дифузни глиални тумори или тератоммозък;
• хориоиден папилом (с увреждане на страничните вентрикули на мозъка).

Вентрикуломегалия при възрастни

Вторична вентрикуломегалия при възрастни е възможна поради травма на главата, възпаление на менингите, церебрални неопластични образувания, стеноза на Силвиев водоснабдяване,интракраниална аневризма, хронични субдурални хематоми, както и интравентрикуларен или общ мозъчен кръвоизлив, включително хеморагични инсулти.

В допълнение, както са установили канадски изследователи, развитието на вентрикуломегалия, чиято патогенеза се дължи на нарушена абсорбция на CSF или изтичане на цереброспинална течност в субдуралното пространство, се среща по-често при възрастни хора, отколкото при млади хора.

Симптоми на вентрикуломегалия

Първите признаци на наличието на тази патология в плода са големият размер на вентрикулите на мозъка, достигащ 12-20 mm. Оптималният срок за откриването му е 24-25 гестационна седмица.

Симптомите на вентрикуломегалия при новородени включват летаргия, неактивно сукане и затруднено преглъщане; детето често плюе и плаче; интервалите на сън са кратки; на главата и лицевата част на черепа през кожата често се появяват кръвоносни съдове; има изпъкналост на фонтанела, периодично треперене Долна челюсти конвулсивни движения на крайниците. Докато шевовете на черепа не се слеят, има бързо увеличаване на неговата обиколка (макроцефалия).

Децата от първите две до три години имат главоболие; болката се засилва при напрежение и внезапни движения, скачане, навеждане. Гаденето и повръщането се появяват спонтанно. При наличие на хромозомни синдроми симптомите придобиват характерни за тях характеристики.

Вентрикуломегалията при възрастни може да се прояви като главоболие, гадене, повръщане, повишено вътречерепно налягане и замъглено зрение. Последното се причинява от оток на диска на зрителния нерв – папилодема, който е ранни стадииможе да бъде безсимптомно или да даде главоболие. С течение на времето това подуване може да доведе до появата на сляпо петно, замъглено виждане и периодично ограничаване на зрителното поле. В резултат на това е възможно пълна загубавизия.

Ако третият вентрикул, разположен в диенцефалона, се увеличи, тогава поради натиск върху подкората автономни центровев сивата медула на стените му може да има нарушения на походката, парестезия, уринарна инконтиненция и влошаване на когнитивните функции.

Етапи

Степента на разширяване на мозъчните вентрикули в неонаталния период - въз основа на нормата на неговия размер до 10 mm (по протежение на атриума на задния или предния рог на страничната камера) - определя степента на вентрикуломегалия.

Имената им не са унифицирани, така че разширяването на страничните вентрикули (изчислено главно от ventriculi laterales) с 20% - до 12 mm може да се определи като вентрикуломегалия 1-ва степен или лека вентрикуломегалия.

Ако дилатацията е 20-50% от нормата - от 12 до 15 mm, тогава се касае за умерена вентрикуломегалия, а при показател > 15 mm вентрикуломегалията може да се класифицира като по-тежка, тежка вентрикуломегалия, както и подпрагова или гранична вентрикуломегалия .

Ако вентрикулът на плода е увеличен ≥ 20 mm, се диагностицира интравентрикуларен хидроцефалий.

, , , , , , , ,

Форми

В зависимост от местоположението те се различават:

• вентрикуломегалия на страничните вентрикули (ventriculi laterales) или странична двустранна вентрикуломегалия;
• едностранна вентрикуломегалия, когато само едната странична камера е увеличена. Може да има вентрикуломегалия отляво - лява латерална или вентрикуломегалия отдясно - дясна латерална.

В случаите, когато вентрикулите различни размери(тази разлика не трябва да надвишава 2 mm), се диагностицира асиметрична вентрикуломегалия.

Ако ултразвукът не разкрие мозъчни аномалии, свързани с тази патология, това е антенатална изолирана вентрикуломегалия. Много случаи, които изглеждат като изолирана дилатация на мозъчните вентрикули на плода, всъщност имат други аномалии след раждането (особено когато вентрикуломегалията надвишава 15 mm). Според наблюденията, при този вариант на патология има 4-кратно увеличение на риска от аномалия на 21-вата хромозома.

Усложнения и последствия

Естествено възниква въпросът: опасна ли е вентрикуломегалията?

Както всички патологии на мозъка, разширяването на неговите вентрикули има сериозни последствия и усложнения. Това е едновременно макроцефалия и забавяне общо развитиедете и деструктивни промени в мозъчните структури: размерът на кората се увеличава значително мозъчни полукълба, невроглията расте в перивентрикуларната и супратенториалната области и узряването на кортикалната бразда се забавя.

Може да се развие синдром на залеза или Синдром на Graefe .

Често възникват неврологични разстройства, които влияят негативно върху паметта, способността за учене, адаптивните свойства на психиката и поведението.

Според някои данни на двегодишна възраст децата с вентрикуломегалия имат неврологични проблеми в почти 62,5% от случаите.

Диагностика на вентрикуломегалия

Единственият метод, чрез който се диагностицира вентрикуломегалия, е инструменталната диагностика.

Вентрикуломегалия се открива при плода по време на бременността на майката - при ултразвуково изследване след 22-та седмица от бременността, когато може да се визуализира и измери размерът на страничните вентрикули.

Оценката на главата на плода включва определяне на формата на черепа и неговия билиарен диаметър (размерът на главата от единия храм до другия). Ултразвуковото изображение позволява ясно да се определи медиалната граница на вентрикулите; ехо признаци на хороидния плексус - ехогенна структура, заемаща централната част на латералния вентрикул; Цереброспиналната течност може да бъде видима.

Ако е открита патология, скрининг за повече по късно(на всеки 4 седмици).

Преди 18-та седмица, и особено през първия триместър, вентрикуломегалията не се изследва с ултразвук: ехото признаци на патология може просто да отсъстват (точността на показанията е по-малка от 47%), тъй като пространствата на полукълбата са практически напълно заети. от ventriculi laterales.

Диференциална диагноза

Уточняване на диагнозата и диференциална диагнозаизисква ядрено-магнитен резонанс на мозъка. Дава се на възрастни и деца по-млада възраст. Бременните жени се подлагат на ядрено-магнитен резонанс само в случаите, когато камерната система не може да бъде оценена поради положението на плода в матката. Според диагностиците в половината от случаите ЯМР може да открие допълнителни, сонографски невидими аномалии на централната нервна система.

ЯМР признаците на вентрикуломегалия включват: тъмен (с нисък интензитет) сигнал от вентрикула на мозъка (в коронарната равнина) в режим Т1 и светлина (повишена сила) в изображения, сканирани в режим Т2-претеглен.

Възрастните могат да преминат компютърна томография или рентгенова снимка на мозъка с радиоизотопно контрастиране - вентрикулография.

Хидроцефалията се диференцира от вентрикуломегалията по параметрите на разширена мозъчна камера и вътречерепно налягане - прави се спинална пункция.

Сред другите патологии, хроничната сирингомиелия с кухини в гръбначен мозъки възпаление на ventriculi cerebri - ventriculitis.