19.04.2019

Лечение на тазово възпаление. Лечение на възпалителен процес във влагалището. Народни средства за лечение на възпалителни заболявания на тазовите органи

Тазовите възпалителни заболявания (PID) се характеризират с различни прояви в зависимост от нивото на увреждане и силата на възпалителния отговор. Заболяването се развива в резултат на проникване на патоген (ентерококи, бактероиди, хламидии, микоплазми, уреаплазми, трихомонади) в гениталния тракт и при наличие на благоприятни условия за неговото развитие и размножаване. Такива условия се създават в периода след раждането или след аборта, по време на менструация, по време на различни вътрематочни манипулации (въвеждане на IUD, хистероскопия, хистеросалпингография, диагностичен кюретаж).

Съществуващи естествени защитни механизми, като например анатомични характеристики, локален имунитет, кисела среда на влагалищното съдържимо, липса на ендокринни нарушенияили сериозни екстрагенитални заболявания, в по-голямата част от случаите са в състояние да предотвратят развитието на генитална инфекция. Възниква възпалителен отговор при инвазията на определен микроорганизъм, който, въз основа на най-новите концепции за развитието на септичния процес, обикновено се нарича системен възпалителен отговор.

Остър салпингоофорит

Това е едно от най-честите заболявания с възпалителна етиология при жените. Всяка пета жена, претърпяла салпингоофорит, е изложена на риск от безплодие. Причината може да е аднексит висок риск извънматочна бременностИ патологичен ходбременност и раждане. Най-напред се засягат фалопиевите тръби, като възпалителният процес може да обхване всички слоеве на лигавицата на едната или двете тръби, но по-често се засяга само лигавицата на тръбата и катаралното възпаление на лигавицата на възниква тръба - ендосалпингит. Възпалителният ексудат, натрупващ се в тръбата, често изтича през ампуларния отвор в коремната кухина, около тръбата се образуват сраствания и коремният отвор на тръбата се затваря. Сакуларният тумор се развива под формата на хидросалпинкс с прозрачно серозно съдържание или пиосалпинкс с гнойно съдържание. Впоследствие серозният ексудат на хидросалпинкса се разтваря в резултат на лечението и гнойният пиосалпинкс може да перфорира в коремната кухина. Гнойният процес може да обхване и разтопи всички големи области на таза, като се разпространи във всички вътрешни гениталии и близките органи.

Възпалението на яйчниците (оофорит) като първично заболяване е рядко, инфекцията възниква в областта на спукания фоликул, тъй като останалата част от яйчниковата тъкан е добре защитена от покриващия зародишен епител. В острия стадий се наблюдават оток и дребноклетъчна инфилтрация. Понякога в кухината на фоликула жълто тялоили се образуват малки фоликуларни кисти, язви, микроабсцеси, които, сливайки се, образуват овариален абсцес или пиовариум. Да се диагностицира изолиран възпалителен процес в яйчника е почти невъзможно и това не е необходимо. В момента само 25-30% от пациентите с остър аднексит имат изразена картина на възпаление, останалите изпитват преход към хронична форма, когато терапията е спряна след бързо отшумяване на клиниката.

Остър салпингоофорит се лекува с антибиотици (за предпочитане флуорохинолони). III поколение- ципрофлоксацин, таривид, абактал), тъй като често се придружава от пелвиоперитонит - възпаление на тазовия перитонеум.

Ендометрит

Острият ендометрит винаги изисква антибактериална терапия. Базалният слой на ендометриума е засегнат от възпалителния процес поради инвазията на специфични или неспецифични патогени. Защитни механизмиендометриума, вроден или придобит, като Т-лимфоцитни агрегати и други елементи на клетъчния имунитет, са пряко свързани с действието на половите хормони, особено естрадиола. Тези механизми действат заедно с популацията на макрофагите и предпазват тялото от увреждащи фактори. С настъпването на менструацията тази бариера върху голяма повърхност на лигавицата изчезва, което прави възможно инфектирането. Друг източник на защита в матката е инфилтрацията на подлежащите тъкани с полиморфонуклеарни левкоцити и богатото кръвоснабдяване на матката, което насърчава адекватната перфузия на органа с кръв и неспецифични хуморални защитни елементи, съдържащи се в неговия серум: трансферин, лизозим, опсонини .

Възпалителният процес може да се разпространи в мускулния слой, което води до метроендометрит и метротромбофлебит с тежка клинична картина. Възпалителната реакция се характеризира с нарушение на микроциркулацията в засегнатите тъкани, изразено чрез ексудация; с добавянето на анаеробна флора може да настъпи некротично разрушаване на миометриума.

Клинични прояви на остър ендометрит: вече на 3-4-ия ден след инфекцията се наблюдава повишаване на телесната температура, тахикардия, левкоцитоза и промяна в кръвта, повишаване на ESR. Умереното уголемяване на матката е придружено от болка, особено по протежение на ребрата (по протежение на кръвта и лимфни съдове). Появява се гнойно-кърваво течение. Острият стадий на ендометрита продължава 8-10 дни и изисква доста сериозно лечение. При правилно лечение процесът завършва, по-рядко преминава в подостра и хронична форма, а още по-рядко при самостоятелна безразборна антибиотична терапия ендометритът може да премине в по-леко абортивно протичане.

Лечението на острия ендометрит, независимо от тежестта на неговите прояви, започва с антибактериална инфузия, десенсибилизираща и възстановителна терапия.

Антибиотиците се предписват най-добре, като се вземе предвид чувствителността на патогена към тях; Дозите и продължителността на антибиотичната употреба се определят от тежестта на заболяването. Поради честотата на анаеробните инфекции се препоръчва допълнително метронидазол. Като се има предвид много бързият ход на ендометрита, от антибиотиците се предпочитат цефалоспорините с аминогликозиди и метронидазол. Например цефамандол (или цефуроксим, клафоран) 1-2 g 3-4 пъти дневно IM или IV капково + гентамицин 80 mg 3 пъти дневно IM + Metrogyl 100 ml IV капково.

Вместо цефалоспорини могат да се използват полусинтетични пеницилини (ако абортивен курс), например ампицилин 1 g 6 пъти на ден. Продължителността на такава комбинирана антибактериална терапия зависи от клиничния и лабораторен отговор, но не по-малко от 7-10 дни. За да предотвратите дисбиоза от първите дни на антибиотично лечение, използвайте нистатин 250 000 единици 4 пъти на ден или дифлукан 50 mg на ден в продължение на 1-2 седмици перорално или интравенозно.

Детоксикация инфузионна терапияможе да включва редица инфузионни средства, например разтвор на Ringer-Locke - 500 ml, полийонен разтвор - 400 ml, хемодез (или полидеза) - 400 ml, 5% разтвор на глюкоза - 500 ml, 1% разтвор калциев хлорид— 200 ml унитиол с 5% разтвор аскорбинова киселина 5 ml 3 пъти на ден. При наличие на хипопротеинемия е препоръчително да се извършват инфузии на протеинови разтвори (албумин, протеин), кръвозаместващи разтвори, плазма, червени кръвни клетки или цяла кръв, аминокиселинни препарати.

Физиотерапевтичното лечение заема едно от водещите места в лечението на остър ендометрит. Той не само намалява възпалителния процес в ендометриума, но и стимулира функцията на яйчниците. При нормализиране на температурната реакция е препоръчително да се предпише ултразвук с ниска интензивност, индуктотермия електромагнитно поле HF или UHF, магнитна терапия, лазерна терапия.

Пелвиоперитонит

Възпалението на тазовия перитонеум най-често възниква вследствие на проникване на инфекция в коремната кухина от инфектирана матка (с ендометрит, инфектиран аборт, възходяща гонорея), фалопиеви тръби, яйчници, черва, с апендицит, особено с тазова локализация. В този случай се наблюдава възпалителна реакция на перитонеума с образуването на серозен, серозно-гноен или гноен излив. Състоянието на пациентите с пелвиоперитонит остава задоволително или умерена тежест. Температурата се повишава, пулсът се ускорява, но функцията на сърдечно-съдовата системапочти не се нарушава. При пелвиоперитонит или локален перитонит червата остават нераздути, палпиране на горната половина на органите коремна кухинабезболезнено, а симптомите на перитонеално дразнене се определят само над пубиса и в илиачните области. Пациентите обаче съобщават за силна болка в долни частикорема, може да има задържане на изпражнения и газове, а понякога и повръщане. Нивото на левкоцитите се повишава, формулата се измества наляво, ESR се ускорява. Постепенно нарастващата интоксикация влошава състоянието на пациентите.

Лечението на салпингоофорит със или без пелвиоперитонит започва със задължителен преглед на пациента за флора и чувствителност към антибиотици. Най-важното е да се определи етиологията на възпалението. Днес бензилпеницилинът се използва широко за лечение на специфичен гонорейен процес, въпреки че трябва да се даде предпочитание на лекарства като Rocephin, Cephobid, Fortum.

„Златният стандарт“ на антибактериалната терапия при салпингоофорит е предписването на клафоран (цефотаксим) в доза от 1-2 g 2-4 пъти на ден интрамускулно или една доза от 2 g интравенозно в комбинация с гентамицин 80 mg 3 пъти на ден (може Gentamicin се прилага еднократно в доза 160 mg IM). Наложително е тези лекарства да се комбинират с Metrazdil, който се прилага интравенозно в доза от 100 ml 1-3 пъти дневно. Курсът на антибиотично лечение трябва да се проведе най-малко 5-7 дни, можете да варирате основно от основни лекарства, като предписвате цефалоспорини от второ и трето поколение (мандол, зинацеф, роцефин, цефобид, фортум и други в доза 2- 4 g на ден).

В случай на остро възпаление на маточните придатъци, усложнено от пелвиоперитонит, пероралното приложение на антибиотици е възможно само след основния курс на лечение и само ако е необходимо. Като правило, такава необходимост не възниква, и поддържане на предишния клинични симптомиможе да означава, че възпалението прогресира и вероятно възниква гноен процес.

Детоксикационната терапия се провежда предимно с кристалоидни и детоксикиращи разтвори в количество от 2-2,5 литра с включване на разтвори на хемодез, реополиглюкин, Рингер-Лок, полийонни разтвори - ацесол и др. Антиоксидантната терапия се провежда с разтвор на унитиол 5 ml с 5% разтвор на аскорбинова киселина 3 пъти дневно i.v.

За нормализиране на реологичните и коагулационните свойства на кръвта и подобряване на микроциркулацията се използва аспирин 0,25 g / ден в продължение на 7-10 дни, както и интравенозно приложение на реополиглюкин 200 ml (2-3 пъти на курс). Впоследствие се използва комплекс от резорбционна терапия и физиотерапевтично лечение (калциев глюконат, автохемотерапия, натриев тиосулфат, хумизол, плазмол, алое, FIBS). От физиотерапевтичните процедури при остри процеси е подходящ ултразвукът, който предизвиква аналгетични, десенсибилизиращи и фибролитични ефекти, както и укрепване. метаболитни процесии тъканен трофизъм, индуктотермия, UHF терапия, магнитна терапия, лазерна терапия, а по-късно - санаториално-курортно лечение.

Гнойни тубоовариални образувания

Сред 20-25% от пациентите, страдащи от възпалителни заболявания на маточните придатъци, 5-9% изпитват гнойни усложнения, изискващи хирургическа интервенция.

Можете да изберете следните разпоредбиотносно образуването на гнойни тубоовариални абсцеси:

хроничен салпингит при пациенти с тубоовариални абсцеси се наблюдава в 100% от случаите и ги предхожда;
разпространението на инфекцията става предимно по интраканаликуларен път от ендометрит (с IUD, аборт, вътрематочни интервенции) до гноен салпингит и оофорит;
често има комбинация от кистозни трансформации в яйчниците и хроничен салпингит;
има задължителна комбинация от абсцеси на яйчниците с обостряне на гноен салпингит;
овариалните абсцеси (пиовариум) се образуват главно от кистозни образувания, често микроабсцесите се сливат.

Морфологични форми на гнойни тубоовариални образувания:

пиосалпинкс - преобладаващо поражение фалопиева тръба;
пиовариум - преобладаващо увреждане на яйчника;
тубоовариален тумор.

Всички други комбинации са усложнения на тези процеси и могат да възникнат:

без перфорация;
с перфорация на язви;
с пелвиоперитонит;
с перитонит (ограничен, дифузен, серозен, гноен);
с тазов абсцес;
с параметрит (заден, преден, страничен);
с вторични лезии на съседни органи (сигмоидит, вторичен апендицит, оментит, междучревни абсцеси с образуване на фистули).

Клиничното разграничаване на всяка локализация е почти невъзможно и непрактично, тъй като лечението е фундаментално едно и също: антибактериалната терапия в този случай заема водещо място както в употребата на най-активните антибиотици, така и в продължителността на тяхната употреба. В основата гнойни процесисе крие в необратимия характер на възпалителния процес. Необратимостта му се дължи на морфологични промени, тяхната дълбочина и тежест, причинени от нарушена бъбречна функция.

Консервативно лечениенеобратими промени в придатъците на матката са необещаващи, тъй като създават предпоставки за появата на нови рецидиви и влошаване на метаболитните нарушения при пациентите, увеличават риска от предстоящата операция по отношение на увреждане на съседни органи и невъзможност за извършване на необходимия обем на операцията.

Гнойните тубоовариални образувания са свързани с големи трудности както при диагностиката, така и при клинично. Въпреки това могат да бъдат идентифицирани редица характерни синдроми:

интоксикация;
болезнено;
инфекциозни;
ранен бъбречен;
хемодинамични нарушения;
възпаление на съседни органи;
метаболитни нарушения.

Клинично синдромът на интоксикация се проявява с явления на интоксикационна енцефалопатия: главоболие, тежест в главата и тежко общо състояние. Диспептични разстройства (сухота в устата, гадене, повръщане), тахикардия и понякога хипертония (или хипотония, когато септичен шок, което е един от ранните му симптоми заедно с цианоза и зачервяване на лицето на фона на силна бледност).

Болков синдром, присъстващ при почти всички пациенти, има нарастващ характер, придружен от влошаване общо състояниеи благополучие; отбелязват се болка по време на специален преглед и симптоми на дразнене на перитонеума около осезаемата формация. Пулсираща нарастваща болка, постоянна треска с телесна температура над 38°C, тенезми, редки изпражнения, липса на ясни контури на тумора, липса на ефект от лечението - всичко това показва заплахата от перфорация или нейното присъствие, което е абсолютна индикация за спешно хирургично лечение. Инфекциозният синдром е наличен при всички пациенти и при повечето от тях е придружен от висока телесна температура (38 ° C и повече). Тахикардията съответства на треска, както и повишаване на левкоцитозата, ESR и левкоцитният индекс на интоксикация се увеличават, броят на лимфоцитите намалява, изместването наляво се увеличава, броят на молекулите със средна маса се увеличава, отразявайки непрекъснато нарастващата интоксикация. Често, поради нарушено преминаване на урината, възниква бъбречна дисфункция. Метаболитните нарушения се проявяват под формата на диспротеинемия, ацидоза, електролитни нарушения и промени в антиоксидантната система.

Стратегията за лечение на тази група пациенти се основава на принципите на органосъхраняващите операции, които въпреки това осигуряват радикално отстраняване на основния източник на инфекция. Следователно за всеки конкретен пациент времето и обхватът на операцията трябва да бъдат избрани индивидуално. Изясняването на диагнозата понякога отнема няколко дни, особено в случаите, когато има граничен вариант между нагнояване и остър възпалителен процес или когато диференциална диагнозаонкологичен процес. На всеки етап от лечението е необходима антибактериална терапия.

Предоперативната терапия и подготовката за операция включват:

антибиотици (цефобид 2 g/ден, фортум 2-4 g/ден, рефлин 2 g/ден, аугментин 1,2 g интравенозно веднъж дневно, клиндамицин 2-4 g/ден и др.); те трябва да се комбинират с гентамицин 80 mg IM 3 пъти дневно и инфузия на Metragil 100 ml IV 3 пъти;
детоксикационна терапия с инфузионна корекция на волемични и метаболитни нарушения;
задължителна оценка на ефективността на лечението въз основа на динамиката на телесната температура, перитонеалните симптоми, общото състояние и кръвната картина.

На хирургичния етап е необходимо да продължите антибактериалната терапия. Особено важно е прилагането на една дневна доза антибиотик на операционната маса, веднага след края на операцията. Тази концентрация е необходима, защото създава бариера пред по-нататъшно разпространениеинфекции: проникването в областта на възпалението вече не се предотвратява от плътни гнойни капсули на тубоовариални абсцеси. Беталактамните антибиотици (цефобид, роцефин, фортум, клафоран, тиенам, аугментин) преодоляват добре тези бариери.

Следоперативната терапия включва продължаване на антибактериалната терапия със същите антибиотици в комбинация с антипротозойни, антимикотични лекарства и уросептици. Продължителността на лечението зависи от клиничната картина и лабораторните данни (най-малко 7-10 дни). Прекратяването на антибиотиците се извършва в съответствие с техните токсични свойства, поради което гентамицинът често се прекратява първо след 5-7 дни терапия или се заменя с амикацин.

Инфузионната терапия трябва да бъде насочена към борба с хиповолемията, интоксикацията и метаболитните нарушения. Нормализирането на стомашно-чревния мотилитет е много важно (чревна стимулация, HBOT, хемосорбция или плазмафереза, ензими, епидурална блокада, стомашен лаваж и др.). Хепатотропната, възстановителната и антианемичната терапия се комбинира с имуностимулиращо лечение (UVR, лазерно облъчване на кръвта, имунокоректори).

Всички пациенти, претърпели операция за гнойни тубоовариални абсцеси, се нуждаят от постболнична рехабилитация, за да се предотвратят рецидиви и да се възстановят специфични функции на тялото.

Литература

Абрамченко В. В., Костючек Д. Ф., Перфилева Г. Н. Гнойно-септична инфекция в акушерската и гинекологичната практика. Санкт Петербург, 1994. 137 с.
Башмакова М. А., Корхов В. В. Антибиотици в акушерството и перинатологията. М., 1996. С. 6.
Бондарев Н. Е. Оптимизиране на диагностиката и лечението на смесени полово предавани болести в гинекологичната практика: Резюме на дисертацията. дис. ...канд. пчелен мед. Sci. Санкт Петербург, 1997. 20 с.
Венцела Р. П. Нозокомиални инфекции. М., 1990. 656 с.
Гуртовой Б. Л., Серов В. Н., Макацария А. Д. Гнойно-септични заболявания в акушерството. М., 1981. 256 с.
Кийт Л.Г., Бергер Г.С., Еделман Д.А. Репродуктивно здраве. Т. 2. Редки инфекции. М., 1988. 416 с.
Краснополски В. И., Кулаков В. И. хирургиявъзпалителни заболявания на маточните придатъци. М., 1984. 234 с.
Корхов В.В., Сафронова М.М. Съвременни подходиза лечение на възпалителни заболявания на вулвата и вагината. М., 1995. С. 7-8.
Kumerle X. P., Brendel K. Клинична фармакология по време на бременност / Ed. X. P. Kumerle, K. Brendel: Прев. от английски В 2 тома Т. 2. М., 1987. 352 с.
Серов V.N., Стрижаков A.N., Маркин S.A. Практическо акушерство: Ръководство за лекари. М., 1989. 512 с.
Серов В.Н., Жаров Е.В., Макацария А.Д. Акушерски перитонит: Диагностика, клиника, лечение. М., 1997. 250 с.
Стрижаков А. Н., Подзолкова Н. М. Гнойни възпалителни заболявания на маточните придатъци. М., 1996. 245 с.
Хаджиева Е. Д. Перитонит след цезарово сечение: Урок. Санкт Петербург, 1997. 28 с.
Sahm D. E. Ролята на автоматизацията и молекулярната технология при тестване на антимикробна чувствителност // Clin. Microb. И инф. 1997. Vol. 3. № 2. С. 37-56.
Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Бактериална флора на влагалището по време на менструалния цикъл // Ann. Стажант. Med. 1982. С. 48-951.
Tenover F. Norel и възникващи механизми на антимикробна резистентност при нозокомиални патогени // Am. J. Med. 1991. 91. С. 76-81.

Според статистиката възпалителните заболявания на малкия таз (PID), както и възпаленията на женските полови органи като цяло, заемат първо място в гинекологичната патология. Що се отнася до исканията за помощ от лекар, инфекциите и заболяванията на тазовите органи представляват 65% от всички случаи. В 60% от случаите PID се причинява от полово предавани инфекции или полово предавани инфекции (ППИ). Според СЗО хламидиите и гонореята се наблюдават при 65-70% от всички случаи на PID

Приема се в гинекологията класификация според локализацията на възпалителния процесв тазовите области.

Заболявания на долните полови органи:

вулвит (възпаление на външните женски гениталии);
бартолинит (възпаление на жлезата на влагалищния вестибюл);
колпит (възпалителен процес на вагиналната лигавица);
ендоцервицит и цервицит, хронични и остри (възпаление на матката и нейния цервикален канал);

Възпаление на тазовите органи, разположени в горните части:

Пелвиоперитонит (възпаление на таза в перитонеума);
Едностранен и двустранен салпингоофорит (комбинация от възпалителен процес в тръбите и яйчниците);
Ендомиометрит (възпалението обхваща лигавичните и мускулните слоеве на матката);
Параметрит (периутеринната тъкан е засегната).

Друг разделителен признак на възпалителните процеси е ходът на заболяването. Има остри форми на заболяването, подостри и хронични.

Критерият, който определя тактиката за лечение на такива заболявания, е видът на патогена, който е причинил инфекции на тазовите органи.

Причина за възпаление на матката и придатъцитеИма различни микроорганизми, които проникват в гениталния тракт: вируси, гъбички, протозои и бактерии.

По правило възниква възпаление на матката и придатъците в млада възраст, като протича тежко в 60-80% от случаите. Често началото на заболяването съвпада с началото на сексуалната активност.

Рискови фактори за възпаление на матката и придатъците:

Една жена има голям брой сексуални партньори;

Наличието на голям брой сексуални партньори със сексуален партньор;

Използване на вътрематочни контрацептиви (спирали);

Промиване (помага за „отмиване“ на нормалната микрофлора от влагалището и заместването й с условно патогенна);

Предишна анамнеза за възпаление на матката и придатъците или болести, предавани по полов път;

Нарушаване на защитните механизми, причинено от лигавицата на цервикалния канал (съдържа антибактериални вещества), по-специално при ендоцервицит;

Ектропион (еверсия на лигавицата) на шийката на матката е състояние, което възниква в резултат на неоткрити разкъсвания на шийката на матката по време на раждане.

Освен това, допринасят за развитието на възпаление на матката и придатъците общи заболявания; голям стрес от упражненияи психически стрес, стресови ситуации; ендокринни нарушения; алергични фактори; наличието на латентна (латентна) инфекция в тялото.

Симптоми на възпаление на матката и придатъците:

Зачервяване, подуване, сърбеж на лигавицата на вулвата и вагината;
Натиск и болка в долната част на корема, тазовата област;
Болка по време на полов акт (диспареуния);
Болка в долната част на гърба;
Обилно лигавично или мукопурулентно вагинално течение с неприятна миризмаи жълтеникав оттенък;
Секреция с неприятна миризма, жълтеникава, мътна с мехурчета газ;
Секреция, подобна на извара, придружена от сърбеж или парене;
Кърваво течение, мукопурулен секрет с болка в долната част на корема;
Нередовна менструация;
висока температура, умора, диария или повръщане;
Болезнено или затруднено уриниране.

Кога да посетя лекар?

Имате нужда от спешна медицинска помощ, ако:

Силна болка в долната част на корема;
повръщане;
Признаци на шок като припадък;
Треска, температура над 38,3°C

Какви са усложненията на PID?

Ранната диагностика и адекватното лечение могат да предотвратят усложненията на PID. Ако не се лекува, PID може да причини увреждане репродуктивни органиЖени:

Тубарното безплодие се среща при 15-20% от жените с PID;
Извънматочна бременност се развива при 12-15% от жените с PID;
Хроничната болка в таза се среща при 18% от жените с PID;
Тубоовариалният абсцес е една от причините за смърт при жени от PID;
Пелвиоперитонитът е възпаление на тазовия перитонеум. Това е сериозно усложнение на PID, което често води до сепсис. Развива се вторично при увреждане на матката, фалопиевите тръби и яйчниците, когато патогенните микроорганизми проникват от тях по контактен, хематогенен и лимфогенен път.

Повтарящите се епизоди на PID увеличават шансовете за развитие на тези усложнения.

Диагностика на възпалителни заболявания на тазовите органи

PID често е трудно да се диагностицира, тъй като симптомите могат да бъдат едва доловими. Диагнозата обаче се поставя въз основа на клиничен преглед. За точна диагноза е необходимо да се изследва цервикална намазка (намазка от шийката на матката) за инфекция с помощта на PCR и бактериологична култура. Ако се открие инфекция (например хламидия или гонорея), е необходимо специфично лечение. Въпреки това, отрицателен резултат за инфекция не означава липса на PID.

Ултразвуковото изследване на тазовите органи е много информативна процедура. Ултразвукът ви позволява да видите разширяването на фалопиевите тръби, както и да определите наличието на гнойни кухини.

В някои случаи се налага лапароскопия. Лапароскопията е малка хирургична процедура, при която тънка, гъвкава тръба (лапароскоп) се вкарва през малък разрез в долната част на корема. Лекарят има възможност да изследва тазовите органи и дори да вземе части от тъкан за изследване, ако е необходимо. Лапароскопията се счита за най-надеждния диагностичен метод, но рядко се използва, когато други изследвания са неуспешни.

Лечение на заболяването

Основните компоненти на лечението на възпаление на таза:

антибиотици (ORCIPOL - комбинирано антибактериално лекарство, състоящо се от 2 компонента: ципрофлоксацин - широкоспектърен антибиотик от 2-ро поколение флуорохинолонова група и орнидазол - антибактериално лекарство, което засяга анаеробната микрофлора и протозоите. Използва се само по лекарско предписание. Предлага се в таблетки от 10 броя, се използва 2 пъти на ден, т.е.опаковката е достатъчна за курс на лечение от 5 дни.Лекарството е комбинирано лекарство, така че не е необходимо да се използват отделно ципрофлоксацин и/или орнидазол, SECNIDOX е единственият секнидазол на украинския пазар, предлага се в таблетки и се използва по лекарско предписание, когато е необходимо да се повлияе на анаеробна, атипична микрофлора и протозои);
противовъзпалителни лекарства;
антихистамини и противогъбични лекарства(ФЛУЗАМЕД - флуконазол, системно противогъбично лекарство под формата на капсула от 150 mg. Отпуска се от аптеката без рецепта. С за превантивни целиДостатъчна е една доза от лекарството);
болкоуспокояващи;
локални процедури - измиване, душ, лекарства с интравагинални форми на освобождаване (LIMENDA - вагинални супозитории, които съдържат 2 компонента: метронидазол + миконазол. Използва се в комплексна терапиябактериална вагиноза с таблетни форми на метронидазол, тинидазол, орнидазол, секнидазол и използвани по лекарско предписание BIOSELAC - вагинални капсули, съдържащи стандартизиран щам Lactobacillus, който е нормална микрофлораженска вагина. В опаковка има 10 капсули, приемайте по 1-2 капсули дневно в продължение на 7-10 дни. Първите са по-добриВземете 2 капсули на ден в продължение на 2-3 дни и след това преминете към единична доза, 1 капсула през нощта);
общоукрепващи средства (GOLD RAY – натурален препаратна основата на пчелно млечице, масло от пшеничен зародиш, чесън на прах.

GOLD RAY е предназначен за укрепване на организма след курс на антибиотична терапия, както и при комплексно лечениезаболявания на гениталната област при жените (алгодисменорея, менопаузен синдром, предменструален синдром, възпалителни заболявания на женските полови органи, безплодие).

Продължителността и ефективността на лечението зависи от стадия на заболяването и напредналия стадий на процеса.

Хоспитализацията е показана:

тежки признаци на заболяване (болка, гадене, повръщане, висока температура);
PID по време на бременност;
липса на ефект от пероралния прием на антибиотици или необходимостта от интравенозно приложение;

гнойно възпаление на тръбите или яйчниците; ако възпалението продължава или язвите не изчезват, лечението се извършва хирургично.

В. Н. Кузмин

Доктор на медицинските науки, професор, MGMSU, Москва

Съществуващите естествени защитни механизми, като например анатомични характеристики, локален имунитет, киселинна среда на вагиналното съдържание, липса на ендокринни нарушения или сериозни екстрагенитални заболявания, могат в по-голямата част от случаите да предотвратят развитието на генитална инфекция. Възниква възпалителен отговор при инвазията на определен микроорганизъм, който, въз основа на най-новите концепции за развитието на септичния процес, обикновено се нарича системен възпалителен отговор.

Остър салпингоофорит

Това е едно от най-честите заболявания с възпалителна етиология при жените. Всяка пета жена, претърпяла салпингоофорит, е изложена на риск от безплодие. Аднекситът може да причини висок риск от извънматочна бременност и патологичен ход на бременността и раждането. Най-напред се засягат фалопиевите тръби, като възпалителният процес може да обхване всички слоеве на лигавицата на едната или двете тръби, но по-често се засяга само лигавицата на тръбата и катаралното възпаление на лигавицата на възниква тръба - ендосалпингит. Възпалителният ексудат, натрупващ се в тръбата, често изтича през ампуларния отвор в коремната кухина, около тръбата се образуват сраствания и коремният отвор на тръбата се затваря. Сакуларният тумор се развива под формата на хидросалпинкс с прозрачно серозно съдържание или пиосалпинкс с гнойно съдържание. Впоследствие серозният ексудат на хидросалпинкса се разтваря в резултат на лечението и гнойният пиосалпинкс може да перфорира в коремната кухина. Гнойният процес може да улови и разтопи всички големи области на таза, разпространявайки се до всички вътрешни гениталии и близките органи.

Възпалението на яйчниците (оофорит) като първично заболяване е рядко, инфекцията възниква в областта на спукания фоликул, тъй като останалата част от яйчниковата тъкан е добре защитена от покриващия зародишен епител. В острия стадий се наблюдават оток и дребноклетъчна инфилтрация. Понякога в кухината на фоликула на жълтото тяло или малки фоликуларни кисти се образуват язви и микроабсцеси, които, сливайки се, образуват овариален абсцес или пиовариум. Да се диагностицира изолиран възпалителен процес в яйчника е почти невъзможно и това не е необходимо. Понастоящем само 25-30% от пациентите с остър аднексит имат изразена картина на възпаление, докато останалите изпитват преход към хронична форма, когато терапията се спре след бързо отшумяване на клиниката.

Острият салпингоофорит се лекува с антибиотици (за предпочитане флуорохинолони от трето поколение - ципрофлоксацин, таривид, абактал), тъй като често се придружава от пелвиоперитонит - възпаление на тазовия перитонеум.

Ендометрит

Острият ендометрит винаги изисква антибактериална терапия. Базалният слой на ендометриума е засегнат от възпалителния процес поради инвазията на специфични или неспецифични патогени. Защитните механизми на ендометриума, вродени или придобити, като Т-лимфоцитни агрегати и други елементи на клетъчния имунитет, са пряко свързани с действието на половите хормони, особено естрадиола. Тези механизми действат заедно с популацията на макрофагите и предпазват тялото от увреждащи фактори. С настъпването на менструацията тази бариера върху голяма повърхност на лигавицата изчезва, което прави възможно инфектирането. Друг източник на защита в матката е инфилтрацията на подлежащите тъкани с полиморфонуклеарни левкоцити и богатото кръвоснабдяване на матката, което насърчава адекватната перфузия на органа с кръв и неспецифични хуморални защитни елементи, съдържащи се в неговия серум: трансферин, лизозим, опсонини .

Клинични прояви на остър ендометрит: вече на 3-4-ия ден след инфекцията се наблюдава повишаване на телесната температура, тахикардия, левкоцитоза и промяна в кръвта, повишаване на ESR. Умереното уголемяване на матката е придружено от болка, особено по протежение на ребрата (по кръвоносните и лимфните съдове). Появява се гнойно-кърваво течение. Острият стадий на ендометрита продължава 8-10 дни и изисква доста сериозно лечение. При правилно лечение процесът завършва, по-рядко преминава в подостра и хронична форма, а още по-рядко при самостоятелна безразборна антибиотична терапия ендометритът може да премине в по-леко абортивно протичане.

Вместо цефалоспорини можете да използвате полусинтетични пеницилини (за абортивни случаи), например ампицилин 1 g 6 пъти на ден. Продължителността на такава комбинирана антибактериална терапия зависи от клиничния и лабораторен отговор, но не по-малко от 7-10 дни. За да предотвратите дисбиоза от първите дни на антибиотично лечение, използвайте нистатин 250 000 единици 4 пъти на ден или дифлукан 50 mg на ден в продължение на 1-2 седмици перорално или интравенозно.

Детоксикационната инфузионна терапия може да включва редица инфузионни средства, например разтвор на Рингер-Лок - 500 ml, полийонен разтвор - 400 ml, хемодез (или полидеза) - 400 ml, 5% разтвор на глюкоза - 500 ml, 1% разтвор на калциев хлорид - 200 ml, унитиол с 5% разтвор на аскорбинова киселина, 5 ml 3 пъти на ден. При наличие на хипопротеинемия е препоръчително да се извършват инфузии на протеинови разтвори (албумин, протеин), кръвозаместващи разтвори, плазма, червени кръвни клетки или цяла кръв, аминокиселинни препарати.

Физиотерапевтичното лечение заема едно от водещите места в лечението на остър ендометрит. Той не само намалява възпалителния процес в ендометриума, но и стимулира функцията на яйчниците. При нормализиране на температурната реакция е препоръчително да се предпише ултразвук с ниска интензивност, индуктотермия с HF или UHF електромагнитно поле, магнитна терапия и лазерна терапия.

Пелвиоперитонит

Възпалението на тазовия перитонеум най-често възниква вследствие на проникване на инфекция в коремната кухина от инфектирана матка (с ендометрит, инфектиран аборт, възходяща гонорея), фалопиеви тръби, яйчници, черва, с апендицит, особено с тазова локализация. В този случай се наблюдава възпалителна реакция на перитонеума с образуването на серозен, серозно-гноен или гноен излив. Състоянието на пациентите с пелвиоперитонит остава задоволително или умерено. Температурата се повишава, пулсът се ускорява, но функцията на сърдечно-съдовата система почти не се нарушава. При пелвиоперитонит или локален перитонит червата остават нераздути, палпацията на горната половина на коремните органи е безболезнена, а симптомите на перитонеално дразнене се определят само над пубиса и в илиачните области. Въпреки това, пациентите отбелязват силна болка в долната част на корема, може да има задържане на изпражнения и газове, а понякога и повръщане. Нивото на левкоцитите се повишава, формулата се измества наляво, ESR се ускорява. Постепенно нарастващата интоксикация влошава състоянието на пациентите.

В случай на остро възпаление на маточните придатъци, усложнено от пелвиоперитонит, пероралното приложение на антибиотици е възможно само след основния курс на лечение и само ако е необходимо. По правило такава необходимост не възниква и запазването на предишни клинични симптоми може да означава, че възпалението прогресира и вероятно възниква гноен процес.

За нормализиране на реологичните и коагулационните свойства на кръвта и подобряване на микроциркулацията се използва аспирин 0,25 g / ден в продължение на 7-10 дни, както и интравенозно приложение на реополиглюкин 200 ml (2-3 пъти на курс). Впоследствие се използва комплекс от резорбционна терапия и физиотерапевтично лечение (калциев глюконат, автохемотерапия, натриев тиосулфат, хумизол, плазмол, алое, FIBS). От физиотерапевтичните процедури за остри процеси е подходящ ултразвук, който предизвиква аналгетични, десенсибилизиращи и фибролитични ефекти, както и подобряване на метаболитните процеси и тъканния трофизъм, индуктотермия, UHF терапия, магнитна терапия, лазерна терапия и по-късно - санаториално лечение.

Гнойни тубоовариални образувания

Могат да се подчертаят следните разпоредби относно образуването на гнойни тубоовариални абсцеси:

хроничен салпингит при пациенти с тубоовариални абсцеси се наблюдава в 100% от случаите и ги предхожда;

разпространението на инфекцията става предимно по интраканаликуларен път от ендометрит (с IUD, аборт, вътрематочни интервенции) до гноен салпингит и оофорит;

често има комбинация от кистозни трансформации в яйчниците и хроничен салпингит;

има задължителна комбинация от абсцеси на яйчниците с обостряне на гноен салпингит;

Овариалните абсцеси (пиовариум) се образуват главно от кистозни образувания, често микроабсцесите се сливат.

Морфологични форми на гнойни тубоовариални образувания:

пиосалпинкс - преобладаващо увреждане на фалопиевата тръба;

пиовариум - преобладаващо увреждане на яйчника;

тубоовариален тумор.

Всички други комбинации са усложнения на тези процеси и могат да възникнат:

без перфорация;

с перфорация на язви;

с пелвиоперитонит;

с перитонит (ограничен, дифузен, серозен, гноен);

с тазов абсцес;

с параметрит (заден, преден, страничен);

с вторични лезии на съседни органи (сигмоидит, вторичен апендицит, оментит, междучревни абсцеси с образуване на фистули).

Клиничното разграничаване на всяка локализация е почти невъзможно и непрактично, тъй като лечението е фундаментално едно и също: антибактериалната терапия в този случай заема водещо място както в употребата на най-активните антибиотици, така и в продължителността на тяхната употреба. Основата на гнойните процеси е необратимият характер на възпалителния процес. Необратимостта му се дължи на морфологични промени, тяхната дълбочина и тежест, причинени от нарушена бъбречна функция.

Консервативното лечение на необратими промени в маточните придатъци е необещаващо, тъй като създава предпоставки за появата на нови рецидиви и влошаване на метаболитните нарушения при пациентите, увеличава риска от предстояща операция по отношение на увреждане на съседни органи и невъзможност за извършване на необходимия обем на операцията.

Гнойните тубоовариални образувания са свързани с големи трудности както диагностично, така и клинично. Въпреки това могат да бъдат идентифицирани редица характерни синдроми:

интоксикация;

инфекциозни;

ранен бъбречен;

хемодинамични нарушения;

възпаление на съседни органи;

метаболитни нарушения.

Клинично синдромът на интоксикация се проявява с явления на интоксикационна енцефалопатия: главоболие, тежест в главата и тежко общо състояние. Отбелязват се диспептични разстройства (сухота в устата, гадене, повръщане), тахикардия и понякога хипертония (или хипотония в началото на септичен шок, който е един от ранните му симптоми заедно с цианоза и хиперемия на лицето на фона на тежка бледност).

Болковият синдром, присъстващ при почти всички пациенти, има нарастващ характер, придружен от влошаване на общото състояние и благополучие; отбелязват се болка по време на специален преглед и симптоми на дразнене на перитонеума около осезаемата формация. Пулсираща нарастваща болка, постоянна треска с телесна температура над 38 ° C, тенезми, редки изпражнения, липса на ясни контури на тумора, липса на ефект от лечението - всичко това показва заплахата от перфорация или нейното наличие, което е абсолютна индикация за спешно оперативно лечение. Инфекциозният синдром е наличен при всички пациенти и при повечето от тях е придружен от висока телесна температура (38 ° C и повече). Тахикардията съответства на треска, както и повишаване на левкоцитозата, ESR и левкоцитният индекс на интоксикация се увеличават, броят на лимфоцитите намалява, изместването наляво се увеличава, броят на молекулите със средна маса се увеличава, отразявайки непрекъснато нарастващата интоксикация. Често, поради нарушено преминаване на урината, възниква бъбречна дисфункция. Метаболитните нарушения се проявяват под формата на диспротеинемия, ацидоза, електролитни нарушения и промени в антиоксидантната система.

Стратегията за лечение на тази група пациенти се основава на принципите на органосъхраняващите операции, които въпреки това осигуряват радикално отстраняване на основния източник на инфекция. Следователно за всеки конкретен пациент времето и обхватът на операцията трябва да бъдат избрани индивидуално. Изясняването на диагнозата понякога отнема няколко дни, особено в случаите, когато има граничен вариант между нагнояване и остър възпалителен процес или при диференциална диагноза на онкологичен процес. На всеки етап от лечението е необходима антибактериална терапия.

Предоперативната терапия и подготовката за операция включват:

антибиотици (цефобид 2 g/ден, фортум 2-4 g/ден, рефлин 2 g/ден, аугментин 1,2 g интравенозно веднъж дневно, клиндамицин 2-4 g/ден и др.); те трябва да се комбинират с гентамицин 80 mg IM 3 пъти дневно и инфузия на Metragil 100 ml IV 3 пъти;

детоксикационна терапия с инфузионна корекция на волемични и метаболитни нарушения;

задължителна оценка на ефективността на лечението въз основа на динамиката на телесната температура, перитонеалните симптоми, общото състояние и кръвната картина.

На хирургичния етап е необходимо да продължите антибактериалната терапия. Особено важно е прилагането на една дневна доза антибиотик на операционната маса, веднага след края на операцията. Тази концентрация е необходима, тъй като създава бариера за по-нататъшното разпространение на инфекцията: проникването в областта на възпалението вече не се предотвратява от плътни гнойни капсули на тубоовариални абсцеси. Беталактамните антибиотици (цефобид, роцефин, фортум, клафоран, тиенам, аугментин) преодоляват добре тези бариери.

Литература

Абрамченко В. В., Костючек Д. Ф., Перфилева Г. Н. Гнойно-септична инфекция в акушерската и гинекологичната практика. Санкт Петербург, 1994. 137 с.

Башмакова М. А., Корхов В. В. Антибиотици в акушерството и перинатологията. М., 1996. С. 6.

Бондарев Н. Е. Оптимизиране на диагностиката и лечението на смесени полово предавани болести в гинекологичната практика: Резюме на дисертацията. дис. ...канд. пчелен мед. Sci. Санкт Петербург, 1997. 20 с.

Ventsela R.P. Нозокомиални инфекции. М., 1990. 656 с.

Гуртовой Б. Л., Серов В. Н., Макацария А. Д. Гнойно-септични заболявания в акушерството. М., 1981. 256 с.

Хаджиева Е. Д. Перитонит след цезарово сечение: Учебник. Санкт Петербург, 1997. 28 с.

Sahm D. E. Ролята на автоматизацията и молекулярната технология при тестване на антимикробна чувствителност // Clin. Microb. И инф. 1997. Vol. 3. № 2. С. 37-56.

Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Бактериална флора на влагалището по време на менструалния цикъл // Ann. Стажант. Med. 1982. С. 48-951.

Tenover F. Norel и възникващи механизми на антимикробна резистентност при нозокомиални патогени // Am. J. Med. 1991. 91. С. 76-81.

Тазовите възпалителни заболявания (PID) включват възпаление на матката, нейните тръби, яйчниците, параметриума и тазовия перитонеум. Изолираното възпаление на тези образувания се среща изключително рядко в клиничната практика поради тяхната анатомична близост и функционално единство.

СИНОНИМИ

В англоезичната литература тези заболявания се означават като pelvic infoflamatorna bolest. В местната литература най-използваният термин по отношение на PID е „салпингит“ или „салпингоофорит“.

КОД по МКБ-10
N70 Салпингит и оофорит (включително абсцес на фалопиевата тръба, тубоовариален, овариален, пиосалпинкс, салпингоофорит, тубоовариално възпалително заболяване).
N71 Възпалителни заболяванияматката, с изключение на шийката на матката (включително абсцес на матката, метрит, миометрит, пиометра, ендо(мио-)метрит).
N72 Възпалителни заболявания на шийката на матката (ерозия и ектропион на шийката на матката без цервицит са изключени).
N73 Други възпалителни заболявания на женските тазови органи.
N74 Възпалителни заболявания на женските тазови органи при болести, класифицирани в други позиции.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Възпалителните заболявания са най-честата патология на вътрешните полови органи в детска възраст. Те съставляват от 1 до 5% от всички остри хирургични заболяваниякоремни органи при деца, заемайки трето място по честота след остър апендицитИ чревна непроходимост. Има няколко възрастови пика в честотата на PID:
на 3–5, 11–13 и 18–20 години. Първите два съвпадат с възрастовите максимуми на заболяването апендицит, последният - с дебюта на сексуалната активност. Поради честата комбинация от възпаление на апендикса и OVID се разграничава апендикуларно-генитален синдром.

Според местни и чуждестранни учени момичетата на възраст 15-19 години са най-застрашени от възпаление. На тази възраст незрелият многослоен епител на шийката на матката е по-податлив на действието на инфекциозни, кокарциногенни и канцерогенни агенти. Сегашната ситуация се дължи на свободата на сексуалното поведение, чести променисексуални партньори, незнание или нежелание за използване бариерна контрацепция, наркотична зависимост.

Всяка година 4% от жените на възраст от 15 до 44 години се подлагат на медицински аборт в света. 12,25–56% от пациентите развиват ендометрит след изкуствено прекъсване на бременността.

В Русия през 2002 г. са регистрирани 1782 милиона аборта. От тях 10,3% са юноши и момичета на възраст 15–19 години.

ПРОЖИВКА

Провежда се при посещение на гинеколози и педиатри, по време на профилактични прегледи.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Въз основа на топографията на увреждането на макроорганизма могат да се разграничат възпалителни заболявания на долната част на урогениталния тракт и възходяща инфекция. Лезиите на долната част на урогениталния тракт включват уретрит, парауретрит, бартолинит, колпит и ендоцервицит.

Възпалителните процеси се разделят по продължителност на остри и хронични. Възпалителните процеси с продължителност до 4-6 седмици се считат за остри, в повечето случаи острото възпаление завършва в рамките на 1,5-2 седмици. В клиничната практика е обичайно да се прави разлика между остър, подостър и хроничен PID. Под остро възпаление разбираме заболяване, което е възникнало за първи път и има ясно изразена клинична картина.

Понастоящем, според предложението на G. Monif (1983), се разграничават четири етапа на острия възпалителен процес:

I етап - остър ендометрит и салпингит без признаци на възпаление на тазовия перитонеум;
II стадий - остър ендометрит и салпингит с признаци на перитонеално дразнене;
III стадий - остър салпингоофорит с оклузия на фалопиевите тръби и развитие на тубоовариална формация;
IV стадий - руптура на тубоовариалната формация.

В И. Krasnopolsky (2002) идентифицира следните форми на PID:

неусложнени форми (салпингит, оофорит, салпингоофорит);
сложни форми (пиосалпинкс, овариален абсцес (пиовар), гнойна тубоовариална формация);
тежки гнойно-септични заболявания (панметрит, параметрит, междучревни, поддиафрагмални абсцеси,
генитални фистули, гноен инфилтративен оментит, дифузен перитонит, сепсис).

ЕТИОЛОГИЯ

По правило PID се характеризира с полимикробна етиология. Във възпалителния процес могат да участват почти всички микроорганизми, присъстващи във влагалището (с изключение на лактобактериите и бифидобактериите). Водещата роля обаче принадлежи на най-вирулентните микроорганизми: представители на семейство Enterobacteriaceae (предимно Escherichia coli) и стафилококи. Ролята на анаеробите като копатогени е общопризната, но не трябва да се надценява.

При PID най-често се откриват стафилококи, стрептококи, ентерококи, анаероби, хламидия, микоплазма и уреаплазма. Голяма стойност в последните годинидават на опортюнистична инфекция, което означава предимно ендогенни микроорганизми, които проявяват патогенни свойства главно на фона на нарушение на антиинфекциозните защитни механизми на организма. Развитието на опортюнистични инфекции се улеснява от: нерационално използване на широкоспектърни антибиотици и хормонални лекарства; хирургични интервенции; различни инвазивни медицински процедури; нарушение на целостта на тъканите и локалния имунитет на влагалището в резултат на първична инфекция и др.

ПАТОГЕНЕЗА

Инфекция на вътрешните полови органи може да възникне:

лимфогенен с апендицит, холецистит, перихепатит, плеврит, с развитието на пелвиоперитонит и по-нататъшно лимфогенно разпространение в перитонеума на субдиафрагмалната област ( абдоминален синдромФиц-Хю-Къртис);
хематогенен, както се вижда от екстрагенитални усложнения (например увреждане на ставните капсули поради хламидия);
каналикуларно (през цервикалния канал, маточната кухина, фалопиевите тръби до перитонеума и коремните органи).

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Клинични прояви на остро възпаление на вътрешните полови органи: висока телесна температура, болка в долната част на корема, може да има гадене, повръщане, нарушение на общото състояние, тежка интоксикация, промени в кръвта (левкоцитоза, повишена СУЕ, външен вид реактивен протеин).

Подострото възпаление е първичен процес с по-слабо изразени симптоми, отколкото при остро възпаление на вътрешните полови органи: субфебрилна температуратяло, липса на тежка интоксикация, лека болкова реакция, ниска и умерена левкоцитоза повишена ESRв кръвта. Този процес се характеризира с продължителен ход. Очевидно това разделение е произволно, тъй като оценката на проявите на възпалителния процес е много субективна.

Хроничният PID може да бъде следствие от остро възпаление, което не е напълно излекувано, както и да има предимно хроничен характер. Хроничният PID често се появява на вълни с редуващи се периоди на обостряне и ремисия.

Обичайно е да се прави разлика между хроничен салпингоофорит в острия стадий, първичен хроничен салпингоофорит и остатъчни ефекти (цикатрициални сраствания) на хроничен салпингоофорит.

Инфекцията може да се разпространи нагоре или надолу. Необходимо е да се прави разлика между първичен и вторичен салпингит. При първичния салпингит инфекцията се издига от долния генитален тракт чрез разпространение цервикална или перианална флора на фалопиевите тръби (диагностична и терапевтична процедури). При вторичен салпингит възпалението се развива поради проникването на патогена отблизо органи, по-специално от засегнатия апендикс.

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗА

При изучаване на анамнезата е необходимо да се обърне внимание на наличието на екстрагенитални заболявания (апендицит, холецистит, перихепатит, тонзилит и др.) и генитални (вулвит) огнища на хронична инфекция.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

По време на бимануално ректоабдоминално изследване в областта на местоположението на маточните придатъци, болезненост, леко увеличение. По време на образуването на тубоовариален тумор с възпалителен произход образуването се определя в областта на маточните придатъци, които могат да достигнат големи размери. Ако има тазова отбелязват се ганглионеврит, болка в областта на изхода на тазовите нерви и липса на анатомични промени вътрешни полови органи.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

При съмнение за PID се извършва клиничен кръвен тест (обърнете внимание на левкоцитоза, промени левкоцитна формула, повишаване на СУЕ, поява на Реактивен протеин в кръвта), микроскопични и микробиологично изследване на отделено съдържание от гениталния тракт, уретрата. Също така провеждане на изследвания чрез PCR метод за наличие на хламидиални и гонококови инфекции.

При преглед на резултатите от ултразвук на тазовите органи в някои случаи се открива свободна течност в тазовата кухина таза Чувствителност този метод- 32–42%, специфичност - 58–97%, което позволява да се класифицира като спомагателни диагностични методи за PID. При съмнение за тубоовариални образувания. В същата ситуация е препоръчително да се извърши MRI на тазовите органи.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Възпалителните заболявания на вътрешните гениталии често се появяват под прикритието на ARVI, остра коремна патология (най-често остър апендицит), което често налага диагностична лапароскопияза по-сигурно състояние на апендикса и маточните придатъци. PID трябва да се диференцира от маточна и извънматочна бременност при сексуално активни юноши или предполагаемо сексуално насилие. В този случай изпълнете Ултразвукът определя нивото на hCGβ в кръвния серум. В допълнение, PID има подобна клинична и лабораторна картина. овулаторен синдром, овариална апоплексия и усукване на матката.

При ПИД при деца е необходима консултация със специалисти от терапевтичен профил при съмнение за инфекции или възпалителни заболявания на пикочните пътища, от хирург - за изключване на остри хирургични патология на коремните органи, фтизиатър - за изключване на възпалителния процес на туберкулозната етиология.

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

Остър десен салпингоофорит.

ЛЕЧЕНИЕ НА ВЪЗПАЛЕНИЕ НА ТАЗОВИТЕ ОРГАНИ ПРИ МОМИЧЕТА

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Предотвратяване на по-нататъшното развитие на възпалителния процес, предотвратяване на репродуктивни нарушения.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ.

1. Телесната температура е над 38 °C.
2. Тежка интоксикация.
3. Усложнени форми на PID (наличие на възпалителен конгломерат - тубоовариална формация).
4. Бременност.
5. Наличие на спирала.
6. Неустановена или съмнителна диагноза, наличие на симптоми на перитонеално дразнене.
7. Непоносимост към перорални лекарства.
8. Няма подобрение по време на терапията след 48 часа.

НЕМЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

В случай на остър салпингоофорит, физиотерапията се провежда само в комбинация с адекватни антибактериални, детоксикация и други лекарствена терапия. Лечението може да започне веднага след диагностицирането.

Противопоказания за употреба физически факторисе състоят от общи за физиотерапия и специални за патология полови органи. При остър салпингит, оофорит е показана нискочестотна магнитотерапия, терапия с постоянна магнитно поле; при подостро възпаление на придатъците се извършва микровълнова терапия с дециметрови вълни, магнитна лазерна терапия, лазерна терапия, електрофореза на лекарства с импулсен ток.

В периода на стабилна ремисия е възможно да се използват предварително формирани физически фактори: FNC и ултразвук терапия, терапия с нискочестотно електростатично поле, електроимпулсна терапия с помощта на хардуер и софтуер комплекс "AndroGyn", лазерна терапия, неспецифична електротермотерапия, интерферентна терапия, електрофореза на лекарства импулсни токове. Оптимално временачало на физиотерапия - 5–7 дни менструален цикъл.

При хроничен възпалителен процес в маточните придатъци, особено в комбинация с хроничен екстрагенитален възпалителни заболявания, плазмаферезата е патогенетично обоснована, т.к По време на процедурата не само елиминиране на токсични вещества, Ag, AT, имунни комплекси, имунокомпетентни клетки, но също и деблокиране собствени системи за детоксикация, имунна система. Максимална ефективностПлазмаферезата може да се постигне с провеждането му в първата фаза на менструалния цикъл (непосредствено след спиране на менструалното кървене).

МЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТЪР ПИДИД

Дозировката на лекарствата се избира, като се вземат предвид възрастта, телесното тегло на детето и тежестта на клиничната картина.заболявания.

Антибактериалните лекарства или тяхната комбинация се избират, като се вземе предвид патогенът и неговата чувствителност към антимикробни лекарства.

При лека формазаболявания, основната терапия се състои от антибактериални лекарства, производни нитроимидазол, противогъбично и антихистамини. Освен това се използват НСПВС имуномодулатори.

За хламидиална и микоплазмена етиология на PID е за предпочитане да се използват антибиотици, способни на натрупване в засегнатите клетки и блокиране на вътреклетъчния протеинов синтез. Такива лекарства включват тетрациклини (доксициклин, тетрациклин), макролиди (азитромицин, йозамицин, кларитромицин, мидекамицин, олеандомицин, рокситромицин, спирамицин, еритромицин) и флуорохинолони (ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин, спарфлоксацин).

При съвременното лечение на остър неусложнен хламидиен или микоплазмен салпингоофорит, следните антибиотици:

азитромицин;
доксициклин.

При салпингоофорит, причинен от гонококи, се използват "защитени" пеницилини - комбинация от антибиотик с вещества, които разрушават β-лактамаза, като се има предвид, че 80% от гонококовите щамове се дължат на производството на β-лактамаза устойчиви на пеницилинови лекарства. Не по-малко ефективни са лекарствата от групата на цефалоспорините, особено III-IV поколение (цефтриаксон, цефотаксим и др.) и флуорохинолони.

При съвременното лечение на остър неусложнен гонококов салпингоофорит се използват следните антибиотици:

цефтриаксон;
амоксицилин + клавуланова киселина;
цефотаксим;
флуорохинолони (ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин, спарфлоксацин);
Спектиномицин.

В острия стадий на възпалителния процес, при липса на техническа или клинична възможност за събиране на материал и За да се определи вида на патогена ex juvantibus, комбинация от няколко антибактериални широкоспектърни лекарства за 7-10 дни.

Схеми на възможни комбинации от антимикробни лекарства:

амоксицилин + клавуланова киселина и доксициклин;
доксициклин и метронидазол;
флуорохинолон и линкозамид;
флуорохинолон и метронидазол;
макролид и метронидазол.

В тежки случаи, наличието на пелвиоперитонит и септично състояние, гнойни образувания при момичетата Препоръчват се следните схеми на антибактериална терапия:

III-IV поколение цефалоспорин + доксициклин;
тикарцилин + клавуланова киселина (или пиперацилин + тазобактам) и доксициклин (или макролид);
флуорохинолон и метронидазол (или линкозамид);
карбапенем и доксициклин (или макролид);
гентамицин и линкозамид.

При необходимост от терапевтична и диагностична лапароскопия антибиотичната терапия може да започне 30 минути преди или по време на по време на въвеждане в анестезия или веднага след хирургично лечение. При тежки случаи на заболяването е за предпочитане парентерален начин на приложение на лекарството.

Задължително е включването на синтетични (азоли) или естествени (полиени) противогъбични лекарства в схемите на лечение за системна и, ако е необходимо, локална употреба. От системните азоли, флуконазол и Итраконазол и кетоконазол практически не се използват поради високата им токсичност. Противогъбични средстваследва с Използвайте с повишено внимание при пациенти с тежка чернодробна дисфункция. Няма забележки за използване итраконазол при деца под 14 години. Профилактично приложениеполиенови антимикотици нистатин и леворин неефективен, в момента натамицинът се използва най-често сред полиеновите лекарства. За кандидоза При салпингоофорит се използват същите противогъбични лекарства, комбиниращи локална и обща терапия.

От антимикотиците най-често се използва флуконазол (за деца под 12 години и тегло под 50 kg дозата на лекарството е е 3–12 mg/kg телесно тегло, за деца над 12 години и тегло над 50 kg - 150 mg еднократно през 2-ра и последна ден на прием на антибактериални лекарства); итраконазол (за деца над 14 години, 100 mg или 5 mg/kg телесно тегло (с тегло под 50 kg) 2 пъти дневно в продължение на 3 дни 5 дни преди края на употребата на антибиотици) или натамицин (съгласно 100 mg 2-4 пъти на ден, докато приемате антибиотици).

Антибактериалната терапия може да се проведе в комбинация с плазмафереза с малък обем плазмена ексфузия. Възможно е също така да се проведе курс на плазмафереза последователно след края на антибактериалната терапия. За екстракорпорална детоксикация, освен плазмафереза се облъчва и автоложна кръв с ултравиолетова светлина, лазер,озонотерапия.

Показана е употребата на блокери на синтеза на PG - нимезулид (за деца над 12 години се предписва еднократна доза от 1,5 mg / kg телесно тегло, но не повече от 100 mg, 2 пъти дневно, максимална дневна доза 5 mg/kg) или диклофенак (за деца 6-15 години използвайте само таблетки с ентерично покритие в доза от 0,5–2 mg/kg телесно тегло, разделена на 2–3 рецепция; Юноши над 16-годишна възраст могат да се предписват 50 mg 2 пъти дневно перорално или ректално в супозитории за 7 дни).

Могат да се използват и други НСПВС. Диклофенак трябва да се използва перорално с повишено внимание при пациенти с заболявания на черния дроб, бъбреците и стомашно-чревния тракт и индометацин - за пациенти с чернодробни, бъбречни заболявания и ерозивни язви стомашно-чревни лезии.

Сред антихистамините е за предпочитане да се предписват клемастин, хифенадин, мебхидролин, хлоропирамин, лоратадин, кетотифен.

В терапевтичния комплекс е препоръчително да се включат IFN лекарства, IFN индуктори, както и имуноактиватори.Виферон © предписано ректално (за деца под 7 години се използват супозитории Viferon1 ©, над 7 години и възрастни - Viferon2© - 2 пъти на ден в продължение на 10 дни), циклоферон © перорално или интрамускулно (по 0,25 g на 1, 2, 4, 6, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29 ден от лечението). Възможно е да се използва Kipferon © ректално, 1 супозитория 2-3 пъти на ден в продължение на 5-7 дни.

За нормализиране на чревната микрофлора (особено след лечение с антибиотици) могат да се използват: лекарства като бактисубтил © (деца над 3 години по 3–6 капсули на ден за 7–10 дни, над 3 години, в т.ч. възрастни, 4–8 капсули на ден перорално, един час преди хранене), Хилак Форте © (деца младенческа възраст 15-30 капки 3 пъти на ден на ден, за деца от по-висока възрастова група, 20-40 капки 3 пъти дневно перорално в малко количество течност).

Наред с това е препоръчително да се използват антиоксиданти, витаминни препарати, адаптогени (сапарал ©, екстракт елеутерокок, тинктура от аралия, пантокрин ©, тинктура от лимонена трева, тинктура от женшен и др.) и еубиотици. От еубиотиците на момичетата в предпубертетна възраст трябва да се предписват бифидни лекарства (бифидумбактерин©, бифиформ © и т.н.). За момичета на по-възрастните се предписват биологични продукти, съдържащи както бифидобактерии, така и лактобацили.

Алтернативен метод

Като допълнителна терапия се използват лекарства за антихомотоксична терапия. За предотвратяване на странични ефекти ефекти на антибиотиците, както и за постигане на противовъзпалителни, десенсибилизиращи, имунокорективен ефект, докато приемате антибактериални лекарства, може да се препоръча следнотолекарствен комплекс:

хепел
гинекохел

Употребата на комплекса се преустановява заедно с употребата на антибактериални лекарства.

След това приемайте гинекохел в продължение на 20 дни © 10 капки 2 пъти на ден (за предпочитане в 8 и 16 часа), лигавицакомпозитум © 2,2 ml 1 път на всеки 5 дни IM - 5 инжекции на курс, hepel © 1 таблетка 3 пъти на ден без дни приемане на мукоза композитум ©. За предотвратяване на развитието адхезивен процеси обостряне на възпалителния процес Препоръчително е да се проведе курс на антихомотоксична терапия в продължение на 3 месеца:

ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧЕН ПИДИД

По време на хроничен салпингоофорит се разграничават фазите на обостряне и ремисия. Заболяването в острия стадий може протичат по два различни начина: в единия случай се развива истинско обостряне на възпалението, т.е. ESR се увеличава, преобладават болка в областта на придатъците, левкоцитоза, хипертермия и ексудативен процес в маточните придатъци.

При друг, по-често срещан вариант, острата фаза се измества клинична картинаи кръвната формула не се изразява, има влошаване на здравето, наблюдава се нестабилно настроение, невротични реакции, обърнете внимание на симптомите невралгия на тазовите нерви.

Лечението на екзацербация, възникващо според първия вариант, се извършва подобно на лечението на остър салпингоофорит (класове и дози лекарствавижте раздел „Лечение на остър PID“).

Ензимни препарати (Wobenzym©, флогензим ©, трипсин ©, химотрипсин © и т.н.) играят важна роляв патогенетиката терапия за PID. Вобензим © предписвайте 3 таблетки 3 пъти дневно за деца под 12 години и 5 таблетки 3 пъти дневно за деца над 12 години перорално 40 минути преди хранене с много течност (250 ml). Използвайте това лекарство с повишено внимание предписва се на пациенти с висок риск от кървене и тежко бъбречно увреждане ичерен дроб.

В случай на обостряне на салпингоофорит, който възниква според втория вариант, рядко се използват антибактериални лекарства, само когато признаците на възпалителния процес се засилят. В комплексната терапия се използват физикални фактори ефекти, лекарства, които активират кръвообращението, ензимни и витаминни препарати.

Алтернативен метод

Антихомотоксична терапия в комплекса за лечение на подостри и първични инфекциозно-токсични варианти обостряне на хроничен салпингоофорит включва:

Антихомотоксична терапия в комплекса от рехабилитационни мерки за PID в менструалните дни за 3 цикълавключва:

За да предотвратите сраствания за 3 цикъла (с изключение на менструацията), използвайте:

Антихомотоксична терапия в комплексната терапия за втория вариант на обостряне на хроничен салпингоофорит включва следните лекарства:

Traumeel C© 1 таблетка 3 пъти дневно в продължение на 7–10 дни или Echinacea compositum C© 2,2 ml 1–2 пъти дневно IM в продължение на 3–5 дни;

При менструални нередности (оскъдни кървене), в комбинация с атрофичен ендометриум според Въз основа на данни от ултразвук и / или хистологично изследване се предписват последователни естрогенни прогестогенни лекарства (фиксирана комбинация):

във фаза I се приема естроген (естрадиол);
във фаза II - естроген в комбинация с гестаген:

Естрадиол + естрадиол и дидрогестерон (femoston 1/5©);
- конюгирани естрогени + медроксипрогестерон (premella cycle©) 1 таблетка дневно без прекъсване за 3–6 месеца;
-естрадиол + медроксипрогестерон (divin©);
-естрадиол / естрадиол + левоноргестрел (климонорм©);
-естрадиол / естрадиол + ципротерон (климен©);
-естрадиол / естрадиол + норгестрел (cycloproginova©) 1 таблетка дневно в продължение на 21 дни, след това почивка от 7 дни и нов цикъл за 3–6 цикъла.

В тези случаи се използват и естрогени за 21 дни:

естрадиол (в трансдермална форма: гелове естрогел© 0,06% и дивигел© 0,1% - 0,5–1,0 g/ден, климар пластири© 1 път
на седмица, под формата на октодиол© спрей за нос, в таблетна форма естримакс©, естрофем© 1 таблетка на ден,
proginova© 1 таблетка на ден);
конюгирани естрогени (K.E.S.©, Premarin© 1 таблетка на ден);
в комбинация с гестагени във фаза II на цикъла от 12 до 21 ден:
дидрогестерон (1 таблетка 2-3 пъти на ден);
прогестерон (1 таблетка 2-3 пъти на ден, в трансдермална форма - гелът се нанася върху кожата 1 път на ден).

Алтернативен метод

Лекарства за антихомотоксична терапия:

гинекохел© по 10 капки 5-7 пъти на ден първите 3 дни до подобряване на състоянието, след това по 10 капки 3 пъти на ден
ден;

По време на ремисия за профилактика нежелана бременностпредписват се сексуално активни юношимонофазни КОК.

ХИРУРГИЯ

Хирургичното лечение се извършва, когато консервативната терапия е неефективна, като правило, в случай на образуване тубоовариални гнойни образувания.

Остър салпингоофорит, придружен от перитонит, също е индикация за хирургично лечение, За предпочитане е лапароскопският достъп и трябва да се стремим към органосъхраняващи операции.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

При ПИД при деца е необходима консултация със специалисти от терапевтичен профил при съмнение за инфекция или възпалителни заболявания на пикочните пътища, консултация с хирург - за изключване на остра хирургична патология на коремните органи (най-често апендицит), фтизиатър - за изключване възпалителен процес на туберкулозна етиология.

ПРИБЛИЗИТЕЛНА ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА НЕРАБОТОСПОСОБНОСТТА

Период на неработоспособност при остър PID или при обостряне на хроничен възпалителен процес е 7-14 дни.

ПОСЛЕДВАНЕ

След приключване на терапията в амбулаторни или стационарни условия се извършва корекция на основното заболяване биоценоза на червата и гениталиите, възстановяване на менструалния цикъл. При сексуално активни юноши извършва корекция на сексуалното поведение (използване на КОК в комбинация с бариерни методи за период от най-малко 3 месеци). При липса на признаци на възпалителен процес, изследване и изследване на клинични и биохимични кръвната картина се извършва след 1, 3, 6, 9, 12 месеца през първата година, след това веднъж на всеки 6 месеца в продължение на 2 години.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Момичетата с PID (и техните родители) трябва да бъдат информирани, че ако се влоши общо благосъстояние, външен вид болка в долната част на корема, повишена телесна температура, поява на секрет от гениталния тракт с неприятна миризма трябва да се консултирате с лекар. При наличие на огнища на хронична инфекция (хронични възпалителни заболявания орофаринкс, пикочна система, стомашно-чревния тракт) изисква наблюдение от специалисти с подходящ профил. След претърпял остър PID или с формиран хронично възпалениенеобходими са вътрешни гениталии редовни профилактични прегледи от детски гинеколог.

ПРОГНОЗА

При адекватно лечение и рехабилитация прогнозата е благоприятна.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Профилактика на PID при момичета по-млада възрасте неспецифичен и включва саниране на огнища на хронична инфекция. Освен това е възможно да се намали честотата на заболяването при сексуално активни юноши чрез употребата на механични средстваконтрацепция, намаляване на броя на сексуалните партньори, борба с наркоманиите, намаляване на приема на алкохолни напитки. Необходими са и редовни изследвания за ППИ.

БИБЛИОГРАФИЯ
Бохман Ю.В. Ръководство по гинекологична онкология. - Санкт Петербург: Фолиант, 2002. - стр. 195–229.
Брянцев А.В. Лапароскопията в диагностиката и лечението на остра хирургична патология на вътрешните полови органи при момичета: дис. ...канд. пчелен мед. науки: 14.00.35 / SCCD RAMS; Брянцев Александър Владимирович; научен ръце Л.М. Рошал, Е.В. Уваров. - М., 1999. - 179 с.
Кулаков В.И. Начини за подобряване на акушерската и гинекологичната помощ в страната: Срещи на V Руски форум „Майка и дете". - М., 2003. - 620 с.
Тихомиров A.L., Lubnin D.M., Yudaev V.N. Репродуктивни аспекти на гинекологичната практика / Ed. професори А.Л. Тихомиров. - Коломна, 2002.
Трубина Т.Б., Трубин В.Г. Инфекциозни усложнения на медицинския аборт // Вестник. акушерство и женски болести. - 1998. - Специален. проблем - С. 38–39.
Фролова И.И. Аспекти на етиологията и патогенезата на цервикалната интраепителна неоплазия и рака на маточната шийка
матка // Въпроси на гинекологията, акушерството и перинатологията. - 2003. - Т. 2, № 1. - стр. 78–86.
Boardman L.A., Peipert J.F., Brody J.M. и др. Ендовагинална сонография за диагностика на инфекция на горните генитални пътища // Obstet. Гинекол. - 1997. - кн. 90. - Р. 54.
Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Насоки за лечение на полово предавани болести 2002 // Morb Mortal Wkly Rep. - 2002. - N51(RR6):1.
Kamwendo F., Forslin L., Bodin L., Danielsson D. Програми за намаляване на възпалителните заболявания на таза - шведските опит // Lancet. - 1998. - кн. 351 (Допълнение 3). - С. 25–28.
Pletcher J.R.; Шамар Y.B. Възпалително заболяване на таза // Pediatr Rev. - 1998. - кн. 19, N 11. - Р. 363–367.
Henry Suchet J. Лапароскопско лечение на тубоовариален абсцес: тридесет години опит // J. Am. ст.н.с. Гинекол. Laparosc. - 2002. - кн. 9, № 3. - Р. 235–237.

Тазовите възпалителни заболявания (PID) се характеризират с различни прояви в зависимост от нивото на увреждане и силата на възпалителния отговор. Заболяването се развива при проникване на патоген (ентерококи, бактероиди, хламидия, микоплазма, уреаплазма, трихомонада) в гениталния тракт и при наличие на благоприятни условия за неговото развитие и размножаване. Тези състояния възникват по време на следродовия или след абортен период, по време на менструация, по време на различни вътрематочни манипулации (въвеждане на спирала, хистероскопия, хистеросалпингография, диагностичен кюретаж).

Съществуващите естествени защитни механизми, като например анатомични характеристики, локален имунитет, киселинна среда на вагиналното съдържание, липса на ендокринни нарушения или сериозни екстрагенитални заболявания, могат в по-голямата част от случаите да предотвратят развитието на генитална инфекция. В отговор на инвазията на определен микроорганизъм възниква възпалителен отговор, който въз основа на най-новите концепции за развитието на септичния процес обикновено се нарича "системен възпалителен отговор".

Остър ендометритвинаги изисква антибактериална терапия. Базалният слой на ендометриума е засегнат от възпалителния процес поради инвазията на специфични или неспецифични патогени. Защитните механизми на ендометриума, вродени или придобити, като Т-лимфоцитни агрегати и други елементи на клетъчния имунитет, са пряко свързани с действието на половите хормони, особено естрадиола, действат заедно с популацията на макрофагите и защитават тялото от увреждащи фактори. С настъпването на менструацията тази бариера върху голяма повърхност на лигавицата изчезва, което прави възможно инфектирането. Друг източник на защита в матката е инфилтрацията на подлежащите тъкани с полиморфонуклеарни левкоцити и богатото кръвоснабдяване на матката, което насърчава адекватната перфузия на органа с кръв и неспецифични хуморални защитни елементи, съдържащи се в неговия серум: трансферин, лизозим, опсонини .

Възпалителният процес може да се разпространи в мускулния слой: тогава се появяват метроендометрит и метротромбофлебит с тежък клиничен курс. Възпалителната реакция се характеризира с нарушение на микроциркулацията в засегнатите тъкани, изразено чрез ексудация; с добавянето на анаеробна флора може да настъпи некротично разрушаване на миометриума.

Клиничните прояви на остър ендометрит се характеризират още на 3-4-ия ден след инфекцията с повишаване на телесната температура, тахикардия, левкоцитоза и повишаване на ESR. Умереното уголемяване на матката е придружено от болка, особено по протежение на ребрата (по кръвоносните и лимфните съдове). Появява се гнойно-кърваво течение. Острият стадий на ендометрита продължава 8-10 дни и изисква доста сериозно лечение. При правилно лечение процесът е завършен, по-рядко се превръща в подостра и хронична форма, а още по-рядко при независима и безразборна антибиотична терапия ендометритът може да премине в по-лек абортивен курс.

Антибиотиците се предписват най-добре, като се вземе предвид чувствителността на патогена към тях. Дозировката и продължителността на антибиотичната употреба се определят от тежестта на заболяването. Поради честотата на анаеробните инфекции се препоръчва допълнителна употреба на метронидазол. Като се има предвид много бързият ход на ендометрита, цефалоспорините с аминогликозиди и метронидазол са за предпочитане сред антибиотиците. Например цефамандол (или цефуроксим, цефотаксим) 1,0-2,0 g 3-4 пъти на ден IM или IV капково + гентамицин 80 mg 3 пъти на ден IM + Metrogyl 100 ml IV / в капково.

Вместо цефалоспорини можете да използвате полусинтетични пеницилини (за абортивни случаи), например ампицилин 1,0 g 6 пъти на ден. Продължителността на такава комбинирана антибактериална терапия зависи от клиничния и лабораторния отговор, но не трябва да бъде по-малко от 7-10 дни. За да предотвратите дисбиоза от първите дни на антибиотичното лечение, използвайте нистатин 250 000 единици 4 пъти на ден или Diflucan 50 mg / ден в продължение на 1-2 седмици перорално или интравенозно.

Детоксикационната инфузионна терапия може да включва редица инфузионни средства, например разтвор на Рингер-Лок - 500 ml, полийонен разтвор - 400 ml, хемодез (или полидеза) - 400 ml, 5% разтвор на глюкоза - 500 ml, 1% разтвор на калциев хлорид - 200 ml, Unithiol с 5% разтвор на аскорбинова киселина, 5 ml 3 пъти на ден. При наличие на хипопротеинемия е препоръчително да се извършват инфузии на протеинови разтвори (албумин, протеин), кръвозаместващи разтвори, плазма, червени кръвни клетки или цяла кръв, аминокиселинни препарати.

Физиотерапевтичното лечение заема едно от водещите места в лечението на остър ендометрит. Той не само намалява възпалителния процес в ендометриума, но и стимулира функцията на яйчниците. При нормализиране на температурната реакция е препоръчително да се предпише ултразвук с ниска интензивност, индуктотермия с HF или UHF електромагнитно поле, магнитна терапия и лазерна терапия.

Всяка пета жена, претърпяла салпингоофорит, е изложена на риск от безплодие. Аднекситът може да причини висок риск от извънматочна бременност и патологичен ход на бременността и раждането. Най-напред се засягат фалопиевите тръби, като възпалителният процес може да обхване всички слоеве на лигавицата на едната или двете тръби, но по-често се засяга само лигавицата на тръбата и катаралното възпаление на лигавицата на възниква тръба - ендосалпингит. Възпалителният ексудат, натрупващ се в тръбата, често изтича през ампуларния отвор в коремната кухина, около тръбата се образуват сраствания и коремният отвор на тръбата се затваря. Сакуларният тумор се развива под формата на хидросалпинкс с прозрачно серозно съдържание или под формата на пиосалпинкс с гнойно съдържание. Впоследствие серозният ексудат на хидросалпинкса се разтваря в резултат на лечението и гнойният пиосалпинкс може да перфорира в коремната кухина. Гнойният процес може да улови и разтопи всички големи области на таза, разпространявайки се до всички вътрешни гениталии и близките органи.

Възпаление на яйчниците (оофорит)Като първично заболяване е рядко, инфекцията възниква в областта на спукания фоликул, тъй като останалата част от яйчниковата тъкан е добре защитена от покриващия зародишен епител. В острия стадий се наблюдава подуване и дребноклетъчна инфилтрация. Понякога в кухината на фоликула на жълтото тяло или малки фоликуларни кисти се образуват язви и микроабсцеси, които, сливайки се, образуват овариален абсцес или пиовариум. На практика е невъзможно да се диагностицира изолиран възпалителен процес в яйчника и това не е необходимо. В момента само 25-30% от пациентите с остър аднексит имат изразена картина на възпаление; останалите пациенти изпитват преход към хронична форма, когато терапията се спре след бързо затихване на клиниката.

Остър салпингоофоритЛекува се и с антибиотици (за предпочитане трето поколение флуорохинолони - ципрофлоксацин, таривид, абактал), тъй като често се придружава от пелвиоперитонит - възпаление на тазовия перитонеум.

Възпалението на тазовия перитонеум най-често възниква вследствие на проникване на инфекция в коремната кухина от инфектирана матка (с ендометрит, инфектиран аборт, възходяща гонорея), от фалопиевите тръби, яйчниците, от червата, с апендицит, особено с неговата местоположение на таза. В този случай се наблюдава възпалителна реакция на перитонеума с образуването на серозен, серозно-гноен или гноен излив. Състоянието на пациентите с пелвиоперитонит остава задоволително или умерено. Температурата се повишава, пулсът се учестява, но функцията на сърдечно-съдовата система е леко нарушена. При пелвиоперитонит или локален перитонит червата остават нераздути, палпацията на горната половина на коремните органи е безболезнена, а симптомите на перитонеално дразнене се определят само над пубиса и в илиачните области. Въпреки това, пациентите отбелязват силна болка в долната част на корема, може да има задържане на изпражнения и газове, а понякога и повръщане. Нивото на левкоцитите се повишава, формулата се измества наляво, ESR се ускорява. Постепенно нарастващата интоксикация влошава състоянието на пациентите.

Лечението на салпингоофорит със или без пелвиоперитонит започва със задължителен преглед на пациента за флора и чувствителност към антибиотици. Най-важното е да се определи етиологията на възпалението. Днес бензилпеницилинът се използва широко за лечение на специфичен гонорейен процес, въпреки че за предпочитане са лекарства като Rocephin, Cephobid, Fortum.

„Златен стандарт“ при лечението на салпингоофорит от антибактериална терапия е предписването на Claforan (цефотаксим) в доза от 1,0-2,0 g 2-4 пъти на ден интрамускулно или една доза от 2,0 g интравенозно в комбинация с гентамицин 80 mg 3 пъти/ден (гентамицин може да се прилага еднократно в доза от 160 mg IM). Наложително е тези лекарства да се комбинират с приложението на Metrogyl IV 100 ml 1-3 пъти дневно. Курсът на антибиотично лечение трябва да се проведе най-малко 5-7 дни, като се предписват цефалоспорини от второ и трето поколение (Mandol, Zinacef, Rocephin, Cephobid, Fortum и други в доза от 2-4 g / ден).

В случай на остро възпаление на маточните придатъци, усложнено от пелвиоперитонит, пероралното приложение на антибиотици е възможно само след основното лечение и само ако възникне необходимост. По правило няма такава необходимост и запазването на предишни клинични симптоми може да показва прогресиране на възпалението и възможен гноен процес.

Детоксикационната терапия се провежда предимно с кристалоидни и детоксикиращи разтвори в количество от 2-2,5 литра с включване на разтвори на хемодез, реополиглюкин, Рингер-Лок, полийонни разтвори - ацесол и др. Антиоксидантната терапия се провежда с разтвор на унитиол 5,0 ml с 5% разтвор на аскорбинова киселина 3 пъти/ден i.v.

За да се нормализират реологичните и коагулационните свойства на кръвта и да се подобри микроциркулацията, те използват ацетилсалицилова киселина(Аспирин) 0,25 g/ден за 7-10 дни, както и интравенозно приложение на Reopoliglucin 200 ml (2-3 пъти на курс). Впоследствие се използва цял комплекс от резорбционна терапия и физиотерапевтично лечение (калциев глюконат, автохемотерапия, натриев тиосулфат, хумизол, плазмол, алое, FiBS). Сред физиотерапевтичните процедури за остри процеси е подходящ ултразвук, осигуряващ аналгетични, десенсибилизиращи, фибролитични ефекти, засилване на метаболитните процеси и тъканния трофизъм, индуктотермия, UHF терапия, магнитна терапия, лазерна терапия, а по-късно - санаторно-курортно лечение.

Сред 20-25% от болните с възпалителни заболявания на маточните придатъци, 5-9% развиват гнойни усложнения, изискващи хирургическа намеса.

Могат да се подчертаят следните разпоредби относно образуването на гнойни тубоовариални абсцеси:

хроничен салпингит при пациенти с тубоовариални абсцеси се наблюдава в 100% от случаите и ги предхожда;
разпространението на инфекцията става предимно по интраканаликуларен път от ендометрит (с IUD, аборт, вътрематочни интервенции) до гноен салпингит и оофорит;
честа комбинация от кистозни трансформации в яйчниците с хроничен салпингит;
има задължителна комбинация от абсцеси на яйчниците с обостряне на гноен салпингит;
Овариалните абсцеси (пиовариум) се образуват главно от кистозни образувания, често микроабсцесите се сливат един с друг.

Морфологични форми на гнойни тубоовариални образувания:

пиосалпинкс - преобладаваща лезия на фалопиевата тръба;
пиовариум - преобладаващо увреждане на яйчника;
тубоовариален тумор.

Всички други комбинации са усложнения на тези процеси и могат да възникнат:

без перфорация;
с перфорация на язви;
с пелвиоперитонит;
с перитонит (ограничен, дифузен, серозен, гноен);
с тазов абсцес;
с параметрит (заден, преден, страничен);
с вторични лезии на съседни органи (сигмоидит, вторичен апендицит, оментит, междучревни абсцеси с образуване на фистули).

Клиничното разграничаване на всяка от тези локализации е почти невъзможно и непрактично, тъй като лечението е принципно едно и също, антибактериалната терапия заема водещо място както в употребата на най-активните антибиотици, така и в продължителността на тяхното приложение. Основата на гнойните процеси е необратимият характер на възпалителния процес. Необратимостта се дължи на морфологични промени, тяхната дълбочина и тежест, често придружаващи тежка бъбречна дисфункция.

Консервативното лечение на необратими промени в придатъците на матката е необещаващо, тъй като ако се проведе, създава предпоставки за появата на нови рецидиви и влошаване на нарушените метаболитни процеси при пациентите, увеличава риска от предстояща операция по отношение на увреждане на съседни органи и невъзможност за извършване на необходимия обем операция.

Гнойните тубоовариални образувания представляват труден диагностичен и клиничен процес. Въпреки това могат да бъдат идентифицирани редица характерни синдроми:

интоксикация;
болезнено;
инфекциозни;
ранен бъбречен;
хемодинамични нарушения;
възпаление на съседни органи;
метаболитни нарушения.

Клинично интоксикационният синдром се проявява в интоксикационна енцефалопатия, главоболие, тежест в главата и тежест на общото състояние. Отбелязват се диспептични разстройства (сухота в устата, гадене, повръщане), тахикардия и понякога хипертония (или хипотония в началото на септичен шок, който е един от ранните му симптоми заедно с цианоза и хиперемия на лицето на фона на тежка бледност).

Синдромът на болка присъства при почти всички пациенти и има нарастващ характер, придружен от влошаване на общото състояние и благосъстояние, има болка по време на специален преглед, изместване зад шийката на матката и симптоми на дразнене на перитонеума около осезаема формация . Пулсираща нарастваща болка, постоянна треска с телесна температура над 38 ° C, тенезми, редки изпражнения, липса на ясни контури на тумора, липса на ефект от лечението - всичко това показва заплахата от перфорация или нейното наличие, което е абсолютна индикация за спешно оперативно лечение. Инфекциозният синдром присъства при всички пациенти, проявяващ се в по-голямата част от висока телесна температура (38 ° C и по-висока), тахикардия, съответстваща на треска, както и повишаване на левкоцитозата, повишаване на ESR и левкоцитния индекс на интоксикация, броя на лимфоцитите намалява, изместването на бялата кръв наляво и броят на молекулите със средна маса, което отразява нарастващата интоксикация. Често има промяна в бъбречната функция поради нарушено преминаване на урината. Метаболитните нарушения се изразяват в диспротеинемия, ацидоза, електролитен дисбаланс и др.

Стратегията за лечение на тази група пациенти се основава на органосъхраняващи принципи на операции, но с радикално отстраняванеосновното място на инфекцията. Следователно за всеки конкретен пациент обемът на операцията и времето за нейното изпълнение трябва да бъдат оптимални. Уточняването на диагнозата понякога отнема няколко дни - особено в случаите, когато има граничен вариант между нагнояване и остър възпалителен процес или при диференциална диагноза от онкологичен процес. На всеки етап от лечението е необходима антибактериална терапия.

Предоперативната терапия и подготовката за операция включват:

антибиотици (използвайте Cefobid 2,0 g / ден, Fortum 2,0-4,0 g / ден, Reflin 2,0 g / ден, Augmentin 1,2 g IV капково 1 път / ден, Clindamycin 2,0-4,0 g / ден и др.). Те трябва да се комбинират с гентамицин 80 mg IM 3 пъти дневно и Metrogyl инфузия 100 ml IV 3 пъти;
детоксикационна терапия с инфузионна корекция на волемични и метаболитни нарушения;
задължителна оценка на ефективността на лечението въз основа на динамиката на телесната температура, перитонеалните симптоми, общото състояние и кръвната картина.

Хирургичният етап включва и продължаваща антибактериална терапия. Особено ценно е прилагането на една дневна доза антибиотик на операционната маса веднага след края на операцията. Тази концентрация е необходима като бариера за по-нататъшното разпространение на инфекцията, тъй като проникването в областта на възпалението вече не се предотвратява от плътни гнойни капсули на тубоовариални абсцеси. Беталактамните антибиотици (Cephobid, Rocephin, Fortum, Claforan, Tienam, Augmentin) преминават добре през тези бариери.

Следоперативната терапия включва продължаване на антибактериалната терапия със същите антибиотици в комбинация с антипротозойни, антимикотични лекарства и уросептици в бъдеще (според чувствителността). Курсът на лечение се определя въз основа на клиничната картина и лабораторните данни, но не трябва да бъде по-кратък от 7-10 дни. Антибиотиците се спират въз основа на техните токсични свойства, така че гентамицинът често се спира първо след 5-7 дни или се заменя с амикацин.

Инфузионната терапия трябва да бъде насочена към борба с хиповолемията, интоксикацията и метаболитните нарушения. Нормализирането на стомашно-чревния мотилитет е много важно (чревна стимулация, HBOT, хемосорбция или плазмафереза, ензими, епидурална блокада, стомашен лаваж и др.). Хепатотропната, възстановяваща, антианемична терапия се комбинира с имуностимулираща терапия (UVR, лазерно облъчване на кръвта, имунокоректори).

Литература

Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Перфилева Г.Н.Гнойно-септична инфекция в акушерската и гинекологичната практика. Санкт Петербург, 1994. 137 с.
Башмакова М. А., Корхов В. В.Антибиотици в акушерството и перинатологията. М., 1996. № 9. С. 6.
Бондарев Н. Е.Оптимизиране на диагностиката и лечението на смесени полово предавани болести в гинекологичната практика: резюме. дис. ...канд. пчелен мед. Sci. Санкт Петербург, 1997. 20 с.
Венцела Р. П.Нозокомиални инфекции // М., 1990. 656 с.
Гуртовой Б. Л., Серов В. Н., Макацария А. Д.Гнойно-септични заболявания в акушерството. М., 1981. 256 с.
Кийт Л.Г., Бергер Г.С., Еделман Д.А.Репродуктивно здраве: Т. 2 // Редки инфекции. М., 1988. 416 с.
Краснополски В. И., Кулаков В. И.Хирургично лечение на възпалителни заболявания на маточните придатъци. М., 1984. 234 с.
Корхов В.В., Сафронова М.М.Съвременни подходи за лечение на възпалителни заболявания на вулвата и вагината. М., 1995. № 12. С. 7-8.
Кумерле X. П., Брендел К.Клинична фармакология по време на бременност / изд. X. П. Кумерле, К. Брендел: прев. от английски Т. 2. М., 1987. 352 с.
Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А.Практическо акушерство: ръководство за лекари. М., 1989. 512 с.
Серов В.Н., Жаров Е.В., Макацария А.Д.Акушерски перитонит: диагноза, клиника, лечение. М., 1997. 250 с.
Стрижаков А. Н., Подзолкова Н. М.Гнойни възпалителни заболявания на маточните придатъци. М., 1996. 245 с.
Хаджиева Е. Д.Перитонит след цезарово сечение: учебник. Санкт Петербург, 1997. 28 с.
Сахм Д. Е.Ролята на автоматизацията и молекулярната технология при тестване на антимикробна чувствителност // Clin. Microb. И инф. 1997 г.; 3: 2 (37-56).
Snuth C. B., Noble V., Bensch R.и др. Бактериална флора на влагалището по време на менструалния цикъл // Ann. Стажант. Med. 1982 г.; стр. 948-951.
Tenover F.C. Norel и възникващи механизми на антимикробна резистентност при нозокомиални патогени // Am. J. Med. 1991 г.; 91, стр. 76-81.

В. Н. Кузмин, Доктор на медицинските науки, професор
МГМСУ, Москва

Какво може и какво не може по време на Рождественския пост?

През 2018 г. Рождественският пост ще започне на 28 ноември. През този период православните вярващи се подготвят да празнуват Коледа...
Силна молитва от любовницата на съпруга си

Създаването на семейство е мечтата на повечето жени. Те искат да имат любящ съпруг и куп деца. Но не винаги е връзка...
Молитва за предотвратяване на развод от съпруга ви Молитва за запазване на съпруга ви преди развод

Тази статия съдържа: най-силната молитва за развод - информация, взета от всички краища на света, електронната мрежа и...
Силна молитва срещу кавги и обиди с вашия съпруг или съпруга Молитва да не се развеждате с жена си

Информационен сайт за икони, молитви, православни традиции. Молитва за скандали и кавги в семейството, със съпруга, с децата...
Херинга под кожено палто - класическа рецепта

Каква би била Нова година без шампанско, мандарини, оливие, заливка и любимата на всички „Херинга под шуба“. С последното...
Как да си направим овесени бисквити от овесени ядки у дома

Нека подготвим необходимите съставки за бисквитките. Първото нещо, което трябва да направите, е да сложите водата да заври. Имаме нужда от...

2024-01-29 02:58:13

На финансовия директор му е заложено в гените главният счетоводител да му се отчита.Разликата между финансов директор и главен счетоводител.

Възможно ли е записване на служител за длъжността финансов директор - главен счетоводител? Главният счетоводител твърди...
2024-01-29 02:58:13

Разработване на бюджетите на предприятията по примера на Uyut LLC Съставяне на годишен бюджет за предприятие

Ръководителят на малък бизнес може лесно да управлява бюджета самостоятелно. ПРОВЕРЕНО! Ако успееш...

2024-01-29 02:58:13

Място на бизнес плана в жизнения цикъл

Създаването на нови проекти е свързано с предварителна икономическа обосновка за тяхната осъществимост, последващо...
2024-01-29 02:58:13

Разработване на програма за управление на риска в предприятието Форма на план за отчет за риска

Отчетността се генерира от RM, съгласува се (одобрява) от Комитета по риска към Управителния съвет и се предава на...

2024-01-28 03:22:01

Екологични приказки за калинки

В края на голяма, много голяма поляна, върху дълга изумрудена трева живееше мъничка калинка. Боже малко...
2024-01-27 04:33:53

Съвместимост на Везни с други зодиакални знаци

В днешно време е доста обичайно хората да се обръщат към звездите. С помощта на хороскоп човек може да разбере...

2024-01-27 04:33:53

Защо мечтаете да настигнете мъж? Защо мечтаете да наваксате любимия човек?

Бизнес или приятелски. Ако сте преследвали непознат, това означава нивото на доверие в женския пол...
2024-01-27 04:33:53

Тълкуване на сънища: Защо мечтаете за риба?

според съновника на Фройд Ако сте сънували как ловите риба, това означава, че в реалния живот трудно можете да изключите...

2024-01-26 02:52:15
Рецепти за новогодишна салата (2016) Месна салата със сини сливи

Новогодишната вихрушка ще ни завърти толкова бързо и стремглаво, че е време да обмислим задълбочено новогодишния...
2024-01-26 02:52:15
Винегрет с домашна кисела краставичка

Статията ви предлага някои от най-вкусните рецепти за приготвяне на винегрет. Винегретът е вкусна салата...
2024-01-26 02:52:15
Рецепта: Бисквитки "Сламки" - осолени Рецепти за осолени сламки за чай

4 юли 2015 г., 20:33 ч. Нашата Настена напоследък напълно се отказа от сладкото (и слава Богу),...
2024-01-26 02:52:15
Съветски рецепти за торта с негрова целувка

Ароматна, много вкусна шоколадова торта, не можете да спрете да ядете! Тортата Целувката на негра се приготвя много лесно,...
2024-01-25 01:29:08
Тълкуване на сънища за мъртвец, който е жив

Тълкуването на сънищата е древно изкуство, което ви позволява поне да оцените психологическия статус...
2024-01-25 01:29:08
Защо случайно да счупите огледало у дома?

Още с раждането на първите огледала хората веднага ги надариха с всякакви мистични...
2024-01-31 04:57:39
Какво може и какво не може по време на Рождественския пост?

През 2018 г. Рождественският пост ще започне на 28 ноември. През този период православните вярващи се подготвят за срещата...

2024-01-31 04:57:39

Силна молитва от любовницата на съпруга си

Създаването на семейство е мечтата на повечето жени. Те искат да имат любящ съпруг и куп деца. Но не винаги...
2024-01-31 04:57:39

Молитва за предотвратяване на развод от съпруга ви Молитва за запазване на съпруга ви преди развод

Тази статия съдържа: най-силната молитва за развод - информация взета от цял свят, електронна...

Остър салпингоофорит

Ендометрит

Пелвиоперитонит

Гнойни тубоовариални образувания

Литература

Какви са усложненията на PID?

СИНОНИМИ

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

ПРОЖИВКА

КЛАСИФИКАЦИЯ

ЕТИОЛОГИЯ

ПАТОГЕНЕЗА

КЛИНИЧНА КАРТИНА

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗА

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

ЛЕЧЕНИЕ НА ВЪЗПАЛЕНИЕ НА ТАЗОВИТЕ ОРГАНИ ПРИ МОМИЧЕТА

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ.

НЕМЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

МЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

ХИРУРГИЯ

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

ПРИБЛИЗИТЕЛНА ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА НЕРАБОТОСПОСОБНОСТТА

ПОСЛЕДВАНЕ

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

ПРОГНОЗА

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Случайни статии

реклама

Нисък хемоглобин

ALT и AST

Лимфоцити

Левкоцити

Нов

Популярен