Aukštas hemobloginas
15.04.2019

Dizenterija. Ūminėmis žarnyno infekcijomis (AI) sergančių pacientų klinikinis tyrimas

ŠIGELIOZĖ (DISENTERIJA)

Dizenterija – antroponotinis infekcinė liga, kuriai būdingas vyraujantis storosios žarnos distalinės dalies pažeidimas ir pasireiškiantis intoksikacija, dažnu ir skausmingu tuštinimasis, laisvomis išmatomis, kai kuriais atvejais su gleivėmis ir krauju.

Etiologija. Dizenterijos sukėlėjai priklauso genčiai Shigella šeimos Enterobakterijos. Shigella yra gramneigiamos 2-4 mikronų ilgio, 0,5-0,8 mikronų pločio bakterijos, nejudrios, nesudaro sporų ar kapsulių. Shigella yra suskirstyta į 4 pogrupius - A, B, C, D, kurie atitinka 4 tipus - S. dizenterija, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei. Gyventojų tarpe S. dizenterija Nustatyta 12 serologinių variantų (1-12); gyventojų S. flexneri padalintas į 8 serovarus (1-5, 6, X, Y-variantai), o pirmieji 5 serovarai skirstomi į subserovarus ( 1 a, 1 b, 2 a, 2 b, 3 a, 3 b, 4 a, 4 b, 5 a, 5 b); gyventojų S. boydii išsiskiria į 18 serovarų (1-18). S. sonnei serovarų neturi, tačiau pagal biochemines savybes, santykį su tipiniais fagais, gebėjimą gaminti kolicinus ir atsparumą antibiotikams juos galima suskirstyti į keletą tipų. Dizenterijos etiologijoje dominuojančią vietą užima S. sonnei Ir S. flexneri 2 a.

Dizenterijos pagrindinių etiologinių formų sukėlėjai turi nevienodą virulentiškumą. Virulentiškiausios yra S. dizenterija 1 (Grigorijevo-Šigos dizenterijos sukėlėjai), gaminantys neurotoksiną. Infekcinė Shigella Grigoriev-Shiga dozė yra dešimtys mikrobų ląstelių. Infekcinė dozė S. flexneri 2 a, sukėlusi ligas 25% užsikrėtusių savanorių, sudarė 180 mikrobinių ląstelių. Virulentiškumas S. sonneižymiai mažesnė – infekcinė šių mikroorganizmų dozė yra ne mažesnė kaip 10 7 mikrobų ląstelės. Tačiau S. sonnei turi daugybę savybių, kurios kompensuoja virulentiškumo trūkumą (didesnis atsparumas per išorinė aplinka, padidėjęs antagonistinis aktyvumas, dažniau gamina kolicinus, didesnis atsparumas antibiotikams ir kt.).

Shigella (S. sonnei, S. flexneri) yra gana stabilūs išorinėje aplinkoje ir išlieka gyvybingi vandentiekio vandenyje iki vieno mėnesio, nuotekose – 1,5 mėnesio, drėgnoje dirvoje – 3 mėnesius, maisto produktuose – keletą savaičių. Shigella Grigoriev-Shiga pasižymi mažesniu pasipriešinimu.

Dizenterijos sukėlėjai žūva per 10 minučių esant 60°C temperatūrai, o verdant – akimirksniu. Normalios darbinės koncentracijos dezinfekciniai tirpalai (1 % chloramino tirpalas, 1 % fenolio tirpalas) turi žalingą poveikį šiems patogenams.

Infekcijos šaltinis. Infekcijos šaltiniai yra pacientai, sergantys ūminėmis formomis, sveikstantieji, taip pat pacientai, sergantys užsitęsusiomis formomis ir bakterijų nešiotojai. Sonne dizenterijos infekcijos šaltinių struktūroje 90% yra ūminės formos pacientai, kuriems 70–80% atvejų liga pasireiškia lengva arba išnykusia forma. Gydomieji sudaro 1,5-3,0% infekcijų, sergantieji užsitęsusiomis formomis - 0,6-3,3%, asmenys, sergantys subklinikinėmis formomis - 4,3-4,8%. Sergant Fleksnerio dizenterija, infekcijos šaltinių struktūroje pagrindinis vaidmuo tenka ir pacientams, sergantiems ūminėmis formomis, tačiau sergant šia dizenterija, sveikstantieji (12%), užsitęsusios ir lėtinės formos (6-7%). ), o sergančiųjų subklinikine infekcija (15 proc.) padaugėja.

Pacientų užkrečiamumo laikotarpis atitinka klinikinių apraiškų laikotarpį. Didžiausias užkrečiamumas pastebimas per pirmąsias 5 ligos dienas. Daugumai pacientų, sergančių ūmine dizenterija, dėl gydymo patogenų išsiskyrimas sustoja pirmąją savaitę ir tik retkarčiais tęsiasi 2-3 savaites. Gydomieji išskiria patogenus, kol baigsis storosios žarnos gleivinės atstatymas. Kai kuriais atvejais (iki 3% atvejų) vežimas gali tęstis kelis mėnesius. Polinkis į užsitęsusią eigą labiau būdingas Flexner dizenterijai ir mažiau būdingas Sonne dizenterijai.

Inkubacinis periodas– yra 1-7 dienos, vidutiniškai 2-3 dienos.

Perdavimo mechanizmas– fekalinis-oralinis.

Perdavimo būdai ir veiksniai. Perdavimo veiksniai yra maisto produktai, vanduo, buities reikmenys. Vasarą svarbus „musės“ faktorius. Nustatytas tam tikras ryšys tarp perdavimo veiksnių ir etiologinių dizenterijos formų. Grigorjevo-Šigos dizenterijoje pagrindiniai Shigella perdavimo veiksniai yra namų apyvokos daiktai. S. flexneri perduodama daugiausia per vandens faktorių. Mitybos veiksnys vaidina svarbų vaidmenį plitimui S. sonnei. Kaip perdavimo veiksniai S. sonnei, pagrindinę vietą užima pienas, grietinė, varškė, kefyras.

Jautrumas ir imunitetas.Žmonių populiacija yra nevienalytė dėl jautrumo dizenterijai, kuri yra susijusi su bendro ir vietinio imuniteto veiksniais, užsikrėtimo Shigella dažniu, amžiumi ir kitais veiksniais. Bendrojo imuniteto veiksniai yra šių klasių serumo antikūnai IgA, IgM, IgG. Vietinis imunitetas susijusios su šios klasės sekrecinių imunoglobulinų gamyba A (IgA s ) ir vaidina svarbų vaidmenį apsaugant nuo infekcijų. Vietinis imunitetas yra gana trumpalaikis ir po ligos suteikia imunitetą pakartotinėms infekcijoms 2-3 mėnesius.

Epideminio proceso apraiškos. Dizenterija yra plačiai paplitusi. IN pastaraisiais metais Baltarusijoje sergamumas Sonne dizenterija svyruoja nuo 3,0 iki 32,7, Flexner dizenterija – nuo ​​14,1 iki 34,9 atvejo 100 000 gyventojų. Dauguma dizenterijos atvejų priskiriami sporadiniams, protrūkiai įvairiais metais sudaro ne daugiau kaip 5-15% ligų. Rizikos laikas– pakilimų ir nuosmukių periodai sergant Sonne dizenterija keičiasi kas 2-3 metus, su Flexner dizenterija – kas 8-9 metus; šiltuoju metų laiku padažnėja sergamumas dizenterija; sergamumą lemiančių priežasčių struktūroje sezoniniai veiksniai sudaro 44–85 % metinių sergamumo rodiklių; Miestuose dažnai nustatomi du sezoniniai sergamumo dizenterija padidėjimai – vasaros ir rudens-žiemos. Rizikos grupės– 1-2 metų ir 3-6 metų vaikai, lankantys ikimokyklines įstaigas. Rizikos teritorijos– miesto gyventojų sergamumas dizenterija yra 2-3 kartus didesnis nei kaimo gyventojų.

Rizikos veiksniai. Sąlygų nebuvimas higienos reikalavimams vykdyti, nepakankamas higienos žinių ir įgūdžių lygis, higienos ir technologinių normų pažeidimai epidemiologiškai reikšminguose objektuose, ikimokyklinių įstaigų pertvarka.

Prevencija. Dizenterijos prevencijos srityje pirmaujančią vietą užima priemonės, kuriomis siekiama sulaužyti perdavimo mechanizmą. Visų pirma, tai yra sanitarinės ir higienos priemonės, kylančios iš retrospektyvinės epidemiologinės analizės rezultatų, siekiant neutralizuoti Shigella plitimą per pieną ir pieno produktus. Svarbi sanitarinių ir higienos priemonių dalis – aprūpinti gyventojus kokybiškomis ir epidemiškai saugiomis medžiagomis geriamas vanduo. Įmonės sanitarinių standartų ir taisyklių laikymasis Maisto pramone ir viešasis maitinimas, taip pat ikimokyklinėse įstaigose svariai prisideda prie dizenterijos prevencijos. Išmatų-oralinio Shigella perdavimo mechanizmo sutrikimą palengvina dezinfekavimo priemonės, kuriomis siekiama sunaikinti muses, taip pat profilaktinė dezinfekcija epidemiškai reikšminguose objektuose.

Atsižvelgiant į reikšmingą sezoninių veiksnių įtaką dizenterijos paplitimo formavimuisi, reikia imtis išankstinių priemonių joms neutralizuoti.

Priemonės prieš epidemiją– 1 lentelė.

1 lentelė

Antiepideminės priemonės dizenterijos srityse

Renginio pavadinimas

1. Priemonės, skirtos infekcijos šaltiniui

Atskleidžiantis

Atliko:

    ieškant medicininės pagalbos;

    atliekant medicinines apžiūras ir stebint asmenis, kurie bendravo su pacientais;

    kilus epideminei problemai, susijusiai su ūmia kvėpavimo takų infekcija tam tikroje teritorijoje ar objekte, gali būti atliekami neeiliniai paskirtų kontingentų bakteriologiniai tyrimai (jų poreikį, dažnumą ir kiekį nustato Valstybinės ekspertizės centro specialistai). );

    tarp ikimokyklinio ugdymo įstaigų, vaikų globos namų, internatinių mokyklų, vasaros sveikatos priežiūros įstaigų vaikų apžiūros metu prieš registraciją šioje įstaigoje ir bakteriologinį tyrimą esant epidemijoms ar klinikinėms indikacijoms; priimant vaikus, grįžtančius į išvardytas įstaigas po bet kokios ligos ar ilgalaikio (3 dienų ir daugiau, neįskaitant savaitgalių) nebuvimo (priimamas tik turint vietos gydytojo ar ligoninės pažymą, kurioje nurodyta ligos diagnozė) ;

    kai vaikas priimamas į ikimokyklinę įstaigą ryte (apklausiami tėvai apie bendrą vaiko būklę, išmatų pobūdį; jei yra OKI būdingų nusiskundimų ir klinikinių simptomų, vaikas į ikimokyklinę įstaigą nepriimamas, tačiau siunčiamas į sveikatos priežiūros įstaigą).

Diagnostika

Jis atliekamas pagal klinikinius, epidemiologinius duomenis ir laboratorinių tyrimų rezultatus.

Apskaita ir registracija

Pirminiai dokumentai informacijai apie ligą fiksuoti yra: ambulatorinio paciento medicininė kortelė (forma 025u); vaiko raidos istorija (112 m. forma), medicininis įrašas (026 m. forma). Ligos atvejis registruojamas infekcinių ligų registre (060 m forma).

Neatidėliotinas pranešimas Valstybinės ekspertizės centrui

Dizenterija sergantys pacientai turi būti registruoti individualiai teritorinėje CSE. Užsiregistravęs gydytojas ligos atveju, siunčia skubų pranešimą Centriniam valstybinių egzaminų centrui (f. 058u): pirminis - žodžiu, telefonu mieste per pirmąsias 12 val., kaime - 24 val., galutinis - raštu, atlikus diferencinę diagnozę. atlikti ir gauti bakteriologinio ar serologinio tyrimo rezultatai, ne vėliau kaip per 24 valandas nuo jų gavimo momento.

Izoliacija

Hospitalizacija infekcinių ligų ligoninėje vykdoma pagal klinikines ir epidemines indikacijas.

Klinikinės indikacijos:

    visos sunkios infekcijos formos, nepriklausomai nuo paciento amžiaus;

    vidutinio sunkumo formos vaikams ankstyvas amžius ir vyresniems nei 60 metų asmenims, turintiems sunkią premorbidinę kilmę;

    stipriai nusilpusių ir gretutinių ligų apsunkintų asmenų ligos;

    užsitęsusios ir lėtinės dizenterijos formos (su paūmėjimu).

Epidemijos indikacijos:

    jeigu yra infekcijos plitimo pavojus paciento gyvenamojoje vietoje;

    maisto įmonių darbuotojai ir jiems lygiaverčiai asmenys, jei įtariama, kad jie yra infekcijos šaltinis (privaloma atlikti išsamų klinikinį tyrimą).

Maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilygstantys asmenys, vaikai, lankantys ikimokyklinio ugdymo įstaigas, internatines mokyklas ir vasaros sveikatos įstaigas, išrašomi iš ligoninės visiškai pasveikus ir gavus vieną neigiamą bakteriologinio tyrimo rezultatą, atliktą praėjus 1-2 dienoms po gydymo pabaigos. . Gavus teigiamą bakteriologinio tyrimo rezultatą, gydymo kursas kartojamas.

Su minėtu kontingentu nesusijusios pacientų kategorijos išleidžiamos po klinikinio pasveikimo. Bakteriologinio tyrimo poreikį prieš išrašymą sprendžia gydantis gydytojas.

Priėmimo į organizuotas komandas ir darbą tvarka

Maisto įmonių darbuotojams ir jiems prilygintiems asmenims leidžiama dirbti, o vaikams, lankantiems darželius, auginamiems vaikų namuose, vaikų globos namuose, internatuose, atostogaujantys vasaros sveikatos įstaigose, leidžiama lankytis šiose įstaigose iš karto po išrašymo iš ligoninės ar gydymo į namus. remiantis pažyma apie pasveikimą ir esant neigiamam bakteriologinio tyrimo rezultatui. Papildomas bakteriologinis tyrimas šiuo atveju neatliekamas.

Maisto darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, turintys teigiamus kontrolinio bakteriologinio tyrimo, atlikto po antrojo gydymo kurso, rezultatus, perkeliami į kitą darbą, nesusijusį su maisto ir vandens tiekimo gamyba, laikymu, transportavimu ir pardavimu (iki pasveikimo). . Jei patogeno izoliacija tęsiasi ilgiau nei tris mėnesius po susirgimo, jie, kaip lėtiniai nešiotojai, perkeliami visam gyvenimui dirbti, nesusijusį su maisto ir vandens tiekimu, o jei perkelti neįmanoma, nušalinami nuo darbo su užmokesčiu. socialinio draudimo išmokų.

Vaikai, patyrę lėtinės dizenterijos paūmėjimą, priimami į vaikų grupę, jeigu jų išmatos normalizavosi ne trumpiau kaip 5 dienas, bendra būklė gera, temperatūra normali. Bakteriologinis tyrimas atliekamas gydančio gydytojo nuožiūra.

Ambulatorinis stebėjimas

Maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginami asmenys, sirgę dizenterija, ambulatoriškai stebimi 1 mėnesį. Pasibaigus klinikiniam stebėjimui, bakteriologinio tyrimo poreikį nustato gydantis gydytojas.

Vaikai, lankantys ikimokyklinio ugdymo įstaigas ir internatines mokyklas, sirgę dizenterija, po pasveikimo stebimi ambulatoriškai 1 mėnesį. Bakteriologinis tyrimas jiems skiriamas pagal indikacijas (ilgalaikių nestabilių išmatų buvimas, ligos sukėlėjo išsiskyrimas pasibaigus gydymo kursui, svorio kritimas ir kt.).

Maisto darbuotojai ir jiems lygiaverčiai asmenys, turintys teigiamus kontrolinio bakteriologinio tyrimo, atlikto po antrojo gydymo kurso, rezultatus, ambulatoriškai stebimi 3 mėnesius. Kiekvieno mėnesio pabaigoje atliekamas vienas bakteriologinis tyrimas. Sigmoidoskopijos ir serologinių tyrimų poreikį nustato gydantis gydytojas.

Asmenims, kuriems diagnozuota lėtinė dizenterija, taikomas ambulatorinis stebėjimas 6 mėnesius (nuo diagnozės nustatymo dienos), kas mėnesį tiriant ir atliekant bakteriologinį tyrimą.

Pasibaigus nustatytam klinikinės apžiūros laikotarpiui, stebimą asmenį iš registro išbraukia infekcinės ligos gydytojas arba vietinis gydytojas, jei jis visiškai pasveiks ir epidemijos protrūkio metu bus gerai.

2. Veikla, nukreipta į perdavimo mechanizmą

Dabartinė dezinfekcija

Namuose tai atlieka pats pacientas arba jį slaugantys asmenys. Jį organizuoja diagnozę nustatęs medicinos specialistas.

Sanitarinės ir higienos priemonės: pacientas izoliuojamas atskiroje patalpoje arba aptvertoje jos dalyje (paciento kambarys kasdien valomas šlapiu būdu ir vėdinamas), neįtraukiamas kontaktas su vaikais, daiktų, kuriais pacientas gali naudotis, skaičius ribotas kontaktas, laikomasi asmeninės higienos taisyklių; parūpinti pacientui atskirą lovą, rankšluosčius, priežiūros priemones, maisto ir gėrimų reikmenis; Indai ir priežiūros reikmenys ligoniui laikomi atskirai nuo šeimos narių indų. Paciento nešvarūs baltiniai laikomi atskirai nuo šeimos narių baltinių. Palaikykite švarą kambariuose ir bendrose patalpose. Vasarą musės yra sistemingai kontroliuojamos. Daugiabučiuose dizenterijos židiniuose patartina naudoti fizinius ir mechaniniai metodai dezinfekcijai, taip pat naudoti buitines skalbimo ir dezinfekavimo priemones, sodą, muilą, švarius skudurus, skalbti, lyginti, vėdinti ir kt.

Ikimokyklinėse įstaigose maksimaliu inkubaciniu laikotarpiu jį atlieka personalas, prižiūrimas medicinos darbuotojo.

Galutinė dezinfekcija

Daugiabučio židinio atveju po ligonio hospitalizavimo ar pasveikimo jį atlieka jo artimieji, taikydami fizinius dezinfekcijos būdus ir naudodami buitines plovimo ir dezinfekcijos priemones. Jų naudojimo ir dezinfekavimo tvarkos instrukcijas vykdo sveikatos priežiūros įstaigų medicinos darbuotojai, taip pat teritorinio centrinio valstybinio epidemiologijos centro epidemiologas ar epidemiologo padėjėjas.

Darželiuose, internatuose, vaikų namuose, bendrabučiuose, viešbučiuose, vaikų ir suaugusiųjų sveikatos įstaigose, slaugos namuose, daugiabučių centruose, kuriuose gyvena gausios ir socialiai remtinos šeimos, atliekama kiekvieną atvejį užregistravus CDC arba atliekant dezinfekciją. teritorinio Valstybinės ekspertizės centro skyrius per pirmąsias dienas nuo skubaus pranešimo gavimo epidemiologo ar epidemiologo padėjėjo prašymu. Kameros dezinfekcija neatliekama. Naudojamos įvairios dezinfekavimo priemonės - chloramino (0,5-1,0%), sulfochlorantino (0,1-0,2%), chlordezino (0,5-1,0%), vandenilio peroksido (3%), desamo (0,25-0,5%) ir kt.

Laboratorinis išorinės aplinkos tyrimas

Paprastai bakteriologiniams tyrimams imami maisto likučių mėginiai, vandens mėginiai ir tepinėliai iš aplinkos objektų.

3. Priemonės, skirtos asmenims, kurie bendravo su infekcijos šaltiniu

Atskleidžiantis

Darželyje bendravo vaikai, kurie apytikriu užsikrėtimo metu lankė tą pačią grupę kaip ir sergantis asmuo, personalas, maitinimo personalas, o bute – gyvenantys šiame bute.

Klinikinis tyrimas

Ją atlieka vietinis gydytojas arba infekcinės ligos specialistas, apimantis apklausą, bendros būklės įvertinimą, apžiūrą, žarnyno palpaciją, kūno temperatūros matavimą. Išsiaiškinamas ligos simptomų buvimas ir jų atsiradimo data.

Epidemiologinės anamnezės rinkimas

Nustatomas panašių ligų buvimas sergančiojo ir kontaktuojančių asmenų darbo/mokymosi vietoje, taip pat tai, kad sergantis asmuo ir jo artimieji vartojo maisto produktus, kurie, kaip įtariama, yra perdavimo veiksnys.

Medicininis stebėjimas

Nustatykite 7 dienas nuo infekcijos šaltinio izoliavimo momento. Kolektyviniame centre (ikimokyklinėje, ligoninėje, sanatorijoje, mokykloje, internate, vasaros sveikatos įstaigoje, maisto įmonėje ir vandentiekio įmonėje) tai atlieka nurodytos įmonės ar teritorinės sveikatos priežiūros įstaigos medicinos darbuotojas. Esant daugiabučių židiniams „maisto darbuotojai“ ir jiems prilyginti asmenys – darželius lankantys vaikai yra prižiūrimi medikų. Ją atlieka bendraujančiųjų gyvenamosios vietos medicinos darbuotojai. Stebėjimo apimtis: kasdien (ikimokykliniame ugdyme 2 kartus per dieną – ryte ir vakare) apklausa apie išmatų pobūdį, apžiūra, termometrija. Stebėjimo rezultatai įrašomi į bendravusių stebėjimo žurnalą, į vaiko raidos istoriją (112u forma), į paciento ambulatorinę kortelę (forma 025u) arba medicininė kortelė vaikas (form. 026u), o maitinimo darbuotojų stebėjimo rezultatai - žurnalui “Sveikata”.

Režimą ribojančios priemonės

Veikla atliekama per 7 dienas po paciento izoliavimo. Sustabdomas naujų ir laikinai nesančių vaikų priėmimas į ikimokyklinę grupę, iš kurios pacientas izoliuojamas. Draudžiama perkelti vaikus iš šios grupės į kitas grupes po paciento izoliacijos. Bendravimas su kitų grupių vaikais neleidžiamas. Karantino grupei draudžiama dalyvauti bendruosiuose kultūros renginiuose. Karantino grupei organizuojami pasivaikščiojimai ir jie iš jų grįžta paskutiniai, vietoje stebima grupės izoliacija, maistas gaunamas paskutinis.

Avarinė prevencija

Nevykdoma. Galite naudoti dizenterijos bakteriofagą.

Laboratorinis tyrimas

Tyrimo poreikį, jo tipą, apimtį, dažnumą nustato epidemiologas arba epidemiologo padėjėjas.

Paprastai organizuotoje komandoje bendraujančių asmenų bakteriologinis tyrimas atliekamas, jei suserga darželį lankantis vaikas iki 2 metų, maisto įmonės darbuotojas ar jam prilygintas asmuo. Daugiabučių židiniuose tiriami „maisto darbuotojai“ ir jiems prilyginti asmenys, vaikai, lankantys darželius, internatus, vasaros sveikatos įstaigas. Gavus teigiamą bakteriologinio tyrimo rezultatą, asmenys, priklausantys „maisto darbuotojų“ kategorijai ir jiems prilyginami, nušalinami nuo darbo, susijusio su maisto produktais, arba nuo lankymosi organizuotose grupėse ir siunčiami į teritorinės klinikos klinikinės sveikatos centrą išspręsti jų hospitalizavimo klausimą.

Sveikatos švietimas

Vyksta pokalbis apie užsikrėtimo žarnyno patogenais prevenciją.

Straipsnio turinys

Dizenterija (šigeliozė)- ūminė infekcinė liga su išmatų-oraliniu perdavimo mechanizmu, kurią sukelia įvairių tipų Shigella, kuriai būdingi bendros intoksikacijos simptomai, gaubtinės žarnos, daugiausia jos distalinės dalies, pažeidimas ir hemoraginio kolito požymiai. Kai kuriais atvejais jis tampa užsitęsęs arba lėtinis.

Istoriniai dizenterijos duomenys

Terminą „dizenterija“ pasiūlė Hipokratas (V a. pr. Kr.), tačiau jis reiškė viduriavimą kartu su skausmu. Išvertus iš graikų kalbos. dys – sutrikimai, enteronas – žarnynas. Pirmą kartą šią ligą išsamiai aprašė graikų gydytojas Aretaeus (I a. po Kr.) pavadinimu „įtempimo viduriavimas. ir tyrinėjo jų morfologiją . Japonų mikrobiologas K. Shiga šiuos patogenus tyrė plačiau. Vėliau buvo aprašyti įvairūs dizenterijos sukėlėjai, kurie bendrai buvo vadinami „Shigella“. Prie jų atradimo ir tyrimo dirbo S. Flexner, J. Boyd, M. I. Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Novgorodskaya ir kt.

Dizenterijos etiologija

. Bakterinės dizenterijos sukėlėjai priklauso Shigella genčiai, Enterobacteriaceae šeima. Tai nejudrūs gramneigiami 2–4x0,5–0,8 mikrono dydžio strypai, nesudarantys sporų ar kapsulių ir gerai auga ant paprastų maistinės terpės, yra fakultatyvūs anaerobai. Tarp fermentų, lemiančių Shigella invaziškumą, yra hialuronidazė, plazmakoagulazė, fibrinolizinas, hemolizinas ir kt. Shigella geba prasiskverbti į žarnyno gleivinės epitelio ląsteles, kur jos gali kauptis ir daugintis (endocitozė). Tai vienas iš veiksnių, lemiančių mikroorganizmų patogeniškumą.
Fermentinių, antigeninių ir biologinių Shigella savybių derinys sudaro jų klasifikavimo pagrindą. Pagal tarptautinę klasifikaciją (1968 m.) yra 4 Shigella pogrupiai. A pogrupis (Sh. dysenteriae) apima 10 serovarų, įskaitant Shigella Grigoriev-Shig - 1 serovarus, Stutzer-Schmitz - 2 serovarus, Large-Sachs - 3-7 serovarus. B pogrupis (Sh. flexneri) apima 8 serovarus, įskaitant Shigella Newcastle - 6. C pogrupis (Sh. boydii) turi 15 serovarų. D pogrupis (Sh. sonnei) turi 14 serovarų, skirtų fermentinėms savybėms ir 17 kolicinogeniniam poveikiui. Mūsų šalyje yra priimta klasifikacija, pagal kurią yra 3 Shigella pogrupiai (B ir C pogrupiai yra sujungti į vieną - Sh. Flexneri).Sh. dysenteriae (Grigorieva-Shiga) gali gaminti stiprų karščiui stabilų egzotoksiną ir karščiui nestabilų endotoksiną, o visos kitos šigelos išskiria tik endotoksiną.
Patogeniškumas įvairių tipų Shigella nėra tas pats. Labiausiai patogeniški yra Shigella Grigoriev-Shiga. Taigi, infekcinė dozė šiai šigeliozei suaugusiems yra 5-10 mikrobų kūnų, Flexner's Shigella - apie 100, Sonne - 10 milijonų bakterijų ląstelių.
Shigella pasižymi dideliu atsparumu aplinkos veiksniams. Drėgnoje dirvoje jie laikomi apie 40 dienų, sausoje - iki 15. Piene ir pieno produktuose gali būti laikomi 10 dienų, vandenyje - iki 1 mėnesio, o šaldytuose maisto produktuose ir lede - apie 6 mėnesius. . Shigella gali išgyventi su užterštais skalbiniais 6 mėnesius. Jie greitai miršta nuo tiesioginio poveikio saulės šviesa(po 30 min.), tačiau pavėsyje išlieka gyvybingi iki 3 mėnesių. Esant 60 ° C temperatūrai, šigelos miršta per 10 minučių, o virtos iškart miršta. Visi dezinfekavimo priemonės nužudyti Shigella per 1-3 minutes.
Shigella atsparumas išorinėje aplinkoje yra didesnis, tuo silpnesnis jos patogeniškumas.
XX amžiuje pakinta dizenterijos etiologinė struktūra. Iki 30-ųjų didžiajai daugumai pacientų buvo diagnozuota Shigella Grigoriev-Shiga (apie 80% atvejų), nuo 40-ųjų - Shigella Flexner, o nuo 60-ųjų - Shigella Sonne. Pastaroji yra susijusi su didesniu patogeno stabilumu išorinėje aplinkoje, taip pat su dažna ligos eiga ištrintų ir netipinių formų pavidalu, o tai sudaro sąlygas tolesnė sklaida patogenas. Pažymėtinas faktas, kad 70–80-aisiais Centrinės Amerikos šalyse, kur vyko didelės epidemijos, smarkiai padaugėjo Grigorjevo-Šigos dizenterijos atvejų ir jos išplitimo į Pietryčių Azijos šalis, kas suteikia pagrindo kalbėti apie Šiuolaikinė Grigorjevo Prokofjevo-Šigos dizenterijos pandemija.

Dizenterijos epidemiologija

Infekcijos šaltinis – sergantieji ūminėmis ir lėtinėmis ligos formomis, taip pat bakterijų nešiotojai. Sergantieji ūmine forma labiausiai užkrečiami per pirmąsias 3-4 ligos dienas, o sergantieji lėtine dizenterija – paūmėjimo metu. Pavojingiausi infekcijos šaltiniai yra bakterijų nešiotojai ir sergančios lengvos bei išnykusios ligos formos, kurios gali ir nepasireikšti.
Pagal bakterijų išskyrimo trukmę jos skiriamos: ūminis bakterijų nešiotis (per 3 mėn.), lėtinis (virš 3 mėn.) ir praeinantis.
Infekcijos mechanizmas yra fekalinis-oralinis, atsirandantis per vandenį, maistą ir buitinį kontaktą. Pernešimo veiksniai, kaip ir kitų žarnyno infekcijų atveju, yra maistas, vanduo, musės, nešvarios rankos, namų apyvokos daiktai, užterštos ligonio išmatomis ir kt. Sergant Sonne dizenterija, pagrindinis užsikrėtimo kelias yra maistas, sergant Fleksnerio dizenterija – vanduo, Grigorjevas. Shiga - kontaktas ir buitis. Tačiau turime prisiminti, kad visų rūšių šigeliozė gali būti perduodama įvairiais būdais.
Jautrumas dizenterijai yra didelis, mažai priklauso nuo lyties ir amžiaus, tačiau didžiausias sergamumas stebimas tarp vaikų ikimokyklinio amžiaus dėl nepakankamų higienos įgūdžių. Žarnyno disbiozė padidina jautrumą, kt lėtinės ligos skrandis ir žarnynas.
Kaip ir kiti aštrūs žarnyno infekcijos, dizenterijai būdingas vasaros-rudens sezoniškumas, susijęs su užsikrėtimo kelių suaktyvėjimu, palankių išorinių sąlygų ligos sukėlėjui išsaugoti ir daugintis sukūrimu bei virškinimo kanalo morfofunkcinių savybių ypatumais šiuo laikotarpiu.
Perduota liga palieka trapų (metus), o sergant Grigorjevo-Šigos šigelioze – ilgesnį (apie dvejus metus), griežtai tipui ir rūšiai būdingą imunitetą.
Dizenterija – dažna infekcinė liga, registruota visose pasaulio šalyse. Pasaulyje labiausiai paplitusi šigeliozė yra D (Sonne). Šigeliozė A (Grigoryeva-Shiga), be Centrinės Amerikos šalių, Pietryčių Azijos ir tam tikrų Afrikos regionų, pasitaiko ir Europos šalyse. Mūsų šalyje šigeliozė A pasireiškė tik pavieniais „importuotų“ atvejų. Pastaruoju metu šio patogeno potipio sukelta dizenterija pamažu pradėjo didėti.

Dizenterijos patogenezė ir patomorfologija

Vystymo mechanizmas patologinis procesas dizenterija yra gana sudėtinga ir reikalauja tolesnių tyrimų. Infekcija pasireiškia tik per burną. Tai liudija faktas, kad buvo neįmanoma užsikrėsti dizenterija, kai Shigella eksperimentų metu buvo suleidžiama per tiesiąją žarną.
Patogeno patekimas per virškinimo kanalą gali sukelti:
a) iki visiškos Shigella mirties su toksinų išsiskyrimu ir reaktyviojo gastroenterito atsiradimu,
b) į trumpalaikį patogeno perėjimą per virškinimo kanalą be klinikinės apraiškos- trumpalaikis bakterijų nešiojimas;
c) dizenterijos išsivystymui. Be premorbidinės organizmo būklės, reikšmingas vaidmuo šiuo atveju tenka patogenui: jo invaziškumas, kolicinogeniškumas, fermentinis ir antifagocitinis aktyvumas, antigeniškumas, svetimumas ir kt.
Šigella, prasiskverbianti į virškinimo kanalą, turi įtakos virškinimo fermentai ir antagonistinė žarnyno flora, dėl kurios skrandyje ir plonojoje žarnoje miršta nemaža dalis patogeno, išsiskiriant endotoksinams, kurie per žarnyno sienelę absorbuojami į kraują. Dalis dizenterijos toksinų jungiasi prie įvairių audinių ląstelių (įskaitant ir nervų sistemos ląsteles), sukeldami intoksikaciją pradiniame laikotarpyje, kita dalis išsiskiria iš organizmo, taip pat ir per storosios žarnos sienelę. Tokiu atveju dizenterijos sukėlėjo toksinai įjautrina žarnyno gleivinę ir sukelia trofinius pokyčius poodiniame sluoksnyje. Su sąlyga, kad sukėlėjas išlieka gyvybingas, jis prasiskverbia į toksinų įjautrintą žarnyno gleivinę, sukeldamas destruktyvius joje pokyčius. Manoma, kad dauginimosi židiniai žarnyno gleivinės epitelyje susidaro dėl šigelų invaziškumo ir jų gebėjimo endocituoti. Tuo pačiu metu, sunaikinant paveiktas epitelio ląsteles, Shigella prasiskverbia į gilius žarnyno sienelės sluoksnius, kur jas fagocituoja neutrofilų granulocitai ir makrofagai. Defektai (erozijos, opos) atsiranda ant gleivinės, dažnai su fibrinine danga. Po fagocitozės Shigella miršta (baigta fagocitozė), išsiskiria toksinai, kurie veikia mažus kraujagysles, sukelia poodinio sluoksnio patinimą ir kraujavimą. Tuo pat metu patogeno toksinai skatina biologiškai aktyvių medžiagų – histamino, acetilcholino, serotonino – išsiskyrimą, o tai savo ruožtu dar labiau sutrikdo ir nekoordinuoja žarnyno kapiliarinio aprūpinimo krauju ir padidina uždegiminio proceso intensyvumą. gilinant storosios žarnos sekrecinių, motorinių ir absorbcinių funkcijų sutrikimus.
Dėl hematogeninės toksinų cirkuliacijos pastebimas laipsniškas intoksikacijos padidėjimas, inkstų kraujagyslių receptorių aparato dirginimas ir jų spazmai, o tai savo ruožtu sutrikdo inkstų išskyrimo funkciją ir padidėja. azotinių atliekų, druskų, galutinių medžiagų apykaitos produktų koncentracija kraujyje ir gilėjant homeostazės sutrikimams. Esant tokiems sutrikimams, šalinimo funkciją perima pakaitiniai (pakaitiniai) šalinimo organai (oda, plaučiai, virškinimo kanalas). Storoji žarna patiria didžiausią apkrovą, o tai apsunkina destruktyvius procesus gleivinėje. Kadangi vaikų įvairių virškinimo kanalo dalių funkcinė diferenciacija ir specializacija yra mažesnė nei suaugusiųjų, minėtas toksinių medžiagų išskyrimo iš organizmo procesas vyksta ne kokiame nors atskirame storosios žarnos segmente, o difuziškai, per visą virškinimo trakto eigą. visą virškinimo kanalą, o tai sukelia daugiau sunki eiga mažų vaikų ligos.
Dėl endocitozės, toksinų susidarymo, homeostazės sutrikimų, tirštų atliekų ir kitų produktų išsiskyrimo progresuoja trofiniai sutrikimai, dėl audinių mitybos ir deguonies trūkumo ant gleivinės atsiranda erozijų ir opų, taip pat pastebima platesnė nekrozė. . Suaugusiesiems šie pažeidimai dažniausiai būna segmentiniai, atsižvelgiant į pašalinimo poreikius.
Dizenterijos toksino sudirginimo pasekmė nervų galūnės o pilvo rezginio mazgai – tai skrandžio ir žarnyno sekrecijos sutrikimai, taip pat plonosios ir ypač storosios žarnos peristaltikos nekoordinavimas, žarnyno sienelės neįtemptų raumenų spazmas, sukeliantis priepuolinį pilvo skausmą.
Dėl edemos ir spazmo sumažėja atitinkamo žarnyno segmento spindžio skersmuo, todėl noras tuštintis atsiranda daug dažniau. Remiantis tuo, noras tuštintis nesibaigia ištuštėjimu (t. y. jis nėra tikras), jį lydi skausmas ir tik gleivių, kraujo, pūlių išsiskyrimas („rektalinis spjaudymas“). Vyksta žarnyno pokyčiai atvirkštinis vystymasis palaipsniui. Dėl dalies nervinių žarnyno darinių mirties nuo hipoksijos ilgas laikas Pastebimi morfologiniai ir funkciniai anomalijos, kurios gali progresuoti.
Ūminėje dizenterijoje patomorfologiniai pokyčiai skirstomi į stadijas pagal patologinio proceso sunkumą. Ūminis katarinis uždegimas – gleivinės ir poodinio sluoksnio paburkimas, hiperemija, dažnai nedideli kraujavimai, kartais paviršinė epitelio nekrotizacija (erozija); gleivinės paviršiuje tarp raukšlių yra gleivinės pūlingos arba mukohemoraginės eksudato; hiperemiją lydi limfocitinė-neutrofilinė stromos infiltracija. Fibrininis-nekrozinis uždegimas yra daug rečiau paplitęs, jam būdingi nešvariai pilki tankūs fibrino sluoksniai, nekrozinis epitelis, leukocitai ant hipereminės edeminės gleivinės, nekrozė pasiekia poodinį sluoksnį, kuris intensyviai infiltruojamas limfocitais ir. neutrofilų leukocitai. Opų susidarymas yra paveiktų ląstelių tirpimas ir laipsniškas nekrozinių masių pašalinimas; paviršinių opų kraštai yra gana tankūs; distalinėje storosios žarnos dalyje yra susiliejantys opiniai „laukeliai“, tarp kurių kartais išsaugomos nepažeistos gleivinės salelės; labai retai gali prasiskverbti į opą arba ją perforuoti ir išsivystyti peritonitas. Opų ir jų randų gijimas.
Sergant lėtine dizenterija remisijos metu žarnos vizualiai gali būti beveik nepakitusios, tačiau histologiškai atskleidžiama gleivinės ir poodinio sluoksnio sklerozė (atrofija), žarnyno kriptų ir liaukų degeneracija, kraujagyslių sutrikimai su uždegiminių ląstelių infiltratais ir distrofiniai pokyčiai. Paūmėjimo metu pokyčiai, panašūs į tuos, kurie pastebėti per ūminė forma ligų.
Nepriklausomai nuo dizenterijos formos, galimi ir regioninių limfmazgių pokyčiai (infiltracija, kraujavimas, patinimas), intramuraliniai nervų rezginiai. Tie patys pokyčiai atsiranda pilvo rezginyje, gimdos kaklelio simpatiniuose mazguose ir klajoklio nervo ganglijose.
Distrofiniai procesai taip pat stebimi miokarde, kepenyse, antinksčiuose, inkstuose, smegenyse ir jų membranose.

Dizenterijos klinika

Dizenterija pasižymi klinikinių apraiškų polimorfizmu ir jai būdingi tiek vietiniai žarnyno pažeidimai, tiek bendros toksinės apraiškos. Tai tapo plačiai paplitusi klinikinė klasifikacija dizenterija.
1. Ūminė dizenterija (trunka apie 3 mėnesius):
a) tipinė (dieglių) forma,
b) toksikoinfekcinė (gastroenterokolitinė) forma.
Abi formos gali būti lengvos, vidutinio sunkumo, sunkios arba ištrintos.
2. Lėtinė dizenterija (trunka ilgiau nei 3 mėnesius):
a) pasikartojantis;
b) nuolatinis.
3. Bakterijų vežimas.
Dizenterija turi ciklišką eigą. Tradiciškai išskiriami šie ligos periodai: inkubacinis, pradinis, aukštis, ligos apraiškų išnykimas, pasveikimas arba, daug rečiau, perėjimas į lėtinę formą.
Ūminė dizenterija.
Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 1 iki 7 dienų (dažniausiai 2-3 dienos). Daugeliu atvejų liga prasideda ūmiai, nors kai kuriems pacientams gali pasireikšti prodrominiai simptomai, tokie kaip bendras negalavimas, galvos skausmas, vangumas, apetito praradimas, mieguistumas ir diskomforto jausmas pilve. Paprastai liga prasideda šaltkrėtis ir karščio jausmu. Kūno temperatūra greitai pakyla iki 38-39 ° C, padidėja intoksikacija. Karščiavimo trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki 2-5 dienų. Ligos eiga galima esant nedideliam karščiavimui arba jo nedidinant.
Nuo pirmos ligos dienos pirmaujantis simptomų kompleksas yra spazminis distalinis hemoraginis kolitas. Paroksizminis spazminis skausmas atsiranda apatines dalis pilvo, daugiausia kairiojo klubo srityje. Prieš kiekvieną tuštinimąsi atsiranda mėšlungis. Tenezmas, būdingas distaliniam kolitui, taip pat pasireiškia: slegiantis skausmas otkhodnikuose tuštinimosi metu ir 5-10 minučių po jo, kurį sukelia uždegiminis procesas tiesiosios žarnos ampulės srityje. Išmatos yra skystos konsistencijos, iš pradžių turi išmatų charakterį, kuris pasikeičia po 2-3 valandų. Kaskart mažėja išmatų kiekis, padažnėja tuštinimasis, atsiranda gleivių priemaiša, o su vėlesniais tuštinimais – kraujo, o vėliau ir mėšlo.
Išmatos atrodo kraujingos-gleivinės, rečiau gleivinės pūlingos masės (15-30 ml) - gleivių gumuliukai, išmarginti krauju ("rektalinis spjautas").Per parą gali būti nuo 10 iki 100 ir daugiau raginimų, o bendras išmatų kiekis tipiniais atvejais yra ligos pradžioje neviršija 0,2-0,5 litro, o vėlesnėmis dienomis dar mažiau.Sustiprėja kairės pilvo pusės skausmas, padažnėja tenezmas ir netikras (klaidingas) noras nuleisti kūną. , dėl ko nesituština ir nepalengvėja Kai kuriais atvejais (ypač vaikams) gali būti tiesiosios žarnos prolapsas, užpakalinės plyšimas dėl jos sfinkterio parezės dėl „pervargimo“.
Palpuojant pilvą, pastebimas aštrus skausmas kairėje, sigmoidinėje pusėje dvitaškis spazminis ir apčiuopiamas tankios, neaktyvios, skausmingos virvelės pavidalu. Dažnai apčiuopiant pilvą sustiprėja žarnyno spazmai ir išprovokuojamas tenezmas bei klaidingas noras tuštintis. Skausmas ir spazmiškumas aptinkamas ir kitose storosios žarnos dalyse, ypač nusileidžiančioje jos dalyje.
Jau pirmos dienos pabaigoje pacientas yra nusilpęs, adinamiškas, apatiškas. Oda ir matomos gleivinės yra sausos, blyškios, kartais su melsvu atspalviu, liežuvis padengtas balta danga. Anoreksija ir skausmo baimė yra maisto atsisakymo priežastis. Širdies garsai susilpnėję, pulsas nestabilus, arterinis spaudimas sumažintas. Kartais nustatomi širdies susitraukimų ritmo sutrikimai ir sistolinis ūžesys virš viršūnės. Pacientai yra neramūs ir skundžiasi nemiga. Kartais yra skausmas išilgai nervų kamienų, odos hiperestezija ir rankų drebulys.
Sergantiesiems dizenterija sutrinka visų rūšių medžiagų apykaita. Mažiems vaikams medžiagų apykaitos sutrikimai gali sukelti antrinės toksikozės vystymąsi ir ypač sunkūs atvejai- neigiamos pasekmės. Kai kuriais atvejais stebima toksinė proteinurija.
Kraujo tyrimai atskleidžia neutrofilinę leukocitozę su poslinkiu leukocitų formulėį kairę, monocitozė, vidutinis ESR padidėjimas.
Atliekant sigmoidoskopiją (kolonoskopiją) nustatomas tiesiosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos gleivinės uždegimas. įvairaus laipsnio. Gleivinė yra hiperemiška, patinusi, lengvai pažeidžiama menkiausiais sigmoidoskopo judesiais. Dažnai pastebimi kraujavimai, gleivinės pūlingos, kai kuriais atvejais fibrininės ir difteritinės plokštelės (panašios į difteriją). skirtingų dydžių erozijos ir opiniai defektai.
Aukštas laikotarpis Liga trunka nuo 1 iki 7-8 dienų, priklausomai nuo eigos sunkumo. Atsigavimas vyksta palaipsniui. Žarnyno funkcijos normalizavimas dar nerodo atsigavimo, nes, remiantis sigmoidoskopija, distalinės gaubtinės žarnos gleivinės atstatymas vyksta lėtai.
Dažniausiai (60-70% atvejų) stebima lengva kolitinė ligos forma su trumpalaikiu (1-2 dienų) ir nežymiai išreikštu virškinimo sistemos disfunkcija be reikšmingo apsinuodijimo. Tuštinasi retai (3-8 kartus per dieną), nedidelis gleivių kiekis išmargintas krauju. Pilvo skausmas nėra aštrus, tenezmo gali nebūti. Sigmoidoskopija leidžia nustatyti katarinį, o kai kuriais atvejais katarinį-hemoraginį proktosigmoiditą. Pacientai, kaip taisyklė, išlieka darbingi ir ne visada kreipiasi pagalbos. Liga trunka 3-7 dienas.
Vidutinė dieglių forma(15-30 proc. atvejų) būdingas vidutinis apsinuodijimas pradiniu ligos periodu, kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39 °C, kuris išlieka 1-3 dienas, spazminis skausmas kairėje pilvo pusėje. , tenezmas ir klaidingas noras tuštintis. Išmatų dažnis siekia 10-20 per dieną, išmatos yra nedideliais kiekiais, greitai praranda savo išmatų pobūdį - gleivių nešvarumus ir kraujo juosteles ("tiesiosios žarnos nerija"). Sigmoidoskopija atskleidžia katarinį-hemoraginį arba katarinį-erozinį proktosigmoiditą. Liga trunka 8-14 dienų.
Sunki pilvo dieglių forma(10-15% atvejų) pasireiškia smarkus šaltkrėtis, kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 °C ir didelis apsinuodijimas. Yra aštrus, priepuolinis skausmas kairiojo klubo srityje, tenezmas, dažnas (apie 40-60 kartų per dieną ir daugiau) tuštinimasis, išmatos gleivinės-kraujingos. Sigmoidinė storoji žarna yra stipriai skausminga ir spazminė. Sunkiais atvejais galima žarnyno parezė su vidurių pūtimu. Ligoniai adinamiški, paaštrėja veido bruožai, sumažėja kraujospūdis iki 8,0/5,3 kPa (60/40 mm Hg), tachikardija, prislopinti širdies garsai. Sigmoidoskopijos metu nustatomas katarinis-hemoraginis-erozinis, katarinis-opinis proktosigmoiditas, rečiau stebimi fibrininiai-nekroziniai gleivinės pokyčiai. Atsigavimo laikotarpis trunka 2-4 savaites.
KAM netipinės formos dizenterija apima gastroenterokolitinę (toksikoinfekcinę), hipertoksinę (ypač sunkią) ir ištrintą. Gastroenterokolitinė forma stebimas 5-7% atvejų ir jo eiga panaši į apsinuodijimą maistu.
Hipertoksinė (ypač sunki) forma būdinga sunki intoksikacija, kolaptoidinė būklė, trombohemoraginio sindromo išsivystymas, ūminis inkstų nepakankamumas. Dėl žaibiškos ligos eigos pokyčiai virškinimo trakte nespėja vystytis.
Ištrinta forma būdingas intoksikacijos nebuvimas, tenezmas, žarnyno funkcijos sutrikimas yra nereikšmingas. Kartais palpacija atskleidžia nedidelį sigmoidinės gaubtinės žarnos jautrumą. Ši ligos forma nesukelia įprasto gyvenimo būdo pokyčių, todėl pacientai pagalbos nesikreipia.
Dizenterijos eiga, priklausomai nuo patogeno tipo, turi tam tikrų ypatybių. Taigi Grigorjevo-Šigos dizenterijai būdinga sunki eiga, dažniausiai su sunkiu kolitiniu sindromu, esant bendrai intoksikacijai, hipertermijai, neurotoksikozei, kartais konvulsinis sindromas. Fleksnerio dizenterijai būdinga kiek švelnesnė eiga, tačiau gana dažnai pastebimos sunkios formos su sunkiu kolitiniu sindromu ir ilgesniu patogeno išsiskyrimu. Sonne dizenterija paprastai turi švelnus kursas, dažnai maisto toksinės infekcijos forma (gastroenterokolitinė forma). Dažniau nei su kitomis formomis pažeidžiama akloji žarna ir kylanti dvitaškis. Didžiąją daugumą bakterijų pernešimo atvejų sukelia Shigella Sonne.

Lėtinė dizenterija

Pastaruoju metu jis buvo stebimas retai (1-3% atvejų) ir kartojasi arba tęsiasi. Dažniau įgyja recidyvuojančią eigą su kintančiomis remisijos ir paūmėjimo fazėmis, kurių metu, kaip ir ūminės dizenterijos atveju, vyrauja distalinės gaubtinės žarnos pažeidimo požymiai. Paūmėjimus gali sukelti mitybos sutrikimai, skrandžio ir žarnyno veiklos sutrikimai, ūminės kvėpavimo takų ligos ir dažniau lydi vidutinio sunkumo spazminio kolito (kartais hemoraginio kolito) simptomai, tačiau užsitęsęs bakterijų išsiskyrimas.
Objektyvaus tyrimo metu galima aptikti sigmoidinės gaubtinės žarnos spazmą ir jautrumą, ūžimą išilgai gaubtinės žarnos. Sigmoidoskopijos paūmėjimo laikotarpiu vaizdas panašus į ūmiai dizenterijai būdingus pokyčius, tačiau patomorfologiniai pokyčiai yra labiau polimorfiški, gleivinės sritys su ryškia hiperemija ribojasi su atrofijos vietomis.
Esant nuolatinei lėtinės dizenterijos formai, remisijos laikotarpių praktiškai nėra, paciento būklė palaipsniui blogėja, atsiranda gilūs virškinimo sutrikimai, hipovitaminozės požymiai, anemija. Nuolatinis šios lėtinės dizenterijos formos palydovas yra žarnyno disbiocenozė.
Pacientams, sergantiems lėtine dizenterija, dažnai išsivysto podizenterinis kolitas, atsirandantis dėl gilių trofinių pokyčių storojoje žarnoje, ypač jos. nervų struktūros. Disfunkcija išlieka metų metus, kai ligos sukėlėjai nebeišsiskiria iš gaubtinės žarnos, o etiotropinis gydymas yra neveiksmingas. Pacientai nuolat jaučia sunkumą epigastriniame regione, periodiškai stebimas vidurių užkietėjimas ir vidurių pūtimas, kurie kaitaliojasi su viduriavimu. Sigmoidoskopija atskleidžia visišką tiesiosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos gleivinės atrofiją be uždegimo. Labiau nukentėjo nervų sistema – pacientai dirglūs, smarkiai sumažėjęs darbingumas, dažni galvos skausmai, miego sutrikimai, anoreksija.
Modernumo bruožas Dizenterijos eiga yra santykinai didelė dalis lengvų ir subklinikinių formų (kurias paprastai sukelia Shigella Sonne arba Boydas), ilgalaikis stabilus bakterijų nešiojimas, didesnis atsparumas etiotropiniam gydymui, taip pat lėtinių ligų retenybė. formų.
Komplikacijos pastaruoju metu pastebėtos itin retai. Santykinai dažniau dizenterija gali komplikuotis hemorojaus paūmėjimu ir išangės įtrūkimais. Susilpnėjusiems pacientams, daugiausia vaikams, gali atsirasti komplikacijų (bronchopneumonija, šlapimo takų infekcijos), kurias sukelia oportunistinės žemos, sąlyginės ir nepatogeniškos floros suaktyvėjimas, taip pat tiesiosios žarnos prolapsas.
Prognozė paprastai yra palanki, tačiau kai kuriais atvejais ligos eiga tampa lėtinė. Mirtis suaugusiems jis stebimas retai, susilpnėjusiems mažiems vaikams su nepalankiu premorbidiniu fonu – 2-10 proc.

Dizenterijos diagnozė

Referenciniai simptomai klinikinė diagnostika dizenterija yra spastinio galutinio hemoraginio kolito požymių: paroksizminis skausmas kairėje pilvo pusėje, ypač klubinėje srityje, tenezmas, dažnas klaidingas noras tuštintis, gleivinės-kraujingos išskyros („rektalinis spjaudymas“), spazminis, smarkiai skausmingas, sėsli sigmoidinė storoji žarna, sigmoidoskopinis katarinio, katarinio-hemoraginio ar erozinio-opinio proktosigmoidito vaizdas.
Nustatant diagnozę svarbus vaidmuo Svarbų vaidmenį atlieka epidemiologinės istorijos duomenys: ligos protrūkio buvimas, dizenterijos atvejai paciento aplinkoje, sezoniškumas ir kt.

Specifinė dizenterijos diagnozė

. Patikimiausias ir plačiausiai paplitęs metodas laboratorinė diagnostika dizenterija yra bakteriologinė, kurią sudaro Shigella koprokultūros išskyrimas, o su Grigorjevo-Šigos dizenterija - kai kuriais atvejais kraujo pasėlis. Medžiagą tyrimams patartina paimti prieš pradedant antibakterinį gydymą, pakartotinai, o tai padidina patogeno išskyrimo dažnį. Medžiaga sėjama į selektyvias Ploskirev, Endo, Levin ir tt terpes. Bakteriologinių tyrimų metu patogeno išskyrimo dažnis yra 40-70%, o šis skaičius didesnis, kuo anksčiau buvo atlikti tyrimai ir tuo didesnis jų dažnis.
Kartu su bakteriologiniu tyrimu jie naudoja serologiniai metodai. Specifinių antikūnų identifikavimas atliekamas naudojant RNGA reakciją, rečiau RA. Laikoma, kad RNGA diagnostinis titras yra 1:100 Sonne dizenterijai ir 1:200 Flexner dizenterijai. Antikūnai sergant dizenterija atsiranda pirmos ligos savaitės pabaigoje, o maksimumą pasiekia 21-25 dieną, todėl patartina naudoti porinio serumo metodą.
Dizenterio alergijos odos testas (Tsuverkalovo reakcija) naudojamas retai, nes jis nėra pakankamai specifiškas.
Koprologinis tyrimas turi pagalbinę reikšmę diagnozei nustatyti, kurio metu gleivės, pūliai, didelis skaičius leukocitai, daugiausia neutrofilai ir eritrocitai.

Dizenterijos diferencinė diagnostika

Dizenterija turi būti atskirta nuo amebiazės, per maistą plintančių toksinių infekcijų, choleros, kartais su vidurių šiltine ir A ir B paratifu, hemorojaus paūmėjimo, proktito, neinfekcinės kilmės kolito, nespecifinio opinio kolito, storosios žarnos navikų. ir Skirtingai nuo dizenterijos, būdinga amebiazė lėtinė eiga, reikšmingos temperatūros reakcijos nebuvimas. Išmatos išlaiko savo fekalinį pobūdį, gleivės tolygiai susimaišo su krauju („aviečių drebučiai“), jose dažnai randama amebų – ligos sukėlėjų arba jų cistų, eozinofilų, Charcot-Leyden kristalų.
Dėl apsinuodijimo maistu liga prasideda šaltkrėtis, pasikartojančiu vėmimu ir skausmu daugiausia epigastriniame regione. Storosios žarnos pažeidimai yra reti, todėl pacientai nejaučia spazminio skausmo kairiojoje klubinėje srityje ar tenezmo. Sergant salmonelioze, išmatos būna žalsvos spalvos (pelkės purvo rūšis).
Dėl choleros spazminio kolito požymiai nebūdingi. Liga prasideda gausiu viduriavimu, kurį lydi vėmimas su dideliu vėmalų kiekiu. Išmatose atrodo kaip ryžių vanduo, greitai padaugėja dehidratacijos požymių, kurie dažnai pasiekia nerimą keliantį lygį ir sukelia būklės sunkumą. Dėl choleros, netipinio tenezmo, pilvo skausmo, karštis kūno (dažniau net hipotermija).
Dėl vidurių šiltinės kai kuriais atvejais pažeidžiama storoji žarna (kolotifas), tačiau tai nebūdinga spazminis kolitas, yra užsitęsęs karščiavimas, ryškus hepatolienalinis sindromas ir specifinis roseola bėrimas.
Kraujo išskyros dėl hemorojaus stebimas nesant uždegiminių storosios žarnos pakitimų, pasibaigus tuštinimosi aktui kraujas sumaišomas su išmatomis. Othodnikų peržiūra ir sigmoidoskopija padeda išvengti diagnostinių klaidų.
Neinfekcinis kolitas gamta dažnai pasitaiko apsinuodijimo atvejais cheminiai junginiai(„švino kolitas“), su kai kuriais Vidaus medicina(cholecistitas, hipoacidinis gastritas), patologijos plonoji žarna, uremija. Šis antrinis kolitas diagnozuojamas atsižvelgiant į pagrindinę ligą ir nėra užkrečiamas ar sezoninis.
Nespecifinis opinis kolitas Daugeliu atvejų jis prasideda palaipsniui, turi progresuojančią ilgalaikę eigą ir tipišką rektoromaioskopinį ir radiologinį vaizdą. Pasižymi atsparumu antibakteriniam gydymui.
Storosios žarnos neoplazmos skilimo stadijoje juos gali lydėti viduriavimas su krauju apsinuodijimo fone, tačiau jiems būdinga ilgesnė eiga, metastazių į regioninius limfmazgius ir tolimus organus buvimas. Diagnozei išsiaiškinti reikėtų pasitelkti skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, sigmoidoskopiją, irrigografiją, koprocitoskopinį tyrimą.

Dizenterijos gydymas

Pagrindinis pacientų, sergančių dizenterija, gydymo principas – kuo anksčiau pradėti terapines priemones. Dizenterija sergančių pacientų gydymas gali būti atliekamas tiek infekcinių ligų ligoninėje, tiek namuose. Sergantieji lengvomis dizenterijos formomis, esant patenkinamoms sanitarinėms ir gyvenimo sąlygoms, gali būti gydomi namuose. Tai praneša sanitarinės ir epidemiologinės institucijos. Pacientai, sergantys vidutinio sunkumo ir sunkiomis dizenterijos formomis, sergantys kontingentais ir esant epidemiologinėms indikacijoms, privalo būti hospitalizuoti.
Didelė svarba skiriama dietos terapijai. Ūminėje ligos fazėje skiriama dieta Nr.4 (4a). Jie rekomenduoja trintas gleivines sriubas iš daržovių, grūdų, patiekalus iš mėsos tyrės, varškės, virtos žuvies, kvietinė duona ir taip toliau. maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Normalizavus išmatas, skiriama dieta Nr.4c, vėliau – dieta Nr.15.
Etiotropinė terapija apima įvairių antibakterinių vaistų vartojimą, atsižvelgiant į patogeno jautrumą jiems ir paėmus medžiagą bakteriologiniam tyrimui. Pastaruoju metu buvo peržiūrėti dizenterija sergančių pacientų etiotropinio gydymo principai ir metodai. Rekomenduojama apriboti antibiotikų vartojimą Platus pasirinkimas veiksmai, skatinantys žarnyno disbiocenozės susidarymą ir pailginantys sveikimo laiką.
Lengvomis dizenterijos formomis sergančius pacientus patartina gydyti nenaudojant antibiotikų. Geriausi rezultatai pasiekiami vartojant nitrofurano preparatus šiais atvejais (furazolidonas 0,1-0,15 g 4 kartus per dieną 5-7 dienas), 8-hidroksichinolino darinius (enteroseptolis 0,5 g 4 kartus per dieną, intestopanas 3 tabletės 4 kartus per dieną). , sulfatų vaistai nerezorbcinis veikimas (ftalazolas 2-3 g 6 kartus per dieną, ftazinas 1 g 2 kartus per dieną) 6-7 dienas.
Antibiotikai vartojami esant vidutinio sunkumo ir sunkioms dizenterijos dieglių formoms, ypač vyresnio amžiaus žmonėms ir mažiems vaikams. Tokiu atveju gydymo kursą patartina sutrumpinti iki 2-3 dienų. Taikyti toliau išvardytus vaistus(paros dozėmis): chloramfenikolis (0,5 g 4-6 kartus), tetraciklinas (0,2-0,3 g 4-6 kartus), ampicilinas (0,5-1,0 g 4 kartus), monomicinas (0,25 g 4-5 kartus), biseptolis. 480 (2 tabletės 2 kartus) ir kt.. Tuo atveju sunkios formos ligų ir gydant mažus vaikus patartina parenteriniu būdu skirti antibiotikų.
Iš patogenetinės terapijos priemonių sunkiais ir vidutinio sunkumo dizenterijos atvejais detoksikacijai naudojami poligliucinas, reopoligliucinas, polijoniniai tirpalai, „Quartasil“ ir kt.. Ypač sunkiais atvejais infekciniam-toksiniam šokui skiriami glikokortikosteroidai. Esant lengvoms ir iš dalies vidutinio sunkumo formoms, galite apsiriboti šios sudėties gliukozės-fiziologinio tirpalo (oralito) gėrimu: natrio chloridas - 3,5 g, natrio bikarbonatas - 2,5, kalio chloridas - 1,5, gliukozė - 20 g 1 litre. geriamas vanduo virintas vanduo.
Patogenetiškai pagrįstas paskyrimas antihistamininiai vaistai, vitaminų terapija. Užsitęsusios dizenterijos atvejais vartojami imunostimuliatoriai (pentoksilas, natrio nukleinatas, metiluracilas).
Virškinimo kanalo fermentų trūkumui kompensuoti skiriamos natūralios skrandžio sultys, chloro (druskos) rūgštis su pepsinu, Acidin-pepsin, oraza, pankreatinas, panzinorm, festalas ir kt.. Jei yra disbakteriozės požymių, baktisubtil. , kolibakterinas, bifidumbakterinas, laktobakterinas ir kiti yra veiksmingi.per 2-3 savaites. Jie apsaugo nuo proceso įsisenėjimo ir ligos atkryčio, taip pat yra veiksmingi užsitęsusio bakterijų nešiojimo atvejais.
Lėtine dizenterija sergančių pacientų gydymas apima gydymą nuo recidyvų ir paūmėjimų gydymą, įskaitant dietą, antibakterinį gydymą keičiant vaistus pagal Shigella jautrumą jiems, vitaminų terapiją, imunostimuliatorių vartojimą ir bakteriniai preparatai.

Dizenterijos prevencija

Pirmenybė teikiama ankstyva diagnostika dizenterija ir pacientų izoliavimas infekcinių ligų ligoninėje ar namuose. Protrūkio zonose būtina dabartinė ir galutinė dezinfekcija.
Asmenys, kurie sirgo ūminė dizenterija, išrašomi iš ligoninės ne anksčiau kaip po 3 dienų po klinikinio pasveikimo ir vienkartinis, o pagal paskirtą kontingentą – dvigubas neigiamas bakteriologinis tyrimas, kuris atliekamas ne anksčiau kaip po 2 dienų po baigto antibakterinio gydymo kurso. Jei ligos sukėlėjas nebuvo išskirtas ligos metu, pacientai išleidžiami neatlikus galutinio bakteriologinio tyrimo, o paskirti kontingentai išleidžiami atlikus vieną bakteriologinį tyrimą. Sergant lėtine dizenterija, pacientai išrašomi atslūgus paūmėjimui, stabiliai susinormalizavus išmatoms ir neigiamam vienkartiniam bakteriologiniam tyrimui. Jei galutinio bakteriologinio tyrimo rezultatas yra teigiamas, tokiems asmenims skiriamas antras gydymo kursas.
Asmenys, sirgę dizenterija su nustatyto tipo patogenu, Shigella nešiotojai, taip pat pacientai, sergantys lėtine dizenterija, yra ambulatoriškai stebimi KIZ. Klinikinis tyrimas atliekamas per 3 mėnesius po išrašymo iš ligoninės, o pacientams, sergantiems lėtine dizenterija, iš paskirtų kontingentų - per 6 mėnesius.
Dizenterijos prevencijai svarbu įmonėse griežtai laikytis sanitarinių-higieninių ir sanitarinių-techninių standartų ir taisyklių. Maitinimas, maisto pramonės patalpos, vaikų ikimokyklinės įstaigos, mokyklos ir kitos patalpos.
Specifinei dizenterijos profilaktikai buvo pasiūlyta sausa liofilizuota gyva antidizenterinė vakcina (geriama), pagaminta iš Shigella Flexner ir Sonne, tačiau jos veiksmingumas nebuvo iki galo išaiškintas.

15. Dispanserinis stebėjimas po ūminės dizenterija atsižvelgiant į:
1) viešojo maitinimo įstaigų, maisto prekybos, maisto pramonės darbuotojai;
2) vaikų globos namų, vaikų globos namų, internatų vaikai;
3) psichoneurologinių ambulatorijų, vaikų globos namų, vaikų globos namų, senelių ir neįgaliųjų pensionatų darbuotojai.
16. Ambulatorinis stebėjimas atliekamas vieną mėnesį, kurio pabaigoje reikalingas vienkartinis bakteriologinis tyrimas.
17. Vizitų pas gydytoją dažnumas nustatomas pagal klinikines indikacijas.
18. Ambulatorinį stebėjimą atlieka vietos gydytojas (ar šeimos gydytojas) gyvenamojoje vietoje arba gydytojas infekcinių ligų kabinete.
19. Jei liga atsinaujina arba laboratorinių tyrimų rezultatai teigiami, asmenys, sirgę dizenterija, gydomi pakartotinai. Baigus gydymą, šiems asmenims tris mėnesius kas mėnesį atliekami laboratoriniai tyrimai. Asmenys, nešiojantys bakterijas ilgiau nei tris mėnesius, gydomi kaip sergantys lėtinė forma dizenterija.
20. Asmenims iš nustatytos gyventojų grupės darbdavys leidžia dirbti pagal specialybę nuo pažymos apie pasveikimą pateikimo momento. Pažymą apie pasveikimą gydantis gydytojas išduoda tik visiškai pasveikęs, patvirtintas klinikinio ir bakteriologinio tyrimo rezultatais.
Lėtine dizenterija sergantys asmenys perkeliami dirbti ten, kur nekelia epidemiologinio pavojaus.
21. Asmenys, sergantys lėtine dizenterija, yra klinikiniame stebėjime metus. Kas mėnesį atliekami lėtine dizenterija sergančių asmenų bakteriologiniai tyrimai ir infekcinių ligų specialisto apžiūra.

6. Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai sanitarinių ir antiepideminių (prevencinių) priemonių organizavimui ir įgyvendinimui. salmoneliozė

22. Privalomas bakteriologinis tyrimas dėl salmoneliozės yra taikomas šioms gyventojų kategorijoms:
1) vaikai iki dvejų metų paguldyti į ligoninę;
2) suaugusieji, paguldyti į ligoninę slaugyti sergantį vaiką;
3) gimdančios moterys, pagimdžiusios moterys, kurioms buvo sutrikusi žarnyno veikla priėmimo metu arba per paskutines tris savaites iki hospitalizavimo;
4) visi pacientai, neatsižvelgiant į diagnozę, turintys žarnyno sutrikimų gydymo ligoninėje metu;
5) asmenys iš nustatytų gyventojų grupių, kurios, tikėtina, yra salmoneliozės protrūkio infekcijos šaltinis.
23. Salmoneliozės židinių epidemiologinis tyrimas atliekamas susirgus nustatytai gyventojų grupei priklausančių asmenų arba vaikų iki dvejų metų amžiaus.
24. Sergančiųjų salmonelioze hospitalizavimas vykdomas pagal klinikines ir epidemiologines indikacijas.
25. Gydomieji po salmoneliozės skiriami visiškai pasveikus ir atlikus vieną neigiamą bakteriologinį išmatų tyrimą. Tyrimas atliekamas ne anksčiau kaip po trijų dienų po gydymo pabaigos.
26. Dispanserinis stebėjimas po buvusi liga Atskleidžiamos tik nustatytos gyventojų grupės.
27. Asmenų, susirgusių salmonelioze, ambulatorinį stebėjimą atlieka infekcinių ligų kabineto gydytojas arba vietos (šeimos) gydytojai pagal gyvenamąją vietą.
Asmenims iš dekretinių gyventojų grupių darbdavys leidžia dirbti pagal specialybę nuo to momento, kai pateikia pažymą apie pasveikimą.
28. Sveikstantiems iš nustatytų gyventojų grupių darbdavys leidžia dirbti pagal specialybę nuo to momento, kai pateikia pažymą apie sveikimą.
Sveikstančius asmenis, kurie ir toliau išskiria salmoneles pasibaigus gydymui, taip pat identifikuotus bakterijų nešiotojus iš nustatytų gyventojų grupių, Vyriausybės įstaigos gyventojų sanitarinės ir epidemiologinės gerovės srityje teritoriniai skyriai nušalina nuo pagrindinio darbo. penkiolikai kalendorinių dienų. Darbdavys juos perkelia į darbą, kuriame jie nekelia epidemiologinio pavojaus.
Sustabdžius išmatų tyrimą tris kartus atliekamas per penkiolika kalendorinių dienų. Jei rezultatas vėl teigiamas, nušalinimo nuo darbo ir apžiūros procedūra kartojama dar penkiolika dienų.
Nustačius bakterijų nešiojimą ilgiau nei trims mėnesiams, asmenys, kaip lėtiniai salmoneliozės nešiotojai, nušalinami nuo darbo pagal specialybę dvylikai mėnesių.
Pasibaigus laikotarpiui, išmatos ir tulžis tiriamos tris kartus su vienos ar dviejų kalendorinių dienų intervalu. Jei gaunami neigiami rezultatai, jiems leidžiama grįžti į darbą. Gavus vieną teigiamą rezultatą, tokie asmenys laikomi lėtiniais bakterijų nešiotojais, o Valstybinės įstaigos gyventojų sanitarinės ir epidemiologinės gerovės srities teritoriniai padaliniai pašalinami iš darbo ten, kur jie kelia epidemiologinį pavojų.
29. Vaikus, kuriems po gydymo toliau išsiskiria salmonelės, gydantis gydytojas nušalina nuo ikimokyklinio ugdymo įstaigos penkiolikai kalendorinių dienų, per šį laikotarpį su vienos ar dviejų dienų pertrauka atliekami trys išmatų tyrimai. Jei rezultatas vėl teigiamas, ta pati pašalinimo ir tyrimo procedūra kartojama dar penkiolika dienų.

Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai organizuojant ir įgyvendinant sanitarines ir antiepidemines (prevencines) priemones vidurių šiltinės ir paratifos prevencijai

30. Valstybinė sanitarinė ir epidemiologinė gyventojų sergamumo vidurių šiltine ir paratifu priežiūra apima:
1) informacijos apie gyvenviečių sanitarinę būklę analizė, ypač tų, kurios kenčia nuo vidurių šiltinės paratifos infekcijų tarp gyventojų;
2) valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros vykdymas ir gyventojų rizikos grupių nustatymas;
3) ligonių ir bakterijų nešiotojų išskirtų kultūrų fagotipų nustatymas;
4) sergančiųjų vidurių šiltine ir paratifu registracija ir ambulatorinis stebėjimas, siekiant nustatyti ir dezinfekuoti bakterijų nešiotojus, ypač iš maisto įmonių darbuotojų ir kitų gyventojų grupių;
5) prevencinių ir antiepideminių priemonių planavimas.
31. Prevenciniai veiksmai vidurių šiltinės paratifo ligos yra skirtos atlikti sanitarines ir higienines priemones, kad būtų išvengta patogenų perdavimo per vandenį ir maistą. Valstybinė sanitarinė ir epidemiologinė priežiūra vykdoma dėl šių objektų sanitarinės ir techninės būklės:
1) vandentiekio sistemos, centralizuoti, decentralizuoti vandentiekio šaltiniai, magistraliniai vandens paėmimo statiniai, vandens šaltinių sanitarinės apsaugos zonos;
2) maisto perdirbimo pramonė, maisto prekyba, viešasis maitinimas;
3) kanalizacijos sistema.
32. Prieš leidžiant dirbti, asmenims iš nustatytų gyventojų grupių, atlikus medicininę apžiūrą, atliekamas serologinis tyrimas, atliekant tiesioginę hemagliutinacijos reakciją kraujo serumu ir vienkartinį bakteriologinį tyrimą. Asmenims leidžiama dirbti, jei serologinių ir bakteriologinių tyrimų rezultatai yra neigiami ir nesant kitų kontraindikacijų.
Esant teigiamam tiesioginės hemagliutinacijos reakcijos rezultatui, atliekamas papildomas penkis kartus bakteriologinis vietinių išmatų tyrimas su vienos ar dviejų kalendorinių dienų intervalu. Jei šio tyrimo rezultatai neigiami, atliekamas vienkartinis bakteriologinis tulžies tyrimas. Asmenims, gavusiems neigiamus bakteriologinio išmatų ir tulžies tyrimo duomenis, leidžiama dirbti.
Bakterijų nešiotojais laikomi asmenys, kurių serologinio ir bakteriologinio tyrimo rezultatai teigiami. Jie gydomi, registruojami ir prižiūrimi medikų. Valstybinės įstaigos gyventojų sanitarinės ir epidemiologinės gerovės departamento teritoriniai skyriai neleidžia bakterijų nešiotojams dirbti, kai jie kelia epidemijos pavojų.
33. Pagal Kazachstano Respublikos Vyriausybės 2009 m. gruodžio 30 d. potvarkį Nr. 2295 „Dėl ligų, nuo kurių atliekami profilaktiniai skiepai, sąrašo patvirtinimo, jų įgyvendinimo taisyklių ir gyventojų grupių, kurioms taikoma įprastinė vakcinacija, patvirtinimo. “, kanalizacijos ir kanalizacijos darbuotojai skiepijami nuo vidurių šiltinės gydymo įstaigos.
34. Vidurių šiltinės ar paratifos židinyje imamasi šių priemonių: 1) visų ligonių identifikavimas apklausos, apžiūros, termometrijos, laboratorinio tyrimo būdu;
2) laiku izoliuoti visus sergančius vidurių šiltine, paratifu;
3) nustatyti ir atlikti laboratorinius tyrimus asmenų, kurie anksčiau sirgo vidurių šiltine ir paratifu, gyventojų grupes, asmenis, kuriems gresia užsikrėtimas (vartojusių maistą ar vandenį, įtariama, kad užsikrėtė, arba turėjusių kontaktą su ligoniais). ;
4) esant vienos ligos protrūkiui asmenims iš nustatytų gyventojų grupių, atliekamas vienas bakteriologinis išmatų tyrimas ir kraujo serumo tyrimas tiesioginės hemagliutinacijos reakcijos metu. Asmenims, kuriems nustatytas teigiamas tiesioginės hemagliutinacijos reakcijos rezultatas, atliekamas pakartotinis penkis kartus bakteriologinis išmatų ir šlapimo tyrimas;
5) esant grupinėms ligoms, atliekamas asmenų, kurie, tikėtina, yra infekcijos šaltinis, laboratorinis tyrimas. Laboratorinis tyrimas apima tris kartus bakteriologinį išmatų ir šlapimo tyrimą su ne trumpesniu kaip dviejų kalendorinių dienų intervalu ir vieną kraujo serumo tyrimą taikant tiesioginę hemagliutinacijos reakciją. Asmenims, kuriems nustatytas teigiamas tiesioginės hemagliutinacijos reakcijos rezultatas, papildomas penkis kartus atliekamas bakteriologinis išmatų ir šlapimo tyrimas ne trumpesniu kaip dviejų kalendorinių dienų intervalu, o jei šio tyrimo rezultatai neigiami, tiriama tulžis. kartą;
6) asmenys iš nustatytų gyventojų grupių, kurie namuose bendrauja ar bendrauja su vidurių šiltine ar paratifu sergančiu ligoniu, valstybinės įstaigos gyventojų sanitarinės ir epidemiologinės gerovės skyriaus teritoriniai skyriai nušalinamas nuo darbo iki ligonio paguldymo į ligoninę, atliekama galutinė dezinfekcija ir gaunami neigiami vieno tyrimo rezultatai išmatų, šlapimo ir tiesioginės hemagliutinacijos reakcijos bakteriologinio tyrimo metu;
7) asmenims, kuriems gresia užsikrėtimas, atliekami laboratoriniai tyrimai medicininė priežiūra su kasdiene medicinine apžiūra ir termometrija dvidešimt vieną kalendorinę dieną dėl vidurių šiltinės ir keturiolika kalendorinių dienų dėl paratifos nuo paskutinio ligonio izoliavimo momento;
8) nustatyti vidurių šiltinės ir paratifos ligoniai bei bakterijų nešiotojai nedelsiant izoliuojami ir siunčiami medicinos įstaigoms ištirti ir gydyti.
35. Avarinė profilaktika vidurių šiltinės ir paratifos zonose vykdoma atsižvelgiant į epidemiologinę situaciją. Vidurių šiltinės zonose, esant vidurių šiltinei, skiriamas vidurių šiltinės bakteriofagas, esant paratifui – polivalentinis salmonelės bakteriofagas. Pirmasis bakteriofago paskyrimas atliekamas surinkus medžiagą bakteriologiniam tyrimui. Bakteriofagas taip pat skiriamas sveikstantiems.
36. Vidurių šiltinės ir paratifos zonose turi būti atliekamos dezinfekcijos priemonės:
1) einamoji dezinfekcija atliekama nuo paciento tapatybės nustatymo iki hospitalizavimo, sveikstantiems per tris mėnesius po išrašymo iš ligoninės;
2) organizuoja nuolatinę dezinfekciją medicinos darbuotoja medicinos organizacija, ir atlieka pacientą slaugantis asmuo, pats sveikstantysis arba bakterijų nešiotojas;
3) galutinę dezinfekciją atlieka sanitarinės ir epidemiologinės tarnybos įstaigų (organizacijų) dezinfekcijos punktai arba dezinfekcijos skyriai (skyriai), kaimo vietovėse - kaimo medicinos ligoninės, ambulatorijos;
4) galutinė dezinfekcija miesto teritorijose apgyvendintose vietovėse atliekami ne vėliau kaip per šešias valandas, kaimo vietovėse - dvylika valandų po paciento hospitalizavimo;
5) medicinos organizacijoje nustačius vidurių šiltine ar paratifu sergantį pacientą, izoliavus ligonį patalpose, kuriose jis buvo, šios organizacijos darbuotojai atlieka galutinę dezinfekciją.

DISENTERIJA

ŠIGELIOZĖS

Bakterinė infekcija - dažniausiai sukelia Sonne ir Flexner šigella, rečiau Grigoriev-Shig ir Schmitz-Stutzer. Inkubacija 1-7 (2-3) dienos. Paprastai jie pasireiškia kaip hemokolitas, Sonne forma taip pat pasireiškia kaip gastroenterokolitas (maisto infekcija). Kartu su įvairaus laipsnio toksikoze su vėmimu, širdies ir kraujagyslių sutrikimais, o kūdikiams - taip pat egzikoze ir acidoze.

Apibrėžimas - antroponozinių bakterinių infekcinių ligų grupė su fekaliniu-oraliniu perdavimo mechanizmu. Jam būdingas vyraujantis distalinės gaubtinės žarnos gleivinės pažeidimas ir bendra intoksikacija.

Patogenas - Shigella genties Tnterobacteriaceae šeimos mikroorganizmų grupė, įskaitant 4 rūšis: 1) A grupė - Sh.dysenteriae, kuriai priklausė bakterijos Sh.dysenteriae 1 - Grigoriev-Shigi, Sh.dysenteriae 2 - Stutzer-Schmitz ir Sh.dysenteriae 3–7 dideli – Sachs (1–12 serovarai, iš kurių dominuoja 2 ir 3); 2) B grupė - Sh.flexneri su porūšiu Sh.flexneri 6 - Newcastle (1-5 serovarai, kurių kiekvienas skirstomas į a ir b porūšius, taip pat 6, X ir Y serovarus, iš kurių 2a, 1b ir 6 dominuoti); 3) grupė Sh.boydii (1-18 serovarai, iš kurių dominuoja 4 ir 2) ir 4) grupė D - Sh.sonnei (dominuoja biocheminiai variantai Iie, IIg ir Ia). Labiausiai paplitę tipai yra Sonne (iki 60-80%) ir Flexner.

Shigella yra gramneigiamos, nejudrios lazdelės, fakultatyvūs aerobai. Grigorjevo bacila – Shigi gamina šigitoksiną arba egzotoksiną, o kitos rūšys gamina karščiui nestabilų endotoksiną. Didžiausia infekcinė dozė būdinga Grigoriev-Shiga bakterijoms. Didelis Flexner bakterijoms ir didžiausias Sonne bakterijoms. Paskutinių dviejų rūšių atstovai yra stabiliausi aplinkoje: ant indų ir šlapių skalbinių gali išsilaikyti mėnesius, dirvoje – iki 3 mėnesių, ant maisto – kelias dienas, vandenyje – iki 2 mėnesių; kai kaitinama iki 60° Jie žūva po 10 minučių, verdant – iš karto, dezinfekciniuose tirpaluose – per kelias minutes.

Rezervuaras ir patogeno šaltiniai: asmuo, sergantis ūmine ar lėtine dizenterijos forma, taip pat sveikstantis ar praeinantis nešiotojas.

Šaltinio užkrečiamumo laikotarpis lygus visam klinikinių ligos pasireiškimų laikotarpiui ir sveikimo laikotarpiui, kol patogenas išsiskiria su išmatomis (paprastai nuo 1 iki 4 savaičių). Vežimas kartais trunka kelis mėnesius.

Patogeno perdavimo mechanizmas išmatų-oralinis; perdavimo keliai – vanduo, maistas (pernešimo faktoriai – įvairūs maisto produktai, ypač pienas ir pieno produktai) ir buityje (pernešimo veiksniai – ligos sukėlėju užterštos rankos, indai, žaislai ir kt.).

Natūralus žmonių jautrumas aukštas. Poinfekcinis imunitetas nestabilus, galimos pakartotinės infekcijos.

Pagrindiniai epidemiologiniai požymiai. Liga yra plačiai paplitusi, tačiau besivystančiose šalyse ji vyrauja tarp gyventojų, kurių socialinė-ekonominė ir sanitarinė-higieninė būklė nepatenkinama. Vaikai dažniausiai suserga per pirmuosius 3 gyvenimo metus. Miesto gyventojai serga 2-4 kartus dažniau nei kaimo gyventojai. Būdingas vasaros-rudens sezoniškumas. Sergamumas protrūkiais nėra neįprastas, o vandens protrūkių metu kaip etiologinis sukėlėjas vyrauja Shigella Flexner, o maisto (pieno) protrūkiuose vyrauja Shigella Sonne.

Inkubacinis periodas nuo 1 iki 7 dienų, dažniau 2-3 dienos.

Pagrindiniai klinikiniai požymiai. Tipiniais atvejais (kolitinė forma) liga prasideda ūmiai. Mėšlungis atsiranda kairėje klubinėje srityje. Klaidingas noras tuštintis. Išmatos yra negausios, gleivinės-kruvinos. Kūno temperatūra gali pakilti iki 38-39° C. Yra apetito praradimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumas ir liežuvis. Sigmoidinė gaubtinė žarna yra spazminė ir skausminga palpuojant. Netipiniais atvejais ūminė dizenterija pasireiškia gastroenterito arba gastroenterokolito forma su intoksikacijos simptomais, skausmu epigastrinis regionas, laisvos išmatos. Lėtinė šigeliozė gali pasireikšti pasikartojančiomis arba užsitęsusiomis (nepertraukiamomis) formomis: paūmėjimas dažniausiai pasireiškia po 2-3 mėn. po išrašymo iš ligoninės, kartais vėliau – iki 6 mėn. Subklinikinės formos dažniausiai nustatomos tik atliekant bakteriologinius tyrimus dėl epidemiologinių indikacijų.

Laboratorinė diagnostika pagrįstas patogeno išskyrimu iš išmatų, nustatant jo rūšį ir gentį, atsparumą antibiotikams ir kt. Siekiant nustatyti dizenterijos antikūnų dinamiką kraujyje, atliekami tyrimai RSK, RPGA su poriniais serumais, tačiau ši reakcija yra mažai naudinga ankstyvos diagnostikos tikslais.

Sergančiojo ambulatorinis stebėjimas. Ambulatorinio stebėjimo tvarka ir terminai:

Asmenys, sergantys lėtine dizenterija, patvirtinta ligos sukėlėjo išsiskyrimu, ir nešiotojai, kurie ilgą laiką išskiria sukėlėją, stebimi 3 mėnesius. su kas mėnesį atliekamu infekcinių ligų specialisto klinikoje arba vietinio gydytojo apžiūra ir bakteriologiniu tyrimu. Per tą patį laikotarpį apžiūra atliekama asmenims, kurie ilgą laiką kenčia nuo nestabilios išmatos;

Maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, išleidę į darbą, ambulatoriškai stebimi 3 mėnesius. kas mėnesį atliekant gydytojo patikrinimą, taip pat bakteriologinį tyrimą; asmenys, sergantys lėtine dizenterija, ambulatoriškai stebimi 6 mėnesius. kas mėnesį atliekant bakteriologinį tyrimą. Po šio laikotarpio, klinikai pasveikus, jiems gali būti leista dirbti pagal savo specialybę;

Asmenims su ilgalaikiu vežimu taikomos klinikinis tyrimas ir kartojamas gydymas iki pasveikimo.

Pasibaigus stebėjimo laikotarpiui, baigus tyrimus, esant klinikiniam pasveikimui ir epidemiologinei gerovei aplinkoje, stebimas asmuo išbraukiamas iš registro. Išregistravimą pagal užsakymą atlieka klinikos infekcinių ligų specialistas arba vietinis gydytojas kartu su epidemiologu. Komisijos sprendimas įrašomas specialiu įrašu medicininėje dokumentacijoje.
Atsitiktiniai straipsniai