Eksudacinis pleuritas: informacija pacientams. Eksudacinis pleuritas (efuzinis pleuritas, hidrotoraksas)

Efuzinio pleurito simptomai

1. Bendras negalavimas;

2. Sausas kosulys;

3. Karščiavimas (dažnai iki karščiavimo lygio, lydimas prakaitavimo ir šaltkrėtis)

4. Dažnai efuzinis pleuritas prasideda ūmiu skausmu krūtinė, didėja su gilus įkvėpimas. Kai kaupiasi eksudatas ir išsiskiria pleuros sluoksniai, ūmus intensyvus krūtinės skausmas sumažėja arba visiškai išnyksta.

4. Sunkumo, pilnumo jausmas pažeistoje krūtinės pusėje.

5. Esant dideliam eksudato (skysčio) kiekiui, atsiranda dusulys, padažnėja pulsas, pacientai užima priverstinę padėtį skaudamoje pusėje. - melsvas veido atspalvis, patinusios kaklo venos, išsipūtę tarpšonkauliniai tarpai efuzijos kaupimosi srityje.

7. Pacientai linkę užimti priverstinę padėtį – pusiau sėdimą, šiek tiek pakreipę į skausmingą pusę

8. Pažeistoje pusėje padidėja krūtinės ląstos apimtis ir atsilieka kvėpavimas; tarpšonkauliniai tarpai išlyginti, kvėpavimo metu nėra atitraukimo; perkusijos metodas gali aptikti pleuros efuziją, jei jo tūris viršija 300-400 ml

Diagnostika

Diagnostinė diferencinės diagnostikos paieška apima šiuos 3 etapus:

Pirmasis etapas yra skysčio buvimo pleuros ertmėje nustatymas.

Pleuros efuzijos pobūdžio nustatymas – transudatas arba eksudatas. Jei tai transudatas, tuomet būtina gydyti pagrindinę ligą ir tada transudatas išnyks. Jei nustatėte, kad tai eksudatas (pleuros pažeidimas), būtina nustatyti eksudato priežastį.

Eksudato priežasties nustatymas.

Paciento, kurio efuzija pleuros ertmėje, tyrimo planas:

Klinikinė apžiūra: nusiskundimai, anamnezė, fiziniai duomenys.

Rentgeno tyrimas: krūtinės ląstos rentgenas, krūtinės ląstos tomografija, bronchografija, KT.

Toracentezė – pleuros punkcija.

Pleuros skysčio tyrimas: išvaizda, baltymų buvimas, laktato dehidrogenazės lygis, gliukozės kiekis, amilazė.

Pleuros efuzijos citologinis tyrimas.

Invaziniai tyrimo metodai – atvira pleuros biopsija, plaučių skenavimas, plaučių kraujagyslių angiografija.

Esant encistiniam pleuritui, ultragarsas turi didelę reikšmę.

Pacientų skundai:

dėl krūtinės skausmo (skausmas visada rodo parietalinės pleuros pažeidimą, o dažniausiai - eksudacinį pleuritą)

sausas neproduktyvus kosulys. Manoma, kad skysčių kaupimasis sukelia bronchų suartėjimą, jų suspaudimą ir, žinoma, dirginimą, tai yra kosulį. Sausas kosulys gali būti pagrindinės ligos pasireiškimas.

Dusulys yra pagrindinis pleuros efuzijos simptomas. Dėl skysčių kaupimosi pleuros ertmėje sumažėja gyvybinis pajėgumas ir vystosi kvėpavimo takų sutrikimas, kurio pagrindinis pasireiškimas yra dusulys.

Bendras patikrinimas:

Kitų organų ir sistemų pažeidimo požymiai: ar yra: periferinė edema, kepenų požymiai, skydliaukės padidėjimas, sąnarių pažeidimas, padidėjęs limfmazgiai, padidėjusi širdis, padidėjusi blužnis, ascitas ir kt.

Apžiūra pagal sistemą: atvirkštinė krūtinės ląstos apžiūra - šonkaulių tarpų lygumas, pažeistos ląstelės pusės atsilikimas, balso tremoro susilpnėjimas, perkusijos garsas, kvėpavimo trūkumas tose vietose, kur sutrumpėja perkusijos garsas. Jei skysčio kiekis pleuros ertmėje yra mažas, perkusijos garsas gali nesutrumpėti. Būtina vėl pakeisti paciento padėtį ir perkusiją.

Rentgeno spindulių požymiai:

Standartinė krūtinės ląstos rentgenografija yra pirmasis žingsnis nustatant pleuros efuziją, o metodo jautrumas ir specifiškumas yra atitinkamai 67 ir 70%. Rentgeno nuotrauka turi būti padaryta tiesioginės ir šoninės projekcijos. Kad šoninėje padėtyje patamsėtų kostofreninis sinusas, būtinas 175 ml skysčio kiekis. Kai išsiliejimo kiekis yra iki 1 litro, efuzijos lygis dažniausiai siekia 4 šonkaulį. Atliekant paciento rentgeno tyrimą gulimoje padėtyje, laisvo skysčio atsiras užpakalinėse krūtinės ląstos dalyse. Tokioje rentgenogramoje skystis pleuros ertmėje dažnai atrodo kaip blogai apibrėžtas vienos krūtinės pusės patamsėjimas, išlaikant kraujagyslių modelį. Kiti simptomai yra aiškios diafragmos kupolo ribos išnykimas efuzijos pusėje ir mažo tarpslankstelinio plyšio sustorėjimas. Rentgeno nuotraukos, padarytos gulint, dažnai gali nepakankamai įvertinti pleuros efuzijos tūrį.

Sunkiausia diagnozuoti kairiojo šono efuzija. Čia reikia atkreipti dėmesį (ypač esant baziniam pleuritui) į atstumą tarp apatinės plaučių ribos ir oro pūslės (paprastai ne daugiau kaip 2 cm, susikaupus skysčiui šis atstumas pastebimai didėja). Esant tarpskilties pleuritui ar išsiliejimui, tai yra abipus išgaubtas šešėlis, tokiomis sąlygomis būtinas vaizdas iš šono.

Jei pleuros ertmėje atsiranda oro, susidaro horizontalus skysčio lygis. Diagnozė yra sunkesnė, kai skystis užpildo visą pleuros ertmę. Tamsėja visa ertmė: esant visiškam plaučių uždegimui, pusės krūtinės ertmės obliteracijai, atelektazei dėl neoplazmų. Kai vienoje krūtinės ląstos pusėje yra skysčių, organai pasislenka priešingai, o jei tai atelektazė – organai pasislenka link pažeidimo.

Esant visiškam plaučių uždegimui – visiško patamsėjimo nėra, reikia daryti dinamines nuotraukas.

Jei šie tyrimai nepadeda, būtinai reikia kreiptis į KT, sergant encistuotu pleuritu padeda ultragarsas.

Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas)

Ultragarsu galima nustatyti net 5 ml skysčio, sąaugų buvimą ir pleuros efuzijos klampumą, tačiau metodo galimybės yra ribotos, kai efuzija yra šalia tarpuplaučio, tarpskilties pleuros ertmėje ir po petimi. ašmenys. Ultragarsu valdoma pleuros skysčio aspiracija yra saugi ir tikslus metodas skysčių gavimas, kai efuzijos tūris yra mažas arba susikaupęs. Po nesėkmingos toracentezės arba ribojant efuziją, pleuros punkcija vadovaujant ultragarsu duoda teigiamą rezultatą 97% atvejų. Pleuros išsiliejimas su sudėtingu echogeniniu modeliu su fibrininiu tilteliu arba be jo ar homogenišku echogeniškumu visada yra eksudatas, o hipoechoinis išsiliejimas gali būti eksudatas arba transudatas.

Kompiuterinė tomografija (KT)

Kontrastingi krūtinės ląstos KT tyrimai turi savybių, padedančių atskirti gerybinius ir piktybinius pleuros pažeidimus. Sergant piktybine liga, mazginis pleuros sustorėjimas, tarpuplaučio pleuros sustorėjimas, parietalinė pleura daugiau nei 1 cm ir bendras pleuros sustorėjimas. KT leidžia nustatyti bet kurios vietos pleuros efuziją, atskirti pleuros empiemą su bronchopleurine fistule nuo plaučių absceso. Ultragarsas ir KT leidžia nustatyti optimaliausią vietą ir kryptį drenažo įrengimui.

Jei nustatomas skysčio buvimas, pereikite prie kito etapo - pleuros skysčio pobūdžio nustatymo etapo, kuriam pleuros punkcija.

Pleuros skysčio aspiracija gali būti atliekama klinikoje arba prie lovos, nors rentgenologinis stebėjimas dažnai reikalingas esant nedideliam pleuros efuzijos kiekiui. Skystis dedamas į sterilų mėgintuvėlį ir buteliuką (kaip kraujo pasėliui) ir tiriamas baltymų kiekis, laktatdehidrogenazės (LDH), pH, dažomas gramais, atliekami citologiniai ir mikrobiologiniai tyrimai rūgščiai atsparioms baciloms nustatyti. Tai yra pagrindiniai tyrimai, kurių rezultatais remiantis planuojamas tolesnis paciento tyrimas.

Transudato ir eksudato diferencinės diagnostikos algoritmas:

Šviesos kriterijai

Pleuros skysčio baltymų ir serumo baltymų santykis yra didesnis nei 0,5.

Pleuros skysčio LDH ir serumo LDH santykis yra didesnis nei 0,6.

Pleuros skysčio LDH viršija 2/3 viršutinės serumo LDH normos ribos.

Pleuros skystis yra eksudatas, jei yra 1 ar daugiau šviesos kriterijų. Šviesos kriterijų jautrumas yra 98%, specifiškumas - 77%, bendras tikslumas - 95%. Šviesos kriterijų trūkumas yra tas, kad jie kartais apibrėžia pleuros efuziją pacientui, sergančiam kairiojo skilvelio nepakankamumu ir gydomam diuretikais kaip eksudatą. Tokiomis aplinkybėmis reikia atsižvelgti į klinikinius duomenis.

Jei nustatomas transudatas, labiausiai tikėtinos priežastys yra šios:

Stazinis širdies nepakankamumas

Nefrozinis sindromas: glomerulonefritas,

Kepenų cirozė

Miksedema

Plaučių embolija su infarkto-pneumonija ir efuzija

Sarkoidozė

Būtina gydyti pagrindinę ligą.

Jei nustatomas eksudatas, eksudato etiologija yra įvairesnė.

Neoplazmos: metastazuojantys pleuros pažeidimai, pirminiai pleuros navikai - mezotelioma.

Užkrečiamos ligos:

Anaerobinė flora

Tuberkuliozė (20-50%)

bakterinė

Pneumokokas. Lygiagrečiai su pneumonija gali išsivystyti parapneumoninis (vystosi kartu su pneumonija) ir metapneumoninis (po pneumonijos) pleuritas.

stafilokokas Dažniausiai sukelia pleuros empiemą.

mikoplazmos

Friedlanderio lazdelė

Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli

grybelinė

aspergiliozė

kandidozė

blastomikozė

Virškinimo trakto ligos: ūminis ir lėtinis pankreatitas, kasos navikai, subfreniniai abscesai, stemplės perforacija

Sisteminės jungiamojo audinio ligos: SRV, reumatoidinis artritas.

Sisteminis vaskulitas: mazginis periarteritas

Alerginės ligos: poinfarktinis alerginis sindromas, alergija vaistams

Kitos ligos ir būklės: asbestozė, sarkoidozė, uremija, spindulinė terapija, chilotoraksas, hemotoraksas, elektros nudegimai ir kt.

Dėl vaistų: Nitrofurantoino, Bromokriptino, Metotreksato ir kt.

Trečiasis etapas yra pleurito etiologijos nustatymas.

Įprasto pleuros skysčio sudėtis:

Normali pleuros skysčio sudėtis.

Savitasis svoris 1015

Spalva - šiaudų geltona

Skaidrumas – pilnas

Inviscid

Jokio kvapo

Ląstelių sudėtis:

bendras raudonųjų kraujo kūnelių skaičius 2000–5000 viename mm 3

bendras leukocitų skaičius 800-900 mm 3

neutrofilų iki 10 proc.

eozinofilų iki 1 proc.

bazofilų iki 1 proc.

limfocitai iki 23 proc.

endotelis iki 1 proc.

plazmos ląstelės iki 5 proc.

baltymų 1,5 - 2 g 100 ml (15-25 g/l).

LDH 1,4 - 1,7 mmol/l

gliukozės 20–40 mg 100 ml (2,1–2,2 mmol/l)

Vertinimo algoritmas išvaizda pleuros skystis:

• Jei skystis yra kruvinas, būtina nustatyti hematokritą -

  jei hematokritas didesnis nei 1%, tuomet reikia galvoti apie naviką, traumą, plaučių emboliją.

  daugiau nei 50 % yra akivaizdus hemotoraksas, kurį reikia nedelsiant pašalinti.

Skaidrumas

Visiškas skaidrumas – tuomet reikia pradėti biocheminį tyrimą – gliukozės ir amilazės lygiai:

Jei gliukozės kiekis sumažėja, greičiausiai priežastis yra piktybinis navikas arba tuberkuliozė.

Jei amilazės kiekis padidėja, tai labiau tikėtina, kad tai kasos patologija arba stemplės liga (vėžys).

Jei amilazės ir gliukozės kiekis yra normalus, atlikite citologinį pleuros skysčio tyrimą.

Drumstas – chilotoraksas arba pseudochilotoraksas – reikia ištirti lipidus

Jei aptinkami cholesterolio kristalai – pseudochilotoraksas

Jei aptinkami trigliceridų kristalai - chilotoraksas, kuris visada yra naviko pagrindinių limfos takų pažeidimo pasekmė.

Citologinis tyrimas:

Esant plokščialąstelinei karcinomai, teigiamas rezultatas yra retas

Teigiamas atsakas dažniau pasireiškia limfomomis - 75%, ypač histiocitinėmis limfomomis, 20% - limfogranulomatoze.

Ląstelių sudėties nustatymas:

Vyrauja leukocitai – ūminis pleuritas, sergant pneumonija – parapneumoninis pleuritas. Jei nėra pneumonijos, tuomet reikia atlikti kompiuterinę tomografiją, torakoskopiją, plaučių skenavimą ir pleuros biopsiją.

Mononuklearinių ląstelių vyrauja ilgalaikis skysčių kaupimasis. Tolimesnei paieškai reikia atlikti pleuros biopsiją (dvigubą), kad būtų galima nustatyti piktybinį naviką ar tuberkuliozę. Jei po dvipusės pleuros biopsijos diagnozė nenustatoma, griebiamasi kompiuterinės tomografijos, plaučių skenavimo, o esant abejotiniems atsakymams – angiografijos. Plaučių skenavimas gali atskleisti emboliją.

Invaziniai tyrimai

Pleuros biopsija (torakoskopinė, punkcinė, chirurginė) - leidžia gauti pleuros dalies biopsijos mėginį su tolesniu histologiniu tyrimu, siekiant patikrinti diagnozę.

Torakoskopija dažniausiai naudojamas, kai mažiau invaziniai metodai (toracentezė, perkutaninė uždara pleuros biopsija) nesuteikia diagnostinės informacijos. Piktybinės pleuros ligos torakoskopijos metu nustatomos 66% pacientų, kuriems anksčiau buvo atlikta neinformatyvi uždara pleuros biopsija ir 69% – du neigiami pleuros skysčio citologinio tyrimo rezultatai. Dažniausias torakoskopijos šalutinis poveikis yra poodinė emfizema (6,9%), sutrikimai širdies ritmas(0,35%), oro embolija (1 atvejis). Diagnostinės torakoskopijos indikacijos:

Neaiškios etiologijos eksudacinio pleurito buvimas

Spontaniškas pneumotoraksas

Pleuros navikai

Pleuros tuberkuliozė

Pleuros apsigimimai

Subpleuraliniai uždegiminiai ir navikiniai procesai plaučiuose, krūtinės sienelėje ir tarpuplautyje

Įvairios kilmės pleuros efuzijos ypatybės

Stazinis širdies nepakankamumas.

Transudatas dažnesnis sergant staziniu širdies nepakankamumu: pacientų nusiskundimai, kraujotakos nepakankamumo požymiai. Rentgeno spinduliai: dvišalis to paties tūrio skysčio susikaupimas abiejose ertmėse. Jei yra vienašalis susikaupimas arba nevienodi lygiai, būtina daryti pleuros punkciją, nes priežastis gali būti pleuritas. Stazinio širdies nepakankamumo diagnozė neatmeta diagnozės plaučių vėžys. Jei transudatas ilgą laiką yra pleuros ertmėse, tada baltymų kiekis jame gali padidėti iki tokio pat lygio, kaip ir esant eksudaciniams efuziams!

Kepenų cirozė.

Sergant ciroze, skystis pleuros ertmėje dažniau būna su ascitu. Skirtingai nuo išsiliejimo stazinio širdies nepakankamumo atveju, efuzijos gali būti vienpusės arba dvišalės.

Eksudatas iš neoplazmų:

Dažniausiai metastazuoja periferinis plaučių vėžys, vėžys pieno liauka, limfoma. Pirminis navikas nenustatytas 14 proc.

Pleuros skysčio sudėtis piktybiniuose navikuose:

raudonųjų kraujo kūnelių padidėjimas 50%, bendras skaičius viršija 100 tūkst.

Eozinofilija nėra būdinga

Gliukozės kiekis smarkiai sumažėja – žemiau 60 mg 100 ml skysčio

Amilazės kiekis gali padidėti esant pirminiams kasos navikams.

Citologinis eksudato tyrimas padeda diagnozuoti. Metastazavusių navikų atveju metastazės lokalizuojamos visceralinėje pleuroje, o parietalinė pleura paimama biopsijai.

Po dvigubos atviros pleuros biopsijos reikia atlikti kompiuterinę tomografiją, bronchoskopiją ir bronchografiją.

II. Pirminis pleuros pažeidimas stebimas mezotelimuose. Mezotelioma dažniau išsivysto žmonėms, kurie turėjo sąlytį su asbestu. Laikotarpis nuo kontakto iki naviko atsiradimo yra 20-40 metų. Šie navikai gali išsivystyti vaikams, kurių tėvai buvo paveikti asbesto.

Yra gerybinės ir piktybinės mezoteliomos. Piktybinė mezotelioma vienu metu pažeidžia pleuros, perikardo, kepenų, pakitimų dažnai atsiranda plaučiuose. Dažniausiai serga vyrai nuo 40 iki 70 metų. Pirmasis nusiskundimas – dusulys, kosulio priepuoliai, retai – krūtinės skausmas. Didžiausią reikšmę turi radiografija: platūs (dažnai visiški) išsiliejimas į pleuros ertmę, 50% skysčių yra kraujingi, smarkiai sumažėjęs gliukozės kiekis. Skystis yra klampus, klampus, dėl didelio hialurono rūgšties kiekio. Geriausias metodas diagnostika – atvira pleuros biopsija ir KT. Didelę reikšmę turi citologinis skysčio tyrimas – piktybinės mezotelio ląstelės, kurių skaičius viršija 5-15 proc. Prognozė nepalanki, pacientai miršta praėjus 7-10 mėnesių nuo pleuros efuzijos atsiradimo. Jei liga diagnozuojama pirmose 2 stadijose, tai chemoterapinis tyrimas prailgina gyvenimą ir jo kokybę.

Gerybinė mezotelioma – auglys susideda iš jungiamojo audinio, bet gamina efuziją, dažnai hemoraginį. Gydymas chirurginis, prognozė palanki.

Eksudatas ties parapneumoninis pleuritas. Dažniausia parapneumoninio pleurito priežastis yra anaerobinė flora, rečiau – pneumokokai ir gramneigiama flora. Su parapneumoniniais eksudatais pleurito eiga turi 3 etapus:

1 etapas - sterilus skystis

2 etapas - fibrininis-pūlingas

3 etapas - efuzijos organizavimo etapas, kai susidaro pleuros sluoksniai (shvart), kurie gali visiškai sunaikinti pleuros ertmę ir plaučiai nustoja funkcionuoti.

Parapneumoninis pleuritas reikalauja racionalaus antibiotikų skyrimo. Priešingu atveju išsivysto empiema.

Perėjimo prie pleuros empiemos požymiai:

Skystis tampa drumstas su puvimo kvapu.

Kylantis specifinė gravitacija pleuros skystis.

Mikroskopuojant padidėja baltymų ir leukocitų kiekis.

Kai pleuros skystis yra kultivuojamas, atsiranda bakterijų dauginimasis.

Gliukozės lygis pradeda mažėti, o jei jis yra mažesnis nei 60 mg 100 ml, procesas aiškiai pereina į empiemą.

Skysčio pH sumažėja.

LDH lygis smarkiai pakyla (per 1000 vienetų).

Pleuros empiema apibrėžiama kaip pūlių buvimas pleuros ertmėje. Šiai parapneumoninio efuzijos stadijai būdinga didelė leukocitų koncentracija – daugiau nei 25 × 10 3/ml (dėl to susidaro makroskopinis pūlingo išsiliejimo vaizdas) ir bakterijų, lengvai aptinkamų Gramo dažymu. Pūlingą efuziją beveik visada lydi fibrino krešulių ir membranų susidarymas ant pleuros sluoksnių, efuzijos susiformavimas; be to, vėlesnėse stadijose (2–3 savaites) fibroblastai migruoja į fibrino nuosėdas, o tai veda prie pleuros ertmė. Dėl empiemos būtinas privalomas pleuros ertmės drenavimas ir dažnai chirurginis pleuros dekoravimas. Komplikuotų pleuros efuzijų ir empiemos atsiradimą dažniausiai lemia tokios pagrindinės ligos kaip cukrinis diabetas, alkoholizmas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, bronchektazė, reumatoidinis artritas; vyrams šios pleurito formos yra maždaug 2 kartus dažnesnės.

Tuberkuliozinis pleuritas.

Rūgščiai atsparių bacilų tepinėliuose aptinkama tik 10–20% tuberkuliozinio pleurito atvejų, pleuros skysčio pasėlis Mycobacterium tuberculosis atskleidžia tik 25–50%. Papildomas histologinis tyrimas ir pleuros biopsijos pasėlis pagerina tuberkuliozės diagnozę iki 90 proc. Sergant tuberkulioze, lyginant su kitų etiologijų eksudatais, pleuros skystyje padidėja adenozindeaminazės (ADA) kiekis. Tačiau šis rodiklis taip pat padidėja sergant empiema, reumatoidiniu pleuritu ir piktybinėmis ligomis, o tai sumažina šio tyrimo vertę šalyse, kuriose sergamumas tuberkulioze yra mažas. ADA lygis nepadidėja, jei pacientas serga ir ŽIV infekcija, ir tuberkulioze. Jei priežastis nenustatyta, ex juvantibus terapijos atlikti nereikia, bet geriau nedelsiant atlikti torakoskopiją, pleuros biopsiją ir nustatyti diagnozę.

Pleuritas su pankreatitu. Pasitaiko 17-20% atvejų.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo proceso pobūdžio: sergant ūminiu pankreatitu yra krūtinės skausmas, dusulys, rentgenogramose - nedidelis skysčio kiekis kairėje krūtinės ląstos pusėje, kuris išryškėja išgaubto pavidalo. (aukštis) ir diafragmos kupolo inercija jam judant. Sergant lėtiniu pankreatitu, dažnai vyrauja simptomai iš krūtinės (dažniau formuojasi pankreatopleurinės fistulės), susikaupia daug eksudato – platus arba visiškas pleuritas. Tiriant pleuros skystį, pastebimas padidėjęs amilazės kiekis - daugiau nei 100 tūkst. puikus turinys baltymų, LDH, leukocitų skaičiaus padidėjimas iki 50 tūkst./1 mm3.

Pleuros efuzija dėl plaučių embolijos

Mažas pleuros efuzija lydi iki 40% plaučių embolijos atvejų. Tarp jų 80% efuzijų yra eksudatai, 20% - transudatai; 80% pleuros skysčio yra kraujo priemaišos. Jei pleuros skystyje eritrocitų kiekis didesnis nei 100 tūkst./mm3, būtina atmesti piktybinę ligą, plaučių infarktą ar traumą. Mažesnis raudonųjų kraujo kūnelių skaičius neturi diagnostinės vertės. Plaučių embolijos sukeltas išsiliejimas neturi specifinių požymių, todėl diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis, kurie stipriai rodo plaučių emboliją.

Pleuros efuzija sergant ŽIV infekcija

Pleuros efuzija nustatoma 7–27% hospitalizuotų pacientų, sergančių ŽIV infekcija. Pagrindinės tokių pacientų pleuros pažeidimo priežastys yra Kapoši sarkoma, parapneumoniniai išsiliejimas ir tuberkuliozė. Viename perspektyviniame tyrime, kuriame dalyvavo 58 pacientai, sergantys ŽIV infekcija ir radiologiniais pleuros efuzijos požymiais, efuzijos priežastys buvo Kapoši sarkoma 1/3 atvejų, parapneumoninė efuzija 28 proc., tuberkuliozė 14 proc. ir Pneumocystis jiroveci sukelta pneumonija 10 atvejų. %., likę 7 % serga limfoma.

Chilotoraksas ir pseudochilotoraksas

Tikra chiloidinė efuzija atsiranda dėl plyšimo krūtinės ląstos latakas arba jos šakos, dėl kurių limfa patenka į pleuros ertmę. Maždaug 50 % tokių atvejų sukelia piktybinė liga (daugiausia limfoma), 25 % – traumos (ypač chirurginių intervencijų metu), likusius atvejus sukelia įvairios ligos, pavyzdžiui, tuberkuliozė, sarkoidozė, amiloidozė. Chilotoraksą reikia skirti nuo pseudochilotorakso arba „cholesterolio pleurito“, kuris atsiranda dėl cholesterolio kristalų kaupimosi ilgai trunkančioje pleuros efuzijoje. Tokiais atvejais pleura dažniausiai būna gerokai sustorėjusi ir fibrozinė. Pagrindinės pseudochilotorakso priežastys yra tuberkuliozė ir reumatoidinis artritas. Chilotoraksas ir pseudochilotoraksas diagnozuojami analizuojant pleuros skystyje esančius lipidus. Retais atvejais empiema gali sukelti pienišką efuziją, panašų į chilotoraksą. Šios sąlygos išsiskiria centrifugavimu, po kurios, esant empiemai, susidaro skaidrus supernatantas ir nusėda ląstelių masė. Chilous skystis po centrifugavimo išlaiko pienišką išvaizdą.

Gydymas

Terapijos tikslai: pagrindinės ligos gydymas, pleuros efuzijos pašalinimas, komplikacijų prevencija.

1. Transudatai paprastai nereikalauja mechaninio skysčio pašalinimo iš pleuros ertmės, išskyrus masyvių pleuros išsiliejimo atvejus, sukeliančius stiprų dusulį. Daugeliu atvejų pagrindinis transudatų gydymas yra pagrindinės ligos gydymas.

2. Antibakterinis gydymas

Esant nekomplikuotam parapneumoniniam pleuros efuzijai, skiriamas stebėjimas ir antimikrobinis gydymas. Pacientams, sergantiems bendruomenėje įgyta pneumonija, skiriama antros ar trečios kartos cefalosporinai, inhibitoriais apsaugoti penicilinai. Jei įtariate anaerobinė flora taikomas kombinuotas gydymas metronidazolu ar klindamicinu arba inhibitoriais apsaugotais penicilinais ar karbapenemais. Į antibiotikus tie, kurie gerai prasiskverbia į pleuros ertmę, yra penicilinai, metronidazolas, ceftriaksonas, klindamicinas, vankomicinas ir aminoglikozidai, kurie praktiškai neprasiskverbia į pleuros ertmę. Šiuo metu nėra įrodymų apie tiesioginio antibakterinių vaistų įlašinimo į pleuros ertmę veiksmingumą.

3. Esant komplikuotai pleuros efuzijai, atlikti toracentezė naudojant pakartotinius pradūrimus arba įrengiant drenažo vamzdį.

4. Esant empiemai, pasirenkamas būdas atlikti pleuros ertmės drenažas. Drenažo vamzdis paprastai įrengiamas vadovaujant fluoroskopiniu tyrimu, ultragarsu arba KT. Jei yra kelios susiformavusios ertmės, gali prireikti kelių drenažo vamzdžių.

5. Esant sąaugoms pleuros ertmėje ir susidariusioms ertmėms, tinkamas pleuros ertmės drenažas gali būti pasiektas įvedus fibrinolitikai, kurios leidžia ištirpinti fibrino krešulius ir membranas. Dažniausiai naudojama streptokinazė arba urokinazė, vaistai skiriami 250 000 ir 100 000 vienetų dozėmis. atitinkamai 100 ml fiziologinio tirpalo, po to drenažo vamzdelis uždaromas 2–4 valandoms, tada pašalinamas pleuros skystis. Priklausomai nuo klinikinio atsako, fibrinolizinės instiliacijos kartojamos 3–14 dienų. Intrapleuralinis fibrinolitikų vartojimas nesukelia sisteminės fibrinolizės. Fibrolitinės terapijos veiksmingumas esant encistuotoms pleuros ertmėms yra 70–90%.

Kontraindikacijos fibrinoliziniam gydymui

Absoliučios kontraindikacijos:

Ankstesnės alerginės reakcijos,

Bronchopleurinė fistulė

Sužalojimas ar operacija per kitas 48 valandas.

Santykinės kontraindikacijos:

Pagrindinės chirurginės intervencijos per pastarąsias 2 savaites,

Hemoraginio insulto istorija,

galvos trauma arba operacija per pastarąsias 2 savaites,

Krešėjimo sistemos sutrikimai,

Ankstesnė trombolizė su streptokinaze (tik streptokinaze),

Ankstesnės streptokokinės infekcijos (tik streptokinazei).

Torakoskopija yra alternatyvus fibrinolio metodas, skirtas gydyti encistuotą pleuros efuziją. Torakoskopijos efektyvumas drenuojant pleuros empiemą siekia 90%. Jei pleuros ertmės drenažo, fibrinolizinės terapijos ir torakoskopijos poveikio nėra, jie griebiasi chirurginio drenažo – atviros torakotomijos ir plaučių dekortikacijos. Chirurginiai metodai yra labai veiksmingi (iki 95%), tačiau yra susiję su tam tikra operacine rizika. Pacientų, sergančių parapneumoniniu pleuros efuzija ir pleuros empiema, gydymo algoritmas pateiktas paveikslėlyje.

6. Detoksikacinė terapija, baltymų apykaitos sutrikimų korekcija

Prognozė

Pleuros efuzijos prognozė daugiausia priklauso nuo jų pobūdžio. Tačiau galima daryti prielaidą, kad pleuros efuzijos atsiradimas pablogina pacientų prognozę. Pleuros efuzija yra vienas iš nepriklausomų bendruomenėje įgytos pneumonijos prognostinių veiksnių ir yra įtrauktas į kai kuriuos prognostinius rodiklius (pavyzdžiui, PSI). Daugybė tyrimų parodė, kad pleuros efuzijos atsiradimas yra blogos pacientų prognozės veiksnys, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems Legionella pneumonija ir pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, hospitalizuojamiems ligoninėje.

Dauguma bendra priežastis eksudacinis pleuritas - tuberkuliozė ir pneumonija.

Klinikinis vaizdas, eksudacinio pleurito simptomai

Pacientų skundai

Sergant eksudaciniu pleuritu, pacientai jaučia sunkumo jausmą krūtinėje, dusulį (ypač esant dideliam efuzijos kiekiui). Taip pat gali pasireikšti sausas kosulys, padidėjusi kūno temperatūra (kartais reikšminga), bendras silpnumas, prakaitavimas, galvos skausmas.

Jei prieš eksudacinį pleuritą buvo fibrininis pleuritas, tai, išsivysčius eksudaciniam pleuritui, pacientų nustoja varginti krūtinės skausmas, būdingas sausam pleuritui.

Objektyvūs tyrimo rezultatai

Pacientai užima priverstinę padėtį – guli ant skaudamo šono, o tai padeda sveiki plaučiai dirbti aktyviau. Esant dideliam išsiliejimui, pacientai yra pusiau sėdimoje padėtyje.

Kvėpavimas greitas ir negilus, kaklo venos cianotiškos ir išsipūtusios.

Pažeistoje pusėje krūtinės ląsta yra padidinta, praktiškai nedalyvauja kvėpuojant, tarpšonkauliniai tarpai yra išlyginti ir išsipūtę.

Bakstelėjus plaučius (perkusija) per efuzijos sritį, aptinkamas nuobodus garsas. Skysčio buvimą galima nustatyti perkusija, jei jo tūris yra ne mažesnis kaip 300–400 ml. Taip pat būdingas širdies poslinkis į sveikąją pusę.

Širdies poslinkis į dešinę yra pavojingas, nes gali sulinkti apatinė tuščioji vena ir sutrikti kraujo tekėjimas į širdį.

Auskultuojant plaučius vezikulinis kvėpavimas smarkiai susilpnėja arba negirdimas (su dideliu efuzija). Kartais galima nustatyti bronchų kvėpavimą.

Auskultuojant širdį, širdies garsai prislopinami. Galima nustatyti įvairius širdies ritmo sutrikimus.

Su eksudaciniu pleuritu arterinis spaudimas linkęs mažėti.

Eksudacinio pleurito eigos fazės

Yra 3 fazės:

• eksudacija;
• stabilizavimas;
• rezorbcija.

Eksudacijos fazė trunka 2-3 savaites. Šios fazės metu pleuros ertmėje palaipsniui kaupiasi eksudatas. Skysčio tūris gali siekti 6-10 litrų. Šiai fazei būdingi tipiški eksudacinio pleurito simptomai.

Stabilizavimo fazėje eksudato formavimasis sustoja, tačiau jo reabsorbcija dar neprasidėjo. Atsiranda stabilizavimas klinikinis vaizdas.

Rezorbcijos fazės trukmė yra 2-3 savaitės. Susilpnėjusiems ir senyviems pacientams šio etapo trukmė gali pailgėti iki kelių mėnesių.

Po eksudato rezorbcijos gali likti sąaugų (švartacijų). Ateityje dėl sąaugų gali atsirasti krūtinės skausmas, kuris ypač pastebimas keičiantis orams.

Papildomų tyrimo metodų rezultatai

Laboratoriniai tyrimai

IN bendra analizė kraujo, stebima mažakraujystė, leukocitų skaičiaus padidėjimas dėl neutrofilų ir reikšmingas ESR pagreitis.

Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia uždegimo požymius – padidėjusį fibrino, seromukoido, sialo rūgščių kiekį, atsiranda C reaktyvaus baltymo. Taip pat būdinga disproteinemija (padidėja alfa-1 ir alfa-2 globulinai, sumažėja albumino kiekis). Gali padidėti bilirubino, ALT ir AST kiekis.

Instrumentinės studijos

Plaučių rentgeno tyrimas padeda patikimai patvirtinti efuzijos buvimą pleuros ertmėje. Šis tyrimas yra informatyvus, jei skysčio tūris yra ne mažesnis kaip 300-400 ml.

Rentgenogramoje efuzija atrodo kaip vienodas, intensyvus tamsėjimas su įstriža viršutine riba, kuri eina žemyn ir į vidų. Šiuo atveju yra tarpuplaučio organų poslinkis į sveikąją pusę.

Padarius rentgeno nuotrauką, galima diagnozuoti nedidelį skysčio kiekį (nuo 100 ml). horizontali padėtis skaudamoje pusėje. Efuzijos buvimą parodys parietalinės juostos šešėlis.

Ultragarsas padeda greitai diagnozuoti pleuritą. Ultragarsu skystis pleuros ertmėje atrodo kaip pleišto formos echoneigiamos sritys.

Klinikinis vaizdas

Eksudacinis pleuritas būdingas efuzijos kaupimasis pleuros ertmėje pleuros ir gretimų organų uždegiminių procesų metu. Pagal efuzijos pobūdį eksudacinis pleuritas skirstomas į serozinį-fibrininį, pūlingą, puvinį, hemoraginį, eozinofilinį, cholesterolinį, chilozinį.

Dažniausia šių pleuritų priežastis yra tuberkuliozė, taip pat pneumonija (para- arba metapneumoninis eksudacinis pleuritas). Eksudacinio pleurito klinikiniai simptomai yra gana panašūs įvairių tipų išsiliejimas. Efuzijos pobūdis galutinai nustatomas naudojant pleuros punkciją.

Pacientų skundai yra gana tipiški ir priklauso nuo ligos pradžios. Jei prieš eksudacinio pleurito išsivystymą buvo ūminis fibrininis (sausas) pleuritas, tada galima nustatyti tokią chronologinę subjektyvių pasireiškimų seką. Iš pradžių pacientus vargina ūmus, intensyvus krūtinės skausmas, kuris sustiprėja kvėpuojant ir kosint. Atsiradus efuzijai pleuros ertmėje, krūtinės skausmas susilpnėja arba net visiškai išnyksta dėl to, kad pleuros sluoksniai yra atskirti pleuros ertmėje atsirandančio skysčio. Tuo pačiu metu gali būti pastebėtas sunkumo jausmas krūtinėje, dusulys (su dideliu eksudato kiekiu), sausas kosulys (manoma jo refleksinė genezė), reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas ir prakaitavimas.

Kai kuriems ligoniams eksudacinis pleuritas išsivysto be buvusio fibrininio (sausojo) pleurito, todėl skausmo sindromo nėra ir gana greitai, praėjus kelioms dienoms (rečiau 2-3 savaitėms) po nedidelio silpnumo, padidėjusios kūno temperatūros, atsiranda minėtasis. atsiranda būdingų nusiskundimų - dusulys ir „užgulimo“ jausmas, sunkumas krūtinėje.

Kartu su šiais eksudacinio pleurito atsiradimo variantais galimas ir ūmus ligos pradžia: kūno temperatūra greitai pakyla iki 39-40°C (kartais su šaltkrėčiu), ūminė. veriantis skausmasšone (padidėja įkvėpus), dusulys (dėl greito eksudato kaupimosi pleuros ertmėje), sunkūs intoksikacijos simptomai – galvos skausmas, prakaitavimas, anoreksija.

Tiriant pacientus, sergančius eksudaciniu pleuritu, atskleidžiami itin būdingi ligos požymiai:

Priverstinė padėtis – pacientai nori gulėti ant skaudamo šono, o tai riboja tarpuplaučio pasislinkimą į sveiką pusę ir leidžia sveikiems plaučiams aktyviau dalyvauti kvėpavime, esant labai dideliems išsiliejimui, pacientai užima pusiau sėdimą padėtį;

Kaklo venų cianozė ir patinimas (didelis skysčių kiekis pleuros ertmėje trukdo kraujui nutekėti iš kaklo venų);

Dusulys (greitas ir paviršutiniškas kvėpavimas);

Padidėjusi krūtinės apimtis pažeistoje pusėje, tarpšonkaulinių tarpų lygumas ar išsipūtimas;

Krūtinės ląstos kvėpavimo takų ribojimas paveiktoje pusėje;

Patinimas ir storesnės odos raukšlės apatines dalis krūtinė pažeistoje pusėje, palyginti su sveikąja puse (Vintricho ženklas).

Plaučių perkusija atskleidžia šiuos svarbiausius skysčio buvimo pleuros ertmėje simptomus:

Nuobodus perkusijos garsas efuzijos srityje. Manoma, kad perkusijos pagalba galima nustatyti skysčio buvimą pleuros ertmėje, jei jo kiekis yra ne mažesnis kaip 300–400 ml, o nuobodulio padidėjimas vienu šonkauliu atitinka padidėjusį skysčio kiekį. skysčio kiekis 500 ml. Būdingas itin ryškus mušamųjų garsų duslumas („blusus šlaunies garsas“), didėjantis žemyn. Viršutinė nuobodulio riba (Sokolov-Ellis-Damoiso linija) eina nuo stuburo aukštyn į išorę iki mentės arba užpakalinės pažasties linijos, o po to į priekį įstrižai žemyn. Sergant eksudaciniu pleuritu, dėl eksudato lipnumo abu pleuros sluoksniai sulimpa prie viršutinės skysčio ribos, todėl pasikeitus paciento padėčiai nuobodulio konfigūracija ir Sokolov-Ellis-Damoiso linijos kryptis beveik nesikeičia. . Jei pleuros ertmėje yra pėdsakų, linijos kryptis pasikeičia po 15-30 min. Priekyje, išilgai vidurinės raktikaulio linijos, dusulys nustatomas tik tada, kai skysčio kiekis pleuros ertmėje yra apie 2-3 litrus, o užpakalyje viršutinė neryškumo riba dažniausiai siekia kaukolės vidurį;

Perkusijos garso blankumas sveikojoje pusėje stačiakampio Raufuso trikampio pavidalu. Šio trikampio hipotenuzė yra Sokolov-Ellis-Damoiseau linijos tęsinys ant sveikos krūtinės pusės, viena koja yra stuburas, kita - apatinis sveiko plaučių kraštas. Perkusijos garso blankumas šio trikampio srityje atsiranda dėl poslinkio į sveikąją pusę krūtinės aorta kuris skleidžia nuobodų garsą perkusijos metu;

Aiškus plaučių garsas Garlando stačiakampio trikampio srityje paveiktoje pusėje. Šio trikampio hipotenuzė yra Sokolov-Ellis-Damoiseau linijos dalis, prasidedanti nuo stuburo, viena koja yra stuburas, o kita - tiesi linija, jungianti Sokolov-Ellis-Damoiseau linijos viršūnę su stuburu;

Būgninio garso zona (Škoda zona) yra virš viršutinės eksudato ribos, jos aukštis 4-5 cm. Šioje zonoje plaučiai šiek tiek suspaudžiami, alveolių sienelės griūva ir atsipalaiduoja, jų sumažėja elastingumas ir gebėjimas vibruoti, dėl to šioje zonoje perkusuojant plaučius oro virpesiai alveolėse pradeda dominuoti virš jų sienelių virpesių ir perkusijos garsas įgauna būgninį atspalvį;

Sergant kairiuoju eksudaciniu pleuritu, išnyksta Traubės tarpas (tympanito zona kairiosios krūtinės pusės apatinėse dalyse, kurią sukelia skrandžio dujų burbulas);

Nustatomas širdies poslinkis į sveikąją pusę. Sergant dešiniuoju eksudaciniu pleuritu, tarpuplaučiai pasislenka į kairę, kairioji santykinio širdies bukumo ir viršūninio impulso riba gali pasislinkti į pažasties linijas. Esant kairiajam eksudaciniam pleuritui, dešinė santykinio nuobodumo riba gali pasislinkti už vidurinės raktikaulio linijos. Širdies poslinkis į dešinę yra labai pavojingas dėl galimo apatinės tuščiosios venos išlinkimo ir kraujotakos į širdį sutrikimo.

Plaučių auskultacija apibūdinama šiais duomenimis:

Esant dideliam efuzijos kiekiui, vezikulinio kvėpavimo negirdėti, nes plaučius suspaudžia skystis, o jų kvėpavimo judėjimas smarkiai susilpnėja arba net visai nėra. Esant mažesniam skysčių kiekiui pleuros ertmėje, gali būti girdimas smarkiai susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas;

Esant dideliam išsiliejimui, plaučiai suspaudžiami tiek, kad alveolių spindis visiškai išnyksta, plaučių parenchima tampa tanki ir, išlaikant bronchų praeinamumą, pradeda girdėti bronchų kvėpavimas (atliekamas iš gerklų - jo kilmė). Tačiau bronchų kvėpavimas yra kiek prislopintas, duslumo laipsnį lemia skysčio sluoksnio storis pleuros ertmėje. Bronchų kvėpavimas taip pat gali būti dėl buvimo uždegiminis procesas plaučiuose, gali būti girdimas krepitas ir drėgni karkalai. Esant labai dideliam skysčių kiekiui, gali nesigirsti bronchų kvėpavimo;

Viršutinėje eksudato riboje girdimas pleuros trinties triukšmas dėl uždegusios pleuros kontakto virš eksudato kvėpavimo metu. Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad pleuros trinties triukšmas eksudacinio pleurito metu taip pat gali rodyti eksudato rezorbcijos pradžią. Pleuros trinties triukšmas gali būti suvokiamas ranka palpuojant viršutinės eksudato ribos srityje;

Efuzijos srityje vokalinis drebulys smarkiai susilpnėja. Taigi, esant eksudaciniam pleuritui, yra gana būdingi perkusijos ir auskultacijos duomenys. Tačiau atminkite, kad kai kuriais atvejais šie duomenys gali būti neteisingai interpretuojami. Taigi esant labai reikšmingoms pleuros fibrininėms nuosėdoms, kurios gali išlikti po anksčiau patirto eksudacinio pleurito, rečiau - po fibrininio pleurito, gali būti stebimas duslus perkusijos garsas per plaučius ir staigus pūslinio kvėpavimo susilpnėjimas bei balso tremoras. Visiška pneumonija taip pat gali sukelti ryškų nuobodų garsą beveik visoje krūtinės pusėje ir staigų pūslinio kvėpavimo susilpnėjimą. Skirtingai nuo eksudacinio pleurito, esant visiškam plaučių uždegimui, tarpuplaučiai nepereina į sveikąją pusę, balso drebulys ne susilpnėja, o sustiprėja, aiškiai girdimas bronchofonija. Be to, naudojant ultragarsą, galima lengvai įrodyti efuzijos buvimą ar nebuvimą pleuros ertmėje.

Auskultuojant širdį pastebimi duslūs širdies garsai (žinoma, tai daug ryškesnė sergant kairiuoju eksudaciniu pleuritu), galimi įvairūs širdies ritmo sutrikimai.

Kraujospūdis linkęs mažėti, esant dideliam išsiliejimui pleuros ertmėje, galima reikšminga arterinė hipotenzija.

Laboratoriniai duomenys

1. OAC – būdinga neugrofilinė leukocitozė su leukocitų formulės poslinkiu į kairę, toksinis leukocitų granuliškumas, staigus ESR padidėjimas. Daugeliui pacientų pasireiškia vidutinio sunkumo normochrominė ar hipochrominė anemija.

2. OAM – ligos įkarštyje kai kuriems pacientams pasireiškia nežymi proteinurija (dažniausiai mažiau nei 1), pavieniai švieži raudonieji kraujo kūneliai ir inkstų epitelio ląstelės.

3. BAK - būdingiausia yra ryški disproteinemija (albumino kiekio sumažėjimas ir α2-globulinų padidėjimas) ir „biocheminis uždegimo sindromas“ (sialo rūgščių, seromukoido, fibrino, haptoglobino kiekio padidėjimas, C reaktyvaus baltymo atsiradimas) . Gana dažnai nustatoma nedidelė hiperbilirubinemija, padidėjęs alanino ir asparto aminotransferazių kiekis (kaip toksinio poveikio kepenims pasireiškimas) ir laktato dehidrogenazės.

Instrumentinės studijos

Plaučių rentgeno tyrimas

Pirmauja plaučių rentgeno tyrimas prieinamas metodas, leidžianti patikimai diagnozuoti efuzijos buvimą pleuros ertmėje. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad naudojant rentgeno metodą skysčio kiekis nustatomas ne mažesnis kaip 300-400 ml, o atliekant lateroskopiją - ne mažiau kaip 100 ml. Dažniausiai, kai pleuros ertmėje išsiskiria laisva efuzija, aptinkamas intensyvus vienalytis tamsėjimas su įstriža viršutine riba, einanti žemyn ir į vidų, tarpuplaučiai pasislenka į sveikąją pusę. Dėl didelių efuzijų patamsėja didelė plaučių lauko dalis (2/3-3/4 ir net beveik visas plautis). Esant nedidelio tūrio išsiliejimui, patamsėjimas gali užimti tik kostofreninį sinusą, o diafragmos kupolo vieta yra aukšta. Vėliau, didėjant skysčių kiekiui pleuros ertmėje, diafragmos kupolas nusileidžia. Nedideli skysčių kiekiai pleuros ertmėje aptinkami naudojant lateroskopiją, tai yra radiografiją, atliekamą horizontalioje padėtyje paveiktoje pusėje. Esant laisvam, neuždaru skysčiui, aptinkamas parietalinis kaspiną primenantis šešėlis.

Susidarius pleuros sąaugoms, atsiranda encistruotų efuzijų, kurios gerai atpažįstamos radiografiškai. Priklausomai nuo vietos, skiriami encistiniai kostofreniniai, parakostaliniai, viršūniniai (viršūniniai), paramediastininiai, suprafreniniai ir tarpskilveliniai efuzijos.

Uždaras pleuritas turėtų būti atskirtas nuo židininio plaučių uždegimo, plaučių ir tarpuplaučio navikų, pleuros ertmių ir rečiau echinokokinių cistų.

Rentgenologinis plaučių tyrimas turėtų būti atliekamas prieš ir po efuzijos pašalinimo iš pleuros ertmės, kuri leidžia nustatyti patologinio proceso (tuberkuliozės, pneumonijos, naviko) pobūdį atitinkamame plautyje. Norint nustatyti tikslesnę diagnozę, dažnai po skysčių evakuacijos prireikia atlikti plaučių kompiuterinę tomografiją.

Plaučių kompiuterinė tomografija taikoma plaučių patologijai nustatyti esant išplitusiems pleuros pažeidimams: plaučių uždegimui, plaučių abscesui, bronchogeniniam vėžiui ir kitoms ligoms. Taikant šį tyrimo metodą, gerai atpažįstami mezoteliomų sukelti pleuros sutankinimai. Taip pat aiškiai matomas uždaras pleuritas.

Ultragarsas

Ultragarsinio tyrimo metu nesunkiai aptinkamas laisvas skystis pleuros ertmėje. Tyrimas turi būti atliekamas ne tik pacientui gulint, bet ir sėdint bei stovint. Krūtinė skenuojama gimdymo plokštumose išilgai pažasties, paravertebralinės ir parasterninės linijos. Pleuros skysčio kaupimosi vietoje jutiklis yra išdėstytas tarpšonkaulinėje erdvėje ir atliekamas skersinis dominančios srities skenavimas.

V.I.Repikas (1997) rekomenduoja pradėti krūtinės ląstos apžiūrą taškavimo pjūviais pacientui stovint. Gravitacijos įtakoje skystis pirmiausia užims erdvę tarp plaučių ir diafragmos užpakalinėse šoninėse dalyse. Pacientui gulint, per kepenis reikia ištirti užpakalines apatines pleuros tarpo dalis, jei išsiliejimas lokalizuotas dešinėje, ir blužnį, jei išsiliejimas lokalizuotas kairėje. Esant pleuros efuzijai, turi būti atliktas išsamus įtariamo patologinio proceso srities skenavimas.

Echografinis vaizdas esant pleuros efuzijai priklauso nuo skysčio kiekio. Jei efuzijos tūris yra mažas, jis atrodo kaip pleišto formos echoneigiamos sritys. Didėjant skysčio kiekiui, echoneigiama erdvė plečiasi, išlaikydama pleišto formą. Pleuros sluoksnius išstumia susikaupęs skystis. Plaučių audinys, kuris atrodo kaip vienalytis echogeninis darinys, juda šaknies link (aukštyn ir link krūtinės centro).

Eksudate susidarę fibrino siūlai ultragarsinio tyrimo metu aptinkami įvairaus ilgio ir storio echogeninių linijų pavidalu.

Kai encistuotas skystis yra tarpskilveliuose, ultragarsinis tyrimas kartais gali būti neveiksmingas.

Pleuros efuzijos tyrimas

Didelę reikšmę turi pleuros punkcija, nes ji leidžia ne tik patvirtinti efuzijos buvimą, bet ir atlikti diferencinę diagnostiką. Atsižvelgiant į tai, pacientams, sergantiems eksudaciniu pleuritu, pleuros punkcija turėtų būti laikoma privaloma procedūra. Įvertinamos susidariusio skysčio fizikinės ir cheminės savybės, atliekamas jo citologinis, biocheminis, bakteriologinis tyrimas ir diferencinė diagnostika (žr. toliau).

Torakoskopija

Metodas leidžia ištirti plaučių ir parietalinę pleuros po skysčių evakuacijos. Metodo diagnostinė vertė visų pirma slypi tame, kad jis leidžia, viena vertus, nustatyti uždegiminio proceso buvimą pleuroje, kita vertus, nustatyti specifinį ar nespecifinį ligos pobūdį. pažeidimas. Nespecifiniam pleuros uždegiminiam procesui būdinga hiperemija, kraujavimas, pleuros sąaugos, fibrino nuosėdos ir kartu su šiais požymiais plaučių audinio orumo išsaugojimas. Konkretūs pilkšvų ar gelsvų gumbų formos pokyčiai rodo, kad yra tuberkuliozinis ar naviko procesas; išaiškinimas atliekamas naudojant biopsiją ir klinikinių bei laboratorinių duomenų analizę.

Atliekant torakoskopinę biopsiją, galima gauti pleuros biopsiją iš labiausiai pakitusių pleuros sričių, kuri leidžia pirmiausia tiksliai diagnozuoti tuberkuliozę ar piktybinį naviką ir taip atskirti šias ligas nuo nespecifinio eksudatyvinio pleurito.

Torakoskopinė pleuros biopsija atliekama taikant anesteziją su dirbtinė ventiliacija plaučiai.

Chirurginė pleuros biopsija atliekama, jei torakoskopijos atlikti neįmanoma (esant pleuros sąaugoms). Chirurginė pleuros biopsija atliekama iš nedidelio pjūvio atitinkamoje tarpšonkaulinėje erdvėje.

Pleuros punkcijos biopsija yra veiksminga ir pakankama paprastas metodas etiologinė pleuros efuzijos diagnozė. Šis metodas praktiškai neturi kontraindikacijų. Būdingos apraiškos Nespecifinis eksudacinis pleuritas yra:

Ryški limfoidinė-tiocitinė infiltracija pleuros ir subpleuriniame sluoksnyje;

Sustorėjusios pleuros fibrozė.

Eksudacinio pleurito metu išskiriamos 3 fazės: eksudacija, stabilizacija ir rezorbcija. Eksudacijos fazė trunka apie 2-3 savaites. Šioje fazėje visas aukščiau aprašytas eksudacinio pleurito klinikinis vaizdas atsiskleidžia su laipsnišku laipsnišku skysčių kaupimu pleuros ertmėje. Eksudato kiekis gali siekti 6-10 litrų, ypač jaunų žmonių, kuriems būdingas didesnis krūtinės audinio paslankumas ir lankstumas.

Stabilizavimo fazėje eksudacija į pleuros ertmę palaipsniui mažėja, tačiau tuo pačiu metu eksudato rezorbcija praktiškai blokuojama arba tampa minimali. Labai sunku ir beveik neįmanoma tiksliai nustatyti šios fazės pradžią ir trukmę. Galima tik pastebėti eksudato lygio stabilizavimąsi (naudojant ultragarsą, rentgeno spindulius) ir tam tikrą klinikinio ligos vaizdo stabilizavimą.

Rezorbcijos stadija gali trukti apie 2-3 savaites, o nusilpusiems ir sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis – dar ilgiau. Rezorbcijos stadijos, kurios metu eksudatas reabsorbuojamas, trukmei įtakos turi ir pagrindinės ligos, sukėlusios eksudacinį pleuritą, klinikiniai ypatumai. Didelę reikšmę turi ir paciento amžius. Senyviems ir nusilpusiems pacientams eksudatas gali išnykti per kelis mėnesius.

Daugumai pacientų po eksudato rezorbcijos, ypač jei jis buvo reikšmingas, lieka sąaugų (prišvartacijų). Kai kuriais atvejais sukibimų yra tiek daug ir masyvi, kad dėl jų sutrinka ventiliacija.

Sergant eksudaciniu pleuritu, pacientai gali jausti skausmą krūtinėje, kuris sustiprėja besikeičiant oro sąlygoms. Tai ypač ryšku vystantis sąaugoms.

Kai kuriais atvejais dėl sąaugų gali atsirasti encistuotas eksudatas (encistuotas pleuritas), kuris ilgai neišnyksta ir gali pūliuoti. Tačiau daugelis pacientų visiškai pasveiksta.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė eksudato ir transudato diagnostika

Pleuros efuzija yra patologinio skysčio kaupimasis pleuros ertmėje uždegiminių procesų metu gretimuose organuose ar pleuros sluoksniuose arba kai pažeidžiamas ryšys tarp koloidinio-osmosinio kraujo plazmos slėgio ir hidrostatinio slėgio kapiliaruose. S. L. Malanichevas, G. M. Šilkinas, 1998).

Uždegiminės kilmės pleuros skystis yra eksudatas. Skystis, susikaupęs pažeidus santykį tarp koloidinio-osmosinio kraujo plazmos slėgio ir hidrostatinio slėgio kapiliaruose, yra transudatas.

Gavus pleuros skystį, būtina, priklausomai nuo spalvos, skaidrumo, santykinio tankio, biocheminio

mikroskopinė ir citologinė sudėtis, siekiant nustatyti, ar efuzija yra eksudatas ar transudatas. Diferencialinės diagnostikos skirtumai tarp jų pateikti lentelėje. 60.

Nustačius išsiliejimo pobūdį (eksudatą ar transudatą), patartina atsižvelgti į dažniausiai pasitaikančias eksudato ir transudato priežastis, kurios tam tikru mastu palengvina tolesnę pleuros efuzijos diferenciaciją (61 lentelė).

Eksudato pobūdį lemia ne tik priežasčių įvairovė, bet ir efuzijos susikaupimo ir rezorbcijos santykis, jo egzistavimo trukmė: a) vidutinio sunkumo efuzija ir gera jo rezorbcija – fibrininis pleuritas; b) eksudacija viršija eksudato absorbciją – serozinis arba serozinis-fibrininis pleuritas; c) eksudato infekcija piogenine mikroflora – pūlingas pleuritas (pleuros empiema); d) rezorbcijos greitis viršija eksudacijos greitį – rezorbcijos metu susidaro sąaugų; e) karcinomatozė, pleuros mezotelioma, plaučių infarktas ir traumos, pankreatitas, hemoraginė diatezė, antikoaguliantų perdozavimas

Hemoraginė efuzija; f) alerginių procesų vyravimas – eozinofilinis eksudatas; g) krūtinės ląstos latako trauma dėl naviko arba tuberkuliozinių pakitimų – chilous ex-

Pastabos:

* „Geltonų nagų“ sindromas – įgimta hipoplazija Limfinė sistema: būdingi sustorėję ir išlinkę geltoni nagai, pirminė limfedema, rečiau eksudacinis pleuritas, bronchektazė.

** Meigso sindromas – pleuritas ir ascitas sergant kiaušidžių karcinoma.

paduotas į teismą; h) lėtinis ilgalaikis eksudacinio pleurito eiga, ypač sergant tuberkulioze – cholesterolio efuzija.

Tuberkuliozinis pleuritas

Tuberkuliozė yra dažna eksudacinio pleurito priežastis. Dažniau tuberkuliozinis pleuritas išsivysto kai kurios klinikinės plaučių tuberkuliozės formos (diseminuotos, židininės, infiltracinės), bronchoadenito ar pirminės tuberkuliozės komplekso fone. Retais atvejais tuberkuliozinis eksudacinis pleuritas gali būti vienintelis pirminė forma plaučių tuberkuliozė. Anot A.G.Khomenko (1996), yra trys pagrindiniai tuberkuliozinio pleurito tipai: alerginė, perifokalinė ir pleuros tuberkuliozė.

Alerginis pleuritas yra hipererginis. Jai būdinga tai klinikiniai požymiai:

Ūmus pradžia su krūtinės skausmu, aukštos temperatūros kūnas, greitas eksudato kaupimasis, stiprus dusulys;

Greita teigiama dinamika (eksudatas išnyksta per mėnesį, retai ilgiau);

Padidėjęs jautrumas tuberkulinui, dėl kurio tuberkulino testas yra teigiamas;

Eozinofilija periferiniame kraujyje ir reikšmingas ESR padidėjimas;

Eksudatas vyrauja serozinis (ankstyvosiose stadijose gali būti serozinis-hemoraginis), jame yra daug limfocitų, kartais eozinofilų;

Dažnas derinys su kitomis apraiškomis, kurias sukelia hipererginis reaktyvumas - poliartritas, mazginė eritema;

Mycobacterium tuberculosis nebuvimas pleuros efuzijoje. Perifokalinis pleuritas yra uždegiminis procesas pleuros sluoksniuose, jei yra plaučių tuberkuliozė- židininis, infiltracinis, kaverninis. Perifokalinis pleuritas ypač lengvai atsiranda, kai plaučių tuberkuliozės židinys yra subpleurinis. Perifokalinio pleurito požymiai yra šie:

Ilgalaikis, dažnai pasikartojantis eksudacinio pleurito eiga;

Daugelio pleuros sąaugų (suaugimų) susidarymas rezorbcijos fazėje;

Serozinis eksudato pobūdis su daugybe limfocitų ir didelis kiekis lizocimas;

Mikobakterijų nebuvimas eksudate;

Vienos iš plaučių tuberkuliozės formų (židininė, infiltracinė, kaverninė), kuri diagnozuojama atliekant rentgeno tyrimą po preliminarios pleuros punkcijos ir eksudato pašalinimo, buvimas;

Stipriai teigiami tuberkulino testai.

Pleuros tuberkuliozė - tiesioginis pleuros pažeidimas dėl tuberkuliozės proceso, gali būti vienintelis tuberkuliozės pasireiškimas arba gali būti derinamas su kitomis plaučių tuberkuliozės formomis. Pleuros tuberkuliozei būdinga daugybinių mažų židinių atsiradimas pleuros sluoksniuose, tačiau galimi dideli židiniai su kazeozine nekroze. Be to, pleuros ertmėje susikaupus efuzijai išsivysto eksudacinė uždegiminė pleuros reakcija.

Klinikiniai pleuros tuberkuliozės požymiai:

Ilgalaikė ligos eiga su nuolatiniu efuzijos kaupimu;

Eksudatas gali būti serozinis su dideliu limfocitų ir lizocimo skaičiumi (išsivysčius pleuritui dėl pleuros pasėjimo ir daugybinių židinių susidarymo) arba neutrofilų (su atskirų didelių židinių kazeozine nekroze). Esant plačiai paplitusiems kazeoziniams pleuros pažeidimams, eksudatas tampa serozinis-pūlingas arba pūlingas (su labai dideliu pažeidimu) su daugybe neutrofilų;

Mycobacterium tuberculosis aptinkamas pleuros ertmėje tiek mikroskopu, tiek eksudato pasėliu.

Esant plačiai paplitusiai kazeozinei pleuros nekrozei, suirus dideliems tuberkuliozės židiniams ant pleuros ir užsikimšus eksudato rezorbcijos mechanizmams, gali išsivystyti pūlingas tuberkuliozinis pleuritas (tuberkuliozinė empiema). Šiuo atveju klinikiniame paveiksle vyrauja labai ryškus intoksikacijos sindromas: kūno temperatūra pakyla iki 39°C ir aukščiau; atsiranda stiprus prakaitavimas (ypač būdingas stiprus prakaitavimas naktį); pacientai praranda svorį. Būdingas dusulys, didelis silpnumas, skausmas šone, stipri leukocitozė periferiniame kraujyje, padidėjęs ESR, dažnai limfopenija. Pleuros punkcija atskleidžia pūlingą eksudatą.

Tuberkuliozinė pleuros empiema gali komplikuotis susidarius bronchopleurinei arba krūtinės ląstos fistulei.

Diagnozuojant tuberkuliozinį pleuritą, didelę reikšmę turi anamnezės duomenys (paciento ar artimiausių giminaičių plaučių tuberkuliozė ar kitos lokalizacijos buvimas), Mycobacterium tuberculosis nustatymas eksudate, ekstrapleurinių tuberkuliozės formų nustatymas, specifiniai pleuros biopsijos ir torakoskopijos duomenys. svarbą. Būdingi pleuros tuberkuliozės požymiai torakoskopijos metu yra soros formos gumbai ant parietalinės pleuros, didelės kazeozės sritys ir ryškus polinkis formuotis pleuros sąaugoms.

Parapneumoninis eksudacinis pleuritas

Bakterinė pneumonija komplikuojasi eksudaciniu pleuritu 40 % ligonių, virusine ir mikoplazma – 20 % atvejų. Streptokokinė ir stafilokokinė pneumonija ypač dažnai komplikuojasi išsivysčius eksudaciniam pleuritui.

Pagrindiniai parapneumoninio eksudacinio pleurito požymiai yra:

Ūminis pasireiškimas su stipriu krūtinės skausmu (prieš atsirandant efuzijai), aukšta kūno temperatūra;

Dešinės pusės išsiliejimo vyravimas;

Žymiai didesnis dvišalių efuzijų dažnis, palyginti su tuberkulioziniu eksudaciniu pleuritu;

Eksudacinio pleurito išsivystymas diagnozuotos pneumonijos fone ir radiologiškai nustatytas pneumoninis židinys plaučių parenchimoje;

Dažnai atsiranda pūlingų eksudatų su dideliu neutrofilų skaičiumi, tačiau taikant ankstyvą ir tinkamą antibakterinį gydymą, eksudatas gali būti daugiausia limfocitinis. Kai kuriems pacientams galimas hemoraginis eksudatas pavieniai atvejai- eozinofilinė arba cholesterolio efuzija;

Reikšminga leukocitozė periferiniame kraujyje ir ESR padidėjimas daugiau nei 50 mm h (dažniau nei su kitomis pleurito etiologijomis);

Greitas teigiamo poveikio atsiradimas, veikiant tinkamam antibakteriniam gydymui;

Ligos sukėlėjo aptikimas efuzijoje (skiepytas eksudatu ant tam tikrų maistinių medžiagų), eksudacinio pleurito mikoplazminį pobūdį patvirtina antikūnų prieš mikoplazmos antigenus titrų padidėjimas kraujyje.

Grybelinės etiologijos eksudacinis pleuritas

Grybelinės etiologijos pleuros efuzijos sudaro apie 1% visų išsiliejimo atvejų. Grybelinis eksudacinis pleuritas dažniausiai išsivysto asmenims, kurių imuninė sistema labai susilpnėjusi, taip pat gydomiems imunosupresantais, gliukokortikoidiniais vaistais, taip pat pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Eksudacinį pleuritą sukelia šių rūšių grybai: aspergillus, blastomycetes, coccidoides, cryptococcus, histoplasma, actinomycetes.

Grybelinis eksudacinis pleuritas yra panašus į tuberkuliozę. Paprastai pleuros efuzija derinama su grybeline plaučių parenchimos infekcija židininės pneumonijos ir infiltracinių pokyčių forma; abscesai ir net irimo ertmės.

EURAL efuzija sergant grybeliniu eksudaciniu pleuritu yra serozinis (serozinis-fibrininis), ryškus limfocitų ir eozinofilų vyravimas. Kai subkapsulinis abscesas prasiskverbia į pleuros ertmę, efuzija tampa pūlinga.

"Grybelinio eksudacinio pleurito agNozė patikrinama pakartotinai aptikus grybelinių micelių pleuros skystyje, skrepliuose, taip pat pakartotinai išskiriant grybelių kultūras, kai sėjamas eksudatas, pleuros biopsija, skrepliai I, pūlingos fistulės. Pasak K.S. Tyukhtinos, S.D. Poletajevos 1pp% 1,3 eksudato grybelio pasėlis sergant blastomikoze išskiriamas iš fitokokozės - 40-50%, kokcidioidomikozės - 20% pacientų, o iš pleuros biopsijų pasėlis - beveik visais atvejais.

Be to, diagnozuojant grybelinį eksudacinį pleuritą, didelę reikšmę turi serologiniai kraujotakos ir eksudato tyrimo metodai – aukšti antikūnų titrai komplemento fiksavimo reakcijose, agliutinacija-nusodinimas su tam tikrų grybų antigenais. Antikūnai gali būti aptikti naudojant imunofluorescencinius ir radioimunologinius metodus. Aiškus diagnostinė vertė gali

turėti ^Teigiami odos testai su atitinkamų GrI5ka alergenų įvedimu

Asperginis pleuritas

Aspergillus eksudacinis pleuritas dažniausiai išsivysto asmenims, sergantiems medicininiu būdu dirbtiniu pneumotoraksu (ypač bronchopleurinės fistulės formavimosi atvejais) ir pacientams, kuriems buvo atlikta plaučių rezekcija. Pleuros skystyje gali būti rudų gabalėlių, kuriuose randama αC11ergilla. Taip pat būdingas kalcio oksalato kristalų buvimas efuzijoje.

diagnozę patvirtina aspergilio identifikavimas pleuros skysčio pasėlyje, kai pasėjamas specialioje terpėje, anti-aspergillus aptikimas pleuros efuzijoje naudojant radioimuninį tyrimą

Blastomc ožkų pleuritas

Blasto mikozė -

eksudacinis pleuritas pagal klinikinį automobilį, tuberkuliozinis pleuritas išnyksta. Infiltraciniai pokyčiai dažnai stebimi plaučių parenchimoje. Eksudate vyrauja limfocitai. Naudojant mikroskopinė analizė galima gauti tipinius mieliagrybius B1aa1otusea LemtaIIIIIIs, sėjant

yl0l skystis sergant blastomikoze visada teigiamas - ■ Atskleidžiamos nepagydytos Choptatapleura granulomos. Koschidi Oidozny

Eksudacinis

50% atvejų pleuritas sergant kokcidioidoze yra lydimas infiltracinių plaučių pokyčių, mazginių ar daugiaformė eritema eozinofilija periferiniame kraujyje. Pleuros efuzija yra eksudatas, jame yra daug smulkių limfocitų, nustatomas aukštas gliukozės kiekis, eozinofilija nebūdinga.

Pleuros biopsija atskleidžia kazeozines ir nekazuojančias granulomas. Pleuros biopsijos kultūra kokcidioidams duoda teigiamą rezultatą 100% atvejų, o efuzijos kultūra - tik 20% atvejų. Visi pacientai yra teigiami odos testas apie SossShyuShekh ttShya. Praėjus 6 savaitėms nuo ligos pradžios, naudojant komplemento fiksavimo reakciją, aptinkami antikūnai, kurių titras yra 1:32.

Kriptokokinis pleuritas

Kriptokokinis pleuritas yra plačiai paplitęs visur ir gyvena dirvožemyje, ypač jei jis užterštas kiaulių ekskrementais Kriptokokinės kilmės eksudacinis pleuritas dažnai išsivysto pacientams, sergantiems piktybiniais hematologiniais navikais, dažniausiai yra vienpusis.Daugumai pacientų kartu su pleuros efuzija pažeidžiami plaučių parenchima aptinkama intersticinės infiltracijos arba mazginio formavimosi forma Pleuros efuzija yra eksudatas, kuriame yra daug smulkių limfocitų.Pleuros skystyje ir kraujo serume randama daug kriptokokinių antigenų.Kryptokokinė pleurito genezė patvirtinama teigiama pleuros skysčio pasėlis ir pleuros ar plaučių biopsijos kriptokokams nustatyti.

Histoplazminis pleuritas

Nu$1or1a$ta sarthit yra visur dirvožemyje ir retai sukelia pleuros efuzijos susidarymą. Paprastai histoplazmos sukeltas eksudacinis pleuritas yra poūmis, tuo pačiu metu aptinkami plaučių pokyčiai infiltratų ar subpleurinių mazgų pavidalu.

Pleuros efuzija yra eksudatas, kuriame yra daug limfocitų. Atlikus pleuros biopsiją, atskleidžiama nekazuojanti granuloma. Diagnozė patikslinama paimant histoplazmos pasėlį sėjant pleuros skystį, skreplius, pleuros biopsiją, taip pat atliekant biopsinės medžiagos bakterioskopiją. Pacientų kraujyje gali būti dideli antikūnų prieš histoplazmą titrai, kurie nustatomi imunoelektroforezės būdu.

Aktinomikozė pleuritas

Aktinomicetai yra anaerobinės arba mikroaerofilinės gramteigiamos bakterijos, kurios paprastai gyvena burnos ertmėje. Aktinomicetais dažniausiai užsikrečiama nuo paties paciento užkrėstų dantenų, karieso dantų ir tonzilių. Aktinomikozei būdingas abscesų susidarymas, uždegiminio proceso perėjimas į krūtinės siena su pleurothorakalinių fistulių susidarymu. Galimas periferinių odos, poodinių ir raumenų abscesų susidarymas.

Būdingas bruožas pleuros eksudatas aktinomikozėje yra 1–2 mm skersmens sieros granulės - tai plonų bakterijų gijų gabalėliai. Aktinomikotinio eksudacinio pleurito diagnozė nustatoma aptikus Asypotycekh kgaeN, kai pleuros skystis skiedžiamas ant specialios terpės. Taip pat galite Gram dėmėti eksudato tepinėlius ir atskleisti plonus gramteigiamus siūlus ilgomis šakomis, kas būdinga aktinomikozei.

Dažniausiai eksudacinis pleuritas stebimas sergant amebiaze, echinokokoze ir paragonimioze.

Amebinis pleuritas

Amebiazės sukėlėjas yra Eptiloeba ummyca. Amebinis eksudacinis pleuritas paprastai atsiranda, kai amebinis kepenų abscesas per diafragmą patenka į pleuros ertmę. Tuo pačiu pasirodo Aštrus skausmas dešinėje hipochondrijoje ir dešinėje krūtinės pusėje atsiranda dusulys, žymiai pakyla kūno temperatūra, kurią lydi šaltkrėtis. Pacientui išsivysto pūlingas pleuritas. Pleuros efuzija yra eksudatas, būdingas „šokolado sirupo“ arba „silkių aliejaus“ išvaizdai ir yra didelis kiekis neutrofilų leukocitai, hepatocitai, taip pat mažos kietos netirpios kepenų parenchimo dalelės. 10% pacientų eksudate randama amebų. Taikant imunoradiologinius metodus, galima nustatyti aukštus antikūnų prieš amebas titrus. Kepenų abscesą galima diagnozuoti ultragarsu ir kompiuterine kepenų tomografija.

Echinokokinis pleuritas

Echinokokinis eksudacinis pleuritas išsivysto su proveržiu hidatidinė cista kepenys, plaučiai ar blužnis patenka į pleuros ertmę. Labai retai cista išsivysto pirmiausia pačioje pleuros ertmėje. Proveržio momentu atsiranda labai aštrus skausmas atitinkamoje krūtinės pusėje, stiprus dusulys, gali išsivystyti anafilaksinis šokas reaguojant į echinokokų antigenų patekimą. Pūlingai echinokokinei cistai įsiveržus į pleuros ertmę, susidaro pleuros empiema.

Odos testas su echinokokiniu antigenu (Katsoni testas) yra teigiamas 75% atvejų. Antikūnai prieš echinokokinį antigeną taip pat nustatomi kraujyje naudojant komplemento fiksavimo reakciją (Weinbergo testą).

Paragonimiasis pleuritas

Eksudacinio pleurito išsivystymas itin būdingas paragonimiozei. Tuo pačiu metu daugeliui pacientų plaučiuose yra židinio ir infiltracinių pokyčių. Būdingi paragoniminio eksudacinio pleurito požymiai:

Ilgalaikis kursas su ryškių pleuros sąaugų susidarymu;

Sunki pleuros skysčio eozinofilija;

Kiaušinių aptikimas pleuros skystyje, skrepliuose, išmatose

išlukštentas kauburėlis;

Teigiamas odos testas su plaučių spuogų antigenu;

Didelis antikūnų titras kraujyje.

Endeminiai infekcijos židiniai yra Tolimuosiuose Rytuose.

Naviko etiologijos pleuritas

Tarp visų pleuros ertmių 15-20 proc. Remiantis YdN (1983), 75% piktybinių pleuros efuzijų sukelia plaučių vėžys, krūties vėžys ir limfoma. Pirmoje vietoje tarp visų navikų, sukeliančių pleuros efuziją, yra plaučių vėžys. Pagal

N. S. Tyukhtina ir S. D. Poletaeva (1989) plaučių vėžys (dažniausiai centrinis) diagnozuojamas 72% pacientų, sergančių navikiniu pleuritu.

Antra pagal dažnumą piktybinio eksudacinio pleurito priežastis yra metastazavęs vėžys pieno liaukos, trečia – piktybinė limfoma, limfogranulomatozė. Kitais atvejais kalbame apie pleuros mezoteliomą, kiaušidžių ir gimdos vėžį, įvairių dalių vėžį. virškinimo trakto ir kitos lokalizacijos navikai.

Pagrindiniai pleuros efuzijos susidarymo piktybiniuose navikuose mechanizmai yra šie (PdM, 1983):

Naviko metastazės į pleuros ertmę ir reikšmingas jo kraujagyslių pralaidumo padidėjimas;

Limfinių kraujagyslių metastazių obstrukcija ir staigus skysčių rezorbcijos iš pleuros ertmės sumažėjimas;

Pažeisti tarpuplaučio limfmazgiai ir sumažėjęs limfos nutekėjimas iš pleuros;

Krūtinės ląstos limfinio latako obstrukcija (chilotorakso išsivystymas);

Hipoproteinemijos išsivystymas dėl apsinuodijimas vėžiu ir baltymų formavimo kepenų funkcijos sutrikimai.

Naviko pobūdžio pleuros efuzija turi gana būdingų bruožų:

Palaipsniui atsiranda efuzijos ir kitų klinikinių simptomų (silpnumas, anoreksija, svorio kritimas, dusulys, kosulys su skrepliais, dažnai sumaišytais su krauju);

Pakankamai didelio skysčio kiekio aptikimas pleuros ertmėje ir greitas jo kaupimasis po toracentezės;

Kompiuterinė tomografija ar rentgenografija (preliminariai pašalinus eksudatą iš pleuros ertmės) bronchogeninio vėžio požymių, padidėję tarpuplaučio limfmazgiai, metastazinis pažeidimas plaučiai;

Hemoraginis efuzijos pobūdis; sergant piktybine limfoma, dažnai stebimas chilotoraksas;

Pleuros efuzijos atitikimas visiems eksudato kriterijams (žr. aukščiau) ir labai dažnai mažas gliukozės kiekis (kuo mažesnis gliukozės kiekis eksudate, tuo blogesnė paciento prognozė);

Piktybinių ląstelių nustatymas pleuros efuzijoje; norint gauti patikimesnius rezultatus, patartina išanalizuoti kelis pleuros skysčio mėginius;

Karcinoembrioninio antigeno aptikimas pleuros skystyje.

Jei pleuros eksudate nėra piktybinių ląstelių ir įtariamas navikinis procesas, reikia atlikti torakoskopiją su pleuros biopsija ir vėlesniu histologiniu tyrimu.

Pleuritas sergant piktybine mezoteliomą

Piktybinė mezotelioma susidaro iš pleuros ertmę dengiančių mezotelio ląstelių. Žmonės, kurie ilgą laiką dirba su asbestu, yra ypač jautrūs šio naviko vystymuisi. Laikotarpis nuo naviko išsivystymo iki kontakto su asbestu pradžios svyruoja nuo 20 iki 40 metų.

Pacientų amžius svyruoja nuo 40 iki 70 metų.

Pagrindinis klinikiniai simptomai Piktybinė mezotelioma yra:

Palaipsniui didėjantis nuolatinio pobūdžio skausmas krūtinėje be aiškaus ryšio su kvėpavimo judesiais;

Paroksizminis sausas kosulys, nuolat didėjantis dusulys, svorio kritimas;

Pleuros efuzija yra labiausiai paplitęs ir ankstyvas piktybinės mezoteliomos simptomas;

Viršutinės tuščiosios venos sindromas su augančiu naviku (kaklo ir veido patinimas, kaklo ir viršutinės krūtinės dalies venų išsiplėtimas, dusulys); naviko augimas į perikardą ir širdies ertmių sieneles sukelia eksudacinio perikardito, širdies nepakankamumo ir širdies aritmijų vystymąsi;

Būdingi plaučių kompiuterinės tomografijos duomenys – pleuros sustorėjimas su nelygiu, mazginiu vidiniu kraštu, ypač prie plaučių pagrindo, kai kuriais atvejais nustatomi naviko mazgai plaučiuose;

Pleuros skysčio ypatybės: gelsva arba serozinė-kruvina spalva; turi visus eksudato požymius; gliukozės kiekio ir pH vertės sumažėjimas; didelis hialurono rūgšties kiekis ir su tuo susijęs didelis skysčio klampumas; didelis limfocitų ir mezotelio ląstelių skaičius eksudato nuosėdose; piktybinių ląstelių aptikimas daugelio eksudato tyrimų metu 20-30% pacientų.

Galutiniam diagnozės patikrinimui reikia atlikti daugybines parietalinės pleuros biopsijas, torakoskopiją su biopsija ir net diagnostinę torakotomiją.

Pleuritas su Meigso sindromu

Meigso sindromas – tai ascitas ir pleuros efuzija esant piktybiniams dubens organų navikams (kiaušidžių, gimdos vėžiui). Esant šios vietos navikams, atsiranda reikšmingas ascitas dėl pilvaplėvės karcinomatozės ir ascito skysčio nutekėjimo per diafragmą į pleuros ertmę. Dažniausiai pleuros efuzija stebima dešinėje, tačiau galima ir dvišalė lokalizacija. Pleuros efuziją taip pat gali sukelti naviko metastazės į pleuros ertmę.

Pleuros efuzija sergant Meigso sindromu yra eksudatas, jame galima rasti piktybinių ląstelių.

Pleuritas sergant sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis

Dažniausiai eksudacinis pleuritas išsivysto su sistemine raudonąja vilklige. Pleuros pažeidimas sergant šia liga pastebimas 40-50% pacientų. Eksudacinis pleuritas dažniausiai yra dvišalis, eksudatas serozinis, jame yra daug limfocitų, jame randama vilkligės ląstelių ir antinuklearinių antikūnų. Būdingas eksudacinio pleurito požymis sergant sistemine raudonąja vilklige yra didelis gydymo gliukokortikoidais efektyvumas. Pleuros biopsija atskleidžia lėtinį uždegimą ir fibrozę.

Sergant reumatu, eksudacinis pleuritas stebimas 2-3% pacientų, efuzija yra serozinis eksudatas, kuriame yra daug limfocitų. Paprastai pleuritas išsivysto kitų klinikinių reumato apraiškų, pirmiausia reumatinio kardito, fone ir gerai reaguoja į gydymą nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Punkcinė biopsija atskleidžia vaizdą lėtinis uždegimas pleura ir jos fibrozė.

Eksudacinis pleuritas su reumatoidinis artritas būdinga lėtinė recidyvuojanti eiga, serozinis limfocitinis eksudatas, yra reumatoidinis faktorius esant dideliems titrams (Eksudacinis pleuritas gali išsivystyti ir sergant kitomis sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis – sklerodermija, dermatomiozitu. Eksudacinio pleurito etiologinei diagnozei nustatyti naudojami šių ligų diagnostikos kriterijai ir pašalinamos kitos pleuros efuzijos priežastys.

Pleuritas sergant ūminiu pankreatitu

Pleuros efuzija sergant ūminiu pankreatitu arba sunkiu paūmėjimu lėtinis pankreatitas pastebėta 20-30% atvejų. Šio efuzijos patogenezė yra kasos fermentų prasiskverbimas į pleuros ertmę per limfinius kraujagysles per diafragmą.

Pleuros efuzija atitinka eksudato požymius, serozinį arba serozinį-hemoraginį, daug neutrofilų ir turi daug amilazės (daugiau nei kraujo serume). Pankreatogeninė efuzija dažnai lokalizuota kairėje ir linkusi būti lėtinė.

Pleuritas su uremija

Eksudacinis ureminis pleuritas, kaip taisyklė, derinamas su fibrininiu ar eksudaciniu perikarditu. Eksudatas yra serozinis-fibrininis, kartais hemoraginis, jame yra nedaug ląstelių, dažniausiai monocitų. Kreatinino kiekis pleuros skystyje yra padidėjęs, bet mažesnis nei kraujyje.

Vaistų sukeltas pleuritas

Gydant hidralazinu, prokainamidu, izoniazidu, chlorpromazinu, fenitoinamidu gali atsirasti pleuros efuzija.

nom, kartais vartojant bromokriptiną. Sukelia efuzijos atsiradimą ilgalaikis gydymasšių vaistų. Dažniausiai būna ir vaistų sukeltas plaučių pažeidimas.

Pleuros empiema

Pleuros empiema (pūlingas pleuritas) yra pūlių susikaupimas pleuros ertmėje. Pleuros empiema gali apsunkinti pneumonijos (ypač streptokokinės kilmės), spontaninio pneumotorakso, prasiskverbiančių krūtinės žaizdų, plaučių tuberkuliozės eigą, taip pat gali išsivystyti dėl pūlingo proceso pernešimo iš kaimyninių organų (ypač kai prasiskverbia plaučių abscesas). .

Pleuros empiema pasižymi šiais klinikiniais ir laboratoriniais požymiais:

Atsiranda stiprus krūtinės skausmas ir dusulys;

Kūno temperatūra pakyla iki 39-40°C, atsiranda svaiginantis šaltkrėtis ir gausus prakaitavimas;

Atsiranda pažeistos pusės krūtinės audinio patinimas;

Yra ryškūs intoksikacijos simptomai – galvos skausmas, bendras silpnumas, anoreksija, mialgija, artralgija;

Periferinio kraujo analizei būdingas reikšmingas (M leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, staigus ESR padidėjimas, toksinis neutrofilų granuliškumas;

Yra polinkis maišytis;

Eksudatas pūlingas, ląstelių sudėtis pasižymi dideliu neutrofilinių leukocitų skaičiumi (daugiau nei 85 % visų ląstelių, absoliutus neutrofilų skaičius >100 000/1 mm3), mažas gliukozės kiekis (mažiau nei 1,6 mmol/l), fibrinogeno nebuvimas (nesusidaro krešulys), didelis bendrojo LDH kiekis (daugiau nei 5,5 mmol/l/h), mažas - LDH! (mažiau nei 20%) ir aukštą LDH5 kiekį (daugiau nei 30%); pH vertė

Eksudacinis pleuritas yra liga, kuriai būdingas pleuros pažeidimas, po kurio jos ertmėje susidaro įvairaus pobūdžio skysčiai. Dažniau ši liga veikia kaip antrinis bet kokių patologinių pokyčių veiksnys.

Ligos priežastys

Dažniausiai liga yra įvairių komplikacija patologiniai procesai plaučiuose.

Be to, maždaug 75 procentai efuzinio pleurito atvejų diagnozuojami pacientams, sergantiems tuberkulioze.

Ją taip pat gali sukelti kvėpavimo organų abscesai, plaučių uždegimas, bronchitas. Iš to išplaukia, kad infekcinę formą gali sukelti:

Aseptinis tipas, kaip taisyklė, lydi visų rūšių plaučių ir ekstrapulmoninius patologinius procesus, apsunkindamas tokių ligų vystymąsi kaip:

• poinfarktinis autoalerginis perikarditas;
• Dresslerio sindromas;
• padidėjęs jautrumas;
• įvairios alerginės reakcijos.

Dažnai lydi sisteminės jungiamojo audinio ligos, įskaitant:

• dermatomiozitas;
• sklerodermija;
• pasikartojantis panikulitas;
• difuzinis fascitas.

Potrauminė eksudacinio pleurito forma atsiranda dėl:

• elektros nudegimai;
• radioterapija;
• šonkaulių pažeidimas;
• pleuros ertmės vientisumo pažeidimas.

Be to, jis gali būti etiologiškai susijęs su piktybiniais navikais, įskaitant:

• antriniai navikai iš kaimyninių organų (kepenų, kiaušidžių, storosios žarnos);
• leukemija;
• onkologiniai pleuros pokyčiai.

Didelę grupę sudaro pleuritas, kurį sukelia širdies nepakankamumas arba plaučių arterijos užsikimšimas. Hemoraginis tipas gali atsirasti sergant įvairiomis kraujo ligomis, vitaminų trūkumu ir diateze.

Ligos klasifikacija

Atsižvelgiant į vystymosi priežastį, galima išskirti eksudacinį pleuritą:

• Infekcinis;
• Aseptinio pobūdžio.

1. Pūlingas. Veda prie pūlių kaupimosi pleuros ertmėje.
2. Serozinis. Tai išprovokuoja pleuros uždegimą, po kurio ten kaupiasi serozinis eksudatas.
3. Cholesterolis. Retas tipas, kai cholesterolio kristalai pradeda kauptis eksudate.
4. Serozinis-fibrininis. Labiausiai šiam tipui kenčia mokyklinio ir ikimokyklinio amžiaus vaikai.
5. Supuvęs. Jis atsiranda dėl puvimo mikroorganizmų patekimo į pleurą iš gangreninių plaučių pažeidimų židinio.
6. Hemoraginis. Kartu formuojasi kruvinas.
7. Čilė. Jo susidarymo priežastis – krūtinės ląstos limfinio latako pažeidimas vėžiniu naviku.
8. Eozinofilinis. Šios formos ypatybė yra eozinofilų kaupimasis plaučių alveolėse.
9. Mišrus. Sujungia kelių rūšių ligų simptomus.

Atsižvelgiant į vietą, tai gali būti:

• difuzinis;
• kairiarankis;
• encistuotas;
• dešinės pusės;
• eksudacinis pleuritas.

Atsižvelgiant į srauto laipsnį, yra:

• poūmis;
• ūminis;
• lėtinė forma.

Klinikinis ligos vaizdas ir gydymo metodai

Apskritai eksudacinio pleurito simptomų sunkumas ir ryškumas priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo, skysčių kaupimosi greičio ir kiekio bei patogeno tipo. Daugeliu atvejų pacientas patiria:

Bendra paciento būklė yra sunki, ypač esant pūlingam eksudaciniam pleuritui, kurį lydi:

• aukštos temperatūros;
• apsinuodijimo simptomai;
• šaltkrėtis.

Ištyrus galite pamatyti kai kuriuos, kurie atsiranda dėl padidėjusios pusės, kurioje kaupiasi skystis, dydžio. Be to, paveikta vieta atsilieka įkvėpimo ir iškvėpimo procese.

Klausantis plaučių, kvėpavimas eksudato kaupimosi vietoje neužfiksuojamas arba atrodo susilpnėjęs. Jo įtakoje širdis pradeda judėti sveikąja kryptimi, atsiranda tachikardija. Tam tikrais atvejais nustatomas žemas kraujospūdis. Apsinuodijimas sukelia galvos svaigimą ir alpimą.

Radiografija kvėpavimo organai rodomas vienodas patamsėjimas, atitinkantis procese nustatytas ribas. Kuriame vaizdas iš kairės pusės Liga išsiskiria kairiojo plaučių patamsėjimo vieta.

Be to, tam tikru mastu ligos požymis yra įvairūs kraujo sudėties pokyčiai:

• leukocitų skaičiaus padidėjimas,
• eozinofilija,
• padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis.

Eksudacinio pleurito gydymas vaistais

Gydymas visų pirma susideda iš medicininio poveikio pirminei patologijai, sukėlusiai komplikacijas. Daugeliu atvejų liga yra lokalizuota dešinėje, tačiau tikimybė yra didesnė sunkios formos srautas - kairiojo ir dvišalio tipo pleuritas.

Jei efuzijos tūris yra per didelis, atliekama punkcija arba visiškas eksudato pašalinimas iš pleuros tarpo, kuris padeda sumažinti temperatūrą, palengvinti dusulį ir ištiesinti pažeistą plautį.

Chirurgija nurodoma esant šioms simptominėms apraiškoms:

IN šiuolaikinė medicina Praktikuojama per vieną procedūrą pašalinti ne daugiau kaip du litrus efuzijos.

Gydant eksudacinį pleuritą svarbi ir vaistų terapija. Jie apima:

1. Antibakteriniai vaistai, esant infekciniam ligos pobūdžiui.
2. Vaistai nuo tuberkuliozės, jei infekcijos šaltinis yra Kocho bacila.
3. Citostatiniai vaistai onkologinėms ligoms gydyti.
4. Steroidiniai hormonai sisteminės raudonosios vilkligės atvejais.
5. Diuretikai nuo eksudacinio pleurito, kurį sukelia kepenų cirozė.

Nepriklausomai nuo ligos priežasties, naudojami mukolitikai, atsikosėjimą skatinantys ir antialerginiai vaistai. Prasidėjus pūlingo efuzijos rezorbcijos laikotarpiui, prie pagrindinio gydymo kurso pridedamos papildomos terapinės priemonės:

Pleuros ertmėje atsiradęs pūlinys pašalinamas ten įvedant antibakterinius vaistus. Lėtinė empiemos forma pašalinama chirurginiu būdu, atliekama torakostomijos ar plaučių dekortikacijos metu. Vėžinio naviko sukelta liga reiškia terapines priemones remiantis chemoterapija ir radioterapija.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Eksudacinį pleuritą galima įveikti gydant vaistais tradicinė medicina. Tačiau pirmiausia turite pasitarti su gydytoju, nes galimos įvairios kontraindikacijos.

Tačiau nepamirškite, kad liaudies gynimo priemonėmis galite kreiptis tik tuo atveju, jei nėra kontraindikacijų, nes jų vartojimas gali sukelti alerginę reakciją ir kitas komplikacijas.

Diagnozė, prognozės ir ligos prevencijos priemonės

instaliuoti teisinga diagnozė gydytojas gali pasinaudoti viena iš šiandien egzistuojančių diagnostikos rūšių:

Paprastai, sergant nespecifinio pobūdžio liga, net jei jos eiga yra užsitęsusi, prognozė yra gana palanki. Neigiamas rezultatas galimas tik išsivysčius pleuritui, kurį sukelia piktybinis navikas.

Esant tuberkuliozės etiologijos situacijai, pacientas siunčiamas į specializuotą įstaigą, prižiūrimas ftiziatro.

Pagrindinis prevencijos komponentas, be abejo, yra savalaikis patologinių procesų, prieš kuriuos gali išsivystyti pleuritas, gydymas. Be to, reikėtų imtis priemonių stiprinti Imuninė sistema, stenkitės išvengti hipotermijos ir krūtinės traumų, jei sergate šia liga, po 3-5 mėnesių reikia atlikti rentgeno tyrimą.

Klinikiniai eksudacinio pleurito simptomai yra gana panašūs įvairių tipų efuzijos atveju. Efuzijos pobūdis galutinai nustatomas naudojant pleuros punkciją.

Pacientų skundai yra gana tipiški ir priklauso nuo ligos pradžios. Jei prieš eksudacinio pleurito išsivystymą buvo ūminis fibrininis (sausas) pleuritas, tada galima nustatyti tokią chronologinę subjektyvių pasireiškimų seką. Iš pradžių pacientus vargina ūmus, intensyvus krūtinės skausmas, kuris sustiprėja kvėpuojant ir kosint. Atsiradus efuzijai pleuros ertmėje, krūtinės skausmas susilpnėja arba net visiškai išnyksta dėl to, kad pleuros sluoksniai yra atskirti pleuros ertmėje atsirandančio skysčio. Tuo pačiu metu gali būti pastebėtas sunkumo jausmas krūtinėje, dusulys (su dideliu eksudato kiekiu), sausas kosulys (manoma jo refleksinė genezė), reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas ir prakaitavimas.

Kai kuriems pacientams eksudacinis pleuritas išsivysto be ankstesnio fibrininio (sausojo) pleurito, todėl skausmo sindromas netenka ir gana greitai, praėjus kelioms dienoms (retai po 2-3 sav.) po nedidelio silpnumo periodo, pakilus kūno temperatūrai, atsiranda pirmiau minėti būdingi nusiskundimai - dusulys ir „užstingimo“ jausmas, sunkumas. krūtinė.

Kartu su šiomis eksudacinio pleurito atsiradimo galimybėmis galimas ir ūmus ligos pradžia: kūno temperatūra greitai pakyla iki 39-40°C (kartais su šaltkrėčiu), atsiranda ūmus veriantis skausmas šone (padidėja įkvėpus), dusulys (dėl greito eksudato kaupimosi pleuros ertmėje), sunkūs intoksikacijos simptomai – galvos skausmas, prakaitavimas, anoreksija.

Tiriant pacientus, sergančius eksudaciniu pleuritu, atskleidžiami itin būdingi ligos požymiai:

• priverstinė padėtis - pacientai nori gulėti ant skaudamo šono, o tai riboja tarpuplaučio pasislinkimą į sveiką pusę ir leidžia sveikiems plaučiams aktyviau dalyvauti kvėpavime; esant labai dideliems išsiliejimui, pacientai užima pusiau sėdimą padėtį;
• kaklo venų cianozė ir patinimas (didelis skysčių kiekis pleuros ertmėje trukdo kraujui nutekėti iš kaklo venų);
• dusulys (greitas ir paviršutiniškas kvėpavimas);
• krūtinės apimties padidėjimas pažeistoje pusėje, tarpšonkaulinių tarpų lygumas ar išsipūtimas;
• krūtinės ląstos kvėpavimo takų ribojimas paveiktoje pusėje;
• patinimas ir storesnė odos raukšlė apatinėse krūtinės ląstos dalyse pažeistoje pusėje, palyginti su sveikąja puse (Vintricho ženklas).

Plaučių perkusija atskleidžia šiuos svarbiausius skysčio buvimo pleuros ertmėje simptomus:

• duslus perkusijos garsas efuzijos srityje. Manoma, kad perkusijos pagalba galima nustatyti skysčio buvimą pleuros ertmėje, jei jo kiekis yra ne mažesnis kaip 300–400 ml, o nuobodulio padidėjimas vienu šonkauliu atitinka padidėjusį skysčio kiekį. skysčio kiekis 500 ml. Būdingas itin ryškus mušamųjų garsų duslumas („blusus šlaunies garsas“), didėjantis žemyn. Viršutinė nuobodulio riba (Sokolov-Ellis-Damoiso linija) eina nuo stuburo aukštyn į išorę iki mentės arba užpakalinės pažasties linijos, o po to į priekį įstrižai žemyn. Sergant eksudaciniu pleuritu, dėl eksudato lipnumo abu pleuros sluoksniai sulimpa prie viršutinės skysčio ribos, todėl pasikeitus paciento padėčiai nuobodulio konfigūracija ir Sokolov-Ellis-Damoiso linijos kryptis beveik nesikeičia. . Jei pleuros ertmėje yra pėdsakų, linijos kryptis pasikeičia po 15-30 min. Priekyje, išilgai vidurinės raktikaulio linijos, dusulys nustatomas tik tada, kai skysčio kiekis pleuros ertmėje yra apie 2-3 litrus, o užpakalyje viršutinė neryškumo riba dažniausiai siekia kaukolės vidurį;
• perkusijos garso blankumas sveikojoje pusėje stačiakampio Raufuso trikampio pavidalu. Šio trikampio hipotenuzė yra Sokolov-Ellis-Damoiseau linijos tęsinys ant sveikos krūtinės pusės, viena koja yra stuburas, kita - apatinis sveiko plaučių kraštas. Perkusijos garsas šio trikampio srityje yra nuobodus dėl pasislinkimo į sveikąją krūtinės aortos pusę, dėl kurios perkusijos metu skamba nuobodu;
• aiškus plaučių garsas Garlando stačiakampio trikampio srityje skausmingoje pusėje. Šio trikampio hipotenuzė yra Sokolov-Ellis-Damoiseau linijos dalis, prasidedanti nuo stuburo, viena koja yra stuburas, o kita - tiesi linija, jungianti Sokolov-Ellis-Damoiseau linijos viršūnę su stuburu;
• būgnelio garso zona (Skoda zona) - esanti virš viršutinės eksudato ribos, yra 4-5 cm aukščio Šioje zonoje plaučiai yra šiek tiek suspaudžiami, alveolių sienelės griūva ir atsipalaiduoja, jų elastingumas ir sumažėja gebėjimas vibruoti, dėl to šioje zonoje perkusuojant plaučius, oro virpesiai alveolėse pradeda dominuoti virš jų sienelių virpesių ir perkusijos garsas įgauna būgninį atspalvį;
• sergant kairiuoju eksudaciniu pleuritu, išnyksta Traubės tarpas (tympanito zona kairiosios krūtinės pusės apatinėse dalyse, kurią sukelia skrandžio dujų burbulas);
• nustatomas širdies poslinkis į sveikąją pusę. Sergant dešiniuoju eksudaciniu pleuritu, tarpuplaučiai pasislenka į kairę, kairioji santykinio širdies bukumo ir viršūninio impulso riba gali pasislinkti į pažasties linijas. Esant kairiajam eksudaciniam pleuritui, dešinė santykinio nuobodumo riba gali pasislinkti už vidurinės raktikaulio linijos. Širdies poslinkis į dešinę yra labai pavojingas dėl galimo apatinės tuščiosios venos išlinkimo ir kraujotakos į širdį sutrikimo.

Plaučių auskultacija apibūdinama šiais duomenimis:

• Esant dideliam efuzijos kiekiui, pūslinio kvėpavimo negirdėti, nes plaučius suspaudžia skystis, o jų kvėpavimo takai smarkiai susilpnėja arba jų visai nėra. Esant mažesniam skysčių kiekiui pleuros ertmėje, gali būti girdimas smarkiai susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas;
• esant dideliam išsiliejimui, plaučiai suspaudžiami tiek, kad alveolių spindis visiškai išnyksta, plaučių parenchima tampa tanki ir išlikusi. bronchų obstrukcija Pradedamas girdėti bronchų kvėpavimas (jis atliekamas iš gerklų - jo atsiradimo vietos). Tačiau bronchų kvėpavimas yra kiek prislopintas, duslumo laipsnį lemia skysčio sluoksnio storis pleuros ertmėje. Bronchų kvėpavimą taip pat gali sukelti uždegiminis procesas plaučiuose, girdėti krepitas ir drėgnas karkalis. Labai dideli kiekiai skystis, bronchų kvėpavimas gali būti negirdimas;
• Viršutinėje eksudato riboje girdimas pleuros trinties triukšmas dėl uždegusios pleuros kontakto virš eksudato kvėpavimo metu. Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad pleuros trinties triukšmas eksudacinio pleurito metu taip pat gali rodyti eksudato rezorbcijos pradžią. Pleuros trinties triukšmas gali būti suvokiamas ranka palpuojant viršutinės eksudato ribos srityje;
• Efuzijos srityje vokalinis drebulys smarkiai susilpnėja.

Taigi, esant eksudaciniam pleuritui, yra gana būdingi perkusijos ir auskultacijos duomenys. Tačiau atminkite, kad kai kuriais atvejais šie duomenys gali būti neteisingai interpretuojami. Taigi esant labai reikšmingoms pleuros fibrininėms nuosėdoms, kurios gali išlikti po anksčiau patirto eksudacinio pleurito, rečiau - po fibrininio pleurito, gali būti stebimas duslus perkusijos garsas per plaučius ir staigus pūslinio kvėpavimo susilpnėjimas bei balso tremoras. Visiška pneumonija taip pat gali sukelti ryškų nuobodų garsą beveik visoje krūtinės pusėje ir staigų pūslinio kvėpavimo susilpnėjimą. Skirtingai nuo eksudacinio pleurito, esant visiškam plaučių uždegimui, tarpuplaučiai nepereina į sveikąją pusę, balso drebulys ne susilpnėja, o sustiprėja, aiškiai girdimas bronchofonija. Be to, naudojant ultragarsą, galima lengvai įrodyti efuzijos buvimą ar nebuvimą pleuros ertmėje.

Auskultuojant širdį pastebimi duslūs širdies garsai (žinoma, tai daug ryškesnė sergant kairiuoju eksudaciniu pleuritu), galimi įvairūs širdies ritmo sutrikimai.

Kraujospūdis linkęs mažėti, esant dideliam išsiliejimui pleuros ertmėje, galima reikšminga arterinė hipotenzija.

Eksudacinio pleurito eiga

Eksudacinio pleurito metu išskiriamos 3 fazės: eksudacija, stabilizacija ir rezorbcija. Eksudacijos fazė trunka apie 2-3 savaites. Šioje fazėje visas aukščiau aprašytas eksudacinio pleurito klinikinis vaizdas atsiskleidžia su laipsnišku laipsnišku skysčių kaupimu pleuros ertmėje. Eksudato kiekis gali siekti 6-10 litrų, ypač jaunų žmonių, kuriems būdingas didesnis krūtinės audinio paslankumas ir lankstumas.

Stabilizavimo fazėje eksudacija į pleuros ertmę palaipsniui mažėja, tačiau tuo pačiu metu eksudato rezorbcija praktiškai blokuojama arba tampa minimali. Labai sunku ir beveik neįmanoma tiksliai nustatyti šios fazės pradžią ir trukmę. Galima tik pastebėti eksudato lygio stabilizavimąsi (naudojant ultragarsą, rentgeno spindulius) ir tam tikrą klinikinio ligos vaizdo stabilizavimą.

Rezorbcijos stadija gali trukti apie 2-3 savaites, o nusilpusiems ir sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis – dar ilgiau. Rezorbcijos stadijos, kurios metu eksudatas reabsorbuojamas, trukmei įtakos turi ir pagrindinės ligos, sukėlusios eksudacinį pleuritą, klinikiniai ypatumai. Didelę reikšmę turi ir paciento amžius. Senyviems ir nusilpusiems pacientams eksudatas gali išnykti per kelis mėnesius.

Daugumai pacientų po eksudato rezorbcijos, ypač jei jis buvo reikšmingas, lieka sąaugų (prišvartacijų). Kai kuriais atvejais sukibimų yra tiek daug ir masyvi, kad dėl jų sutrinka ventiliacija.

Sergant eksudaciniu pleuritu, pacientai gali jausti skausmą krūtinėje, kuris sustiprėja besikeičiant oro sąlygoms. Tai ypač ryšku vystantis sąaugoms.

Kai kuriais atvejais dėl sąaugų gali atsirasti encistuotas eksudatas (encistuotas pleuritas), kuris ilgai neišnyksta ir gali pūliuoti. Tačiau daugelis pacientų visiškai pasveiksta.