Fizinė terapija nupjovus sausgysles ant pirštų. Įvairių tiesiamųjų sausgyslių traumų gydymo metodai. Reabilitacija po traumos

Sveiki, Julija!

Atsakau į tavo klausimą:

1. Kiekvienam dilbio ar plaštakos sausgyslės sužalojimui reikia naudoti gipso įtvarą ilgas laikotarpis. Jūsų atveju, manau, naudojote "gipsą" apie 3 savaites. Toks Bendrosios taisyklės dėl sausgyslių traumų. Svarbu žinoti, ar nepatyrėte kraujagyslių ar nervų pažeidimo. Tokiu atveju būtina taikyti kompleksinį gydymą Įvairios rūšys specialistams.
2. Per 2-3 savaites a jungiamasis audinys, kuris laikui bėgant stiprėja ir tampa patvaresnis. Būtent 14-21 diena po operacijos laikomos kritinėmis, nes pacientai jaučiasi patenkinti, turi jėgų ir didelį norą dirbti su šepetėliu. Labai svarbu pakartotinai nesusižaloti.
3. 21 dieną galite nuimti gipso įtvarą ir visą dilbį bei plaštaką padėti ant plokščio stalo. pajusite stiprus silpnumas raumenyse, bet nesijaudinkite.
4. Tada 2-3 minutes reikia daryti pasyvius judesius (naudojant sveiką ranką) sužalotos rankos pirštais. Atlikite lėtą lenkimą ir tiesimą, kol išvaizda lengva skausmas. Tai galima padaryti 5-6 kartus per dieną. Tarp pratimų būtinai dėvėkite gipsinį įtvarą ir uždėkite dilbį ant keliaraiščio taip, kad ranka būtų sulenkta per alkūnę 90 laipsnių kampu.
5. Kitą dieną padidinkite lenkimo diapazoną ir pridėkite aktyvių pirštų garbanas. Tai reiškia, kad sužeistos rankos pirštais reikia sugniaužti ir atplėšti kumštį. Tuo pačiu metu neturėtumėte prisiversti prie stipraus skausmo.
6. 3-4 dieną galite įsigyti silpniausią plėtiklį ir pradėti jį spausti 2-3 minutes kas 1-2 valandas.
7. Norint pagerinti kraujotaką raumenyse, galima kasdien maudytis 30-35 laipsnių temperatūros vandeniu. Turite panardinti ranką ir dilbį karštas vanduo ir šiek tiek sulenkite pirštus.

Ko NEGALIMA daryti:

• Aštrus pasyvus pirštų lenkimas.
• Pakelkite krovinį sužalota ranka per pirmuosius 2 mėnesius po traumos.
• Leiskite užteršti pooperacinę žaizdą.
• Iš anksto nuimkite gipso įtvarą.
• Atlikite pratimus, kurie sukelia stiprų skausmą.

Julija, manau, papasakojau jums apie daugelį sausgyslių pažeistų pacientų priežiūros taisyklių. Jei turite daugiau klausimų, kreipkitės į savo chirurgą, kuris atliko procedūrą. chirurgija.

Būk sveikas.

Žaidžia rankų funkcionalumas gyvybiškai svarbi rolė V darbo veikla asmens ir lemia jo gyvenimo kokybę. Gebėjimą atlikti smulkius ir tikslius judesius (smulkiąją motoriką), pirštų sugriebimą, taip pat šių manipuliacijų trukmę daugiausia lemia raumenų sausgyslių, vadinamų pirštų lenkiamaisiais ir tiesiamaisiais, būklė.

Traumatologinėje ir chirurginėje praktikoje yra žinomi įvairiausi šių sausgyslių sužalojimai, tarp jų ir plyšimai, klasifikuojami pagal kelis kriterijus ir diagnozuojami beveik 30 proc. Tokie sužalojimai labai sumažina rankos funkcionalumą, o tai papildomai lemia piršto tipas, kuris „neveikia“. Taigi nykščio sausgyslių plyšimas sumažina plaštakos darbingumą 40%, vidurinio ir rodomojo piršto po 20%, bevardį - 12%, mažąjį - 8%. Todėl piršto sausgyslės plyšimo gydymą visada reikia pradėti laiku, kad kuo daugiau kuo greičiau atkurti absoliutų rankos funkcionalumą.

Sausgyslių plyšimų klasifikacija

Pirštai geba atlikti lenkimo ir tiesimo judesius, kuriuos užtikrina ant dilbio esančių lenkiamųjų ir tiesiamųjų raumenų veikla. Po oda ir poodiniu audiniu ant pirštų nėra raumenų audinio, eik čia įvairios sausgyslės, pritvirtintas prie falangų. Taip, įjungta delno paviršiusŠepetėlyje yra paviršinių ir gilių lenkiamųjų sausgyslių, besibaigiančių ties vidurinėmis arba nagų falangomis. Rankos nugarėlė „įrengta“ tiesiamaisiais sausgyslėmis. Koordinuotas visų šių struktūrų darbas suteikia tokius įvairius pirštų ir plaštakos judesius.

Lenkiamosios sausgyslės yra ant delno paviršiaus.

Gydant sausgyslės plyšimą ant piršto, labai svarbu, kokio tipo sužalojimas įvyko, su kokiais kitais pažeidimais jis derinamas, kokio amžiaus.

Todėl traumatologai naudoja tokią šios patologijos klasifikaciją:

• Pagal pažeistų sausgyslių skaičių: pavienis plyšimas, daugybinis arba kombinuotas (kai kartu su nervų kamienų, raumenų ar kraujagyslės).
• Pagal vientisumą oda: atviras plyšimas (pažeista oda ir poodinis audinys) ir uždarytas.
• Pagal sausgyslių skaidulų plyšimo laipsnį: visiškas ir dalinis plyšimas (plyšta tik dalis skaidulų, išlaikant nedidelį procentą piršto funkcionalumo).
• Pagal traumos laiką: švieži plyšimai (iki 3 dienų nuo traumos momento), pasenę (3-21 diena) ir seni (daugiau nei 3 savaites).

Šios traumos rūšys tiesiogiai lemia gydymo veiksmingumą. Pavyzdžiui, visiškas sausgyslių skaidulų plyšimas yra pavojingesnis ir ilgiau gydomas nei dalinis, o atviras pažeidimas visada derinamas su žaizdos užkrėtimu, todėl gydymo režimas pakoreguojamas. Be to, jei pacientas to sieks, pasveiks bus daug greičiau chirurginė pagalba su šviežiu piršto tiesiamosios ar lenkiamosios sausgyslės plyšimu nei su sena trauma.

Traumos diagnozė

Sausgyslė yra gana tvirta struktūra, tačiau veikiant tam tikriems veiksniams gali atsirasti ūminis (staigus) arba degeneracinis (lėtinis) pažeidimas. Įvairios durtinės ir pjautinės žaizdos, taip pat gyvūnų įkandimai sukelia ūmius plyšimus. Jei sausgyslė nuolat patiria traumų dėl per didelio darbo krūvio arba jo metu sporto treniruotės, tada jo skaidulos pamažu pradeda „susidėvėti“, o tai neišvengiamai sukelia plyšimą, vadinamą degeneraciniu.

Įpjautos žaizdos dažnai pažeidžiamos pirštų sausgyslės

Šiuos dalykus gydytojas pirmiausia išsiaiškina, kai pas jį pagalbos kreipiasi pacientas, susižeidęs pirštus ar plaštaką. Be to, be sužalojimo, specialistas nustato būdingi simptomai patologija. Yra įvairių rankų traumų panašūs simptomai kaip šitas: skausmo sindromas, patinimas, disfunkcija. Bet tik tada, kai plyšta piršto lenkimo arba tiesiamoji sausgyslė, pastebimas konkretus požymis. Tai nesugebėjimas aktyviai sulenkti ar ištiesti pažeisto piršto, tačiau veikiant išorinę jėgą (pasyvus lenkimas kita ranka), šis judesys atliekamas laisvai.

Šiuo atveju aukos ranka ima būdinga išvaizda. Nors, pavyzdžiui, sulenkiami sveiki pirštai, sužalojus lenkimo sausgyslę, sužalotas pirštas lieka ištiesintas. Ir atvirkščiai, jei pažeidžiama tiesiamoji sausgyslė, tai ištiesus ranką pirštas atrodo kreivas.

Gydytojas prašo paciento sulenkti ir ištiesinti pirštus kartu ir pakaitomis, o pagal tai, kaip šie judesiai atliekami, nustato plyšimo tipą. Jei tarpas yra aštrus ir derinamas su atvira žaizda, tada pirmą dieną po traumos aiškiai vizualizuojami suplyšę sausgyslės galai. Pavėluotai įplyšusios sausgyslės skaidulos, ypač pirštų lenkiamųjų raumenų, patraukiamos į viršų ir gali būti aptiktos dideliu atstumu nuo plyšimo vietos. Šie punktai yra labai svarbūs, kai chirurginis metodas gydymas.

Daugeliu atvejų tokių diagnostinių veiksmų pakanka, kad būtų išaiškinti pavieniai ar daugybiniai sausgyslių plyšimai. Tačiau kombinuotos traumos atveju rekomenduojama atlikti Rentgeno tyrimas, kuris padės pašalinti pacientą arba pažeisti kaulų struktūras. Gauta informacija bus lemiama renkantis visą gydymo taktiką.

Įvairių modifikacijų ortozės puikiai imobilizuoja pirštą

Gydymo etapai

Kaip minėta aukščiau, plyšusios sausgyslės atsigavimo greitis priklauso nuo sužalojimo sunkumo, gretimų audinių pažeidimo ir paciento kreipiasi į gydytoją greičio. Greičiau ir lengviau išgydyti nepilnas, uždaras, pavienes ašaras. Tokiais atvejais net nebūtina operuoti paciento, apsiribojant tik konservatyvia terapija, o jos etapai yra tokie: imobilizacija ir sveikimas.

Tais atvejais, kai piršto lenkiamosios ar tiesiamosios sausgyslės plyšimas yra pilnas, daugybinis, pažeidžiama oda ir kraujagyslės, gydymas labai komplikuojasi ir pailgėja.

Jos etapai bus pateikti taip:

• operacija;
• imobilizacija;
• konservatyvi terapija;
• reabilitacija.

Pirmasis etapas, būtent chirurginė intervencija, yra svarbiausias dalykas, lemiantis visą gydymo sėkmę. Galų gale, jei nesujungsite suplėšytų sausgyslių skaidulų galų, neįmanoma visiškai atkurti piršto funkcijų, priešingai, galite visiškai prarasti jo funkcionalumą.

Jei sausgyslės ir odos žaizda nupjauta ir šviežia, lygiais kraštais, nepažeista plaštakos arterijų ir be reikšmingos infekcijos, tuomet minkštųjų audinių siuvimas atliekamas pirminiu siūlu. Idealiu atveju operacija atliekama per pirmąsias 6 valandas po traumos; gerai, jei tai atliekama pirmą dieną po traumos. Jei laikas jau prarastas, tada pakankamai bakterinė infekcijažaizdos. Tokiu atveju, taip pat esant plyšusiems kraštams ir minkštųjų audinių sutraiškymui, antrinė siūlė sausgyslė, dar vadinama uždelsta, nes jos skaidulų vientisumo atkūrimo operacija bus atliekama tik užgijus minkštųjų audinių žaizdai.

Jei sausgyslė pažeista, šaltis padės numalšinti skausmą.

Kartais operacijos eiga vystoma praktiškai jos įgyvendinimo metu, o tai priklauso nuo sausgyslės tipo. Pavyzdžiui, giliosios skaitmeninės lenkiamosios sausgyslės, kuri prisitvirtina prie nago falangos, plyšimą gali komplikuoti nutrūkusių sausgyslių skaidulų judėjimas gilyn į plaštakos delno zoną. Todėl prieš sujungiant sausgyslės galus, pirmiausia reikia juos surasti. Jei kraštai labai pažeisti, tada jie išpjaunami iki sveikų audinių, su tolesnis atsigavimas sausgyslių ilgis.

Tais atvejais, kai diagnozuojamas sausgyslės pluošto atsiskyrimas nuo falangos, jis fiksuojamas. Esant galimybei, prisiuvama prie tinkamo tvirtinimo vietos, kitais atvejais montuojama specialus prietaisas, vadinamas Kirschner laidu. Šis metalinis kaištis piršte yra laikina priemonė ir pašalinamas, kai sausgyslė susilieja.

Operacija dažniausiai atliekama taikant vietinę ar laidžiąją nejautrą, tai leidžia intervencijos metu stebėti, kaip atsistato sausgyslės ir plaštakos funkcionalumas.

Antrasis etapas – suteikti pirštui tokią padėtį, kurioje operuota sausgyslė yra daugiausiai palankiomis sąlygomis ir negauna jokios apkrovos. Tai pasiekiama naudojant specialius tvirtinimo įtaisus, arba ortozes, ir kiekvienu konkrečiu atveju parenkamas arba gipso įtvaras, arba gipsinis tvarstis, arba plastikinė (metalinė) plokštelė. Imobilizacijos laikotarpis taip pat yra individualus, tačiau daugeliu atvejų tai yra mažiausiai 1 mėnuo.

Konservatyvus komponentas kompleksinis gydymas atliekami visų tipų sausgyslių pažeidimams. Visų pirma, kaip ir visų traumų atveju, būtina atlikti anesteziją. Pačią pirmą akimirką turimomis priemonėmis atšaldoma pažeista vieta. Vietinė programašaltis spazmuoja kapiliarus, dėl to sustoja kraujavimas (esant atviriems plyšimams) ir blokuojamas skausmo impulsų laidumas. IN gydymo įstaiga skausmo malšinimas tęsiamas suleidžiant novokaino, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (Diklofenako, Voltareno, Indometacino).

Chondroprotektoriai padeda pagreitinti atsigavimą

Po operacijos, siekiant pagreitinti sausgyslių audinio atsistatymą ir tuo pačiu pagerinti tarpfalanginių sąnarių (bei stuburo ir kojų sąnarių) funkcionavimą, skiriami chondroprotektoriai (gliukozaminas, chondroitino sulfatas, Hialurono rūgštis). Taip pat būtinas antibiotikų kursas, ypač esant užkrėstiems plyšimams.

Reabilitacijos vykdymas

Paskutinis gydymo etapas, reabilitacija po traumos, yra ne mažiau reikšmingas nei visi ankstesni. Būtent šiame etape galima maksimaliai išvystyti pažeistą sausgyslę ir pasiekti visišką piršto bei visos rankos funkcionalumo atstatymą.

Reabilitacija yra kompleksas gydymo metodas, kuri apima kelias sritis:

• Fiksuojamojo tvarsčio judesiai (pasyvus arba aktyvus lenkimas-pratęsimas). Šie pratimai, kurių tipas priklauso nuo sausgyslės plyšimo tipo, atliekami imobilizacijos fazėje ir palaipsniui paruošia sausgyslę jos atsipalaidavimui.
• Tvarstis nuo, mažinantis pooperacinis patinimas.
• smulkiosios motorikos atstatymas: pratimai sugriebti ar judinti daiktus ant stalo (monetas, akmenukus, pupeles).
• Naudojant riešo plėtiklį, kuris padeda atkurti raumenų jėgą ir pagerinti rankų kraujotaką.
• Pirštais minkyti plastilino gabalėlį.
• Masažas.
• Fizioterapinės procedūros.

Pavyzdžiui, mezgimas, kaip specialius pratimus pirštams, padeda reabilitacijai po sausgyslių plyšimo.

Šios reabilitacijos priemonės pirmiausia turi būti atliekamos prižiūrint gydytojui arba instruktoriui. Tada, kada teisinga asimiliacija Visus pirštų vystymo pratimus galima atlikti savarankiškai. Pagrindinis dalykas, kuris užtikrins gydymo veiksmingumą, yra greita jo pradžia, Kompleksinis požiūris, ilgalaikis ir griežtas paciento laikymasis gydytojo receptų.

Traumatologinėje praktikoje dažniausiai sužalojamos rankos, 30 proc iš viso pacientų kreipiasi į gydytojus dėl rankų traumų. Taip yra dėl to, kad žmogus beveik visų rūšių darbus atlieka rankomis. Dažnai pasitaiko pirštų tiesiamųjų sausgyslių pažeidimo ir plyšimo atvejų. Specialių dėka anatominė struktūra, minimalus riebalų ir raumenų audinio kiekis, iš pirmo žvilgsnio, nėra gilus pjūvis gali ne tik pažeisti odą, bet ir pasiekti sausgysles.

Ranka paprastai skirstoma į tris dalis:

• Riešas – susideda iš 8 mažų kaulų, išdėstytų dviem eilėmis. Dėl to šie kaulai yra skirtingose ​​plokštumose vidinis paviršius Delne susidaro anatominė įduba, griovelis, kuriame yra pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslės.
• Metakarpas – suformuotas iš 5 trumpųjų vamzdiniai kaulai(atitinka pirštų skaičių).
• Pirštų kaulai – 4 iš 5 pirštų susideda iš trijų pirštakaulių, ilgiausia (proksimalinė) yra arčiau metakarpo, tada ateina vidurinė, o nagas arba distalinė pirštaka baigia pirštą. Nykštys veikia kaip išimtis, turi tik dvi falangas, išskyrus vidurinę.

Teikiant motorines funkcijas Rankoje dalyvauja 33 skirtingi raumenys, kurių dauguma kyla iš dilbio, toliau raumenų skaidulų forma, kurios kerta delno paviršių, sąnarius, esančius ant viduje pirštai.

Delno išorėje nėra raumenų. Vidinėje pusėje yra trys raumenų grupės, jų pavadinimai atitinka pirštų grupę, kurios judesius jie atlieka:

• nykščio raumenys;
• mažojo piršto raumenų kompleksas;
• vidurinė raumenų grupė.

Prailginimo judesiai galimi dėl sausgyslių, esančių ant išorinis paviršius plaštakos, lenkimą suteikia tos, kurios yra vidinėje delno pusėje.

Remiantis statistika, tiesiamųjų sausgyslių plyšimai ir sužalojimai yra dažnesni.

Sausgyslių plyšimų klasifikacija

Svarbus veiksnys klasifikuojant rankos traumas yra laikas, praėjęs nuo traumos momento iki kreipimosi į traumatologą. Švieži sužalojimai yra tie, kurie nėra senesni nei trys dienos; po šio laiko diagnozuojami įsisenėję sužalojimai. Seni sužalojimai apima rankų sužalojimus, patirtus daugiau nei prieš 21 dieną.

Pažeistų pirštų lenkiamųjų ir tiesiamųjų sausgyslių skaičius taip pat turi įtakos nustatant traumos klasę; galimi šie dalykai:

• izoliuotas plyšimas (vieno pluošto vientisumas yra pažeistas);
• daugybinis (kelių sausgyslių plyšimas);
• kombinuotas (įskaitant Skirtingos rūšys audiniai - nervų galūnės, kraujagyslės, raiščiai, sausgyslės).

Poodinės sausgyslės plyšimas priskiriamas prie uždarų sužalojimų, jei yra odos įpjovimų – prie atvirų.

Atsižvelgiant į veiksnį, dėl kurio buvo pažeistas sausgyslės vientisumas, nustatoma ūminė ar degeneracinė traumos forma. Ūmus tampa pjūvių, įkandimų pasekmė, degeneracinis atsiranda dėl to paties tipo pluoštų nusidėvėjimo (degeneracijos). fizinė veikla arba dėl ligų, sukeliančių audinių struktūros pokyčius.

Diagnostika

Pirminė diagnozė yra susijęs su sužalojimo pobūdžio nustatymu, greitosios medicinos pagalbos gydytojo atlikta apklausa skirta ne tik traumuojamo objekto nustatymui ir identifikavimui, svarbu žinoti susijusių veiksnių. Deja, daugelis pacientų yra sužalojami būdami apsinuodijimas alkoholiu, kuri yra daugelio kontraindikacija vaistai, įskaitant kai kuriuos skausmą malšinančius vaistus.

Surinkęs išsamią anamnezę, specialistas tęsia apžiūra, paciento palpacija.

Vadinamoji kūjo piršto forma yra nukritus ant rankų ištiesintais pirštais arba sužeidus aštrų daiktą. Šiuo atveju vizualiai pastebima, kad pirštas yra šiek tiek sulenktas ties jungtimi, esančia tarp vidurinės ir nagų falangos (proksimalinis tarpfalanginis sąnarys). Esant pjovimo pobūdžiui, galimas dalinis distalinės falangos atskyrimas.

Jei nukentėjusiojo pirštas (-ai) sulenktas visose pirštakaulių srityse, galime kalbėti apie plaštakos pažeidimą išorėje ir riešo pažeidimą. Atviri žaizdos paviršiai kai kuriais atvejais nekelia abejonių uždari sužalojimai gydytojas nustato diagnozę, nustato plyšimo vietą, remdamasis matomais simptomais.

Proksimaliai sulenktas pirštas apibūdinamas kaip boutonniere deformacija. Tokiu atveju gydytojui aišku, kad plyšimas įvyko centrinėje sausgyslių dalyje, šoninės nepažeidžiamos. Iš instrumentinės studijos Rekomenduojama atlikti piršto rentgenogramą iš kelių kampų.

Jeigu rankos sausgyslių plyšimo priežastis yra destruktyvūs procesai organizme, nustatyta papildomi testai nustatyti uždegiminio proceso priežastį ir pobūdį.

Gydymo galimybės

Renkantis gydymo metodą, lemiami veiksniai yra sužalojimo klasė ir greitis, kuriuo nukentėjusysis kreipiasi į medikus.

Operacijos galima išvengti ankstyvų, uždarų, pavienių, nepilnų plyšimų atvejais. Naudoti metodai konservatyvus gydymas. Imobilizacija atliekama, simptominė vaistų terapija. Nuėmus įtvarą (gipsą), skiriamos reabilitacinės procedūros.

Galimas gydymas kartu su vaistais liaudies gynimo priemonės, adresu geras efektas gamina kurkuminą, jis naudojamas kaip prieskonis kulinarijoje. Šis įrankis sumažina edemą ir skausmas. Priešuždegiminiai ir tonikas yra paukščių vyšnių uogų nuoviras (vienas valgomasis šaukštas užpilamas 250 ml verdančio vandens), gerti kelis gurkšnius per dieną.

Susmulkintos imbiero šaknies ir sarsaparilės mišinį nuplikyti stikline verdančio vandens, gerti po 2 šaukštelius. kas 6 valandas infuzija teigiamai veikia sausgyslių uždegimą, galima vartoti reabilitacijos laikotarpiu po tiesiamojo piršto plyšimo. Lėšų taikymas tradicinė medicina reikia susitarti su gydytoju, nekontroliuojamas vartojimas vaistinių žolelių gali sukelti komplikacijų.

Kitais atvejais nurodoma operacija. Kuo greičiau bus atlikta operacija, tuo pozityvesnė viršutinės galūnės motorinių funkcijų atkūrimo prognozė.

Operacija yra skirta:

• skaidulų dalių sujungimas;
• sausgyslės pluošto fiksavimas jį atskiriant nuo anatominio tvirtinimo vietos;
• pagal indikacijas dezinfekuojamas žaizdos paviršius, pašalinamos nekrozinės audinių vietos (žaizdoms, turinčioms didelį pažeidimo plotą);
• kaulų fragmentų fiksavimas arba pašalinimas;
• vidinis įtvaras;
• Vyksta pažeisto piršto sąnario kapsulės susiuvimo ir atstatymo darbai.

Siekiant išvengti pooperacinių plyšimų ir komplikacijų, uždedamas įtvaras iš polimerinių medžiagų arba gipsas. Fiksuojamojo tvarsčio nešiojimo trukmė – 4 savaitės ir daugiau. Anksti pašalinus imobilizuojančias priemones, gali būti perpjauti sausgyslių siūlai, plyšti dar nesusiformavę randai, atsinaujins patologinis pirštų lankstymas.

Ateityje pacientas nereikalauja nuolatinio medicininė priežiūra, perkeltas į dienos stacionaro režimą.

Reabilitacija po traumos

Norint atkurti pilnavertę funkciją po piršto sausgyslės (-ių) plyšimo, būtina griežtai laikytis gydytojo reabilitologo nurodymų. Specialistas parenka pratimų kompleksą fizinė terapija, skiria masažą, derina su gydančiu gydytoju atkuriamųjų vaistų vartojimą.

Po operacijos pirštai gali pradėti vystytis tik visiškai išnykus sausgyslių uždegimui. Tais atvejais, kai pooperaciniu laikotarpiu buvo skiriami priešuždegiminiai vaistai, pirštų sausgyslės atsigauna lėčiau.

Gerų rezultatų lavinant pirštus galima pasiekti atlikus paprastą pratimą sugniaužti ranką į kumštį, o tada atkišti delną, fiksuojant kiekvieną padėtį 10-30 sekundžių. Pratimas turi būti atliekamas be trūkčiojimo, lėtai ir kartoti metodus kuo dažniau.

Moisovas Adonis Aleksandrovičius

Ortopedas chirurgas, gydytojas aukščiausia kategorija

Maskva, Balaklavsky prospektas, 5, metro stotis "Chertanovskaya"

Maskva, Šv. Koktebelskaya 2, bldg. 1, metro stotis "Dmitrijaus Donskoy bulvaras"

Maskva, Šv. Berzarina 17 bldg. 2, metro stotis "Oktyabrskoje Pole"

Rašykite mums per WhatsApp ir Viber

Švietimas ir profesinė veikla

Išsilavinimas:

2009 m. jis baigė Jaroslavlio valstiją Medicinos akademija specializuojasi bendrojoje medicinoje.

2009–2011 metais bazėje baigė traumatologijos ir ortopedijos klinikinę rezidentūrą. klinikinė ligoninė greitoji pagalba Medicininė priežiūra juos. N.V. Solovjovas Jaroslavlyje.

Profesinė veikla:

2011–2012 metais dirbo gydytoju ortopedu traumatologu 2-ojoje skubios pagalbos ligoninėje Rostovo prie Dono mieste.

Šiuo metu dirba klinikoje Maskvoje.

Stažuotės:

2011 m. gegužės 27 - 28 d - Maskva- III tarptautinė konferencija „Pėdos ir čiurnos chirurgija“ .

2012 m. - Pėdų chirurgijos mokymo kursas, Paryžius (Prancūzija). Deformacijų korekcija priekinis skyrius pėdų, minimaliai invazinių operacijų, skirtų padų fascitas(kulno atšaka).

2014 metų vasario 13 -14 d Maskva – II traumatologų ir ortopedų kongresas. „Sostinės traumatologija ir ortopedija. Dabartis ir ateitis“.

2014 metų birželio 26-27 d - dalyvavo V visos Rusijos rankų chirurgų draugijos kongresas, Kazanė .

2014 m. lapkritis - Išplėstinis mokymas „Artroskopijos taikymas traumatologijoje ir ortopedijoje“

2015 metų gegužės 14-15 d Maskva – mokslinė ir praktinė konferencija su tarptautiniu dalyvavimu. „Šiuolaikinė traumatologija, ortopedija ir nelaimių chirurgai“.

2015 Maskva – kasmetinė tarptautinė konferencija.

2016 metų gegužės 23-24 d Maskva – visos Rusijos kongresas su tarptautiniu dalyvavimu. .

Taip pat šiame kongrese jis buvo šios temos pranešėjas „Minimaliai invazinis padų fascito (kulno ataugų) gydymas“ .

2016 metų birželio 2-3 d G. Nižnij Novgorodas - VI visos Rusijos rankų chirurgų draugijos kongresas .

2016 metų birželio mėn Paskirta. Maskvos miestas.

Moksliniai ir praktiniai interesai: pėdos operacija Ir rankos chirurgija.

Pirštų lenkiamųjų sausgyslių sužalojimai ir pažeidimai

Giliai sužalojus delninį plaštakos paviršių, pirštus, riešą ar dilbį, gali būti pažeistos lenkimo sausgyslės – audiniai, perduodantys jėgą iš raumenų į pirštų falangas lenkimui. Sausgyslių pažeidimui būdingas nepriklausomo vieno ar kelių pirštų lenkimo nebuvimas.

Lenkiamųjų sausgyslių anatomija

Fleksoriaus sausgyslės skirstomos į paviršines ir giliąsias. Paviršinės lenkimo sausgyslės yra prisitvirtinusios prie vidurinių pirštakaulių, o giliosios lenkimo sausgyslės – prie distalinių (burnių) pirštakaulių. Visos sausgyslės yra kanaluose, kuriuose jos slysta. Raumenims susitraukus, sausgyslės traukia atitinkamas pirštakaulius, o pirštai sulinksta. Šie raumenys yra ant dilbio.

Sausgyslės ant nugaros ir dilbio yra žinomos kaip tiesiamoji sausgyslė.

Lenkiamosios sausgyslės laikomos kanaluose žiediniai raiščiai. Tai užtikrina sklandų lenkimą be įtempimo ant odos.

Pažeistos dilbio, riešo, delno ar piršto sausgyslės pasižymi nesugebėjimu pasilenkti.

Sausgyslės gali būti labai lengvai pažeistos dėl to, kad jos yra labai arti odos paviršiaus. O gana sekli žaizda rankoje greičiausiai sukels lenkimo sausgyslių pažeidimą.

Sausgysles nuolat įtempia raumenys. Jei sausgyslė pažeista, susitraukęs raumuo traukia proksimalinį galą (kuris yra arčiau dilbio). Pažeisti galai toli vienas nuo kito skiriasi, todėl jiems neįmanoma savarankiškai išgydyti.

Pirmosiomis dienomis po traumos labai svarbu susiūti sausgyslės galus, nes kitaip pakitimai pačiose makštyse ir sausgyslėse bus negrįžtami ir reikės dviejų etapų remonto, kuris gali užtrukti nuo 4 iki 6 mėn. gydymo.

Kadangi plaštakos ir dilbio nervai ir kraujagyslės yra šalia sausgyslių, negili žaizda gali juos pažeisti. Pažeidus nervą nutirps viena arba abi piršto pusės, tačiau abiejų pirštų arterijų pažeidimas sukels rimtesnių pasekmių – sunkią piršto išemiją (kraujo tiekimo stoką), dėl kurios gali atsirasti piršto nekrozė. Tam, žinoma, reikia nedelsiant operuoti – piršto revaskuliarizaciją (kraujagyslių susiuvimą).

Lenkiamųjų sausgyslių pažeidimo priežastys

Pagrindinė lenkimo sausgyslės pažeidimo priežastis, žinoma, yra sužalojimas.

Pavyzdžiui, kai sužeistas peiliu, Diskinis pjūklas, stiklas ir pan.

Bet jie taip pat susitinka uždara žala- sausgyslių plyšimai esant dideliam krūviui. Staigus sunkaus daikto pakėlimas, taip pat tramvajus žaidžiant bet kokį sportą.

Pavyzdžiui, dėl reumatoidinio artrito gali susilpnėti lenkimo sausgyslės, todėl jos gali plyšti. Tai gali atsitikti be jokių akivaizdi priežastis, sužalojimai – pacientas gali tiesiog pastebėti, kad pirštas nebesilenkia, bet neprisimena, kaip tai galėjo nutikti.

Sausgyslių pažeidimo simptomai

Dažniausi lenkimo sausgyslės pažeidimo požymiai yra šie:

• Atviri sužalojimai, pvz., piršto, plaštakos, riešo ar dilbio delno paviršiaus žaizda;
• Negalėjimas sulenkti vieno ar kelių pirštų sąnarių;
• Sausgyslės pažeidimą gali lydėti pirštų tirpimas.

Pirmoji pagalba sausgyslių traumoms

Jei sunkiai susižeidėte ranką, nedelsdami uždėkite spaudžiamąjį tvarstį ir uždėkite ledą. Tai sustabdys arba žymiai sulėtins kraujavimą. Pakelkite ranką virš galvos, kad sulėtintumėte kraujotaką. Kuo greičiau kreipkitės į traumatologą.

Gydytojas turi atlikti pirminę chirurginis gydymasžaizdos, kurios apima žaizdos plovimą antiseptiniais tirpalais, kraujavimo stabdymą ir susiuvimą. Po to atliekama stabligės vakcina ir antibiotikai, siekiant išvengti infekcijos.

Be to, jei gydytojas diagnozavo sausgyslės pažeidimą, tuomet jis nukreips Jus pas plaštakos chirurgijos specialistą, kad gydytų sausgyslės pažeidimą, t.y. būtina atlikti „sausgyslių susiuvimo“ operaciją, kitaip bus prarasta piršto lenkimo funkcija.

Pirštų lenkiamųjų sausgyslių pažeidimo diagnozė

Šie standartiniai tyrimo testai padės nustatyti, ar nėra pažeistos lenkimo sausgyslės.

Ne kiekvienas žmogus galės suprasti, ar dėl kokių nors sužalojimų nėra sausgyslės pažeidimų. Norint tiksliai diagnozuoti, geriau tai patikėti specialistui. Apžiūros metu gydytojas paprašys sulenkti ir ištiesinti pirštus, hsuprasti, ar yra pažeistos abi plaštakos lenkiamųjų raumenų sausgyslės (paviršinės ir giliosios), ar tik viena. Laikydamas proksimalinę pirštakaulę, pacientas bando sulenkti pirštą, jei vidurinė falanga nelinksta, vadinasi, pažeidžiamos abi sausgyslės. Lygiai taip pat laikoma ir vidurinė pirštakaulė, pacientas bando sulenkti distalinę pirštakaulę, jei distalinė pirštakalė nelanksto, pažeidžiama gilioji lenkimo sausgyslė. Ir taip visiems pirštams (žr. paveikslėlį žemiau). Jei diagnozuojamas sausgyslių pažeidimas, reikalinga operacija, kuri turi būti atliekama per pirmas 2 savaites nuo traumos momento.

(Aukščiau esančiame tekste pateiktos figūros paaiškinimai)

Norėdami nustatyti kraujagyslių pažeidimą, gydytojas gali palpuoti skaitmeninių arterijų impulsus, kurie eina abiejose kiekvieno piršto pusėse.

Norėdami nustatyti nervų pažeidimą, turite patikrinti kiekvieno piršto jautrumą. Jei pažeista, jautrumas gali sumažėti (hipestezija) arba visai nebūti (anestezijos).

Papildomi testai

Gydytojas taip pat gali užsisakyti rentgeno spindulius, kad nustatytų, ar kaulų struktūros nepažeistos rimtų sužalojimų: kapotoms žaizdoms, diskinio pjūklo padarytoms apgadinimams ir kt.

Sausgyslių pažeidimo gydymas

Paprastai, kai sausgyslės yra pažeistos, ranka yra gipso prieš operaciją, siekiant sumažinti judėjimą žaizdos projekcijoje, o tai gali padidinti vietinį patinimą ir uždegimą.

Sausgyslės negali išgyti pačios , nes pažeisti galai nesiliečia!!!

Kuo greičiau bus atlikta operacija, tuo labiau tikėtina maksimaliai atkuria pirštų judesius.

Veikimo etapai

Norint taisyti sausgyslę, atliekama „sausgyslės siūlės“ operacija.

• Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, uždėjus turniketą ant peties, kad nebūtų nė menkiausio kraujavimo, antraip apsunkina smulkių plaštakos darinių vizualizavimą. Jei sausgyslės pažeistos dėl traumos, tada žaizda gydoma antiseptiniais tirpalais ir pailginama, kad gydytojas galėtų rasti „išsiskleidusius“ sausgyslių galus.

• Pirštų delninio paviršiaus oda įpjaunama zigzago būdu, kad nesusidarytų susitraukiantis randas.

• Toliau atliekamas specialus sausgyslių siūlas. Yra keletas siūlių variantų, kurie pasitvirtino. Labai svarbu susiūti sausgyslę nuo galo iki galo, kad nebūtų deformacijų, kitaip ji neslys savo gana siaurame kanale. Tiesą sakant, tai labai sudėtinga operacija. Iš tiesų, jei sausgyslė susiuvama neteisingai, ji su aplinkiniais audiniais randasi ir pirštų judesiai bus neįmanomi.

• Po to gydytojas susiuva žaizdą.

Paprastai operacija atliekama ambulatorinis nustatymas(po operacijos galite grįžti namo). Gydytojas po operacijos uždės sterilų tvarstį ir sutvirtins ranką gipso įtvaru arba plastikiniu įtvaru. Pirštų ir plaštakos įtvaras atliekamas sulenktoje padėtyje, siekiant apriboti judesius, siekiant išvengti susiūtos sausgyslės plyšimo, kol jie visiškai susilieja, o tai trunka 3 savaites.

Vaizdo įraše parodytas kairės rankos 3 piršto lenkiamosios sausgyslės pažeidimo gydymo rezultatas po 2 mėnesių reabilitacijos po dviejų etapų plastinės operacijos.

Tas pats pacientas po 6 mėnesių reabilitacijos po dviejų etapų plastinės operacijos. Kaip matote vaizdo įraše, piršto lenkimo funkcija buvo visiškai atkurta.

Reabilitacija po operacijos

Reabilitacija po operacijos gali užtrukti iki 2 mėnesių. Jau po 2 dienų po operacijos reikia pradėti pasyviai vystyti pirštų judesius. Šie paprasti pratimai padės palaipsniui atkurti visus rankos judesius ir funkcijas. Sausgyslė užgyja per 3 savaites! Visą šį laiką reikia vaikščioti su gipsiniu įtvaru ar įtvaru, laikantis chirurgo rekomendacijų dėl pasyvaus judesių ugdymo, kad sausgyslė slystų savo kanalu. Nuėmę gipsą, atsargiai pradėkite aktyvius (savarankiškus) pirštų judesius iki visiško pasveikimo. Jei nepaisysite judesių vystymosi, sausgyslė augs kartu su aplinkiniais audiniais ir gali prireikti pakartotinės operacijos.

Ilgalaikiai rezultatai

Per pastaruosius kelis dešimtmečius pažangūs moksliniai tyrimai, atrauminių įvedimas siuvimo medžiaga ir patirtis gydant lenkiamųjų sausgyslių pažeidimus pagerino pacientų rezultatus. Apskritai, lenkiamųjų sausgyslių operacija suteikia visiškas pasveikimasšepetėlio funkcijos ir aukštas laipsnis paciento pasitenkinimas.

Taip pat straipsnyje Dupuytreno kontraktūra aprašyta apie pirštų judėjimo apribojimą.

Negalima savarankiškai gydytis!

Nustatykite diagnozę ir paskirkite teisingas gydymas Tik gydytojas gali. Jei turite klausimų, galite skambinti arbaužduoti klausimą apie.

Po operacijos sausgyslių susiuvimas gipsuoti 3 savaites. Pooperacinis laikotarpis sąlyginai skirstomi į imobilizacijos laikotarpį, kuris trunka iki 21 dienos, ir poimobilizacijos laikotarpį.

Fizioterapija V imobilizacijos laikotarpis skirtas pagerinti kraujotaką operacijos srityje, palaikyti pasyvių judesių diapazoną pirštų sąnariuose ir dilbio raumenų tonusą bei užkirsti kelią sąaugoms.

Be bendrųjų tonizuojančių pratimų, jie apima specialius pratimus: aktyvius judesius rankos pirštų sąnariuose, be imobilizacijos. Tokie pratimai atliekami savarankiškai arba kartu su sveikos rankos pirštų judesiais. Pasyvūs judesiai pažeistos pirštakaulių srityje neleidžia susidaryti antrinėms sąaugoms tarp sausgyslių ir apatinių audinių, todėl tvarsčius rekomenduojama atlikti pasyvius judesius distalinės falangos pažeistas pirštas (fiksuojant proksimalinę falangą). Tokiu atveju pacientas turi atpalaiduoti dilbio ir plaštakos raumenis. Norint palaikyti normalią eferentaciją, pacientai turi atlikti ideomotorinius judesius kartu su pasyviais galūnės judesiais.

Tai būtina raumenų aktyvinimas po gipsu, kurių inervacija nesutrikusi. Tai padeda normalizuoti trofinius procesus, sumažinti patinimą operacijos srityje, sumažinti skausmą. Šiuo tikslu pacientų prašoma atlikti ritminį peties ir dilbio raumenų susitraukimą, aktyvų kiekvieno piršto lenkimą ir tiesimą, pagrobimą ir pritraukimą be imobilizacijos. Siekiant išvengti alkūnės sustingimo ir pečių sąnariai Užsiėmimai apima pratimus, kuriais siekiama padidinti šių sąnarių judesių diapazoną.

Nurodoma ergoterapija (savarankiškai, o jei neįmanoma, sveikos rankos pagalba): guminės kempinės išspaudimas, mozaikos surinkimas, įvairių formų ir dydžių daiktų surinkimas, marlinių servetėlių lankstymas, tvarsčių vyniojimas, mezgimas ir kt. Pacientai mokomi rūpintis savimi: šukuoti plaukus, naudotis tualeto reikmenimis, skutimosi peiliukais, apsirengti ir nusirengti, naudotis buitine technika (mokymai vyksta buitiniuose stenduose).

Po pašalinimo gipsas(21 dieną po operacijos) pradėti fizinius pratimus po imobilizacijos rioda. Gydomoji gimnastika skirta atkurti raumenų jėgą, visą judesių diapazoną pirštų sąnariuose ir judesių koordinaciją. Pirmosiomis dienomis po imobilizacijos pašalinimo judesiai atliekami atsargiai, lėčiau ir neskausmingai. Per aktyvus vystymasis gali sukelti susiūtos sausgyslės plyšimą. Klasėse jie naudojasi pasyvūs, aktyvūs su pagalba ir aktyvūs pratimai judant visuose pirštų sąnariuose(lenkimas, pratęsimas, pagrobimas, pritraukimas, opozicija). Iš pradžių fiksuojant proksimalinę falangą atliekami atskiri judesiai pirštais, vėliau galima pereiti prie pratimų, lavinančių gebėjimą sugriebti ir judinti įvairius objektus (cilindrus, kūgius, kamuoliukus, kubus ir kt.), sugriebti ir pasukti daiktus. o apimantis daug sąnarių. Jautrumą atstatyti padeda pratimai šiltas vanduo, kadangi dėl nuskausminamojo vandens poveikio galima atlikti judesius su didesne amplitude.Šiuo laikotarpiu pacientui galite pasiūlyti kartono darbus, siūlų vyniojimą ant pagrindo ir kitas darbo operacijas, nereikalaujančias didelės amplitudės. pirštų sukibimo ir stiprumo kiekis.

Rankų ir dilbių masažas gali būti paskirtas iš karto po imobilizacijos pašalinimo.

At liekamieji reiškiniai pažeidimai – sumažėjusi raumenų jėga, judesių koordinacija, sąnarių sustingimas Fiziniai pratimai trečiasis (atkūrimo) laikotarpis: pratimai su aparatais, su svarmenimis, pasipriešinimu, ant blokinių įrenginių, vandens aplinkoje ir kt.

Kai atkuriamas judėjimas ir rodoma raumenų jėga, šiaudų pynimas, mezgimas, medžio deginimas ir drožyba, siuvimo ir keramikos darbai, spausdinimas, piešimas, stalo serviravimas, gėlių priežiūra ir kt.