„Volskio medicinos koledžas pavadintas. Z.I. Mareseva"

Leksina Oksana Nikolaevna
IV kurso studentė, 141 grupė

FAP paramediko vaidmuo gimdos kaklelio vėžio prevencijoje

Baigiamasis kvalifikacinis darbas

pagal specialybę „Bendroji medicina“ (kvalifikacija – felčeris)

Mokslinis direktorius
mokytoja Kochetova V.V.

2016 m

Įvadas.................................................. ...................................................... ..............................3

1 skyrius Ginekologinių onkologinių ligų paplitimas................................................... ...................................................... ..............................5

1.1 Piktybinių navikų dažnis Rusijos Federacijoje ir Volgos federalinėje apygardoje…………………………………………………………………......

1.2 Onkoginekologinės ligos visų vėžio formų struktūroje………………

1.3 Būdai, kaip pagerinti ankstyvą vėžio diagnostiką………………………

2 skyrius. Onkoginekologinės patologijos dažnio Uljanovsko srityje analizė……………………………………………………………………………………………….

2.1 Vėžio dažnis Uljanovsko srityje……………………………………………………………

2.2 Onkologinės ligos Uljanovsko srities vėžinių ligų struktūroje...

2.3 Ankstyvos ginekologinės onkologijos diagnostikos problemos……………………………..

Išvada

Naudotos literatūros sąrašas

1 priedas Statistiniai duomenys apie gimdos kaklelio vėžį Rusijos Federacijoje

2 priedas Algoritmas „Tepinėlio paėmimas citologiniam tyrimui“

Įvadas

„Rosstat“ duomenimis, Rusijoje vėžys kasmet diagnozuojamas apie 500 000 žmonių, o mirtingumas nuo vėžio išlieka antroje vietoje po mirtingumo. širdies ir kraujagyslių ligų. Šios problemos sprendimo skubumas tapo prioritetu, o mirtingumo nuo vėžio mažinimas buvo įtrauktas į daugybę užduočių nacionaliniu mastu. Onkologinės ligos yra pagrindinėsjuos negalios ir mirties priežastys išsivysčiusiose ir daugelyje besivystančių pasaulio šalių,kasmet nusinešęs daugiau gyvybių nei visos kitos mirties priežastys kartu paėmus.Kaip sumažinti mirtingumą ir padidinti gyvenimo trukmę esančiose šalysedaugiau vėlyvose epidemiologinio perėjimo stadijose yra nuoseklus poslinkisnuomonę egzogeninis (infekcijos, išorinės priežastys) lemiantys mirtingumą endogeninis, pvz kaip taisyklė, susijęs su biologiniu žmogaus organizmo senėjimu. Labiausiai išsivysčiusiose pasaulio šalyse tiesiogiai vyksta pokyčiai mirtingumo nuo neinfekcinių ligų struktūroje, todėl didėja mirštančiųjų, kuriems diagnozuojami piktybiniai navikai (PNT), dalis. Tuo pačiu metu pastebimos stabilios sergamumo vėžiu ir paties mirtingumo struktūros pokyčių tendencijos.

Stebimų mirtingumo pagal mirties priežastis struktūros transformacijų kontekste, daugelio ekspertų nuomone, labai priklausys nuo medicinos pažangos ir jų įgyvendinimo visuomenės sveikatos praktikoje. Tačiau žmonių elgesio modeliai yra svarbūs vėžio ir kitų neužkrečiamųjų ligų atsiradimo rizikos veiksniai.

Tarp priemonių rinkinio, kuriuo siekiama gerinti prevencinių priemonių kokybę, vidurio vaidmuo medicinos personalas(FAP paramedikai) neteikiama derama reikšmė. Pamirštama, kad FAP paramedikas yra gyvybiškai svarbi prevencinio darbo kaimo vietovėse grandis.

Studijų objektas:prevencinė FAP paramediko veikla.

Studijų dalykas:gimdos kaklelio vėžio prevencijos darbų organizavimas.

Tikslas baigiamasis darbas – nustatyti paramediko vaidmenį užkertant kelią gimdos kaklelio vėžio išsivystymui ir gerinant procesą.

Norint pasiekti šį tikslą, siūloma išspręsti šiuos dalykus užduotys:

• atlikti gimdos kaklelio vėžio paplitimo tarp vėžio ligų Rusijoje ir Volgos federalinėje apygardoje analizę;
• atlikti gimdos kaklelio vėžio prevencijos organizavimo tyrimą;
• atlikti gydytojo padėjėjo gimdos kaklelio vėžio prevencijos praktinio darbo studiją medicinos klinikoje;
• pasiūlyti rekomendacijas, kaip tobulinti FAP felčerio prevencinį darbą gimdos kaklelio vėžio išsivystymui.

1 skyrius. Ginekologinio vėžio paplitimas

1.1 Vėžio dažnis Rusijos Federacijoje ir Volgos federalinėje apygardoje

Navikai (neoplazmos) – tai ligų grupė, kurią sukelia nekontroliuojamas navikinių ląstelių dalijimasis, skaičiaus padidėjimas ir plitimas. Yra gerybiniai navikai, kuriems būdingas neinvazinis augimas ir metastazių nebuvimas, ir piktybiniai su infiltraciniu augimu, ardantys gretimus audinius, formuojasi metastazės. Terminas „vėžys“ Rusijos praktikoje vartojamas tik kalbant apie epitelio navikus. Ne epitelinės kilmės navikai (dažniausiai iš jungiamojo audinio) vadinami sarkomomis.

Šiuo metu vyrauja polietiologinė neoplazmų kilmės teorija, t.y. tuo pačiu metu veikia keli veiksniai, sukeliantys naviko transformaciją. Tačiau gydytojai nustato atskiras vėžio priežasčių ir rizikos veiksnių grupes:

• genetinis (paveldimas) veiksnys;
• elgesio veiksniai:

• rūkymas;
• nutukimas dėl vartojimo ir netinkamos dietos;
• sėslus gyvenimo būdas;
• per didelis alkoholio vartojimas;
• neapsaugotas buvimas saulėje;
• infekcijos, ypač lytiniu keliu plintančios infekcijos;
• nesavalaikiai ir nereguliarūs vizitai pas gydytojus, įskaitant patikros procedūrų tikslu.

Akivaizdu, kad vėžio, kurį sukelia elgesio ir aplinkos veiksniai, galima išvengti. 2005 m. Japonijoje atliktas tyrimas parodė, kad apie 57 % vyrų ir 30 % moterų mirčių nuo vėžio nulėmė elgesio rizikos veiksniai, kurių galima išvengti. Svarbiausi veiksniai buvo tabako rūkymas, infekcijos ir nesaikingas alkoholio vartojimas. Panašus tyrimas visame pasaulyje rodo, kad 35 % mirčių nuo vėžio 2001 m. nulėmė devyni pagrindiniai potencialiai išvengiami rizikos veiksniai.

Pasaulyje apie 15% visų vėžio atvejų yra susiję su infekcine kilme, besivystančiose šalyse – 25% ir daugiau. Yra bent dešimt pagrindinių paplitusių infekcinių ligų sukėlėjų, galinčių sukelti vienos ar kitos vietos piktybinius navikus (1 lentelė).

1 lentelė. Infekcijos ir susijusios piktybinių navikų formos

Pagrindiniai statistinės informacijos šaltiniai buvo Rusijos duomenų bazė apie vaisingumą ir mirtingumą, Rosstat duomenys (forma C51 ir demografinių prognozių duomenys), pasaulio ir Europos PSO duomenų bazės apie mirties priežastis.

Nuo 2004 m. pastebima tendencija, kad vidutinė gyvenimo trukmė 2004–2014 m. pailgėjo atitinkamai 5,7 ir 3,7 metų vyrams ir moterims, pasiekdama 64,6 ir 75,9 metų. Skilimo rezultataigyvenimo trukmės pokyčiai pagal amžių ir mirties priežasčių klases rodo, kad pažymėtą vyrų gyvenimo trukmės gimimo metu padidėjimą daugiausia lėmė sumažėjęs mirtingumas nuo išorinių mirties priežasčių (43,7 proc.) ir kraujotakos sistemos ligų (38,7 proc.). ). Moterų gyvenimo trukmės ilgėjimą lėmė ir sumažėjęs mirtingumas nuo ŠKL (61,6 proc.) bei išorinės priežastys (24,1 proc.). Mirtingumo nuo neoplazmų sumažėjimo indėlis į gyvenimo trukmės ilgėjimą yra nereikšmingas tiek vyrams, tiek moterims ir siekia apie 4%.

Mirties priežasčių klasė pagal Dažnas vardas„neoplazmos“ yra labai nevienalytės, skiriasi mirštamumo nuo atskirų vėžio formų lygis ir dinamika, todėl mirtingumas nuo skirtingos lokalizacijos piktybinių navikų skirtingai veikia vyrų ir moterų gyvenimo trukmės pokyčius. Siekiant įvertinti mirtingumo nuo pagrindinių onkologinių mirties priežasčių indėlį, atliktas šių priežasčių gyvenimo trukmės dekompozicija. Skaičiavimo rezultatai (1 ir 2 pav.) rodo, kad vyrų gyvenimo trukmė pailgėjo daugiausia dėl sumažėjusio mirtingumo nuo trachėjos, bronchų ir plaučių vėžio bei skrandžio vėžio.

Pastebėta neigiama prostatos vėžio tendencija ir sirgo vyresni nei 60 metų vyrai. Moterims neigiamas indėlis į gyvenimo trukmės dinamiką siejamas su moterų mirtingumu nuo moterų lytinių organų ir kasos vėžio. Svarbu pažymėti, kad neigiamos moterų mirtingumo nuo lytinių organų vėžio tendencijos ypač ryškios Amžiaus grupė 30-45 metų amžiaus.

Ryžiai. 1. Mirtingumo nuo atskirų vėžio formų pokyčių indėlis į bendrą vyrų gyvenimo trukmės pokytį pagal amžiaus grupes, 2004-2014 m.

Ryžiai. 2. Mirtingumo nuo atskirų vėžio formų pokyčių indėlis į bendrą moterų gyvenimo trukmės pokytį pagal amžiaus grupes, 2004-2014 m.

Piktybinių navikų aktyvaus nustatymo rodiklis buvo 18,7% (2013 m. – 17,3%). Aktyvaus navikų aptikimo vizualiose lokalizacijose greitis turėtų būti laikomas mažu. Iš aktyviai identifikuotų pacientų (95 401) 74,2% sirgo I-II ligos stadija (2013 m. 83 916, 69,9%). I-II ligos stadijų vizualinių lokalizacijų navikai sudarė 48,0% (2013 m. 45,2%) visų profilaktinių tyrimų metu nustatytų navikų. Pacientų, sergančių I-II stadijos navikais, nustatytų profilaktinių tyrimų metu, dalis tarp visų šios stadijos pacientų 2014 m. buvo 25,0 proc. (2013 m. – 22,3 proc.).

Piktybinių navikų aktyvios diagnostikos rodiklių analizė rodo, kad kai kuriuose regionuose nėra visų kategorijų gyventojų prevencinių ir atrankinių tyrimų sistemos.

Mažiausia aktyviai aptiktų piktybinių navikų dalis užfiksuota šiose teritorijose (Rusijos vidurkis – 18,7 proc.): Čečėnijos Respublikoje (0,6 proc.), Kalmukijoje (1,1 proc.), Adigėjoje (1,2 proc.), žydų autonominiame regione (1,3 proc.). ), Tyvos Respublika (4,3%), Ingušija (4,5%), Kamčiatka (4,7%), Stavropolis (5,6%), Jaroslavlio sritis (5,9%).

Didžiausias aktyvaus aptikimo rodiklis buvo šiose teritorijose: Tambovo sritis (49,7%), Čiukotkos autonominis rajonas (47,7%), Kursko sritis (35,3%), Permės sritis (32,2%), Chakasijos Respublika (29,8%). ), Leningrado sritis (29,1 proc.).

Vienas iš pagrindinių rodiklių, lemiančių vėžio prognozę, yra naviko proceso apimtis diagnozės nustatymo metu. 2014 metais 26,7% piktybinių navikų buvo diagnozuoti I ligos stadijoje (2013 m. – 25,6%), II stadijoje – 25,3% (2013 m. – 25,2%), III stadijoje – 20,6% (2013 m. – 21,2%). Nustatyti 7 267 vėžio atvejai in situ stadijoje, tai atitinka 1,3 (2013 m. 1,3) atvejo 100 visų naujai diagnozuotų vėžio atvejų. Gimdos kaklelio vėžys in situ stadijoje diagnozuotas 4418 atvejų (27,4 atvejo 100 naujai diagnozuotų gimdos kaklelio piktybinių navikų; 2013 m. – 27,5); krūties atitinkamai 1 218 ir 1,9 (priedo 1 lentelė).

1.2 Onkoginekologinės ligos visų vėžio formų struktūroje.

Moterų lytinių organų piktybiniai navikai klinikinėje onkologijoje užima ypatingą vietą: jie yra dažniausi moterų piktybiniai navikai.

Kasmet pasaulyje užregistruojama 12,7 milijono naujų vėžio atvejų, iš kurių daugiau nei 1 milijonas yra moterų lytinių organų ligos.. Rusijoje 2014 m. naujai diagnozuotų moterų lytinių organų ligų skaičius siekė 47,7 tūkst. (17 proc. visų piktybinių navikų).

Būsenos duomenų analizė vėžio priežiūra pacienčių, sergančių moterų lytinių organų vėžiu, 2014 m. Rusijoje morfologiškai patikrintų kiaušidžių vėžio diagnozių dalis (89,1 proc.) buvo mažesnė, palyginti su gimdos kaklelio (97,4 proc.) ir gimdos kūno vėžio (96,5 proc.) dalimi. Pacientų, sergančių kiaušidžių vėžiu, pasiskirstymas pagal stadijas labai skiriasi nuo gimdos kaklelio ir gimdos vėžiu sergančių pacientų pasiskirstymo, kuriam būdinga pusė pirmą kartą gyvenime sergančių pacientų I-II stadijų dalis. nustatyta diagnozė ir dominavimas III-IV etapai ligų (1 lentelė). Vienas iš būdų sumažinti mirtingumą nuo piktybinių navikų yra atranka – besimptomio vėžio nustatymas atliekant masinius profilaktinius gyventojų tyrimus. Anksti diagnozuoti piktybinius vulvos, makšties ir gimdos kaklelio navikus galima paprasčiausiais tyrimo metodais – apžiūra ir apčiuopa. Ankstyvas endometriumo navikų (gimdos kūno) atpažinimas taip pat nereikalauja sudėtingų tyrimo metodų. Tik kiaušidžių navikai yra mažiau prieinami ankstyvai diagnostikai. Nepaisant to, kad profilaktiniai tyrimai atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant gimdos kaklelio vėžį (Rusijoje nustatomi 28,9 proc. atvejų), per pastaruosius 10 metų pacientų, nustatytų jų elgesio metu, dalis išaugo tik 5 proc. kūno vėžys yra žymiai mažesnis gimdos (12,2%) ir kiaušidžių (10,2%). Kiekvienam 100 naujai diagnozuotų pacientų, sergančių gimdos kaklelio vėžiu, buvo 44 mirties atvejai; šis rodiklis buvo minimalus sergančiųjų gimdos vėžiu grupėje (31), didžiausias – kiaušidžių vėžiu (59).

Moterų lytinių organų vėžiu sergančių pacientų onkologinės priežiūros būklės rodikliai Rusijoje (2000-2010)

Mirtingumas pirmaisiais metais nuo gimdos vėžio diagnozavimo momento (10,9 proc.) buvo 2,3 karto mažesnis nei nuo kiaušidžių vėžio (atitinkamai 26,3 proc.). Palyginus sergančiųjų IV stadijos navikais proporciją ir mirtingumą 1-aisiais metais nuo diagnozės nustatymo, nustatyta, kad IV stadijos navikais sergančių pacientų dalis yra neįvertinta: gimdos kaklelio vėžiui šių rodiklių santykis buvo 1,9; dėl gimdos kūno vėžio - 1,7; dėl kiaušidžių vėžio - 1,2. 2000–2010 m. buvo pastebėtas nežymus IV etapo dalies sumažėjimas.

Lyginamasis vėžio priežiūros būklės vertinimas laikui bėgant ir skirtinguose regionuose yra labai sunkus dėl analizuojamų rodiklių gausos. Šiuo atžvilgiu buvo sukurtas kaupiamasis kriterijus, leidžiantis į vieną skaitinę reikšmę sumažinti daugybę privačių tarnybos veiklos rodiklių, apimančių morfologinį diagnozės patikrinimą, nustatymą profilaktinių tyrimų metu, ankstyvą ligų nustatymą, kontingento kaupimo indeksą, jų mirtingumas ir kt.

Pagal kaupiamąjį kriterijų onkologinės pagalbos būklė kiaušidžių vėžiu sergantiems pacientams yra žemiausio lygio (0,71), lyginant su kitų lokalizacijų moterų lytinių organų srities piktybiniais navikais (0,96-0,98). Taip yra dėl mažo diagnozės patikrinimo, didelės IV stadijos ligų dalies, didelio mirtingumo per metus, mirtingumo tarp kontingentų ir didžiausio mirčių skaičiaus 100 atvejų.

Ginekologinėje onkologijoje detaliausiai ištirtos ir identifikuotos vadinamosios ikivėžinės būklės ir ligos, kurių paieška per sistemingus masinius profilaktinius tyrimus tapo ryškiu šios piktybinių navikų prevencijos ir ankstyvos diagnostikos formos svarbos pavyzdžiu. Jungtinėse Amerikos Valstijose, pradėjus masinę patikrą, in situ augliai buvo nustatyti dažniau nei invazinės formos. 2010 m. Rusijoje buvo nustatyti 4867 (2000 m. - 2343) pacientai, turintys polinkį. invazinis vėžys. Didžioji dalis tokių pacientų (2939) buvo lokalizuoti gimdos kaklelyje: 21 iš 100 pacientų, sergančių šios lokalizacijos invaziniu vėžiu.

Gimdos kaklelio vėžys.

2010 metais Rusijoje užregistruota 14,7 tūkst. sergančiųjų gimdos kaklelio vėžiu (2 lentelė). Per laikotarpį nuo 2005 iki 2010 metų absoliutus atvejų skaičius išaugo 13,9 proc. Jo dalis Rusijos moterų sergamumo piktybiniais navikais struktūroje sumažėjo nuo 7,0% (1989 m.) iki 5,3% (2010 m.) (5 vieta); 15-39 metų amžiaus grupėje tarp visų moterų piktybinių navikų didžiausia gimdos kaklelio piktybinių navikų dalis (22,4%), 40-54 metų amžiaus grupėje – 9,4% (2 vieta po krūties vėžio) (lentelė). 3).

Sergamumo moterų lytinių organų vėžiu dinamika Rusijoje, 1989-2010 m.

* Pasaulio standartas, dešimties metų amžiaus grupės.

Rusijos moterų sergamumo piktybiniais navikais struktūra skirtingose ​​amžiaus grupėse (2014 m.)*

* Nemelanominiai odos navikai neįtraukiami.

Kasmet pasaulyje užregistruojama 529,4 tūkst. sergančiųjų gimdos kaklelio vėžiu (9 proc. visų moterų piktybinių navikų) ir 274,9 tūkst. Besivystančiose šalyse pastebimas platus gimdos kaklelio vėžio paplitimas, kuris sudaro 78% atvejų, o jo dalis siekia 15% visų piktybinių navikų moterims (išsivysčiusiose šalyse - 4,4%). Sergamumo gimdos kaklelio vėžiu augimas Rusijoje kelia nerimą (nuo 12,4 100 tūkst. moterų 1989 m. iki 14,3 atv. 100 tūkst. 2010 m. - 15,3 proc.), o Vakarų šalyse, kur atliekama masinė patikra ikivėžinėms ligoms diagnozuoti. ir ankstyvosios vėžio formos; sergamumas (ir mirtingumas) per pastarąjį dešimtmetį labai sumažėjo. Vidutinis susirgimų amžius Rusijoje sumažėjo 6 metais: nuo 58 (1989 m.) iki 52 metų (2010 m.). Didžiausias sergamumas pagal amžių gimdos kaklelio vėžiu nustatytas 50-64 metų amžiaus grupėje (31-32 iš 100 000), gimdos vėžiu - 60-64 metų (91,9 iš 100 000), kiaušidžių vėžiu - 100 tūkst. amžiaus grupės 60-74 ir 70-74 metai (40-41 iš 100 000) (1 pav.). Išanalizavus su amžiumi susijusių sergamumo rodiklių dinamiką Rusijoje 1990–2010 m., nustatyta tam tikra tendencija, kad sergamumas gimdos kaklelio vėžiu mažėjo 60–69 metų ir 70 metų ir vyresnių amžiaus grupėse, o sergamumo gimdos kaklelio vėžiu skaičius didėja. visų amžiaus grupių gimdos ir kiaušidžių vėžio atvejų (.3 lentelė).

3 pav. Moterų lytinių organų vėžio sergamumo pagal amžių rodikliai Rusijoje 2014 m. (100 tūkst. moterų)

Rusijoje nuo gimdos kaklelio vėžio kasmet miršta daugiau nei 6,2 tūkst. pacientų (4,6 proc. tarp visų moterų piktybinių navikų) (4 lentelė). Vidutinis mirusiųjų amžius – 58 metai (1991 m. – 64 metai). Vidutinis mirtingumas nuo gimdos kaklelio vėžio Rusijoje 2014 m. (5,2 iš 100 000) buvo 2,8 karto mažesnis nei sergamumas (14,3 iš 100 000). Moterims nuo 15 iki 40 metų gimdos kaklelio vėžys yra pagrindinė mirties priežastis tarp visų piktybiniais navikais sergančių pacienčių ir siekia 19,5 proc.; 40-54 metų gimdos kaklelio vėžys nusikelia į 2 vietą (9,7 proc.).

Iš 50 pasaulio šalių didžiausias mirtingumas nuo gimdos kaklelio vėžio buvo Zimbabvėje (43,1 iš 100 000), Malyje (25,4 iš 100 000) ir Kolumbijoje (18,2 iš 100 000); minimalus (mažiau nei 3 iš 100 000) – Australijoje, JAV, Kanadoje, Suomijoje, Graikijoje, Italijoje. Besivystančiame pasaulyje standartizuotas mirtingumas buvo 3 kartus didesnis nei išsivysčiusiose šalyse (9,8 ir 3,2 iš 100 000).

Išgyvenamumo rodikliai skiriasi, o geros prognozės skelbiamos šalyse, kuriose gimdos kaklelio vėžio rizika yra maža (72 % JAV, Europos šalyse – 60 proc. Netgi besivystančiose šalyse, kur labiau pažengę (pažengę) gimdos kaklelio vėžio atvejai diagnozuojami dažniau, išgyvenamumas siekia 48 proc.; žemiausi rodikliai yra Rytų Europoje. Išgyvenamumo rodikliai, priklausantys nuo proceso masto, pateikti lentelėje. 5.

JAV nustatyti piktybiniais navikais sergančių pacientų 5 metų santykinio išgyvenamumo rodikliai 1999-2005 m. (%)*

* Proceso paplitimo mastas:

1. lokalizuota;
2. perėjimas į aplinkinius audinius, regioninės metastazės;
3. tolimos metastazės.

Gimdos vėžys.

Geografinis gimdos vėžio pasiskirstymas yra panašus į kiaušidžių vėžio. Jai būdingas didesnis metinis naujų atvejų skaičius (188,8 tūkst. pasaulyje) nei mirčių, o tai paaiškinama palankiausia prognoze. Rusijoje kasmet užregistruojama daugiau nei 19,8 tūkst. Per laikotarpį nuo 2005 iki 2010 metų absoliutus atvejų skaičius išaugo 15,6 proc. Vidutinis sergančiųjų gimdos vėžiu amžius Rusijoje 2010 metais buvo 62 metai (mirusiųjų – 68 metai). Endometriumo vėžio ir gimdos kaklelio vėžio santykis Europos šalyse ir JAV svyruoja nuo 1:2 iki 1:7.

Išsivysčiusiose šalyse sergamumas gimdos vėžiu (12,9 iš 100 000 moterų) buvo 2,2 karto didesnis nei besivystančiose šalyse (5,9 iš 100 000). NVS šalyse gimdos vėžio dažnis svyravo nuo 4,5-9,9 atvejo 100 000 (Azerbaidžane, Kirgizijoje, Kazachstane ir Armėnijoje) iki 15,7-20,2 atvejo 100 000 (Rusijoje, Baltarusijoje ir Ukrainoje). Per laikotarpį nuo 1989 iki 2010 metų standartizuotas sergamumo rodiklis Rusijoje išaugo nuo 9,6 iki 15,7 iš 100 000 (padidėjimas 63,5%).

Atvejų struktūroje gimdos vėžio dalis siekė 7,1 proc. Rusijoje ji užėmė 3 vietą po krūties ir gimdos kaklelio 40-54 metų amžiaus grupėje (8,6 proc.) ir 2 vietą 55-69 metų amžiaus grupėje (9,7 proc.); su amžiumi, 70-84 metų amžiaus, jis pakyla į 5 vietą ir jo dalis sumažėja iki 5%.

Sergamumo gimdos vėžiu rodikliai 2010 metais išaugo visose amžiaus grupėse, pradedant nuo 25 metų. Didžiausi jie buvo 60–64 metų amžiaus grupėje (91,9 iš 100 tūkst.). Sergamumo padidėjimo su amžiumi intensyvumą gerai apibūdina su amžiumi susijusio sergamumo piko kaupimosi indeksas iki sergamumo lygio iki 50 metų, pavyzdžiui, 45-49 metų amžiaus. Moterų lytinių organų piktybinių navikų atveju jis svyravo nuo 1,0 (gimdos kaklelio vėžio) iki 3,7 (gimdos vėžio) ir 1,7 (piktybinių kiaušidžių navikų).

Iš 50 pasaulio šalių didžiausias mirtingumas nuo gimdos vėžio (5-7 iš 100 000) yra Čekijoje, Slovakijoje, Kirgizijoje, Kuboje ir Azerbaidžane, mažiausias – Kinijoje, Japonijoje, Malyje, Ugandoje (0,4-1,2). už 100 000).

Kiaušidžių piktybiniai navikai.

Kasmet pasaulyje registruojama 225,5 tūkst. naujų piktybinių kiaušidžių navikų atvejų ir 140,2 tūkst. mirčių nuo jo, JAV - 22,3 tūkst. ir 15,5 tūkst., Rusijoje - 13,1 tūkst. ir 7,8 tūkst.. Per laikotarpį nuo 2005 m. 2010 m. absoliutus atvejų skaičius padidėjo 6 proc. Daugelyje šalių ši patologija užima 5 vietą tarp piktybinių navikų. Piktybiniais kiaušidžių navikais serga visų amžiaus grupių moterys, pradedant nuo kūdikystės. Rusijoje kiaušidžių vėžio dalis tarp piktybinių navikų svyravo nuo 4,9% (55–69 metų) iki 7,2% (40–54 metų amžiaus) ir 7,4% (15–39 metų amžiaus). Sergamumo rodiklis didžiausią reikšmę (41,2 iš 100 000) pasiekė 60–64 metų amžiaus grupėje. Anglijoje, Danijoje, Suomijoje, Čekijoje, Švedijoje sergamumas šia vėžio forma buvo 9-15 (100 tūkst. moterų, pasaulio standartas). Išsivysčiusiose šalyse kiaušidžių vėžio dažnis buvo 1,9 karto didesnis nei besivystančiose šalyse (9,4 ir 5,0 atvejai 100 000) Standartizuotas sergamumas kiaušidžių piktybiniais navikais Rusijoje padidėjo 20,4% (nuo 9,3 iki 100 000 1989 m. iki 100 000 atv. 2010).

2010 metais Rusijoje nuo kiaušidžių vėžio mirė 7,8 tūkst. pacienčių (5,8 proc. tarp visų moterų piktybinių navikų). Mirčių nuo piktybinių navikų struktūroje kiaušidžių vėžys yra 5 vietoje. Didžiausia mirčių dalis yra 40-54 metų amžiaus grupėje (9,2%, 3 eilė); didėjant amžiui, 55-69 metų amžiaus grupėje sumažėja iki 6,8 proc., o 70-84 metų amžiaus grupėje – 4,5 proc. Mirčių nuo kiaušidžių vėžio dalis sudarė 35% tarp visų piktybinių moterų lytinių organų navikų. Vidutinis susirgimų amžius Rusijoje buvo 59 metai (mirusiųjų – 64 metai).

1.3 Būdai, kaip pagerinti ankstyvą vėžio diagnostiką

Prevencija onkologijoje - priemonių sistema, skirta užkirsti kelią piktybinių navikų atsiradimui ir jų progresavimui.

Vienas iš pirmaujančių vietinių onkologų, Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas N.P. Napalkovas (1932–2008) prieš kelerius metus rašė: „Nėra jokių abejonių, kad nuoseklus ir plačiai paplitęs pirminės vėžio prevencijos priemonių įgyvendinimas, nors ir labai sunkus, gali gana realiai sumažinti šalies gyventojų mirtingumą nuo piktybinių ligų. vieną ar du dešimtmečius.“ augliai, pasak bent jau, trečdaliu“. (Pagal PSO skaičiavimus, tik sveikos gyvensenos laikymasis gyventojų gali užkirsti kelią 40 proc. vėžio atvejų; dar 20 proc. galima išvengti užkertant kelią lėtinėms infekcijoms, kurios sukelia navikus). Ekonomiškai išsivysčiusių šalių patirtis patvirtina šią galimybę.

Tuo pačiu metu nei Rusijoje, nei užsienyje pirminei vėžio prevencijai neskiriamas deramas dėmesys (nors ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse šis reiškinys pasireiškia daug mažiau).

Įvairios spinduliuotės rūšys, daugybė kancerogenų, esančių tiek ore, tiek geriamas vanduo, o maisto produktuose nuolat daro savo žalingą, būtent kancerogeninį, poveikį. Kancerogeninės medžiagos labai skiriasi nuo paprastų (pvz., anglies tetrachloridas - CCl 4 ) į kompleksinius policiklinius heterociklinius junginius (metilcholantreną arba benzantraceną). Jų poveikis pagrįstas progenitorinių ląstelių proliferacijos skatinimu. Remiantis mums žinoma informacija apie kancerogeninius veiksnius, kuriamos ir diegiamos atitinkamos priemonės piktybinio augimo provokatoriams pašalinti tiek išorėje, tiek viduje. vidinė aplinka. Pagrindiniai prevencijos principai yra įtvirtinti kiekvieno žmogaus sveikoje gyvensenoje.

Išorinių ir vidinių veiksnių kancerogeninio poveikio prevencija, mitybos ir gyvenimo būdo normalizavimas, organizmo atsparumo didinimas. žalingi veiksniaiįtraukta į pirminės vėžio prevencijos koncepciją.Ši sąvoka, viena vertus, reiškia plačias sveikatos priemones valstybės mastu. Pagrindiniai atmosferos oro, dirvožemio ir vandens baseinų taršos šaltiniai yra metalurgijos, kokso chemijos, naftos perdirbimo, chemijos, celiuliozės ir popieriaus pramonės įmonės, taip pat transportas.

Spinduliuotės įtakoje piktybiniai navikai gali atsirasti visuose organuose, tačiau didžiausia rizika susirgti hemoblastozėmis, odos, kaulų, plaučių, pieno ir skydliaukės, seilių liaukų, kiaušidžių pažeidimais. Asmeninių apsaugos priemonių naudojimas pavojingose ​​pramonės šakose žymiai sumažina piktybinių navikų atsiradimą.

Pirminė vėžio prevencija apima pavojingų pramonės šakų uždarymą. Šiuolaikinių pramonės šakų planavimas ir statyba turi būti kontroliuojama, numatyti toksiškų produktų perdirbimą į nekenksmingus, atliekų šalinimą, valymo įrenginių, apsaugančių nuo užteršimo, statybą. kenksmingi produktai aplinką. Mūsų šalies ekologijos gerinimas reikalauja racionalaus miestų, gyvenamųjų ir visuomeninių pastatų planavimo. Gera aeracija juose pašalina žmogaus sąlytį su kancerogenais. Į navikų prevenciją turėtų būti įtrauktos didžiausios leistinos kenksmingo poveikio (cheminio, mechaninio, radioaktyvaus, mikrobangų ir kt.) koncentracijos kontrolės priemonės. Užkirsti kelią žalingam jų poveikiui žmonėms, kurie su jais liečiasi darbe ir namuose. Turi būti numatytos tinkamos racionalios pavojingų pramonės šakų darbuotojų apsaugos priemonės. Pavyzdžiui, medienos dulkės ir dažų bei lakų naudojimas lemia medienos apdirbimo pramonės darbuotojų nosies gleivinės vėžio išsivystymą. Profesiniai veiksniai dažniau sukelia navikus tose lokalizacijose, kurioms būdingas tiesioginis kontaktas su kancerogeniniais veiksniais. Visos priemonės, kurios pašalina išvardintų veiksnių poveikį žmogui, yra valstybės prerogatyva.

Kita vertus, kiekvienas žmogus turėtų žinoti, kad, laikydamasis pagrindinių sveikos gyvensenos normų, jis užkerta kelią piktybinių navikų vystymuisi. Nustatyta, kad burnos ertmės ir ryklės organams, viršutinių kvėpavimo takų ir virškinimo sistemos gleivinei yra pagrindiniai vėžio vystymosi rizikos veiksniai – tabakas ir alkoholis. Visur turėtų būti atliktas atitinkamas aiškinamasis darbas. Informacijoje gyventojams turėtų būti pagrindinė informacija apie asmeninę įvairių lokalizacijų piktybinių navikų profilaktiką, apie simptomus, kuriais navikas pasireiškia pradinėse ligos stadijose, apie savityros galimybes laiku atpažinti dažniausiai pasitaikančius navikus ir kt. informacija talpinama klinikose esančiuose „tyliosios informacijos“ stenduose, publikuojama moksliniuose ir edukaciniuose žurnaluose bei brošiūrose, platinama lankstinukų pavidalu. Reikiama informacija taip pat gali būti pateikta paskaitų per vietinį radiją arba organizuotiems gyventojams forma.

Ikivėžinės būklės žinomos beveik visose vėžio vietose. Šiuo atžvilgiu žinomos tinkamos prevencinės priemonės daugeliui ikivėžinių navikų, taigi ir piktybinių navikų. Taigi, plaučių vėžio profilaktikos pagrindas – kova už įkvepiamo oro grynumą ir plaučių savaiminio išsivalymo procesų suaktyvinimą. Būtina skatinti mesti rūkyti, rekomenduoti sportą, sistemingą fizinį aktyvumą gryname ore. Norint išvengti virškinimo trakto vėžio, būtina laikytis maisto ir burnos higienos taisyklių. Norint išvengti krūties vėžio, būtina vengti abortų ir nekontroliuojamo hormoninių kontraceptikų vartojimo. Ilgalaikis normalus žindymas yra labai svarbus. Būtina įvaldyti dažniausiai pasitaikančių onkologinių ligų savityros metodus. Imunizacija siekiant užkirsti kelią infekcijai onkogeniniais žmogaus papilomos viruso tipais taip pat yra pirminės gimdos kaklelio vėžio prevencijos strategija.

Vitaminai atlieka svarbų vaidmenį vėžio profilaktikoje ir gydyme. Riebaluose tirpių vitaminų trūkumas dažnai lydi ikivėžinės patologijos vystymąsi. Kai kuriais atvejais intensyvi vitaminų terapija yra pagrindinis ikivėžinių ligų gydymo komponentas. Ypač dažnai tam naudojami riebaluose tirpių vitaminų preparatai, kurie vaidina didžiulį vaidmenį diferencijuojant epitelio ląsteles.

80-ųjų pabaigoje. praėjusį šimtmetį buvo atskleista, kad būtent vitaminų A, C ir E derinys yra svarbiausias žmogaus sveikatos oksidatorius. Kai kurie laisvieji radikalai susidaro oksidacijos proceso metu, kai ląstelėse vyksta energijos atpalaidavimo reakcija, kurioje dalyvauja deguonis. Nedidelis laisvųjų radikalų kiekis yra būtinas kovojant su bakterijomis ir virusais, tačiau didelis laisvųjų radikalų kiekis organizme yra labai žalingas. Laisvieji radikalai susidaro daugiausia veikiant teršalams, tokiems kaip tabako dūmai ir ultravioletinė saulės spinduliuotė. Vitaminai A, C, E sugeba neutralizuoti šias daleles, kol jos nepažeidžia organizmo ląstelių. Antioksidantai suriša laisvuosius radikalus. Didelė dalis navikų atsiranda be jokio pastebimo ryšio su kancerogeniniu poveikiu.

Be to, yra nemažai mikroelementų, padedančių kovoti su laisvaisiais radikalais. Pirmoji gynybos linija kovojant su laisvųjų radikalų daroma žala yra fermentų grupė, kurioje yra metalo jonų: Mg (mangano), Cu (vario), Zn (cinko), Se (seleno) – metaloproteinazės. Jų susidarymas vyksta dalyvaujant šiems vitaminams. Jei vitaminų trūkumas yra virškinimo trakto pasisavinimo ir virškinimo funkcijų sutrikimo pasekmė, vitaminų preparatų įtraukimas į kompleksinį gydymą yra būtinas.

Asmeninės higienos taisyklių laikymasis ir savalaikis lėtinių ginekologinių ligų gydymas yra gimdos kaklelio vėžio prevencija. Daugybė gimdymų su gimdos kaklelio plyšimu, pasileidimas ir ankstyvas seksualinis gyvenimas taip pat prisideda prie piktybinių moterų lytinių organų navikų vystymosi.

Kūno svorio normalizavimas yra vienas iš svarbių daugelio piktybinių navikų prevencijos veiksnių, nes nutukimas ir fizinis pasyvumas aktyviai prisideda prie vėžio vystymosi, mažina imunitetą ir aktyvina DNR pažeidimus. Beveik pusė visų moterų gimdos ir stemplės vėžio atvejų yra susiję su nutukimu ir antsvoriu. Perteklinis svoris siejamas su inkstų, prostatos, kasos, kiaušidžių vėžio, leukemijos, ne Hodgino limfomos, krūties ir šlapimo pūslės vėžio išsivystymu. Krūties ir šlapimo pūslės vėžio rizika didėja tik moterims menopauzėje. Rekomenduojama apriboti keptą, rūkytą ir nitritų turintį maistą kaip kancerogenų šaltinį.

Kiekvieno žmogaus individuali vėžio prevencija – tai žinios ir praktinių rekomendacijų laikymasis siekiant sumažinti vėžio riziką. Svarbu žinoti požymius ar simptomus, kurie gali būti vėžys. Nereikėtų ignoruoti požymių ir simptomų, kurie nėra visiškai specifiniai vėžiui, bet turėtų būti perspėjimas asmeniui, kad jis pasikonsultuotų ir kreiptųsi į gydytoją.

Tai individualios profilaktikos priemonės dažniausiai pasitaikantiems žmonių vėžiniams susirgimams, t.y. žalingų įpročių ir subalansuotos mitybos atsisakymas sumažina, o kai kuriais atvejais ir pašalina navikų atsiradimo riziką. Iš minėtų piktybinių navikų prevencijos priemonių darytina išvada, kad tokios pirminės profilaktikos pagrindas yra asmens higienos taisyklių laikymasis, sąlyčio su kancerogenais mažinimas, normalios žmogaus organizmo organų ir sistemų veiklos skatinimas, imuniteto didinimas. gynyba. Vėžys yra ilgas, kelių etapų procesas. Yra žinoma, kad plaučių, skrandžio ar pieno liaukos navikas pasiekia 1-1,5 cm skersmens dydį per 5-10 metų. Dauguma navikų prasideda nuo 25 iki 40 metų amžiaus, o kartais ir vaikystėje, todėl vėžio profilaktika turėtų prasidėti kuo anksčiau.

Antrinės vėžio prevencijos linkEsant jau išsivysčiusioms perteklinėms ląstelių ataugoms su epitelio atipija ir susiformavusiomis ikivėžinėmis ligomis, taikomos įvairios priemonės. Ikivėžinėmis ligomis sergantys pacientai sudaro didelės rizikos grupes, o tai yra perspektyvi kryptis daugialypėje medicininėje vėžio prevencijoje. Tam buvo sukurtos daugiafunkcinės patikros programos. Kalbant apie antrinės prevencijos veiklą, vykdoma rizikos grupių stebėsena, ikivėžinių ligų nustatymas ir gydymas bei ankstyva vėžio diagnostika.

Atranka – tai įvairių tyrimo metodų taikymas, leidžiantis diagnozuoti naviką ankstyvoje stadijoje, kai nėra ligos simptomų. Atrankos tikslas – anksti aktyviai nustatyti besimptomį vėžį ir jį gydyti. Atranką būtina atskirti nuo ankstyvos diagnostikos. Ankstyva diagnostika – tai ligos nustatymas asmenims, kurie, atsiradus ligos simptomams, kreipiasi į medikus. Vėžio patikros programos turėtų būti vykdomos atsižvelgiant į jų tinkamumą toms vėžio formoms, kurios yra svarbi visuomenės sveikatos problema šalyje ar regione dėl didelio sergamumo ir mirtingumo.

Rusijoje manoma, kad patartina pasitikrinti dėl gimdos kaklelio vėžio, nes sergamumas ir mirtingumas nuo šios rūšies vėžio išlieka didelis. Gimdos kaklelio vėžiui nustatyti naudojamas citologinis gimdos kaklelio paviršiaus tepinėlio tyrimas. Šiuo metu populiacinė citologinė patikra yra idealus antrinės gimdos kaklelio vėžio profilaktikos modelis: gimdos kaklelio tepinėlių citologinis tyrimas atliekamas visiems šiemet pirmą kartą besilankantiems klinikoje. Dėl šio įvykio gerokai padaugėjo ankstyvų šios ligos formų nustatymo.

Konkretaus atrankos metodo veiksmingumas gali būti vertinamas pagal sumažėjusį bendrų tam tikro tipo navikų formų aptikimo dažnį ir padidėjusį ankstyvųjų formų dažnį. Labiausiai sumažėjo mirtingumas nuo vėžio ir pagerėjo išgyvenamumas tame regione, kuriame buvo atlikta patikra, palyginti su regionais, kuriuose patikra nebuvo atlikta. Šiuo metu daugelio ligų atveju dar nėra galutinai nustatyti tam tikrų kategorijų gyventojų klasifikavimo į didelės rizikos grupes tam tikrai vėžio ligai kriterijai. Tuo pačiu klinikinė praktika rodo, kad teisingas gydymas ikivėžinėmis sąlygomis, išsaugo žmogų nuo vėžio galimybės. Šiose grupėse ambulatorinis stebėjimas atliekamas tol, kol nustatoma, kad ikivėžinė liga išgydyta. Tai žymiai pagerina profilaktinių tyrimų kokybę, leidžia efektyviai naudoti instrumentinius tyrimo metodus (fluoroskopiją, rentgenografiją, endoskopiją su biopsija ir kt.), atlieka tikslinę patologinio proceso paiešką ir užtikrina pacientų diagnostikos ir gydymo tęstinumą. . Atliekant masinius profilaktinius tyrimus, atsižvelgiama į galimybes diagnostikos metodai, jų paprastumas ir ekonominės išlaidos.

Trečiasis vėžio prevencijos etapas – užkirsti kelią jau esamo piktybinio naviko progresavimui (generalizacijai, atkryčiui), laiku taikant racionalius gydymo metodus, taip pat kvalifikuotai ištyrus ir specialiai ištyrus asmenis, kuriems buvo suteiktas visas pirminio gydymo kursas. ir stebimi be akivaizdžių atkryčio požymių ir metastazių, kurios yra ambulatoriškai stebimos. Tai taip pat apima naujų naviko ligų atvejų prevenciją išgydytų vėžiu sergančių pacientų organizme. Paprastai ši veikla atliekama specializuotuose klinikiniuose arba ambulatoriniuose skyriuose.

Taigi vėžio prevencijos sistema apima priemones, skirtas kovoti su žalingais įpročiais, nustatyti ir gydyti sergančius ikivėžinėmis ligomis; tie. „didelės rizikos“ grupių nustatymas ir tyrimas, aplinkos apsauga, racionali priešvėžinė propaganda. Siekiant sumažinti mirtingumą nuo navikų ligų, yra du būdai: mažinti naujų atvejų skaičių taikant pirminę prevenciją ir padidinti tų, kuriems vėžys jau susirgo, išgydymo rodiklį ir išgyvenamumą, taikant ankstyvą diagnostiką ir racionalų gydymą. „Tačiau geriau užkirsti kelią ligai, nei ją gydyti“ (Davydov M.I., 2007). Šiuo metu manoma, kad tikslingiau, nei masiniai tyrimai, parengti klausimynus, kuriuos pildo tiriami pacientai, kad, nustačius kokiai nors ligai būdingus įspėjamuosius simptomus, būtų galima atlikti išsamesnį tyrimą. Tiriami tam tikri gyventojų gyvensenos ypatumai, galintys turėti įtakos tam tikrame regione dažniausiai pasitaikančių navikų vystymuisi, o nustačius tokius veiksnius, pagrindinis akcentas skiriamas atitinkamų žinių skatinimui tarp gyventojų.

Taigi galima daryti išvadas.

Atskleista, kad pirminė prevencija yra skirta nustatyti ir pašalinti arba susilpninti nepalankių aplinkos veiksnių įtaką piktybinio naviko atsiradimo procesui. Visų pirma, tai yra visiškas kontakto su kancerogenais pašalinimas arba sumažinimas.

Nustatyta, kad antrinė prevencija yra skirta ikivėžinėms ligoms nustatyti ir šalinti bei piktybiniams navikams nustatyti. ankstyvosios stadijos procesas. Tyrimai, kurie gali veiksmingai nustatyti ikivėžines ligas ir navikus, yra: mamografija, fluorografija, citologinis gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo tepinėlių tyrimas, endoskopiniai tyrimai, profilaktiniai tyrimai, nustatymas in biologiniai skysčiai naviko žymenų lygis ir kt.

Nustatyta, kad tretinė prevencija h apima vėžiu sergančių pacientų atkryčių ir metastazių prevenciją, taip pat naujų piktybinių navikų atvejų išgydytų pacientų prevenciją. Dėl piktybinių navikų gydymo ir tretinio vėžio profilaktikos reikėtų kreiptistik specializuotoms onkologinėms įstaigoms.

2 skyrius. Onkoginekologinės patologijos dažnio Uljanovsko srityje analizė.

2.1 Vėžio dažnis Uljanovsko srityje.

Piktybiniai navikai Uljanovsko srityje užima antrą vietą pagal dažnį ir socialinę reikšmę tarp mirtingumo priežasčių po širdies ir kraujagyslių ligų ir sudaro iki 15% visų priežasčių.

Ryžiai. 3. Uljanovsko srities gyventojų (abiejų lyčių) sergamumo piktybiniais navikais struktūra 2011 m.

2012 metų 9 mėn Uljanovsko srityje:

• nustatyti 3902 nauji piktybinių navikų atvejai (3 proc., palyginti su 2011 m.);
• nuo piktybinių navikų mirė 1856 žmonės (5 proc. lyginant su 2011 m.);
• nepriežiūra – 24,8%;
• morfologinė patikra - 30,6%;
• 67,6 % pirminiu vėžiu sergančių pacientų buvo nukreipti iš pirminės onkologijos kabinetų (POC).

Remiantis duomenimis, galima sudaryti 2 lentelę.

2 lentelė. Pirminių onkologijos klinikų darbas Uljanovsko srityje

Uljanovsko srityje 2013 m.

• Nustatyta 5 319 onkologinių susirgimų, t. 35 vaikams;
• nuo piktybinių navikų mirė 2 825 žmonės, įsk. 9 vaikai.

2013 m. pabaigoje sergančiųjų piktybiniais navikais skaičius siekė 28 083 žmones, tai yra 2,2% visų regiono gyventojų. Iš jų 51,8% pacientų registruoti 5 ir daugiau metų. Šis skaičius, palyginti su 2012 m., išaugo (2012 m. – 50,2 proc., Rusijos Federacija 2012 m. – 51,1 proc.). Sergamumas ir mirtingumas nuo vėžio Uljanovsko srityje gerokai viršija Rusijos vidurkį. Volgos federalinėje apygardoje, Uljanovsko srityje 2013 m. pagal mirtingumą nuo piktybinių navikų užima 3 vietą po Orenburgo ir Nižnij Novgorodo regionų.Bendrojo mirtingumo Uljanovsko srityje priežasčių struktūra 2013 m. 4

Ryžiai. 4. Bendrojo mirtingumo priežasčių struktūra, Uljanovsko sritis, 2013 m.

Piktybiniai navikai yra antra pagal dažnumą gyventojų mirtingumo priežastis po širdies ir kraujagyslių ligų ir sudaro 16 % visų priežasčių.

Piktybinių navikų dažnis yra didesnis nei regiono vidurkis Novouljanovsko, Bakzarnosyzgansky, Baryshsky, Veshkaimsky, Inzensky, Kuzovatovskio, Mainsky, Starokulatkinsky, Terengulsky rajonuose ir Uljanovsko miestuose.

Sergamumo rodiklis yra mažesnis už regiono vidurkį šiose savivaldybėse: Karsunsky, Melekessky, Nikolaevsky, Pavlovsky, Novomalyklinsky, Novospassky, Radishchevsky, Sengileevsky, Staromainsky, Sursky, Uljanovsky, Tsilninsky, Cherdaklinsky rajonuose, Dimitrovgrade.

Mirtingumas nuo vėžio yra didesnis už regiono vidurkį šiose savivaldybėse - Starokulatkinsky, Inzensky, Karsunsky rajonuose, N. Uljanovsko, Mainsky, Sursky, Baryshsky, Novomalyklinsky, Radishchevsky, Sengileevsky, Kuzovatovskio rajonuose, Dimitrovgrade.Žemesnis už regiono vidurkį – Melekessky, Pavlovskio, Terengulskio rajonai, Uljanovsko, Bazo. Syzgansky, Cherdaklinsky, Tsilninsky, Novospassky, Veshkaimsky, Uljanovsky, Staromainsky, Nikolaevsky rajonai.

Pirmosios vietos Uljanovsko srities vyrų populiacijos piktybinių navikų struktūroje pasiskirsto taip: trachėjos, bronchų, plaučių (21,3%), odos (10,2%), prostatos (9,5%) navikai. , skrandis (8,2 %). 2013 metais prostatos vėžys iš 4 vietos pakilo į 3 vietą.

Piktybiniai krūties navikai (21,7 proc.) yra pagrindinė Uljanovsko srities moterų onkologinė patologija, po to – odos (14,4 proc.), gimdos kūno (7,9 proc.), storosios žarnos (7,0 proc.) ir skrandžio navikai. 5,7 proc.).

2013 m. nepriežiūros rodiklis, palyginti su ankstesniais metais, išliko nepakitęs – 25,2 proc. Šis rodiklis yra didesnis nei Rusijos vidurkis ir Volgos federalinėje apygardoje.

Didelis nepriežiūros lygis yra šiose srityse: Kuzovatovskis, Bazarnosyzgansky, Staromainsky, Karsunsky, Baryshsky, Terengulsky, Mainsky, Veshkaimsky, Cherdaklinsky, Nikolaevsky, Tsilninsky, Novomalyklinsky.

Uljanovske vėžinių ligų nepaisymas buvo 24,8 proc. Didelis nepriežiūros lygis Medicinos skyriaus Centriniame komitete, klinikoje Nr. 1, Centrinėje miesto klinikinėje ligoninėje, klinikoje Nr. 2 ir UAB „Rusijos geležinkeliai“ žinybinėje ligoninėje (priskirti gyventojai).

Vienerių metų mirtingumas, palyginti su praėjusiais metais, sumažėjo 2,0% iki 30,8% (2012 m. CV -31,4%, RF 26,7%).

Tarp savivaldybės mažiau nei 80% profilaktinių apžiūrų užregistruota Radiščevskio, Terengulskio, Staromainskio, Uljanovskio, Barišskio, Novospasskio, Kuzovatovskio rajonuose, Riazanovskajos ir Nikolskajos (žemiausiose) rajonų ligoninėse. Uljanovske mažiausia aprėptis yra miesto ligoninėse Nr. 3 ir 4, Greitosios medicinos pagalbos Centriniame komitete ir OJSC Rusijos geležinkelių departamento ligoninėje (atskirai).

Didelis vėžio aptikimo rodiklis Riazanovskajos, Mullovskajos rajonų ligoninėse, Sursky, Novomalyklinsky, Novospassky, Terengulsky rajonuose, Rusijos geležinkelių departamento ligoninėje, miesto ligoninėje Nr.3, poliklinikoje Nr.2.

Taigi, piktybinių navikų dinamikos statistinių duomenų analizė parodė šios kategorijos ligų augimą ne tik Uljanovsko srityje, bet ir visoje Rusijoje. Be to, daugelyje Uljanovsko srities rajonų ir Uljanovsko ligoninių duomenys rodo žemą prevencinį darbą ir vėžio aptikimą ankstyvose stadijose.

2.3 Ankstyvos ginekologinės onkologijos diagnostikos problemos.

Šiuolaikinėje prevencinėje medicinoje buvo iškelta dviejų etapų apžiūros sistemos koncepcija. I etape atliekamas pirminis identifikavimas ir atranka (pacientų „atranka“ iš sveikų). Asmenys, praėję diagnostikos programą, laikomi sveikais. II stadijos giluminės diagnostikos metodai taikomi tik įtarus reprodukcinės sistemos ikivėžį ar vėžį. Sergamumo ir mirtingumo nuo gimdos kaklelio vėžio sumažėjimas buvo pastebėtas regionuose, kur daugumai moterų taikoma citologinė patikra. Visoje šalyje nustatomas tik šių gimdos kaklelio vėžio rodiklių mažėjimas, o sergamumas ir mirtingumas nuo EK, krūties vėžio ir kiaušidžių vėžio didėja. Neabejotina, kad profilaktinį patikrinimą turėtų pakeisti profilaktinis patikrinimas, nes lygiagrečiai su tyrimu būtina naudoti labai patikimus ir „jautrius“ specialius metodus. Tokio tyrimo tikslas – nustatyti ne tik pradines vėžio stadijas, bet ir foninius procesus, ikivėžines ligas bei ikiinvazinį vėžį. Išskirtinis vaidmuo ankstyvoje ikivėžinio ir reprodukcinės sistemos vėžio diagnostikoje tenka nėščiųjų klinikos gydytojui. Daugelis moterų vis dar vengia masinių tyrimų – tai daugiausia dėl to, kad nežino apie vėžį ir ankstyvos jo diagnostikos bei gydymo galimybes. Tuo tarpu beveik kiekviena moteris dėl įvairių priežasčių (nėštumo palaikymas ar nutraukimas, kontracepcija, ginekologinės ligos ir kt.) ne kartą kreipiasi į gimdymo klinikos gydytoją. Tai yra patogi priežastis visų moterų gimdos kaklelio tepinėlių citologiniam tyrimui ir EB, OC bei krūties vėžio rizikos faktorių nustatymui naudojant klausimynus. Yra didelių skirtumų tarp ankstyvo ginekologinio vėžio nustatymo ir išsamios diagnostikos metodų. Kad diagnostikos metodas būtų priimtas kaip atrankos programos įrankis, turi būti tenkinami keli kriterijai. Būtina, kad technika būtų lengvai atliekama ambulatoriškai, ją moteris neskausmingai toleruotų ir nesukeltų komplikacijų. Įranga ir reagentai neturi būti brangūs. Gavus tyrimo medžiagą, jos vertinimas turi būti atliktas greitai ir su minimaliu klaidų skaičiumi. Čia reikia pažymėti, kad pirminio reprodukcinės sistemos vėžio nustatymo metodai neturėtų duoti klaidingų neigiamų išvadų, nes nepakankama diagnozė gali lemti laiko praradimą ir ligos progresavimą. Klaidingai teigiamos arba spėjamos išvados (įtarimas dėl vėžio) yra mažiau pavojingos, nes per didelė diagnozė gali būti ištaisyta II giluminio tyrimo etape, kuris, jei reikia, atliekamas ligoninėje.

Moterų, turinčių PE rizikos veiksnių, tyrimo rezultatai Panagrinėkime 2204 moterų iš rizikos grupių atrankos rezultatus. Bet kuriame ginekologijos vadovėlyje galite perskaityti, kad kraujavimas iš gimdos pasireiškia 98-99% pacientų, sergančių endometriumo vėžiu. Ar taip yra? Reikšmingiausias tyrimo rezultatas – tarp rizikos grupių moterų, kurios neturėjo ginekologinių nusiskundimų ir simptomų, aktyviai identifikuotos net 124 pacientės, sergančios netipine hiperplazija (5,6 proc.), o endometriumo vėžiu – 69 (3,1 proc.). Tiriant pacientus, sergančius Stein-Leventhal sindromu, dažnai nustatoma liaukų hiperplazija ir dažnai netipinė hiperplazija. Vėžio išsivystymo rizika padidėja pacientams, sergantiems sklerocistinių kiaušidžių sindromu, kartu su nutukimu ir ilgai trunkančiomis klinikinėmis eigomis. Polinkis į netipinę hiperplaziją ir endometriumo vėžį stebimas pacientams, sergantiems gimdos fibroma prieš ir po menopauzės, kartu su nutukimu, cukriniu diabetu ir estrogenine kolpocitologine reakcija. 3 ir daugiau metų negydoma liaukų endometriumo hiperplazija gali regresuoti (40 proc.), išlikti stabili (55 proc.), progresuoti iki netipinės hiperplazijos (2,6 proc.) arba vėžio (1,7 proc.). Tai lemia pasikartojančių hiperplastinių procesų gydymo ir dinaminio endometriumo būklės stebėjimo poreikį. Po 50 metų besitęsiančios mėnesinės padidina liaukų ir netipinės endometriumo hiperplazijos riziką. Aukštas dažnis asimptominių hiperplazinių procesų ir endometriumo vėžio nustatymas, kai kariopiknotinio indekso reikšmė viršija 40-50%, rodo, kad šios grupės moterų endometriumo būklę tikslinga tirti. Sujungus cukrinį diabetą ir nutukimą, nustatomi sunkūs menstruacijų ir generacinės funkcijos sutrikimai. Netipinės hiperplazijos ir vėžio rizika yra didžiausia, kai išsivysto diencefalinio tipo nutukimas brendimo metu, gimus dideliems vaikams (sveriantiems daugiau nei 4000 g) ir nustačius nuo insulino nepriklausomą diabetą prieš ir. postmenopauzė. Taigi patogenetinis požiūris į veiksnių vertinimą ir grupių formavimą atveria naujas galimybes anksti atpažinti hiperplazinius procesus ir endometriumo vėžį. Moterų, kenčiančių nuo endokrininių medžiagų apykaitos sutrikimų, tyrimo veiksmingumas galėtų gerokai padidėti, jei joms vienu metu būtų atliekama mamografija (ankstyvoms krūties vėžio formoms nustatyti) ir dubens organų ultragarsas (kiaušidžių padidėjimui diagnozuoti). Jei atsigręžtume į specializuotą literatūrą, nesunku pastebėti, kad kiekvienas autorius stengiasi detalizuoti bet kurios vienos vėžio lokalizacijos ankstyvos diagnostikos metodus. Kitaip tariant, pastebima tendencija atskirai tirti keturių pagrindinių reprodukcinės sistemos vėžio lokalizacijų – CC, EC, OC ir krūties vėžio – diagnostiką ir prevenciją. Akivaizdu, kad šių keturių navikų ankstyva diagnostika ir prevencija turėtų būti atliekama pagal vieną programą. Visoms vyresnėms nei 20 metų moterims privalomas citologinis tyrimas leidžia išspręsti ankstyvos displazijos, pro- ir invazinio gimdos kaklelio vėžio diagnostikos klausimus. Galimybės toliau tobulinti profilaktinius tyrimus siejamos su aktyviu EB, OC ir krūties vėžio nustatymu rizikos grupėse. Atsižvelgiant į panašią endokrininių medžiagų apykaitos sutrikimų, vaidinančių tam tikrą vaidmenį EK, krūties vėžio ir kiaušidžių vėžio patogenezėje, orientaciją, atrodo daug žadanti formuotis. bendroji grupėšių trijų navikų aktyvaus aptikimo rizika. Kiekvienos moters rizikos veiksniai gali labai skirtis. Pagrindinis bendros rizikos grupės formavimo principas – vyresnėms nei 40 metų moterims esant 3 ir daugiau rizikos veiksnių bei hiperestrogepijos požymių derinys su riebalų ir/ar angliavandenių apykaitos sutrikimais. Toliau reikia atlikti aktyvią onkologinės patologijos paiešką trijuose tiksliniuose audiniuose – endometriume, pieno liaukose ir kiaušidėse. Tam naudojamas citologinis endometriumo aspiratų tyrimas, mamografija, dubens tyrimas ultragarsu.
Svarbi profilaktikos priemonė ankstyvam gimdos kaklelio patologijos nustatymui yra tepinėlio tyrimas onkocitologijai. Paprastai bet kokio amžiaus sveikoms moterims ši analizė turi būti atliekama bent kartą per metus. Jei yra pakitimų gimdos kaklelyje, citologinį tyrimą reikia atlikti dažniau. Atprenatalinis pasiruošimas Būtinas tepinėlis onkocitologijai.

Likus 24 valandoms prieš tepinėlio paėmimą, neturėtumėte nusiprausti, mylėtis ar švirkšti makšties žvakutės, kremai ir geliai. Tepinėlį reikia paimti ne anksčiau kaip po 5 dienų nuo pirmos dienos mėnesinių ciklas ir ne vėliau kaip 5 dienos iki menstruacijų. Optimalus laikas– 2 savaites iki numatomų menstruacijų. Jei makštyje yra uždegiminis procesas, tyrimo informacijos turinys smarkiai sumažėja.

Kai žiūrima su ginekologinis spuogas Gydytojas pirmiausia tamponu pašalina gleivines išskyras iš gimdos kaklelio. Tada specialiu citošepetėliu surenkamos gimdos kaklelio kanalo ląstelės ir išorinis gimdos kaklelio paviršius, po to medžiaga uždedama ant stiklelio. Norėdami tai padaryti, jis švelniai prispaudžia šepetėlį prie gleivinės ir pasuka. Nėra skausmo ar diskomforto. Kai kuriais atvejais, esant stipriam uždegimui, per kelias minutes po tepinėlio paėmimo galimos nedidelės kruvinos išskyros.

Laboratorijoje specialiai apmokyti citologai tepinėlį tiria mikroskopu. Tada rezultatas pristatomas gydytojui. Galimos šios parinktys:

• citograma yra be jokių požymių, leidžiančių moterį laikyti sveika;
• uždegimo citograma, kuriai reikalingas papildomas tyrimas ir gydymas, o vėliau tyrimas kartojamas;
• įvairaus laipsnio gimdos kaklelio displazija, kurią reikia toliau tirti ir gydyti gimdos kaklelio patologijos kabinete;
• gimdos kaklelio vėžys, su kuriuo moteris siunčiama gydytis į onkologijos kliniką.

Reguliarus citologinis tyrimas leidžia laiku nustatyti ikivėžinius pokyčius, o tai ypač svarbu esant gimdos kaklelio erozijai, užsikrėtus žmogaus papilomos virusu ir planuojant nėštumą. Algoritmas „Tepinėlio paėmimas citologiniam tyrimui“ pateiktas 2 priede.

1 priedas

Informacija apie pacientų, sergančių piktybiniais navikais, kontingentą,

registruotas onkologinėse įstaigose 2014 m., gimdos kaklelis (p53)

Manipuliavimo technika

Indikacijos

18 metų ir vyresnių moterų vėžio patologijos tyrimas

Kontraindikacijos

Nr

Manipuliacijos vieta

Apžiūros (manipuliacijų) kabinetas

Brigados sudėtis

Apžiūros kabineto akušerė

Slaugytoja

Darbo apranga

1. Švarus darbinis paltas

2. Vienkartiniai: kaukė, dangtelis

3. Vienkartinė prijuostė

Įranga

1. Ginekologinė kėdė

2. Stebėjimo lempa

3. Manipuliavimo lentelė

4. Kusko veidrodis

5. Pincetas

6. Sterilios raketos

7. Vienkartinis gimdos kaklelio šepetėlis

8. Skaidrė

9. Konteineriai (talpa) medicinos prietaisų dezinfekcijai ir medicininių atliekų surinkimui

Rankų gydymas

Higieninis plovimas

Higieniniai antiseptikai

Naudojant pirštines

Sterilios tyrimo pirštinės

Technika

1. Pasiruošimas procedūrai

➢ Nusiplaukite ir nusausinkite rankas (naudodami muilą arba odos antiseptiką)

➢ Gaukite informuotą sutikimą atlikti procedūrą

➢ Paruoškite viską, ko reikia procedūrai užbaigti

➢ Ant kėdės uždėkite vienkartinę servetėlę

➢ Paaiškinkite pacientui procedūros tikslą ir eigą. Padėkite rasti patogią padėtį ant ginekologinės kėdės

2.Procedūros atlikimas

➢ Atlikite higieninį rankų antiseptiką

➢ Mūvėkite pirštines

➢ Paimkite veidrodį į dešinę ranką, kairiosios rankos nykščiu ir smiliumi išskleiskite didžiąsias lytines lūpas, pasukite veidrodį 90 laipsnių kampu ir atsargiai įkiškite į makštį.

➢ Atidenkite gimdos kaklelį. Jei yra gleivių, jas reikia pašalinti steriliais rutuliais.

➢ Paimkite šepetį į dešinę ranką. Įkiškite šepetėlį į makštį, kontroliuodami akis, ir atsargiai nukreipkite jo kūgį į gimdos kaklelio kanalą

➢ Medžiaga paimama iš gimdos kaklelio kanalo plokščiojo ir stulpelio epitelio jungties zonos („transformacijos zonos“) iki 0,8–2,5 cm gylio.

Moterų po 40 metų „transformacijos zona“, taip pat po diatermokoaguliacijos ir kriodestrukcijos, patenka į gimdos kaklelio kanalą 2,5 cm virš išorinės gimdos ertmės, o tai lemia poreikį citologiniam tyrimui paimti medžiagą iš gimdos kaklelio kanalo į gimdos kaklelio kanalą. gylis 2,5 cm.

➢ Po nukreipimo prispauskite šepetėlį prie gimdos kaklelio paviršiaus ir atlikite 5 pilnus sukamuosius judesius - tris kartus pagal laikrodžio rodyklę ir du kartus prieš laikrodžio rodyklę.

➢ Atsargiai ištraukite gimdos kaklelio šepetėlį iš makšties

➢ Atsargiai ištraukite spenelį iš makšties

3.Procedūros pabaiga

➢ Užtepkite šepetėlio turinį ant stiklinės stiklelio linijiniais judesiais išilgai stiklo, naudodami abi šepetėlio puses.

➢ Ant stiklo uždėkite identifikavimo numerį ir nurodykite kryptį

➢ Įdėkite stiklą ir kryptį į skirtingus transportavimo konteinerius

➢ Servetėlę, panaudotas medžiagas, vienkartinius medicinos prietaisus sudėkite į B klasės medicininių atliekų surinkimo (dezinfekavimo) konteinerius.

➢ Daugkartinius medicininius produktus sudėkite į dezinfekavimo indus.

➢ Įdėkite šepetį į nepradurtą indą.

➢ Nusiimkite pirštines ir rankas apdorokite skystu antibakteriniu muilu arba odos antiseptiku.

Onkologija: vadovėlis universitetams / Velsher L.Z., Matyakin E.G., Duditskaya T.K., Polyakov B.I. - 2009. - 512 p. -SU. 110.Onkologija: vadovėlis universitetams / Velsher L.Z., Matyakin E.G., Duditskaya T.K., Polyakov B.I. - 2009. - 512 p. - 135 p.

Onkologija: vadovėlis universitetams / Velsher L.Z., Matyakin E.G., Duditskaya T.K., Polyakov B.I. - 2009. - 512 p. - 140 p.

Panchenko S.V. Uljanovsko srities vyriausiojo onkologo pranešimas „Uljanovsko srities onkologinės tarnybos būklė 2011 m. [Elektroninis išteklius]. – Prieigos režimas: http://yokod73.narod.ru/docum.html

Rusijos gyventojų vėžio priežiūros būklė 2014 m. / Red. PRAGARAS. Kaprina, V.V. Starinskis, G.V. Petrova. - M.: MNIOI im. P.A. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „NMRRC“ Herzeno skyrius, 2015 m. – 236 p.

1.1 Paramediko vaidmuo federalinėse ir regioninėse kaimo gyventojų sveikatos gerinimo ir pirminės sveikatos priežiūros programose.

Žemės ūkio traumų prevencijos apskaita, analizė, organizavimas. Paramediko vaidmuo teikiant pirmąją pagalbą ir transportuojant.

Dabartinė sergamumo tuberkulioze būklė. Prevencinis paramediko darbas tuberkuliozės atpažinimui, medicininei apžiūrai ir profilaktikai.

Esama sergamumo lytiniu keliu plintančiomis ligomis (sifiliu, gonorėja) būklė. Paramediko vaidmuo aktyviame aptikime. Medicininė apžiūra, įspėjimai. Standartai.

Šeimos požiūris į sveikatos priežiūrą, elementai, principai, pirminė sveikatos priežiūra gydytojo padėjėjo darbe, ryšys su sveikatos priežiūros reforma.

Felčerio užduotys pirminėje ir antrinėje prevencijoje hipertenzija.

Pirminės ir antrinės profilaktikos veikla. Gydymo apimtis prevencinės priemonės atliekant klinikinį pacientų, sergančių kepenų ciroze, tyrimą.

Sveikatos draudimo pagrindai. Principai. Sveikatos draudimo rūšys, tikslai, lygiai.

Lėtinio inkstų nepakankamumo sindromas, priežastys, diagnostikos kriterijai. Felčerio funkcinės pareigos dirbant su šia pacientų grupe.

Klinikinio tyrimo tikslai ir laikas po pacientų, kuriems buvo atliktas gydymas, išrašymo ūminė pneumonija. Vyresnio amžiaus žmonių pneumonijos ypatybės.

Sveikatos samprata. Sveikatos komponentai. Sveikatos diagnostika.

Krūtinės anginos diagnozavimo kriterijai. Priežiūros apimtis ikihospitalinėje stadijoje, indikacijos hospitalizuoti, transportavimo taisyklės.

Miokardo infarkto ūminio periodo komplikacijų diagnostikos kriterijai, sindrominės pagalbos mastai esant ūminio miokardo infarkto periodo komplikacijoms, gabenimo į ligoninę taisyklės.

Prevencijos rūšys: pirminė, antrinė, tretinė. Sveikatos priežiūros darbuotojo vaidmuo juos įgyvendinant.

Paramediko skubios pagalbos apimtys esant ūminėms hemoraginės diatezės apraiškoms kraujo ligų fone.

Koma sergant cukriniu diabetu, diagnostikos kriterijai, priežiūros apimtis, indikacijos hospitalizuoti. Transporto taisyklės.

Rizikos veiksnių ir pirminės prevencijos samprata yra asmens, šeimų, visuomenės sveikatos užtikrinimo pagrindas.

Reumatoidinio artrito diagnozavimo kriterijai. Felčerio užduotys atliekant pacientų medicininę apžiūrą.

Osteoartrito diagnozavimo kriterijai. Gydytojo asistento užduotys medicininei apžiūrai.

Avarinės būklės pacientams, turintiems širdies ydų, ir paramedikų taktika jiems.

Felčerio taktika pirminio susitikimo su pacientu, sergančiu arterinės hipertenzijos sindromu, metu.

Miokardo infarkto diagnozavimo kriterijai. Ikistacionarinės nekomplikuoto miokardo infarkto priežiūros apimtis. Transporto taisyklės.

Ūminis kraujagyslių nepakankamumo sindromas. Diagnozės kriterijai. Ikistacioninės priežiūros apimtis. Indikacijos, kontraindikacijos ir transportavimo taisyklės.

Lėtinis sindromas kvėpavimo takų sutrikimas. Diagnozės kriterijai. Funkcinės paramediko pareigos atliekant šios grupės medicininę apžiūrą.

Pratimas:

1. Numanoma diagnozė.

Profesionali užduotis.

40 metų pacientas, sergantis 12 metų pepsine opa dvylikapirštės žarnos atsirado stiprus silpnumas, galvos svaigimas, dusulys, širdies plakimas, sumažėjo kraujospūdis. Kraujo analizė; HB 70 g/l; leukocitų 14*10 9 l.

Pratimas:

1. Tikėtina diagnozė.

2. Taktika. paramedikas

Profesionali užduotis:

Pratimas:

Profesionali užduotis.

Jauna moteris, serganti atopine bronchine astma, priepuolius patiria pavasarį, javų žydėjimo laikotarpiu. Alergologinio tyrimo metu buvo įrodytas jautrumas javams.

Profesionali užduotis.

Skambinkite pas ligonį 2 ligos dieną, sunkios būklės. Ji ūmiai susirgo, viduriavo ir dažnai tuštinosi gausios, vandeningos išmatos. Netrukus prasidėjo vėmimas. Buvau susirūpinęs dėl burnos džiūvimo, troškulio ir didėjančio silpnumo. Apžiūrint temperatūra 36,5", oda sausa, cianotinio atspalvio, susitraukusi į raukšlę, blogai išsitiesina. Pulsas 130 k./min. Siūliški, tonizuojantys rankų raumenų spazmai atsirasti periodiškai.

Pratimas:

1. Tikėtina diagnozė?

2. Paramediko taktika?

Profesionali užduotis.

Į FAP kreipėsi mama ir 5 metų vaikas, skundėsi karščiavimu, odos bėrimais, odos niežėjimu. Apžiūros metu buvo nustatyta, kad mergina susirgo vakar grįžusi iš darželio. Ant galvos odos, veido ir liemens yra polimorfinių bėrimų dėmių, papulių, pūslelių ir niežėjimo pavidalu. Ryklė vidutiniškai hiperemija, pasunkėjęs nosies kvėpavimas, kūno temperatūra 38,3 laipsnio, pulsas 120 dūžių per minutę, kvėpavimo dažnis 25 per minutę.

Pratimas:

1. Nustatyti preliminarią medicininę diagnozę.

Profesionali užduotis.

Pratimas:

1. Nustatyti numanomą medicininę diagnozę.

2. Sumodeliuokite paramediko taktiką.

Profesionali užduotis.

Sunkios būklės paciento iškvietimas 1-ąją ligos dieną. Ji smarkiai susirgo: kartojasi vėmimas, pilvo skausmai, vėliau dažnos, laisvos išmatos, sumaišytos su žalumynais. Tiriant: temperatūra 39, odos sausumas, lūpų cianozė, pulsas 120 per minutę, silpnas prisipildymas. Pilvas minkštas, vidutiniškai skausmingas epigastriniame regione ir prie bambos.

Pratimas:

1. Tikėtina diagnozė.

2. Paramediko taktika.

Profesionali užduotis.

Automobilio avarijos metu vairuotojas krūtine trenkėsi į vairą, jautė stiprų skausmą, negalėjo giliai įkvėpti. Priėmimo metu jis buvo vidutinio sunkumo, išblyškęs ir skundėsi skausmu krūtinėje.

Pratimas:

1. Tikėtina diagnozė.

2. Paramediko taktika.

Profesionali užduotis.

Vyresnio amžiaus pacientas, sergantis bronchine astma, kartu serga ir prostatos adenoma.

Kokios grupės bronchus plečiančių vaistų vartoti draudžiama šiam pacientui ir kodėl?

Profesionali užduotis.

23 metų vyras skundžiasi stipriais kelių ir čiurnos sąnarių skausmais, pakilusia kūno temperatūra iki 37,5 C, skausmingu šlapinimusi, pūlingos išskyros iš šlaplės.

Pratimas:

3. Paramediko taktika.

Profesionali užduotis.

Pratimas:

1. Labiausiai tikėtina diagnozė.

2. Konsultacijos su kuriais specialistais yra būtinos.

Profesionali užduotis.

Paskyrimo metu pacientas atėjo su skundu dėl apetito stokos ir silpnumo. Iš anamnezės žinoma; susirgo prieš 10 dienų, atsirado temperatūra 37,5" nuovargis. Tada sumažėjo apetitas, pykina, skaudėjo smulkius sąnarius. Padidėjo silpnumas, prieš 4 dienas pastebėjau patamsėjusį šlapimą, o vakar šviesios išmatos. Apžiūrint; būklė santykinai patenkinama, skleros nežymus gelta spalva, kepenų padidėjimas 2 cm žemiau šonkaulių lanko krašto.

Pratimas:

1. Numanoma diagnozė.

3. Paramediko taktika.

Profesionali užduotis.

3 mėnesių vaikui taikoma profilaktinė priežiūra. Jokių nusiskundimų. Sveikas. Anamnezėje, sulaukus 1 mėnesio, buvo pastebėta trumpalaikė alerginė reakcija dilgėlinės forma, sukėlėjas alergenas nenustatytas. Gimdymo namuose buvo paskiepytas nuo tuberkuliozės.

Pratimas:

1. Kokiais imunobiologiniais preparatais tinka pradėti imunizaciją?

Profesionali užduotis.

Profesionali užduotis.

Pas sanitarą kreipėsi pacientas, kuris skundėsi blogu matymu – neryškiu matymu, žvairumu, kalbos sunkumu – nosies balsu, rijimo pasunkėjimu, sunkumu skrandyje. Dieną prieš valgiau konservuotą maistą iš išsipūtusio stiklainio.

Pratimas:

1. Numanoma diagnozė.

2. Ikistacioninės skubios pagalbos apimtis.

Profesionali užduotis.

Darželyje vaikai popietiniam užkandžiui gaudavo kefyro. Maisto dalinime dalyvavo auklytė, kuriai ant rankos išvirto. Kitą rytą į ligoninę buvo paguldyti keli vaikai, kurių būklė buvo sunki, karščiavo, vemia, ištiko bendra toksikozė.

Pratimas:

1. Numanoma diagnozė.

2. Kokių priemonių reikėtų imtis d/s, susijusias su 3 epidemiologinio proceso grandimis.

Profesionali užduotis.

Vaikui 2 metai. Ar galima atlikti įprastinę vakcinaciją nuo kiaulytės, jei lopšelio grupėje, kurią jis lankė, yra karantinas nuo tymų? Pagal ligos istoriją vaikas tymais sirgo 1 metų amžiaus.

Profesionali užduotis.

Išanalizuokite gimstamumą jūsų vietovėje. Paaiškinkite savo priežastis. Nurodykite konkrečias priemones šiam demografiniam rodikliui pagerinti.

Profesionali užduotis.

Išanalizuokite abortų skaičių 1000 vaisingo amžiaus moterų jūsų vietovėje, nurodykite konkrečias priemones rodikliui pagerinti.

Profesionali užduotis.

Koks sergamumas tuberkulioze jūsų vietovėje? Kokius darbus atliekate dėl ankstyvo tuberkuliozės nustatymo ir profilaktikos?

Profesionali užduotis

Nėščia A., 30 m., užsiregistravusi nėštumui 12 nėštumo savaitės, nerūko, nevartoja alkoholio, sveria 76 kg, ūgis 160 cm. Pirmas nėštumas, trumparegystė yra tarp ekstragenitalinių ligų. Tyrimo metu Hb buvo 86 g/l. Nėštumą komplikavo III stadijos nefropatija ir vaisiaus nepakankama mityba.

Profesionali užduotis

Nėščioji K., 20 metų, užsiregistravo nėštumui 6 nėštumo savaitę. Rūkymas įvardijamas kaip blogas įprotis. Tai mano 2-as nėštumas, pirmasis baigėsi prieš 2 metus priešlaikiniu gimdymu. Tarp ekstragenitalinių ligų pastebimas pielonefritas. Tyrimo metu Hb buvo 110 g/l. 30 sav Hb - 96 g/l, lašelinė. 38 savaites Hb - 110 g/l. Toksikozės reiškinio nėra.

Profesionali užduotis

20-metis primigravidas kreipėsi į sanitarą dėl kraujavimo iš lytinių takų, kraujavimas tęsėsi 2 valandas ir kartais sustiprėjo. Ji 30 savaičių nėščia.

Pratimas:

1. Preliminari diagnozė.

2. Jūsų taktika.

3. Būtinoji pirmoji pagalba.

Profesionali užduotis.

Pratimas:

1. Sumodeliuokite paramediko taktiką pagal prioritetinę problemą.

Profesionali užduotis.

Autobuse vienam iš keleivių staiga pasidarė bloga. Stiprus skausmas pasireiškė už krūtinkaulio, sklindantis į kairę ranką ir pečių ašmenis; oro trūkumo jausmas, galvos svaigimas, silpnumas. Apžiūrint oda blyški, padengta šaltu prakaitu, pulsas 50-52 per minutę, silpnas prisipildymas, kvėpavimas paviršutiniškas ir greitas.

Pratimas:
1. Kokia sunkios būklės priežastis?

Profesionali užduotis.

Pratimas:

1. Nurodykite paramediko taktiką šioje situacijoje.

Profesionali užduotis.

8 metų vaikui diagnozuota bronchinė astma, atopinė forma. Atskleistas padidėjęs jautrumas buitiniams alergenams. Gydytojui rekomendavus, iš buto išvežti augintiniai (šuo, katė), plunksnų pagalvės, kambariniai augalai. Tačiau vaiko būklė nepagerėjo, nepaisant reguliaraus vaistų vartojimo, astmos priepuoliai tęsiasi 2-3 kartus per savaitę, dažnai naktimis.

Profesionali užduotis.

Profesionali užduotis.

Jaunuolis staiga išsivystė aštrūs skausmai viršutinėje pilvo dalyje. Jis pranešė, kad 5 metus sirgo skrandžio opa. Jis prašo duoti jam atropino ir analgino, kuriuos anksčiau vartojo, kai jautė vidutinio stiprumo skausmą. Blyškus, pulsas iki 120 per minutę su silpnu užpildu. Smarkiai skauda pilvą, ligonis neleidžia prisiliesti prie pilvo.

Pratimas:

1. Kokią komplikaciją galima įtarti?

2. Išvardykite pirmosios pagalbos priemones.

3. Paramediko taktika.

Profesionali užduotis.

3 mėnesių vaikas yra globos namuose. Mergaitė yra tik žindoma, gimė 3200,0 svorio, ilgis 53 cm, šiuo metu sveria 6200,0 ilgis 60 cm.. Atsakydama į bendravimą šypsosi, gurgia, mojuoja rankomis; gerai laiko galvą vertikalioje padėtyje, su atrama iš pažastų, gerai laikosi per kelius sulenktomis kojomis ir klubo sąnariai; fiksuoja žvilgsnį į nejudančius objektus, būdamas bet kokioje padėtyje. Ant galvos odos yra „gneiso“, ant skruostų yra hiperemija, sausa oda, lupimasis; nedidelis odos paraudimas kirkšnies raukšlėse.

2. Kuris patologinė būklė turėtų būti daroma atsižvelgiant į odos apraiškas ir kūno svorį.

3. Paramediko taktika.

Profesionali užduotis.

Profesionali užduotis.

Pratimas:
1. Labiausiai tikėtina diagnozė.

2. Paramediko taktika.

Profesionali užduotis.

Pacientas, sergantis II stadijos hipertenzija, išgėrė 1 0,15 mg klonidino tabletę. dėl galvos skausmo su pykinimu, o tai rodo, kad jos kraujospūdis pakilo (prieš išgerdama tabletes kraujospūdžio nesimatavo). Praėjus 1 valandai po tabletės išgėrimo, aš atsikėliau iš lovos, parkritau ir praradau sąmonę. Atvykę artimieji nustatė odos blyškumą, šaltą prakaitą ir į siūlą panašų pulsą, iškvietė greitąją medicinos pagalbą.

Pratimas:
1. Nustatyti, kas lėmė paciento būklės pasikeitimą, suformuluoti diagnozę?

2. Suteikti skubią pagalbą. Ar pacientui reikia transporto?

3. Ką patartumėte pacientei, jei paliktumėte ją namuose?

Profesionali užduotis.

Išimdama gyvūną iš spąstų 42 metų medžiotojui lapė įkando kairiojo riešo sąnario srityje.

Pratimas:

1. Felčerio taktika visų 3 epidemiologinio proceso grandžių atžvilgiu.

Profesionali užduotis.

43 metų pacientė į vizitą atvyko skundėsi stipriu patinimu dešinė ranka ir opos buvimas. Susirgau prieš 5 dienas. Likus maždaug 7-8 dienoms iki ligos, dalyvavau pjaustant priverstinai papjauto gyvulio skerdeną. Objektyviai ištyrus nustatomas ryškus neskausmingas rankos patinimas, kurio dugnas padengtas juoda neskausminga pluta. Padidėja dešinysis pažasties limfmazgis.

Pratimas:

1. Tikėtina diagnozė.

2. Antiepideminės priemonės.

3. Paramediko taktika.

Profesionali užduotis.

Pacientė E., 18 metų, 1 ligos diena. Skundžiasi galvos skausmu, akių obuolių skausmu judant akis, sausu kosuliu, įbrėžimais už krūtinkaulio, temperatūra 39, šviesus veidas, skleralinių kraujagyslių injekcija, ritminis pulsas 104 per minutę, patenkinamas užpildymas, kraujospūdis 100/65 mm. Hg Art.

Pratimas:
1. Numanoma diagnozė.

2. Taktika.

3. Antiepideminės priemonės.

3.1.1 Kvėpavimo takų ligos.

Tracheitas, bronchitas, ūminis ir lėtinis. Etiologija, patogenezė. Klinika, gydymas. Prevencija. Klinikinis tyrimas.

Bronchinė astma, etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas, gydymas priepuolio ir priepuolių metu, profilaktika, medicininė apžiūra.

Ūminė pneumonija: lobarinė, židininė. Etiologija, patogenezė. Morfologija, klinika, diagnostika, gydymas. Priežiūra ir skubi pagalba komplikacijų atveju. Profilaktika, medicininė apžiūra.

Pneumoklerozės ir emfizemos samprata. Klinika, gydymas, medicininė apžiūra, pacientų priežiūra.

Bronchektazės ir lėtinis plaučių abscesas, etiologija, klinikinis vaizdas, diagnostika. Palikti konservatyvus gydymas ambulatoriškai be paūmėjimo. Profilaktika, medicininė apžiūra.

Ūminio ir lėtinio kvėpavimo nepakankamumo samprata.

Situacinė užduotis.

Jauna moteris, serganti atopine bronchine astma, priepuolius patiria pavasarį, javų žydėjimo laikotarpiu. Alergologinio tyrimo metu buvo įrodytas jautrumas javams. Pateikite moteriai rekomendacijas, kaip išvengti paūmėjimų. Suformuluokite diagnozę. Rekomenduokite vaistą pacientui pavojingu laikotarpiu.

Situacinė užduotis.

Vyresnio amžiaus pacientas, sergantis bronchine astma, kartu serga ir prostatos adenoma. Kokios grupės bronchus plečiančių vaistų vartoti draudžiama šiam pacientui ir kodėl?

3.2.1 Tuberkuliozė. Tuberkuliozės ypatumai vaikystėje ir paauglystėje.

Kvėpavimo takų tuberkuliozė. Infekcijos keliai. Medicininė ir socialinė reikšmė, rizikos grupės. Srauto parinktys. Felčerio užduotys atliekant antirecidyvinį gydymą. Gyvybei pavojingos komplikacijos. Pagalbos suma.

Felčerio užduotys pagal orumą. epid. režimas ir specifinė bei nespecifinė profilaktika.

Šiuolaikinės diagnostikos, eigos, profilaktikos, gydymo, medicininės apžiūros, reabilitacijos ypatybės.

Ankstyvo vaikų tuberkuliozės nustatymo metodai.

Suaugusiųjų ankstyvojo tuberkuliozės nustatymo metodai.

3.3.1 Reumatas. Reumatinės širdies ydos. Lėtinis kraujotakos nepakankamumas

Reumatas. Priežastys ir predisponuojantys veiksniai. Klinikiniai sindromai, FAP diagnostikos kriterijai. Gydymo ir diagnostikos ypatumai dabartiniame etape. Felčerio užduotys pirminėje ir antrinėje prevencijoje. Vaistų tiekimas pacientams, sergantiems reumatu FAP sąlygomis.

Širdies defektai. Diagnostikos kriterijai. Dekompensacijos prevencija. Komplikacijos ir pagalba su jais. Konservatyvaus ir chirurginio gydymo samprata.

Lėtinis kraujotakos nepakankamumas. Priežastys. Diagnostikos kriterijai. Etapai Dieta, režimas, gydymas vaistais ambulatoriškai (šiuo atveju paramediko užduotys).

Geležies trūkumo sąlygos. paramediko darbas siekiant jų išvengti. Atrankos programos nustatyti

Geležies trūkumo sąlygos. Felčerio darbas siekiant jų išvengti. Atrankos programos identifikavimui.

Vitamino B12 ir folio rūgšties trūkumo prevencija ir ankstyvas nustatymas.

Pirminė kaulų čiulpų funkciją slopinančių rizikos veiksnių prevencija.

3.13.1 Hemoraginė diatezė. Hemoblastozės.

Hemoraginė diatezė. Patogenetinė klasifikacija. Simptomai, vietinės ir bendrosios priemonės kraujavimui sustabdyti, medicininė apžiūra.

Skubi pagalba kraujavimui dėl hemofilijos.

Skubi pagalba dėl kraujavimo iš trombocitų.

Trombocitopenijos odos ir gleivinių požymiai.

Odos ir gleivinių plazmos krešėjimo faktorių sutrikimų požymiai.

3.14.1 Reumatoidinis artritas. Osteoartrozė. Koncepcija Sisteminės ligos jungiamasis audinys.

Reumatoidinis artritas. Priežastys, požymiai, tyrimo apimtis. Felčerio užduotys medicininei apžiūrai ir reabilitacijai.

Osteoartritas. Gyvulių augintojų ir žemės ūkio darbuotojų profesinių sąlygų įtaka. Tyrimo apimtis, diagnostikos kriterijai. Felčerio užduotys pirminėje ir antrinėje prevencijoje.

Felčerio užduotys atliekant pirminę ir antrinę kaimo gyventojų raumenų ir kaulų sistemos ligų profilaktiką.

Trumpos sąvokos apie Reiterio sindromą, Bechterevo ligą ir jų vietą paramediko praktikoje.

Situacinė užduotis.

23 metų vyras skundžiasi stipriais kelių ir čiurnos sąnarių skausmais, pakilusia kūno temperatūra iki 37,5 C, skausmingu šlapinimusi, pūlingomis išskyromis iš šlaplės.

1. Labiausiai tikėtina diagnozė.

2. Konsultacija su kokiais specialistais reikalinga.

3. Paramediko taktika.

4.1.1 Įvadas. Chirurginės pagalbos organizavimas felčerės-akušerės punkte. Skausmo malšinimo samprata.

Pagrindinės chirurginės pagalbos rūšys, teikiamos pirminės sveikatos priežiūros etape pirminės sveikatos priežiūros įstaigos sąlygomis.

Normatyviniai įsakymai, reglamentuojantys kaimo gyventojų chirurginę priežiūrą.

Praktiniame felčerio darbe būtini skausmo malšinimo būdai.

Chirurginės priežiūros teikimo etapų ir tęstinumo užtikrinimas.

Situacinė užduotis.

25 metų pacientei dešinėje pieno liaukoje viršutiniame išoriniame kvadrante nustatomos 2 apie 1,5 cm dydžio sutankinimo sritys, kurios tankėja ir tampa skausmingos priešmenstruaciniu laikotarpiu. Apžiūrėjus patologinių odos pakitimų simptomų nėra, limfmazgiai nepadidėję, speneliai simetriški.

1. Labiausiai tikėtina diagnozė.

2. Kokių specialistų konsultacijai reikia?

Rankų dezinfekcijos metodai medicinos įstaigoje.

Pirminio chirurginio žaizdų gydymo taisyklės, atsižvelgiant į jų specifiką.

Sterilių medžiagų laikymo taisyklės.

Siūlų uždėjimas ir pašalinimas.

Chirurgijos ir traumatologijos pacientų ir sveikatos priežiūros darbuotojų infekcijų saugos užtikrinimas.

4.3.1 Kraujavimo tipai. Požymiai, komplikacijos (alpimas, kolapsas, šokas), skubi pagalba. Donorystės organizavimas FAP.

Išorinio kraujavimo tipai. Ženklai. Komplikacijos. Paramediko taktika.

Vidinio kraujavimo tipai. Ženklai. Komplikacijos. Paramediko taktika.

Situacinė užduotis

Pacientui 28 metai, ilgas laikas kenčia nuo vidurių užkietėjimo, pastarąjį mėnesį jų pradėjo atsirasti, kruvini klausimai tuštinimosi akto metu. Retkarčiais išmatose pasimatė lengvas kraujas. Apžiūrėjus išangės srityje patologija nenustatyta.

1. Tikėtina diagnozė.

2. Kokio specialisto konsultacija reikalinga.

3. Koks instrumentinis tyrimas būtinas.

Hemostatinių medžiagų naudojimo būdai.

Ikimedicininė diagnostika ir pagalba hemoraginio šoko atveju.

4.4.1 Traumos: traumų ir sužalojimų rūšys. Žemės ūkio traumų prevencijos klausimai. Desmurgija, rūšys, reikalavimai tvarsčiams: žaizdos, nudegimai, nušalimai.

Mechaninių sužalojimų ikimedicininė diagnostika, ikistacionarios pagalbos organizavimo principai.

Terminių traumų ikimedicininė diagnostika, ikistacionarios pagalbos organizavimo principai.

Situacinė užduotis.

30 metų pacientas skundėsi skausmu dešinės rankos antrojo piršto srityje ir pažymėjo, kad prieš 3 dienas adata susižalojo pirštą. Temperatūra buvo 37,2. Vietiškai injekcijos vietoje yra infiltracija, po epidermiu matomas pūlių lašas.

1. Kas apsunkino piršto traumą?

2. Ką rodo temperatūros buvimas?

3. Paramediko taktika.

Ikimedicininė nudegimų ir nušalimų diagnostika pagal laipsnį.

Nudegimų ir nušalimų priežiūra prieš ligoninę.

4.5.1 Ūminė ir lėtinė chirurginė infekcija.

Ikimedicininė diagnostika, tinkamos ūminių ir lėtinių chirurginių infekcijų taktikos sukūrimas.

Klinikinis tyrimas. Pacientų, sirgusių chirurgine infekcija, medicininė ir socialinė reabilitacija.

Situacinė užduotis.

Pacientui su dilbio furunkuliu, praėjus 2 dienoms nuo ligos pradžios, atsirado skausmingos odos hiperemijos juostelės, nukreiptos link alkūnės, buvo pastebėta temperatūros padidėjimas.

1. Tikėtina diagnozė.

2. Paramediko taktika.

Chirurginių pacientų, sergančių ūmine ir lėtine infekcija, klinikinis tyrimas.

Indikacijos skubiai hospitalizuoti dėl vietinės chirurginės infekcijos.

4.6.1 Navikai, klasifikacija pagal stadijas, ankstyvieji skirtingų lokalizacijų navikų požymiai, tikslinių medicininių tyrimų vaidmuo.

Ankstyvas vizualiai lokalizuotų navikų nustatymas I stadijoje.

Nepagydomų pacientų klinikinis tyrimas ir priežiūros organizavimas.

Situacinė užduotis.

30 metų vyras skundėsi tinimu ir skausmu dešinės mentės srityje. Apžiūrėjus nustatomas apvalus į auglį panašus 2 cm skersmens darinys, susietas su oda, yra pora, palpacija šioje vietoje skausminga.

1. Tikėtina diagnozė.

2. Paramediko taktika.

Situacinė užduotis.

25 metų pacientas skundėsi, kad ant mentės srityje yra į auglį panašus darinys, dėl kurio atsirado kosmetinis defektas. Apžiūrint šioje vietoje nustatomas apvalus, tešlos konsistencijos, judrus darinys, nesusijęs su oda, 10x12 cm dydžio, skiltelės struktūros, palpuojant neskausmingas, oda virš jos nepakitusi.

1. Tikėtina diagnozė.

2. Paramediko taktika.

Felčerio vaidmuo ankstyvoje ir savalaikėje navikų diagnozėje.

4.7.1 Galvos, stuburo, dubens traumos ir ligos. Spondilitas, spina bifida. Kaklo, trachėjos, gerklų, stemplės traumos ir ligos.

Stuburo galvos smegenų traumų ikimedicininė diagnostika, transportavimo taisyklės.

Klinikinė apžiūra ir medicininė bei socialinė reabilitacija po stuburo traumų, po galvos smegenų traumos.

Transportavimo taisyklės trauminio galvos smegenų pažeidimo atveju.

Gabenimo taisyklės stuburo traumos atveju.

Gyvybei pavojingų komplikacijų dėl trauminio smegenų pažeidimo prevencija ir valdymas.

4.8.1 Galūnių traumos ir ligos.

Sukurti teisingą paramediko taktiką, susijusį su pacientu, patyrusiu ūmių galūnių traumų.

Medicininė apžiūra dėl galūnių kraujagyslių ligų.

Situacinė užduotis.

72 metų pacientė buvo atvežta iš gatvės, nukritusi ant dešinio šono. Pacientas skundžiasi skausmu kirkšnies srityje, koja yra nepilno išorinio sukimosi padėtyje, sutrumpėjusi 2 cm. Labiausiai tikėtina diagnozė. Paramediko taktika.

Transporto imobilizacijos principai.

Klinikinė apžiūra ir medicininė bei socialinė reabilitacija dėl galūnių traumų ir ligų.

4.9.1 Krūtinės ląstos organų sužalojimai ir ligos.

Uždarytos krūtinės traumos.

Atviri krūtinės sužalojimai.

Krūties liga.

Situacinė užduotis.

Automobilio avarijos metu vairuotojas krūtine trenkėsi į vairą, jautė stiprų skausmą, negalėjo giliai įkvėpti. Priėmimo metu jis buvo vidutinio sunkumo, išblyškęs ir skundėsi skausmu krūtinėje. Tikėtina diagnozė. Paramediko taktika.

Pneumotoraksas. Diagnostinių kriterijų tipai. Ikimedicininė priežiūra pirminės sveikatos priežiūros etape.

4.10.1 Pilvo organų traumos ir ligos.

Situacinė užduotis.

40 metų pacientui, sergančiam dvylikapirštės žarnos opalige, pasireiškė stiprus silpnumas, galvos svaigimas, dusulys, širdies plakimas, sumažėjo kraujospūdis. Kraujo analizė; HB 70 g/l; leukocitų 14*10 g/l. Tikėtina diagnozė. Taktika. paramedikas

Situacinė užduotis.

Dėl autoįvykio buvo sužalotas pilvas. Nukentėjusiojo būklė sunki. Oda smarkiai blyški, įkvėpimų skaičius iki 22 per minutę, pulsas iki 120 per minutę, plombavimas silpnas. Kairėje pilvo sienelės priekiniame paviršiuje yra iki 10 cm ilgio žaizda.Iš žaizdos išsikiša žarnos kilpa ir gausiai kraujuoja.

1. Numanoma diagnozė.

2. Išvardykite pirmosios pagalbos priemones.

3. Kaip uždėti tvarstį ant sužeistos vietos?

Situacinė užduotis.

Jaunuolis skundėsi 6 valandas besitęsiančiais pilvo skausmais, du kartus vėmė, tai nepalengvėjo, kūno temperatūra pakilo iki 37,7* C. Skausmas lokalizuotas apatinėje dešinėje pilvo pusėje. Kėdės nebuvo. Pilvas smarkiai įsitempęs, jo palpacija smarkiai skausminga.

1. Numanoma diagnozė.

2. Nurodykite pirmosios ikimedicininės pagalbos apimtį.

3. Ar pacientui reikia skubios hospitalizacijos?

Situacinė užduotis.

Jaunuolis staiga pajuto aštrų skausmą viršutinėje pilvo dalyje. Jis pranešė, kad 5 metus sirgo skrandžio opa. Jis prašo duoti jam Maalox, kurį anksčiau vartojo, kai jautė vidutinį skausmą. Blyškus, pulsas iki 120 per minutę su silpnu užpildu. Smarkiai skauda pilvą, ligonis niekam neleidžia prisiliesti prie pilvo. Kokią komplikaciją galima įtarti? Išvardykite pirmosios pagalbos priemones.

Ankstyva diagnozė ūminis pilvas ir pilvo traumos, transportavimo taisyklės.

4.11.1 Urogenitalinių organų pažeidimai ir ligos. Ūminis šlapimo susilaikymo sindromas.

Urogenitalinių organų uždari pažeidimai.

Atviri Urogenitalinių organų pažeidimai.

Ūminis šlapimo susilaikymas. Paramediko taktika.

Lėtinio urologinio paciento slaugos proceso įgyvendinimas.

Paramediko vaidmuo atliekant medicininę apžiūrą ir nukentėjusių pacientų reabilitaciją chirurginės operacijos ant urogenitalinių organų.

4.12.1 Dantų ir burnos ertmės ligos.

Uždegiminės burnos gleivinės ligos.

Kietųjų dantų audinių ligos. Prevencija.

Žandikaulio ir perižandikaulių srities ligos.

5.1.1 Infekcijos kontrolė. Įvadas.

Užtikrinti paciento ir paramediko infekcijų saugumą.

FAP sanitarinio, higieninio ir antiepideminio režimo laikymasis.

Imunoprofilaktikos vykdymas.

Sąveikos tarp FAP ir sanitarinių bei epidemiologinių įstaigų sistemos teikimas, dokumentų pildymas.

Antiepideminių priemonių vykdymas esant infekcijos šaltiniui.

Biologinės medžiagos surinkimas ir pristatymas laboratoriniams tyrimams.

5.2.1 Žarnyno infekcijos.

Situacinė užduotis.

Pas sanitarą kreipėsi pacientas, kuris skundėsi blogu matymu – neryškiu matymu, prisimerkimu, kalbos sunkumu – nosies balsu, rijimo pasunkėjimu, sunkumu skrandyje. Dieną prieš valgiau konservuotą maistą iš išsipūtusio stiklainio. Apie ką turėtumėte galvoti? Padėti sergančiam žmogui? Paramediko taktika?

Situacinė užduotis.

Darželyje vaikai popietiniam užkandžiui gaudavo kefyro. Maisto dalinime dalyvavo auklytė, kuriai ant rankos išvirto. Kitą rytą į ligoninę buvo paguldyti keli vaikai, kurių būklė buvo sunki, karščiavo, vemia, ištiko bendra toksikozė. Apie ką turėtumėte galvoti? Kokių priemonių reikėtų imtis d/s?

Situacinė užduotis.

Skambinkite pas ligonį 2 ligos dieną, sunkios būklės. Ji ūmiai susirgo, viduriavo ir dažnai tuštinosi gausios, vandeningos išmatos. Netrukus prasidėjo vėmimas. Buvau susirūpinęs dėl burnos džiūvimo, troškulio ir didėjančio silpnumo. Apžiūrint temperatūra 36,5", oda sausa, cianotinio atspalvio, susitraukusi į raukšlę, blogai išsitiesina. Pulsas 130 k./min. Siūliški, periodiškai tonizuojantys raumenų spazmai rankos atsiranda Numanoma diagnozė Paramediko taktika.

Situacinė užduotis.

45 metų pacientas, pagal specialybę santechnikas, 7-ą ligos dieną atėjo su skundais: karščiavimu, galvos skausmas, nemiga, lengvas kosulys. Liga prasidėjo palaipsniui – šaltkrėtis, negalavimas, pakilusi temperatūra, kuri iki 5 dienos tapo aukšta 39,0 „Apžiūros metu: pacientas mieguistas, šiek tiek mieguistas, išblyškęs, pulsas 80 k./min., kraujospūdis 100/60, liežuvis. su tamsia danga,pilvas vidutiniškai skausmingas dešinėje klubinėje srityje,burzgiantis pilve,padidėjusi blužnis.Tikėtina diagnozė.Ferelio taktika.

Situacinė užduotis.

Sunkios būklės pacientą iškviesti 1-ąją ligos dieną. Ji smarkiai susirgo: kartojasi vėmimas, pilvo skausmai, vėliau dažnos, laisvos išmatos, sumaišytos su žalumynais. Tiriant: temperatūra 39, odos sausumas, lūpų cianozė, pulsas 120 per minutę, silpnas prisipildymas. Pilvas minkštas, vidutiniškai skausmingas epigastriniame regione ir prie bambos. Tikėtina diagnozė. Paramediko taktika.

5.3.1 Virusinis hepatitas. Leptospirozė. Bruceliozė. Psitakozė. Snukio ir nagų liga.

Slaugant 3 mėnesių vaiką, sanitaras atkreipė dėmesį į mamos nusiskundimus dėl silpnumo, sumažėjusio apetito, kartumo burnoje, pykinimo, sunkumo jausmą dešinėje hipochondrijoje. Apžiūrint mamą, pastebimas nedidelis skleros pageltimas. Sunkaus gimdymo istorija su kraujo netekimu ir kraujo perpylimu. Numanoma diagnozė. Paramediko taktika.

Pacientas, mėsos kombinato skerdyklos darbuotojas, 2 ligos dieną, skundžiasi aukšta temperatūra, šaltkrėtis, stipriais galvos skausmais, blauzdos raumenų, dešiniojo hipochondrio ir juosmens skausmais. Ištyrus; vidutinė būklė, temperatūra 39,0, veidas hiperemiškas, paburkęs, skleralinių kraujagyslių injekcija, lūpų pūslelinė su hemoraginiu turiniu. Vidutinis kaklo raumenų sustingimas, kepenys padidėja 2 cm, neskausminga, apčiuopa raumenis smarkiai skausminga. Tikėtina diagnozė. Paramediko taktika.

Kiaulių fermos darbuotoja kreipėsi į gydytojus, skundėsi bendru silpnumu, prakaitavimu, prastu miegu, atsitiktinai pastebėta temperatūra iki 39, peties skausmu ir. kelio sąnariai, raumenys. Ūkyje buvo pastebėtas priešlaikinis paršiavimasis. Numanoma diagnozė. Paramediko taktika.

Klinikinė apžiūra, reabilitacija, sveikstantys.

Sveikstančių asmenų priėmimas į ikimokyklines įstaigas, mokyklas ir darbą.

Virusinio hepatito B ir C profilaktika, pacientų nustatymas ir gydymas, įgyvendinant prioritetinį nacionalinį projektą sveikatos apsaugos srityje.

5.4.1 Kvėpavimo takų infekcijos.

Situacinė užduotis.

17 metų pacientas kreipėsi 5 ligos dieną. Ji smarkiai susirgo. Temperatūra 38,5, padidėję užpakaliniai gimdos kaklelio, pakaušio, pažasties ir kirkšnies limfmazgiai. Rykloje yra hiperemija, tonzilės padidėjusios ir skausmingos, spragose pūliuoja. Apčiuopiama padidėjusi blužnis, kepenys 2 cm.Numatoma diagnozė. Paramediko taktika.

Situacinė užduotis.

Pacientė E., 18 metų, 1 ligos diena. Skundžiasi galvos skausmu. akių obuolių skausmas judinant akis, sausas kosulys, kasymasis už krūtinkaulio, temperatūra 39,0", ryški hiperemija, sklerinių kraujagyslių injekcija, ritminis pulsas 104 k./min., patenkinamas užpildymas. Kraujospūdis 100/65 mm Hg. Numatoma diagnozė Paramedikas taktikos.

Situacinė užduotis.

Darželio auklėtoja atėjo su skundais negalavimu, kosuliu, sloga, gerklės skausmu, aukšta kūno temperatūra iki 38", serga jau 4 dienas. Apžiūros metu - ryklės hiperemija, tonzilės padidėjusios, patinusios, apčiuopiamas vidutinis submandibulinių limfmazgių padidėjimas Plaučiuose b/ pakitimai Pacientė pasakojo, kad darželyje, kuriame dirba paskutines 2 savaites, vaikai serga liga, pasireiškiančia dideliu karščiavimu, kosuliu, sloga, konjunktyvitas Numanoma diagnozė Felčerio taktika.

Klinikinė apžiūra, sveikstančiųjų reabilitacija.

Priėmimas į ikimokyklines įstaigas, mokyklą ir sveikimo darbą.

5.5.1 Kraujo infekcijos.

Situacinė užduotis

Skambinimas sunkios būklės ligoniui. Iš anamnezės žinoma, kad sirgo 5 dienas, temperatūra 38-39", stiprūs galvos skausmai. Tada pykina, vėmimas, skausmas pilvo ir juosmens srityje. Buvo nosies kraujavimas. Sumažėjo diurezė. Apžiūros metu veidas yra hiperemiškas, suleidžiamos sklerinės kraujagyslės, ant odos yra daugybinių hemoraginių bėrimų. Pilvas vidutiniškai skausmingas, prie bambos. Teigiamas simptomas Pasternatskis iš abiejų pusių. Ligos dieną grįžo iš vasarnamio statybos priemiestyje.

Numanoma diagnozė.

Situacinė užduotis.

Rajono pacientas K., 45 m. Renkant anamnezę paaiškėjo, kad serga jau 3 dieną. liga prasidėjo staiga, stulbinančiu šaltkrėtis, galvos, raumenų skausmais, temperatūra 40", po kelių valandų temperatūra smarkiai nukrito iki 36". Pacientas gausiai prakaitavo, užmigo, 2 dienas jautėsi gerai, temperatūra buvo normali. Šįryt vėl atsirado aštrūs šaltkrėtis, temperatūra pakilo iki 40", galvos skausmas. Epidemiologinėje istorijoje – neseniai vykusi komandiruotė į Vidurinę Aziją. Apie ką pagalvoti? Kokiu diagnostikos metodu galima patvirtinti diagnozę? Numanoma diagnozė. Paramedikų taktika.

Veikla, susijusi su 3-iomis epidemiologinio proceso grandimis.

Klinikinis tyrimas, sveikstančių ir bakterijų nešiotojų reabilitacija.

Priėmimas į ikimokyklines įstaigas, mokyklą ir darbą.

5.6.1 Išorinės odos infekcijos.

Situacinė užduotis.

43 metų pacientė į konsultaciją atvyko su skundais dėl stipraus dešinės rankos patinimo ir opos. Susirgau prieš 5 dienas. Likus maždaug 7-8 dienoms iki ligos, dalyvavau pjaustant priverstinai papjauto gyvulio skerdeną. Objektyviai ištyrus nustatomas ryškus neskausmingas rankos patinimas, kurio dugnas padengtas juoda neskausminga pluta. Padidėja dešinysis pažasties limfmazgis. Tikėtina diagnozė. Priemonės prieš epidemiją. Paramediko taktika.

Situacinė užduotis.

Išimdama gyvūną iš spąstų 42 metų medžiotojui lapė įkando kairiojo riešo sąnario srityje. Felčerio taktika, susijusi su visomis 3 epidemiologinio proceso grandimis.

Felčerio taktika, susijusi su 3-iomis juodligės epidemiologinio proceso grandimis.

Paramediko taktika, susijusi su 3-iomis stabligės epidemiologinio proceso grandimis.

Felčerio taktika, susijusi su 3-iomis epidemiologinio proceso grandimis pasiutligės atveju.

5.7.1 ŽIV infekcija.

ŽIV infekcijos prevencija paramedikų punkte.

ŽIV infekcijos sukėlėjas ir perdavimo būdai.

Dabartinė ŽIV infekcijos problemos padėtis.

Etiologija, epidemiologija, klinika, gydymas, profilaktika.

ŽIV infekcijos prevencija paramedikų ir akušerių stoties sąlygomis.

ŽIV infekcijos prevencija, ŽIV pacientų nustatymas ir gydymas, įgyvendinant Prioritetinį nacionalinį projektą sveikatos apsaugos srityje.

6.1.1 Akušerinės ir ginekologinės priežiūros organizavimas Rusijoje. Akušerinė pagalba nėštumo patologijoms.

FAP uždaviniai organizuojant akušerinę ginekologinę pagalbą kaimo gyventojams.

Federalinės ir regioninės motinų sveikatos programos.

Prevencinis felčerio darbo orientavimas.

Moterų sveikatos gerinimo strategija atsižvelgiant į rizikos veiksnius.

Pirmosios ir antrosios nėštumo pusės toksikozės. Paramediko vaidmuo jų prevencijoje.

Felčerio prevencinio darbo prieš ir perinatalinę prevenciją kryptys pagal prioritetinį nacionalinį sveikatos priežiūros projektą, teisinė bazė

6.2.1 Nėštumas ir gimdymas su ekstragenitaline patologija. Persileidimas. Felčerio užduotys planuojant šeimą. Abortas ir jo pasekmės.

Ekstragenitalinės ligos ir nėštumas. Ekstragenitalinės patologijos rizikos grupių nustatymas. Nėščiųjų, turinčių ekstragenitalinę patologiją, gydymo principai.

FAP paramediko vaidmuo gydant nėščias moteris, turinčias ekstragenitalinę patologiją.

Patariamasis ir aiškinamasis felčerio darbas šeimos planavimo klausimais.

Išspręskite situacinę problemą.

Nėščia A., 30 m., užsiregistravusi nėštumui nėštumo savaitėmis, nerūko, nevartoja alkoholio, sveria 76 kg, ūgis 160 cm. Pirmas nėštumas, trumparegystė yra tarp ekstragenitalinių ligų. Tyrimo metu Hb buvo 86 g/l. Nėštumą komplikavo III stadijos nefropatija ir vaisiaus nepakankama mityba. Apskaičiuokite taškus ir nustatykite rizikos grupę.

Išspręskite situacinę problemą.

Nėščioji K., 20 metų, užsiregistravo nėštumui 6 nėštumo savaitę. Rūkymas įvardijamas kaip blogas įprotis. Tai mano 2-as nėštumas, pirmasis baigėsi prieš 2 metus priešlaikiniu gimdymu. Tarp ekstragenitalinių ligų pastebimas pielonefritas. Tyrimo metu Hb buvo 110 g/l. 30 sav Hb - 96 g/l, lašelinė. 38 savaites Hb - 110 g/l. Toksikozės reiškinio nėra. Apskaičiuokite taškus ir nustatykite rizikos grupę.

6.3.1 Skubi pagalba gimdymo metu. Akušerinis (motinos) traumatizmas.

Gimdos kaklelio tarpvietės plyšimas. Klasifikacija pagal laipsnį. Valdymas pogimdyminiu laikotarpiu.

Klinika, gimdymo kursas, gimdymas.

Felčerio vaidmuo užkertant kelią gimdymo komplikacijoms.

Gimdos plyšimas (mechaninis, histopatinis), jų profilaktika.

Grėsmingo, vykstančio, įvykusio gimdos plyšimo klinika. Skubi pagalba.

6.4.1. Kraujavimas nėštumo, gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Kraujo perpylimas ir kraujo pakaitalai akušerijoje. Vaisiaus ir naujagimio asfiksija.

Kraujavimas nėštumo ir gimdymo metu. Priežastys. Klinika. Skubi pagalba. Gabenamumo kriterijai.

Išspręskite situacinę problemą:

20-metis primigravidas kreipėsi į sanitarą dėl kraujavimo iš lytinių takų, kraujavimas tęsėsi 2 valandas ir kartais sustiprėjo. Ji 30 savaičių nėščia. Preliminari diagnozė? Kokia tavo taktika? Būtina pirmoji pagalba?

Paramedikų taktika įvairiems akušerinių kraujavimų tipams.

Vaisiaus ir naujagimio asfiksija, profilaktika.

Algover-Burri šoko indekso palyginimas su kraujo netekimo tūriu.

Indeksas 0,8 ar mažesnis - kraujo netekimo tūris yra lygus 10% visos kraujotakos.

Indeksas 0,9-1,2 - kraujo netekimo tūris yra lygus 20% visos kraujotakos.

Indeksas 1,3-1,4 - kraujo netekimo tūris yra lygus 30% visos kraujotakos.

6.5.1 Akušerinės operacijos. Sepsinės ligos po gimdymo.

Infekcinės ligos po gimdymo. Klasifikacija, klinikinės formos. Gydymo principai.

FAP paramediko vaidmuo pogimdyminių septinių ligų prevencijoje.

Mastitas po gimdymo kaip hospitalinės infekcijos pasireiškimas. Klinikinės formos, gydymo principai, profilaktika.

Sazonovo-Bartelso infekcinių ligų po gimdymo klasifikacija.

Spenelių įtrūkimų prevencija.

6.6.1 Ginekologija. Uždegiminės ginekologinės ligos. Menstruacinio ciklo fiziologija ir patologija. Šiuolaikiniai kontracepcijos metodai.

Moterų lytinių organų srities nespecifinių uždegiminių ligų klasifikacija, diagnostika, gydymas.

Moters lytinių organų srities specifinių uždegiminių ligų klasifikacija, diagnostika, gydymas.

Menstruacinio ciklo patologija.

Pirminė ir antrinė moterų lytinių organų uždegiminių ligų profilaktika.

Normalus menstruacinis ciklas.

6.7.1 Moterų lytinių organų gerybiniai navikai. Moterų lytinių organų ikivėžinės ligos ir piktybiniai navikai.

Gerybinių navikų komplikacijos, paramedikų taktika.

Klinikinis foninių ir ikivėžinių ligų tyrimas FAP.

Tiksliniai medicininiai tyrimai, skirti anksti nustatyti moterų lytinių organų navikus.

Pirminė ir antrinė neoplazmų prevencija felčerio darbe.

Moterų lytinių organų neoplazmų klasifikacija.

6.8.1 Ūminis pilvas.

Prieš 4 valandas jaunai moteriai prasidėjo ūmūs skausmai pilvo apačioje. Tada atsirado galvos svaigimas, prieš akis atsirado „mirgančių dėmių“, oro trūkumo jausmas. Yra žinoma, kad pacientei menstruacijos vėluoja 2-3 savaites. Apžiūros metu: pacientas smarkiai išblyškęs, pulsas iki 110 per minutę, šiek tiek susilpnėjęs. Pilvas vidutiniškai įtemptas, palpuojant apatines dalis skausminga.

Kokia patologija gali būti laikoma šiam pacientui? Nurodykite pirmosios pagalbos priemones ir transportavimo į ligoninę būdą. Tikėtina diagnozė. Paramediko taktika.

Anamnezės rinkimas, paramediko apžiūros, įtariamos ūmaus pilvo, seka.

Felčerio organizacinė taktika įtarus ūminį pilvą.

„Ūminio pilvo“ sindromas su sutrikusiu negimdiniu nėštumu. Klinika, diagnostika, pirmoji pagalba.

„Ūmaus pilvo“ sindromas su kiaušidžių apopleksija. Klinika, diagnostika, pirmoji pagalba.

7.1.1 Vaikų medicininės ir profilaktinės priežiūros organizavimas medicinos ir akušerijos skyriuje. Naujagimio anatominės ir fiziologinės savybės, priežiūra juo.

Vaikų gydymo ir profilaktinės priežiūros organizavimas kaimo vietovėse.

Paramedicina naujagimiams.

Federalinės ir regioninės vaikų apsaugos programos.

Neišnešiotumo ir neišnešiotumo požymiai pagal PSO kriterijus.

Naujagimių ir neišnešiotų kūdikių priežiūros ypatumai pirminės sveikatos priežiūros įstaigos sąlygomis.

7.2.1 Fizinis ir neuropsichinis vaiko vystymasis. Vaikų sveikatos būklės stebėjimo patikros programa.

Vaikų fizinį vystymąsi įtakojantys veiksniai.

Vaikų fizinio išsivystymo vertinimo metodai.

Vaikų neuropsichinės raidos vertinimo laikas.

Visapusiškas vaikų sveikatos įvertinimas.

Paveldimos ligos. Naujagimių patikra – samprata, nozologija, reguliavimo sistema.

7.3.1 Kūdikių ir mažų vaikų dieta.

Anatominės ir fiziologinės vaikų virškinamojo trakto ypatybės.

Sėkmingo žindymo principai.

Paramediko vaidmuo užkertant kelią motinos hipogalaktijai.

Vaikų, turinčių alergijos maistui apraiškų, mityba.

FAP paramediko vaidmuo organizuojant racionalų įvairaus amžiaus vaikų mitybą.

7.4.1 Ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaiko organų ir sistemų sandaros ir funkcijos ypatumai. Vaikų ir paauglių higiena.

Mitybos organizavimas ir kontrolė mokykloje. Felčerio vaidmuo.

Medicininė paramediko priežiūra fizinis lavinimas ir mokslus.

Ankstyvas FAP paauglių fizinio ir psichinio vystymosi nukrypimų nustatymas.

Jaunų vyrų įprastinių profilaktinių apžiūrų kūrimas ir įgyvendinimas, felčerio vaidmuo.

Sanitarinė ir higieninė vaikų įstaigų nustatytų grupių kontrolė, paramediko vaidmuo.

7.5.1 Sergančio vaiko priežiūros ypatumai. Naujagimių ligos. Paveldimos vaikų ligos.

Medžiagos rinkimo ir pristatymo laboratoriniams tyrimams vaikams ypatybės, paramediko vaidmuo.

Pūlingos-septinės naujagimių ligos. Srauto ypatybės. Paramediko taktika.

Klinikinis naujagimių, sirgusių sepsiu, stebėjimas.

Paveldimų ligų rizikos veiksniai. Ankstyva diagnostika, profilaktika sergant FAP.

Sergančio vaiko priežiūros ir maitinimo organizavimas namuose.

7.6.1 Vaikų virškinimo ir mitybos sutrikimai.

Felčerio vaidmuo užkertant kelią virškinimo ir mitybos sutrikimams kaimo sąlygomis.

Vaikų virškinamojo trakto funkcinių sutrikimų sindromo samprata, felčerio vaidmuo reabilitacijoje.

Vaikų lėtiniai valgymo sutrikimai, jų profilaktika ir gydymas FAP.

Gastroenteritas, gastritas, cholecistitas vaikams. Rizikos veiksniai. Pirminė ir antrinė prevencija.

Vaikų helmintų užkrėtimo prevencija, paramediko vaidmuo.

7.7.1 Pasienio sąlygos mažiems vaikams

Konstitucinių anomalijų rizikos veiksniai. Pirminė FAP prevencija.

Alerginės diatezės priežiūros ir mitybos organizavimo ypatybės.

Neuroartritinės ir limfinės-hipoplastinės diatezės medicininės apžiūros ypatybės.

Specifinė ir nespecifinė FAP rachito profilaktika.

Hipovitaminozės rizikos veiksniai, ankstyvos apraiškos, FAP profilaktika.

7.8.1 Vaikų kvėpavimo takų ligos.

Anatominės ir fiziologinės skirtingo amžiaus vaikų kvėpavimo sistemos ypatybės.

Viršutinių kvėpavimo takų ligų eigos ypatumai įvairaus amžiaus vaikams, paramedikų taktika.

Ūminės nespecifinės vaikų plaučių ligos. Rizikos veiksniai, pirminė ir antrinė FAP profilaktika.

Kvėpavimo takų alergijos įvairaus amžiaus vaikams, rizikos veiksniai, pirminė ir antrinė FAP profilaktika.

Pasikartojančios lėtinės plaučių ligos, pirminė ir antrinė FAP profilaktika, reabilitacija.

Situacinė užduotis.

6 metų berniukas išrašytas iš ligoninės, kur jam pirmą kartą diagnozuota bronchinė astma, atopinė forma, vidutinė eiga. Apžiūros metu jis neturi nusiskundimų, PSV, rytinis rodiklis yra 85% reikalaujamų verčių. Gauna bazinė terapija Iš viso, jei pasireiškia uždusimo simptomai, rekomenduojama naudoti dozuotą salbutamolio inhaliatorių. Lankydamas vaiką namuose, sanitaras pastebėjo, kad butas aprūkęs (tėvas rūko), daug dulkių, katė, kambariuose išklotos pūkuotos grindys.

1) Sumodeliuokite paramediko taktiką pagal prioritetinę problemą.

Situacinė užduotis.

10 metų berniukas 2 metus serga bronchine astma. Šiuo metu jis nesiskundžia, yra aktyvus, neturi kosulio, dusulio. Per pastarąjį mėnesį uždusimo priepuolių nebuvo; didžiausio srauto matavimai svyruoja nuo 80% iki 95% numatomų verčių. Jis gauna bazinę terapiją (intal, zaditen), bet vaistus vartoja nereguliariai ir mano, kad pasveiko.

1) Nurodykite paramediko taktiką šioje situacijoje.

Situacinė užduotis.

8 metų vaikui diagnozuota bronchinė astma, atopinė forma. Atskleistas padidėjęs jautrumas buitiniams alergenams. Gydytojui rekomendavus, augintiniai (šuo, katė), plunksnų pagalvės, kambariniai augalai. Tačiau vaiko būklė nepagerėjo, nepaisant reguliaraus vaistų vartojimo, astmos priepuoliai tęsiasi 2-3 kartus per savaitę, dažnai naktimis.

Situacinė užduotis.

7 metų vaikui buvo diagnozuota bronchinė astma, astmos priepuoliams palengvinti gydytojas paskyrė Berotek dozuotą inhaliatorių. Lankydamas vaiką namuose, sanitaras išsiaiškino, kad pacientas sunkiai naudojosi inhaliatoriumi, priepuolio metu negali giliai įkvėpti.

7.9.1 Vaikų širdies ir kraujagyslių sistemos, raumenų ir kaulų sistemos bei inkstų ligos.

Anatominės ir fiziologinės vaikų širdies ir kraujagyslių sistemos ypatybės.

Įgimtos širdies ydos. Klasifikacija, ankstyva diagnostika. Pirminė ir antrinė profilaktika ir reabilitacija FAP.

Reumatas ir uždegiminiai širdies membranų pažeidimai, eigos ypatumai vaikams. Pirminė ir antrinė FAP profilaktika.

Vaikų glomerulonefrito rizikos veiksniai, pirminė ir antrinė profilaktika.

Rizikos veiksniai, pirminė ir antrinė vaikų pielonefrito profilaktika.

7.10.1 Vaikų kraujo ir kraujodaros organų ligos.

Vaikų anemijos rizikos veiksniai ir ypatumai. Pirminė ir antrinė FAP profilaktika.

Vaikų leukemijos rizikos veiksniai ir ypatumai. Pirminė ir antrinė FAP profilaktika.

Komos samprata sergant diabetu. Pirmosios pagalbos teikimo FAP ypatumai.

Vaikų hemoraginės diatezės rizikos veiksniai ir ypatumai. Pirminė ir antrinė FAP profilaktika.

Vaikų diabeto rizikos veiksniai ir ypatybės. Pirminė ir antrinė FAP profilaktika.

7.11.1 Skubi sindrominė pagalba vaikams paramediko ir akušerijos stoties sąlygomis.

Pagrindiniai sindromai, keliantys grėsmę vaiko gyvybei. Kurso ypatumai įvairaus amžiaus vaikams.

CPR ypatybės įvairaus amžiaus vaikams. CPR įgyvendinimas pirmosios pagalbos stotyje.

Vaikų apsinuodijimo ypatybės. Dažniausi apsinuodijimai ir jų profilaktika.

Ypatumai pagalba vaistais Gyvybei pavojingiems vaiko sindromams – vienkartinės dozės pagal amžių.

Skubios sindrominės pagalbos vaikams pirminės sveikatos priežiūros įstaigos sąlygomis organizavimas.

7.12.1 Žarnyno infekcijos, ūminės virusinės kvėpavimo takų infekcijos vaikams.

Situacinė užduotis.

Sunkios būklės pacientą iškviesti 1-ąją ligos dieną. Ji smarkiai susirgo: kartojasi vėmimas, pilvo skausmai, vėliau dažnos, laisvos išmatos, sumaišytos su žalumynais. Ištyrus; temperatūra 39,0", sausa oda, lūpų cianozė, pulsas 120 k./min. silpnas užpildymas. Pilvas minkštas, vidutiniškai skauda epigastriniame regione ir prie bambos. Tikėtina diagnozė? Felčerio taktika?

Situacinė užduotis.

Paskyrimo metu pacientas atėjo su skundu dėl apetito stokos ir silpnumo. Iš anamnezės žinoma; susirgo prieš 10 dienų, atsirado temperatūra 37,5" nuovargis. Tada sumažėjo apetitas, pykina, skaudėjo smulkius sąnarius. Padidėjo silpnumas, prieš 4 dienas pastebėjau patamsėjusį šlapimą, o vakar šviesios išmatos. Apžiūrint; būklė santykinai patenkinama, nesunki gelta skleros spalva, kepenų padidėjimas 2 cm žemiau šonkaulių lanko krašto. Numanoma diagnozė? Antiepideminės priemonės? Paramedikų taktika.

Įvairaus amžiaus vaikų žarnyno infekcijų eigos ypatumai, galimos komplikacijos.

Ūminių kvėpavimo takų infekcijų eigos ypatumai virusinės ligosįvairaus amžiaus vaikams galimos komplikacijos.

Oralinės rehidratacijos terapijos organizavimas įvairaus amžiaus vaikams, sergantiems ūminėmis žarnyno infekcijomis.

7.13.1 Tymai. Raudonukė. Skarlatina. Difterija.

Situacinė užduotis.

15 metų pacientei Grigorjevai, kuriai diagnozuota difterija, gydymo tikslais buvo suleistas toksinio serumo. Po 20 minučių pacientas skundėsi silpnumu, galvos svaigimu ir pykinimu. Apžiūrint ji blyški, veido ir galūnių odoje yra gana gausus, niežtintis, stambiais taškais bėrimas, pulsas 104 tvinksniai/min., ritmingas kraujospūdis 90/40. Atsiradusios būklės diagnozė? Paramediko taktika?

Skarlatina. Epidemiologija. Pagrindiniai simptomai, sindromai, priemonės protrūkyje, gydymas, priežiūra, profilaktika.

Tymai. Epidemiologija. Pagrindiniai simptomai, sindromai, priemonės protrūkyje, gydymas, priežiūra, profilaktika.

Raudonukė. Epidemiologija. Pagrindiniai simptomai, sindromai, priemonės protrūkyje, gydymas, priežiūra, profilaktika.

Situacinė užduotis.

Pabėgėlių šeimą paramedikas aplankė pirmą kartą. Šeimoje auga trys vaikai, jauniausias, 3 metų vaikas, serga jau dvi dienas, nerimą kelia karščiavimas, silpnumas, apetito stoka, skausmas ryjant. Prarandama vaiko raidos istorija, mamos teigimu, vaikas neskiepytas.

Apžiūrint: kūno temperatūra 38,5 laipsnio, oda švari, liečiant karšta, silpna ryklėje esančių lankų hiperemija, tonzilės paburkusios, padengtos pilkšva danga, bandant pašalinti apnašas kraujuoti. Pulsas – 130 dūžių per minutę, kvėpavimo dažnis – 30 per minutę.

1) Atlikite numanomą medicininę diagnozę.

7.14.1 Vėjaraupiai. Parotitas. Meningokokinė infekcija.

Situacinė užduotis.

Į FAP kreipėsi mama ir 5 metų vaikas, skundėsi karščiavimu, odos bėrimais, odos niežėjimu. Slaugos apžiūros metu buvo nustatyta, kad mergina susirgo vakar grįžusi iš darželio. Ant galvos odos, veido ir liemens yra polimorfinių bėrimų dėmių, papulių, pūslelių ir niežėjimo pavidalu. Ryklė vidutiniškai hiperemija, pasunkėjęs nosies kvėpavimas, kūno temperatūra 38,3 laipsnio, pulsas 120 dūžių per minutę, kvėpavimo dažnis 25 per minutę.

1) Atlikite preliminarią medicininę diagnozę.

2) Sumodeliuokite paramediko taktiką.

Kokliušas. Epidemiologija, pagrindiniai simptomai, sindromai, gydymas, priežiūra, profilaktika.

Parotitas. Epidemiologija, pagrindiniai simptomai, sindromai, gydymas, priežiūra, profilaktika.

Vėjaraupiai. Epidemiologija, pagrindiniai simptomai, sindromai, gydymas, priežiūra, profilaktika.

Meningokokinė infekcija. Epidemiologija, pagrindiniai simptomai, sindromai, gydymas, priežiūra, profilaktika.

7.15.1 Praktinė pamoka. Anatominės ir fiziologinės vaiko savybės įvairiais amžiaus tarpsniais, priežiūra juo. Ikimokyklinių įstaigų sanitarinis ir higieninis režimas.

Situacinė užduotis.

Vaikui 5 mėn. Masė,0; ilgis 65 cm.Mergaitė skiria artimuosius nuo svetimų, atpažįsta mamos balsą, skiria griežtą ir meilią kalbos intonaciją, skirtą jai, aiškiai paima iš suaugusiojo rankų žaislą ir laiko jį, guli ant pilvo, pasiremdama jos ištiestų rankų dilbiai, nevirsta nuo nugaros į pilvą; stovi tiesiai, bet netvirtai su atrama po rankomis; Jis ilgai dūzgia ir valgo pusiau tirštą maistą iš šaukšto.

Situacinė užduotis.

12 mėnesių berniukui taikoma profilaktinė priežiūra. Per metus 5 kartus sirgau ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis. Vaiko šeima gyvena nakvynės namuose. Pediatro ir patologijos specialistų apžiūra Vidaus organai neatskleidė. Gauna profilaktinius skiepus pagal individualų kalendorių. Jokių nusiskundimų. Svoris kg, 600 g, ilgis cm.savarankiškai vaikšto, atlieka išmoktus veiksmus su žaislais, ištaria 8 lengvus žodžius, supranta žodį „ne“, vykdo nurodymus (atnešk, uždarykite ir pan.), savarankiškai geria iš puodelio.

2) Nustatyti sveikatos grupę su pagrindimu.

Situacinė užduotis.

3 mėnesių vaikas yra globos namuose. Mergaitė yra tik žindoma, gimė 3200,0 svorio, ilgis 53 cm, šiuo metu sveria 6200,0 ilgis 60 cm.. Atsakydama į bendravimą šypsosi, gurgia, mojuoja rankomis; gerai laiko galvą vertikalioje padėtyje, su pažasties atrama gerai remiasi sulenktomis kojomis kelių ir klubų sąnariuose; fiksuoja žvilgsnį į nejudančius objektus, būdamas bet kokioje padėtyje. Ant galvos odos yra „gneiso“, ant skruostų yra hiperemija, sausa oda, lupimasis; nedidelis odos paraudimas kirkšnies raukšlėse.

2) Kokią patologinę būklę reikėtų manyti, atsižvelgiant į odos apraiškas ir kūno svorį.

3) Paramediko taktika.

Situacinė užduotis.

Naujagimio globa sulaukus 14 dienų. Gimęs iš pirmo nėštumo,išnešiotas,svoris 3200,0,ilgis 52cm.Mama serga lėtiniu pielonefritu,kuris ne kartą paūmėjo nėštumo metu. Naujagimio būklė patenkinama, jis aktyviai čiulpia, yra pakankamai laktacijos. Fiziologiniai refleksai gyvi, oda ir gleivinės švarios, normalios spalvos. Virkštelės žaizda plati, kraštai sustorėję, odos hiperemijos nėra, žaizdos apačioje yra serozinių išskyrų. Kūno temperatūra 36,6 laipsniai.

1) Atlikite preliminarią medicininę diagnozę. Nustatykite savo vaiko rizikos grupę.

2) Paramediko taktika.

7.16.1 Praktinė pamoka. Sanitarinis ir higieninis režimas vaikams mokykloje.

Situacinė užduotis.

6 metų mergaitė lanko sveikų vaikų dienos susitikimą. Ruošiasi eiti į mokyklą. Per metus 5 kartus sirgau ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis. Svoris kg, ilgis 119 cm, yra du nuolatiniai dantys. Lanko darželį ir sėkmingai baigia programą. Kalbos defektų nėra. Per įprastą pediatro ir specialistų apžiūrą patologija nenustatyta. Psichofiziologinio tyrimo rezultatai:

1. Kern-Ierasek testas – 8 balai

2. Žodinis – asociacijos testas – 3 klaidos (20 %)

3. Apskritimo pjovimo testas – 1 min, 30 sek, 3 klaidos

Situacinė užduotis.

1 metukų berniukas mokosi darželyje. Gimęs iš pirmojo nėštumo 36 sav., nuo 2 mėn. maitinamas iš buteliuko, sirgo lengvu rachitu, 4 ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, obstrukciniu bronchitu. Gyvena mažų materialinių pajamų šeimoje, mama priversta eiti į darbą, todėl nori leisti vaiką į darželį. Vaiko kūno svoris 8500,0 cm, ilgis 0,5x0,5 cm, 2/2 dantukų. Nervinis ir protinis vystymasis atsilieka pagal bendruosius pasiekimus: vaikšto laikydamas rankomis daiktus. Skiepai pagal individualų kalendorių: gauta BCG vakcinacija, I DTP ir LCV vakcinacija.

1) Pateikite vaiko adaptacijos ikimokyklinėje įstaigoje prognozę su pagrindimu.

2) Nurodykite galimas vaiko problemas, jei jis bus paguldytas į darželį.

3) Sudarykite paramedikų stebėjimo ir priežiūros planą.

Situacinė užduotis.

3 metų vaikas buvo įrašytas į darželį prieš 7 dienas. Vaikas dažnai sirgo ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis ir turi eksudacinę-katarinę diatezę. Vaiko fizinė ir neuropsichinė raida atitinka jo amžių. Mama nerimauja dėl pasikeitusių vaiko elgesio: mergaitė tapo kaprizinga, prastai miega naktimis, nenoriai ryte eina į darželį, nežaidžia su vaikais grupėje, atsisako valgyti, nemiega. dieną, dažnai verkia ir prašo namo.

Apžiūrint: oda blyški, rankų tiesiamuosiuose paviršiuose yra strofulių, įbrėžimų. Kūno temperatūra 36,6 laipsniai, pulsas 110 dūžių per minutę, kvėpavimas 25 per minutę, kūno svoris 12,5 kg, ilgis 96 cm.

1) Nustatykite vaiko adaptacijos į darželį sunkumą.

2) Nustatyti esamas ir galimas vaiko problemas.

3) Sudarykite paramedikų stebėjimo ir priežiūros planą.

7.18.1 Praktinė pamoka. Imunoprofilaktika.

Profilaktinių skiepų planavimas FAP. Įrašų valdymas.

Individualaus profilaktinių skiepų plano sudarymas.

Felčerio vaidmuo organizuojant ir vykdant profesionalius rizikos grupės vaikų skiepus.

Įprasta povakcininių reakcijų ir komplikacijų eiga. Paramediko taktika.

Papildomos apimtys ir naujos paramediko darbo kryptys imunizacijos srityje, siekiant įgyvendinti prioritetinį nacionalinį sveikatos priežiūros projektą, norminę bazę.

Situacinė užduotis.

3 mėnesių vaikui taikoma profilaktinė priežiūra. Jokių nusiskundimų. Sveikas. Anamnezėje, sulaukus 1 mėnesio, buvo pastebėta trumpalaikė alerginė reakcija dilgėlinės forma, sukėlėjas alergenas nenustatytas. Gimdymo namuose buvo paskiepytas nuo tuberkuliozės.

1) Kokiais imunobiologiniais preparatais tinka pradėti imunizaciją?

Situacinė užduotis.

4,5 mėnesio vaikas po antrosios DTP vakcinacijos patyrė stiprią reakciją – temperatūra pakilo iki 40,5 laipsnių.

1. Apibūdinkite paramediko taktiką, kaip toliau skiepytis nuo difterijos, stabligės ir kokliušo.

Situacinė užduotis.

6 mėnesių vaikas kentėjo nuo kokliušo; Dėl medaus neskiepijau nuo difterijos, stabligės ir kokliušo. lenkimai.

1. Kokiomis vakcinomis reikia skiepyti vaiką nuo difterijos ir stabligės?

8.1.1 Paramediko vaidmuo buitinių ir profesinių akių traumų prevencijoje.

Kaimo gyventojų oftalmologinės priežiūros tęstinumo užtikrinimas.

Orbitos sužalojimai ir akies priedų pažeidimas. Diagnostikos kriterijai orbitos kaulų pažeidimas. Felčerio taktika pažeidus akiduobę, akių vokus ir ašarų latakus.

Prasiskverbiantys ir neprasiskverbiantys akies obuolio pažeidimai. Ragenos epitelio defektai, ragenos svetimkūnis, prasiskverbiančios akies obuolio žaizdos, diagnostikos kriterijai. Paramediko taktika. Neatidėliotina pagalba ikihospitalinėje stadijoje.

Šiluminiai, cheminiai ir spinduliniai akių nudegimai. Diagnostikos kriterijai. Paramediko taktika. Neatidėliotina pagalba ikihospitalinėje stadijoje.

Akių sužalojimai. Rūšys. Diagnozė ikihospitalinėje stadijoje. Pagalbos apimtis, hospitalizacija. Transportas.

8.2.1 Akių ligos.

FAP paramediko funkcinės pareigos organizuojant gyventojų oftalmologinę priežiūrą.

Oftalmologinės pagalbos teikimo kaimo gyventojams etapai.

Ūminis peridociklitas. Priežastys. Klinikinis vaizdas. Diagnostikos kriterijai. Diferencinė diagnostika. Skubi pagalba. Indikacijos hospitalizuoti.

Ūminis glaukomos priepuolis. Klinikinis vaizdas. Diagnostikos kriterijai. Diferencinė diagnostika. Skubi pagalba. Paramediko taktika.

Ūminės uždegiminės akių vokų, junginės ir ašarų aparato ligos. Ūminio blefarito, dakriocistito, konjunktyvito diagnostikos kriterijai, gydymas. Paramediko taktika.

9.1.1 Ausų, nosies ir gerklės ligos.

Ūminės uždegiminės ryklės tonzilių ligos. Gerklės skausmo tipai. Tonzilito komplikacijos. Indikacijos hospitalizuoti.

Ūminės gerklų ir trachėjos ligos. Laringito, tracheito ir gerklų tonzilito (pogleivinio laringito) klinika. Diagnostiniai gerklų stenozės kriterijai.

Skubi pagalba esant I-II-III ir IV stadijos stenozei.

Ūminės ausų ligos. Suaugusiųjų ir vaikų ūminio vidurinės ausies uždegimo klinikinis vaizdas. Ūminio otito komplikacijos.

Ūminio mastoidito diagnostikos kriterijai. Indikacijos hospitalizuoti.

9.2.1 Skubi otorinolaringologija.

Kraujavimas iš nosies. Priežastys. Paramediko taktika. Priekinės ir užpakalinės nosies tamponados indikacijos. Priekinės ir užpakalinės tamponados technika.

Nosies, ryklės svetimkūniai. Diagnostikos kriterijai. Paramediko taktika.

Ausies svetimkūniai. Diagnostikos kriterijai. Paramediko taktika.

Gerklų, trachėjos pažeidimai. Diagnostikos kriterijai. Paramediko taktika.

Trachėjos, gerklų svetimkūniai. Diagnostikos kriterijai. Paramediko taktika.

10.1.1 Kovos su odos ligomis organizavimas, medicinos ir akušerijos stoties vaidmuo.

Kovos su odos ligomis organizavimas.

Felčerinės-akušerės stoties vaidmuo odos ligų profilaktikoje ir medicininėje apžiūroje.

Pustulinės odos ligos suaugusiems, etiologija, patogenezė, gydymo simptomai, priežiūra, profilaktika.

Grybelinės odos ligos, nosologinės formos, simptomai, sanitarinis ir epidemiologinis režimas, gydymas, priežiūra.

Pustulinės vaikų odos ligos, etiologija, patogenezė, simptomai, gydymas, priežiūra, profilaktika.

10.2.1 Odos ligos.

Egzema, niežtinčios odos ligos, dermato-profesinės ligos, psoriazė. Priežastys, simptomai, gydymas, priežiūra, profilaktika, medicininė apžiūra.

Plokščioji kerpligė, rožinė kerpligė, priežastys, simptomai, gydymas, priežiūra, profilaktika, medicininė apžiūra.

Ankstyvas piktybinių odos navikų nustatymas felčerės-akušerės punkte.

10.3.1 Kovos su venerinės ligos, felčerio-akušerės vaidmuo tašką.

1 Sifilis, infekcijos keliai, klinika, formos, diagnostika, gydymas, komplikacijos, profilaktika.

2 Minkštas šankroidas. Priežastys, simptomai, gydymas.

3 Gonorėja, plitimo būdai, eigos ypatumai vyrams ir moterims. Klinikinės formos, metodai, profilaktika, medicininė apžiūra.

4 Trichomanozė, priežastys, užsikrėtimo būdai, vyrų ir moterų eigos ypatumai. Diagnostikos metodai. Gydymas, profilaktika, medicininė apžiūra.

5 Chlamidijos, požymiai, pasekmės, diagnostika, profilaktika.

11.1.1 Šiuolaikiniai gyventojų medicininės priežiūros organizavimo principai per avarinės situacijos ir nelaimės.

Medicinos darbuotojų pareigos ekstremaliose situacijose, priklausomai nuo nelaimės vystymosi fazės.

Sąvokos „avarinė padėtis“ apibrėžimas.

Avarinių situacijų medicininės ir taktinės charakteristikos.

Nelaimių medicinos tarnyba. Užduotys. Struktūra federaliniu ir teritoriniu lygiu.

Pagrindiniai medicinos pagalbos gyventojams organizavimo principai ekstremaliose situacijose (ES). Medicininės pagalbos etapai.

11.2.1 Širdies ir plaučių gaivinimo pagrindai.

„Galinių būsenų“ sąvokos apibrėžimas. Galinių sąlygų tipai.

Širdies ir plaučių gaivinimo etapai.

Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimo būdai.

Mechaninio vėdinimo ir NMS technika.

Gaivinimo trukmė. Reanimacijos efektyvumo įvertinimas.

11.3.1 Skubi pagalba ekstremalių smūgių atveju: skendimas, uždusimas, elektros traumos, terminiai sužalojimai, ilgalaikio suspaudimo sindromas. Pagalbos teikimo kritinėse situacijose ypatybės.

Skendimas, uždusimas. Diagnostikos kriterijai. Pagalbos aukoms apimtis pirmajame gydymo etape ir pagalba evakuacijai.

Nušalimas, diagnostikos kriterijai. Pagalbos nukentėjusiesiems, patyrusiems nušalimą pirmajame gydymo etape, mastas ir pagalba evakuacijai.

Elektros sužalojimas. Diagnostikos kriterijai. Pagalbos aukoms apimtis pirmajame gydymo etape ir pagalba evakuacijai.

Šilumos smūgis, diagnostikos kriterijai. Pagalbos aukoms apimtis pirmajame gydymo etape ir pagalba evakuacijai.

Situacinė užduotis:

Nukentėjusysis yra veikiamas elektros srovės, iš tolo matosi veido cianozė, traukuliai, krūtinės ląstos kvėpavimo stoka.

Pratimas:

1. Įvardykite kraujotakos sustojimo dėl elektros traumos priežastį

2. Sukurkite skubios pagalbos teikimo algoritmą.

11.4.1 Komos ištiktų pacientų skubi pagalba. Komos ištiktų pacientų priežiūros ypatumai kritinėse situacijose.

Glazgo skalė ir Glazgo-Pitsburgo skalė kaip kriterijai diagnozuojant komą.

Privalomų priemonių, atliekamų priešstacionarinėje stadijoje, sąrašas, jei pacientui yra paviršutiniška ir gili koma.

Pagrindinės komos būsenų vystymosi priežastys.

Komos būsenos pacientų tyrimo ypatumai.

koma. Apibrėžimas. Komos diagnostikos kriterijai. Komos gylis. Požymiai, apibūdinantys gilią komą.

11.5.1 Skubi pagalba ūmaus apsinuodijimo atveju. Greitosios medicinos pagalbos organizavimo ypatumai masinio apsinuodijimo stipriomis toksinėmis medžiagomis atveju.

Apsinuodijimų klasifikacija. Nuodų klasifikacija.

Sąvokų „nuodai“, „toksiškumas“, „apsinuodijimas“ apibrėžimas.

Bendrieji apsinuodijimo gydymo principai.

Aktyvios detoksikacijos metodai, taikomi ikihospitalinėje stadijoje.

Ūmaus apsinuodijimo etapai. Ūmaus apsinuodijimo patogenezės ypatumai priklausomai nuo nuodų patekimo į organizmą būdo.

11.6.1 Greitoji pagalba dažniausiai pasitaikantiems ūmiems apsinuodijimams.

Ūminio apsinuodijimo psichotropiniais vaistais klinika, diagnostika ir gydymas.

Ūmaus apsinuodijimo alkoholiu ir jo pakaitalais klinika, diagnostika ir gydymas.

Ūminio apsinuodijimo organiniais fosforo junginiais klinika, diagnostika ir gydymas.

Ūminio apsinuodijimo kauterizuojančiais nuodais klinika, diagnostika ir gydymas.

Apsinuodijimo druska klinika, diagnostika ir gydymas sunkieji metalai ir arseno.

Ūminio apsinuodijimo augalinės ir gyvūninės kilmės nuodais klinika, diagnostika ir gydymas.

11.7.1 Ūminės alerginės reakcijos.

Ūminių alerginių reakcijų tipai. Bendras mechanizmas jų raida.

Klinikinis dilgėlinės vaizdas. Diagnostikos kriterijai. Diferencinė diagnostika. FAP paramediko taktika.

Quincke edema. Klinikinis vaizdas. Diagnostikos kriterijai. FAP paramediko taktika.

Neatidėliotinų alerginių reakcijų į FAP prevencija.

Anafilaksinis šokas. Jo vystymosi mechanizmas. Klinikinis vaizdas. Gydymas.

12.1.1 Praktinė pamoka. Medicinos informatika. Kompiuterių taikymas medicinoje.

Kompiuterio galimybės, taikymas ugdymo procese.

Interneto samprata.

Elektroniniai katalogai („Consultant Plus“ ir kt.). Kompiuterinių tinklų naudojimo ugdymo procese svarba.

Šiuolaikinis kompiuteris. Pagrindiniai kompiuterio blokai.

Kompiuterio centrinė ir periferinė dalys, jų reikšmė.

Kompiuterių tinklai. Vietiniai, pasauliniai tinklai.

13.1.1 Profesiniai pavojai. Profesinės ligos samprata.

Profesiniai pavojai kaip ligų rizikos veiksniai.

Pirminė profesinių ligų prevencija felčerio darbe.

Profesinės ligos, susijusios su dulkių poveikiu, jų prevencija.

Profesinių ligų tyrimų organizavimo ir diagnozių patikslinimo ypatumai.

Saugos priemonės dirbant su pesticidais.

Prevencinis paramediko darbas siekiant apsaugoti gyventojus nuo pesticidų.

Prevencinis felčerio darbas siekiant apsaugoti aplinką nuo pesticidų.

14.1.1 Lėtinis alkoholizmas. Narkomanijos gydymo pagalbos kaimo gyventojams organizavimas.

Alkoholizmo socialinė reikšmė, priežastys, stadijos. Ženklai. Alkoholio sukelti asmenybės pokyčiai.

Alkoholio vaidmuo ligų, traumų, nelaimingų atsitikimų vystymuisi.

Ūminės alkoholinės psichozės. Greitoji pagalba ir patikrinimas, ar nėra alkoholio.

Priklausomybė. Terminija. Priežastys, klinikinės stadijos. Išėjimas. Prevencija.

Piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis. Terminija. Priežastys, klinikinės stadijos. Išėjimas. Prevencija.

Hipertenzijos, kuri yra lėtinė progresuojanti kraujagyslių patologija, prevencija yra sudėtinga užduotis.

Atsižvelgiant į platų paplitimą, ypatingas vaidmuo dirbant su pacientais tenka paramedikams, ypač paramedikams pirmosios pagalbos punktuose ir sveikatos centruose. Svarbiausia prielaida efektyvus gydymas- apgalvotas individualus darbas su pacientais. Visų pirma, būtina pacientui įskiepyti poreikį sistemingai (ir ne tik pakilus kraujospūdžiui!) ilgus metus vartoti vaistus, o taip pat, svarbiausia, ryžtingai pagerinti savo gyvenimo būdą, t.y. galimi arterinės hipertenzijos rizikos veiksniai.
Hipertenzijos prevencija skirta anksti nustatyti ligą, matuojant kraujospūdį vyresniems nei 30-35 metų žmonėms periodinių medicininių patikrinimų metu įmonėse ir įstaigose. Žmonės, kuriems nustatytas padidėjęs kraujospūdis, turi būti gydomi prižiūrint gydytojui. Felčeryje dirbantis felčeris stebi šių žmonių kraujospūdį, aktyviai juos lanko, stebi antihipertenzinių vaistų poveikį.
Hipertenzijos prevencija užima itin svarbią vietą sprendžiant ilgaamžiškumo problemą, palaikant protinę ir fizinę veiklą suaugus. Taigi, žinoma, kad esant arterinei hipertenzijai, gyvenimo trukmė sutrumpėja vidutiniškai 10 metų (vyresnių nei 45 metų žmonių grupėje). Tokia dažna hipertenzijos komplikacija kaip hipertenzinė krizė sąlygoja gana aukštą mirtingumą, didelį laikino darbingumo netekimo ir neįgalumo procentą. Didžiulius darbo nuostolius sukelia dar viena komplikacija – miokardo infarktas. Praktiškai svarbu, kad hipertenzijos profilaktika ir vainikinių arterijų ligos prevencija iš esmės sutaptų.

Perspektyviausia yra nustatyti rizikos veiksnius turinčius asmenis, t. y. tuos, kuriems didelė tikimybė susirgti hipertenzija (paveldima našta, piktnaudžiavimas valgomąja druska, gyvuliniais riebalais, skysčiais ir alkoholiniais gėrimais, netinkamas darbo ir poilsio režimas, endokrininiai pokyčiai, geriamųjų kontraceptikų vartojimas).

Pirminė hipertenzijos prevencija turėtų prasidėti vaikystėje. Būtina organizuoti medicininę apžiūrą vaikų įstaigose, mokyklose, universitetuose, reguliariai matuojant vaikų ir jaunuolių kraujospūdį 2-3 kartus per metus. Ypatingas dėmesys tam turi būti skiriamas pirmosios pagalbos punktuose, ambulatorinių klinikų priėmimo kabinetuose ir kt.
Pirminės prevencijos pastangos turi atsižvelgti į visus rizikos veiksnius. Racionalus raumenų krūvis būtinas jau esant vaikystė, būtina neįtraukti nepagrįstų išimčių nuo kūno kultūros mokykloje, nepriimtinas per didelis vaikų ir paauglių maitinimas, ypač druskos valgymas (padidėjęs valgomosios druskos vartojimas). Jei vidutinio sunkumo hipertenzija nesukelia skausmo, reikia rekomenduoti tik sveikatos režimą. Naktinis darbas, taip pat darbas, susijęs su staigiomis nervų perkrovomis, galvos ir liemens lenkimu, sunkių daiktų kėlimu, šiems asmenims yra kontraindikuotinas. Sergančiam hipertenzija nerekomenduojama staigiai pakreipti galvos ar kūno, nes tai padidina spaudimą smegenų kraujagyslėse; Galvą turėtumėte laikyti kiek įmanoma tiesesnę arba šiek tiek pastumti atgal. Nepriimtina viršvalandžių darbas, būtina kiek įmanoma apriboti pramoninio ir buitinio triukšmo poveikį. Daug valandų sėdėti prie televizoriaus draudžiama, ypač vyresnio amžiaus nutukusiems žmonėms po valgio. Prisiminkime, kad tai sukelia smulkiųjų kojų venų trombozę. Būtina kovoti su hipokinezija.

Iš dietos turėtumėte neįtraukti maisto produktų, kurie gali padidinti kraujagyslių tonusą ir dirginti nervų sistemą (turtingos mėsos sriubos, kepta mėsa, stipri kava, alkoholiniai gėrimai, karšti ir aštrūs patiekalai). Kova su nutukimu yra labai svarbi. Asmenys su antsvorio kūno, rekomenduojama periodiškai griebtis badavimo dietų. Sisteminga kūno svorio kontrolė yra būtina tinkamos mitybos sąlyga.
Asmenys, linkę į hipertenziją, turėtų pratinti prie mažai druskos turinčio maisto (iš viso ne daugiau kaip 4-5 g valgomosios druskos per dieną) ir riboti skysčių vartojimą; Būtina visiškai vengti gerti kavą ir stiprią arbatą; Paskutinis valgis ir skystis turi būti bent 1 valanda prieš miegą. Tai ypač svarbu priešmenstruacinėmis dienomis ir menopauzės metu. Jei dėl kokių nors priežasčių pasirodytų, kad mitybos režimas sutrikęs, tai kitą dieną būtina surengti pasninko dieną (ryžiai, kefyras, obuolys), atlikti papildomą fizinių pratimų kompleksą – visada iki prakaito. Jei skysčių perteklius buvo išgertas prieš dieną, ryte rekomenduojama išgerti 0,02 g brinaldikso arba 0,05 g hipotiazido. Gydytojui patartina paaiškinti šių mitybos apribojimų naudą visiems vyresniems nei 40-50 metų asmenims.
Labai svarbu, jei įmanoma, apriboti ilgalaikes neuropsichines perkrovas darbe ir namuose be vėlesnio fizinio paleidimo. Ją lydi stresinė eritrocitozė, trombocitozė, t.y. arterinės hipertenzijos rizikos veiksniai. Įrodyta, kad reakcijų į išorinius dirgiklius, įskaitant ilgalaikius, neigiamus, pobūdį daugiausia lemia organizmo reaktyvumas stresoriaus metu. Ypač svarbu sukurti stabilų teigiamą emocinį foną. Labai svarbu ir tinkamas profesijos pasirinkimas (darbas turėtų kelti pasitenkinimą) bei draugiškas mikroklimatas darbo kolektyve. Tačiau daug kas priklauso nuo paties žmogaus kultūros ir nuo jį supančių žmonių jautrumo.
Šeimos konfliktų pašalinimas, sutuoktinių ir vaikų tarpusavio supratimas turi nemenką reikšmę. Lytinio gyvenimo harmonija neabejotinai svarbi normaliai neuropsichinei funkcijai, į tai felčeris, atlikdamas sanitarinį auklėjamąjį darbą, turi atsižvelgti.
Būtina rekomenduoti grūdinimąsi (vėsus dušas ryte), racionalų darbo laiko naudojimą ir (jei įmanoma) profesinių pavojų pašalinimą. Daugelio autorių teigimu, šunų ir kačių laikymas patalpose atlieka tam tikrą „antistresinį“ vaidmenį.
Normalus miegas yra labai svarbus. Nustatyta, kad vyresniems nei 50 metų žmonėms pakanka 7 valandų miego naktį, tačiau lemiamą reikšmę turi miego gylis ir nemalonių emocijų nebuvimas, jei sunku užmigti. Felčerė turėtų paaiškinti, kad nemigos baimė kenkia labiau nei pati nemiga. Migdomųjų geriau vengti, kraštutiniu atveju naudokite augalinius preparatus – valerijono šaknį, bijūnų tinktūrą ir kt. Užmigimo greitį daugiausia lemia gylis raumenų atsipalaidavimas ir sąmonės „atsijungimo“ nuo kasdienių rūpesčių laipsnį.
Norint pagerinti miegą, rekomenduojama kojas nuplauti vėsiu vandeniu ir nusiprausti veidą. karštas vanduo(42...45 °C) prieš miegą. Pėdų masažas (3-5 min.) prieš miegą specialiu masažiniu voleliu arba ridenant apvalų medinį pagaliuką turi pastebimą raminamąjį poveikį. Prieš miegą gulint lovoje patartina neskaityti.
Sutrumpinti užmigimo fazę padeda akupresūrinis savimasažas pagal Dineiką: lengvu spaudimu masažuojamas „antistresinis taškas“ po smakru, raumenų atpalaidavimo taškai burnos kampučiuose, viršutinės lūpos centre ir. palei fronto-parietalinės zonos vidurinę liniją. Savimasažas gali būti papildytas raminančiais kvėpavimo pratimais: po negilaus įkvėpimo (suskaičiuokite iki 4) kuo ilgiau iškvėpkite (skaičiuokite iki 12), tada sulaikykite kvėpavimą 2-3 sekundes, aktyviai sukeldami žiovavimą, ir kartokite. tokie ciklai be gilaus įkvėpimo vėlesnio kvėpavimo metu .
Kompleksas yra naudingas autogeninė treniruotė užmigti. Rekomenduojama, pvz. kartojimas(lėtu tempu su ilgu iškvėpimu) tokios frazės kaip: „Aš vis labiau miegu“ (pauzė). „Akių vokai apsunksta“ (pauzė). „Aš užmiegu“ arba „Mano kraujospūdis normalizuojasi“ (pauzė). „Širdis plaka lėtai“ (pauzė). „Širdis dirba ramiai“ ir tt Savihipnozės frazių tekstą patikslina psichoterapeutas; Galima naudoti atitinkamus „miego piliulių“ įrašus.
Lova turi būti gana kieta, pagalvė žema 2, kojos šiek tiek paaukštintos, oras patalpoje švarus, vėsus (bet ne žemesnis kaip + 18°C). Geriau miegoti galvą į šiaurę. Paramedikas turėtų paaiškinti absoliučią dienos miego žalą, ypač pavalgius ar išgėrus alkoholio. Toks sapnas yra kupinas trombozės ir kitų kraujotakos sutrikimų pavojaus.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas fizinė kultūra, nes tai savotiška apsaugos priemonė, lavinanti neurovaskulinę sistemą ir ženkliai sumažinanti neuropsichinės perkrovos pasekmes. Fiziniai pratimai taip pat gali padėti atsikratyti žalingas poveikis hipokinezija, kurią patiria ekonomiškai išsivysčiusių šalių miestų gyventojai. Mokyklos ir universitetai rekomenduoja kūno kultūros pertraukas tarp pamokų. Deja, norėdami sumažinti neuropsichinį susijaudinimą, daugelis griebiasi rūkymo ar alkoholio vartojimo. Šių žalingų įpročių reikia nedelsiant ir neatšaukiamai atsisakyti. Gamabazinas, refleksologija ir psichoterapija padeda mesti rūkyti. Fiziologiškiausias neigiamų emocijų ir nervinio susijaudinimo malšinimo būdas yra fiziniai pratimai atliekami tinkamu tempu.
Rekomenduojami įvairūs apšilimo pratimai – tempimas, rankų sukimas, kūno sukimas ir lenkimas kartu su giliu kvėpavimu per nosį, pritūpimai. Jie atliekami vakaro valandomis, 1 "/g-2 valandas po valgio ir bent 1-2 valandas prieš miegą 30-40 minučių. Judėjimo tempas palaipsniui didėja, pakartojimų skaičių lemia savijauta („pilnumo“ jausmas turėtų atsirasti „raumenys, „raumenų džiaugsmas“), pulsas (vidutinio amžiaus žmonėms pulsas neturi viršyti 130-140 k./min., vyresnio amžiaus žmonėms - 100-110 k./min.) ir kvėpavimas.Pakankamą fizinį krūvį turi lydėti lengvas prakaitavimas.Patartina jaunimui naudoti svarmenis (hantelius ir pan.) Vyresnio amžiaus žmonėms pirmiausia reikia kreiptis į gydytoją, būtinas EKG tyrimas.Nerekomenduojama žmonėms, kurie neturi. anksčiau treniravosi pradėti intensyvius aerobikos pratimus.
„Sėslių“ profesijų asmenims ypač patartina mankštintis su riešų plėtikliu ir pritūpimais, nes pagerina kraujotaką rankų ir kojų sąnariuose, kur anksti šių profesijų žmonėms atsiranda involiuciniai pokyčiai. Labai praverčia sistemingi pratimai pilvo raumenims - sukamieji judesiai tiesiomis kojomis gulint ant nugaros, važiavimo dviračiu imitacija ir kt.

Po apšilimo reikia nusišluostyti vandeniu iki juosmens arba nusiprausti po dušu (vandens temperatūrą palaipsniui mažinti) ir stipriai patrinti odą (ypač užpakalinę kaklo sritį ir stuburą) šiurkščiu rankšluosčiu, kuris turi normalizuojantį poveikį. dėl kraujagyslių tonuso.
Tiesą sakant, po kiekvieno streso būtina atlikti pratimų rinkinį (pritūpimai, kvėpavimo pratimai, judesiai su pasipriešinimu sau ir kt.), kad būtų panaudotas adrenalino, cholesterolio, gliukozės, anglies dioksido ir kitų biologinių medžiagų perteklius. veikliosios medžiagos išsiskiria streso metu. Rodomi sporto žaidimai lauke - tinklinis, tenisas ir stalo tenisas, bėgiojimas (bėgimo greitis ir trukmė didinami palaipsniui!). Patartina kasdien greitu tempu nueiti 4-6 km (kol prakaituojate). Taikant tinkamai sudarytą treniruočių režimą, po treniruotės neturėtų būti nuovargio, nemigos ar stipraus raumenų skausmo.
Šachmatai yra kontraindikuotini, jei jie turi stimuliuojantį poveikį, o pralaimėjimas sukelia ryškias neigiamas emocijas.
Vyresni nei 50 metų pacientai, ypač jei anksčiau nebuvo užsiėmę gydomąja mankšta, turi griežtai laikytis šių taisyklių: nepilnai lenkti kūną (ypač į priekį ir atgal), vengti siūbuojančių rankų ir kojų judesių, po ypač sunkių judesių. kūno ir pritūpimų, poilsio 30-30 metų 40 s sėdint, atsilošant kėdėje. Naudinga 10-15 minučių daryti rytinę mankštą, tada, 2-3 minutes pailsėjus sėdimoje padėtyje, pereikite prie vandens procedūrų (valymas kambario temperatūros vandeniu savimasažu ar dušu). 1 pamokų savaitę vanduo turi būti pašildytas (5...6°C). Po vandens procedūros reikia nusausinti kūną minkštu rankšluosčiu, tada pradėti savimasažą.
Sėdėdami ant kėdės kietu kilpiniu rankšluosčiu atlikite sukamuosius judesius per krūtinę ir pilvą; masažuokite nugarą išilgai ir skersai, rankas – viena kryptimi nuo rankos iki peties sąnario sukamaisiais judesiais. Masažą atlikite ramiu tempu, nesulaikykite kvėpavimo, kvėpuokite tolygiai. Savimasažo trukmė 5-7 min.
Asmenys, sergantys ribine hipertenzija, turi būti prižiūrimi gydytojo. Reikalinga jų medicininė apžiūra. Rekomenduojamas fizinis aktyvumas. Jei per 6-12 mėnesių jų kraujospūdis stabiliai normalizuojasi arba išlieka pasienio zonoje, stebėjimas tęsiamas dar metus. Atsiradus nusiskundimams (galvos skausmui, nemiga ir kt.) rizikos grupės žmonėms, pradedamas gydymas vaistais, dažniausiai skiriami 6-blokatoriai, raminamieji.

Tačiau felčeris turi įtikinti kiekvieną hipertenzija sergantį pacientą, kad nepašalinus rizikos veiksnių gydymas vaistais duos nepilnavertį ir trumpalaikį efektą. Būtent pacientų šios aplinkybės nesuvokimas, taip pat antihipertenzinių vaistų vartojimo nereguliarumas lemia santykinai didelį hipertenzijos ir jos komplikacijų, įskaitant mirtį (insultą, miokardo infarktą), dažnį. Kai kurių patirtis užsienio šalys rodo, kad atkaklus darbas su pacientais, individualiai parinktas ir reguliarus antihipertenzinis gydymas gali sumažinti gyventojų miokardo infarkto ir hemoraginio insulto dažnį 20-30 proc.
Taigi 1980 metais buvo paskelbti Suomijos hipertenzijos „visiško“ gydymo ir prevencijos rezultatai, pagal kuriuos pavyko sumažinti jos dažnį populiacijoje 2 kartus („Šiaurės Karelijos“ protokolas).

Todėl felčeris, siekdamas sumažinti sergamumo riziką, turi atlikti profilaktinį darbą su žmonėmis, linkusiais į hipertenziją. Nors profilaktika būtina ir sergantiems hipertenzija. Lengviau užkirsti kelią ligai nei ją gydyti! Ir paramedikas čia vaidina didžiulį vaidmenį.

Įvadas
Smegenų ligos yra aktuali klinikinės medicinos sritis ir turi ne tik medicininę, bet ir socialinę reikšmę, nes yra viena iš pagrindinių sergamumo, mirtingumo ir negalios priežasčių pasaulyje. Rusijos Federacija. Per pastarąjį dešimtmetį pastebimai padaugėjo jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių galvos smegenų kraujagyslių ligų, kurias sunku objektyvizuoti ankstyvosiose stadijose, o vėlesnėse – veiksmingai gydyti.
Temos aktualumas: metiniai sergamumo ir mirtingumo nuo insulto rodikliai Rusijos Federacijoje (RF) yra vieni didžiausių pasaulyje. Žinoma, kad mūsų šalyje kasmet vienokiu ar kitokiu insultu ištinka apie 450-500 tūkst., t.y. kas 1,5 minutės kurį nors mūsų tautietį ištinka galvos smegenų infarktas arba kraujo išsiliejimas į smegenis. Kasmet nuo insulto miršta apie 500 tūkstančių rusų. Pirmą mėnesį po ligos išsivystymo miršta 35 proc., o per metus dar 15 proc.
Rusijos Federacijoje (RF) daugiau nei 1 milijonas žmonių gyvena su šios ligos pasekmėmis, 80% iš jų yra neįgalūs, iš kurių trečdalis yra darbingo amžiaus žmonės. Tik kas ketvirtas pacientas grįžta į darbą. Insultas paveikia vis jaunesnę populiaciją – kas penktas žmogus yra jaunesnis nei 50 metų. Tuo pačiu metu 30–50 metų pacientų mirtingumas yra didesnis. Insultas atjaunėja, jo paplitimas didėja darbingo amžiaus žmonėms – iki 65 metų.
Baškirijos Respublikoje insulto dažnio dinamikai per pastaruosius 10 metų būdinga tendencija didėti nuo 1,6 iki 2,3 atvejo 1000 žmonių. Be to, bendro sergamumo struktūroje daugėja hemoraginio insulto atvejų, o tai rodo nepakankamai efektyvų arterinės hipertenzijos, kaip vieno iš pagrindinių ūminių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų išsivystymo rizikos veiksnių, nustatymą ir gydymą.
Taigi insultas yra valstybinės medicinos ir socialine problema Todėl realios pastangos organizuoti efektyvias prevencines priemones ir tobulinti insultą patyrusių pacientų medicininės priežiūros sistemą yra tokios reikšmingos ir svarbios.
Tyrimo problema: ūminiai galvos smegenų kraujotakos sutrikimai yra labai svarbi neurologijos problema, turinti ne tik medicininę, bet ir socialinis charakteris. Taip yra dėl plačiai paplitusio insulto paplitimo tarp gyventojų, taip pat dėl ​​reikšmingų neigiamų padarinių jų sveikatai.
Baigiamojo darbo tikslas: nustatyti paramediko vaidmenį ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų komplikacijų prevencijoje.
Tyrimo objektas: pacientai, patyrę ūminius galvos smegenų kraujotakos sutrikimus
Tyrimo objektas: paramediko vaidmuo ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų komplikacijų prevencijoje
Tyrimo hipotezė: Tarkime, kad paramediko pagrindinių pareigų, susijusių su insultu patyrusiais pacientais, atlikimas padės padidinti pacientų informuotumą apie esamus rizikos veiksnius, galimas komplikacijas ir jų sprendimo būdus.
Tyrimo tikslai:
1. Išstudijuoti teorinius ūminių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų aspektus
2. Ištirti paramediko vaidmenį insulto komplikacijų prevencijoje.
3. Atlikti lyginamąją sergamumo insultu Tuymazy miesto ir FAP kaimo teritorijoje analizę. Duslyk, daryk išvadas.
4. Atlikti pacientų, patyrusių insultą, apklausą ir išanalizuoti duomenis apie insulto dažnį per pastaruosius 3 metus.
5. Parengti prevencines priemones, skirtas insulto pasekmių prevencijai, bei kovos su esamomis komplikacijomis ir rizikos veiksniais metodus.
6. Įdiegti insulto komplikacijų prevencijos priemones felčerio ir akušerijos stoties sąlygomis.
Teorinė reikšmė: atliktas išsamus medicinos informuotumo apie savo ligą ir insultą patyrusių pacientų komplikacijų bei esamų rizikos veiksnių tyrimas. Insulto komplikacijų profilaktikai sukurtos profilaktinės medžiagos, kurias galima rekomenduoti naudoti gydymo ir profilaktikos įstaigoje.
Praktinė reikšmė: kaimo gyventojams įdiegtos individualios insulto komplikacijų prevencijos mokymo programos padės užmegzti pasitikėjimą grįstą ryšį su ligoniu, įgyti savikontrolės įgūdžių, leis visapusiškai ir individualiai prižiūrėti kiekvieną pacientą; formuoja elgesio, stiliaus ir gyvenimo būdo pokyčius, žalingų įpročių atsisakymą, gerina Tuymazinsky rajono gyventojų prognozes ir kokybę.
Tyrimo metodai: specializuotos literatūros analizė ir sintezė,
Interneto šaltiniai, asmens duomenys, medicininė dokumentacija, statistiniai duomenys.
Darbo struktūra: atitinka studijos logiką ir apima įvadą, teorinę dalį, praktinę dalį, išvadą, literatūros ir programų sąrašą.

1 SKYRIUS. Ūminių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų teoriniai aspektai

1.1. Ūminių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų sampratos, insulto klasifikacija, patogenezė, klinikinis vaizdas

Ūminiai sutrikimai smegenų kraujotaka yra grupė klinikiniai simptomai, kurie išsivysto dėl ūmaus smegenų aprūpinimo krauju sutrikimo.
Insultas (vėlyvoji lot. insultus – priepuolis) – tai ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas, pasireiškiantis nuolatiniais pažeidimo simptomais, kuriuos sukelia širdies priepuolis arba kraujavimas į smegenų medžiagą. Laikinas smegenų išemijos priepuolis – tai laikinas smegenų kraujotakos sutrikimas, kai neurologiniai simptomai regresuoja per 24 valandas.
Šis terminas apjungia skirtingos etiologijos ir patogenezės sąlygas, kurių įgyvendinimo elementas yra ūmi arterijų ir venų lovų kraujagyslių katastrofa.
Insultas apima ūminius smegenų kraujotakos sutrikimus, kuriems būdingi staigūs (per kelias minutes, rečiau – valandas) židininių neurologinių sutrikimų (motorinių, kalbos, jutimo, koordinacijos, regos, žievės funkcijų, atminties) ir (arba) bendrųjų smegenų sutrikimų (pokyčių) atsiradimas. sąmonės netekimas, galvos skausmas, vėmimas ir kt.), kurie tęsiasi ilgiau nei 24 valandas arba sukelia paciento mirtį per trumpesnį laiką dėl smegenų kraujagyslių kilmės priežasties.
Klasifikacija:
A. Pirminės smegenų aprūpinimo krauju nepakankamumo apraiškos:
1. Pirmieji nepakankamo smegenų aprūpinimo krauju apraiškos.
2. Pirminės nugaros smegenų kraujo tiekimo nepakankamumo apraiškos.
B. Laikini smegenų kraujotakos sutrikimai (24 val.):
1. Laikinieji išemijos priepuoliai (TIA)
2. Hipertenzinės smegenų krizės
B. Insultas:
1. Subarachnoidinis netrauminis kraujavimas
2. Hemoraginis insultas – netrauminis kraujavimas į smegenis (priklausomai nuo vietos):
2.1. Parenchiminis (smegenų audinyje)
2.2. Intraventrikulinis (į smegenų skilvelius)
2.3. Subarachnoidinis (tarpas tarp arachnoido ir pia mater)
2.4. Subduralinė (subduralinė smegenų erdvė)
2.5.Epidurinė (tarpas tarp periosteum ir vidinio kaukolės vidinio paviršiaus – dažniausiai parietalinio)
3. Smegenų infarktas (išeminis insultas):
3.1. Išeminis smegenų insultas
3.2. Stuburo išeminis insultas
Pagal vystymosi mechanizmą tradiciškai išskiriami penki pagrindiniai išeminio insulto potipiai:
1) aterotrombotinė – kuri pagrįsta kraujo krešulio susidarymu aterosklerozinės plokštelės vietoje;
2) embolinis – kai embolai iš širdies arba stambios kraujagyslės aterosklerozinė plokštelė su kraujotaka pernešama į smulkesnes smegenų kraujagysles ir jas užkemša;
3) lacunar - vystosi arterinės hipertenzijos fone, kuriai būdingas mažų arterijų susiaurėjimas dėl aterosklerozės;
4) hemodinaminis - atsiranda, kai derinami du veiksniai: staigus kraujospūdžio (BP) sumažėjimas dėl laikino širdies veiklos pablogėjimo, vienos iš didžiųjų smegenų kraujagyslių stenozė (susiaurėjimas);
5) atsiranda smegenų kraujagyslių hemoreologinis okliuzija (blokavimas), padidėjus kraujo krešėjimui ir (ar) trombocitų hiperagregacijai (padidėjus gebėjimui sulipti).
4. Nedidelis insultas (3 savaites).
5. Buvusio galvos smegenų insulto (daugiau nei 1 metai) pasekmės.
Yra keli išeminio insulto laikotarpiai:
Ūmiausias laikotarpis yra pirmosios 3 dienos. Iš jų pirmosios trys valandos buvo apibrėžtos kaip „terapinis langas“, kai sisteminiam vartojimui galima naudoti trombolizinius vaistus. Pirmąją parą simptomams regresuojant, diagnozuojamas praeinantis smegenų išemijos priepuolis;
ūminis laikotarpis - iki 4 savaičių;
ankstyvas atsigavimo laikotarpis - iki šešių mėnesių;
vėlyvas atkūrimo laikotarpis - iki 2 metų;
liekamojo poveikio laikotarpis – po 2 metų.
Patogenezė
Pagrindinė išeminio insulto patogenezinė būklė – nepakankamas kraujo pritekėjimas į tam tikrą sritį
smegenys ir vėliau išsivysto hipoksijos ir nekrozės židinys. Nustatomas išeminio insulto židinio apribojimas
galimybė išsivystyti kolateralinei (aplenkiant pagrindinę arteriją ar veną) kraujotaką, kuri senatvėje smarkiai sumažėja. Iškyla kraujo perskirstymo tarp skirtingų smegenų sričių poreikis
kaip į fiziologinės sąlygos didėjantis funkcinis aktyvumas, taip pat esant patologijai, kurią sukelia kraujagyslių spindžio stenozė ir tromboembolija. Spartus užstato apyvartos vystymasis yra
svarbi veiksmingos smegenų kraujotakos sąlyga. Didelis jautrumas smegenų ganglioninės nervų ląstelės
Hipoksijos ir išemijos veiksnys lemia trumpą kraujotakos atkūrimo laikotarpį, plečiant kolateralinius kraujagysles. Nesavalaikis užstato sukūrimas
kraujotaka veda į išemijos židinio susidarymą su mirtimi
smegenų audinys (1 pav.). Galimybė sukurti tinkamą kraujotaką visų pirma priklauso nuo kraujagyslės spindžio užsikimšimo greičio. Taip, kada
didelis kraujagyslių užsikimšimo vystymosi greitis (pavyzdžiui, esant embolijai, dažniausiai stebimi židinio simptomai; priešingai, su
lėtas arterijos spindžio uždarymas ir atitinkamai geras
kolateralinės kraujotakos išsivystymas, klinikiniai simptomai gali būti laikini). Išeminio insulto vystymasis
dažnai prieš tai praeinantys smegenų kraujotakos sutrikimai. Išeminis insultas dažniausiai pasireiškia miego metu arba iškart po miego. Jis dažnai vystosi
miokardo infarkto metu.
Hemoraginį insultą, kaip taisyklė, etiologiškai sukelia hipertenzija. Tačiau dažniausiai tai pasireiškia hipertenzija kartu su ateroskleroze.
Anatominių pokyčių (lipohialinozė - sumažėjęs kraujagyslės sienelės elastingumas, fibrinoidinė nekrozė - pažeistų audinių impregnavimas fibrinu) atsiradimas perforuojančiose smegenų arterijose ir mikroaneurizmų susidarymas arterinės hipertenzijos fone yra labiausiai paplitusios prielaidos. insulto atsiradimas. Kraujavimas atsiranda dėl pakitusios perforacijos plyšimo
arterijų (2 pav.). Šiuo atveju kraujagyslių sienelė yra impregnuota
kraujo plazma su jos trofizmo sutrikimu, mikroaneurizmų susidarymu, kraujagyslių plyšimu ir išėjimu
kraujas patenka į smegenų medžiagą. Plyšus arterijai ar mikroaneurizmai (patologiniam išsikišimui) kraujavimas tęsiasi nuo kelių minučių iki kelių
valandų, kol plyšimo vietoje susidarys kraujo krešulys. Arterinės hipertenzijos sukeltas kraujavimas yra lokalizuotas daugiausia perforuojančių smegenų arterijų baseinuose toje srityje.
baziniai ganglijai, talamas, smegenų pusrutulių baltoji medžiaga
smegenys, tiltas, smegenėlės.
Kraujavimas gali atsirasti kaip hematoma – su
kraujagyslės plyšimas arba hemoraginio impregnavimo tipas. Hematoma yra gerai atskirta nuo aplinkinių audinių ir yra ertmė, užpildyta skystu krauju ir jo krešuliais. Dėl kraujavimų
smegenyse, kurias sukelia plyšus kraujagyslė, 80-85% atvejų kraujo prasiskverbimas į subarachnoidinę erdvę arba į skilvelius.

Paveikslas- 1. Išeminė smegenų sritis

2 pav.Kraujavimas iš plyšusios kraujagyslės
Klinika
Išeminiams insultams būdingas staigus pasireiškimas, kai ūmiai išsivysto nuolatiniai (trunkantys ilgiau nei 24 valandas) židininiai simptomai (rankų, kojų, veido raumenų parezė, vienos akies aklumas, kalbos sutrikimas, jutimo sutrikimas ir kt.) . Sergant tromboziniu insultu, simptomai dažnai išsivysto naktį, pacientas jau pabunda su pareze ar afazija. Jei insultas įvyksta dienos metu, tai yra būdingas laipsniškas neurologinio defekto progresavimas per kelias valandas.
Bendrieji smegenų simptomai (galvos skausmas, sąmonės slopinimas), kaip taisyklė, yra išreikšti daug mažiau nei esant smegenų kraujavimui arba jų nėra. Ryškios smegenų apraiškos labiau būdingos ekstensyviems pusrutulio išeminiams insultams, plačiems smegenų kamieno infarktams, smegenėlių – sunkiam išeminiam insultui.
- Afazija (kalbos praradimas)
- Apraksija (tikslingų veiksmų pažeidimas, pažeidus kairįjį pusrutulį)
- Anosognozija (susilpnėjusi orientacija erdvėje ir nedėmesingumas priešingai erdvės pusei, kritinis vertinimas jo defektas pažeidus dešinįjį pusrutulį).
- Dešinės ir kairės pusės regėjimo praradimas (homoniminė hemianopsija) ir akių obuolių pagrobimas link pažeidimo. Iš hemiparezės pusės dažniausiai stebimas apatinės apatinės raumens veido raumenų dalies silpnumas, kuris išstumia liežuvį (pasireiškia liežuviui išsikišus, nukreipiant jį link parezės).
Klinikiniu požiūriu emboliniam insultui būdingas staigus simptomų išsivystymas. Kartais pacientas, kuriam greitai išsivysto parezė, krenta ant grindų, nespėjęs paimti artimiausios atramos. Neurologinis defektas yra maksimalus jau pačioje ligos pradžioje, dažni sąmonės netekimas, epilepsijos priepuoliai. Riboti emboliniai insultai gali pasireikšti, pavyzdžiui, kaip izoliuota sensorinė afazija (šiuo atveju pacientas nesupranta jam skirtos kalbos, o jo paties kalba yra beprasmė). Tokių ligonių būklė pirmosiomis dienomis po insulto gali pablogėti ne tik dėl patinimų, bet ir dėl kraujo išsiliejimo infarkto srityje.
Būdingas bruožas vyrauja išeminis insultas židininiai simptomai virš bendrųjų smegenų.
Tarp židininių išeminio insulto simptomų dažnai pastebima centrinės hemiparezės (vienos kūno pusės rankos ir kojos silpnumas) išsivystymas. IN ūminė stadija Paprastai paralyžiuotos rankos ir kojos raumenų tonusas ir sausgyslių refleksai sumažėja, tačiau aptinkamas Babinskio refleksas. Pacientams, sergantiems insultu, būdingas padidėjęs raumenų tonusas daugiausia rankos lenkiamuosiuose ir kojos tiesiamuosiuose raumenyse, dėl to išsivysto hemiparetinė eisena, kurios ypatumas yra tas, kad paretinė koja einant apibūdina puslankį (apylinkėjimas), o paretinė ranka sulenkta ir priartinama prie kūnas.
Hemoraginiam insultui būdingas greitas neurologinių simptomų padidėjimas. Liga dažniau pasireiškia dienos metu,
metu fizinė veikla ar emocinis stresas
ir pasireiškia būdingu smegenų ir židininių simptomų deriniu. Staigus aštrus galvos skausmas, vėmimas, sąmonės sutrikimas, psichomotorinis sujaudinimas, tachikardija, hemiparezė
arba hemiplegija yra dažniausi pradiniai kraujavimo simptomai. Sąmonės sutrikimas svyruoja nuo lengvo stuporo,
stuporas iki gilios atoninės komos. Prarandami visi refleksai, pasikeičia kvėpavimo ritmas, oda tampa hiperemija,
dažnai gausus prakaitavimas, įtemptas pulsas, arterinis
slėgis padidėjo iki 180-200 mmHg. ir aukščiau. Žvilgsnio parezė, anisokorija, divergentinis žvairumas, hemiplegija,
kartais meninginiai simptomai, sensomotorinė afazija. 10% atvejų išsivysto generalizuoti epilepsijos priepuoliai. Liga dažniausiai lydima
hipertermija. Kraujavimas iš arterijų aneurizmų kliniškai pasižymi sparčiu meninginių simptomų komplekso vystymusi: sustingęs sprandas, Kernigo ir Brudzinskio simptomai, fotofobija, bendra hiperestezija, kartais sutrikimai.
psichika, tokia kaip sumišimas, dezorientacija, psichomotorinis susijaudinimas.
Ūminiu periodu pakyla temperatūra iki 38-39°C, atsiranda padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymių – pykinimas, vėmimas, kartais pakyla akių dugnas. Dažnai išsivysto lengvi židininio smegenų pažeidimo simptomai – galūnių parezė, kalbos sutrikimai, jutimo sutrikimai.
Insulto pasekmės ir komplikacijos
Insulto eiga skirstoma į periodus:
1) ūmus – trunka iki 1 mėnesio. po insulto;
2) atkuriamoji – nuo ​​1 mėn. iki 1 metų;
3) likutinis - po 1 metų;
Tiksliai prie likutinis laikotarpis formuojasi insulto pasekmės. Kitaip tariant, insulto pasekmės yra gydymo ir atsigavimo po insulto ūminiu ir sveikimo laikotarpiu rezultatas.
1. Paralyžius ir parezė – dažniausios insulto pasekmės yra judėjimo sutrikimai, dažniausiai vienpusė hemiparezė.
2. Paretinių galūnių raumenų tonuso pokyčiai – dažniausiai tai yra spazminio tonuso padidėjimas, daug rečiau – raumenų hipotonija (daugiausia kojoje). Spastiškumas dažnai padidina motorinių sutrikimų sunkumą ir linkęs sustiprėti per 1 mėnesį po insulto, todėl dažnai išsivysto kontraktūra.
3. Trofiniai sutrikimai po insulto: paretinių galūnių sąnarių atrofija; „skausmingo peties sindromas“, susijęs su stuburo padėties pažeidimu, pasislinkus į dešinę, kairę, aukštyn arba žemyn; raumenų atrofija, pragulos. Dažniausiai pacientams per pirmąsias 2 savaites po insulto atsiranda „skausmingo peties sindromas“, kurio genezėje gali turėti įtakos du veiksniai - trofiniai sutrikimai (artropatija) ir žastikaulio galvos prolapsas iš glenoidinės ertmės. sąnario kapsulės tempimas, atsirandantis dėl paretinių rankų sunkumo, taip pat dėl ​​raumenų paralyžiaus.
4. Jutimo sutrikimai – tarp jutimo sutrikimų, dažnai kartu su hemipareze, didžiausia vertė turi raumenų-sąnarių jutimo sutrikimą – dėl to sunku atkurti vaikščiojimo ir savęs priežiūros įgūdžius, todėl neįmanoma atlikti subtilių tikslingų judesių.
5. Centrinis skausmo sindromas – maždaug 3% pacientų, patyrusių insultą, jaučia centrinės kilmės skausmą. Talaminis sindromas apima: ūminį dažnai – deginantis skausmas kūno pusėje ir veide, priešingoje pažeidimui, kartais pablogėja keičiantis orams, prisilietimams, emociniam stresui, spaudimui; visų tipų jautrumo mažinimas; hemiparezė. Talaminis sindromas dažnai išsivysto ne iš karto po insulto, o po kelių mėnesių ir linkęs dar labiau padidinti skausmą.
6. Kalbos sutrikimai. Afazija stebima daugiau nei trečdaliui pacientų. Yra afazijos tipai: motorinė (susilpnėjusi savo kalba), sensorinė (suprastėja kitų kalbos supratimas), amnestinė (atskirų objektų ir veiksmų pamiršimas), sensomotorinė (susilpnėjusi kalba ir kitų kalbos supratimas), visiška afazija. Kitas kalbos sutrikimo tipas yra dizartrija - taisyklingos garsų artikuliacijos pažeidimas išlaikant „vidinę“ kalbą, suprantant kitų kalbą, skaitant ir rašant.
7. Aukštesnių psichikos funkcijų pažeidimas – pažinimo sutrikimas (sumažėja atmintis, intelektas, dėmesio koncentracija. Taip pat gali išsivystyti: apatico-abulia sindromas (savo motyvacijos veiklai nebuvimas – abulija), domėjimasis gyvenimu (apatija), susilpnėjimas. valios funkcijose (abulija) depresija kartu su astenija pasireiškia 40–60% pacientų po insulto.
8. Regėjimo sutrikimas– dažniausiai tai homoniminė (vienpusė) hemianopsija (kairiojo regėjimo lauko praradimas su pažeidimais dešiniajame smegenų pusrutulyje ir atvirkščiai). Akių motoriniai sutrikimai: akių raumenų parezė, dvigubas matymas, žvilgsnio parezė.
9. Poinsultinė epilepsija kai kuriems pacientams išsivysto 6-8% atvejų, per 6 mėnesius – 2 metus po insulto.
Sutrikusi pusiausvyra, koordinacija ir statika apsunkina vaikščiojimo funkcijų ir savęs priežiūros įgūdžių atkūrimą.

1.2.Paramediko vaidmuo ūminių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų komplikacijų prevencijoje

1.2.1.Paramediko vaidmuo diagnozuojant insultą ir teikiant skubią pagalbą

Paramedikas yra pagrindinė grandis teikiant pagalbą asmenims, patyrusiems ūminius galvos smegenų kraujotakos sutrikimus, jis turi žinoti pagrindinius ikistacionarinės skubios pagalbos teikimo principus ikistacionarinėje stadijoje, kad būtų išvengta daugelio komplikacijų išsivystymo.
Paramedikas turi mokėti atskirti galvos smegenų infarktą nuo hemoraginio insulto, nes tai svarbu norint suteikti kvalifikuotą paciento priežiūrą (1 lentelė).
1 lentelė. Insultų diferencinės diagnostikos charakteristikos
Veiksniai ir simptomai Hemoraginis insultas Išeminis insultas (smegenų infarktas)
Arterinės hipertenzijos istorija Smegenų kraujagyslių aterosklerozė
Amžius Jaunas ir vidutinis Senyvo amžiaus ir senatvės
Pradžia Ūmus staigus Lėtesnis
Sąmonė Staiga arba labai greitai prislėgta (iki komos) Laipsniška depresija
Galvos skausmas Labai stiprus Neryškus
Vėmimas dažnai Neįprastas
Padidėjęs kraujospūdis Normalus
arba sumažintas
Kaklo standumas Charakteristika Nėra
Veido hiperemija Tipiška Nėra
Alkoholis Sumaišytas su krauju Nėra kraujo
Pulsas ir kvėpavimas Staigūs pokyčiai Jokių staigių pokyčių
Anisocoria Charakteristikos Nėra
Tinklainės kraujavimas Charakteristika Nėra
Būklės dinamika Laipsniškas pablogėjimas Laipsniškas pablogėjimas
Paramedikas, nustatydamas diagnozę, turi vadovautis pirmosios pagalbos standartu – įsakymais. 930 lapkričio 30 d. 2009 „Dėl priemonių, skirtų gerinti kraujagyslių ligomis sergančių pacientų medicininės priežiūros teikimą, įgyvendinimo stebėsenos organizavimo tvarkos“. įsakymas Nr.389-m „Dėl Medicininės pagalbos teikimo pacientams, patyrusiems ūminius galvos smegenų kraujotakos sutrikimus, tvarkos patvirtinimo“ ir iš jų kylančios „Skubios medicinos pagalbos teikimo gairės“.
Felčeris atlieka paciento apžiūrą ir fizinę apžiūrą: įvertina bendrą būklę, sąmonę, kvėpavimą; vizualinis įvertinimas: atidžiai apžiūrėkite ir palpuokite galvos minkštuosius audinius (nustatykite trauminį galvos smegenų pažeidimą), apžiūrėkite išorinius klausos ir nosies kanalus (smegenų skysčiui ir kraujavimui nustatyti); pulso dažnio ir ritmo tyrimas (>60); matuoja kraujospūdį (padidinti); širdies auskultacija: yra mitralinio vožtuvo prolapso ūžesys arba kiti širdies ūžesiai ir atliekama EKG.
Tirdamas neurologinę būklę, paramedikas turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į šiuos požymius:
o Galūnių motorikos sutrikimai: reikia paprašyti paciento 10 s palaikyti pakeltas galūnes, paretinė galūnė nukris greičiau (Barre testas).
o Kalbos sutrikimai (dizartrija, afazija): sergant dizartrija, pacientas visiškai išsaugo adresuojamos kalbos supratimą, jo paties kalba neaiški, jaučiamas „košės burnoje“ jausmas; Sergant afazija, pacientas gali nesuprasti šnekamosios kalbos ir gali nebūti savo kalbos.
o Kranialinės inervacijos sutrikimai: veido asimetrija (veido „iškrypimas“, kai prašoma parodyti dantis ar šypsotis), disfagija (rijimo sutrikimai – užspringimas vartojant skystą ar kietą maistą).
o Jautrumo sutrikimai: kai dilgčioja simetriškos galūnių sritys ar liemuo, nustatomas vienpusis skausmo jautrumo sumažėjimas.
o Sumažėjęs sąmonės lygis (apsvaigimas, stuporas, koma).
o Regėjimo lauko defektai (dažniausiai hemianopsija – abiejų akių dešinės arba kairės regos laukų netekimas).
Jei paramedikas nustato akivaizdžius ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo simptomus, jis atlieka šiuos veiksmus:
- turi atlikti neuroprotekcinį gydymą: Mexidol - į veną srovele 5-7 minutes (4-8 ml) arba lašinama 0,2 g (4 ml) 100 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo; Semax - 2-3 lašai 1% tirpalo kiekviename nosies kanale; glicinas iš 8-10 tablečių po liežuviu, jei pacientas yra sąmoningas; Ceraxon – 1000 mg (10 ml) IV lėtai.
Jei pacientas yra be sąmonės:
- būtina atlikti viršutinių kvėpavimo takų sanitariją (protezų išėmimą), užtikrinant laisvas kvėpavimas(atsegti įtemptą apykaklę, vengti hipertempimo ar per didelio galvos lenkimo), apversti ant šono, kad neįsitrauktų seilių ir vėmimo bei tolimesnio aspiracinės pneumonijos išsivystymo.
- deguonies įkvėpimas. Mechaninė ventiliacija skirta esant bradipnėjai (kvėpavimo dažnis 35-40 per minutę), didėjant cianozei.
- esant arterinei hipertenzijai (sistolinis kraujospūdis >200 mm Hg, diastolinis kraujospūdis >110 mm Hg), nurodomas lėtas kraujospūdžio sumažėjimas (ne daugiau kaip 15-20% pradinių verčių per val., nes staigus kraujospūdžio sumažėjimas ar mažesnis nei 160/110 mm Hg, pavojingas smegenų išemijos paūmėjimu): enalaprilis 0,625-1,25 mg IV (1-2 ml) lėtai srovele;
magnio sulfatas - į veną 1000-2000 mg (10-20 ml), lėtai (pirmieji 3 ml per 3 minutes) per 10-15 minučių;
- kai tai įvyksta konvulsinis sindromas: diazepamas IV pradine 10-20 mg (1-2 ml) doze, vėliau, jei reikia, 20 mg IM arba IV lašeliniu būdu. Poveikis pasireiškia per kelias minutes ir kiekvienam pacientui skiriasi.
- skubus pacientų hospitalizavimas skyriuje intensyvi priežiūra arba į neurochirurgijos skyrių (dėl hemoraginio insulto).

1.2.2 Felčerio vaidmuo insulto prevencijoje

Svarbiausia efektyvaus gydymo prielaida yra: savalaikis skubios kvalifikuotos medicinos pagalbos suteikimas pacientams, patyrusiems ūminius galvos smegenų kraujotakos sutrikimus ir apgalvotas individualus darbas su insultą patyrusiais pacientais, t.y. jei įmanoma, rizikos veiksnių pašalinimas ir galimų insulto komplikacijų išsivystymas.
FAP paramedikas gali susidurti su insultu ne tik diagnostikos ir skubios pagalbos stadijoje, bet ir dirbti su pacientais, siekdamas išvengti insulto, dalyvauti pacientų po insulto reabilitacijoje.
FAP paramedikas turėtų žinoti, kad yra dvi insulto išsivystymo rizikos veiksnių grupės:
1) Modifikuojamas, kuris gali turėti įtakos ir sumažinti insulto dažnį;
2) nemodifikuojami, kurių pakeisti negalima, tačiau apie juos žinodami galite imtis prevencinių veiksmų, ypač esant kitiems rizikos veiksniams.
Nekeičiami rizikos veiksniai:
1. Amžius – po 55 metų rizika susirgti insultu padvigubėja kas 10 metų. Vyresnių nei 60 metų amžiaus grupėje užregistruojama 70% visų insulto atvejų.
2. Lytis – vyrai dažniau serga insultu nei moterys (santykis 4:1).
3. Paveldimas polinkis (pirmos eilės giminaičiams) – tikimybė susirgti insultu padidėja 2 kartus, jei šia liga sirgo vienas iš tėvų. Manoma, kad paveldimas polinkis į insultus dažniau perduodamas per motinos liniją.
Keičiami rizikos veiksniai:
1.Hipertenzija (35%) – aukštas kraujospūdis yra labiausiai paplitęs insulto ir TIA rizikos veiksnys.
2. Cukrinis diabetas – 3 kartus padidina insulto riziką. Šia liga serga 8% gyventojų. Pacientams, sergantiems išeminiu insultu diabetas pastebėta 15-33% atvejų.
3.TIA arba ankstesnis insultas – 10 kartų padidina riziką vėlesniam insultui.
4. Nutukimas (27%) – apibrėžiamas kaip kūno masės indekso (KMI) viršijimas daugiau nei 30 kg/m2. KMI nustatomas pagal Quetelet formulę: kūno svoris (kilogramais) turi būti padalintas iš ūgio (metrais) kvadrato (2 lentelė).
2 lentelė. Nutukimo klasifikacija pagal KMI (PSO)

4. Koronarinė širdies liga – buvęs miokardo infarktas padidina insulto riziką 3 kartus.
5. Lipidų apykaitos sutrikimas – bendrojo cholesterolio (ne > 5,2 mmol/l) ir mažo tankio lipoproteinų kiekio kraujyje padidėjimas kartu su didelio tankio cholesterolio kiekio sumažėjimu sukelia kraujagyslių aterosklerozės vystymąsi. .
6. Miego arterijų susiaurėjimas – sunkūs ateroskleroziniai miego arterijų pažeidimai, pasireiškiantys kraujagyslių stenozės forma, kasmet sukelia 5-7 % smegenų kraujotakos sutrikimų.
7. Širdies ritmo sutrikimai – prieširdžių virpėjimas, nepriklausomai nuo jį sukėlusios priežasties, padidina insulto tikimybę 3,6 karto.
8.Širdies nepakankamumas – nepriklausomai nuo priežasties, insulto rizika padidėja 3 kartus.
9. Rūkymas (> 20 cigarečių per dieną) – pagreitina kraujagyslių pažeidimo procesą ir padidina kitų rizikos veiksnių įtaką.
10. Piktnaudžiavimas alkoholiu – lėtinis alkoholizmas yra visų insulto potipių rizikos veiksnys.
11. Tabletinių kontraceptikų (geriamųjų kontraceptikų), kurių sudėtyje yra daugiau nei 50 mg estrogenų, vartojimas ir hormonų terapija po menopauzės. Šių vaistų vartojimas padidina tikimybę susirgti smegenų kraujotakos sutrikimais tik tuo atveju, jei yra kitų rizikos veiksnių, ypač rūkymo ir aukšto kraujospūdžio.
12. Ilgalaikis neigiamas psichoemocinis ir psichosocialinis stresas (9%).
Kovodamas su insulto išsivystymo rizikos veiksniais, FAP paramedikas privalo: propaguoti sveiką gyvenimo būdą; vykdyti nuolatinį sveikatos ugdymo darbą tarp visų gyventojų; aktyviai įtraukti kaimo gyventojus į suaugusių gyventojų medicininę apžiūrą.

1.2.3 Felčerio vaidmuo liekamajame ūminio insulto periode

Dėl galimo daugelio komplikacijų atsiradimo liekamuoju insulto laikotarpiu pacientams reikalinga tinkama priežiūra ir individualus reabilitacijos planas kiekvienam pacientui. FAP paramedikas turi būti tiesiogiai susijęs su tuo.
Pagrindinės paramediko užduotys reabilituojant pacientus, patyrusius insultą:
1. Pacientų, patyrusių insultą ir jų artimųjų, taip pat asmenų, kuriems gresia ši liga, mokymas kraujospūdžio matavimo taisyklių;
2. Stebėti rekomenduojamų vaistų vartojimo griežtumą;
3. Apmokyti artimuosius pragulų profilaktikos klausimais; pagrindiniai pasyviosios gimnastikos ir paralyžiuotų kūno dalių masažo principai;
4. Siekiant išvengti tromboembolijos, lovoje gulinčių pacientų artimiesiems reikia patarti įsigyti kompresines kojines arba sutvarstyti kojas. elastinis tvarstis- tai padės sumažinti kraujo krešulių – trombų riziką;
5. Pravesti pokalbį su artimaisiais apie būtinybę palaikyti „sveiką psichologinį klimatą“ šeimoje ir kad tai yra raktas į sėkmingesnį prarastų funkcijų atkūrimą;
6. Kitas svarbus insultą patyrusių pacientų reabilitacijos momentas yra tinkama mityba, felčeris privalo duoti viską. reikalingos rekomendacijos apie mitybą;
7. Vykdyti pokalbius su pacientais apie būtinybę laikytis gydomosios mankštos, apmokyti pacientus, patyrusius insultą, atlikti kasdienį gydomojo fizinio lavinimo kompleksą;
8. Pokalbių tarp pacientų, sergančių insultu, taip pat tarp sveikų gyventojų, apie alkoholizmo ir rūkymo pavojų organizavimas ir vedimas; pacientams, sergantiems šia nozologija, rekomenduojama laikytis darbo ir poilsio režimo bei vengti stresinių situacijų.
9. Žinoti pagrindinius insulto gydymo principus, laiku atlikti profilaktinį gydymą gydytojo paskirtais vaistais ir stebėti, kaip pacientai, patyrę insultą, vartoja vaistus.
Pagrindiniai gydymo vaistais po insulto principai:
1. Antitrombocitinės medžiagos: Aspirin cardio, kaip nurodė gydytojas;
2. Visą gyvenimą trunkantis antihipertenzinis gydymas – Kaptoprilis, kaip nurodė gydytojas;
3. Antioksidantai ir nootropai: Mexiprim, kas šešis mėnesius, kaip nurodė gydytojas;
4. Antidepresantai: Prozac;
5. Antikoaguliantai: Fraxiparine, Clexane;
6. B grupės vitaminai: tiaminas, piridoksinas.
Taigi insultas yra labai rimta sveikatos problema, kenkianti pacientų sveikatai ir baigianti pacientų mirtį.
Felčeris turi išmanyti diagnostikos ir skubios pagalbos standartus, žinoti pagrindinius ligos išsivystymo rizikos veiksnius. Mokėti atlikti pirminę jų profilaktiką, o FAP atsiradus ūminiu insultu patyrusiems ligoniams, dalyvauti jų reabilitacijoje, išmanyti pagrindinius pacientų, patyrusių insultą, medikamentinio gydymo principus.

2 SKYRIUS. Empirinis paramediko vaidmens užkertant kelią ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų komplikacijų prevencijai tyrimas

2.1.Pagrindo ir tyrimo metodų organizavimas

Mūsų tyrimas buvo atliktas remiantis FAP Duslyk kaime, Baškirijos Respublikos Tuymazinskaya centrinėje rajono ligoninėje. Tyrime dalyvavo 21 pacientas, patyręs insultą. Tyrimas buvo atliktas 2016 metų gegužės 4 – gegužės 13 dienomis, kurį sudarė keturi tyrimo etapai.
Pirmajame tyrimo etape buvo atlikta lyginamoji sergamumo insultu Tuymazy mieste ir kaime analizė. Duslyk 2013-2015 m.
Trečiajame tyrimo etape buvo atlikta pacientų informuotumo apie savo ligą, esamus rizikos veiksnius, esamas komplikacijas ir visų gydytojų nurodymų bei rekomendacijų laikymosi laipsnio analizė (A priedas).
Po sociologinio tyrimo atlikome sanitarinį ir švietėjišką darbą su insultą patyrusiais pacientais ir jų artimaisiais, būtent: pokalbis su insultu sergančiais pacientais atskirai apie jiems kilusias komplikacijas, kuriame buvo pateikta informacija apie insulto ypatybes, kovos su rizikos veiksniais būdus, esamus. komplikacijų ir pasikartojimo prevencija.insulto priepuoliai (B priedas); pokalbis su gulinčių ligonių artimaisiais apie pragulų profilaktiką ir odos priežiūros principus, pateiktos rekomendacijos dėl kovos su plaučių uždegimu metodų, esant storosios žarnos sutrikimams (B priedas). Taip pat išleista knygelė tema „Pasakyk ne insulto pasekmėms“, skirta didinti pacientų informuotumą apie savo ligą ir pagrindinius komplikacijų prevencijos principus (D priedas); atmintinė „20 paprastų pratimų vaikščiojant pacientams, patyrusiems insultą“ (E priedas); Išleistas sveikatos biuletenis (K priedas).
Ketvirtajame etape buvo atlikta pakartotinė pacientų informuotumo apie savo ligą, esamus rizikos veiksnius, insulto komplikacijas, visų gydytojų nurodymų ir rekomendacijų laikymosi laipsnio analizė (I priedas).
Siekiant išanalizuoti medicinos ir akušerijos stoties paramediko veiklą insulto komplikacijų prevencijoje, tiriamųjų buvo paprašyta atlikti anketinę apklausą.
Klausimas kaip tyrimo metodas leidžia trumpalaikis gauti kuo daugiau informacijos apie bet kurią ligą, sužinoti visuomenės nuomonę tam tikrais klausimais ir kitais panašiais atvejais.

2.2. Tuymazy mieste ir Duslyko kaime sergančiųjų insultu statistinių duomenų lyginamoji analizė

Norėdami gauti išsamesnės informacijos apie insulto dažnį ir lyginamąją analizę, ištyrėme ir išanalizavome statistinius duomenis apie sergamumą Tuymazy mieste (3 lentelė) ir kaime. Duslyk (6 lentelė) pastaruosius trejus metus nuo 2013 iki 2015 m.
3 lentelė – Insulto dažnis Tuymazy mieste 2013-2015 m.

Metai Užregistruoti šia liga sergantys pacientai

Yra registruoti ambulatorijoje
Bendra vyrų moterų diagnozė nustatyta pirmą kartą gyvenime
2013 802 641 161 802 643

2014 642 513 129 642 415
2015 844 675 169 844 716
Išvada: sergamumas insultu Tuymazy mieste 2015 metais smarkiai išaugo, tad 2013 metais susirgo 802 žmonės, 2014 metais - 642, o 2015 metais jau 844 žmonės. Galima daryti prielaidą, kad taip yra dėl dažnų stresinių situacijų dėl sunkios ekonominės padėties šalyje. Iš jų sergamumas tarp vyrų ir moterų yra (santykis 4:1), tad 2013 metais buvo 641 vyras, 161 moteris; 2014 m. buvo 513 vyrų, 129 moterys; 2015 metais buvo 675 vyrai ir 169 moterys.
4 lentelė. Statistiniai duomenys apie sergamumą insultu darbingo amžiaus žmonių Tuymazy mieste 2013–2015 m.
2013 2014 2015 m
Subarachnoidinis
kraujavimas 6 5 9
Intracerebrinis ir kitas intrakranijinis kraujavimas 54 36 56
Smegenų infarktas 497 410 419
Insultas, nenurodytas kaip kraujavimas ar smegenų infarktas 9 8 4
Gautus rezultatus pateiksime diagramos pavidalu (3 pav.):
3 pav. Statistiniai duomenys apie darbingo amžiaus žmonių sergamumą insultu Tuymazy mieste 2013–2015 m.
Taigi darbingo amžiaus žmonių insulto atvejų skaičius 2013 metais buvo 566 žmonės, 2014 metais - 459, 2015 metais - 488 žmonės.
5 lentelė. Statistiniai duomenys apie pensinio amžiaus žmonių sergamumą insultu Tuymazy mieste 2013–2015 m.
2013 2014 2015 m
Subarachnoidinis
kraujavimas 1 1 1
Intrakranijinis ir kitas intrakranijinis kraujavimas 30 32 35
Smegenų infarktas 138 162 318
Insultas, nenurodytas kaip kraujavimas ar smegenų infarktas 9 6 3

Gautus rezultatus pateiksime diagramos pavidalu (4 pav.):

4 pav. Statistiniai duomenys apie pensinio amžiaus žmonių sergamumą insultu Tuymazy mieste 2013–2015 m.
Taigi pensinio amžiaus žmonių insulto atvejų skaičius 2013 metais buvo 178 asmenys, 2014 metais - 183, 2015 metais - 357 asmenys.
Išnagrinėjome FAP medicininę dokumentaciją: forma Nr. 025/у ambulatorinio paciento medicininiai dokumentai; žurnalas ambulatorijos stebėjimas forma Nr.030/у. Tyrimas atskleidė tokius duomenis apie sergamumą insultu per pastaruosius 3 metus nuo 2013 iki 2015 metų tarp kaime gyvenančių žmonių. Duslyk.
6 lentelė - Sergamumas insultu Duslyko kaime 2013-2015 m.
Diagnozė nustatyta pirmą kartą gyvenime. Atliekamas stebėjimas diagnozavus insultą Iš viso pacientų, patyrusių insultą
2013 5 5 5
2014 7 7 7
2015 7 9 9
Gautus rezultatus pateiksime diagramos pavidalu (5 pav.):

5 pav.Sergamumas insultu Duslyko kaime 2013 – 2015 m.
Kaip matyti iš 4 lentelėje ir 1 paveiksle pateiktų duomenų, sergamumas insultu Duslyko kaime kasmet didėja. Jei 2013 metais insultą ištiko 5, tai 2014 metais jau buvo 7, o 2015 metais – 9 žmonės.
Pateikiame identifikuotų pacientų lyčių sudėties analizę formoje (7 lentelė):
7 lentelė. Nustatyti pacientų lyčių sudėtis
Iš kurių vyrai, iš kurių moterys
2013 m 4 1
2014 m. 5 2
2015 7 2
Analizuodami 7 lentelės duomenis, matome, kad vyrų insulto dažnis yra didesnis nei tarp moterų. Taigi 2013 metais insultą patyrė 4 vyrai ir 1 moteris, 2014 metais – 5 vyrai ir 2 moterys, 2015 m. 7 vyrai ir 2 moterys.
Dabar pateiksime insulto tipų paplitimo analizę (6 pav.).

Paveikslas- 6. Insulto tipų paplitimas nuo 2013 iki 2015 metų Duslyko k.
Analizuodami 6 paveikslo duomenis, matome, kad išeminio insulto dažnis vyrauja prieš hemoraginį insultą. Taigi, jei 2013 metais skirtumas tarp išeminio ir hemoraginio insulto yra 3 žmonės, tai 2014 ir 2015 metais – 5 žmonės.
Amžiaus sudėtis parodyta 7 paveiksle:

Paveikslas- 7. Pacientų amžius
Taigi iš apklaustųjų insultą patyrė 15% 30-40 metų, 20% 40-50 metų, 35% 50-60 metų ir 30% vyresnių nei 60 metų pacientų.
Išvada: atlikus lyginamąją Tuymazy miesto statistinių duomenų analizę, duomenys iš ambulatorinės kortelės pacientų, Duslyko kaimo pacientų klinikinio stebėjimo ir apklausų žurnalo, galima padaryti tokias išvadas:
1. Sergamumas insultu kiekvienais metais didėja, manome, kad tai lemia didėjantis sergančiųjų širdies ligomis skaičius, gyventojų neinformuotumas apie ligos išsivystymo rizikos veiksnius; nepakankamai aprėpiant pacientų, turinčių ligos išsivystymo rizikos veiksnių, klinikinį tyrimą. Paveldimumas taip pat vaidina svarbų vaidmenį didinant insulto dažnį.
2. Dažniausiai insultus patiria vyrai nei moterys, galbūt taip yra dėl to, kad vyrai, skirtingai nei moterys, yra jautresni stresui ir žalingam žalingų įpročių, rūkymo ir alkoholio poveikiui, taip pat turi įtakos moterų lytiniai santykiai. Svarbų vaidmenį atlieka hormonas estrogenas, kuris apsaugo kraujagyslių sieneles ir išlaiko jų elastingumą iki menopauzės pradžios, vidutiniškai iki 50 metų amžiaus.
3. Išeminis insultas išsivysto dažniau nei hemoraginis, galbūt tai nulemia su amžiumi susiję organizmo pokyčiai;
4. Didėja darbingo amžiaus insultą patyrusių pacientų skaičius, galima daryti prielaidą, kad insulto „atjaunėjimas“ yra susijęs su padidėjusiu kraujospūdžiu sergančių pacientų skaičiaus padidėjimu, dažnu stresu, žalingų įpročių buvimu, nežinojimu. insulto rizikos veiksnių.

2.3. Duslyko kaimo felčerio ir akušerijos stoties charakteristikos

Medicinos ir akušerijos centras Duslyko kaime yra didžiausias visame Tuymazinsky rajone. Susideda iš: laukimo salės, paramediko kabineto, akušerės kabineto, procedūrų kabineto, daiktų saugyklos. FAP personalą sudaro trys darbuotojai: vadovas – felčeris, felčeris ir akušerė, du turi aukščiausią kategoriją, vienas puikus sveikatos priežiūros studentas. FAP aptarnauja: mokyklą, vieną vaikų darželį, kepyklą ir parduotuves.
Paramediko ir akušerijos stoties dokumentacija pateikta G priede.
Pagrindiniai įsakymai, reglamentuojantys paramediko-akušerės posto darbą. Duslyk.
OST 42-21-2-85 „Medicininių gaminių, metodų, priemonių, režimų sterilizavimas ir dezinfekcija“;
įsakymas Nr. 770 „Dėl pramonės standarto įvedimo“. OST 42-21-2-85 "Dėl sterilizavimo ir dezinfekcijos";
įsakymas Nr.170 „Dėl priemonių, gerinančių ŽIV užsikrėtusių asmenų profilaktiką ir gydymą Rusijos Federacijoje“;
įsakymas Nr.720 „Dėl pūlingomis chirurginėmis ligomis sergančių pacientų medicininės priežiūros tobulinimo ir kovos su hospitalinėmis infekcijomis priemonių stiprinimo“;
įsakymas Nr. 342. „Dėl epideminio šiltinės prevencijos ir kovos su utėlėmis priemonių stiprinimo“;
3.1.5.2826-10 „ŽIV infekcijos prevencija“;
SanPiN 2.1.3.2630-10 Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai organizacijoms, užsiimančioms medicinos veikla;
SanPiN 2.1.7.2790-10 Sanitariniai ir epidemiologiniai medicininių atliekų tvarkymo reikalavimai;
įsakymas Nr.36 „Dėl difterijos profilaktikos priemonių tobulinimo“.
2016 metais aptarnaujamas 2181 gyventojas, iš jų 1063 vyrai, 1118 moterys, 426 vaikai.
FAP paramedikas s. Duslyk įsipareigoja:
1. Pagal nustatytą grafiką vykdyti paskirtų gyventojų ambulatorinius priėmimus ir priežiūrą namuose.
2. Teikti skubią ir neatidėliotiną medicininę pagalbą prieš ligoninę esant būklei, kuri kelia grėsmę žmonių gyvybei ir sveikatai.
3. Organizuojant dinamišką paciento stebėjimą ir gydymą gyvenamojoje vietoje, laiku ir visapusiškai vykdyti gydytojo išrašytus receptus.
4. Vykdyti dinamišką pacientų, sergančių socialiai reikšmingomis ligomis (tuberkulioze, lytiškai plintančiomis ligomis, psichikos ir narkomanijos ligomis, stebėjimą, įskaitant savalaikio gydymo organizavimo kontrolę). onkologinė patologija, diabetas).
5. Dalyvauti, vadovaujant gydymo įstaigų gydytojams, atliekant ambulatorijoje užsiregistravusių gyventojų grupių ir pacientų profilaktinius ir ambulatorinius tyrimus. Numatyta tvarka tvarkyti ambulatorijos pacientų kontrolės lenteles (forma Nr. 030/u) ir užtikrinti jų savalaikį apsilankymą pas gydytojus specialistus, vykdyti prevencines priemones tarp ambulatorijos pacientų pagal gydytojų rekomendacijas.
6. Vykdyti aktyvaus ankstyvo pacientų ir asmenų, turinčių ligų išsivystymo rizikos veiksnių, identifikavimo veiklas: pildyti pirminės paciento apžiūros korteles + tikslinės medicininės apžiūros I etapas, organizuoti prisirišusios populiacijos fluorografinį tyrimą, moterų citologinį tyrimą, vyresniems nei 16 metų asmenims matuoti kraujospūdį, vyresniems nei 40 metų matuoti akispūdį ir kt.
7. Teikti globą nėščiosioms (nesant akušerės), pagimdžiusioms moterims ir vaikams iki 1 metų; vykdyti dinaminę rizikos grupių vaikų pirmųjų gyvenimo metų stebėseną, užkirsti kelią rachitui, anemijai, skatinti racionalų maitinimą, dalyvauti reprodukcinės sveikatos ir šeimos planavimo darbe su socialiai remtinomis šeimomis.
8. Laiku ir kokybiškai atlikti profilaktinius gyventojų skiepus pagal skiepų kalendorių; žinoti nuolatines ir laikinas kontraindikacijas jiems.
9. Vadovaujant medicinos įstaigų gydytojams ir Federalinės valstybinės sveikatos priežiūros įstaigos specialistams, atlikti sanitarinių, higienos ir antiepideminių priemonių kompleksą, susidarius nepalankiai epidemiologinei situacijai aptarnaujamoje teritorijoje. Žinoti ypač pavojingų infekcijų kliniką ir slaugos personalo taktiką jas nustatant.
10. Reguliariai vykdyti vizitus „nuo durų iki durų“, kad būtų galima aktyviai stebėti priskirtų gyventojų būklę ir anksti nustatyti ligas, įskaitant infekcines.
FAP paramedikas turi teisę:
1. Savo kompetencijos ribose atlieka tyrimą, nustato diagnozę, skiria gydymą, atlieka medicinines procedūras ir profilaktikos priemones.
2. Naudoti visą patvirtintą Rusijos Federacijos ir Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos institucijų paskelbtą mokymo ir metodinę medžiagą apie FAP veiklą.
3. Teikti siūlymus tobulinti FAP darbą ir tobulinti medicininės priežiūros sistemą aptarnaujamoje srityje.
4. Ne rečiau kaip kartą per penkerius metus nustatyta tvarka kelti profesinę kvalifikaciją aukštesniojo mokymo kursuose antrosios pakopos studijų institucijose.
5. Mėgaukitės nustatytomis išmokomis pagal galiojančius teisės aktus.

2.3.1. Sergančiųjų insultu medicininė apžiūra FAP

Pacientams, sergantiems insultu, taikoma privaloma medicininė apžiūra pagal 46 straipsnį Federalinis įstatymas 2011 m. lapkričio 21 d. Nr. 323 „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“.
FAP paramedikas, jei medicinos organizacijos vadovas Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2012 m. kovo 23 d. įsakymu Nr. 252-n.
Priklausomai nuo diagnozės, pacientai priklauso vienai ar kitai dispanserinei grupei: pacientai, kuriems yra praeinantys smegenų kraujotakos sutrikimai su židininiais neurologiniais simptomais, priklauso D III grupei; pacientai, patyrę galvos smegenų insultą, kai per pirmąsias 3 savaites visiškai atsistatė sutrikusios funkcijos („nedidelis insultas“) DIII grupė; pacientų, kuriems yra DIII grupės smegenų insulto liekamieji reiškiniai.
Pacientų, patyrusių insultą, medicininės apžiūros dokumentai:
1. Pagrindinis medicininis dokumentas, atspindintis paciento ambulatorinio stebėjimo dinamiką yra „Ambulatorinės medicinos kortelės“ forma Nr.025/u, ant stuburo uždedama raidė D arba ligos kodas, kad tai nesupainiotų. kortelę su kitu dokumentu.
2. Kiekvienam pacientui pildoma „Medicinos apžiūros kortelės“ forma Nr.131/u-86, kurią saugo vietinis terapeutas.
3. Taip pat pildoma forma „Dispanserio stebėjimo žurnalas“ Nr.030/u.
FAP paramedikas, susijęs su insultu sergančiais pacientais, privalo:
- 4 kartus per metus atlikti dinaminį insultą patyrusių pacientų stebėjimą;
- organizuoti gydytojo iškvietimą 2 kartus per metus;
- motyvuoti pacientus sveikti, vedant prevencinius pokalbius su pacientais ir jų artimaisiais;
- didinti pacientų informuotumą apie rizikos veiksnius ir kovos su jais principus;
- namuose atlikti gydytojo paskirtas procedūras (injekcijas);
- mokyti pacientus ir jų artimuosius apie pagrindinius priežiūros principus.

2.4. Rezultatai prieš tyrimą

Į klausimą: „Iš kokių šaltinių gavote informaciją apie savo ligą? Gauti šie rezultatai (8 pav.):

Paveikslas- 8. Informacijos apie insultą šaltinis
Taigi 50 % respondentų visiškai nesidomėjo informacija apie insultą, 15 % informaciją gavo iš draugų ar pažįstamų, 15 % – iš medikų ir televizijos laidų, 5 % – iš knygų ar žurnalų.
Išanalizavus asmens duomenis gauti tokie rezultatai: į klausimą „Ar rūkote?“ 70 % respondentų atsakė, kad rūko, 30 % nerūko; į klausimą „Ar vartojate alkoholį? 40% respondentų atsakė „taip, naudoju“, 60% atsakė neigiamai; į klausimą „ar dažnai susiduriate su stresinėmis situacijomis“ 45% respondentų atsakė „dažnai“, 55% „retai“;
Į klausimą „Ar laikotės principų tinkama mityba ar laikotės dietos? Gauti šie rezultatai (9 pav.):

9 pav.. Tinkamos mitybos ar mitybos principų laikymasis
Analizuodami 9 paveikslo duomenis, matome, kad tik 25% apklausoje dalyvavusių pacientų laikosi tinkamos mitybos principų ar laikosi dietos, 25% jų kartais laikosi, o 40% visai nesilaiko.
Į klausimą „Kokiomis širdies ir kraujagyslių ligomis sergate? Gauti šie rezultatai (10 pav.):

Paveikslas- 10. Širdies ir kraujagyslių ligų buvimas
Taigi 70 % respondentų yra sirgę hipertenzija, 20 % – miokardo infarktu, 10 % – aritmija.
Į klausimą „Ar turite ankstesnį insultą? Gauti šie rezultatai (11 pav.):

Paveikslas- 11. Ankstesnio insulto buvimas
Kaip matyti iš 11 pav. pateiktų duomenų, tarp respondentų 10% yra sirgę insultu, 80% – ne.
Į klausimą „Ar laikotės visų gydytojo nurodymų ir rekomendacijų? buvo gauti šie duomenys (12 pav.):

12 pav. Gydytojo nurodymų ir rekomendacijų laikymasis
Taigi tik 47% respondentų laikosi visų gydytojų receptų.
Į klausimą „Ar ir kaip dažnai atliekate kineziterapiją namuose? Gauti šie rezultatai (13 pav.):

Paveikslas- 13. Fizinės terapijos atlikimas
Taigi 45% apklaustųjų kartais atlieka kineziterapiją namuose, 35% iš jų visai nevykdo ir tik 20% veda kineziterapijos užsiėmimus.
Į klausimą: „Kokios pasekmės jums šiandien rūpi? buvo gauti šie duomenys (14 pav.):

Paveikslas- 14. Komplikacijų buvimas
Analizuodami 14 paveikslo duomenis matome, kad 20% respondentų turi komplikaciją, pasireiškiančią vienos kūno pusės jutimo sutrikimais, 15% rankų jutimo sutrikimais, dar 15% jutimo sutrikimais, 15% jutimo sutrikimais. abiejų kojų sutrikimai, 15 % sutrikusi kalba, skaitymas ir rašymas, bloga nuotaika ir nuovargis – 13 %, įvairios lokalizacijos ir pobūdžio skausmai – 6 %, stazinė pneumonija – 6 %.
Į klausimą „Ar reikia pagalbos atliekant pagrindines veiklas: valgyti, praustis, maudytis, apsirengti, judėti? Gauti šie rezultatai (15 pav.):

Paveikslas- 15. Išorės pagalbos poreikis
Taigi iš 15 paveikslo matome, kad 55% apklaustų pacientų reikalinga pagalba atliekant pagrindinę veiklą, 45% – nereikalinga pagalba iš išorės.
Į klausimą „Ar nori išmokti prarastų savigarbos įgūdžių? buvo gauti šie duomenys (16 pav.):

Paveikslas- 16. Prarastų įgūdžių mokymas
Taigi iš 16 paveikslo matome, kad 40% apklaustų pacientų nenori mokytis savitarnos įgūdžių, 60% iš jų nori mokytis savitarnos įgūdžių.
Po sociologinio tyrimo atlikome sveikatos ugdymo darbą – pokalbį su insultą patyrusiais pacientais, kuriame buvo pateikta informacija apie insulto ypatybes (B priedas); Buvo surengtas pokalbis su insultą patyrusių pacientų artimaisiais, pristatyta turima informacija apie tokią grėsmingą komplikaciją kaip pragulos, pateiktos odos priežiūros rekomendacijos (B priedas). Taip pat pacientams buvo pateikti bukletai insulto komplikacijų prevencijos tema, kuriuose aprašoma turima informacija apie insultą ir pagrindiniai komplikacijų prevencijos principai (D priedas); priminimas, kuriame aprašomi paprasti fiziniai pratimai parezės ir kontraktūrų profilaktikai (D priedas); Sanitarinis biuletenis (K priedas).

2.5. Rezultatai po tyrimo

Pagrindiniai pacientų apklausos rezultatai po minėtų insulto komplikacijų prevencijos priemonių pateikti 8 lentelėje.
8 lentelė – pacientų apklausų rezultatai po tyrimo.
Nr. Klausimo rezultatas
Taip, % Ne, % abejoju
Kartais, %
1 Ar norite mesti rūkyti ir gerti alkoholį? 80% 10% 10%
2 Ar kovojate su stresu ir ugdote atsparumą stresui? 75 % 20 % 5 %
3 Ar laikotės tinkamos mitybos ar dietos principų? 60 % 30 % 15 %
4 Ar laikotės visų gydytojo ir paramediko nurodymų ir rekomendacijų? 80% 10% 10%
5 Ar kontroliuojate kraujospūdį ir reguliariai vartojate vaistus? 80% 10% 10%
6 Ar reguliariai atliekate kineziterapiją namuose? 50 % 35 % 15 %
7 Ar esate pasirengęs pabandyti išmokti visus prarastus įgūdžius? 70% 20% 10%
Kaip matyti iš 8 lentelėje pateiktų duomenų, 80% tiriamųjų nori mesti rūkyti ir vartoti alkoholį, kovoti su stresu ir išsiugdyti savyje atsparumą stresui 75% tiriamųjų, laikytis tinkamos mitybos ar dietos principų 60% tiriamųjų. tiriamieji laikosi visų gydytojo nurodymų ir rekomendacijų, o 80 % tiriamųjų yra sanitarai, 80 % tiriamųjų kontroliuoja kraujospūdį ir reguliariai vartoja vaistus, 50 % tiriamųjų reguliariai atlieka kineziterapiją ir noriai stengiasi išmokti visus prarastus įgūdžius. 70% tiriamųjų.
Taigi po treniruotės pacientai žino, kad naudinga teisingai maitintis, sportuoti ir laikytis visų gydytojo nurodymų, nes tai padės pagerinti sveikatą ir išvengti vėlesnių komplikacijų.
Pagrindinis insulto komplikacijų prevencijos tikslas Duslyko kaimo felčerinės ir akušerinės stoties sąlygomis: pasikartojančių ligos atvejų prevencija, pacientų darbingumo didinimas.

Išvada
Smegenų ligos yra aktuali klinikinės medicinos sritis ir turi ne tik medicininę, bet ir socialinę reikšmę, nes yra viena iš pagrindinių sergamumo, mirtingumo ir negalios priežasčių visame pasaulyje. Per pastarąjį dešimtmetį pastebimai padaugėjo jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių galvos smegenų kraujagyslių ligų, kurias sunku objektyvizuoti ankstyvosiose stadijose, o vėlesnėse – veiksmingai gydyti.
Ištirtos literatūros analizė rodo, kad ūminiai galvos smegenų kraujotakos sutrikimai užima pirmaujančią vietą tarp kitų ligų. Pasitvirtino tyrimo aktualumas ir pagrįstas prevencinių priemonių poreikis sergantiems insultu. Svarbiausia insulto komplikacijų prevencijos užduotis – šeimos aplinka, mityba, darbo ir poilsio grafiko laikymasis, kraujospūdžio kontrolė, visų gydytojo paskirtų vaistų vartojimas, visų sanitaro ir gydytojo rekomendacijų laikymasis.
atliekant fizinę terapiją ir mokantis visų prarastų įgūdžių.
Ypatingas vaidmuo ūminių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų komplikacijų prevencijoje tenka vidutiniam medicinos darbuotojui, kuris turi padėti pacientams susidoroti su esamomis ir. galimos pasekmės ir užkirsti kelią pasikartojantiems ligos priepuoliams.
Norėdami išanalizuoti paramediko vaidmenį insulto komplikacijų prevencijoje, atlikome empirinį tyrimą pagal FAP kaime. Duslykas, Baškirijos Respublikos Tuymazinsky rajonas.
Tyrimas vyko keturiais etapais:
Pirmajame etape ištyrėme statistinius duomenis ir atlikome lyginamąją insulto dažnio Tuymazy mieste ir kaime analizę. Duslyk trejus metus nuo 2013 iki 2015 m. Priėjome prie tokių išvadų:
5. Sergamumas insultu su kiekvienais metais didėja, manome, kad tai lemia didėjantis sergančiųjų širdies ligomis skaičius, gyventojų neinformuotumas apie ligos išsivystymo rizikos veiksnius; nepakankamai aprėpiant pacientų, turinčių ligos išsivystymo rizikos veiksnių, klinikinį tyrimą. Paveldimumas taip pat vaidina svarbų vaidmenį didinant insulto dažnį.
6. Dažniausiai insultus patiria vyrai nei moterys, galbūt taip yra dėl to, kad vyrai, skirtingai nei moterys, yra jautresni stresui ir žalingam žalingų įpročių, rūkymo ir alkoholio poveikiui, taip pat turi įtakos moterų lytiniai santykiai. Svarbų vaidmenį atlieka hormonas estrogenas, kuris apsaugo kraujagyslių sieneles ir išlaiko jų elastingumą iki menopauzės pradžios, vidutiniškai iki 50 metų amžiaus.
7. Išeminis insultas išsivysto dažniau nei hemoraginis, galbūt tai nulemia su amžiumi susiję organizmo pokyčiai;
8. Daugėja darbingo amžiaus insultą patyrusių pacientų, galima daryti prielaidą, kad insulto „atjaunėjimas“ yra susijęs su padidėjusiu kraujospūdžiu, dažnu stresu, žalingų įpročių buvimu, nežinojimu. insulto rizikos veiksnių.
Antrame etape nagrinėjome FAP kaimo darbo organizavimą. Duslyk.
Trečiajame tyrimo etape buvo atlikta pacientų informuotumo apie savo ligą, esamų rizikos veiksnių, esamų komplikacijų ir visų gydytojų nurodymų bei rekomendacijų laikymosi laipsnio analizė.
Tada sukūrėme prevencines priemones, skirtas insulto pasekmių prevencijai ir esamų komplikacijų sprendimo būdus: pokalbį su insultu sergančiais pacientais, kuriame pateikiama informacija apie insulto ypatybes (B priedas); pokalbis su gulinčių pacientų artimaisiais apie pragulų profilaktiką ir odos priežiūros principus (B priedas). Taip pat išleisti bukletai tema „Pasakyk ne insulto pasekmėms“, siekiant didinti pacientų informuotumą apie savo ligą ir komplikacijų prevencijos principus (D priedas); atmintinė „20 paprastų pratimų pacientams, patyrusiems insultą“ (D priedas); išleistas sveikatos biuletenis (K priedas) ir įgyvendintas felčerio ir akušerijos punkto sąlygomis.
Ketvirtajame etape buvo atlikta pakartotinė paciento visų gydytojo receptų laikymosi, rizikos veiksnių ir esamų insulto komplikacijų kontrolės laipsnio analizė (I priedas). Pakartotinės apklausos rezultatai: 80 % tiriamųjų nori mesti rūkyti ir gerti alkoholį, kovoti su stresu ir išsiugdyti atsparumą stresui 75 % tiriamųjų, laikytis tinkamos mitybos ar dietos principų 60 % tiriamųjų, laikytis visų nurodymų ir. 80% tiriamųjų pagal gydytojo ir paramediko rekomendacijas, 80% tiriamųjų kontroliuoja kraujospūdį ir reguliariai vartoja vaistus, 50% tiriamųjų reguliariai atlieka kineziterapiją, o 70% tiriamųjų noriai stengiasi išmokti visus prarastus įgūdžius.
Atlikus prevencinių priemonių kompleksą, pagerėjo tiriamųjų informuotumas apie savo ligą, padaugėjo pacientų, vykdančių gydytojo ir felčerio rekomendacijas.
Remiantis tyrimo rezultatais, gyventojams galima pateikti šias rekomendacijas:
Stebėkite savo kraujospūdžio lygį;
Atsisakyti blogų įpročių;
Kovoti su antsvorio;
Laikykitės tinkamos mitybos principų arba gydytojo nurodytos dietos;
Reguliariai atlikti kineziterapijos pratimus;
Sukurkite savyje atsparumą stresui;
Vartokite reguliariai vaistai paskyrė gydantis gydytojas.
Taigi pasitvirtino tyrimo hipotezė, kad paramediko pagrindinių pareigų, susijusių su insultu patyrusiais pacientais, atlikimas padės didinti pacientų informuotumą apie esamus rizikos veiksnius, galimas komplikacijas ir jų sprendimo būdus.
Tikslas pasiektas, uždaviniai įvykdyti.

Bibliografija:
1. Balunovas O.A., Kuginirenko Ya.N. Insultą patyrusių pacientų funkcinės būklės dinamika // Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas Nr. 6. 2014, 8-17 p.;
2. Vilensky B.S. Insultas, profilaktika, diagnostika ir gydymas – Sankt Peterburgas, 2011, p. 120-126;
3. Worlow C.P., Dennis M.S., Gain J. ir kt., Stroke. Praktinis pacientų valdymo vadovas – Sankt Peterburgas: Politekhnika 2013, p. „254-257.;
4. Vereshchagin N.V., Varakin Yu.Ya. // Insultas. Adj. į žurnalą Neurol. O psichiatras – 2014 m Nr.1-s. 34-40;
5. Gusevas E.I. , Skvortsova V.I. Smegenų išemija. - M: Medicina, 2012 m. -328 puslapiai;
6. Leidinys: Journal of Neurology and Psychiatry. Insultas, 2013, Nr.12 p. 72-76. Autoriai: Novikova L.B.;
7. Leidimas: žurnalas Klinikinė farmakologija ir terapija, 2014, 13 tomas, 5 numeris, p. 55-60. Autoriai: V.S. Moisejevas;
8. Publikacija (Mokslinis ir praktinis žurnalas Medical Care /redagavo Musalatov H. A.), 2013, 3 numeris, 20-25 p.
9. Insultas/ P.A. Fadeev-M.: Omnisk Publishing House LLC, 2012 - 160 p. (Medicinos žinių enciklopedija);
10. Mokslinis ir praktinis žurnalas gydytojams „Medicinos taryba“ Neurologija, 2015/Nr.5;
11. Lisovskis V.A., Evsejevas S.P., Golofejevskis V.Ju., Mironenko A.N. Visapusiška sergančių ir neįgalių žmonių ligų prevencija ir reabilitacija. Pamoka. / Red. Prof. S.P. Evseeva – 2 leidimas, 2014 m. – 320 p.;
12. Nervų ligos: vadovėlis vidurinėms medicinos mokykloms/ (A.M. Sprints ir kt.); redagavo A.M. Spritz. – 3 leidimas, pridėti. ir taisymas - Sankt Peterburgas: SpetsLit, 2011- 431 p.;
13. Ūminiai galvos smegenų kraujotakos sutrikimai: vadovas. -- 3 leidimas, pataisytas. ir papildomas - Troshin V.D., Gustov A.V.: M.: Medicinos informacijos agentūra LLC, 2014 m. - 432 p.;
14. Neurologijos vadovas.:/ Red. Lawrence R.M.: Medicina, 2013, p. 290-301;
15. Greitosios medicinos pagalbos vadovas / redagavo A. L. Vertkin, A. G. Miroshnichenko - M.: GEOTAR-Media, 2013 m. - 816 p.;
16. Rusijos Federacijos gyventojų mirtingumas, 2012 m. (statistinė medžiaga) - M.: Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, 2012 m.;
17. Smusin A.Ya., Rybina I.Ya., Slezin V.B. Klinikinių ligos apraiškų ypatybės sergant dešiniuoju ir kairiuoju išeminiu insultu // Neurologijos žurnalas. ir psichiatras. 2014 - Nr.3, p. 50-51;
18. Usenko L.V., Maltseva L.A., Tsarev A.V., Cherchenko V.G. Išeminis insultas anesteziologo akimis: modernūs intensyviosios terapijos metodai. (Monograma) - 2012 m. - 140 p.;
19. Fritas G.R., Boguslavsky D.Zh. Pirminė insulto prevencija // Neurologijos žurnalas. ir psichiatras. 2014 m. - 1 numeris - 52-56 p.;
20. Wiebers D.O., Feichin V., Brown R.D. Galvos smegenų kraujagyslių ligų vadovas – M., 2012, p. 200-203;